Egenskaper av slag i hjernestammen

Sirkulasjonsforstyrrelser kan forekomme i en hvilken som helst del av hjernen, de spiser alle fra intracerebrale arterier. Og fartøy får blod fra større: karotid og vertebral. Stamslag er en av lokaliseringene av akutt patologi i blodtilførselen til hjernen.

2 varianter av stroke (iskemisk og hemorragisk) har forskjellig fortrinns lokalisering. Hvis blødninger forekommer oftere i hjernens kortikale strukturer, utvikler iskemi seg i hjernestammen. Alvorlighetsgraden av sykdommen er bekreftet av ugunstig statistikk: i 2/3 tilfeller blir døden observert i de to første dagene.

Hvor er hjernestammen?

Hjulet kalles den laveste delen av hjernen, som grenser mot ryggraden. Anatomisk er den plassert i bunnen av skallen. Over og på sidene er det lukket av halvkule, og bak hjernen. I sin struktur er stamceller mer som spinale celler. Deres oppgaver er:

• sikre kontinuerlig funksjon av sentrene for regulering og støtte av hjerteaktivitet, respirasjon, muskelton og bevegelser;
• implementeringen av forbindelsen mellom de corticale sentrene med ryggmargen gjennom passerende nerveveier (centripetal - fra corticale sentre til ryggmargen, sentrifugal-tilbake).

I kofferten er det 3 deler.

Medulla oblongata er den laveste sonen, praktisk talt en fortsettelse av ryggmargen, inneholder viktige pustesentre (reguler innånding og utånding), blodsirkulasjon (akselererer eller bremser rytmen). Brudd på arbeidet truer en person til å slutte å puste, falle blodtrykk, stoppe hjerteaktivitet og død. Her er kjernen, veileder hoste, nysing, oppkast, svelging, blinkende.

Slike viktige kraniale nerver, som vagal, pharyngeal, hypoglossal og tilbehør, stammer fra cellene i medulla oblongata. En av hovedveiene - pyramiden - går fra motoreksentrene til cortex til ryggmargen, som ligger i formasjoner kalt "fronthornene".

Broen - alle tilkoblinger av hjernebarken med cerebellum, ryggmargen, overføring av lydinformasjon passerer gjennom den. Den inneholder kjernen til trigeminal, statoakustiske, evigvarende og ansiktsnervene.

Midbrainen - nevronene i dette området regulerer muskeltonen, gir muligheter for bevegelser, beskyttelsesreflekser som svar på syns- eller hørselsfaktorer, ubevisste reaksjoner hos en person, for eksempel samtidig rotasjon av hodet og øynene i retning av den medfølgende lysstimuleringen.

Hva skjer med et slag?

Stamtslag i form av blødning kan oppstå som et selvstendig fokus, da er brua oftest påvirket. Slike endringer resulterer ofte i blod gjennombrudd i IV ventrikelen. Hvis små hemorragiske foci følger større skade på hemisfærene, kan de fusjonere og gjøre det verre for generelle nevrologiske symptomer.

Iskemiske prosesser i hjernevevet er forbundet med nedsatt blodgennemstrømning gjennom de fremre, midtre og bakre hjernearteriene eller gjennom de eksterne forsyningsbeholdere (indre karotid, vertebrale). Dannelsen av en infarktssone i stengelslag er ledsaget av hevelse i hjernevævet, som klemmer nervestammerne, sentrene, forårsaker venøs overbelastning og blødning.

Som et resultat øker hjernevolumet, intrakranielt trykk stiger. Dette bidrar til forskyvning av ulike hjernestrukturer. Når kile i og klemme en del av medulla oblongata i den store oksipital foramen av skallen, er pasientens tilstand ekstremt alvorlig og slutter i døden. Slike konsekvenser satte hovedoppgaven i behandling av slag, bekjempelse av ødem, innføring av vanndrivende legemidler i de første timene av sykdommen.

årsaker

Årsakene til stammen berører ikke fra hjernen sirkulasjonsforstyrrelser av annen lokalisering:

• aterosklerose av arteriene;
• diabetes;
• hypertensjon;
• revmatisk vaskulitt.

Arvelig disposisjon påvirker reguleringen av vaskulær tone, nedsatt vaskulær struktur, metabolske forandringer i hjernevev.

Kliniske manifestasjoner

Blødning i hjernestammen er preget av:

• skarp innsnevring av elevene;
• ptosis av øyelokket på siden av ilden;
• flytende bevegelser av øyebollene;
• lammelse av kraniale nerver;
• Den raske utviklingen av lungebetennelse med tendens til ødem;
• pusteforstyrrelser (Cheyne-Stokes);
• lammelse av lemmer på motsatt side;
• høyt blodtrykk;
• koma;
• feber,
• fuktig hud på den berørte siden på grunn av overdreven svette.

Iskemi av stammen av trombotisk eller ikke-trombotisk natur forekommer ofte gradvis. Mer typisk er lesjonen av vertebrale og basilære arterier. Alle tegn skifter mellom perioder med forbedring og forverring, men sykdommen utvikler seg jevnt. Berørt pasient:

• svimmelhet;
• svimlende når du går;
• hørsel og synsfare;
• dobbeltsyn;
• taleforstyrrelse (setningssangering).

I tilfelle et hjerteinfarkt i det berørte området, vises følgende symptomer:

• lammelse av halvdelen av kroppen med nedsatt følsomhet;
• nedsatt bevissthet hos pasienten til graden av koma;
• forandring av puste (sjelden med pustethet), rask overholdelse av lungebetennelse.

Alternerende syndromer i hjerteklinikken

Stroke stamme slag forskjellig fra nedsatt blodsirkulasjon i hjernebarken ved involvering av kjernene og motorveiene. Derfor har pasienter en kombinasjon av sentral lammelse med perifere manifestasjoner på grunn av endringer i veiene til kranialnervene.

Syndromer som inneholder sett av symptomer på grunn av iskemi i sonen av forskjellige kjerner og veier kalles vekslende. De er forbundet med stammeparese i halvparten av kroppen på forskjellige måter, de vises alltid på den berørte siden, de indikerer nivået og stedet for lesjonen. Kliniske manifestasjoner ble oppkalt etter legene som først beskrev disse kombinasjonene.

Avhengig av plasseringen, er de delt inn i syndromer:

• lesjoner av hjernens ben (peduncular);
• endringer i brokonstruksjoner;
• abnormiteter i medulla oblongata (bulbar).

Nevrologer er kjent med beskrivelsen av syndromer og bruker dem i differensial diagnose.

Eksempler på alternerende lesjoner:

• Millar-Gübler syndrom - lammelse av ansiktsnerven (utelatelse av øyelokk, hjørne av munnen);
• Brissot-Sicard syndrom - spastiske sammentrekninger i området av ansiktsnerven grener;
• Jackson syndrom - lammelse av hypoglossal nerve med et brudd på svelging;
• Avellis syndrom - lammelse av myk gane og stemmeledninger, gagging når du spiser, flyt av flytende mat inn i nesen, nedsatt tale;
• Wallenberg-Zakharchenko syndrom - unntatt for lammelse av myk gane og stemmebånd, tap av følelse på ansiktets hud.

behandling

Behandling av stamme berøring utføres fra de første åpningstidene. Siden det endelig er umulig å umiddelbart etablere form av et slag, gjelder alle avtaler stabilisering av vitale hjernefunksjoner, fjerning av vevsødem.

For å normalisere pusten utføres oksygenbehandling gjennom en maske, i fravær eller utilstrekkelig pusting, blir pasienten intubert og overført til kunstig åndedrettsvern med en ventilator.

Regulering av kardial aktivitet krever støtte av arterielt trykk ikke høyere enn 10% av det normale nivået for pasienten, antiarytmiske legemidler innføres, ifølge indikasjoner - hjerteglykosider, nitrater.

En alkalisk løsning, preparater med kalium og magnesium er nødvendig for å opprettholde nødvendig metabolisme.

Normaliserer koagulering og blodtetthet reopolyglukin.

Beskyttelse av hjerneceller ved bruk av narkotika-neuroprotektorer (Cerebrolysin, Piracetam).

For å lindre hevelse i hjernevevet injiseres magnesiumsulfat, vanndrivende ifølge indikasjoner.

Kanskje pasienten vil trenge symptomatiske midler: muskelavslappende midler, smertestillende midler, antikonvulsiva midler, beroligende midler. Deres introduksjon bestemmes av den spesifikke klinikken i pasienten.

Bruken av slike spesielle midler som trombolytisk terapi er bare mulig med full tillit til trombosen av hjernens arterier. Det er kun effektivt i de første 6 timene av kliniske manifestasjoner.

Hva betyr et negativt syn?

For å bestemme på forhånd kan konsekvensene av et slag i stammens konstruksjoner være noen dager senere. Neurologer mener at restaurering av funksjoner er nesten umulig med alvorlig bulbarlamning. Pasienten kan leve i en periode med maskinvare puste, men vil dø av hjertestans.

Tilstedeværelsen av slike symptomer indikerer et sterkt nederlag i motorfunksjonene ved lammelse:

• "Flatt lår" - lårbenet av det lammede benet på grunn av tap av muskeltonen blir bred og flassig;
• århundre hypotensjon - manglende evne til å åpne øynene på den berørte siden
• vendte foten utover på grunn av atonyen av musklene snu benet.

Hvordan foreslå en prognose for hjerneslagssymptomer?

Observasjon av løpet av stammen slag førte til prognostiske antagelser for pasientgjenoppretting.

Prognosen anses som ugunstig under slike omstendigheter:

• taleforringelse;
• sjelden pust (det er mulig å stoppe helt under søvn);
• tilbøyelighet til bradykardi og lavt blodtrykk;
• endret termoregulering (et skarpt hopp i kroppstemperatur oppover, deretter et fall under normalt).

Usikker prognose når:

• svekket svelging (muligens trening for flytende, pureed mat);
• tap av bevegelse i lemmer (gjenoppretting bør søkes innen ett år);
• svimmelhet;
• ukoordinert øyebevegelser.

Under alle omstendigheter krever behandling av stammehud en kompetent tilnærming til terapi og bruk av alle mulighetene for rehabilitering.

Hemorragisk hjerneslag: årsaker, symptomer og behandling

Et hemorragisk slag er en blødning i stoffet i hjernen eller under foringen av hjernen. Denne sykdommen refererer til akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon. Morbiditet og dødelighet fra akutte hjernesykdommer i Russland i de fleste regioner tar ledende stilling. Dødelighet i hemoragisk slag rammer 75-90%. Hvert minutt og en halv russisk utvikler et slag.

Disse indikatorene snakker for seg selv: relevansen av problemet er utvilsomt. La oss se nærmere på hva slags sykdom det er, hva som fører til det, og hva som kan identifiseres som hovedårsakene. Vi påminner deg også om at bare en tilstrekkelig kvalifisert lege skal ordinere behandling.

årsaker

Blant de vanligste årsakene er:

• i første omgang er hypertensjon (kanskje i kombinasjon med aterosklerose) - dvs. høyt blodtrykk;
• symptomatisk hypertensjon (forårsaket av sykdommer i nyrene, endokrine organer);
• systemiske vaskulære sykdommer av allergisk og smittsom-allergisk karakter (systemisk lupus erythematosus, periarteritt nodosa, vaskulitt, arteritt, etc.);
• cerebral aneurisme, misdannelser (medfødt, mindre vanlig ervervet patologisk sammenheng mellom vener og arterier);
• hemorragisk diatese (koagulopati);
• hjerneskade;
• ondartede svulster
• sepsis;
• uremia.

Blødning oppstår ved forskjellige mekanismer.

I ett tilfelle, når blodtrykket stiger (vanligvis brått, plutselig og til høyt antall), bryter fartøyet, hvis veggen er tynnet av den patologiske prosessen, og blod massivt helles i det omkringliggende vev for å danne et intracerebralt hematom.

Hematom er et hulrom med blod, det dannes i løpet av minutter. Med denne typen hemorragisk slag, forekommer blod gjennombrudd ofte i hjernens ventrikler eller i subaraknoide rom. Konsekvensen av dette kan være et brudd på venøs utstrømning, væskesirkulasjon, cerebralt ødem, økt intrakranielt trykk. Og dette fører igjen til forstyrrelsen (forskyvning) i hjernen, komprimering av de viktige strukturer i hjernestammen, som er ansvarlig for regulering av respirasjon og hjerteaktivitet. Alle disse farlige komplikasjoner av hemorragisk slag kan være dødelig, noe som forklarer alvorlighetsgraden av prosessen.

I et annet tilfelle, langsomt og gradvis, på grunn av en av de ovennevnte sykdommene, forandrer permeabiliteten til vaskemuren, blodet "metter" det omkringliggende hjernevevet. Da bløtde disse blodene seg sammen. Denne typen hemorragisk slag fikk navnet på diapedesblødning. Økt blodtrykk i dette tilfellet kan også fungere som en utløser.

symptomer

Det er to typer hemorragisk slag: parenkymal blødning (dvs. i tykkelsen av hjernevævet) og subarachnoid blødning (dvs. under hjerneslaget).

Parenkymal blødning

Oftere påvirker sykdommen personer i arbeidsalderen (40-60 år). Begynnelsen er vanligvis plutselig. Plutselig, mot bakgrunn av noen provoserende faktor (fysisk, følelsesmessig stress, alkohol) er det en skarp hodepine. Pasienter kaller det et "plutselig slag". Noen ganger på samme tid med smerte mistet umiddelbart bevisstheten og pasienten faller. Dybden av bevissthetsforstyrrelsen varierer: fra bedøvelse til koma. I noen tilfeller er et blodrush til ansiktet følt før et slag, objekter blir sett i rødt eller "gjennom tåken".

Hodepine blir ofte ledsaget av oppkast, psykomotorisk agitasjon. Huden er hyperemisk (fylt med blod), det er ofte merket svette, pulsen er spent, takykardi, blodtrykket økes til 180-200 mmHg. Art. og over. Åndedrett er forstyrret: blir hyppig, snorking, med vanskeligheter å ekspandere eller innånding. Det kan være patologiske pustetyper: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Symptomer som er karakteristiske for slike sykdommer som meningitt vises. Ved parenkymal blødning, uttrykkes de moderat, av og til fraværende.

Kanskje begynnelsen på et epileptisk anfall.

Samtidig med cerebrale, autonome og meningeal symptomer, vises også såkalte brennstoffsymptomer. Dette er symptomer som indikerer lokalisering av blødning. Hvert hjernegion er ansvarlig for en bestemt funksjon. Disse områdene er studert, og dysfunksjon gjør det mulig å bestemme plasseringen av lesjonen, som brukes i aktuell diagnose.

Det er tre typer blødninger.

1. Hemisferisk blødning. Hemiparesis vises (svakhet i den ene halvdelen av kroppen - venstre eller høyre) eller hemiplegi (fullstendig fravær av muskelstyrke) på siden motsatt blødning. I disse samme lemmer er følsomheten tapt, muskeltonen endres (den kan synke, og den kan øke). Øye lammelse utvikler seg med øynene trukket til siden motsatt de lammede lemmer. Om dette symptomet sier de - "pasienten ser på kjæren." dvs. Øynene ser ikke rett fram, men vender til venstre eller høyre. Hvis pasientens bevissthet ikke forstyrres, kan en taleforstyrrelse identifiseres - aphasi (både taleforståelse og reproduksjon kan forstyrres), synsfeltforstyrrelser - hemianopsi (pasienten ser ikke venstre eller høyre halvdel av bildet). Evnen til å lese og telle kan være svekket. Kanskje pasienten ikke forstår hans tilstand: pasienten nekter tilstedeværelse av svakhet i ekstremiteter, selv om han ikke kan flytte dem i det hele tatt. Hvis pasientens bevissthet går tapt, er det ved første undersøkelse mulig å identifisere symptomer som kan tyde på et slag: Puffing ut av kinden under utånding ("seil" symptom) på siden av lammelse, snu foten utover på siden av lammelse, "lash" symptom (lammede lemmer i Fleksjon faller raskere), lave reflekser på den lammede siden, tilstedeværelsen av spesifikke patologiske symptomer (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Pussep og andre - når undersøkt av en nevrolog).
2. Hjerneblødning. Symptomer på kranialnerveskade opptrer (ansiktet er vridd, konvergerende eller divergerende strabismus vises, tungen avviker fra midterlinjen, stemmer vises nasal, en person kan kveles på mat etc.), kardial aktivitet og respirasjon blir umiddelbart forstyrret. Et karakteristisk symptom er de såkalte vekslende syndromene: På den ene siden av ansiktet er det tegn på skade på en kranialnerve, og på den andre siden av kroppen detekteres hemiparese og / eller følsomhetsforstyrrelse. Tetraparese er mulig - dvs. lammelse av alle fire lemmer. Med blødning i hjernebroen utvikler blikket parese med øynene som vender mot de lammede lemmer: "pasienten vender seg bort fra fokuset". Det kan være enten innsnevring av elevene, eller ekspansjon, ubevegelig blikk generelt eller "flytende bevegelser av øyebollene", et brudd på svelging, cerebellar symptomer: alvorlig ustabilitet og usikkerhet, kan pasienten savner når han prøver å ta objektet. Absolutt symptomatologi avhenger av hvilken del av hjernestammen som skal dekkes av blødning.
3. Cerebellar blødning. Manifisert av svimmelhet med en rotasjonsfølelse av omliggende gjenstander, kvalme, gjentatt oppkast, ikke å bringe lettelse. Pasienter klager over smerte i nakken, noen ganger smerte i nakken. Nesten alltid, vises umiddelbart meningeal symptomer, spesielt uttalt stivhet i musklene i nakken. Diffus tap av muskel tone opp til atony (fullstendig fravær av muskel tone), cerebellar ataksi, nystagmus utvikler seg. Nystagmus er en ufrivillig oscillasjon av øyebollene. Pasienter kan ikke opprettholde en pose, stagger som en full. Utseendet på skannetal er mulig: intermitterende, rykkete, som om de er delt inn i separate fragmenter.

Med store hematomer (hvis volum overstiger 30 kubikkcentimeter), som ligger dypt i hjernevævet, er det mulig å gjennomføre et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikulære system. Også blødninger i hjernestammen og cerebellum har en tendens til å bryte gjennom blodet inn i hjernens ventrikler. Denne tilstanden er livstruende. Klinisk er dette ledsaget av en kraftig forverring av den generelle tilstanden, den øyeblikkelige utviklingen av koma. Det er en karakteristisk egenskap, hormonet (pseudovaskulær). Med denne termen menes en periodisk økning i muskeltonen i lemmer med en varighet fra flere sekunder til flere minutter. Viktige funksjoner forstyrres raskt: pust og hjerteaktivitet. Vanligvis utvikler døden seg veldig raskt etter disse symptomene.

Det er flere alternativer for utviklingen av blødning i hjernen i henhold til utviklingshastigheten til den patologiske prosessen:

• akutt - oftest. I løpet av sekunder eller minutter utvikler nevrologiske symptomer. Ledsaget av blod gjennombrudd i hjernens ventrikulære system eller utvikling av hjerneødem med dislokasjon og komprimering av hjernekonstruksjoner. Høy sannsynlighet for død;
• subakutt - begynnelsen er også innen noen få minutter, så er de kliniske manifestasjonene noe stabilisert, det er ingen symptomer på penetrasjon og dislokasjon. Etter 2-3 dager dannes hevelse i hjernen eller mulige gjentatte blødninger som følge av forverring av tilstanden;
• Kronisk - en sjelden variant, hovedsakelig med diapezinbløt.

Subarachnoid blødning

Denne typen hemorragisk slag utvikler seg med blodstrømmen i det subaraknoide rommet. Den ligger mellom membranene i hjernen. Normalt fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske).

Denne typen blødning er karakteristisk for unge (25-40 år) og til og med barn, siden den vanligste årsaken er cerebral aneurisme.

Faktorer som fremkaller subaraknoid blødning inkluderer:

• en skarp og rask økning i blodtrykket;
• plutselig fysisk anstrengelse (løft av vekt, avføring av forstoppelse med forstoppelse, alvorlig hoste, samleie);
• psyko-emosjonell stress (både negative og positive følelser);
• uttalt forverring av venøs utstrømning om natten hos pasienter med uttalt atherosklerotisk lesjon av hjerneskip;
• rask nedbrytning av blodforstyrrelser;
• traumatisk hjerneskade.

Som regel er sykdomsutbruddet akutt. Det er skarp hodepine ("slår på baksiden av hodet"), kvalme og oppkast, et epileptisk anfall kan utvikle seg. Vanligvis plager ingenting i det hele tatt før utviklingen av pasientens blødning. Sjelden kan forløpere være, men de er ikke spesifikke: hodepine, øyesmerter, blinking av fluer for øynene, støy i hodet, svimmelhet.

Et svært karakteristisk symptom for denne typen hemorragisk slag er psykomotorisk agitasjon. Det ser samtidig ut som blødning og varer i flere dager, da husker pasientene nesten ikke denne perioden. I de første timene vises signaler av meningale, de er mer uttalt enn med parenkymalblødning: hyperestesi i sensoriske organer og hud, stivhet i nakkemusklene, Kernig, Brudzinsky, Kerera, Bechterew-symptomene etc. Kroppstemperaturen stiger til 38-39 ° C.

Men fokale nevrologiske tegn er fraværende, siden blødning ikke fanger opp hjernevev direkte. Denne subarachnoidblødningen er klinisk forskjellig fra parenkymal.

Subaraknoid blødning ledsages av utvikling av vaskulær reflekspasm. Angiospasm oppstår vanligvis 2-3 dager, 7-10 dager og, sjelden, 14-21 dager. Dette fører til forverring av pasienten og utseendet av fokal symptomer.

Blodpropper i subaraknoidrommet kan blokkere utgangsstiene i cerebrospinalvæsken (fungere som spesielle tamponger), noe som kan føre til okklusiv hydrocephalus, det vil si akkumulering av overskytende cerebrospinalvæske fra hjerneskallene. Dette er en livstruende tilstand, da det også fører til forstyrrelsen av hjernestrukturer med et mulig dødelig utfall. I senere perioder kan blodpropper i cerebrospinalvæsken føre til dannelse av adhesjoner i hjernemembranen med det underliggende hjernevæv med involvering av blodkar, kranialnervene (leptomeninitt).

Gjentatt subaraknoid blødning utvikler seg ofte.

diagnostikk

For å fastslå pasientens diagnose, hvis tilstanden tillater det, blir klager og anamneser nøye samlet, utføres en nevrologisk undersøkelse. Vanligvis er dette nok til å fastslå tilstedeværelsen av cerebral sirkulasjon. For å bekrefte prosessen med hemorragisk art, er det imidlertid nødvendig med ytterligere undersøkelser. Disse inkluderer CT eller MR i hjernen, punktering av cerebrospinalvæsken på lumbale nivå. I tillegg er det vist hele minimale utvalg av diagnostiske tester til slike pasienter: EKG, laboratorietester av blod, urin, etc. Listen over studier kan variere, den velges individuelt.

behandling

Behandling av hemorragisk slag er delt inn i 2 typer: grunnleggende og spesifikk.
Grunnleggende er rettet mot å stabilisere og opprettholde vitale funksjoner:

• behandling av luftveissykdommer: etter å ha bestemt indikatorene for blodgassammensetningen, utføres korrigering av disse indikatorene. Oksygeninhalasjoner er vist. Hvis pusten er betydelig svekket, er det mulig at tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon er mulig.
• normalisering av funksjonene i kardiovaskulærsystemet: dette inkluderer korreksjon av blodtrykk og hjertefrekvens. For pasienter med hemorragisk slag skal blodtrykket opprettholdes ved ikke mer enn 150/90 mm Hg. Metoprolol, kaptopril, clopheline, magnesiumsulfat kan brukes til å redusere blodtrykket (dvs. kortvirkende legemidler brukes). Hvis arteriell trykk reduseres, utføres infusjonsbehandling ved hjelp av en fysiologisk løsning av natriumklorid, reopolyglucin, hydroksyetylstivelse, dopamin, norepinefrin, dobutamin. Hvis hjertesympesykdommer oppdages, er det nødvendig med konsultasjon med en kardiolog og utnevnelse av passende medisiner.
• reduksjon av vannelektrolyttbalansen til normen: opprettholde reologiske parametre på riktig nivå, unngår en reduksjon i blodvolum i blodet, forebygging av hjernesødem;
• reduksjon i kroppstemperatur: hvis temperaturen stiger over 37,5 ° C, bruk paracetamol, ibuprofen, analgin med difenhydramin;
• normalisering av blodsukkernivåer: hvis indikatoren er mer enn 10 mmol / l (diabetes mellitus), blir insulin brukt. Hvis glukosekonsentrasjonen er mindre enn 2,8 mmol / l, administreres 10% glukoseoppløsning intravenøst;
• Tilstrekkelig ernæring: Hvis pasienten er bevisst og i stand til å spise, er det næring av økt kaloriinnhold. Hvis pasienten er i koma, så vises spesielle intravenøse løsninger. Hvis det er et brudd på svelging, plasseres et nasogastrisk rør på pasienten og mates gjennom det (forebygging av aspirasjons lungebetennelse);
• Behandling av hjerneødem: Dette tilrettelegges ved tilstrekkelig ventilasjon av lungene. Fra medisiner brukes kortikosteroider (dexametason), osmotiske diuretika (mannitol) i kombinasjon med lasix eller furosemid, L-lysin escinate, magnesiumsulfat. For å forebygge cerebralt ødem er det nødvendig at pasientens hode og øvre torso økes konstant med 20-30 °;
• Behandling av komplikasjoner: Siden pasienter med hemorragisk slag er tunge pasienter som i lang tid skal ligge i sengen, har de økt risiko for lungebetennelse, dyp venetrombose, pulmonal tromboembolisme, urinveisinfeksjoner og sengetøy. Alle disse forholdene krever en differensiert tilnærming til behandling.

Spesifikke behandling av hemorragisk slag er både en medisinsk og kirurgisk inngrep. Operasjoner er indisert hos pasienter med blødning i cerebellum, med subaraknoid blødning som følge av aneurysmbrudd. I andre tilfeller er spørsmålet om kirurgisk behandling bestemt individuelt.

• stimulering av hemostase: brukt dicynon, aminokapronsyre, tranexaminsyre;
• innføring av anti-enzym medisiner: kontikal, gordoks;
• behandling av vasospasme som fører til redusert blodgass (vasospasm) ved subarachnoid blødning: nimodipin, magnesiumsulfat brukes.

Mange aspekter ved behandling av pasienter med hemorragiske slag er diskutert av leger til denne dagen. Medisin fortsetter å søke etter effektive metoder og metoder for eliminering av en slik hyppig forekommende hjernepatologi som hemorragisk hjerneslag.

Stroke video, dens årsaker og konsekvenser

Hjernestamme slag

Hvert år dør ca 5,5 millioner mennesker på planeten på grunn av et slag. Akutt cerebrovaskulær ulykke er en av hovedårsakene til uførhet i vårt land. Pasienter med stamme-slag inn i Yusupov-sykehuset i alvorlig tilstand. De trenger nødsspesialisert medisinsk behandling. Neurologer, fremfor alt, gir hjerteaktivitet og puster med hjelp av moderne gjenoppliving.

Iskemiske sykdommer i hjernecirkulasjonen er funnet 7 ganger oftere enn hemorragiske slag. I de senere årene har det blitt utforsket ny data om mekanismer for utvikling av akutt hjerneisjemi, takket være bruken av moderne metoder for neuroimaging (positronemissionstomografi, magnetisk resonans og datatomografi), hvilke professorer og leger av høyeste kategori av Yusupov-sykehuset. De forandret sine synspunkter på strategien og taktikken til å håndtere pasienter med akutt iskemisk stemmeslag.

Nekrotisk celledød oppstår i løpet av noen få minutter som følge av nedsatt blodtilførsel til hjernekarene eller redusert blodtilførsel til hjernevævet. Hvis blodsirkulasjonen av hjernestammen forstyrres, utvikler stammehalsen seg. En sone av "iskemisk penumbra" dannes rundt det patologiske fokuset, der nervecellene ennå ikke er døde, men det observeres en signifikant reduksjon i cerebral blodstrøm. Denne delen av hjernen kan forvandles til et hjerteinfarkt som følge av sekundær nevronskader. Dannelsen av hjerneinfarkt skjer innen 3-6 timer. Denne tidsperioden kalles "terapeutisk vindu". Når en pasient innrømmes i løpet av denne perioden, observerer leger på Yusupov sykehus den største effekten av behandling av hjerneslagets hjerneslag.

Årsaker til iskemisk berøring

Hovedårsakene til iskemisk slag er:

• atherotrombotiske og atherosklerotiske innsnevringer av de store ekstrakranielle arteriene i nakken og de store arteriene i hjernen. Med en høy grad av stenose utvikles en kritisk reduksjon i blodsirkulasjonen utover stedet for innsnevringen;
• arterio-arteriell emboli fra atherotrombotiske lag, som fører til en innsnevring av de intrakranielle karene;
• kardiogen emboli (i nærvær av atrieflimmer, myokardinfarkt, kunstige hjerteventiler, dilatert kardiomyopati, intrakardiale skudd);
• degenerative endringer i veggen av små blodkar i hjernen, noe som fører til en reduksjon i deres elastisitet og dannelsen av hjerneinfarkt;
• endringer i blodets hemorheologiske egenskaper (plasma- og helblodsviskositet, fluiditetens regularitet og deformasjon av dets cellulære og plasmakomponenter, blodproppingsprosess).

Hemorragisk slag utvikler seg når blodtrykket stiger til høye tall, er integriteten til hjernen arteriene forstyrret, og det er aneurysmer og områder av karetmuren mykning på stedet av aterosklerotisk plakk. Pasienten har blødninger, en hematom er dannet, noe som hindrer oksygenes adgang til den berørte delen. På grunn av hypoksi, hjernestammen atrophies, som forårsaker en ubalanse i aktiviteten til de indre organene.

Hjulet forbinder hjernen med ryggmargen. Den overfører til kroppen "kommandoer" som kommer fra hjernebarken. Med et slag i hjernestammen, er thalamidregionen, cerebellum, pons, midtre og medulla oblongata påvirket. I samme del av hjernen er lokalisert og kjernen i kranialnervene, som er ansvarlig for bevegelsen av øyeeballens muskler, ansikt, muskler involvert i svelgerbevegelser. Her er de vitale sentrene som er ansvarlige for pusting, blodsirkulasjon og termoregulering.

Symptomer på stammeneslag. outlook

Et hjerteinfarkt eller hjerneblødning utvikler i de fleste tilfeller plutselig. Pasientens tale klarhet er svekket, han er svimmel. Vegetative forstyrrelser forekommer (ansiktsfarge eller rødhet), kroppstemperaturen avtar, og deretter øker kroppstemperaturen kraftig, svette observeres. Blodtrykk er økt, puls er hyppig, spent. Som følge av disse symptomene blir sirkulatoriske lidelser og respirasjon. I stammen, observerer leger hes, rask, sjelden, pust som er vanskelig å inhale og puste ut.

Hos noen pasienter er hjerneinfarkt ledsaget av utviklingen av lammelse av alle lemmer. Samtidig forblir den intellektuelle evnen til en person, han forstår og evaluerer hva som skjer. Over tid er en slik pasient aktivt involvert i rehabiliteringsaktiviteter som utføres i rehabiliteringsklinikken i Yusupov sykehus.

Når et slag forekommer i hjernestammen, i 65% av tilfellene oppstår det dødelige utfallet de første to dagene fra sykdomsutbruddet. Ved opptak til Yusupov-sykehuset nærmer leger individuelt behandlingen av hver pasient, bruker effektive medisiner og behandlingsprotokoller vedtatt over hele verden. Som et resultat av tilstrekkelig terapi er prognosen mer trøstende. Den mest gunstige er prognosen hos unge pasienter.

Sereinfarkt kan føre til taleforstyrrelser, som forekommer hos ca 30% av pasientene. Dysartria er uttrykt i en stille, uklar, inarticulate tale. Talerterapeuter på Yusupov-sykehuset utfører daglige øvelser med pasienter for å gjenopprette tale.

Svelging dysfunksjon er det vanligste symptomet på stammen slag. Det er observert hos de fleste pasienter og står for 65% av alle tilfeller av sykdommen. Prognosen for delvis eller fullstendig gjenoppretting av pasienter med dysfagi er usikker. Pasienter blir undervist ved hjelp av spesielle teknikker for å lære å svelge myk, revet mat.

Med hjerneslagets slag er kontrollen av bevegelser av lemmer brutt, de beveger seg spontant. I de første to eller tre månedene etter sykdommen for gjenopprettelse av motorfunksjoner, en positiv prognose, men i fremtiden reduseres dynamikken til utvinning av nedsatt motorfunksjon. I noen tilfeller blir bevegelsene restaurert delvis i løpet av året fra sykdomsutbruddet.

Svimmelhet er et tidlig tegn som indikerer at et hjerneslag kan ha skjedd. Det forsvinner vanligvis raskt under behandling og rehabilitering. Prognosen for fullstendig lindring av svimmelhet avhenger av graden av hjerneskade.

Når det er et slag i hjernestammen, påvirkes respiratorisk senter. Pasienter kan ikke puste alene, og de overføres til åndedrettsvern. Hvis respiratorisk hjerne senter ikke er fullstendig ødelagt, blir søvnapné observert hos pasienter (perioder med forbigående respiratorisk svikt). Langsom pusting er også løst under våkenhet.

Et hjerneslag i hjernestammen kan forstyrre aktiviteten til kardiovaskulærsystemet. Slike forstyrrelser manifesterer seg i form av arteriell hypertensjon og hjertebanken. Hvis hyppigheten av sammentrekninger i hjertet reduseres, er dette et skuffende prognostisk tegn. Det indikerer en alvorlig tilstand hos pasienten.

Et hjerneslag i hjernestammen er noen ganger ledsaget av et brudd på termoregulering, noe som indikerer en alvorlig tilstand hos pasienten. Det manifesterer seg vanligvis i form av et skarpt fall i temperatur opp til 39 ° C og høyere på den første dagen ved sykdomsbegyndelsen. Hypertermi er vanskelig å korrigere. Hvis temperaturen er redusert, er prognosen vanligvis ikke trøstende fordi den indikerer den forestående fullstendige dødsfallet av hjerne stamceller.

Hjerneslag er ofte ledsaget av synshemming. Hvis det oculomotoriske senteret, som befinner seg i hjernestammen, er skadet, kan man observere spontan bevegelse av ett eller begge øyne. Evnen til å fokusere på noe er svekket, øynene kan flyttes til sidene, oppover, er utviklingen av strabismus mulig.

Strokebehandling

Stemstroke krever ganske lang og profesjonell behandling. Det utføres av legene på Yusupov sykehuset. Hvis det foreligger bevis, utføres kirurgisk inngrep i partnerklinikker. I de første få timene etter stengelslag er kirurgi utført for å stoppe blødningen.

Stamslag går ofte så alvorlig at det ikke tillater å anvende en angiografisk studie, bestemme lokaliseringen av det patologiske fokuset og utføre kirurgisk inngrep. I så fall må du bruke de nødvendige gjenopplivingstiltakene. Nylig er det lagt særlig vekt på reinfusjon av pasienters blodplater til blødningsstedet. Statistikk viser at hos pasienter som gjennomgått lignende behandling, var det en forbedring i utvinningen av nevroner i tilfelle iskemi og en reduksjon i dødelige utfall.

Terapi for stamme, som utføres i Yusupov sykehus, omfatter følgende aktiviteter:

• opprettholde vitale kroppsfunksjoner;
• minimere fysisk og følelsesmessig stress i kroppen;
• fjerning av hevelse av ødelagte områder av hjernen;
• restaurering av normal blodtilførsel til hjerneområdene i slagområdet;
• reduksjon i koagulerbarhet og viskositet av blod.
• spesifikk behandling foreskrevet avhengig av graden og størrelsen på lesjonen.

I løpet av de første ukene av pasienten, som led av et stammehals, utfører rehabiliteringsterapeuter på Yusupov-sykehuset forebygging av kontrakturer og felles stivhet. På denne tiden foreskrevne legemidler med nootropic effekt. De bidrar til overføring av impulser av hjernens nerveceller, og bidrar til å gjenopprette den normale driften av sine funksjoner.

Kort tid etter stengelslag og i løpet av de første månedene, utfører gruppen av leger på Yusupov Hospital, som inkluderer nevrologer, rehabilitologer, taleterapeuter og psykologer, rehabiliteringsbehandling. Legene bruker innovative teknikker for å forbedre prognosen og livskvaliteten til pasienter som har rammet hjerneslag:

• Voita-terapi;
• Mulligan konsept;
• PNF (metode for proprioceptiv nevromuskulær lettelse);
• kinezioteypirovanie;
• MMT (soft tissue manuell terapi);
• Castillo-Morales metode;
• Bobat terapi.

Gjennom bruk av moderne metoder for psykoterapi tilpasser pasientene seg til livet i nye forhold.

En av de ledende klinikkene som arbeider med stammeproblemer er Yusupovskaya Hospital. På Senter for Neurologi gir professorer og leger av den høyeste kategorien diagnostikk, behandling og rehabilitering for pasienter som har hatt en akutt brudd på hjernecirkulationen i hjernestammen. Som medisinsk behandling bruker de moderne medisiner og metoder som gjør at du kan redde liv og gjenopprette funksjonshemmede, selv for pasienter som ble forlatt i andre klinikker. Fordelene ved Yusupov-sykehuset inkluderer høy profesjonalitet av det medisinske personalet, moderne diagnostisk og behandlingsutstyr, en individuell tilnærming til hver pasient og behagelige forhold for pasientene å bo i institusjonen. Lag en avtale via telefon.

Stamtslag: typer (iskemisk, hemorragisk), årsaker, symptomer, behandling, prognose

Stroppslag anses å være en av de mest alvorlige former for hjerneskade på bakgrunn av en akutt krangel mot blodstrømmen. Dette er ikke tilfeldig, fordi det er i kofferten at de viktigste nervøsitetsstøttene er konsentrert.

Blant pasienter med hjerneslagestamme, er eldre personer med relevante forutsetninger for nedsatt blodflod herskende - hypertensjon, aterosklerose, blodproppens patologi, hjerte som er predisponert for tromboembolisme.

Hjernestammen er det viktigste området som fungerer som en kobling mellom sentralnervesystemet, ryggmargen og indre organer. Det styrer hjertet, åndedrettssystemet, opprettholder kroppstemperatur, fysisk aktivitet, regulerer muskeltonen, autonome reaksjoner, balanse, seksuell funksjon, deltar i syke- og hørselsorganene, gir tygging, svelging, inneholder fibre med smaksløk. Det er vanskelig å nevne funksjonen til kroppen vår, som ville koste uten deltakelse av hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stammen strukturer er den eldste og inkluderer pons, medulla og midbrain, noen ganger også cerebellum. I denne delen av hjernen er kjernene i kraniale nerver, ledende motor og sensoriske nerveveier. Denne avdelingen ligger under hemisfærene, adgang til det er ekstremt vanskelig, og med ødem i stammen begynner det raskt å skifte og klemme, noe som er dødelig for pasienten.

Årsaker og typer stengestrøk

Årsakene til stammefeil er ikke forskjellig fra andre lokaliseringer av blodstrømssykdommer i sentralnervesystemet:

• Arteriell hypertensjon, som forårsaker irreversible forandringer i hjernens arterier og arterioler, blodkarens vegger blir sprø, og før eller senere kan de bryte med blødning;
• Aterosklerose, observert i det absolutte flertallet av eldre, fører til utseendet av fettplakk i arteriene som føder hjernen, resultatet er plakkbrudd, trombose, blokkering av karet og nekrose av medulla;
• Aneurysmer og vaskulære misdannelser er årsaken til slag hos unge pasienter uten comorbiditeter eller i kombinasjon med det.

Diabetes og andre metabolske forstyrrelser, revmatisme, hjertefeil i hjerte og blodpropper, inkludert ved bruk av blodfortynnende legemidler, som vanligvis foreskrives for kardiologiske pasienter, bidrar til utviklingen av hjerneslag.

Avhengig av type skade er hjerneslagets hjerneslag iskemisk og hemorragisk. I det første tilfellet dannes et fokus på nekrose (infarkt), i det andre blir utstrømningen av blod inn i hjernevevet når et blodår brister. Iskemisk berøring fortsetter gunstigere, og med hæmoragisk hevelse og intrakraniell hypertensjon øker raskt, derfor er dødelighetsgraden mye høyere i tilfelle av hematomer.

Video: grunnleggende om slagslag - iskemisk og hemorragisk

Manifestasjoner av hjernestammen skade

Stemstropp er ledsaget av skader på banene, kjerne av kranialnervene, derfor ledsaget av rike symptomer og alvorlige forstyrrelser i indre organer. Tegn på sykdom manifesterer seg akutt, og starter med intens smerte i oksipitalt område, nedsatt bevissthet, lammelse, svimmelhet, takykardi eller bradykardi, skarpe svingninger i kroppstemperaturen.

Serebrale symptomer forbundet med økt intrakranielt trykk, det inkluderer kvalme og oppkast, hodepine, nedsatt bevissthet, opp til en comatose tilstand. Deretter går symptomene på skade på kjerne av kraniale nerver, fokale nevrologiske symptomer.

Iskemisk stemmeslag er manifestert av forskjellige alternerende syndromer og tegn på involvering av kjerne i kranialnervene på siden der nekrose oppstod. På samme tid kan man observere:

1. Parese og muskelforlamning i den berørte delen av kofferten;
2. Tunge avvik i retning av nederlag;
3. Lammelse av motsatt del av kroppen med bevaring av ansiktsmuskulaturen;
4. Nystagmus, ubalanse;
5. Lammelse av den myke ganen med problemer med å puste, svelge;
6. Forsinkelsen av århundret på siden av strekningen;
7. Ansiktslamper på den berørte siden og hemiplegi på motsatt side av kroppen.

Dette er bare en liten del av syndromene som følger med stenginfarkt. Med små foci (opptil ett og et halvt centimeter) er isolerte forstyrrelser av følsomhet, bevegelser, sentralparalyse med balansepatologi, hendelser i hånden (dysartria), isolerte lidelser i ansikts- og tunge muskler med taleforstyrrelse mulige.

I hemorragisk stamme, øker symptomene raskt, i tillegg til motoriske og sensoriske lidelser er intrakranial hypertensjon tydelig manifestert, bevisstheten forstyrres, og koma er svært sannsynlig.

Blodsignaler i kofferten kan være:

• Hemiplegi og hemiparese - Forlamning av kroppens muskler;
• Uklart syn, blikk paresis;
• Taleforstyrrelser;
• Reduser eller mangler følsomhet på motsatt side;
• Depresjon av bevissthet, koma;
• Kvalme, svimmelhet;
• Økt kroppstemperatur;
• Hindring av pust, hjertefrekvens.

Et slag rammer vanligvis plutselig, slektninger, kolleger eller fotgjengere på gaten kan bli vitner. Hvis en slektning lider av hypertensjon eller atherosklerose, bør en rekke symptomer varsle de kjære. Så plutselig vanskelighet og inkonsistens av tale, svakhet, hodepine, umulighet av bevegelser, svette, hopp i kroppstemperatur, hjerteslag bør være årsaken til ambulansbrigadenes umiddelbare oppringning. På hvor raskt folk orienterer seg, kan en persons liv avhenge, og hvis pasienten er sykehus i de første timene, vil sjansene for å redde livet bli mye større.

Noen ganger forekommer små foci av nekrose i hjernestammen, spesielt de som er forbundet med tromboembolisme, uten en dramatisk endring i tilstanden. Svakheten vokser gradvis, svimmelhet oppstår, gangen blir usikker, pasienten har dobbeltsyn, hørsel og syn reduseres, og matinntaket er vanskelig på grunn av gagging. Disse symptomene kan også ikke ignoreres.

Stroppslag anses å være den vanskeligste patologien, og konsekvensene er derfor svært alvorlige. Hvis det i den akutte perioden er mulig å redde liv og stabilisere pasientens tilstand, fjerne ham fra koma, normalisere trykk og puste, oppstår det betydelige hindringer på rehabiliteringsstadiet.

Etter stengelslag, parese og lammelse er vanligvis irreversibel, pasienten kan ikke gå eller til og med sitte, tale og svelge er forstyrret. Det er problemer med å spise, og pasienten trenger enten parenteral ernæring eller et spesielt diett med flytende og pureed mat.

Kontakten med en pasient som har hatt stengelslag er vanskelig på grunn av en taleforstyrrelse, mens intellektet og bevisstheten om hva som skjer, kan opprettholdes. Hvis det er en sjanse til å delvis gjenopprette talen, så vil en aphasiolog, som vet teknikker og spesielle øvelser, komme til redning.

Etter et hjerteinfarkt eller hematom i hjernestammen forblir pasienter deaktivert, og krever konstant deltakelse og hjelp med å spise og hygiene. Forholdet til omsorg faller på slektninger av slektninger, som bør være oppmerksom på regler for fôring og behandling av alvorlig syke pasienter.

Komplikasjoner av stamme slag er hyppige og kan forårsake død. Den vanligste dødsårsaken er hevelse i hjernestammen med klemme under den faste membranen i hjernen eller i occipital foramen, mulige ukorrigerte hjertesvikt og respirasjon, epileptisk status.

I den senere tid forekommer infeksjoner i urinveiene, lungebetennelse, benvein trombose, trykksår, noe som lettes ikke bare av det neurologiske underskuddet, men også av pasientens tvunget liggende stilling. Ikke utelukket sepsis, hjerteinfarkt, blødning i mage eller tarm. Pasienter med mildere former for stammeslag som forsøker å bevege seg, har høy risiko for fall og brudd, som også kan være dødelig.

Slægtninge til pasienter med hjerneslag stammer allerede i den akutte perioden vil vite hva som er sjansene for en kur. Dessverre kan legene i noen tilfeller ikke håpe på dem på en eller annen måte, siden med denne lokaliseringen av lesjonen handler det om å redde liv i utgangspunktet, og hvis de klarer å stabilisere tilstanden, forblir de aller fleste pasienter dypt deaktivert.

Manglende evne til å korrigere blodtrykk, høy, ikke fallende kroppstemperatur, komatos tilstand er ugunstige prognostiske tegn, hvor sannsynligheten for død i de første dagene og ukene etter sykdomsutbruddet er høy.

Strokebehandling

Stamtslag er en alvorlig livstruende tilstand som krever umiddelbare rettsmidler, og prognosen av sykdommen avhenger av hvor raskt behandlingen påbegynnes. Uten unntak bør pasientene bli innlagt på spesialiserte avdelinger, men i noen regioner er denne figuren veldig liten - ca 30% av pasientene går til sykehus til tiden.

Den beste tiden til å starte behandlingen regnes som de første 3-6 timene fra sykdomsutbruddet, mens selv i store byer med høy tilgang til medisinsk behandling, blir behandlingen ofte startet 10 eller flere timer senere. Trombolyse utføres for individuelle pasienter, og døgnet rundt er CT og MR mer sannsynlig å være fantasi enn virkeligheten. I denne forbindelse fortsetter prognosene å være skuffende.

Pasienten med stammeneslag skal tilbringe den første uken i intensivavdelingen under konstant tilsyn av spesialister. Når den mest akutte perioden er fullført, er overføring til kammeret tidlig rehabilitering mulig.

Arten av terapi har egenskaper i iskemisk eller hemorragisk type lesjon, men det er noen generelle mønstre og tilnærminger. Den grunnleggende behandlingen er rettet mot å opprettholde blodtrykk, kroppstemperatur, lunge og hjertefunksjon, og blodkonstanter.

For å opprettholde lungens arbeid er det nødvendig:

1. Sanering av øvre luftveier, tracheal intubasjon, kunstig lungventilasjon;
2. Oksygenbehandling med lav metning.

Behovet for tracheal intubasjon i stengelslag er forbundet med svekket svelging og hosterefleks, noe som skaper forutsetninger for innholdet i magen til lungene (aspirasjon). Blodsyresyre styres av pulsoksymetri, og oksygenmetningen (metning) må ikke være lavere enn 95%.

Ved skade på hjernestammen er det stor risiko for kardiovaskulære sykdommer, og derfor er følgende nødvendig:

Selv de pasientene som ikke led av arteriell hypertensjon, ble vist antihypertensive stoffer for å forebygge tilbakefallende slag. I tillegg når trykket overstiger tallet 180 mm Hg. Art., Øker risikoen for forverring av hjernesykdommer med nesten halvparten, og en dårlig prognose - med kvart, så det er viktig å konstant overvåke trykket.

Hvis trykket var høyt før skaden på hjernen, anses det som optimal for å opprettholde det på et nivå på 180/100 mmHg. Art., For personer med innledende normaltrykk - 160/90 mm Hg. Art. Disse relativt høye tallene skyldes det faktum at når trykket faller til normalt, reduseres også blodsirkulasjonen til hjernen, noe som kan forverre de negative effektene av iskemi.

Labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, clofelin, natriumnitroprussid brukes til å korrigere blodtrykket. I den akutte perioden administreres disse legemidlene intravenøst ​​under kontroll av trykknivået, og oral administrering er mulig senere.

Noen pasienter, tvert imot, lider av hypotensjon, noe som er svært skadelig for den berørte delen av hjernen, fordi hypoksi og skade på nevroner øker. For korreksjon av denne tilstanden utføres infusjonsbehandling med løsninger (reopolyglukin, natriumklorid, albumin) og vasopressormidler brukes (norepinefrin, dopamin, mezaton).

Kontroll av biokjemiske blodkonstanter anses å være obligatorisk. Således, med en reduksjon i sukkernivået, injiseres glukose, med en økning på mer enn 10 mmol / l - insulin. I intensivavdelingen måles nivået av natrium og osmolariteten av blodet kontinuerlig, hvor mye frigjort mengde er tatt i betraktning. Infusjonsbehandling indikeres ved å redusere volumet av sirkulerende blod, men samtidig kan det være at noen diureser overskrider mengden av infuserte løsninger som et middel for å forebygge hjernesødem.

Nesten alle pasienter med stammen har forhøyet kroppstemperatur, fordi midten av termoreguleringen ligger i den berørte delen av hjernen. For å redusere temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilke bruk paracetamol, ibuprofen, naproxen. God effekt er også oppnådd ved innføring av magnesiumsulfat i venen.

De viktigste trinn i behandlingen av en hjernestammen slag forebyggelse og kontroll av cerebralt ødem, noe som kan føre til en forskyvning av midtlinjen strukturer og deres prolaps foramen magnum under galoppere lillehjernen, noe som er en komplikasjon forbundet med høy dødelighet. For å bekjempe cerebralt ødem, bruk:

1. Osmotiske diuretika - glyserin, mannitol;
2. Innføring av albuminløsning;
3. Hyperventilering under IVL;
4. Muskelavslappende midler og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Hvis de nevnte tiltakene ikke gir et resultat, er en barbituratkoma, cerebral hypotermi indikert.

I svært alvorlige tilfeller, når det ikke er mulig å stabilisere det intrakraniale trykket, brukes muskelavslappende midler, sedativer samtidig, og kunstig åndedrett er etablert. Hvis dette ikke hjelper, utfører de en kirurgisk inngrep - hemicranotomi rettet mot dekompresjon av hjernen. Noen ganger drenerer hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en økning i trykk i kranialhulen.

Symptomatisk terapi inkluderer:

• Antikonvulsiva midler (diazepam, valproinsyre);
• Tserukal, motilium med alvorlig kvalme, oppkast;
• Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Spesifikk terapi for iskemisk slag er å gjennomføre trombolyse, innføring av antiplateletmidler og antikoagulantia for å gjenopprette blodstrømmen gjennom det trombaterte karet. Intravenøs trombolyse bør utføres i de første tre timene etter at fartøyet er blokkert ved bruk av alteplase.

Antiplatelet terapi består i utnevnelse av aspirin, i noen tilfeller er bruk av antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) indikert. For å redusere blodviskositeten er det mulig å bruke reopolyglucin.

Alle disse metodene for spesifikk terapi har strenge indikasjoner og kontraindikasjoner, derfor er muligheten for bruk i en bestemt pasient bestemt individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for å gjenopprette ødelagte hjernestrukturer. For dette formål brukes glycin, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoksipin og andre.

Den spesifikke behandlingen av hemorragiske slag innbefatter bruk av nevroprotektorer (mildronat, emoksipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjerning av hematom er vanskelig på grunn av sin dype plassering, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk inngrep, som minimerer operativt traume.

Prognosen for hjerneslagestammen er svært alvorlig, dødeligheten for hjerteinfarkt når 25%, med blødninger ved slutten av den første måneden, over halvparten av pasientene dør. Blant dødsårsakene tilhører hovedstedet ødem i hjernen med forskyvning av stamme strukturer og deres klemme i occipital foramen, under dura mater. Hvis det er mulig å redde livet og stabilisere pasientens tilstand, så er han sannsynlig å forbli deaktivert på grunn av skade på vitale strukturer, nervesenter og veier etter en stengelslag.