Årsaker, symptomer og behandling av pulmonal hypertensjon

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er lungehypertensjon. Årsakene til utviklingen av sykdommen, typer økt trykk i lungens kar og hvordan patologien manifesterer seg. Funksjoner av diagnose, behandling og prognose.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Pulmonal hypertensjon er en patologisk tilstand der det er en gradvis økning av trykket i lungekarsystemet, noe som fører til økt insuffisiens i høyre ventrikel og til slutt resulterer i en persons for tidlig død.

Over 30 - under belastning

Når sykdommen i lungens sirkulasjonssystem forekommer følgende patologiske endringer:

1. Vasokonstriksjon eller spasmer (vasokonstriksjon).
2. Redusere vaskulærets evne til å strekke (elastisitet).
3. Dannelsen av små blodpropper.
4. Spredning av glatte muskelceller.
5. Lukking av blodkarets lumen på grunn av blodpropper og fortykkede vegger (utslettelse).
6. Ødeleggelsen av vaskulære strukturer og erstatning av bindevev (reduksjon).

For at blodet skal passere gjennom de endrede karene, er det en økning i trykk i pulmonal arteriestammen. Dette fører til økt trykk i hulrommet i høyre ventrikel og fører til brudd på funksjonen.

Slike endringer i blodbanen manifesterer seg med økende respiratorisk svikt i de tidlige stadier og alvorlig hjertesvikt i det siste stadiet av sykdommen. Fra begynnelsen pålegger manglende evne til å puste normalt store restriksjoner på pasientens vanlige liv, noe som tvinger dem til å begrense seg til stress. Nedgangen i motstand mot fysisk arbeid er sammensatt etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Lunghypertensjon regnes som en svært alvorlig sykdom - uten behandling lever pasienter mindre enn 2 år, og de fleste av denne tiden trenger de hjelp til å ta vare på seg selv (matlaging, rengjøring av rommet, kjøp av mat osv.). I løpet av behandlingen forbedres prognosen noe, men det er umulig å komme seg helt tilbake fra sykdommen.

Klikk på bildet for å forstørre

Problemet med å diagnostisere, behandle og observere personer med pulmonal hypertensjon praktiseres av leger av mange spesialiteter, avhengig av årsaken til utviklingen av sykdommen det kan være: terapeuter, pulmonologer, kardiologer, smittsomme spesialister og genetikk. Hvis kirurgisk korreksjon er nødvendig, går det med vaskulære og thorakale kirurger.

Klassifisering av patologi

Lunghypertensjon er en primær, uavhengig sykdom bare i 6 tilfeller per 1 million av befolkningen, dette skjemaet inneholder urimelig og arvelig form av sykdommen. I andre tilfeller er endringer i lungens vaskulære seng forbundet med hvilken som helst primærpatologi i et organ eller organsystem.

På denne bakgrunn er det opprettet en klinisk klassifisering av trykkøkning i pulmonal arteriesystemet:

Pulmonal hypertensjon

Symptomer på pulmonal hypertensjon

form

årsaker

Terapeut vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen

diagnostikk

Behandling av pulmonal hypertensjon

Komplikasjoner og konsekvenser

• Forekomsten av høyre ventrikulær hjertesvikt - manglende evne til riktig hjerte til å takle belastningen. Som følge av dette forverres pasientens tilstand ytterligere.
• Pulmonal arterie trombose - spesielt pulmonal emboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand forårsaket av mekanisk blokkering av pulmonal arterie ved tromboembolisme (blodpropp).
• Hjerte rytmeforstyrrelser - fladder og atrieflimmer.
• Hypertensive kriser i lungearterie-systemet, som manifesterer utslag av lungeødem: en kraftig økning i kvælning (vanligvis om natten), alvorlig hoste med sputum, hemoptyse, uttalt blå hud, psykomotorisk agitasjon, hevelse og pulsering av nakkeårene. Krisen avsluttes med utgivelsen av en stor mengde lys urin.
• Generelt svekker progresjonen av pulmonal hypertensjon pasientens livskvalitet betydelig og fører til deres for tidlig død.
• Fatal utfall på grunn av akutt eller kronisk kardiopulmonal insuffisiens og pulmonal tromboembolisme.

Forebygging av pulmonal hypertensjon

• Avslag på dårlige vaner (røyking).
• Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaker pulmonal hypertensjon.
• Etablering av dispensarobservasjon av personer med diagnostisert bronkopulmonale sykdommer (forebygging av eksacerbasjoner, rettidig utnevnelse av terapeutiske tiltak).
• Personer med pulmonal hypertensjon vises regelmessig fysisk aktivitet - lavintensitetsøvelser, for eksempel å gå i moderat frisk luft, hvis pasienten tolererer dem normalt). Intensiv fysisk aktivitet er kontraindisert.
• Utelukkelse av intens psyko-emosjonell stress (stress, konfliktsituasjoner på jobben og hjemme).

i tillegg

• kilder

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne sykdommer. Åndedrettssystemet M.: "Publishing BINOM" 2003.
National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Utgiver "Medisinsk litteratur."

Hva skal jeg gjøre med pulmonal hypertensjon?

• Velg en egnet allmennlege
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon er en truende patologisk tilstand forårsaket av en vedvarende økning i blodtrykket i den vaskulære sengen av lungearterien. Økningen i pulmonal hypertensjon er gradvis, progressiv, og til slutt fører til utvikling av høyre ventrikulær hjertesvikt, noe som fører til pasientens død. Den vanligste pulmonal hypertensjon oppstår hos unge kvinner 30-40 år, som lider av denne sykdommen 4 ganger oftere enn menn. Malosymptomatisk forlengelse av kompensert pulmonal hypertensjon fører til at det ofte blir diagnostisert bare i alvorlige stadier, når pasienter har hjerterytmeforstyrrelser, hypertensive kriser, hemoptysis, lungeødemangrep. Ved behandling av pulmonal hypertensjon benyttes vasodilatorer, disaggregeringsmidler, antikoagulanter, oksygeninhalasjoner, diuretika.

Pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon er en truende patologisk tilstand forårsaket av en vedvarende økning i blodtrykket i den vaskulære sengen av lungearterien. Økningen i pulmonal hypertensjon er gradvis, progressiv, og til slutt fører til utvikling av høyre ventrikulær hjertesvikt, noe som fører til pasientens død. Kriteriene for diagnose av pulmonal hypertensjon er indikasjoner på gjennomsnittstrykk i lungearterien over 25 mm Hg. Art. i hvile (med en hastighet på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Art. under belastning. Den vanligste pulmonal hypertensjon oppstår hos unge kvinner 30-40 år, som lider av denne sykdommen 4 ganger oftere enn menn. Det er primær lungehypertensjon (som en uavhengig sykdom) og sekundær (som en komplisert variant av sykdommen i luftveiene og blodsirkulasjonen).

Årsaker og mekanisme for utvikling av pulmonal hypertensjon

Signifikante årsaker til pulmonal hypertensjon er ikke identifisert. Primær pulmonal hypertensjon er en sjelden sykdom med en ukjent etiologi. Det antas at faktorer som autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artritt), familiehistorie og orale prevensjonsmidler er relatert til forekomsten.

I utviklingen av sekundær pulmonal hypertensjon kan mange sykdommer og defekter i hjertet, blodårene og lungene spille en rolle. Ofte er sekundær lungehypertensjon et resultat av kongestiv hjertesvikt, mitralstenose, atriell septalfeil, kronisk obstruktiv lungesykdom, pulmonal venetrombose og pulmonal arterie grener, pulmonal hypoventilasjon, koronar hjertesykdom, myokarditt, levercirrhose etc. er høyere hos HIV-infiserte pasienter, rusmisbrukere, folk som tar appetittundertrykkende midler. Forskjellig kan hver av disse tilstandene føre til økt blodtrykk i lungearterien.

Utviklingen av pulmonal hypertensjon foregår av en gradvis innsnevring av lumen av små og mellomstore vaskulære grener i pulmonal arteriesystemet (kapillærer, arterioler) på grunn av fortykning av det indre koroidoid endotelet. I tilfelle av alvorlig skade på lungearterien, er inflammatorisk ødeleggelse av det muskulære laget av vaskulærmuren mulig. Skader på blodkarets vegger fører til utvikling av kronisk trombose og vaskulær utsletting.

Disse forandringene i den lunge vaskulære sengen forårsaker en progressiv økning i intravaskulært trykk, dvs. pulmonal hypertensjon. Stadig økt blodtrykk i sengen av lungearterien øker belastningen på høyre ventrikel, og forårsaker hypertrofi av veggene. Progresjonen av pulmonal hypertensjon fører til en reduksjon i kontraktile evnen til høyre ventrikel og dens dekompensasjon - høyre hjertefeil (pulmonal heart) utvikler seg.

Klassifisering av pulmonal hypertensjon

For å bestemme alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon utmerker seg 4 klasser av pasienter med kardiopulmonal sirkulasjonssykdom.

• Klasse I - pasienter med pulmonal hypertensjon uten forstyrrelse av fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsaker ikke svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
• Klasse II - pasienter med pulmonal hypertensjon, forårsaker mindre nedsatt fysisk aktivitet. Resten av staten gir ikke ubehag, men den vanlige fysiske aktiviteten er ledsaget av svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
• Klasse III - pasienter med pulmonal hypertensjon, forårsaker betydelig nedsatt fysisk aktivitet. Ubetydelig fysisk aktivitet er ledsaget av svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
• Klasse IV - pasienter med pulmonal hypertensjon, ledsaget av alvorlig svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet med minimal anstrengelse og selv i ro.

Symptomer og komplikasjoner av pulmonal hypertensjon

I kompensasjonsstadiet kan pulmonal hypertensjon være asymptomatisk, derfor blir sykdommen ofte diagnostisert i alvorlige former. De første manifestasjonene av pulmonal hypertensjon er registrert med en økning i trykket i pulmonal arteriesystemet med 2 eller flere ganger i forhold til den fysiologiske normen.

Med utvikling av pulmonal hypertensjon, uforklarlig kortpustethet, vekttap, tretthet under fysisk aktivitet, hjertebank, hoste, heshet av stemme vises. Relativt tidlig i klinikken med pulmonal hypertensjon kan svimmelhet og svimmelhet oppstå på grunn av hjerterytmeforstyrrelse eller utvikling av akutt hjernehypoksi. Senere manifestasjoner av pulmonal hypertensjon er hemoptysis, brystsmerter, hevelse i bein og føtter, smerte i leveren.

Den lave spesifisiteten av symptomene på pulmonal hypertensjon tillater ikke en diagnose basert på subjektive klager.

Den hyppigste komplikasjonen av pulmonal hypertensjon er høyre ventrikulær hjertesvikt, ledsaget av en rytmeforstyrrelse - atrieflimmer. I alvorlige stadier av pulmonal hypertensjon utvikler pulmonal arteriole trombose.

Ved pulmonal hypertensjon kan hypertensive kriser forekomme i lungearteriens vaskulære seng, manifestert av lungeødemsangrep: en kraftig økning i kvælning (vanligvis om natten), alvorlig hoste med sputum, hemoptyse, alvorlig generell cyanose, psykomotorisk agitasjon, hevelse og pulsering av livmorhalsen. Krisen ender med utgivelsen av en stor mengde lysfarget urin med lav tetthet, ufrivillig tarmbevegelse.

Med komplikasjoner av pulmonal hypertensjon er døden mulig på grunn av akutt eller kronisk kardiopulmonal insuffisiens, samt lungeemboli.

Diagnose av pulmonal hypertensjon

Vanligvis, pasienter som ikke vet om sykdommen deres, går til legen med klager om åndenød. Ved undersøkelse av pasienten oppdages cyanose, og under langvarig pulmonal hypertensjon deformeres distale phalanges i form av "drumsticks" og negler - i form av "watch glasses". Under hjertets auskultasjon bestemmes aksentet av tone II og dets splittelse i lårarterienes projeksjon, med perkusjon, bestemmes utvidelsen av grensene til lungearterien.

Diagnose av pulmonal hypertensjon krever felles deltakelse av en kardiolog og en pulmonologist. For å gjenkjenne pulmonal hypertensjon er det nødvendig å gjennomføre et helt diagnostisk kompleks, inkludert:

• EKG - å oppdage hypertrofi av høyre hjerte.
• Ekkokardiografi - for inspeksjon av blodårer og hulrom i hjertet, bestemmer hastigheten på blodstrømmen i lungearterien.
• Beregnet tomografi - lag-for-lag-bilder av brystorganene viser forstørrede pulmonale arterier, så vel som samtidig pulmonal hypertensjon hjerte og lungesykdommer.
• Radiografi av lungene - bestemmer bulging av hovedstammen til lungearterien, utvidelsen av hovedgrenene og innsnevringen av mindre fartøy, gjør det mulig for deg å indirekte bekrefte forekomsten av lungehypertensjon ved påvisning av andre sykdommer i lungene og hjertet.
• Kateterisering av lungearterien og høyre hjerte - utføres for å bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålitelige metoden for diagnose av pulmonal hypertensjon. Gjennom en punktering i jugularvenen blir sonden brakt til høyre i hjertet og blodtrykket i høyre ventrikel og lungearterier bestemmes ved bruk av en trykkmonitor på sonden. Hjertekateterisering er en minimal invasiv teknikk, med nesten ingen risiko for komplikasjoner.
• Angiopulmonography - radioopake studie lunge fartøy for å bestemme vaskulær mønsteret i lungearterien og vaskulær blodstrøm. Gjennomført i en spesielt utstyrt med X-ray med forholdsregel, altså. A. Innføringen av et kontrastmiddel kan forårsake lunge hypertensive krise.

Behandling av pulmonal hypertensjon

De viktigste målene i behandlingen av pulmonal hypertensjon er å eliminere årsakene, senke blodtrykket i lungearterien og forhindre trombusdannelse i lungekarrene. Behandlingskomplekset av pasienter med pulmonal hypertensjon inkluderer:

1. Mottak av vasodilaterende midler som slår av glatt muskellag av blodkar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektiv i de tidlige stadier av utvikling av høyt blodtrykk i lungene for å åpenbare de arterielle endringer, deres okklusjon og utslettelse. I denne forbindelse er viktigheten av tidlig diagnose av sykdommen og etablering av etiologien av lungehypertensjon.
2. Motta antiblodplate og antikoagulerende indirekte virkning å redusere blod viskositet (acetylsalisylsyre, dipyridamol, etc.). Når det ble uttrykt fortykkelse av blodkaret til blødning. Hemoglobinnivå opp til 170 g / l anses optimal for pasienter med pulmonal hypertensjon.
3. Inhalering av oksygen som symptomatisk behandling for alvorlig kortpustethet og hypoksi.
4. Godkjennelse av vanndrivende medisiner for lungehypertensjon, komplisert ved høyre ventrikulær svikt.
5. Hjerte- og lungetransplantasjon i ekstremt alvorlige tilfeller av pulmonal hypertensjon. Opplevelsen av slike operasjoner er fortsatt liten, men indikerer effektiviteten av denne teknikken.

Prognose og forebygging av pulmonal hypertensjon

Videre prognose av allerede utviklet pulmonal hypertensjon, avhenger av dens grunnleggende årsaker og nivået av blodtrykket i lungearterien. Med god respons på terapien er prognosen gunstigere. Jo høyere og mer stabilt trykknivået i pulmonal arteriesystemet, jo verre er prognosen. Når man uttrykte fenomenene dekompensasjon og trykk i lungearterien mer enn 50 mm Hg. en betydelig andel av pasientene dør innen de neste 5 årene. Prognostisk ekstremt ugunstig primær pulmonal hypertensjon.

Forebyggende tiltak er rettet mot tidlig deteksjon og aktiv behandling av patologier som fører til lunghypertensjon.

Diagnose av pulmonal hypertensjon

Pulmonal hypertensjon Nøye oppsamlet historie, med tanke på miljøfaktorer, slektshistorie, dårlige vaner, yrkeseffekter, sykdomsforbindelse med graviditet, fødsel, kirurgiske inngrep, etc., er nøkkelen til suksess ved å etablere diagnosen av pulmonal hypertensjon.

Det er ingen spesifikke symptomer på pulmonal hypertensjon (se tabell). De første manifestasjonene av pulmonal hypertensjon kan være minimal, noe som skyldes sen diagnostisering av sykdommen. Mistanke om pulmonal hypertensjon bør oppstå når symptomer som kortpustethet, generell svakhet, tretthet og nedsatt ytelse oppstår.

Et symptom

Symptomfrekvens,%

Pulsering av høyre ventrikel

Øk hjertets grenser til høyre

Accent II-tone over lungearterien

Systolisk tricuspidusviktfeil

Den mest vedvarende klagen hos pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon er kortpustethet, som også er et objektivt symptom. Jo høyere trykk i lungearterien, desto sterkere er pusten, selv om det ikke i alle tilfeller er alvorlighetsgraden som tilsvarer graden av trykkøkning i lungearterien.

Hjertefrekvenser er også kjent så ofte som åndenød, som følger med henne under fysisk anstrengelse og indikerer en reduksjon i hjerteutgangen.

Ofte blir det observert synkope hos pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon. Disse forholdene skjer som regel under treningen og er resultatet av en fast hjerteutgang. Lukk i patogenesen er en klage av svimmelhet.

Hjertesmerter er en vanlig klage hos pasienter med pulmonal hypertensjon. Som regel er det komprimerende i naturen, lokalisert bak brystbenet, utstråler til armen, scapula, varer fra flere minutter til flere timer, men i motsetning til smerte med IHD, blir det alltid ledsaget av kortpustethet.

Hoste er også en hyppig klage hos pasienter med pulmonal hypertensjon, som forårsaker trykk på bronkiene forårsaket av dilaterte og tette lungearterier. Funksjonene ved en slik hoste er dens uproduktive, paroksysmale karakter og styrking i den bakre posisjonen.

I noen tilfeller er det en endring i stemmen til stemmen (hes, hes, avgjort, etc.). Det antas at dette fenomenet er forbundet med n komprimering. gjenvinner forstørret hovedstamme og venstre gren av lungearterien hos pasienter med høy grad av pulmonal arteriell hypertensjon.

Hemoptysis kan også være et tegn på PAH, som er assosiert med brudd på bronkulmonale anastomoser, små grapede arterier og utvikling av hjerteinfarkt i lungene.

Et viktig skritt i diagnosen pulmonal hypertensjon er en objektiv undersøkelse av pasienten.

Først av alt, bør du være oppmerksom på utseendet sitt. Ved alvorlig pulmonal arteriell hypertensjon er det et lag i kroppsmasse, brystdeformitet og cyanose observeres ofte. Fingernails ser ut som "watch glasses", fingre og tær ser ut som "drumsticks". Langs den venstre kanten av brystbenet og i den epigastriske regionen, kan du se pulsering av høyre ventrikel, som bedre oppdages av palpasjon. Bestemmelse av hjertets grenser for diagnose av pulmonal arteriell hypertensjon er ikke svært informativ, siden deres forskyvning kan være forbundet med utviklingen av hjertesvikt.

Når auscultasjon av hjertet er bestemt aksent II tone av lungearterien, som anses som det mest pålitelige tegn på økt trykk i flyet. Noen ganger lytter de til det såkalte systoliske klikket, som er forårsaket av sklerose og lungearterieaneurisme. Med utviklingen av relativ mangel på ventilen til flyet, høres Graham-Stills protodiastolske støy, noen ganger en galopprytme over høyre ventrikel.

Pulsendringer og atrieflimmer er ikke karakteristiske tegn på pulmonal arteriell hypertensjon. Blodtrykk har en tendens til å synke, noe som er forbundet med VV refleksen. Parin. Ikke utelukk aldri kombinasjonen av pulmonal arteriell hypertensjon med arteriell hypertensjon.

Informativitet av instrumentelle forskningsmetoder for diagnose av pulmonal arteriell hypertensjon

Elektrokardiografi (EKG) er en av de første undersøkelsene for mistanke om pulmonal arteriell hypertensjon, ifølge hvilken høyre ventrikulær hypertrofi, P-pulmonale og delvis eller fullstendig blokkering av høyre ben av His-bunten blir oppdaget. Registrere samtidig det såkalte R eller QR-type EKG i leder III, II, AVF, V₁-V₂, som vitner hovedsakelig til en hypertrofi av måter å utflate av en høyre ventrikel. Reduksjonen av ST-segmentet og den negative T-bølgen i disse lederne er også forbundet med systolisk overbelastning av bukspyttkjertelen (figur 1). Imidlertid har EKG i pulmonal hypertensjon ikke tilstrekkelig følsomhet (55%) og spesifisitet (70%). Symptomer på høyre ventrikulær hypertrofi og overbelastning av riktig lesjon er sentrale og indirekte tegn på pulmonal arteriell hypertensjon. Svakt uttrykt PAH følger ikke alltid med karakteristiske endringer på EKG i hvile. Likevel er det EKG-dataene, selv i fravær av spesifikke kliniske tegn, er det eneste tilstrekkelige grunnlaget for videre forskning for å bekrefte pulmonal arteriell hypertensjon (echoCG og kateterisering av høyre hjerte).

Fig. 1. EKG pasient 30 år. Diagnose: idiopatisk PAH. ADHD 130 mmHg Art.

Hos pasienter med pulmonal arteriell hypertensjon opprettholdes sinusrytmen i lang tid, derfor, når tegn på pulmonal hypertensjon og atrieflimmer er funnet, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse for å utelukke postkapillær LH.

Røntgenundersøkelse av brystet kan oppdage patologiske endringer i 90% av tilfellene. De mest vanlige symptomene er forbedret membranlungepulsåren (utbuling II buer fra venstre hjerte konturlinjen projeksjon), økningen i diameter av de riktige pulmonalarterien grener (vanligvis 14 mm), uttømming pulmonal mønster på periferien av innsnevring og zapustevaniya små lungekar (fig. 2, 3). Det er mulig å identifisere utvidelsen av høyre atrium og høyre ventrikel, som er bedre definert i sideprojeksjonen.

Fig. 2, 3. Radiograf i direkte fremspring. Diagnose ILG

Ifølge røntgen studier avslører lungesykdommer, lunger i lungene som et tegn på post-kapillære pulmonal hypertensjon, tegn til økning av venstre hjertehalvdel, en forandring i hjertet konfigurasjon i medfødt hjertefeil som må tas hensyn til ved differensialdiagnose av pH.

Blant ikke-invasive metoder har echoCG den høyeste følsomheten og spesifisiteten, og er den viktigste screeningsmetoden for pulmonal hypertensjon (figur 4). Et typisk morfologisk bilde i pulmonal hypertensjon inkluderer hypertrofi og ekspansjon av høyre ventrikel (i 75% tilfeller), paradoksal bevegelse av interventrikulær septum (i 59% tilfeller), utvidelse av høyre atrium. End-diastolisk volum i venstre ventrikel forblir normalt eller reduseres på grunn av utilstrekkelig fylling.

Fig. 4. EchoCG av en pasient med ILH, DM / 1A 110 mmHg. Art.

For å etablere en diagnose av pulmonal hypertensjon, er det viktig å måle den omvendte gjeldende Doppler-hastigheten på tricuspideventilen med vurdering av pulmonal systolisk trykk (SDLA).

For å beregne SDL bruker du formelen:

СДЛА = ΔР + trykk i PP

Hvor ΔР = 4v 2 • v er den systoliske transtricuspid-trykkgradienten, er v den maksimale hastigheten til regurgitasjonsstrømmen.

Trykket i høyre atrium antas å være 5 mm Hg. Art. underkastet kollapsen av den mindreverdige vena cava (IVC) etter et dypt puste mer enn 50%. Hvis kollapsen av IVC er mindre enn 50%, anses trykket i høyre atrium til å være 15 mm Hg. Art. En slik vurdering er nært korrelert med et invasivt definert nivå av SDLA. Ifølge litteraturen ligger følsomheten i diagnosen av lungehypertensjon fra 79 til 100%, spesifisitet fra 69 til 98%. Gullstandarden er imidlertid en direkte måling av trykk under kateterisering av høyre hjerte og lungearterie.

Transesophageal ekkokardiografi i diagnostisering av pulmonal hypertensjon er ikke bedre enn transtorakal ekkokardiografi, men dets tall er informative for detektering intrakardielle shunter (spesielt atrial septal - WFP) og stor tromboemboli i lungearterien, noe som er observert i posttromboembolicheskoy pulmonal hypertensjon, så vel som tilstedeværelse av blodpropper i hulrommene i hjertet.

Hvis ifølge ekkokardiografi viste tegn til pulmonal hypertensjon med en samtidig økning i venstre hjertekamrene (spesielt LP), systolisk eller diastolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel, tilstedeværelsen av feil på pulsåre eller mitral ventil, skjemaet skal diagnostiseres post-kapillære pulmonal hypertensjon (anbefaling klasse IIa, Grade A).

Test med en 6-minutters spasertur. Foreløpig er testresultater med 6 minutters gange (6-MWT) den viktigste indikatoren for å vurdere fysisk tilstand hos en pasient med PAH. Under møtet måles avstanden som pasienten reiste på 6 minutter med et passende tempo. Testresultatene er viktige for å klargjøre diagnosen under en omfattende undersøkelse, overvåking av sykdommens dynamikk, bestemmelse av effektiviteten av behandlingen og evaluering av prognosen (bevisnivå C, anbefaling klasse I). En gangavstand på 99m Te bør utføres for å utelukke kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTELG). Det gjør det mulig å bekrefte lungeemboli i 81% av tilfellene basert på deteksjon av perfusjonsfeil som fanger klokken eller hele lungen. Tilstedeværelsen av eneste segmentdefekter reduserer nøyaktigheten av diagnosen til 50%, og subsegmental - til 9%. Specificiteten til PSL er lavere enn dens følsomhet, derfor bør lungearteriografi i nærvær av avvik fra normen utføres.

Beregnet tomografi (CT) brukes til differensialdiagnose, da det i lungeparenchyma vanligvis ikke er noen endringer i lungeparankymen. Spiral CT med kontrast gjør det mulig å bestemme tilstanden til lungearterien og dens grener. For diagnose av lungeemboli er det en pålitelig metode og erstatter angiografi av lungekarrene.

Høyre hjerte kateterisering er nødvendig for å bekrefte og bestemme graden av pulmonal hypertensjon, unntak fra venstre hjertesykdom og intrakardial shunt (trykk bestemmelse "jamming" stiger over 12 til 15 mm, noe som er typisk for disse pasienter), så vel som utførelse av tester med en vasodilator (vasoreactivity test). Å utføre en vasoreaktiv test er nødvendig for å identifisere pasienter, "respondenter" som er vist å bli behandlet med kalsiumantagonister. Inhalert NO, iloprost, intravenøs administrering av adenosin eller prostacyklin brukes som vasodilatatorer. Det europeiske kardiologiske samfunnet har bestemt kriteriene for en positiv vasoreaktiv test: en reduksjon i SDLA til 10 mm Hg. Art. eller mer mens du opprettholder eller øker hjerteindeksen.

Som en ytterligere metode for undersøkelse av pasienter med pulmonal hypertensjon ble det anbefalt en blodprøve for tilstedeværelse av sirkulerende autoantistoffer. Påvisning av FAB, BS1-70 eller høy titere av DNA-antistoffer indikerer en reumatisk sykdom, og høyt titers anticardiolipin-antistoffer indikerer tilstedeværelsen av antifosfolipid-syndromet.

Differensiell diagnose av sykdommer som involverer lungehypertensjon

For sykdommer ledsaget av postkapillær pulmonal hypertensjon, karakterisert ved en kombinasjon av symptomer på pulmonal hypertensjon med kliniske manifestasjoner av den underliggende sykdommen ved systolisk, diastolisk dysfunksjon i venstre ventrikel, eller begge deler. Dette er koronararteriesykdom, DCM, arteriell hypertensjon, hcmp, aorta defekter. Diagnose av sykdommer som involverer postkapillær pulmonal hypertensjon (mitral stenose, myxom og trombose i venstre atrium) trenger heller ikke beskrives, echoCG er en pålitelig metode for å bekrefte dem.

For alle disse sykdommene er karakterisert ved siden av de kliniske symptomer på den underliggende sykdommen, symptomene på stagnasjon i lungene, som er manifestert seg ved forekomst av små nezvuchnye crepitation og fuktig rales, orthopnea status, symptomer på hjerteastma og lungeødem historie, selv i en pasient med svikt i høyre hjertekammer. Behandling av den underliggende sykdommen (gjenoppretting av koronar blodstrøm i koronararteriesykdom, effektiv antihypertensiv behandling for hypertensjon, korrigerende kirurgi for hjertefeil, etc.) bidrar til å redusere trykket i lungearterien uten spesiell terapi.

I PTELG utvikler PAH som regel grunnet akutt obstruksjon av de distale delene av lungearterien eller tilbakevendende lungeemboli. Ifølge forskjellige forfattere forekommer det hos ca. 5% av pasientene etter behandling av lungeemboli. Mest sannsynlig er ukjent som diagnose PTELG hemmet på grunn av manglende årvåkenhet og på grunn av det faktum at lungeemboli er ofte middelaldrende og eldre gater på bakgrunn av andre sykdommer (koronar hjertesykdom, kardiomyopati, klaffesykdom, og andre.), Slik at utviklingen av det nøyaktige antall slike pasienter høyre ventrikulær svikt hos slike personer forklares ofte av denne patologien.

Diagnosen av PTHL er basert på utseende og intensivering av dyspnø, cyanose, tegn på høyre ventrikulær svikt. Kanskje en synkope. D-dimer oppdages i blodplasmaet, og en økning i tegn på overbelastning av høyre ventrikel og høyre atrium på EKG. Diagnosen er bekreftet av scintigrafi, CT og angiografi.

Diagnose av pulmonal arteriell hypertensjon i medfødte hjertefeil er basert på en endring i det kliniske bildet av malformasjonen selv under utviklingen av pulmonal arteriell hypertensjon.

Hos pasienter med en ventrikulær septalfeil med utviklingen av Eisenmenger-syndromet, reduseres intensiteten av den karakteristiske systoliske støyen for denne feilen gradvis og kan forsvinne helt og holdent; det er tegn til høyre hjerte-hypertrofi, innledningsvis i kombinasjon med venstre hjertekammer hypertrofi, typisk for denne last, og deretter med en overveiende høyre ventrikulær hypertrofi med systolisk overbelastning syndrom (RIII> RI, QR eller Rs i V₁-V₃, negative T i disse lederne, blokkering av den høyre bunten av hans, P-pulmonale). En økning i høyre hjerte kan detekteres ved hjelp av andre instrumentelle undersøkelsesmetoder (radiologisk, echoCG, CT). Når Doppler ekkokardiografi bestemmes av den høyre sidene av blod. Klinisk vises diffus cyanose og økning i pasienten, et symptom på "trommelstikk" dannes, og høyre ventrikulær svikt utvikler seg.

Med en åpen arteriell kanal forsvinner den systolisk-diastoliske støy som er karakteristisk for en defekt over lungearterien i begynnelsen på grunn av den diastoliske komponenten, blir II-tonen accentuert og usplittet. Formet hypertrofi i høyre ventrikel.
En funksjon av DMPP er den senere utviklingen av irreversible endringer i lungens fartøy og tilhørende klinikk.

Ideopatisk lungehypertensjon. Selv for erfarne leger, er diagnosen ILH en kompleks klinisk oppgave. Imidlertid har de siste årene vært preget av en betydelig etterfylling av bevisgrunnlaget på grunn av en rekke grunnleggende og kliniske arbeider som er viet til studiet av nye instrumentelle metoder for undersøkelse og behandling.

Symptomene på familiære og sporadiske former for PAH er de samme. Sykdommen er mer vanlig hos unge kvinner. I den avanserte fasen av ILH er det mest konstante symptomet dyspnø. Andre kliniske manifestasjoner (svimmelhet, svimmelhet, alvorlig svakhet) er forbundet med et lite fast slagvolum av LV på grunn av høy LSS. I dette henseende er det nødvendig å være oppmerksom på det faktum at pasienter som i andre former for pulmonal arteriell hypertensjon ikke har kliniske tegn på stagnasjon i lungene, det er ingen ortopedisk tilstand. Andre kliniske tegn - accent II-tone i lungearterien, påvisning av høyre ventrikulær hypertrofi og høyre atrium i henhold til EKG og echoCG - er også vanlig med andre former for pulmonal arteriell hypertensjon. Av funksjonene bør det bemerkes at tegnene på høyre ventrikulær hypertrofi i ILH er uttalt og dominerer over dilatasjon, er blodmetningen med oksygen i lang tid fortsatt nær normal (SaО₂).

Diagnose av ILH er basert på konsekvent utelukkelse av andre, mer vanlige årsaker med lignende kliniske symptomer. Ved screening, i tillegg til en enkel omfattende undersøkelse, er det nødvendig å bestemme trykket i lungearterien ved hjelp av ekkokardiografi.

Diagnosen av familiær PAH er etablert i tilfeller der minst to familiemedlemmer er syke. Foreløpig identifiseres to genetiske defekter som forårsaker pulmonal arteriell hypertensjon: mutasjoner i benmorfogenetisk proteinreseptor 2 (BMPR-2) i kromosom 2q33, som fører til PAH i 20% av bærere av disse mutasjonene, og mutasjoner i ALK-1-genet.

I pulmonal hypertensjon assosiert med lungesykdommer (COPD, interstitial lungesykdom), er det kliniske bildet primært tegn på lungesykdom (LN) - dens obstruktiv form i KOL, restriktiv - med lungeparenchymskader. Bemerkelsesverdig er det faktum at den tidlige utviklingen av høyre ventrikulær svikt, selv med en mild økning i SDLA eller dens normale verdier, som en rekke forfattere for nylig har forklart av utviklingen av dystrofiske prosesser i myokardiet på grunn av kronisk hypoksemi og beruselse. Derfor er ekspiratorisk dyspnø og tidlig utseende av diffus cyanose korrelert med hypoksemi karakteristiske. De viser også tegn på emfysem, bronkial obstruksjon med tørre raler, økende endringer i respiratorisk funksjon (LF), en reduksjon i det tvungen ekspiratoriske volumet i 1 s (FEV₁) og toppvolumetrisk hastighet (bilde). Når parenkymale lesjoner i lungene avslører slagverksendringer, krepitus og fuktig sonorøs rales. Resultatene av røntgenstudier indikerer fokale eller diffuste endringer i lungene, en nedgang i lungvev, en reduksjon i lungekapasiteten, ifølge en studie av respiratorisk funksjon.

Hvordan diagnostisere og behandle pulmonal hypertensjon?

Pulmonal hypertensjon kalles en hel gruppe patologier i forhold til en progressiv økning i pulmonal vaskulær motstand, noe som fører til hypoksi og høyre ventrikulær svikt. Pulmonal hypertensjon er vanlig blant vaskulære patologier. Det er farlige komplikasjoner, fordi det krever obligatorisk behandling.

Generelle egenskaper ved patologi, klassifisering

Det er en innsnevring av blodkarene i lungene, noe som gjør det vanskelig for blod å passere gjennom dem. Denne funksjonen er gitt av hjertet. På grunn av en nedgang i volumet av blod som passerer gjennom lungene, er arbeidet i høyre ventrikel forstyrret, noe som forårsaker hypoksi og høyre ventrikkelfeil.

Innsnevringen av blodkarene forårsaker en dysfunksjon av deres indre membran - endotelet. Trombusdannelse kan skyldes betennelse på mobilnivå.

Samtidig hjerte- eller lungesykdom forårsaker hypoksi. Kroppen reagerer med en spasme av lungekapillærene.

Klassifiseringen av pulmonal hypertensjon ble endret flere ganger. I 2008 ble det besluttet å tildele 5 former for patologi:

• arvelig;
• idiopatisk;
• førsteamanuensis;
• vedvarende;
• forårsaket av medisiner eller giftige effekter.

Vedvarende pulmonal hypertensjon diagnostiseres hos nyfødte. Den tilknyttede formen av patologi er forårsaket av visse sykdommer.

årsaker

En av de vanligste faktorene som forårsaker lungehypertensjon er bronkopulmonale sykdommer. Patologi kan skyldes kronisk obstruktiv bronkitt, bronkiektase, fibrose. Årsaken er også en misdannelse av luftveiene og alveolær hypoventilering.

Pulmonal hypertensjon er også provosert av andre patologier:

• HIV-infeksjon;
• portal hypertensjon;
• bindevevssykdommer;
• medfødt hjertesykdom;
• skjoldbrusk patologi;
• hematologisk sykdom.

Å provosere brudd kan føre til narkotika og giftstoffer. Pulmonal hypertensjon kan skyldes å ta følgende stoffer og stoffer:

• aminorex;
• amfetamin,
• kokain;
• Fenfluramin eller Dexfenfluramin;
• antidepressiva.

Årsaken til sykdommen er ikke alltid oppdaget. I dette tilfellet diagnostiseres patologien til primærformen.

Symptomer på pulmonal hypertensjon

Et av hovedtegnene til patologi er kortpustethet. Den manifesterer sig i fred, forverret av den minste fysiske anstrengelsen. Slike manifestasjon av pulmonal hypertensjon avviker fra kortpustethet i hjertepatologi ved at den ikke stopper i en sittestilling.

I de fleste pasienter er symptomene på sykdommen lik. De er uttrykt:

• svakhet;
• økt tretthet;
• hevelse i bena;
• vedvarende tørr hoste;
• smertefulle opplevelser i leveren, på grunn av økningen;
• smerte i brystbenet forårsaket av utvidelsen av lungearterien.

Noen ganger er det heshet. Et slikt tegn er provosert av larynxnerven som er fanget i den utvidede lungearterien.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det fire klasser:

1. Med klasse I sykdom, lider ikke fysisk aktivitet. Under normal belastning endres pasientens tilstand ikke.
2. Klasse II-patologi betyr at fysisk aktivitet er sviktet i liten grad. I hvile er pasientens tilstand kjent, men vanlig fysisk anstrengning forårsaker svimmelhet, kortpustethet, smerte i brystet.
3. Ved sykdom i klasse III er fysisk aktivitet signifikant svekket. Selv lett fysisk anstrengelse kan forårsake forstyrrende symptomer.
4. I klasse IV-patologi oppstår symptomer selv i ro.

Det er viktig å forstå at symptomene på pulmonal hypertensjon er ganske generalisert og vanlig for mange andre patologier. En nøyaktig diagnose kan utføres etter en omfattende undersøkelse.

diagnostikk

Når du kontakter en spesialistpatologi, begynner diagnosen med en standardundersøkelse. Legen utfører palpasjon, perkusjon (tapping) og auskultasjon (lytting). På dette stadiet kan du oppdage pulsasjonen av livmorhalsen, hepatomegali, ødem, utvidet høyre kant av hjertet.

På grunnlag av de identifiserte faktorene ty til laboratorie og instrumentell diagnostikk:

• Blodprøver.
• Elektrokardiogram. I begynnelsen av pulmonal hypertensjon kan studien være uinformativ på grunn av det normale nivået av indikatorer. Med utviklingen av sykdommen er det karakteristiske tegn på det.
• Ekkokardiografi. En slik undersøkelse tillater ikke bare å bekrefte pulmonal hypertensjon, men også å finne ut årsaken. Diagnosen viser et forstørret hulrom i høyre ventrikel og en utvidet pulmonal stamme. Med utviklingen av patologi observeres et forstørret høyre atrium, et redusert og deformert venstre atrium og en venstre ventrikel. For å vurdere trykket i lungearterien tillater ekkokardiografi i Doppler-modus.
• Radiografi. Denne studien viser at stammen til lunge- og mellomårene er forstørret, høyre hjertekammer med høyre atrium er forstørret. Hvis patologien skyldes bronkopulmonale sykdommer, vil en røntgenstråle avsløre tegnene sine.
• Funksjonelle studier av lungene.
• Scintigrafi. Denne teknikken bestemmer effektivt pulmonal tromboembolisme.
• Kateterisering. Denne tilnærmingen blir brukt på pulmonal arterie og høyre hjerte og kalles gullstandarden. En slik studie gir en vurdering av graden av patologi og er viktig for å forutsi effektiviteten av behandlingen.
• Magnetisk resonans eller computertomografi. Disse metodene er nødvendige for å visualisere hjertets og lungens kar, og tillate også å identifisere tilknyttede lidelser.

Behandling av pulmonal hypertensjon

Når du er diagnostisert med sykdommen, må du følge visse regler:

• unngå høyder over 1 km;
• begrense drikkemodus - opptil 1,5 liter væske per dag;
• begrense mengden salt mens du tar hensyn til innholdet i ferdige produkter;
• Treningen skal måles og behagelig.

Oksygenbehandling er nyttig for pasienter med pulmonal hypertensjon. På grunn av oksygenmetningen av blodet normaliseres funksjonaliteten i nervesystemet, akkumuleringen av syrer i blodet (acidose) elimineres.

Narkotikabehandling

Ved lungehypertensjon brukes et ganske bredt spekter av legemidler. Den komplekse tilnærmingen er viktig, men den danner spesialistgruppen som er nødvendig for en bestemt pasient. Det er viktig å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, dens årsaker, comorbiditeter og en rekke andre viktige faktorer.

Legen kan ordinere medisiner i følgende grupper:

• Kalsiumantagonister. De er viktige for å endre hjertefrekvens og redusere vaskulær spasme. Slike rusmidler forhindrer hypoksi i hjertemuskelen, slapp av i bronkjene.
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere. Slike rusmidler foreskrives for å redusere trykk, utvide blodårene og redusere belastningen på hjertet.
• Antikoagulantia direkte virkning. Slike terapi er nødvendig for å forhindre blodpropper, da det forhindrer produksjon av fibrin.
• Indirekte koagulanter brukes til å redusere blodproppene.
• Antibiotika. Antibakteriell terapi brukes til dersom lunghypertensjon skyldes en bronkopulmonær sykdom av smittsom natur.
• Endotelinreseptorantagonister dilaterer effektivt fartøyene.
• Nitrater dilatere vener i nedre ekstremiteter. Dette reduserer belastningen på hjertet.
• Diuretika. Den vanndrivende effekten er nødvendig for å redusere trykket. Ved forskrivning av slike legemidler er det nødvendig å kontrollere blodviskositet og elektrolytblanding. Diuretika er vanligvis nødvendig for høyre ventrikkelfeil.
• Acetylsalisylsyre reduserer risikoen for blodpropper.
• Prostaglandiner dilaterer blodkar, forhindrer blodpropper.

På det tidlige stadium av patologien er vasodilaterende legemidler effektive før utseendet av uttalt forandringer. Bruk ofte Prazosin (a-blokkering) eller hydralazin.

Operativ inngrep

Noen ganger er konservativ behandling for pulmonal hypertensjon ikke nok. I dette tilfellet krever pasienten kirurgi. Kanskje forskjellige muligheter for kirurgisk behandling:

• Trombendarterektomiya. Intervensjon av denne typen er nødvendig i nærvær av blodpropper i lungene.
• Atriell septostomi. Denne manipuleringen er nødvendig for å redusere trykket i lungearterien og høyre atrium. For å gjøre dette, kunstig skape et hull mellom atriene.
• Lungtransplantasjon. Slike intervensjoner kreves i ekstreme tilfeller når pulmonal hypertensjon oppstår i alvorlig form. En operasjon er også nødvendig i tilfelle av alvorlig hjertesykdom. I praksis er denne inngrep sjelden brukt.

Beslutning om behovet for kirurgisk inngrep bør være en spesialist. Konservativ behandling er vanligvis tilstrekkelig.

Prognose, komplikasjoner

Hvis pulmonal hypertensjon allerede er utviklet, tas årsaken til patologien og trykket i pulmonal arterien i betraktning for prognosen. Hvis behandlingen gir et godt svar, så er det gunstig. Den minst gunstige prognosen for sykdommen i primærform.

Sjansene for en pasient for et godt resultat reduseres i forhold til økningen og stabiliseringen av trykk i lungearterien. Hvis den er over 50 mm Hg. Art. Med alvorlig dekompensasjon er risikoen for død i de neste 5 årene ekstremt høy.

Hvis du ikke oppdager sykdommen i tide og ikke starter den riktige behandlingen, er det mulig med ulike komplikasjoner. Lunghypertensjon kan forårsake følgende patologier:

• høyre hjertefeil;
• pulmonal trombose (vanligvis pulmonal tromboembolisme);
• hypertensive kriser (påvirker pulmonal arteriesystemet), ledsaget av lungeødem;
• hjerterytmeforstyrrelser (fladder eller atrieflimmer).

forebygging

For å forebygge pulmonal hypertensjon er det viktig å slutte å røyke. Hvis mulig, eliminere mulige risikofaktorer. Enhver sykdom som kan føre til pulmonal hypertensjon, er viktig å rettidig, riktig og til slutt å behandle.

Når diagnosen patologi forebygging er nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner. Det er viktig ikke bare riktig medisinsk behandling, men også en livsstil. Pasienten trenger fysisk aktivitet: det skal være vanlig, men moderat. Eventuelt psyko-emosjonelt stress bør unngås.

Se en video om årsakene, tegnene og metodene for behandling av pulmonal hypertensjon:

Pulmonal hypertensjon er farlig på grunn av komplikasjoner og forlenget kurs uten uttalt symptomer. Patologi kan diagnostiseres ved hjelp av en integrert tilnærming. I de fleste tilfeller er konservativ behandling tilstrekkelig, men kirurgi er noen ganger nødvendig.

Forebygging og behandling av pulmonal hypertensjon

Hva er lungehypertensjon, og hvilken behandling brukes til denne patologien?

Nylig har det vært mye oppmerksomhet på problemet med blodtrykk og relaterte komplikasjoner. Lunghypertensjon (LH) er av største bekymring for leger.

Nylige data og helse statistikk viser spredning av patologi hos pasienter med ulike kroniske sykdommer.

Hva en patologi

Lunghypertensjon er en vedvarende, progressiv økning i blodtrykk i lungearterien, som er livstruende.

Trykket i arteriene stiger over gjennomsnittlige verdier:

1. Større enn 25 mmHg i en tilstand av avslapning og hvile;
2. Mer enn 30 mm Hg med aktiv belastning.

Patologi uttrykkes av tilstedeværelsen av prekapillær lunghypertensjon, som ofte fører til dannelse av høyre ventrikulær hjertesvikt.

Det finnes 2 typer LH: primære og sekundære former. Patologi kan bli diagnostisert hos noen, uansett ras, alder, kjønn. Men oftest diagnostisert hos kvinner eldre enn 35 år.

Tabell: Klinisk klassifisering av pulmonal hypertensjon

Idiopatisk (primær). Risikofaktorer: ung alder, kvinnelig kjønn, komorbiditeter, anorektika, rapsolje

Forårsaket av medisiner og giftstoffer

Tilknyttet sykdommer i bindevevet, humant immundefektvirus, portalhypertensjon, hjertesykdom

Vedvarende pulmonal arteriell hypertensjon hos nyfødte

Pulmonal hypertensjon: symptomer og behandling, sykdomsrisiko

Lunghypertensjon er en tilstand som manifesterer seg i ulike sykdommer og er preget av økt trykk i lungens arterier.

I tillegg forårsaker denne typen hypertensjon en økt belastning på hjertet, noe som resulterer i en hypertrofisk prosess i sin høyre ventrikel.

Den mest utsatt for denne sykdommen er eldre mennesker som allerede er over 50 år gamle. Når strammet med behandling, vil symptomene på pulmonal arteriell hypertensjon ikke bare forverres, de kan føre til alvorlige komplikasjoner, til og med til pasientens død.

Beskrivelse av sykdommen, dens årsaker

Pulmonal arterie hypertensjon er dannet mot bakgrunnen av andre sykdommer som kan ha helt forskjellige årsaker. Hypertensjon utvikles på grunn av veksten av det indre laget av lungekarrene. Når dette skjer, vil innsnevring av lumen og svikt i blodet gi til lungene.

De viktigste sykdommene som fører til utviklingen av denne patologien inkluderer:

• kronisk bronkitt;
• fibrose av lungevevvet;
• medfødte hjertefeil;
• bronkiektasier;
• hypertensjon, kardiomyopati, takykardi, iskemi;
• trombose av blodkar i lungene;
• alveolær hypoksi;
• forhøyede røde blodlegemer
• vasospasme.

Det er også en rekke faktorer som bidrar til forekomsten av pulmonal hypertensjon:

• skjoldbrusk sykdom;
• forgiftning av kroppen med giftige stoffer;
• langvarig bruk av antidepressiva eller appetittundertrykkende midler
• bruk av narkotiske stoffer tatt intranasalt (innånding gjennom nesen);
• HIV-infeksjon;
• onkologiske sykdommer i sirkulasjonssystemet;
• levercirrhose;
• genetisk predisposisjon.

Symptomer og tegn

I begynnelsen av utviklingen manifesterer den pulmonale hypertensjonen seg ikke, og derfor kan pasienten ikke gå til sykehuset før utbruddet av alvorlige stadier av sykdommen. Det normale systoliske trykket i lungearteriene er 30 mm Hg, og det distale trykket er 15 mm Hg. Uttalte symptomer vises bare når disse indikatorene øker 2 ganger eller mer.

I de første stadiene av sykdommen kan identifiseres på grunnlag av følgende symptomer:

• Kortpustethet. Dette er hovedfunksjonen. Det kan oppstå plutselig selv i en rolig tilstand og øke kraftig med minimal fysisk aktivitet.
• Vekttap, som skjer gradvis, uansett diett.
• Ubehagelige opplevelser i magen - som om det burstet med det, følte hele tiden en uforklarlig tyngde i bukregionen. Dette symptomet indikerer at blodstagnasjon har begynt i portalvenen.
• Svimmelhet, hyppige forekomster av svimmelhet. Oppstår fra en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen.
• Vedvarende svakhet i kroppen, en følelse av maktløshet, ubehag, ledsaget av en deprimert, deprimert psykologisk tilstand.
• Hyppige anfall av tørr hoste, høy stemme.
• Hjertebanken. Det er resultatet av mangel på oksygen i blodet. Mengden oksygen som kreves for normal levetid, kommer i dette tilfellet kun med rask pust eller økt hjertefrekvens.
• Tarmlidelser, ledsaget av økt gass, oppkast, kvalme, magesmerter.
• Smerter på høyre side av kroppen, under ribbeina. Bevis på å strekke leveren og øke størrelsen.
• Komprimerende smerte i brystet, oftest under fysisk anstrengelse.

Lær også om hvordan denne sykdommen manifesterer seg hos spedbarn. Denne detaljerte anmeldelsen vil hjelpe deg.

Les om dette komplekset og dårlig studert primær lunghypertensjon, dens klinikk, diagnose og behandling.

I de senere stadier av pulmonal hypertensjon vises følgende symptomer:

• Ved hosting blir sputum utskilt der blodpropper er tilstede. Dette indikerer utviklingen av ødem i lungene.
• Alvorlig smerte i brystet, ledsaget av utgivelse av kald svette og panikkanfall.
• Hjerte rytmeforstyrrelser (arytmi).
• Sårhet i leverområdet, som skyldes strekk av skallet.
• Akkumulering av væske i magen (ascites), hjertesvikt, kraftig hevelse og blå ben. Disse tegnene indikerer at hjerteets høyre hjerte ikke lenger takler lasten.

Den terminale fasen av pulmonal hypertensjon er karakterisert ved:

Dannelsen av blodpropper i lungearteriolene, noe som forårsaker kvelning, vevstropp og hjerteinfarkt.

Akutt lungeødem og hypertensive kriser, som vanligvis forekommer om natten. I disse angrepene har pasienten en skarp mangel på luft, suffocates, hoster, mens man spytter ut sputum med blod.

Huden er blå, den jugulære venen pulserer markant. På slike øyeblikk opplever pasienten frykt og panikk, han er altfor spent, hans bevegelser er kaotiske. Slike angrep slutter vanligvis i døden.

En kardiolog diagnostiserer sykdommen. Det er nødvendig å konsultere en lege ved de første tegn på sykdommen: alvorlig kortpustethet med normal anstrengelse, brystsmerter, konstant tretthet, utseende av ødem.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om pulmonal hypertensjon, foruten en generell undersøkelse og palpasjon for en forstørret lever, foreskriver legen følgende undersøkelser:

• EKG. Registrerer patologi i hjerteets høyre hjertekammer.
• CT. Lar deg bestemme størrelsen på pulmonal arterien, så vel som andre sykdommer i hjertet og lungene.
• Ekkokardiografi. I løpet av denne undersøkelsen kontrolleres hastigheten på blodbevegelsen og fartøyets tilstand.
• Måling av trykk i lungearterien ved å sette inn et kateter.
• Radiografi. Identifiserer tilstanden til arterien.
• Blodprøver.
• Kontroller effekten av fysisk aktivitet på pasientens tilstand.
• Angiografi. En fargestoff injiseres i karene, noe som indikerer tilstanden til lungearterien.

Bare et komplett utvalg av undersøkelser gjør det mulig å foreta en nøyaktig diagnose og bestemme videre behandling.

Lær mer om sykdommen fra videoen:

Terapi metoder

Pulmonal hypertensjon kan behandles ganske godt hvis sykdommen ennå ikke har gått inn i terminalfasen. Legen foreskriver behandling i henhold til følgende oppgaver:

• bestemme årsaken til sykdommen og dens eliminering;
• senkende trykk i lungearterien;
• forebygging av blodpropper.

medisinering

Avhengig av symptomene, foreskrive følgende midler:

• Hjerteglykosider - for eksempel Digoxin. De forbedrer blodsirkulasjonen, reduserer sannsynligheten for å utvikle arytmier, og har en gunstig effekt på hjertefunksjonen.
• Preparater for å redusere blodviskositet - Aspirin, heparin, Gerodin.
• Vasodilatorer som slapper av i arteriene og forenkler blodstrømmen, og reduserer trykket i lungens arterier.
• Prostaglandiner. Forhindre vaskulære spasmer og blodpropper.
• Vanndrivende stoffer. De lar deg fjerne overflødig væske fra kroppen, og dermed redusere hevelsen og redusere belastningen på hjertet.
• Mucolytics - Mucosolvin, Acetylcystein, Bromhexin. Med sterk hode er det lettere å skille slim fra lungene.
• Kalsiumantagonister - Nifedipin, Verapamil. Slapp av i blodkarene i lungene og i bronkjørets vegger.
• Trombolytika. Oppløs de dannede blodproppene og forhindrer dannelsen av nye, samt forbedre patenen i blodkarene.

operasjoner

Med lav effektivitet av behandlingen av medisiner, reiser legen spørsmålet om det kirurgiske inngrep. Operasjoner for pulmonal hypertensjon er av flere typer:

1. Atriell studie.
2. Lungtransplantasjon.
3. Kardiopulmonal transplantasjon.

I tillegg til metodene for behandling av pulmonal hypertensjon som foreskrevet av legen, bør pasienten følge noen anbefalinger for vellykket gjenoppretting: Fullstendig slutte å røyke eller narkotiske stoffer, redusere fysisk anstrengelse, ikke sitte på ett sted i mer enn to timer om dagen, eliminere eller minimere mengden salt i kosten.