Hvorfor det er, hvor farlig, og hvordan å behandle karotidstenose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er karotidstenose, hva som forårsaker og risikofaktorer forårsaker utvikling. De viktigste symptomene på stenose, behandlingsmetoder og prognose for sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Carotid stenose er en innsnevring av lumen av en av de største arteriene som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen.

Hva skjer i patologi? Av forskjellige grunner (arvelig predisposisjon, skade, brudd på lipidmetabolisme, deformering av fartøyet) er spesifikke lipider og proteiner festet til den indre overflaten av arterien som danner en aterosklerotisk plakk. Som et resultat av dette smelter fartøyets lumen gradvis, en tilstrekkelig mengde blod strømmer ikke lenger gjennom hjernen, oksygen sult (iskemi) utvikler seg og senere - hjerneblødning (blødning).

En karakteristisk forskjell i blodpulsårens stenose fra stenose av andre fartøy er det berørte området - hjernen, siden denne delen av kroppen leverer halspulsåren.

Sykdommen er farlig med komplikasjoner - i 70% av tilfellene fører stenose til kroniske og akutte lidelser i hjernecirkulasjon, noe som resulterer i at hjernens aktivitet, minne, syn og koordinering av bevegelser forverres. Over tid er en komplett overlapping av fartøyets lumen (trombose) med dødelig utgang mulig.

Innsnevringen av karoten arterien fjernes kirurgisk. Hvis operasjonen ble utført i tide, på scenen da hjernesirkulasjonsforstyrrelsene ikke var irreversible, kan stenosen og dens konsekvenser bli helbredet helt.

For å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk og vasokonstriksjon, er medisiner foreskrevet av en terapeut mot bakgrunnen av en obligatorisk diett. Med manifestasjon av nevrologiske lidelser - en nevrolog.

årsaker

Årsaken til innsnevring av halshulenes lumen i 90% tilfeller er aterosklerose av karene (kolesterolplakk). I de resterende 10% kan følgende patologier føre til en sammentrekning:

1. Kollagenoser (spredning av bindevev).
2. Arteritt av forskjellig opprinnelse (betennelse i vaskulærveggen).
3. Fiber muskel dysplasi (ringformede formasjoner av muskel og fibrøst vev som overlapper fartøyets lumen).
4. Blodforstyrrelser med koagulasjonsforstyrrelser.
5. Stratifikasjon av magen i halspulsåren.

Resultatet av vaskulær aterosklerose eller annen skade på veggen blir en endring i retningen av blodstrømmen. Ved å bøye seg rundt et hinder (aterosklerotisk plakk) under trykk, kan det skade skipsveggene og provosere dannelsen av blodpropp - en blodpropp som helt lukker lumen over tid og forårsaker trombose i blodproppene.

Trombus blokkerte blodstrømmen gjennom halspulsåren. På fartøyets vegg - kolesterolplakk

Risikofaktorer

Patologi er mer aktivt dannet i nærvær og kombinasjon av følgende risikofaktorer:

• genetisk predisposisjon;
• Krenkelse av lipidmetabolisme (økt kolesterol);
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronar hjertesykdom);
• hypertensjon;
• diabetes og andre sykdommer som kan forårsake et brudd på elastisiteten i vaskulære vegger;
• virusinfeksjon (Epstein-Barr-virus);
• tar orale prevensiver
• alder (risikoen øker gjennom årene);
• noen stadium av fedme;
• mangel på mosjon,
• røyking,
• vaskulære skader.

Disse forholdene og sykdommene mange ganger øker risikoen for skade på de vaskulære veggene.

Hypodynami - et brudd på kroppsfunksjoner på grunn av en stillesittende livsstil. Hypodynamien er årsaken til mange sykdommer, blant annet som følge av at den kan utvikle karotidstenose

symptomer

Stenose utvikler seg gradvis og i begynnelsen har ingen karakteristiske symptomer eller tegn, forringer ikke livskvaliteten, gjør det ikke vanskelig å utføre husholdningshandlinger.

Langsiktig oksygenmangel fører gradvis til forskjellige nevrologiske forstyrrelser i hjernen:

• søvnforringelse;
• emosjonell ustabilitet;
• vanskeligheter med oppfatning og reproduksjon av informasjon;
• svimmelhet;
• hodepine;
• retardasjon.

Vanligvis på dette stadiet oppleves symptomene som effektene av stress, tretthet eller depresjon. De forstyrrer ikke implementeringen av ulike husholdninger, men reduserer effektiviteten og livskvaliteten betydelig.

Etterpå, når fartøyets lumen er stengt med mer enn 50%, opptrer der signifikante tegn på forstyrrelse. Det første og mest åpenbare symptomet på karotidstenose på dette stadiet kan betraktes som iskemisk forbigående angrep (midlertidig brudd på cerebral sirkulasjon):

1. En person mister evnen til å snakke og forstå tale tydelig.
2. Det er problemer med implementeringen av elementære husholdningshandlinger og koordinering av bevegelser.
3. Visjon er svekket.
4. Et tap av følelse, følelsesløshet, prikking i leddene (høyre eller venstre) utvikler seg.
5. Vanskelig svelging refleks.
6. Svimmelhet, kvalme, oppkast vises.
7. En person føler en plutselig svakhet, kan miste bevisstheten.

Varigheten av et slikt angrep avhenger av graden av karotisartikkens stenose og kan vare fra flere minutter til en time, og alle symptomene passerer oftest seg selv innen en dag.

Etterpå, når den cerebrale blodstrømningsforstyrrelsen blir kronisk og karotidstenosen blir strengere, slutter anfallene i akutt hjerneblodsirkulasjonsforstyrrelse (slag). Resultatet er en delvis eller fullstendig funksjonshemming hos overlevende overtakere (over 80% av pasientene blir deaktivert).

Forløpende iskemisk angrep (nedsatt cerebral blodstrøm), som skyldes stenose av den indre halspulsåren

behandling

Hvis stenosen elimineres i tide, er hjernens sirkulasjon fullstendig restaurert, selv i stadier når midlertidige iskemiske forbigående angrep forekommer.

For å kurere effekten av stenose (brudd på cerebral sirkulasjon) er umulig når de blir irreversible (etter hjerneslag eller hjerteinfarkt av cerebral fartøy). Etter et slag, er det bare å håpe at omfanget av skade i hjernen er minimal og med tiden vil du kunne gjenopprette grunnleggende funksjoner (tale, motor koordinering, følsomhet, etc.).

Behandlingen av pasienter diagnostisert med innsnevring av karoten arterien er delt inn i to faser: kirurgisk inngrep for å eliminere mangelen og reseptbelagte legemidler som forhindrer vaskulær aterosklerose.

Hvorfor akkurat i den rekkefølgen? Vanligvis blir stenose diagnostisert på scenen når det er umulig og ikke gir mening å behandle det med rusmidler. Selv i de tidlige stadiene (når fartøyets lumen ikke er lukket med mer enn 50%), er det mulig å forbedre pasientens tilstand med medisinering bare med 30%. Derfor er i de fleste tilfeller kirurgi nødvendig først, og deretter korreksjon av tilstander eller sykdommer som har blitt grunnlaget for utvikling av stenose.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling utføres ved flere metoder:

Carotid stenose

Carotid stenose er en sykdom som binder kardiologi og nevrologi. Dette er et levende eksempel på når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Prosessen begynner med et stadium av liten innsnevring, og slutter med fullstendig obstruksjon (okklusjon, okklusjon) av karet.

Kardiovaskulære kirurger mener at ved manifestasjon av tegn på stenose hos den vanlige halspulsåren i delingsområdet i de eksterne og indre grenene (bifurcations) kan man dømme graden av aterosklerotisk lesjon av alle kar.

årsaker

Den blodpulsårene leverer blod til hjerneskarene. Den indre grenen er en av hovedkomponentene i strukturen av Willis sirkel på grunnlag av hjernen. Den eksterne arterien gir arbeidet med anastomoser ved sirkulasjonsfeil, derfor er sunn tilstand viktig for kurset, alvorlighetsgraden og prognosen for iskemi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og høyre vanlige stammen, deretter langs den indre halspulsåren.

Årsaken til sammentrekningen kan være utryddet former:

• aterosklerose;
• endarteritis;
• ikke-spesifikk aortoarteritt.

Mekanisk trykk blir observert:

• med godartede og ondartede svulster lokalisert langs fartøyene;
• aneurysmal utvidelse av aortabuen;
• hjertefeil og blodårer.

Patologi oppdages oftere hos menn.

Predisponerende faktorer er:

• røyking og alkoholisme;
• diabetes og annen endokrin patologi;
• fedme;
• lav fysisk aktivitet;
• hypertensjon;
• patologisk tortuositet av arterien;
• sted anomalier;
• hjertesvikt;
• alderdom;
• blodsykdommer med økt koagulering;
• økte nivåer av lipoproteiner med lav densitet og triglyserider i blodet;
• spasmer i vaskulær sengen forårsaket av hyppige belastninger;
• arvelig mangel i syntese av kollagen og elastisiteten til arterieveggen.

patogenesen

Studier har vist at opptil 57% av pasientene har okklusjoner og stenoser av de store karene under cerebral iskemi. I 1/5 del ble det observert multilevel lesjoner av forskjellige grener av karotidbassenget. Denne typen flere stenose kalles lagdelt eller tandem.

Den vanligste aterosklerotiske prosessen, uttrykt i dannelsen av plakk under intima av arterien, der de "bearbeidede" virusene. Mikroorganismer med influensa, herpes infiserer nødvendigvis veggene i blodårene. Favorittsteder:

• hjertekaronier i hjertet;
• hjernenes og halsens kar.

De løsner intima, øker permeabiliteten til andre faktorer. Videre deponeres lipoproteiner med lav densitet, fibrin og kalsiumsalter ved skadestedet.

Når den inflammatoriske reaksjonen i arterievegget vokser konvoluttceller, blir kompleksene av antistoffer avsatt. Enhver grunn fører til bygging av et hinder for blodstrømmen, til å senke seg, skaper gunstige forhold for dannelsen av blodpropp.

Risikoen for iskemisk berøring avhenger av graden av innsnevring av fartøyets lumen. Publiserte data om virkningene av stenose av den indre halspulsåren:

• med asymptomatisk flyt og identifisering av mer enn 75% av karet lumen, er risikoen 5,5% årlig;
• hvis det asymptomatiske kurset går ut på bakgrunn av en innsnevring av 60% av diameteren, bør vi forvente slag hos 11% av pasientene innen fem år;
• i nærvær av kliniske tegn fører stenose til hjerneslag innen ett år for opptil 40% av pasientene, fra andre år - ytterligere 7% legges til.

Hvordan vurdere graden av innsnevring?

Det er internasjonale retningslinjer for å vurdere graden av innsnevring av halspulsåren. For å gjøre dette, utfør den mest nøyaktige visuelle undersøkelsen (angiografi). Koeffisienten beregnes som en prosentandel av forholdet mellom diameteren i innsnevringssonen til det etablerte mer omtrentlige normale segmentet.

Som normen kan du ta lumenets størrelse:

• som en antatt indikator;
• indre halspulsårer over ekspansjonsområdet umiddelbart etter bifurcation;
• vanlig halspulsårer eller 1-4 cm under forgreningen.

Avhengig av den oppnådde indikatoren, skilles graden av stenose:

• liten - fra 0 til 29%;
• moderat - fra 30% til halvparten av fartøyet;
• uttalt - opp til 69%;
• kritisk - fra 70 til 99%;
• fullstendig okklusjon - 100%.

Hvis innsnevringen skyldes en aterosklerotisk plakk, er den dessuten klassifisert av et antall tegn:

• Avhengig av strukturen, er de homogene med forskjellige densiteter, heterogene med områder med økning eller reduksjon i tetthet, i nærvær av forekomster av kalsiumsalter;
• av prevalens - langstrakt (mer enn 15 mm), lokal eller brennvidde (mindre enn 15 mm);
• etter plassering og type - segmental, halvkonsentrisk, konsentrisk;
• overflateform kan være flat eller ujevn;
• Avhengig av kompliserte prosesser - ukomplisert, med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Patogenesen av stenose antyder tre hovedformer for utvikling:

• hemodynamisk - når en innsnevring av 75% av hovedlumenet i karterseksjonen oppstår, strømmer det nødvendige volum blod ikke til cerebral arterier;
• Mikroembolisk - fett (atheromatøs) emboli med kalsiumkrystaller kommer ut av plakk, med blodstrømmen kommer de inn i mindre grener av hjernen og øyekarene, forårsaker små kortikale hjerneinfarkt;
• trombotisk - stenose går i fullstendig obstruksjon med utvikling av omfattende hjerteinfarkt i bassenget i den midtre cerebrale arterien.

Klinisk bilde

Symptomene på sykdommen vises på bakgrunn av signifikante endringer i karoten arterien. Neurologiske manifestasjoner er svært lik slag. Faktisk er de de iskemiske konsekvensene av oksygenmangel. Pasienter observert:

• plutselige psykiske forstyrrelser;
• minnetap (delvis eller fullstendig);
• skarp svimmelhet, manglende evne til å bevege seg selvstendig på grunn av svekket samordning
• et brudd på følsomhet i halvdelen av kroppen, følelsen av "goosebumps", "tinning";
• bevisstløshet, fall;
• nedsatt syn (opaciteter, tap av kontrast, blindhet);
• alvorlig svakhet, klager av utmattelse;
• kvalme og oppkast.

De viktigste symptomene på en innsnevring av karoten arterier er:

• en annen, asymmetrisk krusning på karoten og tidsmessige arterier, bestemt av palpasjon ved undersøkelse av en pasient;
• typisk vaskulær støy, som kan høres med en fonendoskop over området av bifurcation (tilgjengelig hos 68% av pasientene med stenose på 70% av lumen og mer);
• undersøkelse av oculist viser redusert trykk i den sentrale retinale arterien på den berørte siden.

Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter, en historie med hjerteinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og deretter gjenopptas. Pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse og behandling.

diagnostikk

Hvis du finner de første symptomene, bør du konsultere en lege. Undersøkelsen inkluderer:

• Generelle og biokjemiske studier av blod, urin - hjelp til å finne ut årsaken til utilsiktethet;
• et elektrokardiogram;
• Doppler ultralydstudie av karoten arterier;
• datamaskin angiotomografi;
• magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle pasienten, bestem legen sammen med en nevrolog.

Når du velger en konservativ terapi, vises:

• Legemidler som tynner blodet og forhindrer ytterligere trombose, brukes vanligvis på grunnlag av Aspirin, kontraindisert hos pasienter med sykdommer i mage og tarmen;
• Antikoagulanter er foreskrevet avhengig av tiden som er gått siden tidspunktet for den foreslåtte trombosen.

Operasjonen er foreslått i fravær av effekten av medisinering eller med høy okklusjon. For første gang i 1951 ble en anastomose utført mellom de ytre og indre halspulsårene for å eliminere hjernens iskemi. I 1953 foreslo den kjente kirurg Debeyka endarterektomi.

Moderne kirurgiske inngrep for rekonstruksjon av karoten arterier foreslår:

• karotid endarterektomi av innsnevringsområdet sammen med trombuset, aterosklerotisk plakk og rekonstruktiv forandring i området for bifurkasjon;
• dannelsen av bypass shunts, ofte med subclavian arterien;
• stenting (transluminal angioplasti) - plassering av stent (maskerør) i det smalte området etter fjerning av blodpropp og utvidelse av det med karet til normal størrelse på arterien;
• korrigering av deformiteter i den ekstrakranielle regionen av karoten arterier;
• operasjoner på nodene i det autonome nervesystemet.

For tiden er det en rekke stenter belagt med et legemiddel som forhindrer re-trombose.

Valg av karoten endarterektomi

Meninger om muligheten for endarterektomi er forskjellige. Det er tegn på en økning i gjentatt trombose og en betydelig risiko for akutt blødning. Proponenter av denne intervensjonen insisterer på overholdelse av nøyaktige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Operasjonen anbefales for pasienter med nevrologiske symptomer i tilfelle:

• innsnevring mer enn 70%;
• akutt trombose i bassenget av den indre halspulsåren;
• på bakgrunn av klinikkslaget;
• hvis innsnevringen refererer til det embologiske utseendet og stenosen fra 30 til 69%;
• med samtidig koronararterie bypass kirurgi;
• med akutt aorta disseksjon
• hvis du tar aspirin, er stenose mindre enn 30% av diameteren.

Kirurgi er kontraindisert hos denne gruppen pasienter hvis, uten aspirin, er stenose mindre enn 30% og har et kronisk kurs.

For pasienter med asymptomatisk kurs foreslås følgende indikasjon: stenose over 60%, mens prognosen for komplikasjoner ikke bør overstige 6%.

Eksplisitte kontraindikasjoner er:

• innsnevring mindre enn 60%;
• Graden av stenose er høyere enn 60%, men risikoen for komplikasjoner overstiger 6%;
• kronisk okklusjon;
• tegn på carotidarteriedisseksjon.

Etter uttak fra sykehuset må pasienten:

• stadig ta en vedlikeholdsdose av antitrombotiske legemidler;
• slutte å røyke, alkohol, overeating, badstuer og dampbad;
• gjennomgå regelmessig gjentatte undersøkelser.

Har den populære behandlingen?

Anbefalingene fra populær behandling for "rensing av blodårene" bør behandles kritisk. Det er ingen urter eller planter som kan oppløse blodpropper eller normalisere de krympede arteriene.

Disse metodene inkluderer:

• tinktur av hvitløk med honning og sitron;
• avkok av plantain og golden whiskers;
• mottar hagtorn syltetøy;
• en blanding av løkjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindisert i gressallergier. Før bruk er det bedre å konsultere legen din.

Carotid stenose har mange årsaker, men ett utfall. Det moderne nivået av medisin gjør det mulig å foreta riktig diagnose og behandle pasienten med rettidig behandling.

Carotid stenose - symptomer og behandling

Neurosurgeon, erfaring fra 17 år

Publisert 26. februar 2018

innhold

Hva er karotidstenose? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. P. Galkin, en nevrokirurg med erfaring fra 17 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Carotid stenose er en sykdom hvor kolesterol eller med andre ord fett er avsatt i tykkelsen av arterien veggen, som fører til dannelsen av en plakett som forårsaker en smalning (stenose) av arterien. Hovedårsaken som fører til utvikling av karotidstenose er atherosklerose.

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen til hjernen utføres i 4 arterielle kar: to karotider (høyre og venstre) og henholdsvis to vertebrale arterier. Hovedvolumet av blod (opptil 80%) går til hjernen gjennom halspulsårene, derfor øker deres innsnevring (stenose) signifikant risikoen for slag.

Carotisarterier går fra aorta i brysthullet, går til tykkere nakke muskler, og nærmer seg hjernen etter at de har passert gjennom beinene på basen av skallen. Hvis du legger fingrene på forsiden av nakken på begge sider, kan du føle deres pulsering. Ved siden av strupehodet er den vanlige halspulsåren delt inn i den eksterne og indre halspulsåren. Den ytre halspulsåren forsyner musklene, myke vev av hode og ansikt, og den indre halshinnen - hjernen. Den vanligste aterosklerotiske plakk er dannet i området for deling (bifurcation) av den felles halspulsåren i det indre og ytre.

Oftest utvikler karotidstenose hos pasienter i eldre aldersgruppe - mer enn 60 år.

De skadelige effektene på den indre foringen av arteriene har:

• hypertensjon - vedvarende og langvarig økning i blodtrykk over 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - risikoen for carotid stenose hos pasienter med diabetes er 4 ganger høyere sammenlignet med friske mennesker;
• røyking - i tillegg til skadelige effekter på veggene i arteriene, fører til fortykkelse av blodet, øker det "dårlige" kolesterolet, provoserer trombose, reduserer transportevnen til røde blodlegemer for å levere oksygen til vevet;
• Et forhøyet nivå av kolesterol i blodet (hovedsakelig sin "dårlige" fraksjon - lipoprotein med lav densitet) bidrar til dannelsen av kolesterolplakk i tykkelsen av arterievegg.

Risikofaktorer som bidrar til utviklingen av karotidstenose er:

1. overvekt og fedme;
2. iskemisk hjertesykdom;
3. belastet arvelighet av aterosklerose;
4. alder over 70 år;
5. mangel på fysisk aktivitet (stillesittende livsstil);
6. metabolsk syndrom.

Risikoen for å utvikle carotidstenose hos røykere med høyt kolesterol og høyt blodtrykk er åtte ganger høyere enn hos ikke-røykere med normalt kolesterol og blodtrykk.

Metabolisk syndrom er definert som en kombinasjon av risikofaktorer som øker risikoen for hjerneslag og andre sykdommer, som diabetes og hjerte-og karsykdommer. Fem komponenter i metabolsk syndrom: 1. bred midje (indikerer abdominal fedme - avsetning av fett i bukhulen);

2. forhøyede triglyserider (en av kolesterolfraksjonene) i blodet;

3. lavt nivå av lipoproteiner med høy tetthet ("god" kolesterolfraksjon) i blodet;

4. høyt blodtrykk

5. forhøyede blodsukkernivåer

Diagnosen av metabolsk syndrom gjøres når det er tre eller flere av de ovennevnte komponentene i pasienten.

I tillegg kan fibromuskulær dysplasi og aneurysmal sykdom føre til utvikling av karotidstenose, men disse forholdene er sjeldne.

Aterosklerose er en systemisk sykdom, slik at plakkene dannes ikke bare i karoten, men også i andre arterier. Pasienter med karotidstenoser har økt risiko for koronar- og benarterier, som kan manifestere som angina og intermitterende claudikasjon.

Symptomer på karotidstenose

De fleste pasienter med karotidstenose har ikke noen klager før en uttalt innsnevring av arterien utvikler seg eller blodpropper dannes i lumen. Som regel er den primære manifestasjonen av karotidstenose en reversibel nevrologisk lidelse, vitenskapelig kalt et forbigående iskemisk angrep (TIA). TIA utvikler seg mot bakgrunnen av en midlertidig opphør av blodstrømmen til hjernen, mens nevrologiske lidelser vedvarer i ikke mer enn 24 timer. TIA bør ikke overses, siden det er en forløper for et forestående slag. Tidlig medisinsk behandling kan forhindre utvikling av et slag, og en undersøkelse kan identifisere risikofaktorer som kan påvirkes kirurgisk, medisinering eller livsstilsendringer.

Manifestasjoner av TIA og iskemisk slag kan være:

• plutselig og intens hodepine;
• svimmelhet med ustabilitet og tap av balanse;
• plutselig svakhet eller følelsesløshet i armen / benet, som vanligvis utvikles på den ene siden;
• "Twisting" ansiktet;
• frustrasjon, "uklarhet" av tale, mangel på forståelse av omvendt tale;
• plutselig tap av syn i ett eller begge øyne (blindhet).

Hvis slike klager vises, bør du umiddelbart ringe "03" og ringe en ambulanse.

Forløpende iskemisk angrep og slagtilfelle manifesterer på en lignende måte, men varierer i utfall. Hvis det etter TIA oppstår en fullstendig gjenoppretting, så etter et slag, utvikler irreversible nevrologiske lidelser, forårsaket av hjernevævs død og manifestert av visuelle, taleforstyrrelser, lammelse og med et omfattende slag, som ofte resulterer i pasientens død. Statistikkvisning: De fleste pasientene hadde ingen forløperne for utviklingen. For å få pasienten til å gjenopprette, er det ekstremt viktig å starte behandlingen i tide. De maksimale sjansene for fullstendig gjenoppretting er de pasientene som klarte å gjenopprette patensen til den blokkerte arterien innen 4 timer fra starten av de første symptomene på sykdommen. Det vil si, jo tidligere behandlingen starter, desto større er sjansene for fullstendig gjenoppretting.

Pathogenese av karotidstenose

Karoten arterien hos unge og friske mennesker har en elastisk struktur. Dens indre fôr, kalt intima, er en jevn overflate som forhindrer dannelsen av blodpropper i lumen i arterien. Aldring, høyt blodtrykk, forårsaker intimale mikro-brudd, bidrar til avsetning av kolesterol i tykkelsen av arterievegg og dannelse av plakk. Aterosklerotisk plakk er et stoff av heterogen struktur, som har en tekstur fra ostemasse til bruskdensitet. Dette skyldes gradvis avsetning av kolesterol, kalsifisering, og over tid spredning i tykkelsen av bindevevets plakk. Alt dette fører til en innsnevring av arterien lumen. Når aterosklerose utvikler seg, blir veggen av den indre halspulsåren fra elastisk og bøyelig, tett og stiv.

Mekanismen for utvikling av slag i karotidstenose kan utvikles på flere måter:

• Når det øker i størrelse, forårsaker atherosklerotisk plakk en innsnevring av arterien for å fullføre okklusjon (okklusjon), noe som forstyrrer blodstrømmen til hjernen.
• plakk overflaten, som regel, har uregelmessigheter, ofte sårdannelser, hvor blodpropper dannes, som delvis eller helt tetter arterien og fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen;
• i noen tilfeller, vanligvis på grunn av blødning fra de nylig dannede patologiske karene, plakkes sprekker eller brudd, mens kolesterolfragmenter eller blodpropper dannet på overflaten beveger seg med blodstrømmen til hjernens arterier, noe som får dem til å blokkere.

Skjematisk fremstilling av mekanismen for iskemisk berøring

Komplikasjoner av karotidstenose

Stroke er død av celler (nevroner) i hjernen. Som dødsårsak ligger hjerneslag andre etter myokardinfarkt. Ifølge Verdens helseorganisasjon, verdensomspennende, i 2015 døde 6,24 millioner mennesker av stroke. [1]

Ca. 85% av slag utvikler seg på grunn av at blodstrømmen blir sluttet i arteriene som leverer hjernen, de kalles iskemisk. 15% av slag beror på ruptur av fartøyet, noe som fører til intrakranial blødning, de kalles hemorragisk. [2]

Halvparten av alle iskemiske berøringer utvikler seg på grunn av innsnevring av stenonene som leverer hjernen, 20% på grunn av dannelsen av blodpropp i hjertehulene, vanligvis mot en bakgrunn av hjerterytmeforstyrrelser og bevegelse med blodstrømmen til hjernenårene, 25% er de såkalte lacunary strokes, hovedårsaken er hypertensjon, 5% skyldes disseksjon (disseksjon) av arteriene eller en medfødt atriell septal-defekt. [3]

Stroke dødsraten i Russland er ekstremt høy. Av hjerneslagspasienter dør hver tredje pasient innen 30 dager, og denne tallet øker til 50% (hver sekund pasient) innen utgangen av 1 år. [4]

Hjernen er konstant avhengig av en stabil og tilstrekkelig blodtilførsel på grunn av den høye aktiviteten til de metabolske prosessene som forekommer i den, og fraværet av andre energikilder. Vekten av den menneskelige hjernen er bare 2% av hele kroppsmassen, men samtidig bruker den 20% oksygen som bæres av de røde blodcellene som sirkulerer i blodet. [5] Selv med en kortvarig reduksjon i blodstrømmen til hjernen utvikler seg derfor oksygen sulten (iskemi), noe som kan føre til utvikling av et slag.

Diagnose av karotidstenose

For å etablere diagnosen må legen finne ut klager, ta en historie (klargjøre om det ikke forelå symptomer som er karakteristiske for TIA), gjennomføre en generell undersøkelse, vurdere nevrologisk status. Ved undersøkelse vil legen utføre auskultasjon av karoten arterier med et stetoskop, med det formål å utelukke "systolisk" støy. Fremveksten av "systolisk" støy på grunn av turbulens (turbulens) av blodstrømmen i området med arterie stenose forårsaket av aterosklerotisk plakk.

Den vanligste og tilgjengelige diagnostiske metoden for å oppdage carotidstenose er ultralyd, ellers kalt dupleksskanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv studie basert på deteksjon av reflekterte ultralydbølger ved hjelp av en sensor montert på forsiden av nakken. Tosidig skanning gir deg mulighet til å vurdere hvordan innsnevret lumen av karoten arterien er, for å bestemme volumet av blod som strømmer gjennom halspulsåren. I tillegg kan du ved hjelp av ultralyd bestemme plakkens tilstand, dens indre struktur, noe som er viktig for å forutsi dets forfall, sårdannelse. Ultralydundersøkelse er den primære eller med andre ord screeningsmetode for diagnostisering av karotidstenose, supplert med angiografi (fra angiovaskulær, grafer til flekk), dersom det tas en beslutning til fordel for kirurgisk behandling.

Ultralyd undersøkelse av nakkekarene. Piler peker mot plakk innsnevring arterie lumen

For en mer nøyaktig vurdering av graden av karotidstenose, utføres tilstanden til andre arterier som leverer hjernen, beregnes tomografi (CT) angiografi. I denne studien, etter at røntgenkontrastmiddelet ble injisert i saphenøsvenen (vanligvis på armen), ble hode og nakke sett gjennom forskjellige vinkler med røntgenbilder, og dataprogrammet kombinerer de resulterende bildene i to- og tredimensjonale bilder.

CT angiografi av nakke arterier. Høyre - todimensjonal, venstre - tredimensjonalt bilde. Pilene indikerer stenose av den venstre indre halspulsåren.

I noen tilfeller kan magnetisk resonans (MR) angiografi angis. Dens forskjell fra CT er at den bruker en annen type utstyr, basert på et magnetisk felt med høy effekt. Under påvirkning i pasientens kropp beveger protoner (kjerner av hydrogenatomet) seg. Siden vev og organer i menneskekroppen har en annen struktur med forskjellig væskeinnhold (inkludert protoner), blir signalet mottatt fra dem registrert annerledes. Denne funksjonen gjør at legen kan se forskjellene i bildene som er oppnådd i nærvær av patologi fra normen. For å få et tydeligere bilde av halsens arterier, brukes i tillegg ekstra kontrast.

Hjerte angiografi av halsens arterier med intravenøs kontrast. Til høyre er et forstørret bilde av karoten bifurkasjon. Pil peker på stenose av venstre indre halspulsårer.

Hvis det er umulig å utføre en CT-skanning, MR-angiografi eller tvilsomhet av resultatene oppnådd når de utføres, benyttes direkte angiografi. I denne studien blir en spesiell kateter matet gjennom en punktering av en arterie i låret eller underarmen til arteriene som strekker seg fra aortabuen og forsyner hjernen, inkludert karoten arterier. Kateterets posisjon styres ved hjelp av en spesiell røntgenenhet - angiograf. For å vurdere alvorlighetsgraden og omfanget av innsnevringen av karoten arterier, settes en spesiell radiopaque substans inn i det etablerte kateteret. Denne studien er den mest informative og nøyaktige, eller med andre ord "gullstandarden" i diagnosen karotidstenose.

Direkte angiografi av venstre halspulsår, lateral projeksjon. Pil indikerer stenose (mer enn 90%) av den indre halspulsåren

Carotid Stenosis Behandling

Målet med å behandle karotidstenose er å forhindre fremdriften av atherosklerose og som et resultat døde og irreversible nevrologiske lidelser - slag. Metoden for behandling som vil bli anbefalt av en lege, avhenger i stor grad av graden av arterieforstyrrelser, tilstedeværelsen av symptomer på forbigående iskemi eller et slag, alder og generell tilstand hos pasienten.

Når du bekrefter carotidstenose, vil legen foreslå å påvirke de modifiserte risikofaktorene, nemlig:

1. endre dietten - en diett som er lav i animalsk fett;
2. få kroppsvekten til normal;
3. eliminere stresseffekter;
4. øke fysisk aktivitet
5. slutte å røyke

Narkotikabehandling

Når et slag utvikles som følge av en tilstoppet karotisartetrombose, kan det være mulig å begynne behandling for å oppløse blodproppen ved opptak til sykehuset. Bruken av slik behandling er tillatt i løpet av de første 4 timene etter sykdomsstart, inntil irreversible forandringer i hjernen har utviklet seg. Det vil si, jo tidligere behandlingen starter, desto større er sjansene for fullstendig gjenoppretting.

Reseptbelagte legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropp (desintegrerende midler) er den viktigste metoden for behandling av pasienter med karotidstenose. De forhindrer vedheft av blodplater i blodet og dannelsen av blodpropp i karoten arterier, noe som kan forårsake et slag. Den mest brukte aspirin og klopidogrel.

For å normalisere kolesterol metabolisme, er det som regel bare livsstilsendringer som er utilstrekkelige. For dette formålet, foreskrevne legemidler kalt statiner. Normalisering av kolesterol i blodet reduserer risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Statiner er vanligvis foreskrevet for diabetespasienter som lider av kranspulsårersykdom med høye nivåer av "dårlig" kolesterol i blodet - lavdensitetslipoproteiner. Utnevnelse av statiner og diett kan redusere innholdet av lipoproteiner med lav tetthet i blodet med 25-30%.

For behandling av sykdommer og tilstander som har en skadelig effekt på halspulsårene, kan medisiner som normaliserer blodtrykket foreskrives, da høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for utvikling av hjerneslag. Det har blitt fastslått at opprettholdelsen av normale blodtrykkstall reduserer risikoen for slag i seks ganger. I nærvær av diabetes mellitus er det viktig å opprettholde normale blodsukkernivåer ved å ta glukose-senkende midler eller insulininjeksjoner. Passende behandling foreskrevet av endokrinologen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep anbefales for pasienter med forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag, og har en karotidstenose på mer enn 50%. [6] Formålet med operasjonen er å forhindre et slag.

Til dags dato benyttes to typer operasjoner:

1. fjerning av aterosklerotisk plakk fra arterien gjennom snittet;

2. Utvidelse av smalingen av arterien med installasjon av en spesiell enhet (stent).

Begge tiltakene gjenoppretter patotene i halspulsåren og forbedrer blodstrømmen til hjernen.

Carotid endarterektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne en plakett. Et lineært snitt er laget langs halsens fremre-laterale overflate, 8-10 cm lang. Karoten arterien skiller seg ut. Vaskulære klemmer overføres midlertidig over og under innsnevringsområdet, som er nødvendig for å stoppe blodstrømmen gjennom halspulsåren. Under arterieklemming utføres blodtilførselen til hjernen langs motsatte carotid- og vertebrale arterier. Den carotisarterien krysser, og atherosklerotisk plakk er fjernet fra den ved å invertere veggen (eversjonsmetoden). Deretter såres arterien med en delikat sutur. Etter det blir klemmene fjernet, og blodstrømmen til hjernen gjenopptas.

Skjematisk illustrasjon av karotid endarterektomi kirurgi

Carotid endarterektomi er indisert hos pasienter som har hatt TIA eller hjerneslag, og som har karotidstenose mer enn 50%. Det anbefales også for asymptomatiske pasienter med karotidstenose på mer enn 60%. Hos pasienter med moderat karotidstenose (fra 50 til 69%) reduserer kirurgisk behandling risikoen for hjerneslag med 6,5% over en femårsperiode. Hos pasienter med alvorlig stenose (over 70%) reduseres risikoen for slag etter operasjon med 80%. [7] Fordelene ved endarterektomi hos pasienter med stenoser på 50% eller mindre, oppveier ikke risikoen ved selve prosedyren.

Carotidstenting er en sparsom intravaskulær intervensjon hvor den aterosklerotiske plakk knuses og lumen av den trange arterien utvides. Slike operasjoner utføres i røntgenoperasjonsrommet ved bruk av spesialutstyr - angiografisk installasjon. Gjennom en punktering nålen arterien på låret eller underarmen til halspulsåren er matet et fleksibelt og tynt rør (kateter). Deretter installeres et annet tynt kateter med en ballong på spissen i karoten-stenosesonen - på plakkens nivå. Når ballongen blåses, utvides arterien og plakkene knuses i tykkelsen av veggen. Ved å gjenopprette lumen av arterien, blir ballongen deflatert og fjernet. På slutten av intervensjonen er en selvstendig ekspanderende enhet installert i området av den eksisterende innsnevringen av arterien, på toppen av plaketten - en stent som ser ut som et rør av nett. Stentens funksjon er å holde arterien åpen.

Skjematisk illustrasjon av karoten stenting operasjonen

Carotid stenting er indikert:

1. symptomatiske pasienter med alvorlig karotidstenose på mer enn 70%, hvis de har kontraindikasjoner for å utføre karotid endarterektomi

2. med re-dannet stenose, etter tidligere utført intervensjon;

3. I tilfelle av stenose, som utviklet seg på bakgrunn av strålebehandling som tidligere ble utført for kreft i nakkeorganene. [8] [9]

Sjokket i halspulsåren er en kirurgisk operasjon som omdirigerer blodstrømmen rundt den tilstoppede karoten arterieplakk. I vitenskapelig og medisinsk terminologi kalles en slik operasjon ekstra-intrakraniell mikroarteriell anastomose (EICMA). Dens bruk er begrunnet i tilfelle av 100% stenose eller med andre ord okklusjon av halspulsåren. Som en shunt blir deres egen vene eller arterie vanligvis brukt, vanligvis en stor saphenøs vene med benet eller en radial / ulnar arterie med underarmen. Shuntet (det fartøy gjennom hvilket blodstrømmen vil bli utført omgå et hinder) stikkes opp over okklusjonen til halspulsåren på nakken, så blir den passert gjennom trepanningsåpningen til hjernen arterien, som er en fortsettelse av karoten arterien, hvor den også sutureres. Formålet med EICMA-operasjonen er å skape en løsning for ytterligere blodtilførsel til hjernen. Behovet for å utføre en kraniotomi (trepanasjon) og pålegge en anastomose (en forbindelse mellom to arterier opprettet ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker) skyldes de anatomiske egenskapene ved utviklingen av okklusjon av halspulsåren. I tilfelle av kritisk innsnevring av karoten arterien (mer enn 95%) kan en trombose dannes i plakkområdet, som på grunn av redusert blodgjennomstrømning gjennom arterien, vil øke i størrelse og "vokse" til kranialhulen og forårsake fullstendig obstruksjon (okklusjon). Veksten av blodpropp stopper under nivået på de utgående fartøyene, gjennom hvilke halspulsåren fyller med blod, omgå okklusjonen. Som regel er den første arterien som strekker seg fra halspulsåren etter det sted hvor plakk vanligvis dannes, den oftalmale arterien.

Skjematisk fremstilling av den ekstra-intrakraniale mikroarterielle anastomoseoperasjonen (EICMA)

Prognose. forebygging

Pasienter med karotidstenose krever observasjon av behandlende lege. Det er nødvendig å måle blodtrykk, kolesterol, sukker (i nærvær av diabetes) regelmessig i blodet. Undersøkelsesresultatene vil vise om det er nødvendig med ytterligere legemiddelbehandling eller om situasjonen er under kontroll. I tillegg vil det bli nødvendig med en årlig ultralydsundersøkelse (tosidig skanning), som vil demonstrere hvor godt blodet strømmer gjennom de innsnevrede halspulsårene. Dupleks skanning i dynamikk vil vise om graden av stenose øker, eller hvis operasjonen ble utført, hvor effektiv den var.

Det er viktig å huske at karotidstenose er en progressiv sykdom. I fravær av passende behandling er risikoen for hjerneslag 13% per år for pasienter med symptomatisk karotidstenose og 2,2% for pasienter med asymptomatisk stenose. Man bør ikke forsømme de først utviklede manifestasjonene av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen! Det bør umiddelbart konsultere en lege.

Etter operasjon av carotid adarterektomi kan stenos av karoten arterien utvikles igjen, vanligvis i opptil 2 år, som regel, manifesterer den ikke klinisk. Med en nyformet plakk er det mulig å utføre en reoperasjon med intravaskulær utvidelse av lumen av arterien og installering av stenten. Graden av innsnevring av halspulsåren kan imidlertid reduseres under behandlingen, så du bør ikke rush for å utføre intravaskulær intervensjon til graden av stenose når 80%. Restenoses som har utviklet seg i løpet av mer enn 2 år er forbundet med utviklingen av den underliggende sykdommen, atherosklerose. Oppsummering av ovennevnte, reoperasjon eller stenting er indikert for symptomatiske restenoser eller deres alvorlighetsgrad over 80%.

CDS (USDG) fartøy

"En delt lege kan lagre hundrevis av pasienter!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Jeg skal gjøre en kvalitativ CDC (USDG) -forskning av fartøy.

Velg en tid som er praktisk for deg i nedstrømsorganisasjoner.

Record Navigasjon

Stenose av venstre indre halspulsår (ICA) 90-95%.

Hei kjære lesere!

I dag vil jeg vise deg og kort fortell deg om hemodynamisk signifikant stenose, dvs. om stenose, som forstyrrer blodtilførselen til hjernen.

Inntok pasienten for en studie med poliklinniki, 1949.R. Avdekket av:

I området med carotid bifurcation, munnen og den proximale delen av den venstre indre halspulsåren (ICA), er det en lang (15,7 mm lang, 4,9 mm tykk) halvkonsentrisk heterogen hovedsakelig hypoechoisk aterosklerotisk plakett på frontveggen, 90-95% (% stenose etter område).

Nedenfor presenterer jeg skjermbilder med og uten DDC (pilen indikerer en plakett)

Måling av graden av stenose av en plakett kan gjøres ved to metoder i diameter og i området (sistnevnte er mer nøyaktig). Nedenfor er en skjerm av fri lumen av den vanlige halspulsåren før bifurcation og en skjerm av plakk i den indre halspulsåren i tverrsnitt (Dmax A i diameter - med kryss, Amax A i området - diameteren av karoten og fri klaring er omkretset)

Nedenfor er en skjerm med en del av akselerert blodgass (1) og en seksjon av maksimal stenose:

Og denne skjermen fjernes etter måling av indikatorene for blodstrøm på stedet for stenose. Til sammenligning, strømmer blodet i pasientens karoten arterier:

LSK på General SA: til venstre - 41 cm / s, til høyre - 61 cm / s.

LSKpo Intern SA: venstre -226 cm / s, høyre -52 cm / s.

Fare for karotidstenose

Karoten arterier er de viktigste karene som gir blodstrømmen til hjernekonstruksjonene og er ansvarlige for blodtilførselen til de fleste hjernehalvene. Hos mennesker er det to karotisarterier, plassert på nakken, til høyre og venstre.

Fenomenet med partiell innsnevring av arterien - stenose eller fullstendig blokkering - okklusjon er ofte notert. Carotid stenose fører til nedsatt blodsirkulasjon, svekket hjerneaktivitet, og øker også risikoen for iskemisk berøring.

Fullstendig blokkering av dette viktige fartøyet fører til en rekke alvorlige konsekvenser, og kan også forårsake umiddelbar død av pasienten.

Sykdomskarakteristikk

Stenose er en sykdom i det kardiovaskulære systemet, karakterisert ved en delvis innsnevring av karet lumen. Dette er fulle av sannsynligheten for dens etterfølgende fullstendige lukning (okklusjon).

Venstre felles og høyre halspulsårer ligger foran de tverrgående prosessene i livmorhalsen. Hver av dem er delt inn i den indre arterien og ekstern.

Når stenose utvikler seg, opplever hjernevev oksygen sult, og prosessen med vitale aktivitet av celler er forstyrret. Blokkering av blodstrømmen til hjernen fører til iskemisk slag og død.

Menn er mer sannsynlig å utvikle denne patologien.

Faren for arteriell stenose er en asymptomatisk periode i begynnelsen, når fartøyets lumen er innsnevret litt. Det kan vare mer enn et år, og pasienten engang ikke mistenker tilstedeværelsen av en slik patologi.

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen

Følgende patologier og abnormiteter er relatert til innsnevring av halspulsåren:

• aterosklerose, hvor plakk begynner å danne seg i karene. De smalker eller blokkerer lumen, gjør det vanskelig eller stopper blodsirkulasjonen;
• reumatoid sykdom forårsaket av nedsatt immunitet;
• forhøyet blod kolesterol;
• utseendet av overflødig vekt;
• genetisk predisposisjon (tilstedeværelse av aterosklerose, hjerneslag, koronar sykdom i nære slektninger);

• diabetes;
• skader (blåmerker, brudd, osteochondrose i ryggraden);
• hypertensjon;
• ikke-spesifikk aortoarteritt - en sykdom av autoimmun natur. Med den er de store arteriene gjenstand for betennelse;
• tromboflebitt;
• arteriell hypertensjon.

Andre predisponerende faktorer inkluderer tilstedeværelse av dårlige vaner, alderdom, mangel på mosjon, usunt kosthold.

Når en karotidstenose dukker opp, hvor symptomene utvikler seg sakte, merker personen ikke øyeblikkelig innisposisjonen.

Tegn på patologi

Det første symptomet på blodpulsårens stenose er et tilbakevendende iskemisk angrep eller utviklingen av en mikrostroke. I de tilfellene når blodtilførselen av individuelle hjernekonstruksjoner avtar i kort tid, opptrer følgende tegn på patologi:

• hodepine, lokalisert på den ene siden;
• alvorlig svimmelhet, som kan passere ut;
• brekninger av oppkast uten å føle seg kvalmende;
• redusert koordinering av bevegelser;
• synshemming - vaghet og turbiditet;
• tretthet og svakhet;

• nummenhet;
• prikkende følelse i en av de øvre eller nedre lemmer;
• kortsiktig amnesi og minnetap
• redusert evne til å oppleve informasjon;
• lammelse av den delen av kroppen som patologien utvikler seg på;
• ubalanse;
• redusere svelging refleks.

Iskemisk angrep varer i ca 15-25 minutter, og pasientens tilstand vender tilbake til normal. Derfor, med utseende av karotidstenose, bør behandlingen utføres umiddelbart.

Stenose av den høyre halvdelen av blodstrømmen er svært farlig. I mikrostroke, som ofte provoserer stenos av halspulsåren, observeres lammelse og brudd på cerebral aktivitet. Disse symptomene kan føre til irreversible prosesser.

Klassifisering av stenose og dens utvikling

Stenose er klassifisert i henhold til graden av innsnevring av fartøyets lumen. For å vurdere denne indikatoren utføres en angiografiprosedyre. Basert på de oppnådde resultatene, utmerker slike grader av lumeninnsnevring:

• et lite;
• moderat;
• uttrykt;
• av avgjørende betydning;
• fullstendig okklusjon.

Hvis det er bestemt at patologien er forårsaket av tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk, er den i tillegg klassifisert etter forskjellige egenskaper:

• på overflatenes form - flat eller ujevn plakk;
• avhengig av strukturen - homogen eller heterogen;
• av prevalens - langstrakt, lokal eller fokal;
• i utseende - konsentrisk, semi-konsentrisk, segmental.

Stenose er preget av tre påfølgende utviklingsstadier:

• Hemodynamisk. Beholderens hovedlumen er innsnevret med om lag 75%, mens en tilstrekkelig mengde blod ikke strømmer inn i cerebrale arterier.
• Microembolic. Emboli kommer ut av plakk og med blodstrømmen kommer de inn i hjernefilene og øyekarrene. Som et resultat oppstår små kortikale infarkt i hjernen.
• Trombotisk. Stenose går inn i en fullstendig blokkering av fartøyet. Dette provoserer utviklingen av omfattende hjerteinfarkt i cerebral arteriebassenget.

Stenose av den indre halspulsåren fører til ekstremt farlige konsekvenser, blant annet sløret syn, problemer med tale, svikt i indre organer.

Diagnostiske tiltak

For å klargjøre diagnosen stenos av ICA, utfører spesialisten en rekke aktiviteter, blant annet:

• Doppler ultralyd av hodet og nakkekarene;
• angiografi av cerebral fartøy;
• magnetisk resonans avbildning (eller computertomografi) av hjernen;
• elektrokardiogram.

Den mest informative metoden i diagnosen av patologi regnes angiografi. Det lar deg vurdere graden av innsnevring av fartøyet for å bestemme risikoen for iskemisk berøring.

Stenose av OCA (vanlig halspulsårer) er ikke lett å behandle.

Behandlingsmetode

Arterystenose behandles på en konservativ og operativ måte. Den første teknikken er relevant for første fase av ICA til venstre eller til høyre når blodstrømmen ikke er signifikant forstyrret. Kirurgisk inngrep er nødvendig når sykdomsformen blir forsømt og tilstedeværelsen av et lite arterielt lumen.

Behandling av karotidstenose på narkotikabasis involverer bruk av medisiner og medisiner:

• blodfortynnere (kardiomagnyl, dipyridamol, aspirinkardio);
• legemidler for å forhindre utvikling av trombose (Fraxiparin, heparin, Warfarin);
• senking av kolesterol (Crestor, Rosart, Merten);
• legemidler som aktiverer vevsplasminogen (Activase). Denne typen medisiner er foreskrevet hvis et slag har skjedd.

Stenose av venstre eller høyre arterie behandles også, etter visse retningslinjer. Pasienter trenger:

• slutte å drikke alkoholholdige drikker, kaffe og matvarer som inneholder store mengder fett;
• slutte å røyke
• kontroller nivået av trykk;
• testes for sukker og kolesterol;
• redusere mengden salt i kostholdet;
• Moderat engasjere seg i fysisk aktivitet;
• normalisere kroppsvekten.

Kirurgisk inngrep kan forhindre fartøyets blokkering, samt utvikling av iskemisk slag. To typer operasjoner utføres: karotid endarterektomi og angioplastikk med stenting.

Carotid endareriektomi

Den første typen operasjon er foreskrevet når pasienten har et nivå av stenose på 50% eller mer. Produser følgende manipulasjoner:

• pasienten injiseres med legemidler for bedøvelsesvirkning intravenøst ​​eller lokalbedøvelse utføres;
• en nakke er laget i regionen av den berørte arterien;
• aterosklerotisk plakk eller trombus blir ekstrahert
• sy det opererte fartøyet;
• Sy et snitt på huden.

Nesten umiddelbart etter intervensjonen sikres en normal blodstrøm til hjernen.

Kontraindikasjoner til en slik operasjon er kronisk obstruksjon eller disseksjon av halspulsåren, høyt blodtrykk, hjerneslag, ustabil angina.

angioplastikk

Angioplastikk med stenting for stenose av høyre eller venstre arterie er en mer gunstig behandlingsmetode. Operasjonen er som følger:

• Et ballonkateter blir introdusert i karet, og prosessen styres av et angiogram;
• kateteret er rettet til stedet for reduksjon av lumen av arterien;
• ballongen blåser opp og utvider arterien på ønsket sted.

Behandlingen foregår under lokalbedøvelse, mens pasientens trykk og puls overvåkes konstant.

Operasjonen fremmer blodstrømmen til hjernen i den nødvendige mengden.

Kontraindikasjoner til denne typen operasjon er hjerterytmeforstyrrelser, fullstendig blokkering av karoten arterien, intoleranse mot legemidler som brukes under kirurgi, hjerneblødninger.

Til tross for fordelene ved kirurgiske inngrep, kan de få komplikasjoner som utvikler seg i postoperativ periode:

• forekomsten av blødning;
• hjerneslag
• vaskulær trombose;
• forekomsten av allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under operasjonen;
• arytmi;
• smittsomme komplikasjoner.

Selv om rettidig korreksjon av blodstrømmen i stenose har en gunstig prognose, er det ingen garanti for at fartøyet ikke blir re-strukket.

anbefalinger

Etter operasjonen bør pasienten i noen tid ta antiplateletmidler og trombolytika. Han er forbudt å drikke alkohol eller røyk.

Hvis det oppstår smerte på snittet, er det lov å bruke is til det i noen minutter. Du kan ta en dusj bare 2 dager etter operasjonen, og et bad bare 2 uker senere.

Inntil full gjenvinning av kroppen er det nødvendig å ekskludere turer til badstue og bad.

For å redusere risikoen for stenose må du:

• overholde prinsippene for en sunn livsstil;
• gi minst et minimum av fysisk aktivitet
• kontrollere blodsukker og kolesterol nivåer;
• gi opp dårlige vaner;
• opprettholde vekten i det normale området.

Carotid stenose fører ofte til irreversible forandringer, og i noen tilfeller til pasientens død. For å unngå dette er det nødvendig å kontakte en spesialist i tide.