Full gjennomgang av akutt hjertesvikt

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er akutt hjertesvikt, hva er dens typer, de vanligste årsakene til forekomsten. Symptomer, spesiell behandling, hvordan du hjelper pasienten hjemme.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Akutt hjertesvikt er en plutselig og livstruende patologisk tilstand der hjertet helt ikke er i stand til å pumpe blod. I motsetning til kronisk hjertesvikt, som kan oppstå "treg" og i flere år - med akutt form for symptomer, vises brat og holdt i flere minutter eller timer.

Dette syndromet er den mest alvorlige komplikasjonen av alle hjertesykdommer, er en umiddelbar trussel mot livet og i 45-60% ender ved pasientens død. Det refererer til nødforhold som krever akuttmedisinsk behandling.

Tilstanden til pasienter med noen form for akutt hjertesvikt er kritisk - de er nødt til å ligge eller sitte, kveles i hvilemodus. Behandlingen bør derfor være konservativ (medisinering, riktig kroppsposisjon, oksygen) i form av brådskede tiltak for å redde liv.

Den medisinske prosessen involvert legene av to spesialiteter: en kardiolog eller terapeut med obligatorisk deltakelse av resuscitatoren. Pasienter med akutt hjertesvikt blir innlagt på intensivavdelingen.

Essensen av patologi, dens typer

For å pumpe blod i kroppen er hjertets ventrikler. Det er to av dem:

1. Den venstre er sterkere, den tar blod fra lungene, gir bevegelse gjennom hele karossens kar, og gir dem oksygenrikt blod (den store sirkulasjon, lemmer, indre organer, hjerne).
2. Høyre - tar blod fra blodårene i hele kroppen, pumper en liten sirkel (bare gjennom lungene), hvor oksygen absorberes.

Hvis noen av hjertets ventrikler plutselig ikke kan utføre sin pumpefunksjon, oppstår en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse i den tilsvarende vaskulære sirkel.

Avhengig av hvilken ventrikel som er mer berørt, kan akutt hjertesvikt være:

1. Venstre ventrikulær - det er stagnasjon av blod i lungene, og alle andre vev undergår oksygen sult.
2. Høyre ventrikulær blodstagnasjon i alle vev, utilstrekkelig blodstrøm til lungene.
3. Kombinert eller biventrikulær - når begge ventriklene påvirkes.

I 70-75% er funksjonen til venstre ventrikkel primært svekket, i 25-30% av høyre. Kombinert biventrikulær insuffisiens i hjertet kan være i tilfelle at behandling av venstre ventrikulær svikt ikke gir effekt. Dens forekomst indikerer en fullstendig feil i myokardiet og slutter 90-95% med døden.

årsaker til

Vanlige årsaker til akutt hjertefeil i venstre ventrikkel

To grupper av grunner:

1. Hjertesykdom (hjerte) - hjertesykdom, som fører til et kritisk brudd på myokardets struktur og funksjon - i 93-97% av tilfellene.
2. Ekstrakardiale - alvorlige sykdommer og skade på indre organer, noe som fører til sekundær myokardisk skade.

Årsaker til høyre ventrikulær hjertesvikt

Akutt hjertesvikt i høyre ventrikel er forskjellig fra venstre ventrikulær av grunner og mekanismer for utvikling. Ofte kan det være:

• lungeemboli (store grener) - blokkering av lungekarrene med blodpropper;
• massiv infarkt av høyre ventrikel eller interventricular septum;
• perikardial overløp (tamponade) med blod som følge av skade;
• brysttrauma, ledsaget av lungeskade, luft og blodakkumulering i pleurhulen (ventilpneumothorax, hemothorax);
• pleurisy og perikarditt (betennelse i perikard og pleura, akkumulert av store mengder væske);
• massiv ensidig eller bilateral lungebetennelse (lungebetennelse);
• alvorlig astma og astmatisk status.

Teoretisk sett kan noen av hjerte- og ekstrakardiale faktorer være en vanlig årsak til akutt svikt i både høyre og venstre ventrikler i hjertet. Men i praksis er det et slikt mønster at all hjertesykdom og andre patologiske tilstander oppstår med en overveiende lesjon av myokardiet i venstre ventrikel. Derfor er de kompliserte ved akutt hjertefeil i venstre ventrikkel.

Høyre ventrikel blir hovedsakelig insolvent (i 90-95%) på grunn av akutt patologi fra lungevevvet. Som et resultat av de raske endringene, kan myokardiet ikke overvinne den økte motstanden som utøves av lungekarrene når blodet slippes ut.

Grader av hjertesvikt

Alvorlighetsgraden av symptomer bestemmes av alvorlighetsgraden av akutt hjertesvikt. Jo tyngre manifestasjoner, jo høyere grad.

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt er en av de mest alvorlige sirkulasjonsforstyrrelsene, en livstruende tilstand som krever nødbehandling, sykehusinnleggelse i intensivavdelingen (avdelingen) og helst på et sykehus med de nødvendige diagnostiske og behandlingsmulighetene.

Akutt hjertesvikt er en komplikasjon av ulike sykdommer, som består av nedsatt blodsirkulasjon på grunn av en reduksjon av hjertepumpens funksjon eller en reduksjon av blodsukkernivået.

Førstegangs akutt hjertesvikt (de novo) hos pasienter uten kjente nedsatt hjertefunksjon, samt akutt dekompensering av kronisk hjertesvikt, utmerker seg.

Av spesiell betydning er oppdelingen av akutt hjertesvikt til systolisk (manglende evne til å kaste den nødvendige mengden blod fra ventrikkelen) og diastolisk (manglende evne til å fylle ventriklene fullt ut med blod), venstre og høyre side.

Årsaker til akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt kan komplisere forløpet av mange sykdommer eller tilstander; dens årsaker og utviklingsmekanismer er forskjellige.

Blant årsakene er følgende: en dekompensasjon av en kronisk hjertesvikt, akutt hjerteinfarkt, mekaniske komplikasjoner av akutt myokardialt infarkt (for eksempel åpning ventrikkel septum brudd akkorder Mitralklaff, høyre ventrikulær infarkt), myokardialt høyre ventrikkel infarkt, hurtig progressiv fibrillering eller alvorlig bradykardi, akutt tromboembolisme pulmonal arterie, hypertensive krise, hjerte tamponade, aorta disseksjon, generisk kardiomyopati, obstruksjon av blodstrømmen (innsnevring av aortaåpningen og siell utboring, hypertrofisk kardiomyopati, tumorer, blodpropp), ventilsvikt (mitral eller aorta), dilatert kardiomyopati, myokarditt, hjerteskade.

Ved ikke-kardiale årsaker er: infeksjoner, særlig pneumoni, sepsis, manglende overholdelse av behandling, væskeoverskudd, tunge slag, kirurgi og perioperativ problemer, nyredysfunksjon, forverring av astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, anemi, medikamenter (steroide protivovspalitelnye medikamenter, kortikosteroider, legemiddelinteraksjoner), hypothyroidisme eller hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, alkoholmisbruk og narkotika.

Symptomer på akutt hjertesvikt

Symptomene er forskjellige og avhenger av årsakene til sykdommen og graden av dysfunksjon av venstre eller høyre ventrikel. Avhengig av hovedsymptomene er akutt hjertesvikt delt inn i venstre ventrikulær og høyre ventrikelsvikt, i noen situasjoner kan høyre og venstre ventrikulær svikt (biventrikulær insuffisiens) oppstå samtidig.

Biventricular svikt forekommer innen myokardinfarkt med lesjoner i høyre og venstre ventrikler, og mekaniske komplikasjoner av akutt hjerteinfarkt (ventrikkel septum ruptur), myokarditt og andre.

Hovedårsaken til akutt venstre ventrikulær svikt er dysfunksjon av venstre ventrikulær myokardium (myokardinfarkt, hypertensive krise, hjertearytmi). Følgende symptomer er karakteristiske: økende kortpustethet, forverret i utsatt stilling, opptil kvælning. En ekstrem manifestasjon av akutt venstre ventrikulær svikt er kardiogent sjokk.

Akutt retrikulær svikt forekommer i lungeemboli, hjerteinfarkt i høyre ventrikulært hjerte, hjerte tamponade og astmatisk status. Hovedsymptomer: hevelse og økt pulsering av nakkeårene, ødem, forstørret lever.

Gitt ovenfor, er de viktigste symptomene på akutt hjertesvikt: tunge, hyppige puste (mer enn 24 per minutt), støyende puste - kortpustethet til kvelning. Eksplisitt forbedring av dyspné og hoste i horisontal stilling. Sitteposisjonen og stillingen med det hevede hodebrettet lindrer pasientens tilstand. Når du puster, kan du høre fuktige raler, avbrutt av hoste, i terminalfasen er det skum fra munnen. Pasientens stilling med hendene hviler på knær eller sete for å lette pusten.

Hjertefeil kan utvikle seg veldig raskt, og innen 30-60 minutter fører til pasientens død.

Førstehjelp

Ved forekomst av de ovenfor beskrevne symptomene er det nødvendig:

• ring en ambulanse,
• Gi pasienten en sittestilling
• føtter plassert i varme (varmtvannsflaske, en beholder med varmt vann),
• måle blodtrykket ved det systoliske trykk over 100 mmHg til en tablett nitroglycerin sublingual inhalasjon eller en under tungen, i tilfellet av å forbedre tilstanden til pasienten for å gjenta nitroglyserin i 10 minutter og deretter hvert 10. minutt inntil ankomsten av en ambulanse. Hvis det ikke er noen effekt igjen, ikke gi nitroglyserin,
• prøv å berolige pasienten.

diagnostikk

Diagnose begynner med en undersøkelse for å klargjøre de mulige årsaker, etterfulgt av undersøkelse hvor legen kan merke nærvær av ødem, hevelse og pulsering av halsvenene, blek hud, palpering viser et forstørret lever, fuktigheten i huden, auscultation - piping i lungene, arytmi, utseendet på ekstra toner og lyder i hjertet.

Ytterligere studier utføres for å bestemme årsaken til akutt hjertesvikt, og laboratorietester utføres:

• klinisk blodprøve (for å bestemme tilstedeværelsen av betennelse, anemi),
• generell urinanalyse (for å vurdere tilstanden til nyrene).
• Biokjemisk analyse av blod: urea, kreatinin (for å vurdere nyres funksjonelle tilstand), transaminaser (for å vurdere levertilstanden), nivået av kalium, natrium (ekskluderer elektrolyttforstyrrelser, for å vurdere nyres funksjon)
• blodsukker
• troponin (unntatt skade på hjertemuskelen),
• D-dimer (i tilfelle mistanke om lungeemboli),
• arterielle blodgasser (med alvorlig hjertesvikt),
• hjernen natriuretisk peptid (pro-BNP, økt i hjertesvikt).
• Elektrokardiogram (EKG) i 12 ledninger gjør det mulig å vurdere hjerterytmen, forekomsten av myokardisk iskemi.
• En undersøkelsesdiagram av brystet utføres for å vurdere hjertets størrelse og grenser, alvorlighetsgraden av stagnasjon i lungene.

• Ekkokardiografi (ECHO COP) som er nødvendig for å vurdere strukturelle og funksjonelle forandringer i hjertet (tilstanden til ventilene, hjertemuskel, hjerteposen, diameteren av lungearterien, pulmonalt arterietrykk, mekaniske komplikasjoner av myokardinfarkt, hjerte-tumorer, etc.).

I noen situasjoner kan det hende du må utføre koronarangiografi - en studie av hjerteskjermer. Hvis det er mistanke om lungeemboli, blir spiralberegnet tomografi og lungescintigrafi utført. Magnetic resonance imaging kan være nødvendig for å eliminere dissekere aorta aneurysmer.

Alle pasienter vises døgnet rundt overvåking av blodtrykk, pulsoksymetri (bestemmelse av hemoglobin oksygenmetning), EKG.

Behandling av akutt hjertesvikt

Hovedmål for behandling er rask stabilisering av tilstanden, reduksjon av kortpustethet. De beste resultatene av behandlingen oppnås i spesialiserte nødavdelinger.

Oksygenbehandling (innånding av fuktet oksygen), i alvorlige tilfeller kan kreve respiratorisk støtte, kunstig åndedrettsvern.

Narkotikabehandling: morfin er indisert i tidlig stadium av akutt hjertesvikt, spesielt hvis det er smerte, pasientens begeistring, blir nitropreparasjoner gitt før ambulansen kommer, og deretter fortsetter intravenøs administrering. Avhengig av alvorlighetsgraden av den første fasen kan benytte andre preparater: Venøst ​​vazodilyatotry (natriumnitroprussid, neziritid), diuretika (løkke, tiazider) intropnye medikamenter forbedre sammentrekning av hjertemuskelen (dobutamin), vasopressorer (dopamin). Preparater for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (antikoagulantia).

I noen sykdommer under hjerteinfarkt er nødoperasjon nødvendig. Mulige kirurgiske metoder inkluderer hjerte-revaskularisering, korrigering av hjertets anatomiske defekter (protese og ventilrekonstruksjon), mekaniske midler for midlertidig støtte til blodsirkulasjon (intra-aortisk ballong motpulsering).

Den neste behandlingsfasen etter stabilisering av tilstanden inkluderer administrasjon av angiotensin-omdannende enzymhemmere (ACE-hemmere) eller angiotensinreceptorblokkere, betablokkere og antagonister av mineralokortikoidreceptorer. Med en reduksjon i kontraktiliteten i hjertet, er digoksin foreskrevet (med en ejektionsfraksjon i henhold til ECHO-CS mindre enn 40%).

Før utslipp skal det gis at den akutte perioden med hjertesvikt ble løst, ble det etablert en stabil modus for bruk av vanndrivende legemidler i minst 48 timer.

Den gjennomsnittlige lengden på sykehusoppholdet er 10-14 dager. Fortsett behandling (inkludert beta-blokkere, ACE-hemmere eller anti-angiotensin-reseptorblokkere, mineralokortikoidantagonister) på poliklinisk stadium. Etter uttømming fra sykehuset overvåkes pasientene av en kardiolog på bosattestedet. Tidlig korrigering av terapi, dynamisk ytelse av EKG, ekkokardiografi og kontroll av laboratorieparametere (elektrolytter, kreatinin, pro-BNP) bidrar til å redusere antall sykehusinnleggelser av pasienten og forbedre pasientens livskvalitet.

Legen vil også gi spesifikke anbefalinger om dietten, nivået på fysisk aktiv, forklare behovet for å ta medisiner, peke ut mulige bivirkninger, markere tilstanden, hvis utseende bør varsle pasienten.

Ernæring: Væskebegrensning til 1,5-2 l / dag for å redusere symptomer og væskeretensjon. Vektbegrensning (30 ml / kg kroppsvekt, 35 ml / kg med en kroppsvekt på over 85 kg) kan redusere tørstens alvor, overvåke og forebygge underernæring.

Spise sunn mat: Begrensning av animalsk fett til fordel for å spise fjærfe, fisk (helst sjømat), men ikke mer enn 2 ganger i uken, friske grønnsaker, frukt, urter, sjømat; nektelse av stekt mat, preferanse for å gi stuet og dampet, om nødvendig, begrense salt til 1 g per dag.

Sørg for å utøve vektkontroll. Hvis du får mer enn 2 kg om 3 dager, kontakt lege.

Avslag på røyking og bruk av medisiner er nødvendig, beskjeden bruk av alkohol er mulig (fullstendig avholdenhet anbefales hos pasienter med alkoholisk kardiomyopati). I andre tilfeller kan følgende regel gjelde: 2 alkoholiske enheter per dag for menn og 1 enhet per dag for kvinner (1 enhet = 10 ml ren alkohol, for eksempel 1 glass vin).

Daglig fysisk aktivitet, aerobic trening 30 minutter i døgnet per tilstand (gå i friluft, stavgang) er nødvendig.

Immuniser mot influensavirus og pneumokokkinfeksjoner, da noen virus- eller bakterieinfeksjoner kan forverre tilstanden.

Under reisen må du overvåke og tilpasse væskeinntaket, spesielt under fly og i varme klima. Unngå uønskede reaksjoner ved sollys ved bruk av visse medisiner (for eksempel amiodaron).

Individuelle anbefalinger er også gitt, legen informerer pasienten om mulige bivirkninger av foreskrevne medisiner.

Mulige komplikasjoner

Akutt hjertesvikt er en komplikasjon av mange sykdommer og lidelser. I løpet av behandlingen av hjertesvikt kan imidlertid alvorlige rytme- og ledningsforstyrrelser, tromboemboliske komplikasjoner, sykdomsprogresjon opp til de alvorligste former (kardiogent sjokk, lungeødem) og plutselig hjertedød forekomme.

outlook

Prognosen for hjertesvikt bestemmes alltid av sykdommen som forårsaket at den utvikles. Hjertefeil er alltid prognostisk ugunstig. Innen ett år, 17% av sykehusene og 7% av poliklinikker med hjertesvikt dør. I 30-50% av tilfellene dør pasientene plutselig av alvorlige rytmeforstyrrelser.

Oppsummering vil jeg legge merke til den spesielle betydningen av regelmessig inntak av anbefalte medisiner på poliklinisk stadium, overholdelse av en sunn livsstil. Husk at den strenge gjennomføringen av anbefalingene fra legen vil bidra til å unngå re-sykehusinnleggelse og forbedre pasientens livskvalitet.

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt er et syndrom av en akutt utviklingsmessig tilstand, som preges av den raske fremveksten av kliniske tegn som følge av redusert kontraktil arbeid i hjertet, noe som resulterer i hemodynamiske forstyrrelser og endringer i lungesirkulasjonen. Akutt hjertesvikt er en hjertedysfunksjon i form av en reduksjon i hjerteutslipp, økt trykk i ICC (sirkulasjonssystemet), vevshypoperfusjon og perifer overbelastning.

Denne sykdommen er preget av et angrep, som preges av plutselig kortpustethet med overgang til asfeksjon, det vil si kardial astma. I mangel av rettidig avlastning av et angrep, utvikler akutt hjertesvikt til en mer alvorlig tilstand, for eksempel lungeødem. I tillegg har dette syndromet også et annet navn - det er en akutt venstre ventrikulær svikt (AOL) og forklares av det faktum at LV-kontraktiliteten i denne tilstanden reduseres kraftig.

Som regel refererer dette syndrom til en patologi som utvikler seg som følge av dekompensering av hjertesvikt av kronisk natur (CHF), men kan utvikle seg uten hjertesykdom.

Akutt hjertesvikt betraktes som en av de hyppige livstruende tilstandene som krever akutt medisinsk inngrep.

Akutte hjertesvikt årsaker

Med denne form for patologi reduseres myokardets kontraktilitet, noe som blir et resultat av overbelastning av hjertemuskelen, reduksjon av dens funksjonelle masse og evne til å utføre myocytes kontraktile funksjon eller som følge av redusert overholdelse av hjerteveggene.

Årsakene til utviklingen av akutt hjertesvikt er således forskjellige forstyrrelser i hjertemuskelen av systoliske eller diastoliske egenskaper i bakgrunnen av et hjerteinfarkt; inflammatoriske og dystrofiske patologiske prosesser i myokardiet; takyarytmiske og bradyarytmiske anomalier.

Også akutt hjertesvikt dannes som et resultat av den plutselige starten på hjertemuskeloverbelastning etter økt motstand på utstrømningsområdene i blodet, for eksempel ved hypertensjon, aorta-misdannelser og hjerteinfarkt. I tillegg oppstår denne karakteristiske tilstanden ved kardiosklerose etter infarkt, alvorlige tilstander av omfattende myokarditt som følge av brudd på septum mellom ventriklene, utilstrekkelig funksjon av tricuspid eller mitralventiler.

Akutt hjertesvikt kan forekomme med økt fysisk eller psykomotisk stress, økt blodgass, når pasienten ligger på bakgrunn av dekompensert myokard med en diagnose av kronisk kongestiv hjertesvikt.

Ikke-kardiale årsaker som bidrar til dannelsen av denne anomali inkluderer ulike typer infeksjoner, akutte former for forstyrrelser i hjernen, omfattende kirurgiske inngrep, nyresvikt, feokromocytom, overdosering av narkotika og alkoholmisbruk.

Akutt hjertesvikt symptomer

De viktigste kliniske tegnene på akutt hjertesvikt er: kortpustethet i form av kortpustethet, økt hjertefrekvens, forstørrede hjerterytme som følge av hjertemuskulær hypertrofi og forstørret hjertehul, hepatomegali, spesielt venstre side, ødem lokalisert i periferien og økt CVP (sentralt venetrykk). Basert på dataene fra ekkokardiografiske studier, oppdages en redusert ejektjonsfraksjon, og en røntgendiffraksjonstudie avslører fenomenene kongestive prosesser i lungene.

For akutt hjertesvikt karakteriseres av venstre ventrikulær form og høyre ventrikulær.

Dens symptomer er preget av et typisk astmaanfall av hjerte typen i interstitialt stadium av sykdommen og lungeødem i alveolarstadiet av ALVD. Som regel skjer dannelsen av hjerteastma om natten, når pasienten sover. I øyeblikket opplever han en akutt mangel på luft, frykt for døden, og våkner opp. I tillegg vises en merkelig hoste karakter. Tegn på alvorlig kortpustethet, noe som gjør det vanskelig å inhale, tvinge pasienten til å ta en vertikal stilling eller stå ved det åpne vinduet for å puste inn et frisk pust. Samtidig er angst og lidelse notert i pasientens øyne. På begynnelsen av angrepet blir huden blek, og blir til en blå nyanse, og pasienten begynner å svette mye. I tillegg er det mulig å observere hevelse i venene i nakken, puste raskere. Utseendet til tørr hoste er ledsaget av separasjon av sputum, og noen ganger til og med med en blanding av blod. Med progressive prosesser i ICC, separeres sputum i form av et flytende skum med blod eller væske som har en rosa fargetone. Og dette er en karakteristisk egenskap ved å utvikle lungeødem.

På tidspunktet for studien av luftveiene merket kortpustethet når antall puste i førti eller seksti per minutt. På toppen av et angrep, når vesikulær respirasjon svekkes i lungene i underdelen, høres raler av våt, finboblende egenskaper. I noen tilfeller kan kardiell astma oppstå uten hvesende fuktighet. I en annen pasientkategori blir det hørt tørt hvesning av fløyte etiologi. Dette er hovedsakelig observert i bronkial astma med angrepene, og forklares av det faktum at en spasme utvikler seg i bronkiene, som utløses av sirkulasjonsforstyrrelser i lungene.

De mest karakteristiske endringene i akutt hjertesvikt er organer av blodsirkulasjonen. Symptomer på hyppig pulsarytmi med døve hjerte lyder vises her. Ved begynnelsen av angrepet kan blodtrykket stige litt, og deretter reduseres det. Men noen ganger er trykket umiddelbart festet på de nedre indikatorene. Med et angrep med tegn på plutselig kortpustethet i form av kortpustethet, samt hoste med sputumutslipp og et betydelig antall pulmonale raler, med auskultasjon, er det vanskelig å lytte til døve hjertelyder. I dette tilfellet kan mer nøyaktige indikatorer for hjertefunksjonen oppnås ved bruk av puls og blodtrykk.

Kvelningsangrep med alvorlighetsgraden og prognosen har et stort utvalg. I noen øyeblikk kan akutt hjertesvikt begynne plutselig, og i andre øker kortpustet først, deretter vises hjerteslag og det generelle trivselet forverres deretter.

Noen ganger angriper akutt hjertesvikt karakteriseres av en varighet på flere minutter og kan ende på egen hånd uten medisinsk inngrep. Men som regel drar de på seg i lengre tid. På slike øyeblikk kan en helsearbeiders sene assistanse føre til dødelig utfall som følge av lungeødem, sammenbrudd eller alvorlig depresjon av luftveiene.

Akutt hjertesvikt hos barn

Denne sykdommen er en multifaktoriell patologi kjennetegnet ved en funksjonsfeil i hjertet av primær natur med en rekke abnormiteter av hemodynamikk, hormonelle og nervøse tilpasninger forbundet med retningen for å opprettholde blodsirkulasjonen, som tilsvarer kroppens behov. For barn med akutt hjertesvikt karakteriseres av ekstremt alvorlig prediksjon av sykdommen med mulig dødelig utgang, med tidlig tilrettelegging av kvalifisert medisinsk behandling.

Hos barn er akutt hjertesvikt klassifisert i venstre ventrikulær (AOL), høyre ventrikulær (AUR), arytmogen og total. I tillegg er det systolisk, diastolisk og kombinasjon.

Systolisk akutt hjertesvikt karakteriseres av utviklingen som følge av hjertesviktskader eller overbelastning, som skyldes en økning i trykk, for eksempel ved aortastensose eller en økning i hjertevolum under en defekt i septum mellom ventriklene. Dette diastoliske syndromet er preget av forringede avslappingsprosesser i diastol, for eksempel i obstruktiv kardiomyopati; en reduksjon i størrelsen av hjertehulene eller en forkortelse i signifikante mengder diastol i tachysystolisk form av disrytmier.

Blant årsakene som bidrar til utviklingen av denne sykdommen hos barn som akutt hjertesvikt, er det forskjellige endringer i lungene og bronkiene av akutt natur (pneumothorax, akutt lungeskade, lungebetennelse, atelektase), hvor lungehypertensjon og hypoksi som følge av rytmen er karakteristiske. I tillegg er endogen og eksogen toksisose, brennesykdom, sepsis også grunnlaget for dannelsen av denne pediatriske patologien. Dette er nettopp de forholdene i kroppen hvor transport av glukose og oksygen ikke kan dekke de økende behovene til vev og organer.

Hos barn har akutt hjertesvikt tre grader av sykdommen. For den første graden av det patologiske syndromet er preget av takykardi og kortpustethet, som tydelig manifesteres i barnet i en rolig tilstand. En viktig klinisk indikator er det endrede forholdet mellom hjertefrekvens og respirasjon. Samtidig vil dette forholdet hos barn før det første år av livet til pust til å puste være høyere enn tre, og hos barn etter et år - nesten fem. I tillegg er hjertet lyder av døve etiologi bemerket, grensen for hjerte sløvhet er ekspanderende.

I den andre graden av akutt hjertesvikt anses en viktig indikator for sykdommen hos barn å være kompenserende hypervolemi, som kan forekomme i to tilstander. I det første tilfellet domineres barnet ved dekompensering av en sirkelsirkulasjonssirkel, eller det er en total mangel på denne blodsirkulasjonen. Ved akutt sekundær hjertesvikt (A) mot bakgrunnen av overbelastning i CCB hos et sjukt barn oppstår en økning i leverens størrelse, og erytem av periorbitalegenskapene vises. Men tegn på økt sentralt venetrykk på grunn av dekompensasjon utvikles raskt i løpet av flere minutter eller timer.

Ved en gradvis økning i sykdommen innen to dager, kan CVP være normal med en progressiv økning i leveren. I dette tilfellet utfører det en bufferrolle. Lyttet også til dyttede hjertetoner med mulig utvidelse av grensene. Når blodstagnasjon i ICC, i tillegg til takykardi, økes cyanoseprosesser, noe som avtar etter bruk av oksygenbehandling. Barnet har hvesning av en diffus, finboblende karakter, det er også mulig å bestemme den andre tonen på lungearterien. Ved akutt hjertefeil i andre grad (B), inkluderer alle tidligere symptomer perifert ødem, oliguri med mulig lungeødem.

Den tredje graden hos barn er preget av en hypo-systolisk form, hvor hypotensjon utvikler seg mot bakgrunn av klinisk overbelastning av ICC. Akutt sirkulasjonsmangel er karakteristisk for hemodynamisk sjokk syndrom som følge av en dråpe i arteriell og venetrykk.

Utøvelsen av IT (intensiv omsorg) hos barn avgir akutt hjertesvikt, som er preget av ulike hjertefeil, giftige stoffer, og kan også utvikle seg som følge av energimangel og hypoksi. Det er også i sin utvikling forbundet med dype forandringer i hjertet, som manifesteres av en systolisk bevegelse i form av "vridning" og diastolisk - i form av "avvikling". Dysfunksjoner av systol og diastol manifesteres således i en reduksjon i hjerteutgang under normal eller redusert LV.

Hos barn utvikler denne patologien seg i to trinn. I første fase reduseres diastolen i tid uten dekompensert fall av utstrømningen i hjertet, selv om symptomene på stagnasjonsprosesser i CCL allerede er tilstede. I andre trinn reduseres diastolen med dekompensasjon, og dette blir årsaken til hypysystolen ledsaget av hypotensjon, lungeødem og koma.

Akutt hjertesviktssituasjon

De viktigste tiltakene for nødhjelp til en pasient med akutt hjertesviktssyndrom inkluderer: Førstehjelp og medisinsk behandling, før pasienten er på sykehus.

I det første tilfellet av sykdommen med et hjerteinfarkt av astma, for det første er det nødvendig å redusere økt spenning i respiratorisk senter; For det andre, redusere blodstasis i ICC; For det tredje, for å øke kontraktile funksjonen av hjertemuskelen i LV. For dette blir pasienten gitt hvile og får en stilling med beina ned eller halvt sittende i sengen hvis det ikke er noen collaptoid tilstand. Deretter setter selen på regionen av nedre ekstremiteter for å unngå nedsatt arteriell blodstrøm. Med arteriell systole ved 90 mm Hg. Art. Gi pasienten Nitroglycerin under tungen hvert tredje minutt, opptil fire tabletter, med god toleranse. Hvis det er mulig, kan du også senke beina til et basseng med varmt vann og gi frisk luft, og frigjør pasienten fra klemme klær.

Prehospitalstadiet eller akuttmottak i en ambulanse er å gjennomføre nevroleptanalgesi. Omnopon, morfin eller promedol med atropin administreres subkutant for å redusere irritasjon av respirasjon for å redusere vagotropisk virkning av narkotika. Deretter utfører oksygenbehandling med et nasalkateter. Hvis intenst skumming er tilstede, bruk oksygen som er fuktet med alkohol eller defoamers. Alkoholdampene må innåndes i tretti eller førti minutter, og deretter oksygeneres i omtrent femten minutter, og inhalasjonen av oksygen-alkoholblandingen gjentas.

Det siste trinnet er innføring av diuretika i form av 1% p-ra Lasix opptil åtte milliliter når det administreres intravenøst.
Når blodtrykket er normalt eller forhøyet intravenøst ​​dråp Nitroglycerin ved et fysisk nivå på 25 dråper per minutt, for å redusere det opprinnelige blodtrykket med 20 prosent. Hvis trykket ikke stabiliseres, administreres antihypertensive stoffer som nitroprussid Na intravenøst, til blodtrykket reduseres til 90/60 mm Hg. Art., Men ikke lavere. Som regel administreres dette stoffet kort, og beskytter det mot lys, slik at cyanid ikke dannes i det.

Under redusert trykk injiseres dopamin, mezaton og cordiamin. Hvis blodtrykket ikke når 80 mm Hg, så skriv inn noradrenalin. Etter at BP er løst og stillestående prosesser er noe mer uttalt, tilsettes parallelt intravenøst ​​nitroglyserin.

Med tegn på bradykardi og bronkospasme, administreres Euphyllinum. Men det må huskes at i nærvær av en akutt form for utilstrekkelig kransløpssirkulasjon og ustabilitet i hjertemuskelen, er dette legemidlet uønsket å bruke. Men hvis introduksjonen er ekstremt nødvendig, er det nødvendig å introdusere det med stor forsiktighet.

Det er også viktig å vite at Nitroglycerin og andre vasodilatatorer er praktisk talt kontraindisert ved diagnose av aorta-stenose, hypertrofisk kardiomyopati og perikardial effusjon.

Akutt hjertefeilbehandling

I noen form for akutt hjertesvikt med forekomsten av arytmier, blir det gjort forsøk på å gjenopprette normal rytme.

For behandling av kongestiv AOLI brukes korrigering av forhold som forårsaket utviklingen. Denne tilstanden krever ikke uavhengig behandling. I dette tilfellet administreres Nitroglycerin opptil en milligram og den forhøyede posisjonen til pasienten sublinguelt. Med en karakteristisk stagnasjon av blod - øke overkroppen, med dannelse av lungeødem - en sitteposisjon, med beina må senkes ned. Imidlertid er disse handlingene uakseptable med høyt blodtrykk.

Et av de mest effektive farmakologiske midlene for akutt hjertesvikt er furosemid, som etter intravenøs administrering i femten minutter forårsaker lossing av hemodynamikk i myokardiet, som ytterligere forbedres av stoffets utviklingseffekt. I alvorlig lungeødem administreres furosemid opp til 200 mg.

I tilfeller av uttalt tachypnea og psykomotorisk agitasjon i tilfelle akutt hjertesvikt, foreskrives narkotiske analgetika. For eksempel regulerer morfin venøs vasodilasjon, reduserer belastningen på hjertemuskelen, reduserer arbeidet i luftveiene og undertrykker respiratorisk senter. På denne måten reduseres belastningen på hjertet, opphissingen av en psykomotorisk natur og sympatadrenal aktivitet reduseres. Kontraindikasjoner til slik behandling er hjerneødem, forgiftning med legemidler som hemmer respirasjon, pulmonal hjerte.

For behandling av alvorlig overbelastning i ICC, hvis det ikke er arteriell hypertensjon, er intravenøs dråpadministrasjon av isosorbiddinitrat eller nitroglycin foreskrevet med obligatorisk overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

I tilfelle av ALV i kombinasjon med kardiogent sjokk eller redusert blodtrykk etter feil i tidligere behandling, foreskrives administrering av ikke-glykosidinotropiske legemidler. I dette tilfelle administreres dobutamin, dopamin, noradrenalin og eventuelt i kombinasjon intravenøst.

I kampen mot dannelse av skum i lungeødem, blir defoamers brukt, som ødelegger dette skummet. I dette tilfellet brukes alkoholdamper, gjennom hvilket oksygen passeres og deretter tilføres en pasient med akutt hjertesvikt, ved hjelp av masker eller et kateter gjennom nesen.

I tilfeller der symptomene på lungeødem vedvarer med stabil hemodynamikk, administreres glukokortikoider for å redusere permeabiliteten. For korrigering av mikrocirkulasjonsforstyrrelser, så vel som for langvarig ødem, injiseres heparin intravenøst, og deretter blir det gravd med en hastighet på opptil 900 IE / t.

Hvis det ikke er symptomer på overbelastning ved akutt hjertesvikt, må pasienten være i horisontal stilling. Pass på å gi ham smertelindring. Ved bradykardi administreres Atropine umiddelbart intravenøst.

På bakgrunn av et utvidet bilde av sjokk begynner behandlingen av akutt hjertesvikt ved bruk av plasmasubstitutter under kontroll av respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens, blodtrykk og obligatorisk auskultasjon av lungene. Pasienter med kardiogent sjokk bør på sykehus innlegges, hvis det er mulig, i hjerteoperasjonen.

Akutt hjertesvikt

. eller: Akutt kardiovaskulær insuffisiens

Symptomer på akutt hjertesvikt

• Tegn på høyre ventrikkelfeil:
  • hevelse i nakkeårene;
  • Blåhet av fingrene, nesespissen, ørene, haken;
  • forstørret lever;
  • utseendet av en liten yellowness av huden;
  • hevelse av varierende alvorlighetsgrad.

• Tegn på venstre ventrikkelfeil:
  • dyspnø av varierende alvorlighetsgrad opp til kvelning;
  • paroksysmal hoste, tørr eller med skummende sputum;
  • frigjøring av skum fra munn og nese;
  • Ortopedisk stilling (tvunget sittende eller halvsittende stilling i sengen, som regel med bena nede);
  • fuktig rale i lungene, hørbar på avstand (lyden av sprengende bobler).

form

Akutt hjertesvikt forekommer i flere typer.

• Med kongestiv hemodynamikk (bevegelse av blod gjennom karene).
  • Akutt høyre ventrikulær insuffisiens - Venøs overbelastning i det store (i alle organer og vev) sirkulasjon.
  • Akutt venstre ventrikulær svikt - venøs overbelastning i den lille (pulmonale) sirkulasjonen:
    • kardial astma - et angrep av plutselig utbrudd av dyspnø, forvandles til kvælning;
    • lungeødem - akkumulering av ekstravaskulær væske i lungevevvet.

• Med hypokinetisk type hemodynamikk (kardiogent sjokk - en kraftig reduksjon i kontraktiliteten i hjertemuskelen, som fører til nedsatt blodtilførsel til alle organer og vev):
  • arytmisk sjokk - utvikler seg som respons på hjerterytmeforstyrrelser;
  • refleks sjokk - utvikler seg som en reaksjon på smerte og er preget av en rask respons på smertebehandling;
  • ekte kardiogent sjokk - utvikler seg med et lesjonsvolum som overskrider 40-50% av massen i venstre ventrikulær myokardium (oftere med anterior-lateral og tilbakevendende hjerteinfarkt hos personer over 60 år, mot bakgrunnen av arteriell hypertensjon og diabetes mellitus).
• En kraftig forverring av eksisterende kronisk hjertesvikt (en tilstand hvor hjertet ikke oppfyller organers og vevs behov for tilstrekkelig blodtilførsel).

årsaker

Det er flere store sykdommer og forhold som bidrar til utviklingen av akutt hjertesvikt.

• Hjertesykdommer som fører til en akutt reduksjon i kontraktiliteten i hjertemuskelen på grunn av skade eller "bedøvelse":
  • akutt hjerteinfarkt (hjertemuskulaturdød på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i dette området);
  • myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
  • hjerteoperasjon;
  • konsekvenser ved bruk av hjerte-lungemaskinen.
• Økt manifestasjoner (dekompensasjon) av kronisk hjertesvikt (en tilstand hvor hjertet ikke gir organer og vevs behov for tilstrekkelig blodtilførsel).
• Brudd på integriteten til ventiler eller kamre i hjertet.
• Hjerte tamponade (opphopning av væske mellom arkene i perikardiumsekken, noe som gjør det umulig å slå hjerteet tilstrekkelig ved å komprimere hjertets hulrom).
• Alvorlig myokardisk hypertrofi (fortykkelse av hjertets vegger).
• Hypertensiv krise (en kraftig økning i blodtrykk over den enkelte norm).
• Sykdommer forbundet med økt trykk i lungesirkulasjonen:
  • lungeemboli (blokkering av lungearterien eller dens grener med blodpropp (blodpropper), som oftest dannes i de store venene i underekstremiteter eller bekken);
  • akutte lungesykdommer (for eksempel bronkitt (betennelse i bronkiene), lungebetennelse (betennelse i lungevevvet) og andre).
• Tahi- eller bradyarytmier (hjerterytmeforstyrrelser i form av akselerasjon eller retardasjon).
• Ikke-hjerteårsaker:
  • infeksjon;
  • hjerneslag (akutt utviklende brudd på cerebral sirkulasjon, ledsaget av skade på hjernevævet og forstyrrelsen av dets funksjoner);
  • omfattende kirurgisk inngrep;
  • alvorlig hjerneskade
  • giftige effekter på myokardiet (alkohol, overdose av legemidler).
• Etter elektropulsbehandling (EIT, synonym - kardioversjon, en metode for å behandle noen hjerterytmeforstyrrelser med en elektrisk strømpuls): elektrisk skade (skade forårsaket av eksponering for elektrisk strøm på kroppen).

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

• Analyse av sykdommens historie og klager - når (hvor lenge) og hva slags klager hadde pasienten, hvordan endret de over tid, hvilke tiltak tok han og hva resulterte det, som pasienten assosierte med utbruddet av disse symptomene, gikk han til legen og så videre.
• Analyse av livets historie - er rettet mot å identifisere mulige årsaker til akutt hjertesvikt, eksisterende sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
• Analyse av slektshistorie - Det viser seg om noen fra nære slektninger har hjertesykdom, hvilke, om det var tilfeller av plutselig død i familien.
• Medisinsk undersøkelse - Hevelse i lungene, hjertemormer er bestemt, blodtrykket måles, hemodynamisk stabilitet bestemmes (bevegelse av blod gjennom karene) - opprettholde tilstrekkelige nivåer av blodtrykk, puls og noen spesifikke parametere.
• Elektrokardiografi (EKG) - Identifikasjon av hypertrofi (økning i størrelse) av hjertets venstre ventrikel, tegn på overbelastning og en rekke spesifikke tegn på nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen.
• Fullstendig blodtelling - gjør det mulig å oppdage leukocytose (økte nivåer av leukocytter (hvite blodlegemer), økte nivåer av ESR (rødt blodceller), et uspesifikt tegn på betennelse) som vises når hjertemuskulaturen ødelegges.
• Urinalyse - lar deg oppdage forhøyede nivåer av protein, hvite blodlegemer, erytrocytter og å identifisere sykdommer som kan være en komplikasjon av akutt hjertesvikt.
• Biokjemisk blodprøve - det er viktig å bestemme nivåene:
  • total kolesterol (fettlignende substans, som er et "byggemateriale" for kroppens celler);
  • "Dårlig" (bidrar til dannelsen av aterosklerotiske plakker (utdanning som består av en blanding av fett (primært kolesterol) og kalsium) og "bra" (forhindrer dannelsen av plaques) kolesterol;
  • triglyserider (fett, celleenergikilde);
  • blodsukker for å vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.
• Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode for ultralydundersøkelse av hjertet, som brukes til å vurdere og overvåke hjerteens lokale og generelle ventrikulære funksjon, ventils struktur og funksjon, perikardiets patologi, mekaniske komplikasjoner av myokardinfarkt (død av hjertemuskulaturens celler på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i dette området) og massesvikt hjertens tilstand av ventiler og lar deg identifisere mulige brudd på kontraktiliteten i hjertemuskelen.
• Bestemmelse av nivået av biomarkører (svært spesifikt tegn på en lesjon) i blodet.
• Radiografi på brystet - for å vurdere størrelsen og klarheten i hjertet av skyggen, samt alvorlighetsgraden av stagnasjon av blod i lungene. Denne diagnostiske studien brukes til å bekrefte diagnosen, og å vurdere effektiviteten av behandlingen.
• Vurdering av gassammensetningen av arterielt blod med definisjonen av parametere som karakteriserer den.
• Koronar angiografi er en radiopaque metode for å undersøke fartøy som fôrer hjertet, noe som gjør at du nøyaktig kan bestemme naturen, lokasjonen og graden av innsnevring av koronararterien (fôring av hjertemuskelen).
• Multislice computertomografi (MSCT) i hjertet med kontrasterende - en type røntgenundersøkelse med intravenøs administrering av en radiopaque substans som lar deg få et mer nøyaktig bilde av hjertet på en datamaskin, samt opprette sin tredimensjonale modell; Metoden gjør det mulig å identifisere mulige mangler i hjerteets vegger, ventiler, for å evaluere deres funksjon, for å identifisere innsnevring av hjertets egne fartøy.
• Pulmonal arteriekateterisering - Bistand ved diagnostisering og overvåking av effektiviteten av behandling av akutt hjertesvikt.
• Magnetic resonance imaging (MRI, en metode for å skaffe diagnostiske bilder av et organ, basert på bruk av fenomenet kjernemagnetisk resonans, lar deg få et bilde av et hvilket som helst organ uten å bruke røntgenbilder).
• Bestemmelse av ventrikulært natriuretisk peptid (BNP-peptid, et protein produsert i hjertets ventrikler som følge av overbelastning og frigjort fra hjertet som svar på strekk og økende trykk). Nivået i blodet stiger i direkte forhold til graden av hjertesvikt.
• Det er også mulig å konsultere en terapeut.

Behandling av akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt er en livstruende tilstand og krever nødbehandling.

I en hvilken som helst klinisk variant av akutt hjertesvikt, vises en tidlig korreksjon av tilstanden som førte til utviklingen av en slik alvorlig komplikasjon.

• Hvis årsaken er en hjerterytmeforstyrrelse, er grunnlaget for normalisering av hemodynamikk og stabilisering av pasientens tilstand gjenopprettelsen av normal hjertefrekvens.
• Hvis årsaken er hjerteinfarkt (hjertemuskulaturens død på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i dette området), er en av de mest effektive metoder for å håndtere akutt hjertesvikt den hurtige restaureringen av koronar blodstrøm i den berørte arterien, som i prehospital omsorgsinnstillingen kan oppnås ved å bruke systemisk trombolyse (et mål for akuttmedisinsk behandling i de første timene etter et hjerteinfarkt - oppløsning av blodpropp ved bruk av trombolytiske stoffer (legemidler som oppløser blodpropper), til som administreres intravenøst).
• Hvis akutt hjerteinfarkt var et resultat av akutte utviklede lidelser av intrakardiell hemodynamikk på grunn av traumer, hjerteinfarkt, skade på ventilapparatet, er akutt sykehusinnredning indikert på et spesialisert kirurgisk sykehus for kirurgisk behandling.
• Behandlingen av akutt kongestiv høyre retrikulær svikt består i å korrigere forholdene som er årsaken - pulmonal tromboembolisme, astmatisk status, etc. Denne tilstanden krever ikke uavhengig behandling.

• Oksygenbehandling (oksygeninnånding gjennom maske eller nasekateter).
• Sedasjon (overfladisk, medisinsk indusert søvn, noe som tyder på muligheten for å våkne pasienten til enhver tid).
• Smertelindring
• Metoder som forbedrer myokardial kontraktilitet på grunn av kardiotoniske og hjertestimulerende effekter:
  • kardialglykosider (komplekse forbindelser av vegetabilsk opprinnelse som har en selektiv tonisk (stimulerende) effekt på hjertet);
  • kardiotonikk (legemidler som øker kontraktiliteten i hjertemuskelen).
• Kampen mot hypervolemi (overflødig vann i kroppen) og ødem:
  • diuretika (vanndrivende medisiner),
  • begrensning av drikkeregimet (vanligvis mengden væske er begrenset til 1,2-1,5 liter per dag, inkludert alle flytende retter (supper, te, juice, etc.)).
• Reduksjon i vaskulær motstand med samtidig forbedring av perifer og koronar sirkulasjon:
  • Vasodilatormedikamenter
  • disaggreganter (legemidler som reduserer blodplasternes evne til blodpropper) for liming.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forebygging av akutt hjertesvikt

• Regelmessig observasjon (undersøkelse minst 2 ganger i året) med en spesialist i nærvær av kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet, søker rettidig medisinsk hjelp og nøyaktig gjennomføring av anbefalinger.
• Den mest effektive forebyggingen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet er å redusere de negative effektene av trusler:
  • Avslutte røyking og overdreven bruk av alkohol (for menn er den tillatte dosen ikke mer enn 30 gram alkohol per dag);
  • utelukkelse av psyko-emosjonell overbelastning;
  • opprettholde optimal kroppsvekt (for dette beregnes kroppsmasseindeksen: vekt (i kilo) dividert med kvadrert høyde (i meter), normalt er 20-25).

• Vanlig fysisk aktivitet:
  • Daglig dynamisk kardio trening - rask gange, løping, svømming, ski, sykling og mer;
  • hver leksjon i 25-40 minutter (oppvarming (5 minutter), hoveddelen (15-30 minutter) og den endelige perioden (5 minutter), når treningsfasen gradvis bremser seg);
  • ikke anbefalt å trene innen 2 timer etter måltider; Etter slutten av klassene er det også tilrådelig å ikke spise mat i 20-30 minutter.

• Blodtrykkskontroll.
• Rasjonell og balansert ernæring (spise mat med høy fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), unngå stekt, hermetisert, for varm og krydret mat).
• Kontroll av kolesterol (fettlignende substans, som er et "byggemateriale" for kroppens celler).

Hva skal jeg gjøre ved akutt hjertesvikt?

• Velg en egnet kardiolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene