Aneurysm i abdominal aorta - en god oversikt over sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er abdominal aorta aneurisme, og hvordan det er farlig. Årsaker, hvordan denne sykdommen manifesteres og diagnostiseres, hvordan det kan botes, og hva som trengs for dette.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Med aneurysm i abdominal aorta, oppstår en overdreven økning i diameteren og utvidelsen av lumen av det største karet i kroppen (aorta), som befinner seg i bukdelen. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorav arterier som bringer blod til de indre organene, blir tynnere og svekket. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med kraftige blødninger, nedsatt blodtilførsel til bukorganene. Denne patologien er relativt sjelden (mindre enn 1% av befolkningen er syk), er svært farlig (over 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør fra komplikasjoner).

Sykdommen i sykdommen i det asymptomatiske kurset - år med abdominal aorta-aneurisme manifesterer seg ikke og er funnet ved en tilfeldighet under undersøkelser for ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene går til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologien (smerte, pulserende svulst i magen). Mer enn 40% av pasientene i en beredskapsordning er sykehus på et sykehus i en vanskelig livstruende tilstand på grunn av en plutselig alvorlig komplikasjon av aorta-aneurisme - ruptur eller disseksjon.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er involvert i behandling av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er kirurgi for å erstatte et modifisert aortaområde med en kunstig protese. Men til og med det bare for en stund (måneder, år, tiår), eller lagrer pasienten delvis fra problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang administrasjon av rusmidler.

Hva er abdominal aorta

Aorta er det første fartøyet som hjertet kaster blod i. Den strekker seg i form av en stor rørformet formasjon med en diameter på 1,5-2 cm til 2,5-3 cm gjennom brystet, som går fra aortisk-hjerteovergangen, og hele bukhulen til nivået av artikulasjon av ryggraden med bekkenet. Det er det største og viktigste karet i kroppen.

Anatomisk viktig å dele aorta i to seksjoner: thorax og abdominal. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (muskelstrimler som puster og separerer bukhulen og brysthulen). Abdominalområdet ligger under membranen. Fra det avgår arteriene som leverer blod til magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer. Abdominal aorta ender etter at de har splittet i høyre og venstre felles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med sykdommen, og hva er dens fare

Aneurysmer i abdominal aorta er følgende patologiske endringer i dette fartøyet:

• Eksternt ser det ut til utvidelse, fremspring, økning i total diameter og indre lumen i aortaområdet sammenlignet med overliggende og underliggende seksjoner.
• Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
• Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene er svært farlige på grunn av:

• svært høyt arterielt trykk i aorta, som er opprettet ved utvisning av blod fra hjertet;
• Mangelen på den svake veggen for å motstå blodtrykk;
• ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet;
• trusselen om stratifisering eller brudd på aneurismen, som er ledsaget av alvorlig indre blødning;
• Blodforsyning til de indre organene på grunn av blokkering av arteriene i ekspansjonssonen.

Det er diskusjoner mellom spesialister om kriteriene for å gjøre diagnosen abdominal aortaaneurisme. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer må tas i betraktning:

• kjønn - hos menn er abdominal aorta i gjennomsnitt 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
• alder - med alder oppstår en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (i gjennomsnitt med 20%) på grunn av svekkingen av veggen og økt arteriell press;
• området av abdominal aorta - de nederste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er utvidelsen av aorta i bukregionen på mer enn 3 cm - riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha større diameter. I forbindelse med variabiliteten av størrelsen på den normale diameteren av aorta, refererer eksperter til aneurysmer med jevn utvidelse mindre enn 3 cm, om noen:

• en økning i bukområdets diameter under nivået av utladningen av nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med seksjonen ovenfor disse karene;
• noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm større enn diameteren til normal aorta;
• Fokal begrenset ekspansjon i form av et poseformet fremspring av hvilken som helst størrelse og lengde.

Typer av aorta aneurysmer

Ifølge lokaliseringen av abdominal aorta aneurisme, er det viktig å dele seg i to typer:

1. Liggende over nivået av utslipp av nyrearteriene - de er veldig farlige fordi de påvirker alle store arterier som leverer de indre organene. Derfor er de vanskelig å betjene.
2. Ligger under nyrearteriene - mindre farlig, da de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Av formen og formen på abdominal aneurisme er:

1. Fokal (begrenset, sacculær) - har formen av et begrenset fremspring av alle veggene, eller en av dem (en del med flere centimeter i lengden), som er tydelig skilt fra de overliggende og underliggende delene av normal diameter.
2. Diffus (totalt, utbredt, fusiform) - lengden på fremspringet opptar hele eller meste av abdominal aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - hele aorta er jevnt utvidet.

Liten aneurisme

Eksperter identifiserer en gruppe små aorta-aneurismer - eventuelle forstørrelser med en diameter på opptil 5 cm. Det er hensiktsmessig i dette at de oftest anbefales å bli overvåket i stedet for operert. Hvis det er en rask økning i størrelsen på mer enn 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en risiko for brudd. Slike aneurysmer krever kirurgisk behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken brytes de like ofte i forhold til store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdom

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av abdominal aorta aneurysmer:

1. aterosklerose;
2. genetiske og medfødte faktorer;
3. inflammatoriske prosesser i aorta;
4. skader og skader.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% av aneurysmene. Kolesterolplakkene i både aorta og de nedre delene - arteriene i nedre ekstremiteter ødelegger vaskulærveggen, reduserer dens styrke, bidrar til dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det legges merke til at i aterosklerose forekommer hovedsakelig spindelformede aneurysmer, tilbøyelige til gradvis separasjon.

2. Verdien av genetiske og medfødte faktorer

Bevist et arvelig forhold mellom abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn). Hvis faren har denne sykdommen, er sønns sannsynlighet for forekomst ca 50%. Dette skyldes mangler i genetisk materiale, genstruktur og kromosomavvik (mutasjoner). På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med enzymsystemene som er ansvarlige for produksjon av stoffer som ligger til grunn for styrken av aortavegget.

Medfødte trekk i blodkarets struktur i form av unormale sammentrekninger, utvidelser, angiodysplasier (forgreningsforstyrrelser, veggstruktur) kan også forårsake dannelse av aneurysm. Dette skjer med Marfan syndrom og arteriell aortal fibromuskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene kan abdominal aorta aneurysmer være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan strømme både direkte i aorta-veggen og i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet opptrer aneurysmen på grunn av ødeleggelse av vaskulær veggen ved betennelse, erstatning av normalt vev av svake cikatricialer. I det andre er aorta igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av tette adhesjoner mellom den og det omkringliggende vev.

Den inflammatoriske prosessen er mulig med:

• Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en nedbrytning av immunitet, hvor immunceller ødelegger aortaväggen, oppfatter vevet som fremmed.
• Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår med den lange eksistensen av disse sykdommene (i år, tiår).
• Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpes, cytomegalovirus, klamydia). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) med individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen, samt med immundefekter.

4. Hvilke skader fremkaller aneurisme

Direkte traumatisk skade på magen på abdominal aorta er mulig med:

• lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), som påvirker aorta;
• utførelse av åpne operasjoner på retroperitoneale organer;
• endovaskulære (intraluminale) inngrep og aorta manipulasjoner.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, som senere kan forårsake aneurysmal ekspansjon i det skadede området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake aneurisme, men forverrer sitt kurs - disse er risikofaktorer:

• mannlig kjønn;
• alder fra 50 til 75 år;
• alvorlig hypertensjon (økt trykk);
• røyking og alkoholmisbruk;
• fedme og diabetes.

Karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter av abdominal aorta-aneurisme:

Symptomer og eliminering av abdominal aorta aneurisme: Hvordan gjenkjenne og forebygge fare i tide?

Aneurysm er en atypisk utvidelse av fartøyet som oftest dannes i aorta. Som regel utvider stedet hvor denne patologien er, den delen av den svekkede karveggen, som i tillegg utvider enda mer under påvirkning av økt arterielt trykk.

Hvis aneurysmer ikke diagnostiseres i de tidlige stadiene og ikke gjennomgår behandling, kan de briste, noe som fører til omfattende intern blødning og ofte dødelig.

I tillegg til risikoen for aneurysmbrudd, er patologi farlig fordi blodstrømmen er forstyrret i den skadede beholderen, og dette fører ofte til dannelse av blodpropper - blodpropper, noe som også fører til alvorlige helseproblemer.

Aneurysmer kan danne seg i noen del av aorta, men den vanligste er en patologisk forandring i bukregionen.

årsaker

Den vanligste årsaken til abdominal aorta aneurysmer (ca. 80% av alle tilfeller) er aterosklerose.

Også årsakene til abdominal aorta aneurisme er:

• arvelig faktor;
• noen genetiske sykdommer i bindevev;
• trauma til aorta;
• inflammatoriske sykdommer i arteriene;
• soppinfeksjoner assosiert med hiv / aids, syfilis, samt med operative metoder for behandling av hjerteventiler.

symptomatologi

Det skjer at størrelsen på aneurysmen er liten og forblir så lenge. Aneurysmer i abdominal aorta vokser vanligvis sakte, og som regel er sykdommen asymptomatisk.

Sjelden kan sykdommen identifiseres på et tidlig stadium, bare basert på symptomene - deteksjon av patologi oppstår under undersøkelser relatert til andre sykdommer. Imidlertid er symptomene på utdanning fortsatt noen ganger tilstede, og det er viktig å kunne gjenkjenne dem.

hoved~~POS=TRUNC

Et typisk klinisk symptom på abdominal aorta-aneurisme er smerte i venstre side av magen eller mesogaster. Smerten kan være konstant eller forekomme sporadisk.

Ytterligere symptomer:

• krusninger rundt navlen;
• følelse av tyngde i magen;
• forstyrrelse av organene i fordøyelsessystemet (forstoppelse, flatulens, kvalme, etc.).

progressive

Med veksten av aneurisme, oppdager eksperter fremveksten av progressive symptomer, som inkluderer:

• Urologisk syndrom, som manifesteres av urinasjonsforstyrrelser, tilstedeværelse av blod i urinen. Symptomer utvikles på grunn av komprimering av urineren eller forskyvning av nyre.
• Isioradikulært symptomkompleks, som er preget av smerte i lumbalområdet, nedsatt motoriske evner og følsomhet i bena. Denne tilstanden er assosiert med trykk på ryggvirvlene eller nerverøttene til ryggraden.
• Iskemi av nedre ekstremiteter, som manifesterer seg som lameness, trofiske lidelser.

Tegn på brudd

Symptomer på abdominal aorta aneurysmbrudd, som krever umiddelbar behandling, manifesterer som følger:

• skarp smerte i buk- og lumbalregionen;
• akutt vaskulær insuffisiens (kollaps);
• alvorlig pulsering i magen.

Aneurysmbrudd kan ledes bak brystbenet, inn i bukhulen i bukhinnen, inn i blæren, tolvfingertarmen eller dårligere vena cava. Alt dette manifesterer seg på forskjellige måter:

• Retroperitoneal ruptur. Denne typen brudd karakteriseres av alvorlig vedvarende smerte, som kan utstråle til lår, lyske og perineum. Noen ganger er det smerte i hjertet.
• Bryte inn i bukhinnen. En slik patologi er preget av massiv akkumulering av blod i dette hulrommet, noe som fører til rask utvikling av hemorragisk sjokk - hudens hud, utførelsen av kald svette, alvorlig svakhet, filamentøs hurtigpuls, hypotensjon. Ofte fører aneurysmbrudd rettet mot dette området til pasientens død.
• Gap inn i tolvfingertarmen. Gastrointestinal blødning, blodig oppkast og svarte flytende avføring er karakteristiske for denne typen ruptur. Denne varianten av rupturen er svært vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning forårsaket av en rekke andre årsaker.
• Ruptur inn i dårligere vena cava. Denne utviklingen av sykdommen er ledsaget av takykardi, alvorlig svakhet, kortpustethet. Også tilstanden er preget av hevelse av beina. Smerter i magen og underkroppen, pulserende neoplasma i bukhinnen utvikler seg gradvis, noe som fører til akutt hjertesvikt.

Flere detaljer om sykdommen, se videoen:

Ikke mindre farlig og aneurisme av den indre halspulsåren. Alle detaljer om det du finner her. Og om den potensielle diagnosen "cerebral vaskulær aneurisme", leses i denne artikkelen.

Når skal du kontakte en spesialist?

Hvis noen av de primære tegnene på abdominal aorta aneurisme er tilstede, et presserende behov for å konsultere en spesialist.

Personer i eldre aldersgruppen (60 år og eldre), og spesielt de som har risikofaktorer for å utvikle patologi, bør regelmessig besøke legen og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen for å bestemme forekomsten av aneurysm.

Røyke menn mellom 65 og 75 år må gjennomgå en enkelt ultralydsundersøkelse av bukorganene hvert år. En slik undersøkelse er utført og menn med en familiehistorie av patologi.

diagnostikk

Det er mulig å bekrefte eller motbevise forekomsten av abdominal aorta-aneurisme ved å gjennomføre spesielle studier:

• X-stråler;
• Ultralyd i mageorganene;
• CT av aorta;
• MR av aorta.

Differensiell diagnose er en metode hvor alle mulige sykdommer utelukkes, som ikke er egnet for symptomer eller andre faktorer. Som et resultat blir diagnosen redusert til en enkelt mulig sykdom. Det er ganske vanskelig å diagnostisere sykdommen, spesielt hvis kurset er asymptomatisk, eller hvis symptomene dominerer av delene av peritoneum og retroperitonealrom.

Behandlingsmetoder

Narkotikabehandling for denne sykdommen eksisterer ikke. I utgangspunktet utføres kirurgisk inngrep, men hvis aneurismen når små størrelser (opptil 6 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomene ikke forstyrrer et fullt liv), kan pasienten bli tilbudt en metode for «aktiv venting». Denne metoden består i den vanlige oppførelsen av ultralydet og kontroll over pasientens tilstand.

Årsaken til operasjonen er en aneurisme som er større enn 6 cm eller en vekst på mer enn 5 mm i seks måneder. Operasjonen utføres i tilfeller hvor aneurismen begynte å bløde, samt med uttalt smertefulle syndromer og progressive symptomer.

Det er to operasjonsmetoder.

Tradisjonell operasjon

Med en slik operasjon er pasienten under generell anestesi. Kirurgen gjør et snitt fra urinprosessen av brystbenet til navlen.

Det skadede området på fartøyet blir skåret ut, og en kunstig protese (graft) er implantert på plass.

Prosedyren varer 3-5 timer. Begrepet postoperativt sykehusopphold er omtrent en uke.

Endovaskulær metode

Under endovaskulær prosedyre blir en spesiell enhet (Stent-Graft) implantert i skadestedet, noe som bidrar til å gjenopprette aorta og blodstrømmen i den.

Prosedyren utføres vanligvis ved bruk av epidorisk anestesi. Kirurgen gjør en liten punktering i lyskeområdet, hvorved ved hjelp av et spesielt kateter blir stent-graft ført til aneurismen. Etter å ha ført enheten til det utpekte stedet, åpner kirurgen den og plasserer den i aneurysmområdet. Etter at stent-graft er åpent, dannes en kanal gjennom hvilken normal blodstrøm forekommer.

Med åpenbare fordeler med metoden er den ikke egnet for alle pasienter. For eksempel kan introdusering av stent-graft ikke utføres hos pasienter med patologiske sykdommer i arterier og noen organer. Det bør bemerkes at effekten av prosedyren kan være kortvarig, noe som fører til behovet for gjenbruk.

prognoser

Dessverre er prognosen ugunstig. Innen 36 måneder fra et øyeblikk av aneurysmbrudd dør nesten alle pasienter. Med små abdominal aorta aneurismer er overlevelsesraten i det første året 75%, og allerede innen 5 år - 50%. Hvis aneurismen er mer enn 6 cm, reduseres tallene til henholdsvis 50% og 6%.

Aneurysm i abdominal aorta er en lumsk og uforutsigbar sykdom. Det er umulig å forutsi veksten av aneurisme, så det er viktig å konsultere en spesialist ved de første symptomene, samt å gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta - en lokal hevelse eller diffus utvidelse av aortavegg i sin bukregion. Aneurysme i abdominal aorta kan være asymptomatisk eller kan avsløre seg med pulsasjon, magesmerter av varierende intensitet, hvis aneurysmbrudd, klinikken har intraperitoneal blødning. Diagnose av aneurysm inkluderer en gjennomgangsradiografi av bukhulen, USDG av abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling av aneurysm i abdominal aorta er utelukkende kirurgisk: åpen reseksjon av aneurysmale sekken med erstatning av den utskårne delen med en syntetisk protese eller endoprostetisk erstatning.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm i abdominal aorta er en patologisk ekspansjon av abdominal aorta i form av fremspring av veggen i området fra XII thoracic til IV-V lumbal vertebra. I kardiologi og angiosurgery utgjør andelen abdominal aorta aneurysmer opp til 95% av alle aneurysmiske endringer i karene. Blant menn eldre enn 60 år diagnostiseres abdominal aorta aneurisme i 2-5% av tilfellene. Til tross for et mulig asymptomatisk kurs er abdominal aortaaneurisme utsatt for progresjon; Gjennomsnittlig øker dens diameter med 10% per år, noe som ofte fører til tynning og brudd på dødelig aneurisme. I listen over de vanligste dødsårsakene ligger en abdominal aortaaneurisme i 15.

Klassifisering av abdominal aorta aneurisme

Den anatomiske klassifikasjonen av abdominal aorta aneurysmer har den største kliniske verdien, ifølge hvilken infrarenal aneurysmer utmerker seg, ligger under utladningen av nyrene arteriene (95%) og suprarenal med lokalisering over nyrene.

I henhold til formen av fremspringet av fartøyveggen er det sakkulær, diffus spindelformet og dissekerende aneurysmer i abdominal aorta; på veggen strukturen, sanne og falske aneurysmer.

Under hensyntagen til de etiologiske faktorene er abdominal aorta aneurismer delt inn i medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte kan ha ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infeksiøs, syfilitisk, smittsom-allergisk).

I følge varianten av det kliniske kurset av abdominal aorta er aneurysmen ukomplisert og komplisert (eksfolierende, revet, trombosed). Diameteren til abdominal aorta-aneurysmet antyder en liten (3-5 cm), medium (5-7 cm), stor (over 7 cm) og en gigantisk aneurisme (med en diameter på 8-10 ganger diameteren av infrarenal aorta).

Basert på utbredelsen av A.A. Pokrovsky et al. Det er 4 typer abdominal aorta aneurisme:

• I - infrarenal aneurisme med en distal og proksimal isthmus tilstrekkelig i lengden;
• II - infrarenal aneurisme med en tilstrekkelig lang proksimal isthmus; strekker seg til aorta bifurcation;
• III - infrarenal aneurisme som involverer bifurcation av aorta og iliac arterier;
• IV - infarkt og suprarenal (total) abdominal aorta aneurisme.

Årsaker til abdominal aorta aneurisme

Ifølge forskningen er den viktigste etiologiske faktoren av aorta aneurysmer (aorta arch aneurysmer, thoracic aorta aneurysmer, abdominal aorta aneurysmer) aterosklerose. I strukturen av årsakene til overtagne aorta aneurysmer står det for 80-90% av tilfellene.

Den sjeldnere oppkjøpte opprinnelsen til abdominal aorta aneurysmer er assosiert med inflammatoriske prosesser: ikke-spesifikk aortoarteritt, spesifikke vaskulære lesjoner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mykoplasmose, reumatisme.

En forutsetning for den påfølgende dannelsen av abdominal aorta aneurisme kan være fibrøs muskulær dysplasi - medfødt inferioritet av aorta veggen.

Den raske utviklingen av vaskulær kirurgi de siste tiårene har ført til en økning i antall iatrogen abdominal aorta aneurysmer forbundet med tekniske feil ved utførelse av angiografi, rekonstruktiv operasjon (aortisk dilatasjon / stenting, tromboembolektomi, proteser). Lukkede buk- eller spinalskader kan bidra til forekomst av traumatiske aorta-aneurysmer i abdominalen.

Omtrent 75% av pasientene med abdominal aorta aneurysmer er røykere; samtidig øker risikoen for å utvikle aneurysm i forhold til røykopplevelsen og antall røyker daglig. Alder over 60 år, mannlig kjønn og tilstedeværelse av lignende problemer hos familiemedlemmer øker risikoen for abdominal aorta-aneurysmdannelse med en faktor på 5-6.

Sannsynligheten for brudd på abdominal aorta-aneurisme er høyere hos pasienter med arteriell hypertensjon og kroniske lungesykdommer. I tillegg er formen og størrelsen på den aneurysmale posen viktig. Det er bevist at asymmetriske aneurysmer er mer utsatt for brudd enn symmetriske, og med en aneurysmediameter på mer enn 9 cm, når dødeligheten fra ruptur av aneurysmale sac og intra abdominal blødning 75%.

Pathogenese av abdominal aorta aneurisme

I utviklingen av abdominal aorta-aneurisme spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske prosesser i aortavegget en rolle.

Den inflammatoriske responsen i aortaväggen oppstår som en immunrespons ved innføringen av et ukjent antigen. Samtidig utvikler infiltrering av aortaväggen av makrofager, B og T-lymfocytter, produksjon av cytokiner øker, og proteolytisk aktivitet øker. Kaskaden av disse reaksjonene fører igjen til nedbrytning av den ekstracellulære matriksen i det midterste laget av aorta, noe som manifesteres i en økning i innholdet av kollagen og en reduksjon i elastin. I stedet for glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystlignende hulrom, som et resultat av hvilken styrken av aortaväggen minsker.

Inflammatoriske og degenerative endringer ledsages av en fortykkelse av veggene i aneurysmalen, forekomsten av intens perianeurysmal og postanurysmisk fibrose, fusjon og involvering av de omkringliggende aneurysmorganene i den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

I tilfelle av ukomplisert abort aorta aneurisme, er det ingen subjektive symptomer på sykdommen. I disse tilfellene kan aneurysmen ved en tilfeldighet diagnostiseres ved abdominal palpasjon, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi for annen abdominal patologi.

De mest typiske kliniske manifestasjoner av abdominal aorta-aneurisme er konstante eller periodiske smertefulle smerter i mesogaster eller venstre halvdel av abdomen, som er forbundet med trykket av den voksende aneurisme på nerverotene og plexusene i retroperitonealområdet. Smerte utstråler ofte til lumbal, sakral eller lyske. Noen ganger er smerter så intense at det er nødvendig med smertestillende midler for deres lettelse. Smertsyndrom kan betraktes som et angrep av nyrekolikk, akutt pankreatitt eller radikulitt.

Noen pasienter i fravær av smerter noterer seg en følelse av tyngde, utmattelse i magen eller økt pulsering. Kvalme, kløe, oppkast, flatulens og forstoppelse kan oppstå som følge av mekanisk kompresjon av aneurysmen til mage og aorta i mage og tolvfingertarmen.

Urologisk syndrom i abdominal aorta-aneurisme kan skyldes komprimering av urineren, nyreforskjell og manifesterer hematuri, dysuriske lidelser. I noen tilfeller er komprimering av testulærårene og arteriene ledsaget av utviklingen av et smertefullt symptomkompleks i testikler og varicocele.

Isioradikulært syndrom assosiert med kompresjon av ryggmargens eller ryggvirvelens nerve røtter. Det er preget av seneryggsmerter, sensoriske og bevegelsesforstyrrelser i nedre lemmer.

Med abdominal aorta-aneurisme kan kronisk iskemi av nedre ekstremiteter utvikle seg, forekomme med symptomer på intermitterende claudikasjon og trofiske lidelser.

En isolert dissekerende abdominal aorta aneurisme er ekstremt sjelden; Oftere er det en fortsettelse av thorak-aorta-disseksjonen.

Symptomer på aneurysmbrudd

Et brudd på abdominal aorta aneurisme er ledsaget av en klinikk av en akutt underliv og på relativt kort tid kan føre til et tragisk utfall.

Symptomkomplekset i abdominal aorta-brudd er ledsaget av en karakteristisk triade: smerte i mage og lumbal region, kollaps, økt pulsering i magehulen.

Funksjonene i klinikken for brudd på abdominal aorta-aneurisme bestemmes av rupturens retning (inn i retroperitonealrommet, frie bukhulen, dårligere vena cava, duodenum, blære).

Retroperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurisme er preget av smerte av permanent karakter. Med spredning av retroperitoneal hematom i bekkenregionen er det en bestråling av smerte i låret, lysken, perineum. Høyt hematom kan simulere hjertesmerter. Mengden blod helles i frie bukhulen i tilfelle retroperitoneal aneurysmbrudd, som regel, er liten - ca 200 ml.

Når intraperitoneal lokalisering av en ruptured abdominal aorta-aneurisme oppstår, utvikler en massiv hemoperitoneumklinikk: hemorragisk sjokkfenomen øker raskt - skarp hudpalett, kald svette, svakhet, filamentøs, hyppig puls, hypotensjon. Det er en skarp oppblåsthet og ømhet i magen i alle avdelinger, et spilt symptom på Shchetkin-Blumberg. Slagverk bestemmes av nærvær av fri væske i bukhulen. Et dødelig utfall med denne type ruptur av abdominal aorta aneurisme forekommer veldig raskt.

Gjennombruddet av abdominal aorta aneurisme i den nedre vena cava er ledsaget av svakhet, kortpustethet, takykardi; hevelse i underekstremiteter er typisk. Lokale symptomer inkluderer buk- og ryggsmerter, en pulserende bukmasse, over hvilken systolisk-diastolisk murmur blir hørt. Disse symptomene øker gradvis, noe som fører til alvorlig hjertesvikt.

Når en abdominal aorta-aneurisme brister i tolvfingertarmen, utvikler en kraftig gastrointestinal blødningsklinikk med en plutselig sammenbrudd, blodig oppkast og melena. I diagnostiske termer er denne varianten av rupturen vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning av en annen etiologi.

Diagnose av abdominal aorta aneurisme

I noen tilfeller kan forekomsten av abdominal aortaaneurisme mistenkes ved generell undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av magen. For identifisering av familieformer av abdominal aorta-aneurisme, bør en grundig historie samles inn.

Ved undersøkelse av magre pasienter i utsatt stilling kan en økt pulsering av aneurysmen gjennom den fremre bukveggen bestemmes. På palpasjon i øvre buk til venstre blir det oppdaget en smertefri, pulserende, tett elastisk formasjon. Under auskultasjon av abdominal aorta blir aneurisme systolisk murmur hørt.

Den mest tilgjengelige metoden for diagnose av abdominal aorta aneurisme er en radiografisk undersøkelse av bukhulen, noe som gjør det mulig å visualisere skyggen av aneurysmen og forkalkningen av veggene. I dag er USDG, dobbeltsidig skanning av abdominal aorta og dens grener mye brukt i angiologi. Nøyaktigheten av ultralydsdetektering av abdominal aorta-aneurisme er nær 100%. Ved hjelp av ultralyd bestemmes av tilstanden til aortaväggen, forekomsten og lokaliseringen av aneurismen, bruddstedet.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillater å oppnå et bilde av lumen av aneurysmen, forkalkning, disseksjon, intramesh trombose; identifisere trusselen om brudd eller en vellykket brudd.

I tillegg til disse metodene brukes aortografi, intravenøs urografi og diagnostisk laparoskopi ved diagnosen abdominal aorta-aneurisme.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Påvisning av abdominal aorta aneurisme er en absolutt indikasjon på kirurgisk behandling. En radikal type operasjon er reseksjon av abdominal aorta-aneurisme, etterfulgt av erstatning av det resekterte område med en homograft. Operasjonen utføres gjennom en laparotomi-snitt. Med involvering av iliac arterier i aneurysmen, er en bifurcation aorto-iliac protese indikert. Gjennomsnittlig dødelighet i åpen kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontraindikasjoner til elektiv kirurgi er nylig (mindre enn 1 måned) myokardinfarkt, slagtilfelle (opptil 6 uker), alvorlig kardiopulmonær insuffisiens, nyresvikt, vanlig okklusiv lesjon av iliac og femorale arterier. Når en abdominal aorta-aneurisme blir revet eller revet, blir reseksjonen utført av helsehensyn.

Til moderne lavtraumatiske metoder for abdominal aorta aneurysm kirurgi, vurderes aorta endoprosthetikk ved hjelp av en implanterbar stent-graft. En kirurgisk prosedyre utføres i et røntgenoperasjonsrom gjennom et lite snitt i lårbenet, Operasjonsforløpet styres av røntgen-tv. Ved å installere stentgraven kan du isolere den aneurysmale posen, og dermed forhindre muligheten for brudd, og samtidig skape en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved endovaskulær intervensjon er minimal invasivitet, mindre risiko for å utvikle postoperative komplikasjoner, rask gjenoppretting. Imidlertid er det ifølge litteraturen i 10% tilfeller en distal migrasjon av endovaskulære stents.

Prognose og forebygging av abdominal aorta aneurisme

Aneurysme i abdominal aorta er en forrædersk og uforutsigbar vaskulær patologi. Sannsynligheten for død fra ruptur av en stor aneurisme er over 75%. Samtidig dør 30-50% av pasientene selv på prehospitalstadiet.

I de senere år har hjertekirurgi hatt betydelige fremskritt i diagnostisering og behandling av abdominal aorta-aneurisme: antall diagnostiske feil har redusert, og antall pasienter som har gjennomgått kirurgisk behandling, har utvidet seg. Først av alt er det knyttet til bruk av moderne imaging-studier og introduksjon av aorta-aneurisme til endoproteseutskiftningspraksis.

For å forhindre en potensiell trussel mot abdominal aorta-aneurisme, bør folk som lider av aterosklerose eller har en familiehistorie av denne sykdommen, regelmessig undersøkes. Den viktige rollen som avvises av usunn vaner (røyking). Pasienter som har gjennomgått operasjon for abdominal aorta aneurisme må følges av en vaskulær kirurg, vanlig ultralyd og CT-skanning.

Aneurysm av abdominal aorta diagnosen

Aneurysm i abdominal aorta er en av de vanligste vaskulære sykdommene. En av funksjonene er fraværet av symptomer og deres utseende i senere stadier eller med et komplisert kurs, noe som signifikant svekker resultatene av kirurgisk behandling. Det er derfor det er veldig viktig å identifisere abdominal aorta aneurisme så tidlig som mulig. De enkleste og vanligste metodene for tidlig diagnose av abdominal aorta aneurisme er ultralyd. Det kalles også den beste metoden for screening (tidlig deteksjon). Ultralyd kan ikke bare oppdage aneurysmen, men også for å fastslå bevisene og behovet for kirurgi, samt typen operasjonelle fordeler. For en mer nøyaktig diagnose av aneurysm i abdominal aorta, er datastøttet tomografi med kontrast brukt til å finne ut det nøyaktige anatomiske forholdet til aneurysmen med andre store kar og omgivende vev. Ved hjelp av CT bestemmer en vaskulær kirurg nøyaktig hvilken versjon av operasjonen han vil bruke: åpen kirurgi eller endovaskulær endoprosthetikk. I sjeldne tilfeller eller med kombinert kardiovaskulær sykdom, kan angiografi brukes. I tillegg til disse metodene for diagnostisering av abdominal aorta aneurysmer, benyttes også hjelpemetoder for forskning, hvorav behovet vil bli beskrevet i detalj senere i artikkelen.

Hvorfor er diagnosen abdominal aorta aneurisme så viktig?

Hvorfor er aorta aneurysm diagnose så viktig?

Infrarenal aorta aneurisme (det vil si aorta aneurisme ligger under nyrene arteriene) er en av de mest kjente og vanlige vaskulære sykdommer. Med alderen blir risikoen for forekomsten mer og mer. Utgangspunktet er pasientens alder over 65 år, når aneurisme kan oppdages hos mer enn 5% av pasientene. Det er derfor at alle pasienter i denne alderen for tidlig påvisning av aneurysmer må gjennomgå en forebyggende undersøkelse. Som vist ved statistiske studier har denne tilnærmingen, takket være tidlig behandling, signifikant redusert forekomsten av uønskede, inkludert dødelige utfall knyttet til det kompliserte kurset.

Faren for denne sykdommen er at selv med imponerende størrelse manifesterer ikke aneurisme seg klinisk. Utseendet til symptomene på en aorta-aneurisme av lokalisering indikerer vanligvis det mulige kompliserte kurset. En økning i størrelsen på aneurysmen kan være ledsaget av slike symptomer som magesmerter, ryggsmerter, ulike dysursykdommer (urinforstyrrelser), etc., og hvis det er forskjellige "maskeringsrelaterte" sykdommer, kan diagnosen aneurysm i abdominal aorta gjøres utilgjengelig. Disse er vanligvis ganske vanlige kroniske sykdommer, som for eksempel urolithiasis, osteokondrose i lumbale ryggrad, prostata adenom, gastritt og gastroøsofageal reflukssykdom, spastisk kolitt, pankreatitt og lignende. Og pasienter prøver dessverre ofte å takle disse problemene alene.

Tidlig deteksjon av aneurysm større enn 3,5-4 cm i diameter er en indikasjon på kirurgisk behandling og utførelse av åpen kirurgisk eller aortisk stenting. Derfor er diagnose av abdominal aorta-aneurisme nødvendig, ikke bare for tidlig påvisning av selve aneurysmalformasjonen, men også for innsamling av diagnostisk informasjon ved planlegging av en operasjon.

Hvilke metoder og metoder for undersøkelse brukes ofte til å diagnostisere aorta aneurysmer?

Det første elementet i diagnosen abdominal aorta aneurisme er å konsultere en vaskulær kirurg og gjennomføre en primær medisinsk undersøkelse. Samtidig vil vaskulær kirurg nøye vurdere pasientens mulige klager, finne ut de indirekte symptomene som kan indikere tilstedeværelse av en aneurysm, palpere magen og lytte til magen ved hjelp av et fonendoskop. Palpasjon gjør det sjelden mulig å oppdage tilstedeværelsen av en økning i aorta-diameteren, men i de fleste tilfeller er det nødvendig å bekrefte forekomsten av en aneurisme når den øker mer enn 4,5 - 5 cm i diameter. I dette tilfellet har aneurysmen form av en volum pulserende tett konsistens av utdanning og er ofte definert i venstre halvdel av abdomen. På grunn av det faktum at i luftens lumen oppstår en turbulent (med turbulens) blodstrøm, kan det oppdages vaskulær støy i aneurysmens projeksjon ved hjelp av et fonendoskop. Definisjonen av pulsering og auskultasjon på karene i nedre ekstremiteter, ved å redusere pulsering eller systolisk murmur, gjør at du kan diagnostisere tidlige tegn på atherosklerose hos underarmsarterier, som er en hyppig følgesvenn av abdominal aorta-aneurysmer.

Fig.1. Konturene til den store aneurismen synlig gjennom den fremre bukveggen

Den enkleste, raskeste og mest effektive instrumentelle metoden for å diagnostisere en abdominal aorta-aneurisme er ultralyd (US) i bukhulen, selve aorta og de store arteriene som strekker seg fra den. I tillegg er det den mest tilgjengelige metoden for forskning av vaskulærsystemet i praktisk medisin. Selv i hendene på en diagnostiker som ikke spesialiserer seg i ultralyd av karene og aorta, kan man alltid se en økning i aorta i størrelse og foreslå en aneurysmal ekspansjon, og deretter henvise pasienten til konsultasjon til en vaskulær kirurg eller en mer erfaren radioterapeut.

En annen vanlig metode for diagnose av abdominal aorta aneurisme er datatomografi. Det er nå den mest moderne og effektive metoden for å identifisere ikke bare aneurysmer, men nesten hvilken som helst patologi i bukorganene. For å skille mellom vaskulære formasjoner (aorta og andre store kar) fra de omkringliggende vevene, utføres studien under betingelser for kontrastforbedring. Denne studien kalles computertomografi (CT med kontrast).

Magnetic resonance imaging (MR) er en diagnostisk metode som ligner på diagnostiske prinsipp av aneurysmer. I motsetning til CT-skanning med MR, tillater CT scan-datasystemet å skille vaskulær formasjon med blod som sirkulerer i det fra andre vev uten kontrastforbedring. Imidlertid, når det gjelder diagnostisering av abdominal aorta aneurysmer, spesielt i krisesituasjoner, er MR mindre fordelaktig på grunn av at det tar mye mer tid å gjennomføre undersøkelser og analysere resultatene. Den eneste og ubestridelige fordelen ved MR som brukes til å diagnostisere patologien i det vaskulære systemet er fraværet av behovet for å bruke jodholdige kontrastmidler for en forsterkningsvirkning, som er å foretrekke når man undersøker pasienter med nedsatt nyrefunksjon eller jodallergi.

Likevel er en alternativ og rutinemessig metode for å diagnostisere aortaaneurisme angiografi. Likevel, som en forskningsmetode, gir den gradvis vei til tomografiske diagnostiske metoder. For tiden brukes angiografi for aorta aneurysmer når det er nødvendig med testing for patologien til andre vaskulære bassenger.
Du kan lære mer om andre metoder for å diagnostisere abdominal aorta-aneurisme og hvordan du bruker dem i følgende avsnitt i denne artikkelen.

Når er en abdominal og vaskulær ultralydsskanning brukt til å oppdage aneurisme?

Som nevnt tidligere er ultralyd den enkleste og vanligste metoden for å oppdage abdominal aorta aneurysmer. Ubestridelige fordeler med metoden er lav pris, gjennomføringshastighet, høyt informasjonsinnhold, sikkerhet og muligheten for flere studier. Det er på grunn av disse egenskapene at en ultralydsskanning av bukhulen har etablert seg som en metode for såkalt screening eller primær deteksjon av abdominal aorta-aneurisme.

Fig. 2 Ultralyd for abdominal aorta-aneurisme (tverrgående og langsgående seksjon)

Ved hjelp av ultralyd kan du bestemme aneurysmens hovedanatomiske landemerker, for eksempel for å bestemme:

• karakter (baggy eller spindly),
• lokalisering (plassering i forhold til nyrearteriene og tarmkarene),
• grad av involvering i den patologiske prosessen til veggen og store fartøy
• aneurisme diameter
• tegn på ødeleggelse eller adskillelse av veggen,
• Tilstedeværelsen av trombotiske forandringer i aortas lumen

Disse retningslinjene er vanligvis nok til å ta en beslutning om behovet for å utføre operasjonen. I tillegg tillater en ultralydsskanning av bukhulen en primær differensialdiagnose med en annen patologi av organer som befinner seg i bukregionen. Svært ofte blir aneurismen selv en tilfeldig oppdagelse under en ultralyd av bukorganene og nyrene.

Hvorfor er det bedre å bruke beregnet tomografi for å diagnostisere abdominal aorta aneurisme?

For tiden kan datatomografi med rette betraktes som "gullstandarden" for diagnostisering av abdominal aorta-aneurisme. Som med bruk av abdominal ultralyd ved hjelp av CT, kan du bestemme hovedkarakteristika for abdominal aorta: dimensjoner på forskjellige nivåer, lokalisering, graden av vegginnblanding, funksjoner som karakteriserer veggens stabilitet (separasjon, trombi, tårer) etc. Hovedformålet med CT med kontrasterende abdominal aorta er behovet for å bestemme indikasjonene på kirurgi og valg av behandlingsmetode. En stor fordel ved CT, i motsetning til ultralyd, er mangelen på avhengighet av studien på pasientens tilstand (for eksempel oppblåsthet eller smertesyndrom med trykk på magesensoren) kompliserer doktorgradsspørsmålet for ultralyddiagnose og erfaringen fra legen som gjennomfører studien, siden selve studien er datastyrt og automatisert. Resultatene kan tolkes av en lege med tilstrekkelig erfaring (for eksempel en vaskulær kirurg eller en radiolog).

CT med sammentrekning for infrarenal aorta aneurisme (video)

Et høyt teknisk nivå og datastyring gjør det også mulig å bygge et tredimensjonalt bilde av aorta, aneurisme og blodkar, som tydelig viser alle sine anatomiske forhold. Også ved bruk av CT er problemet ved bruk av jodholdige kontrastpreparater praktisk løst, siden moderne tomografer så raskt utfører en undersøkelse at en minimal mengde røntgenkontrastmedikamenter er nødvendig for aortisk kontrastforbedring og pasienten er utsatt for mindre strålingseksponering. Dette gjør kontrastforbedring CT nesten trygt.

Fig.3 Tredimensjonalt bilde av aneurisme med databehandlingstomografi

Når er angiografi nødvendig som forskningsmetode?

Angiografi som metode for diagnose av abdominal aorta-aneurisme blir brukt mindre og mindre, men i praksis med vaskulære kirurger er det ofte en rekke forhold når det er uunnværlig. Siden abdominal aorta aneurisme har et nært forhold til systemisk atherosklerose, med aneurysm, er det ofte funnet tegn på atherosklerose i andre vaskulære bassenger. For eksempel er en temmelig hyppig "følgesvenn" av aorta aneurysmer av infrarenal lokalisering koronar hjertesykdom forårsaket av atherosklerose av kranspulsårene, samt aterosklerose av karoten arterier og underarmsarterier. Utførelse av beregnet tomografi for pasienter med en slik kombinert lesjon i det vaskulære systemet er svært arbeidskrevende og ikke alltid informativ. Til dette formål brukes angiografi, som utføres ved bruk av spesiell intravaskulær (endovaskulær) instrumentering (katetre, ledere, etc.). Ved å flytte disse enhetene kan du nå nesten alle steder i vaskulærsystemet og diagnostisere et organ som befinner seg i tilstrekkelig stor avstand fra det vaskulære angiografiske tilgangsstedet. En slik angiografisk studie, som koronarangiografi, forblir fortsatt "gull" -standarden for å diagnostisere aterosklerose i kranspulsårene, og foretrekkes av de fleste hjertekirurger når man planlegger for eksempel hjerte-bypass-kirurgi eller kranspulsårer.

Fig.4. Aneurysme i abdominal aorta angiografi

Angiografi er også ekstremt populær i diagnosen aterosklerose i nedre ekstremiteter. Med hensyn til data om tilstanden til vaskulærbassenget i nedre ekstremiteter, er mengden av inngrep for aneurisme og behovet for kombinert operasjon for å gjenopprette blodsirkulasjonen i bena, for eksempel for Leriche syndrom, bestemt.

Hvilke undersøkelsesmetoder benyttes fortsatt i diagnosen aorta aneurysmer?

I de fleste tilfeller brukes andre metoder for diagnostisering av abdominal aorta-aneurysmer til å utføre differensialdiagnostikk med andre abdominale organer, eller når man planlegger kirurgisk inngrep, oppdager og eliminerer eller korrigerer risikofaktorer som gjør operasjonen eller utvinningen etter at den er utført. Bryst røntgen og spirometri er nødvendig for påvisning av samtidig respiratoriske sykdommer. Hjertesykdommer kan mistenkes av resultatene av elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (EchoCG), stressstresstester (echoCG med sykkel ergometri, myokardisk scintigrafi med trening, etc.).

Gastroskopi er en universell metode for å undersøke øvre gastrointestinale kanaler og gjør det mulig å identifisere forhold som er farlige for planlegging av en operasjon, for eksempel et duodenalt sår eller erosiv gastritt. Ofte er en av de hyppige symptomene på abdominal aorta-aneurisme en tendens til forstoppelse og endring i avføringens regelmessighet, som også forekommer under forhold som polyposis eller kolonkreft. Dette kan for alvor forveksle klinisk bilde av sykdommen, endre taktikk og fase av behandling. For en nøyaktig diagnose utføres en koloskopi eller en type datatomografi, kalt virtuell koloskopi.

En integrert del av diagnosen abdominal aorta-aneurisme er gjennomføringen av generell klinisk laboratoriediagnose av blod og urin, som gjør at du kan identifisere skjulte metabolske forstyrrelser, immunitet, blodpropp osv.

En detaljert liste over undersøkelsesmetoder som kreves for planlegging av kirurgisk behandling av aneurysmer, finnes i artikkelen "Abdominal Aortic Aneurysm Surgery: Indikasjoner, Ytterligere Eksamen, Forberedelse og Intervensjonsteknikk".

Behandling og forebygging av abdominal aorta aneurisme

Generell informasjon. Aneurysm i abdominal aorta - hva er denne sykdommen?

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. Gjennom aorta og dets grener strømmer oksygenert blod fra hjertets venstre hjertekammer til alle organer. Dette er hovedlinjen i menneskelig sirkulasjon, betinget er den delt inn i flere seksjoner: den stigende aorta, aortabuen og nedstigende aorta. Den siste delen er delt inn i bryst og buk. Den vanligste sykdommen i dette fartøyet er aneurisme. I tre av fire tilfeller av fartygssykdom forekommer abdominal aorta aneurysmer og forekommer bare i en lokalisering i thorakregionen.

Aneurysm - patologisk ekspansjon av fartøyet, i steder med svekkelse av veggene. Under påvirkning av høyt blodtrykk er det en utvidelse av karveggen og som et resultat dets fremspring. I form av form er aneurismer delt inn i sakkulære og spindelformede formasjoner. I begge tilfeller er blodstrømmen forstyrret, noe som bidrar til forekomsten av trombose. I noen tilfeller oppsamles kalsium i den aneurysmale sekken og kargen veggen kalsifiseres, noe som gjør den skjøre og predisponere for ruptur.

Aneurysme i abdominal aorta er lokalisert hovedsakelig under stedet for utslipp av nyrearteriene. Derfor er dens komplikasjoner farlige for bekkenet organer og nedre ekstremiteter. Embolisme forekommer oftest som en komplikasjon. I løpet av kurset sprer trombosen fra aneurysmale sekken langs fartøyets forløb. Fragmentering av blodpropp forekommer, og dets stykker strømmer gjennom blodbanen til bekkenorganene og ekstremiteter. Trombe stykker kan tette arterier, noe som fører til nekrose av nedre lemmer. Men den farligste for pasientens liv er brudd på aneurysmen, som følge av hvilken blødning i bukhulen oppstår.

Selv om det ikke er noen åpenbare symptomer på abdominal aorta aneurisme, med komplikasjoner, er det noen indirekte tegn, som vil bli diskutert videre, men først vil vi fokusere på årsakene til sykdommen.

Årsaker til abdominal aorta aneurisme

Utviklingen av aneurisme skyldes flere faktorer. Oftest forekommer sykdommen på grunn av aterosklerose, hvor fartøyets lumen smalker, og veggene blir skjøre. Dette fører til en adskillelse av aortavegget, med de mer skjøre indre vegger som bryter, og ytre veggen bukker ut og danner en dissekerende aorta-aneurisme. Årsakene til abdominal aorta-aneurisme er også arteriell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aortavegen, medfødte sykdommer i bindevevet, smittsomme sykdommer, særlig syfilis, ledsaget av aorta-skader.

En predisponering for utviklingen av aneurysm er observert hos menn eldre enn 60 år, oftest hos røykere eller ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre utsatt for denne sykdommen. Spiller også rollen som en arvelig faktor, tilstedeværelsen av sykdommen hos andre familiemedlemmer. Bevist at Marfan syndrom hos foreldre øker sannsynligheten for å utvikle aneurysm.

Diagnose og symptomer på abdominal aorta aneurisme

I noen tilfeller er sykdommen nesten asymptomatisk, og derfor er den funnet i diagnosen av andre sykdommer, men oftere kan abdominal aorta-aneurysmen manifesteres ved tilstedeværelse av en pulserende formasjon. I bukhulen er det en pulsasjon i hjerterytmenes rytme.

I noen tilfeller oppstår periodiske smerter forårsaket av trykket av aneurysmale sac på ryggradene - det øker gradvis etter hvert som aneurysmen utvikler seg. Smerter kan også oppstå etter et måltid, intermittent claudication oppstår på grunn av emboli. Forekomsten av alvorlig skarp smerte i magen og nedre rygg er et symptom på aneurysmbrudd. Med komplikasjoner er det smerter i beina, deres blep eller cyanose, som skyldes blokkering av arteriene med biter av blodpropper.

Slike svake symptomer på abdominal aorta aneurisme gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen i sine tidlige stadier. I 40% av tilfellene finnes det problemer med instrumentell undersøkelse, med mistenkte andre sykdommer. Røntgen- eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, det er i slike studier at det oftest er funnet.

Ved undersøkelse kan legen mistenke aneurismen med et stetoskop. Pulsasjon og støy som oppstår fra blodstrømmen i området med aneurysmal formasjon, høres. Men en slik diagnose kan bare være hvis pasienten ikke lider av overvekt. Hvis en aneurisme blir mistanke, utføres beregningstomografi, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen og formen på skaden på fartøyet, hvoretter legen foreskriver behandling av abdominal aorta-aneurisme. Røntgenundersøkelse er mindre informativ enn andre, det gir bare mulighet til å oppdage en aneurisme fra kalsiumavsetninger, men å vite dens størrelse eller form med en slik undersøkelse er umulig.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Den normale diameteren av aorta i bukhulen er ca. to centimeter i diameter, og aneurysmal ekspansjon kan betydelig overskride de tillatte normene og nå kritiske størrelser. Forlengelser på mindre enn 5 cm er sjelden brutt med brudd, så operasjonen er ikke nødvendig. Men det bør bemerkes at denne sykdommen ikke går bort av seg selv, i de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep påkrevet over tid.

For at sykdommen skal utvikles, og aneurysmal ekspansjon ikke vokser i størrelse, må pasienten være under oppsyn av en lege for å forhindre utvikling av abdominal aorta-aneurisme. Ultralyd og CT utføres hvert sjette år for å overvåke tilstanden og størrelsen på aneurysmen. Blodtrykkskorrigering er obligatorisk, og antihypertensive medisiner er foreskrevet for dette. Bare oppfyllelsen av alle doktorgradsforskrifter og tidsbestemte studier kan gi mulighet til å overvåke pasientens tilstand og gjennomføre kirurgisk inngrep i tide.

Behandling av abdominal aorta aneurisme i størrelser fra 5 cm utføres kun operativt. Slike utvidelser er ofte komplisert ved brudd, noe som krever umiddelbar kirurgisk inngrep, ellers bryter bruddet dødelig. Men selv med umiddelbar intervensjon er dødeligheten 50%. Derfor, så snart symptomene på abdominal aorta-aneurisme blir avslørt og en hensiktsmessig diagnose er gjort, er det viktig å overvåke, og i tilfelle ytterligere utvidelse av fartøyet, utfører operasjonen i tide.

Til nå er det to typer kirurgisk behandling, men bare en lege kan bestemme hvilken som passer best for pasienten, gitt sin tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er den basert på implantasjonen av et kunstig kar for å gjenopprette normal blodsirkulasjon i det skadede området av aorta.

Den tradisjonelle kirurgiske behandlingen av abdominal aorta-aneurisme involverer implantasjonen av en kunstig beholder av plastmateriale, inn i forstørret aorta. Aorta omslutter implantatet med eget vev. Hele operasjonen utføres gjennom et snitt i bukhulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode observeres en god prognose hos 90% av de opererte pasientene.

Den andre typen behandling er endovaskulær innføring av en stent-graf, en spesiell enhet som den aneurysmale sekken er isolert fra den generelle blodstrømmen. Dermed blir en mulig brudd på den tynne veggen forhindret, og en ny vei for blodstrøm blir opprettet. Med en slik kirurgisk prosedyre blir implantatet satt inn gjennom en punktering i lyskeområdet. Ved krysset mellom lårbeinene setter en spesiell kateter inn gjennom hvilken enheten er satt inn direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åpnes og danner en kanal for normal blodstrøm. En slik operasjon tar fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den tradisjonelle metoden, spesielt for pasienter med stor risiko for komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i nyrene og andre organer. Endoprosthetikk har ingen kontraindikasjoner for alderen, og er mye lettere tolerert av eldre pasienter enn åpen kirurgi.