NØDSTØTTE. PULMONÆR ARTERY THROMBOEMBOLISM

Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (trombus) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig nedgang i pulmonal blodstrøm.

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinsk hjelp til lungeemboli.

Det er blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og småbøyer, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år hvis det er en lignende situasjon i nære slektninger.

Lungemboli, ervervet predisponerende faktorer:

1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i minst 12 uker med beinfrakturer, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropp i blodkarene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akutt dyspné, rask hjerterytme, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør PELT mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.

Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Trombose av et lite fartøy kan noen ganger forårsake infarktlignende smertesyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.

Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side - refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av diffus eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukdistensjon.

Hoste vises 2-3 dager etter utbruddet av lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.

Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til økt hjertefrekvens, er det tegn på riktig hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium, pulsering i epigastriske regionen.

Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, smerter i foten og underbenet først, øker med bevegelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte når palpasjon av underbenet langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av omkretsen på underbenet (mer enn 1 cm) eller lår (mer enn 1,5 cm) ved 15 cm over patellaen.

Første akuttmedisinsk hjelp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe pasienten seg opp eller legge ham opp, løsne tette klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.

Det optimale stoffet er en 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis intens smerte syndrom kombineres med uttalt psyko-emosjonell oppblåsthet hos pasienten, kan neuroleptanalgesi brukes - 1-2 ml av en 0,005% oppløsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml av en 0,25% oppløsning av droperidol.

En kontraindikasjon for nevrologisk algensi er en reduksjon av blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke uttalt og smerte assosiert med pust, hoste, endringer i kroppsstilling, som er et tegn på infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst ​​sakte).

I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst ​​sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.

Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.

Nødhjelp for lungeemboli

Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utfall av utvikling, ofte forekommer PEPA på grunn av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer. Derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.

Begrepet pulmonal emboli

Så hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.

Tromboembolisme er plassert på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.

Årsaker til lungeemboli

Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:

• komplikasjon av komplisert patologi;
• konsekvens av overført operasjon
• post-traumatisk tilstand.

Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.

De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer trombose av de dype venene i de nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.

Ifølge statistikk utvikler tromboembolism i 50% hos pasienter med trombose i lårbenene, i fravær av riktig behandling.

Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:

• alder etter 50-55 år;
• stillesittende livsstil;
• operasjoner;
• onkologi;
• utvikling av hjertesvikt;
• åreknuter
• vanskelig fødsel;
• traumer;
• Ukontrollert hormonell prevensjonsbruk;
• fedme;
• ulike autoimmune sykdommer;
• arvelige patologier;
• røyking,
• ukontrollerte vanndrivende legemidler.

Hvis vi snakker i detalj om kirurgisk inngrep, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:

• kateter plassering;
• hjerteoperasjon;
• vene proteser;
• stenting;
• bypass operasjon.

Symptomer på tromboembolisme

Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene i lungeemboli spesialister inkluderer vanligvis følgende:

• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• alvorlig kortpustethet
• På bakgrunn av dyspnø utvikle takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanose oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning;
• lokalisering av smerte i brystet;
• funksjonsfeil i fordøyelseskanalen;
• "Spenst mage";
• skarp hevelse i nakkeårene;
• forstyrrelser i hjertets arbeid.

For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, er det nødvendig å nøye forstå de spesifikke symptomene på patologien, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:

• hoste opp blod;
• feber stat
• opphopning av væske i brystet;
• besvimelse;
• oppkast;
• mindre ofte comatose stater.

Med gjentatt blokkering av lungearteriene blir patologien kronisk, i dette stadium av lungeemboli blir symptomene preget av:

• konstant mangel på luft, alvorlig kortpustethet;
• hud cyanose;
• obsessiv hoste;
• smerte sensasjoner sternum.

TELA skjemaer

Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:

1. Massiv form. I dette tilfellet er det et sterkt fall i blodtrykk, ofte under 90 mm Hg, alvorlig kortpustethet, svimmelhet. I de fleste tilfeller utvikler hjertesvikt på kort tid, vener i nakken er hovne. Når dette skjemaet er registrert opptil 60% av dødsfallene.
2. Submassiv form. På grunn av overlapning av fartøyet, oppstår hjerteinfarkt, begynner hjertet å virke intermittent.
3. Den vanskeligste å diagnostisere skjemaet er ikke-massiv. Hos pasienter med denne tromboembolismen forsvinner kortpustethet ikke selv i ro. Når du hører på hjertet, er det lyder i lungene.

Komplikasjoner av PE

Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg de første to dagene fra det øyeblikket lungekaret er blokkert.

TELA kan også forårsake en rekke andre patologier, for eksempel:

• lungebetennelse;
• lunge abscess;
• pleuritt;
• pnevmotoreks;
• utvikling av nyre- og hjertesvikt.

Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.

Første skritt for tromboembolisme

Det første som må gjøres ved mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før medisinsk teamet kommer, må pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.

Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før pasienter med lungeemboli administreres intravenøst ​​ikke-fraksjonert heparin i en dose på 10 000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.

Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:

• 2,4% oppløsning av Euphyllinum - 10 ml;
• 2% oppløsning av no-shpy - 1 ml;
• 0,02% oppløsning av platyfilin - 1 ml.

Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.

I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en passende behandling, og i tilfelle apné utføres gjenopplivning.

Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare om pasienten har et konvulsivt syndrom.

Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.

For å forhindre ytterligere trombose får pasienten heparininjeksjoner, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er også vist for alle pasienter med lungeemboli.

Pasienter foreskrev indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.

Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp et viktig aspekt for vellykket utfall av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.

Forebygging av lungeemboli

Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:

• alder etter 45 år;
• historie av slag eller slag
• overvekt, spesielt fedme;
• tidligere operasjon, spesielt på bekkenorganene, underlempene og lungene;
• dyp venetrombose.

Forebygging bør også omfatte:

• periodisk å gjøre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter;
• venet bandasje med elastisk bandasje (dette gjelder spesielt når du forbereder for kirurgi);
• Vanlige injeksjoner av heparin til forebygging av trombose.

Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten har hatt en PATE, bør du ikke se bort fra helsetilstanden, og nøye observere legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten at tromboembolismen gjentas.

Tela nødrom

Lungemboli er en akutt kardiovaskulær patologi forårsaket av en plutselig blokkering av pulmonal arterien med en trombusembolus. Vanligvis dannes blodpropper som okkluderer grener av lungearterien, i de høyre delene av hjertet eller i de venøse karene i lungesirkulasjonen og forårsaker en skarp forstyrrelse av blodtilførselen til lungevevvet.

Lungemboli har en høy dødelighet, årsakene til hvilke ligger i den tidlige diagnosen, så vel som utilstrekkelig behandling. Dødeligheten av befolkningen fra hjerte-og karsykdommer tar utgangspunktet, og andelen av lungeemboli utgjør 30% av denne indikatoren.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke bare i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske inngrep, under arbeid og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli øker med alderen, og det er en avhengighet av denne patologien på kjønn (forekomsten blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner).

Lungemboli er klassifisert etter lokalisering av en trombose i lungearteriesystemet: massiv (trombus befinner seg i fremspringet til hovedstammen), segmental (trombotiske masser i lumen av segmentale lungearterier) og emboli av små grener av lungearteriene.

Tella årsaker

Blant årsakene til lungeemboli bør noteres:

- Akutt flebotrombose i nedre ekstremiteter, komplisert ved tromboflebitt (90% av tilfellene);

- Sykdommer C.S.C. ledsaget av økt trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskemisk hjertesykdom, hjertefeil av reumatisk opprinnelse, inflammatorisk og infeksjonell hjertesykdom, kardiomyopati av ulike genese);

- atrieflimmer, som skyldes at det er blodpropp i høyre atrium

- blodsykdommer, ledsaget av dysregulering av hemostase (trombofili);

- autoimmunt antiphospholipid syndrom (økt syntese av antistoffer mot endotelfosfolipider og blodplater, ledsaget av økt tendens til trombose).

- stillesittende livsstil

- Samtidig sykdom med kardiovaskulær insuffisiens

- en kombinasjon av kontinuerlig inntak av diuretika med utilstrekkelig væskeinntak;

- tar hormonelle legemidler

- varicose sykdom i nedre ekstremiteter, som er ledsaget av stagnasjon av venøst ​​blod og er preget av dannelse av tilstander for trombose;

- Sykdommer ledsaget av svekket metabolske prosesser i kroppen (diabetes, hyperlipidemi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulasjon.

Ikke all trombose er komplisert av tromboembolisme, og bare flytende trombier kan bryte vekk fra kargenes veggen og inn i pulmonal blodstrømssystemet med blodstrøm. Kilden til slike flytende blodpropper er oftest dype vener i underekstremiteter.

For tiden har en genetisk teori om forekomst av flebotrombose, som er årsaken til lungemboli, vist seg. Utviklingen av trombose i ung alder og bekreftede episoder av PE i slektninger til pasienten vitner til fordel for denne teorien.

Lunge symptomer

Graden av kliniske manifestasjoner av lungeemboli avhenger av plasseringen av blodproppen og volumet av lungeblodstrømmen, som er slått av som et resultat av blokkering.

Ved skade på ikke mer enn 25% av lungearteriene utvikles en liten lungemboli, der funksjonen til høyre ventrikel er bevart, og det eneste kliniske symptomet er kortpustethet.

Hvis obturering av 30-50% av lungekarene oppstår, utvikler en submassiv lungemboli, hvor de første manifestasjonene av høyre ventrikulær svikt utvikler seg.

Et levende klinisk bilde utvikles når mer enn 50% av lungearteriene er slått av fra blodet i form av nedsatt bevissthet, nedsatt blodtrykk eller utvikling av kardiogent sjokk og andre symptomer på akutt høyre ventrikulær svikt.

I en situasjon når volumet av de berørte pulmonale fartøyene overstiger 75%, oppstår død.

I følge økningsraten for kliniske symptomer er det 4 varianter av lungeemboli:

- lyn (død inntreffer innen noen få minutter på grunn av utvikling av akutt respiratorisk svikt på grunn av blokkering av lungearterien kliniske symptomer er -. Akutte angrep på bakgrunn av velvære, falsk angina, psyko-emosjonelle nervøse, dyspné, cyanose av huden på den øvre halvdel av kroppen og hodet hevelse i blodårene i nakken);

-. Akutt (er karakterisert ved hurtig voksende symptomer på luftveiene og hjertesvikt utvikler seg i noen timer i denne perioden, klager pasienten av dyspné inntil angrep av åndenød, hoste og hemoptysis, uttrykt brystsmerter komprimerende art som stråler inn i den øvre lem favorisere utviklingen av hjerteinfarkt );

- Subakutt (kliniske manifestasjoner øker over flere uker, hvor mange små områder av lungeinfarkt dannes. I denne perioden er det en økning i temperaturen til subfebrile tall, unproductive hoste, brystsmerter, forverret av bevegelse og pust. Alle disse symptomene indikerer forekomsten av lungebetennelse i bakgrunnen av lungeinfarkt);

- kronisk (karakterisert ved hyppig tilbakevendende episoder av emboli og dannelsen av multi-infarkt kombinert med pleuritt ofte observert asymptomatisk lungeemboli, og dette alternativet i forgrunnen de kliniske manifestasjoner forbundet patologier av det kardiovaskulære systemet.).

Lungemboli har ikke spesifikke kliniske symptomer som bare er karakteristiske for denne patologien, men den viktigste forskjellen mellom lungeemboli og andre sykdommer er utseendet på et klart klinisk bilde mot bakgrunnen av fullstendig velvære. Imidlertid er det tegn på pulmonær emboli, som er tilgjengelig for hver enkelt pasient, men graden av deres manifestasjoner er forskjellige: økt hyppighet av hjertefrekvens, brystsmerte, tachypné, hoste med blodig oppspytt, feber, knitrer uten klar lokalisering, kollaps, blekhet og cyanose av huden.

Den klassiske varianten av utviklingen av tegn på lungeemboli består av fem hovedsyndrom.

- Et sterkt fall i blodtrykk i kombinasjon med en økning i hjertefrekvens, som en manifestasjon av akutt vaskulær insuffisiens;

- En kraftig komprimerende smerte bak brystbenet som utstråler til underkjeve og øvre lem i kombinasjon med tegn på atrieflimmer, noe som indikerer utviklingen av akutt kransittinsuffisiens;

- Takykardi, positiv venøs puls og hevelse i nerverne er tegn på utvikling av akutt pulmonal hjerte;

- Svimmelhet, tinnitus, nedsatt bevissthet, Kramsyndrom, Ikke-spisende oppkast, samt positive meningeal tegn indikerer utviklingen av akutt cerebrovaskulær insuffisiens.

- Symptomkomplekset av akutt respiratorisk svikt manifesterer seg i kortpustethet til oppkjøling og uttalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen av tørr hvesning indikerer utviklingen av bronkospastisk syndrom;

- infiltrerende endringer i lungene som følge av lungeinfarkt manifesterer seg som økt kroppstemperatur, hoste med sputum vanskelig å skille, brystsmerter på den berørte siden og væskeakkumulering i pleurhulen. Når auskultasjon av lungene bestemmes av nærvær av lokale fuktige raler og pleural friksjonsstøy.

Hypertermisk syndrom manifesterer seg i en økning i kroppstemperatur opp til 38 grader i 2-12 dager og er forårsaket av betennelsesendringer i lungevevvet.

Abdominal symptom manifestert i nærvær av akutt smerte i riktig hypokondrium, oppkast og bøyning. Dens utvikling er forbundet med intestinal parese og strekking av leveren kapsel.

Immunologisk syndrom manifesteres i utseendet av urticaria-lignende utslett på huden og en økning i blodets eosinofiler.

Lungeemboli har en rekke fjernkomplikasjoner i form av lungeinfarkt, kronisk lungesykdom og emboli i systemet med en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon.

TELA diagnostikk

Alle diagnostiske tiltak av lungeemboli er rettet mot tidlig detektering av trombuslokalisering i pulmonal arteriesystemet, diagnose av hemodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifisering av kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske prosedyrer for mistanke om pulmonal emboli er stor nok, så det anbefales å innlegge pasienten i en spesialisert vaskegruppe med henblikk på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske tiltak for tidlig påvisning av tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøkelse av pasienten med obligatorisk innsamling av sykdommens historie

- En detaljert analyse av blod og urin (for å bestemme de inflammatoriske endringene);

- bestemmelse av blodgassammensetning

- Holter EKG-overvåking;

- koagulogram (for å bestemme blodkoagulasjon);

- strålingsdiagnostiske metoder (brystradiografi) gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av lungemboli komplikasjoner i form av infarkt-lungebetennelse eller tilstedeværelse av effusjon i pleurhulen

- Ultralydundersøkelse av hjertet for å bestemme tilstanden til hjertekamrene og tilstedeværelsen av blodpropper i deres lumen;

- angiografi (gjør det mulig å bestemme nøyaktig ikke bare plasseringen, men også størrelsen av tromben i stedet for den estimerte lokalisering tromben bestemmes fylle defekten sylindrisk form og merket symptom "amputasjon lungearterie" komp karlumenet obstruksjon.). Det bør tas i betraktning at denne manipulasjonen har en rekke bivirkninger: allergi mot innføring av kontrast, myokardperforasjon, ulike former for arytmi, økt trykk i pulmonal arteriesystemet og til og med død på grunn av utviklingen av akutt hjertesvikt;

- ultralyd av vener i nedre ekstremiteter (i tillegg til å etablere lokalisering av trombotisk okklusjon, er det mulig å bestemme omfanget og mobiliteten til en trombus);

- Kontrast venografi (lar deg bestemme kilden til tromboembolisme);

- Datatomografi med kontrast (en blodpropp er definert som en fyllingsfeil i lumen i lungearterien)

- perfusjonsscintigrafi (estimert grad av metning av lungevevvet med radionuklidpartikler, som injiseres intravenøst ​​før studien. Lungeinfarktområder er preget av total fravær av radionuklidpartikler);

- Bestemmelse av nivået av kardiospesifikke markører (troponiner) i blodet. Forhøyde individer av troponiner indikerer skade på hjerteets høyre hjertekammer.

Hvis du mistenker lunge artritt, gir EKG betydelig hjelp til å etablere diagnosen. Endringer i det elektrokardiografiske mønsteret vises i de første timene av lungeemboli og er preget av følgende parametere:

• Unidireksjonell forskyvning av RS-T-segmentet i III og høyre brystledninger;

• Samtidig inversjon av T-bølgen i III, aVF og høyre brystledninger;

• Kombinasjonen av utseendet til Q-bølgen i III-ledningen med en markert oppoveroverføring av RS-T i III, V1, V2-ledninger;

• Faset økning i graden av blokkering av den høyre gren av Hiss bunt;

• Tegn på akutt overbelastning av høyre atrium (en økning i P-bølgen i II, III, aVF-leder.

Lungeemboli er preget av rask revers utvikling av EKG-endringer innen 48-72 timer.

"Gullstandarden" for diagnostikk, som gjør det mulig å på en pålitelig måte etablere en diagnose av lungeemboli, er en kombinasjon av radiopaque undersøkelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller kauaografi.

I nødkardiologi er det en utviklet algoritme for diagnostiske tiltak rettet mot rettidig diagnose og bestemmelse av den individuelle taktikken til behandling av pasienten. I følge denne algoritmen er hele diagnostiske prosessen delt inn i tre hovedfaser:

♦ Trinn 1 holdes på en prehospital oppfølging av pasienten og omfatter en grundig historie data med identifisering av komorbiditet, samt målet studie av pasienten, der bør du ta hensyn til utseendet på pasienten, for å gjennomføre perkusjon og auskultasjon av lungene og hjertet. Allerede på dette stadiet er det mulig å bestemme de viktige tegnene på lungeemboli (cyanose i huden, økt II-tone ved lytte til lungearterien).

♦ Fase 2-diagnose av lungeemboli består i å gjennomføre ikke-invasive forskningsmetoder som er tilgjengelige under alle sykehusforhold. Elektrokardiografi utføres for å utelukke hjerteinfarkt, som har et lignende klinisk bilde med lungeemboli. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli er vist å bruke radiografi av organene i brysthulen for å utføre en differensial diagnose med andre lungesykdommer ledsaget av akutt respiratorisk svikt (eksudativ pleurisy, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situasjon hvor det ble påvist akutte forstyrrelser i form av respiratorisk svikt og hemodynamiske lidelser, ble pasienten overført til intensivavdelingen for videre undersøkelse og behandling.

♦ Fase 3 innebærer bruk av mer komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Dopplervein i nedre ekstremiteter, spiral computertomografi) for å klargjøre lokalisering av blodpropp og mulig eliminering.

Behandling av lungeemboli

I den akutte perioden med lungeemboli er det grunnleggende problemet ved behandling av pasienten bevaring av pasientens liv, og på lang sikt er behandlingen rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner og hindre gjentakende tilfeller av lungeemboli.

Hovedretningene for behandling av lungeemboli er korrigering av hemodynamiske lidelser, fjerning av trombotiske masser og gjenoppretting av pulmonal blodstrøm, forebygging av tilbakefall av tromboembolisme.

I en situasjon hvor lungeemboli av segmentgrener er diagnostisert, ledsaget av mindre hemodynamiske forstyrrelser, er det tilstrekkelig å utføre antikoagulant terapi. Preparater av antikoagulantgruppen har evnen til å stoppe utviklingen av eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen av segmentartene er selvlysert.

På sykehuset anbefales det å bruke lavmolekylære hepariner, som er blottet for hemorragiske komplikasjoner, har høy biotilgjengelighet, påvirker ikke platelets funksjon og blir lett dosert når de brukes. Den daglige dosen av lavmolekylære hepariner er delt inn i to doser, for eksempel Fraxiparin brukes subkutant for 1 monodos opp til 2 ganger per dag. Varigheten av heparinbehandling er 10 dager, hvoretter det anbefales å fortsette antikoagulant terapi ved bruk av indirekte antikoagulantia i tablettform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang daglig).

Alle pasienter som tar antikoagulant terapi bør screenes for laboratorie resultater:

- analyse av fekal okkult blod

- Indikatorer for blodkoagulasjon (APTT daglig i løpet av heparinbehandling). En positiv effekt av antikoagulant terapi anses å være en økning i APTT sammenlignet med baseline med 2 ganger;

- detaljert blodtall ved bestemmelse av antall blodplater (indikasjon for seponering av heparinbehandling er en reduksjon i antall blodplater med mer enn 50% fra startverdien).

De absolutte kontraindikasjoner for bruk av indirekte og direkte antikoagulantia for lungeemboli er alvorlige sykdommer i hjernecirkulasjon, kreft, hvilken som helst form for pulmonell tuberkulose, kronisk lever- og nyresvikt i dekompensasjonstrinnet.

En annen effektiv retning i behandlingen av lungeemboli er trombolytisk terapi, men for bruk må det være overbevisende indikasjoner:

- Massiv lungeemboli, der det er en nedleggelse fra blodet mer enn 50% av blodvolumet;

- alvorlige brudd på perfusjonen av lungene, som er ledsaget av alvorlig pulmonal hypertensjon (trykk i lungearterien er over 50 mm Hg);

- redusert kontraktilitet i høyre ventrikel

- hypoksemi i alvorlig form

De valgte stoffene for trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza i henhold til de utviklede ordninger. Ordningen med bruk av Streptokinase: I løpet av de første 30 minuttene injiseres en lastdose, som er 250000 IE, og deretter reduseres dosen til 100.000 IE per time innen 24 timer. Urokinase administreres i en dose på 4400 IE / kg kroppsvekt i 24 timer. Alteplaza brukes i en dose på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv ved å lysere blodpropp og gjenopprette blodstrømmen, men bruk av trombolytiske midler er farlig på grunn av risikoen for blødning. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriell hypertensjon.

For å evaluere effektiviteten av trombolytisk terapi, anbefales pasienten å gjenta scintigrafi og angiografi, som er diagnostiske diagnostiske metoder i denne situasjonen.

Det er en teknikk for selektiv trombolyse, som involverer innføring av trombolyse i den okkluderte lungeveien ved bruk av et kateter, men denne manipulasjonen blir ofte ledsaget av hemorragiske komplikasjoner ved stedet for kateterinnføring.

Etter endt trombolyse utføres alltid antikoagulant terapi ved bruk av lavmolekylære hepariner.

I fravær av effekten av bruk av medisinske behandlingsmetoder, viser bruken av kirurgisk behandling, hovedformålet er å fjerne embolien og gjenopprette blodstrømmen i hovedstammen til lungearterien.

Den mest optimale metoden for embolektomi er å utføre en operasjon ved hjelp av interkternal tilgang under forholdene med hjelp av venoarteriell sirkulasjon. En embolektomi utføres ved trombusfragmentering ved bruk av et intravaskulært kateter plassert i lumen av lungearterien.

TELA nødrom

Lungeemboli er en akutt tilstand, slik at pasienten krever akutt medisinsk tiltak for å gi primær medisinsk behandling:

Gir fullstendig trygghet for pasienten og umiddelbar implementering av et komplett spekter av gjenopplivingstiltak, inkludert oksygenbehandling og mekanisk ventilasjon (hvis angitt).

Gjennomføring av antikoagulant terapi på prehospitalstadiet (intravenøs administrering av unfractionated heparin i en dose på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administrering av No-shpy i en dose på 1 ml 2% løsning, Platyfilina 1 ml 0,02% løsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% løsning. Før du bruker Euphyllinum, er det nødvendig å klargjøre en rekke punkter: om pasienten har epilepsi, ingen tegn på hjerteinfarkt, ingen alvorlig arteriell hypotensjon, ingen historie med paroksysmal takykardi.

I nærvær av retrosternal kompressiv smerte er nevrologisk algesi indikert (intravenøs administrering av Fentanyl 1 ml av en 0,005% løsning og Droperidol 2 ml av en 0,25% løsning).

Med økende tegn på hjertesvikt, anbefales intravenøs administrering av Strofantin 0,5-0,7 ml av en 0,05% løsning eller Korglikon 1 ml av en 0,06% løsning i kombinasjon med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning. Intravenøs administrering av Novocain 10 ml av en 0,25% løsning og Cordiamine 2 ml.

Hvis det foreligger tegn på vedvarende sammenbrudd, bør en intravenøs dråpeinfusjon av 400 ml Reopoliglukin med tilsetning av Prednisolone 2 ml av en 3% løsning påføres. Kontraindikasjoner for bruk av reopoliglyukin er: organiske lesjoner i urinveiene, ledsaget av anuria, uttalt forstyrrelser i hemostatisk system, hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet.

Forutsatt smertesyndrom er en indikasjon på bruk av narkotisk analgetisk morfin 1 ml 1% løsning i 20 ml isotonisk intravenøs løsning. Før du bruker morfin, er det viktig å avklare forekomsten av konvulsiv syndrom hos en pasient i historien.

Etter stabilisering av pasientens tilstand, er det nødvendig å raskt levere til hjertekirurgisk sykehus for å avgjøre videre behandlingstaktikk.

Forebygging av lungeemboli

Det er en primær og sekundær forebygging av lungeemboli. Primær forebyggende tiltak av lungeemboli er rettet mot å forebygge forekomst av flebotrombose i systemet med dype vener i nedre ekstremiteter: elastisk komprimering av nedre ekstremiteter, redusering av lengden på sengestøtten og tidlig aktivering av pasienter i postoperativ periode, gjennomføring av terapeutiske øvelser med sengepatienter. Alle disse aktivitetene må utføres av pasienten, lenge i opplæring.

Som kompresjonsterapi er spesielle "anti-embolistiske strømper" laget av medisinsk strikkevarer mye brukt, og deres konstante bruk reduserer risikoen for flebotrombose i underbenet sterkt. Absolutt kontraindikasjon til bruk av kompresjonslokk er aterosklerotisk vaskulær sykdom i nedre ekstremiteter med en utpreget grad av iskemi og i postoperativ periode etter autodermoplastyoperasjoner.

Bruk av hepariner med lav molekylvekt hos pasienter med risiko for flebotrombose er anbefalt som forebygging av narkotika.

Sekundære forebyggende tiltak pulmonal emboli brukes når pasienten har tegn på flebotrombose. I denne situasjonen er det vist bruk av direkte antikoagulantia i en terapeutisk dose, og hvis det er en flytende blodpropp i lumen i venøs fartøy, bør kirurgiske korreksjonsmetoder benyttes: plikering av inferior vena cava, installasjon av cava-filtre og trombektomi.

En viktig verdi i forebygging av lungeemboli er endringen av livsstil: eliminering av mulige risikofaktorer som utløser blodproppsprosessene, samt vedlikehold av tilknyttede kroniske sykdommer i kompensasjonsstadiet.

For å fastslå sannsynligheten for å utvikle lungeemboli anbefales pasienter å ta testen på Genève-skalaen, som innebærer å svare på enkle spørsmål og oppsummere resultatene:

- hjertefrekvens over 95 slag per minutt - 5 poeng;

- hjertefrekvens 75-94 slag per minutt - 3 poeng;

- Tilstedeværelsen av åpenbare kliniske manifestasjoner av phlebothrombosis av dype vener i nedre ekstremiteter (hevelse av myk vev, smertefull palpasjon av venen) - 5 poeng;

- antagelsen om trombose av venene i underbenet (smerte av et trekk i en lem) - 3 poeng;

- Tilstedeværelsen av pålitelige tegn på trombose i anamnese - 3 poeng;

- utføre invasive kirurgiske prosedyrer for den siste måneden - 2 poeng;

- utslipp av blodig sputum - 2 poeng;

- Tilstedeværelsen av onkologiske sykdommer - 2 poeng;

- alder etter 65 år - 1 poeng.

Når summen av poeng ikke overstiger 3, er sannsynligheten for lungemboli lav, hvis summen av poeng er 4-10, skal man snakke om moderat sannsynlighet, og pasienter med en score på mer enn 10 poeng faller inn i risikogruppen for denne patologien og trenger profylaktisk medisinbehandling.