Oversikt over lungeemboli: hva det er, symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er lungeemboli (bukemuskulær lungeemboli), som fører til utvikling. Hvordan er denne sykdommen manifestert og hvor farlig, hvordan å behandle den.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved tromboembolisme i lungearterien lukker en trombose arterien som bærer venøst ​​blod fra hjertet til lungene for anrikning med oksygen.

En emboli kan være forskjellig (for eksempel gass - når fartøyet er blokkert av en luftboble, bakteriell - lukningen av fartøyets lumen ved en koagulasjon av mikroorganismer). Vanligvis er lumen i pulmonal arterien blokkert av en trombus dannet i benene, armene, bekkenet eller i hjertet. Med blodstrømmen overføres denne blodproppen (embolus) til lungesirkulasjonen og blokkerer lungearterien eller en av dens grener. Dette forstyrrer blodstrømmen til lungen, noe som forårsaker oksygenutveksling for karbondioksid å lide.

Hvis lungeemboli er alvorlig, får menneskekroppen lite oksygen, noe som forårsaker de kliniske symptomene på sykdommen. Med en kritisk mangel på oksygen er det en umiddelbar fare for menneskelivet.

Problemet med lungeemboli blir praktisert av leger av ulike spesialiteter, inkludert kardiologer, hjertekirurger og anestesiologer.

Årsaker til lungeemboli

Patologi utvikles på grunn av dyp venetrombose (DVT) i bena. En blodpropp i disse årene kan rive av, overføre til lungearterien og blokkere den. Årsakene til dannelsen av trombose i blodkar er beskrevet av triaden av Virchow, som tilhører:

1. Forstyrrelse av blodstrømmen.
2. Skader på vaskemuren.
3. Økt blodkoagulasjon.

1. Forringet blodgass

Hovedårsaken til nedsatt blodstrøm i benene på beina er en persons mobilitet, noe som fører til stagnasjon av blod i disse karene. Dette er vanligvis ikke et problem: så snart en person begynner å bevege seg, øker blodstrømmen og blodpropper ikke dannes. Langvarig immobilisering fører imidlertid til en betydelig forverring i blodsirkulasjonen og utviklingen av dyp venetrombose. Slike situasjoner oppstår:

• etter et slag
• etter operasjon eller skade;
• med andre alvorlige sykdommer som forårsaker en persons lyveposisjon;
• under lange flyreiser i et fly, reiser i bil eller tog.

2. Skade på vaskemuren

Hvis beholderveggen er skadet, kan lumenet være innsnevret eller blokkert, noe som fører til dannelse av en trombus. Blodkar kan bli skadet ved skader - under beinfrakturer, under operasjoner. Betennelse (vaskulitt) og visse medisiner (for eksempel legemidler som brukes til kjemoterapi for kreft) kan skade kargen.

3. Styrking av blodproppene

Pulmonal tromboembolisme utvikler ofte hos personer som har sykdommer der blodpropper lettere enn normalt. Disse sykdommene inkluderer:

• Maligne neoplasmer, bruk av kjemoterapeutiske stoffer, strålebehandling.
• Hjertesvikt.
• Trombofili er en arvelig sykdom hvor en persons blod har en økt tendens til å danne blodpropper.
• Antiphospholipid syndrom er en sykdom i immunsystemet som forårsaker en økning i blodtetthet, noe som gjør det lettere for blodpropper å danne seg.

Andre faktorer som øker risikoen for lungeemboli

Det er andre faktorer som øker risikoen for lungeemboli. Til dem tilhører:

1. Alder over 60 år.
2. Tidligere overført dyp venetrombose.
3. Tilstedeværelsen av en slektning som tidligere hadde dyp venetrombose.
4. Overvekt eller fedme.
5. Graviditet: Risikoen for lungeemboli økes til 6 uker etter fødselen.
6. Røyking.
7. Tar p-piller eller hormonbehandling.

Karakteristiske symptomer

Tromboembolisme i lungearterien har følgende symptomer:

• Brystsmerter, som vanligvis er akutte og verre med dyp pusting.
• Hoste med blodig sputum (hemoptyse).
• Kortpustethet - En person kan ha problemer med å puste selv i ro, og under trening forverres kortpustethet.
• Økning i kroppstemperatur.

Avhengig av størrelsen på den blokkerte arterien og mengden lungvev der blodstrømmen er forstyrret, kan vitale tegn (blodtrykk, hjertefrekvens, oksygenering av blod og respirasjonshastighet) være normal eller patologisk.

Klassiske tegn på lungeemboli inkluderer:

• takykardi - økt hjertefrekvens;
• tachypnea - økt respiratorisk frekvens
• en reduksjon i oksygenmetningen i blodet, noe som fører til cyanose (misfarging av hud og slimhinner til blå);
• hypotensjon - en dråpe i blodtrykket.

Videreutvikling av sykdommen:

1. Kroppen prøver å kompensere for mangel på oksygen ved å øke hjertefrekvensen og respirasjonen.
2. Dette kan forårsake svakhet og svimmelhet, som organer, spesielt hjernen, har ikke nok oksygen til å fungere normalt.
3. En stor trombose kan helt blokkere blodstrømmen i lungearterien, noe som fører til umiddelbar død av en person.

Siden de fleste tilfeller av lungeemboli skyldes vaskulær trombose i beina, må legene være spesielt oppmerksom på symptomene på denne sykdommen de tilhører:

• Smerte, hevelse og økt følsomhet i en av de nedre lemmer.
• Varm hud og rødhet på stedet for trombose.

diagnostikk

Diagnosen tromboembolisme er fastslått på grunnlag av pasientens klager, en medisinsk undersøkelse og ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder. Noen ganger er en lungeembolus veldig vanskelig å diagnostisere, siden det kliniske bildet kan være svært variert og ligner andre sykdommer.

For å klargjøre diagnosen utført:

1. EKG.
2. Blodtest for D-dimer - et stoff hvis nivå øker i nærvær av trombose i kroppen. På normal nivå av D-dimer er pulmonal tromboembolisme fraværende.
3. Bestemmelse av nivået av oksygen og karbondioksid i blodet.
4. Radiografi av brysthulen organer.
5. Ventilasjon-perfusjonssøk - brukes til å studere gassutveksling og blodstrøm i lungene.
6. Lungearteri-angiografi er en røntgenundersøkelse av lungekarene ved bruk av kontrastmedier. Gjennom denne undersøkelsen kan lungeemboli identifiseres.
7. Angiografi av pulmonal arterie ved bruk av beregnede eller magnetiske resonansbilder.
8. Ultralyd undersøkelse av venene på underekstremiteter.
9. Ekkokardioskopi er en ultralyd av hjertet.

Behandlingsmetoder

Valget av taktikk for behandling av lungeemboli er laget av legen basert på nærvær eller fravær av umiddelbar fare for pasientens liv.

I lungeemboli blir behandlingen hovedsakelig utført ved hjelp av antikoagulantia - legemidler som svekker blodkoagulasjon. De forhindrer en økning i størrelsen på blodpropp, slik at kroppen langsomt absorberer dem. Antikoagulanter reduserer også risikoen for ytterligere blodpropper.

I alvorlige tilfeller er det nødvendig med behandling for å eliminere blodpropp. Dette kan gjøres ved hjelp av trombolytika (legemidler som klipper blodpropper) eller kirurgisk inngrep.

antikoagulanter

Antikoagulantia kalles ofte blodfortynnende legemidler, men de har egentlig ikke muligheten til å tynne blodet. De har en effekt på blodkoagulasjonsfaktorer, og dermed hindrer den enkle dannelsen av blodpropper.

De viktigste antikoagulantene som brukes til lungeemboli er heparin og warfarin.

Heparin injiseres i kroppen via intravenøse eller subkutane injeksjoner. Dette stoffet brukes hovedsakelig i de første stadier av behandling av lungeemboli, da virkningen utvikles svært raskt. Heparin kan forårsake følgende bivirkninger:

• feber,
• hodepine;
• blødning.

De fleste pasienter med pulmonal tromboembolisme trenger behandling med heparin i minst 5 dager. Deretter foreskrives oral administrasjon av warfarintabletter. Virkningen av dette legemidlet utvikler seg langsomt, det er foreskrevet for langvarig bruk etter å ha stoppet innføringen av heparin. Dette legemidlet anbefales å ta minst 3 måneder, selv om enkelte pasienter trenger lengre behandling.

Siden warfarin virker på blodkoagulasjon, må pasientene nøye overvåke sin virkning ved regelmessig å bestemme koagulogrammet (blodprøve for blodkoagulasjon). Disse testene utføres på poliklinisk basis.

Ved begynnelsen av behandlingen med warfarin, kan det være nødvendig å ta tester 2-3 ganger i uken, dette bidrar til å bestemme riktig dose av legemidlet. Etter det er frekvensen av koagulogram deteksjon omtrent 1 gang per måned.

Effekten av warfarin påvirkes av ulike faktorer, inkludert ernæring, tar andre legemidler og leverfunksjon.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (lungeemboli) - okklusjon av lungearterien eller dens grener ved trombotiske masser, som fører til livstruende forstyrrelser i lunge- og systemisk hemodynamikk. De klassiske tegnene på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansikt og nakke, sammenbrudd, takykardi. For å bekrefte diagnosen lungeemboli og differensialdiagnose med andre lignende symptomer, utføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling av lungeemboli innebærer trombolytisk og infusjonsbehandling, oksygeninnånding; hvis ineffektiv, tromboembolektomi fra lungearterien.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Lungeemboli (PE) - en plutselig blokkering av grenene eller stammen til lungearterien av blodpropp (embolus) dannet i høyre hjerte-eller hjerteatrium, venøs seng av den store blodsirkulasjonen og brakt med blodstrøm. Som et resultat stopper lungeemboli blodtilførselen til lungevevvet. Utviklingen av lungeemboli forekommer ofte raskt og kan føre til død av pasienten.

Lungemboli dræper 0,1% av verdens befolkning. Ca 90% av pasientene som døde av lungeemboli hadde ikke en korrekt diagnose da, og den nødvendige behandlingen ble ikke gitt. Blant dødsårsakene til befolkningen fra kardiovaskulære sykdommer er PEH på tredje plass etter IHD og hjerneslag. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, som oppstår etter operasjoner, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling av lungeemboli er det en høy grad av dødelighetsreduksjon til 2 - 8%.

Årsaker til lungeemboli

De vanligste årsakene til lungeemboli er:

• dyp venetrombose (DVT) av benet (70-90% tilfeller), ofte ledsaget av tromboflebitt. Trombose kan oppstå samtidig dype og overfladiske vener på beinet
• trombose av den dårligere vena cava og dens sidestykker
• kardiovaskulære sykdommer predisposing til utseendet av blodpropper og lungeemboli (koronararteriesykdom, aktiv reumatisme med mitralstenose og atrieflimmer, hypertensjon, infektiv endokarditt, kardiomyopati og ikke-reumatisk myokarditt)
• septisk generalisert prosess
• onkologiske sykdommer (oftest pankreas, mage, lungekreft)
• trombofili (økt intravaskulær trombose i strid med systemet for regulering av hemostase)
• antiphospholipid syndrom - dannelse av antistoffer mot blodplatefosfolipider, endotelceller og nervesvev (autoimmune reaksjoner); Det manifesteres av en økt tendens til trombose av ulike lokaliseringer.

Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:

• langvarig tilstand av immobilitet (sengeluft, hyppig og langvarig luftreise, reise, parese av ekstremiteter), kronisk kardiovaskulær og respiratorisk svikt, ledsaget av en langsommere blodstrøm og venøs overbelastning.
• motta et stort antall diuretika (masse vanntap fører til dehydrering, økt hematokrit og blodviskositet);
• maligne neoplasmer - noen typer hemoblastose, polycytemi vera (et høyt innhold i blodet av erytrocytter og blodplater fører til hyperagregasjon og dannelse av blodpropper);
• langvarig bruk av visse medisiner (orale prevensiver, hormonbehandling) øker blodproppene;
• varicose sykdom (med åreknuter i nedre ekstremiteter, betingelser er opprettet for stagnasjon av venøst ​​blod og dannelse av blodpropper);
• metabolske forstyrrelser, hemostase (hyperlipidproteinemi, fedme, diabetes, trombofili);
• kirurgi og intravaskulære invasive prosedyrer (for eksempel et sentralt kateter i en stor vene);
• arteriell hypertensjon, kongestiv hjertesvikt, slag, hjerteinfarkt;
• ryggmargenskader, brudd på store bein;
• kjemoterapi;
• graviditet, fødsel, postpartum perioden;
• røyking, alderdom, etc.

TELA klassifisering

Avhengig av lokalisering av tromboembolisk prosess, er følgende alternativer for lungeemboli preget:

• massiv (trombus er lokalisert i hovedstammen eller hovedgrenene til lungearterien)
• emboli av segmentale eller lobar grener av lungearterien
• emboli av små grener av lungearterien (vanligvis bilateral)

Avhengig av volumet av den frakoblede arterielle blodstrømmen under lungeemboli, utmerker man skjemaer:

• liten (mindre enn 25% av lungene er berørt) - ledsaget av kortpustethet, høyre hjertekammer fungerer normalt
• subaksimal (submaximal - volumet av de berørte lungekarrene fra 30 til 50%), der pasienten har kortpustethet, normalt blodtrykk, høyre ventrikulær insuffisiens ikke er veldig uttalt
• massiv (volum av funksjonshemmede lungeblodstrømmer over 50%) - tap av bevissthet, hypotensjon, takykardi, kardiogent sjokk, pulmonal hypertensjon, akutt retrikulær svikt
• dødelig (volumet av blodstrømmen i lungene er mer enn 75%).

Lungemboli kan være alvorlig, moderat eller mild.

Det kliniske løpet av lungeemboli kan være:

• akutt (fulminant), når det er en umiddelbar og fullstendig blokkering av en trombus hovedstamme eller begge hovedgrenene i lungearterien. Utvikle akutt respiratorisk svikt, åndedrettsstanse, kollaps, ventrikulær fibrillasjon. Fatal utfall skjer om noen få minutter, lungeinfarkt har ikke tid til å utvikle seg.
• akutt, der det er en raskt økende obturering av hovedgrenene til lungearterien og en del av lobar eller segment. Det begynner plutselig, utvikler seg raskt, symptomer på åndedretts-, hjerte- og cerebral insuffisiens utvikles. Det varer maksimalt 3 til 5 dager, komplisert av utviklingen av lungeinfarkt.
• subakutt (langvarig) med trombose av store og mellomstore grener av lungearterien og utvikling av flere lungeinfarkt. Det varer i flere uker, langsomt fremgang, ledsaget av økt luftveissvikt og høyre ventrikulær svikt. Gjentatt tromboembolisme kan oppstå ved forverring av symptomer, noe som ofte fører til døden.
• kronisk (tilbakevendende), ledsaget av gjentakende trombose av lobar, segmentale grener av lungearterien. Det manifesteres ved gjentatt lungeinfarkt eller gjentatt lungebetennelse (vanligvis bilateral), samt gradvis økende hypertensjon av lungesirkulasjonen og utvikling av høyre ventrikulær svikt. Utvikler ofte i den postoperative perioden, mot bakgrunnen av eksisterende onkologiske sykdommer, kardiovaskulære patologier.

Symptomer på PE

Symptomatologien til lungeemboli er avhengig av antallet og størrelsen på tromboserte lungearterier, tromboembolisjonshastigheten, graden av arrestasjon av blodtilførselen til lungevevvet og pasientens opprinnelige tilstand. I lungeemboli er det et bredt spekter av kliniske tilstander: fra et nesten asymptomatisk kurs til plutselig død.

Kliniske manifestasjoner av PE er ikke-spesifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sykdommer. Hovedforskjellen er en skarp, plutselig inntreden i fravær av andre synlige årsaker til denne tilstanden (kardiovaskulær svikt, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc.). I den klassiske versjonen av TELA er en rekke syndromer karakteristiske:

1. Kardiovaskulær:

• akutt vaskulær insuffisiens. Det er en blodtrykksfall (kollaps, sirkulasjonssjokk), takykardi. Hjertefrekvensen kan nå mer enn 100 slag. om et minutt.
• akutt koronar insuffisiens (hos 15-25% av pasientene). Det manifesteres av plutselige alvorlige smerter bak brystbenet av en annen natur, som varer fra flere minutter til flere timer, atrieflimmer, ekstrasystole.
• akutt pulmonal hjerte. På grunn av massiv eller subassiv lungeemboli; manifestert av takykardi, hevelse (pulsering) av livmorhalsene, positiv venøs puls. Ødem i akutt lungehjerte utvikler seg ikke.
• akutt cerebrovaskulær insuffisiens. Serebral eller fokal lidelser, cerebral hypoksi forekommer, og i alvorlig form, cerebralt ødem, cerebrale blødninger. Det manifesteres av svimmelhet, tinnitus, dyp svak med kramper, oppkast, bradykardi eller koma. Psykomotorisk agitasjon, hemiparese, polyneuritt, meningeal symptomer kan oppstå.

• akutt respiratorisk svikt manifesterer kortpustethet (fra å føle seg kort av luft til svært uttalt manifestasjoner). Antallet puste er mer enn 30-40 per minutt, cyanose er kjent, huden er askegrå, blek.
• moderat bronkospastisk syndrom er ledsaget av tørr, whistling wheezing.
• lungeinfarkt, infarkt lungebetennelse utvikler 1 til 3 dager etter lungeemboli. Det er klager på kortpustethet, hoste, smerte i brystet fra siden av lesjonen, forverret av pusten; hemoptysis, feber. Fint boblende fuktig rales, pleural friksjonslyd blir hørt. Pasienter med alvorlig hjertesvikt har signifikante pleural effusjoner.

3. Feberish syndrom - subfebril, feber kroppstemperatur. Tilknyttet inflammatoriske prosesser i lungene og pleura. Varigheten av feberen varierer fra 2 til 12 dager.

4. Abdominal syndrom er forårsaket av akutt, smertefull hevelse i leveren (i kombinasjon med intestinal parese, peritoneal irritasjon og hikke). Manifisert av akutt smerte i riktig hypokondrium, kløe, oppkast.

5. Immunologisk syndrom (pulmonitt, tilbakevendende pleurisy, urticaria-lignende hudutslett, eosinofili, utseendet av sirkulerende immunkomplekser i blodet) utvikler seg ved 2-3 ukers sykdom.

Komplikasjoner av PE

Akutt lungeemboli kan forårsake hjertestans og plutselig død. Når kompensasjonsmekanismer utløses, dør pasienten ikke øyeblikkelig, men i fravær av behandling, utvikles sekundære hemodynamiske forstyrrelser svært raskt. Kardiovaskulære sykdommer hos pasienten reduserer betydelig kompensasjonsevnen til kardiovaskulærsystemet og forverrer prognosen.

Diagnose av lungeemboli

Ved diagnosen lungeemboli er hovedoppgaven å bestemme plasseringen av blodpropp i lungekarrene, for å vurdere graden av skade og alvorlighetsgrad av hemodynamiske lidelser, for å identifisere kilden til tromboembolisme for å forhindre tilbakefall.

Kompleksiteten i diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for at slike pasienter skal finnes i spesialutviklede vaskulære avdelinger, og har størst mulig muligheter for spesiell forskning og behandling. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli har følgende forsøk:

• nøye historieopptak, vurdering av risikofaktorer for DVT / PE og kliniske symptomer
• generelle og biokjemiske blod- og urintester, blodgassanalyse, koagulogram og plasma D-dimer (metode for diagnostisering av venøs blodpropp)
• EKG i dynamikken (for å utelukke hjerteinfarkt, perikarditt, hjertesvikt)
• Røntgen av lungene (for å utelukke pneumothorax, primær lungebetennelse, svulster, ribbeinfrakturer, pleurisy)
• ekkokardiografi (for å oppdage økt trykk i lungearterien, overbelastning av høyre hjerte, blodpropper i hjertehulene)
• lungescintigrafi (nedsatt blodperfusjon gjennom lungevevet indikerer en reduksjon eller mangel på blodstrøm på grunn av lungeemboli)
• angiopulmonografi (for nøyaktig bestemmelse av plasseringen og størrelsen på blodpropp)
• USDG vener i nedre ekstremiteter, kontrast venografi (for å identifisere kilden til tromboembolisme)

Behandling av lungeemboli

Pasienter med lungeemboli er plassert i intensivavdelingen. I en nødsituasjon blir pasienten gjenopplivet i sin helhet. Videre behandling av lungeemboli er rettet mot normalisering av lungesirkulasjonen, forebygging av kronisk pulmonal hypertensjon.

For å hindre gjentakelse av lungeemboli er nødvendig for å observere strenge sengestøtter. For å opprettholde oksygeninntak, blir oksygen kontinuerlig inhalert. Massiv infusjonsbehandling utføres for å redusere blodviskositeten og opprettholde blodtrykket.

I den tidlige perioden ble trombolytisk terapi indikert for å oppløse blodproppen så raskt som mulig og gjenopprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden, for å hindre gjentakelse av lungeemboli, holdes heparinbehandling. I tilfelle av infarkt-lungebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet.

I tilfeller av massiv lungeemboli og ineffektiv trombolyse utfører karkirker kirurgisk tromboembolektomi (fjerning av trombose). Som et alternativ til embolektomi brukes kateterfragmentering av tromboembolisme. Når tilbakevendende pulmonal emboli praktiseres, innstiller et spesielt filter i grenene av lungearterien, dårligere vena cava.

Prognose og forebygging av lungeemboli

Med tidlig levering av fullt volum av pasientomsorg er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske sykdommer på bakgrunn av omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheten 30%. Halvparten av tilbakefallene av lungeemboli er utviklet hos pasienter som ikke fikk antikoagulantia. Tidlig, riktig utført antikoagulant terapi reduserer risikoen for lungeemboli med halvparten.

For å forebygge tromboembolisme, tidlig diagnostisering og behandling av tromboflebitt, er det nødvendig å benytte indirekte antikoagulantia til pasienter i risikogrupper.

Symptomer og behandling av lungeemboli

Hva er lungeemboli? Tromboembolisme av lungearterien, for å sette den på et ikke-profesjonelt språk, forklares av blokkering av arterien eller dens grener i lungene ved embolus. Et stoff som kalles embolus er ikke noe mer enn en del av en blodpropp som kan danne seg i hoftene og karene i underlivet. Okklusjon av lungene, hjertet eller andre organer oppstår når embolien er delvis eller fullstendig løsrevet og karetets lumen er blokkert. Konsekvensene av lungeemboli er alvorlige. I 25% av det totale antallet de som er rammet av denne patologien, overlever pasientene ikke.

Tromboemboli klassifisering

Systematisering av lungeemboli utføres under hensyntagen til mange faktorer. Avhengig av manifestasjoner, variasjoner i løpet av sykdomsstaten, sværhetsgraden av symptomer på lungeemboli og andre egenskaper og utføre gruppering.

Årsaker til tromboembolisme

Det er mange årsaker til pulmonal tromboembolisme. Men alle av dem, på en eller annen måte, stammer fra flere store kilder til den patologiske tilstanden.

Hovedårsakene til lungeemboli:

• Oksygen sult.
• Økt blodgassviskositet.
• Økt blodkoagulasjon.
• Sammensetning av blodsukkeret i blodårene.
• Systemiske inflammatoriske prosesser i venøse vegger (virale og bakterielle infeksjoner).
• Skader på karveggen (endovaskulær kirurgi, venøsproteser).

Økningen i viskositeten til blodfluidet skyldes visse prosesser som forekommer i kroppen. Ofte fører banalt dehydrering til slike triste konsekvenser. Et annet alvorligere helseproblem er erytrocytose.

Den økte koagulabiliteten av blodsubstansen forklares ofte av en økning i antall fibrinogenproteiner, som er ansvarlig for denne prosessen. Blodtumorer, som for eksempel polycytemi, øker nivået av røde blodlegemer og blodplater sterkt. Godkjennelse av noen medisiner bidrar til økt blodpropp.

Under graviditeten øker trombodannelsen ofte.

Stagnerende blodstrøm i blodårene observeres hos personer utsatt for fedme. Diabetes fører til et brudd på fettmetabolismen og avsetningen av kolesterol i form av plakk på veggene i blodårene. Ofte lungeemboli forårsaker løgn i hjertesvikt. Personer som allerede har åreknuter i underbenene er utsatt for trombose. Sterke røykere har hele tiden vaskulære spasmer i løpet av dagen, med tiden fører denne vanen til alvorlige vaskulære lidelser. Hypodynami eller tvungen opphold i immobilisert stilling (postoperativ periode, funksjonshemning, etter infarkt og andre forhold).

Patologier som involverer lungeemboli:

• Trombose av overfladisk, indre og vena cava.
• Intravaskulær trombusdannelse (trombofili) i patologi av hemostase.
• Onkologiske prosesser og som en følge av vaskulær okklusjon med produkter av cellulær desintegrasjon.
• Antiphospholipid syndrom karakterisert ved produksjon av antistoffer mot blodplater fosfolipider. Tilstanden er preget av økt trombose.
• Sykdommer i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, som fører til trombose og lungeemboli.

Tromboembolisme av lungearterieårsaker er forklart av alder. Før 30 år, spesielt i fravær av spesifikke patologier, observeres ikke trombose og tilhørende konsekvenser, som for eksempel lungeemboli. Fra hvilken det kan konkluderes med at lungeemboli refererer til effektene av patologi i alderen.

Symptomer på tromboembolisme

Blant tegn på pulmonal tromboembolisme er det vanlig, spesifikk for flere patologier, og spesifikk. Tromboembolisme av små grener i lungearterien har en mild eller asymptomatisk manifestasjon, vanligvis registrerer pasienten en liten økning i kroppstemperatur og vedvarende hoste.

Andre symptomer på lungeemboli:

• Smerter i brystbenet, forverret av et dypt sukk.
• Pallor, cyanotisk eller grå hud i huden.
• Utseendet til kaldt svette sammen med klebrig svette.
• Sterk reduksjon i blodtrykk.
• Styrke hjertefrekvensen.
• Vanskelig å puste, mangel på luft, kortpustethet.
• Koma, besvimelse, kramper.
• Sputum med blod under hoste, oppstår med blødning.

Symptomer på lungeembolus kan være svært lik syndromet av hjerteinfarkt, pulmonal patologi. Under omstendigheter hvor en lungeembolus ikke ble oppdaget av noen grunn. Deretter er det sannsynligheten for at en patologisk tilstand blir kronisk med utviklingen av hypertensjon (økt spenning i lungearterien). Mistanke om overføring av pulmonal tromboembolisme til kronisk form er mulig ved kortpustethet som oppstår under enhver fysisk aktivitet. Også, kronisk lungeemboli er vanligvis ledsaget av konstant svakhet og alvorlig tretthet.

Alle de ovennevnte symptomene på lungeemboli er ikke spesifikke. Men til tross for dette faktum, bør alarmerende tegn som lungtromboembolisme ikke ignoreres. Det er nødvendig å ringe et nødhjelp eller konsultere lege på bostedet. Selv om tromboembolismen i lungearterien ikke bekrefter symptomene, vil det i alle fall være behov for diagnose for å finne ut hva som forårsaket helseproblemer.

Tromboembolisk syndrom kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert en kronisk økning i arteriell trykk i lungene, lunge- eller nyresvikt, hjerteinfarkt, pleurisy eller lungebetennelse, lungabscess og andre alvorlige patologier.

Metoder for diagnostisering av tromboembolisme

Diagnose av lungeemboli er delt inn i obligatoriske og hjelpemetoder. Obligatoriske diagnostiske tiltak inkluderer EKG, ekkokardiografi, røntgenstråler, scintigrafi, ultralyd av vener i underekstremiteter. Ytterligere diagnose av lungeemboli kan omfatte ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, måling av trykk i atria, ventrikler, lungearteri.

En annen bevist diagnosemetode er samlingen av anamnese. Informasjonen fra pasienten vil i mange henseender bidra til å kompilere det korrekte kliniske bildet. Med en klar mistanke om tromboembolisme kan symptomene uttrykt av pasienten angi graden av utvikling av patologien, som skal bestemme tiltakene som er tatt i forhold til et bestemt klinisk tilfelle av PE. Og også en undersøkelse av en person som har innlevert en klage, er nyttig for å skaffe seg informasjon om tidligere lider av patologier med eller uten kirurgi.

Spesielt hvis sykdommene er relaterte eller kan påvirke utviklingen av tromboembolisme.

Lungartarisk tromboembolismaboratoriediagnostikk er effektiv, takket være enkelheten, tilgjengeligheten av prosedyren og hastigheten på analyseresultatene.

Tromboemboli i blodprøven indikerer følgende indikatorer:

• Overflødig total leukocyttall.
• Økt akkumulering av bilirubin.
• Øke ESR-indikatoren.
• Overdreven konsentrasjon av effektene av fibrinogen nedbrytning i blodsplasma plasma.

Blant de obligatoriske diagnostiske metodene for lungtromboembolisme er det mest informative og pålitelige elektrokardiogrammet, ekkokardiografi og antiografi. Et EKG, spesielt i forbindelse med en blodprøve og en studie av den samlede historien, vil gjøre det mulig å trekke den mest nøyaktige konklusjonen, og dessuten med spesifikasjonen av alvorlighetsgraden av tromboembolisme. Ekkokardiografi vil i sin tur bidra til å avklare alle parametrene for blodpropp, og i tillegg til den spesifikke lokaliseringen. Antografi er en spesifikk diagnostisk metode og lar deg få en fullstendig oversikt over fartøyene for deteksjon av blodpropper og påvisning av lungemboli.

Perfusjonskintigrafi i luftveiene brukes som en screeningsundersøkelse. En ting er at scintigrafi gjør det mulig å bestemme blokkering av utelukkende hovedarterier i lungen, denne metoden er ikke ment for undersøkelse av små grener. Ved hjelp av røntgenstråler er det heller ikke mulig å bestemme tromboembolisens diagnose nøyaktig. Denne metoden kan bare bidra til å skille mellom lungeemboli fra andre sykdommer.

Tromboembolismebehandling

Først og fremst skal pasienten gi nødhjelp ved diagnostisering av lungetrombosi. Urgent tiltak bør rettes mot implementering av gjenopplivingsmanipulasjoner.

Prosedyren for gjenopplivning av tromboembolisme (utført av medisinsk personell):

• Pasienten må legges i seng eller på en flat overflate.
• Fjern klærne tetthet (åpen krage, løsne belte eller midje belte).
• Gi fri tilgang til oksygen til rommet.
• Installer et sentralt venetisk kateter, gjennom hvilket administrering av nødvendig medisinering utføres og blodtrykk måles.
• Innfør intravenøst ​​antikoagulerende middel av direkte virknings heparin i en dosering på 10 000 enheter.
• Injiser oksygen gjennom kateteret i nesen eller bruk en oksygenmaske.
• Kontinuerlig venøs infusjon av reopolyglukin (legemidlet sikrer gjenoppretting av blodstrøm), dopamin (et neurotransmitterhormon), antibiotika for å unngå sepsis og andre legemidler etter skjønn fra intensivavdelingen.

Deretter ble det truffet tiltak for å gjenopprette pulmonal blodtilførsel, forhindre utvikling av blodforgiftning og dannelse av hypertensjon i lungen. Det er nødvendig å flytte til hovedbehandling av tromboembolisme, rettet mot resorpsjon av blodpropp. Pulmonal tromboembolism syndrom behandling er å kirurgisk fjerne blodpropp. Hvis pasientens tilstand tillater det, kan trombolytisk behandling utelukkes. Det innebærer passasje av kurset, og noen ganger ikke en, opptak av spesielle legemidler, hvis handling er rettet mot fullstendig eliminering av blodpropper i lungens arterier og gjennom hele kroppen.

Behandling av lungeemboli utføres med slike legemidler:

• Clexane eller dets analoger.
• Novoparin (heparin).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogen.

Behandling av lungeemboli er ikke en rask prosess. Det viktigste er ikke å gå glipp av dyrebar tid og på alle mulige måter forsøke å unngå et dødelig utfall. Det er jo bedre å ikke bringe sin tilstand til katastrofale konsekvenser. Faktum er at en predisponering for dannelsen av blodpropper og dermed lungtromboembolisme er utsatt for en bestemt kategori av mennesker. Risikogruppen inkluderer som regel mennesker som har krysset den 50 år gamle milepælen, er overvektige og har ikke gitt opp dårlige vaner. Slike personer må ta forebyggende tiltak mot tromboembolisme av lungens arterier.

Årsaker til pulmonal emboli og dets hovedegenskaper

Tromboembolisme av lungearterien er ledsaget av overlapp av lumen i hovedartarien eller dens grener. Det preges av en kraftig nedgang i hastigheten på blodstrømmen i luftveiene og dannelsen av spasmer i arteriolene. Blant andre etiologiske faktorer i utviklingen av dødsfall fra kardiovaskulære sykdommer er på 3. plass.

Hva forårsaker utvikling

Lungeemboli er en tilstand der det er blokkering av et fartøy med blodpropp. Den vanligste etiologiske faktoren er løsningen av embolus fra venene til de nedre ekstremiteter. Dette er vanligvis ileo-femoral.

Årsakene til lungeemboli er direkte avhengig av en gruppe faktorer. I denne saken blir det lagt vekt på forhold som bidrar til dannelsen av dyp venetrombose. Denne gruppen inkluderer:

1. Genetisk trekk ved pasienten. I dette tilfellet vurderes defekter som fører til økt blodpropp. Dette er vanligvis resistent mot protein C, mangel på antitrombin III.
2. Age. Personer i fare er etter 40 år. Dette skyldes oppkjøpet av denne perioden av et stort antall sykdommer som bidrar til utviklingen av lungeemboli. For eksempel er det et myokardinfarkt eller onkologiske prosesser.
3. Personer som har hatt et slag. Trombotiske komplikasjoner forekommer i 30% av tilfellene, noe som kan føre til blokkering av hovedfartøyet.
4. Lang utsatt stilling. Immobilisering, selv i en uke, antas å øke risikoen for trombose.
5. Tar prevensjonsmidler i lang tid i eldre alder Spesielt når en kvinne har en tendens til hyperkoagulasjon.

Også risikofaktorer for lungeemboli inkluderer invasiv og omfattende kirurgi, hyppige og alvorlige brudd på underlivet, graviditet, Crohns sykdom, fedme.

Trombosens kilde

Lungearterien er blokkert når embolus kommer inn i den. Gitt ovenstående kan en trombose oppstå fra de dype venene til de nedre ekstremiteter. I medisin er det tilfeller av andre kilder hvor migrasjonen kommer fra. Disse inkluderer årer:

• bunnen i hulbunnen;
• iliaca;
• bekken plexus;
• skinn, lår.

Ved utførelse av diagnostiske manipulasjoner kan kilden være fartøy som befinner seg i øvre lemmer. Også stedet der blodpropper oppstår, kan være hjertet. Dette skjer sjelden, men i medisin er det slike situasjoner.

Verdien av blodpropp avhenger direkte av kaliber av fartøyet der den ble dannet. Vanligvis er kilden til massive Talas venene til nedre ekstremiteter, særlig underbena.

Mekanisme for forekomst

I patogenesen av pulmonal tromboembolisme utskiller flere lenker. Strømmen av strømmen bestemmes av størrelsen på embolien. Ytterligere bidrag til kurset gjør tilstedeværelse av comorbiditeter fra hjerte og blodårer. Utviklingsmekanismen er som følger:

1. Blokkering av hovedstammen eller dens grener.
2. Dette er ledsaget av spasmer av bronkiene og små arterioler.
3. Kompenserende anastomoser og shunts som bidrar til blødning.
4. Som et resultat dannes omfordeling av hovedblodstrømmen.

I tillegg oppstår arteriell hypertensjon, øker hjertefrekvensen. En overbelastning dannes i hjertet av hjertet, nemlig dens rette avdelinger, som fører til utvidelse eller utvidelse. Som et resultat øker myokardiell oksygenbehov. Hjerteindeksen begynner å falle. Iskemi er dannet, som ikke bare forårsakes av hypoksi, men også ved å overstretching størstedelen av perikardiet på grunn av utvidelsen av de høyre delene, samtidig komprimering av venstre.

Pulmonal tromboembolisme er en sykdom med alvorlig patogenese. I denne tilstanden oppstår en rekke hemodynamiske endringer som bestemmer utviklingen av det kliniske bildet. Det avhenger også av trombosens diameter og typen av fartøy som er blokkert.

Hvilke typer emittere

Klassifiseringen er basert på den type fartøy der trombosen har migrert. I samsvar med dette skiller:

• massiv, der embolus er lokalisert i hovedarteriene eller hovedstammen;
• subassiv, når en blodpropp migrerer til små grener;
• emboli av lungearteriegrener.

I den sistnevnte versjonen er blodproppene plassert i sub-lobar eller engangssegmentet. Avhengig av dette oppstår hemodynamiske forstyrrelser.

For den massive karakteristikken:

• økning i diastolisk trykk, og i de fleste tilfeller systolisk i området til høyre del;
• dannet en akutt lidelse i hjertet.

• reduksjon i nivået av hjerteutgang;
• trykkøkning til AH;
• danner steder som ikke får nok oksygen.

Tromboembolisme av små grener av lungearterien:

• ventrikulær funksjon til høyre er litt svekket;
• trykket kan være helt normalt;
• fører til pulmonal hypertensjon;
• i noen tilfeller komplisert av lungeinfarkt.

Den mest gunstige i strømmen betraktes som den siste typen av lungeemboli.

Viktigste symptomer

Debutklinikker kan være ledsaget av ulike tegn. Dette gjør diagnosen svært vanskelig. Det er to typer symptomer på lungeemboli, avhengig av ledende kompleks: sirkulasjons- og respiratorisk form.

Massiv lungemboli i første tilfelle er ledsaget av et kraftig sammenbrudd, det vil si et fall i blodtrykk. Symptomene inkluderer:

• plutselig bevissthetstap
• kvelningsangrep
• alvorlig og alvorlig smerte i brystet.

Tegn på lungeemboli er ledsaget av en endring i hudfarge til blå og en økning i størrelsen på livmorhalsene.

En overstretching av leveren kapsel oppstår vanligvis, som er ledsaget av alvorlig magesmerter.

Den massive form av lungeemboli kan være ledsaget av dannelsen av et akutt pulmonal hjerte. Det er preget av alvorlig kortpustethet, brystsmerter, trykkreduksjon. Serebral type forekommer i form av bevissthet med kramper.

Åndedrettsform av PE

Det er preget av de viktigste symptomene på infarkt i lungeområdet. Følgende symptomer vises:

• smerte i midten av brystet, noe som øker med pusten;
• feber eller hypertermi
• merket og vedvarende dyspné;
• økt hjertefrekvens.

Med pulmonal tromboembolisme passer spesifikke symptomer inn i en kompleks forringelse av hjertet og dets kar. Skarpt er det et fall i blodtrykk, alvorlig brennende smerte i brystet, uttalt angrep av kvelning.

Hos 20% av pasientene som går inn i klinikken, oppdages blek hud. Dette skyldes spasmer av fartøy som ligger perifert.

Tromboembolisme av de distale grenene

I noen pasienter dannes patologien mot bakgrunnen av det opprinnelig uendrede hjerte. Hvis vi vender oss til klassifiseringen, vil vi fokusere på trombose av små arteriegrener. Som sådan er denne typen fare ikke farlig for pasienten.

Det særegne er at det kan bli en kilde til massiv form. Ledsaget av infarkt lungebetennelse. Viktigste symptomer:

• trykkreduksjon;
• magesmerter;
• kortpustethet.

I alle tilfeller undersøkes alle pasienter med en slik type cellula for å bestemme en større type trombus.

Det finnes eksempler på forekomsten av paradoksale embolier. Det er ledsaget av frigjøring av blodpropp fra høyre del i den systemiske sirkulasjonen. Slike tilstander oppstår i tilfelle en defekt av partisjonen eller ufullstendig fusjon av det ovale vinduet. Emboli migrerer vanligvis til hjernens kar, mindre ofte i lemmer.

Hva vises på EKG

Endringer er vanligvis ikke-spesifikke. Det hjelper i diagnosen og dens verifisering. Tegnene på lungeemboli på EKG-film er som følger:

• patologisk Q-bølge vises;
• dype S i den første ledelsen;
• høy P;
• fullstendig eller delvis blokkering av bunten av hans;
• tegn på atrieflimmer;
• OSE mer enn 90.

Et EKG utføres når de første tegnene ligner TELU. Med denne metoden er det mulig å skille et hjerteinfarkt fra en emboli som har oppstått.

diagnostikk

Å bestemme MER-feriestedet for laboratoriemetoder. Spesifikk er definisjonen i blodet av en spesiell D-dimer. Konsentrasjonen øker flere ganger, som betraktes som et pålitelig kriterium. I tillegg utføre en undersøkelse av gassammensetningen. Bestemmet av redusert mengde oksygen og karbondioksid. Hvis et hjerte- eller lungevævsinfarkt utvikler seg, øker blodleukocyttallet, økosystemet.

Hovedrollen i diagnosen er instrumentelle metoder.

scintigrafi

Hjelper i visualisering av lungens vaskulære seng. Bestem områder med redusert perfusjon. Til tross for dette er metoden ikke helt spesifikk, da det viser endringer av denne typen av noe slag.

ekkokardiografi

På bakgrunn av lungeemboli kan du identifisere tegn på utvidelse av høyre ventrikel. Også ved hjelp av ekkokardiografi avdekket forskyvning av septum i hjertet og manifestasjoner av lungehypertensjon.

Lunge vaskulær undersøkelse

Det fungerer som en gullstandard. Med det kan du nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp og dens størrelse. I løpet av studien kan man se på stedet der grenen av arterien bryter ned og det er en klar kontur av embolus.

Å gjøre en diagnose

Problemet er at pasienter med lungeemboli blir bragt til klinikken med mistanke om en annen sykdom. Emboli er vanligvis forvekslet med hjerteinfarkt, da det er likhet i symptomer i form av akutte brystsmerter. Av denne grunn, for riktig diagnose, tyver de til en standard EKG, og deretter X-ray.

Deretter utføres pasienten med ekkokardiografi, scintigrafi og laboratorietester. På grunnlag av disse dataene er spørsmålet om metoder og metoder for behandling bestemt.

inspeksjon

Lar deg forhåndsdiagnostisere uten å gjennomføre spesielle undersøkelsesmetoder. Ved utbruddet av lungeemboli hos pasienter, merket hevelse i nakkene, observeres en merkbar pulsering av dette området. Også under perkusjon bestemmes utvidelsen av hjerteets grenser. Når du lytter, vises fuktig rales eller pleural friksjonsstøy.

Medisinske hendelser

Pulmonal tromboembolisme er en tilstand som krever akutt og akutt medisinsk behandling. All terapi utføres i flere retninger:

1. Støt tilstrekkelig blodsirkulasjon og respirasjon.
2. Tidlig oppløsning av trombus.
3. Kirurgisk behandling.

Utviklingen av akutt hjertesvikt er dødsårsaken hos pasienter. Derfor tilføres oksygen til pasienter innenfor rammen av førstehjelp. Hovedrollen er gitt til trombolytisk behandling. Det utføres i følgende rekkefølge:

• har tatt til bruk av Streptokinase;
• gi 1,5 enheter i 2 timer;
• I tillegg benyttet Urokinase eller plasminogenaktivator.

Effektiviteten av terapien vurderes av nivået av trykkreduksjon i pulmonal arteriesystemet. Bruk deretter antikoagulantia. Til disse formål, bruk Heparin. Dette stoffet bidrar til å stabilisere tilstanden til blodpropp og forhindre ytterligere økning i størrelse.

Pass på å lindre smerte. Analgetika brukes til dette formålet. De tillater å redusere de viktigste symptomene på lungeemboli, for å fjerne alvorlighetsgraden av kortpustethet.

Behandlet lungeemboli bruker også kirurgisk metode. Tidlig fjerning av embolus er en effektiv behandlingsmetode. Spesielt ofte ty til denne metoden i nærvær av kontraindikasjoner til bruk av trombolytika.

outlook

Dødelighet er 30% i fravær av rettidig behandling og anerkjennelse av sykdommen. På bakgrunn av massiv lungeemboli når dødeligheten 100%. På bakgrunn av tilbakefall, dør 25%. De viktigste forholdene som fører til død etter en emboli er kardiovaskulære komplikasjoner og lungebetennelse.

Disse to forholdene betraktes som konsekvenser etter utviklingen av lungeemboli. Forventningen avhenger ofte av utviklingsstadiet. I akutt stadium kan pasienten dø selv med mindre kliniske manifestasjoner. Generelt representerer større embolier den største fare for livet. Skjemaet er gunstig. Det oppstår vanligvis etter 5 uker. Risikoen for død øker i fravær av antikoagulant terapi av høy kvalitet.

I den subakutiske scenen vil alt avhenge av lys av trombus og gjenoppretting av blodstrøm. Generelt er det flere aspekter som bestemmer prognosen:

• aktualitet i behandlingen;
• Nærværet av risikofaktorene nevnt ovenfor;
• samtidig hjertesykdom og vaskulær patologi.

Pasientens liv etter lungeemboli bestemmes i de fleste tilfeller av tilstedeværelsen av forverrende faktorer. Disse inkluderer kreft, hjertesykdom, en historie med hjerneslag.

Kronisk posttrombotisk pulmonal hypertensjon

Denne tilstanden oppstår mot bakgrunnen av fraværet av lys eller oppløsning av blodpropp. Som et resultat oppstår kronisk innsnevring av pulmonal arterie stammen eller dens grener. Kan betraktes som konsekvenser etter lungeemboli. I tillegg kan det forekomme i fravær av rettidig behandling og riktig anerkjennelse av emboli. Som et resultat dannes en innsnevring av fartøyet. Disse pasientene har følgende symptomer:

1. Kortpustethet. Oppstår i ro. Med fysisk aktivitet øker intensiteten av pusteproblemer flere ganger. Pasienten kan ikke rolig innånge og puste ut, noe som begrenser sin arbeidsaktivitet betydelig.
2. Hoste. Styrker på bakgrunn av emosjonell ustabilitet og økt aktivitet.
3. Blod i sputumet.
4. Periodisk eller konstant smerte i brystet. Det er forbundet med overstretching av pulmonal stammen på grunn av sin stenose.
5. Huden får en blå hue.

I tillegg vises akrocyanose. Ledsaget av blå hud på underdelene. Ved undersøkelse av slike pasienter er det en støy i området med stenose. På radiografien kan det være tegn på kronisk okklusjon av stammen. Obligatorisk forskning er ekkokardiografi.

Hvordan hindre utviklingen av lungeemboli

Alle forebyggingsanbefalinger reduseres til risikofaktorer. På deres grunnlag er det nødvendig:

1. Mekaniske verktøy som akselererer blodstrømmen. Disse inkluderer luftkompresjon etter operasjon.
2. Det anbefales også å stå opp tidligere på føttene.
3. Elastiske strømper må brukes.
4. For lange og store operasjoner, er en liten mengde heparin forhåndsgis til pasienter.

Som en primær forebygging bør ty til en sunn livsstil. Det er nødvendig å engasjere seg i tilstrekkelig fysisk aktivitet, overvåke dietten. Det legges stor vekt på å hindre utvikling av åreknuter i underekstremiteter. For disse formål, utfør øvelser for beina, noe som bidrar til å styrke utstrømningen av blod.

Sekundær forebygging

Formålet med å forhindre utvikling av tilbakefall. Til dette formål anbefales det:

• bruk antikoagulantia
• Hvis nødvendig, installer et cava filter.

Når det gjelder rehabilitering, foreskrives C-vitaminantagonister for alle pasienter etter lungeemboli i 3 måneder. Hvis emboli først oppstod, og pasienten ikke har noen risiko for å utvikle massiv blødning, bruker de antikoagulantia.

Reseptbelagte legemidler etter lungeemboli utføres av en lege, med tanke på tilstanden og listen over kontraindikasjoner. Derfor er alle legemidler valgt strengt individuelt.