Hjertesvikt

Dette er den farligste og ofte irreversible komplikasjonen. I klinikker for 300 kirurgiske senger registreres hjertestans ca 2-3 ganger i året. Ifølge statistiske data forekommer det en gang i 2000-3000 operasjoner, oftere hos eldre (Blume, 1959). Hyppigheten av denne komplikasjonen de siste årene har økt på grunn av utvidelsen av operasjonsvolumet på brystorganene.

Det er plutselig hjerteinfarkt (synkope) og hjertelammelse, som er den logiske konklusjonen av økt kardiovaskulær svakhet, på grunn av hypoksi og hjerteinfarkt under anestesi. Rikheten til de nervøse forbindelsene i hjertet med andre organer er velkjent.

Refleks hjertestans forekommer oftest under irritasjon av slimhinnet i nasopharynx, strupehodet, luftrøret, bronkiene, hvilke følsomme veier har et nært forhold til sentrene til vagusnerven. Andre reflekssoner er kjønnsorganene, endetarmen, pleuraen, brystbenet, periosteumet og fotsålene. Dermed er refleks hjertestans fundamentalt mulig når det irriterer noe område. Noen ganger kommer det ganske uventet, tilsynelatende fra en veldig liten sak. Den økte reflekseksplisibiliteten observeres både under introduksjon i en bedøvelse, og i oppvåkningsperioden for pasienten. Derfor kan irritasjon av luftveiene med konsentrerte etertampe, samt mekanisk skade på dem under intubasjon og laryngoskopi, ledsages av plutselig hjertestans med dødelig utgang. I kirurgisk praksis er det tilfeller av denne typen, men heldigvis sjeldne.

Synkope mekanismen tolkes vanligvis som en refleks fra luftveiene til hjertet, realisert gjennom vagus nerver. Imidlertid gir hjertekreftene i hjertet ekstremt sjeldne årsaker. Sistnevnte oppstår lett hvis oksygen sult av myokardiet sammenføyer reflekspåvirkninger. Den viktige rollen som hypoksemi i etableringen av hjertestans er understreket av Sloan (Sloan, 1950), Reid et al. (Reid et al., 1952), West (West, 1954) og andre.

Utenfor operasjonen, blødning, sjokk, emboli, forgiftning, elektrisk skade og andre årsaker kan forårsake hjertestans. En kraftig reduksjon i blodvolumet i blodet (blodtap, ortostatisk kollaps) fører også noen ganger til hjertestans. Derfor må anestesiologen være ekstremt forsiktig under overføring av pasienten etter operasjon og endre stilling på operasjonstabellen. Imidlertid er hovedårsaken til hjertestans intrakardiale inngrep (sensing, disseksjon av perikardiet, atrium, ventrikel) og manipulasjoner i lungens rot og store kar.

Med en plutselig hjertestans mot bakgrunnen av fullstendig velvære, vises de forferdelige symptomene på atonal tilstand plutselig. Dødsfall i huden, konvulsiv periodisk pust, mørkt blod i såret, opphør av alle blødninger, mangel på puls, blodtrykkfall til null, tap av øyehorn og skarpt dilaterte elever gir ingen tid til refleksjon. Forløpene til en forestående katastrofe er vanligvis: plutselig takykardi, bradykardi eller ekstrasystol, en dråpe i blodtrykk til kritiske tall, en reduksjon i pulsfylling, en reduksjon av frekvensen og dybden av pusten.

Tidlig anerkjennelse av hjertestans og raskhet av kirurgens handlinger er avgjørende her. Stephenson, Reid og Hinton (Stephenson, Reid, Hinton, 1954), basert på en analyse av 1200 tilfeller av hjerteinfarkt samlet i verdenslitteratur og personlige observasjoner, indikerer at i 94% av de redde pasientene ble terapeutiske tiltak initiert i løpet av de første 4 minuttene etter hjertesvikt. Oppsigelsen av sirkulasjonen i hjernen i mer enn 4-5 minutter forårsaker irreversible endringer. Derfor, selv om det er mulig å gjenopprette arbeidet i hjertet på et senere tidspunkt, dør pasientene de første 2-3 dagene uten å gjenvinne bevisstheten.

Den menneskelige hjertemuskulaturen og dens ledende system, når den er plassert under gunstige forhold, kan gjenoppta sin funksjon mange timer etter klinisk død.

Så snart diagnosen hjertestans er gjort, skal søsteren begynne å telle høytider for å vite nøyaktig hvor lenge stoppet er. Anestesi stopper umiddelbart. Med tanke på at hvert minutt av forsinkelse reduserer pasientens sjanser til å komme tilbake til livet, er det nødvendig, uten å kaste bort dyrebar tid, å gå videre til en manuell hjertemassasje.

Det er flere måter å massere hjertet på, avhengig av tilgang til det. Massering av hjertet gjennom uåpnet bryst (ekstern brystmetode) utføres ved hyppig rytmisk pressing på venstre halvdel av brystet i hjertet av hjertet. Denne metoden, så vel som ekstern brystkropp (til forrige mottak, samtidig skyver høyre hånd under membranen gjennom den fremre bukvegg) er sjelden effektive, og bruken av dem fører bare til tap av tid. Faktisk er det heller ikke en hjertemassasje, men en mekanisk irritasjon av det.

Intrathorakiske eller transiaphragmatiske aksesser med eller uten å åpne perikardiet er mer radikale. Et raskt gjort bredt snitt skal gi god tilgang til hjertet (figur 56). For denne operasjonen trenger du bare ett verktøy - en skalpell. Ved å behandle det kirurgiske feltet, påføring av sterilt linn, bør innføring av ekspandereren ikke distrahere kirurgen fra hovedmål - så snart som mulig for å starte en massasje. Brystet til venstre for brystbenet åpnes sammen med pleuraen gjennom det fjerde til femte intercostalområdet i ett snitt. Massasje kan startes etter noen få sekunder, og etter det krysser kalkbrokkene, såret utvides og blødningen stopper (Bleume, 1959). En bred thorakotomi tillater ikke bare tilgang, men lar deg også se hjertet og få en ide om sin aktivitet. Legemiddelinjeksjoner er mindre farlige, og det er mer praktisk å sette på defibrillatorelektroder. Om nødvendig kan du lett åpne perikardiet.

Fig. 56. Diagram over snittlinjen for tilgang til hjertet med det formål å massere.

Refleks hjertestans som en mulig dødsårsak i sløv traumer på brystveggen

Kuslanovich S. D., Tiurin A. V., Tabak V. Ya., Bogushevich M.S. Stump skade

Femten praktiske saker ble studert. De mulige fysiologiske mekanismer for hjertestans er diskutert. Det kliniske aspektet ved døende var kostnadskrevende. Et modellmedisinsk legitimasjon er foreslått.

bibliografisk beskrivelse:
Refleks hjertestans som en mulig dødsårsak i kjedelig skade på brystveggen / Kustanovich SD, Tyurin AV, Tabak V.Ya., Bogushevich MS // Forensisk undersøkelse. - 1982. - №2. - s. 20-22.

legge inn kode på forumet:

I praksis med rettsmedisinsk undersøkelse er det tilfeller der en ekspert som undersøker liket av en plutselig avdøde person, ikke finner morfologiske endringer som representerer en avvik fra normen godkjent av patologen, og kan derfor ikke ifølge resultatene av obduksjonen og i henhold til ytterligere forskningsmetoder (vanligvis histologiske og rettsmedisinske kjemikalier) for å etablere dødsårsaken. I en rekke slike tilfeller forekommer døden etter støt (slag) med et stumt fast gjenstand i de såkalte refleksogene sonene, som inkluderer solplexus, perineum, sonokarotid sonen etc.

I slike tilfeller bruker eksperter begrepet "refleks død" (MI Avdeev). Men i moderne rettsmedisinsk litteratur er det ingen klare indikasjoner på begrepet "refleksdød", som mangelen på klarhet i tolkningen av dette begrepet er forbundet med.

Vår oppmerksomhet ble tiltrukket av 15 sakkyndige saker av samme type i henhold til omstendighetene av skaden, dødsbildet av ofrene og fraværet av den såkalte morfologiske komponenten eller med andre ord den morfologiske dødsårsaken. Når vi diskuterte dette problemet i løpet av undersøkelser, ble vi møtt av visse spesialister av rettsmedisinske leger som anser døden umulig uten å identifisere noen patologi og morfologiske forandringer i den avdøde personens vev og organer. Etter deres mening er det ingen funksjonell død. En analyse av våre tilfeller indikerer imidlertid ikke bare muligheten for slik død, men også dens relativt hyppige forekomst under spesielle forhold. Det er ingen tvil om at det er nødvendig å lete etter morfologiske manifestasjoner av dødsårsaken i alle tilfeller. Det er mulig at våre tradisjonelt brukte metoder i slike tilfeller er utilstrekkelige og derfor ikke tillater å få bestemte resultater. Vi bør ikke glemme en slik viktig kilde til informasjon (om forholdene i saken) som det kliniske bildet av å dø.

I alle tilfeller som ble studert av oss, skjedde døden etter bruk av sterke slag med stumme gjenstander (knyttneve, kanten av palmen, tåen på fotfot) i venstre halvdel av brystet, i hjertet av hjertet. Ofrene var mellom 18 og 22 år, tidligere bestått medisinske kommisjoner, og de avslørte ikke noen patologiske endringer, inkludert fra kardiovaskulærsiden. De fleste av dem var under streng medisinsk tilsyn på grunn av arten av deres arbeid. Døden skjedde nesten umiddelbart etter streik, selv om noen ofre fortsatt hadde agonal pust i flere minutter, noe som er karakteristisk for en plutselig opphør av blodsirkulasjonen (VA Negovsky, 1971, 1977). Som nevnt ovenfor ble det ikke funnet morfologiske forandringer som kunne føre til ofrenees død i alle disse tilfellene. I den histologiske studien, som ble utført ved konvensjonelle metoder, ble det ikke funnet noen patologi, bortsett fra tegn på rask død. I slike tilfeller ble postresuscitative skader (posthumt mageinnhold i luftveiene etter å ha utført en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett) eller mindre ofte den såkalte Status-thymicolymphaticus, og uten grunn, ofte ansett som de umiddelbare dødsårsakene.

Som et eksempel, gir vi noen undersøkelser.

Gr-n 3. slo en gr-n V., 19 år gammel, to sterke slag med knyttneve til venstre halvdel av brystet. Umiddelbart etter beats, Mr V. falt, en skarp blek dukket opp, mistet bevisstheten, hjertet stoppet, ingen pust, ingen puls ble oppdaget. Resusjonsforanstaltninger ble tatt: indirekte hjertemassasje, munn-til-munn pust, etter som oppkast oppstod. Mr V. ble tatt til sykehus hvor døden ble fastslått. Autopsy data: tegn på rask død. Mageinnhold i bronkiene.

I dette tilfellet ble det gjennomført 3 undersøkelser. Den første undersøkelsen konkluderte med at dødsårsaken til Mr. V. var kvelningen av vomitus. Den andre og tredje bestemte dødsårsaken til Mr. V. som en refleks hjertestans.

Mr G., 19 år gammel, fikk to spark med sin støvel i venstre halvdel av brystet. Han gikk straks sakte, grep brystet, sakte sakte til gulvet. Twitched, wheezed. Han ble strømmet kaldt vann, gjennomført en indirekte hjertemassasje og pustet munn til munn. Etter 5-7 minutter ble han levert til førstehjelpsstedet: Elevene ble utvidet, ingen hornhindereflekser, ingen hjerteslag, respirasjon, puls på de store arteriene.

Ved obduksjonen: tegn på rask død, svakt lungeødem, gastrisk innhold i de små bronkiene.

Tre sakkyndige undersøkelser ble gjennomført på saken: Den første og den tredje ga en konklusjon om død som et resultat av en refleks hjerteinfarkt, den andre fra kvælning av vomitus.

I disse tilfellene gjennomførte vi en rettsmedisinsk undersøkelse med involvering av høyt kvalifiserte spesialister - klinikere, nevropatologer og resuscitators. Resultatene av disse undersøkelsene i fravær av morfologiske endringer og andre bevis ble gjort på grunnlag av en grundig analyse av omstendighetene ved dødsutbrudd og klinisk bilde av døende. I alle tilfeller ble refleks hjertestans anerkjent som den umiddelbare dødsårsaken.

Dataene fra anamnesen og det kliniske bildet av en så plutselig død tyder på at den umiddelbare årsaken til dette var at blodsirkulasjonen ble opphørt, forårsaket av at hjertets kontraktile aktivitet ble stoppet som følge av refleksstoppet. Hjertestans i slike tilfeller i lys av gjeldende data kan forklares som et resultat av enten asystol eller ventrikulær fibrillering av hjertet.

Asystolia av atria og ventrikler kan forekomme, som det er kjent, under påvirkning av refleksstimulering av vagusnerven. Imidlertid er det i kortvarig helsepersonell hos raske mennesker, og refleksjonen elimineres spontant. Vedvarende asystol forekommer vanligvis med hypoksi, hyperkapnia og en reduksjon i kolinesteraseaktivitet. Refleks hjertestans observeres ikke bare under stimulering av myokardiet, men også av andre organer innervert av vagusnerven (NL Gurvich, 1977). I slike tilfeller oppstår død av ofre som følge av refleks ("vagal") asystole.

På den annen side, som nyere studier har vist, skyldes de fleste plutselige dødsfall ventrikulær fibrillering av hjertet. Teorien om fibrillering, utviklet av N. L. Gurvich (1957, 1975), anser denne forstyrrelsen av hjerterytmen som et resultat av at eksiteringens høye frekvens ikke blir assimilert av hjertets ledende system og etablering av en kontinuerlig, "sirkulær" sirkulasjon av eksitasjon. Startmekanismen for fibrillering er vanligvis ekstrasystolen, som faller inn i den såkalte sårbare eller sårbare perioden av hjertesyklusen - regionen av toppunktet til T-bølgen av elektrokardiogrammet (E. I. Chazov og V. M. Bogolyubov, M. Ye. Raiskina et al.).

Med tanke på muligheten for tilfeldighet av øyeblikket av påvirkning på brystet med en sårbar periode i hjertesyklusen, samt en fibrillasjonssituasjon, som er typisk for følelsesmessig opphisselse, er det tillatt å anta at et skarpt slag som forårsaker en ekstraordinær sammentrekning av ventrikkene, forårsaker fibrillering. En spesiell rolle i de aktuelle tilfellene ble tilsynelatende spilt av følelsesmessig stress, som var ledsaget av aktiveringen av det sympatiske nervesystemet. Moderne forfattere (K. V. Sudakov og E. A. Yumatov, Taggart og Parkinson, Lown og andre) knytter ofte til plutselig dødsårsak med agitasjon og sterke følelser (frykt, raseri, lidelse, håpløshet osv.).

Når man diskuterer tilfeller av raskt forekommende død, er det nødvendig å ta hensyn til at dette er en prosess hvor viktige funksjoner dør ut ikke samtidig (V. Negovsky, 1971). For eksempel, med ventrikulær fibrillasjon forårsaket av elektrisk skade, varer agonal respirasjon ofte i 2-3 minutter. Dette tydeliggjør muligheten for aspirasjon av mageinnhold, spesielt når det gjelder gjenopplivingstiltak.
tiy (trykk på brystet under hjertemassasje, ulike kunstige åndedretts teknikker, etc.).

Lorhan indikerer at begrepet "hjertestans" har en dobbelt betydning: enten det er hjertestans i systole eller diastole, eller det er ventrikulær fibrillering. Begge disse hjertemekanismene kan kombineres til begrepet "refleks hjertestans" som dødsårsak.

Så tidlig som 1842 N.I. Pirogov understreket at "brystforvirring er like farlig som å trenge inn i såret". Våre data bekrefter fullstendig denne uttalelsen fra den store kirurgen.

Konklusjonene fra ekspertuttalelsen i slike tilfeller kan formuleres som følger:

"1. Fra materialet i straffesaken følger det med at gr-n. 3. behandlet to slag med knyttneve til venstre halvdel av brystet. Som et resultat ble hr. Gr. V. blunt skadet i brystet, noe som førte til hjerteinfarkt og dermed død. Den angitte skaden på grunnlag av fare for liv kvalifiserer som en alvorlig kroppsskade. Refleks hjertestans er en reversibel tilstand. Men hvis du ikke umiddelbart gir spesialisert hjelp (kompleks gjenopplivning), oppstår døden.

2. Det kliniske bildet av å dø av V. var ledsaget av: a) en skarp blek; b) bevissthet umiddelbart etter slående; c) hurtig hjerteslag og respirasjon, det vil si begynnelsen av klinisk død. Dette komplekset av symptomer er karakteristisk for en refleks hjertestans, som fungerte som den direkte dødsårsak til Mr. V. ".

Hvorfor oppstår hjertestans og hvordan kan det forhindres?

Dødelighet fra hjerte-og karsykdommer ligger først i verden, spesielt i siviliserte land. Dette skyldes hovedsakelig tilstedeværelsen av en rekke risikofaktorer, inkludert feilaktig diett eller røyking. Med all overflod av kardiovaskulære patologier forekommer plutselig hjertestans i mange andre sykdommer.

I denne forbindelse er det svært viktig å vite hvordan man skal identifisere tegn på hjertesvikt og gi førstehjelp før ambulansen kommer. Det er også verdt å tenke på forebyggende tiltak for å forhindre en slik tilstand.

Hva er hjertestans?

Hjerteinfarkt er en rask og fullstendig opphør av myokardets pumpefunksjon, som et resultat av hvilken hjertaktivitet blir helt ineffektiv. Dette fører til nedsatt blodsirkulasjon i alle vev og organer og til utvikling av klinisk død. På samme tid på EKG er bioelektrisk aktivitet enten helt fraværende eller er, men feil.

Klinisk død (et skjema hvor gjenoppretting er mulig) varer 3-5 minutter (i kaldsesongen opptil 30 minutter), hvoretter irreversible prosesser oppstår i hjernen - den såkalte biologiske dødsfallet.

Hva kan føre til en plutselig opphør av hjertefunksjon?

Vanligvis stopper myokardiet på grunn av patologier i kardiovaskulærsystemet (de såkalte kardiogene årsakene). Men ofte blir andre akutte eller kroniske sykdommer samt skader og ulykker (ikke-kardiogene) en utløsende faktor.

Separate episoder som kan forårsake hjertestans, inkluderer:

• Anafylaktisk sjokk (på grunn av anestesi, lokalbedøvelse, antibiotika og andre legemidler, insektbit);
• Forgiftninger (inkludert alkohol og narkotika);
• Massive brannsår;
• Hypo-og hypertermi;
• Elektrisk skade;
• Kvelning.

Årsaker hos barn og unge

Ofte dør eldre mennesker fra å stoppe arbeidet i hjertet. Likevel er det grunner som kan forårsake det hos barn eller gutter. Vanligvis vil ovennevnte forhold knyttet til skader og andre skader, samt alvorlige arytmier føre til dem. Men det er noen spesifikke patologier.

Så, i en alder av opptil ett år, kan det oppstå en plutselig plutselig død av barn. I slike tilfeller utvikles en forstyrrelse av hjerteslag og puste mot bakgrunnen av absolutt eksternt velvære, oftest om natten og under søvn.

Risikofaktorer for plutselig barnedød kan være:

• sove på en for myk seng i et uventilert område på magen - mens barnet simpelthen kan kveles;
• flere graviditet;
• prematuritet;
• levering av keisersnitt
• dårlige vaner hos moren under graviditeten.

Under svangerskapet kan det av en eller annen grunn forekomme hjertesvikt. Ofte skjer dette på grunn av utiagnostiserte intrauterin utviklingsforstyrrelser i embryoet, genetiske patologier.

Idrettsutøvere har ofte fulminant død på grunn av Commotio Cortis syndrom. Det oppstår på grunn av et sterkt og sterkt slag mot hjertet på tidspunktet for diastolen. En slik handling kan forårsake refleksutvikling av farlige arytmier, for eksempel ventrikulær fibrillering.

Trussel i denne forbindelse er sport:

• kampsport;
• baseball;
• Amerikansk fotball
• Hockey.

Symptomer og tegn på tilstanden

Faktisk, i medisin, er kortsiktighet kardioventil ansett som lik klinisk død. Så symptomene på disse forholdene er nesten det samme:

• fullstendig bevissthetstap. En person reagerer ikke på lyd og smerte stimuli;
• Etter kort tid etter stoppet kan korte anfall oppstå;
• pusten er enten helt fraværende eller svært sjelden og intermitterende.
• huden er veldig blek og dekket av svette, men ved fingertoppene, nesen, leppene blir den cyanotisk (cyanotisk);
• puls er fraværende både på den perifere (på håndleddet) og på hovedarteriene (karoten, på nakken).
• det er også umulig å føle hjerteslaget til venstre for brystbenet;
• elevene reagerer ikke (ikke smal) når lys er rettet mot dem;
• uttrykk for frykt på ansiktet.

Ovennevnte er et utvidet symptom på klinisk død. Imidlertid anbefaler European Association of Resuscitators for personer uten medisinsk utdanning bare for å kontrollere pasientens sinn og pust.

Denne begrensningen skyldes det faktum at det er svært lite tid, og i ekstreme situasjoner kan den gjennomsnittlige personen bli forvirret, redd og ikke utføre alle gjenoppliving og diagnostiske prosedyrer. I tillegg, under verifisering av hjertets aktivitet, oppstår et såkalt "falskt puls syndrom" - på grunn av frigjøring av adrenalin, kan en person føle sin egen puls på den avdøde.

Først av alt må pasienten sjekke bevisstheten:

1. Ring offeret høyt (helst på øret).
2. hvis han ikke svarer, bruk en smerte stimulus. For eksempel klemme øvre kanten av trapezius muskelen sterkt.
3. hvis han ikke reagerer i det hele tatt, betyr det at det ikke er bevissthet, gå til pusten testen.

Evaluering av respirasjon utføres som følger:

1. Tilt offerets hode tilbake for å rydde luftveien og åpne munnen.
2. Hvis det er fremmedlegemer i munnen, ta dem ut - de kan forstyrre pusten.
3. Bøy over offeret og hør på pusten i 10 sekunder. I dette tilfellet vil du føle bevegelsen av luft på kinnet og se oppgangen til brystet. I 10 sekunder bør det være minst 2-3 puste.
4. Hvis pusten er fraværende eller er registrert i et nummer mindre enn 2 puste, kan vi anta at en hjertestans har oppstått, og dette er en indikasjon på HLR.

Hvilke typer eksisterer og hvordan skiller de seg fra hverandre?

Det vi ser i filmene som en rett linje, er ikke den eneste måten å stoppe arbeidet i myokardiet. Ofte observeres elektrisk aktivitet, men det er ingen normal blodsirkulasjon.

Typer av hjertestans er som følger:

• fibrillering av ventriklene - såkalt kaotisk, diskriminerende sammentrekning av individuelle myocytter. Som et resultat synes hjertet å skjelve, men pumpingsfunksjonen går tapt. I dette tilfellet er elektrisk defibrillering effektiv.
• asystole - denne typen er preget av komplett fravær av sammentrekninger og elektrisk aktivitet. På kardiogrammet er det en direkte isolin.
• elektromekanisk dissosiasjon - samtidig er separate QRS-komplekser observert på EKG, men det oppstår ingen sammentrekninger, det er ikke noe blodtrykk.

Hvordan handle og hva skal jeg gjøre først?

Den videre skjebnen til pasienten er i stor grad avhengig av kvaliteten og aktualiteten til førstehjelp.

Etter at du har identifisert fravær av hjerteaktivitet, er det nødvendig å starte gjenopplivingstiltak, som består av ekstern hjertemassasje og mekanisk ventilasjon:

1. Ring en ambulanse, eller be noen om å gjøre det, og fortsett til kardiopulmonal gjenopplivning;
2. Finn et punkt på brystbenet, som ligger på grensen til den nedre og midtre tredje;
3. Plasser basen av håndflatene der;
4. Begynn å presse med en slik kraft at brystet går ned til en dybde på 5-6 cm, og observerer en frekvens på 100-120 trykk per minutt (ca. to i 1 sekund);
5. Etter 30 klikk, ta to puste inn i offerets munn mens du holder nesen lukket
6. Ikke stopp før ambulansen kommer, eller det er tegn på liv, eller du vil ikke kunne fortsette.

Hva er konsekvensene av situasjonen og hvordan å forhindre det?

En pasient som har opplevd klinisk død, kan utvikle ulike komplikasjoner:

• nevrologiske lidelser;
• iskemisk skade på andre organer (nyre, lever, tarmkanalen), noe som fører til feilen deres;
• synshemming, hørselstap;
• psykiske lidelser.

I tillegg øker risikoen for gjentatt plutselig død betydelig.

For å forhindre en slik tilstand, er det nødvendig å ta følgende tiltak:

• nøye overholde alle medisinske forskrifter, ikke hopp over medisinen;
• minst en gang hvert halvår for å bestå planlagte inspeksjoner og undersøkelser;
• unngå fysisk stress og psyko-emosjonell stress;
• slutte å røyke og drikke alkohol
• spise rett - unngå fettstoffer, spis mer grønnsaker og frukt, følg matinntaket samtidig, minst 4 ganger om dagen;
• engasjere seg i fysioterapi og pusteøvelser under streng tilsyn av en lege.

Slike tiltak forbedrer prognosen betydelig og forbedrer pasientens livskvalitet.

funn

Hjertestans er en farlig tilstand som fører til utvikling av klinisk død, og oppstår på grunn av mange grunner, hovedsakelig på grunn av hjerte-og karsykdommer.

Tidlig anerkjennelse av tilstanden og effektiv førstehjelp kan redusere sannsynligheten for død og påfølgende komplikasjoner.

Materialer på MK / Typer av hjertestans

Typer av hjertestans

1. Ventrikulær takykardi - dårlig sirkulasjon med hjertefrekvens opp til 200 i 1min.

2. Elektromekanisk dissosiasjon - Tilstedeværelse av elektrisk aktivitet og fravær av mekanisk.

3. Asystole - en tilstand av fullstendig opphør av ventrikulære sammentrekninger. Det kan oppstå plutselig (refleks-revet) med bevaret myokardetone eller utvikle seg gradvis. Oppstår oftere i diastolfasen, mye sjeldnere i systole.

a) hypoksi og acidose, som dramatisk forandrer løpet av metabolske prosesser i hjertet, forstyrret excitability, ledningsevne og kontraktile egenskaper av myokardiet;

b) elektrolyttbalanseforstyrrelser, et brudd på forholdet mellom elektrolytter K og Ca, øker innholdet av ekstracellulær K og mengden Ca reduseres, en reduksjon i konsentrasjonsgradienten av ekstracellulær og intracellulær K forekommer, det vil si at den normale polarisasjonen av cellen blir umulig; Under hypokalcemi oppstår en reduksjon i myosins enzymatiske aktivitet, som katalyserer spaltningen av ATP, under hyperkalsemi, et stopp i systole;

c) hyperkapnia (alle disse faktorene samhandler). Refleksstoppet oppstår som et resultat av direkte irritasjon av hjertet og under manipulering på andre organer som er innervert av vagus og trigeminale nerver.

4. Ventrikulær fibrillasjon - tap av evne til å lage koordinerte sammentrekninger, spredte, uregelmessige og multi-temporale sammentrekninger av individuelle muskelbunter blir observert, hovedverdien av hjertekontraksjon er tapt - for å sikre tilstrekkelig frigivelse.

Ved atrieflimmer kan blodsirkulasjonen forbli på et tilstrekkelig høyt nivå. Med ventrikulær fibrillasjon blir blodsirkulasjonen umulig og kroppen dør raskt.

Ventrikulær fibrillering er en ekstremt stabil tilstand. Du kan bare diagnostisere ved EKG - uregelmessige svingninger av ujevn amplitude med en frekvens på ca. 400-600 om 1 min.

Med uttømming av metabolske prosesser blir fibrillasjon mild og blir asystol. Årsaker: hypoksi, rusmiddel, mekanisk og elektrisk irritasjon i hjertet, lav kroppstemperatur (mindre enn 28 ° C), med anestesi (hyperadrenalinemi), hjertesykdom (hjerteinfarkt med arytmi).

Kunstige åndedretts- og sirkulasjonsaktiviteter bør påbegynnes i de første minuttene etter at hjertet stopper og puster. De skal utføres av alle pasienter og ofre, hvis kliniske død skjedde plutselig, uventet.

Kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) er et sett med spesielle medisinske tiltak for å gjenopprette og vedlikeholde plutselig mistet blodsirkulasjon og respirasjon.

Hovedaktivitetene til kardiopulmonal gjenopplivning er levering av luftveis, ventilator og indirekte hjertemassasje.

Spesialiserte tiltak for HLR - inngrep som krever bruk av narkotika og gjenopplivningsutstyr.

Symptomer på hjertestans: mangel på puls i karoten arterier, åndedrettsstans - opptil 30 s etter hjertestans, utvidede elever uten reaksjon på lys - opp til 90 s etter hjertestans. Gasspusting.

Typer av hjertestans.

To typer hjertestans er mulige: asystol og fibrillering

Asystole. Representerer en tilstand av fullstendig avslutning.

sammentrekninger av ventrikkene. Asystole kan forekomme plutselig (refleks) med

bevaret myokardtone eller utvikle seg gradvis som med god tone

myokard, og med atoni. Oftere skjer hjertestans i diastolfasen,

mye sjeldnere - i systole. Årsaker til hjertestans (annet enn refleks)

er hypoksi, hyperkapnia, acidose og elektrolytt ubalanse,

som samhandler i utviklingen av asystole. Hypoksi og acidose kraftig

forandre løpet av metabolske prosesser, noe som resulterer i forstyrret excitability

hjerte, konduktivitet og kontraktile egenskaper av myokardiet. lidelser

elektrolyttbalanse som årsaken til asystol er vanligvis uttrykt ved et brudd

Nivåer av kalium og kalsium: mengden ekstracellulær kalium og

redusert kalsiuminnhold. Det er også en reduksjon i konsentrasjonsgradienten.

ekstracellulær og intracellulær kalium (lik en norm på 1: 70-1: 30), med

som det blir umulig å normal forandre polariseringen av cellene sine

depolarisering, noe som gir normal kontraktilitet av muskelfibre. den

tilstander av hypokalsemi, myokardiet mister sin evne til å kontrakt selv med

intakt overføring av excitasjon fra ledende system til muskel fiber.

Det viktigste patogenetiske punktet i dette tilfellet er en nedgang under

effekten av hypokalsemi av myosins enzymatiske aktivitet, katalyserende

spalting av adenosintrifosfat med frigjøring av energi som er nødvendig for

muskel sammentrekning. Hjerteinfarkt i systole, som i øvrigt observeres for å gjengi,

ekstremt sjeldne, oppstår vanligvis i tilstander med hyperkalsemi.

Refleks hjertestans kan oppstå som et resultat

direkte irritasjon av hjertet, og når man manipulerer andre

organer som er innervated av vagus eller trigeminal nerve. I Genesis

refleks hjertestans spiller en viktig rolle hypoksisk og

Hjertefibrillering - tap av evne til å utføre

koordinerte forkortelser. På samme tid, i stedet for synkron forkortelse av alle

muskelfibre og deres etterfølgende avslapning, er det spredt,

uregelmessige og multi-temporale sammentrekninger av individuelle muskelbunter. helt

Det er åpenbart at i dette tilfellet er hovedverdien av kontraktiliteten til hjertet tapt -

sikrer tilstrekkelig utgivelse. Interessant, i noen tilfeller på grunn av

hjerterespons på innledende hypoksisk irritasjonsintensitet

ventrikulær fibrillasjon er så høy at den totale mengden brukt

hjerte energi kan overstige energien til et normalt krympende hjerte, selv om

ytelseseffekten her vil være null. Kun med fibrillering

atriell blodsirkulasjon kan forbli på et høyt nok nivå,

fordi det er gitt av ventrikulære sammentrekninger. flimmer

ventrikulær sirkulasjon blir umulig og kroppen dør raskt.

Ventrikulær fibrillering er en ekstremt stabil tilstand. spontan

opphør av ventrikulær fibrillasjon er ekstremt sjelden. For å diagnostisere

Tilstedeværelsen av ventrikulær fibrillering er bare mulig ved hjelp av et elektrokardiogram, hvor

uregelmessige svingninger av uregelmessig amplitude forekommer med en frekvens på ca.

400-600 per minutt. Med utarmingen av de metabolske ressursene i hjerteamplituden

fibrillering minker, fibrillering blir mild og

gjennom ulike tidsperioder går inn i en fullstendig opphør av hjertet

Ved undersøkelse kan et fibrillerende hjerte ses som på overflaten.

løp raskt gjennom separate, ikke-relaterte muskelsammensetninger,

skaper inntrykk av "flimmer". Russisk forsker Walter på 60-tallet

eksperimentere med hypotermi hos dyr, observert dette

tilstand og beskrevet det: "hjertet blir som en flygende bløtdyr."

Forklare mekanismer for hjertearytmier under fibrillering

ventrikler det er teorier: 1) heterotopisk automatisme, 2) "ring"

Heterotopisk automatisme. I følge teorien oppstår hjertefibrillering i

Resultatet av "overexcitation" av hjertet, når mange

lommer av automatisme. Nylig har imidlertid nok data akkumulert

som indikerer at nedsatt koordinasjon av hjerteslag,

observert under hjertemorfibrillering, forårsaket av brudd på

eksitering av myokardiet.

"Ring" rytme. Under visse forhold er det mulig at

spenningen vil sirkulere gjennom myokardiet kontinuerlig, som et resultat i stedet for

Samtidige sammentrekninger av hele hjertet ser sammenhenger av individuelle fibre.

Et viktig punkt i forekomsten av ventrikulær fibrillasjon er forskjellig

akselerasjon av eksitasjonsbølgen (10-12 ganger per sekund). På samme tid, som svar på

løper gjennom spenningen kan bare redusere de muskelfibrene det

kom til det øyeblikket fra ildfastfasen, bestemmer denne omstendigheten

forekomsten av kaotisk myokardial kontraktile aktivitet.

Foreløpige stadier av hjertefibrillering er paroksysmal takykardi.

og ventrikulær flutter, som også kan elimineres med elektrisk

defibrillering. Denne omstendigheten vitner for det faktum at alle tre

hjertearytmi (paroksysmal takykardi, fladder og

fibrillering av ventriklene) støttes av samme mekanisme - sirkulær

sirkulasjon av spenning gjennom hjertet.

De umiddelbare årsakene til hjertefibrillering er: 1) hypoksi, 2)

forgiftning, 3) mekanisk irritasjon av hjertet, 4) elektrisk

hjerteirritasjon, 5) lav kroppstemperatur (hypotermi under 28 ° C). ved

samtidig kombinasjon av flere av disse faktorene er risikoen for atrieflimmer

Hjertefibrillering kan oppstå under anestesi. I stor grad dette

fremmer hyperadrenalinemi før anestesi og ved induksjon av anestesi.

Atrieflimmer kan skyldes alle bedøvelser som på en eller annen måte påvirker

Funksjoner av automatisme, spenning, ledning og kontraktilitet i hjertet, -

kloroform, cyklopropan, ftorotan.

Hos pasienter med hjertesykdom er hjertefibrillering en av

mest vanlige årsaker til plutselig død. I dette tilfellet, morfologisk ofte ikke

kan ikke oppdage noen endringer i myokardiet. Spesielt farlig

forekomsten av hjertefibrillering i hjerteinfarkt, komplisert av arytmi.

Med omfattende myokardisk nekrose som et resultat av et hjerteinfarkt, er det mer vanlig

asystol, mens hjertefibrillering vanligvis opptrer med mindre

Det blir nå klart at plutselig dødsfall med

hjerteinfarkt, anbefales det å knytte hjertefibrillering og til

lage en nøyaktig diagnose (EKG) for å fortsette intensive tiltak for å opprettholde

i kroppens sirkulasjon og respirasjon. Praksis viser at slike taktikker

i klinikken i de fleste tilfeller rettferdiggjør seg selv.

Kjøling av legemet under 28 ° C øker dramatisk helling av hjertet til

flimmer. Samtidig er den minste mekaniske irritasjonen i hjertet tilstrekkelig for

utbruddet av ventrikulær fibrillasjon. Mulig og dens spontane forekomst.

Det skal bemerkes at risikoen for fibrillering under hypotermi øker

proporsjonal med graden av nedgang i kroppstemperaturen - i temperaturområdet fra

32 til 28 ° C fibrillering er mulig, fra 28 til 24 ° C - det er svært sannsynlig og under

24 ° C er regelen. [2]

Hvis pasienten er på EKG-overvåkning, kan følgende endringer oppdages når plutselig hjertedød oppstår:

1. Ventrikulær fibrillering - hyppig (opptil 200-500 per minutt) og uregelmessige, uregelmessige bølger, forskjellig fra hverandre i forskjellige former og amplituder. Gradvis blir bølger av fibrillasjon lav-amplitude og passerer inn i rett isolin (asystol).

2. Ventrikulær fladder (noen ganger før ventrikulær fibrillering) - hyppige fladderbølger som er relativt regelmessige og nesten identiske i form og amplitude, som ligner en sinusformet kurve. Det er ikke mulig å velge QRS-komplekser på denne kurven, RS-T-segmentet og T-bølgen. Snart reduseres bølgelens amplitude, de blir uregelmessige og med forskjellige amplituder - fladderen blir til ventrikulær fibrillasjon.

3. Asystolia i hjertet - det totale fraværet av elektrisk aktivitet i hjertet. EKG er bestemt av isolinen.

4. Elektromekanisk dissosiasjon - en sjelden sinus- eller nodalytme registreres på et EKG, som går inn i en svært sjelden idioventrikulær rytme og deretter til asystol.

Når plutselig hjertedød oppstår, utføres kardiopulmonal gjenoppliving umiddelbart, som inkluderer restaurering av luftveien, kunstig lungeventilasjon, indirekte hjertemassasje, elektrisk defibrillering og medisinering.

Metoder for kardiopulmonal gjenopplivning er beskrevet i senere kapitler i håndboken.

I mange spesielle studier på plutselig hjertedød har det blitt vist at blant de mest signifikante prediktorer av plutselig død hos IHD-pasienter er:

1. Forekomst av høy gradasjon ventrikulære arytmier hos pasienter med lav treningstoleranse og positiv treningstesting.

2. Alvorlig depresjon av RS-T-segmentet (mer enn 2,0 mm), unormal økning i blodtrykk og tidlig oppnåelse av maksimal hjertefrekvens under treningsprøve.

3. Tilstedeværelsen på EKG-patologiske tenner Q eller QS komplisert i kombinasjon med blokkaden av venstre ben av bunten av hans og ventrikulær ekstrasystol.

4. Tilstedeværelsen av pasientens store risikofaktorer (hypertensjon, HLP, røyking og diabetes mellitus) i kombinasjon med en reduksjon i treningstoleranse og positiv treningstesting.

Viktig å vite om hjertesvikt

Hjerteaktivitet gir en konstant blodstrøm i menneskekroppen, som er en forutsetning for normal funksjon. Uventet hjertestans fører til en fullstendig opphør av blodsirkulasjonen, som er årsaken til den kliniske dødsfallet og den biologiske dødsfallet til en person. Det er nødvendig å kjenne årsakene og tegnene til å stoppe hjertets sammentrekninger, noe som indikerer en reversibel svekkelse av vital aktivitet for å forsøke å gjenopprette en persons liv. Dette gjelder spesielt for personer som lider av kardiovaskulære sykdommer og har stor risiko for hjerteinfarkt. Det er for dem at frykten for hjertestans er karakteristisk, som oppstår mot bakgrunnen av uttalt smertesyndrom. Hasteraktige tiltak er den eneste sjansen til å gjenopprette hjerteaktivitet og gå ut av klinisk død.

Årsaker til hjertesvikt

Gjennom hele livet fungerer hjertet kontinuerlig og utrettelig ved å sende oksygenrikt blod til karene. Plutselig stopp av pumpefunksjonen blir årsaken til reversibel tilstand - klinisk død, hvis varighet ikke overstiger 7 minutter. Hvis det ikke var mulig i løpet av denne korte perioden å få hjertet til å virke, oppstår en irreversibel tilstand av biologisk død. Alle årsaker til hjertestans er delt inn i to grupper:

1. hjerte

• iskemisk hjertesykdom;
• hjerteinfarkt;
• patologi av hjerterytme og ledning (fibrillering, ventrikulær asystol, fullstendig blokkering);
• kardiogent sjokk;
• ruptur av hjertet aneurisme;
• lungeemboli.

I det overveldende flertallet av tilfellene (90%) er det hjertesykdommer og sykdommer som fremkaller de viktigste varianter av hjertestans, og derfor krever noen episoder av hjertepatologi medisinsk observasjon og nøye diagnostiske studier. Forebygging og rettidig behandling av hjerteinfarkt er de beste forebyggende tiltakene for å redde en persons helse og liv.

Hjertestans og opphør av åndedrett kan forekomme under påvirkning av ytre faktorer og mot bakgrunn av alvorlig patologi av indre organer. De viktigste ekstrakardiale årsaker:

• sjokk av enhver genese (anafylaktisk, posttraumatisk, brennende, septisk, operativ);
• Sene stadier av onkologiske sykdommer;
• rikelig og rask blødning fra store fartøy (brudd på en aorta-aneurisme);
• akutt respiratorisk svikt (alvorlig lungesykdom, fremmed dannelse i luftveiene);
• sykdommer i indre organer med utvikling av nyre-hepatisk svikt;
• forgiftning eller bivirkninger av narkotika;
• skader eller forhold som er uforenlige med livet (drukning, kvelning, elektrisk skade);
• refleks hjertestans forårsaket av et uventet og nøyaktig slag mot bestemte steder på menneskekroppen - refleksogene soner (sino-karotid sone, solar plexus, perineal område).

Noen ganger er det umulig å identifisere årsaken til opphør av kardial aktivitet, spesielt hvis det er en hjertestans i en drøm hos en person i fravær av en alvorlig patologi. I disse situasjonene må man søke etter og ta hensyn til predisponerende faktorer:

• lang røyking opplevelse;
• alkoholmisbruk;
• metabolsk syndrom (fedme, høyt kolesterol i blodet, svingninger i blodtrykket);
• diabetes uten konstant overvåkning og behandling;
• alvorlig fysisk anstrengelse;
• akutt psyko-emosjonell stress.

Syndromet av et barns plutselige død er spesielt fremhevet når en sunn baby under 1 år dør plutselig uten tilsynelatende grunn. Denne ekstremt ubehagelige og triste situasjonen kan oppstå på bakgrunn av følgende faktorer:

• uoppdaget patologi av indre organer;
• prematuritet og umodenhet av organene og systemene til babyen;
• latent infeksjon;
• feil posisjon i sengen (sove i magen, begravet i en myk pute);
• brudd på termoregulering i varmt og tett rom;
• uoppmerksomhet til moren.

Uavhengig av årsakssymptomer er sirkulasjonsarrest ikke bare en fullstendig mekanisk opphør av hjertepumpen, men også en slags hjerteaktivitet som ikke er i stand til å gi den minste nødvendige blodstrømmen i organer og vev.

Variasjoner av den patologiske tilstanden

Hjertesyklusen består av 2 trinn:

• systole (sekvensiell sammentrekning av atria og ventrikler);
• diastoles (avslapping av hjertet).

Ofte stopper syklusen i andre trinn, noe som fører til asystol i hjertet. Eksterne tegn på plutselig sirkulasjonsarrest er typiske, men med elektrokardiografi kan alle typer hjerteinfarkt deles inn i tre alternativer:

• primær ventrikulær asystol;
• sekundær ventrikulær asystol;
• fibrillering av ventriklene.

Hvis årsaken til plutselig død er et myokardinfarkt eller en komplett atrioventrikulær blokk, vil dette manifesteres ved ventrikulær fibrillering. Refleks hjertestans er den primære asystolen på EKG, som ser ut som en rett linje.

De viktigste symptomene på opphør av blodsirkulasjon

Alle symptomer på hjertestans kan begrenses til følgende typiske symptomer:

• plutselig bevissthetstap
• mangel på pulsering av store arterielle trunks;
• opphør av respiratoriske bevegelser;
• utvidede elever;
• blep og cyanose av huden.

For en rask vurdering av situasjonen og diagnosen av klinisk dødsfall er de tre første typiske symptomene tilstrekkelig. Samtidig er det nødvendig å lete etter pulsen ved siden av strupehode i nakken, hvor karoten arteriene ligger. Det er ikke nødvendig å fokusere på endring av elever og hud, som symptomer på opphør av hjertets arbeid: Utseendet til disse tegnene er sekundært og avhenger stort sett av kroppens generelle tilstand.

Prinsipper for diagnose

Tidsfaktoren i diagnosen akutt avslutning av blodstrøm spiller en avgjørende rolle. 7-10 minutter etter å ha stoppet hjerteslaget, oppstår irreversible forandringer i nervecellene, noe som forårsaker biologisk hjernedød. Behandling av asystol bør starte umiddelbart etter tegn på mangel på aktivitet. Den første tiltak for bevissthetstank er å vurdere puls i karoten arterier. For å gjøre dette må du sette 2 og 3 fingre på strupehodet på siden av strupehodet, og sakte bevege fingrene til siden, forsøk å finne slag på et stort fartøy. Mangel på pulsering er en indikasjon på primærhelsetjenesten.

Det er mye lettere å vurdere situasjonen og foreta en nøyaktig diagnose når en syke er på sykehuset. Eller når hjertestans oppstår under operasjonen. På hjertemonitoren vil legen se en rett linje, og begynner umiddelbart å utføre alle nødopplæringsforanstaltninger.

Nødbehandlingsteknikk

Jo tidligere behandling er startet fra øyeblikket av plutselig død, jo flere sjanser for en person å komme tilbake til et helt liv. Følgende viktigste og obligatoriske faser av nødhjelp utmerker seg:

• sjekke luftveien;
• utfører kunstig åndedrett;
• hjerte massasje for å gjenopprette blodstrømmen;
• bruk elektrisk defibrillering.

Det er nødvendig å skape forhold for gjenopptakelse av vitale organers arbeid for å gjenoppta blodstrømmen. En viktig betingelse for vellykket terapi er bruk av spesielle medisiner (adrenalin, atropin, kalium og kalsiumpreparater).

Prognose for livet

Selv en kort episode av klinisk død passerer ikke uten spor, spesielt hvis nødtiltak ble utført av en ikke-profesjonell. Prognosen er gunstigere for pasienten som fikk primærbehandling på sykehuset da, i løpet av de neste minuttene etter dødsfallet, begynte legen å utføre standard gjenopplivingsteknikker ved hjelp av en defibrillator. Uønsket prognose for livet i de situasjonene hvor hjelp kommer 10 minutter etter plutselig opphør av hjertet.

Hjertestans: årsaker, diagnose

Hjertestans eller opphør av kardial aktivitet, oppstår som følge av asystol (fravær av hjertekontraksjoner) eller myokardfibrillering (sammentrekning av individuelle muskelfibre), hvor ineffektiv sirkulasjon utvikler seg. Asystole kan være primær (forekommer plutselig) og sekundær (utvikler seg etter hjertefrekvensfibrillering).

Etter den primære asystolen forblir reserve mulighetene for revitalisering av organismen, etter den sekundære asystolen er det ingen reserver, og dette reduserer sjansene for vellykket gjenopplivning betydelig.

Det er hjerte- og ekstrakardiale årsaker til hjertestans.

Hjertet årsaker inkluderer primære lesjoner i myokardiet, som er ledsaget av en reduksjon i kontraktilitet eller dysfunksjon av automatisme og ledning, eller mekaniske årsaker (hjerte tamponade):

• iskemisk hjertesykdom, inkludert akutt myokardinfarkt;
• angina pectoris, koronar spasmer;
• arytmier av forskjellig art;
• elektrolytt ubalanse;
• valvulær hjertesykdom;
• infektiv endokarditt, myokarditt, kardiomyopati;
• hjerte tamponade;
• lungeemboli;
• ruptur og disseksjon av aorta-aneurisme.

Ekstrakardiale årsaker er tilstander ledsaget av hypoksi:

• luftveisobstruksjon;
• akutt respirasjonsfeil;
• sjokk av noen etiologi;
• refleks hjertestans;
• emboler av forskjellig opprinnelse og lokalisering;
• overdose av narkotika;
• elektrisk støt;
• hjerteskade
• drukning;
• eksogen forgiftning.

Diagnose av hjertestans bør utføres innen 10-12 sekunder, så det anbefales ikke å utføre slike aksepterte tiltak som måling av blodtrykk, lytte til hjertelyd, langsiktig søk etter puls i perifere arterier. Hvis en hjerteinfarkt er mistenkt, for å bestemme pulsasjonen av den vanlige halspulsåren, plasseres indeksen og midterfingrene midt på den fremre overflaten av nakken, og skyver dem forsiktig til siden av nakken. Den carotisarterien er følt i mellomrommet mellom strupehodet og musklene i nakken.

Symptomer på hjertesvikt:

• mangel på puls i karoten arterier;
• åndedrettsstanse (ca. 30 s etter hjertestans);
• utvidede elever uten reaksjon på lys (opptil 90 sekunder etter hjertestans).

Hjertestans eller opphør av blodsirkulasjon er et signal for øyeblikkelig gjenopplivning.