Mitral stenose

Mitral stenose er en innsnevring av åpningen mellom venstre atrium og ventrikel, som skyldes fortykkelsen av mitralventilene. I 80% av tilfellene blir reumatisme årsaken til denne patologien, i andre tilfeller aterosklerose, hjerteskade eller dets syfilitiske lesjon blir den etiologiske faktoren.

Siden utvisning av blod fra venstre atrium er vanskelig, øker trykket i lungesirkulasjonen gradvis. Dette fører til dilatasjon av høyre ventrikel med en økning i diastolisk trykk i sitt kammer, en økning i dystrofiske og sklerotiske endringer i myokardiet. Kardialutgang mens du er i ro kan være normal eller redusert, noe som skyldes brudd på normal fylling av venstre ventrikel.

Gradvis skjer endringer i høyre atrium, som også virker under forhold med økt stress. Den lange løpet av sykdommen, utmattelse av kompenserende mekanismer og mangel på adekvat behandling fører til nedsatt blodsirkulasjon i storkretsen.

Klassifisering av mitral stenose

Ved området for innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning, er mitral stenose delt inn i:

• Jeg grad - ubetydelig (hullområde> 3 kvm)
• II grad - moderat (hulområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - uttalt (hullområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk (hullområde 1,0-1,6 kvm)
  

For utviklingen av hemodynamiske lidelser:

• I - scenen av komplett mitral stenose kompensasjon med venstre atrium. Det er ingen subjektive klager, men auskultasjon avslører direkte tegn på stenose.
• II - scenen av sirkulasjonsforstyrrelser i den lille sirkelen. Subjektive symptomer oppstår kun under treningen.
• III - scenen med uttalt tegn på stagnasjon i den lille sirkelen og de første tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i den store sirkelen.
• IV - scenen med uttalt tegn på stagnasjon i den lille og store sirkel av blodsirkulasjon. Pasienter utvikler atrieflimmer.
• V-dystrofisk stadium, tilsvarer fase III av hjertesvikt

symptomer

Det kliniske bildet av mitralstenose bestemmes av økt trykk i lungearterien. Det oppstår på grunn av passiv overføring av trykk fra venstre atrium, så vel som gjennom en spasme av små lungekar, hevelse av deres vegger eller utrydding.

Fra et angrep av revmatisme til de karakteristiske tegnene på mitralstenose kan ta opptil 20 år. Med en lysstrøm er klager nesten ikke fraværende. Med fremdriften av stenose fører selv mindre fysisk anstrengelse til hoste og kortpustethet, som forverres av anstrengelse og legger seg ned. Oftere om natten er det anfall av hjertesyma og lungeødem.

Høyt trykk i lungearterien, en økning i belastningen og overbelastning av atria og høyre ventrikkel fører til elektrisk ustabilitet i myokardiet. Dette manifesteres av forskjellige arytmier i form av ekstrasystoler, paroksysmale takykardier eller atrieflimmer.

Mitral rødme ser ut - det er en blåaktig-rosa farge på leppene og kinnene. Hvis du legger hånden til hjertet, så føler du vibrasjonen - presystolsk tremor, eller den såkalte "kattens purr".

Hemoptysis er karakteristisk for mitralstenose. Det er forbundet med ruptur av lungene på høyt trykk i dem. Det bør bemerkes at dette symptomet kan oppstå med lungeødem, så du bør tydelig avklare årsakene.

Etterfølgende svekkes overbelastning i lungene, men en økt belastning på høyre ventrikel forårsaker svakhet, tyngde i magen på grunn av forstørret lever, ødem, hydrothorax og ascites.
En forstørret og utvidet høyre ventrikel skaper forutsetninger for trombose. Pulmonal tromboembolisme er den vanligste dødsårsaken hos pasienter med mitralstenose.

En permanent form for atrieflimmer eller langvarig paroksysm kan føre til at en trombose opptrer i kaviteten til venstreatrium. I dette tilfellet er tromboembolisme allerede mulig i systemisk sirkulasjonssystemet. De hyppigste målene for slike embolier er hjerneskip med utvikling av iskemiske slag.

I 10% av tilfellene klager pasienter med mitral stenose på brystsmerter. Det er forbundet med pulmonal hypertensjon eller iskemi av hjertet i forhold til økt stress.

diagnostikk

Under auscultation av hjertet i mitral stenose, høres diastolisk murmur, som øker etter fysisk anstrengelse, klappetonen og tonen i åpningen av mitralventilen ("mitral-klikk"). Slagverk bestemmes av utvidelsen av hjerteets grenser til høyre og oppover.

EKG viser endringer som indikerer en økning i høyre ventrikel. Røntgenundersøkelse gjør det mulig å oppdage mitralkonfigurasjonen av hjertet, utbulningen av lungearterien, utvidelsen av skyggene til de hule venene, styrken av lungemønsteret, væske i bihulene.

Ekkokardiografi avslører en fortykning av veggene i mitralventilen og et brudd på bevegelsene, en reduksjon i mitralåpningen (normalt 4-6 cm 2, klinisk signifikant innsnevring - 2 cm 2 eller mindre), dilatasjon av venstre atrium, etc.

En esophageal ekkokardiografi avslører tilstedeværelsen av forkalkning og vegetasjoner på ventilbrosjene, tilstedeværelsen av blodpropper i hjertekavlene i hjertet.

behandling

Med asymptomatisk farmakologisk terapi utføres ikke. Med åpenbare symptomer på mitral stenose, er vanlige diuretika og betablokkere vanligvis foreskrevet. Det anbefales ikke å ta vasodilatatorer, da dette fører til alvorlig arteriell hypotensjon og en økning i stagnasjon i lungesirkulasjonen.

Det skal bemerkes at alle pasienter er forhindret fra revmatiske angrep og infeksiv endokarditt. Når atriell fibrillasjonsbehandling utføres i henhold til den generelle ordningen. Med konstant form for atrieflimmer er det stor risiko for tromboemboli, så du bør regelmessig ta antikoagulantia (heparin, warfarin) og disaggregeringsmidler (aspirin).

Det er verdt å si at selv mindre mitralstenose er tilbøyelig til tilbakefall, noe som senere kan føre til ulike komplikasjoner eller hjertesvikt. Pasienter er ofte i dette tilfellet fortsatt deaktivert og kan ikke utføre arbeid som er forbundet med fysisk eller psykisk stress.

Med fremdriften av sykdommen (II, III, IV stadium av sirkulasjonsforstyrrelser), er kirurgisk behandling indikert. Balon valvuloplasty utføres i fravær av utprøvde endringer eller disseksjon av akkumulerte ventiler (lukket eller åpen commissurotomi). Underveis fjernes blodproppene fra hulrommene, kalkinerer fra ventilerne, ventilering med samtidig myral insuffisiens. Med alvorlig deformitet av mitralventilen til sin proteser. Kirurgi er ganske komplisert, men resultatene av slik behandling er gode.

Omtrent en tredjedel av pasientene som har gjennomgått kirurgi i 10 år, kan ha restose, noe som elimineres ved å gjennomføre en recommissurotomi. Fem års overlevelse uten kirurgi og etter operasjon er henholdsvis 50% og 85-95%.

Mitral stenose

Mitral stenose er den vanligste reumatiske hjertesykdommen, forårsaket av langvarig reumatisk endokarditt. Mangelen er vanligvis dannet i ung alder og oftere (80%) hos kvinner.

Sjelden kan sammentrekning av mitralåpningen forekomme i karcinoid syndrom, systemisk lupus erythematosus, revmatoid artritt, i 13% tilfeller er årsaken degenerative endringer i ventilen.

I grad av alvorlighetsgrad er det en ubetydelig mitralstenose (maksimal trykkgradient 7-11 mm Hg., Hulområde> 2 cm2), moderat (maksimal trykkgradient 12-20 mm Hg., Hulområde 2-1 cm2), signifikant (maks. trykkgradient> 20 mmHg. Art., hulområde 50 mm), tilstedeværelse av spontan ekkokontrast under trans-esophageal echoCG, tromboembolisme i historien og tilstedeværelse av blodpropp i venstre atrium.

Før elektrisk kardioversjon, hvis varigheten av atrieflimmer var> 48 timer, bør antikoagulantia brukes innen 3-4 uker før og 4 uker etter kardioversjon. Kardioversjon før kirurgi er ikke indisert hos pasienter med alvorlig mitralstenose, siden den ikke gjenoppretter sinusrytmen i lang tid.

Mitral stenose er mest vellykket korrigert ved kirurgiske metoder (valvuloplasty eller ventilendoprosthetikk).

Mitral commissurotomi utføres hos pasienter med uttalt mitral stenose med symptomer som begrenser fysisk aktivitet og reduserer arbeidskapasiteten.

Perkutan mitral kommissurotomi er indisert hos pasienter med et åpningsområde på 50 mmHg. Art., Behovet for ikke-hjerteoperasjon, graviditetsplanlegging).

Algoritmen for behandling av pasienter med alvorlig mitral stenose er presentert i figur 4.1.

Behandling av pasienter med alvorlig mitral stenose

Kontraindikasjoner for perkutan mitral commissurotomi er:

• område av mitralåpningen> 1,5 cm2;

• trombose i venstre atrium;

• moderat og alvorlig mitral regurgitasjon;

• alvorlig eller bicomissural forkalkning;

• alvorlig samtidig aortaklaffsykdom eller alvorlig kombinert stenose og tricuspidusinsuffisiens;

• samtidig iskemisk hjertesykdom som krever kranspulsårssykdom.

Forbedring av tilstanden til pasienter etter utførelse av mitralkommissurotomi forekommer hos 70-89% av tilfellene. Ineffektiviteten til intervensjonen er vanligvis på grunn av sen henvisning fra pasienter til kirurg, uttalt morfologiske forandringer i hjertet og andre indre organer.

Hvis det er kontraindikasjoner for perkutan mitral commissurotomi, er den eneste alternative behandlingen fullstendig kirurgisk inngrep.

Mitral ventil stenose

Mitral stenose - innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning på grunn av intergrowth av bicuspideventiler, endringer i subvalvulære strukturer og fibrøs degenerering av ventilringen. Dette skaper hindringer for blodstrømmen fra venstre atrium og er ledsaget av en reduksjon i slagvolum og liten blodsirkulasjon. Mitral stenose fører til pulmonal hypertensjon syndrom.

Den vanligste årsaken til mitralstenose er revmatisme. Stenose av venstre atrioventrikulær åpning observeres hos 25% av pasienter med hjertesykdom i reumatisk opprinnelse. Omtrent 40% av pasientene danner en kombinert mitralfeil (stenose og insuffisiens) (figur 1).

Den andre frekvensen er mitralstenose av medfødt etiologi (medfødt mitralstenose, Lyutembasha syndrom, treatriumhjerte, medfødt membran i hulrommet i venstre atrium).

Til venstre atrioventrikulær åpningen stenose kan også forårsake tumor (myxom), tilstedeværelse av trombe i det sfæriske hulrommet i venstre atrium, stor vegetasjon i infeksiøs endokarditt av mitral ventil.

Meget sjelden, kan mitralstenose være en komplikasjon av systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, ondartet carcinoid, mucopolysaccaridose Gunter-Harley.

Klassifisering. Den mest utbredte i Russland er klassifisering av mitralstenose foreslått av A.N. Bakulev og E.A. Damir. Det inkluderer 5 faser av utviklingen av vice:

• Jeg - scenen for komplett kompensasjon av blodsirkulasjonen. Pasienten viser ingen klager, men med en objektiv undersøkelse avslørte tegn som er karakteristiske for mitralstenose. Området i mitralåpningen er 3-4 cm 2, størrelsen på venstre atrium er ikke mer enn 4 cm.
• II - stadium av relativ sirkulasjonsfeil. Pasienten klager over kortpustethet som oppstår under treningen, det er tegn på høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen, venetrykk er noe økt, men det er ingen uttalt tegn på sirkulasjonsfeil. Området i mitralåpningen er ca. 2 cm 2. Størrelsen på venstre atrium er 4 til 5 cm.
• III - Den første fasen av alvorlig sirkulasjonsfeil. I dette stadiet er det stagnasjonsfenomener i de små og store blodsirkulasjonene. Hjertet er forstørret. Venøst ​​trykk er betydelig forhøyet. Det er en økning i leveren. Området i mitralåpningen er 1-1,5 cm2. Størrelsen på venstre atrium er 5 cm eller mer.
• IV - scenen med uttalt sirkulasjonssvikt med betydelig stagnasjon i stor sirkel. Hjertet er sterkt forstørret, leveren er stor, tett. Høyt venetrykk. Noen ganger en liten askitt og perifert ødem. Pasienter med atrieflimmer tilhører også dette stadiet. Terapeutisk behandling gir forbedring. Mitralåpning mindre enn 1 cm 2, størrelsen på venstre atrium overstiger 5 cm.
• V - tilsvarer det dystrofiske stadium av sirkulasjonsfeil ifølge V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko. Det har vært en betydelig økning i hjertestørrelsen, stor lever, kraftig økt venetrykk, ascites, betydelig perifert ødem, konstant kortpustethet, selv i ro. Terapeutisk behandling har ingen effekt. Området i mitralåpningen er mindre enn 1 cm 2, størrelsen på venstre atrium er mer enn 5 cm.

Klinisk bilde. Hovedklagen hos pasienter med mitralstenose er kortpustetap som følge av en reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjon og et brudd på mekanismen for ekstern respirasjon. Dens intensitet er direkte avhengig av graden av innsnevring av mitralåpningen. Heartbeat er det andre tegn på mitralstenose etter dyspnø og er en manifestasjon av kompensasjonsmekanismen under forhold som ikke har nok minuttvolum av blodsirkulasjon. Hemoptyse og lungeødem er mindre vanlige, og forekommer hovedsakelig når reumatisk vaskulitt kombineres med merket overbelastning i lungeårene og bronkialkarene. Mindre vanlig er hemoptysis assosiert med lungeinfarkt. Lungeødem skyldes alvorlig liten sirkelhypertensjon i kombinasjon med venstre ventrikulær svikt. Den resulterende hypoksien fører til en økning i permeabiliteten av vaskemuren og penetrasjonen av væskefraksjonen av blod inn i alveolene. Hoste er hyppig tegn på mitralstenose og er vanligvis forbundet med kongestiv bronkitt. Smerter i hjertet er et mindre konstant symptom på denne feilen, de ser bare ut med en signifikant økning i venstre atrium, ledsaget av kompresjon av venstre kranspulsårer. Generell fysisk svakhet er svært karakteristisk for mitralstenose og er en følge av kronisk hypoksi i kroppen, spesielt skjelettmuskulaturen.

Kliniske manifestasjoner av mitralstenose er svært varierte. Det kan være maskert av brudd på intrakardial hemodynamikk fra andre årsaker, kan ikke forårsake subjektive følelser i det hele tatt, og samtidig forårsake et plutselig angrep av akutt hjertesvikt med dødelig utgang.

Diagnose. I typiske tilfeller er blek hud med cyanose av leppene, kinnene og nesespissen merket. Auskultativnye data er svært karakteristiske: "klapping", "pistol" den første tonen, aksent og en delt sekund tone over lungearterien. Den andre komponenten av denne tonen er registrert som et "klikk". Diastolisk murmur med presystolisk forsterkning over hjertepunktet er et karakteristisk auskultativt tegn på mitralstenose hvis sinusrytmen opprettholdes. Når takykardier er oppført, kan auskultatoriske tegn være fraværende. Derfor, når du undersøker en pasient, er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen (beroligende, gi pasienten en horisontal stilling, kanskje ty til medisinering), og gjenta deretter auskultasjon og fonokardiografi.

Radiografiske tegn er ganske typisk: hjerte mitral konfigurasjon med den kraftige utvidelsen av lungearterien og venstre atrial vedheng, uttales stagnasjon i blodårene i lungene av blandet karakter, i alvorlige tilfeller - symptomer på hemosiderosis. På radiografien i høyre sideprojeksjon vises en økning i høyre ventrikel med fylling av retrosternal plass. Kontrast spiserør i denne projeksjonen avviker langs en bue med liten radius (opptil 6 cm), noe som indikerer en økning i venstre atrium.

Et karakteristisk elektrokardiografisk tegn er avviket fra hjerteets elektriske akse til høyre, tegn på hypertrofi i høyre ventrikel og venstre atrium, samt atrieflimmer i de senere stadier av sykdommen. Fonokardiografiske tegn, som regel, tilsvarer auskultasjon. Meget karakteristiske ekkokardiografiske data for å måle med stor presisjon mitral-åpning, en idé om arten av de anatomiske forandringer av ventilen (fig. 2a, b), erkjenner tilstedeværelsen av trombose i det venstre atrium og evaluere hjertefunksjon.

Behandling. Den viktigste metoden for behandling av pasienter med mitral stenose er kirurgisk. Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med stadium II-IV sykdom. Pasienter med stadium jeg trenger ikke kirurgi. Kirurgi er absolutt kontraindisert hos pasienter med stadium 5-mitralstenose, da den har en meget høy risiko.

I mitral stenose er det mulig å utføre både lukket (det vil si uten å bruke kunstig blodsirkulasjon) og åpne kirurgiske inngrep under kunstig sirkulasjon. Den siste gruppen inkluderer ventil-interfererende inngrep (åpen mitral commissurotomi), samt protese reparasjon av ventilen med en kunstig protese.

Med ukomplisert mitral stenose er det mulig å utføre en lukket mitral commissurotomi. Operasjonen består i finger eller instrumentutvidelse av mitralåpningen ved å separere mitralventiladhesjonene i kommissoregionen med subvalvulære strukturer. Lukket mitral commissurotomi kan utføres fra venstre eller høyre sidet tilgang til hjertet, men for tiden er det hovedsakelig utført fra høyre side anterolateral thorakotomi. Denne tilgangen gir om nødvendig muligheten for overgang til korrigering av defekten under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. Når du utfører intervensjon fra høyre side til hjertet, blir fingeren og instrumentet satt inn i mitralventilen gjennom interatriale sulcus (figur 3, a, b). I de tilfeller hvor tilstedeværelsen av tromber i den venstre atrium, commissurotomy mitralklaffearealet forkalkning omfattende, ineffektive forsøk lukket, og i tilfelle av ventilsvikt uttrykt (II grader eller mer) etter separasjon eller skade av ventil commissures strukturer bevege seg til en åpen feil korreksjon kardiopulmonal bypass.

Mitral stenose. Klassifisering av mitral stenose. Klinikk, diagnose. Kirurgisk behandling.

Mitral stenose - innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning på grunn av intergrowth av bicuspideventiler, endringer i subvalvulære strukturer og fibrøs degenerering av ventilringen. Dette skaper hindringer for blodstrømmen fra venstre atrium og er ledsaget av en reduksjon i slagvolum og liten blodsirkulasjon. Mitral stenose fører til pulmonal hypertensjon syndrom. Den vanligste årsaken til mitralstenose er revmatisme.

Klassifisering av mitral stenose

Den mest utbredte i Russland er klassifisering av mitralstenose foreslått av A.N. Bakulev og E.A. Damir.

Det inkluderer 5 faser av utviklingen av vice:

Jeg - scenen for komplett kompensasjon av blodsirkulasjonen. Pasienten viser ingen klager, men med en objektiv undersøkelse avslørte tegn som er karakteristiske for mitralstenose. Området i mitralåpningen er 3-4 cm2, størrelsen på venstre atrium er ikke mer enn 4 cm.

II - stadium av relativ sirkulasjonsfeil. Pasienten klager over kortpustethet som oppstår under treningen, det er tegn på høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen, venetrykk er noe økt, men det er ingen uttalt tegn på sirkulasjonsfeil. Området i mitralåpningen er ca. 2 cm2. Størrelsen på venstre atrium er 4 til 5 cm.

III - Den første fasen av alvorlig sirkulasjonsfeil. I dette stadiet er det stagnasjonsfenomener i de små og store blodsirkulasjonene. Hjertet er forstørret. Venøst ​​trykk er betydelig forhøyet. Det er en økning i leveren. Området i mitralåpningen er 1-1,5 cm2. Størrelsen på venstre atrium er 5 cm eller mer.

IV - scenen med uttalt sirkulasjonssvikt med betydelig stagnasjon i stor sirkel. Hjertet er sterkt forstørret, leveren er stor, tett. Høyt venetrykk. Noen ganger en liten askitt og perifert ødem. Pasienter med atrieflimmer tilhører også dette stadiet. Terapeutisk behandling gir forbedring. Mitralåpning mindre enn 1 cm2, størrelsen på venstre atrium overstiger 5 cm.

V - tilsvarer det dystrofiske stadium av sirkulasjonsfeil ifølge V.Kh. Vasilenko og N.D. Strazhesko. Det har vært en betydelig økning i hjertestørrelsen, stor lever, kraftig økt venetrykk, ascites, betydelig perifert ødem, konstant kortpustethet, selv i ro. Terapeutisk behandling har ingen effekt. Området i mitralåpningen er mindre enn 1 cm2, størrelsen på venstre atrium er mer enn 5 cm.

Klinisk bilde.

Hovedklagen hos pasienter med mitralstenose er kortpustetap som følge av en reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjon og et brudd på mekanismen for ekstern respirasjon. Dens intensitet er direkte avhengig av graden av innsnevring av mitralåpningen.

Heartbeat er det andre tegn på mitralstenose etter dyspnø og er en manifestasjon av kompensasjonsmekanismen under forhold som ikke har nok minuttvolum av blodsirkulasjon.

Hemoptyse og lungeødem er mindre vanlige, og forekommer hovedsakelig når reumatisk vaskulitt kombineres med merket overbelastning i lungeårene og bronkialkarene. Mindre vanlig er hemoptysis assosiert med lungeinfarkt.

Lungeødem skyldes alvorlig liten sirkelhypertensjon i kombinasjon med venstre ventrikulær svikt. Den resulterende hypoksien fører til en økning i permeabiliteten av vaskemuren og penetrasjonen av væskefraksjonen av blod inn i alveolene.

Hoste er hyppig tegn på mitralstenose og er vanligvis forbundet med kongestiv bronkitt.

Smerter i hjertet er et mindre konstant symptom på denne feilen, de ser bare ut med en signifikant økning i venstre atrium, ledsaget av kompresjon av venstre kranspulsårer.

Generell fysisk svakhet er svært karakteristisk for mitralstenose og er en følge av kronisk hypoksi i kroppen, spesielt skjelettmuskulaturen. Kliniske manifestasjoner av mitralstenose er svært varierte. Det kan være maskert av brudd på intrakardial hemodynamikk fra andre årsaker, kan ikke forårsake subjektive følelser i det hele tatt, og samtidig forårsake et plutselig angrep av akutt hjertesvikt med dødelig utgang.

Diagnose.

I typiske tilfeller er blek hud med cyanose av leppene, kinnene og nesespissen merket.

Auskultativnye data er svært karakteristiske: "klapping", "pistol" den første tonen, aksent og en delt sekund tone over lungearterien.

Den andre komponenten av denne tonen er registrert som et "klikk".

Diastolisk murmur med presystolisk forsterkning over hjertepunktet er et karakteristisk auskultativt tegn på mitralstenose hvis sinusrytmen opprettholdes.

Når takykardier er oppført, kan auskultatoriske tegn være fraværende. Derfor, når du undersøker en pasient, er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen (beroligende, gi pasienten en horisontal stilling, kanskje ty til medisinering), og gjenta deretter auskultasjon og fonokardiografi.

Radiografiske tegn er ganske karakteristiske: hjertet av mitralkonfigurasjonen med en kraftig utvidelse av lungearterien og venstre atriellapendag, markert stagnasjon i lungene av blandet natur, i alvorlige tilfeller - tegn på hemosiderose. På radiografien i høyre sideprojeksjon vises en økning i høyre ventrikel med fylling av retrosternal plass.

Kontrast spiserør i denne projeksjonen avviker langs en bue med liten radius (opptil 6 cm), noe som indikerer en økning i venstre atrium. Et karakteristisk elektrokardiografisk tegn er avviket fra hjerteets elektriske akse til høyre, tegn på hypertrofi i høyre ventrikel og venstre atrium, samt atrieflimmer i de senere stadier av sykdommen.

Fonokardiografiske tegn, som regel, tilsvarer auskultasjon. De ekkokardiografiske dataene er svært karakteristiske, slik at de kan måle mitralåpningen med stor nøyaktighet for å få en ide om typen av anatomiske endringer i ventilen (figur 2, a, b) for å gjenkjenne tilstedeværelsen av venstre atriell trombose og for å evaluere hjertefunksjonen.

Behandling.

Den viktigste metoden for behandling av pasienter med mitral stenose er kirurgisk.

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med stadium II-IV sykdom. Pasienter med stadium jeg trenger ikke kirurgi. Kirurgi er absolutt kontraindisert hos pasienter med stadium 5-mitralstenose, da den har en meget høy risiko.

I mitral stenose er det mulig å utføre både lukket (det vil si uten å bruke kunstig blodsirkulasjon) og åpne kirurgiske inngrep under kunstig sirkulasjon. Den siste gruppen inkluderer ventil-interfererende inngrep (åpen mitral commissurotomi), samt protese reparasjon av ventilen med en kunstig protese. Med ukomplisert mitral stenose er det mulig å utføre en lukket mitral commissurotomi.

Lukket mitral commissuroctomy

Operasjonen består i finger eller instrumentutvidelse av mitralåpningen ved å separere mitralventiladhesjonene i kommissoregionen med subvalvulære strukturer. Lukket mitral commissurotomi kan utføres fra venstre eller høyre sidet tilgang til hjertet, men for tiden er det hovedsakelig utført fra høyre side anterolateral thorakotomi. Denne tilgangen gir om nødvendig muligheten for overgang til korrigering av defekten under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. Når du utfører intervensjon fra høyre side til hjertet, blir fingeren og instrumentet satt inn i mitralventilen gjennom interatriale sulcus (figur 3, a, b). I de tilfeller hvor tilstedeværelsen av tromber i den venstre atrium, commissurotomy mitralklaffearealet forkalkning omfattende, ineffektive forsøk lukket, og i tilfelle av ventilsvikt uttrykt (II grader eller mer) etter separasjon eller skade av ventil commissures strukturer bevege seg til en åpen feil korreksjon kardiopulmonal bypass.

Åpne mitral kommissurotomi

En åpen mitralkommissurotomi består i å dissekere kommissurene og subvalvulære adhæsjoner av den stenotiske mitralventilen under visuell kontroll under betingelser for ekstrakorporeal sirkulasjon (figur 4).

Hvis det er umulig å opprettholde ventilen (med alvorlige subvalvulære adhæsjoner, massiv forkalkning, tegn på aktiv infeksiv endokarditt), samt i tilfelle av mitralventilinsuffisiens etter tidligere kommissurotomi, utføres protese (figur 5) ved hjelp av kunstige eller biologiske proteser (figur 6).

En av de mulige metodene for korrigering av mitralstenose i det ukompliserte kurset er perkutan ballongutvidelse. Essensen av metoden består i å utføre en spesiell ballong under røntgen- og ultralydkontroll i åpningen av mitralventilen og dens ekspansjon ved å bla ballongen kraftig opp, noe som fører til at ventilbladene separeres og stenosen elimineres. Instrumenter til mitralventilen kan leveres ved hjelp av to tilnærminger: antegrade (fra lårbenen gjennom det interatriale septum til venstre atrium) eller retrograd (fra lårarterien til venstre ventrikel).

4. Mitral stenose (klassifisering i henhold til B.V. Petrovsky og A.N. Bakulev), klinikk, indikasjoner på operasjon, typer operasjoner.

I klassifiseringen av A. N. Bakulev, E.A. Damir (1955), er det ifølge lidelser i pulmonal og systemisk sirkulasjon utpreget 5 stadier av mitral stenose: Stage I - Det er ingen dyspné enten i ro eller under trening, pasientene kompenseres fullt ut. Trinn II - tegn på nedsatt blodsirkulasjon i den lille sirkelen, oppdaget bare under trening; Trinn III - i en liten sirkel, uttalt tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i en stor sirkel - første tegn på stagnasjon Stage IV - uttalt tegn på stagnasjon i systemisk sirkulasjon, symptomer på uttalt "myokardiell slitasje"; Stage V er "dystrofisk", tilsvarer stadium III av blodsirkulasjonsforstyrrelser i henhold til klassifiseringen av N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko.

Klinikk: Den vanligste årsaken til å søke lege er kortpustethet. Dyspné på anstrengelse oppstår når ventilåpningsområdet halveres (2) og utvikler seg som stenose forverres ytterligere.

Ortopedi og nattangrep av hjerteastma forekommer med langvarig mitralstenose, noe som fører til lungesypertensjon og høyre ventrikkelfeil.

Atrieflimmer, infeksjoner og infeksiv endokarditt kan forårsake lungeødem i alvorlig mitralstenose.

Tretthet: i de tidlige stadier - på grunn av brudd på systolisk funksjon av LV (tilgjengelig i 20% tilfeller), i senere stadier - på grunn av lungehypertensjon.

Atrial fibrillering: forekommer med hemodynamisk signifikant mitral stenose i 80% av tilfellene, og kan føre til en kraftig forverring som følge av en plutselig økning i trykk i venstre atrium og forsvinden av "atriell paging". Tromboembolisme av store arterier forekommer i 20% av tilfellene, 80% av disse pasientene har atrieflimmer. Flere embolier, i 25% tilfeller - gjentatt; i halvparten av tilfellene forekommer hjerne-arterieemboli.

I alvorlig mitral stenose med pulmonal hypertensjon og tricuspidus insuffisiens, hepatomegali, ascites og ødem.

Risikoen for infeksiv endokarditt er høy med eventuelle revmatiske lesjoner i ventiler. Grønnsaker forverrer obstruksjon, mitral regurgitasjon og øker risikoen for emboli.

Ved alvorlig dilatasjon av venstre atrium og lungearteri, er komprimering av stemmenes tilbakevendende nerve og heshet (Ortner syndrom) mulig.

Hemoptysis: Vanligvis moderat (rosa sputumfarging); oppstår når alvorlig overbelastning i lungene eller lungeødem. Av og til fører en akutt økning i trykk i venstre atrium til brudd i bronkialvenen og plutselig alvorlig lungeblødning, noe som kan være vanskelig å stoppe. Sannsynligheten for lungeblødning reduseres med tiden, da langvarig venøs hypertensjon forårsaker "beskyttende" hypertrofi i vaskulærveggen.

Angina: tilgjengelig i 10-15% av tilfellene. Årsaker: koronar aterosklerose, koronararterieemboli, subendokardial iskemi i bukspyttkjertelen i alvorlig lunghypertensjon.

Hir behandling: Indikasjoner: i nærvær av kliniske symptomer, når åpningen av mitralventilen ≤ 1,2 cm 2 og med asymptomatisk kurs når alvorlig mitral stenose kombineres med alvorlig pulmonal hypertensjon. For tiden brukes følgende kirurgiske prosedyrer.

1. Transthoracic commissurotomy.

Gjennom spissen av LV blir en dilator satt inn i venstre AV-hull; det er brudd på adhesjoner. Resultatet av prosedyren er veldig bra, kunstig blodsirkulasjon er ikke nødvendig. I en rekke land er det for tiden sjelden utført, på grunn av den høye forekomsten av åpen hjerteoperasjon og ballongvalvuloplastikk.

2. Åpne kommissurotomi.

Det utføres under betingelser for kunstig blodsirkulasjon. Under bruk dissekere adhesjoner koble loddet akkord og papillære muskler fjernes fra venstre atrial tromben, løse fliker av forkalkning, fjernes den venstre atrium vedheng, med mitral insuffisiens mitral annuloplasty utføres. Operasjon resultatene er meget gode: det er en økning i arealet av åpningen av mitral ventil, å redusere trykket i det venstre atrium, og lungearterien som fører til forbedring av den generelle tilstand og utøve toleranse. Overlevelse for 5, 10 og 20 år er henholdsvis 95%, 85% og 60%. Sannsynligheten for re-stenose innen 10 år er ca. 50%.

3. Prostetisk mitralventil.

Prostetikk (noen ganger plast) i mitralventilen er vist i mitral stenose, komplisert retrikulær svikt og alvorlig tricuspidusuffisiens, noe som krever tricuspid annuloplasti.

4. Ballongvalvuloplastikk. Kjernen i prosedyren er den samme som med kommissurotomi. Indikasjoner:

valg drift i ung alder med et strukturelt ustabil deformasjon og lagret klaffer mobilitet (ingen signifikant fortykning og forkalkning av klaffene, chordae uttalt lesjoner og papillære muskler). I noen tilfeller er valvuloplasti effektiv selv med en tilstrekkelig betydelig deformasjon og redusert mobilitet av ventilene;

i uhensiktsmessige tilfeller eller om selve operasjonen eller tilstedeværelsen av en protese er uønsket (i alderen, med comorbide alvorlige sykdommer, graviditet, hos kvinner i fertil alder).

Kontra moderat og alvorlig mitral-insuffisiens, tromboser av venstre atrium (meget følsom diagnostisk metode - transesophageal ekkokardiografi trombose kan forsvinne etter 2-3 måneder med terapi med antikoagulasjonsmidler.), Iskemisk hjertesykdom som krever CABG tung tap antall ventiler, et infeksiøs endokarditt (overført eller strøm). Generelt, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, anses ballongvalvuloplastikk i mitralstenose som den valgte metode.

Mitral stenose: kliniske manifestasjoner og taktikk for behandling av revmatisk hjertesykdom

Hjertefeil med stenose av ventilen mellom hjertekammerets venstre kamre kan forårsake dødelige komplikasjoner. Mitral stenose manifesterer tegn på utprøvde sirkulasjonsproblemer med dannelsen av lungeødem, høyre ventrikulær svikt og høy risiko for tromboembolisme.

Hovedårsakene til stenose er revmatisme og medfødt patologi. Typiske klager, auskultasjon av hjerte lyder og instrumental diagnostikk vil bidra til å gjøre en nøyaktig diagnose. Det er nødvendig å behandle komplekse mitralventilstenose ved bruk av medisinske og kirurgiske behandlingsmetoder.

Årsaker til sykdommen

Mitral stenose er overveldende reumatisk. Innsnevringen av ventilens lumen skjer mot bakgrunnen av følgende årsaksfaktorer:

• reumatisme i hjertet;
• medfødt anomali;
• svulstformasjoner av venstre hjerteområder;
• avsetning av salter i ventilens fibrøse ring (forkalkning);
• inflammatorisk prosess på bakgrunn av endokarditt;
• dysplastiske endringer i systemiske sykdommer.

Medfødt stenose i mitralventilen er sjelden en isolert defekt. Hyppige varianter av comorbiditet er følgende typer hjerteproblemer:

Av stor betydning for behandling og prognose av livet er graden av stenose og alvorlighetsgraden av endringer i hjertehemodynamikk.

Hemodynamiske lidelser

I den første fasen av sirkulasjonspatologi skaper den nye mitralstenosen et hinder for full blodstrøm. En halv reduksjon i ventilåpningsområdet (ca. 2,5 cm 2) gir en betydelig belastning på venstre atrium. Høyt intra-atrieltrykk gir kompenserende trykk på blod inn i ventrikkelen, men ethvert fysisk arbeid kan forårsake kortpustethet.

Ved endring av arealet av ventilringen på 1-2 cm 2, overdreven belastning på atrium føre til organhypertrofier det er manifestert symptomer farlige tilstander forbundet med hypertrofi av høyre hjertekamrene. På dette stadiet av den patologiske prosessen er dannelsen av lungeødem med utvikling av venstre ventrikulær og ventrikulær insuffisiens mulig.

Progressiv revmatisme med anatomiske forandringer i hjertet, som en snøball, øker sannsynligheten for alvorlige og livstruende komplikasjoner.

Stenose klassifisering

Medfødt eller oppnådd mitral stenose er delt inn i grader av alvorlighetsgrad, på grunn av alvorlighetsgraden av mitralventilens innsnevring. Følgende stadier av hjertesykdom utmerker seg:

1. Kompenserende - området av den fibrøse ring av ventilen minker, men overstiger 2,5 cm 2, det er ingen klager, og under undersøkelsen påvises mindre endringer i atriumet til venstre.
2. Subkompenserende - innsnevring er 1,5-2 cm 2, typiske klager og endringer i venstre atrium vises (myokard hypertrofi, tegn på lungepatologi);
3. Hypertensive - dannelsen av pulmonal venøs hypertensjon og høyre ventrikulær insuffisiens reduserer kvaliteten på menneskelivet drastisk;
4. Uttalte hemodynamiske forandringer - en rask forverring av den generelle tilstanden på grunn av organiske endringer i hjertet;
5. Dystrophic - en irreversibel fase av patologiske sirkulasjonsforstyrrelser grunnet hjertepatologi.

Klassifisering av mitralstenose er basert på en progressiv reduksjon i ventilområdet og nedsatt pumpefunksjon i hjertet.

Optimal tid for å oppdage problemet og starte behandling i de tidlige stadiene av sykdommen: Hvis det er symptomer og det kirurgiske behandlingsalternativet blir forlatt, dør halvparten av pasientene innen 4-5 år etter diagnosen.

Symptomer på hjertepatologi

Typiske klager på nedsatt blodgass mellom de venstre hjertekamrene er:

• kortpustethet som oppstår på bakgrunn av fysisk aktivitet og legger seg ned
• hoste, med blodfarget sputum og plutselige pusteangrep;
• hoste opp blod;
• alvorlig svakhet og tretthet;
• markerte hjertebanken med rytmeavbrudd;
• brystsmerter;
• problemer med å svelge mat;
• hevelse av lemmer.

Standard tegn på mitral stenose vil bli oppdaget av legen under auskultasjon. Eksterne manifestasjoner av sykdommen er cyanotisk rødme i ansiktet, akrocyanose og ortopedi (kortpustethet i den bakre tilstanden). Når du lytter til hjertelyd, vil legen identifisere følgende symptomer på mitralstenose:

• bomull-lignende sterkt uttalt 1 tone;
• ventilklikk på tidspunktet for åpningen;
• en dedikert aksentlyd på 2 toner i lungearterien;
• spesifikk diastolisk støy i mitral stenose av varierende grad av varighet og alvorlighetsgrad.

En erfaren doktor, uten mye problemer med å lytte til hjertelyder, kan foreslå årsaken til patologiske lyder og lyder. Bekreft diagnosen er nødvendig ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Prinsipper for diagnose

Standardforskningen inneholder følgende sett med obligatoriske diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• bryst radiografi;
• ekkokardiografi;
• hjerte kateterisering;
• kardioangiografii.

Major EKG endringer med mitral stenose:

• et utvidet Q-I gap, noe som indikerer en økning i trykk i høyre atrium (jo lengre intervallet, jo høyere grad av valvulær stenose);
• tegn på hypertrofiske endringer i venstre atrium;
• manifestasjoner av hypertrofi til høyre med økende pulmonal hypertensjon;
• ulike alternativer for arytmier.

EKG med mitral stenose

En omfattende diagnose av mitral stenose krever obligatorisk duplex ultralyd, hvor legen kan bedømme den anatomiske status og funksjon av ventilklaffene, åpningsarealet og størrelsen på hjertekamrene. Dopplerometri bidrar til å identifisere graden av brudd på hemodynamiske prosesser.

En invasiv angiografisk undersøkelse og kateterisering av hjertehulene utføres for å identifisere farlige situasjoner og på forberedelsesstadiet for kirurgi.

Typer behandling

Med mitralventilstenose er kirurgisk behandling det beste alternativet for å kvitte seg med høy risiko for plutselig død og forhindre farlige komplikasjoner. I de tidlige stadier av hjertepatologi brukes medisinering.

Operativ inngrep

Hovedindikasjonene for ventrikulær kirurgi inkluderer:

• innsnevringen av ringrommet til 1,2 cm 2;
• 2-4 stadium av sykdommen;
• progressiv økning i symptomer på bakgrunn av medisinbehandling.

Legen for hver pasient velger hver type operasjon. Følgende inngrep er mest brukt:

• lukket eller åpen kommissurotomi (mekanisk utvidelse av ventilringen);
• perkutan mitral valvuloplasty ved hjelp av en spesiell patron;
• proteser med mekanisk eller biologisk ventilsting.

Kirurgisk behandling utføres etter en full instrumentell undersøkelse: Hvis det er mulig, vil hjertekirurgen bruke minimalt invasive angiosurgery-inngrep for å redusere risikoen for komplikasjoner.

Narkotika terapi

I kompensasjonsfasen av sykdommen er det nødvendig å ta medisiner foreskrevet av en lege i følgende grupper:

• antibiotika for forebygging av endokarditt og behandling av tilbakevendende revmatisme;
• hjerte glykosider;
• antikoagulanter;
• diuretika;
• legemidler for hjertearytmier;
• antihypertensive stoffer.

Stor betydning for korrigering av hjertepatologi har endret livsstil og ernæring. Legen vil gi anbefalinger om å begrense fysisk aktivitet og diett, som må følges nøye. En viktig tilstand for behandling er konstant medisinsk overvåkning med en dynamisk undersøkelse (elektrokardiogram, ekkokardiografi, tester).

Fare for komplikasjoner

Det er nødvendig å identifisere og behandle patologi i tid for å forhindre følgende farlige komplikasjoner av mitral stenose:

• lungeødem;
• høyre ventrikkelfeil;
• arytmi med atrieflimmer, noe som gir stor risiko for plutselig død;
• tromboembolisme av store kar
• smittsomme sykdommer (bronkitt, lungebetennelse, endokarditt).

Operasjonen garanterer ikke en fullstendig kur: Under protesen er risikoen for trombose bevaret, slik at legen vil foreskrive et regelmessig inntak av legemidler som påvirker blodkoaguleringssystemet. Enhver versjon av commissurotomi kan være en midlertidig løsning på problemet - etter operasjonen er det fortsatt risiko for å oppstå hjertesykdom.

Prognosemuligheter

Kirurgisk behandling vil gi optimale resultater mot bakgrunnen av følgende faktorer:

• ung alder;
• Tidlige stadier av patologi;
• mangel på hjertekomplikasjoner.

På grunn av den høye risikoen for å senke ventilringen etter commissurotomi, er det nødvendig å gjennomføre regelmessige undersøkelser for å legge merke til re-stenose i tid (oftere 5-10 år etter operasjonen).

Kunstig protese vil redde livet, men vil ikke returnere helse: 10 års overlevelse for proteser er ca 50%.

Mitral stenose refererer til ekstremt ubehagelige varianter av hjertepatologi, mot bakgrunnen som mangelen på rettidig behandling fører til dannelsen av dødelige komplikasjoner. Diagnostiske undersøkelser bør utføres av en kardiolog med en obligatorisk dupleks ultralydsskanning av hjertet. Kirurgisk inngrep bør utføres så snart som mulig etter diagnose, og observasjon av en kardiolog bør være for livet.

Mitral stenose

Mitral stenose er en innsnevring av området til venstre atrioventrikulær åpning, noe som fører til obstruksjon av den fysiologiske blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel. Klinisk manifesteres mitral stenose av økt tretthet, uregelmessig hjertefunksjon, kortpustethet, hoste med hemoptysis og ubehag i brystet. Auskultasjonsdiagnose, radiografi, ekkokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, kateterisering av hjertekamre, atrio- og ventrikulografi utføres for å oppdage mitralstenose. Ved alvorlig stenose er ballongvalvuloplasti eller mitral commissurotomi indikert.

Mitral stenose

Mitral stenose er en ervervet hjertefeil karakterisert ved innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning. I kardiologi diagnostiseres mitralstenose hos 0,05-0,08% av befolkningen. Mitral stenose kan isoleres (40% av tilfellene), kombinert med mitralventilinsuffisiens (kombinert mitraldefekt) eller med skade på andre hjerteventiler (mitral-aorta defekt, mitral-tricuspiddefekt). Mitral stenose er 2-3 ganger oftere funnet hos kvinner, hovedsakelig i alderen 40-60 år.

Årsaker til mitral stenose

I 80% av tilfellene har mitral stenose en revmatisk etiologi. Debut av revmatisme oppstår vanligvis før 20 år, og klinisk utprøvd mitral stenose utvikler seg etter 10-30 år. Blant de mindre vanlige årsakene til mitralstenose er infeksiøs endokarditt, aterosklerose, syfilis og hjerteskader notert.

Sjeldne tilfeller av mitralstenose av ikke-reumatisk natur kan være forbundet med alvorlig forkalkning av ringen og mitralventilen, myxoma i venstre atrium, medfødte hjertefeil (Lyutembashe syndrom), intrakardial trombi. Kanskje utviklingen av mitral restenose etter commissurotomy eller protetisk mitralventil. Utviklingen av relativ mitralstenose kan være ledsaget av aortainsuffisiens.

Egenskaper av hemodynamikk i mitral stenose

I normalt område av mitralåpningen er 4-6 kvadratmeter. cm, og dens innsnevring til 2 kvadrat. cm og mindre ledsaget av forekomsten av intrakardiale hemodynamiske lidelser. Stenose av atrioventrikulær åpning forhindrer utvisning av blod fra venstre atrium inn i ventrikkelen. Under disse forholdene blir kompenserende mekanismer aktivert: trykket i atriumhulen øker fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Det er en forlengelse av systole i venstre atrium, hypertrofi av det venstre atrium-myokardiet utvikler, som sammen letter gjennomføringen av blod gjennom den stenotiske mitralåpningen. Disse mekanismene tillater først å kompensere for effekten av mitralstenose på intrakardiell hemodynamikk.

Imidlertid leds den videre progresjon av mitralstenose og veksten av det transmittrale trykkstøtten av en retrograd økning i trykk i det lunge-vaskulære systemet, hvilket fører til utvikling av pulmonal hypertensjon. Under forhold med en signifikant økning i trykk i lungearterien øker belastningen på høyre ventrikel og tømningen av høyre atrium er vanskelig, noe som forårsaker hypertrofi av høyre hjerte.

På grunn av behovet for å overvinne betydelig motstand i lungearterien og utviklingen av sklerotiske og dystrofiske forandringer i myokardiet, reduseres kontraktilfunksjonen til høyre ventrikel og dets dilatasjon oppstår. Dette øker belastningen på høyre atrium, noe som til slutt fører til sirkulasjonskompensasjon i en stor sirkel.

Klassifisering av mitral stenose

På området for innsnevring av den venstre atrioventrikulære åpningen, utmerker 4 grader av mitral stenose:

• Grad I - mindre mitral stenose (hulområde> 3 kvm)
• II grad - moderat mitral stenose (hulområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - uttalt mitral stenose (åpningsområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk mitral stenose (hullområde 1,0-1,6 kvm)

I samsvar med fremdriften av hemodynamiske lidelser under mitral, går stenose gjennom 5 stadier:

• I - scenen av komplett mitral stenose kompensasjon med venstre atrium. Det er ingen subjektive klager, men auskultasjon avslører direkte tegn på stenose.
• II - scenen av sirkulasjonsforstyrrelser i den lille sirkelen. Subjektive symptomer oppstår kun under treningen.
• III - scenen med uttalt tegn på stagnasjon i den lille sirkelen og de første tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i den store sirkelen.
• IV - scenen med uttalt tegn på stagnasjon i den lille og store sirkel av blodsirkulasjon. Pasienter utvikler atrieflimmer.
• V-dystrofisk stadium, tilsvarer fase III av hjertesvikt

Symptomer på mitral stenose

Kliniske tegn på mitralstenose forekommer vanligvis når området av atrioventrikulær åpning er mindre enn 2 kvadratmeter. se Det er markert tretthet, kortpustethet under fysisk anstrengelse, og deretter i ro, hoste med utslipp av blodstrenger i sputum, takykardi, hjertearytmi etter type ekstrasystol og atrieflimmer. I alvorlig mitral stenose, ortopedi, natt astmaanfall, og i alvorligere tilfeller oppstår lungeødem.

I tilfelle signifikant hypertrofi i venstre atrium kan kompresjon av den tilbakevendende nerve forekomme ved utvikling av dysfoni. Om lag 10% av pasientene med mitral stenose klager over smerte i hjertet, ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Med samtidig koronar aterosklerose kan subendokardial iskemi, angina forekomme. Pasienter lider ofte av gjentakende bronkitt, bronkopneumoni, croupøs lungebetennelse. Når kombinert med mitral stenose med mitral insuffisiens, blir bakteriell endokarditt ofte forbundet.

Utseendet til pasienter med mitralstenose er preget av cyanose av leppene, nesespissen og neglene, og tilstedeværelsen av en begrenset lilla-blåaktig kinn ("mitral blush" eller "dukkeblush"). Hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel forårsaker ofte utviklingen av et hjertebukk.

Med utvikling av høyre ventrikulær insuffisiens, tyngde i magen, heptomegali, perifert ødem, hevelse i nakkene, dråpehul i hulrommene (høyresidet hydrothorax, ascites) vises. Den viktigste dødsårsaken i mitral stenose er lungeemboli.

Diagnose av mitral stenose

Når man samler informasjon om sykdomsutviklingen, kan reumatisk historie spores hos 50-60% av pasientene med mitralstenose. Palpasjon av suprakardiale regionen avslører den såkalte "kattens purr" - presystolisk tremor, perkusjonen av grensen til hjertet blir forskjøvet og til høyre. Auskultasjonsbilde av mitralstenose er preget av klappetone I og tonen i åpningen av mitralventilen ("mitralklikk"), tilstedeværelsen av diastolisk murmur. Fonokardiografi lar deg korrelere den hørte støyen med en eller annen fase av hjertesyklusen.

Elektrokardiografisk undersøkelse (EKG) i mitralstenose avslører venstre atrial og høyre ventrikulær hypertrofi, hjertearytmier (atrieflimmer, ekstrasystol, paroksysmal takykardi, atriell flutter), blokkering av den høyre bunten av His.

Ved hjelp av ekkokardiografi er det mulig å oppdage en nedgang i mitralåpningens område, en tetning på veggene i mitralventilen og en fibrøs ring og en økning i det venstre atrium. Den transesofageale ekkokardiografien i mitralstenose er nødvendig for å utelukke vegetasjoner og ventilkalsifisering, tilstedeværelsen av blodpropp i venstre atrium.

Røntgendata (brystrøntgen, hjerte-røntgen med esophageal kontrast) er preget av bulging av lungearterien, venstre atrium og høyre ventrikel, mitralkonfigurasjon av hjertet, ekspansjon av hule veneres skygger, økt lungemønster og andre indirekte tegn på mitralstenose.

Når det høres hjertens hjerter, finner man et økt trykk i venstre atrium og høyre del av hjertet, en økning i transmitraltrykkgradienten. Venstre ventrikulografi og atriografi, samt koronar angiografi, er vist for alle søkere om mitralventilutskifting.

Behandling av mitral stenose

Narkotikabehandling i mitralstenose er nødvendig for å forhindre infeksiv endokarditt (antibiotika), redusere alvorlighetsgraden av hjertesvikt (hjerteglykosider, diuretika), arrestering av arytmier (beta-blokkere). Med en tromboembolismes historie administreres subkutan heparin under kontroll av INR, og antiplateletmidler administreres.

Graviditet er ikke kontraindisert hos kvinner med mitralstenose hvis området i mitralåpningen er over 1,6 kvadratmeter. cm og det er ingen tegn på kardial dekompensering; Ellers avsluttes graviditeten av medisinske grunner.

Kirurgisk behandling av mitralstenose utføres i stadier II, III, IV med nedsatt hemodynamikk. I fravær av deformasjon av ventiler, kan kalsifisering, lesjoner av papillære muskler og akkorder ballongvalvuloplasti utføres. I andre tilfeller er det vist en lukket eller åpen kommissurotomi, der adhesjoner blir dissekert, mitralventilbladene frigjøres fra forkalkninger, trombi fjernes fra venstre atrium, ringplastikk utføres med mitralinsuffisiens. Grov deformasjon av ventilapparatet er grunnlaget for protetisk mitralventil.

Prognose og forebygging av mitral stenose

Fem års overlevelse med en naturlig løpet av mitralstenose er 50%. Selv en liten asymptomatisk mitralstenose er tilbøyelig til progresjon på grunn av gjentatte angrep av revmatisk hjertesykdom. Graden av postoperativ 5-års overlevelse er 85-95%. Postoperativ restenose utvikles hos ca 30% av pasientene innen 10 år, noe som krever en mitral gjenutgivelsesprøve.

Forebygging av mitralstenose er å gjennomføre anti-tilbakefallsprofylax av revmatisme, rehabilitering av fokus av kronisk streptokokkinfeksjon. Pasienter er gjenstand for observasjon av kardiolog og reumatolog og regelmessig full klinisk og instrumentell undersøkelse for å utelukke utviklingen av mitralstenose.