Stroke diagnose

Diagnose av hjerneslag begynner å bli utført på prehospitalstadiet, og det er dette øyeblikket som er svært viktig når det gjelder prognose for gjenoppretting og suksess for ytterligere rehabilitering.

Tidlig korrekt diagnose bidrar entydig til å bestemme riktig pasientstyringstaktikk.

Når pasienten blir tatt til den nevrologiske avdelingen i pasientavdelingen, og det vil bli utført ulike tester og ytterligere forskningsmetoder som er rettet mot differensial diagnose av hjernesykdommer, vil alle nyanser om ledelsestaktikk og behandlingsmetoder bli avklart. Men det er den riktige diagnosen på prehospitalstadiet som ligger til grunn for den riktige algoritmen for å yte beredskap.

Typer og symptomer på hjerneslag

Klassifiser ONMK (det samme navnet på et slag) i tre versjoner:

1. Iskemisk type. Det begynner med utbrudd av nummenhet og / eller svakhet i lemmer på halvparten av kroppen (både venstre og høyre), svimmelhet etterfulgt av kvalme og oppkast, alvorlig rystelse, paroksysmal hodepine, endringer i tale. Den patogenetiske mekanismen for iskemisk berøring utvikler seg over flere timer, slik at sykehusinnleggelse og beredskap bør utføres umiddelbart.
2. Symptomer på hemorragisk hjerneslag. Kraftig økende smerte med alvorlig kvalme og oppkast, følelser av "tidevann og pulseringer" i hodet, smerte i øyebollene når de roterer på begge sider, samt når man ser på et sterkt lys, utseendet på røde sirkler før øynene, dyspnø, takykardi, lammelse av overbelte og / eller nedre ekstremiteter. Endringer i bevissthet, varierende i alvorlighetsgrad - fra bedøvelse til koma.
3. Typiske tegn på subarachnoid blødning - en kraftig hodepine, som ikke bringer lindring fra oppkast og ukuelig kvalme, etter en stund - bevissthetstap.

Stroke diagnose

I diagnostiseringsprosessen analyserer legen de eksisterende symptomene og bestemmer hvilken type slag som pasienten har, samt hvilke deler av GM som er skadet og hva (omtrent) området for lesjonen er. Først av alt, etter at pasienten går inn på sykehuset, må du gjøre en datastyrt (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi. Det er ifølge CT eller MR-doktoren at begge variantene av slagtilfelle og alvorlighetsgraden er etablert. Hvis det er behov for å utelukke SAH, vises inntaket av CM-væske med den påfølgende analysen. Tilstedeværelsen av blod (røde blodlegemer) i cerebrospinalvæsken bekrefter tydelig denne diagnosen.

Det er nødvendig å diagnostisere et slag på prehospitalet bare ved objektive tegn - hjemme vil det ikke være anledning til å utføre flere forskningsmetoder. For å gjøre dette, er det i utgangspunktet ikke særlig vanskelig - det vil være nok til å vurdere tilstanden av bevissthet og ansiktsuttrykk. Det er et brudd på de etterligne musklene som er et patognomonisk symptom som indikerer et slag i den iskemiske eller hemorragiske varianten - smilet blir noe forvrengt hos en person, og en av hjørnene i munnen på den berørte siden stiger ikke.

Maskinvare diagnostiske metoder

I tillegg til CT, MRI og positronutslippstomografi (PET) - maskinvareforskningsmetoder som gjør at du med 100% sikkerhet kan bestemme lesjonens art og plassering, er det nå flere typer undersøkelser som kan klargjøre klinisk relevante data. For eksempel:

1. Doppler studie av karotisarterier - lar deg bestemme prosentandelen av obturering av karotid sinuskarter ved atherosklerose.
2. Transcranial Doppler-studie - fastslår prosentandelen av skade på blodkarene i hjernens forekomster av LDL og VLDL;
3. Magnetisk resonansangiografi - MR, som er mer fokusert på studiet av cerebral fartøy. Med det kan du nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp med høy nøyaktighet.

Patientens taktikk bestemmes ut fra CT og MR. En vurdering av objektive indikatorer tillater bare å fastslå listen over akutte tiltak, og ikke noe mer.

For eksempel, å identifisere et økt nivå av blodtrykk, er det lett å gjette at i denne situasjonen, mest sannsynlig, var hypertensive krisen komplisert av blødning i hjernen. I tillegg, i henhold til arten av de patologiske nevrologiske symptomene, er det mulig å bestemme siden av lesjonen og dens (omtrentlige) dislokasjon. Men for å ta en beslutning om behovet for kirurgisk inngrep vil denne mengden informasjon ikke tillate - du trenger en visualiseringsstudie.

Beregnet tomografi

Det første du må gjøre hvis du mistenker et slag - dette er en CT-skanning av GM - det tar ikke mer enn 10 minutter, men denne undersøkelsen vil kunne vise hvor lesjonen er og hva dens natur er. I tillegg er det et annet alternativ for en slik studie - CT angiografi. Det brukes til å visualisere mikroanurysmer eller arteriovenøse misdannelser, gjør det mulig å nøye bestemme blødningen som skjedde dagen før, for å spore dynamikken i utviklingen av hemorragisk slag.

Magnetic resonance imaging

Hvis det er nødvendig, er det ikke lett å sjekke om tilstedeværelsen av en nekrose av GM ved å utføre et lag for bilde av et bestemt område, og utføre en differensialdiagnose rettet mot å finne kilden til blødning og unntatt andre patologier som har symptomer som ligner på mange måter å stryke, anbefales MR.

Denne undersøkelsen i diagnosen adenom gir en unik mulighet for leger å forutsi den sannsynlige utviklingen av nekrose av GM-vev og å bestemme den mest hensiktsmessige retningen for den pågående trombolytiske terapien for rask gjenoppretting av blodstrømmen i karene. En grundig kontroll av tilstanden til det mest komplekse organet vil ikke ta mer enn 1 time.

Det bør bemerkes at den magnetiske effekten kan ha en negativ innvirkning på organsystemene, slik at legen må først bestemme seg for å overskride fordelene ved forskning over de mulige risikoene.

elektrokardiogram

EKG og ultralyd i hjertet, samt "biokjemi" av blodet (som betyr ytelse av en biokjemisk analyse) bør utføres ved behandling av pasienter som lider av nevrologisk eller hjertesykdom. Ja, selv om disse studiene ikke er de mest oppdaterte, gir de også mye verdifull informasjon om tilstanden for menneskers helse.

Faktum er at abdominal hjertesykdom lett kan bli den viktigste etiologiske faktoren av manifestet til iskemisk slagtilfelle selv hos unge mennesker (nå er denne patologien manifestert oftere, og ingen kan med sikkerhet si hva dette bruddet handler om). Forekomst av blodpropper kan bli preget av AMI, så vel som arytmier, som manifesterer seg på forskjellige nivåer (som betyr ventrikulær og supraventrikulær). EKG er et obligatorisk stadium av diagnostisk algoritme, da det gjør det mulig å avgjøre om hjertet er den etiologiske faktoren av hjerneslaget (studien har en spesiell klinisk verdi hos unge pasienter).

Ytterligere forskning

For å identifisere ikke bare fokuset på nekrose i selve hodet og etablere en diagnose av slag, men også for å identifisere mulige komplikasjoner av denne prosessen, er det rimelig å gjennomføre en rekke tilleggsforskningsmetoder, nemlig: DGE, røntgen av kraniet og OGC, elektroencefalogram og konsultasjoner fra beslektede spesialister (vanligvis inspektørens utseende endokrinolog, kardiolog, oftalmolog og nevrokirurg).

Det bør påpekes at kompleks vurdering av kardiovaskulærsystemet er av stor betydning - når atriell defibrillering oppstår, forekommer embryogene blodpropper direkte i hjertehulen - det er sannsynlig at de vil strømme direkte inn i hjernen og forårsake en utbredt nekrotisk prosess. Et konvensjonelt kardiogram viser ikke alltid denne patologien - for å identifisere det, trenger du en magnetisk metode for å studere hjertet.

Selv når pasienten byttet til ambulant behandling, er det periodisk nødvendig å sjekke indikatorene for ikke å gå glipp av komplikasjonene. I det minste må en blodprøve og CT-skanning gjøres månedlig - resultatene viser hvor godt rehabiliteringsprosessen går.

Laboratorieforskning

Differensial tilnærming til pasienter med mistanke om slag er den mest korrekte og oppdaterte, fordi til tross for den relative likheten av alle kliniske bilder av slag, er det noen ganger patologier, hvor manifestet (spesielt i begynnelsen) ligner klinikken for blødning i hjernen, men tilnærmingen til behandlingen av disse patologier varierer radikalt.

I tillegg, når man bestemmer pasientens taktikk, er det nødvendig å etablere ikke bare omfanget av kardiovaskulær katastrofe, men også å gi en omfattende vurdering av tilstanden til alle andre organer og systemer.

For å gjøre dette er det nødvendig å få resultater av slike undersøkelser som OAK og OAM, blodsukker, i biokjemi - elektrolytter, totalt protein og koagulogram.

historie

Når man foretar en diagnose på prehospitalstadiet, er det første som legen samler, vitnesbyrd om slektninger, og på grunnlag kan han utføre en differensial diagnose av stroke med andre patologier som har et tilsvarende klinisk bilde. Og dette er riktig, siden det er usannsynlig at pasienten selv vil kunne samle klager, og historien tillater oss å lære mange interessante ting. Det skal huskes at slaget er nå "klippe ned" og unge mennesker. Nøye samlet historie gir en mulighet til å få tilgang til viktig informasjon relatert til de medfølgende risikofaktorene, samt tegn på organiske patologier og sekundær hypertensjon.

Sjansen er at denne informasjonen vil hjelpe til med diagnosen.

Første inspeksjon

Langt før deklarering av resultatene av ytterligere forskningsmetoder ble det tatt en røntgen og stadium av vaskulær lesjon ble avklart. Legen kan bestemme omfanget av akuttmedisinsk behandling basert på dataene som ble oppnådd under den første undersøkelsen:

Det er tilrådelig å være oppmerksom på følgende symptomkomplekser:

1. Parese av beltet i øvre eller nedre ekstremiteter, og ensidig.
2. Trekker ned leppens leppe.
3. Manglende evne til å kontrollere språket, som tidligere har kommet ut.
4. Parese av underkjeven.
5. Aphasia, koordinert dysfunksjon.

Blodprøve

I seg selv, har en blodprøve for å insultnika mindre verdi enn den samme tomografi eller ultralyd, EKG, men evalueringen formelen for total blodanalyse og biokjemisk analyse av data, sammen med den vitnesbyrd om imager vil bidra til å bestemme taktikk av pasienten hurtig.

Faktum er at ovennevnte undersøkelse vil gjøre det mulig å bedre vurdere tilstanden til andre organer og systemer, og hvis det er en inflammatorisk prosess i kroppen eller koagulopati, er definisjonen av tilknyttede patologier ikke vanskelig. Alle av dem vil bli reflektert i en blodprøve (eller generelt klinisk, eller i biokjemi).

Blodtrykk

Neurologiske patologier er også avhengige av tilstanden til kardiovaskulærsystemet - for eksempel er den akutte perioden med GM-infarkt, og av hvilken som helst opprinnelse, resultatet av en gjentatt hypertensiv krise.

Måling av blodtrykk er en svært viktig del av den omfattende diagnosen.

Ifølge disse dataene kan du enkelt etablere en slik diagnose som komplisert hypertensjon (krise). Det er viktig å forstå at trykket ikke under noen omstendigheter kan senkes til lave tall (grensen er 10-15 mmHg fra de opprinnelige dataene).

Lumbal punktering

Lumbal punktering er en punktering av ryggraden i lumbale regionen. Ca 2 ml cerebrospinalvæske vil være tilstrekkelig for studien. Den første vurderingen utføres selv visuelt - det er flere patognomoniske symptomer som gjør det enkelt å bestemme infeksjonen av lesjonen i ryggmargen og å ekskludere slagtilfeller.

Ved utførelse av denne undersøkelsen er det ingen tvil om at det foreligger en viss risiko for farlige komplikasjoner, men laboratorieassistentens konklusjon om resultatene av analysen av cerebrospinalvæsken gjør det mulig å ekskludere eller bekrefte diagnosen SAH med 100% sikkerhet.

Strokeforebygging

Selv om pasienten hadde et microinsult, var han i stand til å bestemme på tide og foreskrive effektiv behandling, det er fortsatt nødvendig å være oppmerksom på forebygging av gjentakelse av den aktuelle patologien. Forstå riktig, tilbakefallsslag fører nesten alltid til døden, slik at pasienter med komplisert historie minst en gang i året skal gjennomføre en omfattende undersøkelse av nærstående fagpersoner.

Vær oppmerksom på kostnaden og eliminering av trigger faktorer:

1. Normalisering av blodtrykk;
2. Antitrombotisk terapi;
3. I nærvær av aneurysmer og andre organiske patologier er det nødvendig å gjennomføre planlagte kirurgiske inngrep for å fjerne dem for å eliminere risikoen for brudd med videre dannelse av et hemorragisk fokus.

fornærmelse

Stroke - et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, noe som fører til vedvarende fokal hjerneskade. Kan være iskemisk eller hemorragisk. Ofte er strek manifestert av plutselig svakhet i ekstremiteter på grunn av hemitiasis, ansikts asymmetri, nedsatt bevissthet, nedsatt tale og syn, svimmelhet, ataksi. Det er mulig å diagnostisere et slag basert på en kombinasjon av data fra kliniske, laboratorie-, tomografiske og vaskulære studier. Behandlingen består i å opprettholde kroppens vitale funksjoner, korrigere hjerte-, respiratoriske og metabolske forstyrrelser, bekjempe cerebralt ødem, spesifikk patogenetisk, nevrotoksisk og symptomatisk behandling, som forhindrer komplikasjoner.

fornærmelse

Stroke - En akutt vaskulær katastrofe som skyldes vaskulære sykdommer eller abnormiteter i hjerneskap. I Russland er forekomsten på 3 tilfeller per tusen av befolkningen. Stroker står for 23,5% av den totale dødeligheten til den russiske befolkningen og nesten 40% av dødeligheten fra sykdommer i sirkulasjonssystemet. Opptil 80% av pasienter med beroligelse har vedvarende nevrologiske sykdommer som forårsaker uførhet. Omtrent en fjerdedel av disse tilfellene er dype funksjonshemninger med tap av selvbetjening. I denne forbindelse er rettidig tilveiebringelse av tilstrekkelig akuttmedisinsk omsorg for hjerneslag og full rehabilitering blant de viktigste oppgavene i helsevesenet, klinisk nevrologi og nevrokirurgi.

Det er 2 hovedtyper av slag: iskemisk og hemorragisk. De har en fundamentalt annen utviklingsmekanisme og trenger radikalt forskjellige tilnærminger til behandling. Iskemisk og hemorragisk slag utgjør henholdsvis 80% og 20% ​​av det totale settet av slag. Iskemisk berøring (hjerneinfarkt) skyldes nedsatt cerebral arterie patency, som fører til langvarig iskemi og irreversible endringer i hjernevev i blodforsyningsområdet til den berørte arterien. Hemorragisk slag er forårsaket av en patologisk (atraumatisk) ruptur av et cerebral fartøy med blødning i hjernevæv. Iskemisk berøring er vanlig hos personer eldre enn 55-60 år, og hemorragisk er karakteristisk for den yngre befolkningskategorien (vanligvis 45-55 år).

Årsaker til slag

De viktigste faktorene for forekomst av slag er arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom og aterosklerose. Bidra til utvikling av begge typer slag, underernæring, dyslipidemi, nikotinavhengighet, alkoholisme, akutt stress, adynamia, oral bruk av prevensjonsmidler. Samtidig har underernæring, dyslipidemi, arteriell hypertensjon og adynami ikke kjønnsforskjeller. En risikofaktor som skjer overveiende hos kvinner er fedme hos menn - alkoholisme. Økt risiko for hjerneslag i de personene hvis slektninger tidligere hadde hatt en vaskulær katastrofe.

Iskemisk berøring utvikler seg på grunn av et brudd på blodpassasjen gjennom et av blodkarene som leverer hjernen. Og vi snakker ikke bare om intrakranial, men også om ekstrakranielle kar. For eksempel forårsaker okklusjon av karoten arterier ca 30% tilfeller av iskemisk slag. Vaskulær spasme eller tromboembolisme kan være årsaken til en kraftig forverring i hjernenes blodtilførsel. Tromboembolus dannelse forekommer i hjertesykdom: Etter hjerteinfarkt, ved atrieflimmer, ventrikulær kjøpt hjertesykdom (for eksempel i revmatisme). Blodpropper dannet i hjertehulen med blodstrømmen beveger seg inn i hjernen, noe som får dem til å bli blokkert. En embolus kan være en del av en aterosklerotisk plakk som er løsrevet fra vaskemuren, som, når den kommer inn i en mindre cerebral fartøy, resulterer i fullstendig okklusjon.

Forekomsten av hemorragisk slag er hovedsakelig assosiert med diffus eller isolert cerebral vaskulær sykdom, på grunn av hvilken vaskulærmuren mister sin elastisitet og blir tynnere. Slike vaskulære sykdommer er: cerebral vaskulær aterosklerose, systemisk vaskulitt og kollagenose (Wegeners granulomatose, SLE, periarteritt nodosa, hemorragisk vaskulitt), amyloidose av karene, angiitt med kokainavhengighet og andre typer avhengighet. Blødning kan skyldes en unormal utvikling med tilstedeværelse av arteriovenøs misdannelse av hjernen. Forandringer i vaskulærveggen med tap av elastisitet fører ofte til dannelse av et aneurysmutspring av arterieveggen. I aneurysmområdet er fartøyets vegg meget tynn og lett ødelagt. Brudd bidrar til økt blodtrykk. I sjeldne tilfeller er hemoragisk hjerneslag forbundet med nedsatt blodkoagulasjon i hematologiske sykdommer (hemofili, trombocytopeni) eller utilstrekkelig behandling med antikoagulantia og fibrinolytika.

Stroke klassifisering

Strokes er delt inn i 2 store grupper: iskemisk og hemorragisk. Avhengig av etiologien av den førstnevnte kan være cardioembolic (på grunn av okklusjon av en trombe dannet i hjertet), aterotrombotisk (er okklusjon forårsaket av elementer av aterosklerotisk plakk) og hemodynamiske (som skyldes vaskulære spasmer). I tillegg utmerker lacunar hjerneinfarkt forårsaket av obstruksjon av cerebral arterien av liten kaliber, og mindre slag med fullstendig regresjon av nevrologiske symptomer i perioden opptil 21 dager fra det øyeblikk av vaskulær katastrofe.

Hemoragisk slag er klassifisert til parenchymalt blødning (blødning i hjernen substans), subaraknoid blødning (blødning inn i det subarachnoide rom i de cerebrale membraner), blødninger i hjernen ventrikler og blandet (parenchymatous ventrikkel, subaraknoid-parenchymal). Hemorragisk slag med et gjennombrudd av blod inn i ventrikkene har det mest alvorlige kurset.

Under et slag er det flere stadier: Den mest akutte perioden (de første 3-5 dagene), den akutte perioden (den første måneden), gjenopprettingsperioden: tidlig opp til 6 måneder. og sent - fra 6 til 24 måneder. Neurologiske symptomer som ikke har regresert i 24 måneder. Siden begynnelsen av strekningen er resterende (fastholdte konserverte). Hvis symptomene på et hjerneslag forsvinner helt i perioden opp til 24 timer etter starten av sine kliniske manifestasjoner, er det ikke et slag, men en forbigående brudd på hjernecirkulasjonen (forbigående iskemisk angrep eller hypertensiv cerebral krise).

Stroke symptomer

Klinikk for hjerneslag består av cerebral, meningeal (skall) og fokal symptomer. Karakterisert ved akutt manifestasjon og rask utvikling av klinikken. Vanligvis har iskemisk slag en langsommere utvikling enn hemorragisk. Siden sykdommens begynnelse har fokale manifestasjoner kommet i forkant, er cerebrale symptomer vanligvis milde eller moderate, men hjerneinfeksjonssymptomer er ofte fraværende. Hemoragisk slag utvikler seg raskere, debuterer med cerebrale manifestasjoner, mot bakgrunnen av hvilke brennende symptomer vises og øker gradvis. I tilfelle av subarachnoid blødning er meningeal syndrom typisk.

Serebrale symptomer inkluderer hodepine, oppkast og kvalme, en lidelse av bevissthet (stupor, stupor, koma). Hos omkring 1 av 10 pasienter med hemorragisk slag, observeres epipristup. Økningen i cerebralt ødem eller blodvolumet som har uttømt under hemorragisk slag, fører til alvorlig intrakranial hypertensjon, en masseffekt og truer utviklingen av dislokasjonssyndrom med kompresjon av hjernestammen.

Fokal manifestasjoner avhenger av plasseringen av streken. Slag i bassenget halspulsåren oppstår sentrale hemiparese / hemiplegi - redusert / fullstendig tap av muskelstyrke lemmer på den ene siden av kroppen, ledsaget av økt muskeltonus og utseende av patologisk tegn joggetur. I den ipsilaterale halvdel av ansiktet utviklet lemmer parese av ansiktsmusklene som vises skråttstilte flater, å utelate munnviker, glatting nasolabial folder, logoftalmom; Når du prøver å smile eller øke øyenbrynene, ligger den berørte siden av ansiktet bak det sunne eller forblir helt ubevegelig. Disse motorendringene forekommer i lemmer og halvparten av kontralaterale sidelesjonens ansikt. I de samme ekstremitetene reduseres følsomheten. Mulig homonym hemianopsi - tapet av den samme halvdelen av synsfeltene i begge øynene. I noen tilfeller er fotopsier og visuelle hallusinasjoner notert. Ofte er det avasi, apraksi, redusert kritikk, visuell-romlig agnosia.

Slag i vertebrobasilær bassenget merket svimmelhet, vestibulære ataksi, dobbeltsyn, synsfelt, dysartri, cerebellar ataksi, hørselsforstyrrelser, oculomotor lidelser, dysfagi. Alternerende syndromer virker ganske ofte - en kombinasjon av ipsilateral berøring av perifer parese av kraniale nerver og kontralaterale sentrale hemiparese. Ved lacunar slag kan hemiparese eller hemihypestesi observeres i isolasjon.

Stroke diagnose

Differensiell diagnose av slag

Den primære oppgaven med diagnose er differensiering av slag fra andre sykdommer som kan ha lignende symptomer. Eliminere lukket hodeskader tillater fravær av traumatisk historie og ekstern skade. Myokardinfarkt med bevissthetstap forekommer så plutselig som et slag, men det er ingen fokale og cerebrale symptomer, og arteriell hypotensjon er karakteristisk. Stroke, manifesterer et tap av bevissthet og epi-krypt, kan forveksles med epilepsi. Tilstedeværelsen av et nevrologisk underskudd, som øker etter paroksysmer, en historie med epiphristier, er i favør av et slag.

Ved første øye ligner giftig encefalopati med akutt forgiftning (karbonmonoksydforgiftning, leverinsuffisiens, hyper- og hypoglykemisk koma, uremi) hjerneslag. Deres særegne trekk er fraværet eller svak manifestasjon av fokal symptomer, ofte forekomsten av polyneuropati, en forandring i blodets biokjemiske sammensetning som tilsvarer forgiftningens natur. Stroke-lignende manifestasjoner kan karakteriseres ved blødning i en hjerne svulst. Uten krefthistorie er det ikke klinisk mulig å skille det fra et hemorragisk slag. Intenst hodepine, meningeal symptomer, kvalme og oppkast med meningitt kan lignes på et bilde av subarachnoid blødning. Til fordel for sistnevnte kan indikere fraværet av alvorlig hypertermi. Et bilde som ligner en subarachnoid blødning kan ha en migrene paroksysm, men det fortsetter uten skall symptomer.

Difdiagnose av iskemisk og hemorragisk slag

Det neste trinnet i differensialdiagnosen etter å ha etablert diagnosen, er å bestemme typen slag, som er av avgjørende betydning for differensiert terapi. I den klassiske versjonen er iskemisk slag karakterisert ved gradvis progresjon uten forstyrrelser i åpningen og hemorragisk - ved apopleksjonsform med tidlig begynnelse av bevissthetens lidelse. Imidlertid kan iskemisk slag i noen tilfeller ha et atypisk utbrudd. Derfor, i løpet av diagnostikk bør man stole på et sett med forskjellige tegn som vitner til fordel for en eller annen type slag.

Så, for et hemorragisk slag er det mer typisk å ha en historie med hypertensjon med hypertensive kriser og for iskemisk arytmier, ventilsykdom, myokardinfarkt. Pasientens alder er også viktig. Klinikkens manifestasjon under søvn eller hvile taler for iskemisk slagtilfelle og begynnelsen av aktivitet i perioden med hemorragisk slag. Iskemisk beredskap forekommer i de fleste tilfeller mot bakgrunnen av normalt blodtrykk, fokal nevrologisk underskudd kommer i forkant, arytmi er ofte notert, og døvhet i hjertetoner er notert. Hemorragisk hjerneslag, som regel, gjør sin debut med forhøyet blodtrykk med cerebrale symptomer, ofte obstruktivt syndrom og autonome manifestasjoner blir ofte uttrykt, etterfulgt av tillegg av stamme symptomer.

Instrumental diagnose av slag

Klinisk diagnose gjør det mulig for nevrolog å bestemme bassenget der den vaskulære katastrofen oppstod, for å lokalisere sentrum av hjernebarken, for å bestemme dens natur (iskemisk / hemorragisk). Imidlertid er den kliniske differensieringen av slagslag i 15-20% tilfeller feilaktig. For å etablere en mer nøyaktig diagnose tillate instrumentelle undersøkelser. Det beste er en akutt MR eller CT-skanning av hjernen. Tomografi lar deg nøyaktig bestemme type slag, avklare plasseringen og størrelsen på hematom eller iskemisk fokus, vurdere graden av hjernesødem og forskyvning av dets strukturer, identifisere subaraknoid blødning eller gjennombruddsblod i ventriklene, diagnostisere stenose, okklusjon og aneurisme i hjernekarrene.

Siden det ikke alltid er mulig å utføre neuroimaging raskt, tar de seg til å utføre lumbal punktering. Forhåndshold Echo EG for å bestemme / eliminere forskyvningen av medianstrukturen. Tilstedeværelsen av forstyrrelser er en kontraindikasjon for lumbale punktering, noe som i slike tilfeller truer utviklingen av dislokasjonssyndrom. Punksjon kan være nødvendig når kliniske data indikerer subaraknoid blødning, og tomografiske metoder oppdager ikke akkumuleringer av blod i subaraknoide rom. I hjerneinfarkt CSF trykk er normal eller svakt øket, har studiet av cerebrospinalvæske ikke avslører betydelige endringer, kan bestemmes ved en liten økning i protein og lymfocytose, og i noen tilfeller - en liten tilblanding av blod. Ved hemorragisk berolighet, en økning i væsketrykk, en blodig farge av cerebrospinalvæsken, en signifikant økning i proteinkonsentrasjonen; I opprinnelig periode blir uendrede erytrocytter bestemt, senere - xanthochromic.

Doppler ultralyd av ekstrakraniale årene og transkranial Doppler ultralyd gir en mulighet til å diagnostisere vasospasme og okklusjon, bestemme graden av stenose og evaluere sikkerhet sirkulasjon. Nødsangiografi av hjernen er nødvendig for å bestemme om muligheten for trombolytisk terapi, samt for diagnostisering av aneurysmer. MR-angiografi eller CT av hjerneskip er foretrukket. For å identifisere årsaken til slag bæres EKG, ekkokardiogram, CBC med blodplateantallet bestemmelse, koagulering, blodkjemi-analyse (t. H. Blod sukker), urinanalyse, blodgass-analysen.

Strokebehandling

Optimale vilkår for innlegging av sykehus og igangsetting av terapi regnes som de første 3 timene fra debut av kliniske manifestasjoner. Behandlingen i den akutte perioden utføres i avdelinger for intensiv omsorg av spesialiserte nevrologiske avdelinger, og pasienten overføres til tidlig rehabiliteringsenhet. Før det etableres type slag, utføres den grunnleggende utifferentierte behandlingen etter at en nøyaktig diagnose er gjort - spesialisert behandling, og deretter langsiktig rehabilitering.

Udifferensiert behandling av slag omfatter korrigering av respiratorisk funksjon pulsoksimetricheskim overvåking, normalisering av blodtrykket og hjerteaktivitet med daglig overvåking av EKG og blodtrykk (kardiolog), regulering av homeostatiske parametre (elektrolytter og pH i blod, blodglukosenivå), kontroll av cerebralt ødem (osmodiuretiki, kortikosteroider, hyperventilasjon, barbituratkoma, cerebral hypotermi, dekompressiv kraniotomi, ekstern ventrikulær drenering).

Samtidig utføres symptomatisk behandling, som kan bestå av hypotermiske midler (paracetamol, naproksen, diclofenac), antiepileptika (diazepam, lorazepam, valproat, natriumtiopental, heksenal), antiemetiske medikamenter (metoklopramid, perfenazin). Ved psykomotorisk agitasjon vises magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater. Base slag-behandling, innbefatter også neurobeskyttende terapi (thiotriazoline, piracetam, kolin alphosceratus, glycin) og forhindring av komplikasjoner ved lungebetennelse, lungesviktsyndrom, liggesår, uroinfektsii (cystitt, pyelonefritt), lungeemboli, tromboflebitt, stressulcus.

Differensial behandling av hjerneslag tilsvarer dens patogenetiske mekanismer. Ved iskemisk berøring er hoveddelen den hurtige restaureringen av blodstrømmen i den iskemiske sonen. For dette formål kan medikamentet og intraarteriell trombolyse ved anvendelse av vev-type plasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolyse (clot ultralyd ødeleggelse, trombe aspirasjon under kontroll av den tomography). Med påvist hjerte-hjerteinfarkt, utføres antikoagulant terapi med heparin eller nadroparin. Hvis trombolyse ikke er angitt eller ikke kan utføres, foreskrives antiplatelet medikamenter (acetylsalisylsyre). Parallelt påførte vasoaktive midler (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioriteten i behandlingen av hemorragisk slag er å stoppe blødningen. Hemostatisk behandling kan utføres med kalsiumpreparater, vikasol, aminokapro-til-en, ethamsylat, aprotinin. Sammen med en nevrokirurg, er det tatt stilling til muligheten for kirurgisk behandling. Valget av kirurgisk taktikk avhenger av plasseringen og størrelsen på hematomet, så vel som på pasientens tilstand. Stereotaktisk aspirasjon av et hematom eller dets åpne fjerning ved å trekke på skallen er mulig.

Rehabilitering utføres ved hjelp av jevnlige kurs nootropic terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, etc.), og Mechano LFK, reflexotherapy electromyostimulation, massasje, fysioterapi. Ofte må pasientene gjenoppbygge motoriske ferdigheter og lære seg selvomsorg. Om nødvendig utfører psykiatriske spesialister og psykologer psykokorreksjon. Korrigering av taleforstyrrelser utføres av en taleterapeut.

Prognose og forebygging av hjerneslag

Død i 1. måned med iskemisk slag varierer fra 15 til 25%, med hemorragisk slag fra 40 til 60%. Hovedårsakene er ødem og dislokasjon av hjernen, utvikling av komplikasjoner (PATE, akutt hjertesvikt, lungebetennelse). Den største tilbakegangen til nevrologisk underskudd forekommer i de første 3 månedene. hjerneslag. Ofte er det en verre gjenoppretting av bevegelse i hånden enn i beinet. Graden av gjenoppretting av tapte funksjoner avhenger av slagets type og alvorlighetsgrad, aktualiteten og tilstrekkigheten til medisinsk behandling, alder og samtidige sykdommer. Etter et år fra øyeblikk av slag, er sannsynligheten for ytterligere utvinning minimal, etter en så lang periode kan bare avasi vanligvis regresere.

Primærforebygging av hjerneslag er et sunt kosthold med minimalt med animalsk fett og salt, stillesittende liv, stødig og rolig natur, som gjør det mulig å unngå akutte stress situasjoner, fravær av dårlige vaner. Forebygging av både primær og tilbakevendende slag bidrar til effektiv behandling av kardiovaskulær sykdom (AD korreksjon CHD terapi og P. t.), Dyslipidemi (statiner), reduksjon av overvekt. I noen tilfeller, forebygging av hjerneslag talsmann kirurgi - endarterectomi, rekonstruksjon av arteria vertebralis, dannelsen av ekstra-intrakranielle anastomose kirurgisk behandling av AVM.

Hjerneslag. Årsaker, symptomer, diagnose, moderne diagnose, effektiv behandling, rehabilitering og forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) møtes ca 15 millioner mennesker årlig denne sykdommen, av disse 15 millioner, 5 millioner dø, og ytterligere 5 millioner er helt immobilisert. Ca 12 millioner tilfeller av slag er forårsaket av høyt blodtrykk (hypertensjon). Ifølge statistikk er hjerneslag fjerde i verden blant sykdommer etter antall dødsfall. Stroke er hovedårsaken til funksjonshemming hos mennesker, og 75% av pasientene er personer i alderen 65 år og eldre.

Et slag er en sykdom der blodtilførselen til hjernen er forstyrret (blodstrømmen forstyrres), derfor får dette området av hjernen ikke oksygen og næringsstoffer, noe som uunngåelig fører til hjerneceller og dets irreversible skade. Et slag er en akutmedisinsk tilstand, og akutt behandling er nødvendig fordi jo tidligere behandlingen starter, jo mindre skade hjernen vil motta.

Årsaker til slag

For å forstå årsakene til et slag, må du vite at det er to hovedtyper av slag:

• Iskemisk slag
• Hemorragisk slag

Hver av disse to slagslag har sine egne predisponerende faktorer og utviklingsmekanismer.

Iskemisk berøring - forekommer i 75% av slag, og er forårsaket av blodpropp eller koagulasjon som tette et kar i hjernen. En trombose eller koagulasjon dannes i hjernens kar, eller den er dannet i et hvilket som helst kar av karet, hvor det sammen med blodstrømmen kan komme inn i hjernens kar og blokkere dem.

Hemorragisk slag - årsaken er et brudd på integriteten til hjerneskibet eller med andre ord dets "brudd". Når et fartøy brister, begynner blod å samle seg i det omkringliggende vevet. Blodet, som akkumuleres i store mengder, skaper økt trykk på hjernevevet, og forstyrrer dermed deres aktivitet.

• Hypertensjon - eller høyt blodtrykk. Serebral fartøy er i stand til å motstå høyt trykk, men med konstant forhøyet trykk, så vel som brå trykkendringer, elasticiteten av fartøyets vegger minker og deres brudd er mulige.

• Hjertesykdommer er for det meste hjertearytmier. Rytmeforstyrrelser som atriell fladder, atrieflimmer, samt mangler i hjerteventiler og dilaterte kamre i hjertet kan føre til dannelse av blodpropper eller blodpropper som senere kan komme inn i blodkarrene i hjernen og forårsake blokkeringer.

• Aterosklerose og forhøyede nivåer av kolesterol i blodet. Kolesterol er en voksaktig, fettlignende substans som finnes i kroppen vår, så vel som i mat. Kolesterol er nødvendig for at kroppen vår skal fungere normalt. Med et økt innhold av kolesterol i kroppen, kan det akkumuleres og deponeres i form av fettplakater (aterosklerotiske plakk) på veggene i blodkarene, og derved begrenser deres lumen (denne sykdommen kalles aterosklerose). Jo mindre lumen, jo mindre blodgass og jo større sannsynligheten for blokkering av fartøyet.

• Diabetes mellitus - i seg selv er en alvorlig sykdom, manifestert av et høyt innhold av glukose i blodet. I diabetes mellitus lider veggene i blodkarene i kroppen mest, blir sprø og skjøre, noe som kan føre til ødeleggelse av fartøyet og følgelig å stryke, og blodpropper kan danne seg på steder der fartøyene er skadet, som tetter fartøyets lumen. Prosessen kan akselereres i nærvær av aterosklerose. Også øker sannsynligheten for slagtilfelle i nærvær av hypertensjon.

• Aneurysmer av cerebral fartøy - aneurysmer er pose-lignende fremspring av en hel del av et fartøy eller en fartøy vegg. De kan være i størrelse fra noen få millimeter til 1-2 centimeter. Aneurysmer kan være medfødte, og kan dukke opp i livet av ulike årsaker, alt fra traumer til aterosklerose eller en slags infeksjon. Aneurysmens vegger er mye tynnere enn veggene til et normalt fartøy, slik at de ikke kan tåle et bestemt blodtrykk, spesielt i hypertensjon, kan resultatet være et brudd på veggen av aneurysmen og hemorragisk slag.

• Overvekt og overmåling - med økt kroppsvekt og spising av store mengder mat er det fare for en konstant økning i nivået av kolesterol i blodet, noe som kan føre til utvikling av fettplakk på veggene i blodårene, og som følge av dette er det mer sannsynlig å blokkere dem.

• Røyking og alkoholmisbruk, samt bruk av narkotiske stoffer (kokain, amfetamin) - hovedfaktoren i utviklingen av hjerneslag, er en ødeleggende effekt på blodkarets integritet, samt på blodtrykk, som vanligvis øker på grunn av virkningen av disse stoffene.

• Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler - hormonene i disse stoffene bidrar til dannelsen av blodpropper i blodet, som kan komme inn i hjerneskipene og tette dem (mer vanlig hos røykere og kvinner i alderen 35 år).

• Blodkoagulasjonsforstyrrelse - på grunn av ulike faktorer kan blodet bli mer "tykt" eller mer "væske", noe som kan påvirke utviklingen av slag. For "tykt" blod kan danne koaguleringer som kan tette fartøyets lumen. For "flytende" blod kan forårsake blødning.

Stroke symptomer

Hjernen er delt inn i to halvkugler, venstre og høyre. Den venstre halvkule er ansvarlig for å kontrollere og føle høyre side av kroppen, og høyre halvkule for de samme funksjonene, men allerede på venstre side av kroppen. Den venstre halvkule er også ansvarlig for forståelse og løsning av vitenskapelige problemer, for å forstå hva vi leser og hører, for å løse matematiske problemer, snakke og lese. Den høyre halvkule er ansvarlig for kunst, kunst, kreativitet, intuisjon og romlig orientering.

Symptomene på et slag beror på hvilken del av hjernen som er skadet, hvor halvkule slaget har skjedd. I noen sjeldne tilfeller kan en person ikke vite at han hadde et slag (når slag er asymptomatisk). Symptomer utvikler seg plutselig, eller kan vises og forsvinne innen en eller to dager. Symptomene virker sterkere, vanligvis i begynnelsen av et slag, men de kan gradvis forverres hvis du ikke starter behandling i tide.

Hovedsymptomet er en svært alvorlig hodepine, som plutselig opptrer uten grunn (mest vanlig i hemorragisk slag):

1. Vises plutselig.
2. Veldig dårlig smerte.
3. Vises når du ligger ned.
4. Det er vanligvis årsaken til oppvåkning fra søvn.
5. Øker når du endrer posisjon, lene, hoste eller anspent.

Andre symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av slaget og dets plassering:

• Døsighet, tap av bevissthet, koma - kan oppstå, men ikke alltid.
• Hørselshemmede - tap av hørselsfølsomhet eller fullstendig fravær på en eller begge sider.
• Forstyrrelse av smak - reduserer smaksens følsomhet, mangel på smak eller feil oppfatning av smak på hele overflaten av tungen eller en del av den.
• Forringet taktil følsomhet og følelser av smerte - vanligvis en reduksjon i følelser av trykk, smerte, temperatur, berøring, i hvilken som helst del av kroppen.
• Forvirring i tankene, tap av minne.
• Vanskelighetsgrad å svelge.
• Forringet evne til å skrive eller lese - en person kan ikke skrive enkle ord og setninger; en person kan ikke lese et ord eller en setning, gjenkjenner ikke brevet.
• Svimmelhet eller følelsesmessig rotasjon.
• Kriminalitetskontroll og urinering.
• ubalanse.
• Krenkelse av koordinering og orientering i rommet.
• Alvorlig muskel svakhet i arm, ben eller ansikt - oftest på bare halvparten av kroppen.
• Nummenhet eller prikking i arm eller ben - oftest på bare halvparten av kroppen.
• Endringer i humør, følelser og endringer i personlige kvaliteter (utilstrekkelighet, aggresjon, etc.).
• Visuell funksjonsnedsettelse - nedsatt synsstyrke, dobbeltsyn, synstap, kan påvirke en eller begge øyne.
• Forstyrrelser av tale eller forståelse av tale - en person kan ikke uttale ord riktig eller ikke kan snakke i det hele tatt; en person forstår ikke hva som blir sagt eller hva som blir sagt.
• Bevegelseshemming - en person kan ikke bevege armen, foten på den ene siden av kroppen eller på begge sider.

Stroke diagnose

Etablering av riktig diagnose og oppdagelse av strekkets nøyaktige plassering, samt volumet av skadet vev, lar deg velge riktig behandlingstaktikk og unngå mer alvorlige konsekvenser. I tillegg til å intervjue og undersøke en pasient, er det behov for spesielle undersøkelser, både i hjernen, og i hjerte og blodårer.

Beregnet tomografi (CT) er et apparat som bruker røntgenstråler til å produsere et klart, detaljert, tredimensjonalt bilde av hjernen. Denne studien er foreskrevet umiddelbart etter utseendet, enhver mistanke om slagtilfelle. Beregnet tomografi kan vise tilstedeværelse av blødning i hjernen eller mengden skade forårsaket av et slag.

Magnetic resonance imaging (MRI) er et apparat som bruker et sterkt magnetisk felt for å produsere et veldig klart og svært detaljert tredimensjonalt bilde av hjernens strukturer. Denne studien kan tildeles i stedet for beregnet tomografi eller som et tillegg til det. MR gir deg mulighet til å se endringer i hjernevæv, samt volumet av skadede celler forårsaket av slag.

Doppler studie av karoten arterier er en ultralyd studie av karoten arterier, som er den viktigste arterien som bærer blod til hjernen din. Studien lar deg se tilstanden til arteriene, nemlig å se den vaskulære lesjonen med aterosklerotiske plakk, om noen.

En transkraniell Doppler-studie er en ultralydsundersøkelse av hjernekarrene, som gir informasjon om blodstrømmen i disse karene, samt om skadene på deres fettplakk, om noen.

Magnetisk resonansangiografi ligner på MR, bare i denne studien blir mer oppmerksomhet til hjernens fartøy. Denne studien gir informasjon om forekomst og plassering av blodpropp, om noen, og gir også data om blodstrøm i disse karene.

Serebral angiografi - denne prosedyren består i innføring av en spesiell kontrastmiddel i cerebral fartøy, og ved hjelp av røntgenstråling får vi bilder av fartøyene. Denne studien gir svært verdifulle data om tilstedeværelse og plassering av blodpropper, aneurysmer og eventuelle vaskulære defekter. Denne studien er vanskeligere å utføre, i motsetning til CT og MR, men er mer informativ for disse formålene.

Electrocardiogram (EKG) - er en av de enkleste studiene av hjertet, men veldig informativ. Det brukes i dette tilfellet til å oppdage noen hjertearytmier (hjertearytmier) som kan forårsake hjerneslag.

Ekkokardiogram i hjertet (Echo-KG) - ultralydsundersøkelse av hjertet. Tillater deg å oppdage uregelmessigheter i hjertets arbeid, samt å oppdage mangler i hjerteventilene, som kan føre til blodpropper eller blodpropper, noe som igjen kan føre til slag.

Elektroencefalogram (EEG) - studien av hjerneaktivitet. Det er en måling av hjernens elektriske aktivitet ved hjelp av elektroder festet til hodet. Denne studien er foreskrevet hvis legen din mener at du har hatt et slag.

Et koagulogram er en blodprøve som bestemmer hastigheten som blodet tykker på. Denne analysen utføres for å bestemme lidelsene som kan forårsake blødning eller trombose. Også denne analysen utføres for å kontrollere dosen av blodfortynnende legemidler.

Biokjemisk analyse av blod - denne analysen er nødvendig for å bestemme dibasiske indikatorer:

1. Blodglukose er nødvendig for å etablere en nøyaktig diagnose, siden en svært stor eller svært liten mengde glukose i blodet kan provosere utviklingen av symptomer som ligner på slag. Og også for diagnosen diabetes.
2. Blod lipider - denne analysen er nødvendig for å bestemme innholdet av kolesterol og høy tetthet lipoproteins, som kan være en av årsakene til slag.

Strokebehandling

1. Ikke gi ham noe å spise eller drikke. Hos mennesker kan nedsettingsfunksjonen være svekket, og mat eller væske kan komme inn i luftveiene.

1. I intet tilfelle ikke gi noen medisiner før ambulansbrigaden kommer, kan du gjøre mer skade enn hjelp.

1. Fjern eventuelle sekreter og gjenstander fra munnhulen (spytt, blod, mucus, mat).

1. Gi frisk luft, samt fjern klær som gjør det vanskelig å puste.

1. Hvis en person er bevisstløs, men puster, er det nødvendig å vri den på sin side, slik at hodet ligger på armen og ble bøyd fremover, og beinet er bøyd i kneet, slik at det ikke vil tillate personen å vende seg om.

1. Hvis det ikke er pust, er det nødvendig å snu personen på ryggen, og utføre kunstig åndedrett og hjertemassasje (hvis det ikke er puls). Forholdet mellom å puste til en hjertemassasje er 2/30 (for hver 2 pust, 30 hjerteslag). Disse manipulasjonene bør utføres til offeret begynner å puste eller til ambulanslaget kommer. Kunstig åndedrett og hjertemassasje bør utføres dersom du vet hvordan du skal gjøre dem.

Stroke, er en nødsituasjon, og krever umiddelbar dyktig behandling. Behandlingen av stroke, som regel, foregår i spesialiserte institusjoner, i slike intensivavdelinger eller intensivbehandling. Jo raskere kvalifisert medisinsk hjelp er gitt, jo mer gunstig vil prognosen og utfallet av sykdommen være. Den optimale tiden for førstehjelp og behandling er de første 2-4 timene etter sykdomsstart. Hvis du tar de nødvendige medisinske tiltakene i denne perioden, kan du unngå de fleste komplikasjonene.

Behandling av slag beror på type slag - iskemisk eller hemorragisk.

Iskemisk beroligende behandling

For behandling av iskemisk slag er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i hjernen.

Nødbehandling av narkotika - vanligvis representert av legemidler som ødelegger blodpropp eller blodpropp, samt forhindrer videre dannelse. Behandlingen må begynne senest 3-4 timer etter sykdommens begynnelse, jo tidligere behandlingen begynner, desto bedre. Tidlig behandling øker ikke bare sjansene for overlevelse, men lar deg også redusere komplikasjoner av slag.

Aspirin, klopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyklopidin - alle disse stoffene har egenskapen til å tynne blodet og forhindre ytterligere blodpropper, noe som fører til redusert risiko for tilbakefallende slag. Disse legemidlene kan forårsake blødning, så hvis du tar eller tar dem, må du informere legen din om dette slik at riktig dose foreskrives.

Tissue plasminogen aktivator (TAP eller tPA, tromboplastin) - dette stoffet har egenskapene til trombolyse (ødelegger blodpropp). Dette legemidlet administreres intravenøst. Det gjenoppretter blodtilførselen til hjernen ved å fullstendig ødelegge blodproppen som forårsaket hjerneslag. Dette stoffet kan imidlertid forårsake blødning, så du må sørge for at dette stoffet er det riktige valget for behandling av hjerneslag.

Medisinske prosedyrer - Noen ganger for behandling brukes spesielle prosedyrer for å fjerne blodpropp eller å behandle en arterie som er skadet av aterosklerose.

Intraarteriell trombolyse er administrasjon av en medisin (TAP) direkte på stedet for en trombose i karet. Denne prosedyren består i innføring av et tynt kateter i et stort fartøy av låret, hvorfra det vil bli holdt til trombusens sted, og det vil bli introdusert et legemiddel som vil ødelegge tromben. Fordelene med denne prosedyren er en signifikant reduksjon i dosen av legemidlet, noe som minimerer risikoen for blødning. Denne prosedyren er vanskelig å fullføre og tar tid å fullføre.

Mekanisk fjerning av blodpropp - denne prosedyren ligner prosedyren for intraarteriell trombolyse, men i motsetning til det, blir blodproppene ikke ødelagt av preparatet, og ved hjelp av en spesiell enhet blir den trukket ut. Ved hjelp av et kateter med en spesiell innfangingsenhet, oppnås en trombose gjennom halspulsåren, en trombose blir "tatt" og deretter fjernet på samme måte.

I noen tilfeller, når det er nødvendig å hindre gjentakelse av et iskemisk slag, utføres spesielle prosedyrer for å "rydde opp" arteriene sterkt påvirket av aterosklerotiske plakk.
Carotid endarterektomi er en kirurgisk prosedyre rettet mot å rydde halspulsåren fra aterosklerotiske plakk. Under denne prosedyren er det laget et langsgående snitt på forsiden av nakken, tilgang til halspulsåren opprettes og plakett fjernes. Kirurgen reparerer deretter arterien ved å stikke den opp eller bruke et implantat fra en blodåre eller kunstig materiale. Denne prosedyren reduserer risikoen for iskemisk berøring.

Angioplastikk og vaskulærstand - denne prosedyren er rettet mot å øke fartøyets lumen og forbedre blodstrømmen i fartøy som er berørt av aterosklerose. Hyppigst brukt i eliminering av aterosklerose av karoten arterier. Prosedyren består i å sette inn et kateter med en spesiell ballong og et elastisk rør (stå) gjennom et stort fartøy av låret og fremme fartøyet berørt av aterosklerose til stedet (hvis et fartøy er skadet av plakk, smalker lumen på fartøyet). På lesjonsstedet blir ballongen oppblåst og øker dermed lumenet, og deretter settes et stativ inn i dette stedet, som forhindrer ytterligere innsnevring av fartøyets vegger. Denne prosedyren reduserer risikoen for iskemisk berøring.

Hemorragisk slagtilfelle

Nødbehandling av hemorragisk slag er rettet mot å kontrollere blødning, samt redusere trykket på hjernen.

Narkotikabehandling er effektiv i de enkleste tilfellene, og er å eliminere årsaken til blødning. Hvis blødningen er forårsaket av høyt blodtrykk, må du ta trykkreduksjonstiltak. Hvis årsaken er en bivirkning ved bruk av blodfortynnere eller trombolytika (aspirin, warfarin, klopidogrel), bør du slutte å bruke dem og bruke medisiner med motsatt effekt. Når blødningen er stoppet, er videre behandling sengen hviler, hjelpebehandling og diett. Hvis blødningen er stor, blir kirurgi brukt til å fjerne blod og redusere intrakranialt trykk.
Kirurgisk behandling - tar sikte på å eliminere årsaken til blødning ("burst" -fartøy, "sprekker" aneurisme), samt å forhindre utvikling av stroke (samme aneurysmer og vaskulære misdannelser (brudd på utviklingen av blodkar)).

Kirurgisk klipping - denne kirurgiske prosedyren består i å "slå av" aneurismen fra blodet. Under operasjonen sikrer nevrokirurgen de små klippene (klippene) på grunnlag av aneurismen, slik at blodet ikke faller inn i det. Dette vil forhindre eller stoppe blødning fra aneurismen, eller forhindre mulig utvikling av et slag i fremtiden.

Endovaskulær embolisering - denne prosedyren er en kunstig blokkering av aneurysmen. Under denne prosedyren setter kirurgen under røntgenkontroll en spesiell kateter gjennom femorale arterien, forflytter kateteret til aneurysmen og setter deretter kateteret inn i hulrommet i aneurysmen og innfører deretter en spesiell substans i hulrommet som fryser for å danne en slags blodpropp som blokkerer blodets tilgang til aneurysmen og dermed forhindrer ruptur, og utviklingen av hjerneslag.

Fjerning av arteriovenøse misdannelser - arteriovenøs misdannelse (AVM) er en glomerulus bestående av små patologiske arterier og årer, dannet i prosessen med utvikling av foster. AVM kan forårsake et hemorragisk slag, så du må fjerne dem.
Det er 3 måter å fjerne:

• Kirurgisk AVM-fjerning
• AVM vaskulær embolisering
• Strålingseksponering av AVM-fartøy