Brudd på uteroplacental blodstrøm under svangerskapet

Gravide kvinner og deres slektninger forventer vanligvis fra ultralydsundersøkelsen av ett svar - hva er barnets kjønn. For obstetrikeren-gynekologen er forskningsmetoden nødvendig for å kunne oppdage nedsatt blodmengde i løpet av svangerskapet, unormal utvikling av fosteret.

Forvaltningsplanen og leveringstaktikken er avhengig av dette. For å forstå bruddmekanismene, er det nødvendig å vurdere mulighetene for sirkulasjonssystemet mellom mor og barn.

Struktur av uteroplacental blodstrøm

Mor og barn er ikke bare forbundet med moderkaken, men også av et komplekst system av blodkar. Derfor er det akseptert å dele all felles blodsirkulasjon til nivåer som ikke kan eksistere isolert, men bare arbeide i et kompleks.

• Den sentrale delen av systemet er morkaken. Det gir "absorpsjon" av produkter fra mors blod gjennom villi, spiret dypt inn i livmorveggen. Det blander ikke blodet til mor og barn. Flere rader med spesielle celler danner en hemato-placenta, som er en alvorlig hindring for unødvendige fosterstoffer. Gjennom det blir avfallsproduktet tilbake til moderens venesystem.
• Den andre delen av blodstrømmen er grenene til livmorarteriene. Hvis før graviditeten i den kvinnelige kroppen er de i en sammenbruddstilstand og kalles spiral, så mister de det muskulære laget som kan forårsake spasmer fra 1 måneders periode. Og ved fire måneder blir arteriene forvandlet til fulle trunker fylt med blod og på vei til mageområdet. Det er denne mekanismen som er nyttig for fôring av fosteret, som kan være dødelig i tilfelle av livmorblodning: veggene på fartøyene kan ikke lenger kontrakt.
• Fartøy i navlestrengen danner den tredje banen for blodstrømmen. Her passerer 2 arterier og vener. De forbinder barnet med moderkaken og danner en fosterlig sirkel. Redusert blodgass på dette nivået forårsaker den mest alvorlige skade på fosteret.

Hvordan placentasirkulasjonen er svekket

Dårlig blodmengde assosiert med moderkrekken kalles plasentaleinsuffisiens. Det kan oppstå på alle graviditetsalder i to former.

Akutt opptrer plutselig, selv i fødsel, avhenger ikke av graviditetens varighet. Frukten faller inn i en tilstand av hypoksi (oksygenmangel), som truer det med døden.

De viktigste patologiske mekanismer i denne tilstanden:

• for tidlig avløsning av moderkaken;
• hjerteinfarkt på grunn av trombose.

Kronisk kompliserer ofte graviditeten etter en 13-ukers periode. Symptomer vises i tredje trimester. Mekanismen for dannelse - tidlig aldring av moderkagen på grunn av avsetning av fibrin på villi.

Negative konsekvenser i slike forhold, avhengig av graden av brudd, kan føre til uunngåelig død av fosteret.

Årsaker til nedsatt blodgennemstrømning under graviditet

Ulike årsaker kan føre til brudd på uteroplacental blodstrøm. Disse inkluderer vanlige magesykdommer:

• patologi av det neuroendokrine systemet (diabetes mellitus, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og binyrene, endringer i hjernestammenes hypothalamus);
• lungesykdommer (emfysem, bronkial astma);
• forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet forårsaket av misdannelser, effekten av hypertensjon, tendensen til hypotensjon;
• nyrepatologi (kronisk nefritt, pyelonefritis, spesielt i stadiet av nyresvikt;
• anemi (anemi) assosiert med jernmangel, vitaminer;
• tilstandene ledsaget av økt blodkoagulasjon, bidrar til økt trombose i placenta-karene;
• akutt og forverring av kroniske infeksjonsprosesser - forårsaker en tilsvarende betennelse i moderkroppen, vaskulært ødem og redusert blodgennemstrømning, i første trimester kan dette resultere i abort.

Legemets patologi skaper lokale forhold for dårlig blodgass:

• eventuelle endringer i livmorskiktene (myometrium, endometrium);
• misdannelser (for eksempel typen "tohornet", "sadelformet" livmor);
• underutvikling (hypoplasia);
• Tumorformasjoner av muskelvev (fibroids), spesielt i en primiparøs kvinne over 35 år, i en yngre alder kan små myomer kompensere for blodstrøm.

Årsaker til utilstrekkelig blodgjennomgang inkluderer ugunstige graviditetsforhold i tilfeller av:

• flere graviditet;
• rhesus konflikt;
• preeklampsi;
• bekkenpresentasjon av fosteret;
• patologisk placenta previa.

Risikoen for forstyrret blodstrøm forekommer når:

• tidligere aborter;
• røyking, alkoholisme og morsmisbruk;
• konstante nervøse forhold forbundet med sosial eller husholdningsforstyrrelse;
• brudd på riktig næring av kvinner.

Typer kronisk placenta insuffisiens

Avhengig av utviklingen av konsekvenser for fosteret og morens evne til å tilpasse seg, er det 4 former eller stadier av kronisk placentainsuffisiens:

• kompensasjon - materens organisme beskytter fosteret fullt ut ved å forbedre blodstrømmen gjennom andre veier, og barnet føler seg ikke i mangel på oksygen, utvikler seg normalt, er født i tide og utvikler seg bra;
• subkompensasjoner - moren er ikke i stand til å kompensere for mangel på ernæring, og fosteret slenger seg i utviklingen, det er fare for komplikasjoner, medfødte misdannelser;
• dekompensering - er ledsaget av et fullstendig brudd på mekanismer for tilpasning, normal graviditet er umulig, fosteret har alvorlige mangler som er uforenlige med levedyktighet, er døden i den intrauterine tilstand svært sannsynlig;
• kritisk - på grunn av alvorlige endringer i strukturen til moderkaken, er det ikke mulig å fostre videre, det er uunngåelig død, enhver behandling er ineffektiv.

Hvilke nivåer av blodstrømforstyrrelser forårsaker placentainsuffisiens?

Sammenligning av kliniske manifestasjoner og resultatene av ultralydundersøkelsen tillates å identifisere 3 grader nedsatt blodgass mellom mor og foster.

Den første er preget av minimal endring på uteroplacentalnivå, gir en "margin" av tid i omtrent en måned for behandling og full gjenoppretting uten konsekvenser, det er 2 typer:

• Ia - bare den uteroplacentale blodstrømmen reduseres, med uendret blodmengde i føtal-placenta. Manifisert i utviklingen av fosteret i 90% av tilfellene.
• IB - lider av blodsirkulasjon av føtal og plasenta, og uteroplacental forblir normal. Forsinkelsen i dannelsen og utviklingen av fosteret lider noe mindre (i 80% av tilfellene).

Den andre er et brudd på både nivået av livmor og i navlestangskamrene, hypoksi kan være dødelig for fosteret.

Den tredje blodsirkulasjonsindikatoren er på et kritisk nivå, selv om reversering av blodstrømmen er mulig (revers).

For klinikere gir denne klassifiseringen en mulighet til å nøyaktig bestemme nivået på lidelser, for å velge den mest hensiktsmessige behandlingsstrategien.

Symptomer på nedsatt blodgass

Hvis den forstyrrede blodstrømmen kompenseres, føler kvinnen ikke noen avvik, og lærer bare om dem etter undersøkelsen.

Uttalte manifestasjoner forekommer i akutt form og kronisk dekompensering:

• Fosterets motoriske aktivitet øker kraftig eller forsvinner helt (med en periode på 28 uker, den normale utviklingen er ledsaget av ti forstyrrelser per dag), dette symptomet krever umiddelbar appell til en fødselslege-gynekolog.
• en langsom økning i abdominal omkrets som oppdages ved månedlig undersøkelse og måling i den antatale klinikken (forbundet med overdreven formasjon eller mangel på fostervann);
• sen toksisose;
• høyt blodtrykk;
• stor vektøkning;
• hevelse i bena;
• utseendet av protein i urinen.

diagnostikk

Det mest komplette bildet av blodsirkulasjonen mellom livmor og foster er oppnådd ved en Doppler-studie, som utføres til alle kvinner tre ganger i løpet av graviditeten.

• måle blodstrømmen i henhold til bevegelseshastigheten for ensartede elementer;
• bestemme retningen i arterier og årer;
• fikse endringene til kliniske manifestasjoner.

Alle endringer registreres på skjermen, målt ved spesielle sensorer, kan fotograferes i ønsket format.

Ved å sammenligne med normale indikatorer trekkes det en konklusjon om graden av patologi. Brudd kan påvises på hvilket som helst nivå i fartøyene:

Legen har tid til å foreskrive behandling og sjekke den ved neste undersøkelse.

En rekke Doppler er Doppler. Hun er utnevnt til:

• samtidig patologi av moren;
• mistenkt for tidlig aldring og brudd på placenta barrieren;
• tegn på multi- eller grunt vann;
• foreløpige data om intrauterin vekstretardasjon, dannelse av medfødte fosterdefekter;
• Tilstedeværelsen av genetiske sykdommer i familien;
• kliniske symptomer på fosterhypoksi.

Under eksamen kan identifiseres:

• tynning av moderkaken;
• økning i vekstområdet;
• intrauterin infeksjon.

Patologisk behandling

Muligheten for å bevare graviditet gjennom konservativ behandling forblir med graden av nedsatt blodstrøm Ia og b. Den andre graden betraktes som borderline, den tredje - krever snarest operasjonell levering.

Behandling tar hensyn til patogenesen av lidelser. For å oppnå resultater er det nødvendig å påvirke alle koblinger:

• I tilfelle av en mild mikrosirkulasjonsforstyrrelse, er Hofitol tildelt (med en mineral-vegetativ sammensetning), i mer alvorlige tilfeller, Actovegin, Petoxyphilin.
• Hvis moderens tendens til trombose og nedsatt blodaggregasjonsegenskaper oppdages, er det indikert at legemidler som Curantil, Trental. De kan forbedre blodstrømmen gjennom karene.
• Ved detektering av lavt blodtrykk ved bruk av Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatorer - No-shpa, Euphyllinum injeksjoner - eliminere spastisk vaskulær kontraksjon.
• Det anbefales å redusere uterusens tone med Magnesia, legemidlet Magne B6, det virker som en antihypoksisk måte å forbedre blodstrømmen.
• Gruppen av vitaminer med antioksidantvirkning eliminerer de negative effektene (vitamin E, askorbinsyre).

Legemidler er foreskrevet av en lege. Om nødvendig tilbys kvinner sykehusinnleggelse. Dette tillater:

• sørge for hvile
• stadig observere løpet av graviditeten.

Hva skal jeg gjøre for å forhindre blodstrømforstyrrelser?

Gynekologer oppfordrer kvinner fra risikogrupper til å forberede seg på graviditet på forhånd, for ikke å tillate uplanlagt unnfangelse.

På bakgrunn av en allerede forekommende graviditet, anbefales det:

• unngå følelsesmessig og fysisk overbelastning;
• eliminere dårlige vaner
• sørge for en gravid kvinne ernæring;
• følg daglige turer, hold deg i et ventilert rom;
• gjør spesiell gymnastikk for gravide, yoga øvelser;
• kontroll kroppsvekt, gjennomføre månedlig veiing og måling av abdominal omkrets;
• Det anses å være mer nyttig å sove på venstre side, denne stillingen reduserer trykket på den nedre vena cavaen, som går til livmorets høyre, men i noen tilfeller med stagnasjon i nyrene, vil søvn på høyre side forbedre strømmen fra disse viktige organene.

Moderne metoder for diagnose og behandling av gravide kan forhindre alvorlige brudd. Imidlertid er mange muligheter avhengig av kvinnen selv og hennes ønske om å ha en sunn arving.

Typer av lidelser i uteroplacental blodstrøm, hva det er, hva du skal gjøre

I denne artikkelen vil vi snakke om et så spennende problem for mange gravide jenter som nedsatt uteroplacental blodstrøm. Årsaker til sirkulasjonsforstyrrelser i morfostusystemet, deres symptomer, farene ved slike sykdommer og mulighetene for behandling.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Brudd på uteroplacental blodstrøm er langt bedre å kalle ordet "brudd på uterus-føtal blodstrøm", siden blodsirkulasjonen i morfostusystemet kan deles inn i to komponenter:

1. Uteroplacental blodstrøm.
2. Feto-placental blodstrøm.

Brudd på blodstrømmen i noen av disse systemene eller i begge kalles umiddelbart obstetrisk uterin-føtal blodstrøm i obstetrik.

Den betingede grensen mellom disse to systemene kan kalles moderkaken - et midlertidig organ av graviditet, som dannes ved innfødningen av embryoens korioniske villus i slimhinnen i livmorveggen. Morkaken er et filter som består av flere interlacings av multilevel fartøy hvor moderblod, som ikke blandes med frukt, overfører oksygen og næringsstoffer til føtal sirkulasjon, og tar tilbake skadelige stoffer og metabolske produkter.

Morkaken er det viktigste organet for fosteret, noe som sikrer at den fungerer normalt

La oss prøve å forstå dette komplekse blodstrømssystemet:

• Fra livmorskanten blir moderkassen matet av materielle arterier - livmorarteriene og spiralarteriene. De er komponentkomponenten i det første nivået av blodtilførsel til gravid livmor og foster.
• Spiralarteriene spiser morkaken, som danner blodflaten i blodet direkte.
• Placenta danner navlestrengen eller navlestrengen - et kompleks av tre fartøyer - to arterier og en blodåre, omgitt av en spesiell geléaktig substans. Gjennom navlestrengen beveger blodet med oksygen og næringsstoffer seg til fostrets navlestang, og leverer lever og andre vitale organer av fosteret. Blodstrømmer i navlestangene danner den andre komponenten av blodsirkulasjonen i morfostusystemet.
• Store arterier av fosteret i vitale organer - aorta, cerebral arterie danner den tredje komponenten av blodsirkulasjonen.

Når blodstrømmen forstyrres på et hvilket som helst nivå, mangler fosteret næringsstoffer og oksygen - intrauterin hypoksi av fosteret eller dets oksygenmangel er dannet. Intrauterin hypoksi kan både være akutt og raskt føre til fosterets død, og kronisk - langvarig og svak, hovedfaktoren av dette er fostrets vekstretardasjon (forkortet som FGR).

Avhengig av alvorlighetsgraden og graden av blodstrømssykdommer, kan tilstanden overvåkes og behandles konservativt (når det ikke er veldig farlig) eller til å gi fødsel til en kvinne i et hvilket som helst graviditetsstadium for å redde barnets liv.

Foreleggerne i moderfostersystemet er engasjert i fødselslege-gynekologer i nær kontakt med legene av perinatal ultralydsdiagnostikk, siden hovedfunksjonen i å bestemme direkte forstyrrelser og grader tilhører ultralydslærere.

Årsaker til sirkulasjonsforstyrrelser i morfostusystemet

• Brannskader - Placentas dannelse og funksjon. Slike overtredelser kan være primære - på graviditetsdannelsesstadiet - plasentabbrudd, mangel på progesteron, livmorsk slimhinne i livmoren. En allerede dannet placenta kan også lide. Dette fører til brudd i koagulasjonssystemet, infeksjon, skade på morkaken.
• Forstyrrelser i koagulasjonssystemet - Spontan og indusert trombose. Trombi overlapper de store og små grenene til livmor og placenta.
• Intrauterininfeksjoner skader morkaken og utløser dannelsen av blodpropper.
• Graviditetskomplikasjoner - Rh-konflikt, preeklampsi, tvillingstalende syndrom, plasentabbrudd, for tidlig arbeidskraft.
• Mangel på næringsstoffer og vitaminer - spesielt jernmangel - anemi.
• Materielle sykdommer - diabetes mellitus, hypertensjon, trombofili, vaskulær og vaskulær veggdefekter, hjerte og lungesykdommer.
• Virkningen av skadelige miljøfaktorer - skadelige forhold på arbeidsplassen, effekten av narkotika, røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk.
• Stress og nervøsitet.

De viktigste symptomene på sykdommen

Eksterne, disse symptomene kalles, fordi den viktigste metoden for å diagnostisere lidelser i plasental og fosterblodstrøm er ultralydsmetoden med Doppler, som vil bli omtalt nedenfor i en egen seksjon.

Hvordan kan du mistenke fostrets lidelse før ultralydet?

• Utilstrekkelig vekst eller fullstendig mangel på vekst av hovedindikatorene for å måle underlivet til en gravid kvinne ved neste inntak - livmorhøyde og omkretsen av underlivet. Det er disse to størrelsene med et målebånd som legen måler hver gang hun er gravid.
• Utilfredsstillende resultater av å lytte til hjerte av fosteret av en lege under undersøkelsen. Hver undersøkelse av den fremtidige moren ledsages av å lytte til fosterets hjertetoner ved hjelp av et spesielt rør - et obstetrisk stetoskop. Hvis legen noterer en endring i fostrets hjertefrekvens, dimmede toner, manglende reaksjon av hjertekontraksjoner til forstyrrelser, bør dette varsle legen.
• Ufordelaktig profil for fosterbevegelse. Dette symptomet er tydelig kjent av kvinnen selv. En gravid kvinne kan klage på en svekkelse av forstyrrelser, lange perioder med "stillhet" av fosteret eller overdreven voldelig forstyrrelse. Den enkleste testen for fosterets motoriske aktivitet er "Count to Ten" testen. I dette tilfellet bør en gravid kvinne innen 12 timer telle minst 10 separate fosterbevegelser.
• Dysfunksjonelle eller forstyrrende typer CTG-kardiotokografi. Denne prosedyren for registrering av den elektriske aktiviteten til føtale hjertet utføres hvert besøk i antitarklinikken, startende ved 28-30 uker. CTG er en svært sensitiv metode for å vurdere tilstanden til fosteret, derfor er det obligatorisk ultralydsundersøkelse av fosteret og blodstrømmen i tilfelle av kardiotokogramabnormaliteter.

Dette er de fire hovedpunktene som det er objektive grunner til å mistenke et brudd på blodtilførselen til livmor og foster. Det er også relative indikasjoner på tilleggsdiagnostiske tiltak angående blodmengde utero-føtal:

1. Flere graviditet, spesielt i nærvær av monokoriske tvillinger. Disse tvillingene har en placenta for to, slik at sistnevnte ofte ikke takler en slik belastning, spesielt i sen graviditet.
2. Anomalier av strukturen til moderkrekken - Hjerteplasien i moderkagen, rulleformet placenta, samt for tidlig aldring.
3. Anomalier av strukturen i navlestrengen eller tilstedeværelsen av dens sanne noder - slike knuter dannes med den aktive bevegelsen av fosteret.
4. Tilstedeværelsen av intrauterin infeksjon - viral, bakteriell eller annen.
5. Rhesus-konflikt av mor og foster på Rh-faktor eller blodtype. En slik konflikt er først og fremst diagnostisert av tilstedeværelsen av antistoffer i mors blod.
6. Maternal gestational diabetes, utviklet under en eksisterende graviditet, eller eksisterende diabetes mellitus.
7. Gestose er en komplikasjon av sen graviditet, preget av høyt blodtrykk, ødem og protein i urinen.
8. Arteriell hypertensjon av moren.
9. En hvilken som helst kardial eller vaskulær patologi av moren.
10. Forstyrrelser av blodkoagulasjon - spesielt tendensen til trombose. Slike forstyrrelser inkluderer arvelig trombofili og antiphospholipid syndrom.

Alle disse faktorene øker risikoen for å utvikle blodstrømningsforstyrrelser i morfostersystemet, og er derfor underlagt nøye overvåking.

Ved hjelp av kardiotokografi kan fosterets hjerterytme vurderes ved hvile, bevegelse og sammentrekninger av livmoren.

Diagnose av blodstrømssykdommer

Gullstandarden for å diagnostisere sykdommer i perinatal blodstrøm er ultralydundersøkelse av fosteret med obligatorisk dopplerometri. Doppler-metoden er basert på målehastigheter, motstandsindekser og andre indikatorer på blodstrømmer i blodkar. Verdensmedisinske samfunn har utviklet et stort antall tabeller og Doppler-målinger av hvert fartøy.

I obstetrik utføres vurdering av føtal sirkulasjon i følgende fartøy:

• Uterine arterier - vurdering av den første lenken i morfostusystemet. Nøye oppmerksomhet til indikatorer på livmorarterier er gitt hos gravide kvinner med hjertesykdommer og blodårer, anemi, hypertensjon, gestose og svangerskapssykdom.
• Navlestangskarene - vurdering av morfostusystemet - indikatorer på blodstrøm fra moderkaken til barnet. De mest evaluerte indikatorene for blodstrømmen i navlestrengen.
• Den midtre eller midtre cerebrale arterien er et kraftig kar i føtal hjernen. Indikatorer for blodstrøm i dette fartøyet er ekstremt viktige og signifikante i nærvær av konflikt over Rh-systemet eller blodgruppene, føtale anemi, samt mistenkte fostervanskeligheter.

Legen måler blodstrømindikatorene flere ganger og forholder seg til verdiene som er oppnådd i tabellene. Disse er ekstremt variable indikatorer, de kan variere betydelig, avhengig av eksterne og interne faktorer:

1. Behandlingsperioden er opptil en uke.
2. Antall foster og placentas - for tvillinger og tredobler sine egne Doppler-indikatorer.
3. Moderens blodtrykk - ultralyd legen er alltid interessert i den gravide kvinnen i antallet av presset hennes.
4. Moderens hemoglobinnivå - i blodmangel kan blodstrømindikatorene endre seg betydelig.
5. Røyking og andre dårlige vaner hos moren.
6. Legemidler.
7. Uterusens tone - som vanlig hypertonicitet, og vanlige sammentrekninger, for eksempel i fødsel.

I tillegg til Doppler utfører doktoren den såkalte fetometrien - måler størrelsen på fosteret og beregner dens målte masse. Hvis fosteret er langt borte i utviklingen fra gjennomsnittsindikatorene, har legen rett til å foreta diagnose av føtal vekstretardasjon, eller PD. Et lignende lag i veksten av fosteret er observert under kronisk hypoksi - det vil si at fosteret ikke får nok oksygen og næringsstoffer i ganske lang tid - flere uker eller måneder.

Basert på de innhentede indikatorene, danner ultralyddiagnostikeren diagnosen: "Brudd på livmorblodstrømmen" og indikerer graden. Hvis det er en forsinkelse i fostrets vekst, blir diagnosen suppleret med ordlyden "FGR".

Nå skal vi snakke i detalj om klassifiseringen av grader av blodstrømforstyrrelser.

Tre grader av patologi

Det er tre hovedgrader av lidelser i livmorblodstrømmen:

1. Jeg grad - mindre brudd i et av de kondisjonerte sirkulasjonssystemene. Første grad har to subdegrees:
   • Jeg Og - Krenkelser av uteroplacental blodgass når det blir spart Feto-placenta blodstrøm. Dette betyr dårlig sirkulasjon i livmorarterien.
   • Jeg B - Krenkelse av blodsirkulasjon i blodet med blodprotein med bevart uteroplacental blodstrøm. I dette tilfellet uterine arteriene fullføre sin funksjon, men det er uregelmessigheter på post-placenta nivå.
2. Grad II er et samtidig brudd i begge konvensjonelle blodsirkulasjonssystemer som ikke når kritiske endringer. Dette betyr at i øyeblikket er blodstrømmen svakt forstyrret og vil ikke skade fosteret i de neste 24 timer eller til og med flere dager. Faren for denne graden er at ingen kan forutsi hvordan det vil gå videre og hvor raskt det vil gå til neste grad.
3. Grad III - kritiske brudd på blodsirkulasjonen i feto-placenta med konservert eller nedsatt uteroplacental. Et slikt brudd indikerer fosterets kritiske lidelse, som i løpet av få timer vil føre til alvorlig fosterhypoksi og død, uten omgående handling fra medisinsk yrke.

Behandling av sykdommer i føtal uterus sirkulasjon

Nesten alle grader av blodstrømssykdommer krever obligatorisk behandling. Spørsmålet er hvilken grad av forstyrret blodstrøm som oppdages, og er det ledsaget av en forsinkelse i veksten av fosteret.

De mest "ufarlige" er lidelser i uteroplacental blodstrøm av 1a grad. Det er viktig å forstå at denne typen brudd er noen ganger en utilsiktet oppdagelse under neste ultralydsskanning. Denne tilstanden kan oppstå mot bakgrunnen av økt blodtrykk av moren, spenningen hennes, tretthet, reduksjon i hemoglobinnivå. Denne graden indikerer ikke alltid fosterets lidelse og går ofte i løpet av noen timer etter hvile eller gå i frisk luft. Dette betyr imidlertid ikke at du må "gi opp" på diagnosen. En gravid kvinne må nødvendigvis gjennomgå en ultralydsskanning i løpet av 5-7 dager, og i løpet av uken registrerer CTG flere ganger.

De viktigste metodene for behandling av føtale blodstrømssykdommer:

• Normalisering av livsstil og ernæring av en gravid kvinne. Det er viktig å gå mye i frisk luft, sove minst 8 timer om natten, og prøv å hvile i minst en time om dagen, unngå å sitte i en ubehagelig stilling i lang tid, flytte mye, spis sunt og fullt.
• Blodtrykkskontroll er en av de viktigste parameterne som forårsaker livmorblodstrøm. I nærvær av hypertensjon må du hele tiden ta medisiner foreskrevet av legen din og overvåke uavhengig blodtrykk.
• Behandling av intrauterin infeksjon med antivirale legemidler og antibiotika.
• Behandling av ekstragenital patologi - normalisering av sukkernivåer, normalisering av hemoglobinnivå, kontroll av kroppsvekt, korreksjon av blodkoagulasjonssystemet. Sistnevnte inkluderer å ta medikamenter av hepariner med lav molekylvekt - Fragmin, Fraxiparin og andre.
• Bruk av antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Disse legemidlene slapper av i livmor og spiralarterier, og øker blodstrømmen.
• Motta magnesiumpreparater - magnesium har en avslappende effekt på livmorveggen og en kraftig beskyttende effekt på fosterets sentralnervesystem. Den siste faktoren er viktig i utviklingen av hypoksi.
• Bruken av "vaskulære" stoffer - en stor gruppe av antiplatelet midler, angioprotektorer og forbedrer mikrosirkulasjon og vævstrofi av legemidler. De vanligste legemidlene i obstetrik er Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin og deres derivater.
• Når Rh-konflikten tildeles plasmaferesen - rengjøring av mors blod på et spesielt apparat for å redusere antallet skade de fostertoffers røde blodlegemer.
• I tilfelle akutt hypoksi av fosteret mot bakgrunnen av nedsatt blodgass i II og III grader, er ineffektiviteten til konservativ terapi, samt uttalt forsinkelse av føtal vekst, det er tilrådelig å føde tidlig, uavhengig av graviditetens varighet. Oftere ty til keisersnitt, siden stimulering av arbeidskraft er en ytterligere byrde på det allerede lidende fosteret. Prinsippet om "utenfor er bedre enn innsiden" passer best for disse situasjonene.

Sykdomsprognose

Prognosen er helt avhengig av graden av blodstrømssykdommer, varigheten av kurset og graviditetens varighet. Jo lenger varigheten av hypoksi og jo høyere graden av blodstrøm, og jo kortere graviditeten, jo verre er prognosen. Barn født etter langvarig intrauterin lidelse er preget av vekstretthet og mental utvikling, spesielt etter en nødtilførsel til 37 uker av svangerskapet.

Ved sen diagnose og utilstrekkelig respons på sirkulasjonsforstyrrelser, kan situasjonen forverres sterkt - akutt føtal hypoksi oppstår, fulle av hans død eller alvorlige lesjoner i sentralnervesystemet.

Forstyrrelser i blodsirkulasjonen er mye verre på bakgrunn av ekstragenital patologi eller gestose. Om lag 40% av gestosen er komplisert av sirkulasjonsforstyrrelser i morfostusystemet.

Med tilstrekkelig og rettidig behandling kan tilstanden, hvis ikke fullstendig helbredet, stabiliseres i det minste. Dette gjør at du kan "vokse" barnet til maksimal tid etter hvilken fødselen hans vil være trygg.

Årsaker og behandling av forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm

I perioden med å bære en baby, kan en kvinne møte et slikt problem som et brudd på utero-placenta blodstrømmen i 1a grad. I dette tilfellet bevares funksjonen til moderkaken og patologiske endringer er mindre. Men uten behandling kan hemodynamiske lidelser være farlig for mor og barns helse.

Årsaker til hemodynamiske lidelser kan deles inn i to grupper. Endogene faktorer knyttet til feilaktig modning av villi og nedsatt placentasjon. Dette fører til utvikling av en enzymatisk vaskulær mangel. Eksogene årsaker inkluderer mange faktorer som fører til plasental og livmor form av sirkulasjonsforstyrrelser.

Forstyrrelse av blodstrømmen under graviditet kan skyldes:

• genetiske faktorer;
• utilstrekkelig ovariearbeid;
• viral eller bakteriell infeksjon.

Disse faktorene fører til anatomiske patologier av moderkaken, nemlig patologiene i sin struktur, plassering og vedlegg. I dette tilfellet utvikles primær placenta insuffisiens. Det er hovedsakelig observert hos kvinner med diagnose "infertilitet". Sekundær svikt er forårsaket av komplikasjoner under graviditet eller tilstedeværelse av gynekologiske sykdommer.

Sosialt forhold, som usunt kosthold, fysisk og psyko-emosjonell stress i barneperioden, tobakksrygge, drikking, tidlig eller tvert imot, kan sen graviditet provosere utviklingen av uteroplacental insuffisiens.

Gravide kvinner med ekstragenitale og obstetriske sykdommer er i fare. Sykdommer som preeklampsi, livmoderfibroider og alloimmun cytopeni kan være årsaken til utviklingen av blodproblemer i føtal-placenta. De eksterne provoserende faktorene inkluderer å ta visse medisiner, ioniserende stråling og eksponering forårsaket av kjemikalier eller giftstoffer.

Under graviditet kan hemodynamiske lidelser være forårsaket av anemi. I dette tilfellet reduseres nivået av hemoglobin og blodsirkulasjonen i alle fartøy og arterier, inkludert uteroplacentalsystemet, akselererer.

Under svangerskapet er infeksjoner spesielt farlige. Patogene mikrober er i stand til å ødelegge plasentvev. Den ustabile hjertetrykket hos en kvinne kan negativt påvirke hastigheten og volumet av blodstrømmen i uteroplacentalsystemet. En av de mulige årsakene til utviklingen av svikt er en arterie i navlestrengen.

I noen tilfeller kan en blodutløp i utero-placenta grad 1 skyldes flere aborter, kirurgi eller diagnostisk curettage.

Brudd på uteroplacental sirkulasjon har tre grader utvikling. Ved primær placentaforstyrrelse vurderes tilstanden til fosteret som tilfredsstillende. Uten riktig behandling etter en måned blir dette stadiet mer alvorlig.

Første trinn er delt inn i 1a og 1b grader. 1a grad er den enkleste formen. I dette tilfellet er foster-placentasirkulasjonen praktisk talt ikke forstyrret. Årsaken til et slikt brudd er hovedsakelig intrauterin infeksjoner. Ifølge medisinsk statistikk ligger fosteret i 85-90% av tilfellene i utviklingen. Når 1b grad uteroplacental blodstrøm opprettholdes, men det er funksjonelle endringer i plasentsystemet. Sannsynligheten for forsinket fosterutvikling i dette tilfellet er 80%.

Sekundær placenta insuffisiens er preget av et brudd på begge sirkulasjonssystemene. Hvis ingen medisinsk hjelp er gitt på dette tidspunktet, vil de hemodynamiske forstyrrelsene etter en uke bli alvorlig. Drastiske endringer og defekter i den uteroplacentale blodstrømmen observeres i tredje fase av utviklingen. I dette tilfellet er barnet i kritisk tilstand.

Denne klassifiseringen brukes av legene til å vise nivået av placentaforstyrrelser. I samsvar med alvorlighetsgraden av utviklingen av hemodynamiske forstyrrelser, endres taktikken til å håndtere pasienten.

Hvis den første graden av blodstrømningsforstyrrelse ble diagnostisert i tide og riktig behandling ble foreskrevet, så er konsekvensene minimal. Graviditet i dette tilfellet er bevart. Ved hjelp av konservativ behandling kan du unngå barns død. Narkotikabehandling i andre eller tredje fase anses å være ineffektiv. Dødeligheten er 50%. For å unngå barnets død, utfører legene en "keisersnitt".

Kliniske symptomer på PN avhenger av patologienes natur. En akutt form for svikt kan utvikles i noen trimester av svangerskapet. Det er et brudd på gassutvekslingsfunksjonen til moderkaken, noe som kan føre til fosterhypoksi. Den akutte formen utvikler seg på grunn av for tidlig frigjøring av placenta eller vaskulær trombose.

Ofte kommer kvinner med kronisk form for insuffisiens til klinikken. Hun gjør seg kjent i 2. trimester. Fibrinoid dannes på overflaten av moderkagen, som forstyrrer transplacental metabolisme.

Ved kronisk kurs kan placentainsuffisiens forekomme i kompensert, dekompensert, subkompensert og kritisk form. I det første tilfellet er de patologiske endringene mindre. Med riktig behandling er sannsynligheten for å ha en sunn baby stor.

Når dekompensert form, er det et brudd på hjertet og forsinket utvikling av fosteret. I dette tilfellet er det risiko for barns fødselsdød. Når subkompensert mangel graviditet går ganske vanskelig. Placental insufficiency passerer ikke uten spor. Risikoen for å utvikle ulike komplikasjoner er svært høy. Kritisk form er irreversibel. Dette skjemaet er preget av morfofunksjonelle patologiske endringer. For et barn er en kritisk form dødelig.

Den kroniske formen er ofte asymptomatisk. Mange mumier kan og ikke mistenker sin tilstedeværelse. Placental insuffisiens kan påvises ved hjelp av ultralyd.

Dekompensert form kan bestemmes av fosterets aktivitet. Barnet begynner å bevege seg aktivt ved 28 uker med graviditet. Mamma per dag kan føle opp til 10 forstyrrelser. Hvis fosterets aktivitet er betydelig mindre, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Placental insuffisiens kan påvirke den langsomme veksten i magen. Dette symptomet skyldes den forsinkede utviklingen av krummene. Denne funksjonen er nesten umulig å identifisere deg selv. Legene observere endringene i veksten i magen, så kvinnen er forpliktet til å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse.

Hvis en kvinne har blødning under graviditeten, kan dette være farlig for barnets liv. Spotting er et symptom på for tidlig avløsning av morkaken.

Diagnose av uteroplacental sirkulasjonsforstyrrelser utføres på grunnlag av klager fra pasienten og resultatene av fysiske, laboratorie- og instrumentstudier.

Fysisk undersøkelse inkluderer en vurdering av parametere som abdominal omkrets, høyde og vekt, antall aktive fosterbevegelser, livmorens tone og tilstedeværelse av vaginal utslipp. For å bestemme hormonell funksjon av moderkaken er en laboratorieundersøkelse. Vurdering av funksjonen av morkaken er bestemt på grunnlag av en blod- og urintest.

Som en instrumentell undersøkelse utføres ultralyd og datatomografi. Ultralydundersøkelse og CT kan bestemme tykkelsen, strukturen og plasseringen av moderkaken, samt tilstedeværelsen av ødemer og ekstragenitale sykdommer.

Instrumentalstudier under graviditet utføres tre ganger. Den første - fra 11 til 14 uker, den andre - fra 20 til 24, den tredje - fra 32 til 34.

Hvis fødsels- eller ekstragenitale patologier er tilstede, kan det hende at det er nødvendig med konsultasjon med andre leger.

Ved rettidig diagnose og behandling blir konsekvensene minimert.

Behandlingsregimet bestemmes av den behandlende legen på grunnlag av de oppnådde resultatene, skjemaet og graden av svikt, de individuelle egenskapene til kvinnens helse. For å slappe av livmorskelen, foreskriver legene tocolytics. Denne gruppen medikamenter inkluderer Ginipral og Partusisten. Disse stoffene reduserer trykket i karene og arteriene, normaliserer uteroplacental blodsirkulasjon. Trokolytik kan forårsake bivirkninger, som redusert hjertetrykk, skjelving i lemmer, kvalme og kuldegysninger. Når disse symptomene oppstår, foreskriver legene Isoptin eller Verapamil.

No-shpa, Trental og Eufillin har en vasodilerende effekt. I tillegg forbedrer de blodstrømmen. Blant bivirkningene er mulig migrene, kvalme, oppkast og halsbrann. Godkjennelse av disse legemidlene er kontraindisert i hjertesykdommer, skjoldbruskkjertel, samt i epilepsi.

For å unngå blodpropper foreskriver legene antiplatelet midler. Curantil og aspirin tilhører denne kategorien medikamenter. Disse legemidlene er tatt før 34 uker med graviditet, ellers er det fare for blødning under fødsel.

Ved brudd på uteroplacental sirkulasjon inkluderer konservativ behandling å ta Actovegin. Dette stoffet gir resistens mot hypoksi hos fosteret. I tillegg stimulerer det celleregenerering. Dette legemidlet er også foreskrevet for profylaktiske formål. Behandlingsforløpet utføres under hele graviditeten.

Med en diagnose av placentainsuffisiens er en instenon foreskrevet til en gravid kvinne. Dette verktøyet bidrar til å forbedre hjernens sirkulasjon og hjerte. Prescription Instenon anbefaler leger å forlate sterk kaffe og te, da disse drikkene svekker sin terapeutiske effekt.

Behandlingsforløpet og doseringen av legemidler bestemmer legen hver for seg.

Avhengig av effektiviteten av legemiddelbehandling, bestemmer legen leveringsmetoden. Når den første graden eller kronisk kompensert arbeidsform utføres naturlig. I alle andre tilfeller utfører legene en "keisersnitt".

For å forhindre utvikling av et brudd på uteroplacental sirkulasjon, anbefaler leger at fysisk og psyko-emosjonell stress elimineres. Dette vil bidra til å redusere trykket i blodårene. Ellers er endringer i volum og hastighet av blodstrøm mulig. Ikke-narkotikaforebygging inkluderer sengestil og behandling med folkemidlene. Medisinske dekoder og urteinfusjoner som har en beroligende effekt anses som nyttige. Disse urter inkluderer valerian, sitronmelisse, motherwort, kamille og immortelle. Urtekolleksjonen av disse urter anses å være gunstig. Bland i samme mengder alle ingrediensene og hell 1-1,5 ss med 200 ml kokende vann. Ta infusjonen hele dagen i små sip.

I tillegg bør spesiell oppmerksomhet tas på næring under graviditet. Det skal være balansert og nyttig. Kosttilskudd som stimulerer tarmfunksjonen, anses som gunstige.

I barndomsperioden er det nødvendig å utelukke skadelige faktorer som kan utløse utviklingen av placentainsuffisiens, for eksempel å røyke eller drikke alkohol.

Fra 14. uke i svangerskapet kan medisineringskursene foreskrives som et forebyggende tiltak. For dette formålet er gravide kvinner foreskrevet antispasmodiske og avgiftningsmedisiner. Tidlig profylakse og legemiddelbehandling reduserer risikoen og sværheten av graviditet og fødselsproblemer.

Brudd på uteroplacental blodstrøm

Brudd på uteroplacental blodstrøm - et symptomkompleks som utvikler seg under graviditet på grunn av en forstyrrelse av funksjonene i moderkrekken eller morfologiske endringer som forekommer i sin struktur. På mors side kan det ikke være noen klinikk. På bakgrunn av obstetrisk patologi forekommer føtale hypoksi, manifestert av økt eller redusert hjertefrekvens, nedsatt aktivitet. Diagnose av sykdommer i uteroplacental blodstrøm utføres av ultralyd, CTG, Doppler. Behandlingen utføres på sykehuset på en konservativ måte med bruk av narkotika som forbedrer hemodynamikken i karene av moderkaken.

Brudd på uteroplacental blodstrøm

Brudd på uteroplacental blodstrøm - obstetrisk patologi, som skyldes forstyrrelser i hemodynamiske funksjoner i "kvinne-placenta-barn" -systemet. En slik anomali er diagnostisert hos ca 4% av gravide kvinner. I 25% av tilfellene utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen av pasientens allerede eksisterende ekstragenitale sykdommer. Brudd på uteroplacental blodstrømmer utgjør en trussel mot fostrets helse og liv, da det kan føre til utilstrekkelig næringsinntak, noe som er komplisert ved intrauterin vekstretardasjon, hypoksi og til og med muligens døden til et barn.

Risikoen for svekkelse av uteroplacental blodstrøm avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av denne obstetriske patologien. Jo mindre næringsstoffer babyen får, desto større er sannsynligheten for avvik. Ifølge statistikken er ca 85% av nyfødte utsatt for denne patologen født med tegn på hypoksi eller medfødte anomalier av varierende alvorlighetsgrad. Brudd på uteroplacental blodstrøm kan forekomme på forskjellige stadier av graviditet, oftest diagnostiseres det i 2-3 trimester av svangerskapet. Hemodynamisk lidelse som har utviklet seg til 16 uker, slutter ofte i spontane miskramper.

Årsaker til nedsatt uteroplacental blodstrøm

Brudd på den uteroplacentala blodstrømmen utvikles på grunn av feilaktig dannelse av det villøse laget av føtale membranene i perioden av moderkagen eller som følge av påvirkning på mors kropp av uønskede faktorer som forårsaker hemodynamiske lidelser i normal placenta. Patogenesen av sykdommen ligger i defekt uteroplacental perfusjon, noe som fører til utilstrekkelig oksygenforsyning til fosteret. Som et resultat utløser forringelse av uteroplacental blodstrømmen mekanismen for hypoksiske forandringer som bidrar til forsinket fosterutvikling.

Endogene og eksogene årsaker kan provosere et brudd på uteroplacental blodstrøm. Den første gruppen inkluderer faktorer som påvirker innsiden av kroppen til den forventende moren. Risikoen for å utvikle patologi observeres når en kvinne har diabetes mellitus, nyre, hjerte og karsykdom, mot bakgrunn av skjoldbruskdysfunksjon. Dannelsen av nedsatt uteroplacental blodstrøm bidrar til den belastede fødselshistorien - sen preeklampsi, trussel om avbrudd, flere aborter og miskramper, godartede svulster i livmoren. Høy risiko for hemodynamisk lidelse er observert mot bakgrunnen av graviditet med Rh-konflikt, og også hvis pasienten lider av infertilitet.

Brudd på uteroplacental blodstrøm utvikler ofte mot bakgrunnen av genetiske abnormiteter i fosteret og i nærvær av medfødte misdannelser av moderens reproduktive system (med en bicuspid eller salmformet livmor, septa i organhulen). Sannsynligheten for obstetrisk patologi finnes også i tilfelle av kjønnsinfeksjoner, og også hvis pasienten har rammet virussykdommer, for eksempel influensa, ARVI. Eksogene faktorer som bidrar til nedsatt uteroplacental blodstrøm omfatter arbeid i farlige næringer, bruk av narkotika og alkohol og røyking. Ufordelaktig effekt og dårlig ernæring. Risikogruppen for å utvikle nedsatt uteroplacental blodstrøm omfatter kvinner under 18 år og over 35 år. Risikoen for unormal hemodynamikk er tilstede ved konstant stress, intens fysisk anstrengelse.

Klassifisering av nedsatt uteroplacental blodstrøm

Avhengig av lokalisering av patologiske endringer i obstetrik, utmerker seg flere grader av alvorlig uteroplacental blodstrøm:

• 1a - er preget av en hemodynamisk lidelse mellom livmoren og moderkaken, mens babyen får nok næringsstoffer.
• 1b - sirkulasjonsforstyrrelser forekommer i "foster-placenta" sirkelen.
• Grad 2 - nedsatt uteroplacental blodstrøm er observert i "foster-placenta-moder" sirkelen, men hypoksi er ikke særlig uttalt.
• Grad 3 - ledsaget av en kritisk lidelse av hemodynamiske parametre, kan føre til barns død eller spontan abort.

Gitt perioden av svangerskap, som er et brudd på uteroplacental blodstrøm, kan vi skille mellom følgende typer patologi:

• Primær - forekommer i første trimester, utvikler seg vanligvis på bakgrunn av uregelmessig implantering, brudd på dannelsen eller vedlegget av morkaken.
• Sekundær - diagnostisert etter 16 ukers embryogenese, vanligvis utløst av negative eksterne faktorer eller tilstanden til helsen til moren.

Symptomer på nedsatt uteroplacental blodstrøm

Kliniske manifestasjoner av nedsatt uteroplacental blodstrøm er avhengig av alvorlighetsgraden av obstetriske anomalier. På moderens side er patologiske tegn ikke alltid observert. Pasienten kan utvikle preeklampsi, ofte er det en trussel om abort eller tidlig fødsel, som er ledsaget av smerter i magen og i lyskeområdet. Utseendet til blodig slim fra kjønnsorganet. På bakgrunn av nedsatt uteroplacental blodstrøm, aktiveres tilstanden av betinget patogen flora, og kolpitt forekommer ofte. Denne komplikasjonen av nedsatt uteroplacental blodstrøm kan forårsake føtal intrauterin infeksjon.

Brudd på uteroplacental blodstrømmer er mer uttalt fra barnets side. I noen tilfeller kan pasienten selv mistenke tegn på fosterhypoksi. Den patologiske tilstanden manifesteres av en nedgang i barnets motoriske aktivitet. Under undersøkelsen avslører en obstetriksk-gynekolog en økning eller reduksjon i hjertefrekvens hos barnet, som også er et pålitelig tegn på nedsatt uteroplacental blodgass. Mangel på ernæringsmessige komponenter kan forårsake for tidlig frigjøring av placenta. Samtidig er tilstanden til kvinnen og fosteret raskt forverret, og en trussel mot livet er mulig.

Diagnose og behandling av forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm

Identifisere brudd på uteroplacental blodstrøm kan være under ultralyd. Tilstedeværelsen av obstetrisk patologi er indisert ved patologi av placenta og intrauterin vekstretardasjon av fosteret, manifestert av en avvik i størrelsen på de anatomiske delene av svangerskapet. For å bedømme graden av nedsatt uteroplacental kan blodstrømning muliggjøres ved hjelp av Doppler. For å vurdere funksjonaliteten til kardiovaskulærsystemet til barnet, brukes CTG. Et karakteristisk trekk er takykardi eller bradykardi, som oppsto mot bakgrunnen av hypoksi.

Behandling av lidelser i uteroplacental blodstrøm utføres på et sykehus. Pasienten er vist sengestøtte, eliminering av stress og intens fysisk anstrengelse. Konservativ terapi er bruk av narkotika for å lindre forstyrrelser i uteroplacental blodstrøm og forbedre oksygenering av fosteret. Også brukt antiplatelet midler og verktøy som forbedrer ernæringen av hjernevæv. Ved brudd på uteroplacental blodstrøm, er bruk av vitaminer, kalsiumkanalblokkere indikert. Sistnevnte brukes til å eliminere hypertoniciteten av livmoren.

Ved brudd på uteroplacental blodstrøm, er all innsats fra spesialister rettet mot å forlenge graviditeten til 37-38 uker. Hvis medisinering er tilstrekkelig effektiv, overføres pasienten etter 4 uker til ambulant behandling. Hvis det ikke er mulig å takle tegn på nedsatt uteroplacental blodgass og tilstanden til fosteret fortsetter å forverres, utføres for tidlig levering av akutt keisersnitt. Hvis graviditeten kan bringes til 38 uker, kan fødsel oppstå naturlig. I den andre perioden er det vist bruk av vakuumutvinning av fosteret eller påføring av obstetriske pincett. I tilfelle utvikling av et brudd på uteroplacental blodstrøm mot bakgrunnen av andre sykdommer hos moren, utføres en planlagt keisersnitt i en periode på 38 uker.

Prognose og forebygging av brudd på uteroplacental blodstrøm

Tidlig behandling av sykdommer i uteroplacental blodstrømning gjør at kvinnen kan utvide graviditeten til 37 ukers svangerskap og gi en helt sunn baby. I den primære formen av patologi er det mulig føtale død eller spontan abort. Forebygging av nedsatt uteroplacental blodstrøm består i eliminering av ekstragenitale patologier før unnfangelse, tidlig registrering hos en fødselslege-gynekolog og gjennomføring av alle sine anbefalinger. En gravid kvinne bør holde seg til et balansert kosthold, gi opp dårlige vaner, stress og hardt fysisk arbeid. Redusere sannsynligheten for å utvikle sykdommer i uteroplacental blodstrøm gjør det også mulig å utelukke kontakt med mulige infeksjonskilder.

Blodstrømningsforstyrrelser i livmorarterien, navlestreng, placenta under graviditet (NMPC)

Foreløpig er vurdering av uteroplacental blodstrøm en obligatorisk studie i de allment aksepterte standardene for behandling av gravide kvinner. Takket være en tre-timers ultralydsscreening som utføres på ekspertkursenheter, kan obstetrik-gynekologer i god tid gjenkjenne graden av svekkelse av uteroplacental blodstrøm (NMPC), og viktigst av alt, velg den nødvendige pasientstyringstaktikken.

Hvordan går sirkulasjonssystemet mellom moren og fosteret?

Mange tror feilaktig at bare moderkaken er ansvarlig for blodstrømmen i morfostusystemet. Faktisk er dette for overfladisk en dom, fordi alt er mye mer komplisert.

Systemet uteroplacental blodstrøm er et anatomisk komplekst kompleks av moderkagen, samt blodkarene til mor og foster.

Nivåer av uteroplacentalsystemet:

1. De viktigste fartøyene som bringer blod til plasentalkomplekset, er de utvendige grenene til livmorarteriene. Et interessant faktum er at disse arteriene kalles "spiral" før graviditet, siden de inkluderer muskelceller som kan trekke sammen og lukke fartøyets lumen. Det er nødvendig under menstruasjon for raskt å stoppe livmorblødning. Men hva skjer under graviditet? Allerede fra 4-5 uker av svangerskapet, gjennomgår veggene i spiralarteriene endringer, nemlig det muskulære laget forsvinner i dem. Takket være disse prosessene opprettholdes en full blodstrøm til morkaken. Det er bevist at ved den 16. uken av graviditeten er spiralarteriene fullstendig forvandlet. Det er derfor av denne grunn at fødselsblødning er så massiv og så vanskelig å stoppe, fordi endene på livmorarteriene ikke lenger er spasmodiske.
2. Placenta er den sentrale lenken i uteroplacentalsystemet. Det er her at de mest komplekse prosessene for blodoverføring fra mor til barn finner sted. Alle har lenge kjent postulatet at moder- og fruktblod ikke blander seg. Men hvordan skjer dette? Alt dette oppnås takket være den komplekse anatomiske strukturen. Morkaken er veldig fast festet til livmorveggen med hjelp av såkalt villi. Disse "utvokstene" av plasentvevet er som om de er nedsenket i tykkelsen av livmorforingen. Villene til moderkaken er innebygd i livmorskjellens vegger og er praktisk talt "vasket" av mors blod. Det er her, på mobilnivå, at komplekse prosesser for diffusjon av mors- og føtale blod forekommer, skilt fra hverandre av bare noen få lag celler. Dette kalles "hemato-placental barrier", som bokstavelig talt betyr "barrieren mellom mors blod og moderkaken". I tillegg er det i moderkaken at "to" blod flyter "forekomme": fra mor til barn og omvendt. Et slikt komplekst og skjøre system kan ikke annet enn vekke beundring!
3. Navlestangskjærene er det tredje nivået i det komplekse systemet for blodstrøm mellom mor og barn. Navlestrengen inneholder tre kar: to arterier og en blodåre. Hemodynamikk (blodsirkulasjon) av fosteret er ordnet på en slik måte at arteriene bringer blod til barnets organer og vev, og venen - tvert imot utfører funksjonen av reversert overføring av blod til moderkaken. Forstyrrelse av blodstrømmen på dette nivået kalles "føtal og placenta", det er det vanskeligste alternativet for fosteret når det gjelder prognose.

Video: Fetal sirkulasjonsforelesningsserie

Årsaker som kan føre til nedsatt blodgass i moder-placenta-fostersystemet

• Anemi i en gravid kvinne. Nedgangen i hemoglobinnivå fører til en akselerasjon av blodstrømmen i alle fartøy, inkludert livmorarteriene. Dette skjer av en enkelt grunn: For anemi forsøker kroppen å øke oksygentilførselen til vevet ved å øke hastigheten til det sirkulerende blodet. Dette er en kompenserende respons. Det samme skjer i uteroplacentalsystemet.
• Patologi av placenta vedlegg (lav placentasjon, presentasjon) er preget av redusert blodgass, siden muskellaget er mindre tynnere enn i andre områder. En lignende situasjon utvikler seg når morkaken er festet i arret på livmoren (vanligvis etter forrige keisersnitt). Det fortynnede området av arret kan ikke fullt ut gi blodstrøm, slik at mengden blod som går til fosteret, kanskje ikke er nok til normal utvikling av den utviklende organismen.
• Preeklampsi (sent toksisose) er en av de vanligste årsakene til nedsatt blodtilførsel til uteroplacentalsystemet, siden denne obstetriske komplikasjonen resulterer i skade på små fartøy.
• Ulike smittsomme sykdommer led under graviditeten. Noen mikroorganismer infiserer morkaken og forårsaker patologiske forandringer i vevet, noe som kan forårsake placentainsuffisiens.

• Immuno-konflikt graviditet (ved Rh-system, blodtyper, etc.) i alvorlige tilfeller ledsages av utvikling av hemolytisk sykdom hos fosteret. Med denne patologien utvikler anemi seg i babyen, og derfor er det et brudd på føtale blodstrømmen.
• Ustabilt blodtrykk i en kvinne påvirker blodets hastighet i karene, så vel som volumet av blodstrømmen i uteroplacentalsystemet.
• Uregelmessigheter i livmoren. Uttalte endringer i blodet oppstår med en unormalitet som tohornet livmor. I dette tilfellet er det en septum i livmoren som deler den i to deler: like eller ulik (hvis det er et rudimentært horn). Dermed utvikler graviditet i en av livmorhulen. Ved første øyekast kan det antas at hindringene for utviklingen av graviditet ligger nettopp i den mekaniske faktoren (det reduserte livmorhulen kan ikke skape tilstander for normal utvikling av fosteret). Men dette er ikke helt sant. Tross alt er det nok reserver for å strekke muskelvevet for å fullt ut bære fosteret. Hovedårsaken som utgjør en reell trussel er forstyrrelsen av full blodtilførsel til fosteret. Normalt er de to livmorarteriene hovedkilden til arterielt blod for fosteret. I tillegg begynner de i graviditeten aktivt å utvide seg i diameter, og mellom dem er det et stort antall bindingsbeholdere (anastomoser) som sikrer normal blodgass. De tohornede livmor har ikke slike prosesser, livmorarteriene er ikke forbundet med hverandre, arterielt nettverk utvider ikke, noe som betyr at riktig mengde blod ikke flyter til moderkaken.
• Patologi av navlestrengsbeholdere. Noen ganger i løpet av studien, kan en endring i antall fartøy (for eksempel den eneste navlestrengsåren) detekteres, noe som kan være en alvorlig årsak til nedsatt føtale blodstrøm.
• Patologiske prosesser på endometriumnivået (livmorhinnen) kan også forårsake nedsatt blodgennemstrømning. Dette foregår vanligvis av ulike inflammatoriske sykdommer (endometritis), kirurgiske prosedyrer (flere aborter, diagnostisk curettage) eller dårlige vaner (røyking, alkohol).
• Uterin fibroids. Som du vet, under graviditeten er det en vekst av myomoder, og blodtilførselen øker tilsvarende. Dermed er det "stjele" føtale blodstrømmen. En direkte korrelasjon ble avslørt: Jo større nodenes størrelse er, jo mer uttalt feilen i uteroplacental blodstrøm, siden en del av blodet går tapt for næring av fibrene.
• Flere graviditeter følger ofte med nedsatt blodforsyning. For det første, med denne graviditeten, er det nødvendig med utvikling av flere foster, og dette betyr at plasentstedet er signifikant økt i størrelse sammenlignet med en enfosters graviditet. I tillegg er det i noen tilfeller en overføring av det meste av blodstrømmen til en av fostrene til skade for en annen, som kalles "feto-føtal transfusjonssyndrom". Et foster hvis blodtilførsel er redusert virker som en donor. Som regel er vekten redusert, den er mindre i størrelse. Den andre frukten, derimot, fungerer som en mottaker, fordi blodstrømmen er forhøyet. Det er større i størrelse. Imidlertid bør man ikke tro at mottakerfosteret er i en mer "vinnende" situasjon, fordi babyens hjerte ennå ikke er tilpasset den økte blodstrømmen. Derfor har dette fosteret også stor risiko for komplikasjoner. Med andre ord, med feto-føtal transfusjonssyndrom, er blodstrømmen av begge foster ødelagt.
• Morens diabetes fører til skade på indre veggen av arteriene. Sykdommen debuterer ofte under graviditet.

Hva er farlig for fosteret NMPC?

fosterhypoksi - en av de viktigste konsekvensene av NMPK

Redusert blodtilførsel til fosteret kan forårsake følgende obstetriske komplikasjoner:

1. Redusert vekt og størrelse (intrauterin vekstretarderingssyndrom);
2. Forstyrrelse av hjerteslag, i tillegg til takykardi (rask rytme) og bradykardi (langsom rytme), kan arytmi utvikle seg som et resultat av et brudd på blodets elektrolytkomposisjon.
3. Krenkelse av syrebasebalanse i fostrets kropp (forandring i blodets pH);
4. Patologisk funksjon av barnets hormonelle system;
5. En markert nedgang i fettdepoter, som også manifesterer seg i lav kroppsvekt av fosteret;
6. Trusselen om oppsigelse av svangerskapet;
7. Kritisk forringelse av blodstrømmen kan forårsake fosterdød.

Graden av brudd på uteroplacental sirkulasjon

Endringer kan forekomme på hvert nivå av systemet, som ligger til grunn for klassifiseringen:

• 1 A - preget av endringer i blodstrømmen i en av livmorhulen, mens resten av systemet er normalt.
• 1 B - blodsirkulasjonen er svekket på føtal-placenta nivået (navlestangskar), mens indikatorer i livmorarteriene ligger innenfor normale grenser.
• 2 - forstyrrelse på nivået av livmor og navlestrengskar.
• 3 - kjennetegnet ved kritiske indikatorer, opp til revers (omvendt) blodstrøm i arteriene.

Denne klassifiseringen er ekstremt praktisk for leger, da den nøyaktig reflekterer nivået der endringer skjedde. I tillegg påvirker graden av svekkelse av uteroplacental sirkulasjon pasientens taktikk.

Med grad 1 (A og B), kan graviditet opprettholdes og behandles med konservative metoder, 2 er borderline, og med grad 3 kan det være nødvendig med nødoperasjon.

Diagnostiske metoder

Den "gullstandard" av nedsatt blodmengde i moder-placenta-fostusystemet for øyeblikket i obstetrik er en Doppler-studie. Denne metoden åpner muligheter for å gjenkjenne selv de minste endringene, siden den har høy følsomhet og informasjonsinnhold.

Dopplerometri er en type ultralyd som er basert på bruk av Doppler-effekten. Essensen av studien er å måle frekvensen av ultralydbølgen reflektert fra bevegelige gjenstander. I studien av blodkar er de bevegelige elementene de dannede elementene i blodet, spesielt erytrocyter, som de mest tallrike cellene. Registrering av de innhentede dataene og sammenligning av dem med normen kalles doppler sonografi.

Hva er fordelene med Doppler?

1. Moderne ultralydmaskiner gir mulighet til å undersøke retningen, blodstrømmen i livmorarteriene, navlestrengskamrene og til og med blodstrøm i blodet.
2. Takket være fargekartlegging er det mulig å undersøke blodstrømmen i fartøy med forskjellige retninger av blod (arterier og årer) separat. Retningen av arterielt blod på enheten er reflektert i rødt og venøst ​​- blått.
3. Det er bevist at bruken av denne metoden under graviditet ikke har negativ innvirkning på fostrets utvikling.
4. En unik mulighet for metoden er prediksjonen av utviklingen av graviditet. Hva betyr dette? Mange studier har vist at unormaliteter i blodet i uteroplacentalsystemet virker litt tidligere enn noen kliniske manifestasjoner av føtale lidelser forekommer (vekttap, endring i hjerterytme, etc.). Dette betyr at med en rettidig diagnose av fostrets blodforsyningsforstyrrelser, har legen en liten stund å ta den riktige avgjørelsen. Et eksempel på dette er deteksjon av endringer i blodstrømmen, som kalles "dicrotic recess" i 90% av tilfellene før utviklingen av kliniske manifestasjoner av preeklampsi (ødem, høyt blodtrykk, protein i urinen). Doppler sonografi er utbredt i obstetrisk praksis, da det åpner for leger ikke bare evnen til å gjenkjenne blodstrømssykdommer i tide, men også for å hindre utviklingen av disse eller andre graviditetskomplikasjoner.

Nylig ble resultatene av bruken av Doppler-sonografi publisert oftere, ikke bare under graviditet, men i fødsel. Studier har vist at effektiviteten av sammentrekninger kan vurderes ved å måle den diastoliske blodstrømshastigheten i livmorarteriene. Dermed kan denne forskningsmetoden forutsi selv svakhet eller svekket samordning av arbeidsaktivitet allerede i begynnelsen av første arbeidsfase.

Case studie

Den uvanlige situasjonen som oppstod i barselsavdelingen tvang obstetrikeren-gynekologene til å tenke på bruk av Doppler-sonografi under fødsel.

En kvinne på 25 år uten noen sammenhengende patologi kom inn i slekten. Hus med regelmessige sammentrekninger hvert 3-5 minutt. Fødsel først, presserende.

Ifølge anamnesen: Graviditeten var uneventful, ingen patologi på fosterets side ble funnet, alle ultralydprotokoller med Doppler var innenfor det normale området.

Den første fødselsperioden gikk fysiologisk, med full åpning av livmorhalsen ble kvinnen overført til leveringsrommet.

På forsøkstidspunktet, ved første øyekast, begynte uforklarlige fenomener å forekomme: Fosterhjertet ble gjenopprettet under forsøkene, og det ble signifikant redusert i intervaller mellom forsøk. Selv om det som regel skjer alt annet. I denne forbindelse ble det bestemt å utføre en ultralyd med studien av blodstrømmen i karene under arbeidskraft. Resultatet av studien overrasket alle: Under pausene mellom sammentringene klemte fostret navlestrengen med et håndtak, noe som resulterte i en betydelig forstyrret blodstrøm. Etter hvert som hypoksen økte i barnets kropp, sviktet hendene, og han løslatte navlestrengen mens blodstrømmen ble gjenopprettet. Gitt bildet, ble det besluttet å øke opprettholdelsen av den andre fasen av arbeid ved hjelp av hjelpemidler. Så, på grunn av dopplerometri, klarte leger å unngå alvorlige komplikasjoner.

Sekundære diagnostiske metoder

I tillegg til Doppler finnes det andre forskningsmetoder som indirekte indikerer et brudd på blodstrømmen:

• Innsamling av klager. Når blodsirkulasjonen svekkes, opplever fosteret hypoksi, noe som manifesteres av en økning i babyens motoriske aktivitet. Vanligvis gravide kvinner klager over aktiv bevegelse av fosteret.
• Lytte til hjerteslag med stetoskop kan også hjelpe til med diagnosen. Sakte eller akselerasjon av rytmen som går utover den fysiologiske normen kan også indikere hypoksi.
• Ta opp CTG. Registrering av CTG i 40-60 minutter kan være tilstrekkelig til å diagnostisere tegn på fosterhypoksi.
• Noen ultralydindikatorer (for tidlig aldring av moderkagen, studiet av den biofysiske profilen) kan fikse fostrets dårlige tilstand.

Det er viktig! En liten reduksjon i den estimerte kroppsvekten til fosteret under en ultralyd indikerer ikke nødvendigvis en forsinkelse i utvikling og nedsatt blodgass. Isolert måling av føtalvekt er ikke veldig informativ, siden denne faktoren også i stor grad påvirkes av genetiske faktorer. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til antropometriske indikatorer for foreldre (høyde, vekt) og deres masse ved fødselen. Bare en kombinasjon av føtal vekttap og blodstrømssvikt i Doppler sonografi gir grunnlag for å diagnostisere "intrauterin vekstretarderingssyndrom".

Behandling av lidelser i uteroplacental blodstrøm

For å forbedre blodtilførselen til fosteret er det nødvendig å opptre på flere patogenesenheter samtidig:

1. Forbedret mikrocirkulasjon. Følgende legemidler har denne egenskapen: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Ved å opprettholde normal blodstrøm i karene blir eliminering av lavt blodtrykk oppnådd ved bruk av rusmidler basert på hydroksyetylstivelse: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Disse stoffene er en osmotisk oppløsning av stivelse, som er i stand til å beholde væske i blodkarets lumen. Spesielt effektiv er deres formål i preeklampsi, når det er nødvendig å overføre væske fra det ekstracellulære til karetets lumen. Dermed oppnås to mål samtidig: normalisering av blodstrøm og reduksjon av ødemets alvorlighetsgrad.
3. Vasodilatormidler bidrar til å eliminere spasmer i arteriene og arteriolene (mindre kar). Spesielt effektiv bruk av "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" i form av injeksjoner.
4. Redusering av livmorens tone bidrar også til å eliminere vasospasme, hypoksi, og også for å bevare graviditeten med trusselen om tidlig fødsel. I denne situasjonen er "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" foreskrevet.
5. Narkotika med antioksidantvirkning hjelper til med å håndtere uønskede effekter av hypoksi. Vanligvis foreskrevet "Tocopherol", "Ascorbinsyre", "Hofitol."
6. Intravenøs administrering av 5% glukoseoppløsning, som har en avgiftningsegenskap, er nyttig.
7. En beskyttende effekt på morkaken har stoffet "Essentiale", som metter placentavevet med fosfolipider. Spesielt nyttig er bruk av dette legemidlet ved nedsatt amming.
8. Når blodstrømmen forstyrres, er administreringen av legemidler som fører til aktivering av cellulær respirasjon, for eksempel kokarboksylase, meget effektiv.
9. Med en kombinasjon av livmorfibroider og blodstrømssykdommer viste stoffet "Curantil" et godt resultat, det er i stand til å forbedre blodsirkulasjonen i karene, og forhindrer også dannelsen av mikrotrombi. Mange studier har vist at bruk av Curantila med store fibroider forhindrer utviklingen av sekundære, inflammatoriske endringer i myomatiske noder, på grunn av forbedret blodgass i dem og uteroplacentalsystemet.

konklusjon

Studien av uteroplacental blodstrøm ved bruk av Doppler er en obligatorisk studie under graviditet. Praksis viser at bruken av denne metoden har en positiv effekt på forebygging og behandling av mange obstetriske komplikasjoner. Imidlertid bør man ikke glemme at for å oppnå pålitelige og informative resultater, bør blodgennemprøvning utføres på ekspertkursenheter av høyt kvalifiserte spesialister.