Fibrillering av ventriklene. Nødhjelp.

Utseendet på arytmiske, ineffektive og ukoordinert sammentrekning av hjertekarsens ventrikulære muskelgrupper kalles fibrillering.

I denne tilstanden oppstår ikke trykk i ventrikkene. Hjertet stopper å virke som en pumpe som pumper blod.

Egenskaper av sykdommen

Ventrikulær fibrillasjon av hjertet (VF) er preget av kaotiske sammentrekninger av myokardvev. Deres frekvens stiger fra 250 til 480 per minutt. Bevegelsene til ventriklene er ikke lenger koordinert. Som et resultat stopper blodsirkulasjonen og hjertet stopper.

På EKG forekommer uregelmessige og kaotiske bølger som varierer i bredde, høyde og form. Ved begynnelsen av angrepet er de høy amplitude. Dette er den såkalte storbølgefibrillasjonen. Etter at bølgene blir lav-amplitude, øker deres varighet. På dette stadiet reduseres effektiviteten av defibrillering.

Ofte forekommer denne tilstanden som en komplikasjon av omfattende myokardinfarkt.

Prevalens, utviklingsstadier

Om lag 75-80% av tilfellene av plutselig død, som skyldes hjerteproblemer, står for VF. Denne sykdommen forekommer hos både unge og gamle mennesker.

Risikogruppen inneholder de pasientene som plutselig opplevde blodsirkulasjon. Uventet død påvirker 10-30% av disse pasientene.

Fibrillering er preget av en tilfeldig sammentrekning av hjertets muskelfibre. Utviklingsstadiene av sykdommen erstatter hverandre raskt: pasienten føler seg svak, mister bevissthet, elevene utvider seg. Fra begynnelsen av angrepet til klinisk død, tar det omtrent 2 minutter.

Arter klassifisering

Eksperter identifiserer 3 typer VF etter at de har hatt et hjerteinfarkt: primær, sekundær og sen. Selv om diskusjoner om klassifisering av denne sykdommen er i gang nå.

Primærfibrillering skjer 1-2 dager etter et hjerteinfarkt. Det viser at myokardiet er preget av elektrisk ustabilitet, som akutt iskemi ledet.

Omtrent 60% av den primære VF forekommer innen 4 timer, 80% - 12 timer etter et hjerteinfarkt. Slike fibriller fører ofte til plutselig død. I venstre ventrikelsvikt og kardiogent sjokk utvikler sekundær VF noen ganger hos personer som har hatt hjerteinfarkt.

Hvis fibrillering begynte 48 timer etter et hjerteinfarkt, kalles det sent. Ca 40-60% av de som opplever denne sykdommen dør. I de fleste tilfeller begynner en slik fibrillasjon ved 2-6 uker etter et hjerteinfarkt. Oftere har det utviklet seg i de menneskene som har hatt en fremre vegg av hjertet.

Årsaker og risikofaktorer

I de fleste tilfeller er årsaken til primære og andre typer gastrisk fibrillasjon en komplikasjon av hjerteinfarkt. Eksperter identifiserer følgende grunner for utviklingen av VF:

• Hjertet iskemisk hjertesykdom (akutt og utholden hjerteinfarkt, nedsatt kransløpssirkulasjon);
• Hypertrofisk kardiomyopati: Død oppstår hos unge mennesker med overdreven fysisk anstrengelse;
• dilatert idiopatisk kardiomyopati: Fibrillering begynner på bakgrunn av hemodynamiske lidelser hos halvparten av disse pasientene;
• høyre ventrikulære problemer (arytmogen kardiomyopati);
• forskjellige typer hjertefeil (oftest årsaken er stenose av aorta munnen);
• spesifikk kardiomyopati
• brudd på de elektriske egenskapene til myokardiet.

Sykdommen utvikler seg til og med selv i fravær av problemer med hjertemuskelen. Risikofaktorer som i noen tilfeller fører til ventrikulær fibrillering inkluderer:

• en kraftig reduksjon av blodvolumet (dette medfører en dråpe i trykk og en økning i hjertefrekvensen);
• alvorlig forgiftning (hypokalemi utvikler seg og hjertets begeistring øker);
• hypotermi;
• hormonell ubalanse som er oppstått på grunn av skjoldbrusk abnormaliteter;
• kronisk stress eller overdreven nervøsitet;
• overdosering av rusmidler: diuretika eller hjerteglykosider.

Det er tilfeller der årsaken til ventrikulær fibrillering ikke kan etableres.

Symptomer og tegn

Mistanke om VF hos mennesker kan være på grunnlag av karakteristiske trekk:

• om 5 sekunder en person har svimmelhet, svakhet;
• om 20 sekunder pasienten mister bevisstheten
• 40 sekunder senere Fra begynnelsen av angrepet utvikler pasienten karakteristiske kramper: skjelettmuskler begynner å tonicisere en gang samtidig ufrivillig avføring og urinering;
• etter 45 sekunder elever utvides fra begynnelsen av ventrikulær fibrillering, de når maksimal størrelse etter 1,5 minutter.

Pasienten har noen ganger tid til å klage på:

• hjertebanken;
• svimmelhet og svakhet;
• hjertesorg.

Eksterne tegn inkluderer:

• slim av hud og slimhinner;
• hyppig puste, kortpustethet
• bevissthetstap
• mangel på pulsering på store arterier.

Legene har 4 minutter til å gjenopprette hjertefrekvensen. Hvis dette ikke kan gjøres, begynner irreversible endringer i kroppen.

Lær mer om sykdommen fra videoen:

Diagnostikk og beredskap

Eksperter bestemmer ventrikulær fibrillering ved hjelp av eksterne tegn. Hvis legen er nær pasienten i løpet av et angrep, vil han diagnostisere:

• rask puls;
• mangel på rytme;
• forskjellen mellom puls og puls;
• ingen forskjell mellom hjertetoner I og II;
• puste i lungene.

Før ankomst av leger anbefales å gjøre det:

1. Sørg for at en tilstand av klinisk død er kommet.
2. Det er nødvendig å "starte" hjertet: i mangel av en defibrillator blir det skarpt slag i brystbenet.
3. I de tilfellene når hjerterytmen ikke gjenopprettes, begynner de å utføre kunstig åndedrett og hjertemassasje. Hvis 1 person utfører gjenopplivende handlinger, gjør han 2 rytmisk trykk på brystbenet for 2 slag.

Les mer om gjenopplivningshendelser som er beskrevet på videoen:

Et EKG er gjort i et sykehus- eller ambulansemiljø. Denne undersøkelsen tillater differensial diagnose og en nøyaktig diagnose.

Når fibrillering og skjelving av ventrikkene på EKG vil være slike tegn:

• P-tenner er i de fleste tilfeller fraværende før ventrikulære sammentrekninger;
• kaotisk hyppige bølger i stedet for nødvendige QRS-komplekser;
• når skjelvende bølger vil være rytmiske, med ventrikulær fibrillasjon - nr.

Behandlingstaktikk

På sykehuset er alle tiltak rettet mot å gjenopprette hjerterytmen. Disse aktivitetene kalles cardioversion. Leger gjør indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene. Luftinjeksjon gjør at kroppen kan gi oksygen.

Gode ​​resultater er gitt ved elektropulsterapi. Jo tidligere det utføres, desto høyere er pasientens sjanser til å overleve.

Noen hevder at etter 3 utilsiktede defibrillatorutladninger, bør intubasjon utføres og pasienten skal overføres til kunstig åndedrett.

Behandle VF fortsette introduksjonen av natriumbikarbonat. Injiseringer gjøres hvert 10. minutt til blodsirkulasjonen er gjenopprettet.

Øk effektiviteten av elektropulsterapi ved intrakardial administrering av legemidlet "Adrenalinhydroklorid." Men slike injeksjoner er fulle av komplikasjoner.

Hvis defibrillasjonen var ineffektiv, inntast i tillegg til "Adrenalinhydroklorid" "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaine". Pasienten fortsetter å gjøre hjertemassasje og kunstig åndedrett, defibrillering gjentas etter 2 minutter.

I slike tilfeller, når hjertet stopper etter elektropulsterapi, administreres legemidlene "Kalsiumklorid", "Natriumlaktat".

rehabilitering

Etter ventrikulær fibrillasjon observeres pasienten.

Hans tilstand overvåkes kontinuerlig av Holter ECG: gjøres kontinuerlig i 1-7 dager.

Behandlingen er rettet mot å forhindre tilbakefall av anfall.

Hvis pasienter har fibrillasjon på grunn av hjertesykdom, utføres kirurgi. Kirurger kan installere enheten som vil korrigere rytmen til myokardiet.

Også, metoden for radiofrekvens ablation er brukt - dette er innføringen av en spesiell enhet som ødelegger det patologiske fokuset på uregelmessig hjerterytme.

Medisinsk antiarytmisk behandling utføres også. For å forhindre mulige komplikasjoner foreskrevne antikoagulanter. De forhindrer økning av blodpropp og reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt. Anbefal også produkter som forbedrer metabolismen og nærer musklene.

Mulige konsekvenser og prognoser

I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner etter VF. Bedre prognose vil være i de tilfellene når de begynner å yte assistanse i de første sekundene av angrepet. Men for å unngå negative virkninger av en slik tilstand er det vanskelig.

Ved hjertestans forekommer totalt myokardisk iskemi. Etter gjenoppretting av blodsirkulasjonen oppstår dysfunksjon i hjertemuskulaturens arbeid.

Utviklingen av slike komplikasjoner er også mulig:

• utseende av arytmi;
• problemer med lungene: aspirasjon lungebetennelse, skade på vevet deres på grunn av ribbefrakturer;
• Nevrologiske problemer (forårsaket av en midlertidig forverring av blodsirkulasjonen i hjernevævet);
• tromboemboli: blokkering av blodkar med blodpropper.

Forebyggende metoder, forebygging av tilbakefall

For å redusere sannsynligheten for å utvikle VF muliggjør sporing av hjertemuskelen. Når den minste avviket oppstår, bør du konsultere legen og følge instruksjonene.

Legene anbefaler å vurdere og livsstil. Det er nødvendig:

• gi opp sigaretter, alkohol, narkotika;
• fokus på plante mat, meieriprodukter;
• utelukke fra kostholdet røkt, stekt, fettstoffer;
• redusere saltinntaket;
• lede en aktiv livsstil, men unngå overbelastning.

Å gi kompetent, tidsriktig medisinsk behandling for ventrikulær fibrillering er vanskelig. Tross alt begynner angrepet ikke alltid på sykehuset. På grunn av dette er sykdommen ansett som den viktigste årsaken til plutselig død på grunn av hjerteproblemer. Reduser sannsynligheten for at utviklingen kan være, hvis du overvåker staten og holder seg til det grunnleggende om riktig livsstil.

Ventrikulær fibrillering: beredskap og behandling, tegn, årsaker, prognose

Ventrikulær fibrillasjon er en type hjertearytmi, hvor muskelfibrene i det ventrikulære myokardiet er tilfeldig, ineffektivt, med stor frekvens (opptil 300 per minutt eller mer). Tilstanden krever akutt gjenoppliving, ellers vil pasienten dø.

Ventrikulær fibrillering er en av de mest alvorlige former for hjertearytmier, da det fører til at blodstrømmen i organer stanses, en økning i metabolske forstyrrelser, acidose og hjerneskade i løpet av minutter. Blant pasienter som døde med en diagnose av plutselig hjertedød, hadde opptil 80% ventrikulær fibrillering som grunnårsak.

På tidspunktet for flimmer i hjertemuskelen oppstå kaotisk, diskoordinirovannye, ineffektiv reduksjon av sine celler, som ikke tillater kroppen å pumpe enda en minimal mengde blod, så etter en ri av atrieflimmer skal være skarp krenkelse av blod, klinisk tilsvarende som i sin helhet hjertestans.

Ifølge statistikk forekommer ventrikulær myokardfibrillering oftere hos menn, og gjennomsnittsalderen er 45 til 75 år. Det overveldende flertallet av pasientene har noen form for hjertepatologi, og forårsaker ikke forbundet med hjertet, forårsaker denne type arytmi heller sjelden.

Fibrillering av hjertets ventrikler betyr faktisk å stoppe det, uavhengig gjenoppretting av rytmiske sammentrekninger av myokardet er umulig, derfor er utfallet forhåndsbestemt uten rettidig og kompetent gjenoppliving. Hvis arytmen falt pasienten utenfor sykehuset, avhenger sannsynligheten for overlevelse av hvem som er neste og hvilke tiltak som skal tas.

Det er klart at helsearbeideren ikke alltid er innenfor rekkevidde, og det kan oppstå dødelig arytmi hvor som helst - på et offentlig sted, park, skog, transport osv., Derfor bare vitner til hendelsen som i det minste kan forsøke å gi primær resuscitation omsorg, prinsippene som fortsatt er i skolen.

Det er bevist at de riktige brystkompresjon kan gi oksygenmetning til 90% i løpet av 3-4 minutter etter møtet, selv uten pusting, slik at de ikke skal bli neglisjert, og når det ikke er noen tillit i luftveiene eller evnen til å justere ventilering. Hvis vitale organer kan opprettholdes før ankomst av kvalifisert hjelp, øker etterfølgende defibrillering og medisinbehandling signifikant pasientens sjanser til overlevelse.

Årsaker til ventrikulær fibrillasjon

Blant årsakene til hjerte ventrikulær fibrillasjon spilles hovedrollen av hjertepatologi, som reflekterer tilstanden til ventiler, muskler og nivået av oksygen i blodet. Ekstrakardiale endringer forårsaker arytmi hvor sjeldnere.

Årsakene til hjertefibrillering av hjertet inkluderer:

• iskemisk sykdom - myokardinfarkt, spesielt storfokal; Den største risikoen for atrieflimmer eksisterer i de første 12 timene etter nekrose av hjertemuskelen;
• tidligere hjerteinfarkt;
• hypertrofisk og utvidet kardiomyopati;
• ulike former for forstyrrelser i hjerte ledningssystemet;
• valvulære defekter.

Ekstrakardiale faktorer som kan utløse ventrikkelflimmer - en risiko for elektrisk støt, elektrolytter, forstyrrelser av syre-base-balanse, er effekten av enkelte medisiner - hjerteglykosider, barbiturater, anestetika, antiarrytmika.

Utviklingsmekanismen for denne type arytmi er basert på uregelmessigheten av myokardets elektriske aktivitet, når dens forskjellige fibre trekker sammen med en ulik hastighet samtidig som de befinner seg i forskjellige faser av sammentrekning. Frekvensen av reduksjon av individuelle grupper av fibre når 400-500 per minutt.

Naturligvis, med et slikt ukoordinert og kaotisk arbeid, er myokardiet ikke i stand til å gi tilstrekkelig hemodynamikk, og blodsirkulasjonen stopper rett og slett. Interne organer og, fremfor alt, hjernebarken opplever en akutt oksygenmangel, og irreversible forandringer oppstår etter 5 minutter eller mer fra øyeblikket angrepet begynner.

En av varianter av ventrikulær takykardi er ventrikulær fladder, som raskt kan bli til fibrillering. De viktigste forskjeller fra atrieflimmer er ansett for å holde en riktig rytme sammentrekning av kardiomyocytter og en lavere forekomst (maksimalt 300) i den flagre, mens den atrieflimmer utelukke en regulær rytme og er ledsaget av reduksjon i tilfeldigheten av kardiomyocytter.

Ventrikulær fibrillering og atriell fladder er blant de farligste typer arytmier, da begge varianter kan føre til dødelige konsekvenser svært raskt og krever umiddelbar gjenopplivning av offeret.

Skjelving og fibrillering av hjertets ventrikler forekommer i flere stadier:

1. Tachysystolisk scenen er faktisk en fladder som varer bare et par sekunder;
2. Krampetrinnet varer opp til et minutt, kollisjonene i hjertemuskelen mister regelmessighet, frekvensen øker;
3. Flimmerstadiet (fibrillering) - varer opptil tre minutter, mange uregelmessige sammentrekninger av ulik størrelse er registrert på EKG;
4. Atonisk stadium - kommer til det femte minuttet, når store bølger av atrieflimmer erstattes av små, lavamplitude som skyldes utmattelse av hjertemuskelen.

Figur - ventrikulær fibrillering på EKG, avhengig av tiden som er gått siden angrepet begynte:

Den paroksysmale formen av fibrillering er preget av kortsiktige anfall av disorganisering av myokardets elektriske aktivitet, som klinisk kan manifestere tilbakefall av tap av bevissthet.

Den konstante formen for en slik forstyrrelse av rytmen er den farligste og manifesterer seg som et typisk bilde av plutselig død.

Symptomer og metoder for diagnose

Som nevnt ovenfor er ventrikulær fibrillering den samme som fullstendig hjertestans, så symptomene vil lignes på de som er i asystol:

• I de første minuttene er det et bevissthetstap;
• Uavhengig pust og hjertebank er ikke bestemt, det er umulig å teste pulsen, alvorlig hypotensjon;
• Vanlig cyanotisk farging av huden;
• Dilated elever og tap av deres reaksjon på en lys stimulus;
• Alvorlig hypoksi kan forårsake kramper, spontan tømming av blære og rektum.

Fibrillering av ventrikkene overrasker pasienten, det er umulig å forutse tidspunktet for forekomsten selv i nærvær av åpenbare predisponerende faktorer i hjertet. På grunn av den fullstendig opphør av blodstrøm i en fjerdedel av en time offeret mister bevisstheten, slutten av første minutt siden begynnelsen av paroxysm av atrieflimmer oppstår toniske kramper, begynne å utvide elevene. Ved det andre minuttet blir uavhengig pust, puls og hjerteslag forsvunnet, blodtrykket kan ikke bestemmes, huden blir blåaktig i farge, hevelse i nakkene, puffy ansikt er synlig.

Disse tegnene på ventrikulær fibrillering karakteriserer tilstanden av klinisk død, når endringer i organene er reversible, og det er fortsatt mulig å revitalisere pasienten.

Ved slutten av de første fem minuttene av arytmi begynner irreversible prosesser i sentralnervesystemet, som i siste instans bestemmer det ugunstige resultatet: Den kliniske død blir biologisk i fravær av gjenopplivning.

Kliniske tegn på hjertestans og plutselig død kan indirekte indikere sannsynligheten for ventrikulær fibrillering, men denne tilstanden kan kun bekreftes ved hjelp av tilleggsdiagnostiske metoder, hvor hoveddelen er elektrokardiografi. Fordelene med EKG er hastigheten på å oppnå resultatet og muligheten for gjennomføring utenfor medisinsk institusjon, derfor er kardiografen en nødvendig egenskap for ikke bare gjenopplivning, men også lineære ambulansbrigader.

Ventrikulær fibrillering på et EKG blir vanligvis lett gjenkjent av en lege av noen spesialist- og beredskapsarrangør på grunnlag av de karakteristiske egenskapene:

1. Mangel på ventrikulære komplekser og eventuelle tenner, intervaller osv.
2. Registrering av de såkalte fibrillasjonsbølgene med en intensitet på 300-400 per minutt, uregelmessig, varierende i varighet og amplitude;
3. Fravær av kontur.

fibrillering av ventrikkene på et EKG

fibrillering av ventriklene og forskjellen fra ventrikulær takykardi på EKG

Avhengig av størrelsen på bølgene av diskriminerende sammentringene, utmerker storbølge ventrikulær fibrillering når kraften av sammentrekninger overstiger 0,5 cm under EKG-opptak (bølgehøyde på mer enn en celle). Denne typen karakteriserer begynnelsen av arytmi og de første minuttene av kurset.

Etter hvert som kardiomyocytter blir utarmet, øker acidosen og metabolske forstyrrelser, blir den store bølge-arytmen til liten bølge ventrikulær fibrillasjon, som henholdsvis karakteriserer en verre prognose og en større sannsynlighet for asystol og død.

Video: ventrikulær fibrillering på hjerteovervåkning

Pålitelige tegn på ventrikulær fibrillering kan umiddelbart begynne målrettet behandling av denne spesielle typen arytmi - defibrillering, innføring av antiarytmika parallelt med gjenopplivning.

Komplikasjon direkte ventrikulær fibrillasjon kan betraktes asystol, det vil si fullstendig hjertestans og død som følge av fravær eller utilstrekkelig gjenopplivning, og med ineffektiviteten hos pasienter i alvorlig tilstand.

Med en vellykket tilbakelevering kan enkelte pasienter møte konsekvensene av intensiv terapi - lungebetennelse, ribbefrakturer, brenner fra virkningen av en elektrisk strøm. En hyppig komplikasjon er skaden av hjernevæv med post-enoksisk encefalopati. I hjertet er det også mulig skade på tidspunktet for gjenopprettingen av blodstrømmen etter den iskemiske perioden, som manifesteres av andre typer arytmier og mulig hjerteinfarkt.

Prinsippene for beredskapsbehandling og behandling av ventrikulær fibrillasjon

Behandling av ventrikulær fibrillering innebærer å gi akuttmottak på kortest mulig tid, da mangelfullt arbeid i hjertet i løpet av få minutter kan føre til døden, og uavhengig opprettholdelse av rytmen er umulig. Nøddefibrillering er vist hos pasientene, men hvis det ikke er noe passende utstyr, bruker spesialisten et kort og sterkt slag mot den fremre overflaten av brystet til hjertet av hjertet som kan stoppe fibrillasjonen. Hvis arytmen fortsetter, fortsett til en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Ikke-spesialisert gjenoppliving i fravær av defibrillator inkluderer:

• Vurdering av den generelle tilstanden og bevissthetsnivået;
• Legge pasienten på ryggen med hodet kastet tilbake, fjerner underkjeven anteriorly, sikrer fri luftstrøm til lungene;
• Hvis pusten ikke er bestemt - kunstig åndedrett med en frekvens på opptil 12 infusjoner hvert minutt;
• Evaluering av hjertearbeid, begynnelsen av en indirekte massasje av hjertet med en intensitet på hundre klikk på brystet hvert minutt;
• Hvis resuscitatoren virker alene, består kardiopulmonal gjenoppliving i vekslende 2 luftinjeksjoner med 15 trykk på brystveggen, hvis det er to spesialister, så er forholdet mellom injeksjoner til trykk 1: 5.

Spesialisert kardiopulmonal gjenoppliving består i å bruke en defibrillator enhet og administrere medisiner. Det anses å være berettiget til å fjerne EKG for å bekrefte at en alvorlig tilstand eller klinisk død er forårsaket av denne type arytmi, siden i andre tilfeller kan defibrillatoren ganske enkelt være ubrukelig.

Defibrillering utføres ved bruk av en elektrisk strøm på 200 Joule. I tilfeller der symptomene tillater en høy grad av sannsynlighet for å snakke om utbruddet av ventrikulær fibrillasjon, kan kardiologer eller resuscitators umiddelbart begynne defibrillering uten å kaste bort tid på kardiografiske undersøkelser. En slik "blind" tilnærming sparer tid og gjenoppretter rytmen på kortest mulig tid, noe som betydelig reduserer risikoen for alvorlige komplikasjoner under langvarig hypoksi, og er derfor velbegrunnet.

Siden ventrikulær myokardfibrillering er dødelig, og den eneste måten å stoppe på er defibrillering med elektrisitet, bør førstehjelpsteam og medisinske institusjoner utstyres med passende enheter, og enhver helsepersonell skal kunne bruke dem.

Hjerte rytme kan normaliseres allerede etter den første utladningen av strømmen eller etter kort tid. Hvis dette ikke skjer, følger den andre utladningen, men med mer energi - 300 J. Hvis ineffektivitet påføres, er den tredje maksimale utladningen 360 J. Etter tre elektriske støt, vil rytmen enten gjenopprette eller en rett linje blir festet på EKG (isolin ). Det andre tilfellet snakker fortsatt ikke om irreversibel død, og forsøk på å gjenopplive pasienten fortsetter i et øyeblikk, hvorpå hjertets arbeid igjen vurderes.

Videre gjenopplivende tiltak angis når defibrillering er ineffektiv. De består av tracheal intubasjon for ventilasjon av luftveiene og tilgang til en stor vene hvor adrenalin injiseres. Adrenalin hindrer carotidarteriene å falle av, øker arterielt trykk, omdirigerer blod til vitale organer på grunn av spasmer i buk- og nyrekarene. I alvorlige tilfeller gjentas innføringen av adrenalin hvert 3-5 minutt til 1 mg.

Narkotikabehandling utføres intravenøst ​​og raskt. Hvis tilgang til venen ikke kunne oppnås, kan adrenalin, atropin, lidokain innføres i luftrøret, og dosen dobles og fortynnes i 10 ml saltvann. Den intrakardiale ruten for legemiddeladministrasjon er anvendelig i ekstremt sjeldne tilfeller når ingen andre metoder er mulige.

I tilfelle av ineffektiviteten til de to defibrillatorutladningene og bevaring av arytmi, vises legemiddelbehandling i form av lidokain med en hastighet på 1,5 mg / kg pasientvekt, hvoretter et tredje forsøk gjøres i en minutt 360 defibrillering med en energi på 360 J. Hvis dette ikke hjalp, så ble introduksjonen av lidokain og Maksimal utladning gjentas igjen. I tillegg til lidokain kan andre antiarytmika også administreres - ornid, novokainamid, amiodaron sammen med magnesia.

Ved alvorlige elektrolyttforstyrrelser med økt kaliumnivå i blodserum og acidose (forsuring av kroppens indre miljø), med barbituratforgiftning eller overdose av trisykliske antidepressiva, indikeres administrering av natriumbikarbonat. Dosen beregnes basert på pasientens vekt, halvdelen administreres intravenøst ​​i en strøm, resten dråper mens blodets pH holdes i området 7,3-7,5. Hvis behandlingsforsøkene var vellykkede, ble rytmen gjenopprettet og pasienten ble tatt tilbake til livet, da sistnevnte ble overført til intensivavdelingen eller intensivavdelingen for videre observasjon. I tilfeller der det ikke er noen effekt fra gjenopplivning (eleverne ikke reagerer på lys, det er ingen pust og ingen hjerteslag, det er ingen bevissthet), blir terapeutiske manipulasjoner stoppet etter at 30 minutter har gått siden de begynte.

Video: gjenopplivning av ventrikulær fibrillasjon

Videre observasjon av den overlevende pasienten i intensivavdelingen og intensiv omsorg er nødvendig. Behovet for det er forbundet med ustabil hemodynamikk, virkningen av hypoksisk hjerneskade på tidspunktet for ventrikulær fibrillasjon eller asystol, svekket gassutveksling.

Resultatet av arytmen, som ble stoppet av gjenopplivning, blir ofte den såkalte postoksiske encefalopati. I tilfeller av utilstrekkelig oksygenforsyning og nedsatt blodsirkulasjon, lider hjernen i første omgang. Fatal nevrologiske komplikasjoner forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene som gjennomgår resirkivering på grunn av arytmi. En tredjedel av de overlevende har vedvarende forstyrrelser i motorsfæren og følsomheten.

I løpet av første gang etter gjenoppretting av hjerterytme er risikoen for tilbakefall av atrieflimmer høy, og den andre episoden av arytmi kan bli dødelig, og derfor er forebygging av gjentatte rytmeforstyrrelser av største betydning. Den inkluderer:

Prognosen for ventrikulær fibrillering er alltid seriøs og avhenger av hvor raskt gjenopplivingstiltakene begynner, hvor profesjonelt og effektivt spesialistene jobber, hvor mye tid pasienten må bruke praktisk talt uten hjertesammensetninger:

• Hvis blodsirkulasjonen stoppes i mer enn 4 minutter, er sjansene for frelse minimal på grunn av irreversible forandringer i hjernen.
• Relativt gunstig kan være prognosen ved gjenopplivning i de første tre minuttene og defibrillering senest 6 minutter fra det øyeblikket starten på et arytmiangrep. I dette tilfellet når overlevelsesraten 70%, men hyppigheten av komplikasjoner er fortsatt høy.
• Hvis gjenopplivningsbehandling forsinkes, og 10-12 minutter eller mer har gått siden begynnelsen av paroksysmen av ventrikulær fibrillasjon, har bare en femtedel av pasientene en sjanse til å forbli i live selv om en defibrillator brukes. En slik skuffende figur er en konsekvens av rask skade på hjernebarken under hypoksiske forhold.

Forebygging av ventrikulær fibrillering er relevant hos pasienter som lider av hjerteinfarkt, ventiler og kardial ledningssystem, som må nøye evaluere alle risikoene, foreskrive behandling av kausal patologi, antiarytmiske legemidler. Med en høy sannsynlighet for ventrikulær fibrillasjon, kan leger umiddelbart foreslå implantasjon av en cardioverter-pacemaker slik at i tilfelle av dødelig arytmi kan enheten bidra til å gjenopprette hjerterytmen og blodsirkulasjonen.

Fibrillering og skjelving av hjertets ventrikler - hva det er, beskrivelse, behandling

Fibrillasjon og ventrikulær fladder ligger til grunn for pasientens plutselige hjertedød og krever alltid akutte tiltak. Ventrikulær fibrillering er en spesiell grense-tilstand når den normale kontraktile aktiviteten til myokardiet forstyrres, og ventriklene ikke klare sine funksjoner. Blant årsakene til pasientdød utgjør andelen ventrikulær fibrillasjon 75%. Fibrillasjonsmekanismen er karakterisert ved ukoordinert, uregelmessig sammentrekning av ventriklene, kaotisk bevegelse av eksitasjonsbølgen, helheten, harmonisk aktivitet er forstyrret, ventriklene kan ikke skyve blod inn i aorta. ICD-10-koden for denne patologien er I49.0

VF funksjoner

Atriell flutter avviker fra fibrillering i nærvær av koordinerte sammentrekninger, men høyfrekvensen (250-300 per minutt) tillater heller ikke en systolisk utkastning. Flertallet blir forvandlet til fibrillering, i sjeldne tilfeller - til en normal sinusrytme. Til sammenligning er ventrikulær fibrillering av hjertet preget av et enda større antall uregelmessige sammentrekninger, hjertefrekvensen når opp til 450 per minutt.

Du kan forhåndsdiagnostisere tegn på ventrikulær fibrillasjon, hvis pasienten plutselig mister bevissthet, er pulsen ikke palpabel, det er ikke arterielt trykk og hjerteaktivitet. Hvis ingen hjelp er gitt, utvikler kramper, da dør hjernen som et resultat av hypoksi, noe som fører til døden. Klinisk bekreft diagnosen kan bare baseres på resultatene av EKG. Ventrikulær fibrillering på et EKG ser ut som en rekke kaotiske, uberegnelige bølger, uten mulighet for å bestemme tenner eller intervaller.

For ventrikulær fibrillering, er den nødvendige beredskapssystemet å utføre akutt hjerte-lungevirkning eller kardioversjon. Interessant, blant reanimerte pasienter, oppdages sykdommer i kranspulsårene i 75% tilfeller, og 25-30% har et transmuralt hjerteinfarkt. Hvis en person ikke lider av hjerteinfarkt, har han fortsatt høy risiko for å angripe igjen, og de som har hatt fibrillasjon på grunn av hjerteinfarkt, er dette tallet kun 2% i løpet av det første året.

Cardioversion lykkes etter et hjerteinfarkt hvis det ikke ledsages av hjertesvikt eller sjokk. Hvis pasienten har samtidig hjertesykdom, reduseres suksessen til kardioversjon fra 95% til 30%.

Hovedårsakene til tilstanden

Årsaker til ventrikulær fibrillering kan deles inn i hjerte, det vil si assosiert med hjertesykdom og ikke-hjerte.

Hjerteårsaker

• Iskemisk hjertesykdom.
• Hjerteinfarkt og de første 12 timene etter det.
• Hypertrofisk kardiomyopati.
• Fortyndet kardiomyopati.
• Kardiomyopati, som utviklet seg på bakgrunn av sarkoidose.
• Ventrikulær takykardi.
• Medfødt eller anskaffet aorta stenose.
• Brugada syndrom.
• Hyperkalsemi.
• Hypokalemi.

Ekstrakardiale årsaker

Slike årsaker til fibrillering er mye mindre vanlige, men det oppstår likevel. Her er de:

• Støt etter elektrisk støt.
• Skade.
• Burns.
• Blødning.
• Forgiftning med glykosider, barbiturater.
• Nedkjøling.
• Hypoksi.
• Acidose.
• Kardioversjon eller koronar angiografi.
• Intoleranse mot noen stoffer.

Fibrillasjonssymptomer

Det kliniske bildet av tilstanden er litt variabel, avhengig av hvem den er. Her oppstår følgende forskjeller - fraværet av blodsirkulasjonspatologier ved hjertesykdommer og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand med kroniske hjertesykdommer.

Fibrillering av ventriklene (VF), som oppstod hos en pasient uten identifiserte sirkulasjonsforstyrrelser, anses å være primærlekkasje. Ventrikulær takykardi eller hyppig gruppe og flere ekstrasystoler kan forutse tilstanden.

Utbruddet av et angrep er alltid hektisk. Det første symptomet er alvorlig svakhet og svimmelhet, noe som øker raskt og fører til tap av bevissthet innen 20 sekunder. Etter at krampene utvikler seg, oppstår ufrivillig vannlating. Huden, slimhinnene får en karakteristisk blek farge.

Pasientens puste er nedsatt, opptil hans stopp (apné), eleverne reagerer ikke på lys, det er umulig å lytte til hjertelyder eller å sonde på puls, det er ikke noe blodtrykk. Etter noen sekunder oppstår døden.

En sekundær strøm av VF utvikles hos alvorlige kroniske pasienter med overbelastning i lungene. Det symptomatiske bildet ligner den kardiogene sjokkklinikken. Pasienten blir blå eller blek, faints. Huden er dekket av kald, klissete svette, oliguria utvikler seg. Hvis apné ikke kommer umiddelbart, er pusten preget av en overflod av fuktige boblende raler, hvorpå den forsvinner. Videre utvikler det kliniske bildet på samme måte som i den innledende flytende formen.

Viktig: Hvis hjerte- og respiratorisk aktivitet ikke gjenopprettes innen 4 minutter etter ventrikulær fibrillering, anses behandlingen som ineffektiv. I sentralnervesystemet oppstår irreversible endringer, forekommer døden.

klassifisering

Hvis du klassifiserer VF i forhold til det overførte myokardinfarkt, kan det deles inn i følgende typer:

• Primær VF. Utvikler i første - den andre dagen etter et hjerteinfarkt. Omtrent 60% av den primære VF observeres i de første 4 timene etter nekrose, de gjenværende tilfellene oppstår i 12-timers perioden. Primær VF er preget av den høyeste prosentandelen av dødelighet.
• Sekundær VF. Utvikler med LV-svikt og kardiogen sammenbrudd.
• Sent VF. Tilstanden utvikler seg når et hjerteinfarkt allerede har gått fra 2 dager. Ofte oppstår fibrillering (flimmer) av ventriklene etter 2 - 6 uker. 50% av pasientene med denne patologen dør.

Hvis vi ser på patologiske former, er det to typer:

1. Permanent form der en skarp arytmi fører til døden.
2. Paroksysmal form, der det er kortsiktige periodiske manifestasjoner av VF.

Kardiologi deler også fladder og atrieflimmer.

EKG med VF

1. Tachysystolisk stadium der fladder varer noen få sekunder.
2. Stage av konvulsiv fladder - varighet opptil et minutt.
3. Atrielt stadium - varighet opptil 3 minutter.
4. Atonisk stadium, manifestert etter 5 minutter, er ekstremt sjelden, hovedsakelig hos alvorlig syke pasienter med overbelastning i lungene.

Diagnostiske tilnærminger

Differensierende ventrikulær fibrillering fra en lignende tilstand - hjertestans (asystole) - er utad umulig, så identisk er det symptomatiske bildet. Derfor er den viktigste og mest tilgjengelige metoden for diagnose alltid elektrokardiografi. Moderne kardiografer er praktiske, kompakte, lar deg utføre forskning hvor som helst.

I nærvær av fibrillering på EKG, oppstår følgende endringer:

• Det ventrikulære komplekset forsvinner;
• Bølger av forskjellig høyde og bredde vises;
• Det er ingen isoelektrisk intervall;
• Hjertefrekvensen når 300 eller flere slag per minutt.

I de første minuttene av angrepet registreres et storbølge EKG-mønster, ettersom det på grunn av myokardutmattelse registreres en liten bølge EKG-type.

Nødhjelp for VF

Med utviklingen av ventrikulær fibrillasjon er svært høy sannsynlighet for død i løpet av få minutter. Derfor er prognosen for pasientens liv helt avhengig av hvor raskt og kompetent nødhjelp vil bli gitt på prehospitalstadiet. Dessverre er det umulig å håpe at hjerterytmen vil gjenopprette seg selv.

Det første og mest effektive middel til å gjenopprette rytmen er defibrillering. Denne eksponeringen for en elektrisk strøm på 200 J. Manipulering utføres kun av et profesjonelt gjenopplivingsteam.

Hvis dette ikke er mulig, utfører leger en presordial slag - et raskt og skarpt slag mot brystområdet. Noen ganger forhindrer preordial slag fibrillering.

Om nødvendig utføres en kardiopulmonal gjenopplivning.

algoritme:

1. Pasienten er plassert på en flat overflate, hodet kastes tilbake, underkjeven er avansert for å sikre uhindret lufttilførsel til lungene.
2. Utfør 12 puste per minutt ved å bruke munn-til-munn-metoden.
3. I fravær av en puls utføres en indirekte hjertemassasje. Frekvens - 100 trykk på brystet per minutt.
4. Mangfoldet av trykk og pust er som følger: Hvis en person reanimerer, utføres to pust for hvert 15 trykk. Hvis gjenopplivning utføres av to personer, utføres inhalering for hver 5 trykk.

Evaluer resultatet av gjenopplivning og EKG-defibrillering. Tillat å øke strømmen til 360 j i minuttet. Om nødvendig utføres injeksjoner av epinefrin direkte inn i hjertemusklen, pasienten blir intubert, koblet til en ventilator. Alt dette er bare mulig på sykehuset.

Interessant, selv med velorganisert omsorg, er overlevelsesgraden til pasienter med VF bare 20%. Og i 90% av tilfellene blir rytmen gjenopprettet i første minutt av hendelsene, og ved fjerde minutt av gjenopplivning faller tallet til 30%.

Profesjonelle terapeutiske tilnærminger

I avdelingene for anestesiologi og gjenopplivning brukes elektropulsterapi som en terapeutisk metode for ventrikulær fibrillering. Underveis begynner introduksjonen av medisiner i venen å forhindre eller stoppe acidose. For dette benyttes natriumbikarbonatløsning oftest, hvorav mengden beregnes individuelt for hver pasient.

Noen ganger gjenopprettes hjerterytmen ved bruk av intravenøse anti-arrytmiske legemidler - "Lidocaine", "Novocainomide", "Amiodarone". Som regel er gjenvinning av legemidler mindre sannsynlig enn eksponering for elektriske pulser.

Etter at rytmen er gjenopprettet, er en medisinsk behandling valgt som kan hindre gjentakelse av atrieflimmer. Hvis anfallene forekommer ofte, vises pasienten i en nødstilfelle en operasjon for å installere en kunstig pacemaker. Vanligvis, etter å ha satt pacemakeren, forbedres pasientens livskvalitet, og han kan føre et normalt liv.

Hvis VF lider et barn, er det sannsynligvis forbundet med eksisterende hjertesykdommer. Ved nyfødte kan medfødte misdannelser og genetiske sykdommer forårsake VF. Slike barn trenger nødhjelp.

Konsekvenser og komplikasjoner

Siden fibrillering er en borderline-tilstand, er det ikke mulig å unngå negative konsekvenser etter rytmeutvinning. Ulike hjertearytmier, sirkulasjonsforstyrrelser er alltid et resultat av overført hypoksi.

Etter lindring av et angrep, er enhver pasient under tilsyn av en kardiolog og trenger periodisk behandling av pasientene. Antiarrhythmic og andre medisiner er foreskrevet for livet.

Komplikasjonene umiddelbart etter defibrillering og kardiopulmonal gjenopplivning er som følger:

1. Hudforbrenninger i eksponeringsområdet for defibrillatorelektroder.
2. Ribbeinfrakturer etter en indirekte massasje av hjertemuskelen.
3. Aspirasjon lungebetennelse.
4. Pneumothorax.
5. Tromboembolisme.
6. Hjertesykdom.
7. Arrytmi, inkludert atrieflimmer.
8. Hjernesykdommer, inkludert ulike typer encefalopati.

Noen ganger, som et resultat av å dø av hjerneceller hos pasienter, blir motorfunksjonene forstyrret, aktiviteten til indre organer lider.

prognoser

Levetiden til en pasient med VF er helt avhengig av hvor raskt medisinsk behandling ble gitt, og hvor raskt normal hjerteaktivitet ble gjenopprettet.

• Hvis hemodynamiske forstyrrelser ble stoppet innen fire minutter fra angrepet, har pasienten alle muligheter til å gå tilbake til normalt liv med et minimum av komplikasjoner.
• Hvis gjenoppliving tok mer enn fire minutter, har pasienten en minimal sjanse for overlevelse.
• I tilfeller hvor pasienten ble reanimert i 10 minutter eller mer, overlever mindre enn 20% av pasientene. Dessuten, selv med et positivt resultat, kan det ikke unngås alvorlige brudd på arbeidet med indre organer, det lokomotoriske systemet og psykiske lidelser. Alle disse komplikasjonene skyldes langvarig hypoksi, noe som forårsaket irreversible forandringer i hjernen.

forebygging

Det er vanskelig å forhindre ventrikulær fibrillering fordi det er umulig å anta. Angrepet skjer alltid plutselig, så forebyggende tiltak bør begynne mye tidligere, og er rettet mot å eliminere forekomsten av patologier i kardiovaskulærsystemet.

Den første og viktigste regelen som vil bidra til å holde hjertet og blodkarene sunne er å gi opp dårlige vaner. Røyking og alkohol forårsaker alvorlige slag mot kardiovaskulærsystemet, dette må huskes. Det er nødvendig å propagere avslaget på dårlige vaner i familien, for ikke et eneste barn vil tro på agitasjon mot røyking og alkohol hvis foreldrene liker å tilbringe kveldene sine over et glass vin og sigaretter.

Rimelig fysisk aktivitet er den beste simulatoren for hjerte og blodårer. Husk den berømte akademikeren Amosov, som beholdt evnen til å operere på pasienter i alderen 80 år - han gikk daglig til 8. etasje og laget daglige løp. Når vi snakker om fysisk aktivitet som rimelig, ønsker vi å forhindre overdreven åje i idrett. I de siste årene har kroppsbygging vokst i popularitet blant unge mennesker, i jakten på en vakker kropp, unger selvstendig og ukontrollert øker fysisk aktivitet, kombinere dette med et bestemt, ikke veldig sunt kosthold. Sportsnæring av tvilsom kvalitet, kosttilskudd, ikke bekreftet av kvalitetssertifikater, må fjernes fra livet ditt. Tross alt kjenner alle begrepet "sportshjerte", og hva som forårsaker en slik patologi. Lading, aktiv ferie med hele familien, daglige turer er det beste alternativet for rimelig fysisk anstrengelse.

Prøv å ikke komme i stressende situasjoner. Det er klart at å utelukke dem helt vil ikke lykkes, men du kan i det minste ikke provosere. Prøv å få nok søvn, ikke overbelast deg selv med angivelig haster saker - plan arbeid og hvile på riktig måte.

Vær oppmerksom på kostholdet ditt. Ernæring er det viktigste aspektet av et sunt liv, ikke nøl med. Når du kjøper produkter, vær oppmerksom på grønnsaker, frukt, fisk, nøtter, meieriprodukter. Og røkt og delikatesser og kebab lagre for festbordet. Se hvor mye væske du drikker, vær oppmerksom på hva du drikker. Det beste alternativet - vann, urtete, fruktdrikker, tilberedt med egne hender. Det dårlige alternativet er en juice ut av esken, søt kompott, brus og endeløs kaffe. Spis ofte, men lite, mengden mat på en gang bør ikke overstige 200 ml.

Se på helsen din. Dette er spesielt viktig hvis familien din allerede har pasienter med et sykt hjerte eller kar. Overvåk blodtrykket daglig, regelmessig ta en biokjemisk blodprøve for å kontrollere nivået av kalium og kolesterol.

Hvis du lider av kronisk hjertesykdom, ikke glem å ta medisiner metodisk. Gjør det som foreskrevet av legen, kreative tilnærminger til å ta medisiner er uakseptable. Gjør regelmessig EKG, se kardiologen din. Følg legehjelp nøye og metodisk.

I nærvær av koronar hjertesykdom, arytmier, ikke forsømmer planlagt sykehusinnleggelse. Det er et periodisk sykehusopphold som vil bidra til å utføre en detaljert undersøkelse, bestå kliniske tester, justere behandlingen, få nye, nyttige anbefalinger fra en kardiolog. Intravenøs dryppinfusjoner av legemidler for å styrke myokardiet vil bidra til å unngå plutselige angrep.

Prøv å være mer frisk luft, det vil bidra til å unngå hypoksi, som er skadelig for hjertet og blodårene. Live positive følelser, smil oftere, vær vennlig. Og hjertet vil være sunt.

Fare for ventrikulær fibrillasjon

Fibrillasjon eller ventrikulær fladder er hovedårsaken til plutselig hjertedød (opptil 90%). Det er en svært hyppig, mer enn 250 per minutt. vanlig eller uregelmessig, hemodynamisk ineffektiv ventrikulær funksjon. Klinikken er lik den som i asystole (klinisk død). På et elektrokardiogram - kaotiske bølger av blinkende, eller vanlig, ligner en sinusoid-fladder. Ventrikulær fibrillering er en tilstand som er ledsaget av et høyt oksygenforbruk ved myokardiet, siden kardiomyocytter reduseres, men ikke-rytmisk (ifølge beskrivelsen av hjertekirurger, er hjertet under ventrikulær fibrillering likt "sværende skall").

Diagnostiske retningslinjer for ventrikulær fibrillering:
1. Tilstanden for klinisk død

2. Elektrokardiografisk
a) med ventrikulær fibrillasjon:
- Vanlige, rytmiske bølger, som minner om en sinusformet kurve;
- bølgefrekvens 190-250 min;
- Det er ingen isoelektrisk linje mellom bølgene;
- tennene P og T er ikke definert;

b) med ventrikulær fibrillering:
- kontinuerlig endring i form, varighet, høyde og retning av bølgen;
- det er ingen isoelektrisk linje mellom dem:
- frekvensen er 150 - 300 per minutt. Årsaker til ventrikulær fibrillasjon:
- organisk hjertesykdom (spesielt akutt myokardinfarkt);
- brudd på homeostase (hypo- eller hyperkapnia, hypokalemi, diabetisk ketoacidose);
- brystkreft;
- medisinske stoffer (hjerteglykosider, kinidin, lidokain, etc.);
- elektrisk støt (spesielt vekslende eller lyn);
- hypotermi (under 28 ° C).

Ventrikulær fibrillering på EKG

Nødhjelp for ventrikulær fibrillering

1. Pre-akkord slag - en skarp slag mot den nedre tredjedel av brystbenet med en knyttneve hevet ca 20 cm over ribbeholderen (hvis defibrillatoren er klar, er det bedre å avstå).
2. Angst (ringopplæringstjeneste).
3. Indirekte hjertemassasje, mekanisk ventilasjon, forberedelse til defibrillering.

4. Defibrillering med 200 J utladning. Hvis ventrikulærfibrillasjonen opprettholdes, utføres den andre 300 J umiddelbart, om nødvendig, den tredje med en maksimal energi på 360-400 J. (Bruk av høye energivarer øker umiddelbart risikoen for komplikasjoner etter konvertering).
5. Ved ineffektivitet - intrakardialt eller i / i lidokain 100-200mg (forkorter Q-T, som reduserer defibrilleringstærskelen), eller obzidan til 5 mg (reduserer forskjeller i refraktoritet i forskjellige deler av myokardiet).
6. Gjentatt defibrillering.

7. Hvis ventrikulær fibrillasjon opprettholdes - natriumbikarbonat / in, lidokaininfusjon - 2 mg / min. (eller 100 mg i / i strålen hver 10 min.), polariserende blanding, magnesiumsulfat i sammensetningen av polariseringsblandingen, eller separat, i / i strålen 1-2 g i 1-2 minutter. (hvis det ikke er noen effekt igjen på 5-10 min.).
8. Gjentatt defibrillering.
9. Hvis ventrikulær fibrillering fortsetter - fortsett med trinn # 7. Administreringen av adrenalin 1 mg IV kan også hjelpe (i den vestlige litteraturen anbefales det ofte på scenen som svarer til nr. 5, 1 mg hver 3-5 min.), Kalsiumklorid 10% -10,0 i.v. Ved bruk av bikarbonat og kaliumpreparater er det viktig å forhindre utvikling av alkalose og hyperkalemi.

10. Hvis rytmen gjenopprettes - symptomatisk behandling (vaskulære midler); korreksjon av syre-base balanse; forebygging av ventrikulær fibrillasjon og ventrikulær takykardi - lidokain, magnesiumsulfat, kaliumpreparater.