Ervervet pulmonal stenose: hvorfor det skjer og hvordan det behandles?

Lungartärstenose er en patologi som krever kirurgisk inngrep, uttrykt ved en innsnevring av høyre ventrikulær utløpskanal på arterieventilstedet og nedsatt blodgass til arterien fra ventrikkelen. Dette er en av de vanligste hjertesykdommene som kan utvikle seg som en voksen.

Overvei alle funksjonene av lungeventilens stenose hos både nyfødte og barn, og hos voksne: omfanget, symptomer og tegn, diagnosemetoder, behandling og rehabilitering etter operasjon.

Typer og former, ICD-10 kode

I henhold til den internasjonale klassifikasjonen ICD-10 har stenose i lungearterien koden Q25.6. Patologi kan være av følgende typer:

• subvalvulær;
• over ventilen;
• ventil (den vanligste - 90%);
• kombinert.

Den isolerte subvalvulære utsikten er preget av en infundibulær (traktformet) innsnevring av utløpskanalen til høyre ventrikel og en spesifikk muskelbunt som gjør det vanskelig å frigjøre blod.

Den isolerte supravalvulære formen av sykdommen er karakterisert ved en lokal karakter, en ufullstendig eller fullstendig membran, diffus hypoplasi og mange perifere stenoser.

Under innsnevring av lungestammen oppstår en økning i trykkgradienten mellom arterien og høyre ventrikel. I forbindelse med vanskeligheten med blodstrømmen, opptrer ventrikulær hypertrofi, og deretter dets mangel, som fremkaller en økning i trykk i høyre atrium, åpning av en åpning i form av en oval og blodutløp fra høyre til venstre. Deretter forekommer cyanose og høyre ventrikulær svikt.

Avhengig av pasientens tilstand er det tre stadier av sykdommen:

Klassifiseringen kan vises som:

Årsaker og risikofaktorer

Isolert pulmonal arterie stenose står for ca 10% av alle kjente former for hjertesykdom. I de fleste tilfeller er det en ventilart, som er den tredje vanligste hjertesykdommen. Det er også kombinerte former, inkludert både subvalvulær, supravalvular stenose og andre hjertefeil.

De viktigste tegn på sykdommen er:

• påvisning av en pulsering i epigastrium i høyre ventrikel forstørret i størrelse;
• hevelse og pulsering av nakkeårene.

For å riktig velge en effektiv behandling, er det nødvendig å gjenkjenne årsakene til bruddet. To typer sykdommer er kjent:

Årsaker til medfødt lungestensose:

• den negative effekten av narkotika og kjemikalier på utviklingen av fosteret, visse infeksjoner (for eksempel rubella);
• genetisk predisposisjon.

Å provosere utviklingen av den oppkjøpte typen av sykdommen kan:

• smittsom lesjon (reumatisk, syfilittisk);
• hovne lymfeknuter;
• hjerte aorta aneurisme;
• onkologiske formasjoner;
• myxoma av hjertet.

Du kan lære mer om den medfødte formen av sykdommen i en egen artikkel.

Fare for patologi og mulige komplikasjoner

Med en økning i patologiske prosesser i fravær av kvalifisert behandling, er det en økt risiko for å åpne et ovalt vindu gjennom hvilket venøst ​​arterielt blod utledes.

Med sen behandling økte muligheten for komplikasjoner:

• septisk endokarditt;
• hjertesvikt.

Symptomer på sykdommen

Graden av patologi har stor innflytelse på symptomene på sykdommen.

Stenosen av en lungearteri uttrykt i en liten ubetydelig grad (med et systolisk blodtrykk på ikke mer enn 75 mm Hg) er oftest asymptomatisk.

En person er ikke klar over utviklingen av en alvorlig patologi i kroppen.

Med en mer uttalt innsnevring og økning i blodtrykket manifesterer pasienten symptomer på patologi:

• økt tretthet;
• smerte i brystet når du spiller sport;
• forekomsten av dyspnø under treningen;
• døsighet;
• besvimelse og besvimelse
• hyppig svimmelhet;
• hjertebanken;
• blæren av leppene;
• cyanose.

Dyspné fremkalles ved utilstrekkelig perfusjon av de skuespillende perifere musklene, noe som resulterer i en refleksventilasjon av lungene. Cyanose i sykdommen kan være av perifer eller sentral opprinnelse.

I den medfødte form av stenose i lungearterien observeres følgende manifestasjoner hos barn:

• hyppige forkjølelser;
• fysisk og mental retardasjon, uttrykt i svakt;
• besvimelse;
• angina og tap av bevissthet med dekompensert IV-grad av stenose.

Prognose: hvor farlig

For voksne har en litt uttalt sykdom praktisk talt ingen effekt på en persons generelle trivsel.

Med utvikling av stenose hos barn krever regelmessig overvåkning og gjentatt kirurgi.

Med riktig behandling er det mulig at pasienten opprettholder sin vanlige aktive livsstil. Overlevelsesraten i 5 år etter operasjonen er 91%.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose, bør en spesialist utføre følgende aktiviteter:

• Påvisning av klager for å gjenkjenne farlige symptomer.
• Undersøkelse av pasienten som kan identifiseres: blekhet, cyanose i ytre deler eller hele kroppen, bankende svelling av blodårer i halsen, systolisk jitter i brystet, ekstremiteter eller kroppen cyanose, kardial utvikling pukkel.
• Biokjemisk og generell analyse av blod og urin;
• EKG (avvik fra EOS til høyre, symptomer på overbelastning av høyre ventrikel);
• Ultralyd av hjertet;
• Røntgenundersøkelse (kjennetegnet ved en økning i hjertets grenser i nærvær av sykdommen, forverring av lungemønsteret, post-stenotisk ekspansjon av pulmonal arteriestammen);
• Ekkokardiografi (post-stenotisk ekspansjon av lungearterien, dilatasjon av høyre ventrikel);
• Fonokardiografi (tilstedeværelse og splittelse av svekkelsen av II-tonen over lungearterien, bruttosystolisk støy);
• Lyding (utført på høyre hjerte for å fastslå hvor mye trykk i høyre ventrikler og trykkgradient).

Behandlingsregimer

Valvulær stenose, uttrykt litt eller moderat, har i de fleste tilfeller et gunstig kurs. Krevende inngrep i denne situasjonen er ikke nødvendig.

Subvalvale form utvikler seg raskere. Den supravalvulære stenosen utvikler seg nesten gradvis, over lang tid.

Ved lungeklappens stenose observeres en økning i trykkgradienten mellom arterien og høyre ventrikel på mer enn 50 mm Hg. Art., Utføre kirurgi - valvuloplasty.

Dette er den eneste effektive måten å håndtere en sykdom som gir håp for å forlenge pasientens liv og opprettholde sin kvalitet, spesielt når det gjelder barn med hjertesykdom.

Det er flere operasjonsmetoder, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand:

• En åpen form av valvuloplasty er abdominal kirurgi utført under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Samtidig gjenopprettes hemodynamikken bemerkelsesverdig, men det er økt risiko for komplikasjon - ventilinsuffisiens.
• Lukket form - operasjon med bruk av valvulotom, excising overskytende vev som forsinker normal blodstrøm.
• Balonform av operasjonen - den minste traumatiske inngrep uten magesnitt, som består i implementering av flere små punkteringer i låret. Operasjonen tolereres lettere av pasienten enn andre typer inngrep. Pasienten kan gå hjem neste dag etter operasjonen. På stedet for innføring av kateteret i karet for en tid forblir en steril dressing. Ved katarralsykdommer utføres antibiotisk profylakse av infeksiv endokarditt i 6 måneder etter inngrep.

forebygging

Tiltak for å forhindre utvikling av stenose inkluderer:

• risiko eliminering under graviditet;
• opprettholde en sunn livsstil, eliminering av dårlige vaner;
• tidlig diagnose og behandling av sykdommen;
• være under kontroll av en kardiolog etter behandling (kontroll av blodtrykk i forskjellige hjerteavdelinger);
• utelukkelse av selvbehandling hjemme, inkludert et spesielt kosthold.

Lung stenose er en kompleks lidelse som kan være dødelig hvis den ikke behandles. Derfor er det viktig å gjenkjenne symptomene på sykdommen i tide, utføre diagnostikk og kirurgisk inngrep, om nødvendig, for å eliminere komplikasjoner og gå tilbake til den vanlige livsstilen.

Ulike typer av stenose i pulmonal arterieventil: klinisk presentasjon og behandlingsmetoder

Blant medfødte hjertefeil opptar stenose i lungearterieventilen et spesielt sted.

Dette skyldes graden av patologi og begrenset medisinsk behandling. Oppstår i barndommen.

Etter 20 år, ikke diagnostisert på grunn av den høye prosentandel av dødelighet.

Liten anatomi

Den pulmonale arterieventilen - pulmonal - ligger på grensen til høyre ventrikel og lungekroppen. Hans hovedoppgave er å hindre at blodet beveger seg tilbake i hjertet når det er avslappet. Dette gjøres på bekostning av 3 dører, tett lukket på dette punktet.

Den normale funksjonen til lungeventilen er nødvendig for å gi vev og organer fullstendig oksygen, som er mettet med blod under lungearterien.

Kjernen i patologien og årsakene til utviklingen

Stenose i lungeventilen er en konsekvens av patologiske forandringer i ventiler (deres tilvekst mellom seg) eller den ekstra dannelsen av et muskelseptum på forskjellige nivåer. Årsakene til denne situasjonen anses å være:

1. Pathology av graviditet i de tidlige stadier, når det er legging av hovedorganer og systemer.
2. Forsinkelse i fosterutvikling.
3. Burdened arvelighet av hjerte misdannelser.
4. Akutt revmatisk feber.
5. Maligne neoplasmer på ventiler.
6. Alvorlig aterosklerotisk lesjon.
7. Infeksiv endokarditt.
8. Akutte skader på brystet med hjerteskader.
9. Tetrad, Fallo triad.

Ofte blir defekten oppdaget hos menn.

Kliniske klassifikasjoner

Kardiologer skiller mellom 2 store grupper av defekter:

1. Isolert ukomplisert lungestensose. Noen ganger kalles det en enkelt (ren) lesjon. Utviklet på innledningsvis strukturelt modifiserte ventiler.
2. Sekundær (oppkjøpt) - skjer på et sunt hjerte.
3. Kombinert - med samtidig forekomst av et barn med flere anatomiske defekter og mangler.

I henhold til feilstedet er det en anatomisk klassifisering:

• Stenose i lungeventilen med konservert interventrikulært septum;
• infundibulær supravalvular stenose (lungekegle) - utseendet av en ekstra muskelmembran over ventilene;
• postvalve - enkelt, flere.

Valvulær stenose i lungearterien er oftest kombinert med andre abnormiteter: den åpne arterielle kanalen, aortaklaffpatologi, aorta-koarctasjon.

Hemodynamiske lidelser

På grunn av den patologiske tilbakestrømningen av blod fra lungestammen, når hjertet er avslappet, blir høyre ventrikel tung belastning under neste sammentrekning. På grunn av langvarig overstretching av hjertemuskelen, øker den i volum. Gradvis utvikle høyre ventrikulær hypertrofi. Resultatet av remodeling av hjertet er "pumping" av et mindre volum blod gjennom lungene. Det er mangel på oksygen i organer og vev. Denne tilstanden kalles hypoksi. I begynnelsen blir blodstrømmen akselerert for å forhindre ytterligere endringer.

Volumet av myokardiet i høyre ventrikel øker, noe som skaper ekstra innsnevring for normal blodstrøm, noe som ytterligere bidrar til økningen av oksygen sult.

Gradvis blir hjertet ikke i stand til å takle den totale belastningen. Det er en utvidelse av alle kameraene, en reduksjon i kontraktilitet. Disse endringene bestemmer det kliniske bildet av vice.

Symptomer på sykdommen

Med en utilstrekkelig uttalt stenose i lungeventilen, kan det ikke være noen klager.

Hvis det er betydelig viskositet, noterer pasienten:

• svakhet;
• reduksjon i arbeidskapasitet;
• dårlig treningstoleranse;
• kortpustethet
• svimmelhet;
• besvimelse og besvimelse
• ubehag bak brystbenet;
• beinbukning;
• svimmelhet.

Barnet har også følgende symptomer:

• redusert appetitt;
• for babyer - svak sugende refleks;
• rikelig regurgitation;
• dårlig vektøkning;
• blå nasolabial trekant og fingertuppene når det gråter.

Kortpustethet og besvimelse i de første stadiene som gjelder bare under trening. Etter hvert som forandringen utvikler seg, begynner klager å vises i en rolig tilstand.

Diagnostiske tegn

For å bekrefte forekomsten av stenose i lungeventilen, er det nødvendig å utføre en obligatorisk undersøkelsesalgoritme.

• klargjøring av alle klager fra pasienten;
• studier av livets og sykdommens historie;
• generell inspeksjon;
• tilleggsforskning.

Fysisk undersøkelse gjør det mulig å mistenke hjertepatologi. I dette tilfellet identifiserer legen:

• avvik mellom høyde og vektindikatorer aldersnormer;
• hudfargen med en blåaktig tint av lepper, fingertuppene;
• Noen eksterne egenskaper: Kardiovaskulært syndrom (karakteristisk for medfødt ventrikulær stenose), hypertelorisme (patologisk stor avstand mellom parrede organer), lavtliggende ører;
• økt pulsering av nakkeårene;
• hevelse.

Auskultative tegn typisk for lungestensose:

• brutto systolisk murmur;
• Patologi II tone i lungearterien;
• utseende av høyre ventrikulær IV-tone.

Fra flere studier foreskriver:

1. EKG, hvor de avslører høyre ventrikulær hypertrofi.
2. Røntgen i lungene.
3. Phlebogram.
4. Ekkokardiografi.
5. Hjertekateterisering.
6. Angiocardiography.

De siste 3 metodene lar deg visualisere stenose, for å bestemme lokalisering og alvorlighetsgrad.

terapi Fremgangsmåter

Den viktigste metoden for å behandle pasienter med lungeventil stenose er kirurgi. Indikasjoner for henne er:

• utseendet til de første klagerne;
• asymptomatisk, men med betydelige endringer i henhold til ytterligere studier.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er alvorlig høyre ventrikulær svikt.

Den optimale alderen for operasjonen er 5-10 år. I mindre pasienter, med minimal avvik, tyver de til ventetaktikk med svak sværhet av feilen.

Kirurgisk behandling er av 2 typer:

1. Valvulotomi - disseksjon av adherent cusps.
2. Ballongvalvuloplastikk under kardiale kateterisering.

Hvilken metode vil bli valgt, bestemmer hjertekirurgen å ta hensyn til alle tilgjengelige data. Etter operasjonen gjenoppretter barna raskt. Deres prognose er gunstig.

Symptomatiske legemidler er foreskrevet for behandling av pasienter, avhengig av klager.

Alle pasienter får generelle anbefalinger:

• utelukkelse av fysisk aktivitet
• riktig ernæring;
• terapeutiske øvelser;
• ingen dårlige vaner.

Behandlingen av pasienter med lungeklepstenose er kompleks. Individuelle behandlingsmåter er valgt av den behandlende legen. Han utfører også dynamisk kontroll over pasientens velvære.

Lungeklep stenose forekommer sjeldent, men det er en alvorlig trussel mot livet. Derfor, et besøk til en planlagt medisinsk undersøkelse og overholdelse av alle anbefalinger fra legen.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Lungeventil stenose

Ventilbladene påvirkes, mens ringen forblir intakt. I milde tilfeller er det tre separate ventilfliker, men mellom dem er adhesjoner som begrenser mobiliteten til klaffene dannet. I mer alvorlige tilfeller er de enkelte bladene dårlig differensiert, ventilen er tykk og har form av en kuppel. Når stenose av ventilen i lungearterien utvikler hypertrofi i høyre ventrikel, som i alvorlig stenose fører til subvalvulær obstruksjon av utløpskanalen i høyre ventrikel. Alvorlig lungeventil stenose kan kombineres med hypoplasi i ventilringen, lungekroppen og lungearteriene. Stenose av lungeventilen med fortykning og myxomatøs degenerasjon av ventiler er ofte funnet i Noonan syndrom.

Den totale utviklingen av fosteret under lungeklaffens stenose lider ikke. Selv om det meste av hjerteutgangen til fosteret (omtrent to tredjedeler) vanligvis pumper høyre hjertekammer, forblir den totale hjerteutgangen under obstruksjon av utløpskanalen i høyre ventrikel normal. Dette skyldes trolig det faktum at den systemiske venøse retur er nesten helt utladet gjennom det ovale vinduet inn i venstre atrium og går inn i venstre ventrikel, som begynner å kaste ut mer blod enn den rette. Dette bekreftes av det faktum at i alvorlig stenose i lungeventilen og dens atresi forstørres den stigende delen og aortas ismus.

Graden av underutvikling av høyre ventrikel og tricuspidventil er sannsynligvis avhengig av varigheten av graviditeten, hvor føtalstenosen av lungearterien vises. Hvis stenosen utvikler seg tidlig, fører utladningen av blod gjennom det ovale vinduet til venstre hjerte til hypoplasia i høyre ventrikel og tricuspidventil, og selv atresia av lungeartreventilen kan oppstå. Med det sentrale utseende av stenose utvikler høyre hjertekammer vanligvis.

sirkulasjons dynamikk

Ved stenos i lungeventilen øker oksygenforbruket og dermed koronar blodstrøm som er nødvendig for drift av høyre ventrikel. Ved hvilket trykk i lungearterien forekommer iskemi av høyre ventrikel ikke kjent; men det blir signifikant bare med lang og alvorlig stenose. Ved tidlig behandling forekommer det ikke tegn på iskemi på EKG hos spedbarn, selv når trykket i lungearterien er 1,5 ganger høyere enn den systemiske.

Sekvensen av blodgjennomstrømning og kliniske manifestasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av stenose, graden av utvikling av høyre ventrikel, dens utgående kanal, tricuspidventil, pulmonal stamme og lungearterier. I alvorlig stenose er høyre hjertekammer ikke i stand til å kaste ut hele systemisk venøs retur, slik at mengden blod som kommer fra høyre ventrikel inn i blodårene i lungene, blir redusert. Med denne stenosen, som kalles kritisk, er hemodynamikken ligner den med atresia i lungeventilen, det vil si at det meste av blodet i lungene kommer inn gjennom den åpne arterielle kanalen.

En økning i trykk i høyre ventrikel under lungesviktens stenose fører til tricuspidusuffisiens og en økning i trykk i høyre atrium. Det meste av systemisk venøs retur blir deretter utladet på nivået av atria fra høyre til venstre, og forårsaker cyanose. Alvorlighetsgraden av cyanose avhenger av mengden interatriell utslipp av blod fra høyre til venstre og utslipp fra venstre til høyre gjennom den åpne arterielle kanalen inn i lungene. Atriell utslipp utføres vanligvis gjennom et åpent ovalt vindu, men ekte interatriale septaldefekter kan følge stenose i lungeventilen. I nyfødte er blodstrømmen gjennom det interatriale septumet vanligvis ikke begrenset, siden det ovale vinduet blir bredt på grunn av den store mengden blod som er utladet i prenatalperioden. Imidlertid, hvis den interatriale meldingen blir utilstrekkelig, oppstår en obstruksjon for systemisk venøs tilbakebetaling og hjerteutgang faller.

Ved moderat stenose i lungeventilen, blir lungeblodstrømmen etter at arteriellkanalen er lukket, opprettholdt på et normalt nivå. Dette skyldes høyre ventrikulær hypertrofi som respons på trykkoverbelastning. Lungeblodstrømmen forblir således normal, og selv i nærvær av interatriell kommunikasjon hos barn med moderat stenose utvikles ikke høyre ventrikelsvikt, og det er ingen interatriell utslipp av blod fra høyre til venstre. Med en mer alvorlig stenose, klare høyre ventrikel ikke takle overbelastning av trykk, gir ikke en tilstrekkelig utgivelse, og i løpet av de første månedene av livet utvikler høyre ventrikulær svikt. I nærvær av interatriell melding er det en liten eller moderat utslipp av blod fra høyre til venstre, manifestert av cyanose. I mild til moderat lungeventil stenose, vokser barn vanligvis og utvikler seg normalt. Men med alderen øker blodstrømmen i den store og lille sirkelen, og hvis åpningen av ventilen i lungearterien ikke øker, øker det systoliske trykket i høyre ventrikel, som er nødvendig for å opprettholde en normal utladning, gradvis økning. I tillegg, siden hjertefrekvensen avtar med alderen, øker strokevolumet tvert imot, noe som fører til en proporsjonal økning i systolisk blodstrøm gjennom stenotisk ventil.

Kliniske manifestasjoner

Alvorlig lungearterie-stenose vises umiddelbart etter fødselen, som ligner det kliniske bildet av en lungeventil atresia med alvorlig cyanose og akutt hjertesvikt, som utvikler seg etter lukking av ductusarterien. Med moderat stenose i barndommen, mens det ovale vinduet er åpent, kan det være lett cyanose. Men etter at det ovale vinduet er stengt, forsvinner cyanose. Høyre ventrikulær svikt utvikler seg eller hos spedbarn på ca 6 måneder, eller allerede i ungdomsår. Høyre ventrikulær svikt manifesteres ved en rask forstørrelse av leveren, en merkbar pulsering av livmorhalsene (markerte bølger A) og en lav hjerteutgang.

Stenosen i lungeventilen er i de fleste tilfeller meget mild, den er asymptomatisk og oppdages bare på grunn av støyen. Alvorlighetsgraden av fysiske tegn for å bedømme alvorlighetsgraden av stenose kan bare være omtrent. Når dilatasjon av høyre ventrikkel er palpert, en diffus sterk hjerteimpuls fra bunnen av venstre kant av brystbenet. På toppen av sternumets venstre kant er det vanligvis palpert systolisk tremor. Auskultatorisk bilde er skjematisk avbildet i figuren.

Figur. Auskultasjonsbilde i lungeventil stenose. STI er den systoliske tonen i eksil.

Den første hjertetonen endres vanligvis ikke, men noen ganger kan den styrkes. Langs hele venstre bryst av brystbenet, blir den systoliske utvisningstonen ofte hørt, noe som blir roligere i alvorlig stenose. Da sekundær obstruksjon av utløpskanalen i høyre ventrikel utvikler seg, på grunn av hypertrofi, kan utvisningstonen forsvinne. Intervallet mellom Q-bølgen på EKG- eller I-tonen og den systoliske utvisningstonen i alvorlig stenose er forkortet. Den andre hjertetonen er vanligvis litt dempet, og jo hardere stenosen, jo roligere og senere blir lungekomponenten hørt. Ved alvorlig stenose i lungeventilen, kan ikke lungekomponenten i tone II høres i det hele tatt. I alvorlig høyre ventrikulær hypertrofi blir det ofte hørt IV-tone, og i høyre ventrikkelfeil kan III tone vises.

Støy av lungeventil stenose er en spindelformet mesosystolisk støy, best hørt fra over den venstre kanten av brystbenet, som utføres i den venstre subklaviske regionen. Støyens lydstyrke korrelerer dårlig med alvorlighetsgraden av stenose, men med alvorlig stenose er støyen vanligvis høyere enn med lys. Ved alvorlig stenose forlenges perioden for utvisning av høyre ventrikel, støyen blir lengre og når sitt maksimum, i den grad det undertrykker aorta-komponenten i tone II. Frekvensen av støy er proporsjonal med alvorlighetsgraden av stenose - jo tyngre stenosen, desto høyere er frekvensen av støyen. Under Valsalva-manøvren, det intratorakiske trykket øker, den systemiske venøse retur og slagvolumet til høyre ventrikel faller, slik at støyen umiddelbart blir roligere, med mindre det er stagnasjon i den store sirkelen og alvorlig høyre ventrikulær utløpshypert Hypertrofi.

På EKG er høypinnede P-tenner synlige, noe som indikerer hypertrofi av høyre atrium. I tillegg er det tegn på høyre ventrikulær hypertrofi, inkludert en avvikelse til høyre for hjerteens elektriske akse; alvorlighetsgraden av disse tegnene er proporsjonal med alvorlighetsgraden av stenose. I de rette thoracale ledene registreres høye R-tenner, og i alvorlig stenose kan det være en inversjon av T-bølgen og depresjon av ST-segmentet.

Figur. Brystdiagram med isolert lungeventil stenose. Den høyre ventrikel og lungekroppen er utvidet, mens det lungeformede karbonmønsteret ikke er beriket.

På brystradiografen er høyre hjertekammer forstørret og spissen hevet. Økningen i høyre ventrikel avhenger av alvorlighetsgraden av stenose og alvorlighetsgraden av hypertrofi. Lungekroppen og venstre lungearteri er utvidet på grunn av post-stenotisk dilatasjon. Lungekarsystemet er ikke endret eller svakt svekket. Med EchoCG er ventiler i pulmonal arterieventilen tykkere, ringen er innsnevret, den frie veggen til høyre ventrikel er tykkere, og lungekroppen og lungearteriene forstørres. Pålidelig vurdering av alvorlighetsgraden av stenose tillater Doppler studie.

Figur. Ekkokardiografi i lungeventil stenose, parasternal tilgang. Ventralene til lungearterien er tykkere, arrangert kuppelformede (piler). Lungekroppen og lungearteriene er kraftig utvidet. AO - aorta; LA - venstre atrium; LPA - venstre lungearteri; RA - lungekropp; RA - høyre atrium; RPA - høyre lungearteri; RVO er utløpskanalen til høyre ventrikel.

Nåværende og prognose

Med mild stenose i lungeventilen, er systolisk trykk i høyre ventrikel ofte konstant i mange år, noe som trolig skyldes økt åpning av lungeventilen når barnet vokser. Men hos noen barn øker det systoliske trykket i høyre ventrikel markant, noe som kan oppstå både på grunn av en relativ nedgang i ventilåpningen, og på grunn av hindring av utløpskanalen i høyre ventrikel på grunn av hypertrofi. Samtidig, etter det systoliske, end-diastoliske trykket i høyre ventrikel øker, og høyre ventrikulær insuffisiens utvikles. I tillegg bidrar mykardittets iskemi til svikt i høyre ventrikel.

Med mild stenose i lungeventilen øker systolisk trykk i høyre ventrikel svært lite, nesten uten å påvirke utgangen av høyre ventrikel og uten å føre til hypertrofi. Med alderen forblir systolisk trykk i høyre ventrikel ofte normalt eller bare litt forhøyet. I dette tilfellet lider funksjonen til høyre ventrikel nesten ikke, og prognosen er veldig gunstig.

behandling

Ved alvorlig stenose i ventilen i lungearterien (systolisk trykk i høyre ventrikel overstiger systemisk blodtrykk), utføres en nødballongvalvuloplasti, og hvis dette ikke er mulig, åpne commissurotomi. Ved alvorlig stenose i lungeventilen er det nesten alltid en sekundær blokkering av utløpskanalen i høyre ventrikel på grunn av hypertrofi, men det går alene etter at stenosen er fjernet. Behandling er indisert for alle pasienter med treningsintoleranse eller tretthet, samt alvorlig høyre ventrikulær hypertrofi, selv med en relativt liten trans-valvulær trykkgradient. I mangel av symptomer og hypertrofi i høyre ventrikel utføres behandling for barn med systolisk trykk i høyre ventrikel på mer enn 50 mm Hg. som langvarig eksponering for slikt trykk fører til cardiosklerose. Ballongvalvuloplastikk er den beste metoden for behandling selv hos spedbarn; Det kan utføres på ambulant basis uten generell anestesi, ved bruk av bare beroligende midler. Ventilåpningen utvides i gjennomsnitt med 60%, mens risikoen for umiddelbare og langsiktige komplikasjoner er minimal.

"Barnekardiologi" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Stenose av lungearterien

Stenose av lungearteriens munn - en innsnevring av ekskretjonskanalen i høyre ventrikel, som forhindrer normal blodstrøm til lungekroppen. Stenose i lungearterien er ledsaget av alvorlig svakhet, tretthet, svimmelhet, en tendens til svimmelhet, kortpustethet, hjertebank, cyanose. Diagnose av stenose av munnen i lungearterien inkluderer elektrokardiografisk, røntgen-, ekkokardiografisk undersøkelse, hjertekateterisering. Behandling av stenose i lungearterien er å gjennomføre en åpen valvulotomi eller endovaskulær ballongvalvuloplasti.

Stenose av lungearterien

Stenose av lungearterien (pulmonalstenose) - medfødt eller ervervet hjertesykdom, er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av hindringer for utstrømningen av blod fra høyre ventrikkel inn i lunge stammen. I en isolert form diagnostiseres stenose i lungearteriens munn i 2-9% av tilfeller av alle medfødte hjertefeil. Videre kan stenose av lungearterien bli inkludert i struktur komplekse hjertefeil (triade og Fallots tetrade), eller kombinert med transposisjon av de store arterier, ventrikulær septal defekt, åpen atrioventrikulær kanalen, atresi av Trikuspidalklaff og andre. Cardiology isolert stenose av lungearterien gjelder bleke defekter. Utbredelsen av vice blant menn er 2 ganger høyere enn blant kvinner.

Årsaker til stenose av lungearterien

Etiologien til stenose i åpningen av lungearterien kan enten være medfødt eller oppkjøpt. Årsaker til medfødte forandringer - vanlig med andre hjertefeil (føtal rubella syndrom, stoff- og kjemisk forgiftning, arvelighet etc.). Oftest med medfødt stenose i munnen av lungearterien, oppstår medfødt ventildeformitet.

Dannelse ervervet munn innsnevring av lungearterien kan være forårsaket av ventil vegetasjoner i infeksiøs endokarditt, hypertrofisk kardiomyopati, syphilitic lesjoner eller revmatiske, kardial myxom, karsinoide tumorer. I noen tilfeller er supravalvular stenose forårsaket av kompresjon av åpningen av lungearterien ved forstørrede lymfeknuter eller aorta-aneurisme. Utviklingen av den relative stenose i munnen bidrar til en betydelig utvidelse av lungearterien og dens sklerose.

Klassifisering av stenose av lungearterien

I henhold til nivået av obstruksjon av blodstrøm, ventil (80%), er subvalvulær (infundibulær) og supravalvulær stenose av åpningen av lungearterien isolert. Ekstremt sjelden kombinasjonsstenose (ventil i kombinasjon med supra- eller subvalvulær). I valvulær stenose blir ventilen ofte ikke delt inn i brosjyrer; ventilen i lungearterien selv har formen av en kuppemembran med en 2-10 mm bred åpning; kommissar jevnet; post-stenotisk ekspansjon av pulmonal stammen dannes. I tilfelle infundibulær (subvalvular) stenose er det en traktformet innsnevring av den utgående delen av høyre ventrikel på grunn av unormal vekst av muskel og fibrøst vev. Den supravalvulære stenosen kan representeres ved lokalisert innsnevring, ufullstendig eller fullstendig membran, diffus hypoplasi, multiple perifere pulmonal stenose.

For praktiske formål brukes en klassifisering basert på å bestemme nivået på systolisk blodtrykk i høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

• Stage I (moderat stenose av lungearterien) - systolisk trykk i høyre ventrikkel mindre enn 60 mm Hg. v.; trykkgradient 20-30 mm Hg. Art.
• Stage II (uttalt stenose av lungearterien) - systolisk trykk i høyre ventrikkel fra 60 til 100 mm Hg. v.; trykkgradient 30-80 mm Hg. Art.
• Trinn III (uttalt stenose av lungearteriens munn) - systolisk trykk i høyre ventrikkel mer enn 100 mm Hg. v.; trykkgradient over 80 mm Hg. Art.
• Stage IV (dekompensering) - myokarddystrofi, alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser utvikler seg. Systolisk blodtrykk i høyre ventrikel er redusert på grunn av utviklingen av kontraktilfeil.

Egenskaper av hemodynamikk ved stenose av lungearterien

Hemodynamiske forstyrrelser i stenose i åpningen av lungearterien er forbundet med et hinder i veien for blodutkastning fra høyre ventrikel til lungekroppen. Den økte motstandsbelastningen på høyre ventrikel er ledsaget av en økning i arbeidet og dannelsen av konsentrisk myokardhypotrofi. Således systoliske trykket som utvikles høyre ventrikkel vesentlig overstiger det i lungearterien: høyeste systoliske trykk-gradient over ventilen kan bedømme graden av stenose av lungearterien. Økningen i trykk i høyre ventrikel oppstår når området av åpningen minsker med 40-70% av det normale.

Over tid, som veksten av dystrofiske prosesser i myokardiet utvikler dilatasjon av høyre ventrikel, tricuspid regurgitasjon og senere hypertrofi og dilatasjon av høyre atrium. Som et resultat kan åpningen av et ovalt vindu oppstå, hvorved veno-arteriell utladning av blod dannes og cyanose utvikles.

Symptomer på stenose i lungearterien

Klinikken for stenose av munnen av lungearterien avhenger av alvorlighetsgraden av innsnevringen og tilstanden til kompensasjon. Med systolisk trykk i hulrommet i høyre ventrikel

De mest karakteristiske manifestasjoner av stenose i lungearterien er rask tretthet under trening, svakhet, døsighet, svimmelhet, kortpustethet, hjertebanken. Hos barn kan det oppstå et lag i fysisk utvikling (i kroppsmasse og høyde), eksponering for hyppige forkjølelser og lungebetennelse. Pasienter med stenose i lungearterien er utsatt for hyppig besvimelse. I alvorlige tilfeller kan angina oppstå på grunn av mangel på koronar sirkulasjon i en kraftig hypertrophied ventrikel.

Ved undersøkelse, hevelse og pulsering av nerverne i nakken (med utvikling av tricuspidusuffisiens), systolisk skjelving av brystveggen, hudens blekhet, hjertepulver, være oppmerksom. Utseendet av cyanose med stenose av lungearterien kan være forårsaket av en reduksjon i hjertets minuttvolum (perifer cyanose lepper, kinn, falangeale) eller utslipp av blod gjennom patent foramen ovale (delt cyanose). Dødsfall hos pasienter kan oppstå ved hjertefrekvens i høyre ventrikkel, lungeemboli, forlenget septisk endokarditt.

Diagnose av stenose av munn av lungearterien

Undersøkelse av lungearterien under stenose inkluderer analyse og sammenligning av fysiske data og resultatene av instrumentell diagnostikk. Perkutorno grenser av hjertet er forskjøvet til høyre, med palpasjon bestemt systolisk pulsering av høyre ventrikel. Disse auskultasjoner og fonokardiografi er preget av tilstedeværelsen av grov systolisk støy, svekkelse av II-tonen over lungearterien og splittelsen. Radiografi lar deg se utvidelsen av hjertets grenser, poststenotisk ekspansjon av lungearterien, forarmelse av lungemønsteret.

EKG med stenose i lungearteriens munn avslører tegn på overbelastning av høyre ventrikel, avvik fra EOS til høyre. Ekkokardiografi avslører dilatasjon av høyre ventrikel, poststenotisk ekspansjon av lungearterien; Doppler sonografi gjør det mulig å identifisere og bestemme trykkforskjellen mellom høyre ventrikel og lungekropp.

Ved å oppdage det rette hjertet, er trykket i høyre ventrikel og trykkgradienten mellom den og lungearterien etablert. Disse ventrikulografiene kjennetegnes av en økning i hulrommet i høyre ventrikel, en karakteristisk forsinkelse i forsvinden av kontrast fra høyre ventrikel. Pasienter over 40 år og personer som klager over brystsmerter, er vist selektiv koronarangiografi.

Differensiell diagnose av pulmonal arterie stenose utføres med en ventrikulær septaldefekt, atriell septaldefekt, åpen arteriell kanal, Eisenmenger-kompleks, Fallot's tetrade, etc.

Behandling av stenose i munnen av lungearterien

Den eneste effektive behandlingen for blemish er kirurgisk fjerning av stenose i åpningen av lungearterien. Operasjonen er indikert for stadium II og III stenose. I valvulær stenose utføres åpen valvuloplasti (disseksjon av kardiovaskulær kommisjon) eller endovaskulær ballongvalvuloplasti.

Plastreparasjon av supravalvulær stenose i lungearterien innebærer rekonstruksjon av en smalende sone ved hjelp av en xenopericardial protese eller lapp. I tilfelle av subvalvulær stenose utføres infundibulektomi - ekskreksjon av hypertrofisk muskelvev i området av utgangsstien til høyre ventrikel. Komplikasjoner av kirurgisk behandling av stenose kan være en svikt i ventilen i lungearterien i varierende grad.

Prognose og forebygging av stenose av lungearterien

Mindre pulmonal stenose påvirker ikke livskvaliteten. Med en hemodynamisk signifikant stenose utvikles svikt i høyre ventrikel tidlig, noe som fører til plutselig død. De postoperative resultatene av kirurgisk korreksjon av defekten er gode: 5-års overlevelse er 91%.

Forebygging av stenose i lungearteriens munn krever gunstige forhold for normal graviditet, tidlig anerkjennelse og behandling av sykdommer som forårsaker oppkjøpte endringer. Alle pasienter med stenose i lungearterien må overvåkes av en kardiolog og hjertekirurg, og forebygging av infektiv endokarditt.

Pulmonal stenose hos barn

✓ Artikkel verifisert av lege

Lung stenose er ganske vanlig blant andre hjertefeil. Det kan sammenlignes med hensyn til prevalens med intervensjonelle, interatriale septaldefekter. I samsvar med statistikken i det totale antallet av alle mulige misdannelser i hjertemusklen tar stenose omtrent elleve prosent. Det er svært viktig å kjenne tegn på stenose, diagnostisere sykdommen i tide og umiddelbart begynne behandling.

Et karakteristisk trekk ved sykdommen er tilstedeværelsen av et hinder som reduserer den totale blodstrømmen i ventilområdet i pulmonal stammen. Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen - sammensmeltningen av ventilbladene. I de fleste tilfeller danner de en kontinuerlig membran, der et hull forblir i midten. Nesten alltid er stenose ventil. Dette er en medfødt misdannelse av hjertemuskelen som er diagnostisert hos nyfødte barn. Men i noen tilfeller vises stenose i kombinasjon med andre hjertesykdommer.

Pulmonal stenose hos barn

Egenskaper av sykdommen

Når en lungearterose-stenose observeres, kan størrelsen på hullet være av forskjellige størrelser. Det er han som på mange måter påvirker det syke barns velvære. Hvis størrelsen er normal, gir den blodutstrømning, en slik sykdom kan ikke oppdages umiddelbart. Noen ganger viser diagnosen sykdommen etter noen år med liv, under tilfeldige omstendigheter, for eksempel under en rutinemessig inspeksjon. Det er verdt å merke seg at de karakteristiske tegnene ikke gir et klart klinisk bilde: en spesialist kan bestemme at trykket i venstre del er høyere i forhold til det høyre rommet. Samtidig er det umulig å betrakte som et tydelig symptom selv den karakteristiske tremor som oppstår over hjertet.

Når åpningen har en minimumsdiameter på mindre enn en millimeter, vises en nødoperasjon nødvendigvis til spedbarnet. Utløpet av blod i dette tilfellet er så alvorlig forstyrret at bare kirurgisk inngrep sparer barnet fra døden.

Komplikasjoner i utviklingen av stenose i lungearterien er forbundet med en betydelig belastning som utøves på hjertemuskelens høyre hjerte muskel. Til slutt utvides den indre kaviteten i ventrikkelen, og veggen blir merkbart tykkere. Hvis barnet allerede har mistanke om utviklingen av denne hjertesvikt, må den overvåkes kontinuerlig og regelmessige undersøkelser gjennomføres. Et karakteristisk bilde av sykdomsutviklingen gir trykk, som måles direkte på hjerteventilen. De kritiske dataene til undersøkelsene er som følger: femti millimeter er forskjellen i undersøkelsen mellom lungearterien og høyre ventrikel. I dette tilfellet er det behov for akutt kirurgisk inngrep. I samsvar med statistiske data fra medisinsk praksis, gjøres vanligvis operasjoner med etablert stenose av arterien til barn under 9 år.

Isolert pulmonal stenose

Hos voksne observeres denne feilen oftest ikke, siden den drives av spedbarn eller i barndommen. Men hvis feilen elimineres på grunn av standard disseksjon av ventiler, blir ikke den korrekte geometriske strukturen gjenopprettet. I fremtiden kan pasienten begynne å lide på grunn av brudd på hjerteventilene. Det vil si at blodet går forbi normalt, og at ventilene ikke vil kunne stenge helt. I denne forbindelse kan voksne som hadde stenose i barndommen trenge en spesiell hjerteprotes istedenfor en ventil. Denne komplikasjonen blir en vanlig konsekvens av denne sykdommen.

Dette er viktig. Nå er proteser installert på mange sykehus. Operasjoner er vellykkede, det er ingen trussel mot livet.

Utviklingsstadier av sykdommen

Det er akseptert å allokere bare fire stadier, hvor progresjonen av stenose i lungearterien.

Diagnose og behandling av pulmonal stenose

Lungstenose er en sykdom som anses å være en av typene medfødt hjertesykdom (CHD) og er preget av nedsatt utstrømning av blod fra hjertets høyre hjerte i lungearterien, der det er en betydelig innsnevring. Det er flere typer stenose:

• ventil;
• subvalvulær;
• over ventilen;
• kombinert.

90% av alle pasientene er diagnostisert med ventilstenose i åpningen av lungearterien. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er det flere stadier:

For praktiske formål bruker legene en klassifisering basert på nivået av bestemmelse av systolisk blodtrykk i hjerteets høyre ventrikel og trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungearterien:

1. ² moderat grad - systolisk blodtrykk 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. 2. moderat grad - systolisk blodtrykk 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Utvalgte grad - systolisk trykk er mer enn 100 mm Hg, og gradienten overstiger 80 mm Hg.
4. IV-dekompensatorisk stadium - mangel på kontraktilfunksjonen i hjertets ventrikel utvikler seg, myokarddystrofi setter inn, trykket i ventrikkelen faller under normalt.

Årsaker og egenskaper av hemodynamikk

For å foreskrive tilstrekkelig behandling av stenose, er det nødvendig å kjenne årsaken og mekanismen til sykdommen. Ifølge utviklingsmekanismen er det to typer stenose:

Stenose av lungearteriens munn kan oppkjøpes. Årsaken til denne patologiske tilstanden er smittsomme (syfilitiske, reumatiske) lesjoner, krefttumorer, forstørrede lymfeknuter, aorta-aneurisme.

Denne sykdommen er preget av nedsatt hemodynamikk, som er forbundet med tilstedeværelsen av hindringer i blodstrømmen fra høyre ventrikel til lungestammen. Hjertets virkemåte med konstant belastning fører til myokardial hypertrofi. Jo mindre området av ventrikulæruttaket, desto høyere er systolisk blodtrykk i det.

Symptomer på sykdommen

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden og typen av stenose. Hvis systolisk blodtrykk i ventrikkelen ikke overstiger 75 mm Hg, kan symptomene på sykdommen være nesten fraværende. Når trykket øker, kan de første symptomene på sykdommen oppstå i form av svimmelhet, tretthet, hjertebanken, døsighet og kortpustethet.

Med medfødt stenose hos barn, kan det være en liten forsinkelse i fysisk og mental utvikling, en tendens til forkjølelse, besvimelse. Med IV-dekompensert grad er hyppig besvimelse og angina angrep mulig.

Hvis de patologiske prosessene øker og det ikke er behandling, kan et åpent vindu åpnes, gjennom hvilket venøs arterielt blod slippes ut.

Under undersøkelsen av en pasient med stenos i lungekroppen er det objektivt mulig å oppdage: cyanose i ekstremiteter eller hele kroppen, blek hud, vener i nakkeområdet svulmer og pulserer.

I brystet kan du merke tilstedeværelsen av systolisk tremor, utseendet av et hjertebukk, cyanose i lemmer eller hele kroppen.

Oftest, i fravær av tilstrekkelig behandling, kan pasienten utvikle hjertesvikt eller septisk endokarditt, noe som kan være dødelig.

diagnostikk

Tiden for behandling og diagnose avhenger av pasientens levetid. For å klargjøre diagnosen vil legen foreskrive slike tilleggsforskningsmetoder:

• generell og biokjemisk analyse av blod og urin;
• Ultralyd av hjertet;
• ECG;
• røntgenundersøkelse;
• phonocardiography;
• ekkokardiografi;
• sensing.

Isolert pulmonal stenose bør differensieres med sykdommer som Fallot's tetrad, åpen arteriell kanal, atriell septal-defekt.

Behandlingsmetoder

Isolert pulmonal arterie stenose behandles bare med kirurgi. Ved den første fasen av sykdommen, når det ikke er noen åpenbare tegn, er det ikke nødvendig å bruke dyre stoffer og operasjoner. Men når alvorlighetsgraden av sykdommen forhindrer pasienten i å lede en normal aktiv livsstil, gir rask behandling av pulmonal stenose en sjanse til å forlenge og bevare pasientens livskvalitet. Dette gjelder spesielt for barn som lider av medfødt hjertesykdom (CHD).

Avhengig av alvorlighetsgraden og typen av sykdommen, utføres valvuloplasti på flere måter:

Åpent valvuloplasti - abdominal kirurgi, som utføres under generell anestesi ved bruk av en kardiopulmonal bypass. Denne typen kirurgisk behandling gjenoppretter perfekt hemodynamikk, men er farlig på grunn av utviklingen av en komplikasjon i form av ventilinsuffisiens i lungearterien.

Lukket valvuloplasty er en kirurgisk prosedyre som bruker en valvulot, som utelukker overskytende vev som forhindrer normal blodgass.

Ballongvalvuloplastikk anses å være den sikreste metoden for kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti er den minst traumatiske behandlingsmetoden, der det ikke er behov for å gjøre bukhår, men ganske få små punkter i lårområdet.

Prognose og forebygging

Stenose av lungearterien er en alvorlig sykdom som, hvis den ikke er behandlet, kan være dødelig. For voksne pasienter påvirker mindre hemodynamiske lidelser ikke den generelle tilstanden av helse. Stenose i lungekroppen hos barn krever konstant overvåking og gjentatt kirurgisk inngrep.

Hvis du identifiserer en slik diagnose som stenose i lunken, må du ikke panikk. I dag står medisinen ikke stille, og med riktig omsorg og behandling kan pasienter lede ganske aktiv livsstil. Som praksis viser, etter kirurgisk behandling, er prosentandelen av fem års overlevelse 91%, noe som er en god indikator.

Forebygging av lungestensose er:

1. Opprettholde en sunn og aktiv livsstil.
2. Opprette ideelle forhold under graviditet.
3. Tidlig diagnose og behandling av sykdommer.
4. Når de første tegnene på sykdommen dukker opp, bør du ikke selvmedisinere, men det er bedre å umiddelbart søke kvalifisert medisinsk hjelp.
5. Etter behandling bør pasientene være under tilsyn av en kardiolog, strengt følge alle anbefalinger.

Husk! Helse er den største verdien, gitt til oss av natur, som må bevare!

Hva er gjennomsnittlig forventet levetid for lungestensose?

Pulmonal arterie stenose (ALS) er en patologisk tilstand som endrer størrelsen på lungekroppen, noe som fører til at den blir smalere, noe som forstyrrer normal blodstrøm. Denne sykdommen er en av hjertesykdommene.

Under innsnevring er det en svak utløsning av blod fra høyre ventrikel, på grunn av at lumen i lungearterien blir mindre. Derfor er det en svikt i den lille blodsirkulasjonen.

Diagnose av sykdommen skjer hos barn fra tidlig alder. I de fleste tilfeller observeres stenose i kombinasjon med ulike endringer.

Ifølge ulike statistikere utgjør tusen registrerte hjertefeil 3 til 12 prosent av innsnevringen av lungekroppen.

Klassifisering av pulmonal stenose

Hovedklassifiseringen av stenose skjer ved plasseringen av innsnevringen, som kan dannes på følgende steder:

• Valve. Reduksjonen av lumen av lungearterien skjer direkte i hjerteventilen. Denne typen stenose av en lungearterie er generelt registrert;
• Podkapanny. Arterien smalter på stedet under ventilen;
• Over ventilen. Det er en nedgang i arterienes passasje opp i stammen, over ventilen;
• Kombinert. Hvis det er en innsnevring av arterien på flere steder.

I nitti prosent av tilfeller av registrering av stenose i lungearterien, er diagnose av ventil stenose.

Også separasjonen skjer og graden av overlapping av lumen:

• Mild grad;
• Middels grad;
• Tung grad.

I praksis bruker de kvalifiserte legene med fordel divisjonen, som er basert på deteksjonsnivået for systolisk blodtrykk (blodtrykk) i høyre ventrikel, og forholdet mellom trykk mellom høyre ventrikel og lungekroppen.

Nivåene av dette trykket er delt på grader:

• 1. grad. Blodtrykk i systoler er 60 mm Hg, forholdet er 20-30 mm Hg;
• 2. grad. Blodtrykk i systoles varierer fra 60 til 100 mm Hg, og forholdet er 30-80 mm Hg;
• 3. grad. Trykket i dette tilfellet er mer enn 100 mm Hg, og forholdet er mer enn 80;
• 4. grad. Det er et dekompenserende stadium. Ventrikulær insuffisiens utvikler seg på grunn av sin svake sammentrekninger, dystrofi av hjertemuskelen oppstår, trykket i ventrikkelen minker.

Hva utløser ALA?

Gjennom livet utvikles reduksjonen av lumen av lungearterien ganske sjelden. I det overveldende flertallet av tilfellene er en medfødt sykdom notert, og er på andre plass når det gjelder utbredelse blant alle medfødte hjertefeil.

Faktorene som påvirker lungestammenes stenose, inkluderer de som, når de bærer et barn, kan påvirke dannelsen av et vaskulært system og resultere i medfødte hjertefeil.

Disse inkluderer:

• Godkjennelse av kvinner som bærer et barn med psykoaktive stoffer, narkotika, antibiotika, hovedsakelig i første trimester av svangerskapet;
• Uegnet arbeidsforhold under graviditet. Når man bærer et barn, kan man arbeide med maling og lakk, kjemiske, industrielle bedrifter og andre strukturer der den forventende mor kan inhalere kjemiske og giftige dampe, er kontraindisert.
• Genetisk beliggenhet. I dette tilfellet overføres arteriell stenose hovedsakelig fra moren (eller fra far) til barnet;
• Sykdommer av viral opprinnelse i å bære et barn. Medfødt stenose i lungestammen kan påvirkes av: rubella, herpes, mononukleose og andre virussykdommer;
• Ioniserende stråling, inkludert røntgenstråler, når barn bæres
• Økologiske faktorer. Miljøet er ikke gunstig, for det meste manifestert i høye konsentrasjoner av stråling i enkelte regioner i landet.

Med fremdriften av innsnevring av lungens arterie i løpet av livet, kan de vanligste årsakene være som følger:

• Sykdomsgruppe revmatisme. De påvirker ventiler i lungearterien, forårsaker stenose;
• Inflammatoriske prosesser av veggene inne i lungens arterie. Registrert i sjeldne tilfeller, men du bør ikke utelukke fra listen over nederlaget for syfilis, tuberkulose osv.
• Aterosklerotisk plakkavsetning. Utsettelsen av kolesterolplakk kan også forekomme på lungearteriets vegger, noe som får den til å begrense seg;
• Trykk på lungearterien utenfor. I de fleste tilfeller er årsakene svulstdannelse, forstørrede lymfeknuter, og sacciform fremspring av aorta;
• Forkalkning. Innskudd av kalsiumsalter på veggene og ventilen i lungearterien. Det er en irritasjon av arterieveggene, noe som fører til en innsnevring.

Symptomer på lungestensose

Deteksjon av symptomer avhenger direkte av størrelsen på innsnevringen av patensen i lungearterien. På et enkelt stadium kan stenosen ikke vises i lang tid. Mesteparten av barn opptil ett år.

Manifestasjoner av symptomer i mer alvorlige former for stenose gjør at de føler seg nesten fra fødselen.

De manifesterer seg i følgende symptomer:

• Eksplisitt cyanose, som manifesterer seg i blå hudtoner på fingrene og tærne, mellom nesen og leppen, eller i blåtthet i huden over hele kroppen;
• Kraftig puste;
• Mulig tap av bevissthet;
• Dårlig kroppsvekt gevinst;
• Sløvhet og tilsynelatende angst hos spedbarnet.

I voksenalderen oppstår manifestasjon av symptomer noe annerledes. De kan ikke gi signaler i mange år eller for livet.

De åpenbare symptomer på stenose av lungearterien i de mer alvorlige stadiene inkluderer:

• Rapid tretthet etter liten fysisk anstrengelse, fremgang til permanent tretthet;
• Svimmelhet og tap av bevissthet;
• Under hjertets auskultasjon høres lyden av døv natur, brutto systolisk murmur i venstre side av brystet og det tredje interkostale rommet;
• Sterk pust under fysisk anstrengelse, eller i ro, som blir sterkere i den bakre posisjonen;
• Fingers iboende utseende av "drumsticks" flat formasjon;
• Pulsering av vener i livmoderhalsen oppstår;
• Hevelse i bena, og med utviklingen av hjertesykdom og hevelse i hele kroppen.

Hvor farlig er ALS?

Formasjon av stenose i lungearterien kan oppstå både som følge av oppkjøpte årsaker og innfødt.

Under dannelsen skjer følgende prosesser i hjertet:

• Når en innsnevring av arterien blir den høyre ventrikkelen vanskeligere å presse blodet og skaper en stor belastning på den;
• Som et resultat blir mindre blod levert til lungene. Hypoksi av de indre organene oppstår, og utfordrer utilstrekkelig oksygenmetning av blodet;
• Hjertemusklene slites ut med regelmessig eksponering for store belastninger på høyre ventrikel. Dette fører til svikt, provosert av en økning i massen av hjertemuskelen;
• På grunn av det faktum at regelmessig øker mengden blod som ikke er helt frigjort til lungens arterie, er det en omvendt frigjøring av innkommende blod inn i høyre atrium, dette fører til en funksjonsfeil i blodsirkulasjonen, samt prosesser med stagnasjon og oksidasjon av blodet. Det er en sterkere oksygen sult;
• Tydelig stenose fører til utviklingen av hjertesvikt. Hvis du ikke bruker rettidig kirurgi, er det vanligste resultatet døden.

Hvilken lege behandler?

Ved fødselen i barselshospitalet passerer alle nyfødte en undersøkelse av en neonatolog, som bestemmer forekomsten av sykdommer og patologiske forhold hos spedbarnet. Hvis avvik oppdages, oppretter han en plan for videre undersøkelse.

Hvis symptomer på lungestensose oppstår i ungdomsårene, bør du konsultere en kvalifisert barnelege.

Når det er tegn på stenose i lungearterien i eldre aldersgruppen, bør du konsultere en lege eller kardiolog.

Endovaskulær ballongvalvuloplastikk

diagnostikk

Ved første besøk lytter legen til pasientens klager, studerer historien og foretar deretter en primær undersøkelse for å identifisere åpenbare tegn på sykdommen. Mistenker en stenose i lungearterien, kan legen sende pasienten til ytterligere maskinvareforskning for en nøyaktig diagnose.

Pilene på røntgenbildene viser den utvidede buen til lungearterien og venstre atrium

Apparatundersøkelser foreskrevet for mistenkt stenose av en lungearterie er:

• Elektrokardiogram (EKG). En EKG-studie utføres etter trening. Hjelper med å oppdage alvorlig stenose, på grunn av overbelastning av høyre ventrikel og atrium, samt ekstrasystoler;
• Ultralydundersøkelse av hjertet. Når du utfører en slik undersøkelse, får legen en oversikt over ventilringen, som bidrar til å bestemme trykketivået i høyre ventrikel og forholdet mellom trykk i høyre ventrikel og lungekropp. Jo mer trykket i ventrikkelen er, desto mer vil beholderen bli blokkert.
• Røntgen på brystet. Hjelper med å bestemme graden av vekst av hjertets dimensjon, noe som forårsaket en patologisk økning i hjertemuskelen;
• Ventrikulografiske. Innføring av et kontrastmiddel i karene, som penetrerer inn i høyre side av hjertet, hvoretter en ultralyd gjøres. Basert på resultatene er det mulig å oppdage i hvilken grad pulmonal stenose utvikler seg;
• Kateterisering av høyre hjerte. Utført for å måle trykket i høyre ventrikel og lungekroppen;
• Sensing.

behandling

Den mest effektive behandlingen for lungstenose er kirurgi.

For milde manifestasjoner, foreskrives legemidler i grupper:

• glykosider,
• Vitaminkomplekser;
• Narkotika mettet med kalium.

Alle legemidler er foreskrevet, bare for å opprettholde pasientens tilstand. Behandling krever bare kirurgisk inngrep. Kirurgisk behandling er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i lungekroppen.

Operasjonsintervensjon er tilordnet avhengig av plasseringen av innsnevringen av lumen.

Blant dem er:

• Når nadklapannom stenose. Påfør kirurgi ved fjerning av den delen av veggen der sammentrekningen oppstod. En patch tatt fra pasientens perikardium blir brukt på den eksterne siden;
• Med subvalvular stenose. Under denne operasjonen, i utgangsstedet til høyre ventrikel, blir den hypertrofierte delen av hjertemusklen fjernet;
• Med ventil stenose. Operasjonen utføres ved bruk av ballongvalvuloplasti. Innføringen av en ballong inn i fartøyet er underforstått, og en stent er da installert, som utvider den;
• Kombinert vices. På flere steder av sammenblanding på en gang, suturing interventricular og interatrial foramen er utført.

Etter operasjonen, gjennom den utvidede lungekroppen, begynner normal blodsirkulasjon. Symptomene avtar gradvis, aktivitet vises.

Skolealder kan komme tilbake til oppdrag etter tre måneder.

Hvordan forebygge lungestensose?

Siden stenosen i lungestammen er overveiende medfødt hjertesykdom, så er forebygging hovedsakelig rettet mot å opprettholde de beste forholdene for gravide kvinner.

Komplekset av handlinger som er nødvendige for forebyggende tiltak for å forhindre stenose av lungearterien er:

• Opprettholde en sunn livsstil;
• Å skape ideelle forhold i perioden med å bære et barn;
• Diagnose av sykdommen i de tidlige stadier;
• Når du identifiserer de første symptomene, konsulter en spesialist;
• Ikke å jobbe, i perioden med å bære et barn, i "skadelige" jobber;
• Gå mer utendørs;
• Observeres av en fødselslege-gynekolog
• Slutte å røyke og alkohol
• Ikke gi til ionbestråling.

Gjennomsnittlig levetid og prognose?

I mangel av nødvendig kirurgisk inngrep fører lungestensose til døden. I en hvilken som helst alder krever stenose konstant overvåking og tidlig operasjon.

Med medfødt pulmonal stenose og ubehandlet, lever pasienter i maksimalt 20 år.

Gjennomføring av rettidig kirurgisk inngrep, selv med alvorlige grader av innsnevring av lungearterien, gir en sjanse til å leve i 5 år.

Og samtidig opprettholde riktig livsstil og ernæring, unngår stress - mer enn 5 år (for 90 prosent av pasientene).

Hvis du finner symptomer på sykdommen, kontakt legen din umiddelbart. Tidlig påvisning av sykdommen vil på forhånd hjelpe deg med å diagnostisere det og utføre kirurgi. Det er ingen rusmiddelbehandling.