Gjennomgang av gastrisk blødning: årsaker, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære om årsakene, manifestasjonene, metodene for å identifisere og behandle den forferdelige komplikasjonen av ulike patologiske tilstander i mage-tarmkanalen - blødning. Avhengig av lokasjonen er det gastrointestinal, intestinal, esophageal blødning.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Gastrisk blødning - blødning i mage lumen. Den nøyaktige blødningskilden kan bare bestemmes ved bruk av spesielle forskningsmetoder, derfor benyttes begrepet "gastrointestinal blødning".

Mavetarmkanalen er konvensjonelt delt inn i to seksjoner: det øvre og nedre. Til toppen inkluderer: esophagus, mage, tolvfingertarm.

Denne artikkelen fokuserer på blødning i magen, da 80-90% av alle blødninger i fordøyelsessystemet forekommer her. Andelen av magen står for halvparten av dem.

Blødning begynner på grunn av ødeleggelsen av overflaten av slimhinnen i orgelet, eller ruptur eller arrosia (korrodert vev) av vaskulærveggen. Noen ganger kan blødningsårsaken elimineres, noen ganger - bare for å opprettholde en tilfredsstillende tilstand hos pasienten.

Hvilken lege å kontakte:

• Akutt tung blødning krever akutt sykehusinnleggelse og behandling på et kirurgisk sykehus. Også kirurgen blir behandlet med blodig utslipp fra endetarmen.
• Når symptomer på sykdommer i fordøyelsessystemet blir behandlet av en lege eller en gastroenterolog.
• Tilstedeværelsen av blødning, blåmerker, petechiae (flekker på huden forårsaket av kapillærblødning) er en grunn til å konsultere en hematolog (blodspesialist).
• Fremveksten av vanlige onkologiske tegn - ekstrem utmattelse, smerte, forandringer i appetitten - krever undersøkelse av en onkolog.

Enhver intern blødning er farlig. Manglende eller forsinket behandling kan være dødelig.

Typer av gastrisk blødning

Årsaker til mageblødning

Mulige prosesser og patologier som fører til ødeleggelse av veggene i blodårene, mer enn 100.

Hoved 4 grupper:

1. Sykdommer i mage-tarmkanalen

• Peptisk sår og duodenalt sår;
• divertikula og divertikulitt;
• ondartet neoplasma i magen;
• godartede polypper;
• kronisk esophagitis;
• gastroøsofageal reflux;
• erosiv gastritt;
• kurs tar medisiner provoserende stoffer (salisylater, glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
• psyko-emosjonell stress;
• Zollinger-Ellison syndrom (hormonelt aktiv svulst i bukspyttkjertelen);
• postoperativ;
• diafragmatisk brokk;
• Mallory-Weiss syndrom (brudd på slimhinnen med gjentatt oppkast).

2. Blødning på grunn av portalhypertensjon

• Kronisk hepatitt;
• levercirrhose;
• blokkering av portalen eller leverveiene;
• reduksjon av veneseksjon på grunn av virkningen av svulster, arr.

3. Skader på blodårene

• Spiserør i spiserøret, øvre tredjedel av magen;
• hemorragisk vaskulitt;
• aterosklerose;
• autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus);
• sklerodermi;
• kardiovaskulær patologi.

4. Patologi av blod og bloddannelse

• Aplastisk anemi;
• hemofili;
• trombocytopeni;
• leukemi;
• hemorragisk diatese.

Klikk på bildet for å forstørre

Ofte er det en kombinasjon av to eller flere faktorer.

Symptomer på gastrisk blødning

Typen av tegn som forekommer i nærvær av en åpen blodstrøm i magen, og kraften i manifestasjonen bestemmes av størrelsen på det åpne såret og varigheten av prosessen.

Vanlige symptomer på gastrisk blødning er forbundet med redusert blodtilførsel til organene. Ikke-spesifikke tegn som er karakteristiske for indre blødning i kroppens hulrom:

1. svakhet, treg respons på hva som skjer, selv svimlende med massiv blødning;
2. blep av hud, cyanose (blå) av fingre, nese, nasolabial trekant;
3. overdreven svette - hyperhidrose;
4. svimmelhet, ustabil gang
5. blinkende "fly", tinnitus.

Pulshastigheten øker, fyllings- og spenningsfallet, tonometeren fanger nedgang i trykk.

Oppkast av blod, samt endringer i avføring, de mest karakteristiske eksterne manifestasjoner av den beskrevne skadede tilstanden i sirkulasjonssystemet i mage-tarmkanalen.

Kaster opp oftere med koagulert blod - "kaffegrunn", fordi det påvirker saltsyre i magen. Utseendet av skarlet blod kan indikere enten blødning fra spiserøret eller rikelig (rikelig) mage.

Avføringen hos pasienter blir svart eller veldig mørk i farge - melena, på grunn av koagulert og delvis fordøyd blod.

I tillegg til disse symptomene, er det manifestasjoner av sykdommen eller tilstanden som førte til forekomsten av blodtap.

Diagnostiske metoder

Undersøkelse av en pasient med mistenkte eller åpenbare tegn på blødning fra organene i mage-tarmkanalen begynner med innsamling av klager og anamnese.

Den foreløpige diagnosen påvirkes av personen som tar medisin, mat og samtidige sykdommer.

Laboratorietester hjelper med å vurdere graden av blodtap:

• generell klinisk analyse av blod - antall dannede elementer, tilstedeværelse av anemi
• biokjemisk blodprøve - vurdering av lever og nyrefunksjon;
• fekal okkult blodprøve;
• koagulogram - indikatorer for blodkoagulasjonssystem.

De mest informative anses som instrumentelle metoder for eksamen:

• FEGD - undersøkelse av slimhinnen i den øvre delen av mage-tarmkanalen ved bruk av et endoskop;

Kontrastradiografi i magen;

Beregnet tomografi uten og med kontrast;

magnetisk resonans avbildning;

angiografi av kar som bruker et kontrastmiddel;

radioisotop skanning - ved feil i tidligere forskningsmetoder.

Ved undersøkelse av en pasient med symptomer på indre blødninger, er det nødvendig å utelukke annen patologi: hjerteinfarkt, ektopisk graviditet hos kvinner, neseblod og hemoptyse.

Behandling av blødning fra magen

Medisinsk taktikk, volumet av manipulasjoner avhenger av intensiteten av blødning og tilstanden som fører til den.

Mindre kronisk blodtap kan behandles konservativt fra spesialisten, hvis jurisdiksjon omfatter sykdommen som forårsaket tilstanden.

Rikelig oppkast med blod, forvirring og bevisstløshet krever en umiddelbar samtale til "Ambulanse" og sykehusinnleggelse av pasienten.

konservative

• En person er foreskrevet en streng sengestøtte, kaldt på den epigastriske regionen (blære med is).
• Påfør magespyling med kaldt vann etterfulgt av innføring av adrenalin gjennom sonden. Dette bidrar til vasospasme og hemostase.
• Samtidig begynner de intravenøs administrering av hemostatiske (hemostatiske) midler og infusjon av løsninger for å opprettholde sirkulasjonsvolum i blodet.
• Foreskrevet jerntilskudd for korreksjon av anemi.
• Med massivt blodtap brukes blodtransfusjoner - fersk frossen plasma, røde blodlegemer.
• Symptomatisk behandling utføres i henhold til indikasjoner.

endoskopisk

En gunstig metode for minimal invasiv intervensjon er endoskopisk manipulasjon. De kan fungere som en diagnostisk prosedyre og gir samtidig en terapeutisk effekt.

• Når FEGDS utføres og det oppdages et blødende sår, blir sistnevnte kuttet av med løsninger av epinefrin eller norepinefrin.
• Små skadede områder av mageslimhinnen blir cauterized ved laser eller elektrokoagulasjon.
• Mer omfattende lesjoner er sydd med kirurgiske tråder eller metallklemmer.

Slike manipulasjoner tolereres lettere av pasienter, forhindrer ytterligere blodtap under åpne operasjoner, men kan bare brukes med mindre blødning.

kirurgi

Konservativ taktikk brøt ikke forventet effekt.

Pasienten har en kombinert alvorlig patologi.

Forfall etter behandling.

Reseksjon av magen eller hele organet

Endovaskulær embolisering av karet (okklusjon av lumen med en embolus)

Vagotomi - skjæringspunktet mellom grenene til vagusnerven som stimulerer magen

Kirurgen velger åpen eller laparoskopisk tilgang, basert på målene for operasjonen og den generelle tilstanden til pasienten.

Etter operasjonen foreskrives pasienten et sparsomt kosthold, som gradvis utvides.

Førstehjelp

I tilfelle symptomer på blødning fra mage-tarmkanalen, er det nødvendig med nødhjelp. Det bør huskes at når det er skjult blodtap i mage-tarmkanalen, oppstår ikke smerte i mageområdet i 90% av tilfellene.

Før ambulanslaget kommer, bør følgende tiltak tas for å lette pasientens tilstand:

1. Legg pasientens rygg på en hard eller relativt hard overflate. Når pasienten er på gulvet - la på plass, ikke flytt deg på sengen.
2. Ved oppkast for å kontrollere rotasjonen av hodet til siden for å unngå kvelende oppkast.
3. Gi en forkjølelse i mageområdet (isboble eller som et improvisert middel, frossen mat, en flaske kaldt vann). Når du bruker is eller frossen mat, kontroller temperaturen på det avkjølte området for å forhindre frostbit.
4. Absolutt eliminere mat og væskeinntak. I tilfelle uimotståelig tørst, tilbud en isbit
5. Hvis det er en tonometer, må du kontrollere trykkavlesningen. Nedgang i blodtrykk under 100 mm Hg. Artikkelen kan indikere en overgang av blodtap fra en tilfredsstillende til en vanskeligere fase, som krever initial infusjonsbehandling.

Ved ankomst, en beredskapsrapport om symptomene, bevis på blodtrykk og gi en liste over legemidler som pasienten tok for å overvåke for tilstedeværelse av antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet ved behandling av ledd.

Om nødvendig vil lege på stedet utføre alle nødvendige manipulasjoner for å stabilisere pasientens tilstand og transportere ham horisontalt til en medisinsk institusjon, hvor all nødvendig assistanse vil bli gitt, som svarer til pasientens tilstand og foreløpig diagnose.

Komplikasjoner av gastrisk blødning

Overdreven blødning i magen kan forårsake forstyrrelse av hele organismenes funksjon.

Hyppige komplikasjoner inkluderer:

1. utvikling av hemorragisk sjokk;
2. alvorlig anemi
3. akutt nyresvikt
4. flere organsvikt.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner kan rettidig søke medisinsk hjelp. Forsinkelsen i noen tilfeller koster pasientens liv.

Forutsigelse av blødning fra mage-tarmkanalen

Prognosen bestemmes av volumet av blodtap og årsakene til denne tilstanden.

• Med mindre endringer og korreksjon av den underliggende sykdommen er prognosen gunstig.
• Rikelig blødning, ondartet prosess har en ugunstig prognose.

Forebygging av gastrisk blødning er bare en: Tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen og overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen.

Symptomer og behandling av blødning i magen

Når gastrisk blødning oppstår, kan symptomene variere i alvorlighetsgrad avhengig av den underliggende sykdommen og alvorlighetsgraden av kurset. Dette fenomenet regnes for å være en alvorlig komplikasjon av en rekke sykdommer som krever akutt handling. Stort blodtap kan være farlig for menneskeliv, og derfor vil kunnskap om førstehjelpsteknikker bidra til å unngå tragiske konsekvenser. Det er viktig å strengt observere forbudene ved bruk av en rekke produkter, siden det er feil diett som ofte provoserer patologi.

Kjernen i problemet

Gastrointestinal blødning er et blod som strømmer ut i tarmlumen eller mage. Dette fenomenet regnes ikke som en uavhengig sykdom, men uttrykker vanligvis patognomoniske tegn på forskjellig genese. Det har blitt fastslått at blødning i magen kan forekomme med utvikling av mer enn 100 forskjellige sykdommer, og derfor er det ofte et problem med diagnosen.

For å forstå mekanismen for intestinal blødning, er det nødvendig å bli kjent med anatomien til et organ. Den menneskelige magen er en slags hul "pose" som mat går inn i spiserøret, hvor den delvis behandles, blandes og sendes til tolvfingertarmen. Kroppen består av flere avdelinger:

• inngangsavdeling eller cardia;
• gastrisk bunn (i form av et hvelv);
• legemet;
• pylorus i magen (overgang av mage i tolvfingertarmen).

Magevegget har en trelagsstruktur:

• slimhinne;
• muskel lag;
• ytre kappe av bindevev.

Volumet av mage hos voksne er vanligvis 0,5 liter og strekker seg når de spiser opptil 1 l.

Blodforsyningen til magen er gitt av arterier som løper langs kantene - høyre og venstre. Fra store avgang mange små grener. I området av cardia er venøs plexus. Blødning er mulig hvis noen av de angitte fartøyene er skadet. Den vanligste kilden til intestinal blødning kan være venøs plexus, fordi av flere årsaker venene er utvidet, noe som øker risikoen for skade.

Varianter av patologi

Avhengig av den etiologiske mekanismen er det 2 hovedtyper av gastrisk blødning: sår (som oppstår ved magesår) og ikke-ulcerøs. Ved patologiens natur står det ut akutt og kronisk form. I det første tilfellet utvikles intern blødning veldig raskt med intenst blodtap, noe som krever akutte medisinske tiltak. Kronisk klinikk kjennetegnes av en lang kurs med liten konstant infiltrasjon av blod inn i mageslumen.

Med tanke på alvorlighetsgraden av fenomenet, er det to typer: eksplisitt og latent blødning. I den første varianten er alle tegn på gastrisk blødning intenst og lett oppdaget. Det latente kurset er karakteristisk for en kronisk prosess, mens sykdomsdefinisjonen er vanskeliggjort ved fravær av markerte symptomer, og forekomsten av patologi er som regel kun indikert av indirekte tegn, særlig personlang. I følge manifestasjonens alvor er følgende grader uttalt: mild, moderat og alvorlig.

Klinikken for tarmblødning avhenger av plasseringen av kilden til blødning. Følgende hovedalternativer er uthevet:

1. Blødning i den øvre delen av fordøyelseskanalen: esophageal, mage, duodenal.
2. Nedre blødninger: liten, tykk og rektal.

Etiologi av fenomenet

De vanligste årsakene til gastrisk blødning er knyttet til utviklingen av magesårssykdom i selve organet eller i tolvfingertarmen. De registreres i nesten hver femte syke person med en slik patologi. I dette tilfellet oppstår direkte skade på blodkarene i magesaften eller komplikasjoner i form av blodpropp utvikler, som fører til brudd på karet.

Problemet som vurderes, kan også skyldes årsaker som ikke er relatert til sårets sykdom:

• erosjon av mageslimhinnen;
• sår forårsaket av skader, brannsår, kirurgi (de såkalte stresssårene);
• sår forårsaket av lang behandlingstid ved bruk av potente stoffer;
• Mallory-Weiss syndrom, dvs. skade på slimhinnen med intens oppkast;
• ulcerøs kolitt;
• svulstformasjoner, polypper;
• gastrisk divertikulum forårsaket av fremspring av mageveggen;
• diafragmatisk brokk forbundet med fremspring av en del av magen i bukhulen.

Årsaker som skyldes brudd på strukturen til blodårene registreres også:

• dannelsen av aterosklerotiske plakk i de vaskulære veggene;
• vaskulær aneurisme;
• venøs utvidelse i portal-type hypertensjon på grunn av lever dysfunksjon;
• bindevevssykdommer: revmatisme, lupus erythematosus;
• systemisk vaskulitt: periarteritt nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Noen ganger er årsaken til blødning en blødningsforstyrrelse. Trombocytopeni og hemofili kan tilskrives de viktigste patologiene av denne typen. I tillegg kan blodtap forårsake mekanisk skade når en solid kropp kommer inn i magen, så vel som smittsomme lesjoner - salmonellose, dysenteri etc.

Symptomatiske manifestasjoner

Det er flere grupper av tegn på blødning i magen. For intern blødning i menneskekroppen utvikler symptomer av generell karakter:

• blek hud;
• generell svakhet og apati;
• kald svette;
• hypotensjon;
• Utseendet til rask, men svekket puls;
• svimmelhet;
• tinnitus;
• forvirring og sløvhet.

Med intenst blodtap kan en person miste bevisstheten.

Oppkast og avføring med blod kan tilskrives de patognomoniske tegn på fenomenet som behandles. Blødning kan bestemmes av den karakteristiske typen oppkast: den ligner "kaffegrunnen". I dette tilfellet frigjøres blodet, som påvirkes av syre i magen. Samtidig, med blødning fra spiserøret eller alvorlig skade på magesårene, er det mulig å gå ut med oppkastet skarlet, uendret blod. Blod urenheter i avføring gir det utseende av et tjære-lignende stoff.

Alvorlighetsgraden av tilstanden til en syk person med gastrisk blødning vurderes i henhold til 3 grader:

1. Mild grad er bestemt i tilfredsstillende generell tilstand av pasienten. Kanskje en svak svimmelhet, puls - opp til 76-80 slag per minutt, trykk - ikke mindre enn 112 mm Hg.
2. Den gjennomsnittlige graden er etablert i nærvær av alvorlig blek av huden med kald svette. Pulsen kan øke til 95-98 slag, og trykket faller til 98-100 mm Hg.
3. Alvorlig nødhjelp kreves. Det er preget av et slikt tegn som en tilsynelatende inhibering. Pulsen overskrider 102 slag, og trykket blir under 98 mm Hg.

Hvis behandlingen ikke utføres eller utføres feil, går patologien raskt.

Nødhjelp

Med utviklingen av akutt gastrisk blødning øker symptomene veldig raskt. Hvis du ikke starter rettidig behandling, kan konsekvensene være svært alvorlige. Med en kraftig forverring i den menneskelige tilstanden, alvorlig svakhet og lunger, bevissthetsklaring, og oppkast av oppkast i form av "kaffegrupper", er det presserende å ringe en ambulanse.

Før ankomst av leger er førstehjelp for mageblødning. Hvordan stoppe blodet i nødstilfeller? Full hvile og en ispress komprimeres. Pasienten passer inn i en liggende stilling med litt opphøyde ben. Is ligger i magen. Under vanskelige forhold, intramuskulær injeksjon av kalsiumglukonat og Vikasol. Kanskje bruk av tabletter Ditsinon.

Prinsipper for behandling av patologi

Behandling av mageblødning er rettet mot å bekjempe den viktigste sykdommen og eliminere symptom og dens konsekvenser. Det kan utføres ved konservative eller operative metoder, avhengig av type patologi og alvorlighetsgraden av kurset.

Behandlingen er basert på følgende prinsipper:

1. Med mild lesjon. Et stivt kosthold er sikret i tilfelle mageblødning, Vikasol injeksjon er foreskrevet, kalsiumbaserte legemidler og vitaminer tas.
2. Med moderat alvorlighetsgrad. Behandling inkluderer endoskopi med en kjemisk eller mekanisk effekt på blødningskilden. Mulige blodtransfusjoner.
3. Med alvorlig patologi. Nødoppussing er gitt, og som regel kirurgi. Behandlingen utføres under stasjonære forhold.

Konservativ terapi er rettet mot å stoppe blødning. Følgende tiltak er tatt for dette:

1. Magesvikt med kald sammensetning. Det utføres ved hjelp av en sonde rør satt inn gjennom munnen eller nesen.
2. Innføringen av legemidler for å indusere vaskulære spasmer: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenøs injeksjon (drypp) av hemostatiske midler.
4. Transfusjon med bruk av blodgivere eller blodsubstitutter.

Endoskopiske metoder utføres ved hjelp av spesialverktøy. De mest brukte metodene er:

• obkalyvanie ulcerativ fokus adrenalin;
• elektrokoagulering av ødelagte små fartøyer;
• laser eksponering;
• sømmer stedet for skade med tråder eller spesielle klips;
• bruk spesiell lim.

Et viktig element i behandlingen er riktig ernæring. Kosthold etter mageblødning bør opprettholdes strengt. Hva kan konsumeres etter å ha tatt nødtiltak og eliminere det akutte kurset? På den første dagen kan du ikke spise eller drikke i det hele tatt. Neste dag kan du begynne å konsumere væske (100-150 ml). Måltider i løpet av de neste 3-4 dagene inkluderer gradvis introduksjon av buljonger, pureed supper, meieriprodukter, flytende korn. Du kan spise normalt, men innen en sparsom diett er det bare eliminert 9-10 dager etter blødning. Etterfølgende måltider utføres i samsvar med tabell nummer 1 med overgangen til mindre stive dietter. Matinntaket er satt hyppig (7-8 ganger om dagen), men i målte deler.

Blødning i magen betraktes som en svært farlig manifestasjon av enkelte sykdommer. Hvis det oppdages en slik patologi, bør tiltakene tas i nødstilfelle.

Gastrointestinal blødning. Årsaker, symptomer og tegn (oppkast, avføring med blod), diagnose, førstehjelp for blødning.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gastrointestinal blødning er en komplikasjon av ulike sykdommer, en vanlig egenskap som bløder inn i fordøyelseskanalens hulrom med etterfølgende mangel på sirkulerende blodvolum. Blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom som krever akutt diagnose og terapeutiske tiltak.

• Menn i alderen 45-60 år lider oftest av denne typen blødning.
• 9% av pasientene innlagt i nødssituasjoner i kirurgisk avdeling er pasienter med gastrointestinal blødning.
• I USA kommer mer enn 300 tusen pasienter med tilsvarende blødninger årlig til medisinske institusjoner.
• I Europa går et gjennomsnitt på 100 personer per 100 000 av befolkningen til en lege for gastrointestinal blødning.
• Det er omtrent 200 mulige årsaker til gastrointestinal blødning. Imidlertid er mer enn halvparten av alle blødninger forårsaket av magesår.

Blødningskilder:

• Mage mer enn 50% av alle blødninger fra mage-tarmkanalen
• Duodenum opptil 30% blødning
• Kolon og endetarm ca 10%
• Spiserøret opptil 5%
• Tynntarmen opptil 1%

De viktigste mekanismene for blødning

• Krenkelse av fartøyets integritet i fordøyelseskanalen
• Blodpenetrasjon gjennom vaskulærmuren med en økning i permeabiliteten;
• Krenkelse av blodkoagulasjon.

Typer av gastrointestinal blødning

1. Akutt og kronisk

• Akutt blødning kan være rikelig (volum) og liten. Akutte, dyrebare fremstår raskt som et karakteristisk mønster av symptomer og forårsaker en alvorlig tilstand i flere timer eller flere minutter. Liten blødning, gradvis manifesterte symptomer på økende jernmangelanemi.
• Kronisk blødning er mer sannsynlig å manifestere symptomer på anemi, som er tilbakevendende og langvarig i lengre tid.

1. Blødning fra øvre del av mage-tarmkanalen og blødning fra nedre del

• Blødning fra øvre del (spiserør, mage, tolvfingertarm)
• Blødning fra underdelen (liten, stor, endetarm).

Grensen mellom øvre og nedre seksjoner er Treitz-ligamentet (ligamentet som støtter tolvfingertarmen).

Årsaker til blødning (hyppigst)

I. Fordøyelsessykdomssykdommer:

A. Ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen (55-87%)
1. Sykdommer i spiserøret:

• Kronisk esophagitt

• Gastroøsofageal reflukssykdom

2. Magesår i mage og / eller tolvfingertarm
3. Akutte sår i fordøyelseskanalen:

• Medisinering (etter lang medisinering: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reserpin, etc.)
• Stressfull (forårsaket av ulike alvorlige skader som: mekanisk traumer, brent sjokk, hjerteinfarkt, sepsis, etc. eller emosjonell overbelastning, etter traumatisk hjerneskade, nevrokirurgi, etc.).
• Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt parathyroid funksjon)
• På bakgrunn av sykdommer i indre organer (lever, bukspyttkjertel)

4. Sår av gastrointestinale forbindelser etter tidligere operasjoner
5. Erosiv hemoragisk gastritt
6. Kolonlesjoner:

• Ulcerativ kolitt
• Crohns sykdom

B. Ikke-ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og magen (vanligvis mot bakgrunnen av levercirrhose og økt trykk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøyelseskanalen:

• Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer, etc.);
• Malignt (kreft, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikulær i mage-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hemorroider

II. Sykdommer i ulike organer og systemer

1. Blodforstyrrelser:
   • hemofili
   • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
   • Von Willebrand sykdom, etc.
2. Vaskulære sykdommer:

• Rondeu-Osler sykdom
• Schönlein-Henoch sykdom
• Periarteritt nodosa

1. Kardiovaskulære sykdommer:

• Hjertesykdom med utvikling av hjertesvikt
• hyperton sykdom
• Generell aterosklerose

1. Gallesteinsykdom, traumer, levertumorer, galleblæren.

Symptomer og diagnose av blødning

Vanlige symptomer:

• Urimlig svakhet, ubehag
• svimmelhet
• Besvimelse er mulig
• Endringer i bevissthet (forvirring, sløvhet, agitasjon, etc.)
• Kaldsvette
• Urimlig tørst
• Pallor av hud og slimhinner
• Blå lepper, fingertuppene
• Rask, svak puls
• Lavere blodtrykk

Alle symptomene ovenfor er avhengig av hastigheten og volumet av blodtap. Med langsom, ikke-intensiv blodtap i løpet av dagen, kan symptomene være svært knappe - liten blekhet. En liten økning i hjertefrekvensen i bakgrunnen av normalt blodtrykk. Dette fenomenet forklares av at kroppen har tid til å kompensere for blodtap på grunn av aktivering av bestemte mekanismer.

I tillegg utelukker fraværet av vanlige symptomer på blodtap ikke muligheten for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestasjoner av gastrointestinal blødning, de viktigste symptomene:

1. Emetiske masser med en blanding av forandret eller uendret blod, "kaffegrunn". Fargene på kaffegrunder er resultatet av en blodreaksjon med magesaft. Oppkast "kaffegrunn" angir gjennomsnittsblødningsintensiteten, men samtidig i magen akkumulert minst 150 ml blod. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan dette tyde på kraftig blødning i magen eller blødninger fra esophagus. Hvis oppkast med blod gjentas etter 1-2 timer, antas det at blødningen fortsatt er i gang. Og hvis det gjentas etter 4-5 timer eller mer, snakker det mer om blødning igjen.

1. Misfargingen av avføring, fra en brun tett konsistens til en svart, tarry væskeaktig, såkalt melena. Imidlertid, om dagen opptil 100 ml blod går inn i mage-tarmkanalen, er det ingen synlige fecale forandringer synlige ved øyet. For å gjøre dette, bruk en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt om blodtapet overstiger 15 ml / dag.

Funksjoner av blødende symptomer avhengig av sykdommen:

1. Magesår og 12 duodenalsår er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning. Dette skyldes hovedsakelig at disse sykdommene er mest vanlige blant befolkningen (opptil 5% blant voksne).
Symptomer på sykdommen, se magesår, duodenalt sår.

Blødningsegenskaper:

• Blødning er hovedsakelig preget av tilstedeværelse av "kaffegrunn" oppkast (mer typisk for lesjoner i tolvfingertarmen 12) eller oppkast i kombinasjon med uendret blod (mer spesifikt for magesår).
• På blødningstidspunktet er preget av nedsatt intensitet eller forsvunnelse av ulcerativ smerte (Bergman symptom).
• I tilfelle ikke-intensiv blødning er mørke eller svarte avføring (melena) karakteristiske. Ved intens blødning øker tarmens motoraktivitet blir avføringen flytende tarry-farget.

Lignende manifestasjoner av blødning forekommer i andre sykdommer i mage-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastritt, Zollinger-Ellison syndrom: en svulst fra bukspyttkjertelens celler, som i overkant gir et spesifikt hormon (gastrin) som øker magesyre og fører til dannelse av vanskelige helbredende sår).

2. En vanlig blødningsårsak er magekreft (10-15%). Ofte blir blødning det første tegn på sykdommen. Siden utseendet av mage kreft er ganske lite (kausløs svakhet, forandring i appetitt, tretthet, endring i smakpreferanser, årsakssammenheng, langvarig kjedelig smerte i magen, kvalme etc.).
Blødningsegenskaper:

• Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbakevendende;
• Oppkast med en blanding av "kaffegrunn" kan manifestere;
• Blantning manifesteres oftest av en endring i fecesfargen (farge mørk til tarry).

3. Mallory Weiss syndrom - rupturer av magesår og slemhinneslag i magen. Longitudinal tårer ligger i den øvre delen av magen (hjerte) og i den nedre tredjedel av spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos individer som misbruker alkohol, etter overmåling, etter å ha løftet vekter, så vel som med sterk hode eller hikke.

Blødningsegenskaper:

• Rikelig oppkast med en blanding av skarlet uendret blod.

4. Blødning fra spiserørene i spiserøret
(5-7% av pasientene). Oftest forekommer dette mot bakgrunnen av levercirrhose, som er ledsaget av såkalt portalhypertensjon. Det vil si en økning i trykk i portalens systemår (portalvein, levervev, venstre magesår, miltåre, etc.). Alle disse fartøyene er på en eller annen måte forbundet med blodstrømmen i leveren, og hvis det er en hindring eller stagnasjon, gjenspeiles dette umiddelbart av en økning i trykk i disse karene. Økt trykk i karene overføres til esophagusårene, hvorav blødning forekommer. Hovedtegnene for økt trykk i portalsystemet er: dilaterte vener i spiserøret, en forstørret milt, opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Blødningsegenskaper:

• Blødning utvikler seg akutt, vanligvis etter overstyring, brudd på matregimet, etc.;
• Den generelle tilstanden av helse (ubehag, svakhet, svimmelhet, etc.) er forstyrret i kort tid;
• På grunn av dårlig helse oppstår brekninger med lite forandret mørkt blod, og deretter vises tjærelignende avføring (melena).
• Blødning er vanligvis intens og følger med generelle manifestasjoner av blodtap (alvorlig svakhet, hudpall, svak hurtig puls, nedsatt blodtrykk og bevissthetstap er mulig).

5. hemorroider og rektal fissur. For det første i blødningsfrekvensen fra det nedre GI er sykdommer som hemorroider og rektalfissurer.
Blødningsegenskaper med hemorroider:

• Isolering av skarlet blod (drypp eller streamer) på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, forekommer noen ganger etter fysisk overbelastning.
• Blodet blandes ikke med avføring. Blod dekker avføring.
• Den samme blødningen er ledsaget av anal kløe, brennende følelse, smerte hvis betennelse har gått sammen.
• Med åreknuter i endetarmen mot bakgrunnen av økt trykk i portalsystemet er preget av rikelig sekresjon av mørkt blod.

Blødningsegenskaper med anal fissur:

• Blødning er ikke sparsom, som ligner hemorrhoidal i karakter (ikke blandet med avføring, "ligger på overflaten");
• Blødning er ledsaget av alvorlig smerte i anus under en avføring og etter det, samt en spasme av den analfinkter.

6. Kreft i endetarmen og kolon er den nest vanligste årsaken til blødning fra det nedre GI-systemet.
Blødningsegenskaper:

• Blødning er vanligvis ikke intens, langvarig, noe som fører til utvikling av kronisk anemi.
• Ofte med kreft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med avføring.
• Ofte blir kronisk blødning de første tegnene på kolonkreft.

7. Ulcerativ kolitt.
Blødningsegenskaper:

• Symptomene på sykdommen er vannfulle avføring blandet med blod, slim og pus i kombinasjon med falske anstrengelser for å avlede.
• Blødninger er ikke intense, har en lang gjentatt kurs. Årsak kronisk anemi.

8. Crohns sykdom
Blødningsegenskaper:

• For tyktarmen dannes preget av tilstedeværelse av urenheter av blod og fisse mucus i avføringen.
• Blødning er sjelden intens, ofte fører kun til kronisk anemi.
• Risikoen for tung blødning forblir imidlertid svært høy.

I blødningsdiagnosen skal følgende fakta vurderes:

• Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og indikerer direkte tilstedeværelsen av blødning. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at ved utløpet av blødning kan eksterne tegn være fraværende.
• Det bør huskes krakk fargemuligheter legemidler (jernpreparater:. Sorbifer, ferumlek etc., vismutpreparater :. De nol, etc., aktivert karbon) og noen mat (blodpølse, solbær, svisker, blåbær, granateple, svart askebær).
• Tilstedeværelsen av blod i mage-tarmkanalen kan være assosiert med inntak av blod i lungeblødning, hjerteinfarkt, blødning fra nesen, munnen. Imidlertid kan blod oppkastes og komme inn i luftveiene, som senere manifesterer hemoptysis.

Forskjeller fra hemoptysis fra hematemesis

Gastrisk blødning - symptomer

Gastrisk (gastrointestinal) blødning er intern blødning fra magevegg eller tarmvegg. Det er mest sett i patologier som magesår, kronisk gastritt, kronisk duodenitt, portalhypertensjon, mage- og tykktarmskreft, godartede svulster, divertikulær, inflammatorisk tarmsykdom, akutt myokardinfarkt, etc. Dette er en alvorlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp og sykehusinnleggelse på sykehuset. Derfor er det viktig å ha informasjon om symptomene på blødning fra mage-tarmkanalen.

Tegn på gastrisk blødning

Symptomer på gastrointestinal blødning er heterogene og avhenger av volumet og varigheten av blodtap. Tilstanden til pasienten er vanskeligere, jo mer massiv blodtapet. Det viktigste og mest karakteristiske symptomet på gastrisk blødning er blodig oppkast med en blanding av fersk ufordøyd blod. Naturen til emetiske masser kan være forskjellig: rødt blod, blodpropper av mørk kirsebærfarge, gastrisk innhold av fargen på "kaffegrunn". Oppkast, som gjentas med korte tidsintervaller, indikerer fortsatt blødning. Hvis blodig oppkast blir observert igjen etter en lang periode, indikerer dette fornyet blødning.

Andre manifestasjoner av gastrointestinal blødning er:

• svart farge av avføring;
• tarry avføring;
• plutselig svakhet, blekhet;
• svimmelhet;
• takykardi;
• hypotensjon;
• besvimelse;
• kald svette;
• mørkere øynene
• utseendet av metallisk smak i munnen.

Gastrointestinal fare

Blodtap i gastrointestinal blødning, som i andre typer massiv blødning, ledsages av utviklingen av en feilmatch mellom det reduserende volumet av sirkulerende blod og volumet av vaskulærsengen. Dette fører til en nedgang i total perifer motstand, en reduksjon i hjertets slagvolum, en dråpe i blodtrykket. Dermed er sentral hemodynamikk forstyrret (bevegelse av blod gjennom karene).

Konsekvensen av disse prosessene er en endring i transkapillær metabolisme - metabolismen gjennom kapillærveggen mellom blodet og vævsfluidet. Proteindannende og antitoksiske funksjoner i leveren lider av dette, fibrinolytisk aktivitet av blodet stiger, produksjon av hemostasefaktorer forstyrres. Dette fører igjen til dysfunksjon av lungene, nyrene, hjernen.

Førstehjelp for tegn på mageblødning

Påvisning av de første symptomene på mageblødning krever beredskap, fordi pasientens tilstand, mens den raskt forverres. Før pasienten blir transportert til et medisinsk anlegg, skal de som er i nærheten, hjelpe ham:

1. Først og fremst skal pasienten få full fred - han må legge seg ned og flytte så lite som mulig.
2. For å begrense mengden blodtap, må du feste en boble med is eller et annet kaldt objekt (produkter fra fryseren, en pose med snø osv.) Til pasientens mage.
3. Også, hvis det er mulig, anbefales pasienten å drikke kaldt vann eller innta isstykker. I dette tilfellet må du drikke litt og slipper fordi Et stort volum av væske i magen kan forverre tilstanden.
4. Hvis det er anledning til å ta noen hemostatisk middel, bør dette også gjøres så tidlig som mulig.

Transport av pasient med tegn på mageblødning for førstehjelp er kun tillatt i utsatt stilling.

Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er utstrømningen av blod fra de skadede karene inn i lumen i magen. Denne patologiske tilstanden har en ledende posisjon blant alle årsakene til akutt sykehusinnleggelse på kirurgiske sykehus.

Det er mer enn hundre patologier som kan føre til utvikling av gastrisk blødning. Den vanligste av disse er magesår - blødning forekommer hos ca 20% av pasientene med en magesår i mangel av adekvat behandling.

I tilfelle av rikelig mageblødning, er sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og intensivbehandling nødvendig.

Magen er et hul muskelorgan plassert mellom spiserør og tolvfingertarm. Funksjonen i magen er akkumulering av matmasse, mekanisk og kjemisk behandling, absorpsjon av visse stoffer, fremme videre langs fordøyelseskanalen. I tillegg utfører magen produksjon av hormoner og biologisk aktive stoffer, utfører en beskyttende og ekskresjonsfunksjon. Volumet av en tom mage er ca 0,5 liter, etter å ha spist magen kan strekke seg opp til 1-4 liter. Størrelsen på kroppen varierer avhengig av graden av fylling, så vel som på kroppstypen til personen. Magen i magen er dannet av serøse, muskulære, submukøse og slimhinner. Magen består av inngangsseksjonen, bunnen av magen, kroppens mage, pylorus. I stedet for overgang av spiserøret i magen er venøs plexus. I noen patologiske prosesser blir venene utvidet og lett skadet, noe som forårsaker blødning, noen ganger svært signifikant.

Årsaker til gastrisk blødning og risikofaktorer

I tillegg til magesår, er hovedårsakene til gastrisk blødning ikke-ulcuslesjoner av mageslimhinnen, kronisk nyresvikt, kronisk stress, upassende inntak av visse legemidler. Mer sjeldne årsakssaker er: iskemi av mageslimhinnen mot bakgrunnen av kardiovaskulær patologi, ondartede svulster, levercirrhose, tuberkulose og syfilis i magen, termiske og kjemiske forbrenninger i mageslimhinnen.

Risikofaktorer inkluderer:

• endokrine sykdommer;
• traumatisk hjerneskade;
• sjokkbetingelser;
• sepsis;
• hemofili;
• hypotensjon (spesielt en kombinasjon av lavt blodtrykk og takykardi);
• hiatal brokk;
• magepolypper, lipomer;
• aterosklerose;
• generell hypotermi
• alder over 60 år;
• vitaminmangel (spesielt vitamin K).

Behandling av lunge og moderat gastrisk blødning, der det ikke er noen signifikant forverring av pasientens tilstand, utføres i ambulant stilling eller i den gastroenterologiske avdelingen.

Former for mageblødning

Gastriske blødninger er delt inn i to hovedtyper:

• akutt - utvikle raskt, pasienten krever akuttmedisinsk behandling;
• kronisk - utvikle seg langsomt, fører gradvis til anemisering av pasienten.

Ved alvor er eksplisitte og skjulte.

I henhold til alvorlighetsgraden av blodtap, kan blødning være:

• lunger (tilfredsstillende tilstand, pasientbevisst);
• moderat (pasienten er svimmel);
• alvorlig (pasienten er sterkt hemmet, reagerer ikke på miljøet).

Avhengig av den etiologiske faktoren, er ulcerativ og ikke-ulcerativ gastrisk blødning isolert.

Symptomer på gastrisk blødning

Tilstedeværelsen av visse tegn på gastrisk blødning avhenger av varighet og intensitet.

Hvis gastrisk blødning oppstår fra de små blodkarene i magen, og volumet av blodtap ikke overstiger 20% av det totale blodvolumet, kan pasientens tilstand forblir tilfredsstillende i lang tid.

Ikke-intensiv kortsiktig gastrisk blødning kan oppleve svakhet, tretthet, nedsatt ytelse, svimmelhet ved endring av kroppsposisjon, blinkende fluer for øynene, hudens hud, kald klissete svette.

Med utviklingen av moderat mageblødning i magehulen akkumuleres blod, som delvis kommer inn i tolvfingertarmen. Hemoglobin under påvirkning av magesaft blir til hematin. Når et visst volum blod akkumuleres hos en pasient, oppstår oppkast med blodig innhold, hvis farge, på grunn av blanding av hematin, ligner kaffegrunder.

Når man uttrykker tegn på blodtap, transporteres pasienten på en bårer med hodet ende senket.

Med intenst gastrisk blødning er magehulen raskt fylt med blod, hemoglobin har ikke tid til å oksidere, og en stor mengde uendret skarlet blod er tilstede i oppkastet. Blodet som kommer inn i tolvfingertarmen og passerer gjennom fordøyelseskanalen flekker svart. Hos pasienter med nedsatt blodtrykk, tørre slimhinner, tinnitus, hyppig svak puls, sløvhet. Med rikelig blodtap - nedsatt bevissthet (inkludert koma), hemoragisk sjokk, nedsatt nyrefunksjon. Med kraftig blødning og / eller sen behandling for medisinsk behandling er risikoen for død høy.

På bakgrunn av sepsis og / eller sjokk kan pasienter oppleve stressfulle magesår i magen, i patogenesen som hovedrolle tilhører mucosal iskemi, forstyrrelse av mageslimhinnen og økt utskillelse av saltsyre. 4-15% av pasientene med stressfulle magesår har massiv blødning.

diagnostikk

Diagnose av gastrisk blødning er basert på data oppnådd under innsamling av klager, anamnese, fysisk undersøkelse, instrumentelle og laboratorietester.

Hvis mageblødning mistenkes, foreskrives en fullstendig blodtelling (reduksjon i antall røde blodlegemer og blodplater, en reduksjon i hemoglobinnivå), en analyse av fekal okkult blod, en koagulologisk blodtest og arten av vomitus studeres.

I løpet av fibrogastroduodenoskopi undersøkes slimhinnene i spiserøret, magen og tolvfingertarmen, dette avslører kilden til blødning. Hvis det er umulig å bestemme den etiologiske faktoren, kan en røntgenundersøkelse av mage med kontrast utføres.

Hos eldre pasienter, selv med kirurgisk behandling av mageblødning, er risikoen for tilbakefall høy.

Hvis du mistenker tilstedeværelsen av vaskulær sykdom, viser angiografi. For å bekrefte diagnosen kan det være nødvendig med radioisotopskanning (hvis det er umulig å oppdage blødningsstedet ved hjelp av andre metoder), samt magnetisk resonansavbildning og ultralyd i bukorganene.

Behandling av gastrisk blødning

Behandling av lunge og moderat gastrisk blødning, der det ikke er noen signifikant forverring av pasientens tilstand, utføres i ambulant stilling eller i den gastroenterologiske avdelingen. Pasienter er vist strenge senger hviler, en isboble er plassert i den epigastriske regionen. Hemostatiske legemidler er foreskrevet for å stoppe blødning. Til dette formål injiseres adrenalin og norepinefrin i magen gjennom en probe. Ved mindre blødning påføres det medisinske limapplikasjoner på det berørte området. For rensing av tarmene fra blodmassene er det vist rensende enemas. For korreksjon av post-hemorragisk anemi er jernpreparater foreskrevet.

I tilfelle av rikelig mageblødning, er sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og intensivbehandling nødvendig. Når man uttrykker tegn på blodtap, transporteres pasienten på en bårer med hodet ende senket. Volumet av sirkulerende blod gjenopprettes av kolloidale, krystalloide løsninger, blodpreparater, som administreres intravenøst. Etter relativ stabilisering av pasientens tilstand utføres en nødstopp av gastrisk blødning ved klipping, ligering av de berørte karene eller blinking av blødende magesår, ved gastroduodenoskopi.

Kirurgisk inngrep er angitt i tilfeller der det ikke er mulig å stoppe blødningen ved hjelp av andre metoder, med alvorlig gastrisk blødning, ledsaget av en signifikant reduksjon i blodtrykk, gjentatt blødning og utvikling av komplikasjoner.

Det er mer enn hundre patologier som kan føre til utvikling av gastrisk blødning.

Ifølge indikasjoner brukes følgende metoder for kirurgisk behandling av mageblødning:

• lukking av det berørte området
• fjerning av deler av magen;
• plastikkirurgi av overgang av mage til tolvfingertarmen;
• inngrep på vagusnerven.

Operasjonen kan utføres ved åpen eller laparoskopisk (fortrinnsvis) tilgang.

Tidspunktet for rehabilitering etter kirurgisk behandling av gastrisk blødning varierer avhengig av metoden for kirurgisk inngrep. Sømmene blir vanligvis fjernet på den 8. dagen etter operasjonen, pasienten blir tømt fra sykehuset i ca 14. dag. I rehabiliteringsperioden vises en sparing diett og fysioterapi øvelser til pasienten. Stor fysisk anstrengelse er kontraindisert i løpet av neste måned.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Gastrisk blødning kan bli komplisert ved hemorragisk sjokk, post-hemorragisk anemi. Hos eldre pasienter, selv med kirurgisk behandling av mageblødning, er risikoen for tilbakefall høy.

outlook

Prognosen avhenger av aktuell diagnostisering og behandling. I tilfelle av mindre gastrisk blødning med rettidig medisinsk behandling til pasienten, er prognosen vanligvis gunstig. Med utviklingen av kraftig blødning forverres prognosen. Dødelighet i mageblødning er 4-25%.

forebygging

For å forhindre utvikling av gastrisk blødning anbefales:

• rettidig og tilstrekkelig behandling av sykdommer som kan føre til gastrisk blødning;
• nektelse av selvbehandling, ukontrollert bruk av narkotika;
• balansert diett;
• avvisning av dårlige vaner
• hypotermi unngåelse;
• immunforsterkning.