Aortisk stenose

Hvis aortaåpningen nær ventilen begynner å begrense, fører dette til nedsatt blodstrøm i venstre ventrikkel. Patologi har fått navnet på aortastensose, og sykdommen kan diagnostiseres ikke bare hos voksne, men også hos nyfødte. Hvis du har tretthet, svimmelhet, svimmelhet og astmaanfall - er det verdt å vurdere. Kanskje det er på tide å søke hjelp fra en kardiolog.

Klassifisering av aortastensose

Patologi av aortaklappen tilhører gruppen av defekter i kardiovaskulærsystemet. Dette er en svak sykdom, konsekvensene av utviklingen som kan manifestere seg i år. Hvis vi snakker om opprinnelsen til sykdommen, skiller legene medfødt stenose av aortaåpningen og ervervet typen av denne patologien.

Avhengig av hvor sykdommen befinner seg, er:

Behandling vil direkte avhenge av typen av stenose. Kardiologer har funnet ut at symptomene på sykdommen er avhengig av graden av alvorlighetsgrad. Hemodynamiske forstyrrelser i kroppen er betinget oppdelt i grader (eller stadier) hvorved nivået av aortaklaffskade er bestemt.

Det er fem trinn:

1. Full kompensasjon. På dette stadiet oppdages aortastensose auscultatory, siden innsnevringen av fartøyet er ekstremt ubetydelig. Pasienten kan ikke uten dynamisk observasjon av en kardiolog, men kirurgi er ikke nødvendig ennå.
2. Skjult hjertesvikt. Pasienten klager over kortpustethet, tretthet, svimmelhet. Symptomer på aorta-ventilsykdom er bekreftet av røntgen- og EKG-data. Kirurgisk korreksjon anbefales.
3. Relativ koronarinsuffisiens. Kortpustethet øker, svimmelhet og stenokardi oppstår. Kirurgi er nødvendig.
4. Alvorlig hjertesvikt. Det er natt astmatiske angrep, med en rolig tilstand, klager pasienten om kortpustethet. Surgerier som påvirker aorta-ventilområdet er kontraindisert. Hjertekirurgi kan potensielt hjelpe, men effekten er liten.
5. Terminal scenen. Patologi utvikler uforgjengelig, ødem syndrom og kortpustet uttalt. Ved å bruke medisiner, oppnår leger en kortsiktig forbedring i situasjonen. Kirurgisk korreksjon er absolutt kontraindisert.

Aortisk stenose hos små barn

Hvis patologien manifesteres hos nyfødte, er den basert på en arvelig faktor. Hvis hjerteventiler var utsatt for sykdommer i en babys familie, øker dette sannsynligheten for sykdom betydelig. Småbarn som har hatt bakteriell endokarditt eller revmatisk feber risikerer også aortastensose.

Vi lister andre mulige årsaker til manifestasjonen av patologi hos nyfødte:

• aortaklafffeil (arvelig);
• feil lukning
• infeksjoner (vi har allerede nevnt dem).

Symptomer hos nyfødte ligner de hos voksne pasienter.

I begynnelsen er barnet asymptomatisk, men da vil du finne følgende symptomer:

• økt fysisk tretthet
• svimmelhet (oppstår med sterk spenning);
• uregelmessig hjerterytme;
• tetthet i brystet;
• trykk;
• kompresjon;
• smerte;
• svimmelhet;
• kortpustethet;
• arytmi (sjeldne);
• asymptomatisk plutselig død.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere sykdommen hos nyfødte, men over tid forekommer symptomene på sykdommen lysere. De voksne pasientene rådes av legen for å avstå fra overdreven belastning og unngå idrettskonkurranser. Behandlingen består av å ta antibiotika (for kirurgi eller besøk til tannlegen).

Hovedårsakene til sykdommen

Ervervet aorta-stenose resulterer fra revmatiske aorta cusps. Deformerte ventilflapper begynner gradvis å vokse sammen og bli tettere, så blir de stive. Ventilen ringer på.

Her er en rekke andre sannsynlige grunner:

• aorta ventilkalsifisering;
• aterosklerose av aorta
• infeksiv endokarditt;
• systemisk lupus erythematosus;
• Pagets sykdom;
• nyresviktfeil;
• revmatoid artritt.

Innsnevringen av aorta-munnen kan være arvelig (hos nyfødte). Aortaklaven kan være bicuspid - en annen utviklingsanomali hos babyer. Ofte blir symptomene på sykdommen diagnostisert før 30 år.

Dannelsen av stenose er akselerert i flere tilfeller:

• hyperkolesterolemi;
• røyking,
• arteriell hypertensjon.

Symptomer - Hva skal jeg frykte?

Symptomer på stenose forekommer avhengig av sykdomsstadiet - vi skrev om det ovenfor. Ubehag øker gradvis - dette skyldes den konstante innsnevringen av aorta. En rekke vanlige symptomatiske manifestasjoner kan skilles hos nyfødte og voksne pasienter:

• kortpustethet (oppstår først under fysisk anstrengelse, da blir det konstant observert);
• muskel svakhet;
• tretthet,
• følelse av "høyt" hjerterytme;
• svimmelhet (med kronisk insuffisiens);
• angina angrep
• svimmelhet;
• lungeødem og hjerteastma (alvorlige tilfeller).

Noen ganger blir stenose i munnen av aorta komplementert av mange komplikasjoner.

• ischemi;
• infeksiv endokarditt;
• AV blokkering;
• arytmi;
• gastrointestinal blødning;
• hjerteinfarkt.

Patologi av aortaklaven kan også være riktig ventrikulær. Dette er en veldig farlig type sykdom, fordi i 10% av tilfellene er det en plutselig død. Høyre ventrikulær stenose er diagnostisert hovedsakelig hos eldre.

Hvordan patologi er diagnostisert

Komplekset med diagnostiske tiltak for å identifisere den berørte aortaklappen begynner alltid med palpasjon. Legene kontrollerer perifer puls og trykk, oppdager systolisk tremor.

Andre diagnostiske metoder brukes også:

• Auskultasjon. Det er tydelig en svekkelse av den andre tonen. En systolisk murmur (skraping og grov) høres, som hos eldre pasienter kan utstråle til de øvre hjerteområdene.
• EKG. Venstre ventrikel er hypertrofiert, men dette symptomet er ikke sett i 15% av tilfellene. Endringer av en tann, og noen ganger og intra ventrikulær blokade observeres. Daglig overvåking av aortaklappen gjør det mulig å oppdage smertefri myokardisk iskemi og hjertearytmi.
• Røntgenundersøkelse. Endringer i størrelsen på hjertet og post-stenotisk aorta forstørrelse er sett. Hvis feilen utvikler seg i lang tid (dette gjelder ikke for nyfødte), viser radiografien tilstedeværelsen av kalkninger.
• Ekkokardiografi. Den todimensjonale modusen for diagnose av aortaklappen gjør det mulig å identifisere forseglingen og fortykning av dens cusps.
• Koronar angiografi. Vanligvis kombinert med aortografi - en spesiell invasiv prosedyre der det forekommer vaskulær invasjon (en løsning med et reagens injiseres i arterien).

I tillegg til de listede instrumentalstudiene, blir generelle blod- og urintester utført, blir anamneser (inkludert familie) samlet og analysert, og en test utføres for å studere fysiske aktiviteter (tredemølle, gå, sykkel).

På grunnlag av de listede studiene foreskriver legen behandling som er hensiktsmessig for den nåværende fasen av defekten.

Metoder for behandling av aorta stenose

Behandling av skadet aortaklaff inkluderer konservative og kirurgiske metoder. Samtidig er pasienter med asymptomatisk sykdom under vaktfull medisinsk tilsyn. Hvert halvår eller år gjennomgår disse pasientene en ekkokardiografisk økt, og før de besøker tannlegen, tar de antibiotika. Gravide kvinner med stenose må kontrollere hemodynamiske parametere. Abort kan bare være nødvendig i de mest avanserte tilfellene.

Konservativ behandling legger særlig vekt på å nøytralisere effekten av arytmier og normal blodgass.

Her er en komplett liste over fenomener som må tas opp:

• normalisering av blodtrykk;
• eliminering av arytmier
• reduserer utviklingen av hjertesvikt;
• CHD forebygging.

Den lunge sirkelen av blodsirkulasjon er utsatt for stagnasjon, derfor begynner behandlingen nøyaktig fra dette området. Diuretika er foreskrevet for pasienten (Furosemid er mest vanlig), mens samlingen av subjektive, instrumentelle og kliniske data fortsetter. Når atrieflimmer oppdages, tas hjerteglykosider (f.eks. Digoksin). Foreskrevet av leger og kaliumpreparater.

Til hypertrophied myokard, slappe av litt, anbefales B-blokkere. Det andre alternativet er kalsium blokkere antagonister. Omvendt er nitratgrupper kontraindisert, da minuttvolumet av blod og hjerteutgang er redusert. Som feilen utvikler, begynner konservativ behandling å bli kombinert med kirurgisk korreksjon, men mer på det - like nedenfor.

Kirurgisk inngrep

Narkotikabehandling er relativt effektiv bare i de tidlige stadiene av patologien. Kirurgisk inngrep - det viktigste middel til å håndtere sykdommen. Slike behandling er direkte avhengig av kontraindikasjoner og graden av brudd mottatt av pasienten. Den vanligste ballongens plast- og ventilprotese. Her er de tre viktigste indikasjonene for kirurgi:

1. Tilfredsstillende myokardfunksjon.
2. Venstre ventrikulær hypertrofi (utviklingsdynamikken kan spores på kardiogrammet).
3. Overskrider normen for systolisk trykkgradient.

Med kunstig protese av den skadede ventilen (endringer er ubetydelige), blir volumet av kirurgisk korreksjon minimert. Ventiler i fusjonsfasen er kunstig separert.

I noen tilfeller er tricuspidventilen erstattet - da er pasienten koblet til en kunstig blodtilførsel. Aorta blir dissekert, den berørte ventilen fjernes, hvoretter et implantat settes inn i pasientens kropp.

Ventilprotesen kontrolleres av flere indikatorer.

• funksjonalitet;
• integritet;
• matcher størrelsen på hullet;
• ingen luftbobler.

Etter operasjonen gjennomgår pasienten en lang løpet av rehabilitering. Det er fare for infeksiv endokarditt, slik at leger bruker et bredt spekter av antibiotika. Tromboembolisme er også farlig. Denne komplikasjonen må bekjempes med antiplateletmidler og antikoagulantia (heparin, aspirin).

forebygging

Medfødt stenose kan ikke korrigeres - det er rett og slett ingen forebyggende tiltak. Når det gjelder den oppkjøpte formen av denne forferdelige patologien, bør forebygging begynne med identifisering av sykdommer som fungerte som bakgrunn for stenose av aorta-munnen.

• aterosklerose;
• revmatisme;
• infeksiv endokarditt.

Noen hjertesykdommer er resultatet av overført angina. Ikke la deponering av kolesterolplakk på veggene i blodårene dine - slik at du forlenger livet ditt og blir kvitt mange problemer i alderen.

Aortisk stenose: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Aortisk stenose er en innsnevring av et stort koronarfartøy gjennom hvilket blod går inn i systemisk sirkulasjon fra venstre ventrikel. Av forskjellige grunner, som vi vil se på senere, smalner aorta lumen i ventilområdet. Denne patologien kompliserer i stor grad blodstrømmen fra ventrikkelen, noe som fører til ulike negative konsekvenser.

Viktig å vite! Aorta er en av de største og mest signifikante karene i kroppen, som gir den oksygenrikt blod. Stenose av aortaens munn er en defekt i hjertet og store kar, som følge av at kroppen som helhet og dets viktigste organer får mindre arterielt blod og som et resultat oksygen.

Aortaklaffen består av tre klaff som åpnes når blodet går fremover. Strukturen til ventilene kan endres under påvirkning av noen sykdommer, og det er derfor aorta-stenose oppstår.

Klassifisering av aortastensose

Først av alt, er aorta-ventil stenose delt inn i medfødt og oppkjøpt. Medfødt er delt inn i tre typer: supravalvular, valvular og subvalvular aorta stenose. Ervervet oftest er en ventiltype av stenose.

I tillegg er aorta stenose delt inn i fem trinn, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen:

• Fase 1 Er et kompensert alternativ, hvor forkortelsen av aorta er ubetydelig. Pasienter med dette stadiet bør imidlertid ikke glemme diagnosen: en kardiolog bør besøke regelmessig.
• Fase 2 Den såkalte latente hjertesvikt. Pasienten føler regelmessig svimmelhet, svakhet, kortpustethet, selv med liten fysisk aktivitet, raskt trøtt. Kirurgi er vanligvis nødvendig.
• Fase 3 Det er de samme symptomene som i forrige fase, men oftere og mer alvorlige, i tillegg blir svimning og angina lagt til dem. Kirurgisk inngrep er nødvendig.
• Fase 4. Det kalles alvorlig hjertesvikt. Tegn på forrige fase intensiveres, kortpustethet opptrer uten fysisk anstrengelse og mulige angrep av hjertestimme. Operasjonen på dette stadiet tildeles svært sjelden og gir ikke maksimal effekt.
• Trinn 5 Er terminal. Symptomene inkluderer konstant kortpustethet, hevelse i underekstremiteter. Operasjoner på dette stadiet utføres ikke. Med hjelp av medisinbehandling kan pasientens tilstand forbedres en stund.

Symptomer på aorta stenose

En egenskap av sykdommen kan anses at det kan være asymptomatisk i mange år og manifesterer seg bare når aumenets lumen reduseres med halvparten. Derfor er det viktig å gjennomføre forebyggende undersøkelser hos en kardiolog.

Siden en organisme mottar mindre blod beriket med oksygen, oppstår de karakteristiske symptomene:

• svimmelhet;
• generell svakhet;
• tretthet,
• blekhet;
• kortpustethet;
• besvimelse;
• smerte i brystområdet, gir til venstre arm og / eller scapula;
• hevelse i nedre ekstremiteter (hovedsakelig i anklene);
• en økning i bukets volum på grunn av stillestående væske;
• hjerteastma
• økt hjerterytme;
• forstyrrelser i hjerterytmen.

Når stenose i kroppen ikke får nok oksygen, kan du svette

Tenk på noen symptomer og deres årsaker mer detaljert:

1. Angina og smertesyndrom. Når stenos av aorta munn, er venstre ventrikkel hypertrophied, fordi å overvinne den smalte lumen det må legge mer innsats for å sikre blodgennemstrømning. Dette, kombinert med det faktum at hjertekarrene ikke kan ordentlig gi hjertemuskelen med oksygen, noe som fører til angina og en følelse av brystsmerter. Mest signifikant oppstår disse symptomene under fysisk anstrengelse, men jo mer sykdommen utvikler, desto oftere forstyrrer de pasienten og i ro.
2. Dyspné, ødem, hjerteastma. Blod stagnerer i forskjellige organer, som lungene, nyrene, leveren, muskelvevet, etc. på grunn av at hjertet ikke kan takle den økte belastningen. Dette fører til utseendet av disse symptomene. I de tidlige stadiene forekommer de sjelden, med uvanlige eller store belastninger. Med utviklingen av sykdommen vises oftere og uavhengig av belastningen.

Komplikasjoner av aorta stenose

Det er viktig! Hvis ubehandlet, sykdommen utvikler seg, går gjennom alle stadier av utvikling opp til terminalen og fører til døden.

Denne sykdommen er dødelig fordi det forårsaker komplikasjoner som ikke er kompatible med livet. De ser som regel ut etter en innsnevring av aortas lumen med halvparten. Vurder dem:

• arytmi;
• hjerteastma
• lungeødem;
• hjerteinfarkt;
• blødninger i fordøyelseskanalen;
• iskemiske lidelser;
• systemisk tromboembolisme;
• hjertearytmier som tilsvarer hjertestans: ventrikulær takykardi, komplett AV-blokkering, etc.;
• plutselig hjertedød.

I tillegg til å utvikle sykdommen, kan komplikasjoner skyldes kirurgi. Etter operasjon på aortaklappen kan følgende komplikasjoner forekomme:

• rytmeforstyrrelser;
• bakteriell endokarditt;
• tromboembolisme (blodpropper);
• restenose (tilbakefall av sykdommen).

Med stenose får kroppen ikke nok oksygen på grunn av forkortelsen av aorta.

Forebygging av komplikasjoner

Forebygging kan deles inn i to grupper:

1. Permanent forebygging. Den inkluderer konstant bruk av narkotika som tynner blodet og dermed forhindrer dannelsen av blodpropper ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
2. Forebygging etter operasjon. Det består i å utføre et behandlingsprogram for antibiotika for å forhindre utvikling av infeksjoner. I tillegg til operasjonen på aorta gjelder dette også for alle andre operasjoner i pasientens liv, opptil utvinning av tannen. Det vil si at det er helt nødvendig å forhindre risikoen for bakteriell infeksjon som kan føre til bakteriell endokarditt.

Årsaker til aortastensose

Aortisk ventil stenose kan være av to typer: kjøpt og medfødt. Vurder årsakene til sykdommen i begge typer.

• reumatisme av aortaklaffene;
• røyking,
• infeksiv endokarditt;
• aterosklerose av aorta
• hyperkolesterolemi;
• ventilkalsifisering, etc.

Alt dette fører til deformasjon av ventiler og innsnevring av aortas lumen.

• medfødt aortaåpning;
• subaortisk stenose som påvirker interventricular septum;
• bicuspid aortaklaff.

De oppdager medfødt aorta stenose hos nyfødte i vår tid, som regel, ganske vellykket. Hvis han ikke ble diagnostisert, manifesterer han seg i en person opptil 30 år. Til sammenligning noterer vi oss at oppkjøpt stenose manifesterer oftest etter 60 år. Medfødt stenose har omtrent ti prosent dødelighet blant spedbarn i det første år av livet. Subaortisk stenose er en arvelig sykdom, så hvis det er tilstede i nære slektninger, er det nødvendig å undersøke barnet nøye.

Diagnostikk av aorta ventil stenose

Hvis det er noen symptomer, blir diagnosen utført med ulike metoder:

1. Undersøkelse av pasienten med rekord av hans klager. Det inkluderer en vurdering av utseendet (blekhet, puffiness, etc.) og lytter til brystet, som kan oppdage hjertelyd og hvesen i lungene, hvis de har blodstasis.
2. Laboratoriemetoder inkluderer generell urinalyse og ulike blodprøver (generelt, biokjemisk, immunologisk). Med hjelpen kan du oppdage tilstedeværelse av betennelser, lidelser i indre organer, etc.
3. Instrumentelle metoder gir de mest nøyaktige resultatene og lar deg gjøre den mest nøyaktige diagnosen. Disse inkluderer:

• EKG (elektrokardiografi), utført en gang eller med daglig overvåking;
• PCG (fonokardiografi);
• X-stråler;
• Ultralyd - den mest nøyaktige av alle ikke-invasive forskningsmetoder. Det lar deg vurdere status for aortaklappen, graden av innsnevring av aorta lumen, måle området av lumen, oppdage og evaluere venstre ventrikulær hypertrofi, etc.

Hvis metodene som er nevnt ovenfor ikke er tilstrekkelige for å gjøre en raffinert diagnose, brukes invasive metoder. Oftest blir de brukt før kirurgi på aortaklappen. For eksempel utfører de kateterisering av hjertekamrene, noe som gjør det mulig å nøyaktig bestemme scenen av sykdommen.

Helt aorta-stenose er ikke helbredet

Behandling av aortastensose

Når behandlingen påbegynnes, er det nødvendig å forstå at denne sykdommen ikke er fullstendig helbredet. Imidlertid gir rettidig behandling deg muligheten til å stoppe utviklingen av sykdommen og forlenge pasientens liv, og i tillegg forhindre utvikling av koronar sykdom, normalisere arytmi og hypertensjon.

To hovedmetoder for behandling av stenose blir brukt:

Narkotika terapi

Uten kirurgi er medisinering bare effektiv i begynnelsen, når innsnevringen av lumen ikke er mer enn 30%, og det er nesten ingen karakteristiske symptomer. Den brukes også til medfødt stenose til pasienten når alderen der ventiloperasjonen kan utføres (14-18 år).

Alle terapeutiske legemidler foreskrives individuelt etter en grundig diagnose. Vurder dem mer detaljert:

• Betablokkere (Coronal, Concor) brukes til å normalisere hjertefrekvensen;
• å redusere frekvensen og øke styrken av hjertesammensetninger foreskrive hjerteglykosider ("Digitoksin", "Strofantin");
• For å senke blodtrykket, brukes antihypertensive stoffer (Lisinopril, Perindopril);
• diuretika ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") brukes til å fjerne overflødig væske, redusere trykk og hevelse;
• metabolitter (Preductal og Mildronate) foreskrives for å normalisere metabolismen i myokardceller.

Kirurgisk inngrep

Viktig å vite! Vanligvis forekommer aortastensose etter 60 år. Kirurgisk inngrep forbedrer prognosen fra 2 år (uten kirurgi) til 10 år (etter operasjon).

Kirurgisk inngrep er nødvendig ved de første åpenbare tegn på aortastensose:

• kortpustethet etter moderat trening;
• svimmelhet;
• svakhet;
• nær synkope;
• brystsmerter.

Hvis lumen i aorta er mindre enn 75%, er kirurgi upassende, fordi det med stor grad av sannsynlighet fører til plutselig hjertedød.

Vurder hvilke operasjoner som utføres for denne sykdommen.

Typer av operasjoner

1. Ballong dilatasjon (ekspansjon) av aorta. En minimalt invasiv operasjon der et kateter med en ballong settes inn i lårbenet, blir flyttet til stedet for innsnevring og oppblåst ballongen og derved utvide det smalte rommet.
2. Aortisk ventilplast. Abdominal kirurgi, hvor hjertet er koblet til hjerte-lungemaskinen. Metoden for operasjonen (disseksjon av aortaväggen med patchoverlegg, eksisjon av fiberplaten, etc.) avhenger av den spesifikke typen av stenose (subvalvular, supravalvular, ventil).
3. Aortisk ventil erstatning. Også abdominal kirurgi, hvor aorta blir dissekert, fjernes ventilen og erstattes med en kunstig protese.
4. Ross Prosthetics. En annen abdominal kirurgi anbefales for unge pasienter med medfødt stenose. Når den i stedet for aortaklappen setter lungen, som i sin tur erstattes av en kunstig. Denne operasjonen viser lav risiko for postoperative komplikasjoner og god prognose på grunn av implantatets holdbarhet.

Ross proteser - erstatning av abdominal aortaventil

Pasientprognose

Uten tids rettidig behandling er prognosen ugunstig: stenose går raskt gjennom alle stadier og fører til død i 2 til 3 år. Narkotikabehandling i tidlige stadier og kirurgi til rett tid forbedrer prognosen betydelig. Ifølge statistikk over ervervet stenose forlenger mer enn 70% av de opererte pasientene prognosen i 10 år.

Forebygging av aorta stenose

Forebygging kan deles inn i primær og sekundær. Primær er forebygging for de pasientene for hvem denne diagnosen ikke er gjort. Det tar sikte på å forhindre denne sykdommen. Hva skal gjøres:

• slutte å røyke, siden nikotin øker risikoen for kardiovaskulære sykdommer betydelig;
• Hold deg til et sunt kosthold for å forhindre atherosklerose;
• eliminere eventuelle kroniske infeksjoner (pyelonefrit, karies, kronisk tonsillitt).

Sekundær profylakse er foreskrevet for pasienter med aortastensose. Det inkluderer slike livslang tiltak:

• regelmessig besøk til en kardiolog (1 - 2 ganger i året);
• vanlig undersøkelse er også 1-2 ganger i året (EKG, etc.);
• konstant bruk av antikoagulantia
• tar et kurs av antibiotika for eventuelle invasive effekter (tannbehandling, etc.);
• diett med optimal kalsium, kalium og natrium.

Ikke glem å gjennomgå forebyggende undersøkelser i klinikken, de hjelper ofte med å oppdage skjulte sykdommer og begynner å behandle tid. Velsigne deg!

Aortisk stenose

Aortisk stenose er en innsnevring av aortaåpningen i ventilområdet, som hindrer utstrømningen av blod fra venstre ventrikel. Aortisk stenose i dekompensasjonsstadiet manifesteres av svimmelhet, besvimelse, tretthet, kortpustethet, angrep av stenokardi og kvelning. I prosessen med diagnose av aorta-stenose er EKG, ekkokardiografi, røntgen, ventrikulografi, aortografi, hjertekateterisering tatt i betraktning. I aorta-stenose blir ballongvalvuloplasti, erstatning av aortaklepper, tatt i bruk; Mulighetene for konservativ behandling for denne feilen er svært begrenset.

Aortisk stenose

Aorta stenose eller aorta stenose er preget av en innsnevring av utløpskanalen i området av aorta måneventilen, noe som gjør det vanskelig å systolisk tømme av venstre ventrikel og trykkgradienten mellom kammeret og aorta øker kraftig. Andelen aorta-stenose i strukturen av andre hjertelegger utgjør 20-25%. Aortisk stenose oppdages 3-4 ganger oftere hos menn enn hos kvinner. Isolert aortastensose i kardiologi er sjelden - i 1,5-2% tilfeller; i de fleste tilfeller er denne feilen kombinert med andre valvulære defekter - mitralstenose, aortainsuffisiens, etc.

Klassifisering av aortastensose

Ved opprinnelse skiller medfødt (3-5,5%) og ervervet stenose av aorta munnen. På grunn av lokalisering av patologisk innsnevring, kan aortastensose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Alvorlighetsgraden av aorta-stenose bestemmes av gradienten av systolisk trykk mellom aorta og venstre ventrikkel, samt området av ventilåpningen. Med en mindre aortastensose i I-grad er åpningsområdet fra 1,6 til 1,2 cm² (med en hastighet på 2,5-3,5 cm2); Den systoliske trykkgradienten ligger i området 10-35 mm Hg. Art. Moderat aortastensose i II-graden er indikert når området av ventilhullet er fra 1,2 til 0,75 cm2 og trykkgradienten er 36-65 mmHg. Art. Alvorlig aortastensose i III-graden observeres når ventilåpningsområdet er mindre enn 0,74 cm2 og trykkgradienten øker til over 65 mm Hg. Art.

Avhengig av graden av hemodynamiske forstyrrelser, kan aorta-stenose forekomme i henhold til en kompensert eller dekompensert (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilke fem trinn utmerker seg.

Fase I (full kompensasjon). Aortisk stenose kan bare oppdages av auscultatory, graden av innsnevring av aorta munnen er ubetydelig. Pasienter trenger dynamisk overvåkning av en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angitt.

Trinn II (latent hjertesvikt). Det er klager på tretthet, kortpustethet med moderat anstrengelse, svimmelhet. Tegn på aortastensose bestemmes i henhold til EKG og røntgen, en trykkgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Som tjener som indikasjon på kirurgisk korrigering av defekten.

Trinn III (relativ koronarinsuffisiens). Vanligvis økt kortpustethet, forekomsten av angina, besvimelse. Graden av systolisk trykk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aorta stenose på dette stadiet er mulig og nødvendig.

Trinn IV (alvorlig hjertesvikt). Forstyrret av kortpustethet i ro, nattlige angrep av hjerteastma. Kirurgisk korrigering av defekten i de fleste tilfeller er allerede utelukket; i noen pasienter er hjertekirurgi potensielt mulig, men med mindre effekt.

V-stadium (terminal). Hjerteinsuffisiens utvikler seg jevnt, åndenød og edematøs syndrom uttrykkes. Narkotikabehandling kan bare oppnå kortsiktig forbedring; kirurgisk korreksjon av aortastensose er kontraindisert.

Årsaker til aortastensose

Ervervet aortastensose er oftest forårsaket av revmatiske lesjoner i ventilbladene. I dette tilfellet deformeres ventilklaffene, spaltes sammen, blir tette og stive, noe som fører til en innsnevring av ventilringen. Årsaker til oppnådd stenose av aorta-åpningen kan også omfatte aorta-aterosklerose, forkalkning av aortaklappen, infeksiv endokarditt, Pagets sykdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt og nyresvikt i sluttstadiet.

Medfødt aorta stenose oppstår med medfødt innsnevring av aorta eller utviklingsavvik - bicuspid aorta ventilen. Medfødt aorta ventil sykdom oppstår vanligvis før 30 år oppkjøpt - i senere alder (vanligvis etter 60 år). Fremskynde dannelsen av aorta-stenose, røyking, hyperkolesterolemi, arteriell hypertensjon.

Hemodynamiske lidelser i aortastensose

Ved aortastensose utvikles brutto intrakardiale og deretter generelle hemodynamiske lidelser. Dette skyldes vanskeligheten med å tømme venstre ventrikulær hulrom, på grunn av hvilken det er en signifikant økning i den systoliske trykkgradienten mellom venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 mm mm eller mer. Art.

Funksjonen til venstre ventrikel under forhold med økt belastning ledsages av hypertrofi, hvorav avhenger av alvorlighetsgraden av innsnevringen av aortaåpningen og levetiden til defekten. Kompenserende hypertrofi sikrer langvarig bevaring av normal hjerteutgang, noe som hindrer utviklingen av hjerte-dekompensering.

I aorta-stenose oppstår imidlertid en forstyrrelse av koronarperfusjonen tidlig nok på grunn av en økning i sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikel og komprimering av subendokardialkarene ved det hypertrophied myokardium. Det er derfor pasienter med aortastensose viser tegn på koronar insuffisiens lenge før utbruddet av kardial dekompensasjon.

Da kontraktiliteten til en hypertrophied venstre ventrikel reduseres, reduseres størrelsen på slagvolumet og ejektjonsfraksjonen, som er ledsaget av myogen venstre ventrikulær dilatasjon, økt sluttdiastolisk trykk og utvikling av systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel. På denne bakgrunn øker trykket i det venstre atrium og lungesirkulasjonen, det vil si at arteriell lungehypertensjon utvikler seg. Samtidig kan det kliniske bildet av aorta-stenose forverres av relativ mangel på mitralventilen ("mitralisering" av aorta-defekt). Høytrykk i pulmonal arteriesystemet fører naturlig til kompenserende hypertrofi i høyre ventrikel, og deretter til total hjertesvikt.

Symptomer på aorta stenose

På scenen av komplett kompensasjon av aortastensose, føler pasientene ikke merkbar ubehag i lang tid. De første manifestasjonene er forbundet med en innsnevring av aortas munn til omtrent 50% av dens lumen og er preget av kortpustethet under fysisk anstrengelse, tretthet, muskel svakhet, følelse av hjertebank.

På stadium av koronarinsuffisiens, svimmelhet, besvimelse med rask endring i kroppsposisjon, angina pectorisangrep, paroksysmal (natt) kortpustethet, i alvorlige tilfeller - angrep av hjerteastma og lungeødem. Prognostisk ugunstig kombinasjon av angina med synkopale tilstander, og spesielt - tiltredelse av hjerteastma.

Med utvikling av høyre ventrikulær insuffisiens, ødem, er en følelse av tyngde i riktig hypokondrium notert. Plutselig hjertedød i aortastensose forekommer i 5-10% av tilfellene, hovedsakelig hos eldre med alvorlig innsnevring av ventilåpningen. Komplikasjoner av aorta-stenose kan være infektiv endokarditt, cerebrale iskemiske lidelser, arytmier, AV-blokkering, myokardinfarkt, gastrointestinal blødning fra nedre fordøyelseskanal.

Diagnose av aortastensose

Utseendet til en pasient med aortastensose er karakterisert ved hudens hud (aortisk blep), på grunn av en tendens til perifere vasokonstriktorreaksjoner; i senere stadier kan akrocyanose forekomme. Perifert ødem påvises i alvorlig aortastensose. Når perkusjon bestemmes av utvidelsen av hjerteets grenser til venstre og nedover; palpasjon er det en forskyvning av apical impuls, systolisk tremor i jugular fossa.

Auscultational tegn på aorta stenose er brutto systolisk murmur over aorta og over mitralventilen, demping av I og II toner på aorta. Disse endringene registreres også under fonokardiografi. I følge EKG er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier og noen ganger blokkeringer bestemt.

I løpet av dekompensasjonsperioden på røntgenbilder blir utvidelsen av venstre ventrikulærskygge avslørt i form av forlengelse av buen til venstre kontur i hjertet, den karakteristiske aorta-konfigurasjonen av hjertet, poststenotisk dilatasjon av aorta, tegn på pulmonal hypertensjon. På ekkokardiografi bestemmes av fortykning av aortaklaffventilene, som begrenser amplituden for bevegelsen av ventilbladene i systole, hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel.

For å måle trykkgradienten mellom venstre ventrikel og aorta, blir hjertehulene probet, noe som gjør at du kan indirekte dømme graden av aorta-stenose. Ventrikulografi er nødvendig for å oppdage samtidig myral insuffisiens. Aortografi og koronar angiografi brukes til differensial diagnose av aorta stenose med aneurisme av den stigende aorta og kranspulsårene.

Behandling av aortastensose

Alle pasienter, inkl. med asymptomatisk, fullt kompensert aortastensose, bør monitoreres nøye av en kardiolog. De anbefales å ha et ekkokardiogram hver 6-12 måneder. For å forhindre infeksiv endokarditt krever dette kontingentet av pasienter forebyggende antibiotika før tannbehandling (kariesbehandling, tannutvinning, etc.) og andre invasive prosedyrer. Graviditetsbehandling hos kvinner med aortastensose krever nøye overvåkning av hemodynamiske parametere. En indikasjon på abort er alvorlig aortastensose eller en økning i tegn på hjertesvikt.

Drogterapi for aortastensose er rettet mot å eliminere arytmier, forebygge koronararteriesykdom, normalisere blodtrykket, redusere utviklingen av hjertesvikt.

Radikal kirurgisk korrigering av aortastensose er vist ved de første kliniske manifestasjonene av defekten - utseendet av kortpustethet, angina smerte, synkopale forhold. Til dette formål kan ballongvalvuloplasti brukes - endovaskulær ballongdynatasjon av aortastensose. Denne prosedyren er imidlertid ofte ineffektiv og ledsages av etterfølgende gjentakende stenose. For ikke-grove endringer i aorta-ventilklemmen (oftere hos barn med medfødte feil), benyttes åpen kirurgisk aortaklaffreparasjon (valvuloplasti). I pediatrisk hjerteoperasjon blir Rosss operasjon ofte utført, med transplantasjon av en lungeventil til aortaposisjonen.

Med hensiktsmessige indikasjoner gripes plastik nadklapannogo eller subvalvular aorta stenose. Den viktigste metoden for behandling av aorta stenose i dag er prostetisk aortaklaff, hvor den berørte ventilen er helt fjernet og erstattet med en mekanisk analog eller xenogen bioprostese. Pasienter med en kunstig ventil krever livslang inntak av antikoagulantia. I de senere år har perkutan aortaklaff erstatning blitt praktisert.

Prognose og forebygging av aortastensose

Aortisk stenose kan være asymptomatisk i mange år. Utseendet til kliniske symptomer øker risikoen for komplikasjoner og dødelighet betydelig.

De viktigste, prognostisk signifikante symptomene er angina, besvimelse, venstre ventrikulær svikt - i dette tilfellet er gjennomsnittlig forventet levetid ikke over 2-5 år. Med rettidig kirurgisk behandling av aortastensose er 5 års overlevelse ca 85%, 10 år - ca 70%.

Tiltak for å forhindre aortastensose reduseres til forebygging av revmatisme, aterosklerose, infeksiøs endokarditt og andre bidragende faktorer. Pasienter med aortastensose er underlagt klinisk undersøkelse og observasjon av kardiolog og reumatolog.

Aortisk stenose

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Aorta stenose (aorta stenose) er en innsnevring av aorta i området av aortaklappen som skiller den fra hjertet. Som et resultat blir den normale utstrømningen av blod fra venstre ventrikel forstyrret. Sykdommen utvikler seg ganske sakte. Ofte kombineres denne patologien ofte med en lesjon av mitralventilen, som ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel.

Aortisk stenose er 25% blant alle hjertefeil. For uforklarlige grunner påvirker sykdommen 3 ganger oftere enn kvinner. 2% av personer over 65 lider av denne sykdommen. Og med alderen øker andelen mennesker med aortastensose.

Årsaker til sykdom

Aortisk stenose kan være både medfødt og oppkjøpt.

Medfødte patologier som ble dannet før barnets fødsel, nærmere bestemt i graviditetens første trimester.

1. Et bindevev arr under aortaklappen.
2. Fibermembran (film) med et hull som utvikler seg over ventilen.
3. Unormal ventilutvikling. Den består av 2 blader i stedet for 3.
4. Enkelt klaff.
5. Smal aorta ring.
   

Disse endringene kan forekomme hos en nyfødt fra de første dagene i livet. Men i de fleste tilfeller forverrer slike anatomiske egenskaper gradvis blodsirkulasjonen, og symptomene på sykdommen vises i en alder av 30 år.

Årsaker til oppkjøpt aortastenose

Systemiske sykdommer forbundet med nedsatt immunitet

1. Revmatoid artritt.
2. Systemisk lupus erythematosus.

Disse sykdommene fører til det faktum at i tilknytning til aorta til venstre ventrikel bindevev vokser, som reduserer aortas lumen og forstyrrer fjerning av blod fra hjertet. Kalsium blir deretter avsatt raskere i de berørte områdene, noe som reduserer strømmen ytterligere og gjør ventilbladene uelastiske.

Smittsomme sykdommer knyttet til bakterier eller virus

1. Osteitt deformans - beinskade.
2. Infeksiv endokarditt er en betennelse i hjertets indre innside.

Infeksjonen sprer seg med blodet gjennom kroppen, og mikroorganismer settes inn i hjertekamrene. De forminerer og danner kolonier, som deretter dekkes av bindevev. Som et resultat vises vekster som ligner polypper på forskjellige deler av hjertet, hovedsakelig på ventiler på ventiler. De gjør flappene tykke og massive og kan få dem til å koalesere.

Sykdommer forbundet med metabolske sykdommer

1. Diabetes mellitus.
2. Kronisk nyresykdom.

I de fleste tilfeller fører disse forholdene til at endringer i muskler forekommer i aortaåpningen og kalsium blir deponert. Aortic-veggen mister sin elastisitet og tykker seg. I dette tilfellet er ventilbladene lett påvirket, og aorta blir lik en timeglass.

Uavhengig av årsakene som førte til aortastensose, er resultatet alltid det samme - blodbevegelsen er forstyrret og alle organer mangler næringsstoffer. Dette forklarer starten på symptomer.

Symptomer og eksternt tegn

Vanligvis er hullet 2,5-3,5 cm 2. I de innledende stadier, når innsnevringen er ubetydelig, er aortastensose asymptomatisk (I grad, blenderåpning på 1,6 - 1,2 cm 2). De første tegnene på sykdommen vises når ventilringen smalner til 1,2 - 0,75 cm 2 (II grad). I løpet av denne perioden kan kortpustethet under fysisk anstrengelse være av interesse. Når lumenstørrelsen når 0,5 - 0,74 cm 2 (III grad), oppstår det alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser.

For å fastslå graden av aortastensose, bruker legene en spesiell indikator - trykkgradient. Det karakteriserer forskjellen i blodtrykk før aortaklappen, i venstre ventrikel, og etter den, i aorta. Når det ikke er noen innsnevring, og blod uten hindring passerer inn i aorta, er trykkforskjellen minimal. Men jo sterkere stenosen, jo høyere trykkgradienten.

I grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Klasse II: 36 - 65 mm Hg Artikkel
Grad III: mer enn 65 mmHg Art.

Helsehelse ved III-graden av aortastenosose:

• blek hud;
• tretthet,
• kortpustethet i anstrengelse;
• brystsmerter under fysisk og psykisk stress;
• hjertearytmi - arytmi;
• hjerteinfarkt;
• ikke-respiratorisk hoste og kvælningsangrep;
• synkope som ikke er forbundet med stress og stress;
• forstørret lever;
• hevelse av lemmer.
  

Objektive symptomer som legen oppdager

• blep av huden assosiert med spasme av små fartøy i huden. Dette er resultatet av det faktum at hjertet kaster en utilstrekkelig mengde blod inn i arteriene og de reflekterer krympet;
• langsom puls (mindre enn 60 slag per minutt), sjelden og dårlig fylt;
• På brystet sverger legen skjelvende, som skyldes at blodet passerer gjennom en smal åpning i aorta. Ved å gjøre det skaper blodstrømmen turbulens, som legen føler seg for hånden, som en vibrasjon;
• lytter med et fonendoskop (rør) avslører et hjertemørtel og en svekket lyd av lukking av aortaklaffene, som er tydelig hørbar hos friske mennesker;
• fuktig rale i lungene;
• når du banker, er det ikke mulig å bestemme utvidelsen av hjertet, selv om veggen til venstre ventrikel tykkere.

Data om instrumentell undersøkelse i stenose av aorta munnen

diagnostikk

EKG-elektrokardiogram
En vanlig og tilgjengelig studie av hjertet, basert på registrering av elektriske impulser som oppstår under arbeidet. De er registrert på et papirbånd i form av en ødelagt linje. Hver prong forteller om fordelingen av bio-strømmer i ulike deler av hjertet. Når stenose i aortas munn avslører slike endringer:

• økning og overbelastning av venstre ventrikel;
• utvidelse av venstre atrium;
• forstyrrelser av ledning av biokjemiske stoffer i veggen til venstre ventrikel;
• i alvorlige tilfeller av hjertearytmi.
  

Røntgenundersøkelse av brystet
En studie hvor en røntgenstråle passerer gjennom kroppsvev og blir ujevnt absorbert av dem. Som et resultat er det mulig å skaffe bilder av organer på røntgenfilm og for å avgjøre om det er noen endringer forbundet med sykdommen i dem:

• kalsiumavsetninger på aortaklappen;
• utvidelse av aorta over det innsnevrede området;
• blackouts i lungene - tegn på ødem;
  

Ekkokardiografi (EchoCG eller ultralyd i hjertet)
En ufarlig og smertefri undersøkelse av hjertet som ikke har kontraindikasjoner. Det er basert på egenskapene til ultralyd, som penetrerer vevet, blir delvis absorbert og spredt der. Men de fleste ultralydbølgene reflekteres og registreres av en spesiell sensor. Det konverterer et ultralydsekko til et bilde som lar deg observere et organs arbeid i sanntid. For å studere endringene i hjertet så nøyaktig som mulig, blir det undersøkt fra ulike sider. Samtidig blir slike endringer avslørt:

• innsnevring av aortaåpningen;
• en økning i veggene til venstre ventrikel;
• kalsiumavsetninger på aortaklappen;
• ventilfeil.
  

Ekkokardiografi i Doppler-modus
En av de typer ultralyd, som gjør det mulig å studere blodbevegelsen i hjertet. Sensor hvordan radaren fanger bevegelsen av store blodceller. Dette gjør det mulig å bestemme forskjellen i trykk i venstre ventrikel og aorta. Ved aortastensose overstiger den 30 mm Hg. Art.

Kateterisering av hjertets hulrom
Metoden for å studere hjertet fra innsiden. Et tynt, fleksibelt rør settes inn i et stort blodkar på låret eller underarmen, som lett passerer til hjertet. Legen overvåker sondens fremgang med røntgenutstyr, som viser i sanntid hvor kateteret befinner seg. Det kan indirekte måle trykk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen er bekreftet av følgende data:

• trykket i ventrikkelen øker, og i aorta, tvert imot, reduseres;
• innsnevring av aortaåpningen;
• brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel.
  

Koronar angiografi
Den mest nøyaktige metoden for å studere blodkar som gir hjertet. Studien gjennomføres samtidig med hjertekateterisering hos personer over 35 år. I denne alderen begynner brudd på hjerteskjerfets arbeid. Gjennom lumen i sonden injiseres et kontrastmiddel som absorberer røntgenstråler i blodet. Takket være dette kan hans eiendom på røntgenbildet se hva som skjer i hjertets kransbein. Studien bidrar til å identifisere:

• reduksjon i hulrommet i venstre ventrikkel;
• fortykkelse av vegger
• deformasjons- og mobilitetsforstyrrelser i ventilbladene;
• blokkering av hjertesårene;
• en økning i aortaldiameteren.

Behandling av aortastensose

Narkotikabehandling

Hvis det er tegn på sykdommen, vil legen anbefale å ta hjerteglykosider og vanndrivende legemidler. De kan ikke utvide lumen i aorta, men forbedre blodsirkulasjonen og hjertesykdommen. I motsetning til andre sykdommer som fører til hjertesvikt, anbefales det ikke å ta betablokkere og hjerteglykosider med forsiktighet i stenose i aorta munnen.

Dopaminerge legemidler: Dopamin, Dobutamin
Forbedre arbeidet i hjertet, og få det til å krympe mer aktivt. Som et resultat øker trykket i aorta og andre arterier og blodet sirkulerer bedre gjennom hele kroppen. Disse legemidlene administreres intravenøst: 25 mg dopamin fortynnet i 125 ml glukoseoppløsning.

Diuretika: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Det akselererer utskillelsen av vann fra kroppen, det bidrar til å redusere belastningen på hjertet, den må pumpe mindre blod. Hevelsen går bort, det blir lettere å puste. Disse produktene virker forsiktig og kan tas daglig i lang tid. Tilordne 5 mg en gang om dagen i morgen.

Vasodilatorer: Nitroglyserin
Ta for å lindre smerte i hjertet. Det absorberes under tungen for å øke effekten. Men med aorta-stenose kan nitroglyserin og andre nitrater forårsake komplikasjoner. Derfor blir de tatt bare som foreskrevet av en lege.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Brukes til å forebygge infektiv endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr) før du besøker tannlegen, bronkoskopi og andre prosedyrer. Påfør en gang 1 g per time før prosedyren.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den mest effektive behandlingen for aortastensose. Det må utføres før sviktet i venstre ventrikel utvikler seg, ellers øker risikoen for komplikasjoner under operasjonen kraftig.

Ved hvilken alder er det bedre å utføre kirurgi for medfødt aortastensose?

Det er nødvendig å eliminere årsaken til innsnevringen av aorta munnen før uopprettelige forandringer forekommer i hjertet, og det vil slites ut på grunn av overarbeid. Derfor, hvis barnet ble født med III-grads stenose, utføres operasjonen i de første månedene. Hvis stenosen er ubetydelig, blir den utført etter slutten av vekstperioden etter 18 år.

Typer av operasjon

1. Aortisk ballongvalvuloplastikk

Denne prosedyren betraktes som en lav-effektmetode for kirurgisk behandling av aortastensose. Et kateter med en ballong føres gjennom en stor arterie til aortaklappen. Legen kontrollerer alt som skjer ved hjelp av røntgenutstyr. Når ballongen er på rett sted, blir den dramatisk oppblåst. Dermed er det mulig å øke lumen med 50% og forbedre utstrømningen av blod fra venstre ventrikel.

Indikasjoner for kirurgi

• medfødt aorta stenose hos barn - enkelt eller dobbelt ventil;
• hos voksne, før en ventiltransplantasjon, hvis hullstørrelsen er mindre enn 1 cm;
• kvinner under graviditet;
• som den eneste mulige behandlingen hos personer med alvorlige comorbiditeter som er kontraindisert i ventilutskiftingskirurgi.
  

Fordeler med metoden

• lav-virkning kirurgi;
• godt tolerert i alle aldre;
• utvinningsperioden tar fra flere dager til to uker.
  

Metode ulemper

• Effekt hos voksne 50%;
• høy sannsynlighet for at ventilens boring vil smale igjen;
• det er umulig å utføre om det er kalsiumavsetninger på skodder;
• Ikke utfør hvis det er blodpropp i hjertet eller betennelsen.
  

Ventilplast, disseksjon av spleisede ventilområder (kommissar)

Kirurgen gjør et snitt i brystet, kobler apparatet, som pumper blod i stedet for hjertet. Etter det gjør legen et snitt i venstre ventrikel og dissekerer de spleise ventiler som innskrenker inngangen til aorta med en skalpell.

Indikasjoner for kirurgi

• alvorlige symptomer på aorta stenose;
• barn og ungdom som ikke har symptomer på sykdommen, men viser tegn på nedsatt utstrømning av blod fra venstre ventrikel;
• åpningen er betydelig innsnevret og området er mindre enn 0,6 cm 2 pr 1 m 2 kroppsoverflate;
• forskjellen i trykk mellom venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. st, men samtidig er utløpet av blod fra hjertet ikke ødelagt.
  

Fordeler ved operasjonen

• reduserer symptomer på sykdommen;
• holder sin egen ventil;
• lav dødelighet.
  

Drift ulemper

• etter operasjon på ventilbladene, kan bindevevsavsetninger vises. Folds shrivel, re-forårsaker innsnevring av inngangen til aorta;
• fjerning av områder hvor det var kalsiumavsetning, forstyrre og forårsake aortaventilinsuffisiens;
• operasjonen krever tilkobling av et kunstig blodsirkulasjonsapparat.
  

Aortisk ventil erstatning

Kirurgen kutter gjennom brystet og fjerner det trange området av aorta sammen med den skadede ventilen. Sett i stedet en ny ventil.

Indikasjoner for kirurgi

• området av aortaåpningen er mindre enn 1 cm;
• alvorlig stenose av aorta-munnen med besvimelse og tegn på hjertesvikt (hvesing i lungene, hoste, kortpustethet, hevelse, lunger, smerte i hjertet);
• innsnevring av aortaklaffen er ledsaget av problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
• ventrikulær arytmi;
• bare 50% av blodet utkastes fra venstre ventrikel;
• redusert blodtrykk i arteriene med treningstester.
  

verdighet

• eliminerer symptomene på sykdommen;
• forbedrer tilstanden til hjertet og dets fartøy;
• operasjonen er effektiv selv i alderen og med noen lesjoner i ventilen.
  

mangler

• krever å åpne brystet;
• lang gjenopprettingsperiode;
• gjentatt kirurgi kan være nødvendig;
• Ikke utfør hvis det er alvorlige kroniske sykdommer i nyrer, lunger og lever, eller irreversible forandringer i hjertet har utviklet seg.
  

For bruk av proteser:

1. Egen transplantasjon fra en lungeventil - Ross-operasjon. I stedet plasseres en kunstig ventil i lungearterien. Autograft setter barn og ungdom. Den fortsetter å vokse, slites ikke ut og fører ikke til utseende av blodpropper. En slik operasjon anses imidlertid å være ganske komplisert og varer i 7 timer.
2. Menneskelig ventil tatt fra et lik. Det tar rot relativt godt, forårsaker ikke utseende av blodpropp og krever ikke at du tar stoffer for blodfortynning - antikoagulantia. Men over tid slites det ut. På 10-15 år vil det være nødvendig å erstatte det. Derfor er disse protesene plassert på eldre mennesker.
3. Ventiler fra bovin eller svin perikardium. Slike ventiler slites også ut, så de blir implantert hos mennesker over 60 år. Biologiske transplantater øker ikke risikoen for blodpropp, og folk trenger ikke konstant bruk av antikoagulantia. Dette er spesielt viktig hvis det er magesår eller andre sykdommer i mage-tarmkanalen.
4. Ventiler laget av kunstige materialer - mekaniske proteser. Moderne materialer sliter nesten ikke ut og kan vare i flere tiår. Men de bidrar til utseendet av blodpropper i hjertet og krever bruk av antikoagulanter (Warfarin, Sincumar) for å forhindre dannelse av blodpropper.

Legen velger type operasjon individuelt, basert på alder og helsetilstand. En vellykket operasjon øker levetiden med mange år og gjør det mulig å jobbe og leve et normalt liv.

Aortisk stenose hos nyfødte

Aortisk stenose hos nyfødte (aorta stenose) er en innsnevring av kroppens største arteri, som drenerer blod fra hjerteets venstre hjerte og fordeler det gjennom hele kroppen. Denne hjertesykdommen oppstår hos 4 spedbarn ut av 1000, og hos gutter 3-4 ganger oftere enn jenter.

Stenose kan manifestere seg i de første dagene etter fødselen, hvis åpningen av aorta-munnen er mindre enn 0,5 cm. I 30% av tilfellene forverres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste pasienter forekommer symptomer på aortastensose gradvis over flere tiår.

Årsaker til medfødt aortastensose

Medfødt aortastensose forekommer hos et barn i de første 3 månedene etter unnfangelsen. Dette kan føre til:

• arvelig tilbøyelighet;
• dårlige vaner av moren, dårlig økologi;
• Noen genetiske sykdommer av barnet: Williams syndrom.
  

Aortisk stenose hos nyfødte kan være nadklopanny, ventil (80% av tilfellene) og subvalvulær. Samtidig er det slike avvik i hjertets struktur:

• membran over ventilen med en smal boring i midten eller siden;
• unormal utvikling av ventilen (enkel eller dobbel ventil);
• tricuspid ventil med smeltede kronblader og asymmetriske blader;
• innsnevret aorta ring;
• pute av bindevev og muskelvev, plassert under aortaklappen i venstre ventrikkel.
  

Hvis ventilen består av ett blad, er tilstanden til det nyfødte svært alvorlig, og det kreves akutt behandling. I andre tilfeller utvikles sykdommen gradvis. Kalsium deponeres på ventilbladene, bindevevet vokser, og åpningen av aorta smals.

Symptomer og eksterne tegn på aortastensose hos nyfødte

helse

70% av barna med denne medfødte hjertesykdommen føles normale. Den verste helsetilstanden er for de barna som har en aortaåpning mindre enn 0,5 cm - III grad av stenose. Barriere mot blod ved utgangen av venstre ventrikel fører til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. Organene får 2-3 ganger mindre blod enn de trenger, og de opplever oksygen sult.

Etter lukning av aortakanalen mellom aorta og lungearterien (innen 30 timer etter fødselen), forverres tilstanden til det nyfødte dramatisk. Symptomer på alvorlig aortastensose hos nyfødte:

• blek hud, noen ganger blå i håndleddene og i områdene rundt munnen;
• hyppig oppblåsning;
• vekttap;
• rask puste mer enn 20 ganger per minutt;
• babyen suger svakt, han har kortpustethet.

Objektive symptomer

Under eksamen oppdager barnelege slike tegn på medfødt aortastensose:

• blek hud;
• takykardi over 170 slag per minutt;
• Pulsen på håndleddene er knapt palpabel på grunn av dårlig fylling av arteriene;
• Ved hjelp av et stetoskop lytter legen til hjertestøy;
• hvis den nyfødte utviklet sepsis, så er støyen nesten fraværende på grunn av svake sammentrekninger av hjertet;
• funksjon av sykdommen - støyen er bugged i nakkekarene;
• Under håndflaten føler legen en skjelving av brystet. Dette er resultatet av turbulent strømning og turbulens i blodstrømmen i aorta;
• Jo mindre aortaklaffåpningen, desto lavere blodtrykk. Det kan være forskjellig på høyre og venstre hånd;
• karakteristisk symptom på sykdommen - symptomene forverres over tid.

Hvis hullet i et nyfødt er større enn 0,5 cm, kan feilen være asymptomatisk. Det eneste tegn på sykdommen i dette tilfellet er et karakteristisk hjerteklump.

Data om instrumentell undersøkelse for aortastensose hos nyfødte

diagnostikk

Lytte til hjertet - auskultasjon
Ved å høre på hjertet med et stetofonendoskop kan du studere lydene som oppstår under ventrikulære sammentrekninger og arterieventil-lukninger, samt lyden av blodstrømmen gjennom de tett lukket ventilbladene og den trange delen av aorta. Med aorta stenose hos nyfødte, hører legen:

• en grov murmur i hjertet og arterier i nakken som oppstår når blodet passerer gjennom en innsnevret åpning;
• raske og uregelmessige hjerteslag.
  

EKG
Metode for studier av elektriske strømmer i hjertet. Det er smertefritt og helt ufarlig for barnet. Elektriske potensialer registrert på et papirbånd i form av en ødelagt linje, gi legen informasjon om hjertets arbeid. Denne studien gjør at du kan lære rytmen i hjertet, stresset som oppstår av atria og ventrikler, konduktansen av biokrøver og den generelle tilstanden til hjertemuskelen. Når stenose av aortaens munn hos nyfødte vises:

• tegn på overbelastning i venstre ventrikel
• takykardi (akselerert hjerteslag) hos nyfødte, mer enn 170 slag per minutt;
• hjertearytmi - arytmi;
• Av og til synlige tegn på fortykkelse av hjertet i venstre ventrikel.
  

Bryst røntgen
Røntgendiagnostisk metode. Den går gjennom menneskelige vev og organer og etterlater et bilde på film. Fra bildene kan du bedømme hvordan organene befinner seg og om endringene som forekommer i dem. En smertefri og utbredt metode for å få resultater raskt. Dens ulempe: Barnet får en liten dose stråling, og for at bildet skal komme ut klart, må barnet ligge ubevegelig i noen sekunder, noe som ikke alltid er mulig. Tegn på aorta stenose hos nyfødte:

• forstørret venstre side av hjertet;
• Noen ganger tegn på stagnasjon av blod i lungene, som har utseendet av blackout i bildet.
  

Ekkokardiografi ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet
Metoden er basert på egenskapen til ultralyd reflektert fra organene og delvis absorbert av dem. En rekke moduser: M-, B-, Doppler og plasseringen av sensoren i forskjellige posisjoner tillater å studere i detalj alle deler av hjertet og dets arbeid. Studien skader ikke barnets helse og forårsaker ikke ubehag. På nyfødte om aortastensose indikerer:

• deformerte aorta ventiler
• redusert åpning av aorta;
• utseende av turbulent blodstrøm i aorta. Vriker og bølger oppstår når blodet passerer under trykk gjennom en innsnevret region;
• en reduksjon i hulrommet i venstre ventrikkel på grunn av spredning av dets vegger;
• endringer i blodtrykk i venstre ventrikel og aorta under sammentrekning av hjertet.
  

Hjertekateterisering
Undersøkelse av hjertet med et tynt rør - kateter. Det blir introdusert gjennom karene inn i hjertet i hjertet. Ved hjelp av sonden er det mulig å bestemme trykket i hjørnene i hjertet og injisere et kontrastmiddel, og ta deretter røntgenstråler. De tillater å bestemme tilstanden til karene i hjertet og dets strukturer. Nyfødte babyer er testet under generell anestesi. I denne forbindelse utføres kateterisering av det nyfødte sjeldent. Tegn på aortastensose:

• innsnevring av aortaåpningen;
• økning i trykk i venstre ventrikel og redusere det i aorta.

behandling

Uten behandling når dødeligheten fra aortastensose i det første år av livet 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det svært viktig å følge legenes anbefalinger og bli undersøkt i tide.

Hvis det ikke er behov for en presserende operasjon, kan den bli utsatt til 18 år, når vekstperioden avsluttes. I dette tilfellet vil det være mulig å installere en kunstig ventil som ikke slites ut og ikke krever utskifting.

Narkotikabehandling
Å ta medisiner eliminerer ikke problemet, men kan lindre manifestasjonene av sykdommen, forbedre hjertefunksjonen og eliminere overbelastning i lungene.

Prostaglandiner (PGE)
Disse stoffene gjør det vanskelig å lukke den åpne arterielle kanalen. De administreres på den første dagen til de barna hvis aortaåpning er bare noen få millimeter. I dette tilfellet forbedrer forbindelsen mellom aorta og pulmonal arterie (åpen arteriell kanal) blodsirkulasjonen i lungene og organens ernæring. For å opprettholde arteriellkanalen i åpen tilstand, før operasjonen, administreres PGE 1 intravenøst ​​i en hastighet på 0,002-0,2 μg / kg per minutt før operasjonen.

Diuretika eller diuretika: Furosemid (Lasix)
Tilordne en nyfødt dersom det er tegn på lungeødem og respiratoriske lidelser. Legemidler akselererer utskillelsen av overskytende vann i urinen. Men samtidig slipper barnets kropp elektrolytter - kalium- og natriummineralene er nødvendige for livet. Derfor, under behandling, blir blod og urin periodisk tatt for å kontrollere deres kjemiske sammensetning. Diuretika foreskrevet i denne doseringen: 0,5-3,0 mg pr. Kg vekt. De administreres intravenøst, intramuskulært eller i munnen.

Hjerteglykosider, adrenerge blokkere, aldosteronantagonister og digoksin foreskrives sjelden i aortastensose hos nyfødte. Disse midlene reduserer trykket i fartøyene, mens blodtrykket i aorta og andre arterier reduseres.

Typer operasjoner for aortastensose hos nyfødte

Kirurgisk behandling er den eneste effektive måten å gjenopprette hjertes helse.
Svaret på spørsmålet: "I hvilken alder skal en operasjon gjøres?" Løses individuelt og avhenger av graden av innsnevring av aorta-munnen. Hvis hullet er mindre enn 0,5 cm og barnets tilstand er alvorlig, blir operasjonen gjort i de første dagene av livet. I noen tilfeller går et team av kardiologer direkte til sykehuset. Men hvis barnets tilstand tillater det, prøver de å utføre operasjonen i en eldre alder, men det er nødvendig å besøke en kardiolog 1-2 ganger i året og gjøre et ultralyd i hjertet.

Kontraindikasjoner til operasjonen er:

1. Sepsis - blodforgiftning.
2. Alvorlig ventrikulær svikt (hypoplasi eller proliferasjon av bindevev i veggene).
3. Tilknyttede alvorlige sykdommer i lungene, lever og nyrer.
   

I nyfødte med aorta-stenose brukes ballongvalvuloplasti hyppigere enn erstatning av aortaklaff.

1. Ballongvalvuloplastikk i aortastensose hos nyfødte
   På en stor arterie på låret eller underarmen, er det laget et lite hull gjennom hvilket en tynn sonde (kateter) ledes med en ballong på enden. Det er avansert langs fartøyet til det trange området av aorta. Hele prosessen skjer under kontroll av radiologisk utstyr. Når ballongen når den ønskede plasseringen, blir den dramatisk oppblåst til ønsket størrelse. Dermed er det mulig å utvide aortas lumen i 2 ganger.

   Indikasjoner for

   • brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel;
   • iskemisk sykdom forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i hjertets vegger og forverring av arbeidet;
   • forskjellen i trykk mellom venstre ventrikel og aorta er 50 mmHg. v.;
   • hjertesvikt - hjertet pumper ikke blod effektivt gjennom karene, og babyens organer mangler næringsstoffer og oksygen.
     
   verdighet
   
   • lav-slagoperasjon, der det ikke er behov for å åpne brystet;
   • godt tolerert av barn;
   • minimal prosent av komplikasjoner;
   • blodsirkulasjonen forbedres umiddelbart
   • gjenopprettingsperioden tar flere dager.
     
   mangler
   
   • Det er umulig å utføre dersom det er dommer i andre deler av aorta;
   • Etter noen år kan aortaåpningen smale igjen, og en annen operasjon vil være nødvendig.
   • utilstrekkelig effektiv med subvalvulær aorta-stenose;
   • Som et resultat av operasjonen kan aortaklaffinsuffisiens oppstå, og proteser vil bli påkrevd;
   • ikke effektiv hvis det er mangler i andre hjerteventiler.
     
2. Aortisk ventilreparasjon hos nyfødte
   Hjertesirgen gjør et snitt midt i brystet og stopper hjertet midlertidig. Gjennom et snitt i venstre ventrikel kutter legen de smeltede delene av ventilbladene, som forhindrer at den åpnes helt.

   verdighet

   • lar deg lagre din egen ventil. Det slites ikke ut og krever ikke utskifting når barnet er eldre;
   • Det er ikke nødvendig å ta antikoagulantia for å forebygge blodpropper;
   • gjør at barnet kan lede en aktiv livsstil i fremtiden.
     
   mangler
   
   • i noen tilfeller kan ventilbrikker vokse sammen igjen;
   • krever tilkoblingsapparat for kunstig blodsirkulasjon;
   • det kommer et arr på barnets bryst;
   • flere måneder vil være nødvendig for utvinning etter operasjonen.
     
3. Aortisk ventilutskifting hos nyfødte
   Et stort snitt er gjort i brystet og de store fartøyene er koblet til hjerte-lungemaskinen. Temperaturen på et barns kropp reduseres med ca. 10 grader ved hjelp av en varmeveksler for å forhindre hjerneskade på grunn av oksygen sult. Deretter erstattes ventilen.

   Typer proteser:
   

   1. Biologisk protese av deres gris eller oksekjertel. Verdighet - tilgjengelighet, trenger ikke å hele tiden ta antikoagulantia. Ulempen - slites ut i 10-15 år og krever utskifting.
   2. Protese fra kunstige materialer. Verdighet - pålitelighet og lang levetid. Mangel på - forårsaker dannelse av blodpropper og krever konstant medisinering for å tynne blodet. I forbindelse med kroppens vekst blir ventilen liten, og en annen operasjon er nødvendig for å bytte den til et større implantat.
   3. Transplantasjon av egen ventil fra lungearterien (Ross-operasjonen). I lungestammen legges en biologisk protese. Verdighet - en slik ventil i aorta slites ikke ut og vokser med barnet. Ulemper: Operasjonen er komplisert og lenge, det kan være nødvendig å erstatte ventilen i lungearterien.
      
   Indikasjoner for kirurgi
   
   • forskjellen i trykk mellom venstre ventrikel og aorta er over 50 mmHg. Artikkel;
   • aortaåpning mindre enn 0,7 cm;
   • aorta aneurisme eller innsnevring i forskjellige deler av det;
   • skade på flere ventiler i hjertet;
   • innsnevring under aortaklappen.
     
   Fordeler med metoden
   
   • Under operasjonen kan legen eliminere alle mangler som har utviklet seg i hjertet;
   • kirurgi er effektiv for eventuelle lesjoner av aortaklappen;
   • unngår aortaklappen.
     
   mangler
   
   • operasjonen varer 5-7 timer og krever tilkobling til hjerte-lungemaskinen;
   • etter operasjonen er det et arr på brystet;
   • full utvinning tar 3-5 måneder.

Selv om kirurgisk behandling av aortastensose hos nyfødte er forbundet med en viss risiko og forårsaker frykt blant foreldrene, er det fortsatt den eneste effektive metoden for å gjenopprette helse til et barn. Moderne teknologier og dyktighet hos leger tillater 97% av barna i fremtiden å leve et fullt aktivt liv.