Iskemisk hjerneslag: tegn, førstehjelp og behandling

Aterosklerose

Cerebral infarkt, eller iskemisk slag - en forferdelig sykdom, som manifesterer seg i akutt brudd på hjernecirkulasjon og er et resultat av andre patologier. Blant alle pasienter som skal innlegges med tegn på hjernens blodstrømssykdommer, er det overveldende flertallet diagnostisert med denne sykdommen. Samtidig er eldre i fare.

Tatt i betraktning tragedien om mulige konsekvenser ved sent anke til medisinsk hjelp ved de første tegn på sykdom (død, dramatisk begrensning av fysiske evner), bør man ikke vente og miste dyrebare minutter.

Essensen av iskemisk slag

Iskemisk hjerneblødning oppstår på grunn av død av individuelle steder i sentralnervesystemet på grunn av mangel på ernæring og oksygen. Det er hjernen blant alle organene som er den viktigste forbrukeren av oksygen. Plutselig hypoksi (oksygen sult) etter 5-8 minutter forårsaker gradvis skade, og snart - nekrose av vev og nevroner. Prognosen for pasienter vil være skuffende hvis ernæringen i hjernen ikke blir gjenopprettet så snart som mulig. Samtidig garanterer selv rettidig og kvalifisert hjelp ikke fraværet av negative konsekvenser for organismens funksjonelle evner.

Egenskap av iskemiske skader

Et karakteristisk trekk ved iskemisk berøring er mangelen på blodsirkulasjon forårsaket av nedsatt patency i blodårene. Begrensning av ernæring, og deretter nekrose, observeres langs fartøyets lengde, så vel som i området av dens kapillære grener.

Hovedårsakene til nedsatt vaskulær permeabilitet er atherosklerotiske plakk, spasmer, blokkering forårsaket av emboli eller blodpropper, samt kompresjon (kompresjon). Den spesifikke årsaken, så vel som løpet av det akutte stadiet i begynnelsen av patologi, bestemmer behandlingens taktikk, sykdommens varighet og mulige medisinske spådommer. Det er verdt å huske at i medisinsk praksis er det flere stadier i utviklingen av sykdommen. Blant dem skiller de mest akutte, akutte perioder, samt stadiene av tidlig, sen utvinning og den ferdige perioden av strømmen.

Sykdomsmekanisme: iskemisk kaskade

Akutt cerebrovaskulær ulykke oppstår med en økning i patologiske forhold. Det er nødvendig å markere den progressive hypoksen i det berørte området, brudd på karbohydrat og lipidmetabolisme, acidose. Patologisk prosess inkluderer dannelsen av kjerne av nekrose, samt utseendet av sekundært diffust ødem i hjernevæv. På grunn av puffiness er den karakteristiske "penumbra" - "penumbra" dannet.

Den samtidige reaksjonen av kroppen til en patologisk sirkulasjonsforstyrrelse er dannelsen av cerebralt ødem, som kan nå hele halvkule. I området av lesjonen - penumbra - neuroner i en kort periode beholder integriteten til strukturen. Pasienten kan imidlertid ikke utføre funksjonen til å begrense ernæringen.

Den skarpeste perioden har følgende spådommer:

positiv dynamikk og prospekter for gjenoppretting - ved å arrestere hjerne og lokale symptomer;
stabilisering - i tilfelle pasientens tilstand ikke undergår endringer;
negativ dynamikk - den etterfølgende forverringen av pasientens symptomer registreres;
død - i tilfelle blokkering av hjerteslag og respirasjon i nervesentrene.

En rekke faktorer påvirker løpet av den mest akutte perioden, samt behandling av iskemisk slag. Den viktigste betydningen er gitt til:

størrelsen på den berørte kar-arterien som danner det patologiske fokuset
pasientens tilstand: livsstil, tilstedeværelse av arvelig predisposisjon eller kroniske sykdommer, alder;
begynnelsen på gjenoppliving prosedyrer;
den spesifikke plasseringen av det skadede bassenget;
parametere av den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten siden utviklingen av sykdommen.

Symptomer på iskemisk berøring

Husk at det er nettopp de tidsmessige detekterte symptomene og den medisinske omsorgen forårsaket av dem som vil være forutsetningene for minimal negative konsekvenser eller til og med for bevaring av livet! En stor rolle er tildelt til slektninger og slektninger til pasienten. Samtidig blir bekreftet iskemisk beredskap en obligatorisk grunn til akutt sykehusinnleggelse.

plutselig hodepine;
alvorlig kvalme eller oppkast
forvirring av tanker, forstyrret bevissthet, plutselig inhibering;
redusert følsomhet i lemmer og andre områder av kroppen;
begrensning eller tap av funksjoner: stemme, motor, visuell og andre.

Etter legenes ankomst utføres en serie enkle tester for å bekrefte diagnosen. For tilfelle av koma, brukes en Glasgow-skala for testtest. Utfør en kontrollmåling av blodtrykk, mens i de fleste pasienter overskrider denne parameteren betydelig normen. For å eliminere hjertets patologi, utfør et elektrokardiogram.

Når en hjernesirkulasjonsforstyrrelse er bekreftet, blir pasienten sterkt innlagt for å utføre akutt terapeutiske prosedyrer. I et nevrologisk sykehus vil spesialister klargjøre symptomene for å utelukke en rekke patologier som "etterligner" et slag: hjerteinfarkt, epilepsi, lungebetennelse i aspirasjonen, nyresvikt, omfattende blødning, hjertesvikt.

Gode resultater for diagnostiske oppgaver leveres av beregnet tomogram. Ved hjelp av en diagnostisk prosedyre blir lesjonen visualisert og en bestemt type slag er bestemt. Bruk også andre typer undersøkelser, utfør diagnostisk blodprøvetaking.

Hovedårsakene til patologi

Det er verdt å merke seg de mulige implisitte årsakene til slag i mange kliniske tilfeller. Årsakene er som regel usikre blant pasienter under 50 år. Dessuten sier ufordelaktig statistikk at i 40% av hjernesirkulasjonsforstyrrelsene hos mennesker i ung alder er det ingen åpenbar grunn. Men i medisinsk praksis har flere klassifiseringer av faktorer blitt utviklet som kan forårsake en forferdelig sykdom.

Ukontrollerbare faktorer. Slike forhold som alder, arvelig (genetisk) predisposisjon, den generelle økologiske situasjonen og pasientens kjønn kan ikke påvirke. Gitt den kumulative karakteren av karsykdommer, hvor lumen avtar med alderen, er alderen mest direkte knyttet til risikoen for hjernecirkulasjon. Spesielt vil risikoen for å møte et slag i en 20 år gammel være 1/3000 sannsynlighet, og i respektabel alder av 84 år og over - 1/45 personer.
Kontrollerte faktorer. På mange måter, tilstanden til fartøyene, som betyr at risikoen for å utvikle en fare er avhengig av livsstil, kosthold og tilstedeværelsen av en rekke skadelige avhengigheter. Risikoen for å utvikle patologi påvirkes av:

utseendet og økningen av aterosklerotiske plaketter;
hypertensjon;
mangel på motoraktivitet;
osteokondrose av livmoderhalsen;
diabetes;
overvektsproblemer;
skadelig avhengighet: alkoholmisbruk og irreducible røyking;
smittsomme sykdommer og bruk av en rekke stoffer.

Det er viktig! Regelmessig overvåking av blodtrykksnivåer kan bidra til å forebygge sykdom og på mange måter redusere de negative virkningene av et slag. I medisinsk praksis kan oppmerksomheten til kroppen redusere sannsynligheten for å utvikle problemer med cerebral sirkulasjon med 40%.

Typer iskemisk slag

Karakteristiske tegn vil bidra til å identifisere hjernens iskemi i den akutte perioden av forekomsten. Følgende nevrologiske lidelser blir merkbare:

alvorlig svakhet;
taleforringelse;
redusert sans for balanse og overordnet koordinering;
forvrengt uttale av en rekke ord;
redusert følsomhet i enkelte deler av kroppen.

I tilfelle av omfattende iskemisk berøring inkluderer symptomene følgende elementer i det kliniske bildet: visuelle forstyrrelser, svelgingsfunksjoner, talebegrensning og uskarphet, konsentrasjonsforstyrrelse og kognitiv svekkelse. Spesifikke symptomer vil være mer uttalt avhengig av hvor lesjonen av hjernen er lokalisert.

Følgende tegn i anamnese forteller om et lacunar iskemisk slag:

emboli av hjerne arterier;
Tilstedeværelsen av aterosklerotiske tumorer i karene;
alvorlig hypertensjon
normalt eller forhøyet blod kolesterol.

Ekspertuttalelse om utsiktene til utvinning

Forsiktig å undersøke symptomene og formulere en behandlingsstrategi, gir leger nøye en prognose. Nøyaktig vurdering av staten tillater å oppnå flere uavhengige skalaer (NIHSS, Rankin, Bartel). Den første viser alvorlighetsgraden av nevrologiske lesjoner ved akutt stadium av sykdommen. I dette tilfellet tilsvarer et mindre antall poeng mer velstående prospekter for pasienten.

mindre enn 10 poeng - gjenoppretting av pasienten i løpet av året med en sannsynlighet på opptil 70%;

mer enn 20 poeng - pasientgjenoppretting i løpet av året med en sannsynlighet på opptil 16%;

mer enn 3-5 poeng - indikasjonen for behandling for å oppløse blodpropp i hjertet av et hjerteinfarkt;

mer enn 25 poeng - kontraindikasjon av trombolytisk terapi.

Gradering NIHSS karakteriserer reflekser, sansens respons, nivået av bevissthet og pasientens tilstand. Normal stående eller nær det tilsvarer minimumscoren. Hvis spesialister har dannet en liten indikator, er sjansene høye for et fullt aktivt liv etter behandling. Neurologisk skade av ulike slag øker resultatet og forverrer mulige spådommer.

For å fastslå offerets status ved å bruke følgende indikatorer:

generelt bevissthetsnivå
tilgjengeligheten og kvaliteten på talefunksjonen;
kontroll av lembebevegelse;
ansiktsmimic aktivitet;
oculomotoriske reaksjoner;
kontroll av koordinering av bevegelser;
egenskaper av oppmerksomhet.

Rankin Gradation - RS

Ganske kvalitativt, er effektene av cerebral blodsirkulasjonsforstyrrelser beskrevet av den modifiserte Rankin skalaen - RS. Spesialister har dannet flere karakterer:

- mangel på lidelser og lidelser

- Den første graden, som tilsvarer en liten funksjonshemning. Pasienten styrker gradvis alle de oppgavene han gjorde mer enn en gang i måneden før patologien;

- andre grad - pasienten trenger ikke konstant tidstilsyn. Det bør imidlertid ikke stå alene i mer enn en uke;

- tredje grad - pasienten kan bevege seg selvstendig. Men daglig kontroll er nødvendig over sine vanlige aktiviteter rundt huset;

- fjerde grad - pasienten trenger konstant overvåkning fra slektninger, selv om han beveger seg selvstendig;

- Den femte graden tilsvarer en alvorlig funksjonshemning. Pasienten kan ikke fullføre seg selv og kan ikke bevege seg.

Narkotikaeffekter

Behandling av iskemisk slag inkluderer sekvensiell utførelse av den utviklede medisinske algoritmen til handlinger. Etter å ha utført diagnostiske manipulasjoner og dannelsen av prognoser begynner å utvikle et behandlingsregime. Hovedoppgavene for spesialister er:

normalisering av cerebral sirkulasjon;
normalisering av blodtrykk;
eliminering av hevelse i hjernevev;
forhindre død av nevroner og nevrale forbindelser i penumbra.

For å utføre de nødvendige tiltakene, er det nødvendig med følgende legemidler i den akutte perioden av sykdommen:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzymhemmere);

- Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidopel, Pentaxifillin (blodplate-antiplatelet-midler);

Nimodipin (kalsiumantagonister);

- Midler som regulerer metabolske prosesser i strukturer av hjernevev (Inosie-F, Riboxin);

- Dextraner med lav molekylvekt og andre.

Hvis det er angitt, kan det angis en nøye vurdering av risikoen og behovet for kirurgisk behandling som normaliserer ernæringen av hjernen. Vanlige operasjoner er karotid endatektomi, stenirering av de store karene (karotisarterier), samt fjerning av blodpropper.

Hva kan slektninger gjøre

Hvis symptomer på akutte sirkulasjonsforstyrrelser forekommer i hjernekonstruksjoner, er den beste hjelpen å legge offeret på en seng i en horisontal posisjon og forsøke å berolige ham. Det er viktig å ringe en ambulanse. Ukontrollert inntak av narkotika for å unngå forvrengning av symptomer er ikke tillatt. Det er nødvendig å spare pasienten fra tette klær og ventilere rommet. Når tegn på klinisk død oppstår, er det verdt å umiddelbart gå videre til kardio-stimulerende og gjenopplivende tiltak.

Iskemisk berøring: symptomer, effekter, behandling

Iskemisk slag er ikke en sykdom, men et klinisk syndrom som utvikler seg på grunn av en generell eller lokal patologisk vaskulær lesjon. Dette syndromet er forbundet med sykdommer som aterosklerose, iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, hjertesykdom, diabetes og blodsykdommer. Iskemisk hjerneslag (eller hans hjerteinfarkt) oppstår når cerebral sirkulasjon er svekket og manifesterer nevrologiske symptomer i løpet av de første åpningstidene, som vedvarer i mer enn 24 timer og kan føre til døden.

Av de tre typer slag: iskemisk, hemorragisk slag og subarachnoid blødning, finner den første typen i 80% tilfeller.

Former for iskemisk berøring

Utseendet til dette syndromet skyldes nedleggelsen av en viss del av hjernen på grunn av opphør av blodtilførselen. Klassifiseringen gjenspeiler årsaken til forekomsten:

tromboembolisk - utseendet av en trombus tresko fartøyets lumen;
hemodynamisk - langvarig spasme av fartøyet får hjernen til å motta næringsstoffer;
lacunar - skade på et lite område, ikke mer enn 15 mm, forårsaker ubetydelige nevrologiske symptomer.

Det er en klassifisering av lesjon:

Forløpende iskemisk angrep. Et lite område av hjernen påvirkes. Symptomene forsvinner innen 24 timer.
Mindre slag - gjenoppretting av funksjoner skjer innen 21 dager.
Progressive - symptomer ser gradvis ut. Etter gjenopprettelse av funksjonen forblir nevrologiske restvirkninger.
Fullført eller omfattende iskemisk berøring - symptomer fortsetter i lang tid, og vedvarende nevrologiske effekter forblir etter behandling.

Sykdommen er klassifisert etter alvorlighetsgrad: mild, moderat og alvorlig.

Årsaker til iskemisk berøring

Det vanligste slaget forekommer hos mannlige røykere fra 30 til 80 år, som alltid blir utsatt for stress. Årsakene til iskemisk beredskap inkluderer følgende sykdommer: fedme, hypertensjon, koronararteriesykdom, ulike arytmier, nedsatt blodkoagulasjon, vaskulære sykdommer (dystonier), diabetes mellitus, aterosklerose, halskarakologi og hode, migrene, nyresykdom.

Kombinasjonen av disse faktorene øker risikoen for slag. Fra sykdommens historie: Det forekommer iskemisk berøring under og etter søvnen, og ofte kan dette foregå av: psyko-emosjonell overbelastning, langvarig hodepine, drikkeralkohol, overspising, blodtap.

Viktigste symptomer

Symptomer på iskemisk slag er delt inn i cerebral, karakteristisk for slag og brennpunkt - de symptomene som kan brukes til å bestemme hvilket område av hjernen som har lidd.

Med noe slag forekommer alltid:

tap av bevissthet, sjelden - opphisselse;
orienteringsforstyrrelse;
hodepine;
kvalme, oppkast;
varme svette.

Disse symptomene er ledsaget av tegn på iskemisk berøring. I henhold til alvorlighetsgraden av fokal symptomer bestemmes grad og volum av lesjonen. Det er brudd:

Bevegelse - svakhet eller manglende evne til å utføre den vanlige bevegelsen av øvre og (eller) nedre lemmer på en eller begge sider - parese.
Koordinering - tap av orientering, svimmelhet.
Taler - umuligheten av å forstå tale (avasi) og bruk av taleapparatet: forvirring av uttale - dysartri, forstyrrelser i lesing - alexia, "mangel" på skriveferdigheter - agraphia, manglende evne til å telle til 10 - akaculia.
Følsomhet - gjennomsøking.
Visjoner - redusere, tap av synsfelt, dobbeltsyn.
Svelging - aphagia.
Oppførsel - vanskeligheten med å utføre elementære funksjoner: børst håret, vask ansiktet.
Minnelse - hukommelsestap.

I iskemisk slag på venstre halvkule er det et brudd på følsomhet, nedsatt muskelton og lammelse på høyre side av kroppen. Det er nettopp med nederlaget for dette området at enten fraværet av tale hos pasienter eller feil uttale av individuelle ord er mulig. Hvis det er et slag i den tidlige lobe, faller pasientene i depressive tilstander, ikke ønsker å kommunisere, deres logiske tenkning er forstyrret eller fraværende, derfor er det noen ganger vanskelig å gjøre en diagnose.

Alle disse symptomene vises en stund, derfor er det flere perioder i utviklingen av et slag: akutt - opptil 6 timer, akutt - opptil flere uker, tidlig gjenoppretting - opptil 3 måneder, sen rehabilitering - opp til 1 år, konsekvenser - opptil 3 år og langsiktige konsekvenser - mer enn 3 år.

Stroke diagnose

Tidlig og nøyaktig diagnose av denne sykdommen gjør det mulig for oss å gi riktig hjelp i den mest akutte perioden, for å initiere tilstrekkelig behandling og forhindre alvorlige komplikasjoner, inkludert død.

I utgangspunktet utfører de grunnleggende forskning: en klinisk blodprøve, et EKG, en biokjemisk blodprøve for å bestemme urea, glukose, dets elektrolytt- og lipidsammensetning og koaguleringssystemet. Obligatorisk undersøkelse av hjernen og cervikal med CT og MR. Den mest informative metoden er MR, som nøyaktig vil indikere lesjonsområdet og tilstanden til fartøyene som mater dette området. En CT-skanning vil vise infarktområdet og konsekvensene av et slag.

De grunnleggende prinsippene for behandling

Behandling av iskemisk berøring bør være rettidig og lang. Bare med denne tilnærmingen er det mulig å helt eller delvis gjenopprette hjernens funksjonalitet og forhindre konsekvenser. Tidlige konsekvenser etter cerebral iskemisk beredskap inkluderer: cerebralt ødem, kongestiv lungebetennelse, betennelse i urinveiene, tromboembolisme, trykksår.

Pasienter i de første 6 timene blir innlagt på spesialavdelinger i nevrologisk eller intensivavdeling. Behandling av et slag av den iskemiske typen begynner med eliminering av akutte forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Om nødvendig blir pasienten intubert og overført til kunstig åndedrettsvern. Det er viktig å gjenopprette blodtilførselen til hjernen, normalisere syrebasen og vann-elektrolyttbalansen. Døgnkontroll av respiratorisk funksjon, aktivitet i hjertet og blodårene, homeostase - overvåking av blodtrykk, EKG, hjertefrekvens, hemoglobininnhold i blodet, respirasjonshastighet, blodsukkerinnhold, kroppstemperatur. Hovedaktivitetene er rettet mot å redusere intrakranielt trykk og forhindre hevelse i hjernen. Forebygging av lungebetennelse, pyelonephritis, tromboembolism, bedsores.

Den spesifikke behandlingen av iskemisk cerebral slag består i å forbedre mikrosirkulasjonen i hjernen, eliminere årsakene som hindrer levering av næringsstoffer til nevronene.

Trombolyse i iskemisk slag er den mest effektive teknikken hvis den utføres i løpet av de første 5 timene etter at hjerneslaget har begynt. Det er basert på konseptet at i et slag bare del av cellene påvirkes irreversibelt - den iskemiske kjernen. Rundt det er det en region av celler som er slått av fra å fungere, men beholder levedyktighet. Når du forskriver medisiner som virker på blodpropp, fortynner og oppløses, blir blodstrømmen normalisert og funksjonene til disse cellene blir gjenopprettet. I dette tilfellet brukes stoffet: Aktilize. Det er kun utnevnt etter å ha bekreftet diagnosen iskemisk berøring intravenøst, avhengig av pasientens vekt. Dens bruk er kontraindisert i hemorragisk hjerneslag, hjernesvulster, blødningstendens, blodpropper reduseres, og hvis nylig en pasient har gjennomgått abdominal kirurgi.

De viktigste stoffene for behandling av iskemisk slag er:

Antikoagulanter - heparin, fragmin, nadroparin.
Blodfortynnere - aspirin, kardiomagnyl.
Vasoaktive stoffer - pentoksifyllin, vinpocetin, trental, sermion.
Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
Neurotrofier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
Antioxidanter - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Behandling av iskemisk berøring av høyre side er ikke forskjellig fra behandling av iskemisk slagtilfelle i venstre side, men i terapi bør det være en individuell tilnærming og ulike kombinasjoner av legemidler som bare foreskrives av en lege.

Mat etter slag

I tillegg til narkotikabehandling og skikkelig omsorg er vellykket utvinning avhengig av hvilke produkter pasienten bruker. Mat etter et iskemisk slag skal være slik at det ikke utfordres til et annet angrep og hindrer mulige komplikasjoner.

Du må spise 4-6 ganger om dagen. Mat bør være lavt kalori, men rik på proteiner, vegetabilsk fett og komplekse karbohydrater. For å forhindre forstoppelse er det nødvendig å bruke en stor mengde plantefiber. Rå grønnsaker - spinat, kål, rødbeter forbedre de biokjemiske prosessene i kroppen, derfor bør være på menyen i tilstrekkelige mengder. Daglig bruk av blåbær og tranebær er nødvendig, da de bidrar til rask eliminering av frie radikaler fra kroppen.

Ikke utviklet et spesielt diett etter iskemisk slag. De viktigste anbefalingene: mindre salt, bruk av røkt kjøtt, stekt, fett, melprodukter er utelukket. Og derfor er hovedproduktene til pasienter: fettfattig kjøtt, fisk, sjømat, meieriprodukter, frokostblandinger, vegetabilske oljer, grønnsaker og frukt.

Rehabilitering etter slag

Stroke er en av de viktigste medisinske og sosiale problemene i staten på grunn av høy dødelighet, pasienthemming, kompleksitet og noen ganger manglende evne til å tilpasse dem til et normalt liv. Iskemisk slag er farlig med konsekvenser: parese og lammelser, epileptiske anfall, nedsatt bevegelse, tale, syn, svelging, manglende evne til pasienter til å betjene seg selv.

Rehabilitering etter iskemisk slag er en aktivitet rettet mot sosial tilpasning av pasienten. Narkotikabehandling bør ikke utelukkes i rehabiliteringsperioden, siden de forbedrer prognosen for utvinning fra iskemisk hjerneslag.

Gjenopprettingsperioden er en viktig periode i korrigerende tiltak etter hjerneinfarkt. Siden et slag er de fleste kroppsfunksjonene svekket, tålmodigheten til slektninger og tid for full eller delvis gjenoppretting er nødvendig. For hver pasient etter den akutte perioden utvikles individuelle rehabiliteringstiltak etter iskemisk berøring, som tar hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet, alvorlighetsgraden av symptomer, alder og tilhørende sykdommer.

Det er tilrådelig å utføre utvinning fra iskemisk slag i et nevrologisk sanatorium. Ved hjelp av fysioterapi blir treningsbehandling, massasje, slambehandling, akupunktur, motor, vestibulære sykdommer gjenopprettet. Neurologer og taleterapeuter vil hjelpe til med å gjenopprette tale etter iskemisk slag.

Behandling av iskemisk berøring med folkemidlene kan kun utføres under gjenopprettingsperioden. Det kan være tilrådelig å inkludere i kostholdsdagen, bær, sitrusfrukter, en spiseskje honningblanding med løkjuice etter et måltid, tinktur av furukjegler om morgenen, ta bad med buljong av rosen hofter, drikk buljonger av mynte og salvie.

Etterbehandlingsbehandling hjemme er noen ganger mer effektiv enn sykehusbehandling.

Forebygging og prognose av iskemisk hjerneslag

Forebygging av iskemisk slag er rettet mot å forebygge forekomst av slag og forebygge komplikasjoner og re-iskemisk angrep. Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon i tide, for å gjennomføre en undersøkelse for hjertesmerter, for å unngå plutselige trykkøkninger. Riktig og fullstendig ernæring, slutte å røyke og drikke alkohol, er en sunn livsstil sentral for å forebygge hjerneinfarkt.

Prognosen for livet med iskemisk slag beror på mange faktorer. I løpet av de første ukene dør 1/4 av pasientene fra hjernesår, akutt hjertesvikt og lungebetennelse. Halvparten av pasientene lever 5 år, kvart i 10 år.

Liv uten medisiner

Sunn kropp, naturlig mat, rent miljø

Hovedmeny

Post navigasjon

Iskemisk Stroke - Wikipedia

I den subakutte perioden med iskemisk berøring forekommer ytterligere endringer. Fra 1995 til 2000 ble 10 randomiserte og placebokontrollerte studier på bruk av trombolytisk terapi for iskemisk berøring utført. Det kliniske bildet av iskemisk slag hos syke mennesker består av cerebrale og fokale nevrologiske symptomer.

Forskningsmetoder - se Stroke. De første overlevende referansene til et slag er beskrivelsene av Hippocrates 'far til medisin, som kalte sykdommen "apopleksi" (fra gresk.) - et slag. Imidlertid ble den siste vaskulære karakteren av slag anerkjent bare i første halvdel av XIX århundre. Utviklingen av kunnskap om slag var sakte, tilsynelatende på grunn av den begrensede interessen til berømte nevrologer av tiden.

Myokardinfarkt i omtrent 2% av tilfellene er komplisert ved iskemisk berøring; Oftere forekommer de de første 2 ukene etter utviklingen av hjertesykdom: 233-234

I 1928 ble strekningen delt inn i separate typer, tatt i betraktning karakteren av vaskulær patologi. Total sykelighet og dødelighet fra hjerneslag i mange land rundt om i verden har en tendens til å øke. I Russland i 2001 nådde det 331 per 100 tusen befolkning.

Størrelsene på sentrum av iskemisk skade varierer. 22%) - opptrer når en cerebral arterie embolus er blokkert helt eller delvis. Utbruddet av et kardioembolisk slag er vanligvis plutselig, i en tilstand av våkenhet. Oftere er stroke lokalisert i blodtilførselen til den midtre cerebrale arterien, størrelsen på kilden til iskemisk skade er middels eller stor, med en hemorragisk komponent.

Hun er i sin tur vanligvis forårsaket av kranskärlssykdom mot bakgrunnen av aterosklerose i kranspulsårene og hypertensjonen. Risikoen for slag i atrieflimmer er 4,5% per år dersom pasienten ikke tar en passende behandling.

For informasjon om årsaken til iskemisk slag, utføres duplex og triplex ultralydsskanning av de tidligere cerebrale arteriene av hodet og cerebrale arterier.

Graden av iskemisk skade avhenger av dybden og varigheten av reduksjonen i cerebral blodstrøm. En økning i blodtrykk er observert hos 70-80% av syke mennesker i de første dagene av et slag. Rent motorstrekk (opptil 60% av tilfellene) - manifesteres kun av bevegelsesforstyrrelser - parese av armer, ben, ansikt og tunge i henhold til den sentrale typen på den ene siden.

Sensomotorisk slag - en kombinasjon av motoriske og sensoriske forstyrrelser i henhold til hemitip. Lesjoner har størst størrelse i sammenligning med andre varianter av lacunary stroke. Spinal stroke er et akutt brudd på ryggsirkulasjonen med skade på ryggmargen og en forstyrrelse av dens funksjoner. Frekvensen er omtrent 1% av alle slag.

Den mest informative diagnostiske metoden er angiografi, som kan oppdage smalning av lumen, aneurysmer og andre patologiske forandringer i arteriene. På standard tomogrammer i 80% av observasjonene i de første 24 timer etter utviklingen av okklusjon av kar, blir iskemiske endringer allerede synlige. Med beregnet tomografi (CT) på hodet, oppdages regionen av hypointensitet (lav tetthet) hos de fleste pasienter 12-24 timer etter starten av iskemisk slagtilfelle.

Alle pasienter med slag, uavhengig av sin natur, får grunnleggende terapi. Ifølge de metodiske anbefalingene fra Den russiske føderasjonsdepartementet for 2000, er strategien for behandling av pasienter basert på tidlig diagnostisering av den patogenetiske subtypen av slagtilfelle.

Så den første viktige informasjonen om årsakene til slag ble ikke oppnådd av nevrologer, men av patologer Rokitansky og Virkhov.

Den mest hensiktsmessige avtalen i de tidlige stadiene av sykdommen. Kirurgisk behandling. Carotid endarterektomi med alvorlig (70% eller mer) klinisk manifestert karotidstenose. For tiden domineres asymptomatisk kurs av sykdommen av tendensen til konservativ behandling. Iskemisk fornærmelse er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med skade på hjernevævet, brudd på dets funksjoner på grunn av vanskeligheter eller opphør av blodstrøm til en bestemt avdeling.

De samme forskerne for første gang beskrev kliniske tilfeller av en svært rask regresjon av svakhet i lemmer. I midten av 1800-tallet ble begrepet "rødt hjerteinfarkt" foreslått av kirurgen og anatomisten John Lydell, understreker den sekundære karakteren av blødning i hemorragisk infarkt. WHO: "langvarige iskemiske angrep med en omvendt nevrologisk defekt". I debut av sykdommen er det nevrologiske underskudd mest uttalt.

Se også:

En variant av iskemisk slag, der gjenopprettelsen av nevrologiske funksjoner er fullført fra 2 til 21 dager: 245. I iskemisk slag er cerebrospinalvæsken vanligvis klart, med et normalt innhold av protein og cellulære elementer. Årsaken til slag er uttalt hemorheologiske forandringer, lidelser i systemet med hemostase og fibrinolyse. Dødelighet fra slag er på andre plass, andre bare til dødelighet fra hjerte-og karsykdommer.

Iskemisk slag

Iskemisk slag er et klinisk syndrom som manifesteres ved en akutt brudd på lokale hjernefunksjoner som varer mer enn 24 timer, eller som fører til døden, kan forårsakes enten av utilstrekkelig blodtilførsel i et bestemt område av hjernen som et resultat av en reduksjon av cerebral blodstrøm, trombose eller emboli forbundet med vaskulære sykdommer, hjerte eller blod.

Forekomsten av sykdommen iskemisk berøring

Blant de viktigste etiologiske faktorene som fører til utvikling av iskemisk slag (AI), bør det noteres atherosklerose, arteriell hypertensjon og deres kombinasjon. Rollen av faktorer som bidrar til økning i blodkoagulasjonsegenskaper og en økning i aggregeringen av de dannede elementene er også ekstremt viktig. Risikoen for ai øker i nærvær av diabetes, hjerteinfarkt, spesielt de som ledsager hjerte rytmeforstyrrelser.

Forløpet av sykdommen Iskemisk slag

En av de viktigste patogenetiske mekanismer for utvikling av ikke-trombotisk IV er innsnevring av lumen av hovedkarene i hodet eller intrakraniale kar på grunn av aterosklerose. Avsetningen av lipidkomplekser i intima av arterien fører til nederlaget av endotelet med den etterfølgende dannelsen av atheromatisk plakett i denne sonen. I prosessen med evolusjonen øker plakkens størrelse på grunn av sedimentering av ensartede elementer på den, smalker fartøyets lumen, ofte når nivået av kritisk stenose eller fullstendig okklusjon. Oftest blir dannelsen av aterosklerotiske plakk observert i sonene til bifurcasjonen av store fartøy, spesielt halshinnene, nær munnene til vertebrale arterier. Innsnevringen av lumen i hjernearteriene er observert i inflammatoriske sykdommer - arteritt. I et betydelig antall tilfeller observeres medfødte anomalier av strukturen i hjernesystemet i form av hypoilia, vaskulær aplasi og deres patologiske tortuositet. I utviklingen av AI er ekstravasal kompresjon av vertebrale arterier mot bakgrunnen av patologisk forandrede ryggvirvler av noen betydning. Nedfallet av arterier av liten kaliber og arterioler er observert i diabetes mellitus og arteriell hypertensjon.

Eksistensen av et kraftig system av sikkerhetssirkulasjon gjør det mulig å opprettholde et tilstrekkelig nivå av cerebral blodstrøm selv under forhold med alvorlig skade på en eller to hovedarterier. Ved flere vaskulære lesjoner er kompenserende evner utilstrekkelige, forutsetningene for utvikling av AI er opprettet. Risikoen for AI øker med nedsatt autoregulering av hjernecirkulasjon. I denne situasjonen er en viktig faktor som fører til forekomsten av akutt cerebral iskemi, ustabiliteten av blodtrykket med svingninger i retning av en betydelig økning og reduksjon. Under tilstander med markerte stenoserende lesjoner av cerebrale arterier, er arteriell hypotensjon, både fysiologisk (under søvn) og utvikling mot bakgrunnen av patologiske forhold (akutt myokardinfarkt, blodtap), patogenetisk mer signifikant enn moderat arteriell hypertensjon

Symptomer på sykdommen Iskemisk berøring

Det kliniske bildet av iskemisk slag er presentert ved symptomene på plutselig funksjonsfeil hos en bestemt del av hjernen. De er bestemt av den delen av hjernen som er påvirket av iskemi, mengden av skade. I de fleste tilfeller er symptomene som oppstår hos pasienter, lidelser i tale-, motor- og sensoriske funksjoner, syn på den ene siden.

Svakhet eller plager av bevegelser på den ene siden av kroppen, fullstendig eller delvis (hemiparesis). Samtidig bilateral utvikling av svakhet i lemmer (paraparesis, tetraparese). Svelging (dysfagi). Koordinasjonsforstyrrelser (ataksi).

Forstyrrelser i forståelse eller bruk av tale (avasi). Brudd på lesing (alexia) og bokstaver (agraphia). Konto uregelmessigheter (akaculia). Sløret tale (dysartri).

Somatosensoriske endringer i følsomhet på den ene siden av kroppen, fullstendig eller delvis (hemihypestesi). Visuell - redusert syn i ett øye, full eller delvis (forbigående monokulær blindhet). Tap av høyre eller venstre halvdel (eller kvadrant) i synsfeltet (hemianopi, kvadranthemianopi). Dobbeltsidig blindhet. Dobbeltsyn (diplopia).

Følelsen av rotasjon av objekter (systemisk svimmelhet).

Krenkelser av atferd og kognitive funksjoner

Det er vanskelig å kle seg, kamme, børste tenner, etc.; orienteringsforstyrrelse i rommet; brudd på kopieringsmønstre, for eksempel en klokke, en blomst eller kryssende kuber (brudd på visuell-romlig oppfatning). Minnehemming (amnesi).

Diagnose av iskemisk slagtilfelle

Beslutningen om behovet for undersøkelse og valg av metoder avhenger av symptomene på pasienten, hans alder og sykdommer som pasienten led før og etter stroke. Pasientberedskap for risiko, utgifter og ulemper undersøkelsesmål og forholdet mellom kostnad og effektivitet. Imidlertid må alle pasienter med hjerneslag som har intensiv behandling, ha en liste over første nødvendighetsundersøkelser, selv om undersøkelsen tydelig angir årsaken til sykdommen.

Studier som må utføres hos alle pasienter med hjerneslag:

Fullstendig blodprosent
Blodglukose, urea og blodelektrolytter
Kolesterol i blodplasma
12-kanals elektrokardiografi
Nøkkel-ikke-kontrast computertomografi (CT) skanning av hjernen for: - for differensial diagnose av hemorragisk slag og hjerneinfarkt (CT-skanning bør utføres innen få timer etter et slag)

Pasienter i hvem etiologien til slagtilfelle forblir uklar eller hvor, ifølge dataene i undersøkelsen eller enkle undersøkelsesmetoder, årsaken kan mistenkes, utføres mer spesialiserte studier.

Ultralyd dupleksskanning
Serebral angiografi
Magnetisk resonansangiografi (MRA) og intra arteriell digital subtraksjon angiografi (WATSSA)
Transthorak ekkokardiografi (TT-ECHO-KG)
Magnetic resonance imaging

Behandling av iskemisk slagtilfelle

Ved behandling av hjerneslag er det vanlig å utrede grunnleggende og differensiert terapi. Grunnleggende terapi er ikke avhengig av slagets slag (iskemisk eller hemorragisk). Differensiert terapi, derimot, bestemmes av slagets karakter.

Grunnleggende terapi av iskemisk slag

Grunnleggende terapi av stroke er i hovedsak rettet mot å opprettholde kroppens grunnleggende vitale funksjoner. Grunnleggende terapi inkluderer å sikre tilstrekkelig pust, opprettholde blodsirkulasjonen, overvåke og korrigere vann- og elektrolyttforstyrrelser, redusere hjernesødem, forebygge og behandle lungebetennelse.

Differensiert terapi i den akutte perioden

Epidemiologiske studier indikerer at minst 70% av iskemiske slag er assosiert med trombose eller tromboembolisme av cerebrale arterier. I disse tilfellene er den mest moderne behandlingsmetoden den såkalte trombolysen, som oppnås ved intravenøs eller intraarteriell administrering av vevsplasminogenaktivator.

Hittil har den gunstige effekten av trombolyse på utfallet av iskemisk slag blitt bevist både i kontrollerte studier og i daglig klinisk praksis.

For å forbedre blodets reologiske egenskaper i den akutte perioden, er hemodilution i form av intravenøse infusjoner mye brukt. Såkalte vasoaktive stoffer (pentoksifyllin, instenon, vinpocetin, kalsiumkanalblokkere) er empirisk mye brukt, selv om det for tiden ikke foreligger tegn på deres kliniske effekt.

Opprettholde pasientene i gjenopprettingsperioden for iskemisk berøring

Som en regel, stabiliseres det og gradvis regres med en gunstig utvikling av iskemisk slag etter akutt utbrud av nevrologiske symptomer. Det antas at grunnlaget for å redusere alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer er prosessen med "omskoling" av nevroner, noe som resulterer i at de intakte delene av hjernen tar på seg de berørte delers funksjoner.

Det er ingen tvil om at aktiv motor-, tale- og kognitiv rehabilitering i gjenopprettingsperioden for iskemisk slag påvirker prosessen med "omskoling" av nevroner gunstig og forbedrer utfallet. Rehabiliteringsaktiviteter bør startes så tidlig som mulig og gjennomføres systematisk minst de første 6-12 månedene etter et iskemisk slag. I disse perioder er hastigheten på gjenoppretting av tapte funksjoner maksimal. Det er imidlertid vist at rehabiliteringsforanstaltninger har en positiv effekt i senere perioder.

I noen patogenetisk variant bør antiplatelet legemidler foreskrives fra de første timene av manifestasjonen av kliniske symptomer, noe som reduserer risikoen for gjentatte ischemiske hendelser med 20-25%.

Videre forebygging av tilbakevendende iskemiske slag skal være rettet mot å korrigere hovedrisikofaktorene for cerebral iskemi. Tilstrekkelig antihypertensive behandling bør utføres for å indusere pasienten til å slutte å røyke eller redusere antall sigaretter som er røkt, for å korrigere de metabolske forstyrrelsene (hyperhycemi, hyperlipidemi), for å kjempe med overvekt og fysisk inaktivitet.

Rehabiliteringsbehandling av strokepasienter omfatter terapeutiske øvelser, øvelser på passive og aktive rehabiliteringssimulatorer, ergoterapi trening, massasje, maskinvare vertikalisering og lokomotoriske øvelser (restaurering av walking), fysioterapi, stimulering behandling, valg av ortopedisk og ortopedisk utstyr..

Terapeutiske tiltak for hjerneslag bør begynne så tidlig som mulig, helst i intervallet for det "terapeutiske vinduet" - i de første 3-6 timer fra det øyeblikket sykdommen utvikler seg. Tilstrekkigheten av pasientens tilstand og intensiteten avgjør i stor grad det videre kurset og utfallet av sykdommen. Pasienter blir innlagt på et nevrologisk eller nevrologisk sykehus, i tilfelle et omfattende slag, i intensivavdelingen. Gitt den høye frekvensen av kombinasjonen av vaskulære lesjoner i hjernen og hjertet, krever de fleste pasienter med en kardiolog. Om mulig, så snart som mulig, bør spørsmålet om behovet og muligheten for nevrokirurgisk behandling løses. Det er upassende å sykehus pasienter i en tilstand av dyp koma med lidelser av vitale funksjoner, alvorlig organisk demens, ikke-kreft-onkologiske sykdommer.

Pasienter med PNMK trenger sengestøtte til slutten av den akutte perioden og stabilisering av tilstanden. Inpatientbehandling er indisert ved akutt hypertensiv encefalopati, alvorlig hypertensive krise, gjentatt TIA. Indikasjonen for goitalisering er også fraværet av effekten av terapi utført på poliklinisk basis og forverring av tilknyttede sykdommer, særlig iskemisk hjertesykdom.

Det er to hovedbehandlingsretninger: Differensiert, avhengig av slagets art (hemorragisk eller iskemisk) og utifferentiert (grunnleggende), som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og korrigere homeostase.

Uifferensiert behandling. Korrigering av kardiovaskulærsystemet er primært rettet mot å kontrollere blodtrykket. Tallene skal være på 15-25 mm Hg. Art. overgå det vanlige for pasienten. En sjelden reduksjon av blodtrykket bør unngås for å unngå utviklingen av ranesyndromet. Antihypertensiv terapi inkluderer bruk av betablokkere (anaprilin, atenolol), kalsiumkanalblokkere (både kortsiktig virkning - nifedipin og forlenget amlodipin), diuretika (furosemid), om nødvendig, ACE-hemmere (kaptopril, enalapril). Hvis oral administrering ikke er mulig eller ineffektiv, administreres legemidlene intravenøst under kontroll av blodtrykk. Ved utvikling av arteriell hypotensjon er kardiotoniske midler (mezaton, cordiamin) foreskrevet, og i fravær av effekt, intravenøs administrering av kortikosteroider (hydrokortison, dexametason). I nærvær av bevis, koronar sirkulasjonsforstyrrelser, akutt hjerterytme og ledningsforstyrrelser, og hjertesvikt, korrigeres.

Kontroll av åndedrettsfunksjonen omfatter å sikre luftveiene i toalettet i munnen og nesen, fjerning av sekreter og oppkast fra øvre luftveier ved suging. Intubering og overføring av pasienten til kunstig ventilasjon av lungene er mulig. Ved utvikling av lungeødem krever innføring av hjerteglykosider (Korglikon, strophanthin), diuretika. I tilfelle av alvorlig berolighet, bør den første dagen begynne med innføring av bredspektret antibiotika (syntetiske penicilliner, cefalosporiner) for å forhindre lungebetennelse. For å forhindre stagnasjon i lungene, er det nødvendig å begynne aktiv og passiv (inkludert å snu fra side til side) pusteøvelser så snart som mulig.

For å opprettholde homeostase er det nødvendig å administrere en tilstrekkelig mengde saltoppløsninger (2000-3000 ml per dag i 2-3 doser): Ringer - Locke, isotonisk natriumkloridoppløsning, 5% glukoseoppløsning, mens det er nødvendig å kontrollere diurese og ekspiratorisk væsketap. Gitt at pasienter med hjerneslag ofte utvikler acidose, vises bruken av 4-5% natriumbikarbonatløsning, 3,6% trisaminoppløsning (under kontroll av KOS-parametere). Om nødvendig korrigeres innholdet av kalium og klorioner i blodet. I den akutte perioden med hjerneslag, bør pasientene få en diett rik på vitaminer og proteiner, lavt glukose og animalsk fett. Ved svelging er mat innført gjennom et nasogastrisk rør.

Kampen mot hjerneødem omfatter bruk av kortikosteroider, hovedsakelig dexazon (16-24 mg per dag, 4 injeksjoner) eller prednisolon (60-90 mg per dag). Kontraindikasjon for deres anvendelse er problematiske hypertensjon, blødningskomplikasjoner, alvorlig diabetes viste glycerol perosa som intravenøs drypp osmotiske diuretika (15% mannitoloppløsning reoglyuman) eller saluretika (furosemid).

Kontroll av vegetative funksjoner inkluderer regulering av tarmens aktivitet (diett rik på fiber og melkesyreprodukter, om nødvendig, bruk av avføringsmidler, rensende enemas) og urinering. Om nødvendig utføres kateterisering av blæren, utnevnelsen av uroseptika for å forhindre stigende urinveisinfeksjon. Fra den første dagen krever regelmessig behandling av huden med antiseptiske midler for å hindre bedsores, er det ønskelig å bruke funksjonelle anti-decubitus madrasser. Ved hypertermi, bruk av antipyretika

Differensial behandling. De viktigste retninger av den differensierte behandling av slag - restaurering av tilstrekkelig perfusjon i den ischemiske penumbra sonen og å begrense størrelsen på fokal ischemi, normalisering av blodkoagulering og reologiske egenskaper, beskyttelse av nerveceller mot de skadelige virkninger av iskemi og stimulering av reparerende prosesser i nervevevet.

En av de mest effektive behandlingsmetoder er hemodilusjon - administrasjon av legemidler som reduserer hematokriten (opptil 30-35%). Til dette formål brukes reopolyglukin (reomacrodex), det daglige volumet og administreringshastigheten bestemmes både av hematokrit og blodtrykk og tegn på hjertesvikt. Med lavt blodtrykk er det mulig å bruke polyglucin eller isotoniske saltoppløsninger. Samtidig administreres intravenøst administrerte løsninger av aminofyllin, pentoksifyllin (trental), nicergolin (sermion). I fravær av hjertearytmier anvendes Vinpocetic (Cavinton). Etter hvert som pasientens tilstand stabiliseres, erstattes intravenøs administrering av legemidlene ved oral administrasjon. Den mest effektive er acetylsalisylsyre (1-2 mg / kg kroppsvekt), det er ønskelig å bruke formen av legemidlet. har en minimal negativ effekt på mageslimhinnen (tromboass): pentoksifyllin, cinnarizin, prodektin (anginin).

I tilfelle økt trombose av cerebrale arterier, med progressiv hjertekarsykdom, kardiogen emboli, er det antikoagulantika indikert. Heparin administreres intravenøst i en daglig dose på 10-24 000 enheter eller subkutant, 2,5 tusen enheter 4-6 ganger daglig. Ved bruk av heparin er obligatorisk kontroll av koagulogram og blødningstid nødvendig. Kontraindikasjoner for bruk, samt trombolytika, er tilstedeværelsen av blødningskilder av ulike lokaliseringer (magesår, hemorroider), vedvarende ufeilbarlig hypertensjon (systolisk trykk over 180 mm Hg), alvorlige bevissthetstilstander. Med utviklingen av DIC, på grunn av en reduksjon i nivået av antitrombin III, indikeres administrering av naturlig eller friskt frosset blodplasma. Etter seponering av heparinadministrasjon, foreskrives indirekte antikoagulantia (fenilin, syncumar) med overvåkning av blodkoagulasjonsparametere.

Den etablerte naturen av et trosmotisk slag gir bruk av trombolytika i de første timene av sykdommen (urokinase, streptase, streptokinase). På grunn av den høye risikoen for hemorragiske komplikasjoner ved intravenøs administrering av disse legemidlene, er rettet trombolyse den mest effektive metoden, der legemidlet administreres direkte under røntgenkontroll i trombose sone. En kraftig fibrinolytisk effekt har en rekombinant vevsplasminogenaktivator, innføringen av hvilken er også tilrådelig bare i de første timene av sykdommen.

Ved kompleks behandling av pasienter med akutte forstyrrelser i hjernens sirkulasjon, er bruk av legemidler som har antiplatelet og vasoaktive effekter vist: kalsiumkanalblokkere (nimotope, flunarizin), vazobrala, tanakana. Bruk av angioprotektorer er berettiget: prodectin (angina). Bruk av disse stoffene er tilrådelig ved å passere den akutte fasen av sykdommen, samt hos pasienter med TIA.

For å forhindre blødning i den iskemiske sonen med omfattende hjerteinfarkt, administreres dicin (natriumetisylat) intravenøst eller intramuskulært.

Av uvanlig betydning er bruk av narkotika som har en neurotrofisk og nevrobeskyttende effekt på hjernevæv. For dette formål, brukes nootropyl (opptil 10-12 g per dag), glycin (1 g per dag sublingualt), aplegin (5,0 ml i 200,0 ml isotonisk natriumkloridoppløsning intravenøst 1-2 ganger daglig), Semax. (6-9 mg intranasalt to ganger daglig), cerebrolysin (10,0-20,0 ml intravenøst per dag). Bruken av disse stoffene bidrar til en mer komplett og rask gjenoppretting av funksjonshemninger. I noen tilfeller, spesielt i global hjerneekskemi, er det mulig å bruke barbiturater (natriumthiopental) for å redusere energibehovet til hjernen i iskemi. Den utbredte bruken av denne metoden er begrenset til en utprøvd kardemepressiv og hypotensiv effekt av legemidlet, inhibering av luftveiene. En viss effekt er gitt av legemidler som hemmer lipidperoxidasjonsprosesser: unithiol, vitamin E, aevit.

Forebygging av iskemisk slag inkluderer korreksjon av blodtrykk, normalisering av blodlipidspektret, med økende blodviskositet foreskrive antiplatelet-midler. Av stor betydning er diettterapi, målt fysisk aktivitet og rasjonell sysselsetting. En av de effektive metodene for å forhindre iskemisk slag er kirurgisk rekonstruksjon av arteriene som tilfører hjernen, primært karoten, samt vertebrale, subklaviske og navnløse arterier. Indikasjonen for operasjonen er uttalt arteriell stenose, manifestert av forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon. I noen tilfeller er det indikasjoner på å gjenopprette patenter av arteriene og med asymptomatisk stenose.

Differensial konservativ behandling av hemorragisk slag. Hovedfokuset er å redusere permeabiliteten til vaskemuren og forebygging av lys av en dannet trombus. Epsilon-aminokapronsyre brukes til å hemme fibrinolyse og aktivere produksjonen av tromboplastin. I 3-5 dager administreres 50,0-100,0 ml av en 5% løsning av legemidlet intravenøst 1 eller 2 ganger daglig. Påfør inhibitorer av proteolytiske enzymer: trasilol (oppriktig, stolthet) i startdosen på 400-500 tusen. Enheter per dag, deretter - 100 tusen. Enheter 3-4 ganger daglig intravenøst. Et effektivt hemostatisk legemiddel med lav risiko for trombose er dicin (natriumetisylat). For å forebygge vasospasme, kompliserer løpet av subarachnoid blødning, er nimotop foreskrevet for pasienter.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag. Fjerning av mediale hematomer som er typiske for hemorragisk slag, lokalisert i subkortiske noder, forbedrer ikke indre kapsel, thalamus, tilstanden til pasienter og endrer ikke prognosen signifikant. Bare sporadisk kan indikasjoner på kirurgi forekomme hos pasienter av relativt ung alder med en økning i cerebrale og fokale symptomer etter en periode med relativ stabilisering av tilstanden. I motsetning til at fjerningen av hematomer lokalisert i den hvite delen av de store hemisfærene lateralt i forhold til den indre kapsel, fører som regel til en betydelig forbedring i pasientens tilstand og regresjon av dislokasjonssymptomer, og derfor bør operasjonen for disse hematomene betraktes som absolutt demonstrert.

Den viktigste metoden for kirurgisk behandling for fjerning av intracerebrale hematomer er craniotomi. Når hematom er sidelengs lokalisert med spredningen til hjerneøya, er tilnærmingen til hematom via den syliske sulcus minst traumatisk, mens trepanning utføres i frontotemporale regionen. Hematomer lokalisert i området av den visuelle bakken kan fjernes gjennom et snitt i corpus callosum. Ved atypiske blødninger bestemmes kirurgisk tilgang av plasseringen av hematom i hjernen.

For å fjerne dypt lokaliserte hematomer kan metoden for stereotaktisk aspirasjon brukes. Ifølge resultatene av CT-undersøkelse er hematomskoordinater bestemt. Ved hjelp av et stereotaktisk apparat, festet på pasientens hode, kobles en spesiell kanyle gjennom et møllehull og kobles til en aspirator. I lumen av kanylen er den såkalte skruen Archimedes, hvis rotasjon fører til ødeleggelse og fjerning av hematom. Fordelen med denne metoden er det minimale traumet.

Blødning i hjernen kan forårsake en livstruende kompresjon av hjernestammen, noe som gjør operasjon i denne situasjonen nødvendig. En reseksjons trepanasjon av den bakre kranial fossa utføres over hematomens side. Dura materen åpnes i rekkefølge og vevet i cerebellumet dissekeres, det akkumulerte blodet fjernes ved aspirasjon og vasking av såret.

Iskemisk slagtilfelle

I følge moderne konsepter er iskemisk slag ikke en uavhengig sykdom, men en av komplikasjonene av ulike sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Utviklingen av iskemisk slag indikerer en betydelig skade på blodtilførselen til hjernen. I mangel av tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen er imidlertid risikoen for tilbakevendende slag meget høy. Derfor er en av hovedoppgavene i behandling av pasienter som har hatt iskemisk slag, sekundær forebygging av tilbakevendende hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser. Forebyggende tiltak bør startes umiddelbart fra de første timene av manifestasjon av iskemisk slag.

Forrige Artikkel

Neste Artikkel

Hoved