Heart stenting: beskrivelse av operasjonen, dens fordeler, rehabilitering

Fra denne artikkelen lærer du: hvilken type operasjon er stenting av hjertekar, hvorfor det regnes som en av de beste metodene for behandling av ulike former for koronar sykdom, særlig gjennomføringen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Stenting av hjertets hjertebeholdere er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som består i å utvide deres trange og okkluderte steder ved å sette den inn i lumen av en vaskulær stent.

Slike kirurgiske inngrep utføres av endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær hjerteoperasjon.

Beskrivelse av operasjonen

Aterosklerose av kranspulsårene, manifestert ved dannelsen av kolesterolplakk i lumen av disse karene, er en typisk årsaksmekanisme for utvikling av koronar hjertesykdom. Disse plakkene har form av fremspring og tuberkler, hvor inflammasjon oppstår, arrdannelse, ødeleggelse av indre lag av karet og dannelse av blodpropper. Slike patologiske forandringer reduserer det vaskulære lumen, delvis eller helt tilstoppe arterien, reduserer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskemi (oksygen sult) eller hjerteinfarkt (død).

Hensikten med hjerte stenting er å gjenopprette lumen av kranspulsårene på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plakk ved hjelp av spesielle dilatatorer - koronare stenter. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og negative konsekvenser av koronar sykdom.

Funksjoner av teknikken for koronar stenting:

1. Denne endovaskulære operasjonen - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i blodkarets lumen, uten hudinnsnitt og integritet i de berørte områdene.
2. Lumen av den okkluderte arterien gjenopprettes ikke ved å fjerne den aterosklerotiske plakk, men ved å bruke en stent, en tynn metallvaskularprotes i form av et maskerør.
3. Stentens oppgave innført i det innsnevrede området av arterien er å trykke aterosklerotiske plakk inn i karetveggene og flytte dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et skjelett som stabilt holder det.
4. Under en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede områder (fra en til tre eller fire).
5. Utførelse av stenting krever innføring av radioaktive stoffer (preparater) til pasienten, som er fylt med koronarbeholdere. Røntgenutstyr med høy presisjon brukes til å ta opp bilder, samt overvåke fremdriften i kontrast.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen i den trange kranspulsåren, skal bli en pålitelig indre ramme som ikke tillater at fartøyet smelter igjen. Men et slikt krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vevet. Derfor er det vanskelig å unngå for å unngå avvisningsreaksjonen. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og designet at de praktisk talt ikke forårsaker noen ekstra endringer.

Hovedegenskapene til den nye generasjonen av stenter er:

• Laget av metall legering kobolt og krom. Den første gir god følsomhet for vev, den andre styrken.
• I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvor veggene ser ut som et rutenett.
• Maskestrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minste som trengs til okklusjonsstedet, til det maksimale som trengs for å utvide det smalte området.
• Dekket med spesielle stoffer som blokkerer blodpropp. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koagulasjonssystemet og dannelsen av blodpropper ved selve stenten.

Klikk på bildet for å forstørre

Eldre stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangel på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av tilstopping.

De reelle fordelene med metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var så, ville problemet med koronar sykdom allerede blitt løst. Men det er fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - koronararterie bypass kirurgi og legemiddelbehandling. Hver av metodene har visse fordeler og ulemper. Ingen av dem bør brukes i henhold til et malprinsipp, men individuelt sammenlignet med sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskapene til kirurgiske teknikker for å markere de reelle fordelene ved koronar stenting.

Stenting av hjerteskjermer

Konstruksjon og blokkering av kranspulsårene truer ikke bare med iskemi (oksygen sult i myokardiet), men også med atrofi av hjertemuskelen (hjerteinfarkt). Stenting av hjerteskjermer bidrar til å gjenoppta normal blodstrøm til et vitalt organ. Dette er den mest effektive metoden for å håndtere koronar aterosklerose og andre farlige patologier.

Vaskulær stenting bidrar til å gjenopprette blodstrømmen til hjertet.

Heart stenting - hva er det?

Koronar stenting er en intravaskulær kirurgi som involverer plassering av en stent i en arterie. Prosedyren tar sikte på å utvide lumen i karene, noe som gjør det mulig å gjenoppta tilstrekkelig blodstrøm til hjertet.

Typer av stenter

En koronar stent er en metalltrådramme som settes inn i blodårene for å gjenopprette blodstrømmen til dem.

Hovedtyper av stenter:

1. Holometalliske design. Slike innretninger er laget av rustfritt stål eller en legering av kobolt og krom.
2. Intravaskulær protese med medisinsk (antiproliferativ) belegg. Etter installasjon frigjøres et stoffstoff som forhindrer dannelsen av blodpropper og reduserer risikoen for re-innsnevring av blodårene.

Stenter velges individuelt for hvert tilfelle, idet man tar hensyn til sykdommens karakteristika og alvorlighetsgrad.

Stent - metallramme

Kostnader for drift

Hvor mye stenting av hjertefartøyskostnader avhenger av flere hovedfaktorer:

• hvilke arterier er gjenstand for kirurgi og nivået av kompleksitet av manipulasjonen;
• type stativ, instrumenter som brukes i operasjonen, medisiner, utstyr;
• kvalifikasjonen til klinikken hvor operasjonen vil finne sted (jo høyere faglig nivå av legene, desto dyrere blir tjenesten).

Hvis vi tar hensyn til alle nyanser av prosedyren (forberedelse, undersøkelse), så er prisen på stenting i Russland i gjennomsnitt 100 000 rubler.

Indikasjoner for kirurgi

Det er spesifikke retningslinjer for installasjonen av stenten:

• i de første timene etter akutt nedsatt blodflow til hjertemuskelen (hjerteinfarkt);
• myokardiell oksygen sult (iskemi) i et asymptomatisk kurs;
• alvorlig angina
• re-stenting på grunn av en kraftig innsnevring av fartøyene på protesstedet eller alvorlig trombose i dette området;
• angina angina i løpet av uken etter et hjerteinfarkt.

En indikasjon på innføring av en metallstruktur i karetene kan være angina, som dukket opp etter skanning.

Stenting utføres for å behandle iskemi i hjertet.

Hvordan utføres stenting?

Installasjon av proteser i koronarbeinene er et svært effektivt alternativ til bypassoperasjon. En funksjon av metoden er intravaskulær kirurgi uten innsnitt av brystet.

Prosedyren foregår i flere faser:

• gjennom lårarterien beveger et kateter med en stent på spissen til det berørte området;
• På innsnevringsstedet settes rammen, som danner ønsket bredde av fartøyet for normal bevegelse av blodstrømmen;
• Hele løpet av prosedyren vises på skjermen.

Stenten er satt inn gjennom femorale arterien.

Varigheten av operasjonen er fra 1 til 3 timer. I løpet av denne tiden kan flere strukturer installeres. Plassering av stenten på hjertet finner sted under lokalbedøvelse.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Selv om cardio stenting er den mest effektive behandlingen for aterosklerose, iskemi og hjerteinfarkt, kan denne typen hjerteoperasjon føre til negative konsekvenser.

Tabell "Generelle og lokale komplikasjoner etter stenting"

Negative reaksjoner etter stentplassering er sjeldne. I utgangspunktet gir manipulering positive resultater, og dermed forlenger pasientens liv.

Rehabilitering etter vaskulær stenting

Gjenoppretting etter stenting inkluderer medisinering, kosttilskudd og spesiell fysisk anstrengelse.

Medisinsk behandling

Etter minimalt invasiv intervensjon er det viktig å gjennomgå et medisinforløp for å unngå nye blodpropper og redusere risikoen for re-innsnevring av koronarbeinene.

1. Antiaggregerte stoffer - undertrykker aktiveringen av blodpropp, tynner blodet. I det første året bør du ta klopidogrel eller plavix daglig. Tabletter støttes av acetylsalisylsyre (Aspirin-cardio), som må tas kontinuerlig for livet.
2. Statiner - narkotika som senker kolesterol i blodet. Vanligvis foreskriver legene atorvastatin.

Atorvastatin senker blodkolesterolet

Kosthold etter operasjon

For å normalisere kroppens metabolisme, lavere kolesterol og stabilisere kroppsvekt, er det viktig å holde seg til riktig ernæring. Dieting er en av hovedkomponentene i rehabilitering etter stenting.

Tabell "Forbudte og begrensede produkter"

Følgende matvarer bør være tilstede i daglig diett:

• frisk frukt, bær, grønnsaker og greener (persille, dill), grønnsak eller frukt frisk frukt;
• fettfattige meieriprodukter (yoghurt, kefir, ryazhenka);
• salat med havkål, kan du legge til kylling (kalkun) bryst, vegetabilske retter, krydret med oliven eller solsikkeolje;
• vegetabilske buljonger;
• lam, kalvekjøtt, biff (valgfritt).

I løpet av dagen, anbefales det å drikke kjøttkraft hofter eller infusjon av hvetekli. De har en positiv effekt på blodsirkulasjonen og hjertets arbeid som helhet.

Riktig ernæring etter stentplassering øker effekten av medisinering og reduserer varigheten av rehabilitering.

Fysisk aktivitet

Fysioterapi (fysioterapi) - er grunnlaget for utvinningen av hjertet etter operasjonen. Et sett av øvelser velges av en spesialist individuelt for hver pasient.

Eksempeløvelser i en sittestilling:

1. Føtter nær ved knærne, hendene ned. Ved innånding skal overkroppene løftes oppover, mens ekspaling skal senkes nedover. Gjør 5-6 bevegelser for hver retning.
2. Benene bøyde seg på knærne, skulderbredde fra hverandre, armer til sidene. Mens du inhalerer, løft overkroppene oppover, og vipp torsoen fremover, mens du er ute av ekspandering, sett rett.
3. Sett hendene på livet, bena stengt ved knærne, hæler presset til gulvet. Gjør torso vekselvis venstre og høyre 3-5 ganger for hver side.
4. Ben for å bringe sammen, armer for å bøye seg i en albuebukke og å arrangere parallelt med et gulv. I denne stillingen gjør du sirkulære bevegelser i overkroppene med urviseren 4-6 ganger.

Øvelser sitter for å styrke hjertet

Det neste trinnet i fysisk aktivitet er bevegelser som utføres mens de står. Hver øvelse er gjort minst 5-7 ganger.

1. Ben - skulderbredde fra hverandre, armer - langs kroppen. Først legger du samtidig høyre arm og ben, etter 3 sekunder, går du tilbake til startposisjonen og gjør det samme med venstre ledd.
2. Hendene ned, bena sammen. Øvre lemmer beskriver sirkelen, først med klokken og deretter mot den.
3. Armene bør plasseres i midjen, benene skal spres fra hverandre. Forsiktig gjør kroppens roterende bevegelse først i en retning, deretter i motsatt retning.
4. Øvre lemmer - langs kroppen, bena sammen. Gå på plass i 12-20 minutter.

Rotasjonsbevegelse av kroppen

Det er viktig å huske at slike øvelser ikke kan utføres ved høyt eller høyt trykk. Ikke tillatt å utføre fysioterapi og ved lavt trykk. I tillegg er fysisk anstrengelse midlertidig forbudt dersom de provoserer dyspné og hoste.

Korrekt valgt treningsterapi bidrar til å kontrollere vekten, kolesterolnivået i blodet, styrker immunforsvaret og er en god forebygging av utseendet av blodpropper. Derfor må fysisk aktivitet nødvendigvis være tilstede i rehabiliteringsperioden. I kombinasjon med en sunn livsstil, riktig dagbehandling og diett, bidrar de til rask gjenoppretting av hjerteaktivitet.

Kontraindikasjoner for stenting

Operasjonen for å installere protesen i koronararterien har ingen absolutte kontraindikasjoner. Det kan bare nektes hvis det er umulig for pasienten å bli behandlet med blodplate.

Relative kontraindikasjoner:

• brudd på hovedfunksjonene til nyrene (akutt og kronisk form);
• tilstedeværelsen av smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen;
• alvorlige problemer med bloddannelse;
• åndedrettsfunksjonssykdommer;
• nederlag av koronarbunnen av diffus natur, som ikke tillater kateteret å passere til nederlagstedet.

Slike restriksjoner kan være reversible, hvis de elimineres, kan stenting utføres.

Ikke gjør koronar stenting for nyresykdom.

Spørsmål svar

Stenting og shunting - som er bedre?

For å svare på dette spørsmålet, må du vite hvordan disse to operasjonene er forskjellige.

1. Installasjonen av stenten, i motsetning til introduksjonen av en shunt, krever ikke åpning av brystet eller andre dype innsnitt.
2. Det er nok lokalbedøvelse for stenting, mens shunting er utført under generell anestesi, samt bruk av en kardiopulmonal bypass.
3. Etter cardioing er gjenopprettingsperioden i kroppen mye mindre enn etter bypassoperasjon.

Kan jeg gjøre en MR etter stenting?

I de første månedene etter montering av stenten, anbefales ikke magnetisk resonansavbildning. Dette skyldes at det er fare for forskyvning av metallprotesen. For å unngå patologi kan MR foreskrives 5-6 måneder etter installasjon av strukturen.

Hvor mye lever med stenten?

Stenting er rettet mot å forlenge en persons liv og forbedre kvaliteten. Etter en slik operasjon er det viktig å følge alle anbefalingene fra legen, følge en diett, ta medisiner og trene terapi. Varigheten av livet hans avhenger av hvor samvittighetsfullt pasienten oppfyller alle krav.

Kan jeg få et funksjonshemning etter stenting?

Installasjonen av metallkonstruksjoner inne i koronararteriene innebærer gjenopptakelse av menneskelig funksjonshemning på kort tid. Derfor er den overførte stenten ikke en grunn for funksjonshemming. Et unntak kan være sammenhengende hjertesykdom, som følge av at pasienten har begrensninger på fysisk og følelsesmessig stress.

I kampen mot koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og arteriell stenose er den mest effektive metoden coronary stenting. Det krever ikke kutt på brystet, har en relativt kort rehabiliteringsperiode og tolereres godt av pasientene. Protesen utvider blodkarene, gjenopptar en tilstrekkelig blodstrøm til hjertet, noe som gjør at pasienten kan forlenge livet. Det viktigste er å følge reglene for behandling etter operasjonen, holde seg til en diett og føre en sunn livsstil.

anmeldelser

"Jeg hadde en stent installert etter et hjerteinfarkt. Operasjonen led godt. Sant det var et stort hematom i lysken, men hun begynte å gå om en uke. Etter utslipp måtte jeg begrense meg i mange godbiter (kaffe, sjokolade, krydret sauser - jeg elsker det), å gjøre mer spesiell fysisk trening og holde seg til en sunn livsstil. "

"Har lidd to store hjerteinfarkt med et månedlig gap. Etter en grundig undersøkelse viste det seg at stenting ikke lenger ville hjelpe meg, og det ville være dødelig å skifte. Legene foreskrev en stor liste over livslang medisiner og rådet oss til å håpe på det beste, som jeg har gjort i 2 år. "

"Jeg har lenge lidd av angina. Legene anbefaler stenting, da det er forutsetninger for sterk vaskulær okklusjon. Men kostnaden for operasjonen viste seg å være veldig tung for meg (jeg ble telt 85 tusen rubler). Jeg er pensjonist og jeg har ikke slike besparelser. Derfor, mens prosedyren nektet.

Vurder denne artikkelen
(4 karakterer, gjennomsnittlig 5,00 av 5)

Vaskulær stenting: indikasjoner, kirurgi, rehabilitering

Vaskulær konsentrasjon (stenose) på grunn av aterosklerose er stor fare for mennesker. Avhengig av hvilket fartøy som er berørt, kan en reduksjon i lumen føre til hjertesykdom (CHD), nedsatt hjernecirkulasjon, aterosklerose i underekstremiteter og en rekke alvorlige sykdommer. Det er flere teknikker for å gjenopprette arteriell patency, de viktigste er: konservativ behandling, angioplastikk, stenting av hjerteskjermer og andre berørte arterier, bypassoperasjon i koronararterien.

Innledningsvis påvirker innsnevringen av lumen praktisk talt ikke den menneskelige tilstanden. Men når stenose øker med mer enn halvparten, er det tegn på mangel på oksygen i organer og vev (iskemi). I dette tilfellet er konservativ behandling vanligvis maktløs. Mer effektive terapier kreves - intravaskulær kirurgi.

En av måtene å behandle iskemi er stenting. Dette er et minimalt invasivt endovaskulært inngrep, som har til formål å gjenopprette lumene i arteriene som er berørt av aterosklerose.

Perkutant settes et spesielt kateter inn i det berørte området av fartøyet, hvor enden er en ballong. På stedet der blodstrømmen forstyrres, blåser ballongen ut og ekspanderer fartøyets vegger. For å opprettholde lumen, er en spesiell konstruksjon installert i arterien, som spiller rollen som skjelettet. Denne designen kalles en stent.

Stenting applikasjonsområde

• Stentning av kranspulsårene er nødvendig når symptomer på hjertesykdom (CHD) oppstår, samt med økt sannsynlighet for hjerteinfarkt. I IHD er hjerteinfarkt forstyrret, og hjertet får ikke nok oksygen til normal funksjon. Hjertemuskulaturceller begynner å sulte, og deretter kan nekrose hos vev (myokardinfarkt) forekomme. Hovedårsaken til kranskärlssykdom er atherosklerose i koronarbeinene som leverer blod til hjertet. På grunn av det dannes kolesterolplakk inne i arteriene, smalere lumen. Noen ganger utføres hjertestopping i den akutte perioden med hjerteinfarkt. Hvis operasjonen utføres innen de første seks timene etter utviklingen av et hjerteinfarkt, gjenoppretter normal blodflod ofte pasientens liv og reduserer risikoen for irreversible forandringer i myokardiet.

• Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter er den minst traumatiske og samtidig svært effektiv metode for behandling av sykdommer i benkarrene. I dannelsen av plakk og nedsatt blodgass når du går, har pasienten smerte i hofter, rumpe, i føttene og bena. Utvikling, sykdommen fører til de mest alvorlige konsekvensene, opp til gangrene.
• Stotting av karoten arterier er en lav-effekt behandling som gjør det mulig å gjenopprette fartøyets lumen. Karoten arterier forsyner blod til hjernen, og cerebral sirkulasjon er svekket under sin stenose. Under driften, i tillegg til stenten, er det montert spesielle beskyttelsesanordninger med membranfiltre. De er i stand til å forsinke mikrothrombber, som beskytter de små karene i hjernen mot blokkering, men uten å forstyrre blodstrømmen.
• Restenose av koronararterien etter angioplastikk. Etter denne prosedyren, på 3-6 måneder, gjennomgår 50% av pasienten restenose - re-innsnevring av fartøyet på samme sted. Derfor, for å redusere sannsynligheten for restenose, kompletterer angioplastikk vanligvis koronar stenting.
• Hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgått bypassoperasjon i koronararterien, ti til femten år etter operasjonen, kan shunting av shunt forekomme. I dette tilfellet blir stenting et alternativ til gjentatt kirurgisk gjennomføring av koronararterien.

Video: 3D animasjon av stenting prosessen

Typer av stenter

Formålet med stenten er å sikre vedlikehold av veggene i det okkluderte fartøyet. De har en stor belastning, slik at de gjør disse designene fra avanserte høyteknologiske materialer av høyeste kvalitet. Disse er hovedsakelig inerte legeringer fra metaller.

I moderne medisin er det flere hundre typer stenter. De avviker i konstruksjon, type celler, type metall, belegg, samt leveringsmetode til arteriene.

Hovedtyper av coronary stents:

1. Vanntett metall uten belegg. Dette er den mest brukte typen stent. Vanligvis brukt i smalere arterier av middels størrelse.
2. Stenter belagt med en spesiell polymer dosert for å frigjøre et medisinsk stoff. De kan redusere risikoen for restenose betydelig. Men kostnaden for slike stents er mye høyere enn den vanlige prisen. I tillegg krever de et lengre inntak av antiplatelet narkotika - omtrent 12 måneder mens stenten frigir medisinen. Oppsigelse av terapi kan resultere i trombose av selve konstruksjonen. Bruken av en stent med et belegg anbefales i små arterier, hvor sannsynligheten for en ny blokkering er høyere enn i mellomstore.

Fordeler med stenting

• Krever ikke langvarig sykehusinnleggelse.
• Kroppen gjenoppretter raskt etter operasjonen.
• Det utføres under lokalbedøvelse, noe som muliggjør behandling selv til de pasientene som er kontraindisert i tradisjonell kirurgisk inngrep.
• Operasjonen er mindre traumatisk - det krever ikke åpning av ulike deler av kroppen, for eksempel brystbenet under skakning, når hjerteoperasjon utføres.
• Sannsynligheten for komplikasjoner er minimal.
• Billigere behandling enn konvensjonell kirurgi.

Kontraindikasjoner til stenting av fartøy

• Diameteren av arterien er mindre enn 2,5-3 mm;
• Dårlig blodpropp;
• Alvorlig nyre- eller respirasjonsfeil;
• Diffus stenose - tap for stort område;
• Allergisk reaksjon på jod - en komponent i det radioaktive stoffet.

Hvordan er stenting gjort?

Før inngrepet gjennomgår pasienten en serie undersøkelser, hvorav den ene er koronar angiografi, en røntgenundersøkelsesmetode som kan brukes til å identifisere tilstanden til arteriene og bestemme den nøyaktige plasseringen.

Før operasjonen administreres pasienten et legemiddel som reduserer blodproppene. Anestesi utføres - dette er vanligvis lokalbedøvelse. Huden før innføringen av kateteret behandles med et antiseptisk middel.

I utgangspunktet er angioplasti vanligvis gjort: en punktering gjøres på huden i området av den berørte arterien, og en ballong settes forsiktig inn ved hjelp av et kateter; når du kommer til å begrense ballongen, blir den oppblåst, og lumenet utvides.

På samme stadium kan et spesielt filter installeres bak begrensningsstedet - for å hindre ytterligere blokkering og utvikling av slag.

Som et resultat av operasjonen åpner lumen av arterien, men en stent er installert for å opprettholde normal blodstrøm. Det vil støtte fartøyets vegger for å hindre mulig innsnevring.

For å installere stenten, legger legen et annet kateter utstyrt med en oppblåst ballong. Stenten er satt inn i en komprimert form, og når ballongen blåses opp på innsnevringsstedet, blir metallkonstruksjonen utvidet og festet på de vaskulære veggene. Hvis lesjonen har stor grad, kan flere stenter installeres samtidig.

Ved slutten av operasjonen fjernes verktøyene. Alle handlinger styres av en kirurg ved hjelp av en røntgenmonitor. Operasjonen varer fra 1 til 3 timer og forårsaker ikke smerter i pasienten. Det vil være litt ubehagelig bare i det øyeblikket når ballongen blåses opp - blodstrømmen på dette tidspunktet er kort brutt.

Video: Rapportering om koronar stenting

Mulige komplikasjoner etter prosedyren

I ca 90% av tilfellene, etter at stenten er satt inn, gjenopprettes normal blodgass gjennom arteriene og det oppstår ingen problemer. Men i noen tilfeller er slike komplikasjoner mulige:

1. Brudd på integriteten til arterieveggene;
2. blødning;
3. Problemer med nyrenes funksjon
4. Utdannelse ved punkteringsstedet hematomer;
5. Restaurering eller trombose i stenting.

En av de mulige komplikasjonene er tilstoppede arterier. Dette er ekstremt sjeldent, og når dette skjer, sendes pasienten øyeblikkelig til koronararterie-bypassoperasjon. Bare i 5 tilfeller ut av 1000 kreves en nødoperasjon, men pasienten må være forberedt på en slik sannsynlighet.

Komplikasjoner i denne operasjonen er ganske sjeldne, så vaskulær stenting er en av de sikreste kirurgiske prosedyrene.

Postoperativ periode og rehabilitering

Etter en slik kirurgisk prosedyre som stenting, må pasienten holdes i seng for en stund. Tilstedeværende lege kontrollerer forekomsten av mulige komplikasjoner, og ved utslipp gjøres anbefalinger om diett, medisinering, restriksjoner, etc.

I den første uken etter operasjonen bør du begrense fysisk anstrengelse og ikke løfte vekter, du bør ikke ta et bad (bare dusj). På dette tidspunktet er det uønsket å komme bak rattet til en bil, og hvis pasientens arbeid er forbundet med godstransport eller passasjerer, bør du ikke kjøre i minst 6 uker.

Livet etter stenting innebærer overholdelse av noen anbefalinger. Etter at stenten er satt inn, begynner pasientens hjerterehabilitering. Dens grunnlag er kosthold, treningsterapi og positiv holdning.

• Fysioterapi bør praktiseres nesten daglig i minst 30 minutter. Pasienten må bli kvitt overflødig vekt, ta form av musklene, normalisere trykket. Sistnevnte reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt og blødning. Redusere fysisk aktivitet bør ikke være på slutten av rehabilitering.
• Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæring - det er nødvendig å følge en bestemt diett som ikke bare vil normalisere vekten, men også påvirke risikofaktorene for CHD og aterosklerose. Kostholdet etter stenting av kar i hjerter eller andre kar skal være rettet mot å redusere indikatorene for "dårlig" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).
  Ernæring etter et hjerteinfarkt og stenting bør være underlagt følgende regler:

1. Minimere fett - det er nødvendig å ekskludere produkter som inneholder animalsk fett: fett kjøtt og fisk, meieriprodukter med høyt fettinnhold, kaviar, muslinger. I tillegg bør du forlate sterk kaffe, te, kakao, sjokolade og krydder.
2. Antallet produkter med høyt innhold av flerumettede fettsyrer skal tvert imot økes.
3. Inkluder flere grønnsaker, frukt, bær og frokostblandinger i menyen - de inneholder komplekse karbohydrater og fibre.
4. For matlaging i stedet for krem, bruk bare vegetabilsk olje.
5. Begrens saltinntak - ikke mer enn 5 g per dag.
6. Del måltider i 5-6 mottakelser, sistnevnte gjøres senest tre timer før sengetid.
7. Det daglige kaloriinnholdet i alle forbruksvarer bør ikke overstige 2300 kcal.

Behandling etter stenting er svært viktig, så pasienten må ta medisinering daglig etter en operasjon i seks måneder til ett år. Stenokardi og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er ikke lenger tilstede, men årsaken til aterosklerose forblir, samt risikofaktorene.

Selv om pasienten føler seg bra, etter at stenten er satt inn, burde han:

1. Ta medisiner som er foreskrevet av legen din for å forhindre risikoen for blodpropper. Dette er vanligvis Plavix og Aspirin. Dette forhindrer effektivt blodpropper og tette blodårene, og som et resultat reduserer risikoen for hjerteinfarkt og øker levetiden.
2. Følg anti-kolesterol dietten og ta kolesterolsenkende stoffer. Ellers vil utviklingen av aterosklerose fortsette, noe som innebærer at nye plaketter kommer til å virke, noe som reduserer fartøyene.
3. Med høyt trykk, ta medisiner for å normalisere det - ACE-hemmere og beta-blokkere. Dette vil bidra til å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.
4. Hvis pasienten har diabetes, følg en streng diett og ta medisiner for å normalisere blodsukkernivået.

Mange pasienter er bekymret for spørsmålet: kan de få et funksjonshemning etter stenting? Operasjonen forbedrer den menneskelige tilstanden og gir ham tilbake til normal arbeidsevne. Derfor er stenting i seg selv ikke en indikasjon på funksjonshemning. Men hvis det er samtidige forhold, kan pasienten bli henvist til en ITU.

Sammenligning av stenting og shunting: deres fordeler og ulemper

Hvis du sammenligner hva som er best - stenting eller bypass kirurgi, må du først bestemme hvordan de er forskjellige.

Stenting, i motsetning til skanning, er en endovaskulær metode og utføres uten å åpne brystet og gjøre store snitt. Shunting er ofte abdominal kirurgi. På den annen side er installasjonen av en shunt en mer radikal metode som gjør at man kan takle stenose ved flere blokkeringer eller fullstendig overlapping. Stenting i slike situasjoner viser seg ofte ubrukelig eller umulig.

Prinsippet om hjerteomkjøring

Stenting brukes oftest til å behandle unge pasienter med små endringer i karene. Eldre pasienter med alvorlige lesjoner viser fortsatt installasjonen av shunt.

Under stentoperasjonen er lokalbedøvelse tilstrekkelig, og under montering av shunt er det nødvendig å ikke bare bruke generell anestesi, men også å koble pasienten til hjertelungemaskinen.

Den eksisterende risikoen for blodpropper etter stenting tvinger pasientene til å ta spesielle stoffer i lang tid. I tillegg er restenose mulig. Nye generasjoner av stenter hjelper selvfølgelig med å løse disse problemene, men likevel skjer dette. Shunts er heller ikke perfekte - de, som alle fartøyer, er utsatt for degenerative prosesser, aterosklerose, osv., Etter en tid kan de mislykkes.

Gjenopprettingstidene er også forskjellige. Etter minimal invasiv stenting kan pasienten forlate klinikken neste dag. Shunting innebærer en lengre periode med utvinning og rehabilitering.

Begge metodene har sine ulemper og fordeler, og deres kostnader er forskjellige. Valg av behandling er individuelt og avhenger kun av sykdommens karakteristika i hvert tilfelle.

Kostnad for stentoperasjon

Hvor mye er stent vascular av hjertet? Først av alt avhenger kostnadene ved operasjonen av hvilke arterier som skal fungere, samt på landet, klinikken, instrumenter, utstyr, type, antall stenter og andre faktorer.

Dette er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt røntgenkirurgisk rom utstyrt med sofistikert dyrt utstyr. I Russland, som i andre land hvor slike operasjoner utføres, blir de utført i henhold til de nyeste metodene av høyt kvalifiserte spesialister. Derfor kan det ikke være billig.

Prisene for stenting av fartøy i hjertet varierer i forskjellige land. For eksempel koster stenting i Israel fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusen, i Tyrkia - fra 3,5 tusen euro. I russiske klinikker er denne prosedyren noe lavere i pris - fra 130 tusen rubler.

Stenting er en av de mest populære operasjonene i vaskulær kirurgi. Den har lav innflytelse, gir gode resultater og krever ikke lang gjenoppretting. Alt som pasienten må gjøre i rehabiliteringsperioden, er å observere dietten, for ikke å unngå fysisk anstrengelse og ta medisiner.

Prognose for utvinning etter stenting av hjerteskjermer

Forbedringen av moderne metoder for kirurgisk behandling, for eksempel operasjonen av stenting av hjerteskjerter, med pre- og postoperativ medisinsk støtte, gjør det mulig å oppnå gode kliniske resultater i hjertesykdommer i nær og fjerne perioden. Den eneste signifikante tilstanden for effektiv stenting er rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Restaurering av blodstrømmen i hjertets kar øker pasientens varighet og livskvalitet. Å foretrekke en eller annen behandlingsmetode, vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av reduksjon av blodstrømmen i hjertet, det anatomiske løpet av de berørte karene. Samtidig sammenlignes mulige risikoer med hensyn til effekten av den pågående konservative terapien.

Indikasjoner for stenting av hjerteskjermer:

• ineffektiviteten av medisinering;
• Tilstedeværelsen av progressiv angina;
• I de tidlige stadier av hjerteinfarkt utføres brådskende kirurgisk inngrep;
• økning i fenomenene iskemi i post-infarktperioden på bakgrunn av behandlingen;
• hjerteinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenose, mer enn 70% av den venstre kranspulsåren;
• stenose av 2 eller flere kar i hjertet;
• Fare for å utvikle livstruende komplikasjoner på grunn av hjertets iskemi.

Stentning av kranspulsårene utføres for å utvide lumen i karet og gjenopprette blodstrømmen gjennom den.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Kontraindikasjoner til stenting kan skyldes hjertesykdom, eller alvorlig sammenhengende patologi:

• forstyrrende tilstand av pasienten;
• intoleranse mot jodholdige kontrastmidler brukt under operasjonen;
• fartøy lumen krever en stent mindre enn 3 mm;
• diffus stenose av myokardiske kar, når stenten ikke lenger er effektiv;
• forsinket blodkoagulasjon;
• dekompensert luftveier, nyre- og leverfeil.

Stentsorter for kirurgi

En stent er en enhet som utvider lumen på et fartøy og forblir i det for alltid. Den har en maskestruktur. Stents er forskjellige i sammensetning, diameter og maskekonfigurasjon.

Stenting av koronarbeholdere utføres ved bruk av konvensjonelle stenter og medikamentbelagte sylindere. Konvensjonell laget av rustfritt stål, kobolt-krom legering. Funksjonen er å holde fartøyet i ekspandert tilstand.

Restenoses utvikles sjeldnere i narkotika-eluerende stenter, de er ikke sammenstilt. Imidlertid er det umulig å betrakte alle narkotika-eluerende stents som en panacea. I analysen, hvor langt den eksterne dødeligheten er forskjellig fra myokardinfarkt under stenting med eller uten et medikamentbelegg, blir det ikke avdekket en signifikant forskjell.

Følgende typer medikamenter brukes til å dekke stentene:

Hvilken stent pasientens behov er, avgjøres av legen avhengig av situasjonen. Hvis det tidligere var stenting, og gjentakelse av en stenose dukket opp, er det nødvendig med re-intervensjon - stenting av ICD.

Diagnostiske metoder som kreves for å ta stilling til operasjonen

Dersom koronar stenting av hjertefrekvenser utføres på en planlagt måte, utpekes et kompleks av undersøkelser, som inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet;
• EKG i ro og med stresstester;
• enkeltfotonutslipp CT;
• funksjonelle tester;
• perfusjon scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Koronarografi, som er mye bedre enn de ovennevnte metodene, men er invasiv.

Hjertesting utføres etter koronar angiografi av kranspulsårene, hvor lesjonens natur, det stenotiske karrets diameter og dets anatomiske kurs vurderes.

De viktigste stadiene av operasjonen

Intervensjonen utføres under forhold til et røntgenoperasjonsrom under lokalbedøvelse. Samtidig settes et kateter inn i lårbenet, og koronar angiografi utføres.

På enden av kateteret er en ballong med en stent. I stedet for stenose oppblåser ballongen, knuser den aterosklerotiske plakk, øker straks fartøyets diameter. Stenten er et rammeverk for vaskemuren. Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen blåses ballongen av, og stenten forblir stående i karet.

Etter stenting av hjertekarrene er pasienten på sykehus i 3 dager, mottatt antikoagulantia og trombolytika. Den første dagen blir gitt hvile, fordi det er risiko for hematomdannelse ved punkteringsstedet til femorale arterien. Hvis det er komplikasjoner, kan varigheten av sykehusinnleggelsen øke.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

• koronar spasmer;
• hjerteinfarkt;
• stent trombose;
• tromboembolisme;
• hematom av de store størrelsene på en hofte.

Gjenopprettingstid

Fra den andre dagen etter stenting er respiratorisk gymnastikk og fysioterapi øvelser foreskrevet. Først holdes de i sengen.

En uke etter operasjonen utføres fysioterapi under tilsyn av en lege, leder av treningsbehandling.

Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerte-aterosklerotiske vaskulære lesjoner, antall stentede kar og tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt tidligere. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting er lengre og vanskeligere.

Varigheten av pasientbehandling og seng hviler lengre, varigheten av fysioterapi øvelser under medisinsk tilsyn varer ca 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en av de sikreste hjerteoperasjonene. Hun reddet liv og tok tusenvis av pasienter tilbake til jobb. Men suksessen avhenger av oppfyllelsen av en viss tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering etter stenting er obligatorisk:

• Den første måneden anbefalte begrensning av fysisk aktivitet, hardt arbeid;
• Lette fysiske øvelser kreves om morgenen på pulsen, ikke mer enn 100 slag per minutt;
• Blodtrykk bør ikke være høyere enn 130/80 mm Hg. Artikkel;
• det er nødvendig å utelukke overkjøling, overoppheting, isolasjon, bad, badstue, svømmebasseng.

Det er bedre å leve stille, gå til fots og puste frisk luft.

Rehabilitering etter kirurgi, i tillegg til målt øvelse, overholdelse av riktig ernæring, behandling av somatiske sykdommer inkluderer narkotikabehandling. Skole til en permanent sunn livsstil skal begynne de første dagene etter operasjonen, når motivasjonen for utvinning fortsatt er veldig sterk.

Narkotikabehandling

Utvalg av terapi, varigheten og tidspunktet for utbruddet avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Antiplatelet og antitrombotiske legemidler er foreskrevet av legen.

Formålet med avtalen er å forhindre utvikling av trombose i karene. Ta hensyn til risikoen for blødning, iskemi. Livet etter stenting innebærer å ta visse medisiner som avhenger av arten av det kirurgiske inngrep.

Følgende legemidler brukes:

Doseringen og kombinasjonen av legemidler etter stenting bestemmes av den behandlende legen.

Forebygging av vaskulær sykdom

Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen i ett eller flere kar, vil problemet med hele organismen ikke bli løst. Plakk på veggene i blodkar fortsetter å danne. Videreutviklingen er avhengig av pasienten. Legen anbefaler en sunn livsstil, normal ernæring, behandling av endokrine patologi og metabolske sykdommer. Hvor mange pasienter lever, avhenger av hvordan de utfører medisinske avtaler.

Livet etter et hjerteinfarkt og stenting inkluderer sekundær profylakse, som involverer følgende prosedyrer:

• levering av laboratorietester, klinisk undersøkelse 1 gang i 6 måneder;
• en individuell plan for fysisk aktivitet, som er skrevet av lege øvelsen terapi;
• diett og vektkontroll;
• opprettholde blodtrykk;
• behandling av diabetes, kontroll av blod lipider;
• screening psykologiske lidelser;
• influensavaksinasjon.

Anmeldelser av stenting av kar i hjerter tyder på en raskere utvinning enn etter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umulig å utføre stenting (ugunstig anatomi, mangel på tekniske evner), må aortokoronar bypass-operasjon utføres.

Kosthold etter stenting er rettet mot å redusere vekten med 10% fra baseline.

• utelukke fett, stekt og salt;
• bruk omega-3 fettsyrer, fiskeolje;
• redusere mengden lett fordøyelige karbohydrater; fullkornsbrød er tillatt;
• å diversifisere diett av plante, protein mat.

Forventet prognose for forventet levetid

En analyse av forventet levetid viste at 5 år etter stenting var overlevelsesgraden 89,3%, mens dødeligheten etter det første myokardinfarkt, som ble behandlet uten kirurgi, var 10% per år.

Ustabil angina uten stenting på 30% fører til hjerteinfarkt i løpet av de første 3 månedene fra utseendet. Etter stenting utvikler ikke infarkt.

En operasjon utført i tid, noe som førte til restaurering av tilstrekkelig blodgass i hjertet, forbedrer kvaliteten og øker levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uten tilstrekkelig grunn fulle av uberettiget risiko for pasienter. Oftere er stenting rimelig hos pasienter med akutt koronarsyndrom, mot bakgrunn av et komplisert løpet av et hjerteinfarkt.

Kirurgisk behandling av pasienter med et asymptomatisk forløb av sykdommen, er bare tillatt med dårlig belastningstest. For tiden anses denne behandlingsmetoden for urimelig.

Stenting av hjertekarre forbedrer prognosen for pasientens fremtidige liv tifold.

Den mest milde behandlingen i hjertekirurgi - koronar stenting av hjerteskjermer

Koronar stenting er en av de mest gunstige og moderne metoder for behandling av trange hjertekarter i hjertekirurgi. Det gir deg mulighet til å utvide lumen i blodkarene, gjenopprette normal blodsirkulasjon og vevsmating, forhindre utvikling av hjerteinfarkt og slag.

Prosedyren utføres raskt, utføres under lokalbedøvelse, smertefri for pasienten.

Historien til metoden

Den første operasjonen ble utført i slutten av syttitallet av det 20. århundre av den tyske kardiologen Andreas Grünzig. Hans pasient var en ung tretti og syv år gammel mann som lider av høyt blodtrykk og på randen av et slag.

For å redde ham fra alvorlig smerte bestemte doktoren seg for å prøve å kirurgisk utvide lumen av karene med en enkel oppblåsbar spray, laget bokstavelig talt fra improviserte midler. Forsøket var vellykket. Kardiell kateterisering utført etter 20 år viste at den behandlede arterien fortsatt er åpen.

Denne metoden ble senere kjent som ballong dilatasjon. Da ble det forbedret og i moderne hjertekirurgi begynte å påføre nye typer strukturer - stenter.

Moderne stenting

Utviklingen av Grünzig ble grunnlaget for metodenes fødsel og ble grunnlaget for etableringen av moderne metoder for å utføre operasjoner for utvidelse av blodkar.

For tiden, i Tyskland alene, har stenting blitt utført hos mer enn 2 millioner pasienter. Denne metoden er vellykket praktisert i vårt land.

Hva er en stent?

En stent er en spesiell elastisk konstruksjon i form av en sylindrisk ramme laget av metall eller plast. I kroppen sørger det for utvidelse av et bestemt område for bedre væskepermeabilitet. I dette tilfellet snakker vi om installasjonen i arterien for å etablere blodstrømmen, men kan også bli installert i tarm, spiserør, ureter og galdevev.

Typer av stenter

I kirurgisk praksis er de delt inn i følgende typer.

bart metall

Vellykket brukt i akutte situasjoner (myokardinfarkt, ustabil angina), for behandling av stenoser av store koronale arterier i hjertet med lav risiko for restenose (re-innsnevring). De er laget av ulike metall legeringer - tantal, nitinol, iridium, platina, kobolt legeringer.

Med medisinsk belegg

Funnet utbredt bruk i kirurgisk behandling av hjertesykdom. Cytostatisk (medikamentbelegg) forhindrer utviklingen av komplikasjoner - reoklusjon og restenose. Inndelt i forskjellige typer:

• Designene fra den fjerde generasjonen (scafolds) er de mest moderne og relevante for hjertekirurgi. Deres største fordel er fullstendig resorpsjon. Diameteren av lumen i blodkarene forblir nesten identisk med den fysiologiske størrelsen.
• Tredje generasjons konstruksjoner er laget med eller uten selvopptakbar polymerbelegg. Legemidlet er så festet på den porøse veggen av strukturen, og frigjør det gradvis i kroppen. De fleste europeiske klinikker jobber med dem.
• Stents of the second generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen av koronar stenose, har liten risiko for å utvikle trombose. Ofte brukt i Russland.
• Designene til den første generasjonen blir nesten ikke brukt på grunn av hyppige forekomster av komplikasjoner - tidlig og sen trombose, mikroanurysmer, utvikling av hjerteinfarkt.

I tillegg er coronary stents delt inn i:

• Wire - laget av en enkelt tynn ledning.
• Ring - samlet fra individuelle lenker.
• Mesh - i form av vevd nett.
• Tubular - fra et sylindrisk rør.

fordeler

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har stenting klare fordeler:

• Den viktigste av dem er at operasjonen refererer til minimal invasiv kirurgi. Legen er ikke pålagt å åpne brystbenet, som når man utfører åpen kirurgi på hjertet. Prosessen utføres gjennom en liten punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for innsetting av kateteret.
• Prosedyren utføres med innføring av lokalbedøvelse. Pasienten gjennom hele tiden forblir bevisst. Dette eliminerer mulige komplikasjoner og bivirkninger forbundet med innføring av dyp anestesi.
• Du trenger ikke å være på sykehuset i lang tid. Pasienten tømmes hjem i 3-4 dager.
• Høy ytelse - i ca 80-95% av tilfellene (avhengig av type stativ og belegg).

mangler

Ulempene med metoden er:

• Risikoen for komplikasjoner (hjerteinfarkt, trombusdannelse, etc.) og restenose (i 15% tilfeller ut av 100%). Pasienter med en høy andel av risikoen for restenose anbefales å installere strukturer med et legemiddelbelegg.
• Til tross for brukervennligheten er installasjonsprosessen ganske tidkrevende, spesielt hvis det er mye kalsium i kroppen.
• Ulempen med metoden er også dens begrensede bruk i hjerteoperasjon. Det kan ikke brukes ved påvisning av langvarig vasokonstriksjon, skade på arteriene på forgreningsstedet. Implantasjon av en stent i hjertets små blodkar er umulig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen kan tildeles i følgende tilfeller:

• Myokardinfarkt i akutt stadium (de første timene i utviklingen).
• Progresjon av angina med hyppige uforutsigbare anfall, samt tidlig post-infarkt angina, når anfallene gjentas under behandling av hjerteinfarkt.
• For å opprettholde kunstig blodgjennomstrømning etter shunting. I 10 år har han en egenskap av innsnevring.
• Komplikasjoner etter en tidligere installert stent (restenose, trombose).

Kontra:

Relative kontraindikasjoner kan være:

• Diffus koronar sykdom
• Åndedretts- og nyresvikt i alvorlig form.
• Blodproppssykdommer.
• Diameteren av arterien er mindre enn 3 mm.
• Allergi mot jod og jodholdige stoffer. I dette tilfellet, før kirurgi, kan pasienten bli gitt medisinsk behandling, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner.

Forberedelse for kirurgi

Før operasjonen blir pasienten tildelt alle nødvendige tester og undersøkelser for å vurdere pasientens fysiologiske tilstand, å vurdere blodtilførselsarten til det berørte området, graden av innsnevring av arteriene og deres blokkering, blodstrømningshastighet, etc. Disse inkluderer:

• Inspeksjon og detaljert studie av historie. Legen samler inn data om forekomst av kroniske sykdommer, utførte medisinske inngrep, tidligere hjertesykdommer, etc.
• Fullstendig blod- og urintest, biokjemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitt.
• Diagnostikk av hjerteaktivitet og fartøy: ekkokardiografi, EKG, Doppler kartlegging, Holter overvåking, MR, hjerteberegningstomografi, ultralyd (Doppler og duplex undersøkelse), koronar angiografi.

Det bør bemerkes at typene forskning velges av legen individuelt basert på hvert enkelt tilfelle.

Forberedelsesregler

På kvelden før prosedyren spør legen pasienten om å følge en rekke enkle regler:

• Det siste måltidet skal være senest kl. 8-9. På elva kan du ikke spise noe fett, røkt, salt, bruk karbonert sukkerholdig drikke og alkohol. Middagen skal være lys, og om morgenen får du bare drikke rent vann.
• Foreskrevne legemidler for å tynne blodet (aspirin), redusere hyppigheten av iskemiske komplikasjoner. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin og andre P2Y12-blodplate-reseptorhemmere kan også gis.
• Pasienten må informere legen om administrasjon av legemidler og dosering. Det er mulig at noen av dem må bli midlertidig kansellert. Det er også viktig å rapportere tilstedeværelsen av allergier mot lokalbedøvelse og jod.
• Før prosedyren må du fjerne kontaktlinser og smykker (kjeder, øredobber, ringer).
• En punktering for innføring av kateteret vil bli plassert på armen eller benet. Hvis du planlegger å få punktering i lyskeområdet, må du barbere håret i dette området.

Hvordan operasjonen utføres

Prosedyren utføres i flere faser:

• Først oppretter legen oppfølging av kroppens fysiologisk viktige funksjoner (overvåking av blodtrykk og respirasjonsfrekvens, EKG).
• 25-30 minutter før prosedyren utføres premedikasjon, injiseres sedativer.
• Pasienten ligger på bordet, legen behandler punkteringsområdet, desinfiserer, injiserer lokalbedøvelse. Prosessen utføres under lokalbedøvelse. Pasienten gjennom hele tiden vil være bevisst og følge instruksjonene fra legen.
• Intravenøs tilgang utføres gjennom den felles femorale arterien (transfemoral) eller gjennom den radiale arterien av underarmen (transradial).
• Etter punktering setter en leder med et diagnostisk kateter inn i arterien og føres til den stigende aorta. Deretter installeres et ballonkateter langs styret i stedet for den trange arterien og oppblåses med en spesiell sprøyte. Når ballongen blåses opp, presses den atherosklerotiske plakk mot karveggen, lumen øker. Prosedyren er smertefri og utføres under røntgenkontroll.
• Derefter fortsetter doktoren med stenttransplantasjonen. For dette blir et installert ballonkateter fjernet, og et nytt kateter med stent er installert på plass. Ballongen blir igjen oppblåst under et visst trykk og fjernet fra arterien. Stenten danner et robust hjelpramme som hjelper arterien å forbli åpen.
• Etter prosedyren overføres pasienten til intensiv observasjonsenheten og overføres deretter til avdelingen, hvor han er utnevnt før utslipp.

Rehabiliteringstid

Som regel blir pasienten tømt fra sykehuset i 2-3 dager. Etter operasjonen er det svært viktig å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, slik at utvinningen er vellykket.

• I de første dagene etter at sykehuset skal begrense fysisk aktivitet, ikke å løfte vekter.
• Innen to dager, anbefales det å drikke rikelig med væsker for å rense kroppen av bedøvelsesrester og kontrastmateriale.
• Du kan ikke ta en dusj i løpet av den første dagen.
• Det er viktig å hvile mer, få styrke og overvåke riktig ernæring.

diett

Dietten bør være rettet mot å regulere vekt og kolesterolnivå i blodet. Dette er svært farlige faktorer som forårsaker hjertesykdom.

Prinsipper for diett

• Utelukkelse fra kostholdet av fettfattige, kalorimatte. Produktene må inneholde minst mulig mengde animalsk fett. Er utelukket: lam, svinekjøtt, rømme, halvfabrikata, lard.
• Reduser sukker og saltinntak.
• Begrens forbruket av raffinerte karbohydrater (søtsaker, bakverk).
• Unntatt forbruket av ulike sauser og tilsetningsstoffer (margarin, ketchup, majones). Bytt smør med vegetabilsk olje.
• Ikke bruk svart te og kaffe. De kan erstattes av cikoria, svak grønn og urtete.
• Det er nødvendig å legge til dietten mer frisk frukt og grønnsaker, frokostblandinger, grønnsaksupper, småkoke og salater, magert kjøtt, sjømat, fruktdrikker, bær fruktdrikker, kefir, acidophilus, brød.
• Det anbefales å forlate røkt, salt, stekt mat. Mat er å foretrekke å lage mat i ovnen eller i en dobbel kjele.
• Spise bør være fraksjonalt (i små porsjoner 5-6 ganger om dagen). Det siste måltidet er tre timer før sengetid.

Narkotika terapi

Reseptbelagte legemidler er nødvendige for å styrke kroppen, god rehabilitering, forebygging av trombose og andre mulige komplikasjoner. Disse inkluderer som regel:

• Aspirin - i lang tid.
• Clopidogrel eller andre lignende stoffer (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner i tilfelle høyt kolesterol.
• Restorative vitamin- og mineralkomplekser for hjertet.

fysisk trening

Moderat trening er gunstig for hjertesykdom. De bidrar til å redusere utviklingen av aterosklerose, normalisere blodtrykket, trene hjertemuskelen, styrke kroppen, bidra til å opprettholde normal vekt.

Intensiteten og treningsmodusen velges individuelt avhengig av pasientens fysiologiske tilstand. I utvinningsperioden, nyttig treningsterapi, turgåing, svømmebasseng, sykling.

komplikasjoner

Som med enhver annen kirurgisk prosedyre, kan komplikasjoner utvikles under stenting.

• Intraoperative komplikasjoner (som oppstår i løpet av arbeidet): anginaangrep, hjerteinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaksjoner mot rusmidler. I ca 1,5% av tilfellene kan blødning utvikles.
• Tidlige postoperative komplikasjoner: takykardi, arytmi, hematom i punktering, trombose, aneurisme, hjerteinfarkt.
• Sene komplikasjoner: hjerteinfarkt, trombose, restenose.

Sannsynligheten for død er 0,1%. Interessant, ifølge statistikk, forekommer 0,3% av kvinner i fødsel årlig i verden, og 9,3% av dødsfallene forekommer i tilfeller av ulykker. Derfor er prosentandelen ganske lav.

Hvor å gjøre operasjonen

Stentning av kranspulsårene kan gjøres på betalt og gratis basis.

• For å få en tjeneste på et budsjettmessig grunnlag, må du kontakte byklinikken på bostedet til en terapeut eller kardiolog og spørre om forholdene. Noen klinikker gir medisinsk kvotebehandling. I Moskva, for eksempel, kan du søke med kvote til den russiske kardiologisk forskning og produksjonskompleks.
• På et gebyrgrunnlag i Russland kan en operasjon utføres i Moskva senter for kardiovaskulær kirurgi oppkalt etter. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St. Petersburg og andre medisinske institusjoner. Den gjennomsnittlige kostnaden er 100-136 tusen rubler.
• Gi en slik tjeneste i andre land, for eksempel i den israelske klinikken Asaf ha Rofe. Kostnaden for operasjonen her er 13 tusen dollar, inkludert tre stenter. Stenting er vanlig i klinikker i Sør-Korea - Gil Hospital ved Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex ved Donguk University i Koyang, og også i mange institusjoner i Tyskland, hvor stenting koster opptil 10 000 euro. Til tross for en så høy pris, går pasientene svært positive tilbakemeldinger om behandling i europeiske klinikker.

Prisen er individuell i hvert enkelt tilfelle og kan bestå av mange faktorer: type medisinsk institusjon, type stent brukt, tilleggsforskning og analyser som foreskrives.

outlook

Effektiviteten av coronary stenting er ganske høy. Prosedyren er ganske moderne, smertefri, invasiv, tar litt tid, har positiv tilbakemelding. Dette gjør det populært innen kardiologi.

Når det gjelder fjernprognoser, er de direkte avhengig av kvaliteten på prosedyren, typen stent og rehabiliteringsterapien som pasienten vil motta. Restenose forekommer i ca 15% av tilfellene.

I motsetning til åpen operasjon under dypbedøvelse varer stenting bare 30-40 minutter og har nesten ingen komplikasjoner.