Hoved

Hypertensjon

Iron deficiency anemia - symptomer og behandling

Ironmangel anemi er en sykdom preget av en reduksjon i nivået av hemoglobin i blodet. Ifølge resultatene av studier i verden, lider om lag 2 milliarder mennesker av denne typen anemi av varierende alvorlighetsgrad.

Barn og ammende kvinner er mest utsatt for denne sykdommen: hvert tredje barn i verden lider av anemi, nesten alle lakterende kvinner har anemi i varierende grad.

Denne anemi ble først beskrevet i 1554, og stoffene for behandling ble først påført i 1600. Det er et alvorlig problem som truer samfunnets helse, da det ikke har liten innvirkning på ytelse, atferd, mental og fysiologisk utvikling.

Dette reduserer sosial aktivitet betydelig, men dessverre blir anemi ofte undervurdert, fordi en person blir gradvis vant til en nedgang i jernbutikker i kroppen.

Årsaker til jernmangel anemi

Hva er det Blant årsakene til jernmangelanemi er det flere. Ofte er det en kombinasjon av grunner.

Jernmangel oppleves ofte av mennesker hvis kropp krever en forhøyet dose av dette sporelementet. Dette fenomenet observeres med økt kroppsvekst (hos barn og ungdom), så vel som under graviditet og amming.

Tilstedeværelsen av et tilstrekkelig nivå av jern i kroppen avhenger i stor grad av hva vi spiser. Hvis dietten er ubalansert, er matinntaket uregelmessig, feil mat forbrukes, da samlet dette vil føre til mangel på jern i kroppen med mat. Forresten er de viktigste matkildene til jern kjøtt: kjøtt, lever, fisk. Relativt mye jern i egg, bønner, bønner, soyabønner, erter, nøtter, rosiner, spinat, svisker, granateple, bokhvete, svartbrød.

Hvorfor vises jernmangelanemi, og hva er det? Hovedårsakene til denne sykdommen er som følger:

  1. Utilstrekkelig inntak av jern i dietten, spesielt hos nyfødte.
  2. Forstyrrelser av suging.
  3. Kronisk blodtap.
  4. Økt behov for jern med intensiv vekst hos ungdom, under graviditet og amming.
  5. Intravaskulær hemolyse med hemoglobinuri.
  6. Overtredelse av jerntransport.

Selv minimal blødning ved 5-10 ml / dag vil resultere i et tap på 200-250 ml blod per måned, noe som tilsvarer omtrent 100 mg jern. Og hvis kilden til latent blødning ikke er etablert, noe som er ganske vanskelig på grunn av fraværet av kliniske symptomer, kan pasienten etter 1-2 år utvikle jernmangelanemi.

Denne prosessen skjer raskere i nærvær av andre predisponerende faktorer (nedsatt absorpsjon av jern, utilstrekkelig jernforbruk, etc.).

Hvordan utvikler IDA?

  1. Kroppen mobiliserer reservejern. Det er ingen anemi, ingen klager, ferritinmangel kan oppdages under studien.
  2. Mobilisert vev og transport jern, hemoglobinsyntese lagret. Det er ingen anemi, tørr hud, muskel svakhet, svimmelhet, tegn på gastritt. Undersøkelsen viste en mangel på serumjern og en reduksjon i transferrinmetning.
  3. Alle midler er påvirket. Anemi oppstår, mengden hemoglobin reduseres, og deretter reduseres de røde blodcellene.

grader

Graden av anemi av jernmangel i hemoglobininnhold:

  • lett - hemoglobin ligger ikke under 90 g / l;
  • gjennomsnittlig - 70-90 g / l;
  • alvorlig hemoglobin under 70 g / l.

Normale nivåer av hemoglobin i blodet:

  • for kvinner - 120-140 g / l;
  • for menn - 130-160 g / l;
  • hos nyfødte - 145-225 g / l;
  • barn 1 måned. - 100-180 g / l;
  • barn 2 måneder. - 2 år. - 90-140 g / l;
  • hos barn 2-12 år gammel - 110-150 g / l;
  • barn 13-16 år gammel - 115-155 g / l.

De kliniske tegnene på alvorlighetsgraden av anemi samsvarer imidlertid ikke alltid med alvorlighetsgraden av anemi i henhold til laboratoriekriterier. Derfor er den foreslåtte klassifiseringen av anemi i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer.

  • Grad 1 - ingen kliniske symptomer;
  • 2 grader - moderat uttrykt svakhet, svimmelhet;
  • Grad 3 - det er alle kliniske symptomer på anemi, funksjonshemming;
  • Grad 4 - representerer gravid tilstand av prekoma;
  • Grad 5 - kalles "anemisk koma", varer flere timer og er dødelig.

Tegn på latent stadium

Latent (skjult) jernmangel i kroppen kan føre til symptomer på sideropenisk (jernmangel) syndrom. De har følgende karakter:

  • muskel svakhet, tretthet;
  • redusert oppmerksomhet, hodepine etter mental anstrengelse;
  • til salt og krydret, krydret mat;
  • sår hals;
  • tørr blek hud, blekhet av slimhinner;
  • sprø og blek spikerplater;
  • hårsløvhet.

Litt senere utvikler et anemisk syndrom, hvor alvorlighetsgraden er forårsaket av nivået av hemoglobin og røde blodlegemer i kroppen, samt hastigheten av anemi (jo raskere det utvikler, jo strengere de kliniske manifestasjonene vil bli), kroppens kompensasjonsevne (hos barn og eldre, de er mindre utviklede) og tilstedeværelsen av relaterte sykdommer.

Symptomer på jernmangelanemi

Jernmangelanemi utvikler sakte, så symptomene er ikke alltid uttalt. Anemi eksfolierer ofte, deformerer og bryter negler, splitter hår, huden blir tørr og blek, det er stikker i hjørnene av munnen, svakhet, utilsiktethet, svimmelhet, hodepine, flimrende flyr for øynene, svimmelhet oppstår.

Svært ofte hos pasienter med anemi, vises en smaksendring, et uimotståelig ønske om ikke-matvarer, som kritt, leire og rå kjøtt, vises. Mange begynner å tiltrekke seg skarpe lukt, som bensin, emaljefarge, aceton. Det fulle bildet av sykdommen åpnes først etter en generell blodprøve for grunnleggende biokjemiske parametere.

Diagnose av IDA

I typiske tilfeller er diagnosen jernmangelanemi ikke vanskelig. Ofte er sykdommen oppdaget i analysene, bestått av en helt annen grunn.

Generelt viser en manuell blodprøve en reduksjon i hemoglobin, en blodfargeindeks og hematokrit. Når en KLA utføres på analysatoren, registreres endringer i erytrocytindeks som karakteriserer hemoglobininnholdet i erytrocytter og størrelsen på erytrocytter.

Identifikasjon av slike endringer er årsaken til studiet av jernmetabolisme. Flere detaljer om vurderingen av jernmetabolisme er beskrevet i artikkelen om jernmangel.

Behandling av jernmangelanemi

I alle tilfeller av jernmangelanemi, før behandling påbegynnes, er det nødvendig å fastslå den umiddelbare årsaken til denne tilstanden og om mulig eliminere den (oftest eliminere kilden til blodtap eller behandle den underliggende sykdommen, komplisert av sideropenia).

Behandling av jernmangelanemi hos barn og voksne bør være patogenetisk begrunnet, omfattende og rettet mot ikke bare å eliminere anemi som et symptom, men også å eliminere jernmangel og fylle opp sine reserver i kroppen.

Den klassiske behandlingen av anemi:

  • eliminering av den etiologiske faktoren;
  • organisering av riktig ernæring;
  • tar jern kosttilskudd;
  • forebygging av komplikasjoner og tilbakefall av sykdommen.

Med riktig organisering av de ovennevnte prosedyrene, kan du stole på å bli kvitt patologien innen noen få måneder.

Jernpreparater

I de fleste tilfeller elimineres jernmangel ved hjelp av jernsalter. Det rimeligste stoffet som brukes til å behandle jernmangelanemi i dag er jernsulfattabletter, den inneholder 60 mg jern, og tar det 2-3 ganger om dagen.

Andre jernsalter, som glukonat, fumarat, laktat, har også gode absorpsjonsegenskaper. Med tanke på at absorpsjonen av uorganisk jern med mat reduseres med 20-60% med mat, er det bedre å ta slike legemidler før måltider.

Mulige bivirkninger fra jerntilskudd:

  • metallisk smak i munnen;
  • abdominal ubehag;
  • forstoppelse,
  • diaré;
  • kvalme og / eller oppkast.

Behandlingsvarigheten avhenger av pasientens evne til å absorbere jern og fortsetter til laboratorieblodtellingen (røde blodlegemer, hemoglobin, fargeindeks, serum jernnivå og jernbindende kapasitet) normaliseres.

Etter eliminering av tegn på jernmangelanemi anbefales bruk av det samme legemidlet, men i en redusert profylaktisk dose, siden hovedfokus for behandling ikke er så mye eliminering av tegn på anemi som etterfylling av jernmangel i kroppen.

diett

Kosthold for jernmangel anemi er forbruket av mat rik på jern.

Det er vist god ernæring med obligatorisk inkludering i kostholdet av matvarer som inneholder hemejern (kalvekjøtt, biff, lam, kaninekjøtt, lever, tunge). Det bør huskes at ascorbinsyre, sitronsyre, ravsyre bidrar til forbedring av ferrosorbsjon i mage-tarmkanalen. Oksalater og polyfenoler (kaffe, te, soyaprotein, melk, sjokolade), kalsium, diettfibre og andre stoffer hemmer absorpsjonen av jern.

Men uansett hvor mye vi spiser kjøtt, vil bare 2,5 mg jern komme inn i blodet fra det per dag - dette er hvor mye kroppen kan absorbere. Og fra jernholdige komplekser absorbert 15-20 ganger mer - det er derfor med hjelp av en diett alene, er problemet med anemi ikke alltid mulig å løse.

konklusjon

Jernmangelanemi er en farlig tilstand som krever en tilstrekkelig tilnærming til behandling. Bare langsiktig administrasjon av jerntilskudd og eliminering av årsaken til blødning vil føre til å bli kvitt patologien.

For å unngå alvorlige komplikasjoner av behandlingen, bør laboratorieblodprøver overvåkes kontinuerlig i løpet av sykdomsbehandling.

Alvorlighetsgraden av anemi ved hemoglobinnivå. Symptomer og behandling

Anemi (ellers anemi) er en tilstand av kroppen som er preget av en dråpe i nivået av hemoglobin i blodet. En pasient med denne sykdommen trenger alvorlig behandling, som foreskrives i henhold til graden av alvorlighetsgrad og årsaken som forårsaket den.

Alvorlighetsgrad av anemi ved hemoglobinnivå

I seg selv er anemi en tilstand som følger med andre patologier, og betraktes ikke som en uavhengig sykdom. I dette tilfellet er det alltid et vanlig tegn - en reduksjon i hemoglobin. Som et resultat av denne prosessen forverres blodets respiratoriske kapasitet og oksygen sult vises.

Normal mengde hemoglobin i blodet:

  • hos menn fra 130 til 180 g / l;
  • hos kvinner fra 120 til 150 g / l.

I menneskekroppen er det mange patologiske prosesser som følge av en slik sykdom som anemi. Alvorlighetsgraden av hemoglobin (deres behandling varierer med forskjellig intensitet) i blodet er delt inn i 3 grupper:

Symptomer og behandling av mild anemi

Vanligvis er den milde graden av sykdommen asymptomatisk og bestemmes bare ut fra resultatene av en laboratorieblodtest.

Anemi. Alvorligheten av hemoglobin. Hjemmebehandling er presentert i vår artikkel.

Noen ganger oppstår følgende symptomer:

  • Forringelse av konsentrasjon;
  • Rask puls;
  • Redusert ytelse;
  • Minneproblemer;
  • Svakhet, tretthet og tretthet;
  • Blek hud og slimhinner.

Hvert spesifikt tilfelle av anemi har sine egne grunner, som bare en lege kan avsløre. Laboratorietester for blod er tildelt for diagnose. Den vanligste er jernmangelanemi, dvs. En reduksjon i hemoglobinkonsentrasjonen forårsaker en jernmangel i kroppen.

Behandling av mild anemi kommer ofte ned til å velge riktig diett for å normalisere hemoglobinnivåer i blodet. Et restorative diett inkluderer matvarer med høyt jern og B-vitaminer.

Disse inkluderer: rødt kjøtt, lever, fisk, egg, nøtter, spinat, rødbeter, epler, granateple, gulrøtter, tomater, grønnsaker, bønner, bokhvete og havregryn, brød, honning, etc.

Viktig å vite! Ved de første tegn på jevn mild anemi, bør du umiddelbart kontakte en lege for å fastslå årsakene til det så snart som mulig. Selvmedisinering i dette tilfellet er uakseptabelt.

Tegn på moderat anemi, dets terapi

Anemi av moderat alvorlighetsgrad har mer alvorlige symptomer.

Som et resultat av det intense fallet i hemoglobin og oksygen sult av blod, er symptomene på anemi mer uttalt:

  • Hyppig svimmelhet;
  • søvnløshet;
  • Verre appetitt;
  • tinnitus;
  • Kortpustethet;
  • Øyeblikkelig økt hjertefrekvens;
  • Hodepine.

Behandling i dette tilfellet skal starte umiddelbart i henhold til ordningen foreskrevet av en spesialist. Ikke bare jernmangel kan forårsake anemi.

Mangel på vitaminer og mineraler kan også bidra til utviklingen av denne patologien, som kan uttrykkes av følgende symptomer:

  • Flimrende punkter i øynene;
  • Puffiness av huden:
  • Dårlig minne;
  • Forverring av leddene;
  • Mer uttalt blek av huden.

Terapi for moderat anemi inkluderer ikke bare et riktig valgt diett, men også inntaket av ekstra medikamenter, som vanligvis inneholder jern, mineraler og vitaminer fra gruppe B. Skjemaet for medisinbehandling er foreskrevet avhengig av årsaken til den patologiske tilstanden.

Symptomer på alvorlig anemi, metoder for behandling

En indikator på alvorlig anemi er fallet i hemoglobinnivå til de laveste nivåene, som er ledsaget av alvorlige patologier.

I tillegg til symptomene ovenfor, er denne sykdomsformen uttrykt av flere symptomer:

  • takykardi;
  • Muskelatrofi;
  • Urininkontinens;
  • Endring i smak og olfaktoriske følelser;
  • Myokarddystrofi;
  • Utseendet av blå øye proteiner;
  • stomatitt;
  • Forringet følsomhet;
  • Krenkelse av hudens evne til å helbrede.

Behandlingen av alvorlige sykdomsformer skjer på et sykehus. Her gjennomføres kompleks terapi i samsvar med de identifiserte sykdommene, som er anemi-kilden.

I dette tilfellet er diett og narkotika ikke nok. Ofte, i et alvorlig stadium er det nødvendig med tiltak som blodtransfusjon, intravenøs legemiddeladministrasjon, nødintervensjon og beinmergstransplantasjon.

Vær forsiktig! Ubehandlet alvorlig anemi står overfor flere farlige konsekvenser. Fallende hemoglobinnivåer forårsaker hypoksi (ellers oksygenmangel). Som et resultat av dette stopper de indre organene normalt, noe som kan være dødelig.

Mulige årsaker til anemi

Anemi kan skyldes flere årsaker. Dette er hovedsakelig mangel på vitaminer, mineraler, så vel som andre, mer alvorlige patologier.

Jernmangelanemi skyldes en kronisk mangel på et essensielt mikroelement - jern, som er involvert i metabolske prosesser og periodisk utskilles fra kroppen. For å fylle opp jernforbruket trenger en sunn voksen å konsumere 20-25 mg av dette elementet per dag. Ved forstyrrelse av denne balansen, reduseres nivået av hemoglobin.

Denne prosessen kan kjøre:

  1. Underernæring (mangel på visse matvarer);
  2. Gastrointestinale patologier som bidrar til nedbrytning av jernabsorpsjon;
  3. Noen kroniske sykdommer;
  4. Graviditet og amming;
  5. Intern blødning.

Anemi kan utløses av mangel på vitamin B12.

Kildene til denne patologien er:

  1. Utilstrekkelig inntak av vitamin B12 med mat;
  2. Tarminfeksjoner og parasitter;
  3. Lever dysfunksjon;
  4. Økt inntak av vitamin B12 av kroppen.

Folsyrebristanemi er en konsekvens av utilstrekkelig inntak av folsyre. En voksen organisme per dag krever 200-400 mcg av dette vitaminet. Folinsyre påvirker tilstanden til blodet, fornyelsen av organer og vev, intrauterin utvikling av fosteret, og blokkerer også utseendet av blodpropper. Årsakene til mangelen på lignende årsaker til jernmangel.

Aplastisk anemi kan ha flere årsaker, blant annet:

  • Arvelig faktor;
  • Kjemisk forgiftning;
  • Autoimmun patologi;
  • Stråling eksponering;
  • infeksjon;
  • Mottak av en rekke medisiner.

Hemolytisk anemi er uttrykt ved for tidlig ødeleggelse av røde blodlegemer og er assosiert med nedsatt benmargsfunksjon.

Kilder til patologi:

  • Forgiftning kjemikalier;
  • traumer;
  • Alvorlige infeksjoner;
  • Genetisk faktor;
  • Godkjennelse av noen medisiner.

Post-hemorragisk anemi skyldes akutt eller kronisk blodtap.

Årsaken kan være:

  • Uterin blødning;
  • Skader eller skader;
  • Tubal rupturer på grunn av ektopisk graviditet;
  • Gastrisk eller duodenalt sår med blødning;
  • Maligne svulster i indre organer;
  • Blødning som følge av livmorfibroider.

Anemi, overveiende jernmangel, forekommer ofte under graviditet. Årsakene er ofte giftose, samtidig oppkast, så vel som flere graviditeter og dårlig jernabsorpsjon. Tilstedeværelsen av hepatitt eller pyelonefrit i en gravid kvinne øker risikoen for anemi.

Konsekvenser av ikke behandlet anemi

Alvorlige konsekvenser kan ikke påvises i tide og ikke behandles anemi. Alvorlighetsgraden av hemoglobin, hvis behandling er startet ut av tid, har sine egne komplikasjoner i hvert tilfelle.

Mild anemi påvirker det generelle trivselet, som kan redusere kvaliteten på menneskelivet betydelig.

Ubehandlet moderat anemi forverrer signifikant den negative effekten på kroppens generelle tilstand. Komplikasjoner kan være:

  • Problemer med hud og negler;
  • Redusert immunitet, noe som resulterer i hyppig sykelighet;
  • Feil i mage-tarmkanalen;
  • Kronisk tretthet, irritabilitet;
  • Nedsatt hjertefunksjon
  • Hevelse.

En alvorlig grad av anemi og uhensiktsmessig behandling har de mest alvorlige konsekvensene, på grunn av det ekstremt lave nivået av hemoglobin i blodet, er det en forlenget oksygen sult.

Komplikasjoner som kan oppstå når kroppen forverres:

  • Utviklingen av hjertesykdom;
  • Konstant hodepine;
  • Økningen i indre organer og brudd på deres funksjoner;
  • Vaskulære sykdommer.

Alvorlig anemi hos gravide kvinner er fulle av tidlig fødsel, plasentabbrudd, blødning, komplikasjoner under fødsel.

Forebygging av anemi

En av de viktigste tiltakene for å forebygge anemi er et balansert kosthold, som inkluderer alle nødvendige produkter for normal kroppsfunksjon. Disse er matvarer rik på vitaminer i gruppe B og C, jern, folsyre, etc.

Omtrent 20% av matvarer som inneholder jern er av animalsk opprinnelse: kjøtt, fjærfe, fisk. Vegetabilske produkter inneholder mindre jern, så vegetarianere trenger å lene seg på røde grønnsaker og frukt, epler, bokhvete etc.

Vær oppmerksom på! Vitamin C (askorbinsyre) fremmer bedre absorpsjon av jern. Derfor bør du spise mye frukt, spesielt sitrus.

For forebygging er det tilrådelig å ha en fullstendig blodtelling fra tid til annen for å identifisere de første tegn på mulige sykdommer, hvorav en er anemi.

Anemi er en farlig sykdom, men med rettidig og riktig behandling er det en gunstig prognose. Det viktigste i slike tilfeller forsinker ikke besøket til legen ved de første tegnene.

Anemi. Alvorligheten av hemoglobin. Behandlingen presenteres i denne videoen:

Anemi symptomer og behandling. Hvordan øke hemoglobin i blodet, se i denne videoen:

Kronisk jernmangel anemi

Anemi er en tilstand av kroppen der den opplever mangel på røde blodlegemer. Endringer i blodnivået forårsaker svakhet, svimmelhet og generell svekkelse av immunsystemet. I denne tilstanden kan en person ikke bekjempe forverringen av kroniske sykdommer eller en virusinfeksjon.

Pathogenese av jernmangelanemi

Kronisk jernmangelanemi (ICD-10 kode D50) utvikler seg mot bakgrunnen av en kronisk mangel på jern i menneskekroppen. Dette fører til en kraftig nedgang i størrelse og antall røde blodlegemer - røde blodlegemer. Denne typen anemi står for 90% av alle rapporterte tilfeller av sykdommen. Det daglige menneskelige behovet for jern er ca. 4 g.

Nivået av jern i kroppen reduseres i trinn. Dermed er det i medisin en klassifisering av jernmangelanemi avhengig av mengden jern i kroppens organer og vev.

Det er tre stadier av jernmangelanemi:

  • predalent jernmangel er mild anemi;
  • latent mikroelementmangel - moderat anemi;
  • jernmangel anemi er en alvorlig sykdom.

Den latente mangelen på jern er forårsaket av en nedgang i innholdet i forskjellige organer i menneskekroppen: leveren, benmarg eller milt. En kraftig reduksjon i dette elementet reduserer nivået av ferritin i blodet, noe som fører til en reduksjon i hemoglobin. Således er lavt hemoglobin i dette tilfellet et sekundært fenomen. Fullstendig blodtall kan vise hastigheten på hemoglobin. I klinisk praksis brukes ytterligere tester for nivået av ferritin og transferrin.

Når jernmangelanemi oppstår, forekommer det en reduksjon i serumstryke i blodet, noe som fører til en kraftig reduksjon av hemoglobin og utvikling av anemi, noe som medfører forstyrrelse i andre organers arbeid. Avhengig av graden av jernmangel er det tre tilstander.

etiologi

Faktorer etiologi av jernmangel anemi kombinerer en ting - senker bakgrunnen av jern i vev og blod.

Grunner til å redusere mengden jern i kroppen:

  • Feil ernæring. Med mat mottar kroppen ikke den nødvendige mengden jern for normal funksjon.
  • Redusert appetitt og tilhørende reduksjon i matinntaket.
  • Sykdommer i mage-tarmkanalen som forstyrrer normal absorpsjon av jern gjennom slimete vev.
  • Forstyrrelse av balansen mellom kvittering og bruk av jern på grunn av kraftig økning i behovet.
  • Klar blodtap på grunn av skade eller skjult indre blødning som følge av andre sykdommer.

Pasienter med jernmangel anemi er kjent i en tilstand av generell svakhet, problemer med konsentrasjon og døsighet. Nivået på vitale aktiviteter minker markant. Jernmangel er manifestert i unormal blep av huden, spikerplater, lepper og tunge. Et karakteristisk tegn på anemi er sprø negler, deres evne til å exfoliere.

Former for jernmangel anemi

IDA - jernmangel anemi - er klassifisert etter flere indikatorer:

  • kronisk post-hemorragisk anemi
  • IDA på grunn av overbruk av jern av kroppen;
  • IDA som følge av medfødt jernmangel hos nyfødte;
  • Alimentary IDA;
  • IDA på grunn av nedsatt absorpsjon i tarmen;
  • i strid med transport av jern.

I følge utviklingsstadiet av sykdommen:

  • latent anemi
  • jernmangel anemi med en klar klinikk.

I følge alvorlighetsgraden av sykdommen:

  • lysform (hemoglobin 90-120 g / l);
  • moderat alvorlighetsgrad (hemoglobin 70-90 g / l);
  • alvorlig anemi (hemoglobin mindre enn 70 g / l).

Alvorlig jernmangelanemi

Det vanskeligste tilfellet i klinisk praksis er gjenopprettelsen av jernbalanse ved latent jernmangelanemi. I dette tilfellet er det nødvendig å fastslå årsaken til anemi. Uten eliminering, med konstant tap av jern, er det umulig å gjenopprette balansen selv med rusmidler. Hemoglobinverdier i total blodtall er mindre enn 70 g / l.

Ved behandling av jernmangelanemi av denne alvorlighetsgraden i kombinasjon med diett, foreskrives intravenøs administrering av jernpreparater. Hemoglobinnivået overvåkes med jevne mellomrom, til jernmangelproblemet er fullstendig eliminert.

Moderat jernmangel anemi

Dette stadiet av sykdommen er vanskelig å diagnostisere. Jernbristende anemi av moderat alvorlighetsgrad kan indikere mengden hemoglobin i blodet, men tilstedeværelsen av jern i andre organer og vev er utilstrekkelig. Det er mulig å etablere en slik grad ved hjelp av ytterligere blodprøver for ferritin og transferrin. Hemoglobinverdier i total blodtall er 70-90 g / l.

Behandling på dette stadiet foregår ved hjelp av en diett og innføring av multivitaminkomplekser i dietten. For voksne anbefaler leger at de tar kosttilskudd som inneholder jern. Men for barn og gravide kan medisiner foreskrives: jernpreparater i tabletter eller kapsler. Ta medisinen ut en time før måltider eller minst to timer etter måltider.

Mild jernmangel anemi

Denne sykdomsgraden kalles latent jernmangelanemi. Nivået på jern i form av blod er normalt (80-120 g / l), men inntaket per dag er mindre enn forbruk. Prosessen med dannelse av jernmangel begynner.

Mild jernmangelanemi er egnet til terapi med mat. Nok til å revidere det daglige kostholdet. Å introdusere produkter som inneholder denne mikrocellen i sammensetningen:

  • sjøkale - 20 mg;
  • tørket aprikoser - 16 mg;
  • persille - 11 mg;
  • rødbeter - 8 mg;
  • hvitt fjærkre kjøtt - 5 mg.

I tillegg til mat brukes urtedekoering i den komplekse terapien: angelica, yarrow og blåbær.

Når du bestemmer diagnosen "kronisk jernmangelanemi", bør du ikke regne med en rask gjenoppretting, siden prosessen med forekomst av hver type jernmangelanemi tok lang tid. Du kan oppnå rask forsvinning av åpenbare symptomer på sykdommen, men det vil ta opptil 2-3 måneder å gjenopprette balansen av jern i blodet og andre organer.

Iron deficiency anemia (IDA): årsaker, grader, tegn, diagnose, hvordan å behandle

Iron deficiency anemia (IDA) pleide å være bedre kjent som anemi (nå er dette begrepet utdatert og ut av vane, unntatt av våre bestemødre). Navnet på sykdommen indikerer tydelig en mangel i kroppen av et slikt kjemisk element som jern, hvor depletjonen i organene som legger den, fører til en reduksjon i produksjonen av et komplekst protein (kromoprotein) - hemoglobin (Hb), som er inneholdt i røde blodlegemer - erytrocytter. En slik egenskap av hemoglobin, som sin høye affinitet for oksygen, ligger under transportfunksjonen av røde blodlegemer, som ved hjelp av hemoglobin gir oksygen til pustevev.

Selv om erytrocytene selv i blodet i tilfelle av jernmangel anemi kan være nok, mens de sirkulerer gjennom blodbanen "tom", bringer de ikke hovedkomponenten til vevet for å puste, og derfor begynner de å oppleve sult (hypoksi).

Jern i menneskekroppen

Jernmangelanemi (IDA) er den vanligste formen for alle eksisterende anemier, som skyldes et stort antall årsaker og omstendigheter som kan føre til jernmangel, noe som vil medføre ulike forstyrrelser som er usikre for kroppen.

Iron (ferrum, Fe) er et svært viktig element for å sikre normal kroppslig funksjon.

Hos menn (middels høyde og vekt) inneholder den ca. 4 - 4,5 gram:

  • 2,5 - 3,0 g er i heme Hb;
  • i vev og parenkymatiske organer deponeres det i reserve fra 1,0 til 1,5 g (ca. 30%), dette er en reserve-ferritin;
  • myoglobin og respiratoriske enzymer tar over 0,3-0,5 g;
  • en viss andel er tilstede i ferrumtransporterende proteiner (transferrin).

Selvfølgelig forekommer det daglige tap hos menn også: ca 1,0-1,2 g jern går gjennom tarmene hver dag.

Hos kvinner er bildet noe annerledes (og ikke bare på grunn av høyde og vekt): deres jerninnhold ligger innenfor 2,6 - 3,2 g, bare 0,3 g avsettes, og ikke bare daglige tap gjennom tarmene. Ved å miste 2 ml blod i løpet av menstruasjonen bryter kvinnekroppen seg med 1 g av dette viktige elementet, så det er klart hvorfor en tilstand som jernmangelanemi ofte forekommer hos kvinner.

Hos barn endres hemoglobin- og jerninnholdet i alderen, men generelt, opp til et år av livet er de merkbart lavere, og hos barn og ungdom under 14 år nærmer de kvinnestandarden.

Den vanligste formen for anemi er IDA på grunn av at kroppen vår ikke er i stand til å syntetisere dette kjemiske elementet i det hele tatt, og bortsett fra animalske produkter, har vi ikke noe annet å ta det. Det absorberes i tolvfingertarmen 12 og litt langs tynntarmen. Med tyktarmen går ikke ferrummet inn i noen interaksjon og reagerer ikke på det, derfor en gang der, blir det transitt og fjernet fra kroppen. Forresten, du kan ikke bekymre deg for at ved å spise mye jern med mat, kan vi "overeat" det - en person har spesielle mekanismer som raskt stopper absorpsjonen av overflødig jern.

jernmetabolisme i kroppen (ordningen: myshared, Efremova SA)

Årsaker, mangler, brudd...

For at leseren skal forstå den viktige rollen som jern og hemoglobin, la oss prøve å ofte bruke ordene "årsak", "mangel" og "forstyrrelse" for å beskrive sammenhengen mellom ulike prosesser, som utgjør essensen av IDA:

  1. Hovedårsaken til utviklingen av jernmangelstater er selvfølgelig jernmangel;
  2. Mangelen på dette kjemiske elementet fører til det faktum at det ikke er nok til å fullføre sluttfasen av heme syntese, som velger jern fra backup hemoprotein - ferritin, der Fe også skal være nok til å kunne gi. Hvis ferritin jernholdig protein inneholder jern mindre enn 25%, betyr det at elementet for en eller annen grunn ikke har nådd det;
  3. Mangelen på hæmsyntese fører til nedsatt hemoglobinproduksjon (det er ikke nok hemmer til å danne et hemoglobinmolekyl, som består av 4 hemmer og globinprotein);
  4. Brudd på Hb-syntese resulterer i at en del av de røde blodcellene forlater beinmargene uten det (hypokrom type anemi), og kan derfor ikke utføre sine oppgaver fullt ut (lever oksygen til vevet, som ikke har noe å kommunisere).
  5. Som et resultat av mangel på hemoprotein Hb, oppstår vevshypoksi i blodet og et sirkulatorisk hypoksisk syndrom utvikles. I tillegg bryter mangelen på Fe i kroppen til syntesen av vævsenzymer, noe som ikke er den beste effekten på metabolske prosesser i vev (trofiske forstyrrelser i huden, atrofi i mage-tarmslimhinnen). Symptomer på jernmangelanemi forekommer.

erytrocyt og hemoglobinmolekyler

Årsaken til disse forstyrrelsene er derfor mangelen på jern og mangelen på en reserve (ferritin), noe som kompliserer syntesen av hem og dermed produksjonen av hemoglobin. Hvis hemoglobin dannet i benmargen ikke er nok til å fylle unge røde blodlegemer, vil det ikke være noe igjen for blodceller å forlate "fødestedet" uten det. Men sirkulerer i blodet i en så dårlig tilstand, vil røde blodceller ikke kunne gi vev med oksygen, og de vil oppleve sult (hypoksi). Og det hele startet med jernmangel...

Årsaker til utviklingen av IDA

Hovedforutsetningene for utvikling av jernmangelanemi er sykdommer, noe som resulterer i at jern ikke når et nivå som er i stand til å sikre normal syntese av hem og hemoglobin, eller på grunn av noen omstendigheter elimineres dette kjemiske elementet sammen med erytrocytter og hemoglobin som allerede er dannet, noe som oppstår under blødning.

I mellomtiden, akutt post-hemorragisk anemi som oppstår under massivt blodtap, bør ikke tilskrives IDA (alvorlige skader, fødsel, kriminelle aborter og andre forhold som hovedsakelig skyldes skade på store fartøy). Med et gunstig forhold vil BCC (blodvolum i blodet) bli gjenopprettet, de røde blodlegemer og hemoglobin vil stige og alt vil falle på plass.

Følgende patologiske forhold kan være årsaken til jernmangelanemi:

Kronisk blodtap, som er preget av permanent erytrocyttak sammen med hemoglobin og jernholdig jern inneholdt i dette kromoproteinet, lavt blødningsfrekvens og små mengder tap: livmor (langvarig menstruasjon på grunn av ovarie dysfunksjon, livmorfibroider, endometriose), gastrointestinal, lunge, nasal gingival blødning;

  • Alimentary iron deficiency på grunn av mangel på et element i matvarer (vegetarisme eller dietter med overvekt av matvarer som ikke bærer jern);
  • Høye behov i dette kjemiske elementet: hos barn og ungdom - en periode med intensiv vekst og pubertet hos kvinner - graviditet (spesielt i tredje trimester), amming;
  • Omfordelende anemi dannes uavhengig av kjønn og alder hos pasienter med onkologisk patologi (raskt voksende svulster) eller kronisk infeksjonsfokus
  • Resorpsjonssuffis er dannet i strid med absorpsjon av elementet i mage-tarmkanalen (gastroduodenitt, enteritt, enterokulitt, reseksjon av mage- eller tynntarmseksjonen);
  • IDA utvikler seg i strid med jerntransport;
  • Medfødt mangel er mulig hos barn hvis mødre allerede har lidd fra IDA under graviditet.
  • Det er åpenbart at jernmangelanemi er mest av alt en "kvinnelig" sykdom, da den ofte utvikles på grunn av livmorblødning eller hyppig fødsel, samt et "teenage" -problem, som er skapt av intensiv vekst og rask seksuell utvikling (hos jenter i puberteten). En egen gruppe består av barn, hvor jernmangel er lagt merke til før livets år.

    Først styrer kroppen fortsatt

    Under dannelsen av jernmangelstater er utviklingshastigheten av prosessen, sykdomsstadiet og kompensasjonsgraden viktig, fordi IDA har forskjellige årsaker og kan komme fra en annen sykdom (for eksempel gjentatt blødning i mage eller duodenalt sår, gynekologisk patologi eller kroniske infeksjoner). Stadier av den patologiske prosessen:

    1. Skjult (latent) underskudd i et blunk blir ikke til IDA. Men i blodprøven er det allerede mulig å oppdage mangelen på elementet, hvis vi undersøker serumjernet, selv om hemoglobin fortsatt vil være innenfor normale grenser.
    2. Kliniske manifestasjoner er karakteristiske for vevsideropenisk syndrom: gastrointestinale sykdommer, trofiske endringer i huden og derivater (hår, negler, talgkjertler og svettekjertler);
    3. Med uttømming av egne reserver av IDA-elementet kan bestemmes av nivået av hemoglobin - det begynner å falle.

    utviklingsstadier

    Avhengig av dybden av jernmangel er det 3 grader av alvorlighetsgrad av IDA:

    • Enkle hemoglobinverdier ligger i området 110 - 90 g / l;
    • Medium - Hb innhold varierer fra 90 til 70 g / l;
    • Tungt hemoglobinnivå faller under 70 g / l.

    En person begynner å føle seg syk allerede i latent mangel, men symptomene vil bli tydelig synlige bare med sideropenisk syndrom. Før utseendet på det kliniske bildet av jernmangelanemi, vil det ta ytterligere 8 til 10 år å fullføre, og først da en person som har liten interesse for helsen, lærer at han har anemi, det vil si når hemoglobin reduseres markant.

    Hvordan manifesterer jernmangel?

    Det kliniske bildet i første fase manifesterer seg vanligvis ikke, den latente (latente) perioden av sykdommen gir ubetydelige endringer (hovedsakelig på grunn av oksygen sult av vev), som ennå ikke har identifisert noen klare symptomer. Sirkulasjonshypoksisk syndrom: svakhet, takykardi under fysisk anstrengelse, noen ganger ringende i ørene, kardialgi - mange mennesker gjør lignende klager. Men svært få mennesker vil tenke på å ta en biokjemisk blodprøve, hvor blant de andre indikatorene vil være serumjern. Og likevel på dette stadiet kan man mistenke utviklingen av IDA, hvis det er problemer med magen:

    1. Ønsket om å spise forsvinner, personen gjør det mer ut av vane;
    2. Smak og appetitt blir perverted: Jeg vil prøve tannpulver, leire, kritt, mel i stedet for normal mat;
    3. Det er vanskeligheter med å svelge mat og noen vage og uforståelige følelser av ubehag i epigastrium.
    4. Kroppstemperaturen kan stige til subfebrile verdier.

    På grunn av det faktum at symptomene i begynnelsen av sykdommen kan være fraværende eller svakt manifestert, pleier det i de fleste tilfeller ikke å være oppmerksom på dem før utviklingen av sideropenisk syndrom. Er det mulig at en hvilken som helst medisinsk undersøkelse vil oppdage en reduksjon i hemoglobin og legen vil begynne å klargjøre historien?

    Tegnene på sideropenisk syndrom foreslår allerede at jernmangelstaten forventes, siden det kliniske bildet begynner å skaffe seg en karakteristisk farge for IDA. Huden og dens derivater er de første som lider, litt senere, på grunn av konstant hypoksi, er de indre organene involvert i den patologiske prosessen:

    • Huden er tørr, skrell av på hender og føtter;
    • Layered negler - flat og kjedelig;
    • Bits i munnens hjørner, sprekker i leppene;
    • Drooling om natten;
    • Hår splitt, vokse dårlig, miste sin naturlige skinne;
    • Tungen gjør vondt, rynker vises på den;
    • De minste riper heler med vanskeligheter;
    • Lav kroppsresistens mot smittsomme og andre skadelige faktorer;
    • Muskel svakhet;
    • Svakhet i fysiologiske sphincters (urininkontinens under latter, hoste, belastning);
    • Nesten atrofi langs spiserøret og magen (esophagoscopy, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
    • Imperative (plutselig lyst som er vanskelig å inneholde) oppfordrer til å urinere;
    • Dårlig humør;
    • Intoleranse av prippen rom;
    • Døsighet, sløvhet, hevelse i ansiktet.

    Et slikt kurs kan vare opptil 10 år. Behandlingen av jernmangelanemi fra tid til annen kan øke hemoglobin litt, hvorfra pasienten roer seg for en stund. I mellomtiden fortsetter underskuddet å utdype, hvis du ikke påvirker grunnårsaken og gir en mer uttalt klinikk: alle symptomene ovenfor + alvorlig kortpustethet, muskel svakhet, konstant takykardi, nedsatt arbeidsevne.

    Jernmangel anemi hos barn og gravide

    IDA hos barn under 2-3 år oppstår 4-5 ganger oftere enn andre mangelfulle tilstander. Som regel er det forårsaket av ernæringsmessig mangel, hvor feil mat, ubalansert ernæring for babyen, fører ikke bare til mangelen på dette kjemiske elementet, men også til en nedgang i komponentene i protein-vitaminkomplekset.

    Hos barn har jernmangelanemi ofte et latent (latent) kurs, og reduserer antall tilfeller i det tredje år av livet med 2-3 ganger.

    Jernmangel er mest utsatt for premature babyer, babyer fra tvillinger eller trillinger, smårollinger med større vekt og høyde ved fødselen, og vokser raskt i de første månedene av livet. Kunstig fôring, hyppig forkjølelse, tendens til diaré - tilhører også faktorene som bidrar til reduksjon av dette elementet i kroppen.

    Hvordan vil IDA hos barn - avhenger av graden av anemi og kompenserende evner i barnets kropp. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes, i utgangspunktet ikke av Hb-nivået - i større grad er det avhengig av hastigheten på fallet av hemoglobin. Uten behandling kan jernmangelanemi med god tilpasning vare i mange år uten å manifestere signifikant svekkelse.

    Referansesymbolene i diagnosen jernmangel hos barn kan vurderes: slimhinner, voksagtige farger av aurikler, dystrofiske forandringer av falske deksler og hudderivater, likegyldighet for mat. Symptomer som vekttap, vekstretardasjon, lavfrekvent feber, hyppige katarralsykdommer, forstørret lever og milt, stomatitt, synkope kan også være til stede under IDA, men er ikke obligatorisk for det.

    Hos kvinner har jernmangelanemi den største faren under graviditeten: hovedsakelig for fosteret. Hvis den dårlige tilstanden til en gravid kvinne skyldes oksygen sult av vev, kan man forestille seg hva slags lidelse organene har, og fremfor alt barnets sentralnervesystem (fosterhypoksi). I tillegg, under IDA hos kvinner som venter på fødselen til barnet, er det stor sannsynlighet for utbruddet av tidlig fødsel og en høy risiko for å utvikle smittsomme komplikasjoner i postpartumperioden.

    Diagnostisk årsak søk

    Med tanke på pasientens klager og informasjon om en reduksjon av hemoglobin i historien, kan IDA bare antas, derfor:

    1. Det første stadiet i det diagnostiske søket vil være bevis på at det virkelig er mangel på dette kjemiske elementet i kroppen, som er årsaken til anemi.
    2. Den neste fasen av diagnosen er søket etter sykdommer som er blitt forutsetninger for utviklingen av en jernmangelstat (årsaker til mangel).

    Den første fasen av diagnosen er som regel basert på å utføre flere laboratorietester (unntatt hemoglobinnivå) som viser at kroppen mangler jern:

    • Fullstendig blodtall (UAC): lavt Hb-nivå - anemi, økning i antall røde blodceller som har en unaturlig liten størrelse, med et normalt antall erytrocytter - mikrocytose, en reduksjon i fargeindeksen - hypokromi, innholdet av retikulocytter vil sannsynligvis bli forhøyet, selv om det ikke kan bevege seg bort fra normale verdier;
    • Serum jern, hvorav frekvensen hos menn er i området 13-30 μmol / l, hos kvinner fra 11 til 30 μmol / l (i løpet av IDA, vil disse indikatorene synke);
    • Total jernbindende kapasitet (OZHSS) eller total transferrin (normen er 27 - 40 μmol / l, med IDA - nivået øker);
    • Transferrinmetning med jern med elementmangel minker under 25%;
    • Serum ferritin (reserveprotein) i jernmangel på menn blir lavere enn 30 ng / ml, hos kvinner - lavere enn 10 ng / ml, noe som indikerer uttømming av jernbutikker.

    Hvis det ble identifisert en jernmangel i pasientens kropp ved hjelp av tester, vil neste skritt være å finne årsakene til denne mangelen:

    1. Historie å ta (kanskje en person er en sterk vegetarisk eller for lang og uopptatt diett for vekttap);
    2. Det kan antas at det er blødning i kroppen, som pasienten ikke skjønner eller vet, men ikke legger stor vekt på det. For å oppdage problemet og fikse statusen til årsaken til det, vil pasienten bli bedt om å gjennomgå en masse forskjellige undersøkelser: FGDs, rektor og koloskopi, bronkoskopi, vil en kvinne bli sendt til en gynekolog. Det er ingen sikkerhet for at selv disse, forresten, vil heller ubehagelige prosedyrer forklare situasjonen, men det vil være nødvendig å søke til en kilde til store skuffelser er funnet.

    Disse stadier av diagnose, pasienten må gå til utnevnelsen av ferroterapi. Behandling av jernmangelanemi utføres ikke tilfeldig.

    Lag jern forbli i kroppen

    For at effekten på sykdommen skal være rasjonell og effektiv, bør man følge de grunnleggende prinsippene for behandling av jernmangelanemi:

    • Det er umulig å stoppe jernmangelanemi bare ved ernæring uten bruk av jernpreparater (begrenset absorpsjon av Fe i magen);
    • Det er nødvendig å observere behandlingssekvensen bestående av 2 stadier: Den første er avlastningen av anemi, som tar 1-1,5 måneder (økningen i hemoglobinnivå starter fra 3. uke), og den andre, som er utformet for å fylle Fe-depotet (det vil fortsette 2 måneder);
    • Normalisering av hemoglobin betyr ikke slutten på behandlingen - hele løpet bør vare 3 til 4 måneder.

    I den første fasen (5-8 dager) for behandling av jernmangelanemi, for å finne ut at stoffet og dosene er riktig valgt, vil den såkalte retikulocyttkrisen bidra til en betydelig økning (20-50 ganger) i antall unge former for erytrocytter (retikulocytter - normalt: ca. 1% ).

    Når du foreskriver jernpreparater for per os (gjennom munnen), er det viktig å huske at bare 20-30% av den aksepterte dosen vil bli absorbert, resten vil bli utskilt gjennom tarmen, derfor må dosen beregnes riktig.

    Ferroterapi må kombineres med en diett rik på vitaminer og protein. Næring av pasienten skal omfatte magert kjøtt (kalvekjøtt, biff, varmt lam), fisk, bokhvete, sitrusfrukter, epler. Askorbinsyre i en dose på 0,3-0,5 g per mottak, antioxidantkompleks, vitamin A, B, E, foreskriver legen vanligvis separat i tillegg til ferroterapi.

    Jernpreparater avviker fra andre legemidler ved spesielle administrasjonsregler:

    • Ferrumholdige kortvirkende stoffer forbrukes ikke umiddelbart før og under måltider. Legemidlet er tatt 15 til 20 minutter etter et måltid eller i en pause mellom doser, langvarig medisiner (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) kan tas før måltider og over natten (1 gang per dag);
    • Jernpreparater vaskes ikke ned med melk og melkbaserte drikker (kefir, ryazhenka, yoghurt) - de inneholder kalsium, som vil hemme jernabsorpsjon;
    • Tabletter (med unntak av tyggegummi), piller og kapsler, tygges ikke, svelges hele og vaskes med rikelig med vann, rosehip-buljong eller klargjort juice uten masse.

    Små barn (under 3 år) bør helst få jerntilskudd i dråper, litt eldre (3-6 år) i sirup, og barn over 6 år og ungdom er godt "tatt" til tuggetabletter.

    De vanligste jerntilskuddene

    Foreløpig presenteres leger og pasienter med et stort utvalg av stoffer som øker jerninnholdet i kroppen. De er tilgjengelige i ulike farmasøytiske former, slik at deres inntak ikke forårsaker noen spesielle problemer, selv ved behandling av jernmangelanemi hos små barn. De mest effektive legemidlene for å øke konsentrasjonen av jern inkluderer:

    1. Ferrum Lek;
    2. Maltofer;
    3. Aktiferrin;
    4. Ferropleks;
    5. gemofer;
    6. Ferrotseron; (male urinrosa);
    7. tardiferon;
    8. Ferrogradumet;
    9. Heferol;
    10. Ferograd;
    11. Sorbifer-Durules.

    Listen over ferrumholdige stoffer er ikke en veiledning for tiltak, det er opp til den behandlende legen å foreskrive og beregne dosen. Terapeutiske doser foreskrives til hemoglobinnivået er normalisert, og pasienten overføres til profylaktiske doser.

    Preparater for parenteral administrasjon er foreskrevet i strid med jernabsorpsjon i mage-tarmkanalen (gastrektomi, magesår og 12 duodenalsår i den akutte fasen, reseksjon av store deler av tynntarmen).

    Når du forskriver medisiner for intravenøs og intramuskulær administrering, bør du først og fremst huske om allergiske reaksjoner (følelse av varme, hjerterytme, smerte bak brystbenet, nedre rygg og kalvemuskler, metallisk smak i munnen) og mulig utvikling av anafylaktisk sjokk.

    Forberedelser for parenteral bruk ved behandling av jernmangelanemi er bare foreskrevet hvis det er full tillit til at dette er IDA, og ikke en annen form for anemi, der de kan være kontraindisert.

    Indikasjoner for blodtransfusjon i IDA er svært begrenset (Hb under 50 g / l, men kirurgi eller levering er ventende, oral intoleranse og allergier mot parenteral terapi). Transfusjonert bare tre ganger vasket røde blodlegemer masse!

    forebygging

    I en sone med spesiell oppmerksomhet er det sikkert små barn og gravide kvinner.

    Barnelærer vurderer ernæring som den viktigste hendelsen for å advare IDA hos barn under ett år: amming, jernforsterkede blandinger ("kunstige"), frukt og kjøttpålegg.

    kildeprodukter av jern for en sunn person

    Når det gjelder gravide, skal de selv med et normalt nivå av hemoglobin de siste to månedene før leveransen ta jerntilskudd.

    Kvinnelig fruktbar alder bør ikke glemme forebygging av IDA tidlig på våren og 4 uker tilveiebringe ferroterapi.

    Hvis det er tegn på vevsmangel, uten å vente på utvikling av anemi, vil det være nyttig for resten av folket å ta forebyggende tiltak (motta 40 mg jern per dag i to måneder). I tillegg til gravide kvinner og ammende mødre, blodgivere, ungdomspiger og personer av begge kjønn som er aktivt involvert i sport, brukes slik forebygging.