Stenting av karene i nedre ekstremiteter - indikasjoner, forberedelse og utførelse

Skrevet av: admin i sykdommer og behandling 19.06.2018 0 162 Visninger

Blodsirkulasjonen i beina er forstyrret av ulike årsaker, særlig på grunn av dannelsen av aterosklerotiske plakk i karene. Forsinkelsesbehandling er full av alvorlige konsekvenser, opp til amputasjon. Hvis medisinering ikke er tilstrekkelig effektiv, anbefaler legene en minimal invasiv prosedyre til pasienter - stenting av fartøy i underekstremiteter.

Operasjonen for å installere stenten involverer innføring av en ekspanderende enhet som bevarer fartøyets naturlige lumen.

En av de vanligste patologiene i nedre ekstremiteter er aterosklerotisk lesjon. Når aterosklerose oppstår, reduseres kapasiteten til karene, det vil si stenose oppstår (deres lumen minker). På grunn av problemer med blodsirkulasjon, står personen overfor ubehagelige manifestasjoner. Hvis pasienten ikke gjør noe, vil sykdommen føre til vevnekrose og blodinfeksjon.

Blodsirkulasjonen i bena er sterkt forstyrret av diabetes, noe som uttrykkes ved utseende av sår på hudflatene. Hvis sårdannelse ikke behandles i tide, vil pasienten miste et lem.

Indikasjoner for nedre lemmer er følgende:

• trofiske forandringer (sår, sår);
• funksjonsfeil i lemmen.

Det er også kontraindikasjoner for stenting:

• diameteren av det berørte fartøyet er for lite (fartøy med en diameter på minst 2,5 mm er egnet for stenting;);
• diffus stenose (når for mye av fartøyet er berørt);
• respiratoriske og nyresvikt;
• blodkoagulasjonsforstyrrelser;
• overdreven følsomhet mot jod (stoffet brukes til kontrast).

En rettidig kirurgisk inngrep vil unngå amputasjon.

Stenting av nedre ekstremiteter finner sted i flere stadier:

1. Lokalbedøvelse brukes i området der fartøyet er punktert.
2. Ofte utførte stenting av femorale arterier.
3. Etter å ha punktert fartøyet, innføres et spesielt kateter, som har en ballong på enden. Kirurgen fører kateteret langs arterien til stedet der det er en kritisk innsnevring. Som et resultat av ballonginflasjon gjenopprettes arterie lumen.

1. Et annet kateter blir brukt, med hvilket stenten komprimeres til det berørte området. Deretter vil han fullføre, fikse på vegger av fartøyet. Stenten har form av et rør av mesh materiale.
2. Legen observerer hva som skjer ved hjelp av røntgenbilder.
3. I det siste stadiet trekkes alle inngåtte gjenstander ut, unntatt stenten. For å forhindre blødning klemmes hullet i 10 - 15 minutter.

Stenting kan utføres ikke bare på lårarterien. Mange mennesker lider av aterosklerotiske lesjoner popliteale kar.

Stengingen av beinene i beina, avhengig av graden av sykdommen, varer fra en time til tre, og pasienten føler ikke noe smertefullt ubehag. Takket være lokalbedøvelse kan en person informere leger om sine egne opplevelser.

Stents av forskjellige typer brukes til å øke vaskulær lumen. Produktene er:

• enkelt metall;
• med et spesielt belegg som langsomt frigjør medisin i blodet.

Fordelene ved stenting inkluderer følgende punkter:

1. Minimalt invasiv. Sammenlignet med andre operative metoder, hvor det er nødvendig å lage kutt av et bestemt område, kreves det bare en punktering under stenting for senere å sette inn et kateter.
2. Lokalbedøvelse eliminerer risikoen forbundet med generell anestesi, noe som er spesielt viktig for eldre mennesker.
3. Kort gjenopprettingstid. Vanligvis går pasienten etter operasjonen hjem på sykehuset neste dag.
4. Minste sannsynlighet for komplikasjoner.

Før stenting av vener i underekstremiteter skal pasienten utarbeides på en bestemt måte. Hvis det er tegn på kirurgisk behandling, er det rettet til passasjen av:

• generell urin og blodprøver;
• koagulasjon;
• biokjemisk analyse av blod;

• elektrokardiogram;
• røntgenstråler;
• Doppler ultralyd av karene i nedre ekstremiteter;
• angiografi og annen forskning.

Det er forbudt å ta mat og væske ikke mindre enn 12 timer før operasjonen. I en uke justerer legen medisinen, og for to - tre dager foreskriver antiplatelet midler.

For noen kirurgiske inngrep er komplikasjoner ikke utelukket. Stenting kan bli til:

• deformasjon av vaskemuren eller dens brudd;
• blødning;
• dannelsen av hematomer eller svulster ved punkteringsstedet;
• nedsatt nyrefunksjon
• restenose (gjentatt overvekst av lumen);
• stentbrudd.

De listede konsekvensene er ganske sjeldne.

Legene advarer om at installasjonen av stenten ikke vil bli kvitt sykdommen. Operasjonen bidrar til å eliminere konsekvensene. I den postoperative perioden må du regelmessig være oppmerksom på helsen din.

1. Vanlig inntak av legemidler med antiplatelet effekter. Det er vanligvis nødvendig å drikke medisinen i minst 3 måneder etter operasjonen Dosering og varighet av kurset tildeles individuelt.
2. Overholdelse av et lipidsenkende diett. Pasienten bør spise mat som reduserer kolesterolet.

1. Konstant overvåkning av blodtrykksindikatorer. Hvis tallene er svært høye, må du endre livsstilen din. Legen kan ordinere medisiner for å redusere trykk. Sørg for å begrense saltinntaket.
2. Maksimal eliminering av faktorer som fremkaller utvikling av aterosklerose. Det er nødvendig å ta vekten tilbake til normal, kvitte seg med nikotinavhengighet, slutte å misbruke alkohol, og ty til moderat fysisk anstrengelse.

Kostnaden for operasjonen påvirkes av mange faktorer. Stenting utføres ved bruk av dyrt utstyr. Alle nødvendige manipulasjoner utføres av kvalifiserte spesialister. I tillegg avhenger prisen av materialet som brukes. En stent som er belagt med et stoff er mye dyrere. En vanlig stent koster rundt 50 tusen rubler.

I ulike klinikker for en lignende behandling har sin egen pris. Graden av kompleksitet av sykdommen og antall fartøy som må drives, tas i betraktning. Generelt, kirurgi med bruk av stenter koster pasienter minst 80 tusen rubler.

Du bør ikke spare på helsen din, spesielt siden operasjonen hjelper de fleste pasienter til å gå tilbake til en normal livsstil. Konsekvensene av nedsatt blodgass kan være ganske farlig. Det er tilfeller når pasienten dør på grunn av lesjoner i underlempene. Effektiviteten av stenting rettferdiggjør kostnaden.

Takket være stenting kan pasientene kvitte seg med ubehagelig ubehag i bena. Men uten å følge alle anbefalinger fra legen i rehabiliteringsperioden, er det mulig å gjenta stenose av fartøyene. Hvis du opplever negative endringer i trivselet ditt i tide og vende deg til spesialister, vil du kunne forhindre mulige komplikasjoner.

Stenting av benkarrene

Kostnaden for angioplastikk av benens arterier avhenger av forbruksmateriellene, den nødvendige mengden kontrastmiddel, ballongkatetrene du har valgt. Klinikken for innovativ kirurgi bruker guider og sylindere av verdens ledende produsenter, noe som gir et stabilt positivt resultat. Den gjennomsnittlige kostnaden for angioplastikk av underarmsarteriene uten stenting er 80.000 rubler.

Nye teknologier for endovaskulær kirurgi!

Muligheter for ballongangioplastikk av underarmsarterier

Ballong angioplastikk for diabetisk fot syndrom.

For tiden foreslås endovaskulær revaskularisering hos pasienter med diabetisk fot som en valgfri metode. Utførelse av revaskulariseringsintervensjoner reduserer antall amputasjoner i diabetisk gangren fra 90% til 15%. Angioplastikk nedre lem arterier i diabetisk fot - en operasjon for å gjenopprette åpenheten til fartøy av benene, som er utført med røntgen og som brukes til å gjenvinne de trange årehulrommet. Et kateter med en liten ballong på enden er installert i innsnevringsområdet og svulmer under et visst trykk for å oppnå arteriel patency. Hvis effekten ikke er oppnådd, kan en metallramme installeres i innsnevringsområdet - en stent som støtter det arterielle lumen som kan brukes. Hvis effekten av angioplastikk av arteriene i beinet og foten ikke er oppnådd, kan en åpen operasjon av den femorale distale mikrokirurgiske skuringen påføres.

Artery angioplastikk i aterosklerose i ekstremiteter.

Ballongangioplastikk og stenting av ilealarterien i aterosklerose tillater å unngå store operasjoner på aorta (aorto-femoral bypass). Endovaskulær kirurgi for Leriche syndrom kan gjenopprette blodstrømmen hos sviktede og eldre pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer.

Angioplastikk og stenting av overfladisk femoral arterien kan eliminere effekten av kronisk arteriell insuffisiens når den er blokkert. I vår klinikk er denne behandlingsmetoden for denne lokalisering av sykdommen foretrukket.

Angioplastikk og stenting av poplitealarterien - en nyskapende teknologi som brukes i vår klinikk. Stentplassering i poplitealarterien var tidligere fyldt med forskyvninger og stentfrakturer når kneet ble bøyd. For tiden bruker vi spesielle stenter som tåler bøyningsbelastning, og i fremtiden planlegger vi å installere absorberbare stenter for arterier.

Angioplastikk med medisinske flasker. I de senere år har vi introdusert denne metoden i praksis for behandling av pasienter med utslettende endarteritt (Buerger's sykdom). Legemidler som metter ballongen trenger inn under angioplastikk i vaskemuren og reduserer inflammatorisk prosess og intimal proliferasjon.

Fordeler med ballong angioplasti av nedre ekstremiteter

1. Intervensjonen utføres uten innsnitt, gjennom punktering av huden inn i arterien er satt inngangsporten - intradusser, gjennom hvilken alle manipulasjoner utføres.
2. Generell anestesi er ikke nødvendig, alle inngrep utføres under lokal eller epidural anestesi.
3. Neste dag er pasienten fri til å stå opp og gå.
4. Risikoen for komplikasjoner av ballongangioplastikk er flere ganger lavere enn ved åpen kirurgi med traumatisk tilgang.
5. Endovaskulær kirurgi er mye kortere
6. Revaskularisering kan utføres uten frykt for smittsomme komplikasjoner, selv hos pasienter med omfattende sårfeil.

Resultat av ballong angioplastikk av ekstremiteter

Permeabiliteten til de rekonstruerte iliac arteriene etter angioplastikk og stenting forblir ved 85% i 5 år etter operasjonen. Overvåkingsprogram for pasienter (2 ganger i året, ultralyd av blodårene og en årlig Multispiral datamaskin tomografi) kan du diagnostisere utviklingen av re-innsnevring og utføre forebyggende intervensjon. I dette tilfellet beholder pasienten evnen til å gå på ubestemt tid.

Resultatene av angioplastikk og stenting av den overfladiske lårarterien er sammenlignbar med resultatene fra femoropoplitiale bypass kunstige proteser. Over 3 år er rekonstruerte fartøyer fortsatt fordelbare hos 80% av pasientene. Hvis pasienten er engasjert i terapeutisk turgåing, kan han aldri trenge gjentatt hjelp fra en vaskulær kirurg.

Ballongangioplastikk av arteriene i underbenet i diabetisk fot gjør det mulig å løse det viktige problemet med helbredelse av nekrotiske sår og stoppe gangrenøs prosess. Patenen til rekonstruerte arterier av beinet forblir hos 50% av de opererte pasientene i et år eller mer. Om nødvendig er re-endovaskulær intervensjon mulig.

Vår tilnærming til perifer arterie angioplastikk

Den klinikken er en innovativ kirurgi utviklet og stadig forbedret de beste muligheter for revaskularisering (endovaskulære og mikro) i forhold til lokaliseringen av nekrotiserende defekt i pasienter med kritiske nedre lem-ischemi og diabetisk fot syndrom, avhengig av arten og alvorligheten av okklusive-stenotiske lesjoner i arterier i legg og fot. Vi har alle muligheter til å utføre effektivt revaskularisering hos pasienter med diabetessår og koldbrann, ved å velge alternativer for intervensjon, basert på lokalisering av nekrotiserende lesjoner på foten.

Klinikken utfører ca. 100 forskjellige angioplastikk og stenting av perifere arterier hos pasienter med kritisk iskemi og diabetisk fot hver måned.

Stenting av benkarrene

Nedre lemmer arterie stenting er en vaskulær kirurgi utført ved hjelp av intravaskulær (endovaskulær) teknikk for å gjenopprette beinet arteriell lumen patency ved hjelp av ballong angioplasty og stent implantasjon under røntgen kontroll og gjennom punktering av arterie veggen som en vaskulær tilgang. En slik operasjon er et godt alternativ til åpen operasjon, men utføres fortrinnsvis med en viss anatomi av lesjonen av vaskulærsengen (type A og B i henhold til TASC-klassifisering). Et karakteristisk trekk ved stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, så vel som av de fleste andre intravaskulære operasjoner, er lav invasivitet og evne til å utføre under lokalbedøvelse uten generell anestesi. En uunnværlig forutsetning for å oppnå gode resultater ved bruk av stenting av beinene i beina er nøyaktig preoperativ diagnose, ofte med bruk av kontrasterende av vaskulærsengen (angiografi, CT-angiografi eller magnetisk resonansbilder). Hvis en slik operasjon utføres i henhold til strenge indikasjoner og med hendene til en erfaren endovaskulær kirurg, er det stor sannsynlighet for å oppnå gode, langsiktige behandlingsresultater, hvor den 5-årige patensen til stenting-sonen når 70-85%.

Hva er aterosklerose i leddene i underekstremier og hvorfor er behandlingen rettidig?

Hva er aterosklerose i leddene i underekstremier og hvorfor er behandlingen rettidig?

Aterosklerose i underbenet arterier er en vaskulær sykdom, ledsaget av innsnevring (stenose) eller blokkering (okklusjon) av benarteriene, på grunn av hvilket mindre blod tilføres til vevet enn det er nødvendig for å sikre deres funksjonelle aktivitet. Grunnlaget for denne blokken er avsetningen i arterienes vegg, eller snarere dens indre skall (intima), produkter av patologisk metabolisme. Å nå signifikant størrelse, som skyldes en slik deponering av plakk fører til en innsnevring av lumen av arterien. Først reduserer plakkene blodstrømmen, og deretter begrenser blodstrømmen alvorlig til beina. Kliniske manifestasjoner av slike sirkulasjonsforstyrrelser er intermitterende claudikasjon. Abdominal aorta, iliac, femorale, popliteale arterier og underårene av underbenet er de viktigste vaskulære motorveiene gjennom hvilke blodtilførselen til nedre lemmer utføres, og dessverre er de det mest typiske stedet for dannelsen av aterosklerotiske plakk.

Fig.1 Karsystem av ben

Aterosklerose er en systemisk sykdom, slik at plakkavsetning skjer umiddelbart i arteriene gjennom hele kroppen. En av de alvorligste problemene med denne sykdommen er dens irreversibilitet. Det vil si at hvis en plakk danner og smalker lumen av arterien, er det ingen medisiner som kan oppløse det eller fjerne det fra arterien. Den eneste behandlingsmetoden er rent mekanisk: 1) utfører en shunting-operasjon for å omgå den opprinnelige innsnevringen, eller 2) gjenopprette patensen ved å implantere et metallrør som skyver denne plakken i veggen, det vil i det vesentlige flate det. Jo mer forsømt den systemiske prosessen, og jo flere arterier er involvert i den patologiske prosessen, desto vanskeligere er det å gjenopprette blodsirkulasjonen i beinet selv ved hjelp av kirurgisk behandling. Derfor bør vaskulær kirurg bli behandlet så tidlig som mulig, i de første stadiene av sykdommen, uten å vente på alvorlige trofiske lidelser.

Hvis tidligere var det overordnede behandlingsalternativet for okklusive (innsnevring / okklusjon) vaskulære lesjoner kun åpen kirurgisk skurkirurgi, nå med tilstedeværelse av moderne tekniske enheter, er det mulig å utføre selv svært kompliserte teknologisk intravaskulære (endovaskulære) operasjoner. Som nevnt tidligere er den vanligste og mest effektive stenten av fartøy i underekstremiteter.

Hva er stenting og i hvilken av arteriene i underbenet er oftest installerte stenter?

Stenting er en intravaskulær kirurgi som involverer plassering av et metallmaskerør med svært tynne vegger i arterien lumen og utføres gjennom en separat punktering i arterieveggen ved hjelp av spesialiserte verktøy som gjør at du kan gjenopprette og opprettholde arteriell permeabilitet i lang tid og returnere den til sirkulasjonen blod.

For en slik operasjon er det ofte brukt en rekke instrumenter, de viktigste er ballonkateteret og stenten selv. Grunnlaget for enhver stenting er den såkalte ballongangioplastikken, nemlig operasjonen, hvoretter et kateter med en ballong integrert i spissen blir ført til innsnevningssonen i en sammenfalt tilstand og svulmer og fyller hele indre rom av karet. Under denne utvidelsen av ballongen, også kalt ballongdynatasjon, oppstår en økning i den indre lumen av arterien og plakkene presses til side til veggens periferi. Etter en slik utvidelse, på grunn av organiske endringer og stivheten i arterien endret ved atherosklerose, er det imidlertid ikke mulig å oppnå fullstendig restaurering av patensen og langvarig vedlikehold av lumen. Det er nettopp å bevare skjelettfunksjonen som stenten brukes.

Et slikt metallrør under implantering gjenoppretter permeabiliteten, penetrerer delvis gjennom arterievegget, og på grunn av den radielle kraften som skyldes stentdesignet, skyver arterieveggene tilbake, idet en bestemt forutbestemt diameter opprettholdes.

For tiden er det et stort utvalg av forskjellige stenter som brukes i stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, men stenter implantert i beinene av beina har en rekke spesifikke egenskaper som vil bli diskutert i en egen seksjon.

Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter på grunn av arten av strukturen og delingen av arteriene har en rekke funksjoner, og som praksis viser, klarer ikke alle arteriene å implantere stenter med tilstrekkelig effektivitet. I stor grad bestemmende faktorer for muligheten til å installere en stent i et fartøy, er den diameter, lengde, tilstedeværelse av spesifikke eksterne eller interne anatomiske faktorer er i den anatomisk område med økt mobilitet, bidraget av fartøyet i blodsirkulasjonen lem kirurgi ønskeligheten eller muligheten for senere åpen kirurgisk korreksjon og andre.

Optimal for stenting er store nok arterier med en rett kurs utenfor sone med maksimal mobilitet. Slike arterier inkluderer den vanlige iliac arterien, den ytre iliac arterien, og den overfladiske femorale arterien (og dens spesifikke sone). Stenting av disse arteriene har gode resultater og langvarig patency. Med andre arterier er alt annerledes. Total lårarterie og popliteal arterien på grunn av den anatomiske nærhet til skjøteområdet og høy mobilitet kastet stenting i ekstreme tilfeller, på grunn av den høye sannsynligheten for deformasjon av nevnte stent lokalisering av trombose og akutt okklusjon av pulsåren hos en nedre lem. Den dype femorale arterien er også uegnet til stenting på grunn av dens nærhet til skjøten og en kort forgrenings natur. I tillegg er det en av de viktigste collaterals som forbinder systemet med grener av lårbenet og poplitealarterien, og blokkering i tilfelle mislykket stenting bærer den potensielle trusselen om nedsatt blodtilførsel til hele underbenet. Problemer med stenting av tibialarteriene er forbundet med deres små diameter, ofte utvidet art av aterosklerotiske skader og høy risiko for nedsatt patency i den langsiktige oppfølgingen.

Fig. 2 Varianter av endovaskulære inngrep på benkarrene

Likevel utvikler endovaskulære teknologier, ny generasjon stenter, leveringsanordninger, narkotika, noe som tillater lang tid å opprettholde patenen til arteriene etter at stenting har vist seg, noe som fortsatt er relevant for denne delen av vaskulær kirurgi.

Hva er indikasjonene på stenting av fartøy i underekstremiteter?

Spørgsmålet om å velge en metode for behandling av atherosklerose i nedre ledd er fortsatt tvetydig, relevant og langt fra å bli løst. Dette skyldes konstant utseende av mer og mer avanserte materialer, utstyr, taktiske tilnærminger til behandling, etc. Tidligere ble stenting av underarmsarteriene ansett som et alternativ når kirurgisk behandling ikke var mulig i en alvorlig kategori av pasienter, nå er det i en rekke kliniske situasjoner den første behandlingsmetoden, det vil si at den brukes som primær terapi for benkemi i nedre lemmer.

På mange måter er indikasjonene på stenting av fartøy i nedre ekstremiteter avhengig av de anatomiske egenskapene til den avslørte patologien. På grunn av den akkumulerte opplevelsen og komparativ evaluering av resultatene av åpne operasjoner og stenting under ulike anatomiske patologiske alternativer, identifiserte ekspertmiljøet grupper som et behandlingsalternativ ville være å foretrekke og ledsaget av bedre resultater, henholdsvis, kan det anbefales til behandling. I prinsippet ble alle de anatomiske patologiske varianter delt inn i 4 mest vanlige grupper (forholdet mellom anatomien til lesjonen og den foretrukne behandlingen presenteres i illustrasjonene).

TASC En gruppe er en gruppe med anatomi av en aterosklerotisk lesjon, der resultatene av stenting er signifikant bedre enn ved en åpen operasjon, betraktes stenting som den valgte metode.

Gruppe TASC B - gruppe med anatomien for som er utførelse av endovaskulær behandling er mulig og er fortrinnsvis, men er avhengig av tilstedeværelsen av andre sykdommer i en pasient, som vilje og den høye sannsynligheten for langtids resultatet av behandlingen i hendene på en erfaren spesialist

Gruppe TASC C - gruppe anatomi optimalt egnet for åpen kirurgi, men det er mulig og endovaskulær behandling, som avhenger av lidelser pasienten ønsker underkastet en spesiell behandling utførelse, gode prediksjoner positivt resultat på lang sikt.

TASC D-gruppen er en gruppe med anatomi, der en åpen operasjon er den valgte metoden, og stenting karakteriseres av ekstremt utilfredsstillende resultater, derfor anbefales det ikke.

For tiden, med fokus på anatomiske patologiske varianter, varierer indikasjonene for implantasjon av stenter i de nedre lemmarier lite fra indikasjoner for åpen kirurgisk behandling:

• Kraftig intermittent claudication
• Intermittent claudication, som har alvorlig innvirkning på livskvaliteten og ikke er egnet til livsstilsendringer, behandling og trening
• Kronisk benkemisk nedre lemmer med smerter i ro
• Tilstedeværelsen av ikke-helbredende iskemiske sår i nedre ekstremiteter

Hovedkriteriene for valg av operasjon eller stenting ble utviklet av fellesskapet av ledende vaskulære kirurger og stavet ut i samsvar med den såkalte nordatlantiske konsensusen om ulike vaskulære samfunn (Transatlantisk intersamfunns konsensus II - TASC II) for lesjoner av aorto-iliac-området og lesjoner av underarmen arterier ligger under inguinal ligament eller infraingvinal sone. Sterk overensstemmelse med disse anbefalingene og indikasjonene på operasjoner gjør at du kan opprettholde resultatene av behandling på høyt nivå.

For å velge en åpen operasjon eller stenting av karene i nedre ekstremiteter i aorto-iliac lesjon, er det nødvendig å ta hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - ensidig eller bilateral stenose av den felles ilealarterien (ASD); ensidig eller bilateral kort (≤ 3 cm) stenose av den eksterne iliac arterien (NPA)
TASC B - ensidig okklusjon av ASD; enkel eller multiple stenose av NLA opp til 3-10 cm lang, uten å spre seg til den felles lårarterien (OVA); ensidig okklusjon av NLA
TASC C - bilateral okklusjon av ASD; bilateral stenose av NPA med en lengde på 3-10 cm; ensidig stenose eller okklusjon av NLA med spredning av OBA; uttalt okklusjon av NLA med involvering av AOA eller involvering av den indre iliac arterien (VPA)
TASC D - okklusjon av infrarenal aorta; diffus lesjon som involverer aorta og begge iliac arterier; diffus multiple stenose med involvering av ASD, NPA og OBA; ensidig okklusjon av både PPA og HPA; bilaterale okklusjoner av NLA; stenose av iliac arterier hos pasienter med abdominal aorta aneurysm (ABA) som krever behandling og ikke er egnet til endoprostetisk behandling.

Fig.3 Klassifisering av TASK for aortoiliac lesjoner

For å velge en åpen operasjon eller stenting av fartøy i nedre ekstremiteter for femoral-popliteal lesjon, er det nødvendig å ta hensyn til følgende anatomiske kriterier:
TASC A - enkeltstenose ≤10 cm i lengde; enkelt okklusjon ≤5 cm i lengde (oftest er det en overfladisk femoral arterie)
TASC B - multiple stenose eller okklusjon hver ≤ 5 cm; enkeltstenose eller okklusjon ≤15 cm uten å spre til poplitealarterien; enkelt eller flere lesjoner i fravær av pasible tibiale arterier for å forbedre strømmen før distal bypass kirurgi; svært kalsifisert okklusjon ≤ 5 cm i lengde
TASC C - Multipel stenose eller okklusjon> 15 cm lang; tilbakevendende stenose (restenose) eller okklusjon, som krever gjentatt behandling etter to tidligere endovaskulære inngrep
TASC D - kronisk total okklusjon av en OBA eller overfladisk femoral arterie (PBA)> 20 cm lang med popliteal arterie involvering; kronisk total okklusjon av popliteal arterien og proksimale segmenter av tibial arteries trifurcation

Fig.4 Klassifiseringsoppgave for femoral-popliteale skader

Er det noen kontraindikasjoner til stenting av underarmsarterier?

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for bruk av stenter for perifere arterier. De fleste begrensende faktorer og preferanser er stavet ut i TASC-anbefalingene beskrevet ovenfor. Andre begrensende faktorer inkluderer nyresvikt, som er en risikofaktor for en angiografisk studie ved bruk av jodholdig kontrast eller graviditet, noe som gjør utførelsen av enhver radiografisk studie umulig på grunn av risikoen for radioaktive effekter på fosteret.

Som regel anbefales det ikke å implantere stenter i områder med ekstrem bøyning eller ekstern komprimering, noe som kan føre til deformasjon og skade på stenten. De farligste stedene fra dette synspunktet er: området under inguinal-folden der OBA er lokalisert og fold-området i knæleddet hvor poplitealarterien befinner seg. De fleste restriksjoner er imidlertid kun basert på retningslinjer og må vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle. Videre, i praksis, stenter som er motstandsdyktige mot kink, sterk nok, utfører en bra rammefunksjon, ofte dekket med syntetisk materiale (stent-grafter), vises og blir brukt, og derfor stiger indikasjonene for stenting av nedre ekstremitetskarmer kontinuerlig.

Hvilken type diagnose er nødvendig for å bestemme muligheten for stenting av arteriene i underekstremitetene?

Etter det foregående blir det klart at for å bestemme indikasjonene for stenting og for å avklare anatomien i vaskulær lesjon, valget av det optimale området for stentimplantasjon, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende klinisk og instrumentell diagnose. Det er ekstremt viktig å vurdere arterienes patenter på alle nivåer fra aorta og iliackarene til fotens arterier, da dette bestemmer korrektheten av den valgte taktikken, effektiviteten av behandlingen og den høye sannsynligheten for å redusere komplikasjoner, samt den fjerne patenen til de stentede arteriene. Behovet for å bruke ytterligere forskningsmetoder avhenger av tilstedeværelsen av komorbiditeter og pasientens opprinnelige tilstand for den underliggende sykdommen.

Standard sett med diagnostiske metoder før stenting av karene i nedre ekstremiteter er som følger:

• Fysisk undersøkelse
• Samle klager og sykdomshistorie
• Ultralyd av blodkar
• Datatomografi med kontrast
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Detaljer angående hver diagnostiske metoder, dens formål og muligheter som er beskrevet i artikkelen "femoropoplitiale bypass" og diagnostiske prinsippene ved deteksjon av aterosklerose av arteriene i de nedre ekstremitetene er vanligvis ikke i stor grad avhenge av den tiltenkte metode for behandling. Dessuten bør en vaskulær kirurg ha omfattende informasjon om tilstanden til vaskulærsengen av underekstremiteter før de bestemmer seg for valget av kirurgi.

Som med enhver annen sykehusinnleggelse for kirurgisk behandling på et kardiovaskulær sykehus, må pasientene gjennomgå en rekke generelle kliniske studier. Følgende er en liste over disse studiene:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sykdomshistorie i fordøyelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh-faktor, Kell-antistoffer
• HIV, hepatitt, RW-test
• Fullstendig blodtelling (OAK), urinalyse (OAM), blodbiokjemi, koagulogram, blodplateraggregeringsgrad (hvis pasienten tar aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hva er verktøy og utstyr for å utføre stenting av perifere arterier?

For stenting av perifere arterier, brukes vanligvis to typer stenter: selvutvidbare stenter og ballong-ekspanderbare stenter. Den førstnevnte er i leveringssystemet i foldet tilstand og holdes av et eksternt kateter (skjede). Stenten selv, eller rettere metallet som den er laget av, har en forhåndsbestemt konfigurasjon med en viss lengde og diameter, som kalles "minneeffekten". Under stentens ytre kappe åpner den og mottar den originale rørformen, fyller den indre lumen av arterien og skyver plakk utad. Den ballong-ekspanderbare stenten er i komprimert tilstand og plassert direkte på ballonkateteret. Under implantasjonen åpnes stenten sammen med det oppblåste kateteret og festes i lumen av arterien.

Selvutvoksende stenter foretrekkes for forlengede lesjoner, svingete kar eller områder hvor sannsynligheten for ekstern komprimering er høy, siden de er mer fleksible og lange (i området 2-17 cm for en enkelt stent). De er best egnet for femoral-popliteale lesjoner, ofte mer omfattende i naturen.

Ballong-ekspanderbare stenter anbefales å bli implantert for lokale lesjoner, merket kalkning og det er tilstrekkelig clearance i arterien for deres implantasjon, siden de har større radiell kraft og posisjoneringsnøyaktighet. Den optimale sonen av implantasjon av disse stentene er iliac arterier.

For behandling av femoral-popliteale lesjoner brukes den kontralaterale (motsatt til den berørte) femorale tilnærmingen ofte. I denne forbindelse må stentleveringssystemet utføres først tilbake til blodstrømmen fra aorta og deretter til motsatt ben. I en slik situasjon er bruk av en selvutvidende stent foretrukket, siden den er lukket av skallet, og sannsynligheten for dens plutselige dislokasjon ved levering til stentstedet er lav. Men sannsynligheten for at den ballong-ekspanderbare stenten kan "hoppe" fra ballongen er betydelig høyere. I tillegg, kan en selv-ekstrahering stent med delvis avsløring forskyves i lumen av arterien for å velge den optimale posisjonering, men med den ballongekspanderende stent, slik mottaket er ikke mulig, når stenten er beskrevet i hele sin helhet og forskyvning kan føre til uheldige konsekvenser.

I tillegg til leveringssystemet og implementeringsprinsippene, varierer stents fra hverandre ved tilstedeværelse eller fravær av et medikamentbelegg som er i stand til å undertrykke overdreven aktivitet av en invima etter implantering, samt ved tilstedeværelse eller fravær av en syntetisk belegg som ligner vaskulære proteser for åpen kirurgi - stenttransplantater eller endoprosteser. Drug-eluerende stenter brukes til perifer stenting, stenttransplantater er foretrukket for endoprosthetikk av aorta og iliac arterier. Stents varierer også i struktur: metallisk, nitinol, etc. Nylig har mange forskere vurdert de såkalte bionedbrytbare eller selvopptakbare stentene, som ifølge de opprinnelige resultatene har en rekke lovende fordeler.

Selvabsorberbare stenter i behandlingen av kranspulsstensose (videopresentasjon)

En meget viktig nyanse som bør tas i betraktning når du utfører stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, er implementering av stentimplantasjon i et område der det etterfølgende ikke vil være noen restriksjoner for mulige åpne arterielle rekonstruksjoner eller bypassoperasjoner på bena. For eksempel kan plassering av en stent med spredning til en felles lårarterie eller i poplitealarterien under kneleddet begrense muligheten for bypassoperasjon i fremtiden.

I tillegg til stenter brukes andre forskjellige adaptive enheter (guider, diagnostiske katetre, intraducer, manometre, etc.) under stenting av arteriene i underekstremiteter, noe som gjør det lettere å utføre endovaskulær kirurgi.

Grunnlaget for enhver endovaskulær kirurgi er tilstedeværelsen av et rom tilpasset disse operasjonene (radiografisk operasjonsrom) eller spesielt røntgenutstyr (angiograph). Den angiografiske apparatet kan være både mobil (den såkalte C-buen) og stasjonær (med tak eller seksuell fiksering). Den ubestridelige fordelen ved den første er mobilitet, som kan brukes i nødforhold, i gjenopplivning, operasjonsrom som ikke er utstyrt med røntgenutstyr, etc. Fordelen med den andre er den høyeste kvaliteten og prosesseringshastigheten oppnådd under forskning av informasjon, evnen til å konvertere 3D-modeller for forskning, etc.

Et hvilket som helst spesialisert angiografisk rom skal være utstyrt med alle forbruksmateriellene som kan være nødvendig: guide og diagnostiske katetre, guider, kateteriseringskit, ventilinitorer, kontrastmidler, intravaskulær ultralydsmaskin, monitorer, anestesimaskiner mv. Siden stenting operasjoner utføres under ioniserende strålingsforhold, bør alt personell være beskyttet: blyforklær, kjoler, beskyttelsesskjold, stråleovervåkingsbord osv.

Fig. 5 Bilde av optisk koherensomografi i styringen av stentingområdet

Hvordan er pasienten forberedt på stenting av underekstremiteter?

En dag før stenting vil den behandlende legen eller kirurgen forklare prinsippene for operasjonen og svare på eventuelle spørsmål knyttet til selve operasjonen, samt til atferd og anbefalinger i den postoperative perioden. Før intervensjonen blir pasienten bedt om å undertegne en form for frivillig medisinsk samtykke til å utføre kirurgisk behandling. Prøv å bli kjent med det, finn ut i samtalen med kirurgens uforståelige spørsmål.

På kvelden før operasjonen er det avgjørende å forberede blodsystemet til intervensjon i vaskulærsystemet, nemlig å fortynne blodet ved bruk av legemidler som reduserer blodplasstoffens tendens til å holde seg sammen (aggregering) eller trombusdannelse. Vanligvis blir fortynningsmidler foreskrevet i flere dager (minst 4-5 dager) før kirurgi, i sjeldne tilfeller, og ved bruk av ultramoderne disaggregerende legemidler er det mulig å oppnå fullstendig flytdannelse innen 1-2 dager.

Før operasjonen blir tarmene forberedt med full tømming og rensing. Dette behovet stammer fra det faktum at pasienten i de første dagene etter stenting vil være i tvungen horisontal stilling uten mulighet for å komme seg ut av sengen, inkludert med sikte på å ta hygieniske tiltak. For rensing tar tarmene vanligvis rensende emalje eller spesielle avføringsmidler (for eksempel Fortrans). Huden i området av den foreslåtte punktering fartøy like før barbering, men optimalt gjennomføre en grundig barbering huden hele nedre ekstremitet, siden det er umulig å utelukke utviklingen av eventuelle komplikasjoner, og overgangen til et åpent versjon av intervensjonen. Alle eksisterende trofiske forstyrrelser på huden blir behandlet med antiseptika og, hvis det er mulig, isolert.
De fleste endovaskulære prosedyrer, både diagnostiske og intervensjonelle, utføres vanligvis under moderat intravenøs sedasjon eller til og med under lokalbedøvelse i punkteringsområdet. I det første tilfellet er det nødvendig å observere en anestesiolog som bruker en kombinasjon av 1-2 mg midazolam med 25-50 μg fentanyl for sedasjon for å gå inn i anestesi. Dosering er vanligvis avhengig av kroppsvekt og pasientrespons. I tilfelle lokalbedøvelse er det vanligvis ikke nødvendig med observasjon av en anestesiolog. I de fleste tilfeller er rutinemessig hemodynamisk overvåking (BP, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, etc.) med pulsoksymetri tilstrekkelig. For å eliminere frykten og spenningen før operasjonen utføres premedikasjon med sikte på sedasjon og psykologisk og farmakologisk forberedelse av pasienten for operasjonen.

Hvordan er stenting av underbenet?

I det overveldende flertallet av tilfellene, når pasientens perifere arterie stenting utføres, blir pasienten plassert på operasjonstabellen i en bakre stilling med armene utvidet til kroppen. Bena blir bedt om å stramme hverandre, noe som er nødvendig for samtidig angiografisk visualisering av begge nedre ekstremiteter.

Siden under implantasjon av stenter, tilstrekkelig store instrumenter og leveringsanordninger (5-6Fr) blir brukt, er store arterier også brukt som vaskulær tilgang: femorale, brakiale, aksillære arterier. Hvis det er nødvendig å bruke armens arterier, er det tvunget til å ta det 45-90 º til siden av kroppen.
Punktstedet må underkastes antiseptisk behandling og dekkes med sterile engangsundertøy som brukes til endovaskulære inngrep. For anestesi like før punkteringen blir tilgangspunktet avskåret med bedøvelse (oftere er det lidokain eller novokain).

Tilgang til fartøyet er forsynt med en 18-punkts punkteringsnål eller et mikropunktursett som bruker en nål og en mindre målingstråd. Ofte brukes ultralydstyrt punkteringsteknikk for å forhindre komplikasjoner og enkelttrinnsinntrengning i arterien.

En metalltråd med riktig diameter og lengde brukes til å overvinne sone av innsnevring eller okklusjon (i tilfelle okklusjon brukes harde ledere). Lengden på metalllederen skal vesentlig overstige lengden på enheten som leverer stenten (i gjennomsnitt fra 80 til 135 cm).

Etter endring av instrumentering, er en introducer installert for å sikre konstant tilgang til arterien. Introducereren er et spesielt kateter med en ventilmekanisme som forhindrer at blodet strømmer ut. Gjennom innføreren settes forskjellige katetre inn i karet. Alle instrumentene som er satt inn, skal svare til den minste tillatte størrelsen, spesielt diameteren til kateteret, langs hvilket tilførselssystemet skal settes inn, skal svare til ballongens og stentens størrelse i samlet tilstand. Som regel er kateterets 5Fr-diameter egnet for de fleste sylindere med mulighet for å ekspandere mindre enn 8 mm, og diameteren 6Fr er minimal for å oppta stenter med en diameter på minst 5 mm. En svært viktig visuell kontroll av metalllederen, som brukes til å bytte de nødvendige verktøyene, fordi uten kontroll er det mulig å migrere inn i blodet.

Hvis innsnevringen er signifikant, utføres ballongangioplasti i første fase av operasjonen. For dette blir ballonkateteret i den deflaterte, kollapsede tilstand gjennomført gjennom innsnevringsbeholderen, nederlag og forsiktig oppblåses til den nødvendige diameter og holdes i denne tilstand i 1-2 minutter uten å overskride diameteren av arterien. Denne scenen kalles også pre-dilatasjon eller pre-utvidelse. Etter predilasjon dannes en klaring som er tilstrekkelig til implantasjon av et stent- eller stentgraft. Ved fullstendig blokkering eller okklusjon passerer segmentet av utryddet arterie gjennom en stiv leder og blir også konsekvent utvidet med et lite ballonkateter inntil kanalen gjenopprettes ved blokkering. Hvis det etter ballongangioplastiet oppstår en gjenværende arterie-stenose på 30-40% eller en intimal disseksjon (løsrivelse av den indre arteriemembranen), må operasjonen kompletteres og fullføres ved stenting.

Ballong-ekspanderbare stenter under implantasjon skal svare til diameteren av karet, mens selvutvidende stenter kan være 10-15% større enn den opprinnelige arteriediameteren for å opprettholde tilstrekkelig radialkraft under plassering. Etter installering av selvekspanderende stent blir vanligvis holdt gjentatt ballong-angioplastikk, der en oppblåsbar ballong kateter gir en tett tilpasning av stenten veggen til veggene av arterien. Denne fasen av operasjonen kalles også etter utvidelse eller etter utvidelse. I dette tilfellet bør kontrollen utføres slik at det ikke er overdreven gjenoppløsning av sylinderen.

Stenting av overfladisk femoral arterie (video animasjon)

Ballongangioplastikk anbefales vanligvis som den primære behandlingen for lesjoner av femoral-popliteale arterier og benbensårene. Nylig er det imidlertid publikasjoner om ganske gode resultater ved bruk av primærstenting for arteriene av denne lokaliseringen. Som nevnt ovenfor kan tilstedeværelsen av okklusjon kreve den såkalte rekanalisering av arterien og predilasjon før stentimplantasjon. Primær stenting uten forutgående angioplastikk (ved bruk av en ballong-ekspanderbar stent) er å foretrekke for iliac arteriene, som er forbundet med behovet for å installere stenten samtidig, da forutvidelse kan påvirke plakkens stabilitet, forårsaker ødeleggelse med migrering av fragmenter av blodstrøm eller faktisk embolo farlig.

Lengden på stenten er vanligvis valgt på en slik måte at den fanger hele det berørte området av arterien. I dette tilfellet tar endovaskulær kirurg vanligvis hensyn til endringen i stentens lengde som oppstår under implantasjon og er forbundet med en forandring i stentens diameter. Hvis installasjonen krever implantasjon av flere stenter, bør stentene overlapper hverandre spring 1-2 cm i lengde, og dermed først må implanterte stent plassert videre langs blodstrømmen (distal), og deretter de som høyere blodstrøm. Obligatorisk tilstand av enhver endovaskulær kirurgi, samt stenting av fartøy i nedre ekstremiteter, er obligatorisk angiografisk kontroll for å vurdere sluttresultatet av implantasjon og tidlig påvisning av distal embolisering.

Hvilke komplikasjoner er mulige etter stenting og hvordan er de løst?

De fleste av de potensielle komplikasjonene i stenting av perifere arterier er prosedyren-assosiert, det vil si assosiert med installasjonsprosedyren. Følgende er de vanligste:

• Blødning (med dannelse av et hematom eller en falsk aneurisme av punkteringsstedet)
• Sårinfeksjon
• Kontrast-indusert nefropati
• Arteriell veggdisseksjon (disseksjon)
• Distal embolisering
• Deformasjon, skade, stentbrudd
• Øyeblikkelig stenose eller restose på grunn av overdreven dannelse av en ny intima som dekker stenten
• Arteri ruptur
• Perifer arteriell spasme (overdreven reduksjon av lumen av arterien)

De fleste av disse forholdene kan forebygges med en nøyaktig stentingteknikk og overholdelse av de utviklede protokollene for å utføre slike operasjoner. Punktstedet, spesielt ved bruk av instrumenter med stor diameter, er det ønskelig å lukke med spesielle lukkeanordninger (arter lumen), hvis en komplikasjon allerede har oppstått, blir defekten i arterieveggen vanligvis eliminert ved kirurgi. Infeksjon av sårfenomenet er ekstremt sjeldent og kan behandles godt med antibiotika. Kontrast-indusert nefropati er en ekstremt ubehagelig komplikasjon. Forebygging utføres vanligvis ved intensiv overstrømning av kroppen - det vil si ved infusjonsbehandling utformet for å redusere konsentrasjonen av kontrast, for å vaske den ut så snart som mulig fra kroppen, samt å nøye bruke kontrast og redusere de administrerte mengdene. I ekstremt sjeldne tilfeller kan nyresubstitusjonsterapi være nødvendig før normal nyrefunksjon gjenopprettes. Forebygging av disseksjon, distal embolisering, ruptur av en arterie er presisjonsarbeid intravaskulære verktøy og har forårsaket komplikasjoner er godt mottagelig for endovaskulær behandling (disseksjon vanligvis stengt igjen, stenting og embolisering - endovaskulær fjerning av blodpropper). Intensjonen stenose er en komplikasjon av den langsiktige perioden, forbundet med overdreven dannelse av ny intima, stenose ikke eliminert, progresjon av aterosklerose. De viktigste måtene for forebygging av intestinal stenose er: kontroll av blodtrykk, terapi rettet mot normalisering av lipidmetabolismen (ved bruk av statiner), behandling rettet mot å undertrykke overdreven neointimal dannelse, tidlig påvisning og eliminering av savnet stenose, etc.

Hvordan følger postoperativ perioden vanligvis etter stenting av de nedre lemmerårene?

På sykehuset

Etter operasjonen overføres pasienten øyeblikkelig til en vanlig menighet, hvor han vil være under oppsyn av en lege i 24 timer. Det er svært viktig å overvåke tilstanden til underbenet etter stenting. Viktige indikatorer inkluderer: 1) Tilstedeværelse av en puls på stentede arterier, 2) Utseendet på beinet, 3) Graden av smerte, 4) Tilstedeværelsen av aktive bevegelser.

For forebygging av stenttrombose i tidlig postoperativ periode foreskrives direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger - for perioden med sykehusopphold) og disaggreaganter (aspirinlignende stoffer - kontinuerlig). Doser av rusmidler velges vanligvis individuelt avhengig av den kliniske tilstanden og pasientens vekt. For fortynning brukes kombinasjonsdisaggregerende terapi ved bruk av aspina og klopidogrel vanligvis. Aspirinopodobny stoff foreskrevet for livet, og stoffet fra gruppen av klopidogrel i 9-12 måneder. I sjeldne tilfeller kombineres behandling med bruk av legemidler fra gruppen "orale" hepariner (for eksempel rivaroksaban).

Neste dag fjerner dressing søsteren en trykkbinding som påføres punkteringsstedet for å forhindre dannelse av hematom eller en falsk aneurisme, såret behandles med et antiseptisk og forseglet med en steril gips. Utvidelse av motormodus er optimal for å starte fra neste dag. Avgjørelsen om utslipp er laget av legen og pasienten sammen, men oftere er det 1-2 dager etter operasjonen.

Hjemme

Å være hjemme er svært viktig at det postoperative sårområdet forblir rent og tørt. For godkjenning av vannprosedyrer vil den behandlende legen gi de tilsvarende anbefalinger.

I den tidlige postoperative perioden vil den behandlende legen spør pasienten om å avstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling som involverer spenning. For en stund anbefales det å unngå langvarig bøyning i hofte- og kneleddene, da dette kan bidra til en økning i belastningen på vaskulærsengen og direkte på stenting-sonen. Neste dag etter uttaket fra sykehuset, er det nødvendig å bli registrert hos distriktets kirurg og regelmessig delta i kontrollundersøkelser. Det er lokal kirurg som bestemmer graden av funksjonshemning og innrømmer å jobbe.
Til dynamisk kontroll av tilstanden til sonen stenting og vaskulær status av de nedre ekstremiteter er tilordnet en vanlig ultralyd, hvis frekvens er vanligvis samordnet med kirurgen eller lege (i gjennomsnitt hver 6. måned).

Det er svært viktig å opprettholde nær kontakt med legen din og om nødvendig informere ham om mulige problemer. Den hurtige kontakten til pasienten med legen vil tillate å unngå progresjonen og eliminere dem i tide.

Hva er de langsiktige resultatene etter slike endovaskulære operasjoner?

Hovedkriteriet for den langsiktige effekten av den utførte stenten er patenteringen av arteriene utsatt for stentimplantasjon, samt lindring av iskemi og bevaring av underbenet. Selvfølgelig, i arbeidene som sammenlignet resultatene av isolert ballongangioplasti og stenting av de nedre leddarteriene, er resultatene av stenting signifikant bedre. De beste resultatene er vist for stenting av iliac arterier, hvor den fjerne permeabiliteten ved 1 og 5 år etter operasjonen var henholdsvis 91% og 87%. Her er det nødvendig å foreta en reservasjon som patenten ble beregnet for implanterte belagte stenter eller stenttransplantater, som viser de beste resultatene. I gjennomsnitt, for vanlige metallstenter når de er installert i iliac arterier, er 5-års patenten 55-60%, noe som faktisk tvinger forskere til å lete etter nye, moderne løsninger.

Endoprosthetikk av iliac arterier (video animasjon)

For arteriene i femoral-popliteal-segmentet, er resultatene for patency noe verre. Så den primære permeabiliteten under stenting av den overfladiske femorale arterien, som den oftest stentable arterien i nedre ekstremiteter, utgjør henholdsvis 1, 2 og 5 år av den fjerne observasjonsperioden - henholdsvis 89, 83 og 72%. Igjen, her er tallene på terrenget for den mest høyteknologiske stenten med en selvutvidende narkotika-eluerende stent. Selvfølgelig er de gjennomsnittlige tallene for standardmetallstenter mye beskjeden - 53%.

På grunn av den lille diameteren, ofte forlenget lesjon, høy grad av forkalkning, høy sannsynlighet for diabetiske vevlesjoner, etterlater resultatene av endovaskulær behandling av tibialarteriene mye å være ønsket. Optimale resultater vises for ballongangioplastikk ved bruk av medikamentbelagte kateterballonger. I de siste årene har det vært publikasjoner om bruken av bionedbrytbare koronarstenter med lesjoner av tibialarteriene, men akkumuleringen av materialet og dens nøye analyse er nødvendig for å danne de endelige konklusjonene.

Hva er den estimerte kostnaden for operasjonen av stenting av arteriene i underekstremiteter i Moskva og i regionene?

Antall sentre og avdelinger av vaskulær kirurgi i Moskva og de områdene der slike operasjoner utføres, øker raskt, og nå er det kanskje lettere å oppgi klinikker hvor stenting av de nedre leddarteriene ikke utføres. Tekniske prinsipper og taktiske tilnærminger til valget av dette behandlingsalternativet for benkemi i nedre ledd er velkjente for de fleste vaskulære og endovaskulære kirurger. Ifølge årsrapporter fra det russiske samfunnet for vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet slike operasjoner stadig. For tiden utføres operasjonen av stenting av fartøy i underekstremiteter, praktisk talt ved enhver lokalisering av lesjonen, kostnadsfritt på grunn av økonomisk støtte fra de obligatoriske medisinske forsikringsfondene (MMI), det er helt gratis for pasienten når du bruker medisinsk forsikring.

Videre er det et stort antall høyt spesialiserte sentre, hvor selv meget teknisk kompliserte inngrep, som for eksempel rekanalisering med ballongplast av tibialarteriene, utføres. Selvfølgelig er resultatene av behandling i slike sentre på grunn av det store antall behandlede pasienter og de utførte operasjonene betydelig bedre.

I Moskva er det et ganske stort antall sentre hvor stenting av perifere arterier kan utføres på individuell basis. Ved analysering av nettsteder for en rekke medisinske klinikker varierer prisen på stenting av nedre ekstremitetsfartøy i Moskva i kommersielle sentre fra 30 til 170 000 rubler, i gjennomsnitt minst 45-60 tusen rubler. I henhold til lovene i økonomi er det i de fleste tilfeller dannet prisen på noen vaskulær operasjon i en privat klinikk, med tanke på en rekke faktorer: leie av medisinske fasiliteter, klinikkens beliggenhet, servicenivå, popularitet, forfremmelse, brukt i forbruksmateriale under operasjoner mv. Det er svært viktig å merke seg en av de alvorlige nyansene: Når du oppgir prisliste for en operasjon, nevner de fleste klinikker ikke behovet for ytterligere anskaffelse av stentmateriale - stenter, leveringsanordninger, angiografiske sett, kontrastmedier og andre forbruksvarer. Dette punktet er svært viktig å avklare før du kontakter klinikken.

I alle fall, før du tar en avgjørelse om hvor du skal gå for hjelp, er det ønskelig for pasienten å bli kjent med informasjonsmaterialene til hver klinikk (de fleste gir data i offentlig tilgang på Internett) og sammenligne dem med anbefalinger fra venner, bekjente og kolleger.