Klassifisering av hjertearytmier

Hovedoppgaven med klassifisering i medisin er å standardisere behandlingsmetoder. Derfor gir klassifiseringen en første ide om sykdommen: Hvis patologien er kort og logisk differensiert i henhold til hovedtrekkene, betyr det at den har blitt nøye studert og som regel reagerer godt på behandlingen.

Siden det ikke er mulig å håndtere arytmi effektivt, er klassifiseringen omfattende og besværlig. Det er vanskelig å skille mellom hovedkarakteristikken i den for å kunne bruke den som utgangspunkt for diagnose og behandling.

Moderne klassifisering av hjertearytmier

Nå er klassifiseringen av hjertearytmier som følger:

1. Forstyrrelse av hjerteautomatisme:

A. Nomotopisk (impuls forekommer i sinusnoden):

• sinus takykardi.
• sinusarytmi.
• sinus bradykardi.
• syk sinus syndrom.

B. Heterotopisk (impuls forekommer i andre deler av hjertet):

• atrioventrikulær rytme.
• atriell rytme.
• ventrikulær rytme.

2. Krenkelse av hjertets spenning:

A. Extrasystoles - ekstraordinære reduksjoner. I sin tur er de delt:

• På formasjonsstedet: atrielt, ventrikulært, fra den atrioventrikulære knutepunktet.
• Ifølge kilden: monotopisk (en kilde), polytopisk (det er mange kilder).
• Av utseende: tidlig, sen, intercalert - interpolert.
• Av forekomstfrekvens: enkelt, flertall, gruppe, paret.
• Ved systematisering: alorytmier (bi-, tri-, quadrigene), uordnet.

B. paroksysmale takykardier:

• atrial;
• Ventrikkel.
• Fra den atrioventrikulære knutepunktet.

3. Brudd på konduktiviteten til pulser:

A. Legge til ledningsbaner - ERW syndrom.

B. Brudd på konduktivitet:

• Sinoaurikulær blokkering.
• Atriell blokkering.
• Atrioventrikulær blokk.
• Blokkering av bunten av Hans og hans ben.

4. Blandede typer arytmier:

A. Fluttering eller ventrikulær fibrillering eller fladdring.

Forfattere fra forskningsenter rundt om i verden publiserer reviderte versjoner av klassifiseringen basert på egne hensyn til praktisk effektivitet. Men du kan bare bruke den som anbefales av WHO.

Hjerte rytmeforstyrrelse - ICD-kode 10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer - ICD - er utformet for å kombinere statistiske data og metodikk fra medisin i forskjellige land. Hver sykdom gjenspeiles i denne klassifiseringen og er kodet.

I ICD 10 presenteres hjertearytmier i klassen Andre hjerte sykdommer (I130-I152). Hjertearytmi ved type ventrikulære premature beats, for eksempel, har en ciffer 149.3. Andre typer hjertearytmi er angitt på samme måte.

Det skal bemerkes at ICD 10 er ubrukelig i praksis av legen. For diagnostisering og behandling av sykdommer (ikke bare arytmier) bruker de mer praktiske klassifiseringer i deres arbeid, og ikke ICD 10-koden. Hjertefrekvensforstyrrelser har forskjellige klassifikasjoner, hvorav en er gitt i artikkelen.

Hjertearytmier: klassifisering, karakteristikker av hver type

Arrhythmia er en kollektiv term som beskriver ulike typer hjertearytmier. Det kan manifestere seg som et brudd på hjertefrekvensen eller rytmiske sammentrekninger. Typer av arytmier bestemmes av ulike kriterier - fra anatomiske tegn til direkte endring av hjertefrekvensen.

Prinsippet om klassifisering av arytmier

Den første fasen av mer alvorlige sykdommer som kan være dødelig er arytmi.

Den moderne klassifisering av arytmier ble vedtatt av WHO tilbake i 1978. I følge denne klassifiseringen er arytmier delt inn i flere store grupper, i henhold til overtredelsens art:

• patologi av sinus automatisme;
• forstyrrelser av kardial ledning;
• patologier av hjertelig excitability;
• blandede brudd.

Disorders av sinus automatisme - en reduksjon eller økning i hjertefrekvensen. I det første tilfellet snakker de om sinus bradykardi, i andre tilfelle - om takykardi. Ofte forstyrrer slike brudd ikke en person i lang tid, og avvik fra normen oppdages ved hjelp av elektrokardiografi.

Patologier av hjerteledning klassifiseres etter plasseringen av nedsatt passasje av hjerteimpulser. Det finnes følgende typer av denne patologien:

• sinus blokk;
• atrioventrikulær blokk;
• atriell blokk;
• blokkering av bunten av hans.

Patologier med hjerte-excitabilitet er forhold hvor myokardiet sakte rammer som svar på impulser fra sinusnoden.

De farligste typer arytmier er blandet. Slike patologier er preget av brudd på flere hjertefunksjoner samtidig.

Det er lettest å vurdere typer arytmier ved anatomisk grunnlag (lokalisering og natur av lidelsen) og avviket fra hjertefrekvensen (HR) og deres rytme fra normen.

Anatomisk klassifisering av arytmier

Hos nyfødte kan frekvensen av rytmen være 60-150 per minutt, med modning, frekvensen av rytmen bremser og ved 6-7 år nærmer den voksne indikatorer. Hos raske voksne er figuren 60-80 per 60 sekunder

Anatomisk basert eller lokalisering av overtredelsen er arytmier delt inn i fire grupper:

• atrial;
• ventrikkel;
• sinus;
• atrioventrikulær.

Gruppens navn reflekterer helt essensen av bruddet. Hver gruppe av denne klassifiseringen inneholder flere store abnormiteter i hjerterytmen. Så er ekstrasystoler og atriell takykardi relatert til atrielle arytmier, sinus bradykardi og takykardi er relatert til sinusarytmier. For å forstå essensen og faren for brudd, er det nødvendig å utdype seg på hver type arytmi.

Atrielle arytmier: typer forstyrrelser og deres symptomer

Med ekstrasystolisk arytmier kan panikkanfall forekomme.

Denne forstyrrelsen skjer i den indre delen av atria og i septumet mellom dem. For atrielle arytmier inkluderer:

• atriell ekstrasystol;
• atriell takykardi;
• atrieflimmer.

Atrielle premature beats (kode I49) refererer til for tidlig sammentrekning av hjertet på grunn av passasje av et elektrisk signal fra atriene. Årsaken er en økning i diastolisk trykk i venstre ventrikel og utvidelse av venstre atrium.

Atriell ekstrasystol (ekstrasystolisk arytmi) kan utvikle seg mot bakgrunnen av eksisterende myokardiepatologier. Det følger med venstre ventrikulær svikt, kan oppstå etter hjerteinfarkt. De hyppigste komplikasjonene er alvorlige brudd på koronar og cerebrovaskulær sirkulasjon, utvikling av atrieflimmer.

Symptomer på ekstrasystolisk arytmi:

• følelse av trykk i hjertet;
• hemodynamiske lidelser;
• flyr og flekker foran øynene;
• panikkanfall;
• mangel på luft;
• blep av huden.

Krenkelsen må differensieres fra angina.

Atriell takykardi (ICD-10 I47.1 kode) manifesteres av en kortvarig økning i hjertefrekvensen. Årsakene til utviklingen er høyt blodtrykk, hjertefeil, KOL, metabolske sykdommer og overvekt. Forstyrrelsen er diagnostisert hovedsakelig hos eldre mennesker. Typiske symptomer:

• kortpustethet;
• svimmelhet;
• mørkere øynene
• smerte i venstre side av brystet;
• voksende angst.

Anfall av atriell takykardi er ganske kortvarig og tar fra flere minutter til flere timer. Til tross for de alarmerende symptomene, anses patologi ufarlig. De eneste unntakene er hyppige angrep, som strekker seg i flere dager, da de bryter ut hjertemuskelen.

Atrieflimmer (atrieflimmer, atrieflimmer) er atriell takyarytmi karakterisert ved en hjertefrekvens på mer enn 200 slag per minutt. Koden for ICD-10 er I48. Forstyrrelsen er preget av en forverring av atriell kontraktilitet, som fører til tap av atriell ventrikulær fase. Et karakteristisk symptom er fysisk intoleranse og alvorlig kortpustethet.

Ventrikulære arytmier

Elektrokardiogram av venstre ventrikulær arytmi

Det er ventrikulære ekstrasystoler, takykardi og fibrillering.

Ventrikulære premature beats er ekstraordinære premature sammentrekninger av hjertets ventrikler. De karakteristiske symptomene på lidelsen er en klar følelse av forstyrrelse av myokardiet, svakhet, mangel på luft, kortpustethet, ubehag bak brystbenet.

Patologi kan forekomme både mot bakgrunnen av eksisterende uregelmessigheter i hjertets arbeid, og har en idiopatisk natur. Hos eldre mennesker utvikler denne typen arytmi som en komplikasjon av hjertesykdom.

Ventrikulær takykardi (I 47.2) er preget av en økning i frekvensen av sammentrekninger. Ventrikulær takykardi manifesteres ved kortvarige anfall. Det er farlig for utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser og øker risikoen for plutselig død. Videre, i alvorlige tilfeller kan pulsen nå 300 slag per minutt.

Ventrikulær fibrillering er en flimmer eller en ufullstendig sammentrekning av ventrikkene. Denne lidelsen er preget av aktiviteten til individuelle muskelfibre. ICD-10-koden er I49.0. Atriell fibrillering av ventriklene kjennetegnes av korte angrep, som varer ca. tre minutter.

Alle ventrikulære arytmier manifesteres av følgende symptomer under et angrep:

• plutselig svakhet;
• føles kort pusten;
• følelse av trykk i brystet;
• svimmelhet.

Hvis det oppstår angstsymptomer, bør du konsultere en lege. For å identifisere en hjerterytmeforstyrrelse kan du bruke EKG.

Sinus arytmier

Sinusarytmi karakteriseres av en endring i varigheten av intervallet mellom sammentrekninger av myokardiet. Angrep av denne lidelsen blir observert under fysisk anstrengelse, følelsesmessig overstyring, alvorlige sykdommer.

Risikogruppen for utvikling av et slikt brudd omfatter:

• tenåringer;
• gravide kvinner;
• folk som er overvektige;
• pasienter med kardiovaskulære sykdommer.

Når det gjelder hjertesykdommer, er iskemisk hjertesykdom preget som en av hovedårsakene til sinusarytmi. Hjerte rytmeforstyrrelser kan også forekomme med høyt blodtrykk.

Det er sinus bradykardi og takykardi. I det første tilfellet oppdages en reduksjon i sinusknutens rytme, i andre tilfelle økningen.

Disse forstyrrelsene er blant de vanligste typene av supraventrikulære arytmier.

Sinus bradykardi (R00.1) kan være et resultat av vegetovaskulære lidelser. Det manifesteres ved kortsiktige angrep under fysisk anstrengelse, eller det kan være permanent. Typiske symptomer er svakhet, svimmelhet, blep av huden under trening, mørkere øyne. Ganske ofte møter ungdom et slikt brudd.

Sinus takykardi (R00.0) utvikler seg ofte på bakgrunn av hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, diabetes, hypertensjon. Samtidig klager pasientene på mangel på luft, angst, en følelse av sitt eget hjerterytme.

Atrioventrikulære arytmier

Atrioventrikulær arytmi er den mest alvorlige og kan føre til plutselig hjertedød.

Slike arytmier er relatert til patologier av hjerteledning og er preget av nedsatt impulsoverføring mellom atria og ventrikkene.

Arrytmi oppstår på grunn av atrioventrikulær blokk (AV blokk, AV blokk). Koden for ICD-10 er I44.

AV blokkering medfører hjerterytme og hemodynamiske forstyrrelser. Det er tre grader av brudd:

• 1 grad blokkering - senker passasjen av puls til ventriklene fra atriaen;
• Stage 2 blokkering er en tilstand der noen impulser er "tapt" og ikke alle går inn i ventrikkene;
• Grade 3 blokkering - fullstendig blokkering av impulsens passasje til ventriklene.

Når blokkering av første grad av kliniske symptomer er helt fraværende. Registrere bruddet kan bare være på kardiogrammet. Dessuten krever denne graden av funksjonsnedsettelse ikke behandling; forventningstaktikk med regelmessige undersøkelser velges, ettersom patologien kan utvikle seg. Som regel er denne graden av AV-ledningsforstyrrelse ikke ledsaget av arytmi.

Den andre grad av blokkering er preget av en rekke symptomer: en følelse av svakhet, mørkere i øynene, en følelse av ubehag fra hjertet. Dette er ledsaget av arytmi. Hvis flere impulser ikke strømmer inn i ventriklene på rad, mister personen bevisstheten.

Ved den tredje graden blokade observeres normal atriell sammentrekning, men senking av ventrikulær sammentrekning. Ved slik ventrikulær fibrillering overstiger hjertefrekvensen ikke 45 slag per minutt. Hvis hjertefrekvensen faller til 20 slag per minutt, mottar hjernen ikke oksygen, personen mister bevisstheten. Denne graden av svekkelse er den mest alvorlige og kan føre til plutselig hjertedød.

Klassifisering ved hjertefrekvens og rytme

Takykardi er en hjerterytmeforstyrrelse karakterisert ved en økning i hjertefrekvensen på over 90 slag per minutt.

Avviket fra hjertefrekvensen er følgende typer forstyrrelser:

Takykardi er en økning i hjertefrekvensen. Denne diagnosen er laget dersom sammentrekningsgraden overstiger 90 slag per minutt. En funksjon av denne lidelsen er en reduksjon i hjerteets effektivitet ved å redusere blodstrømmen i ventriklene. På grunn av den store hjertefrekvensen har de ikke tid til å fylle fullt med blod, noe som fører til en reduksjon av blodtrykket og påvirker mange organers arbeid negativt. Ifølge lokaliseringen er overtredelsen av takykardi delt inn i ventrikulær og atriell (supraventrikulær). Paroksysmal ventrikulær takykardi preges av plutselige angrep, hvor hjertefrekvensen når 180 slag i ro.

Bradykardi er en nedgang i hjertefrekvensen. Som regel er puls mindre enn 50 slag per minutt. Den spesielle bradykardien er risikoen for plutselig hjertestans, noe som skjer når rytmen er redusert mot bakgrunnen av AV-blokken.

Arytmi er noen form for hjerterytmeforstyrrelse.

Arrytmier kan være fysiologiske og funksjonelle. Alle arytmier kan deles inn i tre store grupper:

• hjertearytmier, som anses å være en variant av normen, til tross for hemodynamiske lidelser;
• brudd på bakgrunn av eksisterende hjertesykdom;
• hjertearytmier i sammenligning med andre patologier (for eksempel i sykdommer i nervesystemet).

Det finnes flere forskjellige klassifiseringer for arytmier. I tillegg til de ovennevnte klassifikasjonene, er arytmier delt på grunn av utvikling, natur og alvorlighetsgrad av symptomer, angrepets varighet etc.

På grunn av utviklingen av følgende typer arytmier utmerker seg:

• nevrologisk (intercostal neuralgi).
• lunge;
• atrieflimmer (atriell fibrillering);
• ventilarytmier;
• pankreasarytmier;
• E.;
• heterotopiske arytmier;
• vagal;
• systolisk;
• medisin;
• iskemisk (hjerte);
• supraventrikulær;
• vaskulær (hypertensive arytmi);
• puste.

Neurologiske arytmier er noen hjertearytmier forårsaket av nevrologiske patologier. Dette observeres ofte med intercostal neuralgi, noe som kan føre til takykardi og brystsmerter.

Pulmonal kalles arytmi hos pasienter med KOL, lungebetennelse eller astma.

Atrieflimmer og atrieflimmer er synonymt. Forstyrrelsen manifesteres ved spontan kaotisk blinking eller fladdring av atriale fibre, hvorved en elektrisk impuls spres som regulerer myokardfunksjonen.

Valvulær arytmi kalles en hjerterytmeforstyrrelse mot bakgrunnen til hjerteventilpatologier.

Bukspyttkjertel og tarmarrytmier utvikles på bakgrunn av sykdommer i mage-tarmkanalen.

Vagalarytmi er en konsekvens av forstyrrelsen av det parasympatiske nervesystemet. Åndedrettsarytmi forekommer på grunn av forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Disse to forstyrrelsene skjer som regel hovedsakelig hos ungdom.

En av de vanligste sykdommene i kardiovaskulærsystemet er hypertensjon. Det er ledsaget av økt blodtrykk, noe som påvirker myokardiet. På grunn av denne sykdommen kan systoliske og vaskulære arytmier forekomme. Rhythm lidelser på bakgrunn av CHD kalles iskemisk arytmi.

Som regel er de vanlige symptomene de samme for alle typer hjertesykdommer og hjerterytme. Disse inkluderer svakhet, mangel på luft, en følelse av panikk og frykt for døden. Når brudd på hemodynamikk på bakgrunn av den eksisterende sykdommen ser mørkere ut i øynene, svimmelhet.

Klassifisering ved elektrofysiologiske parametere av rytmeforstyrrelser

Den vanligste sykdommen i kardiovaskulærsystemet er hypertensjon

Denne klassifiseringen tar hensyn til endringer i formasjonen av impulser for en eller annen type brudd. Det inkluderer følgende typer arytmier:

• impulsdannelsesforstyrrelser;
• forstyrrelse av puls;
• kombinasjoner av flere brudd.

I det første tilfellet snakker vi om brudd på automatisme (takykardi, bradykardi) i sinuskoden.

Feilene som oppdages under en impuls, er forskjellige hjerteblokker.

Kombinert elektrofysiologiske rytmeforstyrrelser er en samtidig impulsforstyrrelsesforstyrrelse og svikt i hjertefrekvensrytmen.

Lown klassifisering

Denne klassifiseringen i dag er irrelevant, da dataene ikke er bekreftet. Klassifiseringen kom fram i 1971 og ble lenge brukt i medisinsk praksis. Det undersøker i detalj graden av progresjon av atrieflimmer. Denne klassifiseringen tar hensyn til alvorlighetsgraden av patologiske forstyrrelser i hjertet for å vurdere den potensielle risikoen. Jo høyere denne graden, jo høyere er risikoen for livstruende komplikasjoner.

Hvordan klassifiseres hjertearytmier?

Myokardisk rytmeforstyrrelse kalles arytmi. Den har flere typer. Det er klassifisert basert på årsaken til opprinnelsen og arten av sykdomsforløpet. Faren for denne patologien er at aktiviteten til andre organer kan forstyrres, komplikasjoner oppstår.

WHO klassifisering

I 1978 ble en klassifisering av arytmier vedtatt av Verdens helseorganisasjon. I dag betraktes det som en allment akseptert klassifisering. Så er arytmi delt inn i følgende områder knyttet til ulike typer brudd:

1. Patologier av automatisme:

• Nomotopisk (myokardiell rytme i sinusnoden). Disse inkluderer ulike hjerne rytmeforstyrrelser i hjernen: hurtig hjerterytme (takykardi), langsom hjerterytme (bradykardi), svakt sinus-syndrom, ikke-respiratorisk arytmi.
• Heterotopisk (hjerterytme utenfor sinusnoden). Det finnes forskjellige typer rytmer: atrioventrikulær, idioventrikulær og lavere atriell.

1. Patologier med hjerteoppblåsing:

• Arytmi. Vises en eller flere sammentrekninger av hjertemuskelen, som er av en ekstraordinær natur. Dette er en konsekvens av impulser, ikke bare fra sinuskoden, men også sekundære elementer, som bare skal utføre de viktigste impulser. Med utviklingen av patologien er det manifestert av sterke sjokk og "tumbling" av hjertet, svette, mangel på luft, angst, anginaangrep. Pasienten kan føle hodepine, kortpustethet. Feil skjer.
• Paroksysmal takykardi. Hjertetrykket er forstyrret og hjertefrekvensen øker til 240 slag. Ekstra signaler fra sekundære pacemakere er ikke utelukket. Tilstanden kan normaliseres ved å ta medisiner.

1. Patologi av kardial ledning. Det kan øke, men blokkeringer av varierende grad, som kan være atrielle, ventrikulære, atrioventrikulære, observeres oftest.
2. Patologier er blandet. Det er atrieflimmer og ventrikler. Dette er den farligste patologien, da flere myokardfunksjoner umiddelbart påvirkes.

Anatomiske arter

Alle typer arytmier er klassifisert etter anatomisk grunnlag:

atrial

Karakterisert av det faktum at det er atrielle ekstrasystoler, som kan bli flimmer. Denne type arytmi anses livstruende, så det er nødvendig å konsultere en kardiolog i tide for å forhindre komplikasjoner som atrieflimmer.

Følgende typer kardiovaskulære funksjonsfeil oppstår:

• Definisjon av ekstrasystoler og parasystoler;
• økt hjertefrekvens rytmeforstyrrelse;
• atrieflimmer og flutter;
• takykardi rent atriell, kaotisk;
• brudd på patency i Atria.

ventrikkel

Etter å ha fylt alderen, kan mange oppleve en ventrikulær type myokardial rytmeforstyrrelse. Patologi er bestemt av forekomsten av ekstrasystoler. Ledsaget av symptomer i form av:

• svimmelhet;
• mangel på luft;
• svakhet;
• smerte i hjertet av hjertet.

Årsaken til denne typen sykdom er tilstedeværelsen av iskemi, et hjerteinfarkt, cervikal osteokondrose. Dette kan være idiopatisk opprinnelse. I dette tilfellet oppstår arytmi når pasienten har en feil livsstil, som drikker alkohol, røyker, drikker mange koffeinholdige drikker.

Ventrikulære premature beats er klassifisert i henhold til Laune-Wolff, med tanke på faren for helse og liv. Det er delt inn i klasser:

• null når ventrikulære ekstrasystoler ikke observeres;
• den første er tilstedeværelsen av enkle forkortelser som overføres fra samme kilde;
• den andre er tilstedeværelsen av en monomorf puls, men mengden når mer enn 30 ganger i timen;
• den tredje er tilstedeværelsen av ekstrasystoler i forskjellige foci;
• Den fjerde er konvensjonelt delt inn i 2 typer: 4a - dette er tilstedeværelsen av parrede ekstrasystoler og 4a-grupper, det vil si salvo;
• Den femte manifesteres i form av polymorfe ekstrasystoler (opptil 5 i et halvt minutt) og er den farligste typen, da det kan være dødelig.

Det er et stort antall ventrikulære arytmier, så de er gruppert, gitt plasseringen av ekstrasystoler (kanskje i venstre ventrikel eller i høyre), og dens tetthet (det kan være enkelt eller paret).

sinus

Oppdaget ved å fjerne elektrokardiogrammet i hjertet. En slik arytmi er preget av det faktum at rytmen av intervallene mellom myokardiums sammentrekninger er forstyrret. Oftest forekommer denne patologien under stress, mosjon og spising. Det blir observert hos ungdommer om natten, under pubertet hos gravide kvinner. Etter en stund blir hjerterytmen uavhengig gjenopprettet.

Men årsaken til sinusarytmi kan være et brudd på kardiovaskulærsystemet. Først av alt, med iskemi. Dette skyldes det faktum at hjertet får utilstrekkelig mengde oksygen.

Tilstedeværelsen av visse sykdommer forårsaker uregelmessigheter i sinus-typen i hjertet. Dette er:

• astma eller bronkitt;
• vegetative lidelser;
• diabetes;
• endokrine sykdommer;
• hjertesvikt;
• kardiomyopati av forskjellig art.

atrioventrikulær

Merket i strid med overføring av hjerteimpulser fra atria til ventrikler på grunn av den fremvoksende blokkaden. Slike arytmi. Kan være av nevrogen (funksjonell) og organisk natur. I det første tilfellet er det en økning i tonen i vagusnerven, og i den andre er sykdommen reumatisk. Når dette skjer, arteriosklerose av blodkar og andre patologier. Denne sykdommen er behandlingsbar, og alle ubehagelige konsekvenser elimineres.

Denne arytmen har tre stadier:

1. Den første. Strømmen av pulser er redusert, og staten merker ikke merkbart.
2. Den andre. Enkle impulser som ikke overføres til ventrikkene er merket. Pasienten kan oppleve en "fading" av hjertet, ledsaget av svimmelhet. Hvis flere ventrikulære komplekser faller ut etter hvert, forverres symptomene.
3. Tredje (full). Ventrikkene mottar ikke impulser fra atriumet, noe som provoserer lanseringen av et sekundært sentrum av automatisme. En person blir raskt trøtt, føler seg svak, svimmel og kortpustet. Hjertet er svakt, og trykket stiger.

Pulstyper

Hver type uregelmessig hjerterytme kan diagnostiseres med en bestemt metode, men det finnes slike arytmier som kan bestemmes selv ved puls:

• Atrieflimmer Diagnostisert av puls, som nesten ikke er håndgribelig på grunn av meget hyppige sammentrekninger av myokardiet.
• Sinus. Rytmen er ujevn - det akselererer, den senker seg. Åndedrettsskjema oppstår når hjerteslag blir hyppig ved innånding, når ekspaling blir treg.
• Supraventrikulær takykardi. Du kan observere hjertebanken, som føltes hvis du legger fingrene på håndleddet.
• Arytmi. Når du føler pulsen, kan du føle pushene og falming av pulsen. Det er ikke alltid betraktet som en patologi, som det forekommer i noen tilfeller hos friske mennesker. Men hvis ekstrasystolen er patologisk, er denne typen arytmi ikke lett å kurere. Komplikasjoner av denne typen kan være atrieflimmer, hjerteinfarkt. Krever en appell til en spesialist.

Atrieflimmer og dens typer

En alvorlig komplikasjon av arytmi er dens atrielle type. Når det er til stede, virker impulser i hjertet kaotisk. Fibrene i hjertemusklene gjennomgår fibrillering. Hjerte sammentrekninger øker fra 80 til 100 slag per minutt, mens det er umulig å teste pulsen.

Oftest forekommer denne sykdommen hos eldre mennesker dersom andre typer arytmier ikke har blitt behandlet. Faren er at denne tilfeldigheten og atriell fladder kan føre til blodpropper og slag. Hjerteblokkene anses å være spesielt farlige, da pasienten kan dø hvis ikke behandlet i tide.

Når du ligger ned, kan det være hjerteinfarkt, som suspenderer på grunn av medisiner eller overlater seg selv. Angrep kan være periodisk eller vare lenge (ca 7-8 dager).

Atrieflimmer kan være av rullende type. Angrepet varer om en dag eller om en uke. I løpet av kurset opplever pasientene følgende lidelser:

• hjertet slår ofte og kaotisk;
• overdreven svette
• kulderystelser og frykt;
• svimmelhet.

Atrieflimmer er også klassifisert i henhold til skjemaet:

• Primær-angrep registrert for første gang;
• paroksysmal arytmi har en varighet på 3 til 7 dager, selvpass, rytmen er justert;
• vedvarende - varigheten av angrepet er mer enn en uke, er rytmen ikke gjenopprettet på egenhånd, det er nødvendig å identifisere årsakene til forekomsten;
• konstant - varer mer enn et år, rytmen har ikke gjenopprettet, pasienten er svimmel, det kan bli svimlende.

Så, arytmi har så mange forskjellige typer og former som det blir vanskelig å diagnostisere. Imidlertid er det ekstremt viktig å identifisere det i tide, slik at sykdommen ikke tar en mer kompleks form. I dette tilfellet vil det ikke bare være vanskelig å behandle, men også sannsynligheten for alle slags komplikasjoner.

Klassifisering av hjertearytmier

Arrytmier er delt inn i supraventrikulær og ventrikulær. Det er et stort antall klassifikasjoner av hjertearytmier, hvorav klassifikasjonen foreslått av MS er den mest praktiske i praktisk anvendelse. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva i A.V. Strutynsky et al.

I. Forringet impulsdannelse.

A. Forstyrrelse av automatikken til SA-noden (nomotoparytmier):

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer på grunn av dominans av automatikk av ektopiske sentre:

Sakte (erstatning) glidende rytmer: atriell, av AV-forbindelser, ventrikulær;

akselerert ektopisk rytmer (ikke-paroksysmal takykardier): atriell, AV-forbindelse, ventrikulær;

migrasjon av supraventrikulær pacemaker.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsakelig på grunn av reiteringsmekanismen til eksitasjonsbølgen:

ekstrasystole (atriell, AV-forbindelse, ventrikulær);

paroksysmal takykardi (atriell, AV-forbindelse, ventrikulær);

atrieflimmer (atriell fibrillering);

skjelving og flimmer (fibrillering) av ventrikkene.

II. Ledningsforstyrrelser:

intra-atriell (atriell blokkering);

atrioventrikulær blokk: Grad I, Grad II, Grad III (fullstendig blokkering);

intraventrikulær blokkering (blokkering av grenene til hans bunke): en gren, to grener, tre grener;

syndrom for tidlig eksitering av ventriklene (DR): Wolf - Parkinson-White syndrome (WPW), forkortet P-Q (R) intervall syndrom (CLC).

III. Kombinert rytmeforstyrrelser:

ektopiske rytmer med utgangsblo;

Av naturen til det kliniske kurset kan hjerterytmeforstyrrelser være akutte og kroniske, forbigående og permanente. For å karakterisere det kliniske løpet av takyarytmier, brukes slike definisjoner som "paroksysmal", "tilbakevendende", "kontinuerlig tilbakevendende".

Eksempler på formuleringen av diagnosen:

1. IHD, ventrikulære premature beats.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulær blokk II.

3. IHD, kronisk atrieflimmer, tachiforma.

etiologi

myokardskade av en hvilken som helst etiologi: koronar aterosklerose, myokarditt, dilatert og hypertrofisk kardiomyopati, hjerteklaffsykdom, diabetes, thyroid sykdom, menopause, amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, myokardial hypertrofi i arteriell hypertensjon og kronisk pulmonal hjerte, rus (alkohol, nikotin, medisiner, industrielle materialer (kvikksølv, arsen, kobolt, klor og fosfor-forbindelser), lukket hjerteskade, involutive prosesser under aldring;

SU nederlag og hjerteledning system av medfødt og ervervet genese, f.eks, syk sinus syndrom, multippel sklerose og forkalkning av det fibrøse skjelett av hjertet og det primære sklerodegenerativnoe vinne den kardiale ledningssystemet med utviklingen av AV og intraventrikulære blokker, ytterligere baner (f.eks syndrom WPW, CLC);

prolaps av hjerte ventiler;

hjerte svulster (myxoma, etc.);

perikardie sykdommer: perikarditt, pleuropericardial adhesjon, metastase til perikardiet, etc.;

elektrolyttforstyrrelser (ubalanser av kalium, kalsium, natrium, magnesium);

mekanisk hjerteirritasjon (kateterisering, angiografi, hjerteoperasjon);

reflekspåvirkninger fra indre organer når de svelger, strekker seg, endrer kroppens stilling, osv.

forstyrrelser i nervens regulering av hjertet (vegetativt dystoni-syndrom, organiske lesjoner i sentralnervesystemet);

under stress (med utvikling av hyperadreninemi, hypokalemi, stress - iskemi);

Klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser

Alle arytmier er delt inn i 3 store grupper:

1) arytmier på grunn av nedsatt formasjon av en elektrisk impuls;

2) arytmier forbundet med ledningsforstyrrelser;

3) kombinerte arytmier, hvis mekanisme består i brudd på både konduktivitet og prosessen med dannelse av en elektrisk impuls.

Følgende er den mest praktiske i praktiske termer, aktuell klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser.

Aktuell klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser

(ifølge MS Kushakovsky og NB Zhuravleva, 1981;

i modifikasjonen av V.V. Murashko og A.V. Strutynsky, 1991)

I. Forstyrrelser i rytmeutdanning:

A. Forstyrrelser i sinusknudeautomatikk (nomotopisk arytmier):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

3. Sinus arytmi.

4. Syk sinus syndrom (SSS).

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer på grunn av dominans av automatikk av ektopiske sentre:

1. Sakte (erstatte) glidekomplekser og rytmer:

b) fra AV-tilkoblingen;

2. Migrasjon av supraventrikulær pacemaker.

3. Accelererte ektopiske rytmer (ikke-paroksysmale takykardier):

b) fra AV-tilkoblingen;

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, for det meste ikke relatert til brudd på automatisme (re-entry mechanism, etc.):

1. Extrasystole (atriell, AV-forbindelse, ventrikulær).

2. Paroksysmal takykardi (atriell, AV-tilkobling, ventrikulær).

3. Atriell fladder.

4. Atriell fibrillering (atrieflimmer).

5. Befling og flimmer (fibrillering) av ventrikkene.

II. Ledningsforstyrrelse:

1. Sinoatriell blokkering.

2. Intra atriell blokkering.

3. AV blokkering (I, II, III - komplett).

4. Intraventrikulær blokkering (blokkering av grenene til den atrioventrikulære bunten eller hans bunt):

a) en gren (monofascikulær);

b) to grener (bifascicular);

c) tre grener (trifascicular).

5. Asystolia av ventriklene.

6. Syndrom av for tidlig eksitering av ventrikkene:

b) Kort PR (Q) syndrom: Klerk - Levi - Cristesko eller Laun - Genong - Levine.

III. Kombinert rytmeforstyrrelser:

2. Ektopiske rytmer med utgangsblokkering.

Til enkeltbjelke blokkering er: a) blokkering av høyre ben (gren); b) blokkering av den forreste gren av venstre ben; c) blokkering av bakre gren av venstre ben.

I en tobjelke blokade er det en kombinert lesjon av to av de tre grenene i bunten av Hans (i forskjellige versjoner): a) En kombinasjon av blokkering av venstre og venstre bakre gren; b) blokkering av høyre gren (ben) og venstre forgrening; c) blokkering av høyre ben og venstre bakre gren.

Trebjelke blokkering er samtidig ødeleggelse av alle tre grenene av hans bunt.

Den prognostiske klassifisering av arytmier er foreslått av J.T. Større i 1984, ifølge hvilken utsender:

1. Ondartet (livstruende) - atrieflimmer, atrieflutter og ventrikkel asystole (forårsake hjertestans og plutselig død er årsaken), en arytmi som kan forårsake hemodynamisk ustabilitet kritisk og forvandlet til flimmer eller ventrikkel asystole (polymorfe ventrikkeltakykardi atrietakykardi med brede QRS-komplekser i WPW-syndrom, uttalt bradykardi i SSS eller atrioventrikulær blokade) og hyppige ventrikulære ekstrasystoler hos pasienter etter hjerteinfarkt med fraksjoner Utslipp mindre enn 40%. Disse rytmestørrelsene krever umiddelbar behandling i intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

2. Potensielt ondartet (forverrende livsprognose) - arytmier som kan forårsake signifikante hemodynamiske forstyrrelser og negativt påvirke livsprognosen. Dette paroksysmal supraventrikulær takykardi med hyppige og tunge flytende angrep, paroksysmal, forbigående eller permanent atrieflimmer, særlig med alvorlig tachykardi, ventrikulær takykardi hos pasienter med moderat reduksjon i kontraktile funksjon av hjertet, bradyarytmier med en betydelig demping av rytme og hemodynamiske forstyrrelser. Med de listede rytmestørrelsene er det nødvendig å sykehus pasienten på spesialiserte sykehus for antiarytmisk behandling.

3. Godartede arytmier forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske lidelser og påvirker ikke livsprognosen, men kan være en årsak til subjektive følelser. Den vanligste arytmen i denne klassen er ekstrasystol, moderat sinus tachi og bradykardi, sinusarytmi, migrasjon av en pacemaker, atriell blokkering, glidende sammentrekninger og rytmer.

Asymptomatiske arytmier kan skilles, som inkluderer blokkering av bunten av bunten av Hans, uuttrukket sinusbrady og takykardi, atrioventrikulær blokk I-grad.

Arrytmier klassifiseres også på grunnlag av den registrerte hjertefrekvensen: 1) med en sjelden puls (bradyarytmi) - i tilfelle av sykt sinus syndrom, blokkater, vagus-avhengige ekstrasystoler; b) med en normal puls (med ekstrasystol, normosystolisk form for atrieflimmer); c) med hyppig puls (takyarytmier) - sinus takykardi, paroksysmal takykardi, fladder og fibrillering av ventrikkene og atria.

Patogenesen. For å forstå mekanismene for arytmi er det nødvendig å huske membranteorien om fremveksten av biopotensialer og hjertets grunnleggende funksjoner.

Tre grunnleggende elektrofysiologiske tilstander er karakteristiske for hjertecellen: hvile (diastol eller polarisasjon), aktivering (depolarisering) og tilbake til hvile (repolarisering). I diastol (fase 4) har hjertecellen en negativ ladning (80-90 mV) - hvilepotensialet, som er opprettet på grunn av forskjellen i konsentrasjonen av kaliumioner inni og utenfor cellene. Det intracellulære innholdet av kaliumioner er 30 ganger det ekstracellulære. Under hvileperioden er cellemembranen ugjennomtrengelig for natriumioner. I aktiveringsfasen (fase 0) reduseres hvilepotensialet noe til terskelnivået, og blir deretter raskt positivt (30 mV) på grunn av rask tilstrømning av natriumioner i cellen. Så vender cellen tilbake til hvile. I den tidlige fasen av hurtig repolarisasjon (fase 1) i en celle mottar klorioner i langsom repolarisasjon fase (fase 2) - natriumioner i en sen fase av repolarisasjon (fase 3) er det en intens strøm av kaliumioner fra cellen. Fig. 1 viser transmembranvirkningspotensialet.

Fig. 1. Transmembran actionpotensial

Merk: ARP og ORP er absolutte og relative ildfaste perioder.

På EKG samsvarer faser 0-3 med QRST-komplekset (systole), og fase 4 tilsvarer T-Q-intervallet (diastol). Cellene i det ledende systemet har en tendens til å generere og utføre en puls i fase 4, det vil si at de er i stand til spontan depolarisering. I fase 1 og 2 er cellen i en absolutt ildfast tilstand og kan ikke reagere på noen stimulans. I fase 3 finner den relative refraktoriteten av cellen sted. I løpet av denne perioden vil cellen depolarisere når den mottar en uvanlig sterk stimulans.

Alle arytmier - er et resultat av endringer i de grunnleggende funksjonene til hjerte: automatikk (hjertets evne til å generere elektriske impulser i fravær av ytre stimuli), konduktivitet (evnen til å utføre eksitasjon som forekommer i en hvilken som helst del av hjertet, til de andre avdelingene i hjertemuskelen), eksitabilitet (hjertets evne til å være spent under påvirkning av pulser) og refraktoritet av myokardfibre. I de fleste tilfeller er arytmi basert på en annen kombinasjon av brudd på disse funksjonene.

Under normale forhold har sinusnoden (SU), som er en hjertefrekvensgenerator, den høyeste automatikken. Impulser i SU produseres med jevne mellomrom - 60-70 ganger per minutt. Fra SU blir impulsen gjennomført gjennom ledende baner til atrioventrikulær (AV) tilkobling med en hastighet på 0,8-1 m / s. I regionen AV-forbindelsen reduseres eksitasjonshastigheten kraftig (til 0,05 m / s), som et resultat av hvilken atrialsystolen har tid til å ende før eksitasjonen sprer seg til det ventrikulære myokardium og forårsaker deres sammentrekning. Fra AV-noden langs bunten av Hans, former pulserne mye raskere (1-1,5 m / s), og forplantningshastigheten i Purkinje-fibre når 3-4 m / s. Automatisme er iboende i hele kardial ledningssystemet, men under normale forhold dominerer høy aktivitet av SU.

Øke automatikken til SU fører til sinus takykardi - en økning i hjertefrekvensen til 150-180 per minutt, samtidig som du opprettholder riktig sinusrytme. Sinus takykardi kan være perfekt sunne mennesker med fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress, kan utvikle seg som følge av iskemi eller dystrofiske forandringer i sinoaurikulærnoden, samt infeksjoner, feber, hos pasienter med hjertesvikt.

Reduksjon av SU-automatikken fører til sinus bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen til 59-40 slag per minutt. Årsaken sinus bradykardi kan være økt aktivitet på vagusnerven (for eksempel i idrettsutøvere, med en økning i intrakranielt trykk) og infeksiøse prosesser (influensa, tyfus feber), så vel som i myokardial infarkt. Alvorlig variabilitet i sinusrytmen (sinusarytmi) kan skyldes påvirkning av vagusnervetonen på pacemakercellene i SU, for eksempel respiratorisk arytmi.

I tilfeller hvor SU ikke kan generere pulsen eller ledning av eksitasjon forstyrret til AV-noden region pacemaker atrioventricular forbindelse (II-ordens driver rytme), blir det frembragt ved en langsommere hastighet - 40 til 50 per minutt. Hvis det er skade på hans bunt, kan impulser forekomme i Purkinje-fibre (rekkefølge III pacemaker), men hjertefrekvensen vil være fra 20 til 30 per minutt.

Celler som er i stand til automatisme, plassert utenfor SU, kalles ektopiske pacemakere. Under normale forhold kan ektopiske pacemakere ikke starte hjerteslag. I tilfeller hvor SU begynner å starte en svært lav hjertefrekvens (HR), begynner den ektopiske pacemakeren som ligger nedenfor, å initiere impulser som forårsaker hjertesammensetninger. Samtidig kan frekvensen av impulser fra denne tidligere latente pacemakeren øke under påvirkning av økt sympatisk aktivitet.

Den hyppigste mekanismen for forekomsten av takyarytmier er re-entry mekanismen for re-entry. Denne mekanismen er en av de viktigste i utviklingen av ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, fladder og atrieflimmer og ventrikler. Ved utvikling av iskemi, dystrofi, nekrose, kardiosklerose eller signifikante metabolske forstyrrelser i visse områder av hjertemuskelen, kan de elektriske egenskapene til forskjellige deler av myokardiet og hjerteledningssystemet avvike vesentlig fra hverandre. Det oppstår den såkalte elektriske inhomogeniteten til hjertemusklen, som manifesteres av den ujevne hastigheten til den elektriske impulsen i forskjellige deler av hjertet og utviklingen av ensrettet blokkeringer. Tilbakemangsmekanismen er vist skjematisk på fig. 2.

Fig. 2. Mekanismen for gjenopptaksbølger av eksitasjon (re-entry)

På fig. 2 skyggefullt område med en slik enrettet retningsbeskyttelse, som er opphisset på en annen måte med langvarig forsinkelse, da alle andre deler av hjertemuskelen ikke bare var begeistret, men også ut av tilstanden av refraktoritet. I dette tilfellet kan eksitering av dette området omfordeles til de tilstøtende områdene i hjertet før neste impuls fra SU nærmer seg dem igjen. Det er en re-entry bølge eksitasjoner i de deler av hjertet som nettopp har kommet ut fra brytningsindeks, hvorved kommer for tidlig ekstraordinære eksitasjon av hjerte - en extrasystole eller en lang rekke fortløpende eksitasjoner - paroxysmal tachycardia (gjentatte ganger å gjenta sirkulær bevegelse eksitasjonsbølgelengden for en bestemt del av den ledende hjerte systemer).

Det finnes også mindre vanlige mekanismer for beats: økt amplitudespor potensialer (svingninger i fase 4 av aksjonspotensialet), den asynkrone repolarisering av individuelle seksjoner av myokard, skaper også inhomogenitet av den elektriske tilstand av myokard, i genesen av paroksysmale takykardi kan delta bortsett mekanisme reentring, øker automatism cellene ledningssystemet i hjertet - ektopisk senter for I og II rekkefølge (sjelden versjon).

Sakte eller fullstendig opphør av oppførsel av en elektrisk impuls i en hvilken som helst del av hjertet fører til utvikling av hjerteblokk. Hvis det bare er en retardasjon eller periodisk opphør av de individuelle impulser til de nedre delene av ledningssystemet, indikerer de en ufullstendig hjerteblokk. En fullstendig opphør av alle impulser indikerer forekomsten av en fullstendig blokkering.

Dermed er arytmen forskjellig fra det normale mønsteret av potensiell fordeling langs ledningssystemet og hjertemuskelfibrene ved det sted hvor impulser oppstår, deres frekvens, regelmessighet og forplantningens natur gjennom hjertet.

Diagnose av rytmeforstyrrelser. Hovedmetoden for å diagnostisere hjerterytmeforstyrrelser er EKG. Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer 24-timers EKG-overvåking (Holter-metoden), som lar deg registrere skjulte arytmier, bestemme frekvensen av arytmiske episoder, tidspunktet for deres forekomst, osv. Treningstesting kan også brukes til å oppdage skjulte hjerterytmeforstyrrelser.

En mer kompleks, men mer informativ metode for diagnostisering av hjertearytmier er en elektrofysiologisk studie, som utføres ved hjelp av en elektrode satt inn i hulrommet i hjertet eller spiserøret. Elektrofysiologisk undersøkelse gjør det mulig å evaluere effekten av antiarytmiske midler på SS funksjon, AV forbindelser og ventriklene, forskjellige elektrofysiologiske parametre i hjertet, for å bestemme tilstedeværelsen av de ytterligere bjelker, og blir også brukt til å bestemme lokaliseringen av ektopisk pacemaker. Disse dataene er viktige for å løse spørsmålet om behovet for kirurgisk behandling (for eksempel med hyppige paroksysmer av ventrikulær takykardi hos en pasient med hjerteaneurysme etter infarkt).

Extrasystole - et brudd på hjerterytmen, som består i for tidlig reduksjon av hele hjertet eller dets individuelle deler på grunn av økt aktivitet av ektopisk automatisme. Dette er den vanligste typen arytmi.

Det patogenetiske grunnlaget for arytmier er å øke automatikken til individuelle deler av myokardiet, re-entry mekanismen.

Klassifiser ekstrasystoler, avhengig av hvor de forekommer, på supraventrikulære (atriale og AV-forbindelser) og ventrikulære. Extrasystoler etter samme antall normale hjerteslag kalles alorytmisk (bigeminia - etter hver normal sammentrekning følger et ekstrasystolsk kompleks, trigeminia - etter to normale sammentrekninger, quadrigenemi - etter tre normale sammentrekninger). Hvis det er ekstrasystoler fra forskjellige ektopiske foci, er slike ekstrasystoler kalt polytopiske; dersom ekstrasystolsk kompleks følger etter hverandre, så er disse gruppe- eller "salvo" -systrasoler; dersom ekstrasystolisk kompleks begynner tidligere enn 0,04 sekunder etter T-bølgen, er disse tidlige ekstrasystoler eller ekstrasystoler av typen "R til T".

Det er funksjonelle og økologiske ekstrasystoler. Med funksjonelle ekstrasystoler er organiske hjertesykdommer fraværende, forekommer de ofte i ro og forsvinner under fysisk anstrengelse, som vanligvis er ventrikulær. Funksjonelle ekstrasystoler kan provoseres av følelsesmessig stress, røyking og misbruk av sterk te, kaffe og alkohol. Organiske ekstrasystoler oppstår når organiske sykdommer infarkt (koronarsykdom, myokarditt, etc.) vises ved anstrengelse, ofte politopnye, gruppe, tidlig, alloritmirovannye i komplekse postextrasystolic mulige iskemiske forandringer.

Clinic. Pasienter klager over følelsen av rystelser, falming og forstyrrelser i hjerteområdet. I løpet av perioden med alvorlig kompenserende pause, oppdages svimmelhet og kramper i hjertet av hjertet. Palpasjon av puls bestemmes av en for tidlig pulsbølge, etterfulgt av en pause, eller det er et tap av puls på den radiale arterien. Auskultasjon hjertets apeks definerer to forhastet tone, karakterisert ved at den tone I ekstrasystoler resulterende liten ventrikulære fyllings forsterkes, II tone på grunn av redusert blod utstøting til aorta og lungearterien blir svekket. Når tidlig ekstrasystoler oppstår, åpnes ikke ventiler i aorta og lungearterien, kun tre toner høres over hjertepunktet (to normale og en ekstrasystoliske).

1. Atrium: a) det er et for tidlig utseende av hjertesyklusen; b) P-bølgen kan være normal, bifasisk eller negativ, avhengig av nærheten til ektopisk fokus til sinusnoden; c) QRS-komplekset er ikke endret; d) ufullstendig kompenserende pause. Tidlige atriale ekstrasystoler er preget av følgende egenskaper: a) de kan være blokkert (det er ikke noe ventrikulært kompleks i ekstrasystolen etter P-bølgen); b) P-bølgen kan akkumulere på T-bølgen i det forrige komplekset; c) P-Q-intervallet kan utvides. På fig. 3 presenterer atrielle og ventrikulære ekstrasystoler.

Fig. 3. Atrielle (a) og ventrikulære (b) ekstrasystoler

2. Fra en AV-forbindelse: a) For tidlig ekstraordinært utseende av uendret ventrikulært QRS-kompleks på et EKG; b) hvis eksitering av ventrikkene foregår exciteringen av atriene, er P-bølgen negativ, lokalisert etter QRS-komplekset, dersom atria og ventrikkene samtidig er begeistret, så er i P-bølgen i ekstrasystolen fraværende; b) kompenserende pause er ufullstendig.

3. Ventrikulær: a) tidlig forekomst av QRS-komplekset; b) P-bølge er fraværende; c) QRS-komplekset deformeres, mer enn 0,12 s, kompleksets amplitude er høyt; d) T-bølgen er forskjøvet uforskyldt; e) full kompenserende pause. Venstre ventrikulær ecstasistoler (mer farlig) på et EKG ser ut som "blokkering av den høyre bunten av Hans", og høyre ventrikulær som "blokkering av den venstre bunten av Hans"; basal - R-bølgen i amplitude hersker over S-bølgen i alle brystledninger; apikale (apikale) - i alle brystene fører tannene til S. dominerende. I fig. 4 viser ventrikulære ekstrasystoler.