Karakteristika for intestinal blødning: årsaker og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er intestinal blødning. Årsaker og behandling.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Intestinal blødning er utslipp av blod inn i lumen av den lille eller tyktarmen. Blod frigjøres fra den skadede tarmveggen, og før eller senere forlater kroppen naturlig gjennom avføring. Dessuten vil blodets natur i avføring være svært forskjellig avhengig av enten plasseringen eller "høyden" på stedet for slimhinneforskning. Jo høyere blodstrømmen i mage-tarmkanalen, jo mer forandret blir blodet i avføringen. Det er for uvanlig utseende og farge av avføring at pasienten mistenker at noe var galt med tarmene.

Intestinal blødning er bare et symptom eller manifestasjon av en sykdom, hvorav noen er dødelige. Det er derfor den minste mistanke om utløsning av blod fra tarmen bør være grunnen til å søke legehjelp. Den primære forbindelsen i diagnosen blir oftest en allmennlege som, om nødvendig, henvender pasienten til en kirurg, en prokolog, en gastroenterolog eller en onkolog.

Prognosen av sykdommen avhenger helt av massen av blødning, så vel som den umiddelbare årsaken til denne tilstanden. I noen tilfeller kan sykdommen passere uten spor, og noen ganger truer det pasientens liv. I ca 60-70% av tilfellene forårsaker mage og duodenale sår gastrointestinal blødning - uten umiddelbar hjelp, kan disse forholdene ta livet av pasienten om noen timer.

Årsaker til intestinal blødning

Hovedårsakene til blodstrømmen fra tarmene:

1. Peptisk sår og duodenalt sår er den vanligste årsaken til utseendet av endret blod i avføringen.
2. Rektale sykdommer: anal fissur, hemorroider.
3. Skader på tarmen: Endetarm kan være skadet når det faller eller ved hjelp av et fremmedlegeme. Resten av mage-tarmkanalen kan bli skadet av fremmedlegemer, ved et uhell eller spesielt svelget av pasienten: nåler, pins, kniver og så videre.
4. En spesiell gruppe av inflammatoriske tarmsykdommer: Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, cøliaki og andre.
5. Smittsomme sykdommer i tarmen forårsaket av en spesiell gruppe av intestinale mikrober: dysenteri, shigellose, tyfusfeber.
6. Onkologiske sykdommer i tarmen: tarmkreft av ulike lokaliseringer.

Symptomer på tarmblødning

Med massiv blødning er bildet av sykdommen så klart at diagnosen av en slik tilstand ikke er vanskelig. Situasjonen er verre ved diagnosen sjeldne og mindre blødninger.

Vi lister hva som er symptomene på tarmblødning.

Direkte deteksjon av blod i avføringen

Legene kaller dette blodet friskt, fordi utseendet ikke endres. Friskt blod dekker vanligvis overflaten av avføring eller utskilles samtidig med avføringen. Dette symptomet er karakteristisk for sykdommer i de nedre delene av tarmen i tarmen. Hemorroider, anusfissur, rektal kreft og betennelse i endetarm - proktitt - ledsages ofte av utseende av fersk blod i avføringen.

Blodstriper i avføring

Blod beholder sitt utseende, men det er allerede blandet med avføring eller har utseende av årer. Dette symptomet er også karakteristisk for sykdommer i tykktarmen, men dette påvirker de "høyere" delene av tykktarmen: cecum og sigmoid kolon.

Årsaken kan være tykktarmskreft og en spesiell gruppe av inflammatoriske sykdommer i tykktarmskolitt, inkludert Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt (UC). Også blod i avføringen kan forekomme mot bakgrunn av enkelte smittsomme sykdommer - dysenteri og shigellose.

Endringer i farge, lukt og konsistens av avføring

Feces får en væske eller grøtaktig konsistens, svart farge, en "lakkert" overflate og en veldig karakteristisk fetid lukt. Legene kaller denne stolen tarry avføring eller melena. En slik stol stammer fra det faktum at enzymsystemene i magen og tarmen "fordøyer" blodet, trekker jern ut av det, som definerer det svært svarte som tjærefarge. Dette er en av de mest karakteristiske symptomene på mage- eller tarmblødning, medfølgende magesår og duodenalt sår, samt maligne neoplasmer i disse gastrointestinale seksjoner.

Det er en liten nyanse - melena kan følge ikke bare gastrointestinal blødning, men også utstrømning av blod fra munnhulen, esophagus, nasopharynx og øvre luftveier. I dette tilfellet svelger pasienten bare blod, som overfører de samme enzymreaksjonene i magen og tarmene.

Den andre nyansen er at fecale massene kan skaffe seg en mørk nyanse når de tar visse matvarer og rusmidler: rå kjøtt, aktivert karbon, vismut og jernpreparater. Denne funksjonen er beskrevet i avsnittet "Bivirkninger" av hvert av legemidlene, men det skremmer fortsatt pasientene. Faktisk er slike fecale masser fundamentalt forskjellig fra den sanne melenyen i utgangspunktet ved fravær av lukt og lakkert glans.

Magesmerter

Magesmerter ofte nok med den første perioden av tilstanden. Smertsyndrom har sine egne egenskaper, avhengig av grunnårsaken og lokalisering av blødning:

• med blødende duodenale sår, er smerten veldig sterk og skarp;
• i tilfelle onkologiske sykdommer i tarmen - kjedelig og ustabil
• med ikke-spesifikk ulcerøs kolitt - migrering, kramper;
• i dysenteri - den medfølgende trang til å avfeire.

Vekttap

Vekttap er også et svært karakteristisk symptom som følger med intestinal blødning. Dette skyldes det konstante tapet av jern og næringsstoffer fra blodet, samt forstyrrelse av de skadede tarmene. Ødeleggelse av tarmslimhinnen forstyrrer absorpsjonen av næringsstoffer fra mat.

Anemiske forhold

Anemi eller anemi - en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og hemoglobin i røde blodlegemer. På grunn av blodtap har kroppen ikke tid til å gjenopprette jernbutikker og syntetisere nye hemoglobin og røde blodlegemer. Med en massiv utstrømning av blod forekommer anemi akutt og fører til forstyrrelse i alle organer og vev. Med en og annen tap av små mengder blod utvikler anemi sakte. Slike latente anemier skader også menneskers helse, reduserer effektiviteten og motstanden mot andre sykdommer.

Anemi kan diagnostiseres ved en generell blodprøve, og foreslås av indirekte tegn: hud- og slimhinner, svakhet, døsighet, svimmelhet, tørr hud og hår, sprø negler, kortpustethet og hjertebanken - takykardi.

Fordøyelsessykdom

Fordøyelsessykdommer er ikke direkte tegn på intestinal blødning, men følger ofte med dem. Det kan være diaré, forstoppelse, oppblåsthet, økt flatulens, kvalme og oppkast.

feber

En temperaturstigning er karakteristisk for noen sykdommer som følger med tarmblødning: dysenteri, shigellose, NUC, Crohns sykdom og andre inflammatoriske tarmsykdommer.

Paraneoplastisk syndrom

I tilfelle av tarmkreft kan et spesielt symptomkompleks utvikle seg - paraneoplastisk syndrom, det vil si en liste over symptomer som følger med en ondartet prosess: svakhet, svimmelhet, fravær eller forvrengning av appetitt, søvn- og hukommelsesforstyrrelser, hud kløe og vage utbrudd, spesifikke endringer i blodprøvebildet.

Diagnostiske tiltak for tarmblødning

Det er svært viktig å gjenkjenne denne tilstanden i tide, fordi selv små blodtap signifikant svekker arbeidskapasiteten og livskvaliteten til pasienten. Vi lister den nødvendige minimumsforskningen i tarmblødning.

Endoskopisk diagnose

Koloskopi - isolert eller i kombinasjon med fibrogastroskopi - er en undersøkelse av den indre overflaten av mage-tarmkanalen med et endoskop. Et endoskop er et langt, tynt og fleksibelt rør utstyrt med et fiberoptisk system og koblet til en skjerm. Røret kan settes inn gjennom munnen eller gjennom pasientens anus. Under endoskopi kan du ikke bare identifisere blødningskilden, men også "brenne ned" dette stedet eller sette metallbraketter på den med spesielle dyser, samt ta et mistenkelig blødningsområde i slimhinnen for biopsi og påfølgende undersøkelse under et mikroskop.

Røntgenmetoder

Røntgenundersøkelse av tarmen utføres med en bariumpassasje. Denne ganske gamle forskningsmetoden er delvis erstattet av endoskopi. Røntgenstråler forblir imidlertid informative, særlig i tilfeller der endoskopi er umulig av tekniske og fysiologiske årsaker.

Metoden er at pasienten får en løsning av bariumsalt i form av en drink eller enema. Barium-løsningen er tydelig synlig på røntgenstrålen. Den fyller tarmluften tett og gjentar sin indre lettelse. Dermed kan du se de karakteristiske forandringene i magesystemet i fordøyelseskanalen og foreslå årsaken til blødning.

Mikroskopisk undersøkelse

Histologisk eller mikroskopisk undersøkelse av de oppnådde fragmentene av slimhinnen. Ved hjelp av en biopsi er det mulig å bekrefte eller benekte ondartede svulster, samt ulike inflammatoriske tarmsykdommer. Histologi er gullstandarden for diagnose av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt.

rektoskopi

Dette er en undersøkelse av endetarmen ved hjelp av fingermetoden eller et spesielt rektalspektulum. Dette er en rask og enkel måte å oppdage unormale hemorrhoidale vener, sprekker og rektale svulster.

Rektoskop - et verktøy som legen utfører undersøkelse av endetarmen

Laboratoriediagnose

• Blodtest for å kontrollere hemoglobin, røde blodlegemer og blodplater. De to første indikatorene gir informasjon om naturen og massiviteten av blodtap, og nivået av blodplater vil indikere pasientens individuelle problemer med blodpropp.
• Analyse av avføring for ulike indikatorer: mikrobiell sammensetning i tarminfeksjoner, rester av ufordøydte fibre, samt analyse av avføring for okkult blod. Sistnevnte analyse er ekstremt viktig for diagnostisering av sjeldne og mindre blødninger, når de små mengder blodtap ikke endrer utseendet til avføringen. Denne analysen utføres for kliniske symptomer på intestinal blødning og for uklar anemi.
• Spesielle blodprøver for antistoffer mot forskjellige smittsomme og ikke-spesifikke tarmsykdommer.

Behandling av tarmblødning

Behandlingens hastighet, varighet og aggressivitet avhenger direkte av blødningens massivitet, samt av grunnårsaken.

1. Massiv utstrømning av blod fra noen del av tarmene som truer pasientens liv, er gjenstand for umiddelbar kirurgisk behandling. Først og fremst prøver de å stoppe blodet med endoskopiske metoder: ved å cauterizing eller ved å bruke bøyler eller klips på blødningsbeholderen. Hvis en så sparsom behandling er umulig eller ineffektiv, går legene til en åpen operasjon. Denne kirurgiske behandlingen er akutt.
2. Restaurering av blodvolum ved transfusjon av komponenter i donorblod eller blodsubstitusjonsløsninger. Slike handlinger er absolutt nødvendige for å stabilisere pasientens tilstand etter massiv blødning.
3. Planlagt kirurgi innebærer en viss mengde kirurgisk inngrep ved preparering av pasienten. Slike planlagte operasjoner inkluderer kirurgisk behandling av hemorroider, fjerning av tarmpolypper eller svulster, plastikkirurgi av magesår i mage eller tolvfingertarmen.
4. Narkotisk blødningstopp ved hemostatiske eller hemostatiske stoffer: tranexam, etamzilat, aminokapronsyre, kalsiumglukonat og andre. Denne behandlingen brukes bare med mindre blødning.
5. Behandling av den umiddelbare årsaken til blødning: Dette inkluderer en streng diett- og antisårbehandling, spesifikk behandling av ulcerøs kolitt, antibakteriell terapi av tarminfeksjoner. I disse tilfellene reduserer helbredelsen eller i det minste stabilisering av blødningsårsaken helt blodtap.
6. Å ta jerntilskudd for å gjenopprette hemoglobinnivåer og behandle anemi er indisert for alle pasienter etter tarmblødning.

Sykdomsprognose

Prognosen for korrekt og rettidig behandling av intestinal blødning er trygt.

Den høyeste dødeligheten og alvorlige helsekonsekvensene er intestinal blødning fra magesår og duodenale sår.

Også ekstremt ugunstig er prognosen for pasientens liv med blødning fra en nedbrytende tarmkreft. Denne kreften blir ofte forsømt og kan ikke helbredes radikalt.

Gastrointestinal blødning. Årsaker, symptomer og tegn (oppkast, avføring med blod), diagnose, førstehjelp for blødning.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gastrointestinal blødning er en komplikasjon av ulike sykdommer, en vanlig egenskap som bløder inn i fordøyelseskanalens hulrom med etterfølgende mangel på sirkulerende blodvolum. Blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom som krever akutt diagnose og terapeutiske tiltak.

• Menn i alderen 45-60 år lider oftest av denne typen blødning.
• 9% av pasientene innlagt i nødssituasjoner i kirurgisk avdeling er pasienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer mer enn 300 tusen pasienter med tilsvarende blødninger årlig til medisinske institusjoner.
• I Europa går et gjennomsnitt på 100 personer per 100 000 av befolkningen til en lege for gastrointestinal blødning.
• Det er omtrent 200 mulige årsaker til gastrointestinal blødning. Imidlertid er mer enn halvparten av alle blødninger forårsaket av magesår.

Blødningskilder:

• Mage mer enn 50% av alle blødninger fra mage-tarmkanalen
• Duodenum opptil 30% blødning
• Kolon og endetarm ca 10%
• Spiserøret opptil 5%
• Tynntarmen opptil 1%

De viktigste mekanismene for blødning

• Krenkelse av fartøyets integritet i fordøyelseskanalen
• Blodpenetrasjon gjennom vaskulærmuren med en økning i permeabiliteten;
• Krenkelse av blodkoagulasjon.

Typer av gastrointestinal blødning

1. Akutt og kronisk

• Akutt blødning kan være rikelig (volum) og liten. Akutte, dyrebare fremstår raskt som et karakteristisk mønster av symptomer og forårsaker en alvorlig tilstand i flere timer eller flere minutter. Liten blødning, gradvis manifesterte symptomer på økende jernmangelanemi.
• Kronisk blødning er mer sannsynlig å manifestere symptomer på anemi, som er tilbakevendende og langvarig i lengre tid.

1. Blødning fra øvre del av mage-tarmkanalen og blødning fra nedre del

• Blødning fra øvre del (spiserør, mage, tolvfingertarm)
• Blødning fra underdelen (liten, stor, endetarm).

Grensen mellom øvre og nedre seksjoner er Treitz-ligamentet (ligamentet som støtter tolvfingertarmen).

Årsaker til blødning (hyppigst)

I. Fordøyelsessykdomssykdommer:

A. Ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen (55-87%)
1. Sykdommer i spiserøret:

• Kronisk esophagitt

• Gastroøsofageal reflukssykdom

2. Magesår i mage og / eller tolvfingertarm
3. Akutte sår i fordøyelseskanalen:

• Medisinering (etter lang medisinering: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reserpin, etc.)
• Stressfull (forårsaket av ulike alvorlige skader som: mekanisk traumer, brent sjokk, hjerteinfarkt, sepsis, etc. eller emosjonell overbelastning, etter traumatisk hjerneskade, nevrokirurgi, etc.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt parathyroid funksjon)
• På bakgrunn av sykdommer i indre organer (lever, bukspyttkjertel)

4. Sår av gastrointestinale forbindelser etter tidligere operasjoner
5. Erosiv hemoragisk gastritt
6. Kolonlesjoner:

• Ulcerativ kolitt
• Crohns sykdom

B. Ikke-ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og magen (vanligvis mot bakgrunnen av levercirrhose og økt trykk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøyelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer, etc.);
• Malignt (kreft, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikulær i mage-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hemorroider

II. Sykdommer i ulike organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sykdom, etc.
2. Vaskulære sykdommer:

• Rondeu-Osler sykdom
• Schönlein-Henoch sykdom
• Periarteritt nodosa

1. Kardiovaskulære sykdommer:

• Hjertesykdom med utvikling av hjertesvikt
• hyperton sykdom
• Generell aterosklerose

1. Gallesteinsykdom, traumer, levertumorer, galleblæren.

Symptomer og diagnose av blødning

Vanlige symptomer:

• Urimlig svakhet, ubehag
• svimmelhet
• Besvimelse er mulig
• Endringer i bevissthet (forvirring, sløvhet, agitasjon, etc.)
• Kaldsvette
• Urimlig tørst
• Pallor av hud og slimhinner
• Blå lepper, fingertuppene
• Rask, svak puls
• Lavere blodtrykk

Alle symptomene ovenfor er avhengig av hastigheten og volumet av blodtap. Med langsom, ikke-intensiv blodtap i løpet av dagen, kan symptomene være svært knappe - liten blekhet. En liten økning i hjertefrekvensen i bakgrunnen av normalt blodtrykk. Dette fenomenet forklares av at kroppen har tid til å kompensere for blodtap på grunn av aktivering av bestemte mekanismer.

I tillegg utelukker fraværet av vanlige symptomer på blodtap ikke muligheten for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestasjoner av gastrointestinal blødning, de viktigste symptomene:

1. Emetiske masser med en blanding av forandret eller uendret blod, "kaffegrunn". Fargene på kaffegrunder er resultatet av en blodreaksjon med magesaft. Oppkast "kaffegrunn" angir gjennomsnittsblødningsintensiteten, men samtidig i magen akkumulert minst 150 ml blod. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan dette tyde på kraftig blødning i magen eller blødninger fra esophagus. Hvis oppkast med blod gjentas etter 1-2 timer, antas det at blødningen fortsatt er i gang. Og hvis det gjentas etter 4-5 timer eller mer, snakker det mer om blødning igjen.

1. Misfargingen av avføring, fra en brun tett konsistens til en svart, tarry væskeaktig, såkalt melena. Imidlertid, om dagen opptil 100 ml blod går inn i mage-tarmkanalen, er det ingen synlige fecale forandringer synlige ved øyet. For å gjøre dette, bruk en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt om blodtapet overstiger 15 ml / dag.

Funksjoner av blødende symptomer avhengig av sykdommen:

1. Magesår og 12 duodenalsår er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning. Dette skyldes hovedsakelig at disse sykdommene er mest vanlige blant befolkningen (opptil 5% blant voksne).
Symptomer på sykdommen, se magesår, duodenalt sår.

Blødningsegenskaper:

• Blødning er hovedsakelig preget av tilstedeværelse av "kaffegrunn" oppkast (mer typisk for lesjoner i tolvfingertarmen 12) eller oppkast i kombinasjon med uendret blod (mer spesifikt for magesår).
• På blødningstidspunktet er preget av nedsatt intensitet eller forsvunnelse av ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfelle ikke-intensiv blødning er mørke eller svarte avføring (melena) karakteristiske. Ved intens blødning øker tarmens motoraktivitet blir avføringen flytende tarry-farget.

Lignende manifestasjoner av blødning forekommer i andre sykdommer i mage-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastritt, Zollinger-Ellison syndrom: en svulst fra bukspyttkjertelens celler, som i overkant gir et spesifikt hormon (gastrin) som øker magesyre og fører til dannelse av vanskelige helbredende sår).

2. En vanlig blødningsårsak er magekreft (10-15%). Ofte blir blødning det første tegn på sykdommen. Siden utseendet av mage kreft er ganske lite (kausløs svakhet, forandring i appetitt, tretthet, endring i smakpreferanser, årsakssammenheng, langvarig kjedelig smerte i magen, kvalme etc.).
Blødningsegenskaper:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbakevendende;
• Oppkast med en blanding av "kaffegrunn" kan manifestere;
• Blantning manifesteres oftest av en endring i fecesfargen (farge mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer av magesår og slemhinneslag i magen. Longitudinal tårer ligger i den øvre delen av magen (hjerte) og i den nedre tredjedel av spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos individer som misbruker alkohol, etter overmåling, etter å ha løftet vekter, så vel som med sterk hode eller hikke.

Blødningsegenskaper:

• Rikelig oppkast med en blanding av skarlet uendret blod.

4. Blødning fra spiserørene i spiserøret
(5-7% av pasientene). Oftest forekommer dette mot bakgrunnen av levercirrhose, som er ledsaget av såkalt portalhypertensjon. Det vil si en økning i trykk i portalens systemår (portalvein, levervev, venstre magesår, miltåre, etc.). Alle disse fartøyene er på en eller annen måte forbundet med blodstrømmen i leveren, og hvis det er en hindring eller stagnasjon, gjenspeiles dette umiddelbart av en økning i trykk i disse karene. Økt trykk i karene overføres til esophagusårene, hvorav blødning forekommer. Hovedtegnene for økt trykk i portalsystemet er: dilaterte vener i spiserøret, en forstørret milt, opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Blødningsegenskaper:

• Blødning utvikler seg akutt, vanligvis etter overstyring, brudd på matregimet, etc.;
• Den generelle tilstanden av helse (ubehag, svakhet, svimmelhet, etc.) er forstyrret i kort tid;
• På grunn av dårlig helse oppstår brekninger med lite forandret mørkt blod, og deretter vises tjærelignende avføring (melena).
• Blødning er vanligvis intens og følger med generelle manifestasjoner av blodtap (alvorlig svakhet, hudpall, svak hurtig puls, nedsatt blodtrykk og bevissthetstap er mulig).

5. hemorroider og rektal fissur. For det første i blødningsfrekvensen fra det nedre GI er sykdommer som hemorroider og rektalfissurer.
Blødningsegenskaper med hemorroider:

• Isolering av skarlet blod (drypp eller streamer) på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, forekommer noen ganger etter fysisk overbelastning.
• Blodet blandes ikke med avføring. Blod dekker avføring.
• Den samme blødningen er ledsaget av anal kløe, brennende følelse, smerte hvis betennelse har gått sammen.
• Med åreknuter i endetarmen mot bakgrunnen av økt trykk i portalsystemet er preget av rikelig sekresjon av mørkt blod.

Blødningsegenskaper med anal fissur:

• Blødning er ikke sparsom, som ligner hemorrhoidal i karakter (ikke blandet med avføring, "ligger på overflaten");
• Blødning er ledsaget av alvorlig smerte i anus under en avføring og etter det, samt en spasme av den analfinkter.

6. Kreft i endetarmen og kolon er den nest vanligste årsaken til blødning fra det nedre GI-systemet.
Blødningsegenskaper:

• Blødning er vanligvis ikke intens, langvarig, noe som fører til utvikling av kronisk anemi.
• Ofte med kreft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med avføring.
• Ofte blir kronisk blødning de første tegnene på kolonkreft.

7. Ulcerativ kolitt.
Blødningsegenskaper:

• Symptomene på sykdommen er vannfulle avføring blandet med blod, slim og pus i kombinasjon med falske anstrengelser for å avlede.
• Blødninger er ikke intense, har en lang gjentatt kurs. Årsak kronisk anemi.

8. Crohns sykdom
Blødningsegenskaper:

• For tyktarmen dannes preget av tilstedeværelse av urenheter av blod og fisse mucus i avføringen.
• Blødning er sjelden intens, ofte fører kun til kronisk anemi.
• Risikoen for tung blødning forblir imidlertid svært høy.

I blødningsdiagnosen skal følgende fakta vurderes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og indikerer direkte tilstedeværelsen av blødning. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at ved utløpet av blødning kan eksterne tegn være fraværende.
• Det bør huskes krakk fargemuligheter legemidler (jernpreparater:. Sorbifer, ferumlek etc., vismutpreparater :. De nol, etc., aktivert karbon) og noen mat (blodpølse, solbær, svisker, blåbær, granateple, svart askebær).
• Tilstedeværelsen av blod i mage-tarmkanalen kan være assosiert med inntak av blod i lungeblødning, hjerteinfarkt, blødning fra nesen, munnen. Imidlertid kan blod oppkastes og komme inn i luftveiene, som senere manifesterer hemoptysis.

Forskjeller fra hemoptysis fra hematemesis

Blødning i tarmene

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Utdanningsnivå - Spesialist
1993-1999

Russisk medisinsk akademi for høyere utdanning

Statistikkvisning: En tiende av pasientene i kirurgisk avdeling er innlagt på sykehus med blødning i mage-tarmkanalen. Vanligvis blir pasientene levert av et ambulanseteam, sjeldnere kommer de fra den terapeutiske avdelingen. Behandlingen består oftere av terapi av hovedpatologien og tiltak for erstatning av det tapte blodet. Operasjonen er indikert for alvorlige tarmproblemer (vaskulær iskemi, trombose, vevdød).

Gastrointestinal blødning

Eksperter inkluderer gastrointestinal blødning (FCC) til de negative konsekvensene av visse sykdommer som truer pasientens helse og liv. Blodtap kan nå opptil fire liter, og krever derfor akutt medisinsk inngrep. Blødning fra tarmene er delt i henhold til:

• med årsakene til utvikling (sår, ikke sår);
• med naturen av blodtap (akutt, kronisk);
• symptomatisk (åpen, skjult);
• over tid manifestasjoner (single, tilbakevendende).

Årsaker til intestinal blødning

Årsaker til intestinal blødning varierte:

1. Patologi i fordøyelseskanalen:

• inflammatoriske prosesser i slimhinnene i fordøyelsessystemet (erosiv gastritt, esophagitt, bakteriell og ulcerøs kolitt);
• sår av forskjellige deler av fordøyelseskanalen;
• granulomatøs betennelse av uklar etiologi i forskjellige organer i mage-tarmkanalen (Crohns sykdom);
• overfladiske brudd på slimhinner i mage og spiserør med gjentatt oppkast (Mallory-Weiss syndrom);
• bulging av veggene (diverticula) i mage-tarmkanalen;
• brokk (hull eller fremspring) i membranen;
• hemorroider;
• anal skade;
• gastrointestinale neoplasmer;
• smittsomme og parasittiske lesjoner i tarmene;

1. Sykdommer forårsaket av høyt trykk i portalvenen:

• kronisk leverskade (hepatitt, cirrhosis);
• forflytningen av portalvenen og dens grener med en neoplasma eller et grovt arr
• dannelsen av blodpropp i portalen og leverveiene;

1. Skader på sirkulasjonssystemet:

• aterosklerose;
• aneurisme (fremspring);
• åreknuter i spiserøret eller magen;
• lupus erythematosus og dermatosklerose (bindevevspatologi);
• vaskulitt (skade på små kar);
• Randyus-Osler syndrom (blødning fra små fartøyer);
• dannelsen av blodpropp i karene i tarmens mesenteri og deres blokkering;

1. Blodforstyrrelser:

• trombocytopeni;
• von Willebrand sykdom og hemofili;
• hemorragisk diatese;
• leukemi;
• aplastisk anemi.

Intestinal blødning forårsaker ofte vaskulære lesjoner (sklerose, trombose, brudd) og nedsatt reaksjon på kroppen for å forhindre og stoppe blodtap. Ofte forekommer disse faktorene samtidig. Blodtap i magesår og den første delen av tynntarmen forekommer vanligvis under forverring av kronisk patologi og fremkalles ved purulent fusjon av karveggen. Noen ganger blir blodstrømmen fra endetarm observert etter langvarig forstoppelse. Hos spedbarn er blødning mulig på grunn av blæring av tarmene, hos eldre barn på grunn av dannelse av polypper i tyktarmen.

Manifestasjoner av intestinal blødning

GCC-manifestasjonen påvirker lokaliseringen av blodtap. De mest uttalt symptomer på intestinal blødning er blod i avføring og oppkast. Skarlet blod oppstår i oppkast ved utstrømning av blod fra erosjoner, spiserøret i esophageal og fra magen. Det blir en brun fargetone etter reaksjon med saltsyre under ulcerativ blødning og i patologien til Mallory-Weiss. Blodet i avføringen er også uendret - med umiddelbar ulcerøs blødning på over 100 ml eller ved utløpet av blod fra nedre fordøyelseskanal. Med langvarig gastrointestinal blødning fra de øvre delene av avføringen svarte, tarry. Noen ganger er dette det eneste tegn på en overt ulcerøs utstrømning av blod. Hvis blodet utskilles fra tynntarm, mage eller de første delene av tykktarmen, fordeles det jevnt i avføringen. Blødning i rektum er preget av blodige blodpropper i vanlig avføring. Tumor i endetarm fremkaller falsk trang til å avdekke. I tillegg til utseendet av blod i avføring og oppkast, er det andre tegn på intestinal blødning:

• svimmelhet;
• muskel svakhet;
• "Fluer" og slør i øynene;
• klissete svette;
• blekhet.

Symptomer avhenger av massivt blodtap og varierer fra mindre svakhet til koma. Men risikoen for å åpne intestinal blødning utelukker ikke selv fraværet av vanlige symptomer.

Spiserør i fordøyelseskanalen

Spiserøret går inn i magen, danner en venet plexus. Portalenvenen, som trekker blod fra tarmene, konvergerer med overlegne vena cava, som inneholder blod i overkroppen. Høyt blodtrykk fører til at blodårene øker i volum og blir skadet og forårsaker blødning.

Først oppdager pasienten ikke patologien - det er ingen åpenbare symptomer. Intestinal blødning åpner plutselig og noen ganger er så massiv at det er dødelig.

Systemisk vaskulitt

Purle-Henlein Purpura og periarteritt nodosa er autoimmune patologier som påvirker veggene i blodårene og øker blødningen. En del av den systemiske vaskulitten manifesteres ved utløpet av blod fra magen. Tegn på blodtap forekommer samtidig med symptomene på den underliggende patologien.

Aterosklerose, høyt blodtrykk

Høyt blodtrykk i karene berørt av aterosklerose øker risikoen for brudd på veggene i tilfelle skade eller plutselig endring i trykk. Under lignende omstendigheter er intestinal blødning uunngåelig. Karakteristiske tegn på hypertensjon forekommer før blodutløp i blodet. Noen ganger øker blodtrykket asymptomatisk.

hemofili

Arvelig patologi preget av dårlig blodpropp og blødning. Manifisert eksklusivt hos menn. Intestinal blødning hos pasienter med hemofili kan forårsake ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt forverring av magesårssykdommer, erosiv gastritt, hemorroider.

Utslipp av blod i epiploon og mesenteri krever differensiering med intestinal obstruksjon og akutt blindtarmbetennelse. Hemofili er preget av forsinket blodtap - de vises ikke umiddelbart etter skade, noen ganger etter 12 eller flere timer.

Akutt og kronisk leukemi

Blodkreft som forstyrrer bloddannelsen i det røde benmarg, påvirker dannelsen av blodplater negativt, uunnværlig for blodpropp. I en fjerdedel av pasientene transformerer akutt leukemi til en hemorragisk form, manifestert av uttalt blodtap, inkludert fra fordøyelseskanalen. Slike leukemier utvikler seg ekstremt raskt - massiv intestinal blødning er dødelig. Symptomer på blødning, spesielt fra blodkarene i mage-tarmkanalen, forekommer ofte i kronisk form av lymfocytisk leukemi.

Hemorragisk diatese

En gruppe overførte og arvelige patologier karakterisert ved dårlig blodpropp og økt blødning. Intestinal blødning forårsaket av hemorragisk diatese, observeres sjelden, utgjør mindre enn 1% av alt akutt blodtap i mage-tarmkanalen. De er i stand til å provosere sykdommer:

• nedsatt vaskulær permeabilitet;
• negativt påvirker reaksjonene i kroppen, bidrar til å stoppe blødningen;
• abnormiteter av små blodkar eller deres kroniske patologier.

K-vitaminmangel

K-vitamin er uunnværlig for blodpropper. Dens mangel forårsaker overdreven blødning, utslipp av blod inn i ulike organer, intern blødning. Hovedårsakene til vitamin K-mangel er:

• lavt innhold i konsumert mat;
• dårlig intestinal absorpsjon;
• kostnadsoverskridelse i leverpatologier.

For å finne ut om det er nok vitamin K i kroppen, må du klemme deg selv på baksiden av børsten og trekke av huden. I denne tilstanden teller opptil 60. En blåmerke som vises på eksponeringsstedet eller en merkbar rødhet indikerer mangel på vitamin K.

gipoprotrombinemii

Prosessen med blodkoagulasjon innebærer en rekke stoffer, inkludert protrombin. Dens mangel i blodet er medfødt og ervervet. Hos en pasient med diagnose "hypotrombinemi" er det kun observert blødning i tilfelle en signifikant reduksjon i nivået av protrombin. Deretter vises blåmerker på pasientens kropp, uforklarlig blødning, inkludert intestinal blødning, åpnes.

Blødning under lignende omstendigheter hjelper virusaktiverte konsentrater av protrombinkomplekset. Med skader og operasjoner er en slik pasient under medisinsk tilsyn. Terapi og forebygging kan utføres ved å bruke frosset plasma.

Diagnose av gastrisk blødning

Symptomer på tarmblødning ligner nasopharyngeal utstrømning av blod - ved svelging kan det trenge inn i fordøyelseskanalen. I tillegg blir blod i luftveiene noen ganger i ferd med oppkast. I slike tilfeller er differensialdiagnose nødvendig. Massiv blødning fra spiserøret bør differensieres fra nekrose av hjertemuskelen. Oppkast bare observert med blodtap, brystsmerter er iboende i et hjerteinfarkt. Hvis kvinnen er i reproduktiv alder, er det nødvendig å utelukke blodtap under ektopisk graviditet.

Standard diagnostiske metoder for intestinal blødning:

• historie tar
• fysisk undersøkelse og rektal digital undersøkelse av endetarmen;
• hemostasiogram og klinisk blodanalyse;
• fekal undersøkelse;
• instrumentale undersøkelser (grunnleggende endoskopi).

Intestinal Blødningsterapi

Behandling av tarmblødning innebærer:

• Tilrettelegging av sengelast for pasienten, unntatt psykomotional og fysisk belastning;
• finne ut årsakene til blodtap;
• erstatning av tapt blod ved intravenøs infusjon av løsninger som erstatter blod; med signifikant blodtap gjennom blodtransfusjon fra givere og dets komponenter;
• bruk av blodstoppende medisiner og jernholdige legemidler (for å eliminere anemi);
• kirurgiske manipulasjoner.

Ved kraftig og gjentatt blødning er operativ terapi ofte det siste til pasienten. Hasteroperasjon er indikert for sårperforering og manglende evne til å stoppe blodtap med medisiner, inkludert etter utløpet av blod fra endetarmen. Kirurgi utføres vanligvis i de første faser av blodtap - resultatene av sentoperasjoner er mindre gunstige.

Førstehjelp for tarmblødning

Hvis du mistenker spiserørblødning, bør du ringe til akuttteamet. Før ankomst skal de nødvendige tiltakene tas:

• Legg pasienten og løft hans ben;
• eliminere bruk av mat og væsker;
• plasser en ispakke eller annen kjølt gjenstand i blødningsområdet;
• gi en styptic (Ditsinon).

Du kan ikke forsøke å skylle magen og bruke en emalje. Når blødning fra endetarmen ikke engang skal sitte - det vil føre til at blodet strømmer til bekkenes bein og styrker fenomenet. Hvis pasienten har mistet bevisstheten, kan du bruke ammoniakk. Før legen kommer, er det nødvendig å overvåke pusten og hjerteslag.

Rehabilitering etter mageblødning

Etter å ha hatt et blodtap, sultes pasienten i et par dager, injiseres han med næringsstoffer intravenøst. Deretter i hans kosthold inkluderer rå egg, melk, fruktgelé. En uke senere, er det lov å spise cottage cheese, bakken grøt, kokt mykkokt egg, kjøtt souffle, gelé.

Etter blodtap er det nødvendig med tid for å gjenopprette strukturer av de berørte organene og å helbrede lesjonene. En streng diett bør følges i minst seks måneder. På denne tiden forbød enhver fysisk aktivitet.

Etter seks måneder må pasienten undersøkes igjen og fortsett å følge alle anbefalinger fra gastroenterologen. Spørsmålet om muligheten for spa-behandling bør avtales med legen.

Det er vanskelig å forutsi utfallet av intestinal blødning - det påvirkes av en rekke faktorer. Dødelighet med blødning fra fordøyelseskanalen til enhver tid er ganske høy. Det viktigste er å identifisere patologien som fører til blodtap i tide og levere en forebyggende streik ved å organisere en tilstrekkelig behandling.

Intestinal blødning - årsaker, symptomer og behandling av farlig patologi

Intestinal blødning ledsages av frigjøring av betydelige eller små mengder blod inn i tarmlumen. Den patologiske prosessen forverrer signifikant tilstanden til en person, og i fravær av medisinsk inngrep blir årsaken til hans død. De fleste av de diagnostiserte tilfellene med intern blødning forekommer i fordøyelsessystemet. Det farlige symptomet for mange sykdommer krever laboratorie- og instrumentstudier. Etter å ha bestemt årsaken til intestinal blødning, foreskriver gastroenterologen pasient farmakologiske legemidler, og i alvorlige tilfeller vil det bli nødvendig med kirurgi.

etiologi

For intestinal blødning er ikke preget av uttalt symptomer. Den patologiske prosessen er funnet i diagnosen av andre sykdommer, ofte ikke relatert til mage-tarmkanalen.

Advarsel: "En person kan mistenkes for å bløde inn i hule eller tynntarmenes hule ved å endre konsistensen av fekalmassen. Med hver avføring av avføring er det en svart flytende avføring med en fettaktig lukt. "

Mindre blødning er ikke klinisk manifestert - for deteksjonen vil kreve analyse av fecale masser for okkult blod. Blødninger i tarmene skyldes ofte:

• vaskulære lesjoner (trombose, sklerose, ruptur);
• redusere kroppens evne til å forhindre og stoppe blodtap.

Disse provokerende faktorene kan oppstå samtidig, noe som fører til den hurtige utviklingen av den patologiske prosessen. Blødning med sår i den øvre del av tynntarmen utvikler seg under tilbakefall av en kronisk sykdom etter purulent fusjon av vaskulærveggen. Blod i tykktarmen kan tildeles mot bakgrunnen av hyppig og langvarig forstoppelse. Årsaken til blødning hos nyfødte blir ofte torsjon av tarmen, og hos eldre barn - dannelsen av polypper i tyktarmen.

Ondartet neoplasma i tarmene

I prosessen med degenerasjon av tarmslimhindeceller dannes en malign tumor. Godartede neoplasmer kalles polypper og kan elimineres ved endoskopisk kirurgi. Ofte oppstår kreft fra vev av polypper. Risikoen for ondartet neoplasma er fraværet av uttalt symptomer på tarmblødning:

• det er ingen blodtrykksfall
• en liten mengde blod blir utskilt
• mørke blodpropper eller striper vises i avføringen;
• ingen smertefulle opplevelser.

Lys rød blødning oppstår bare hvis endetarm eller sigmoid kolon er rammet av kreft. Under dannelsen av en ondartet neoplasma i tyktarmen, oppdages mørke sekreter i fekalmassene. Jernmangelanemi blir ofte et indirekte tegn på forekomst av kreft i tarmen.

Betennelse i tykktarmen

Ofte oppstår blødning når kolitt er en inflammatorisk prosess i tyktarmen, forårsaket av iskemisk, medisinsk eller smittsom skade på tarmveggene. I de aller fleste tilfeller diagnostiseres den kroniske formen av sykdommen eller ulcerøs kolitt av uforklarlig genese. Inflammasjon av tykktarmen utvikler også med prostititt, Crohns sykdom på grunn av immunsystemets patologiske tilstand. Det kliniske bildet er dominert av slike symptomer på tarmblødning:

• ubehag i underlivet, sjeldnere i epigastriske regionen;
• utskillelse av avføring, farget med blodrødt;
• i sjeldne tilfeller oppstår et eneste tap av en stor mengde blod.

Når iskemisk kolitt forverrer kroniske vaskulære sykdommer som er i tarmens vegger. Ofte blir blokkering av en stor arterie som gir blod for tyktarmen en faktor som utfordrer den patologiske prosessen. Blodforsyningen er ødelagt, store sår og erosjon dannes. Sårdannelse av slimhinnen fremkaller spasmer i glatt muskelmuskulatur i veggene og som følge av tarmblødning.

Analfissurer

De vanligste årsakene til intestinal blødning - en sprekk i anus. Det oppstår ved skade på slimhinnen i endetarmen, og i alvorlige tilfeller, og dypere lag. Smertefulle sprekker oppstår på grunn av sykdommer i mage-tarmkanalen, ledsaget av fordøyelsesbesvær, kronisk forstoppelse og diaré. Ved avføring blir harde avføringsmasser utsatt, noe som under utladningen alvorlig skader endetarmen. Hvilke tegn er observert hos en person med anal fissur:

• alvorlig smerte med hver avføring
• en liten mengde mørke blodpropp i avføringen;
• Påvisning av friske bloddråper på undertøy eller toalettpapir.

Patologi trenger akutt medisinsk behandling. Faktum er at slimhinnen i rektum ikke har tid til å gjenopprette mellom defeksjonsforstyrrelser, noe som forverrer sykdommen, noe som fører til mer alvorlig tarmblødning.

Utdannelsesdivertikulum

Divertikulose - fremspring av tarmslimhinnen som følge av de resulterende manglene i muskellaget. I sigmoid-kolonet dannes fekale masser, komprimeres og akkumuleres. Når det reguleres fra å gå inn i endetarmen, er det betydelig segmentert, undergår økt trykk og strekker. Dette fører til dannelsen av et divertikulum. Intestinal blødning oppstår under virkningen av følgende faktorer:

• klemme av blodkar i tarmveggene;
• forverring av blodtilførselen til vevet og utvikling av anemi;
• muskellaget atrofi;
• redusere tonen i glatt muskel muskler i tarmen.

Personer over 45 år er utsatt for divertikulær sykdom. Det er umulig å gjenkjenne sykdommen alene fordi symptomene er milde og manifesterte bare i mørke sekreter under tarmtømming. Kun ved betennelse i divertikulaen kan den bryte og forårsake alvorlig blødning.

hemorroider

Hemorroider oppstår når blodsirkulasjonen i blodårene i anus. Sykdommen er preget av åreknuter og dannelsen av noder. Progresjonen av hemorroider er ledsaget av deres betennelse og utfelling i tarmlumen, som fører til brudd på slimhinnen. Intestinal blødning i denne patologien er kombinert med følgende symptomer:

• skarpe smerter med hver avføring
• problemer med defecating;
• Utseendet på dråper ferskt blod i avføringen.

Sykdommen provoserer ofte dannelsen av en dyp sprekk i anuset. I fravær av medisinsk eller kirurgisk behandling har en person arteriell hypotensjon og jernmangel anemi.

angiodysplasi

Under påvirkning av provokerende faktorer begynner blodkarene i de indre veggene å vokse og trenge inn i tarmlumenet. Akkumuleringen av dem er ofte observert i riktig cecum eller kolon. Brudd på integriteten til blodkar forårsaker:

• alvorlig tarmblødning;
• jernmangel i mennesker.

Angiodysplasi er ikke ledsaget av noen smerte, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere patologi. Den mest informative studien i dette tilfellet blir en koloskopi.

Førstehjelp

Alle med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen bør vite hvordan å stoppe intestinal blødning. Hvis en liten mengde blod blir utsatt for hver gang avføring, eller dets mørke blodpropper blir funnet i avføringen, vil det ikke være nødvendig med akutt pleie for pasienten. Under behandlingen bør du følge reglene for personlig hygiene og bruke bomullspinne.

Råd: "Ved alvorlig blødning trenger en person akutt medisinsk eller kirurgisk behandling. Du må ringe ambulanseteamet og beskrive symptomene til dispatcheren. "

Uavhengig fastslå kilden til blødning er umulig, men for å lindre pasientens tilstand før legenes ankomst under kraften til hver. Det er nødvendig å legge personen til å roe seg. Et håndkle eller annen tykk klut kan brukes til å absorbere blod. Det er umulig å disponere eller slette dette materialet. En erfaren lege etter vekt og utseende vil lett bestemme mengden blodtap for en foreløpig diagnose. Hvis intestinal blødning har åpnet ved avføring, må du ta et utvalg av avføring for laboratorieforskning.

Patologi er ledsaget av tap av væske, noe som er ekstremt farlig for en svekket organisme. Forebygging av dehydrering er hyppig bruk av rent, ikke-karbonert vann. Leger vil sette pris på pasientens tilstand, måle puls og blodtrykk. Som regel er en pasient med tarmblødning utsatt for akutt sykehusinnleggelse for behandling på sykehus.

diagnostikk

Når årsaken og kilden til intestinal blødning oppdages, er instrumental diagnostiske metoder mest effektive. Men klinikeren før undersøkelsen av pasienten holder en rekke aktiviteter: undersøker sykdommens historie og menneskets livs historie. Fysisk undersøkelse består i forsiktig palpasjon av den fremre veggen i magehulen, undersøkelse av huden for å oppdage tegn på jernmangelanemi. Like viktig er pasientundersøkelsen. En gastroenterolog eller kirurg er interessert i når de første symptomene på patologi og varigheten av blødning dukket opp.

Pass på at du utfører laboratoriet blodprøver. Etter dekodering av de oppnådde resultatene, vurderer legen:

• blods evne til å koagulere
• endringer i blodsammensetningen.

Bruk om nødvendig følgende instrumentelle studier:

• tseliakografiya;
• barium klyster;
• angiografi av fartøy
• X-stråler;
• magnetisk resonans avbildning av bukhulen.

For å skille mellom gastrisk blødning, er fibroesophagogastroduodenoskopi indisert for pasienten. Rektoromanoskopi og koloskopi vil bidra til å oppdage kilden til blodtap i endetarmen. Denne undersøkelsen utføres ikke bare for diagnose, men også for behandling av tarmblødning.

Narkotika og kirurgisk terapi

Hvis det oppstår en liten mengde blod fra endetarm, bør du umiddelbart kontakte en gastroenterolog. Behandling av pasienten begynner med å gi sengestue, utelukkelse av psyko-emosjonell og fysisk anstrengelse. Terapeutisk skjema for intestinal blødning inkluderer:

• finne ut årsaken til den patologiske prosessen;
• erstatning av blodtap ved hjelp av parenteral administrering av blodsubstitusjonsløsninger (5% og 40% glukose, poliglyukin, 0,9% natriumklorid);
• bruk av hemostatiske stoffer (Ditsinon, Vikasol);
• tar jernholdige medisiner (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenüls, Totem).

Rikelig, flere blødninger krever akutt kirurgisk inngrep, spesielt ved sårperforering. Både åpne buk- og endoskopiske operasjoner brukes til å lindre blødninger: elektrokoagulering, herding og ligering.

Mat for tarmblødning er rettet mot å fylle blodtap. På den første behandlingsdagen ble pasienten anbefalt full sult. Diettene til pasienten inkluderer matvarer med høyt innhold av proteiner:

• kokte egg og damp omeletter;
• fettfattig kjøtt og fisk;
• melk, melk kissel, cottage cheese;
• Væske grøt av kornblanding med smør;
• puré supper.

Gastroenterologer anbefaler pasienter å drikke kjøttkraft hofter, kamille te og ikke-karbonert mineralvann. For å styrke immunitet og generell helse utføres en kursmottak av komplekse vitaminer med mikroelementer: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.