Årsaker og effekter av ryggmargsslag

En ryggradsslag, også kalt ryggmargen eller ryggmargen, oppstår når blodsirkulasjonen forstyrres i ryggmargen. Dens andel blant ulike slag er 1-1,5%. Dødelighet i denne sykdommen er relativt lav, men det fører nesten alltid til funksjonshemming. Forekomsten blant menn og kvinner er den samme.

Avhengig av årsaken til ryggradsslag, er den delt inn i typer:

• hemorragisk - hematomyelia, forekommer i strid med fartens integritet og påfølgende blødning;
• iskemisk - (hjerteinfarkt), forekommer i strid med blodsirkulasjon på grunn av blokkering av fartøyet;
• blandet - kombinerer begge typer.

Uansett grunn er blodsirkulasjonen svekket, ryggmargsvevet lider som følge av enten å klemme (bløtgjøre) med blod eller stoppe ernæring. Konsekvensen er at det berørte områdets funksjon er forstyrret, noe som forårsaker visse nevrologiske manifestasjoner.

årsaker

Utviklingen av patologi skyldes ikke så mye av problemer med ryggraden selv, som med blodkarene som mate den. Mange årsaker til sykdommen er delt inn i flere grupper.

Primær vaskulære lesjoner - forårsaket av ulike patologier av karene selv:

• vaskulære patologier og misdannelser - aneurysmer, åreknuter, overflod og sløyfeformasjon, emboli, stenoser og trombose;
• vaskulitt av forskjellig opprinnelse;
• somatiske patologier - hypertensjon, aterosklerose, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.

Sekundære vaskulære lesjoner - forårsaket av eksterne prosesser:

• sykdommer i ryggmargen selv - osteokondrose, intervertebral brokk, etc.;
• hevelse;
• sykdommer i ryggmargene - araknoiditt, leptopakimeningitt.

• skader (inkludert de som oppnås under kirurgiske inngrep, inkludert spinalbedøvelse);
• diagnostiske prosedyrer på ryggraden;
• endokrine lidelser;
• ulike inflammatoriske prosesser;
• blodsykdommer.

Kombinasjonen av flere faktorer som provoserer sykdommen, øker sannsynligheten for forekomsten. Risikofaktorene inkluderer også fysisk belastning, plutselige bevegelser i ryggraden, overoppheting og alkoholforbruk.

Manifestasjoner av sykdommen

Ryggmargsslag kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av lesjonens område og dets skala. Symptomer er ofte forvekslet med manifestasjoner av andre sykdommer - for eksempel radikulitt. Sykdommen kan strømme nesten ubemerket i lang tid. Noen akutte manifestasjoner tilskrives forverring av kroniske sykdommer - samme radikulitt eller betennelse i nyrene.

Noen dager, eller uker før sykdommen begynner, oppstår symptomer som forløpere:

• kort og forbigående svakhet i lemmer;
• forstyrrelser av følsomhet i dem - kulderystelser, brennende, gåsebumper, ubehag i muskler;
• mulig smerte i ryggraden med overgangen til lemmer.

Med utviklingen av hjerneslag, er smertesyndromet på grunn av nederlaget av nerveender og terminering av smertesignalet.

På bildet av selve lesjonen kan vi skille mellom en rekke karakteristiske symptomer som er uavhengige av lesjonens plassering:

Disse symptomene er vanlige, for nøyaktig diagnose er nødvendig for å konsultere en nevrolog. Avhengig av hvilken avdeling som ble påvirket og hvilken arterie provoserte utviklingen av patologi, kan symptomene variere. Tegn på hjerneskade kan oppstå - oppkast, kvalme, svimmelhet og hodepine, besvimelse og generell svakhet.

diagnostikk

Kun en spesialist er i stand til å bestemme pasientens tilstand nøyaktig. Dette tar hensyn til pasientens eksterne manifestasjoner og klager. Diagnosen krever en rekke instrumentelle og laboratorietester:

Ryggradiografi

• fullføre blodtall
• MRI;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• ryggradio
• CT-skanning;
• Doppler ultralyd;
• punktering av ryggmargen og den etterfølgende studien av cerebrospinalvæske.

En punktering bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken. Hvis blødning oppdages, utføres en ytterligere undersøkelse for å detektere aneurysmer.

behandling

Behandlingsplanen avhenger av årsakene og utviklingen av patologien. For å øke sjansene for utvinning, må behandlingen påbegynnes i tide. I den akutte perioden er det nødvendig å observere sengestøtten. Selvbehandling i dette tilfellet er en direkte vei til funksjonshemning.

Det er verdt å huske at sykdommen i løpet av kort tid kan provosere forekomsten av lungebetennelse og trykksår. Årsaken - et brudd på blodsirkulasjonen. I denne forbindelse er det spesielle krav til pleie: hyppig bytte av sengetøy, regelmessig endring av stillingen hvor pasienten er fast - med en frekvens på 1-1,5 timer, terapeutisk massasje, gni huden med kamferalkohol og dusting med talkumpulver. Timeløvelser holdes hver time i 5 minutter. for å forebygge lungebetennelse.

Narkotika terapi

Umiddelbart etter sykehusinnleggelse eller annet på transporttidspunktet, innføres diuretika for å redusere ødem - for eksempel Lasix, Furasemide.

Uansett, fra begynnelsen, er legemidler foreskrevet for å gjenopprette hjerteaktivitet og trykk, forbedre blodsirkulasjonen og metabolske prosesser i ryggmargen - Actovegin, Metamax, Mildronate, etc.

Legemidler for å gjenopprette nervevev er foreskrevet - Vinpocetin, Crebrolysin, etc. I tillegg er angioprotektorer, nevroprotektorer, vaskulære vegger, anti-ødemedikamenter, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet.

Om nødvendig, utpekte antikoagulanter og antiplateletmidler. Det er verdt å huske at de bare er tillatt med den iskemiske ødeleggelsesmekanismen. I tilfelle av hemorragisk slag er helt uakseptabelt.

Spesifikke legemidler og doser bestemmes individuelt av en spesialist, avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner og utseendet av komplikasjoner.

fysioterapi

Det er viktig at sammen med medisinering ble utført fysioterapiaktiviteter. De okkuperer et viktig sted i behandlingen av ryggsmerter. Gjeldende metoder:

Spine massasje

• massasje;
• akupunktur;
• elektroforese;
• Øvelse terapi;
• diatermi.

I nærvær av osteokondrose bærer en korsett utnevnt under gjenopprettingsperioden.

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske tiltak brukes i tilfeller av:

• spinal skade eller brokk
• hemorragisk type av sykdommen - mens karene sutureres, er blodpatensen normalisert;
• svulst.

rehabilitering

Under rehabiliteringsperioden er pasienten hjemme, observasjon av legen med regelmessige undersøkelser opprettholdes. Hovedoppgavene er å eliminere konsekvensene av et slag og gjenopprette mistet mobilitet. Tilordnede hendelser:

• Øvelse terapi;
• hydrogensulfid- og karbondioksidbad;
• massasje;
• elektroforese;
• elektriske;
• magnetisk terapi;
• phonophoresis;
• paraffin og ozocerite applikasjoner.

Rehabilitering er en komplisert, tidkrevende prosess som tar fra seks måneder til flere år. Ofte krever pasienten hjelp fra en psykolog. Bevegelse i de fleste tilfeller er mulig ved hjelp av spesielle midler - langet, canes. Anbefalte ortopediske sko. Høy kvalitet rehabilitering er i stand til å returnere et fullt liv.

forebygging

Anbefalinger for å forhindre forekomst av ryggsmerter og forhindre tilbakefall:

• rasjonell trening, styrke muskulær korsett tilbake, gå;
• riktig lastfordeling på baksiden;
• prøv å unngå ryggsmerter;
• balansert ernæring;
• avvisning av dårlige vaner
• rettidig behandling til legen ved klager, regelmessige medisinske undersøkelser.

Det er viktig å overvåke blodtrykket og holde det normalt.

effekter

Med en liten grad av skade og rettidig hjelp gjengitt, er det mulig å eliminere konsekvensene helt. Men selv i dette tilfellet kreves ytterligere observasjon av spesialist og regelmessige terapeutiske kurs for forebygging av tilbakefall.

Mulig og ikke det mest gunstige utfallet, når det fortsatt skjer funksjonshemning etter behandlingsforløpet. Mulige brudd:

• motor: parese av lemmer - muskel svakhet vedvarer, noe som gjør det vanskelig for selvomsorg og bevegelse;
• sensitiv - reduserende taktil, temperatur, smertefølsomhet og dens mer komplekse typer - for eksempel evnen til å gjenkjenne objekter med øynene lukket for berøring. For enkelte yrker (sømmer, musiker) - dette er et funksjonshemning;
• brudd på bekkenorganene, tarmene - fekal og urininkontinens.

komplikasjoner

Fatal utfall er ekstremt sjelden. Imidlertid kan ulike komplikasjoner utvikle seg:

• fullføre lammelse av lemmer;
• vedvarende lameness;
• muskelatrofi;
• impotens.

Spinal stroke: årsaker, symptomer og behandling

Spinal stroke er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i ryggmargen. Denne patologien er mye mindre vanlig enn nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, men dette gjør det ikke mindre farlig. Spinal stroke er iskemisk og hemorragisk. Dette er en alvorlig sykdom som krever obligatorisk og tidlig innlegging av sykehus, en ganske lang behandling. I mangel av medisinsk behandling kan spinal stroke føre til funksjonshemning og funksjonshemning.

For å få råd til en spesialist i tide og begynne å behandle ryggsmerter i tide, er det ekstremt viktig å kjenne symptomene på sykdommen og for å forestille årsakene til utviklingen av denne patologien.

Generell informasjon om blodtilførselen til ryggmargen

Blodforsyningen i ryggmargen utføres fra to bassenger: vertebral subclavian og aorta. Den vertebrale subclavian bassenget nærer ryggmargen i de øvre delene: cervical segmenter og thorax opp til Th3 (tredje pectoral segment). Aortal blodtilførsel til thoracic segmentene fra Th4 og under, lumbal, sacrococcygeal segmenter. Fra vertebralarterien, den subklaviale arterien og aorta, strekker de radikulære-spinalarteriene, som danner den fremre spinalarterien og de to bakre spinalarteriene som går langs hele ryggmargen.

Blodforsyningen i ryggmargen er svært variabel, antallet av spinal-spinal arteriene varierer fra 5 til 16. Den største forreste rot-spinalarterien (opptil 2 mm i diameter) kalles lumbal arterien, eller Adamkevichs arterie. Slå av den fører til utvikling av et karakteristisk klinisk bilde med alvorlige symptomer. I en tredjedel av tilfellene mater en Adamkevichs arterie hele den nedre delen av ryggraden, som starter ved 8-10 thorax segmentet. I noen tilfeller, med unntak av lumbal arteriefortykkelsen, er det: en liten arterie som går inn i en av de nedre thoracotrøttene, og en arterie som kommer inn med V-lumbalen eller jeg sakralrot, som gir konus og epiconeus i ryggmargen - Depro-Gotteron-arterien.

Det fremre spinalarteriesystemet vaskuliserer 4/5 av ryggmargenes diameter: de fremre og laterale hornene, bakene av bakre horn, clarke-pilarene, de laterale og fremre søyler og de ventrale delene av bakre søyler. De bakre spinalarteriene forsyner de bakre kolonnene og toppet av bakre horn. Mellom systemene er det anastomoser (naturlige organforbindelser).

Kunnskap om angioarkitektur (struktur) i ryggmargen er nødvendig for å forstå mekanismer for sirkulasjonsforstyrrelser og klinisk diagnose.

årsaker

Det er mange grunner som fører til nedsatt ryggmargestrøm. De fleste pasientene utvikler iskemiske hjerneskade (myeloikemi) og bare av og til blødninger (hematomier).

Alle grunner kan klassifiseres som følger.
Primær vaskulære lesjoner: når selve underliggende patologien til selve fartøyet.

• Somatiske sykdommer - aterosklerose, hypertensiv sykdom, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.;
• Vaskulær patologi og vaskulære malformasjoner - aneurysmer, stenoser, trombose, embolier, bøyninger og looping av fartøy, åreknuter;
• Vaskulitt - infeksiøs-allergisk, med syfilis, HIV-infeksjon.

Sekundære vaskulære lesjoner: når det vaskuleres av prosessen fra utsiden.

• Sykdommer i ryggraden - osteokondrose, spondylolistese, tuberkuløs spondylitt, medfødt synostose;
• Sykdommer i ryggmargens membraner - araknoiditt, leptopakiminittitt;
• Tumor i ryggmargen og ryggraden.

Andre grunner.

• Skader (inkludert under operasjon - radikulotomi med skjæringspunktet mellom radikulær-spinalarterien, aortisk plast);
• Blodsykdommer;
• Endokrine sykdommer.

Selvfølgelig, hos mange pasienter, observeres flere faktorer i utviklingen av sykdommen samtidig, noe som øker risikoen for forekomsten. Uansett hva årsaken ikke er en kilde til sirkulasjonsforstyrrelser, lider hjernevæv som et resultat, som ikke blir matet eller ødelagt som følge av bløtdannelse (kompresjon) med blod. Klinisk manifesterer dette seg i nedsatt funksjon av det berørte området, der den nevrologiske diagnosen er basert.

symptomer

Spinal stroke kan være av to typer:

• iskemisk - ryggmargsinfarkt;
• hemorragisk - blødning i tykkelsen av hjernen kalles hematom, blødning under foringen av hjernen - hemorroider, epidural hematom.

Iskemisk ryggradsslag

Like ofte utvikles hos menn og kvinner. Denne sykdommen rammer ofte mennesker over 50 år, siden hovedårsaken er spinalpatologi.

I løpet av det er flere stadier:

1. Fasen av fjerne og tette forløpere - noen dager, uker før pasientens hjerteinfarkt, motorforstyrrelser i form av kortvarig og forbigående svakhet i bena eller armer begynner å forstyrre pasienten (dette avhenger av hvilket fartøy som påvirkes av spinal subklavisk eller aortisk basseng). Sensitive lidelser er også funnet i disse lemmer: nummenhet, kravling, chilliness, brennende følelse, bare ubehagelige opplevelser i musklene. Noen ganger kan det være nødvendig med urinering, forsinkelse eller økt vannlating. Kan bli forstyrret av smerter i ryggraden, som går over til øvre eller nedre ekstremiteter, assosiert med underernæring av sensoriske røtter og membranene i ryggmargen. Med utviklingen av slag, forsvinner smerten, som er forbundet med en pause i passasje av smerteimpulser i det berørte området. Predisponerende faktorer identifiseres ofte: alkoholbruk, fysisk overbelastning, overoppheting, plutselige bevegelser i ryggraden.
2. Stage av utvikling av et hjerteinfarkt - i løpet av få minutter eller timer utvikler det alvorlig muskelsvakhet (parese) i lemmer, følsomheten i disse lemene går tapt, uttalt dysfunksjon av bekkenorganene. Smertsyndromet stopper (årsakene er beskrevet ovenfor). På tidspunktet for slag er symptomer på hjerneskade (refleks) mulige: hodepine, svimmelhet, svimmelhet, kvalme og generell svakhet. Klinikk for skade på et bestemt område av hjernen avhenger av plasseringen av det berørte fartøyet.
3. Stage av stabilisering og omvendt utvikling - symptomene slutter å vokse og regreser mot bakgrunnen av tilstrekkelig behandling.
4. Stage restvirkninger - Restvirkninger av et slag.

Avhengig av hvilken del av hjernen som er berørt, er følgende kliniske syndrom skilt ut:

• med nederlaget til den fremre spinalarterien i de øverste delene - tetraparese (alle 4 lemmer) av spastisk type, brudd på smerte og temperaturfølsomhet i alle lemmer, tegn på lesjon av 5. og 12. par kranialnervene;
• med nederlaget til den fremre spinalarterien i regionen av de øvre cervical segmentene - det samme som i forrige avsnitt, men uten nederlag av kraniale nerver;
• med nederlaget til den fremre spinalarterien i krysset mellom pyramidene - korsformig hemiplegi: paresis av armen på siden av senteret og bena på motsatt side;
• Opalsky subbulbar syndrom - på siden av lesjonens parese av ekstremitetene, forstyrrelse av følsomhet i ansiktet, ataksien og noen ganger Claude-Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, enophthalmos). På motsatt side - et brudd på overflatefølsomhet på lemmer og trunk;
• amyotrofisk lateralsklerose syndrom - perifer eller blandet parese av øvre lemmer, spastiske nedre lemmer, ufrivillig strekking av muskler i skulderbjelken er mulig;
• Personage-Turner syndrom - alvorlig smerte i overarmen, etterfulgt av lammelse. Med utviklingen av lammelse, går smerten bort;
• fremre iskemisk poliosyndrom - perifer parese av en eller begge hender;
• iskemisk pseudosyringomyelia syndrom - segmentale lidelser av overfladisk sensitivitet og mild muskelparese;
• iskemisk syndrom i den marginale sonen av de fremre og laterale leddene - spastisk parese av lemmer, cerebellær ataksi, en liten reduksjon i sensitivitet;
• syndrom i den sekundære rygg-spinale arterie lesjonen (midtre thoracic segmenter) - spastisk parese av beina, nedsatt smerte og temperaturfølsomhet fra nippelivået og under, nedsatt urinering etter type forsinkelse;
• Brown-Sekara syndrom - parese i en lem eller på den ene halvdelen av kroppen (dvs. for eksempel i høyre arm og ben), et brudd på smerte og temperaturfølsomhet på den andre siden;
• Adamkevich arteriepatologi - parese av begge ben, et brudd på alle typer følsomhet fra de nedre thorax-segmentene, dysfunksjon av bekkenorganene. Bedsores utvikles raskt;
• syndrom av lammende isjias - med nederlaget til den nedre ytterligere rot-spinalarterien (Depro-Gotteron-arterien). Utvikler vanligvis på bakgrunn av en lang lumbosakral radikulitt. Manifisert i form av lammelse av musklene i benet med dangling av foten. Smerte med utviklingen av parese forsvinner. Også observert brudd på følsomhet med nivået av lumbale eller sakrale segmenter. Når det vises, oppdager ikke Achilles reflekser;
• konuslesjonssyndrom (nedre sakrale segmenter) - lammelse oppstår ikke. Det er lidelser i bekkenorganene - inkontinens av urin og avføring. Pasienter føler ikke trangen, føler ikke gjennomføringen av urin og avføring.
• patologi av den bakre ryggraden (Williamson syndrom) - en lidelse med dyp følsomhet i lemmer (med sensitiv ataksi) og moderat parese i samme lemmer utvikler seg.

Stor variasjon i strukturen i ryggmargens vaskulære system skaper vanskeligheter ved diagnosen av lesjonen, men en kompetent spesialist vil alltid kunne gjøre den riktige diagnosen.

Ryggmargen hemorragisk slag

Med blødning i tykkelsen av stoffet i ryggmargen (hematomyelia), oppstår akutte belter i kroppen med samtidig utvikling av lammelse i en eller flere lemmer. Lammelser er ofte perifer (treg) karakter. I disse lemmer er det et brudd på smerte og temperaturfølsomhet. Med massive blødninger kan tetraparese utvikle seg med nedsatt følsomhet og funksjon av bekkenorganene. Kombinasjoner av kliniske symptomer kan være svært forskjellige, som i iskemisk berøring. Størrelsen på hematomet spiller en stor rolle: små kan løses, uten tegn på behandling; store har alltid restvirkninger.

Hemorragisk - en annen type hemorragisk hjerneslag, ganske sjelden. I dette tilfellet oppstår blødning i ryggmargenens subaraknoide rom. Den vanligste årsaken er brudd på et unormalt fartøy (aneurisme, misdannelse), ryggmargen eller spinal skade. Etter den provokerende faktoren utvikles uttalt smertesyndrom langs ryggraden eller helvetesilden. Smerten kan skyte, bankende, "dagger", varer i flere dager eller til og med uker. Ved blødning kan cerebrale symptomer oppstå: hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet av typen bedøvelse. Noen symptomer på irritasjon av meningene virker: Kernigs symptom er mer uttalt, men det er ingen stiv nakke i det hele tatt. Symptomer på lesjon av stoffet i ryggmargen er enten fraværende helt eller senere og er moderat uttalt.

Epidural hematom er preget av skarp lokal smerte i ryggraden i kombinasjon med radikulær smerte og langsomt økende symptomer på kompresjon av ryggmargen. Lokal smerte er av samme type, tilbøyelig til gjentakelse, remisjon fra flere dager til flere uker.

behandling

Behandlingens taktikk bestemmes individuelt etter en nøyaktig diagnose av prosessens natur og lokalisering. For eksempel, hvis årsaken til et slag ble uttalt osteokondrose med en herniated plate, en vaskulær anomali eller en tumor, så er det verdt å vurdere muligheten for kirurgisk behandling.

For behandling av iskemisk berøring av ryggmargen brukes:

• antikoagulantia og antiplatelet midler - heparin, fraxiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, chimes (dipyridamole), trental;
• vasoaktive stoffer - cavinton, pentoksifyllin, oxybral, nicergolin, instenone, enelbin, xanthinolnikotinat;
• venotonics - troksevazin, eskuzan, cyclo-3-fort
• neuroprotektorer - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrome C, Nootropil, Riboxin;
• angioprotektorer - askorutin, kalsiumdobesilat, troxerutin;
• hemodilusjon - ferskfryst plasma, dextraner med lav molekylvekt (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• neuromuskulære ledningsforbedrere - neuromidin;
• å redusere muskeltonen - mydokalm, baclofen;
• vitaminer i gruppe B - neyrurubin, milgamma.

I tillegg blir de brukt (avhengig av årsaken til hjerneslag): immobilisering av det berørte vertebrale segmentet, trekkraft, medisinske blokkeringer, massasje, treningsbehandling, fysioterapi metoder.

Konservativ behandling av hemorragisk slag er å bruke:

• narkotika som styrker vaskulasjonen, bidrar til å forhindre tilbakefall av blødninger - dicin (etamzilatnatrium), kontaktal, gordoks, aminokapronsyre;
• narkotika for forebygging av vasospasm - nimotop, verapamil;
• nevroprotektorer og angioprotektorer.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling og i tilfeller av ryggmargskader, er tumorformasjoner som komprimerer hjernen kirurgisk behandling vist av en nevrokirurg.

En spesiell rolle i behandlingen av spinalstrøk spilles av forebygging av trykksår, lungebetennelse og urogenitale infeksjoner, noe som ofte kompliserer denne sykdommen med utilstrekkelig pasientbehandling.

For å unngå trykksår, er det nødvendig å overvåke renheten av undertøy, tørk kroppen med kamferalkohol, pulver huden bretter seg med talkum, snu pasienten hver 1-1.5 time. Du kan bruke spesielle enheter for å forebygge bedsores - gummiringsringer.

Hvis det er umulig å urinere, utføres kateterisering av blæren, i tilfelle inkontinens brukes urinaler. Kjønnsorganene må holdes rene for å forhindre stigende infeksjon.

For å unngå utvikling av lungebetennelse, er det nødvendig å gjennomføre åndedrettsøvelser hver time i 5 minutter (mens sengen blir observert). I fremtiden, når man utvider regimet, er det nødvendig med dosert fysisk aktivitet.

effekter

Konsekvensene av et ryggsmerter kan være svært forskjellige. Med ubetydelig fokus på medisinsk behandling på tide eller kirurgisk behandling er det mulig å gjenopprette 100%, men pasienten bør gjennomgå regelmessig oppfølging og profylaktisk behandling. Et mindre gunstig utfall er også mulig når pasienten, til tross for behandlingen, forblir med motoriske, sensoriske og bekkenproblemer. Slike brudd kan føre til funksjonshemming:

• parese av lemmer (en eller flere) - muskel svakhet forblir, noe som gjør det vanskelig å flytte og selvbetjening uavhengig;
• områder av hypoestesi eller anestesi - på stammen eller lemmer, følsomhet er redusert eller fraværende. Det kan være både smerte, temperatur, taktil følsomhet og mer komplekse typer følsomhet, som en følelse av lokalisering, stereognose (gjenkjenning av gjenstander ved berøring med lukkede øyne), todimensjonal romlig følelse (evnen til å gjenkjenne bokstaver med tall på kroppen med lukkede øyne) ) og andre. For noen pasienter kan dette være en grunn for funksjonshemming - en sømmer eller en musiker kan ikke utføre profesjonelle ferdigheter i mangel av følsomhet i hendene;
• forstyrrelser i urinering og avføring - dette problemet er spesielt smertefullt hos pasienter, da det påvirker den intime sfæren til en person. Det kan være en rekke graden av og arten av bruddet: urininkontinens, kontinuerlig urinutskillelse av urin drop-by-drop, periodisk ukontrollert vannlating, behovet for å presse for urinering, fekal inkontinens.

utvinning

Gjenvinning fra ryggsmerter kan være langvarig. Den er mest aktiv i de første 6 månedene. Først og fremst trenger slike pasienter psykososiale tilpasninger, ettersom ryggsmerter dramatisk endrer sin vanlige livsstil. Gjenvinning fra ryggsmerter er en lang og arbeidskrevende prosess, noen ganger tar det år å gjenopprette tapte funksjoner. Imidlertid gir høy kvalitet rehabiliterings tiltak etter behandling av pasientene de fleste pasienter tilbake til fullverdig liv.

rehabilitering

Under gjenopprettingsperioden vises pasienten gjentatte narkotikakurs (minst en gang hvert halvår).

En viktig rolle tilhører kinesitherapy - fysioterapi. I den perioden pasienten selv ikke kan bevege seg, er dette passiv gymnastikk. Når frivillige bevegelser blir mulig, er dette et spesielt sett med øvelser av statisk og dynamisk natur (fortrinnsvis utviklet av en rehabilitolog for hver pasient).

Mange pasienter må lære å bevege seg ved hjelp av ekstra verktøy - walking sticks, vandrere, spesielle Longuet. I noen tilfeller kan du trenge ortopediske sko.

En veldig god effekt i gjenopprettingsperioden har en massasje. Gjentatte kurs øker ytelsen. Sammen med massasje er det mulig å bruke akupunktur.

Når muskel svakhet er vist elektrostimulering. Blant andre metoder for fysioterapi, magnetisk terapi, sinusformet modulert strømning (med parese), ultrafonophorese og elektroforese, undervanns dusjmassasje, hydrogensulfid og karbondioksidbad, paraffin og ozokeritiske anvendelser, bør noteres.
Arbeidsterapi og yrkesveiledning inngår også i komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger.

Selvfølgelig er det mest omfattende settet av rettsmidler gjennomført med spa-behandling.

Spinal stroke

Spinal stroke - svekkelse eller opphør av spinal blodsirkulasjon, noe som fører til nedsatt funksjon i skadeområdet. Det forekommer hos personer i ung og middelalder og utgjør litt over 1% av alle tilfeller av cerebral blodstrømbrudd. Menn og kvinner lider av patologien i samme grad.

I de fleste tilfeller utvikler pasienter en iskemisk type ryggrad, noe som ofte fører til funksjonshemning. Døden i denne sykdommen er sjelden, men sykdommen krever akutt sykehusinnleggelse og tilstrekkelig terapi.

Blodtilførsel til ryggmargen

Spinalblodstrømmen utføres ved hjelp av den vertebrale subklaveriske arterien som kommer inn i ryggraden på nivået av den 6 vertebra av den cervicale ryggraden, tre spinalarterier og en rekke medullære kar.

Den vertebrale arterien gir med blod 7 elementer av livmorhalsen og 3 første thoraciske segmenter. De radikulære arteriene, hvorav Adamkevichs arterie er den største, fôrer sakrum, kokkekir og lumbalregioner, samt de resterende 9 ryggvirvlene i thoraksegmentet.

Når aktiviteten til noen av arteriene forstyrres, oppstår symptomer som er karakteristiske for spinalstrøk. Avhengig av lokaliseringen av lesjonen (C4, C6, L1, T6), påvirkes ryggraden i livmorhalsen, thoracic, lumbar eller sacro-coccygeal segmentene.

årsaker

Dermed blir årsaken til ryggradsslag et brudd på spinalblodstrømmen. En rekke faktorer kan provosere en patologisk tilstand.

De er vanligvis klassifisert som primær, basert på indre sykdommer i karene selv og sekundære når arteriene blir utsatt for en tredjeparts inflammatorisk prosess.

Primær lesjoner:

• aterosklerose, økt blodtrykk, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt;
• trombose, aorta aneurisme, åreknuter, unormal vaskulær struktur;
• immunopatologisk betennelse i arteriene (syfilis, HIV).

Sekundære lesjoner:

• ryggsmerter;
• medfødt synostose - fusjon av tilstøtende bein;
• araknoiditt er en autoimmun betennelse i ryggmargen;
• spondylolisthesis - forskyvning av segmentene;
• ondartede og godartede svulster i ryggsøjlestrukturene.

Det er også eksterne faktorer som fører til en umiddelbar spinal skade med forskyvning og nedsatt arterier. Skader på ryggmargen eller blodårene under operasjonen er mulig.

Ofte har pasienten en kombinasjon av flere årsaker til utviklingen av patologi, noe som forverrer kurset betydelig.

symptomer

Symptomene på et slag er svært varierte og avhenger ikke bare av årsaken til sykdommen, men også på stedet for det berørte fartøyet. Før utseendet av karakteristiske symptomer observeres de første forløperne av sykdommen:

• svakhet i beina, intermitterende claudication;
• nummenhet i ryggen;
• plager av bevegelser.

Hvis disse tegnene på forestående sykdom ble ignorert, begynner neste stadium av lesjonen - selve slaget.

Det er generelle symptomer på prosessen, uavhengig av sin type:

• tap av følelse, goosebumps;
• parese av nedre ekstremiteter;
• muskel svakhet;
• alvorlig ryggsmerter;
• kramper.

Når blodstrømmen forstyrres i sacrococcyge-segmentet, observeres ikke lammelse, men pasienter mister deres evne til å kontrollere avføring og urinering.

Avhengig av årsakene til utviklingen, er ryggradsslag vanligvis klassifisert i 3 typer:

De to første typer lesjoner har et individuelt sett med symptomer og trekk ved patologien. Den sistnevnte typen, blandet, kombinerer begge alternativene.

iskemisk

Iskemisk berøring av ryggmargen registreres hyppigere hos personer eldre enn 40 år. Det er vanligvis ledsaget av degenerative abnormiteter i ryggsøylen, aterosklerose, skade på den nedadgående aorta, og er komplisert ved generell blodstrømningsinsuffisiens.

Noen få dager før den iskemiske lesjonen noterer pasienten svakhet i lemmer, et brudd på følsomhet, følelsesløshet i fingrene, utseendet på tannhud. Hos 90% av pasientene er det en lidelse i urinering.

For alle tilfeller av iskemisk berøring, er smerte i ryggraden preget av bestråling (rebound) i armene eller bena.

Ryggradssvikt utvikler seg ganske raskt - fra noen få minutter til 4-5 timer. Stroppstadiet er ledsaget av parese av ekstremiteter, tap av følelse, sphincter dysfunksjon og pustevansker. Med en lesjon lokalisert høyt i livmorhalsområdet, er det en innsnevring av elevene, et skråt ansikt.

Iskemisk slag er ofte ledsaget av symptomer på hjerneskade: besvimelse, oppkast, alvorlig hodepine, orienteringstap. Pasienten begynner å snakke, bryter opp for å stå opp og gå, men det kan ikke gjøre et enkelt skritt.

hemoragisk

Hemorragisk slag er observert mye sjeldnere iskemisk. Det er forårsaket av blødning i ryggmargen. En lesjon oppstår med følgende symptomer:

• smerte i hematom
• lammelse av lemmer;
• sfinkter arbeidsforstyrrelse.

Med utviklingen av hemorragisk (utmattelse av blod i ryggmargen), er smerten jerking i naturen og ledsaget av oppkast, svimmelhet, orienteringsforstyrrelse, nedsatt oppfatning.

Når hematom er plassert i epiduralrommet, er smerten lokalisert i det berørte segmentet av ryggraden og øker med blodakkumulering.

Hvilken lege behandler ryggmargsslag?

I tilfelle tidlig symptomer på iskemisk eller hemorragisk skade på ryggmargen, er det et presserende behov for å kontakte en nevrolog eller en nevrolog. Hvis det ikke finnes slike spesialister i den lokale klinikken, bør kupongen utsettes til terapeuten.

Hvis en pasient mistenkes å ha et slag, vil konsultasjonen av karsykiren, kardiologen og nevrokirurgen trolig være planlagt.

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å diagnostisere spinalstrøk, spesielt den iskemiske form, fordi den har vanlige symptomer med polio, spinal type multippel sklerose, cerebellær dysfunksjon.

Å vite hvilken del av ryggraden som er ansvarlig for følsomheten og sammentrekningen av musklene i et bestemt område av kroppen, kan en nevrolog bestemme den foreløpige lokaliseringen av det iskemiske fokuset.

For å bekrefte diagnosen av pasientens foreskrevne instrumentelle studier:

Obligatorisk er en fullstendig blodtelling og lumbal punktering med videre studier av biomaterialet.

behandling

Behandling av slag utføres avhengig av type lesjon og lokalisering av lesjonen. Terapi kan være konservativ og operativ.

Iskemisk slag

For å eliminere iskemi brukes følgende grupper av legemidler:

• anti-inflammatoriske stoffer - Ibuprofen, diklofenak, Nimesulide;
• å gjenopprette muskelton foreskrevet vitaminer B, Lexotan, Neuromidin, Miolgin, Mydocalm;
• diuretika - Furosemide Sopharma, Lasix, Britomar;
• nootropics og vazolidators - Kaviinton, Vinpocetine, Nikotinsyre, Nilogrin, Sermion., Nicergolin;
• antispasmodik - Pentoxifylline, Trental, Latren, Agapurin;
• antikoagulantia og vasodilatorer - Heparin, Dipyridamole, Trancocord, Aspirin.

Etter slutten av den akutte fasen, foreskrives pasienten treningsterapi, fysioterapi, massasje. Det er mulig å bruke ekstrakter, blokker eller midlertidig immobilisering av ryggraden.

Varigheten av behandling av iskemisk slag er forskjellig i termer. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og i hvilken fase av nederlaget pasienten ble tatt til sykehuset. Forstyrrelse av blodstrømmen uten uorden av vitale funksjoner krever opphold på sykehuset i minst 3 uker, med en parese av ekstremiteter - en måned eller mer.

Hvis en iskemisk spinalstrøk er forårsaket av en klemfaktor (svulst, dislokasjon av elementer, brokk) til pasienten, etter fjerning av akutte symptomer, er operativ dekompresjon foreskrevet.

Hemorragisk slag

Terapi for hemorragisk form av spinal stroke er rettet mot å eliminere hevelse av omgivende vev, lindre smertesyndrom og eliminere blødning.

Pasienten er foreskrevet:

• cerebrovasodilaterende legemidler - Nimotop, Nimopin, Breinal, Dilceren;
• hemostatiske midler - Contrycal, Gordox, Contriven, Dicynon;
• Angioprotectors - Detralex, Venosmin, Troxevasin.

Kirurgi for hemorragisk ryggsmerter er foreskrevet hvis konservativ behandling er ineffektiv.

rehabilitering

Gjenvinning fra ryggsmerter involverer flere stadier av rehabilitering. Følgende oppgaver er løst:

• retur av tapte funksjoner;
• forebygging av komplikasjoner;
• sosial og mental rehabilitering.

Fornyelse av bevegelsesferdigheter er mest aktiv innen 90 dager etter ryggradsslag. Det totale fraværet av disse ved utgangen av den første måneden av lesjonen er et advarselsskilt. Et år etter sykdommen er det ikke sannsynlig å få full mobilitet.

For å redusere muskel svakhet, er pasienten foreskrevet elektrostimulering, manuell eksponering, akupunktur, fysioterapi:

• magnetisk terapi;
• modulerte strømmer;
• phonophoresis;
• dusj massasje;
• terapeutiske bad;
• applikasjoner av ozokeritt.

Å lære å gå begynner med bruk av en walker, da blir en kokk tilbys til pasienten og gradvis overført til uavhengig bevegelse.

Komplekset med rehabiliteringsforanstaltninger inkluderer mulig arbeidsterapi og yrkesveiledning, siden mange pasienter etter et iskemisk hjerneslag mister sine faglige ferdigheter.

For å oppnå en stabil utvinning og opprettholde den oppkjøpte effekten, anbefales det å ta gjentatte rehabiliteringsbaner hvert sjette år.

effekter

Som regel er prognosen for en ryggradsslag berettiget. Nederlag, ikke belastet av alvorlige skader og alder, slutter alltid med utvinning. Mye bidrar til det gunstige resultatet av rettidig behandling.

Men hvis store områder av ryggmargen påvirkes av et slag, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Det samme skjer hvis den iskemiske lidelsen påvirker hodene som er ansvarlige for kroppens normale funksjon.

Mulige konsekvenser av sykdommen:

• parese (svakhet) av lemmer;
• tap av følelse;
• Sphincter arbeidsforstyrrelse (problemer med avføring og vannlating).

En vanlig følge av ryggsmerter er funksjonshemning. For eksempel mister musikere som har mistet taktil følsomhet, deres profesjonelle kondisjon.

forebygging

Forebygging av ryggradsslag er basert på rettidig eliminering av provokerende faktorer og årsaker. Det er nødvendig å overvåke helsen, behandle osteokondrose, hypertensjon, aterosklerose, bekjempe vaskulær sykdom, unngå skader.

I tillegg anbefales det å følge følgende regler:

• eliminere overdreven mosjon og stress;
• Spis riktig og fullt ut;
• engasjere seg i ikke-traumatisk idrett.

Hvis det er predisponerende faktorer, bør en spesialist besøke to ganger i året for å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse.

Det bør forstås at et strekk i ryggmargen, særlig den iskemiske form, er en meget alvorlig sykdom. Og suksessen med videre utvinning avhenger i stor grad av hvor tidlig behandlingen starter. Et gunstig utfall betyr imidlertid ikke at sykdommen helt kan helbredes.

Iskemisk Spinal Slag

Iskemisk spinal stroke er en akutt nekrose av en del av ryggmargsvevet, på grunn av at blodtilførselen stanses. Oppstår på grunn av tilstopping av fartøyet med en trombose, aterosklerotisk plakk eller komprimering av arterien fra utsiden. Den er preget av utvikling av parese og lammelse av lemmer, en forstyrrelse av blærens og rektumets funksjoner. Diagnosen er etablert på grunnlag av kliniske manifestasjoner og bekreftes av CT eller MR i ryggmargen. Konservativ behandling er rettet mot å forbedre blodtilførselen til stedet i slagområdet, samt å eliminere årsakene til nedsatt blodgass. Med ineffektivitet brukes kirurgiske metoder.

Iskemisk Spinal Slag

Iskemisk ryggradsslag er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i ryggmargen, som er basert på at blodtilførselen stoppes til fartøyene som mate den. Det er preget av vedvarende nevrologiske symptomer. I deres praksis møter nevrologen sår i spinalstrøk ganske sjelden, siden de utgjør bare ca 1% av det totale antallet akutte sirkulasjonsforstyrrelser i sentralnervesystemet.

Iskemisk spinalstrøk kan påvirke pasienter i forskjellige aldersgrupper; Det er tilfeller der den patologiske prosessen foregår hos unge i alderen 30-35 år. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme frekvens.

Årsaker til iskemisk ryggradsslag

Alle årsaker til iskemisk spinalstrøk kan deles inn i tre kategorier: skade på hjerte og blodårer - forekommer i 20% av tilfellene; kompresjon av fartøyet fra utsiden - forekommer hos 75% av pasientene; komplikasjon av medisinske manipulasjoner - hos 5% av pasientene.

Skader på hjertet og blodårene er representert av medfødte anomalier av strukturen i kardiovaskulærsystemet og kjøpte vaskulære lesjoner. Medfødt lidelse kan være assosiert med hypoplasi i ryggraden, aneurysmer, abnormiteter i aorta, åreknuter. Ervervede skader - aterosklerose av karet vegger; blokkering av lumen av arterie trombus, embolus; lavt trykk i blodkarene som foder ryggmargen på grunn av alvorlig hjertesvikt, hjerteinfarkt.

Komprimering fra utsiden kan utføres ved komprimering av aorta og blodkarene som strekker seg fra det ved en formasjon i brystet eller i bukhulen. Dette kan være en gravid livmor, forstørrede lymfeknuter hvor en svulst har metastasert, eller påvirket av Hodgkins lymfom. Kompresjon av cerebrale arterier forekommer i vertebral brokk, ryggmargen svulster, skader med vertebrale frakturer.

Et iskemisk ryggradsslag kan utvikle seg som et resultat av brudd på teknikken for å utføre operasjoner på ryggraden eller omkringliggende vev, når arterien klemmes i lang tid med en kirurgisk klemme for å forhindre blødning. Spinalbedøvelse, blokkering av ryggradsnerven med radikulitt kan også forårsake akutte sirkulasjonsforstyrrelser.

Symptomer på iskemisk ryggradsslag

Kliniske manifestasjoner av iskemisk spinalstrøk i utviklingen går gjennom 4 stadier: Dette er stadium av forløpere; slagutvikling; omvendt utvikling; scene restvirkninger.

Forløperstadiet

Dette stadiet kan enten være veldig kort - noen få minutter, eller fortsett lenge - noen måneder. Et kort stadium er karakteristisk for en plutselig blokkering av et fartøy med en trombus eller embolus, så vel som for å klemme en arterie i tilfelle spinal skade. En lang periode med forløpere observeres dersom opphør av blodsirkulasjon skjer gradvis, for eksempel med vekst av en svulst eller en økning i aterosklerotisk plakk.

Forløpene til iskemisk spinalstrøk inkluderer: intermittent claudication; smerte langs ryggraden; smerte eller ubehag (kryp, nummenhet) langs forgreningen av ryggradene. Intermittent claudication - dette er hvordan nevrologi refererer til en tilstand som er preget av utseende av svakhet og følelsesløshet i beina under langvarig stående eller lang gangavstand. Det er knyttet til forekomsten av oksygen sult i ryggmargen som er ansvarlig for bevegelsen av underekstremiteter på grunn av utilstrekkelig blodgass gjennom karene.

Stroke utvikling

Utviklingshastigheten for iskemisk spinalstrøk er avhengig av årsaken til at blodtilførselen ble sluttet til ryggmargen. Hvis årsaken er en embolus eller en ødelagt blodpropp, men kliniske symptomer utvikles innen få minutter. I andre tilfeller kan symptomene øke om noen få timer.

Bildet av sykdommen avhenger av hvilket fartøy blodstrømmen til ryggmargen har stoppet. For eksempel, når blokkering av den fremre cerebrospinalarterien, forlamning av lemmer, dysfunksjon av blære og rektum utvikles, forsvinner hudsensitiviteten på symmetriske deler av armene og bena. Når et fokuspunkt av et slag er funnet i ryggmargens nerver, utvikles en slap (med redusert muskelton) lammelse i hendene og spastisk (med økt muskeltone) lammelse i beina. Hvis thorax ryggraden påvirkes, utvikles spastisk parese av begge ben, og med lokalisering av lesjonen i lumbosakral-segmentene, slap parese av underekstremiteter, oppbevaring av avføring og urin.

Omvendt utvikling

Reversering av symptomer begynner ca. 1 måned etter starten av ryggmargsslag. Det er forbundet med delvis gjenoppretting av blodtilførsel i det skadede området på grunn av blodstrøm gjennom arteriene fra andre store blodårer, samt med restaureringen av funksjonene til nevroner som har klart å overleve ved utbrudd av et slag. Omvendt utvikling er preget av en gradvis reduksjon i nivået av følsomhetsforstyrrelse, retur av en viss del av frivillige bevegelser i lemmer og normalisering av bekkenorganets arbeid.

Graden av omvendt utvikling og graden av gjenvinning av tapte funksjoner avhenger direkte av plasseringen av fokuset på iskemisk slag i ryggmargen og dets størrelse.

Stage av restvirkninger

I dette stadiet passerer pasienten ca 2 år fra det øyeblikket sykdommen oppstår. Det er preget av vedvarende nevrologiske lidelser som ikke har uttalt dynamikk.

Diagnose av iskemisk spinalstrøk

Det er ganske vanskelig å diagnostisere iskemisk ryggradsslag, siden det i manifestasjonen ligner slike sykdommer som polio, syringomyelia, spinalformen av multippel sklerose og cerebellarskader. En svært viktig er den detaljerte studien av forløperne og utviklingsgraden av kliniske manifestasjoner. Til sammen foreslår de årsaken til utviklingen av brudd på cerebrospinal sirkulasjon.

Å vite hvilket segment av ryggmargen som er ansvarlig for frivillige bevegelser og følsomhet i visse områder av kroppen bidrar til å etablere den planlagte lokaliseringen av fokuset på slagtilfellet. Bekreft diagnosen tillate instrumentelle metoder: angiografi; CT og MR i ryggmargen; spondylografi, myelografi; elektrofysiologiske studier.

Angiografi gir en mulighet til å se hvilken lumen som er innsnevret eller tilstoppet. Beregnet og magnetisk resonansavbildning kan nøyaktig bestemme hvilket nivå av ryggmargen er fokus for slagtilfelle. Spondylo- og myelografi er uunnværlig dersom et blodkar presses fra utsiden av en ryggmargs-svulst, intervertebral brokk, vertebrale fragmenter etter skade. Elektrofysiologiske studier (EMG og EHG) er nødvendige for å klargjøre brudd på muskelinnervering.

Behandling av iskemisk ryggradsslag

Ved behandling av iskemisk slag er følgende mål satt: å forbedre blodtilførselen til ryggmargen i slagområdet; eliminering av faktorene som forårsaket brudd på blodstrømmen; utvinning av tapte spinalfunksjoner. Forbedret blodtilførsel er gitt ved å øke blodstrømmen i de tilstøtende arteriene. Til dette formål foreskrives vasodilatorer, blodstrømforbedringsmidler (antiplatelet-midler), venotoniske og dekongestante midler. Obligatorisk foreskrevet medisiner som bidrar til stabiliteten av ryggradsvevet til oksygen sult.

Eliminering av faktorene som forårsaket forstyrrelsen av blodstrømmen utføres på en konservativ og operativ måte. Valget av behandlingsmetode avhenger av årsaken som førte til utviklingen av ryggsmerter. Hvis blodkarets lumen er blokkert av en trombose, foreskrives antiplateletmidler (acetylsalisylsyre, dipyridamol) og antikoagulantia (heparin). Hvis årsaken til ryggsmerter var en klemme på arterien av intervertebral brokk, vil i dette tilfellet bruk av ortopediske korsetter, treningsterapi og fysioterapi bidra til å gjenopprette sirkulasjon.

Med ineffektiviteten av konservativ behandling er kirurgisk inngrep angitt. Det er også nødvendig for kompresjon av blodkar ved svulster og ryggmargen. Restaurering av tapte spinalfunksjoner utføres på omvendt stadium og inkluderer manuell terapi, massasje, fysioterapi, treningsbehandling, spa-behandling.

Prognose og forebygging av iskemisk ryggradsslag

Prognosen for iskemisk ryggradsslag avhenger av området av det ødelagte området i ryggmargen og dets plassering. I 50% av tilfellene, med rettidig medisinsk behandling og velutført rehabilitering, kan en pasient nesten bli fullstendig gjenopprettet eller en betydelig gjenoppretting av tapte funksjoner.

I de gjenværende tilfellene har pasienter som har hatt ryggsmerter vedvarende nevrologiske lidelser (parese, lammelse, vannlating og avføring), noe som gjør at personen blir anerkjent som funksjonshemmet. Fatal utfall observeres vanligvis med store ugjennomtrengelige spinal tumorer, alvorlig skade på aorta, samt med tillegg av hjertekomplikasjoner (hjerteinfarkt) og urinveisystem (urosepsi).

Forebygging av iskemisk ryggradsslag utføres på følgende områder: tidlig påvisning og behandling av hjertesykdommer og blodårer; kontrollere blod kolesterol nivåer og forhindre utvikling av aterosklerose; forebygging og rettidig behandling av spinal osteokondrose, inkludert slike komplikasjoner som fremspring og herniation av den intervertebrale disken; Umiddelbar tilgang til en lege når minst en forløper for ryggsmerter forekommer; aktiv livsstil og kampen mot fedme.