Atrial fibrillering gjennomgang: årsaker, diagnose og behandling, hvordan er det farlig

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.

For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.

Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.

Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.

Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.

Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.

Hva er farlig fibrillasjon?

Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.

Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.

• De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
• Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
• Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.

Trombusdannelse i venstre atrium fører til slag.

Årsaker til patologi

Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:

Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.

1. Hjerteårsaker

Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:

Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesykdom

Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:

Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).

Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller

Betennelse (på grunn av masker i hjertet).

I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".

2. Ikke-hjerteårsaker

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).

Klassifisering og symptomer på AF

Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.

Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig

Behandling kan gjenopprette sinusrytmen

* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.

Karakteristiske symptomer

I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
• Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
• Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
• Svimmelhet.
• Svakhet.

Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.

diagnostikk

Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).

Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert

Atriell fibrillasjonsbehandling

Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.

For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.

Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.

I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.

Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)

Elektropulsterapi

Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.

Det er eksterne og interne metoder:

Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.

Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.

Radiofrekvens ablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Etter å ha eliminert ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.

Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.

Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?

Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.

Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.

Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm

Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.

outlook

Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.

Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).

Hvis det eksisterer en arytmi i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner, noe som vil hjelpe arbeidet med et slikt hjerte. Rytme gjenoppretting mislykkes.

Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.

Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Mange moderne mennesker klager på periodiske hjerteslagssvikt. Dette er et ganske vanlig fenomen kalt atrieflimmer. Patologi oppstår i forskjellige generasjoner, uavhengig av kjønn.

Det er ganske mange klassifikasjoner av sykdommen, som forekommer på forskjellige måter og har sine egne egenskaper. For hver type arytmi er nødvendig behandling nødvendig, samt eliminering av årsakene til forekomst og behandling av tilknyttede sykdommer.

Eldre mennesker faller inn i den store risikosonen, da hjertet deres mister sin elastisitet hvert år. I dette materialet vurderer vi hva som er atrieflimmer, hvilke symptomer som kan oppstå, samt de viktigste punktene i medisinsk og kirurgisk behandling.

Atrieflimmer - et kjennetegn ved sykdommen

Atriell fibrillasjon (AF) er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen, som er en kaotisk atriell excitasjon, med uregelmessig ledning av puls til hjertets ventrikler. AF er mer enn 40% blant alle typer rytmeforstyrrelser. Årsakene til forekomsten er forskjellige.

AF kan forekomme hos personer uten organisk hjertesykdom, idiopatisk AF, etter at det har vært myokarditt eller hos pasienter med hjerte-og karsykdommer i forbindelse med kardiosklerose, med akutt beruselse, som for eksempel alkohol, festlig hjertesyndrom, et ganske vanlig fenomen.

Det morfologiske substratet til AF er myokardiet til venstreatriumet, noe som skyldes egenartene av dens innervering.

Av strømmenes natur er den paroksysmale form av FP delt, varig opptil 7 dager og arrestert uavhengig; vedvarende - mer enn 7 dager, stoppet av medisinering eller elektrisk kardioversjon konstant - mer enn ett år, dersom beslutningen er fattet om å forlate restaureringen av rytmen, ellers blir denne form for FP tolket som en langsiktig vedvarende.

Pasienter klager oftest på uregelmessig hjerterytme, generell svakhet, følelse av mangel på luft, svimmelhet og noen ganger besvimelse. En objektiv undersøkelse lytter til ikke-rytmiske hyppige hjerte lyder, hvis frekvens er høyere enn pulsfrekvensen, det såkalte "pulsfeil" -fenomenet.

EKG er kjent i tilfelle av ikke-rytmisk ventrikulær aktivitet, fraværet av en atriellbølge "P" foran den; Atriell aktivitet representeres av kaotiske "F" -bølger.

Behandling starter vanligvis med bruk av antiarytmiske legemidler. I fravær av organisk patologi i hjertet, iskemisk hjertesykdom, første linje anti-arytmiske legemidler i gruppe I i henhold til Vogan-Williams klassifisering, Propafenon og Etatsizin, som tas av pasienten etter behov, når paroksysm av AF er tatt, "pille lomme".

I fravær av effekt eller i nærvær av IHD, er gruppe III-legemidler foreskrevet, Sotalol, Amiodarone. Alle pasienter med noen form for AF krever bruk av disaggregeringsmidler (Aspirin minst 100 mg per dag) eller anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg per dag) under obligatorisk kontroll av INR (2 - 2,5 - 3).

For å gjenopprette sinusrytmen, brukes medisinsk (Novocainamide, Amiodarone) eller elektrisk, inkludert lav-energi endokardiell (intrakardiell) cardioversion.

For alle pasienter med AF i mer enn 48 timer, er transesofageal ekkokardiografi vist å utelukke tilstedeværelse av blodpropp i LP- og antikoagulantpreparatet. Med feil i adekvat antiarytmisk behandling, er kirurgisk behandling indikert.

Den viktigste typen AF-operasjon er en mini-invasiv kirurgi, endokardial kateter radiofrekvensdestruksjon (ablation, RFA) i venstre atrium, rettet mot LP denervation, reduksjon av den kritiske massen av fibrillar myokard og isolering av lesjoner, som oftest ligger i munnene i lungene.

Effektiviteten av denne typen behandling når 80-90%, mens behovet for gjentatt inngrep er ca. 30%. Ulike komplikasjoner forekommer hos mindre enn 5% av pasientene. Over hele verden er denne operasjonen den valgte metoden hos pasienter med paroksysmal og vedvarende AF.

En kontraindikasjon for denne operasjonen er tilstedeværelsen av blodpropp i øret til LP. Kort beskrivelse av kateter RFA-teknikken: Transvenøs tilgang brukes til å plassere elektroder i koronar sinus og for RFA blir interatriell septum punktering utført, et sirkulært diagnostisk kateter blir noen ganger brukt, som er installert i munnen av lunneårene i lungerne.

Under kontroll av spesialutstyr, en elektrofysiologisk stasjon med endokardiale ledninger og en navigasjonsstasjon, utføres elektroanatomisk kartlegging av venstre atrium.

Deretter utføres lineær RFA rundt munnen av lungene og / eller typiske steder av ganglion plexusene, for å isolere og modifisere det morfologiske substratet av arytmen, som et resultat av hvilken en stabil sinusrytme oppnås med høy sannsynlighet.

Faren for ubehandlet AF er som følger: tromboemboliske komplikasjoner - slag, mer enn 30% av pasienter med slag har AF; dilatasjon av hjertekamrene og progressjon av hjertesvikt; utvikling av en rekke bivirkninger ved langvarig bruk av antiarytmiske midler og antikoagulantia.

Klassifisering av patologi

Følgende former for AF skiller seg ut:

Nyoppdaget AF.

Hver pasient med nylig observert AF regnes som pasient med nylig diagnostisert AF, uavhengig av varigheten av arytmen, arten av kurset og symptomens alvorlighetsgrad. Nyoppdaget AF kan være paroksysmal, vedvarende eller permanent.

Paroksysmal AF er preget av muligheten for uavhengig restaurering av sinusrytmen (vanligvis innen 24-48 timer, sjeldnere - opptil 7 dager). Perioden på opptil 48 timer er klinisk signifikant, etter at det etter endt sannsynligheten for spontan kardioversjon reduseres, noe som dikterer behovet for å vurdere utnevnelsen av antikoagulant terapi.

Vedvarende AF varer> 7 dager, stopper ikke spontant, og krever vanligvis elektrisk eller medisinsk kardioversjon.

Langvarig vedvarende AF er en som varer i> 1 år ved beslutningen om å bruke en rytmekontrollstrategi.

Konstant AF - når både pasienten og legen gjenkjenner den vedvarende tilstedeværelsen av arytmi; På grunn av sin refraktoritet til kardioversjon, blir sistnevnte som regel ikke utført.

Det skal huskes at AF er en kronisk progressiv sykdom, der det er en gradvis utvikling fra paroksysmal til vedvarende og senere til en permanent form for AF.

Hvis en nylig oppdaget paroksysmal AF ofte blir spontant stoppet, kan den senere komme tilbake (hos ca 50% av pasientene innen 1 måned), og frekvensen og varigheten av paroksysmer øker med tiden. Etter 4 år forvandles AF til en vedvarende form hos 20% av pasientene, og etter 14 år i 77%.

Utviklingsfrekvensen for den vedvarende formen av AF er 5-10% per år, og tilstedeværelsen av samtidig hjertesykdom bidrar til økningen. Samtidig er restaurering av sinusrytmen en stadig vanskeligere oppgave, på grunn av at behandlingen blir mindre og mindre effektiv.

Avhengig av alvorlighetsgraden av deaktiverings symptomene som er forbundet med AF, klassifiseres pasientene i henhold til skalaen foreslått av European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• ERA I - ingen symptomer;
• EHRA II - milde symptomer som ikke forstyrrer daglig aktivitet
• EHRA III - alvorlige symptomer som forstyrrer daglig aktivitet
• EHRA IV - invalidiserende symptomer, utelukker daglig aktivitet.

Vær oppmerksom på at denne skalaen bare tar hensyn til de symptomene som er relatert til AF og forsvinner eller deres alvorlighetsgrad avtar etter å ha gjenopprettet sinusrytmen eller mot bakgrunnen for effektiv kontroll av hjertefrekvensen (HR).

Årsaker til sykdom

Atrieflimmer er langt den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen. Antall pasienter som lider av denne tilstanden øker årlig. Årsakene til fibrillering er forskjellige. Konvensjonelt kan de deles inn i tre typer.

Hjertesykdommer. Kaotisk atrieflimmer kan forekomme mot en bakgrunn av ulike kardiovaskulære sykdommer. Atriell fibrillering er som regel diagnostisert hos eldre, men det er også tilfeller av atrieflimmer hos unge mennesker som lider av ulike medfødte eller kroniske hjertesykdommer.

Blant årsakene til atrieflimmer er:

• valvulær hjertesykdom;
• kardiomyopati (hjertesvikt);
• iskemisk hjertesykdom;
• revmatisme;
• hjerteinfarkt;
• cardio;
• myokarditt;
• hyppige økninger i blodtrykk, etc.

Ekstrakardialt (ikke hjertelig). Det er en rekke andre faktorer som påvirker hjertets forstyrrelse. De er hovedsakelig forbundet med sykdommer som på en eller annen måte påvirker blodtrykk og hjertefunksjon.

• virusinfeksjoner;
• elektrolyttforstyrrelser;
• skjoldbrusk sykdom;
• diabetes;
• fedme;
• kronisk lungesykdom;
• patologi av nervesystemet;
• kronisk alkoholisme;
• forgiftning eller alkoholbruk;
• tar visse medisiner eller rusmidler.

Akutte årsaker. I 10% av tilfellene kan atrieflimmer oppstå uten noen patologi. Det er en ting som "festlig hjertesyndrom" når arytmi skyldes overdreven drikking. I tillegg kan kirurgiske inngrep (kirurgisk behandling), elektrisk skade, overdreven kaffekonsum, insektbid, overspising og forstoppelse føre til forstyrrelse av hjertet.

Vanligvis observeres postoperativ atrieflimmer (atrieflimmer, AF) i noen tid etter hjerteoperasjon. I de fleste tilfeller er arytmen i løpet av tiden lettet, og i de fleste pasienter normaliseres sinusrytmen 6-8 uker etter operasjonen. Risikofaktorer for postoperativ atrieflimmer inkluderer alder.

Hjertesykdom. Ekspertuttalelser om utvikling av atrieflimmer hos pasienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er forskjellige.

Med HCM blir veggene i venstre ventrikel (mer sjelden, høyre) tykkere og samtidig reduseres hulrommet. Observert hjerterytme og venstre ventrikulær diastolisk funksjon. Systematiske kliniske studier av atrieflimmer hos pasienter med HCM er fraværende. Antiarytmiske legemidler brukes til å behandle atrieflimmer i HCM.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Hypertyreoidisme er et syndrom utløst av hypertyreose. Som et resultat øker nivået av hormoner: triiodtyronin og tyroksin. Atrieflimmer forekommer hos 10-25% av pasientene med hypertyreose.

Oftere observeres AF hos menn og eldre enn hos kvinner og de som er under 75 år. Målet med behandlingen i dette tilfellet er å oppnå en eutyroid tilstand, som vanligvis fører til normalisering av sinusrytmen.

Lungesykdommer. Supraventrikulære arytmier, inkludert atrieflimmer, kan forekomme hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL). I COPD påvirkes distale luftveier (bronkioler, bronkier).

Denne sykdommen oppstår som et resultat av miljøfaktorer av aggresjon, hvorav det viktigste er røyking. Terapi for AF består i dette tilfelle av behandling av KOL, korrigering av hypoksi og forstyrrelser i syrebasebalanse.

symptomer

Hovedsymptomen er rask hjerterytme, vanligvis mer enn 140 slag per minutt. Pasienten kan måle det alene ved å plassere 2 fingre på håndleddet eller nakken.

Andre symptomer blir også observert, hvorav noen ligner på det vi opplever under intens fysisk trening:

• Svimmelhet.
• Følelse av besvimelse.
• Forvirring.
• Hjertet hjertesykdommer som forårsaker ubehagelig følelse i brystet.
• Svakhet.
• Brystsmerter under anstrengelse.
• Angina pectoris - brystsmerter eller ubehag som oppstår når det ikke er nok blodtilførsel til hjertemuskelen.
• Hypotensjon (hypotensjon) - lavt blodtrykk.
• Hjertesvikt - hjertet slutter å utføre sin funksjon effektivt.
• Hjertesykdom.

Noen mennesker med atrieflimmer har ingen tegn eller symptomer, og deres sykdom oppdages under en rutinemessig fysisk undersøkelse.

diagnostikk

Føler puls, kan spesialisten allerede mistenke atrieflimmer. For fullstendig tillit må pasienten gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse. Det kan omfatte:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektroder er festet til pasientens hud for å måle hjerteens elektriske impuls. Denne diagnostiske metoden kan også fortelle om tidligere hjertesykdommer som kan ha bidratt til atrieflimmer. Daglig (Holter) EKG-overvåking.

Pasienten har på seg en bærbar enhet som registrerer informasjon om hjerteslag. Testen varer vanligvis i 1-2 dager.

Ved hjelp av ultralyd reflektert fra hjertet, bygger enheten et bilde som fungerer på skjermen. Denne testen hjelper spesialisten til å identifisere strukturell hjertesykdom.

Lar deg identifisere problemer med skjoldbruskkjertelen eller andre stoffer som forverrer atrieflimmer. For eksempel har pasienten anemi eller nyreproblemer, noe som kompliserer situasjonen.

Brystdiagram.

Disse bildene hjelper legen til å bestemme tilstanden til hjertet og lungene, for eksempel medfødte hjertefeil.

Tilt test (passiv ortostatisk test).

Hvis en pasient opplever symptomer på atrieflimmer - besvimelse, svimmelhet, og et elektro eller Holter EKG-overvåkning ikke avslørte noen arytmier som kan bli forevippetest. Kjernen i testen er å overvåke endringer i pasientens trykk og hjertefrekvens mens du beveger deg fra en utsatt stilling til en vertikal stilling.

Sunn reflekser forårsaker endringer i blodtrykk og hjertefrekvensmåling når du beveger deg fra en horisontal til en oppreist posisjon. Hvis refleksene er utilstrekkelige, forklarer dette svimmelhet og svimmelhet.
Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI).

Dette er en invasiv, forholdsvis smertefri prosedyre, som du kan bestemme typen arytmi, opprinnelse og respons på behandling. Testen utføres i et spesielt laboratorium og tillater arrytmi i kontrollerte forhold.

• Under testen får pasienten en bedøvelse.
• En spesiell introducer er satt inn i et blodkar (vanligvis lårbenen).
• Et kateter settes inn gjennom innføreren, og deretter blir kateteret satt inn gjennom blodkaret direkte inn i hjertet.
• Inne i hjertet stimulerer et kateter det og registrerer områdene hvor unormale impulser begynner, deres fart og veier.
• Det er bestemt hvilke stoffer som kan stoppe arytmen.
• Etter fullføring av prosedyren blir kateteret og injeksjonsmidlet fjernet, og injeksjonsstedet er lukket med en trykkbinding eller suturering.

Atrieflimmer på EKG

Atrieflimmer hos en pasient at legen kan mistenke under evalueringen av hjertefrekvensen og hjerte auskultasjon, men bare EKG-studie kan tjene en endelig bekreftelse av diagnosen. Prosessen med elektrokardiogramfjerning er smertefri og ikke-invasiv, og tilgjengeligheten av denne forskningsmetoden er bred: en elektrokardiograf kan bli funnet på et hvilket som helst sykehus.

Fjernelse av elektrokardiogram er ikke så enkelt som det ser ut ved første øyekast. Mye i prosessen med en diagnostisk studie avhenger ikke bare på pasienten, men også på profesjonaliteten til legen, så de er ikke tillatt uten spesiell foreløpig forberedelse av prosedyren.

Fjernelse av EKG er riktig plassering av elektrodene. Samtidig er det viktig for pasienten selv å følge en rekke anbefalinger før studien for ikke å utilsiktet påvirke resultatene hans.

• før prosedyren er forbudt å overeat;
• 12 timer før prosedyren anbefales det ikke å røyke;
• før prosedyren er forbudt bruk av alkohol;
• før prosedyren, er det nødvendig å utelukke noen medisiner som kan påvirke resultatene i tide, men dette kan bare gjøres etter å ha konsultert en lege, selvuttak av narkotika er uakseptabelt;
• du kan ikke bli båret på vei for tungt fysisk arbeid eller bli utsatt for alvorlig stress;
• Kaffe er også i ferd med den forbudte prosedyren.

Unnlatelse av å følge disse enkle anbefalingene vil redusere verdien av hele studien til ingenting, siden de fleste av disse faktorene provosere utseendet på EKG i de beste tegn på takykardi, og noen ganger andre patologi.

Før prosedyren, pasienten anbefales å sitte noen minutter å slå seg ned og slå seg ned og forberede seg mentalt til studiet (og dermed unngår innflytelse på resultatet av den såkalte "hvite frakker syndrom" - en kraftig økning i blodtrykket, som er ledsaget av takykardi episode).

Når pasienten er klar, blir han bedt om å kle seg ut i livet, og også å løsne bena fra vevet i det minste til midten av hansken. Derfor anbefales studien å bære lett og løs tøy som er lett å ta av. Etter å ha kledd, legger pasienten seg på sofaen.

Nå er hans hovedoppgave å legge seg ned og vente til forskningen er over. I mellomtiden vil sykepleieren eller legen smøre elektrodens applikasjonssted med en spesiell gel som vil forbedre hudadhesjonen og installere elektrodene. Under studien må pasienten ligge stille, derfor anbefales det å ta en komfortabel holdning umiddelbart.

Studien varer ikke lenge, og i slutten av det blir resultatene gitt til pasienten, som den behandlende legen deklarerer. Tegnene på atrieflimmer på et EKG er karakterisert ved følgende egenskaper, som er viktige å være oppmerksom på når man vurderer resultatene av et elektrokardiogram og stiller en diagnose:

• P bølge forsvinner helt i alle ledere;
• P-bølgen er erstattet av mange forskjellige i amplitude og bredde av bølgene, som kalles bølger f;
• frekvensen av disse bølgene kan nå 200-400 kutt per minutt; karakteristiske bølger som ikke har et veldefinert system, ses best i aVF-, II-, III-, V1- og V2-lederne;
• rytmen i ventriklene endres, blir uregelmessig, som preges av en endring i intervaller mellom tennene til R;
• De ventrikulære kompleksene selv gjennomgår ikke noen diagnostisk signifikante endringer, men opprettholder den riktige formen uten utvidelser.

I noen tilfeller kan atriell flutter være, som fibrillering, ikke-rytmisk. I dette tilfellet utføres differensialdiagnosen av patologier i henhold til følgende kriterier:

• med atrieflimmer vil de ventrikulære kompleksene være lokalisert arytmisk;
• bølge P vil være helt fraværende;
• karakteristiske små bølger f vil bli bestemt;
• hjertefrekvensen vil være på 300 slag per minutt, og noen ganger mer.

De fleste erfarne leger tar selvfølgelig oppmerksomhet til rytmen til de ventrikulære kompleksene, da dette kriteriet i differensialdiagnosen spiller størst rolle og er den mest åpenbare. Hvis det første diagnostiske kriteriet er tvilsomt, blir spesiell oppmerksomhet til det tredje og fjerde kriteriet.

Så, for skjelvende karakteristisk for bølgens korrekthet, kalles de store bølger F. Disse bølgene ligner tennsager, og intervallet mellom dem er alltid det samme. Også for skjelvende karakteristisk verdi av frekvensen av sammentrekninger av hjertet, som ikke overstiger merket på 300 slag per minutt. En erfaren doktor trenger vanligvis bare det første kriteriet for å gjøre en korrekt diagnose.

For å bestemme riktig diagnose og differensiere atrieflimmer fra atriell fladder er viktig, da behandling av sykdommer og deres prognose er forskjellig.

Så ved fibrillering er det nødvendig med fullverdig medisinsk behandling, som pasienten må holde seg til hele sitt liv, mens problemet med fladdring ofte løses ved hjelp av en kateterablationsprosedyre, som gjør at man helt kan kvitte seg med sykdommen.

behandling

Behandlingen har flere mål. La oss dvele på dem i rekkefølge.

1. Det første målet er normalisering av hjertefrekvens (HR) i området 60-90 per minutt. Med en slik puls vil hjertet virke mer effektivt og pasienten vil ikke ha betydelige symptomer. Til dette formål brukes amiodaron, betablokkere, digoksin.
2. Det andre målet er ikke mindre viktig - å beskytte pasienten mot et slag, det vil si "tynne blodet" med visse medisiner. Hva bestemmer doktoren, avhengig av graden av risiko. Risiko bestemmes av kombinasjonen av følgende faktorer.

Moderate risikofaktorer:

• alder over 75 år;
• hypertensjon;
• hjertesvikt;
• diabetes mellitus.

Høyrisikofaktorer:

• tidligere slag eller mikrostroke;
• mitral ventil sykdom (stenose);
• kunstige hjerteventiler.

Hvis det er 2 faktorer med moderat risiko eller en høy, er warfarin eller syncumar foreskrevet, hvis det ikke er noen eller det er en faktor med moderat risiko, deretter aspirin.

Det tredje målet er behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket denne arytmen.

Vel, det sier seg selv at nesten alltid når en atrieflimmer først oppdages, er det nødvendig å forsøke å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. Hvis forsøket lykkes, så trenger du ikke medisiner for å kontrollere hjertefrekvensen.

Imidlertid vil forebygging av tromboembolisme må tilbringe en levetid, da det ikke er kjent når denne arytmen kan komme tilbake og hvordan denne retur vil ende.

Narkotika terapi

Følgende retninger for medisinering for atrieflimmer utmerker seg: kardioversjon (gjenoppretting av normal sinusrytme), forebygging av tilbakefallende paroksysmer (episoder) av supraventrikulære arytmier, kontroll av normal frekvens av ventrikulære sammentrekninger i hjertet.

Et viktig mål for medisinsk behandling for AI er også forebygging av komplikasjoner - ulike tromboembolier. Medikamentterapi utføres i fire retninger. Antiarytmisk behandling. Det brukes hvis det er truffet beslutning om å prøve medisinsk cardioversion (gjenoppretting av rytmen med medisinering). Valgfri medisin - propafenon, amiodaron.

Propafenon er et av de mest effektive og trygge stoffene som brukes til å behandle supraventrikulære og ventrikulære hjerterytmer. Effekten av propafenon begynner 1 time etter inntak, nås maksimal konsentrasjon i blodplasma etter 2-3 timer og varer 8-12 timer.

HR-kontroll. Hvis det er umulig å gjenopprette en normal rytme, er det nødvendig å bringe atrieflimren i normal form. Betablokkere, kalsiumantagonister av ikke-dihydropyridin-serien (verapamilgruppen), hjerteglykosider, etc., anvendes til dette formål.

Betablokkere. Medisiner som er valgfrie for å kontrollere hjertets arbeid (frekvens og styrke av sammentrekninger) og blodtrykk. Gruppen blokkerer beta-adrenerge reseptorer i myokardiet, noe som forårsaker en uttalt antiarytmisk (reduksjon i hjertefrekvens), samt den hypotensive (reduksjon i blodtrykk) effekten.

Betablokkere har vist seg å øke levetiden ved hjertesvikt statistisk. Blant kontraindikasjoner for å motta - bronkial astma (siden blokkering av beta 2 reseptorer i bronkiene forårsaker bronkospasme).

Antikoagulant terapi. For å redusere risikoen for trombose i vedvarende og kroniske former for AF, er det nødvendig med blodfortynning. Antikoagulanter er foreskrevet for direkte (heparin, fraxiparin, fondaparinux, etc.) og indirekte (warfarin) virkning.

Det er regimer for å ta indirekte (warfarin) og de såkalte nye antikoagulantia - antagonister av blodkoagulasjonsfaktorer (Pradax, Xarelto). Behandling med warfarin ledsages av obligatorisk overvåkning av koagulasjonsindikatorer og om nødvendig nøye korrigering av doseringen av legemidlet.

Metabolisk terapi. Metabolske legemidler inkluderer stoffer som forbedrer ernæring og metabolske prosesser i hjertemuskelen. Disse stoffene har angivelig en kardioprotektiv effekt, som beskytter myokardiet mot effektene av iskemi.

Metabolisk terapi for AI betraktes som en ekstra og valgfri behandling. Ifølge de nyeste dataene er effektiviteten til mange legemidler sammenlignbar med placebo. Disse stoffene inkluderer:

• ATP (adenosintrifosfat);
• K og Mg ioner;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Restaurering av normal hjerterytme begynner ved hjelp av beta-blokkere: atenolol, bisoprolol, sotalol, flekainid, amiodaron.

Hjertefrekvenskontroll - målet er å redusere hjertefrekvensen under 90 slag per minutt. Både betablokkere og kalsiumkanalblokkere, verapamil eller diltiazem kan brukes. Kan brukes sammen med digoksin eller amiodaron.

Bivirkninger av antiarytmiske legemidler:

• Betablokkere - tretthet, kalde ekstremiteter, hypotensjon (lavt blodtrykk), erektil dysfunksjon (impotens), mareritt.
• Flekainid - kvalme, oppkast, svimmelhet, synsforstyrrelser, gulsott, nervøse lidelser.
• Amiodarone - huden blir mer følsom for sollys, problemer med lungene, endringer i leverfunksjonen og skjoldbruskkjertelen, komplikasjoner av øynene.
• Verapamil - hypotensjon, hjertesvikt, ankelhevelse, forstoppelse.

Hos pasienter med AF øker risikoen for blodpropp i hjertekamrene betydelig. Clots kan komme inn i blodet og forårsake et slag. Ved økt risiko kan legen foreskrive ekstra medisiner, for eksempel warfarin eller aspirin.

Warfarin er foreskrevet ved moderat eller høy risiko for hjerneslag. Dette stoffet forhindrer dannelsen av blodpropper, men øker også risikoen for blødning. Pasienter bør regelmessig ta blodprøver fra resultatene av hvilke doseringen av warfarin kan endres.

Aspirin er vanligvis foreskrevet til pasienter med lav risiko for beroligelse, samt til pasienter som ikke kan ta warfarin. Diagnose og behandling av enhver type arytmi krever betydelig klinisk erfaring, og i mange tilfeller høyteknologisk maskinvare.

Ved atrieflimmer og atriell flutter er doktorens hovedoppgave å eliminere så mye som mulig årsaken som førte til utviklingen av patologi, bevare hjertefunksjonen og forhindre komplikasjoner. Medisinsk cardioversion - arrestert angrep ved å administrere antiarytmiske legemidler.

• Behandlingsstrategi er å kontrollere og vedlikeholde sinusrytmen.
• Forbereder en planlagt utvinning av hjerterytme i AF.
• Antitrombotisk trening før kardioversjon, minst 3 uker!

Narkotikakortioversjon av AF utføres i intensivavdelingen, utstyrt med utstyr for å overvåke vitale kroppsfunksjoner (EKG, blodtrykksmåling, respirasjonshastighet og blodsyresmetning). For prosedyren går du i seng på ryggen.

Etter medisin-indusert kardioversjon, er sengelast foreskrevet i 1-2 timer. Hvis du blir sulten, spør legen din når du kan spise.

Ta kontakt med legen din om tidspunktet for gjenopptak av medisinering, spesielt hvis du bruker hypoglykemiske midler. Komplikasjoner av legemiddelkardioversjon av AF:

• Tromboembolisme (slag). Hvis AF opprettholdes i mer enn 48 timer eller dets varighet ikke er kjent, for å forhindre tromboemboli, er antitrombotiske legemidler med et INR vedlikehold på 2,0-3,0 i minst 3 uker ekstremt viktige.
• Arrytmogen effekt av antiarytmiske legemidler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av atrieflimmer utføres dersom:

• antiarytmisk terapi var ineffektiv;
• forebygging av tilbakefall;
• Under paroksysmer oppstår sirkulasjonsforstyrrelser.

Kardiologer bruker oftest følgende metoder for kirurgisk behandling:

• Radiofrekvens ablasjon av atrielle fibrillasjonskilder. Gjennom lårbenet til hjertet er et spesielt tynt rør. Det er gitt en radiofrekvenspuls, som eliminerer mulige arytmiske kilder.
• Radiofrekvens ablation av atrioventrikulær knutepunkt og installasjon av en pacemaker. Operasjonen utføres dersom den kroniske formen for atrieflimmer er diagnostisert, og det er umulig å oppnå en normal hjertefrekvens ved hjelp av stoffer. Dette er et ekstremt tiltak.
  

Radiofrekvenspulsen ødelegger helt noden som er ansvarlig for overføringen av pulsen fra atria til ventrikkene. For å sikre hjertets normale funksjon er en elektrisk pacemaker installert, som gir elektriske impulser til hjertet og skaper en normal kunstig rytme.

Installasjon av atriell cardioverter-defibrillator. En cardioverter defibrillator er en enhet som sutureres under huden på toppen av brystet. Fra ham til hjertet er elektroden. Enheten blokkerer angrepene av atrieflimmer umiddelbart, noe som gir elektriske utladninger.

Åpent hjerteoperasjon. Det utføres hvis det er andre alvorlige hjerteforhold. På samme tid påvirker kildene til atrieflimmer.

Operasjonsteknikk ved bruk av monopolar ablasjon

Operasjonen utføres under kunstig blodsirkulasjon med normotermisk perfusjon ved bruk av bicaval kanylering. Det brukes oftere når det er nødvendig å åpne atriene for inngrep på mitral- og tricuspideventiler.

Venstre atrium åpnes parallelt med interatrialsulcus, den venstre atriale appendagen blir resected ved lukningen av basen, eller er elektrisk isolert med lukning fra innsiden. De venstre lungeårene er isolert med en blokk med den tilstøtende veggen til venstreatriumet og er forbundet med en ablasjonslinje med en søm av venstre atriell appendage.

Deretter utføres ablation i området til venstre isthmus ved å forbinde ablasjonslinjen til venstre, nedre lungevene med den bakre halvcirkel av mitralventilen.

Ablasjonsretningen bør utføres under hensyntagen til typen blodtilførsel til hjertet ved vurdering av koronarangiografi. Med den dominerende konvolutten av grenen ablasjon utføres mot P3 segmentet, med en uttrykt riktig type blodtilførsel mot P1 segmentet, med et balansert - mot P2 segmentet.

Dette må vurderes for å forhindre termisk skade på konvolutten på grenen. Det anbefales å utføre en kort kardioplegi til samme formål når du utfører ablation i denne sonen. En kort ablasjonslinje utføres også langs koronar sinus (opptil 2 cm). De høyre lårene er isolert med en blokk ved å forbinde ablasjonslinjen med en del av venstre atrium.

Isolasjonen av venstre og høyre lungene er sammenkoblet i takområdet på venstre atrium, siden denne sonen er sikrere når det gjelder penetrasjon av effekten på spiserøret.

Det høyre atrium åpnes med et vertikalt snitt fra den atrioventrikulære sulcus mot interatriale sulcus. Det rette atrium anbefales ikke å resektere på grunn av dets deltakelse i utviklingen av atriell natriuretisk hormon, som spiller en betydelig rolle i vannelektrolytt homeostase.

Ablation utføres fra den antero-diskrete kommisjonen av tricuspidventilen til øyet til høyre atrium med en overgang til crista terminalis og fra zadneseptalny-kommisjonen til det atriotomiske snittet.

Teknikk for kirurgi ved bruk av bipolar ablation

Bipolær ablation har flere fordeler i forhold til den monopolare versjonen:

• Ablation oppstår mellom to aktive elektroder (7-10 cm lange), hvorav en av grenene ligger på siden av endokardiet, den andre på epikardiumets side, eller begge epikardialt, noe som eliminerer uønskede effekter på det omgivende vevet,
• hastighet (ablation linje 6-7cm i 10-15 sekunder),
• kontroll av transmuralitet ved impedans eller temperatur.

Den kan brukes både til ventilkorrigeringer med åpning av atria, og uten å åpne sistnevnte (protesen aortaklaff og CABG, eller isolert). Etter åpning av perikardiet og tilkobling av kunstig blodsirkulasjon til arbeidende hjerte og hjelpesirkulasjon, utføres ablation av munnene til høyre lungevev, deretter blir hjertet rotert og ablation av munnen av venstre lungeår og venstre atrium utføres.

Det anbefales å oppnå minst 2 ablative fangster av lungeårene med den tilstøtende veggen på venstre atrium for å oppnå en komplett blokk.

Etter kardioplegi utføres en standard venstre atriotomi. Koblingsablasjoner utføres mellom områdene til høyre og venstre lungevev (en med størrelsen på venstre atrium opp til 55 mm, to - med 55 mm og mer), venstre atrielle appendage og den bakre mitralventil halvcirkel.

Øre på venstre atrium sutureres fra innsiden eller resekteres i utgangspunktet. Ved store størrelser på venstre atrium (mer enn 60 mm) utføres atrioplastikk. I det høyre atrium i fravær av behovet for korreksjon av tricuspiddefekt, utføres ablative effekter av friveggen og øre til høyre atrium.

En av grenene til den bipolare enheten er satt inn i lumen i det høyre atrium gjennom et lite snitt inne i pungestrengens sutur plassert i nærheten av interatrialsulcus.

komplikasjoner

Atrieflimmer er farlig for komplikasjoner. Selvfølgelig kan hjertebanken ledsages av både en økning i blodtrykk og et fall i det, mot bakgrunnen som pasienten vil føle seg et visst ubehag. Men i seg selv fører en episode av arytmi sjelden til livstruende forhold.

Det samme gjelder utviklingen av hjertesvikt, noe som kan manifestere seg ganske uttalt, men likevel utvikler det seg gradvis. Hvis pasienten er tilstrekkelig for sin helse, vil han komme til legen lenge før feilen når sin topp.

Men selv i verste fall, responderer hjertesvikt vanligvis godt på behandlingen, siden det hovedsakelig skyldes forekomsten av arytmi, i stedet for svakhet i hjertemuskelen.

Kardioembolisk slag er den alvorligste komplikasjonen av atrieflimmer. En av hovedretningene for behandling av atrieflimmer er spesielt rettet mot å forhindre slag. Mottoet for behandling av atrieflimmer: "Ta vare på hodet ditt."

Med hjertens kaotiske arbeid blir blodet ikke helt utvist fra atria, noe som bidrar til dannelsen av blodpropper. Disse blodproppene kan knuses og spres gjennom blodet gjennom hele kroppen. Men det viktigste fallet faller alltid på hjernen.
Følgende komplikasjoner er mulige:

Clots og slag.

En av de vanligste komplikasjonene ved atrieflimmer er dannelsen av blodpropper i hjertet. Siden i tilfelle av blod ikke strømmer ut av hjertets overkamre (atria) riktig og samtidig beveger seg veldig raskt, er risikoen for blodpropper veldig høy.

De resulterende blodproppene faller da inn i hjertets nedre kamre (ventrikler) og til slutt inn i lungene eller sendes til den generelle blodbanen. Til slutt kan de komme inn i hjernens arterier og forårsake blokkeringer.

Hos en pasient med AF er risikoen for hjerneslag 2 ganger høyere enn hos en vanlig person. Hos 5% av pasientene med AF forekommer slag.

Risikoen øker med pasientens alder, og følgende faktorer øker den:

• Høyt blodtrykk.
• Diabetes.
• Hjertesvikt.
• Tidligere observerte dannelse av blodpropper.

Et slag fører til alvorlige konsekvenser: lammelse av kroppsdelen, problemer med tale, og til og med død.

Hjertesvikt. Hvis atrieflimmer ikke er kontrollert i det hele tatt, vil hjertet fungere mindre effektivt. Dette kan føre til hjertesvikt - en tilstand hvor hjertet ikke pumper blod gjennom kroppen med riktig effektivitet.

Alzheimers sykdom.

Ifølge forskning er det en direkte sammenheng mellom atrieflimmer og utviklingen av Alzheimers sykdom.

forebygging

Primær forebygging av atrieflimmer involverer riktig behandling av hjertesvikt og arteriell hypertensjon. Sekundær profylakse består av:

• Overholdelse av medisinske anbefalinger
• gjennomføring av hjerteoperasjon
• begrense mental og fysisk stress;
• nektelse av alkoholholdige drikkevarer, røyking.

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.

• I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke det faktum at arytmi tidligere ble overført

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

• Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svakhet;
• Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
• Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
• Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

• Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
• Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en etablert arytmisk diagnose, uavhengig av den valgte strategien, utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og under paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (for eksempel hypotoni), er akutt kardioversjon indisert underlagt obligatorisk administrering av heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.