De første tegn og behandling av hjerteets iskemi

Mangelen på blodtilførsel på latin er hjertesykemi. Blod under iskemi er rett og slett ikke i stand til å passere gjennom kranspulsårene i den nødvendige mengden på grunn av blokkering av sistnevnte eller innsnevring. Hjertemusklen mottar derfor ikke den nødvendige mengden oksygen, og hvis den ikke behandles i tide, reduseres den ikke, som henholdsvis fører til pasientens død.

årsaker til

Hovedårsakene til innsnevringen av koronararteriene er kolesterol aterosklerotiske plakk som gradvis akkumuleres på sine indre overflater, begynner forresten fra en ung alder. Over tid blir de bare større, og når fartøyets lumen smalrer til 70% uten behandling, begynner oksygen sult av hjertemusklene.

Fjernelsen av avfallsstoffer fra celler under hjertemiskemi blir også vanskelig. Hvis plakkene tetter fullstendig på fartøyet og lukker blodet, kommer hjertesykdom (CHD) i hjertet til den mest akutte fasen - myokardinfarkt utvikler seg. En annen årsak til hjertets iskemi, i tillegg til utviklingen av aterosklerotiske plakk - en inflammatorisk prosess i arteriene eller spasmen.

Risikogrupper

Den største risikoen for iskemi er hos pasienter med aterosklerose eller med forutsetninger for dens utvikling:

• med høyt kolesterol;
• med hypertensjon og diabetes;
• Spis mye mat med høyt kaloriinnhold med en liten mengde vegetabilske oljer og friske grønnsaker;
• overvektige, røykere.

En viktig rolle i utviklingen av hjerteiskemi spilles av ugunstig arvelighet og nedsatt metabolisme, spesielt hvis tegn på sykdommen oppstår på bakgrunn av nervøs overbelastning og mangel på fysisk aktivitet.

Hvordan gjenkjenne forekomsten av CHD

Vanligvis manifesterer de første symptomene på hjerteiskemi seg under emosjonelt stress eller fysisk anstrengelse. Hjertet ser ut til å presse noe, en tunghet oppstår bak brystbenet. Formen av sykdommen bestemmes av hvor uttalt oksygen sult er, hvor fort det oppstår og hvor lenge det varer. Følgende typer iskemi utmerker seg i behandlingen:

1. Silent form (asymptomatisk) iskemi, hvor smertefølelser ikke oppdages, og hjertesykdom oppdages etter undersøkelse. Vanligvis karakteristisk for de tidlige stadiene av iskemi, kan det oppstå umiddelbart etter et hjerteinfarkt.
2. Arrytmisk form for iskemi, er kjent ved forekomsten av atrieflimmer, andre rytmeforstyrrelser.
3. Angina pectoris, symptomene som vanligvis manifesterer seg med en belastning av smerte bak brystbenet. Detaljert opplevelser kan også oppstå når man overspiser. Et angina pectorisangrep er ledsaget av klemme, tyngde eller brenning i brystet. Smerter kan gis til venstre arm, underarm, nakke og tenner. Ofte er det choking, mørkere øyne, overdreven svette og svakhet.

Oftere angina angrep forekommer om morgenen. Det kan være kort i 5-10 minutter manifestasjon, gjentatt med forskjellig frekvens. Det er mest pålitelig å stoppe dette angrepet ved å stoppe fysisk anstrengelse, følelsesmessig ro og ta nitroglyserin. Du kan bruke det i fravær av et resultat med et intervall på fem minutter opptil tre ganger på rad.

Angina er også delt inn i to typer:

1. Den stabile, kroniske formen av IHD, anfallene som vises med omtrent samme frekvens, med samme belastning og i lang tid har samme karakter.
2. Progressiv form (ustabil), hyppigheten av angrep som øker med tiden, kan alvorlighetsgraden også øke.

I sistnevnte tilfelle blir terskelen for fysisk anstrengelse for angrepet også mindre og mindre, hjertesmerter kan ikke forlate pasienten selv i fravær av fysisk anstrengelse. Denne form for hjerteiskemi, i fravær av behandling, utvikler seg ofte til et hjerteinfarkt.

Når skal du se lege

For å øke effektiviteten av behandlingen av iskemi og ikke bringe sykdommen til kritiske stadier, bør en lege konsulteres umiddelbart etter at de første symptomene på hjerteisjeki har oppstått:

1. Noen ganger føler du smerte bak brystbenet;
2. Åndedrett er noen ganger vanskelig;
3. I hjertets arbeid føler du noen ganger forstyrrelser;
4. Du kan knapt bære selv små fysiske belastninger som å klatre trapper;
5. Du har problemer med svimmelhet, kortpustethet, tretthet er ofte følt, det oppstår ofte svimmelhet;
6. Hjertet ser ut til å bryte ut av brystet uten tilsynelatende grunn.

Hvis de ovennevnte symptomene oppstår i ditt tilfelle, er dette en alvorlig grunn til å kontakte en kardiolog eller en allmennlege for en omfattende behandling.

diagnostisere

En full diagnose av hjerteets iskemi innebærer en rekke undersøkelser:

• først vil du bli målt trykk;
• du må passere blodbiokjemi og en generell analyse for å bestemme nivået på kolesterol i det;
• du må gå for EKG-elektrokardiografi, samt utføre en stresstest.

Den siste testen for hjerte iskemi utføres på en spesiell sykkel (sykkel ergometer) med sensorer festet til brystet. Mens du pedal, vil en spesialkardiolog bestemme hvilken fysisk anstrengelse farlige endringer begynner i kroppen din.

I noen tilfeller, under iskemi, kan du også henvises til en ultralyd (ultralydundersøkelse) av hjertet for å kontrollere myokardiet. Det mest nøyaktige bildet som viser hvilken type arterie og hvor smalere den er, er gitt av en annen studie - angiografi. Når det utføres, innføres et stoff i blodet, noe som gjør kranspulsårene synlige under røntgenundersøkelse. Som et resultat av dette, bestemmer spesialisten hvordan blodet beveger seg gjennom fartøyene og hvor nøyaktig overbelastningen befinner seg.

behandling

Hjertets iskemi utvikler seg gradvis, derfor er det svært viktig å identifisere sykdommen og begynne behandling i et tidlig stadium av iskemi. For å gjøre dette, bruk et sett med stoffer:

1. For utvidelse av blodkar - nitrosorbitol, nitroglyserin;
2. Anti-blodpropper - heparin, aspirin;
3. Narkotika for å bekjempe høyt kolesterol og oksygen forsyner hjertecellene.

Noen ganger brukes andre legemidler til behandling av hjerteiskemi, for eksempel betablokkere, som senker trykket og senker hjertet, noe som fører til mindre oksygen. Sykehuset bruker også medisiner som løser opp eksisterende blodpropper. Dessuten kan pasienter selvstendig anvende sedativer, bedre enn de av planteopprinnelse, siden det er påkjenninger som ofte provoserer nye episoder av koronar sykdom. Du kan for eksempel bruke motherwort eller valerian.

Imidlertid kan alle de ovennevnte legemidlene bare redusere utviklingen av sykdommen. Behandling av hjerteiskemi, spesielt i sine alvorlige manifestasjoner, er kun mulig ved kirurgisk inngrep.

Koronararterien bypass kirurgi

Under denne operasjonen implanterer kirurger et nytt fartøy. Dette er en shunt, hvorav en tilstrekkelig mengde blod nå strømmer rundt det skadede området til hjertet. Som donorfartøy brukes en stor saphenøsvein vanligvis, med mindre pasienten lider av åreknuter. Den ene enden av venen er suturert til aorta, den andre - til fartøyet under innsnevringsområdet, hvoretter blodstrømmen rushes langs den opprettede kunstige kanalen.

Etter operasjonen forsvinner angina pectoris hos en pasient, han slutter å ta mesteparten av legemidlene, uten hvilke det var umulig å eksistere før og faktisk returnerer til et normalt liv. Men denne nyopprettede shunten kan også bli blokkert av kolesterolplakk over tid og føre til en ny utvikling av hjerteiskemi, derfor er pasienten også forpliktet til å overvåke helsetilstanden.

angioplastikk

Under denne operasjonen øker kirurgen mekanisk området for den trange arterien, og blodstrømmen gjenopprettes under iskemi. For å gjøre dette blir et ballonkateter satt inn i lårbenet i form av et fleksibelt rør og plasseres i kranspulsårene.

Når røret når stedet for innsnevring av fartøyet, ekspanderer ballongen slitt på kateteret og en stent er installert - en enhet som ligner en mellomrom for å hindre at fartøyet smelter. Denne operasjonen er mye lettere å tolerere, men den er kontraindisert for pasienter med diabetes og de med den akutte fasen av sykdommen, og den vaskulære lesjonen er allerede for sterk.

Forebygging av koronar sykdom

En effektiv metode for forebygging og behandling av koronararteriesykdom er en livsstilsendring som vil eliminere selve årsakene til hjerteiskemi. Du må endre følgende vaner:

1. Nekte tobakksrøyking;
2. Overholdelse av en diett som inneholder fettfattig mat, bruk av friske grønnsaker, frukt;
3. Daglig mosjon fysisk aktivitet, mosjon, fysioterapi, redusere kroppsvekten gradvis;
4. Overvåk blodtrykket, hold det normalt;
5. Lær å lindre stress effektivt med avslapping eller yoga teknikker.

Pasienter med hjertekreft skal også være sikker på å ha riktig hvile, du må sove minst 8 timer. Du kan ikke overeat, og den siste dagen måltid skal utføres senest 3 timer før sengetid. Oftere i frisk luft og gradvis øke varigheten av turer.

Tradisjonelle metoder for forebygging av kranskärlssykdom

For å unngå forekomst av hjerteisemi i fremtiden eller for å redusere utviklingen sammen med tradisjonell behandling, er det ekstremt nyttig å følge de gamle folkeoppskrifter.

Behandling av iskemi hundrosen og hagtorn

Det er veldig nyttig å drikke i behandling av iskemi av hjerteinfusjonen av hagtorn og rosehip. Frukt trenger å bli brygget som te, i 2 timer insisterende, og 3-4 ganger en kopp glass om dagen å drikke.

Rosehip kan brukes til bad. 500 g rosehip trenger å helle kokende vann på 3 liter og i ti minutter for å lage blandingen over lav varme. Deretter blir det avkjølt og filtrert, lagt til i badet. Hold vanntemperaturen rundt 38 grader, prosedyrer for å oppnå et godt resultat må være minst 20.

Hvitløk fordeler

15% kolesterol kan reduseres ved å spise bare tre fedd hvitløk per dag. For forebygging av iskemi og behandling av aterosklerose kan fremstilles som følger:

1. Peel den gjennomsnittlige unge hvitløk, knust den i en mush, sett den i en krukke;
2. Fyll hvitløksmassen med et glass solsikkeolje, kjøleskap;
3. Etter en dag, klem om en spiseskje sitronsaft i et glass, legg til en teskje kokt hvitløk olje og svelg blandingen.

Gjør dette daglig, 3 ganger en halv time før måltider. Etter tre måneder av kurset, ta en pause, hvorpå behandling av iskemi med hvitløk kan gjenopptas.

Tradisjonelle oppskrifter for behandling av iskemi

Behandling av hjertesykemi sammen med medisiner foreskrevet av en kardiolog kan også utføres ved hjelp av tradisjonell medisin. Nedenfor presenterer vi flere effektive oppskrifter som ofte bidrar til å kurere hjertesykdom og eliminere årsakene til forekomsten:

1. Fennikel. 10 gr. frukt helle et glass kokende vann. Soak blandingen i kort tid i vannet bad, kjølig og belastning. Volumet etter det må bringes til 200 ml. Ta kjøttkraft bør være opptil fire ganger daglig for en spiseskje. Spesielt hjelper i behandlingen av koronarinsuffisiens.
2. Honning med pepperrot. Rist pepperrot på en fin rist, bland en teskje med samme mengde honning. Dette bør gjøres umiddelbart før bruk, men det anbefales å ta agenten til behandling i en måned. Du kan vaske opp blandingen bare med vann.
3. Swamp cudgel. Hell det (10 g) med et glass kokende vann og i 15 minutter. sett i et vannbad. Kjøle blandingen i løpet av timer, belastning, ta volumet til 200 ml. Drikk bør være et middel til en halv kopp etter et måltid. Effektivt bidrar til behandling av angina.
4. Hawthorn te. Tørket frukt brygger samt vanlig te. Farge - som ikke veldig sterk svart te. Det brukes til hjertets iskemi og hjertesykdom, du kan drikke med sukker.
5. Hawthorn med motherwort. Det ble tidligere betraktet som en uunnværlig behandling for hjertesykemi. Hawthorn fruktblanding med morwort og 6 ss spiseskjeer. Fyll med 7 glass kokende vann, men ikke kok bryggen. Kapasitet vikle et teppe og insistere på dagen. Deretter belastes infusjonen, hver dag opptil 3 ganger kan du ta den. Bland om ønskelig med dogrose (avkok), men ikke søt. Oppbevares i kjøleskapet.
6. Jordbærblad. Hell 20 g blader med kokende vann, kok et glass av blandingen i en kvart time, hvorefter den må være infundert i to timer. Stam kjøttkraft og bring den til den opprinnelige mengden med kokt vann. Ta en spiseskje med iskemi opptil fire ganger om dagen når som helst.

Ernæring for CHD

Å ta kun piller for hjerteiskemi, foreskrevet av en lege, er utilstrekkelig til å oppnå resultatet av behandlingen. Det er også viktig å redusere kolesterol og styrke hjertet til å spise riktig. Først av alt må du begrense forbruket av matvarer som er rike på mettet fett. Det er hovedsakelig mat av animalsk opprinnelse - kjøtt, egg, melk, smør, pølser.

Hjertets iskemi er ikke en grunn til å fullstendig forlate disse produktene, men samtidig bør melk forbrukes utelukkende skummet og kjøttmager, uten fett. Det beste alternativet i dette tilfellet er kalkun, kalvekjøtt, høner og kaninkjøtt. Alt synlig fett fra kjøtt når du skal lage mat må fjernes. Og når du steker i ovnen for å fjerne overflødig fett, legg kjøttet på stativet. Når du spiser eggerøre og eggerøre per porsjon, bruk ikke mer enn ett egg. For å øke volumet av mat, legg bare til protein.

Fisk, tvert imot, med iskemi av hjertet, bør velge den fete, for eksempel makrell. Fiskolje har mange viktige komponenter for kolesterol metabolisme. Og i havfiske er mye jod, som forhindrer dannelsen av sklerotiske plakk. I overkant er denne komponenten inneholdt i havkål. Sistnevnte oppløser også blodpropper, noe som forårsaker blodpropper.

Omsaturated fett, derimot, er nødvendig for pasienter med hjerteiskemi. I kroppen bidrar de til utviklingen av såkalte. "Nyttig" kolesterol. Disse komponentene finnes i vegetabilsk olje, noen - olivenolje, solsikke osv. Reduser mengden kolesterolmatvarer som er høy i kostfiber. Disse er grønnsaker, kli brød, nøtter, bønner.

Bærene er også svært nyttige i hjertets iskemi, siden de inneholder salisylsyre, som forhindrer dannelsen av blodpropper. Du må spise bananer, fersken, tørkede aprikoser og andre matvarer rik på kalium. Avfall skal være fra salte og for varme retter, ikke drikk mye væske. Det er bedre å spise små måltider opptil fem ganger om dagen. Begrens vegetarisk mat et par ganger i uka.

Verdien av fysisk aktivitet i CHD

Ved behandling av hjertets iskemi er fysisk trening ikke av liten betydning. Hvis sykdommen er i første fase, vises pasienten svømming, sykling - ikke for kraftig masse syklisk natur. De bør ikke utføres bare i perioder med forverring.

Hvis en pasient har en alvorlig form for hjerteiskemi, brukes spesielle terapeutiske øvelser som en belastning. Den velges av den behandlende legen, og tar hensyn til pasientens tilstand. Klasser skal utføres av en instruktør på et sykehus, klinikk og under tilsyn av en lege. Etter kurset kan pasienten gjøre de samme øvelsene hjemme.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

• svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

• stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
• liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

• mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
• "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
• brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
• lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

• ikke-medisinering;
• medisinering;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Symptomer og behandling av hjerteiskemi

Vi snakker om den absolutte lederen blant kardiovaskulære sykdommer og menneskets hovedmord (mer enn 7 millioner dødsfall per år i henhold til WHOs offisielle statistikk, som overstiger dødsfrekvensen fra hjerneslag, luftveisinfeksjoner og onkologi).

Siden noen har risiko for å få diagnose av IHD, bør alle vite: iskemi av hjertet - hva det er og hva er risikoen for sent respons på sykdomsutbruddet.

Hva er hjerte iskemi?

Dette er en patologisk forstyrrelse forårsaket av en reduksjon i tilstrekkelig blodsirkulasjon (derfor fylling med oksygen) i hjertemuskelen. Bare to transportkanaler bærer blod til myokardiet - de sammenkoblede kranspulsårene (aortaforgreninger) og den minste vanskeligheten i veien stimulerer rikelig oksygen sult.

CHD-klassifisering

I henhold til standardene for dagens ICD-10, kan ulike former for sykdommen skelnes:

• Smertefritt (også kjent som mute). Den første fasen er preget av fraværet av utprøvde smertefølelser, bortsett fra lite ubehag og tyngde i brystet. At det bare er symptomene på iskemi, kan på dette stadiet kun bestemmes av profesjonell diagnose.
• Angina trykk. Det manifesterer seg med økt hjertebehov for oksygen (under fysisk anstrengelse, stress, hypotermi, et enkelt inntak av for mye mat) som koronarbeinene ikke kan gi i det nødvendige volum.
• Ustabil angina. Periode truende endringer i hjertets natur. Dette er en alarmerende klokke - denne manifestasjonen av iskemi går foran de mest alvorlige komplikasjonene.
• Myokardinfarkt. Med en særlig akutt mangel på oksygen begynner muskelvevet i hjertet gradvis å dø. På et bestemt stadium når ødeleggelsen et kritisk punkt, og en akutt smertefull muskelkramper begynner, full av død uten å gi kvalifisert og akutt medisinsk behandling.
• Cardio. Myokardial nekrose øker ikke alltid raskt nok til å forårsake hjerteinfarkt. Prosessen med å erstatte friske celler med bindevev under visse forhold strekker seg over tid og fortsetter uten merkbare manifestasjoner. Det oppstår jevnlig som en komplikasjon av mange kardiovaskulære sykdommer, diabetes, effekten av hjerteinfarkt, alvorlige skader og operasjoner hos eldre.
• Plutselig koronar død (det er den primære hjertestans). Den nekrotiske prosessen, som er dyp i vevet og som har gått dypt inn i vevet, forårsaker et kraftig tap av elektrisk aktivitet av myokardiet. Kardial aktivitet opphører, og det oppstår en direkte trussel mot livet - selv om umiddelbar gjenoppliving kan være mislykket.

Former for koronar hjertesykdom

Årsaker og symptomer

Den reduserte gjennomstrømningen av hovedkarakteristika er forårsaket på den ene side av haugene av aterosklerotiske kolesterolplakker på veggene (koronarinsuffisiens). Lumen er innsnevret, karene blir tykkere og mindre fleksible - blodet overføres med store vanskeligheter.

Trombose er en spontan formasjon i blodet av faste blodpropper (emboli) - den nest største årsaken til hjerteiskemi. Sammen gir denne kombinasjonen de mest ødeleggende effektene på kroppen.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, vokser problemer - oksygenutarmet vev dør gradvis av, erstattes med arrvev, og mister sin evne til å kontrakt. Som et resultat går patologien så dypt at det hele organets fortsatte funksjon er ekstremt problematisk.

I de tidlige stadiene er tegn på hjerteiskemi nesten umerkelig, noe som merkbart kompliserer rettidig diagnose. Pasienten har:

• kortpustethet;
• klemme spasmodisk smerte i brystet, utstråler til venstre skulder - først først med tung fysisk anstrengelse, da uten tilsynelatende grunn;
• smerter forverres, kombinert med kvalme, halsbrann, hevelse i nedre ekstremiteter, endringer i hjerterytme (takykardi, arytmi), generell svakhet.

Pasient med lignende klager og i fare. I den minste mistanke om at legen at disse er symptomer på iskemi, må han gjennomgå elektrokardiografi, noe som gjør at han kan utlede en rimelig nøyaktig konklusjon og sørge for at sykdommen eksisterer og dens dynamikk.

Tegn på EKG

Dekryptere indikasjonene på elektrokardiologi bør overlates til spesialister som vet grundig hva det er - hjertets iskemi - og hvordan man skal behandle konsekvensene. Unormal Q, QS, QR tenner og en negativ T-bølge betraktes som viktige baser for diagnose.

Sammen med EKG brukes aktivt:

• Ultralyd undersøkelse;
• ekkokardiografi;
• biokjemisk blodprøve;
• funksjonelle tester (registrering av kroppens respons på fysisk aktivitet);
• angiografi av blodkarets vegger.

EKG tegn på myokardisk iskemi

Preparater for behandling av hjerteiskemi

Det er et stort antall metoder for å bekjempe sykdommen. Alle måter å behandle hjerte iskemi på, kan deles inn i tre sammenhengende grupper:

Forebyggende tiltak - med sikte på å eliminere faktorene som bidrar til videre utvikling av patologier. Dette inkluderer:

• spesiell diett;
• justering av nivået av fysisk stress;
• legemidler som reduserer belastningen på myokardiet (trombolytika, antikoagulantia og antiplatelet midler for blodfortynning, diuretika - diuretika).

Farmakologiske legemidler for å eliminere symptomene på hjerteiskemi og øke kroppsresistensen:

• adrenerge blokkere (redusere oksygenforbruket av hjertet);
• gipolipidemiki;
• statiner og fibrater (regulerer blodkolesterol),
• nitrater for å nøytralisere spasmodiske eksacerbasjoner.

Ikke-medikamentintervensjon - primært kirurgiske metoder:

• bypass kirurgi;
• endovaskulær dilatasjon;
• andre metoder for kunstig ekspansjon av arterie lumen.

Risikofaktorer

Det faktum at hjerteets iskemi er en slik videreføring av aterosklerose og dens behandling krever lignende tiltak, forener alle risikogrupper for hjerte-og karsykdommer i henhold til lignende kriterier:

• genetisk predisposisjon;
• alder;
• dårlige vaner;
• usunt kosthold;
• Livsstil: Utilstrekkelig eller tvert imot, overdreven svekkende fysisk aktivitet;
• sykdommer og kroniske metabolske sykdommer: høyt blodtrykk, diabetes, fedme, dyslipidemi.

Jo eldre en person blir, desto mer sannsynlig vil han trenge medikamenter for hjerteiskemi, uansett andre forhold.

Det er verdt å huske at overdreven psykisk stress også forårsaker uopprettelig skade på karene og hjertet.

Risikofaktorer for koronar hjertesykdom

CHD hos kvinner

Mer enn en tredjedel av kvinner over 65 år har tegn på hjerteiskemi, den vanligste formen er stabil angina. Til de vanlige risikoene for å utvikle patologi, legges en metabolsk forstyrrelse i overgangsalderen. Funksjonene inkluderer et mer aggressivt sykdomsforløp og en høyere prosentandel av dødelige tilfeller sammenlignet med menn. Kjennetegnet ved den fremherskende manifestasjonen av symptomer på kranskärlssykdom om natten.

CHD hos menn

Menn er mer sannsynlig å oppleve ulike former for iskemi og møter sykdommen i en tidligere alder (gjennomsnittlig 45-60 år). Tidlig impotens kan være et eget advarselssignal om predisponering til hjerte-og karsykdommer.

Kosthold for IHD

En av de grunnleggende faktorene i behandlingen av hjertesykemi er vedlikehold av et balansert og sunt kosthold, hvorfra følgende skal utelukkes eller strengt begrenset:

• fett, hovedsakelig av animalsk opprinnelse;
• stekt, røkt, tørket mat;
• salt;
• matvarer med høyt innhold av raske karbohydrater (søtt og mel).

forebygging

Det er mye lettere å forebygge sykdommen på forhånd enn å finne ut hva det er iskemi av hjertet og hvordan å behandle det ved erfaring. Det er selvsagt umulig å beskytte seg fullt ut, siden vaskulære patologier som regel er arvelige, men det er mer enn realistisk å minimere risiko. Støtte for en sunn livsstil, et balansert nivå av fysisk aktivitet og forebygging av alvorlig psykisk stress, vil bidra til å redusere trusselen om CHD til null.

Kronisk iskemisk hjertesykdom

Enhver form for hjertets iskemi manifesterer seg som en kronisk sykdom, spesifikke former for uttrykkssvikt på graden av vaskulær tilstopning og utvikling av nekrotiske prosesser. Perioder med langvarig stagnasjon av patologi er preget av symptomer på stabil angina eller kardiosklerose.

Men med styrking av negative eksterne faktorer, for eksempel etter økt fysisk eller følelsesmessig stress, er en overgang til en akutt form mulig.

Hva er farlig iskemi av hjertet?

Denne dødelige sykdommen med den høyeste prosentdel av dødsfall, dreper millioner av mennesker rundt om i verden hvert år. Faktisk er en fullstendig kur ikke mulig, men riktig behandling kan redusere skade på helsen betydelig og forlenge pasientens liv.

Nyttig video

Lær mer om årsakene, diagnosemetoder og behandling av koronar hjertesykdom kan være fra følgende video:

Koronar hjertesykdom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hvem av oss, minst en gang i mitt liv, brydde ikke smerten i hjertet mitt? Dessverre er det svært få slike mennesker. Noen smerter i hjertet oppstår samtidig, andre ofte. Årsakene til slike følelser er mange, en av dem er hjerte-og karsykdommer. CHD - hva det er, hvordan denne artikkelen manifesterer seg og hvordan den vil takle den.

Koronar hjertesykdom er en sykdom som resulterer i en mismatch mellom oksygenbehovet i hjertemuskelen og dets levering til det. Det kan være både en akutt prosess og en kronisk.

årsaker til

IHD er en sykdom som oppstår når det ikke er nok blodgass til hjertet. Dette fører til nederlag av kranspulsårene. Dette kan skje i følgende tilfeller:

• aterosklerotisk lesjon - er hovedårsaken til sykdommen. En atherosklerotisk plakk som vokser i et kar lukker dens lumen, som et resultat av hvilket et mindre volum blod passerer gjennom kranspulsåren;
• medfødte genetiske anomalier i koronararteriene - en misdannelse som har utviklet seg i utero;
• inflammatoriske sykdommer i koronararteriene (koronaritt) som skyldes systemiske sykdommer i bindevevet eller periarteritt nodosa;
• aorta aneurisme, som er i ferd med disseksjon
• syfilitisk lesjon av veggene i koronarbeinene;
• tromboembolisme og emboli i kranspulsårene;
• medfødte og anskaffe hjertefeil.

Risikogruppe

De etiologiske faktorene inkluderer risikofaktorer som er delt inn i 2 grupper - som endres og endres ikke (det vil si de som er avhengige av personen, og de som personen ikke kan endre).

• Uendrede risikofaktorer:

1. Alder - 61 år og eldre (ifølge enkelte kilder og 51 år).
2. Forverret arvelighet - Tilstedeværelsen av aterosklerose, koronar hjertesykdom i nærmeste familie (foreldre og besteforeldre).
3. Kjønn - forekommer hovedsakelig hos menn, iskemisk hjertesykdom hos kvinner er mye mindre vanlig.

• Variabel risikofaktor:

1. Utilstrekkelig fysisk aktivitet.
2. Langvarig økning i blodtrykk, deretter blodtrykk (hypertensjon eller hypertensjon).
3. Overvekt og metabolsk syndrom.
4. Dyslipidemi er en ubalanse mellom "gode" (liposproteiner med høy tetthet) og "dårlig" lipoproteiner med lav tetthet mot sistnevnte.
5. Langvarig røykopplevelse.
6. Samtidige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykemi.
7. Forstyrrelser i kostholdet - bruk av fettstoffer som er rike på enkle karbohydrater, bruk av mat i store mengder, manglende overholdelse av sin adopsjonsmetode.

Utviklingsmekanismer

IHD er det som er definert som en mismatch mellom myokardiell oksygenbehov og oksygenavgivelse. Følgelig er utviklingsmekanismer knyttet til disse to indikatorene.

Behovet for hjertet i mengden oksygen det trenger, bestemmes av følgende indikatorer:

• størrelsen på hjertemuskelen;
• kontraktilitet i venstre og høyre ventrikel;
• BP verdi;
• hjertefrekvens (HR).

Mangelen i oksygenavgivelse skyldes hovedsakelig innsnevringen av lumen i koronarbeholdere med aterosklerotiske plakk. I de berørte karene er deres indre membran skadet, som følge av at endotelet slutter å utskille vasodilatatorer og begynner å produsere vasokonstrictor, noe som ytterligere reduserer karrets lumen.

En annen utviklingsmekanisme er brudd på et atherosklerotisk plakk, som et resultat av hvilke blodplater holder seg til stedet for skade på vaskemuren, som danner blodplatermasser som lukker lumen av karene, og reduserer blodstrømmen som passerer.

Typer av CHD

Iskemisk hjertesykdom er klassifisert som følger:

• BCC - plutselig hjertedød.
• Angina pectoris:

1. i ro
2. i spenning (ustabil, stabil og først oppstått);
3. spontan.

• Smerteløs iskemi.
• Myokardinfarkt (liten og storfokus).
• Kardiosklerose etter et hjerteinfarkt.

Noen ganger inngår to andre elementer i denne klassifiseringen, for eksempel hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelse. Denne klassifiseringen av kranskärlssykdom er foreslått av WHO og har ikke endret seg så langt. Ovennevnte sykdommer er kliniske former for IHD.

Klinisk bilde

Symptomene på IHD avhenger av sin kliniske form. De kan variere i styrke, varighet og art av smerte, i nærvær eller fravær av visse symptomer.

Plutselig hjertedød

Dette er en død som skjedde innen en time etter utbruddet av hjertesymptomer, på grunn av hjerteårsaker, naturlig, som foregår av bevissthetstap.

Årsakene til plutselig død er direkte IHD, hjerteinfarkt, medfødte hjertefeil, kardiomyopati, anomalier i kranspulsårene og Wolff-Parkinson-White-syndromet (forspenning av ventriklene).

Symptomene på denne kroniske hjertesykdommen (klinisk form) kan begynne med uspesifiserte brystsmerter, deretter blir kortpustethet, hjertebank og svakhet etter noen få uker. Etter utbruddet av disse symptomene oppstår et plutselig bevissthetstap (som et resultat av hjertestans stopper hjernens sirkulasjon). Ved undersøkelse oppdages utvidede elever, fraværet av alle reflekser og en puls, og åndedrettsstanse.

Stabil angina

Dette skjemaet er preget av utseende av smerte bak brystbenet, som oppstår under trening og / eller sterke følelser, når det er kaldt, og kan også vises i rolige omgivelser når det bruker store mengder mat.

I denne kliniske formen kan du se nærmere på hva det kalles iskemisk sykdom. Som et resultat av de forskjellige årsakene som ble beskrevet ovenfor, oppstår myokardisk iskemi, og lagene som befinner seg under endokardiet, lider først. Som følge av dette blir kontraktilfunksjonen og biokjemiske prosesser i cellene forstyrret. Siden det ikke er oksygen, bytter cellene seg til en anaerob type oksydasjon, noe som fører til at glukose disintegrerer til laktat, noe som reduserer intracellulær pH. Nedgangen i den intracellulære surhetsindeksen fører til at energien i kardiomyocyttene gradvis blir utarmet.

I tillegg fører angina til det faktum at konsentrasjonen av kalium inne i cellen minker, mens natriumkonsentrasjonen øker. På grunn av dette oppstår en svikt i prosessen med å slappe av i hjertemuskelen, og kontraktile funksjonen lider en annen gang.

Avhengig av toleransen for hjertebelastning har det canadiske kardiologiske samfunnet identifisert følgende funksjonelle klasser av angina pectoris:

1. Funksjonell klasse (FC) I - angina pectoris angrep er ikke forårsaket av normal fysisk anstrengning, men forekommer bare med svært sterkt eller langvarig stress.
2. FC II tilsvarer en enkel begrensning av fysisk aktivitet. I dette tilfellet utløses angrepet ved å gå mer enn 200 meter på flat terreng eller oppstigning med mer enn en trapp.
3. FC III - En betydelig begrensning av fysisk aktivitet, der smerten bak brystbenet oppstår når man går på jakt eller klatrer en trapp.
4. Med IV FC, angina pectoris, er enhver fysisk anstrengelse umulig uten ubehag og smerte bak brystbenet, og anfall kan også oppstå i ro.

Symptomer på iskemisk sykdom inkluderer smerte og dets ekvivalenter (kortpustethet og alvorlig tretthet). Smerten er lokalisert bak brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter, har en økende karakter. Hvis ubehagens varighet er over 14 minutter, er det fare for at dette ikke er angina pectoris, men et hjerteinfarkt. Det er to betingelser for opphør av ubehag: avskaffelsen av fysisk. last eller ta nitroglyserin under tungen.

Smerten kan klemme, trykke eller sprekke i naturen, mens det er frykt for døden. Bestråling skjer både i venstre og høyre del av brystet, i nakken. Klassisk anses å være stråling til venstre arm, skulder og skulderblad.

Symptomer på koronararteriesykdom inkluderer tilknyttede symptomer som kvalme, oppkast, økt svette, takykardi og økt blodtrykk. Pasienten er blek, fryser i en pose, da den minste bevegelsen intensiverer smerten.

Ustabil angina (NS)

NA er en akutt myokardisk iskemi, hvor alvorlighetsgraden og varigheten er utilstrekkelig for forekomsten av hjerteinfarkt.

Denne typen CHD oppstår på grunn av følgende grunner:

• skarp spasme, trombose eller embolisering av koronararteriene;
• betennelse i koronarbeinene;
• ruptur eller erosjon av en aterosklerotisk plakk med ytterligere dannelse av blodpropp på den skadede beholderoverflaten.

Symptomer på koronar hjertesykdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smertesyndrom (mer enn 15 minutter), smerte i ro og nattangrep. Med atypiske klager oppstår smerte i epigastriske regionen, fordøyelseskanhet, som utvikler seg akutt, og økt kortpustethet.

I motsetning til myokardinfarkt, er det ingen markører av nekrose i blodet. Dette er hovedforskjellen i differensialdiagnosen.

Angina Prinzmetala

Denne typen refererer til varianten, hvor ubehaget bak brystbenet vises i ro, mens det på elektrokardiogrammet bestemmes av den forbigående stigningen av ST-segmentet. Oppstår fra midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårene, er variant angina ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smertefullt angrep kan stoppes enten uavhengig eller etter å ha tatt nitroglyserin.

Koronararterie sykdom av denne arten er preget av forekomst av en typisk brystsmerter i brystet, vanligvis om natten eller tidlig om morgenen, som varer mer enn 15 minutter. Et samtidig symptom er fremveksten av migrene og Raynauds syndrom, og i nærvær av denne type angina, oppdages forekomsten av aspirin astma ofte.

Diagnostisk tegn er plutselig svakhet på grunn av ventrikulære arytmier som opptrer ved smertestoppen.

Årsaken til myokardisk iskemi er i dette tilfellet ikke den økte oksygenbehovet, men bare en reduksjon av oksygenavgivelsen til hjertemuskelen.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom inkluderer anamnese, fysisk undersøkelsesdata (beskrevet ovenfor), samt tilleggsforskningsmetoder:

1. EKG - er en av de viktigste diagnostiske metodene, en av de første reflekterer endringene i myokardiet som forekommer under et angrep: kanskje et brudd på rytme og ledning. I uklare diagnostiske tilfeller utføres daglig EKG-overvåking (Holter).
2. Laboratorietester - fullstendig blodtelling (ingen spesifikke endringer), biokjemisk blodprøve (økte biokjemiske markører for myokardnekrose: troponiner, CK, myoglobin).
3. Stresstester - brukes til differensialdiagnose av kliniske former for CHD blant dem, samt CHD med andre sykdommer, for å bestemme individuell treningstoleranse, undersøkelse av arbeidsevne eller å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Tilfeller hvor stresstester ikke kan gjøres: Fersk myokardinfarkt (mindre enn 7 dager), tilstedeværelse av ustabil angina, akutt cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitt, feber eller tilstedeværelse av alvorlig lungesvikt.

Essensen av denne teknikken er en gradvis dosert økning i fysisk. last, hvor samtidig registrering av elektrokardiogrammet og registrering av blodtrykk.

En positiv betraktes som en test der det er en typisk smerte bak brystbenet, uten endring på EKG. Hvis tegn på iskemi oppstår, opphør øyeblikkelig.

• Ekkokardiografisk studie - Gjennomføring av ultralyd i hjertet for å vurdere dens kontraktilitet. Det er mulig å gjennomføre en stress-ultralyd, som vurderer mobiliteten til strukturer og segmenter i venstre ventrikel med en økning i hjertefrekvens: etter administrering av dobutamin eller trening. Det brukes til å diagnostisere atypiske former for stenokardi, eller når det er umulig å utføre stresstester.
• Koronarangiografi er gullstandarden for å diagnostisere koronar hjertesykdom. Det utføres for alvorlige former for angina pectoris eller alvorlig myokardisk iskemi.
• Scintigrafi - visualisering av hjertemuskelen, som er mulig å identifisere områder av iskemi (hvis tilgjengelig).

Behandling av CHD

Behandling av koronar hjertesykdom er kompleks og kan være både medisinsk (konservativ og kirurgisk) og ikke-medikament.

Ikke-medisinsk behandling av koronararteriesykdom inkluderer eksponering for risikofaktorer: eliminering av underernæring, vekttap, normalisering av fysisk anstrengelse og blodtrykk, samt korreksjon av karbohydratmetabolisme (diabetes).

Narkotikabehandling er basert på utnevnelse av ulike grupper av legemidler for den mest komplette og omfattende behandlingen. Følgende hovedgrupper av medisiner utmerker seg:

• nitrater

1. Kortvirkende - brukes til å avlaste et angrep og er ikke egnet for behandling. Disse inkluderer nitroglyserin, hvis effekt forekommer innen få minutter (fra en til fem).
2. Langvirkende - disse inkluderer isosorbidmono- og dinitrat, som brukes til å forhindre forekomst av anfall.

• Betablokkere - for å redusere myokardial kontraktilitet:

1. Selektiv (blokkerer bare en type reseptor) - metoprolol og atenolol.
2. Ikke-selektive (de blokkerer alle sympatiske reseptorer som finnes både i hjertet og i andre organer og vev) - propranolol.

• Antiplatelet midler (aspirin, klopidogrel) - reduserer blodproppene ved å påvirke blodplateaggregeringen.
• Statins - simvastatin, nystatin (redusere konsentrasjonen av kolesterol i lipoproteiner med lav densitet, det vil si påvirke risikofaktorer).
• Metabolske midler - preductal, øker oksygentilførselen til hjertemuskelen.
• Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreseptorblokkere (losartan, valsartan).

Du kan bruke kombinasjoner av disse stoffene.

Operativ inngrep

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom består av to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastikk (ballong dilatasjon) og koronar bypass kirurgi.

1. Ballong dilatasjon er den valgte metoden for en enkeltdoble karosserion i den normale ventrikulære utkastningsfraksjonen. Under høyt trykk blir en ballong introdusert i den innsnevrede delen av kranspulsåren, som er oppblåst og fikset. Mulig implantasjon av stenten, som forhindrer re-stenose.
2. Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon der en anastomose oppstår mellom den indre thoracale arterien eller aorta og koronararterien under nedbrytningsstedet. Som et resultat gjenopprettes hjerteinfarkt. Det er valgmetoden for en to- eller tre-vaskulær lesjon, en reduksjon i den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen på mindre enn 45% og i nærvær av comorbiditeter (for eksempel diabetes mellitus).

Koronar bypass kirurgi bør brukes i følgende tilfeller:

• innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%;
• Koronararterie sykdom III og IV funksjonelle klasser, som ikke er egnet til aktiv terapi;
• alvorlig iskemi kombinert med innsnevring av to eller flere koronararterier.

Komplikasjoner etter prosedyren er delt inn tidlig og sent. Tidlig død og forekomst av hjerteinfarkt. Ved sen recidiv av stenose i koronararteriene.

Koronar sykdom er en formidabel sykdom, men mange mennesker forstår ikke dette og prøver å bli behandlet alene med folkemessige rettsmidler. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden.

Legene anbefaler bruk av folkemidlene, ikke i stedet for, men sammen med medisinsk behandling eller som profylakse i nærvær av risikofaktorer. Disse inkluderer hagtorn, hundrosen, morwort og bokhvete. Generelt er det i medisin umulig å engasjere seg i selvbehandling, spesielt i nærvær av denne patologien, og selv bruk av folkemidlene bør diskuteres med legen.

I nærvær av hjertets iskemi, varierer behandling og symptomer på sykdommen noe avhengig av pasientens kliniske form.

Således er iskemisk hjertesykdom en farlig sykdom både i seg selv og i utviklingen av komplikasjoner. Med rettidig diagnose og behandling av sykdommen har et gunstig utfall. Det viktigste er ikke å forsinke turen til legen, spesielt i nærvær av symptomer eller minst en av risikofaktorene.