Koronar stenting: hvordan det går, ytelse, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av kranspulsårene, for hvilke sykdommer det utføres. Typer av stenter, forberedelse til stenting og dens gjennomføring. Den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Artery stenting er en prosedyre for implantering av stenter i deres lumen for å gjenopprette blodstrømmen gjennom smalte eller blokkerte kar.

En koronar stent er en medisinsk enhet, strukturen ligner et hul rør av liten diameter, hvor veggene består av et metall- eller plastnett. Stenten blir brakt inn i arterien i foldet tilstand, under kontroll av røntgen er plassert i stedet for innsnevringen av fartøyet. Da blåser legene det med en ballong. Stenten, sprekker ned under trykk, utvider det berørte karet og gjenoppretter blodstrømmen gjennom den.

Prosessen med å installere en stent i koronararterien. Klikk på bildet for å forstørre

Stentning av koronar (andre navn - kransart) arterier utføres ganske ofte, det brukes til å behandle koronar hjertesykdom forårsaket av innsnevring av lumen av karene med aterosklerotisk plakk. Denne prosedyren - sammen med koronar angiografi og angioplastikk - er en del av perkutane koronarintervensjoner.

Kardiokirurger eller intervensjonskardiologer utfører stenting av hjerteskjermer.

Indikasjoner for stenting

Stenting av arteriene utføres for å utvide deres lumen, som kan blokkeres eller innsnevres av aterosklerotiske plakk. Disse plakkene består av fett og kolesterol som akkumuleres inne i vaskemuren.

Arterieforstyrrelser på grunn av aterosklerotisk plakk

Stenting kan brukes til å behandle:

• Koronararterieblokkering under eller etter hjerteinfarkt.
• Blokkering eller innsnevring av en eller flere kranspulsårer som kan føre til forstyrrelse av hjertefunksjonen (hjertesvikt).
• Vasokonstriksjon av hjertet, som kan begrense blodstrømmen og forårsake alvorlig angina (brystsmerter), ikke eliminert ved bruk av rusmidler.

Det bør tas hensyn til at stenting hos pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre prognosen, selv om det kan lindre det kliniske bildet og øke livskvaliteten. Det er ikke stenting som er mer hensiktsmessig for noen pasienter, men bypassoperasjon i koronararterien er en åpen hjerteoperasjon, hvor kardkirurger gir en løsning som gjør at blodet kan passere gjennom innsnevring av fartøyene.

Kontra

Det er ingen absolutt kontraindikasjon for stenting for behandling av hjerteinfarkt.

I planlagte situasjoner bør leger veie alle fordeler og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal medikamentbehandling eller bypassoperasjon. Tallrike comorbide sykdommer kan øke risikoen for komplikasjoner, og derfor er medisinsk behandling mer egnet for disse pasientene.

Siden forebygging av trombose etter stenting er avgjørende for å ta antiplatelet narkotika, bør du også vurdere svarene på følgende spørsmål når du bestemmer deg for stenting:

1. Er det en sjanse for at pasienten i nær fremtid vil trenge operasjon? Det bør tas i betraktning at ved bruk av antiplatelet øker risikoen for blødning, og hvis de avbrytes - risikoen for stenttrombose.
2. Vil pasienten kunne følge anbefalingene for anti-blodplatebehandling (og hvis han har nok penger til dette).
3. Er det noen kontraindikasjoner for å ta antiplatelet narkotika?

Typer av stenter

Den første kardiale stenting ble utført i 1986 i Frankrike. Siden da har mange forskjellige stenter blitt opprettet, som er delt inn i følgende typer:

• Bare metallstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter av den første generasjonen, med bruk av hvilke det var en ganske høy risiko for re-innsnevring av fartøyene. Omtrent en fjerdedel av kranspulsårene der de ble satt inn, ble lukket igjen innen 6 måneder.
• Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et stoff som gradvis slippes ut i karet lumen, bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene. Dette hjelper fartøyet til å forbli glatt og åpent, noe som sikrer god blodgass og reduserer risikoen for re-innsnevring. Men når DES brukes, øker sannsynligheten for stenttrombose, så pasientene bør spesielt nøye følge legenes anbefalinger for behandling mot blodplate.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagt med antistoffer som tiltrekker endotelceller som utskilles av benmarg. Disse cellene bidrar til å akselerere dannelsen av sunt endotel i stenten, noe som reduserer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Biodegradable stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en oppløselig kropp med et belegg som frigjør et stoff som bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generasjonen av stents, som kombinerer fordelene med DES og bioengineering produkter. DTS har et belegg både inne og ute, noe som gjør dem mindre sannsynlig å forårsake blodpropper og betennelser, samt å hjelpe arterien til å helbrede. Stentens overflate i kontakt med vaskemuren inneholder et medikament som bidrar til å eliminere betennelse og hevelse. Siden viklet rundt blodbanen er dekket av antistoffer som fremmer den naturlige helbredelsen av arterien.

Forberedelse for stenting

Når du utfører planlagt stenting av kranspulsårene, bør du diskutere med legen din anbefalinger om preoperativ forberedelse. Vanligvis inneholder de følgende tips:

• Hvis du tar blodtrykkende legemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), må du kanskje slutte å ta dem 2-3 dager før stenting (for å forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær tilgang).
• Hvis du tar insulin eller tabletterte hypoglykemiske stoffer for diabetes, kan det hende du må endre tidspunktet for opptak. Mottak av noen av dem må bli kansellert 48 timer før operasjonen. Disse spørsmålene bør diskuteres med legen din.
• Du kan bli bedt om ikke å spise eller drikke noe 8 timer før stenting.
• Du kan bli bedt om å barbere lysken på begge sider.

Pasienten får vanligvis elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøkelse. For å finne ut hvor stenten skal plasseres, utføres koronar angiografi - visualisering av koronararteriene ved hjelp av kontrastinjeksjon etterfulgt av røntgenundersøkelse. Koronarangiografi kan utføres enten umiddelbart før stenting, eller litt tid før det.

Koronar angiografi. Klikk på bildet for å forstørre

Veiledning

Stenting utføres i operasjonen, utstyrt med en angiograph, en røntgen-enhet, som gjør at legen får et bilde av arteriene i sanntid. Under stenting ligger pasienten på ryggen på et spesielt bord, elektroder er festet til brystet og lemmer, noe som gjør at han kan observere elektrokardiogrammet. For permanent og pålitelig venøs tilgang utføres kateterisering av venen i underarmen.

Under prosedyren er pasienten vanligvis bevisst. Ganske ofte injiseres han med beroligende midler intravenøst, noe som gjør ham døsig og rolig, men beholder fortsatt evnen til å samarbeide med det medisinske personalet.

Koronar stenting utføres gjennom femoral eller radial arterie, som henholdsvis passerer inn i lysken eller underarmen.

Sekvensen av handlinger av leger for å installere stenter:

1. Plasser den vaskulære tilgangen behandles med en antiseptisk løsning og dekselet med sterile klær. Deretter utføres lokalbedøvelse, noe som gjør det mulig å punktere lårbenet eller den radiale arterien med en nål nesten smertefritt.
2. En tynn tråd som ligner en metalltråd, settes inn gjennom nålen inn i karet lumen. Deretter fjernes nålen, hvoretter innføreren føres inn i arterien gjennom en leder - et spesielt kort kateter med stor diameter, gjennom hvilken alle andre instrumenter blir satt inn.
3. Etter å ha fjernet guiden gjennom Introducer, kjører legen et langt og tynt kateter med en stent i brettet tilstand på slutten. Han beveger sakte kateteret mot hjertet. Etter at kateteret kommer inn i koronararterien, injiserer legen et kontrastmiddel og utfører fluoroskopi for å se nøyaktig hvor du skal plassere stenten.
4. Stenten beveger seg langsomt gjennom arterien til ønsket sted. Etter å ha bekreftet den riktige plasseringen av stenten, spruter doktoren den med en ballong, og trykker den aterosklerotiske plakk mot fartøyets vegger.
5. Noen ganger trenger pasienten stenting av flere innsnevringssteder i en eller flere arterier. I slike tilfeller legges en ny stent inn i deres lumen, og hele prosedyren gjentas.
6. Etter at operasjonen er fullført, blir kateteret og innføreren fjernet fra fartøyet, hvoretter legen presser dette stedet sterkt i 10-15 minutter og påfører deretter en trykkbinding. Det finnes spesielle enheter som kan "forsegle" hullet i lårbenet, i slike tilfeller er det ikke nødvendig med trykk. Spesielle mansjetter er også tilgjengelige, som når den oppblåses, klemmer den punkterede radiale arterien.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden overføres pasienten til avdelingen, hvor medisinsk personale overvåker tilstanden hans, måler blodtrykk og hjertefrekvens, kontrollerer vannlating.

Hvis stenting ble utført gjennom femorale arterien, skal pasienten, etter inngrepet, ligge på ryggen uten å bøye det tilsvarende benet i ca 6 timer. Den nøyaktige tiden som kreves for å overholde den horisontale posisjonen i hvert tilfelle indikerer legen. For å redusere lengden på liggende stilling, kan du bruke spesielle enheter som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I slike tilfeller tar det ca 2 timer å være i horisontal tilstand.

Hvis stenting ble utført gjennom den radiale arterien, kan pasienten sitte i sengen umiddelbart etter prosedyren. Han har lov til å gå om noen timer.

Siden kontrasten som ble introdusert under operasjonen for å visualisere koronararteriene, utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Etter å ha kommet tilbake til menigheten anbefales pasienten å drikke tilstrekkelig stor mengde vann, noe som stimulerer urinering.

Vanligvis blir pasienten tømt neste dag etter planlagt stenting fra sykehuset, og gir detaljerte anbefalinger for hjemmerehabilitering, ytterligere medisinering og livsstilsendringer.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå under eller etter koronararteriestenting:

• Blødning eller blødning ved introduksjon av introduceren - utvikler seg hos 5% av pasientene.
• Skader på arterien som introduksøren ble satt inn i, observeres hos mindre enn 1% av pasientene.
• Allergiske reaksjoner på kontrasten injisert under prosedyren utvikles hos mindre enn 1% av pasientene.
• Skader på arterien i hjertet - utvikler sjeldnere enn i 1 tilfelle for 350 prosedyrer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos mindre enn 1% av pasientene.
• Myokardinfarkt, hjerneslag eller hjertestans - disse alvorlige komplikasjonene utvikles sjeldnere enn hos 1% av pasientene.

Gjenopprettingstid

I flere dager etter stenting kan pasienten oppleve brystsmerter og smerte i området med vaskulær tilgang. Paracetamol kan tas til smertelindring hvis nødvendig.

I løpet av uken etter prosedyren kan du ikke løfte vekter, kjøre bil og spille sport.

Innen 1-2 uker kan du ikke ta et bad, gå til badstuen, badet eller bassenget. Du kan vaske i dusjen, fra dagen etter stenting.

Hvis stenten ble gjort under de planlagte forholdene, kan du gå tilbake til jobb etter en uke.

Drogbehandling etter stenting

En stent er en fremmedlegeme inne i kroppen. Selv om disse enhetene er spesielt laget av de mest biokompatible materialene, faller deres egenskaper ikke helt sammen med det naturlige vevet i blodkarene. Derfor øker risikoen for betennelse i vaskulærveggen rundt stenten, og på den indre overflaten av den i kontakt med blod øker risikoen for dannelse av trombos. Disse prosessene kan føre til re-overlapping av proteserien og utviklingen av hjerteinfarkt.

Dannelsen av blodpropp. Klikk på bildet for å forstørre

For å redusere sannsynligheten for slike komplikasjoner, foruten bruk av stenter av nye generasjoner, foreskriver legene en dobbelt antiplatelet terapi, bestående av en liten dose aspirin og ett av følgende legemidler:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheten av slik behandling er avhengig av stentype og kan være opptil 1 år. Etter at denne tiden har gått, fortsetter pasienten å ta bare ett antiplatelet stoff - vanligvis aspirin.

I tillegg til antiplatelet terapi, foreskriver legene ofte også medisiner for behandling av aterosklerose, koronar hjertesykdom eller hypertensjon, da stenting oftest utføres hos pasienter med disse sykdommene.

Livsstil endres etter stenting

For å unngå gjenoppbygging av problemer i fremtiden, etter stenting, anbefales det sterkt at pasientene endrer sin livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvektig, prøv å normalisere den.
2. Hvis du røyker - avslutte.
3. Spis sunne matvarer som har lite fett og salt.
4. Oppretthold regelmessig fysisk aktivitet.
5. Reduser stress.

outlook

Prognosen for stentning av kranspulsårene avhenger av sykdommen, for hvilken behandlingen den brukes, på tilstanden til kontraktilfunksjonen i hjertet og andre faktorer. Det antas at stenting for hjerteinfarkt kan redusere dødeligheten fra denne farlige sykdommen med nesten halvparten sammenlignet med bare konservativ terapi.

Men i planlagte situasjoner er effekten av stenting i tvil. Faktum er at vitenskapelige studier har vist fraværet av effekten av planlagt stenting på disse pasienters forventede levetid, sammenlignet med utførelsen av optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre livskvaliteten og lindre symptomer.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Heart stenting: beskrivelse av operasjonen, dens fordeler, rehabilitering

Fra denne artikkelen lærer du: hvilken type operasjon er stenting av hjertekar, hvorfor det regnes som en av de beste metodene for behandling av ulike former for koronar sykdom, særlig gjennomføringen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Stenting av hjertets hjertebeholdere er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som består i å utvide deres trange og okkluderte steder ved å sette den inn i lumen av en vaskulær stent.

Slike kirurgiske inngrep utføres av endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær hjerteoperasjon.

Beskrivelse av operasjonen

Aterosklerose av kranspulsårene, manifestert ved dannelsen av kolesterolplakk i lumen av disse karene, er en typisk årsaksmekanisme for utvikling av koronar hjertesykdom. Disse plakkene har form av fremspring og tuberkler, hvor inflammasjon oppstår, arrdannelse, ødeleggelse av indre lag av karet og dannelse av blodpropper. Slike patologiske forandringer reduserer det vaskulære lumen, delvis eller helt tilstoppe arterien, reduserer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskemi (oksygen sult) eller hjerteinfarkt (død).

Hensikten med hjerte stenting er å gjenopprette lumen av kranspulsårene på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plakk ved hjelp av spesielle dilatatorer - koronare stenter. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og negative konsekvenser av koronar sykdom.

Funksjoner av teknikken for koronar stenting:

1. Denne endovaskulære operasjonen - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i blodkarets lumen, uten hudinnsnitt og integritet i de berørte områdene.
2. Lumen av den okkluderte arterien gjenopprettes ikke ved å fjerne den aterosklerotiske plakk, men ved å bruke en stent, en tynn metallvaskularprotes i form av et maskerør.
3. Stentens oppgave innført i det innsnevrede området av arterien er å trykke aterosklerotiske plakk inn i karetveggene og flytte dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et skjelett som stabilt holder det.
4. Under en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede områder (fra en til tre eller fire).
5. Utførelse av stenting krever innføring av radioaktive stoffer (preparater) til pasienten, som er fylt med koronarbeholdere. Røntgenutstyr med høy presisjon brukes til å ta opp bilder, samt overvåke fremdriften i kontrast.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen i den trange kranspulsåren, skal bli en pålitelig indre ramme som ikke tillater at fartøyet smelter igjen. Men et slikt krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vevet. Derfor er det vanskelig å unngå for å unngå avvisningsreaksjonen. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og designet at de praktisk talt ikke forårsaker noen ekstra endringer.

Hovedegenskapene til den nye generasjonen av stenter er:

• Laget av metall legering kobolt og krom. Den første gir god følsomhet for vev, den andre styrken.
• I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvor veggene ser ut som et rutenett.
• Maskestrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minste som trengs til okklusjonsstedet, til det maksimale som trengs for å utvide det smalte området.
• Dekket med spesielle stoffer som blokkerer blodpropp. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koagulasjonssystemet og dannelsen av blodpropper ved selve stenten.

Eldre stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangel på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av tilstopping.

De reelle fordelene med metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var så, ville problemet med koronar sykdom allerede blitt løst. Men det er fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - koronararterie bypass kirurgi og legemiddelbehandling. Hver av metodene har visse fordeler og ulemper. Ingen av dem bør brukes i henhold til et malprinsipp, men individuelt sammenlignet med sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskapene til kirurgiske teknikker for å markere de reelle fordelene ved koronar stenting.

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

• Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
• Aneurysme i kranspulsåren.
• Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
• Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Prognose for utvinning etter stenting av hjerteskjermer

Forbedringen av moderne metoder for kirurgisk behandling, for eksempel operasjonen av stenting av hjerteskjerter, med pre- og postoperativ medisinsk støtte, gjør det mulig å oppnå gode kliniske resultater i hjertesykdommer i nær og fjerne perioden. Den eneste signifikante tilstanden for effektiv stenting er rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Restaurering av blodstrømmen i hjertets kar øker pasientens varighet og livskvalitet. Å foretrekke en eller annen behandlingsmetode, vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av reduksjon av blodstrømmen i hjertet, det anatomiske løpet av de berørte karene. Samtidig sammenlignes mulige risikoer med hensyn til effekten av den pågående konservative terapien.

Indikasjoner for stenting av hjerteskjermer:

• ineffektiviteten av medisinering;
• Tilstedeværelsen av progressiv angina;
• I de tidlige stadier av hjerteinfarkt utføres brådskende kirurgisk inngrep;
• økning i fenomenene iskemi i post-infarktperioden på bakgrunn av behandlingen;
• hjerteinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenose, mer enn 70% av den venstre kranspulsåren;
• stenose av 2 eller flere kar i hjertet;
• Fare for å utvikle livstruende komplikasjoner på grunn av hjertets iskemi.

Stentning av kranspulsårene utføres for å utvide lumen i karet og gjenopprette blodstrømmen gjennom den.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Kontraindikasjoner til stenting kan skyldes hjertesykdom, eller alvorlig sammenhengende patologi:

• forstyrrende tilstand av pasienten;
• intoleranse mot jodholdige kontrastmidler brukt under operasjonen;
• fartøy lumen krever en stent mindre enn 3 mm;
• diffus stenose av myokardiske kar, når stenten ikke lenger er effektiv;
• forsinket blodkoagulasjon;
• dekompensert luftveier, nyre- og leverfeil.

Stentsorter for kirurgi

En stent er en enhet som utvider lumen på et fartøy og forblir i det for alltid. Den har en maskestruktur. Stents er forskjellige i sammensetning, diameter og maskekonfigurasjon.

Stenting av koronarbeholdere utføres ved bruk av konvensjonelle stenter og medikamentbelagte sylindere. Konvensjonell laget av rustfritt stål, kobolt-krom legering. Funksjonen er å holde fartøyet i ekspandert tilstand.

Restenoses utvikles sjeldnere i narkotika-eluerende stenter, de er ikke sammenstilt. Imidlertid er det umulig å betrakte alle narkotika-eluerende stents som en panacea. I analysen, hvor langt den eksterne dødeligheten er forskjellig fra myokardinfarkt under stenting med eller uten et medikamentbelegg, blir det ikke avdekket en signifikant forskjell.

Følgende typer medikamenter brukes til å dekke stentene:

Hvilken stent pasientens behov er, avgjøres av legen avhengig av situasjonen. Hvis det tidligere var stenting, og gjentakelse av en stenose dukket opp, er det nødvendig med re-intervensjon - stenting av ICD.

Diagnostiske metoder som kreves for å ta stilling til operasjonen

Dersom koronar stenting av hjertefrekvenser utføres på en planlagt måte, utpekes et kompleks av undersøkelser, som inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet;
• EKG i ro og med stresstester;
• enkeltfotonutslipp CT;
• funksjonelle tester;
• perfusjon scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Koronarografi, som er mye bedre enn de ovennevnte metodene, men er invasiv.

Hjertesting utføres etter koronar angiografi av kranspulsårene, hvor lesjonens natur, det stenotiske karrets diameter og dets anatomiske kurs vurderes.

De viktigste stadiene av operasjonen

Intervensjonen utføres under forhold til et røntgenoperasjonsrom under lokalbedøvelse. Samtidig settes et kateter inn i lårbenet, og koronar angiografi utføres.

På enden av kateteret er en ballong med en stent. I stedet for stenose oppblåser ballongen, knuser den aterosklerotiske plakk, øker straks fartøyets diameter. Stenten er et rammeverk for vaskemuren. Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen blåses ballongen av, og stenten forblir stående i karet.

Etter stenting av hjertekarrene er pasienten på sykehus i 3 dager, mottatt antikoagulantia og trombolytika. Den første dagen blir gitt hvile, fordi det er risiko for hematomdannelse ved punkteringsstedet til femorale arterien. Hvis det er komplikasjoner, kan varigheten av sykehusinnleggelsen øke.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

• koronar spasmer;
• hjerteinfarkt;
• stent trombose;
• tromboembolisme;
• hematom av de store størrelsene på en hofte.

Gjenopprettingstid

Fra den andre dagen etter stenting er respiratorisk gymnastikk og fysioterapi øvelser foreskrevet. Først holdes de i sengen.

En uke etter operasjonen utføres fysioterapi under tilsyn av en lege, leder av treningsbehandling.

Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerte-aterosklerotiske vaskulære lesjoner, antall stentede kar og tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt tidligere. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting er lengre og vanskeligere.

Varigheten av pasientbehandling og seng hviler lengre, varigheten av fysioterapi øvelser under medisinsk tilsyn varer ca 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en av de sikreste hjerteoperasjonene. Hun reddet liv og tok tusenvis av pasienter tilbake til jobb. Men suksessen avhenger av oppfyllelsen av en viss tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering etter stenting er obligatorisk:

• Den første måneden anbefalte begrensning av fysisk aktivitet, hardt arbeid;
• Lette fysiske øvelser kreves om morgenen på pulsen, ikke mer enn 100 slag per minutt;
• Blodtrykk bør ikke være høyere enn 130/80 mm Hg. Artikkel;
• det er nødvendig å utelukke overkjøling, overoppheting, isolasjon, bad, badstue, svømmebasseng.

Det er bedre å leve stille, gå til fots og puste frisk luft.

Rehabilitering etter kirurgi, i tillegg til målt øvelse, overholdelse av riktig ernæring, behandling av somatiske sykdommer inkluderer narkotikabehandling. Skole til en permanent sunn livsstil skal begynne de første dagene etter operasjonen, når motivasjonen for utvinning fortsatt er veldig sterk.

Narkotikabehandling

Utvalg av terapi, varigheten og tidspunktet for utbruddet avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Antiplatelet og antitrombotiske legemidler er foreskrevet av legen.

Formålet med avtalen er å forhindre utvikling av trombose i karene. Ta hensyn til risikoen for blødning, iskemi. Livet etter stenting innebærer å ta visse medisiner som avhenger av arten av det kirurgiske inngrep.

Følgende legemidler brukes:

Doseringen og kombinasjonen av legemidler etter stenting bestemmes av den behandlende legen.

Forebygging av vaskulær sykdom

Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen i ett eller flere kar, vil problemet med hele organismen ikke bli løst. Plakk på veggene i blodkar fortsetter å danne. Videreutviklingen er avhengig av pasienten. Legen anbefaler en sunn livsstil, normal ernæring, behandling av endokrine patologi og metabolske sykdommer. Hvor mange pasienter lever, avhenger av hvordan de utfører medisinske avtaler.

Livet etter et hjerteinfarkt og stenting inkluderer sekundær profylakse, som involverer følgende prosedyrer:

• levering av laboratorietester, klinisk undersøkelse 1 gang i 6 måneder;
• en individuell plan for fysisk aktivitet, som er skrevet av lege øvelsen terapi;
• diett og vektkontroll;
• opprettholde blodtrykk;
• behandling av diabetes, kontroll av blod lipider;
• screening psykologiske lidelser;
• influensavaksinasjon.

Anmeldelser av stenting av kar i hjerter tyder på en raskere utvinning enn etter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umulig å utføre stenting (ugunstig anatomi, mangel på tekniske evner), må aortokoronar bypass-operasjon utføres.

Kosthold etter stenting er rettet mot å redusere vekten med 10% fra baseline.

• utelukke fett, stekt og salt;
• bruk omega-3 fettsyrer, fiskeolje;
• redusere mengden lett fordøyelige karbohydrater; fullkornsbrød er tillatt;
• å diversifisere diett av plante, protein mat.

Forventet prognose for forventet levetid

En analyse av forventet levetid viste at 5 år etter stenting var overlevelsesgraden 89,3%, mens dødeligheten etter det første myokardinfarkt, som ble behandlet uten kirurgi, var 10% per år.

Ustabil angina uten stenting på 30% fører til hjerteinfarkt i løpet av de første 3 månedene fra utseendet. Etter stenting utvikler ikke infarkt.

En operasjon utført i tid, noe som førte til restaurering av tilstrekkelig blodgass i hjertet, forbedrer kvaliteten og øker levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uten tilstrekkelig grunn fulle av uberettiget risiko for pasienter. Oftere er stenting rimelig hos pasienter med akutt koronarsyndrom, mot bakgrunn av et komplisert løpet av et hjerteinfarkt.

Kirurgisk behandling av pasienter med et asymptomatisk forløb av sykdommen, er bare tillatt med dårlig belastningstest. For tiden anses denne behandlingsmetoden for urimelig.

Stenting av hjertekarre forbedrer prognosen for pasientens fremtidige liv tifold.

Stenting av hjerteskjermer

Konstruksjon og blokkering av kranspulsårene truer ikke bare med iskemi (oksygen sult i myokardiet), men også med atrofi av hjertemuskelen (hjerteinfarkt). Stenting av hjerteskjermer bidrar til å gjenoppta normal blodstrøm til et vitalt organ. Dette er den mest effektive metoden for å håndtere koronar aterosklerose og andre farlige patologier.

Vaskulær stenting bidrar til å gjenopprette blodstrømmen til hjertet.

Heart stenting - hva er det?

Koronar stenting er en intravaskulær kirurgi som involverer plassering av en stent i en arterie. Prosedyren tar sikte på å utvide lumen i karene, noe som gjør det mulig å gjenoppta tilstrekkelig blodstrøm til hjertet.

Typer av stenter

En koronar stent er en metalltrådramme som settes inn i blodårene for å gjenopprette blodstrømmen til dem.

Hovedtyper av stenter:

1. Holometalliske design. Slike innretninger er laget av rustfritt stål eller en legering av kobolt og krom.
2. Intravaskulær protese med medisinsk (antiproliferativ) belegg. Etter installasjon frigjøres et stoffstoff som forhindrer dannelsen av blodpropper og reduserer risikoen for re-innsnevring av blodårene.

Stenter velges individuelt for hvert tilfelle, idet man tar hensyn til sykdommens karakteristika og alvorlighetsgrad.

Stent - metallramme

Kostnader for drift

Hvor mye stenting av hjertefartøyskostnader avhenger av flere hovedfaktorer:

• hvilke arterier er gjenstand for kirurgi og nivået av kompleksitet av manipulasjonen;
• type stativ, instrumenter som brukes i operasjonen, medisiner, utstyr;
• kvalifikasjonen til klinikken hvor operasjonen vil finne sted (jo høyere faglig nivå av legene, desto dyrere blir tjenesten).

Hvis vi tar hensyn til alle nyanser av prosedyren (forberedelse, undersøkelse), så er prisen på stenting i Russland i gjennomsnitt 100 000 rubler.

Indikasjoner for kirurgi

Det er spesifikke retningslinjer for installasjonen av stenten:

• i de første timene etter akutt nedsatt blodflow til hjertemuskelen (hjerteinfarkt);
• myokardiell oksygen sult (iskemi) i et asymptomatisk kurs;
• alvorlig angina
• re-stenting på grunn av en kraftig innsnevring av fartøyene på protesstedet eller alvorlig trombose i dette området;
• angina angina i løpet av uken etter et hjerteinfarkt.

Stenting utføres for å behandle iskemi i hjertet.

Hvordan utføres stenting?

Installasjon av proteser i koronarbeinene er et svært effektivt alternativ til bypassoperasjon. En funksjon av metoden er intravaskulær kirurgi uten innsnitt av brystet.

Prosedyren foregår i flere faser:

• gjennom lårarterien beveger et kateter med en stent på spissen til det berørte området;
• På innsnevringsstedet settes rammen, som danner ønsket bredde av fartøyet for normal bevegelse av blodstrømmen;
• Hele løpet av prosedyren vises på skjermen.

Stenten er satt inn gjennom femorale arterien.

Varigheten av operasjonen er fra 1 til 3 timer. I løpet av denne tiden kan flere strukturer installeres. Plassering av stenten på hjertet finner sted under lokalbedøvelse.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Selv om cardio stenting er den mest effektive behandlingen for aterosklerose, iskemi og hjerteinfarkt, kan denne typen hjerteoperasjon føre til negative konsekvenser.

Tabell "Generelle og lokale komplikasjoner etter stenting"

Negative reaksjoner etter stentplassering er sjeldne. I utgangspunktet gir manipulering positive resultater, og dermed forlenger pasientens liv.

Rehabilitering etter vaskulær stenting

Gjenoppretting etter stenting inkluderer medisinering, kosttilskudd og spesiell fysisk anstrengelse.

Medisinsk behandling

Etter minimalt invasiv intervensjon er det viktig å gjennomgå et medisinforløp for å unngå nye blodpropper og redusere risikoen for re-innsnevring av koronarbeinene.

1. Antiaggregerte stoffer - undertrykker aktiveringen av blodpropp, tynner blodet. I det første året bør du ta klopidogrel eller plavix daglig. Tabletter støttes av acetylsalisylsyre (Aspirin-cardio), som må tas kontinuerlig for livet.
2. Statiner - narkotika som senker kolesterol i blodet. Vanligvis foreskriver legene atorvastatin.

Atorvastatin senker blodkolesterolet

Kosthold etter operasjon

For å normalisere kroppens metabolisme, lavere kolesterol og stabilisere kroppsvekt, er det viktig å holde seg til riktig ernæring. Dieting er en av hovedkomponentene i rehabilitering etter stenting.

Tabell "Forbudte og begrensede produkter"

Følgende matvarer bør være tilstede i daglig diett:

• frisk frukt, bær, grønnsaker og greener (persille, dill), grønnsak eller frukt frisk frukt;
• fettfattige meieriprodukter (yoghurt, kefir, ryazhenka);
• salat med havkål, kan du legge til kylling (kalkun) bryst, vegetabilske retter, krydret med oliven eller solsikkeolje;
• vegetabilske buljonger;
• lam, kalvekjøtt, biff (valgfritt).

I løpet av dagen, anbefales det å drikke kjøttkraft hofter eller infusjon av hvetekli. De har en positiv effekt på blodsirkulasjonen og hjertets arbeid som helhet.

Riktig ernæring etter stentplassering øker effekten av medisinering og reduserer varigheten av rehabilitering.

Fysisk aktivitet

Fysioterapi (fysioterapi) - er grunnlaget for utvinningen av hjertet etter operasjonen. Et sett av øvelser velges av en spesialist individuelt for hver pasient.

Eksempeløvelser i en sittestilling:

1. Føtter nær ved knærne, hendene ned. Ved innånding skal overkroppene løftes oppover, mens ekspaling skal senkes nedover. Gjør 5-6 bevegelser for hver retning.
2. Benene bøyde seg på knærne, skulderbredde fra hverandre, armer til sidene. Mens du inhalerer, løft overkroppene oppover, og vipp torsoen fremover, mens du er ute av ekspandering, sett rett.
3. Sett hendene på livet, bena stengt ved knærne, hæler presset til gulvet. Gjør torso vekselvis venstre og høyre 3-5 ganger for hver side.
4. Ben for å bringe sammen, armer for å bøye seg i en albuebukke og å arrangere parallelt med et gulv. I denne stillingen gjør du sirkulære bevegelser i overkroppene med urviseren 4-6 ganger.

Øvelser sitter for å styrke hjertet

Det neste trinnet i fysisk aktivitet er bevegelser som utføres mens de står. Hver øvelse er gjort minst 5-7 ganger.

1. Ben - skulderbredde fra hverandre, armer - langs kroppen. Først legger du samtidig høyre arm og ben, etter 3 sekunder, går du tilbake til startposisjonen og gjør det samme med venstre ledd.
2. Hendene ned, bena sammen. Øvre lemmer beskriver sirkelen, først med klokken og deretter mot den.
3. Armene bør plasseres i midjen, benene skal spres fra hverandre. Forsiktig gjør kroppens roterende bevegelse først i en retning, deretter i motsatt retning.
4. Øvre lemmer - langs kroppen, bena sammen. Gå på plass i 12-20 minutter.

Rotasjonsbevegelse av kroppen

Det er viktig å huske at slike øvelser ikke kan utføres ved høyt eller høyt trykk. Ikke tillatt å utføre fysioterapi og ved lavt trykk. I tillegg er fysisk anstrengelse midlertidig forbudt dersom de provoserer dyspné og hoste.

Korrekt valgt treningsterapi bidrar til å kontrollere vekten, kolesterolnivået i blodet, styrker immunforsvaret og er en god forebygging av utseendet av blodpropper. Derfor må fysisk aktivitet nødvendigvis være tilstede i rehabiliteringsperioden. I kombinasjon med en sunn livsstil, riktig dagbehandling og diett, bidrar de til rask gjenoppretting av hjerteaktivitet.

Kontraindikasjoner for stenting

Operasjonen for å installere protesen i koronararterien har ingen absolutte kontraindikasjoner. Det kan bare nektes hvis det er umulig for pasienten å bli behandlet med blodplate.

Relative kontraindikasjoner:

• brudd på hovedfunksjonene til nyrene (akutt og kronisk form);
• tilstedeværelsen av smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen;
• alvorlige problemer med bloddannelse;
• åndedrettsfunksjonssykdommer;
• nederlag av koronarbunnen av diffus natur, som ikke tillater kateteret å passere til nederlagstedet.

Slike restriksjoner kan være reversible, hvis de elimineres, kan stenting utføres.

Ikke gjør koronar stenting for nyresykdom.

Spørsmål svar

Stenting og shunting - som er bedre?

For å svare på dette spørsmålet, må du vite hvordan disse to operasjonene er forskjellige.

1. Installasjonen av stenten, i motsetning til introduksjonen av en shunt, krever ikke åpning av brystet eller andre dype innsnitt.
2. Det er nok lokalbedøvelse for stenting, mens shunting er utført under generell anestesi, samt bruk av en kardiopulmonal bypass.
3. Etter cardioing er gjenopprettingsperioden i kroppen mye mindre enn etter bypassoperasjon.

Kan jeg gjøre en MR etter stenting?

I de første månedene etter montering av stenten, anbefales ikke magnetisk resonansavbildning. Dette skyldes at det er fare for forskyvning av metallprotesen. For å unngå patologi kan MR foreskrives 5-6 måneder etter installasjon av strukturen.

Hvor mye lever med stenten?

Stenting er rettet mot å forlenge en persons liv og forbedre kvaliteten. Etter en slik operasjon er det viktig å følge alle anbefalingene fra legen, følge en diett, ta medisiner og trene terapi. Varigheten av livet hans avhenger av hvor samvittighetsfullt pasienten oppfyller alle krav.

Kan jeg få et funksjonshemning etter stenting?

Installasjonen av metallkonstruksjoner inne i koronararteriene innebærer gjenopptakelse av menneskelig funksjonshemning på kort tid. Derfor er den overførte stenten ikke en grunn for funksjonshemming. Et unntak kan være sammenhengende hjertesykdom, som følge av at pasienten har begrensninger på fysisk og følelsesmessig stress.

I kampen mot koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og arteriell stenose er den mest effektive metoden coronary stenting. Det krever ikke kutt på brystet, har en relativt kort rehabiliteringsperiode og tolereres godt av pasientene. Protesen utvider blodkarene, gjenopptar en tilstrekkelig blodstrøm til hjertet, noe som gjør at pasienten kan forlenge livet. Det viktigste er å følge reglene for behandling etter operasjonen, holde seg til en diett og føre en sunn livsstil.

anmeldelser

"Jeg hadde en stent installert etter et hjerteinfarkt. Operasjonen led godt. Sant det var et stort hematom i lysken, men hun begynte å gå om en uke. Etter utslipp måtte jeg begrense meg i mange godbiter (kaffe, sjokolade, krydret sauser - jeg elsker det), å gjøre mer spesiell fysisk trening og holde seg til en sunn livsstil. "

"Har lidd to store hjerteinfarkt med et månedlig gap. Etter en grundig undersøkelse viste det seg at stenting ikke lenger ville hjelpe meg, og det ville være dødelig å skifte. Legene foreskrev en stor liste over livslang medisiner og rådet oss til å håpe på det beste, som jeg har gjort i 2 år. "

"Jeg har lenge lidd av angina. Legene anbefaler stenting, da det er forutsetninger for sterk vaskulær okklusjon. Men kostnaden for operasjonen viste seg å være veldig tung for meg (jeg ble telt 85 tusen rubler). Jeg er pensjonist og jeg har ikke slike besparelser. Derfor, mens prosedyren nektet.

Vurder denne artikkelen
(4 karakterer, gjennomsnittlig 5,00 av 5)

Kirurgi for stenting av hjertets kar (kranspulsårer): essensen, kostnaden, resultatet

stent i hjertekaronarien i hjertet

En pasient med myokardisk iskemi blir hele tiden tvunget til å ta visse stoffer som forhindrer blodpropper, høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå i blodet. Til tross for pågående medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av koronar hjertesykdom og forebygging av hjerteinfarkt er å installere en stent inn i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett, som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og ekspanderer så som en fjær. På grunn av dette, atherosklerotiske plakkene "presser" inn i vingen av arterien og beholderveggen forstørret på denne måten er ikke lenger stenotisk.

Typer av stenter

For tiden brukes stents laget av kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form av ledninger, nett, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacity og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket med medisinske stoffer som forhindrer veksten av indre veggen av karet (intima), og dermed reduseres risikoen for tilbakevendende stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av blodpropper på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

Direkte, stentdesign for en bestemt pasient er valgt av den hjertekirurg som går til stede. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med de anatomiske forskjellene i ulike pasienter og fullfører sin funksjon.

Hvordan er stenting forskjellig fra shunting?

Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men hverandre er de vesentlig forskjellig. Operasjonen av hjerte stenting er introduksjonen i menneskekroppen av en slags leder som hjelper den stenotiske arterien til å fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) blir pasientens egen arterie eller blodår brukt som et fartøy for å tillate blodstrøm til hjertet. Det vil si at en løsning løses som overvinter et hinder i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodbanen.

Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten det samme.

Indikasjoner for stenting

Operasjonen av koronararterie stenting er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

• Progressiv angina er en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke kan stoppes ved å ta nitroglyserin under tungen,
• Akutt koronarsyndrom (preinfarkt tilstand), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
• Akutt hjerteinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - bouts av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulle angrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
• Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere installert stent eller shunt (etter en operasjon av aortokoronary shunting).

stenosering av aterosklerose i kranspulsårene - den viktigste forutsetningen for kirurgi

Det er å foretrekke å installere den medikamentbelagte stenten i følgende kategorier av pasienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
2. Personer med høy risiko for å utvikle restenose,
3. Pasienter som har gjennomgått kirurgi for å installere en avdekket stent, som har utviklet tilbakevendende stenose,
4. Pasienter med tilbakevendende stenose av shunt etter operasjon CABG.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Nødstent, for eksempel ved akutt myokardinfarkt, kan installeres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den er forårsaket av hjertesykdom. Imidlertid kan kirurgi være kontraindisert i følgende tilfeller:

• Akutt berøring
• Akutte smittsomme sykdommer
• Endetrinns lever- og nyresvikt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
• Forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

Operasjonen av koronararterie-stenting synes å være upraktisk når den atherosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffust dekker arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til bypass kirurgi.

Forberedelse og gjennomføring av operasjonen

Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon, utfør først koronarangiografi (CAG), hvor resultatene umiddelbart bestemmer om innføring av stenten i karene. Preoperativ forberedelse i dette tilfellet reduseres til introduksjonen i pasientens kropp av blodplateagenter og antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt blodpropp (for å unngå blodpropper). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operasjonen skal pasienten utføre de nødvendige forskningsmetodene for å avklare graden av vaskulær lesjon, samt evaluere myokardiums, iskemisk sone, kontraktile aktivitet etc. For dette er foreskrevet pasienten CAG, hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, esophageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter at alle diagnostiske metoder er fullført, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

Et lett kveldsmåltid er tillatt om kvelden før operasjonen. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte visse kardiologiske legemidler, men bare som foreskrevet av behandlende lege. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av brystet og brystbenet, samt å koble hjertet til hjertelungen (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En Introducer Introducer er introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en stent montert på enden blir guidet til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr, styres den nøyaktige plasseringen av stenten på stedet for stenose.

Deretter blåses ballongen, som hele tiden er inne i stenten i komprimert tilstand, oppblåses ved hjelp av luftinjeksjon, og stenten, som er en fjærkonstruksjon, retter seg, fastgjører seg selv i arterien lumen.

Deretter fjernes et kateter med en ballong, en tett aseptisk bandasje plasseres på hudinnsnittet, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

Etter stenting blir pasienten observert for første dag i intensivavdelingen, deretter overført til en vanlig avdeling, hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

Video: stenting, medisinsk animasjon

Mulige komplikasjoner

På grunn av det faktum at koronararterie stenting er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det blir introdusert i kroppens vev, er utviklingen av postoperative komplikasjoner ganske mulig. Men takket være moderne materialer og teknologiintervensjon er risikoen for komplikasjoner minimert.

Dermed er intraoperative (under kirurgiske) komplikasjoner forekomsten av livstruende arytmier (ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardi), en kranspulsinnsnitt (disseksjon) og et omfattende myokardinfarkt.

Tidlige postoperative komplikasjoner er akutt trombose (sedimentering av blodpropper på stentstedet), aneurysm i vaskulærvegg med sannsynlighet for brudd og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikasjon etter kirurgi - restenose av spredning av indre fôr av karet til overflaten av stenten fra innsiden med utseendet av nye aterosklerotiske plakk og blodpropper.

Forebygging av komplikasjoner består i forsiktig røntgenmonitoring av stentinstallasjonen, ved bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon for å behandle aterosklerose og redusere blodproppdannelse. Den korrekte holdningen til pasienten spiller også en betydelig rolle her, fordi det på noen operasjonsfelt er kjent at postoperative perioder i positive-tenkende pasienter er gunstigere enn hos de som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

Livsstil etter kirurgi

Som regel registrerer pasienter i fravær av angina angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. Nå må du ta vare på din livsstil, og om nødvendig, for å rette opp det. Det er nok å følge enkle regler:

1. Slutte å røyke og drikke sterke alkoholholdige drikker.
2. Følg prinsippene for sunn mat. Du trenger ikke å utvide deg med konstant sultediet i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør du få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fett kjøtt, fisk og fjærfe bør byttes ut med fettstoffer, og også å utelukke stekte matvarer og hurtigmatvarer fra kostholdet. Få flere greener, friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter. Også nyttige frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
3. Ta medisiner foreskrevet av lege - lipidsenkende (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodproppene). Spesiell oppmerksomhet bør rettes til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. I tilfelle av montering av en enkel stent består "dobbel forebygging" av sin trombose derfor i å ta plavix og aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle av en medikamentbelagt stent de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner i henhold til legemidlet foreskrevet av lege, er uakseptabelt.
4. Eliminer betydelig øvelse og sport. Tilstrekkelig til pasientens tilstand i form av turgåing, lett løping eller svømming er tilstrekkelig.
5. Etter operasjon, besøk en kardiolog på bosattstedet i henhold til hans avtaler.
6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten er i stand til å jobbe, kan han fortsette å jobbe.

Prediksjon, forventet levetid etter operasjon

Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, siden blodstrømmen til den berørte arterien gjenopprettes, angrep av brystsmerter forsvinner, risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød reduseres.

Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av tilbakemeldinger fra pasienter hvis livskvalitet er sterkt forbedret. Ifølge pasientene og deres slektninger forsvinner angina pectorislagene nesten helt, problemet med konstant bruk av nitroglyserin elimineres, pasientens psykologiske tilstand forbedres - frykt for død under et smertefullt angrep forsvinner. Nærheten til pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbeinene blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

Hvor er stenting utført?

For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjertefartøy. Institutt for kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, kardiologisk senter. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (HTMP), og kan utføres i henhold til en OMS-policy (i nødstilfeller) eller i henhold til en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på planlagt basis). For å få en kvote må du sende inn en søknad til Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinsk forskning som bekrefter behovet for intervensjon. Hvis pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han betjenes mot et gebyr. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronar angiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en avdekket stent - ca. 70 000 rubler, med et belegg - om lag 200 tusen rubler.

Hva er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne svare på dette spørsmålet angående hver spesifikk pasient med angina pectoris under en intern undersøkelse. Imidlertid har noen fordeler for begge behandlingene blitt identifisert.

Dermed er stenting preget av en lavere invasivitet av operasjonen, bedre pasient toleranse, og mangel på behov for generell anestesi. I tillegg tilbringer pasienten et mindre antall sykehusdager på sykehuset, og kan komme til å fungere tidligere.

Shunting utføres med eget vev (vener eller arterier), det vil si at det ikke er noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stenten. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypass-kirurgi løse dette problemet, i motsetning til stenten.

Så til slutt vil jeg være oppmerksom på at til tross for at mange pasienter er forsiktige med muligheten for kirurgisk inngrep i hjertet, bør de lytte til anbefalingen fra den behandlende legen, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi tankene en positiv holdning og gå til en operasjon. I løpet av flere tiår med vellykket operasjon på koronarfartøy kunne legene også samle tilstrekkelig bevis som indikerer at stenting pålidelig forlenger livet og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.