En komplett gjennomgang av ventrikulær takykardi: essensen av patologien, årsakene og behandlingen

Fra denne artikkelen lærer du: hvordan hjertet virker i ventrikulær takykardi, hvorfor det oppstår, hvilke symptomer manifesterer, hva er faren. Typer, EKG-endringer, diagnostiske metoder og behandlingsregime.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Ventrikulær takykardi (forkortet som VT) er en av de mest ugunstige og farlige typer arytmier. Dette er ikke en uavhengig sykdom, men en manifestasjon eller konsekvens av en alvorlig patologi i hjertemuskelen. Det er preget av en økning i ventrikulære sammentrekninger på mer enn 100 slag per minutt. I dette tilfellet er kilden til elektrisk eksitasjon ikke en sinusknutepunkt, som det er fysiologisk antatt, men et fokus i ventrikelens muskel, som genererer patologiske, ofte oppstå elektriske impulser.

Patologisk impuls i ventrikulær takykardi

En kort oppsummering av fakta om denne patologien:

• Slike takykardi begynner ofte og stopper plutselig.
• Leder til en betydelig forstyrrelse av hjertet og generell blodgennemstrømning.
• Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner er forbundet med varigheten og alvorlighetsgraden av ventrikulær takykardi.
• Hennes karakteristiske symptomer blir ofte observert av kardiologer med iskemisk hjertesykdom og hjerteinfarkt.
• Denne hjerterytmeforstyrrelsen er ekstremt farlig på grunn av utviklingen av sammenbrudd - en kraftig nedgang i blodtrykket med forverring av blodtilførselen til vitale organer - og plutselig død. Det krever derfor øyeblikkelig legehjelp.

En slik rytmeforstyrrelse er ikke helt helbredet, men det er ekstremt viktig å stoppe angrepene av takykardi så raskt som mulig for å unngå død fra hjertestans.

Diagnose og behandling av patologi involvert en kardiolog. I spesialiserte sentre i større byer kan du kontakte arytmologen.

Mekanismen for utvikling av ventrikulær takykardi

Takykardi - en økning i antall hjerteslag oftere 80 slag per minutt. Hyppig puls kan være en variant av normen under stress, fysisk overbelastning, feber, løping, etter å ha drukket sterk kaffe, etc. I disse tilfeller oppstår elektriske impulser i sinusnoden, og sprer seg så fra atria til ventrikkene. Denne prosessen er fysiologisk korrekt. Rytmen normaliseres etter kort tid.

Overføring av elektrisk impuls i et sunt hjerte

Ventrikulær takykardi er aldri normen - det er et forferdelig signal om et problem i hjertemuskelen, og krever nødhjelp. Ventrikkene begynner å trekke seg uavhengig, prosessen med eksitering skjer i omvendt rekkefølge - uten impulser fra sinusnoden, som er blokkert. Myokardceller har en særegenhet: I motsetning til vanlige muskelceller, er de i stand til automatisme, dvs. den automatiske generasjonen av opphisselse. På grunn av dette, i kritiske situasjoner, slår hjertet til sist, og redder en persons liv. Med ikke-paroksysmal ventrikulær takykardi når frekvensen av sammentrekninger 130, og med paroksysmal, opptil 220 slag per minutt og mer.

Med for hyppige hjerteslag, har ventriklene ikke tid til å fylle fullt ut med blod. Som følge av dette reduseres volumet av blodutslipp, blodtrykksfall, organer og vev ikke tilstrekkelig tilføres blod, derfor er oksygen og næringsstoffer utilstrekkelige, og utskillelsen av toksiner og nedbrytningsprodukter forstyrres.

Sirkulasjonssystemet av mannen. Klikk på bildet for å forstørre

Det patologiske fokuset på sammentrekninger, kalt ektopisk i medisin, vises ofte i myokardiet i venstre ventrikel.

Årsaker til ventrikulær takykardi

Den vanligste årsaken til denne typen hjerterytmeforstyrrelser er hjertesykdom. Blant dem er:

1. Akutt hjerteinfarkt. I 90% av tilfellene provoserer utviklingen av ventrikulær takykardi.
2. Iskemisk hjertesykdom med sirkulasjonsfeil i den iskemiske regionen i hjertemuskelen.
3. Revmatisme eller inflammatorisk hjertesykdom. For eksempel er myokarditt - betennelse i myokardiet ofte smittsomt.
4. Ulike typer kardiomyopati - skade på hjertemuskelen med utvikling av dystrofiske og sklerotiske prosesser i den.
5. Aneurysme, spesielt i området til venstre ventrikel, er et fremspring av veggen til en stor arterie eller aorta med mulig brudd.
6. Medfødte mangler i hjerteutvikling, for eksempel mangler - irreversible endringer i hjertets strukturer.
7. Arrytmogen dysplasi i høyre ventrikel er en progressiv gradvis erstatning av muskelvev med bindevekt eller fettvev.

• Kirurgisk inngrep på hjertet.
• Forstyrrelse av endokrin eller nervøs regulering fører til en forandring i hjertevevet til de elektriske prosessene.
• Skiftet i elektrolyttbalansen er en nedgang i innholdet av kalium, magnesium og andre elektrolytter involvert i kroppens metabolske prosesser.
• Overdosering av visse legemidler - hjerteglykosider, betablokkere, antiarytmiske legemidler.
• Intoxikasjon fra overdreven mengder alkohol eller bruk av surrogater, samt fra narkotiske stoffer, spesielt kokain.
• Arvelig patologi. Blant dem, Brugada syndrom, hvor risikoen for ventrikulær fibrillering er høy - hyppig kaotisk sammentrekning av deres forskjellige områder. På elektrokardiogrammet er det spesifikke endringer som indikerer tilstedeværelsen av en slik genetisk sykdom.

Hvis en pasient ikke har noen kjøpt hjertesykdom og medfødte uregelmessigheter i utviklingen, men det er ventrikulær takykardi, hvis årsak ikke er klar, anses den som idiopatisk.

Typer av ventrikulær takykardi

Ikke-paroksysmal - ofte manifesterte gruppe ekstrasystoler. Har ikke paroksysmal karakter. Det krever ikke nødtiltak, men det er umulig å trekke på med behandling.

Polymorf - har flere impulsproduksjonsfokuser i myokardiet. Ofte utvikler seg med genetiske sykdommer eller overdosering av rusmidler.

Paroksysmal VT for ustabile typespesifikke endringer på elektrokardiogrammet registreres i 30 sekunder.

Kronisk - i lang tid, noen ganger flere måneder, hvor pasienten gjentatte ganger har gjentatt relativt korte anfall av ventrikulær takykardi. Med en kontinuerlig relapsing kurs øker sirkulasjonsforstyrrelsene gradvis.

Symptomer på patologi

I begynnelsen er sykdommen asymptomatisk. Det oppdages kun under undersøkelsen av pasienten, spesielt under den daglige overvåking av Holter, når han har klager på hjertet. VT hos pasienter manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av alvorlighetsgraden til den underliggende hjertesykdommen.

Holter Daily Monitoring

Følgende tegn indikerer utbruddet av ventrikulær takykardi:

• Palpitasjoner, følelsene ligner hyppig fluttering av hjertet. Pasienten føler hvordan det virker.
• Utseendet til "koma" i halsen, "kvalme".
• Kortpustethet.
• Knuse eller rez bak brystbenet.
• Svimmelhet, opp til pannen svak eller tap av bevissthet.
• Skarp svakhet.
• Blanchering av huden, kald svette.
• Visuell funksjonsnedsettelse: dobling, uskarphet av objekter, utseendet på "fluer" eller "svarte sirkler" foran øynene dine.
• En følelse av panikk og frykt.

diagnostikk

Diagnosen er etablert av en kardiolog etter en omfattende diagnose, inkludert:

1. Klarering og analyse av pasientklager.
2. Sakshistorie. Undersøkelse om tilstedeværelse eller fravær av arvelig predisponering eller eksisterende genetiske sykdommer, samt mulig overføring av hjerteinfarkt. Legen finner ut hvilke medisiner pasienten tar, etc.
3. Fysisk undersøkelse består av flere manipulasjoner som hjelper legen objektivt å dømme den generelle tilstanden til faget og spesielt hjerteets arbeid. Kardiologen gjennomfører en ekstern undersøkelse av hud og slimhinner, måler blodtrykk, teller antall hjerteslag, lytter til hjertelyder med stetoskop. Men med VT, hvis det ikke er angrep, er en slik undersøkelse ikke veldig effektiv. Derfor er følgende studier kreves.

I tillegg til ovennevnte undersøkelser i diagnosen av VT informative belastningstester. En av dem, sykkel ergometri, er studien av hjertearbeidet mot bakgrunnen av en gradvis økende belastning. Pasienten sitter på et sykkel ergometer (spesiell motorsykkel) og pedaler, simulerer sykling. Samtidig registreres et elektrokardiogram.

Ventrikulær takykardi: EKG endringer

Ventrikulær takykardi på EKG manifesteres ved visse kriterier:

• Hjertefrekvensen overstiger 100-140 slag per minutt og kan nå opptil 300.
• Avvik til venstre for hjerteens elektriske akse (EOS).
• Utvidelse av QRS-komplekset 0,14-0,16 sek.
• Deformasjon av kompleksene, som reflekterer sammentrekningen av ventriklene. Forandringen i form er ikke observert i alle typer VT. På denne bakgrunn kan legen bestemme form av takykardi. Med polymorf type VT på EKG er det betydelige endringer i QRS fra syklus til syklus. Med toveis takykardi, ikke bare dette komplekset, men også EOS, endres i hver syklus.

behandling

Ventrikulær takykardi kan ikke fullstendig herdes. I dette tilfellet er det spørsmål om den tidligste gjenopprettelsen av en normal rytme under et angrep og en reduksjon i hyppigheten av deres forekomst. Drogbehandling må utføres, og med paroksysmal vedvarende takykardi, bør medisinsk behandling gis umiddelbart. For å normalisere pulsen kan det være en elektrisk impuls under elektropulsterapi.

De viktigste målene med terapi

• Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaker ventrikulær takykardi.
• Tidlig og kompetent hjelp i angrep av paroksysmal takykardi for å gjenopprette de riktige hjerteslagene.
• Forebygging av gjentatte episoder av VT.

Narkotika terapi

1. Antiarrhythmic drugs. Gjenopprett og vedlikehold riktig hjertefrekvens.
2. Betablokkere - reduser pulsfrekvensen, reduser A / D.
3. Kalsiumantagonister. De svekker kraften av sammentrekninger av hjertet, normaliserer rytmen, utvider blodårene, senker blodtrykket.

Når ventrikulær fibrillering begynner, er den eneste umiddelbare måten å gjenopprette rytmen, å defibrillere med en elektrisk ladning. Men dette må gjøres veldig raskt, fordi pasienten i løpet av få minutter kan dø.

Kirurgisk behandling

• Implantasjon av en cardioverter-defibrillator, gjenoppretting av rytmen av hjertekontraksjoner. Dette er det beste alternativet for hyppige anfall av vedvarende paroksysmal takykardi.
• Radiofrekvens ablation - en operasjon rettet mot ødeleggelse av den patologiske rytmekilden med en radiofrekvenspuls, i tilfeller der lokaliseringen er nøyaktig etablert.
• Implantasjon av en kunstig pacemaker - pacemaker - en liten enhet som er sydd under huden i venstre armhule, med en sondeelektrode fastgjort i høyre ventrikel eller atrium. Enheten pålegger den riktige rytmen på hjertet og hjelper den ikke å gå bort.

Mulige komplikasjoner av VT

• Ventrikulær fibrillasjon - en uordenlig, svært hyppig og uregelmessig sammentrekning av ulike fibre i ventriklene.
• Hjertesvikt er en tilstand som utvikler seg med lang tid i VT og er forårsaket av gradvis svekkelse av kontraktil evne til hjertemuskelen.
• Lungproblemer: kortpustethet, lungeødem.
• Plutselig død på grunn av hjertestans.

outlook

Uten behandling er prognostiske data for VT ekstremt ugunstige. Pasienter dør fra ventrikulær fibrillasjon, akutt svikt eller hjertestans. Tilstrekkelig, rettidig initiert behandling forbedrer prognosen betydelig. Hvis paroksysmer stopper i tide, er myokardets kontraktile funksjon ikke redusert, hjertesvikt er fraværende, og pasienter lever et normalt liv i mange år.

Derfor, ved første tegn på en hyppig uregelmessig puls, spesielt hvis diagnosen "ventrikulær takykardi" allerede er etablert, er det viktig å umiddelbart konsultere en kardiolog og umiddelbart begynne behandlingen foreskrevet av ham.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Ventrikulær takykardi

Ventrikulær takykardi - et angrep av hurtig hjerteslag i ventrikkene til 180 slag eller mer. Rytmen er vanligvis bevart. Med ventrikulær takykardi, som med supraventrikulær (supraventrikulær), begynner anfallet vanligvis akutt. Lettelse av paroksysm forekommer ofte uavhengig.

Paroksysmal ventrikulær takykardi er den farligste typen rytmeforstyrrelse. Dette skyldes det faktum at for det første er denne type arytmi ledsaget av et brudd på hjertens pumpefunksjon som fører til sirkulasjonsfeil. Og for det andre er det stor sannsynlighet for overgang til skjelving eller ventrikulær fibrillasjon. Når slike komplikasjoner opphører koordinert arbeid av myokardiet, og derfor er det en fullstendig arrest av blodsirkulasjonen. Hvis i dette tilfellet ikke er gjenoppliving, så vil asystol (hjertestans) og død følge.

Klassifisering av ventrikulær takykardi

I følge klinisk klassifisering er det to typer takykardier:

1. Paroksysmal resistent:
   • varighet mer enn 30 sekunder;
   • alvorlige hemodynamiske forstyrrelser;
   • høy risiko for å utvikle hjertestans.
2. Paroksysmale ustabile ventrikulære takykardier:
   • kort varighet (mindre enn 30 sekunder);
   • hemodynamiske forstyrrelser er fraværende;
   • risikoen for å utvikle fibrillasjon eller hjertestans er fortsatt høy.

Spesiell oppmerksomhet bør tas til de såkalte spesielle former for ventrikulær takykardier. De har en felles funksjon. I tilfelle av dette øker beredskapen til hjertemuskelen for utvikling av ventrikulær fibrillasjon dramatisk. Blant dem er:

1. Gjentatt ventrikulær takykardi:
   • gjenopptakelse av paroksysmer etter perioder med normal hjerterytme med en rytmisk kilde fra sinusnoden.
2. Polymorf takykardi:
   • Et slikt skjema kan oppstå ved samtidig tilstedeværelse av flere patologiske foci av rytmekilden.
3. Toveis ventrikulær takykardi:
   • er karakterisert enten ved forskjellige måter å gjennomføre en nerveimpuls fra ett ektopisk fokus, eller ved den riktige veksling av to kilder til nervimpuls.
4. Takykardietype "Pirouette":
   • rytmen er feil;
   • dens type er toveis
   • svært høy hjertefrekvens (hjertefrekvens) opptil 300 slag per minutt;
   • EKG-bølgelignende vekst med en etterfølgende reduksjon i amplitude av ventrikulære QRS-komplekser;
   • tilbøyelighet til å gå tilbake
   • i debut av paroksysm bestemmes av forlengelsen av intervallet Q-T (EKG) og forekomsten av tidlig ekstrasystoler (for tidlig myokardie sammentrekninger).

Etiologi og utbredelse av patologi

Ifølge internasjonale data forekommer ca 85% av tilfeller av ventrikulær takykardi hos personer som lider av hjertesykdom (CHD). Hos to av hundre pasienter som lider av denne sykdommen, kan årsaken ikke bli funnet i det hele tatt. I dette tilfellet snakker de om idiopatisk form. Menn er 2 ganger mer utsatt for slike paroksysmer.

Det er 4 hovedgrupper av årsaker til paroksysmale ventrikulære takykardier:

1. Forringet blodsirkulasjon i koronararteriene:
   • hjerteinfarkt;
   • postinfarkt aneurisme;
   • reperfusjonsarytmier (oppstår når blodstrømmen i kranspulsårene reverseres).
2. Genetiske lidelser i kroppen:
   • dysplasi i venstre ventrikel;
   • forlengelse eller forkortelse av Q-T-intervallet;
   • WPW syndrom;
   • katekolamin-indusert trigger-polymorf ventrikulær takykardi.
3. Sykdommer og tilstander som ikke er relatert til kransløpssirkulasjon:
   • myokarditt, kardiosklerose og kardiomyopati;
   • medfødte og revmatiske hjertefeil, konsekvenser av kirurgiske inngrep;
   • amyloidose og sarkoidose;
   • hypertyreose;
   • overdosering av medisiner (for eksempel hjerte glykosider);
   • "Idretts hjerte" (modifisert myokardstruktur, som utvikler seg på grunn av høy belastning på hjertemuskelen).
4. Andre uidentifiserte faktorer:
   • tilfeller av ventrikulær takykardi i fravær av alle de ovennevnte forhold.

Mekanismen for utvikling av ventrikulær takykardi

Vitenskapen kjenner tre mekanismer for utvikling av ventrikulære paroksysmer:

1. Re-entry mekanisme. Dette er den vanligste varianten av forekomsten av rytmeforstyrrelser. Grunnlaget er gjeninnføringen av eksitasjonsbølgen av myokardområdet.
2. Patologisk fokus på økt aktivitet (automatisme). I en viss del av hjertemusklen, under virkningen av ulike interne og eksterne faktorer, dannes en ektopisk rytmekilde som forårsaker takykardi. I dette tilfellet snakker vi om plasseringen av en slik lesjon i ventrikulær myokardium.
3. Utløsermekanisme Når det skjer tidligere, spenningen av myokardceller, som bidrar til fremveksten av en ny impuls "forut for tiden".

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

• følelse av hjertebank
• føler "koma i halsen";
• alvorlig svimmelhet og umotivert svakhet;
• følelse av frykt;
• blanchering av huden;
• smerte og brennende i brystet;
• tap av bevissthet blir ofte observert (basert på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen);
• I strid med koordinert reduksjon av myokardiet oppstår akutt kardiovaskulær insuffisiens (som spenner fra kortpustethet eller lungeødem og slutter med dødelig utgang).

Patologi diagnose

For å bestemme typen paroksysmal takykardi og for å fastslå at det er den ventrikulære formen som finner sted, er flere diagnostiske metoder tilstrekkelig. Den viktigste er elektrokardiografi (EKG).

EKG i ventrikulær takykardi Det er også en rekke indirekte symptomer som tyder på at paroksysmal takykardi er av ventrikulær type. Disse inkluderer alle de ovennevnte symptomene, pluss noen enkle fysiske tester og deres resultater:

• når du lytter til hjertets arbeid (auskultasjon) - rask hjerterytme med døve hjertetoner som ikke kan telles;
• svak puls på den radiale arterien (bestemt på håndleddet) eller dets fravær (hvis det er umulig å "føle");
• en kraftig reduksjon i blodtrykket (BP). Ofte kan blodtrykket ikke bestemmes i det hele tatt, for det første på grunn av det svært lave nivået og for det andre på grunn av for høy hjertefrekvens.

I fravær av EKG-tegn på ventrikulær takykardi, men tilstedeværelsen av disse symptomene, anbefales det å gjennomføre Holter-overvåking. En av hovedoppgavene til disse to instrumentalstudiene er å bestemme tilstedeværelsen av ventrikulær takykardi og dens differensialdiagnose fra supraventrikulær form med avvikende ledning (med et utvidet QRS-kompleks).

Differensiell diagnose av ventrikulær takykardi

Av avgjørende betydning for å bestemme ventrikulær takykardi er dens differensiering med den supraventrikulære formen med avvikende impulsspredning (siden begge typer QRS-kompleks er utvidet). Dette behovet skyldes forskjeller i lettelse av et angrep og mulige komplikasjoner. Dette skyldes det faktum at ventrikulær paroksysm av takykardi er mye farligere.

Tegn på ventrikulær takykardi:

1. Varigheten av QRS-kompleksene er mer enn 0,12 sekunder (på EKG i forhold til supraventrikulær takykardi, komplekset er bredere).
2. AV-dissosiasjon (asynkront sammentrekning av atria og ventrikler på EKG eller under elektrofysiologisk intrakardial undersøkelse).
3. QRS-kompleksene er monofasiske (som rs eller qr).

Tegn på supraventrikulær takykardi med avvikende ledning:

1. Trefaset (rSR) QRS-kompleks i den første brystkassen (V1) bly.
2. Varigheten av QRS er ikke mer enn 0,12 sekunder.
3. Discordance (plassert på motsatte sider av den isoelektriske linjen på EKG) T-bølge i forhold til QRS.
4. P-tenner er forbundet med ventrikulære QRS-komplekser.

Behandling av paroksysmal ventrikulær takykardi

Ustabil ventrikulær takykardi krever vanligvis ingen behandling, men prognosen på ordren forverres i nærvær av samtidig hjertesmerter. Ved klassisk stabil takykardi kreves akutt nødhjelp av et paroksysmalt angrep.

Før du utfører medisinske prosedyrer for å gjenopprette normal hjerterytme i denne patologien, er det viktig å vurdere følgende faktorer:

1. Hvorvidt arytmier er blitt notert tidligere; Lider pasienten av sykdommer i skjoldbruskkjertelen, kardiovaskulær system.
2. Var det tidligere uforklarlig tap av bevissthet.
3. Hvorvidt slektninger lider av lignende sykdommer, om det har vært tilfeller av plutselig hjertedød blant dem.
4. Om pasienten tok medisiner (det er nødvendig å ta hensyn til at visse medisiner (antiarytmika, diuretika, etc.) kan provosere en rytmeforstyrrelse). Det er viktig å huske om inkompatibiliteten til mange antiarytmiske stoffer (spesielt innen 6 timer etter administrering).
5. Hvilke legemidler gjenopprettede rytmen tidligere (er en av indikasjonene på valg av dette legemidlet).
6. Har det vært komplikasjoner av arytmier.

Stadier av lettelse av paroksysmal ventrikulær takykardi:
Med takykardi med avansert QRS-kompleks (inkludert supraventrikulær med avvikende ledning) og alvorlige hemodynamiske funksjonsnedsettelser, vises elektrisk kardioversjon (elektrisk impulsterapi). Til dette formål brukes en utslipp på 100 - 360 J. I fravær av effekt administreres epinefrinoppløsning intravenøst ​​samtidig som et av de antiarytmiske legemidlene (Lidocaine, Amiodarone).

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages av nedsatt blodsirkulasjon og en markert reduksjon i blodtrykket (BP), må du først bruke lidokain. I fravær av effekt er elektropulsterapi (EIT) indikert.

Ved forbedring av pasientens generelle tilstand og økt blodtrykk, men med en fortsatt ødelagt hjerterytme, anbefales det å bruke Novocainamide. Hvis tilstanden ikke er forbedret etter EIT, injiseres Amiodarone-løsningen intravenøst. I tilfelle vellykket lindring av ventrikulær takykardi-angrep, er det obligatorisk å administrere et av de ovenfor beskrevne antiarytmiske legemidler i løpet av dagen.

Det er viktig å huske:

• med fullstendig atrioventrikulær blokk er innføringen av en løsning av lidokain uakseptabel;
• for ventrikulær takykardi av typen "Pirouette" bør eliminering av paroksysm startes ved intravenøs administrering av en oppløsning av magnesiumsulfat.

outlook

Hvis ventrikulær takykardi ikke ledsages av dysfunksjon i venstre ventrikel (det er ingen reduksjon i blodtrykk og tegn på sirkulasjonsmangel), er prognosen gunstig og risikoen for gjentakelse og plutselig hjertedød er minimal. Ellers det motsatte.

Paroksysm av takykardietype "Pirouette" for enhver variant av kurset har en ugunstig prognose. I dette tilfellet er sannsynligheten for å utvikle ventrikulær fibrillasjon og plutselig hjertedød.

Forebygging av ventrikulær takykardi

Forebygging av sykdommen er basert på den konstante bruken av antiarytmiske anti-tilbakefallssykdommer. Individuelt effektivt utvalg av legemidler er bare mulig i halvparten av pasientene. For tiden brukes enten Sotalol eller Amiodarone. I tilfelle myokardinfarkt brukes følgende legemidler for å forhindre ventrikulær takykardi:

• statiner - redusere nivået av kolesterol i blodet (atorvastatin, lovastatin);
• antiplatelet midler - hindre dannelsen av blodpropp (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE-hemmere - redusere blodtrykket og slapp av i vaskemuren, og dermed redusere belastningen på hjertemuskelen (Enalapril, Lisinopril);
• beta-blokkere (bisoprolol, metoprolol).

Ved gjentatte angrep mens du tar de ovennevnte stoffene for å forebygge etterfølgende paroksysmer bruk:

• implantering av en cardioverter-defibrillator, som i tilfelle en rytmeforstyrrelse i en automatisk modus, gir en viss utladning for å gjenopprette normal kardial aktivitet
• radiofrekvens ablation - fysisk fjerning av patologiske veier av nerveimpulser inne i hjertet;
• hjerte transplantasjon (som en siste utvei, hvis ingen annen behandling er mulig).

Dermed er ventrikulær takykardi det verste fallet av paroksysmal takykardi, ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner. Med en slik hjerterytmeforstyrrelse er sannsynligheten for død høy.

Ventrikulær takykardi ecg

• Ventrikulær takykardi er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse som krever akutt behandling.

• På EKG, registreres typiske deformerte QRS-komplekser, som raskt ligner blokkens blokkade, blokkaden, raskt. Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger varierer fra 100 til 200 per minutt.

• Blant annet EKG-endringer, kan en tydelig depresjon av ST-segmentet og en dyp negativ T-bølge noteres.

Ventrikulær takykardi er en livstruende hjerterytmeforstyrrelse som er sjelden, men krever umiddelbar behandling. Hvis pasientens generelle tilstand forblir relativt tilfredsstillende, og hemodynamikken er stabil, kan behandlingen begynne med innføring av noen antiarytmiske legemidler, spesielt lidokain, propafenon eller aymalin. Ellers er elektrokonvulsiv terapi indikert, som er den valgte metoden.

I patogenesen av ventrikulær takykardi, øker mekanismer som re-entry (re-entry av eksitasjonsbølger), økt automatisme, eller utseendet av et fokus med utløsende aktivitet spiller en rolle.

Ventrikulær takykardi.
Hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er 130 per minutt.
QRS-kompleksene er utvidet og ligner blokkaden av bunten av Hans (PG) i konfigurasjon.
Klare tegn på nedsatt repolarisering.

På EKG registreres typiske tegn på ventrikulær (monomorf) takykardi: raskt etter hverandre deformerte QRS-komplekser, som i deres konfigurasjon ligner blokkaden til venstre eller høyre ben av His-bunten (PG). Et markert brudd på repolarisering observeres også alltid, dvs. et klart ST-segment depresjon og en dyp negativ T-bølge i leder V5 og V6. Til tross for utvidelsen av de ventrikulære kompleksene, kan de lett skille seg fra ST-segmentet og T-bølgen.

Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger under ventrikulær takykardi varierer fra 100-200 per minutt. Ved ventrikulær takykardi, er aktiviteten til sinusnoden som regel bevaret, men P-tennene er vanskelige å skille på grunn av takykardi og brede QRS-komplekser. Rytmen av atriell sammentrekning i dette tilfellet er betydelig langsommere og avhenger ikke av ventrikulære sammentrekninger (AV-dissosiasjon). Atrielle impulser til ventrikkene utføres ikke.

I tilfeller hvor diagnosen er vanskelig, tillater følgende symptomer oss å mistenke ventrikulær takykardi (differensial diagnose av takykardi med et bredt QRS-kompleks er presentert i tabellen nedenfor):
• Avløpskomplekser: kombinasjon av tenner på grunn av sinusknudeaktiviteten, med et bredt deformert QRS-kompleks med et forkortet PQ-intervall.
• Fangst av ventrikkene: Gjennomføring av impulser til ventrikkene (smalt QRS-kompleks i kombinasjon med P-bølgen og PQ-intervallet (sjelden observert)).
• AV-dissosiasjon: atriene reduseres uavhengig av ventriklene, slik at impulser til ventrikkene ikke utføres.

Når ventrikulær takykardi, som allerede nevnt, ofte observert monomorf form med en homogen konfigurasjon av QRS-kompleksene; polymorf form av ventrikulær takykardi med en variabel konfigurasjon av QRS-komplekset (pirouette ventrikulær takykardi) er mye mindre vanlig.

Ventrikulær takykardi forekommer nesten utelukkende hos personer med alvorlig hjertesykdom, for eksempel i de akutte og kroniske stadier av myokardinfarkt (MI). I tillegg oppstår ventrikulær takykardi med alvorlig kranspulsårssykdom, dilatert og hypertrofisk kardiomyopati, forlenget QT-intervallssyndrom, samt med en eksisterende hjertesykdom.

Egenskaper ved EKG med ventrikulær takykardi:
• Hjerte rytmeforstyrrelser, livstruende
• Den bredere QRS-komplekskonfigurasjonen minner om blokkering av bunten av hans (PG)
• Takykardi med en frekvens på 100-200 pr. Minutt
• Observeres kun for hjertesykdom (for eksempel for hjerteinfarkt)
Behandling: lidokain, aymalin, elektroshock

Ventrikulær takykardi.
En pasient for 6 år siden led et hjerteinfarkt av den nedre veggen. Hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er 130 per minutt.
QRS-tannen er bred og deformert og ligner en blokkade av LNPG med sin konfigurasjon.
Til tross for disse endringene indikerer den store Q-bølgen i leder II, III og aVF et gammelt myokardinfarkt. Et klart brudd på repolarisering. Ventrikulær takykardi etter hjerteinfarkt (MI) av den fremre lokaliseringen.
Den første delen av EKG indikerer ventrikulær takykardi (frekvensen av sammentrekning av ventrikkene er 140 per minutt), som etter en intravenøs aymalin (indikert med nedpilen) plutselig forvandlet til sinusrytme.
På det nedre elektrokardiogrammet i 2., 5., 8. og 11. komplekset dreneres. Ventrikulær takykardi i alvorlig kombinert mitral- og tricuspid-ventilsykdom.
Etter det første komplekset viste ventrikulær takykardi plutselig; hyppigheten av sammentrekninger av ventrikkene er 150 per minutt.
Konfigurasjonen av det deformerte QRS-komplekset minner om blokkaden til høyrebenet i bunten av hans (PNPG). Ventrikulær takykardi.
a, b Frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er 190 per minutt. QRS-komplekset er bredt og i konfigurasjon ligner blokkaden av PG.
c Sinusrytme gjenopprettet etter elektroshock terapi. Graden av ventrikulær sammentrekning er 64 per minutt. EKG registrert i bly for overvåking. Ventrikulær takykardi i iskemisk hjertesykdom.
og hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger er 190 per minutt.
b Etter intravenøs administrering av propafenon i en dose på 50 mg, har sinusrytmen plutselig gjenopprettet, men en tydelig depresjon av ST-segmentet (et tegn på IHD) vedvarer.
med jevn sinusrytme.

Symptomer og EKG tegn på ventrikulær takykardi, egenskaper ved behandling og prognose av sykdommen

Ventrikulær takykardi er en hjerterytmeforstyrrelse som vanligvis er et resultat av alvorlig skade på hjertemuskelen. Takykardi er diagnostisert når en persons puls overstiger 80 slag.

Det er flere typer sykdommen som kombinerer symptomer, årsaker og natur av kurset. Men hvis en form for takykardi ikke krever umiddelbar medisinsk behandling, forårsaker manifestasjonen av tegn på andre en dødelig fare for en person. Oppdaget ventrikulær takykardi på et EKG. Det er viktig å diagnostisere hjertesykdommer i tide og ta tiltak for å unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Hva er paroksysmalt ventrikulær takykardi?

For å forstå hva som er ventrikulær takykardi, må du forstå det generelle prinsippet om hjertefunksjonen.

Under normal hjerteaktivitet dannes elektrisk eksitasjon i sinusnoden. Det påvirker den naturlige sammentrekningen av hjertemuskelen. Så når impulsen atriene og ventriklene. Mellom dem er det en atrioventrikulær knutepunkt som overfører en puls på ca. 40-80 slag per minutt. En persons normale puls ligger også innenfor disse grensene.

Når myokardiet er berørt, går ikke hele impulsen videre. Deres del kommer tilbake, beveger seg innenfor samme ildsted. Hjertet begynner å slå oftere, med en stor frekvens på opptil 300 slag per minutt. En person føler et hjerteslag, hjertet ser ut til å forsøke å "bryte ut" utenfor.

Sykdomsklassifisering

I medisinsk vitenskap finnes det flere varianter av ventrikulær takykardi. Klassifiseringen er basert på ulike kriterier: tidspunktet for angrep, sykdommens form, karakteren av det kliniske kurset. Disse kategoriene tas i betraktning ved diagnose og foreskrivelse av terapeutiske tiltak.

paroksysmal

Paroksysmal ventrikulær takykardi diagnostiseres ved plutselig angrep av et angrep når pulsen er over 150 slag per minutt. Haster hjelp er nødvendig for å stabilisere staten.

Neparoksizmalnaya

Ikke-paroksysmal ventrikulær takykardi antyder fraværet av akutte symptomer, pasienten føler seg uvel. Den generelle tilstanden til kroppen er forverret.

monomorfe

Monomorfisk ventrikulær takykardi dannes på grunn av andre hjertesykdommer og patologiske prosesser. Det er en kilde til skade. Dette er en av de mest farlige former for sykdommen, preget av spesifikke symptomer. Pasienten kan miste bevisstheten. Med akutt hjertesvikt er det risiko for lungeødem og kardiogent sjokk. Ventrikulær fibrillasjon fører til en plutselig opphør av blodsirkulasjonen.

polymorfe

Polymorfisk ventrikulær takykardi involverer tilstedeværelsen av flere kilder til patologisk hjerteimpuls. Blant de vanligste årsakene til forekomsten er genetisk kondisjonering, når et barn er født med hjertefeil og andre lidelser, samt overdreven bruk av narkotika.

Etter type pirouette

En spesiell form for den polymorfe variasjonen av sykdommen er ventrikulær takykardi som pirouette. Den er preget av et lengre intervall. Antall kutt når 250 slag. Du kan ikke gjette hvordan neste sykdomsavslutning vil ende. Derfor er akutt medisinsk hjelp nødvendig. Det finnes to varianter av utfallet: spontan opphør av angrepet på bakgrunn av lyse symptomer eller ventrikulær fibrillering. Det forekommer på bakgrunn av genetiske sykdommer eller tar visse stoffer: antiarytmiske, antidepressiva, antifungale, antivirale.

ustabil

Den ustabile form av patologi påvirker ikke i praksis hemodynamikk - prosessen med blodbevegelse gjennom karene, men øker risikoen for plutselig død betydelig. Endringer på kardiogrammet siste halvt minutt.

stødig

Med en stabil form øker varigheten av utbruddet av et angrep til 1 minutt med en puls på 200-250 slag. Endrer hemodynamikk og trykkindikatorer.

kronisk

Med kronisk (tilbakevendende) ventrikulær takykardi, fortsetter sykdomsstaten i flere måneder, noe som manifesterer seg i korte angrep. I dette tilfellet vokser den patologiske prosessen sakte, pasientens tilstand forverres gradvis.

idiopatisk

Idiopatisk ventrikulær takykardi har sine egne egenskaper. Den patologiske prosessen skjer mot bakgrunnen av fullstendig menneskers helse. I hjertets helse oppdages ikke brudd, det finnes ingen patologier i kroppens struktur. I medisinsk praksis er denne typen sykdom sjelden, og er hovedsakelig knyttet til utviklingen av psykiske lidelser. Heredity spiller også en spesiell rolle i diagnosen sykdom hos barn.

symptomer

Ventrikulær takykardi kan manifestere seg på forskjellige måter. En person klager over en ubehagelig følelse forbundet med hyppig uregelmessig hjerteslag. I dette tilfellet oppdages patologien kun under hjerte EKG.

I andre tilfeller er angrepet ledsaget av forverring av pasienten, kortpustethet, brystsmerter. Forutsi hvordan takykardi vil manifestere hos mennesker er svært vanskelig.

I det første stadiet, når ventrikulær takykardi nettopp er dannet, er symptomene praktisk talt fraværende. Sykdommen er diagnostisert under undersøkelsen av Holter, når hjerteets arbeid overvåkes gjennom dagen.

Utbruddet av et angrep er ledsaget av følgende symptomer:

• hjerterytme raskere. Pasienten føler seg fysisk som det slår;
• det er en følelse av koma i halsen, kortpustethet;
• det er tyngde og smerte i brystet;
• hodet spinner slik at en person faller inn i en ubevisst tilstand eller helt mister bevisstheten;
• huden blir blek, en kald svette stikker ut;
• Mannen mister plutselig styrke;
• Synet forverres, svarte flekker vises før øynene, objekter blir uskarpe, mister deres konturer;
• pasienten blir overvunnet av en bevisstløs følelse av frykt.

Tegn på EKG

Ved bruk av en nøyaktig diagnose brukes maskinvare metoder. Som ytterligere informasjonskilde brukes data fra laboratorietester - resultatene av blodprøver for ulike indikatorer. Dette gir omfattende informasjon om sykdommens art.

Endringen i ventrikulær funksjon er etablert under EKG. Dette er hovedforskningsmetoden for å identifisere abnormiteter av hjerteaktivitet. I dette tilfellet avsløres ikke bare forekomsten av avvik, men også årsaken til utseendet deres bestemmes.

Ventrikulær takykardi, EKG-tegn som har sine egne egenskaper, er diagnostisert av flere indikatorer:

• hyppige hjerteslag fra 100 til 300 slag per minutt;
• den elektriske aksen i hjertet avviker til venstre;
• modifiserte deformerte QRST-komplekser som reflekterer ventrikulære sammentrekninger. Dette kriteriet lar deg bestemme type sykdom.

Med polymorf takykardi er disse endringene signifikante. Kompleksene er forskjellig fra hverandre i størrelse og form. Dette skyldes det faktum at flere eksitasjonsfokus er lokalisert i vevene i ventriklene.

Toveisformet karakteriseres ikke bare av endringen av dette komplekset, men av avviket fra hjerteets elektriske akse.

Skjemaet av sykdommen som en pirouette på skjermen er vist ved en reduksjon og økning i amplitude av kompleksene, som forekommer på en bølget måte. Hjertefrekvensen når 300 slag per minutt.

I noen tilfeller er det nødvendig med daglig overvåking av ventrikkene - overvåkning av Holter. Angir antall angrep, deres varighet og sted for fokuset.

Prosedyren med ultralyd av hjertet utfyller bildet av sykdommen, vurderer graden av ventrikulær sammentrekning.

behandling

Med en diagnose av ventrikulær takykardi, bør behandlingen være rask. Bli kvitt sykdommen helt umulig. Terapeutiske tiltak er rettet mot å gjenopprette den normale hjerterytmen etter et angrep og redusere frekvensen av manifestasjonen. I tillegg er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, mot bakgrunnen som ventrikulær dysfunksjon oppstår.

Ved å identifisere patologien foreskriver legen medisinering. Hvis det er en paroksysmal takykardi av resistent type, bør medisinsk hjelp gis raskt.

Pasienten er foreskrevet medisiner av følgende grupper:

Hvis fibrilleringsprosessen allerede har begynt, utføres defibrillering ved hjelp av en elektrisk ladning.

I tilfeller der narkotikabehandling ikke har den ønskede effekten, er kirurgisk inngrep påført:

• Implantere en cardioverter (defibrillator) som styrer hjerteslagets rytme;
• implantering av en pacemaker - en enhet som gjør hjerteslag i riktig rytme;
• utfører en operasjon ved hjelp av en radiofrekvenspuls som ødelegger midten av en feil definert rytme.

outlook

Hvis du forlater sykdommen uten oppmerksomhet, er det fare for alvorlige komplikasjoner. Den farligste tilstanden er forbundet med ventrikulær fibrillasjon, som kan være dødelig på grunn av hjertestans. Tilstanden for akutt hjertesvikt utvikler seg når hjertemuskelen gradvis mister sin evne til å kontrakt.

Hvis det i begynnelsen av sykdomsutviklingen stoppes angrepene, og konsekvensene av ventrikulær patologi ikke observeres, kan pasienter føre et normalt liv under konstant tilsyn av en lege.

Andre typer takykardier

Ved diagnose av takykardi, kan det oppstå en situasjon når den elektriske impulsen er lokalisert utenfor ventriklene i atriene, sinus-atrielle og atrio-ventrikulære (atrioventrikulære) deler av hjertet. I disse tilfellene snakker vi om slike typer takykardi, som supraventrikulær og sinus ikke-paroksysmal.

supraventrikulær

Supraventricular takykardi er mindre farlig for mennesker. Men under visse omstendigheter kan det føre til alvorlige komplikasjoner. Det forekommer hos barn og pasienter eldre enn 60 år. Det har også vært tilfeller av hjerteskade hos unge under 30 år. Sykdommen diagnostiseres 2 ganger oftere i den kvinnelige befolkningen. Hovedforskjellen for denne typen takykardi er at fokuset på excitering ikke befinner seg i ventrikkelen, men i atrium- eller atrioventrikulærknutepunktet. Vanligvis ledsaget av andre hjertesykdommer.

Sinus ikke-paroksysmal

Ikke-paroksysmal takykardi kan ha sinusform. Dette er en av de vanligste former for sykdommen, som er en konsekvens av et bredt spekter av sykdommer i kroppens kardiovaskulære system. Rytmestyreren er en sinusknutepunkt. På et elektrokardiogram er sinus takykardi manifestert av riktig regelmessig hjerterytme med bevaring av hjertets melodi og hjertebanken. Angrepet avsluttes med en gradvis avmatning av rytmiske sammentrekninger, når hjertets ytelse er midlertidig gjenopprettet.

Nyttig video

For mer informasjon om takykardi, se denne videoen:

Ventrikulær takykardi

Alle typer takykardi manifesteres ved rask hjerterytme, når hjertefrekvensen er mer enn 90 ganger per minutt. Avhengig av lokalisering av lesjonen som forårsaket utviklingen av arytmier, er det supraventrikulær (atriell), ventrikulær (ventrikulær) og nodal takykardier. Med slike angrep varierer hjertefrekvensen fra 150 til 300 ganger per minutt.

Den mest ugunstige for alle typer paroksysmal takykardi er den ventrikulære formen, og når det oppstår, bør medisinsk behandling forsynes uten forsinkelse.

Sykdommen utvikler oftest mot bakgrunnen av kardiovaskulær patologi og fører til alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. Hjertemuskelen, myokardiet, lider også, derfor er det hovedsakelig ledsaget av alvorlige kliniske tegn. I noen tilfeller kan selv mindre hjertesykdom være komplisert ved ventrikulær takykardi, er dette en farlig sykdom? Absolutt, ja, siden i ett år dør 300 tusen mennesker av denne patologien i hjertet. Dette er omtrent halvparten av tilfellene med total hjertedødelighet.

Beskrivelse av ventrikulær takykardi

I normal tilstand utfører hjertemusklene elektriske impulser regelmessig og ordentlig, med en frekvens på 60-90 ganger per minutt. Samtidig samtykker atriene først, og deretter går impulsen gjennom atrioventrikulærknutepunktet inn i ventriklene, som også reduseres noen millisekunder senere. Denne prosessen foregår så fort at en person praktisk talt ikke føler seg, og i medisin er definert som sinusrytme.

I ventrikulær takykardi er sinusnoden ikke hovedpacemakeren, da den ikke er i stand til å kontrollere hjertets kontraktilitet.

Ventrikulær takykardi (VT) er en forstyrrelse av hjertets normale (sinus) rytme, kjennetegnet ved en økning i antall ventrikulære sammentrekninger. Dette skyldes nedsatt struktur av myokardiet, som et resultat av hvilken en elektrisk impuls ikke normalt kan overføres gjennom fibrene. Hvis den passerer gjennom atria og gjennom AV-noden normalt, begynner den å avbryte i ventrikkene og sirkulere i en lukket sirkel. Eller i selve ventriklene, ectopic foci form, som blir ekstra og ekstraordinære generatorer av excitasjonssignalet. Som et resultat av deres aktivitet begynner en kaotisk sammentrekning av ventrikulær myokardium i et gal tempo.

Når VT er ødelagt hemodynamikk. Dette skyldes påvirkning av to faktorer:

• En økning i hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger reduserer blodutløsningen i den lille og store sirkulasjon, noe som negativt påvirker pasientens generelle tilstand.
• Diskoordinering av hjertets arbeid reduserer funksjonaliteten, som også påvirker hemodynamikken.

Symptomer på ventrikulær takykardi

Det kliniske bildet avhenger av kompleksiteten av hemodynamiske lidelser. Som regel legges symptomer på sykdommen til de viktigste manifestasjonene av arytmi, mot bakgrunnen som VT har utviklet.

Tegn som er karakteristisk for alle paroksysmale takykardier:

• Plutselig innfall av et angrep;
• et økt antall hjerteslag (med ventrikulær form, CCS er vanligvis 150-180 ganger per minutt);
• Det kan være en sterk pulsering av fartøyene på halsen.

Arbeidet til ventriklene er nært forbundet med den sentrale blodsirkulasjonen, derfor med VT, forekommer symptomer på hemodynamiske forstyrrelser ofte: svakhet, svimmelhet, smerte i hjertet, lavt blodtrykk. I spesielt vanskelige tilfeller utvikler ødem, kortpustet vises, blir det vanskelig å puste, noe som indikerer akutt hjertesvikt.

Sykdommen i 2% av tilfellene er asymptomatisk og med minimale organiske lesjoner i hjertet.

Årsaker til ventrikulær takykardi

VT er direkte relatert til hjertepatologi, men praktisk erfaring viser at risikoen for å utvikle patologi øker hos pasienter med følgende sykdommer:

• Koronar hjertesykdom fører til utvikling av VT i 90-95% av tilfellene. I utgangspunktet er patologien forbundet med infarktendringer som fører til takykardi i 1-2% tilfeller og utvikler seg i de første timene etter en organisk lesjon. Det ble lagt merke til at post-infarkt VT ikke varer lenge og går alene. Også kan spille en negativ rolle i utseendet av VT myokarditt, og endrer muskelstrukturen betydelig.
• Hjertefeil forårsaket av medfødte og revmatiske faktorer. Brudd på strukturen til ventiler tillater ikke at blod utsettes fra hjertet riktig. Beslag er spesielt vanskelig på bakgrunn av langvarig ubehandlet stenose og ventilinsuffisiens, noe som forårsaket dekompensering av venstre ventrikel.
• Medisinske effekter kan påvirke hjertets aktivitet negativt. Hjerteglykosider forårsaker ventrikulær takykardi i 20% av tilfellene. VT kan være en komplikasjon av behandling med rusmidler som izadrin, kinidin, adrenalin. psykotropiske stoffer, noen anestetika.

I etiopathogenesen av sykdommen er det provokerende faktorer som bidrar til utviklingen av VT. Dette kan være hyppig stress og psyko-emosjonelt stress, økt fysisk anstrengelse, hjertekirurgi og hormonell ubalanse i kroppen, som oppstår under feokromocytom.

Typer av ventrikulær takykardi

På grunn av ulike faktorer kan VT forekomme i flere former: ustabil og stabil. Også skille mellom typer ventrikulær takykardi, potensielt farlig på grunn av høy risiko for ventrikulær fibrillering.

I liten grad utvikler ca 2% ventrikulær formakykardi hos unge mennesker. I dette tilfellet er deres helse ikke preget av spesielle brudd. I slike tilfeller snakker du om idiopatisk VT.

Vedvarende og ustabil ventrikulær takykardi

Ustabil type VT er preget av ustabil strømning. På EKG registreres paroksysmer med intervaller på et halvt minutt. Deres nummer er mer enn tre i en viss periode. Hemodynamiske forstyrrelser forekommer, men dødelighetsprognosen er ubetydelig. Ustabil ventrikulær takykardi er en hyppig komplikasjon av ventrikulære premature beats, derfor, når de kombineres, blir de diagnostisert som "beats with jogs of ventricular tachycardia."

Den resistente typen VT er prognostisk ikke lenger gunstig. Den resulterende paroksysmen varer minst 30 sekunder, bestemt av EKG. Ventrikulære komplekser i dette tilfellet endres sterkt. På grunn av økt risiko for plutselig hjertedød mot bakgrunn av utviklet fibrillasjon, betraktes denne type takykardi livstruende.

Klassifisering av ventrikulær takykardi

I henhold til denne delen er typer av VT, potensielt farlig på grunn av mulig utvikling av fibrillasjon, bestemt.

• Monomorfe VT, som ofte oppstår som et resultat av organisk hjertesykdom.

• Polymorfe, eller multiforme, VT er ventrikulære komplekser med forskjellige amplituder og retninger, som skyldes virkningen av to eller flere ektopiske foci. De virker for det meste uten strukturelle endringer i hjertet, selv om det i noen tilfeller bestemmes økologiske endringer. Toveis-spindelformede polymorfe VT og polytopiske, eller multifokale, utmerker seg.

Noen ganger er det takykardi av typen "pirouette", når QRS-kompleksene gradvis endres og gjentas mot bakgrunnen av et utvidet QT-intervall.

Komplikasjoner av ventrikulær takykardi

Den farligste komplikasjonen er arytmi med fullstendig hjertesvikt. Dette skyldes den utviklede hjertefibrillasjonen.

Hvis paroksysmer forekommer periodisk i lang tid, er dannelsen av blodpropper mulig, som deretter passerer inn i store fartøy. Derfor øker pasientene med VT risikoen for tromboembolisme i hjernens, lungene, tarmkanalen og lemmerne.

Uten behandling er prognosen for VT med organiske endringer ugunstig. Med rettidig avtale av terapi og endring av normal hjertefunksjon endres på en positiv måte.

En god prognose vurderes når VT bestemmes for barn under ett år. I noen tilfeller opprettholdes takykardi, som oppsto i barndom, hos barn fra en måned til to til ti år.

Diagnose av ventrikulær takykardi

Ved første skarpe og hurtige hjerteslag bør du konsultere en lege, fordi det bare er mulig å etablere en nøyaktig diagnose ved hjelp av et elektrokardiogram. I noen tilfeller lider pasienten av sykdommen, da er det mer hensiktsmessig å bruke daglig EKG-overvåking. I fravær av et resultat av denne metoden for forskning blir det tildelt en stresstest, i hvilken det i de fleste tilfeller oppdages hjertets patologi.

Karakteristiske tegn på ventrikulær takykardi på et EKG:

1. QRS-kompleksene utvides og kan deformeres, varierer i amplitude og retninger.
2. Hjertefrekvens på 100 slag per minutt.
3. Den elektriske aksen i hjertet (EOS) avviker til venstre.

Som ytterligere metoder for diagnose bruk:

• Elektrofysiologisk studie som identifiserer ulike typer og former for takykardi. Velegnet for nøyaktig diagnose av endringer som forekommer i bunter av hans.
• Ekkokardiografi - undersøker ulike områder av hjertet, bidrar til å lokalisere det patologiske fokuset og dets prevalens i myokardiet.
• Koronarangiografi er for det meste foreskrevet for å klargjøre diagnosen hjertesykdom.

Viktige laboratorietester (generelt, biokjemi), som bidrar til å identifisere comorbiditeter, samt bestemme elektrolytens sammensetning, sukkernivå, kolesterol i blodet.

Behandling av ventrikulær takykardi

I dag er det ingen metoder som vil gi en 100% forbedring i det kliniske bildet. Som regel begynner behandlingen av VT med innføring av medisiner. Først av alt, lidokain eller prokainamid. Legemidler kan dramatisk redusere trykket, som må vurderes ved administrering til pasienter utsatt for hypotensjon. Hvis det er kontraindikasjoner for de ovennevnte legemidlene, bruk sotalol.

I noen tilfeller er bruk av antiarytmiske legemidler indisert:

• anfall forekommer ofte eller er dårlig tolerert av de syke;
• På grunn av angrep av VT er blodsirkulasjonen sterkt påvirket;
• prognosen for sykdommen er definert som dysfunksjonell eller arytmi er ondartet.

Ineffektiviteten av medisinering er en indikasjon på kardioversjon. Startdosen bestemmes med en hastighet på 1 W pr. Kg.

Behandling av ventrikulær takykardi av det ondartede kurset og resistent mot medisinbehandling utføres av amiodaron. I fravær av effekt blir propranolol tilsatt til den foreslåtte monoterapi. Kombinasjonen av de to stoffene er vellykket i 80% av tilfellene. Legemidler er foreskrevet til både voksne og barn, inkludert nyfødte, som har livstruende VT.

Kirurgisk behandling er å forbedre pasientens livskvalitet med vedvarende former for VT, utviklet på bakgrunn av kranskärlssykdom. Andre organiske lidelser kan også forekomme. Under operasjonen blir en hjerteanordning implantert for å forhindre hjertestans. En slik operasjon er dyr, så det er sjelden praktisert. Det er flere teknikker for implementering:

• implantering av defibrillatoren;
• Noen baner som utfører en elektrisk impuls og betraktes som patologiske kryss
• en elektrisk pacemaker er installert.

Nødhjelp for VT

Skal gis til det tidspunktet legen eller medisinsk team nærmer seg pasienten. Et anfall kan skje hvor som helst og under noen omstendigheter, så det er tilrådelig for alle bevisste medborgere å vite de førstehjelpstiltak som vil bidra til å redde pasientens liv:

• Hvis en person har grepet sitt hjerte, begynte å skjære seg, lente seg skarpt eller falt, skulle han sitte så mye som mulig eller ligge på en flat overflate.
• Hvis en person er bevisst, må du be ham om å klemme og løsne muskler i mage, armer og ben.
• Be pasienten å skape en kraftig utånding.
• Massasje bevegelser gnider området av halspulsårene på nakken fra den ene siden til den andre i sin tur.
• Hvis du kan feste noe kaldt på pannen og templene, kan du våt et håndkle eller lommetørkle.

Ved førstehjelp er det viktigste å ringe en ambulanse, fordi bare det medisinske personalet med nødvendige medisiner og utstyr vil kunne stoppe et angrep av ventrikulær takykardi.

Sekundær forebygging av ventrikulær takykardi

Ved anfall for første gang, er det nødvendig å diagnostisere og behandle sykdommen som forårsaket VT på kortest mulig tid. Etter individuelt utvalgt terapi, som i hovedsak er en sekundær forebygging av ventrikulær takykardi.

Med utviklingen av hyppige paroksysmer, som er vanskelige å stoppe og signifikant påvirker pasientens livskvalitet, kan legen gis retning for implantasjon av en defibrillator.

For å hindre gjentakelse av VT, er det nyttig å følge de generelle anbefalingene for å justere din vanlige livsstil:

• Kontroller regelmessig blodtrykk, blodsukker, kroppsvekt.
• Spis riktig, med inkludering av produkter som er gode for hjertet.
• Dårlige vaner må elimineres.
• Delta i fysisk terapi og utfør akseptabel fysisk aktivitet.

Video ventrikulær takykardi. Symptomer, symptomer og behandlingsmetoder