Årsaker, symptomer på den åpne arterielle kanalen, diagnosen og behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er den åpne arterielle kanalen hos barn, hvorfor denne medfødte mangelen utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Diagnose og behandling av denne sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

En åpen arteriell kanal (OAD) er en medfødt defekt der det er en permanent kanal som forbinder to store fartøy som forlater hjertet: aorta og lungearterien. Denne kanalen er en integrert del av normal blodsirkulasjon av fosteret under fosterutvikling, men kort etter fødselen blir det overgrodd.

Hvis det er en åpen aortakanal, går blod fra aorta inn i lungearterien, noe som øker trykket i det. Økt trykk skader lungefartøy som ikke er tilpasset det.

Denne medfødte misdannelsen er mer vanlig hos premature spedbarn. På grunn av den aktive innføringen av ultralydsmetoder oppdages oftest den åpne aortakanalen hos barn ganske raskt, derfor er det i dag ganske sjelden å møte en voksen pasient med denne patologien. Men man bør ikke tro at hos voksne blir denne feilen oppnådd - det ble bare ikke avslørt og ikke kurert i barndommen.

Faren for sykdommen avhenger av størrelsen på aortakanalen, graden av skade på arteriene i lungesirkulasjonen, eksistensen av ytterligere hjertefeil og behandlingens aktualitet. Med tidlig påvisning og implementering av konservativ terapi eller kirurgisk korreksjon, er prognosen vanligvis gunstig - patologien kan vellykkes.

Oftest behandler barnets kardiokirurger og barnets kardiologer problemet med åpen aortakanal.

Aortakanal og sirkulasjonsegenskaper hos fosteret

Aortakanalen er normalt tilstede i fosteret under fosterutvikling. Dens tilstedeværelse skyldes at barnet i løpet av denne perioden ikke trenger å passere blod gjennom lungene, som ikke deltar i gassutveksling. På aortakanalen går blod som er beriket med oksygen i moderkaken fra lungearterien inn i aorta, som bæres gjennom hele kroppen.

Etter fødselen begynner barnet å puste, og lungene gir oksygen til kroppen og skiller ut karbondioksid. Under slike forhold blir eksistensen av kanalen upraktisk, og den lukker seg kort etter fødselen.

Årsaker til en åpen aortakanal

Hvert barn er født med en åpen arteriell kanal. For de fleste barn lukkes det i 2-3 dager, og for for tidlig babyer varer det litt lenger. De eksakte årsakene til at den ikke lukkes er ukjent. Det antas at genetiske årsaker spiller en rolle i sin ikke-lukning, siden familiens tilfeller av denne hjertesykdommen er beskrevet. Men de spesifikke gener som er ansvarlige for utseendet til UAA, er ikke blitt oppdaget.

Også risikofaktorer for åpen aortakanal er:

1. Kromosomale abnormiteter (for eksempel Downs syndrom). Medfødt rubella i første trimester av graviditet, føtale alkoholsyndrom, fremtidig mors bruk av narkotika kan føre til problemer med kromosomer.
2. Prematuritet. Den åpne arterielle kanalen er vanlig i premature babyer (8 tilfeller per 1000 babyer) enn hos fullfødte babyer (2 tilfeller per 1000 babyer).
3. Lav fødselsvekt.
4. Fødsel av et barn under forhold med lavt partialtrykk av oksygen i atmosfæren (ved høy høyde fra havnivå).

symptomer

Umiddelbart etter fødselen, vises ikke den åpne aortakanalen. Leger kan mistenke en defekt i auskultasjon av hjertet, når de hører et hjerteklump.

Hjertestøy kan ha ulike årsaker, hvorav de fleste er ufarlige.

Hvis kanalen ikke lukkes innen 2-3 dager, kan barnet utvikle symptomer på økt trykk i lungearteriesystemet over tid, noe som kan omfatte:

• rask pust, kortpustethet. For tidlig babyer kan trenge supplerende oksygen eller assistert ventilasjon;
• problemer med fôring og utilstrekkelig vektøkning;
• lett tretthet;
• overdreven svette under trening (for eksempel under fôring);
• akselerert hjerterytme;
• hesende gråte;
• hoste;
• luftveisinfeksjoner.

Disse symptomene utvikles i tilfeller hvor aortakanalen har en tilstrekkelig stor diameter.

Voksne som ikke har blitt diagnostisert som et barn, og ikke ha blitt behandlet, kan ha symptomer på hjertefeil, kortpustethet, uregelmessig hjerterytme, cyanose i de lavere ekstremiteter (blå farge, noe som indikerer at entring av blod fra lungekretsløpet ved store).

I dette tilfellet kan medfødte misdannelser hos voksne utvikle pulmonal hypertensjon - en økning i trykk i lungesirkulasjonen. I alvorlige tilfeller kan denne komplikasjonen føre til en betydelig begrensning av fysisk aktivitet, i den utstrekning at de enkleste daglige oppgavene blir umulige å utføre.

diagnostikk

Det er umulig å identifisere den åpne aortakanalen under fosterutvikling, siden det er en normal del av blodsirkulasjonen i fosteret. Legen kan mistenke tilstedeværelsen av en medfødt defekt hos et barn ved tilstedeværelse av hjertemormer under auscultasjon av hjertet. For å avklare diagnosen utføres:

• Ekkokardiografi er en smertefri undersøkelsesmetode som bruker lydbølger for å skape et sanntidsbilde av hjertet. Under denne undersøkelsen reflekteres lydbølgene fra barnets hjerte, hvoretter de fanges av sensoren og konverteres av en datamaskin til et bilde. Ekkokardiografi gjør det mulig for leger å tydelig se eventuelle problemer med hjertets struktur og dens funksjon. Dette er den viktigste metoden for en pediatrisk kardiolog som kan diagnostisere hjertesykdom og overvåke den over tid. Ved hjelp av ekkokardiografi er det også mulig å bestemme størrelsen på den åpne aortakanalen og studere hjertets reaksjon til eksistensen. Hvis behandling av PDA utføres, tillater denne metoden å evaluere effektiviteten.
• Elektrokardiografi (EKG) er en enkel og smertefri undersøkelsesmetode som registrerer hjertets elektriske aktivitet. Hos barn og voksne med lukket aortakanal viser EKG en økning i hjertestørrelsen.
• Oximetri er en ikke-invasiv test (det vil si uten å forstyrre kroppen) som måler mengden oksygen i blodet. Det kan brukes til å identifisere pasienter i hvilken alvorlig lungehypertensjon førte til tilbakestrømning av blod gjennom aortakanalen fra lungearterien til aorta.
• Radiografi av organene i thoracic hule - En undersøkelse som bruker røntgenstråler for å få bilder av hjertet og lungene. Med en åpen arteriell kanal på radiografien, kan du oppdage et forstørret hjerte, så vel som å identifisere tegn på væskeretensjon i lungene.
• Hjertekateterisering - en invasiv test som er normalt åpen for diagnostisering av aoartastrøm i barn, er ikke nødvendig, men det er ofte utført for å påvise andre medfødt hjertefeil detektert ved ekkokardiografi. Et tynt og fleksibelt kateter settes inn i et blodkar i barnets lyske, som sendes til hjertet. Dette kateteret gjør det mulig å måle trykket i hjertekamrene, samt å introdusere en kontrast i dem, noe som gjør det mulig å visualisere den åpne aortakanalen på røntgenstrålen.

Diagnosen av denne hjertesykdommen hos voksne er praktisk talt den samme som hos barn, bortsett fra at de ofte bruker hjertekateterisering for å måle trykket i hjertekamrene.

Klikk på bildet for å forstørre

Behandlingsmetoder

Den åpne aortakanalen behandles med konservativ medisinbehandling, minimalt invasive perkutane inngrep og operasjoner. Målet med behandlingen er å lukke aortakanalen, og dermed forhindre utvikling av komplikasjoner og normalisering av hjertet (det vil si at patologi kan elimineres med suksess).

Små åpne aortakanaler ligger ofte i seg selv uten behandling. Hos premature babyer opptil tre måneder, oppstår spontan lukning av aortakanalen i 72-75% av tilfellene. Hos barn eldre enn 3 måneder er selvlukking av defekten svært sjelden.

Hvis aortakanalen er stor i diameter eller forårsaker helseproblemer, trenger fullfødte babyer behandling. Premature nyfødte trenger denne behandlingen hvis det fører til problemer med pust eller hjerte.

Det er interessant at det i noen medfødt hjertefeil, leger forsøker å støtte aorta-kanalen i den åpne tilstand, fordi bare når eksistensen av oksygenrikt blod kan blande seg med venøs (f.eks upassende utslipp av fartøyer fra hjertet). I slike tilfeller utføres behandling med prostaglandiner som holder aortakanalen åpen før kirurgisk korreksjon av eksisterende misdannelser.

Konservativ terapi

Konservativ medisinbehandling er effektiv i prematur babyer. Siden prostaglandin bidrar til åpen tilstand av aortakanalen, kan stoffer som undertrykker sin syntese starte prosessen med å stenge denne feilen. Disse stoffene inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - indomethacin eller ibuprofen, som administreres intravenøst. Disse stoffene har omtrent samme effekt.

Hvis en nyfødt med en åpen aortakanal har symptomer og tegn på hjertesvikt, kan konservativ behandling omfatte digoksin og diuretika. For fullstendig gjenoppretting er imidlertid fullstendig aortakanal-lukning nødvendig.

Minimalt invasive perkutane inngrep

Minimalt invasive perkutane inngrep utføres ved å bruke et tynt og fleksibelt kateter som settes inn i aorta gjennom lårbenet i lysken. Disse inngrepene brukes ofte til å lukke aortakanalen hos spedbarn eller barn som er gamle nok til å bære dem ut. Også med deres hjelp, oftest behandlet voksne pasienter.

Den samme metoden er noen ganger brukt til å behandle små PDAer for å forhindre utvikling av infeksiv endokarditt (infeksiøs betennelse i hjertets indre fôr).

Barnet får narkotika som hjelper ham som sov under prosedyren. Legen fører kateteret inn i et stort fartøy i lysken (lårarterien), og sender den deretter til aorta. Når kateteret er på plass, driver legen en liten metallspole eller annen blokkeringsanordning gjennom den og plasserer den i aortakanalen. Denne enheten blokkerer blodstrømmen gjennom aortakanalen.

Perkutane inngrep på hjertet krever ikke et brystinnsnitt, på grunn av hvilket barnets tilstand raskt gjenopprettes. I noen land utføres prosedyren for aortakanalen på poliklinisk basis.

Komplikasjoner med minimal invasiv fjerning av denne feilen er sjeldne og kortvarige. Disse kan inkludere blødning eller infeksjon på stedet for innsetting av kateteret, forskyvning av blokkeringsanordningen fra hvor den var plassert.

Spiral for lukking av aortakanalen

kirurgi

En operasjon for korrigering av den åpne aortakanalen kan utføres både for barn og voksne hvis:

1. En for tidlig eller fullfødt nyfødt baby har helseproblemer på grunn av denne plassen, og den er fortsatt for liten til en minimalt invasiv perkutan intervensjon.
2. Minimal invasiv perkutan intervensjon mislyktes.
3. Operasjonen er planlagt for behandling av medfølgende medfødte hjertefeil.

Hos barn som ikke har helseproblemer på grunn av en åpen aortakanal, utføres kirurgi oftest etter at de har fylt 6 måneder. Noen ganger utfører legene en operasjon med liten defekt for å redusere risikoen for infeksiv endokarditt.

Slike operasjoner utføres under generell anestesi, det vil si at pasienten sover og føler seg ikke smerte. Kirurgen gjør et lite snitt mellom ribbenene på brystet for å få tilgang til aortakanalen. Så lukker han det med sømmer eller klips.

Komplikasjoner av kirurgiske inngrep utvikles sjelden, oftest med kortsiktig natur. Disse kan omfatte heshet, diafragmatisk lammelse, infeksjoner, blødninger og væskeakkumulering rundt lungene.

Effusjon i pleurhulen

Postoperativ periode

Etter operasjonen er barnet på sykehuset i flere dager. Han administreres medisiner for å roe og redusere smerte. For tidlig babyer holder seg på sykehuset litt lenger, da de ofte har andre helseproblemer.

Leger og sykepleiere lærer barnets foreldre hvordan de skal ta vare på ham hjemme. Disse anbefalingene inkluderer følgende:

• begrense barnets aktivitet til han gjenoppretter4
• besøk legen regelmessig for kontroll;
• Følg legenes anbefalinger til hjemmebruk.

Full gjenoppretting bør skje innen få uker.

outlook

Hvis en PDA-pasient ble identifisert i tide, er han det eneste hjerteproblemet, prognosen for denne sykdommen er utmerket. I prematur babyer er prognosen for den åpne aortakanalen ofte bestemt av eksistensen av andre helseproblemer.

Vanligvis, etter at aortakanalen er stengt, opplever pasienter ingen symptomer, de utvikler ikke komplikasjoner.

Hos voksne pasienter er prognosen avhengig av tilstanden til blodårene i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og tilstanden til myokardiet før behandling.

Hvis ubehandlet er dødeligheten fra den åpne aortakanalen 20% til 20 år, 42% til 45 år, 60% til 60 år.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Åpen arteriell botallovkanal (OAD): årsakene til ikke-lukning hos barn, symptomer, hvordan man skal behandle

Den åpne arterielle kanalen (OAD) er en sykdom som oppstår som en følge av en forstyrrelse i hjertets normale utvikling og store kar i prenatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefeil er vanligvis dannet i de første månedene av fosterutvikling som følge av atypisk dannelse av intrakardielle formasjoner. Vedvarende patologiske endringer i hjertets struktur fører til dysfunksjon og utvikling av hypoksi.

Arteriell (Botallo) kanal - strukturell dannelsen av føtalt hjerte gjennom hvilken blod skyves ut av den venstre ventrikkel inn i aorta kommer inn i lunge stammen og tilbake igjen inn i venstre hjertekammer. Normalt, gjennomgår ductus arteriosus obliteration umiddelbart etter fødselen og blir en forbindende ledning. Å fylle lungene med oksygen fører til lukking av ductus intimal fortykning og forandringer i blodstrømningsretningen.

Hos barn med misdannelser lukkes ikke kanalen i tide, men fortsetter å fungere. Dette hemmer lungesirkulasjonen og hjertets normale funksjon. OAP er vanligvis diagnostisert hos nyfødte og spedbarn, sjeldnere i skolebarn, og noen ganger til og med hos voksne. Patologi er funnet i fulltidsbarn som bor i områder av høylandet.

etiologi

PDAs etiologi er for tiden ikke fullt ut forstått. Spesialister identifiserer flere risikofaktorer for denne sykdommen:

• Preterm arbeidskraft
• Lav fødselsvekt
• beriberi,
• Kronisk føtal hypoksi,
• Arvelig predisposisjon
• Ekteskap mellom slektninger,
• Alder på mor over 35 år,
• Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
• Infeksiøs patologi i første trimester av graviditet, medfødt rubella syndrom,
• UPU
• Alkohol og narkotikabruk gravid, røyking,
• Røntgen og gamma bestråling
• Tar medisiner under graviditet
• Virkningen av kjemikalier på kroppen av en gravid kvinne
• Systemiske og metabolske sykdommer hos gravide
• Fetal endokarditt av revmatisk opprinnelse,
• Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism og andre.

Årsakene til AOA er vanligvis kombinert i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsaker er knyttet til arvelig disposisjon og hormonelle forandringer. Eksterne årsaker inkluderer: dårlig økologi, yrkesfare, sykdommer og skadelige vaner hos moren, giftige effekter på fosteret av ulike stoffer - stoffer, kjemikalier, alkohol, tobakk.

OAP er vanligvis oppdaget i prematur babyer. Dessuten, jo mindre vekten av det nyfødte, desto større er sannsynligheten for utviklingen av denne patologien. Hjertesykdom er vanligvis kombinert med unormal utvikling av organene i fordøyelsessystemet, urinveiene og kjønsorganene. De umiddelbare årsakene til ikke-nedleggelse av Botallovkanalen i dette tilfellet er respiratoriske sykdommer, føtale kvælning, langvarig oksygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medisinsk animasjon om anatomien til den arterielle kanalen

symptomatologi

Sykdommen kan være asymptomatisk og ekstremt vanskelig. Med en liten diameter av kanalen utvikler ikke hemodynamiske lidelser, og patologien blir ikke diagnostisert i lang tid. Hvis diameteren til kanalen og volumet av shunten er signifikant, uttalt symptomene på patologi sterkt og ser veldig tidlig ut.

Kliniske tegn:

1. Pallor av hud
2. Cyanose som oppstår under suging, gråting, spenning,
3. Vekttap
4. hyperhidrose,
5. Hoste, heshet,
6. Svak psykofysisk utvikling,
7. Kortpustethet
8. svakhet
9. Natt astmaangrep, dårlig søvn,
10. Arrytmi, takykardi, ustabil puls,

Barn med OAP lider ofte av bronkopulmonal patologi. Nyfødte med en stor arteriell kanal og en betydelig mengde shunt er vanskelige å mate, de vekker ikke og til og med går ned i vekt.

Hvis patologien ikke ble oppdaget i det første år av livet, så vokser og utvikler sykdommen i løpet av sykdommen og manifesterer mer levende kliniske symptomer: asteni, kortpustethet, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sykdommer i bronkiene og lungene.

komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner og farlige konsekvenser av PAD:

• Bakteriell endokarditt er en smittsom betennelse i hjertets indre fôr, noe som fører til dysfunksjon av valvulærapparatet. Pasienter med feber, kuldegysninger og svette. Tegn på beruselse kombineres med hodepine og sløvhet. Hepatosplenomegali utvikler seg, blødninger opptrer i fundus og smertefulle små knuter på håndflatene. Antibakteriell behandling av patologi. Pasienter er foreskrevet antibiotika fra gruppen av cephalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
• Hjertesvikt utvikler seg i fravær av rettidig hjerteoperasjon og består av utilstrekkelig blodtilførsel til de indre organene. Hjertet slutter å fullstendig pumpe blod, noe som fører til kronisk hypoksi og forverring av hele kroppen. Pasienter opplever kortpustethet, takykardi, ødem i nedre ekstremiteter, tretthet, søvnforstyrrelser, vedvarende tørr hoste. Behandlingen av patologi inkluderer diettterapi, medisinering, med sikte på å normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbeidet og forbedre blodtilførselen.
• Myokardinfarkt - en akutt sykdom forårsaket av utseendet i hjertemuskulaturfokuset på iskemisk nekrose. Patologien manifesteres av karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved inntak av nitrater, agitasjon og angst hos pasienten, hudens hud, svette. Behandlingen utføres på et sykehus. Pasienter er foreskrevet trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
• Omvendt blodstrøm gjennom den brede arterielle kanalen kan føre til cerebral iskemi og intracerebral blødning.
• Lungødem utvikles når væske passerer fra lungekapillærene i interstitialrommet.

De sjeldnere komplikasjonene til PDA inkluderer: aorta-brudd, uforenlig med livet; aneurisme og ruptur av arteriell kanal; pulmonal hypertensjon av sklerotisk natur; hjertestans i fravær av korrigerende terapi; hyppige akutte luftveisinfeksjoner og SARS.

diagnostikk

Leger fra ulike medisinske spesialiteter er involvert i å diagnostisere SAR:

1. Obstetrikere og gynekologer overvåker hjerteslag og utviklingen av det føtal kardiovaskulære systemet,
2. Neonatologer undersøker det nyfødte og lytter til hjertelyder,
3. Barnelærer undersøker eldre barn: de utfører auskultasjon av hjertet, og når patologisk støy oppdages, sender de barnet til en kardiolog,
4. Kardiologer foretar en endelig diagnose og foreskriver behandling.

Generelle diagnostiske tiltak inkluderer visuell undersøkelse av pasienten, palpasjon og perkusjon av brystet, auskultasjon, instrumentelle undersøkelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store kar, fonokardiografi.

Under inspeksjonen oppdages deformering av brystet, pulsering av hjerteområdet, forskyvning av hjertet til venstre. Palpasjon oppdager systolisk tremor og perkusjon - utvider grensene for kardial sløvhet. Auskultasjon er den viktigste metoden i diagnosen PDA. Den klassiske funksjonen er grov kontinuerlig "motor" -støy på grunn av ensrettet bevegelse av blod. Gradvis forsvinner den, og en aksent av 2 toner over lungearterien vises. I alvorlige tilfeller er det flere klikk og rumlende lyder.

Instrument diagnostiske metoder:

• Elektrokardiografi avslører ikke patologiske symptomer, men bare tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
• Radiologiske tegn på patologi er: mesh mønster i lungene, utvidelse av hjertets skygge, dilatasjon av sine venstre kamre, utbuling av et segment av lungearteriestammen, flaky infiltrering.
• Ultralyd i hjertet gir deg mulighet til å visuelt vurdere arbeidet til forskjellige deler av hjertet og ventilapparatet for å bestemme tykkelsen på myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler sonografi gjør det mulig å etablere diagnosen av PDA så nøyaktig som mulig, bestemme bredden og oppbløtningen av blod fra aorta inn i lungearterien. Ultralydundersøkelse av hjertet gjør det mulig å oppdage anatomiske defekter i hjerteventilene, bestemme plasseringen av de store fartøyene og vurdere myokardets kontraktilitet.
• Fonokardiografi er en enkel metode for å diagnostisere hjertefeil og defekter mellom hulrom ved grafisk opptak av toner og hjerte lyder. Med fonokardiografi kan du objektivt dokumentere dataene som er oppnådd når du lytter til en pasient, måle lydens varighet og intervaller mellom dem.
• Aortografi er en informativ diagnostisk metode, som består i å levere en kontrastvæske til hjertehulen og gjennomføre en rekke røntgenstråler. Samtidig farging av aorta og lungearterien indikerer ikke-lukking av Botallova-kanalen. De resulterende bildene forblir i datamaskinens elektroniske minne, slik at du kan jobbe med dem flere ganger.
• Kateterisering og hjertesignal i OAP gir absolutt nøyaktig diagnose, hvis sonden går fritt fra lungearterien gjennom kanalen inn i den nedadgående aorta.

Hjertehulehull og angiokardiografi er nødvendig for en mer nøyaktig anatomisk og hemodynamisk diagnose.

behandling

Jo raskere sykdommen oppdages, desto lettere er det å bli kvitt den. Når de første tegnene på patologi oppstår, er det nødvendig å konsultere en lege. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre pasientens sjanser for fullstendig gjenoppretting.

Hvis et barn mister vekt, nekter aktive spill, blir blå når man skriker, blir døsig, opplever kortpustethet, hoste og cyanose, blir ofte ARVI og bronkitt, bør den så snart som mulig bli vist til en spesialist.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling er indisert for pasienter med milde kliniske tegn og ingen komplikasjoner. Narkotikabehandling av PDA utføres for tidlig og barn opptil ett år. Hvis, etter 3 kurs med konservativ terapi, lukkes kanalen ikke, og symptomene på hjertesvikt øker, fortsett til kirurgi.

1. Et sykt barn er foreskrevet et spesielt diett som begrenser væskeinntaket.
2. Åndedrettstøtte er nødvendig for alle premature babyer med OAP.
3. Pasienter er foreskrevet prostaglandinhemmere, som aktiverer uavhengig utblodning av kanalen. Vanligvis brukes intravenøs eller enteral administrering av indometacin eller ibuprofen.
4. Antibiotisk terapi utføres for å hindre smittsomme komplikasjoner - bakteriell endokarditt og lungebetennelse.
5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hemmere - "Enalapril", "Captopril" er foreskrevet for personer med hjertesviktsklinikk

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er foreskrevet for barn som ikke har mottatt det forventede resultatet fra konservativ terapi. Hjertekateterisering er en svært effektiv metode for behandling av PDA med lav risiko for å utvikle komplikasjoner. Prosedyren utføres av spesialutdannede pediatriske kardiologer. Noen få timer før kateterisering av barnet ikke skal mates og vannes. Umiddelbart før prosedyren får han et rensende emalje og en beroligende injeksjon. Etter at barnet slapper av og sovner, begynner de å manipulere. Et kateter settes inn i hjertekamrene gjennom et av de store blodkarene. Det er ikke nødvendig å lage snitt på huden. Legen overvåker kateterets fremgang, ser på skjermen på en spesiell røntgenmaskin. Gjennom studier av blodprøver og måling av blodtrykk i hjertet mottar han informasjon om feilen. Jo mer erfarne og kvalifiserte kardiologen, desto mer effektivt og vellykket vil hjertekateterisering passere.

Kardiale kateterisering og kanalutskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gjør at du kan eliminere OAS helt, redusere lidelsen til pasienten, øke motstanden mot fysisk aktivitet og forlenge livet betydelig. Kirurgisk behandling består av åpne og endovaskulære operasjoner. OAP bundet opp med en dobbel ligatur, pålegge det vaskulære klips, kryss og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åpen kirurgi, som består i å binde Botallova-kanalen. Operasjonen utføres på et "tørt" hjerte når pasienten er koblet til ventilatoren og under generell anestesi.

Den endoskopiske metoden for kirurgi er minimalt invasiv og mindre traumatisk. Et lite snitt er laget på låret, gjennom hvilket en sonde settes inn i lårbenet. Ved hjelp av det leveres en okkluder eller spiral til PDA, med hvilken lumen er lukket. Hele løpet av operasjonen overvåkes av leger på skjermen.

Video: OAD-operasjon, Botallova-kanalanatomi

forebygging

Forebyggende tiltak består i utelukkelse av de viktigste risikofaktorene - stress, alkoholinntak og narkotika, kontakt med smittsomme pasienter.

Etter kirurgisk korrigering av patologien med barnet, er det nødvendig å gjøre doserte fysiske øvelser og massasje hjemme.

Røykeavbrudd og screening for genetiske abnormiteter vil bidra til å redusere risikoen for utvikling av CHD.

Forebygging av forekomsten av CHD reduseres til nøye planlegging av graviditet og medisinsk og genetisk rådgivning for personer i fare.

Det bør tas hensyn til å observere og undersøke kvinner som er smittet med rubella-viruset eller har en comorbid tilstand.

Barnet skal få riktig omsorg: økt ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmessig komfort.

Åpen arteriell kanal (OAD) av hjertet hos barn

Strukturen og arbeidet i hjertet i fosteret er forskjellig fra dette organets funksjon hos barn etter fødselen og hos voksne. Først av alt, det faktum at i hjertet av babyen som er i mors livmor, er det flere hull og kanaler. En av dem er arteriellkanalen, som etter fødselen normalt skal lukke, men dette skjer ikke hos noen babyer.

Hva er den åpne arterielle kanalen hos barn

Arteriell eller Botallovym kanal er et fartøy som er tilstede i hjertet av fosteret. Diameteren til et slikt kar kan være fra 2 til 10 mm og lengde - fra 4 til 12 mm. Dens funksjon er bindingen av pulmonal arterie til aorta. Dette kreves for overføring av blod for å omgå lungene, da de ikke fungerer under fosterutvikling.

Kanalen er lukket når barnet er født, og omformes til en ledning som er ugjennomtrengelig for blod, bestående av bindevev. I noen tilfeller oppstår ikke lukking av kanalen, og denne patologien kalles den åpne arterielle kanalen eller forkortet PAP. Det er diagnostisert i en av 2000 babyer, og dette skjer i nesten halvparten av premature babyer. Ifølge statistikk forekommer jenter en slik feil dobbelt så ofte.

Et eksempel på hva som ligner en PDA på ultralyd, kan du se i neste video.

Når skal jeg lukke?

I de fleste babyer skjer lukking av kanalen mellom lungearterien og aorta i de første 2 dagene av livet. Hvis barnet er for tidlig, vurderes lukkehastigheten til opptil åtte uker. OAP er diagnostisert for barn som har Botallovkanalen igjen åpen etter å ha fylt 3 måneder.

Hvorfor lukkes ikke alle nyfødte?

En patologi som en PDA er ofte diagnostisert med prematuritet, men de nøyaktige grunnene til at kanalen forblir lukket er ennå ikke identifisert. De provokerende faktorene inkluderer:

• Arvelighet.
• Lavmasse av nyfødte (mindre enn 2500 g).
• Tilstedeværelsen av andre hjertefeil.
• Hypoksi under prenatal utvikling og under arbeidskraft.
• Downs syndrom og andre kromosomale abnormiteter.
• Tilstedeværelsen av moren til diabetes.
• Rubella i en kvinne under svangerskapet.
• Strålingseffekt på gravide.
• Bruk av fremtidig moderalkohol eller stoffer med narkotisk effekt.
• Motta stoffer som påvirker fosteret.

Hemodynamikk i OAP

Hvis kanalen ikke vokser over, da på grunn av det høyere trykket i aorta, kommer blod fra dette store fartøyet inn i pulmonal arterien gjennom PDA, og kobler seg til blodvolumet fra høyre ventrikel. Som følge av dette kommer blod inn i blodårene i lungene mer, noe som medfører en økning i belastningen på lungesirkulasjonen, så vel som på høyre hjerte.

I utviklingen av PDAs kliniske manifestasjoner er det tre faser:

1. Primær tilpasning. Dette stadiet er observert hos barn i de første årene av livet og preges av en utpreget klinikk, avhengig av størrelsen på den åpne kanalen.
2. Relativ kompensasjon. På dette stadiet reduseres trykket i lungekarrene, og i hule i høyre ventrikel - øker. Resultatet vil være en funksjonell overbelastning av høyre side av hjertet. Denne fasen observeres i alderen 3-20 år.
3. Sklerosering av lungekar. På dette stadiet utvikler pulmonal hypertensjon.

Tegn på

I babyer av det første år av livet manifesterer OAP seg selv:

• Hjertebank.
• Kortpustethet.
• Mindre vektøkning.
• Blek hud.
• Svetting.
• Økt tretthet.

Diameteren av kanalen påvirker sværhetsgraden av defekten. Hvis det er lite, kan sykdommen fortsette uten noen symptomer. Når størrelsen på fartøyet er mer enn 9 mm i fullfødte babyer og mer enn 1,5 mm i prematur babyer, er symptomene mer uttalt. De er sammen med:

• Hoste.
• Heshet.
• Hyppig bronkitt og lungebetennelse.
• Lag i utvikling.
• Vekttap

Hvis patologien ikke ble avslørt før året, så vises eldre barn slike tegn på PDA:

• Åndedrettsproblemer med liten anstrengelse (økt frekvens, følelse av mangel på luft).
• Hyppige infeksjoner i luftveiene.
• Cyanose av huden på beina.
• Ikke nok vekt for alderen din.
• Det raske utseendet av tretthet når du flytter spill.

fare

Når Botallovkanalen er lukket, kommer blod fra aorta inn i lungens fartøy og overbelaster dem. Dette truer den gradvise utviklingen av pulmonal hypertensjon, hjerteslid og en reduksjon i forventet levealder.

I tillegg til den negative effekten på lungene øker forekomsten av PDA risikoen for slike komplikasjoner som:

• Aorta ruptur er en dødelig tilstand.
• Endokarditt er en bakteriell sykdom med ventilskade.
• Hjerteinfarkt - hjertemuskelenes død.

Hvis diameteren på den åpne kanalen er signifikant, og behandlingen er fraværende, begynner barnet å utvikle hjertesvikt. Det manifesteres av kortpustethet, rask pusting, høy puls, reduksjon i blodtrykk. Denne tilstanden krever umiddelbar behandling på sykehuset.

diagnostikk

Å identifisere barnet UAP bruk:

• Auskultasjon - legen lytter til babyens hjerteslag gjennom brystet og bestemmer lyden.
• Ultralyd - denne metoden oppdager en åpen kanal, og hvis studien suppleres med en doppler, så er det i stand til å bestemme volum og retning av blodet, som er utladet gjennom PDA.
• Røntgenstråler - en slik undersøkelse vil bestemme endringer i lungene, så vel som hjertegrenser.
• EKG - resultatene vil bli avslørt økt stress på venstre ventrikkel.
• Lydende kamre i hjertet og blodårene - en slik undersøkelse bestemmer tilstedeværelsen av en åpen kanal ved hjelp av kontrast, og måler også trykk.
• Beregnet tomografi er den mest nøyaktige metoden som ofte brukes før kirurgi.

behandling

Legen bestemmer behandlingstaktikken med hensyn til symptomene på defekten, kanalens diameter, barnets alder, tilstedeværelsen av komplikasjoner og andre patologier. OAP-terapi kan være medisinering og kirurgi.

Konservativ behandling

Til ham ty til uutpressede kliniske manifestasjoner av vice og fraværet av komplikasjoner. Behandling av babyer som AOA er identifisert umiddelbart etter fødselen er som regel første medisinske. Antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen eller indometacin, kan gis til barnet. De er mest effektive de første månedene etter fødselen, fordi de blokkerer stoffer som hindrer kanalen fra å lukke på en naturlig måte.

Diuretika og hjerte glykosider er også foreskrevet for babyer for å redusere belastningen på hjertet.

drift

Denne behandlingen er den mest pålitelige og er:

1. Kateterisering av kanalen. Denne metoden for behandling brukes ofte i en alder av 12 måneder. Det er en sikker og tilstrekkelig effektiv manipulasjon, hvis essens er innføringen av et kateter i den store arterien til et barn, som er matet til OAP for å installere en okkluderer inne i kanalen (en enhet for blokkering av blodstrømmen).
2. Bandaging kanal under åpen kirurgi. Slike behandling utføres ofte i alderen 2-5 år. I stedet for å kle seg er det mulig å lukke kanalen eller klemme fartøyet ved hjelp av et spesielt klips.

Alle disse betingelsene høres litt skummelt ut, men for å ikke være redd, må du vite hva barnet ditt skal gjøre og hvordan det vil skje. I neste video kan du se hvordan lukkeren er installert i kanalen i praksis.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep i OAD er slike situasjoner:

• Drugbehandling var ineffektiv.
• Barnet har symptomer på stagnasjon av blod i lungene, og trykket i lungene har økt.
• Barnet lider ofte av lungebetennelse eller bronkitt, noe som er vanskelig å behandle.
• Barnet utviklet hjertesvikt.

Operasjonen er ikke foreskrevet for alvorlige nyre- eller leversykdommer, så vel som i en situasjon hvor blod ikke kastes fra aorta, men inn i aorta, noe som er et tegn på en alvorlig lesjon av lungekarrene, som ikke korrigeres kirurgisk.

outlook

Hvis Botallovkanalen ikke lukker i de første 3 månedene, skjer det i seg selv svært sjelden. Et barn født med en PDA er foreskrevet medikamentbehandling for å stimulere overveksten av kanalen, som er 1-3 kurer av injeksjoner av antiinflammatoriske legemidler. I 70-80% av tilfellene bidrar slike medisiner til å eliminere problemet. Med deres ineffektivitet anbefales kirurgisk behandling.

Operasjonen bidrar til å eliminere feilen i seg selv, lette pusten og gjenopprette lungefunksjonen. Dødelighet under kirurgisk inngrep med OAP er opptil 3% (nesten ikke dødelige tilfeller forekommer hos fullfødte babyer), og i 0,1% opererte babyer åpnes kanalen etter noen år.

Uten behandling, lever noen av barna som er født med store PDA, til å være over 40 år gamle. Oftest har de fra det andre eller tredje året av livet lunghypertensjon, som er irreversibel. I tillegg øker risikoen for endokarditt og andre komplikasjoner. Mens kirurgisk behandling gir et gunstig utfall i 98% av tilfellene.

forebygging

For å redusere risikoen for OAS i et barn, er det viktig:

• For graviditetsperioden å gi opp alkohol og røyking.
• Ikke bruk medisiner som ikke er foreskrevet av lege under graviditet.
• Ta tiltak for å beskytte mot smittsomme sykdommer.
• Hvis det er hjertefeil hos familien, konsulter en genetiker før unnfangelsen.

Åpen arteriell kanal

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Den arterielle kanalen er en kort beholder 4-12 mm lang og 2-10 mm i diameter som forbinder aorta og lungearterien. Han er viktig for et barn før fødselen. Mens babyen er i livmoren, fungerer lungene fortsatt ikke, og de inneholder en svært liten mengde blod. For å unngå overbelastning av lungene og den høyre halvdelen av hjertet overføres overflødig blod fra lungearterien til aorta gjennom arteriellkanalen.

Etter fødselen er lungene rettet, og de trenger alt blodet fra høyre ventrikel. Derfor produserer kroppen en spesiell substans - bradykinin, som fører til at muskelveggene i arteriellkanalen kontraheres. Dette skjer vanligvis i løpet av de første dagene etter fødselen. Gradvis vokser bindevev i kanalen, og det blir til et bunt. Denne prosessen kan vare opptil tre måneder.

Men det forekommer noen ganger ikke fusjon, og mellom aorta og lungearterien forblir det en forbindelse - den åpne arterielle kanalen (AAP). Blodtrykket i aorta er flere ganger høyere enn i lungene. Derfor blir blodet fra det helles i lungearterien og festet til volumet som presset høyre ventrikel. I dette tilfellet sirkulerer et stort volum blod i lungene, og det blir vanskeligere for hjertet å pumpe det. Hvis størrelsen på den arterielle kanalen ikke er stor, blir kroppen vant til en slik belastning. Men hjertet i dette tilfellet virker hardere og slites ut raskere. Derfor er det antatt at uten behandling kan personer med en slik hjertesykdom leve opptil 40 år.

Åpen arteriell kanal hos barn

Den åpne arterielle (botall) kanalen hos barn refererer til medfødt hjertesykdom. Denne patologien anses å være ganske mild. I de fleste tilfeller forårsaker det ikke alvorlige helseproblemer hos nyfødte og småbarn.

Ett barn har hver mangel for hver 2000 nyfødte. Og i premature babyer, er en slik diagnose gjort til nesten hvert sekund. Manifestasjoner av sykdommen og behandlingstaktikken avhenger av kanalens størrelse.

Medfødte årsaker

• barnet ble født for tidlig i en periode på opptil 37 uker, jo kortere perioden og jo lavere spedbarnets vekt er, jo høyere er risikoen for å utvikle AAD;
• barnet opplevde oksygen sult (hypoksi) under graviditet og flere minutter etter fødselen;
• i løpet av svangerskapet tok moren røde hunder og barnet utviklet medfødt rubella;
• Barnet ble født med Downs syndrom, Edwards syndrom eller andre kromosomale sykdommer;
• bruk av alkohol av mor, hormoner eller sovepiller eller andre giftige stoffer under graviditet;
• underutvikling av muskellaget, som skal gi komprimering og lukning av arteriell kanal;
• høye nivåer av biologisk aktive stoffer - prostaglandiner, som hindrer kanalens vegger fra å bli kontraherende.

Symptomer og eksternt tegn

helse

Leger tilskriver den åpne arterielle kanalen hos barn til "hvite" mangler. Dette betyr at barnets hud i løpet av fødselen er blek og ikke har en blåaktig fargetone. Med slike feil kommer venøst ​​blod med en liten mengde oksygen ikke inn i venstre halvdel av hjertet og aorta, noe som betyr at barnets organer ikke mangler oksygen. Derfor, i de fleste tilfeller, føles fullfødte babyer normale.

Størrelsen på arteriellkanalen, der det er symptomer på sykdommen hos nyfødte:

1. Heltidsbarn - kanalens størrelse er nesten lik diameteren av aorta, mer enn 9 mm;
2. For tidlig babyer - Kanalstørrelse på mer enn 1,5 mm.

Hvis kanalen har en mindre bredde, manifesteres sykdommen bare av en murmur i hjertet.

Barn trivsel

• rask puls mer enn 150 slag per minutt;
• kortpustethet, rask pusting;
• barnet blir fort trøtt og kan ikke suge brystet normalt;
• pusteproblemer, barnet trenger mekanisk ventilasjon;
• sover litt, våkner ofte og gråter;
• forsinkelse i fysisk utvikling;
• dårlig vektøkning;
• tidlig lungebetennelse som er vanskelig å behandle;
• Eldre barn nekter aktive spill.

Objektive symptomer

For tidlig babyer og barn med middels til store feil viser følgende PAD-symptomer:

• hjertet er sterkt forstørret og opptar nesten hele brystet, det blir avslørt når du tapper;
• når du hører på sterke og hyppige sammentrekninger av hjertet. Derfor prøver hjertet å øke volumet av blod som går til organene, fordi en del av det går tilbake til lungene;
• godt synlig pulsering i store fartøy, resultatet av økt blodtrykk i arteriene etter en sterk sammentrekning av ventriklene;
• ved hjelp av et stetoskop høres en hjertestøy, som oppstår når blodet går fra aorta til lungearterien gjennom kanalkanalen;
• blek hud på grunn av refleks spasm av små fartøyer;
• med alderen vises en høyde på brystet - "brystpukk".

diagnostikk

1. Elektrokardiogram - i de fleste tilfeller uendret. Tegn på overbelastning i høyre halvdel av hjertet opptrer etter lungeskipkontrakten som svar på et overløp av blod. Det blir vanskelig for hjertet å pumpe blod gjennom det og dets kamre strekker seg.
   
2. En røntgenstråle i brystet viser endringer i forbindelse med overløp av lungekarrene med blod og stress på høyre atrium og ventrikel:
   • en økning i høyre halvdel av hjertet;
   • utbuling av lungearterien;
   • dilatasjon av store fartøy i lungene.
3. Angiografi er en type røntgenundersøkelse der et kontrastmiddel injiseres i blodkarene for å studere retningen av blodstrømmen:
   • "Painted" blod fra venstre halvdel av hjertet gjennom kanalen kommer inn i lungearterien;
   • fyller lungestammen med blod med kontrastmiddel.
     
4. Fonokardiografi - grafisk innspilling av hjerte lyder.
   • avslører en bestemt støy, som kalles "maskin".
     
5. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet gjør at du kan:
   • se tilstedeværelsen av en åpen arteriell kanal;
   • sett diameteren på hullet;
   • beregne mengden og retningen av blod som passerer gjennom det (ved bruk av dopplerografi).
     
6. Hjertekateterisering (lyding eller koronogram) avslører:
   • økt trykk i høyre ventrikel;
   • blod oksygenering i høyre hjerte og i lungearterien;
   • Noen ganger kan et kateter settes inn fra lungearterien i aorta.
     
7. Beregnet tomografi for OAS bestemmer:
   • åpen kanal;
   • dens størrelse og plassering funksjoner.

Mer om diagnostiske metoder
Elektrokardiogram. Studien av elektriske strømmer som oppstår i hjertet og får det til å krympe. Disse utslippene plukker opp følsomme sensorer på enheten, som er montert på brystet. Deretter registreres de elektriske potensialene i form av en kurve, hvor tennene reflekterer spredningen av excitasjon i hjertet. Endringer i den åpne arterielle kanalen:

• Overbelastning og fortykkelse av veggene i venstre ventrikel;
• Overbelastning og fortykkelse av høyre hjerte utvikler seg etter en betydelig økning i trykk i lungene.
  

Bryst røntgen. Forskning basert på røntgenegenskaper. De går nesten fritt gjennom menneskekroppen, men noen vev absorberer noe av strålingen. Som et resultat vises bilder av indre organer på den følsomme filmen. Tegn på OAP:

• utvidede store fartøy i lungene. Dette skyldes stagnasjonen i dem av store mengder blod;
• øke hjerteets grenser;
• en økning i lungestammen, inn i hvilket ytterligere blod helles fra aortaen;
• i alvorlige tilfeller er det tegn på lungeødem.
  

Phonocardiography. Registrering og analyse av lyder som oppstår i hjertet under sammentrekning og avslapning. I motsetning til vanlig lytte med et stetoskop, blir resultatene av fonokardiografi registrert på et papirbånd som en buet linje. Karakteristisk tegn på visum:

• kontinuerlig "mekanisk" støy, som høres under sammentrekning og avslappning av hjertet.
  

Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet). Det diagnostiske apparatet skaper en ultralydbølge som beveger seg inne i kroppen og reflekteres ved forskjellige frekvenser fra forskjellige organer eller absorberes av dem. Sensoren konverterer "ultralyd ekko" til et bevegelig bilde på skjermen. Dette gjør det mulig å vurdere:

• åpen arteriell kanal;
• diameteren av hullet i den;
• tilstand og tykkelse av hjertemuskelen;
• blodstrøm, som kastes fra aorta til lungearterien (Doppler-studien).
  

Kateterisering av hjertet. Et lite snitt er gjort i arterien på overlåret. Gjennom det sitter et tynt og fleksibelt kateter (sonde) hul innvendig. Under røntgenkontroll styres den til hjertet. Ved hjelp av sonden kan du måle trykket og oksygeninnholdet i hjernens arterier og forskjellige kamre. Endringer i den åpne arterielle kanalen:

• økt oksygeninnhold i høyre atrium, ventrikel og lungearterie;
• økt trykk i høyre hjerte og lungekropp;
• Hvis hullet i kanalen er stort nok, kan du legge sonden fra lungearterien inn i aorta.
  

Kateteret kan ikke bare avklare diagnosen, men også blokkere arteriellkanalen med en spesiell enhet, okkludereren, som er montert på sin ende.

Angiografi. En diagnostisk prosedyre der et kontrastmiddel injiseres gjennom et hull i kateteret. Det spres gjennom blodkar og kan ses tydelig på røntgenstråler. Hvis en åpen kanal er mistenkt, er blodet i venstre ventrikkel farget med "kontrast" og det går til aorta. Hvis den arterielle kanalen er åpen, så går det fargede blodet inn i lungearterien og lungene i lungene. Etter et minutt vil røntgenstråler bestemme tilstedeværelsen av dette stoffet i lungene.

Spiral computertomografi med 3D-bildeoppbygging. Denne metoden kombinerer egenskapene til røntgenstråler og evnen til en datamaskin. Etter at kroppen er skannet med røntgenbilder fra forskjellige sider, oppretter datamaskinen et tredimensjonalt bilde av kroppens undersøkte område med alle de minste detaljene:

• åpen arteriell kanal;
• dens lengde, bredde;
• Tilstedeværelsen av restriksjoner i sine forskjellige deler;
• strukturen og tilstanden til fartøyene som sonden skal innføres for;
• egenskaper av blodstrøm gjennom kanalkanalen.
  

I de fleste tilfeller utføres denne studien før operasjonen, slik at kirurgen vil utarbeide en handlingsplan.

behandling

Narkotikabehandling

Drogbehandling av den åpne arterielle kanalen er rettet mot å blokkere produksjonen av prostaglandiner, som forhindrer lukningen av dette fartøyet. Diuretika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan hjelpe i dette. I de første dagene etter fødselen er sjansen for vellykket behandling mye høyere.

Syklo-oksygenasehemmere: Indometacin, Nurofen.

Disse antiinflammatoriske ikke-steroide stoffene blokkerer virkningen av stoffer som forstyrrer den naturlige lukking av kanalen. Resultatet er en spasme av glatt muskelvegg i arteriell kanal, og den lukkes.

Utviklet et skjema for intravenøs administrering av indometacin:

1. De første to dagene: Startdosen på 200 mg / kg, deretter 2 doser på 100 mg / kg hver 12. time.
2. 2-7 dager: En startdose på 200 mcg / kg, deretter 2 doser på 200 mcg / kg med et intervall per dag.
3. 7-9 dager: En startdose på 200 mg / kg, deretter 2 doser på 250 mg / kg med et intervall per dag.
   

Diuretika, vanndrivende legemidler: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Disse stoffene akselererer dannelsen og utskillelsen av urin, og bidrar dermed til å redusere volumet av blod som sirkulerer i kroppen. Dette lindrer hevelse og gjør hjertet lettere. Dispense medisiner basert på forholdet 1-4 mg / kg per dag.

Hjerteglykosider: Isolanid, Celanid

De forbedrer hjertearbeidet, hjelper det med å bli mer intenst og kraftigere. Disse midlene reduserer belastningen på hjertemusklen og gir den muligheten til å slappe av og forlenge avslappningsperioder (diastole). I første trinn, for å mette kroppen tar 0.02-0.04 mg / kg per dag. Fra den fjerde dagen reduseres dosen med 5-6 ganger.

Vanligvis bruker to kurs med rusmiddelbehandling. Hvis de ikke gir et resultat og kanalen ikke er stengt, foreskriver de i dette tilfelle en operasjon.

Kirurgisk behandling av PDA

Kirurgi - den mest pålitelige metoden for behandling av den åpne arterielle kanalen hos barn og voksne.

Indikasjoner for kirurgi

1. Narkotikabehandling bidro ikke til å lukke kanalen.
2. Overføring av blod fra aorta til pulmonal arterie.
3. Det er tegn på stagnasjon av blod og økt trykk i lungene.
4. Langvarig bronkitt og lungebetennelse, som er vanskelig å behandle.
5. Hjertesykdommer - hjertesvikt.
   

Den optimale alderen for kirurgi er 2-5 år.

Kontraindikasjoner for kirurgi

1. Injeksjon av blod fra lungearterien i aorta indikerer alvorlige forandringer i lungene som ikke kan korrigeres med kirurgi.
2. Alvorlig lever- og nyresykdom.
   

Fordeler ved operasjonen:

1. Årsaken til blodsirkulasjonsforstyrrelsen er helt eliminert.
2. Umiddelbart etter operasjonen blir det lettere å puste og lungens arbeid blir gradvis gjenopprettet.
3. En svært liten prosentandel av dødelighet og komplikasjoner etter kirurgi 0,3-3%.
   

Manglende drift
I ca 0,1% av tilfellene, etter noen år, kan aortakanalen åpne igjen. Gjentatt kirurgi er forbundet med en viss risiko på grunn av dannelsen av adhesjoner.

Typer av operasjoner

1. Endovaskulær lukning av ductus arteriosus er en lav-effekt-operasjon som ikke krever åpning av brystet. Legen, gjennom et stort fartøy, plasserer en spesiell enhet i arteriellkanalen - okkluderingen, som blokkerer blodets forlengelse.
2. Åpen drift Legen gjør et relativt lite snitt i brystet og overlapper feilen. Som et resultat av operasjonen stopper blodstrømmen, og bindevevet blir gradvis deponert i selve kanalen, og det vokser.
   • suturering av arteriell kanal;
   • bandasje kanal tykk silke tråd;
   • klemkanal med et spesielt klips.
     

Behandling av åpen arteriell kanal
Den mest effektive behandlingen av den åpne arterielle kanalen er en operasjon der legen blokkerer blodstrømmen fra aorta til lungearterien.

På hvilken alder er det bedre å ha kirurgi?

Den optimale alderen for eliminering av en middels størrelse defekt (4-9 mm) er 3-5 år.

Med en bred kanal (større enn 9 mm) eller med en kanal over 1,5 mm i en prematur baby, utføres operasjonen flere dager etter fødselen.

I tilfelle når den åpne arterielle kanalen dukket opp etter puberteten, kan operasjonen utføres i alle aldre.

Åpne operasjon for å lukke PDA

Hjertekirurgen gjør et snitt mellom ribbene og lukker kanalen.

Indikasjoner for kirurgi

1. Størrelsen på kanalen i fullfødte babyer er over 9 mm, i premature babyer over 1,5 mm.
2. Overføring av blod fra aorta til pulmonal arterie.
3. Den nyfødte avhengighet på apparatet av kunstig ventilasjon av lungene, når barnet ikke kan puste alene.
4. Tidlig langvarig lungebetennelse, vanskelig å behandle.
5. Kanalen forblir åpen etter to behandlingsruter med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Indomethacin).
6. Tegn på funksjonsfeil i lungene og hjertet på grunn av tilbakeløp av ytterligere blodvolum i lungekarrene.
   

Kontra

1. Alvorlig hjertesvikt - hjertet klarte ikke å pumpe blod gjennom kroppen, indre organer lider av mangel på næringsstoffer og oksygen. Symptomer: Forstyrrelser i hjertets arbeid, blå hud og slimhinner, lungeødem, nedsatt nyrefunksjon, forstørret lever, hevelse i ekstremiteter, væskeakkumulering i magen.
2. Høy lungehypertensjon - sklerosering av små lungekar og alveoler, vesikler hvor blodet beriker med oksygen. Trykket i lungens fartøy stiger over 70 mm Hg. st og dette fører til det faktum at blodet blir kastet fra lungearterien i aorta.
3. Alvorlige comorbidities som kan forårsake død under og etter operasjonen.
   

Fordeler ved operasjonen

• Leger har lang erfaring med å utføre slike operasjoner, noe som garanterer et godt resultat;
• Kirurgen kan eliminere defekten i hvilken som helst diameter;
• operasjonen kan utføres i hvilken som helst bredde av fartøyene, noe som er spesielt viktig når barnet ble født for tidlig.
  

Drift ulemper

• i omtrent en prosent av tilfellene gjenåpner arteriellkanalen;
• kirurgi er et fysisk traumer og 2-6 uker er nødvendig for rehabilitering;
• komplikasjoner forbundet med blødning eller betennelse i såret kan oppstå under og etter operasjonen.
  

Stadier av åpen kirurgi

1. Forberedelse for kirurgi:
   • blodprøve for gruppen og Rh-faktor, for koagulering;
   • blodprøve for aids og syfilis;
   • fullføre blodtall
   • urinanalyse;
   • analyse av avføring på egg av ormer;
   • bryst røntgen;
   • Ultralyd av hjertet.
     
   Hvis tilknyttede sykdommer er identifisert, blir de først behandlet for å unngå komplikasjoner etter operasjonen.
   
2. Konsultasjon med leger. Før operasjonen, vil du definitivt møte med en kirurg og en bedøvelsesdommer, som vil fortelle deg om løpet av operasjonen og fjerne dine frykt. Du vil avklare om det er allergi mot medisiner for å velge riktig stoff for anestesi.
   
3. På natten før operasjonen anbefales det å ta sovende piller for å ha en god hvile.
   
4. Før operasjonen injiserer legen intravenøst ​​medisiner for generell anestesi. Etter noen få minutter oppstår en dyp, medisinsk søvn.
   
5. Hjertekirurgen gjør et lite snitt mellom ribbenene, hvorigenom han får tilgang til hjertet og aorta. Under denne operasjonen er det ikke nødvendig å koble hjerte-lungemaskinen, da hjertet selv pumper blod gjennom kroppen.
   
6. Legen fjerner feilen på den mest hensiktsmessige måten:
   • bandasjer med tykk silketråd;
   • klemmer kanalen med et spesielt klipp (klipp);
   • kutter arteriell kanal og deretter suger begge endene.
     
7. Legen legger en søm på såret, etterlater et gummirør for væsketømming. Deretter bandasje.
   

Operasjonen for å lukke ductus arteriosus er den samme hos barn og voksne.

Endovaskulær lukning av ductus arteriosus
Nylig er de fleste operasjoner utført gjennom store fartøy i overlåret.

1. Hvis diameteren til kanalen er mindre enn 3,5 mm, bruk en "Gianturco" spiral;
2. Hvis diameteren til kanalen er større, bruk Amplatzer-okkluderingen.
   

Rehabilitering etter åpen operasjon i OAD

Fra operasjonsrommet vil du bli overført til intensivavdelingen, du må kanskje koble til spesielle enheter som overvåker puls, trykk, hjertefrekvens og støtte kroppen din. For uavbrutt pust, settes et spesielt puste i munnen, på grunn av det kan du ikke snakke.

Moderne midler til anestesi utelukker problemer ved vekking. For at smerte i brystet ikke forstyrrer deg, vil smertestillende midler bli foreskrevet som forhindrer betennelse i såret.

Den første dagen må du observere strenge sengestøtter. Dette betyr at du ikke kan stå opp. Men etter en dag vil du bli overført til intensivavdelingen og få lov til å bevege seg rundt avdelingen.

Inntil suturen er helbredet, må du gå til dressingen hver dag. Etter en dag blir dreneringen fjernet fra såret, og de vil anbefale deg å bære en spesiell korsett som ikke tillater at sømmen sprer seg.

De første 3-4 dagene kan noe øke temperaturen - slik reagerer kroppen på operasjonen. Det er greit, men det er bedre å informere legen om det.

Gjør pusteøvelser med jerky utgang hver time og gjør fysisk terapi: strekk hendene dine. Ligge i sengen, bøy knærne, hold føttene på sengen. Sett hendene i skulderleddet, ikke løft fra sengen.

Du må være på sykehuset i 5-7 dager. Når legen sørger for at tilstanden din blir stadig bedre, vil du bli tømt hjem. I begynnelsen vil dine muligheter være noe begrenset, så det er nødvendig at det er noen som vil hjelpe deg med husarbeidet.

Før de blir utladet, vil de fortelle deg hvordan du skal behandle sømmer. De må smøres en gang om dagen med strålende grønn eller tinktur av calendula. I fremtiden vil legen anbefale deg en salve for å hindre arrdannelse: Kontraktubeks.
Du kan ta en dusj etter at såret healer. Det er nok å vaske sømmen med varmt såpevann, og tørk det forsiktig med et mykt håndkle.

Øk fysisk aktivitet gradvis. Start med korte turer - 100-200 meter. Øk arbeidsbelastningen litt hver dag. I løpet av 2-3 uker vil du nesten fullstendig gjenopprette.

Ernæring etter operasjon

De to første dagene skal maten være flytende: buljonger, gelé, juice med masse, yoghurt, mosede supper.
På den tredje dagen kan du ta god mat. Fra fett røkt og stekt mens det er nødvendig å avstå. I løpet av uken, utvide kostholdet og gå til vanlig mat.

De to første ukene er det viktig å unngå forstoppelse. Derfor spis mer grønnsaker og frukt i noen form, meieriprodukter, tørket frukt.

For å komme seg raskt etter operasjonen trenger du mye protein (kjøtt og fjærfe, fisk og sjømat) og vitaminer, som er rikelig med frisk frukt. Hvis du ikke kan tilfredsstille kroppens behov med mat, vil legen gi deg råd til å i tillegg ta et kompleks av vitaminer.

For å bevare helsen til hjertet og blodårene må de overholde noen restriksjoner. Unngå margarin og animalsk fett, konditori, muffins og prøv å ikke overeat.

Hvis operasjonen var ferdig med et barn, må foreldrene huske noen regler:

• Ikke løft barnet under armene og ikke trekk hendene;
• De første to ukene, unngå fysisk anstrengelse, prøv å få barnet til å gråte mindre;
• Hvis barnet er lite, så bære det oftere;
• hvis babyen tilbringer mye tid i barnesenget, så snu den fra side til side en gang i timen;
• lær barnet ditt å blåse bobler eller å blåse opp en strandball for å forbedre lungefunksjonen;
• utfør pusteøvelser flere ganger om dagen: pust ut gjennom leppene med brettet slange, pust ut gjennom et strå i vannet;
• i de første seks månedene, unngå farlige situasjoner som kan føre til brysttrauma;
• utslippsfelt gjør en strykemassasje på sunne områder av kroppen for å forbedre blodsirkulasjonen.
  

En full massasje kan gjøres i 3-4 måneder etter operasjonen.

Gjenoppretting etter kirurgisk behandling av den åpne arterielle kanalen er mye lettere og raskere sammenlignet med andre hjerteoperasjoner. Etter seks måneder vil babyen din ikke være annerledes enn resten av barna, og du vil glemme dagene som tilbys på sykehuset for alltid.