VSD på vagotonisk type: årsaker, behandling, forebygging

Vagotonia er en av de typer vegetativ-vaskulær dystoni. Dette er en tilstand av kroppen, som skyldes overdreven vagal nerve tone. Det er han som regulerer aktiviteten til blodkar, endokrine kjertler og ulike indre organer. Derfor påvirker eventuelle brudd på funksjonene umiddelbart den menneskelige tilstanden.

Diagnose av IRR på vagotonisk type er vanskelig fordi den har et stort antall symptomer, som også gjelder for andre sykdommer. Det er vanskelig å diagnostisere og det faktum at tegnene på vagotonia er på mange måter som ligner på alvorlige sykdommer i lungene, kardiovaskulære og endokrine systemer. Hvis du ikke observerer pasienten i tide og ikke utfører regelmessige undersøkelser, kan somatiske lidelser og mentale abnormiteter oppstå.

Årsaker til vagotonia

En av hovedårsakene til vagotonia er å øke tonen i vagusnerven (paret). Det avhenger av tilstanden til glatte muskler, senking (akselerasjon) av hjerteslag, økt aktivitet i fordøyelseskanaler, mage.

Det er umulig å si at det er en avgjørende årsak som forårsaker en slik tilstand hos en pasient: Dette er flere faktorer som samtidig påvirker kroppen og forårsaker en slik tilstand hos pasienten.

Pasienter diagnostisert med vagotonia er for det meste barn og ungdom, med en voksende kropp og et utilstrekkelig nervesystem. Men nå oftere blir denne diagnosen gitt til voksne, som rytmen og livsstilsendringen. Folk blir stadig mer utsatt for stress, økt emosjonell og fysisk stress. Sedentary livsstil og spiseforstyrrelser bidrar også til utvikling av patologier.

Det er viktig! Vagotonia hos ungdom er assosiert med hormonelle forandringer i kroppen og umodenhet i nervesystemet. Hos kvinner kan det utløses av graviditet, postpartumperioden, eller forberedelse av en organisme for overgangsalder, forhold som også er avhengige av nivået av hormoner.

I de fleste tilfeller er diagnosen "vagotonia" laget ved hjelp av ekskluderingsmetoden, da det ikke er noen merkbare forstyrrelser i lungene, hjertet og hjernen. Samtidig stopper pasienten ikke med å klage på svimmelhet (hypotensjon), bradykardi og andre dyspeptiske sykdommer. I slike tilfeller kan legen mistenke dysfunksjonen i det autonome nervesystemet og foreta en foreløpig diagnose av IRR på vagotonisk type.

Ifølge statistikk er tegn på vagotoni mer vanlige hos kvinner (2 eller flere ganger). Debuten er kjent nærmere tenåringsperioden, og i alderen 20-30 år er det en vedvarende forstyrrelse av det vegetative systemet.

De mest sannsynlige tegn på VVD på vagotonisk type:

• Utsatt TBI: tremor, hypoksi, skader mottatt under fødsel;
• stress, følelsesmessig uro, overbelastning;
• åndedrettsfunksjonssykdommer;
• lav motoraktivitet;
• kroniske smittsomme sykdommer;
• brå klimaendringer;
• arvelig faktor;
• diabetes, metabolske forstyrrelser;
• økt intrakranielt trykk;
• hormonelle lidelser.

Manifestasjoner av vagotonsyndrom

Symptomer på VVD på vagotonisk type er svært variert. Pasientens mistanke om at en mer alvorlig sykdom kan identifiseres i fremtiden, og at legene "holder tilbake" kan føre til depresjon, noe som vil forverre den psykologiske tilstanden betydelig. Dette gjør pasienten engstelig og redd for fremtiden, som i seg selv er en psykisk lidelse.

Disse pasientene behandles på en kompleks måte, avhengig av symptomstart. Som regel er det nødvendig med konsultasjoner og undersøkelser av en terapeut, en nevrolog, en endokrinolog og noen ganger en gastroenterolog eller andre smale spesialister.

Fragmenteringen av symptomer kan forårsake flere undersøkelser. Samtidig forsvinner ikke bradykardi og dysfunksjoner i lungene eller fordøyelsesorganene, og kan med jevne mellomrom gjenopptas. For noen pasienter tilbyr erfarne terapeuter umiddelbart råd og om nødvendig ytterligere observasjon av en psykoterapeut for å forbedre den generelle tilstanden. I noen tilfeller forsvinner forstyrrelsene, men panikkanfall eller depresjon intensiverer - alt veldig individuelt.

Derfor må legen i løpet av den første undersøkelsen avklare sykdomsbildet for seg selv ved hjelp av å avklare spørsmål og unngå feil ved foreskrivelse av behandling.

Vagotonia kan forekomme både i mild og alvorlig form. Konvensjonelt er det delt inn i tre typer flyt:

• Paroksysmal - vises mot bakgrunnen av hyppig mangel på søvn, stress, overarbeid;
• konstant;
• skjult.

Antallet av systemer involvert i patologien, er det følgende former for IRR:

• Generalisert - med sammenbrudd av flere systemer og organer;
• systemisk - når bare brudd på et organsystem blir observert (respirasjon, for eksempel);
• lokalisert - brudd på funksjonen til et enkelt organ.

For VSD på vagotonisk type er de mest karakteristiske symptomene følgende:

• Siden kardiovaskulærsystemet: bradykardi, lavt blodtrykk, hjertesvikt;
• åndedrettsorganer: dyspné, pseudo-astma-angrep, mangel på oksygen, hosteangrep;
• fordøyelsesorganer: fullstendig mangel på appetitt, kløe, anfall av halsbrann, kvalme, forstoppelse eller fordøyelsesbesvær;
• på hjernens side: hodepine, tyngde i hode, apati, depresjon, panikkanfall, nedsatt konsentrasjon osv.
• vestibulært apparat: hyppig svimmelhet, svimmelhet eller besvimelse.

Det er viktig! I mange tilfeller er IRR på vagotonisk type ledsaget av søvnforstyrrelser, søvnløshet. Som et resultat oppstår absent-mindedness, tretthet, hypotensjon, søvnighet i dag.

Når vagotoniapasienter har usunn plager, kalde lemmer på grunn av nedsatt blodgass, svette og vektøkning mens du reduserer mengden mat som forbrukes. Pasienten er fast bestemt på å bli undersøkt og behandlet, og forsøker også å overbevise legene om at han lider av en uhelbredelig sykdom. Han beskriver nøyaktig og detaljert alle symptomene, og bringer seg til en tilstand av dyp depresjon. Spesielt inntrykkelig natur er i stand til selvmordsmessige måter å løse et problem på.

Behandling av VSD på vagotonisk type

Basis for behandling brukte i utgangspunktet ikke-medisinske metoder som var rettet mot normalisering av velvære. Legemidler behandles kun i tilfeller hvor alle metoder har vist seg å være ineffektive og ikke har ført til det forventede resultatet.

Det er viktig! Behandling av VSD på vagotonisk type velges individuelt av legen. Utnevnelser avhenger av alder av klager, tilknyttede sykdommer.

Det er nødvendig å starte behandlingen med enkle og effektive korrigerende metoder:

• Overholdelse av dagens regime;
• normalisering av ernæring;
• øke motoraktiviteten
• støtte kroppen av narkotika av naturlig opprinnelse;
• behandling av samtidige sykdommer.

Normalisering av søvn. En av de viktigste forholdene for å forbedre staten. Pasienten skal sove minst 10 timer om dagen.

Kosthold og riktig ernæring. Omdefiner kostholdet ditt: Ta med nok vitaminer og mineraler. Ikke begrens drikking - ta med tilstrekkelig mengde te, kaffe, sjokolade. Om natten, kort før sengetid, spiser honning, compotes og decoctions av rose hofter, havtorn, frukt av viburnum.

Terapeutisk trening. Forbedrer den generelle vaskulære og kroppstone. Anbefalte besøk til bassenget, gymnastikk, yoga. Ikke anbefalt styrke og traumatisk sport.

Fysioterapi. God normaliserer tilstanden til det autonome nervesystemet elektroforese med en løsning av koffein eller mezaton. Anbefales for hypotensjon og bradykardi.

Ikke mindre effektiv for hypotensjon vil massere rygg, nakke, hender og føtter. I mange tilfeller får pasientene et godt resultat etter akupunktur.

Narkotikabehandling

Hvis det ikke er noen forbedring med oppfyllelsen av alle reseptene, tilbys medisinering. De vanligste er:

• Sedativer som inneholder valerian, salvie, morwort;
• antidepressiva og beroligende midler for å lindre angst og normalisere søvn;
• antipsykotika - for panikkanfall, depresjon, hypokondrierer;
• nootropic medisiner for å forbedre metabolisme i nervevev;
• diuretika for å forbedre og normalisere blodsirkulasjonen i hjernen;
• vitaminer i gruppe B, preparater med høyt innhold av kalium og magnesium.
• antioksidanter og vitaminkomplekser for å styrke kroppen og forbedre den generelle tilstanden;
• med hypotensjon og bradykardi, koffein, tinktur av Eleutherococcus og ginseng er foreskrevet.

For å fullt ut gjenopprette og opprettholde trivsel, trenger vagotonics forståelse og full støtte og hjelp fra slektninger, full tillit til behandlende lege og psykoterapeut. Unnlatelse av å overholde avtaler og utilstrekkelig oppmerksomhet til helsen, kan vagotonia føre til fremveksten av alvorlige sykdommer.

Riktig ernæring, en vanlig livsstil og utestenging fra livet av stressende forhold bidrar til normalisering og restaurering av vegetativ tonus.

Vagotonia (vagotonisk VSD, dysfunksjon): hva er det, årsaker, tegn og manifestasjoner, behandling

Vagotonia (parasympatikotoni) er en kompleks tilstand utløst av en overdreven vagustonus som regulerer aktiviteten til indre organer, endokrine kjertler og blodkar. Det er ikke en uavhengig sykdom og har flere dusin symptomer, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere, men den etablerte vagotonia er utvilsomt en grunn for observasjon og i mange tilfeller passende behandling.

Vagotoni er ekstremt vanlig hos barn og ungdom. Ifølge statistikken kommer mer enn halvparten av barn med ikke-smittsomme sykdommer til barnelege med dette problemet. Voksne blir også stadig mer utsatt for vagotoni. Årsaken til dette er befolkningens avtagende fysiske aktivitet, usunn livsstil, høyt stressnivå, overdreven fysisk og følelsesmessig stress på jobben og hjemme.

Mange av symptomene på vagotonia ligner på alvorlige sykdommer i hjerte-, lunger- og endokrine system, men de er funksjonelle, men med tiden og uten riktig korreksjon truer de å utvikle seg til somatisk patologi og alvorlige mentale abnormiteter. Derfor er vagotoni alltid en grunn til å se en lege.

Terapeuter, nevrologer, endokrinologer og gastroenterologer håndterer diagnosen og behandlingen av denne tilstanden, avhengig av de rådende symptomene.

I mange tilfeller er vagotonia - diagnosen utelukkelse, det vil si pasienten fullstendig undersøkt, ingen organiske endringer i hjerte, lunger eller hjernen funnet, men symptomene på bradykardi, hypotensjon, dyspepsi er fortsatt urolige. I slike tilfeller er det ingen tvil om forekomsten av dysfunksjon av det autonome nervesystemet.

Vegetativ dysfunksjon, eller vegetativ-vaskulær dystoni (VVD) er et bredere konsept som inkluderer forstyrrelsen av aktiviteten til det vegetative nervesystemet som helhet, og vagotonia er et hyppig tilfelle av det. En av variene, derfor, i diagnosen, kan pasienten se "VVD av vagotonisk type. Dette betyr at årsaken til alt - vagusnerven, "arbeider" ikke er helt riktig.

Årsaker til vagotonia

hypertonus av vagusnerven - årsaken til vagotonia

Vagusnerven (parret) går fra hjernen til organene i brystet og bukhulen. Den bærer ikke bare motoriske og sensoriske fibre, men også vegetative fibre, som gir pulser til lungene, fordøyelsessystemet, kjertlene, hjertet. Økende tonen fremkaller en spasme av glatte muskler, økt motoraktivitet i tarmene og magen, noe som senker hjerteslag, som observeres i vagotonia.

Det er ingen enkelt årsak til vagotoniske lidelser. Som regel er dette et kompleks av negative faktorer som påvirker en person samtidig. I en rekke tilfeller er arvelig disposisjon og konstitusjonelle trekk som "utstråler" i vagotonia påvirket av ytre årsaker.

Kvinner som er utsatt for vagotonia er flere ganger større enn mannlig populasjon. Forstyrrelsen kan først manifestere seg i barndommen eller ungdommen, og i alderen 20-40 år blir det en vedvarende og uttalt lidelse. Ifølge enkelte rapporter finnes tegn på vagotoni i mer enn halvparten av alle mennesker på planeten.

De mest sannsynlige årsakene til vagotonsyndrom er:

• Hodeskader, hjernekinusjoner, intrauterin hypoksi og fødselsskader;
• Økt intrakranielt trykk;
• Emosjonell overbelastning, stress, sterke og langvarige erfaringer;
• Forstyrrelser i fordøyelseskanalenes funksjon, respirasjon
• mangel på mosjon,
• Tilstedeværelsen av kronisk infeksjonsfokus
• Metabolske sykdommer, diabetes;
• arvelighet;
• Endring av klimasone;
• Alder - barn, tenåringer, menopausale kvinner.

Vagotoni hos barn er forbundet med naturlig overflod av visse elementer i nervesystemet, rask fysisk vekst og hormonelle endringer i ungdomsårene, og hos kvinner blir det ofte utløst av graviditet og fødsel, oppstart av overgangsalderen. Disse forholdene er ikke en sykdom, de er naturlige, men kan manifestere seg i en rekke autonome sykdommer.

Manifestasjoner av vagotonsyndrom

VSD på vagotonisk type har svært forskjellige symptomer, som fører pasienten til å søke etter alle slags årsaker til lidelser, mistanke om tilstedeværelsen av en alvorlig organisk patologi av indre organer, depressive lidelser.

predominansen av det parasympatiske nervesystemet over det sympatiske - et karakteristisk trekk ved den vagotoniske typen av IRR (= parasympatikotoni)

Heterogene tegn på vagotoni, som ikke passer inn i en enkelt patologisk prosess, gjør leger gjentatte ganger til pasienter for å utelukke somatisk patologi. Noen pasienter behandles av en psykoterapeut, men de fortsetter å lide av dysfunksjon i fordøyelsessystemet, bradykardi, etc., andre klarer å bli kvitt noen subjektive symptomer, men apati og panikkanfall tillater ikke og lever i fred.

I denne forbindelse bør pasienter med sannsynlig hypotensjon nøye veie alle klager, korrelere dem med data fra objektive undersøkelser for å unngå overdiagnose av somatisk patologi og feilrecept i behandling.

Vagotonia kan være av varierende grad - fra mild til alvorlig. Nedstrømsemisjon:

1. Paroksysmalformen, når symptomene oppstår angrep på bakgrunn av stress, forverring av kronisk infeksjon, overarbeid eller søvnmangel;
2. konstant;
3. Skjult.

Avhengig av systemene som er involvert i den patologiske prosessen, er en generell form for IRR på vagotonisk type (forstyrrelse fra mange organsystemer) systemisk, når klager er begrenset til et av organsystemene, og lokalisert (lokal) forstyrret - ett organ forstyrres.

De mest karakteristiske symptomene på vagotoni er:

• Hjertegruppe - sjeldne hjertesammensetninger (bradykardi), tendens til lavt blodtrykk (hypotensjon), smerte og følelse av innsnevring i hjerteområdet, brystsinking;
• Komplekse luftveissykdommer - kortpustethet, som minner om det i et astmaanfall, respiratorisk arytmi, følelse av mangel på luft, uforklarlige angrep av tørr, smertefull hoste;
• Dysfunksjon i fordøyelsessystemet - følelse av klump i halsen, vanskeligheter med å svelge, tap av appetitt til den er helt fraværende, mage i magen, kløe, halsbrann, kvalme, diaré eller forstoppelse;
• Hjernesykdom - tyngde og smerte i hodet, svakhet, søvnighet i søvn og søvnløshet om natten, evne til apati, depresjon, hypokondri, sløvhet og sløvhet, dårlig konsentrasjon, nedsatt hukommelse, episoder av panikkanfall, en følelse av uvirkelighet av det som skjer;
• Vestibulære lidelser - svimmelhet og svimmelhet.

I tillegg til dette opplever pasienter med VSD på vagotonisk type andre symptomer - dårlig toleranse mot varme og kulde, chilliness, tung svette, svingninger i kroppstemperatur i retning av nedgang, hud hud og tendens til allergi, rennende nese uten en klar smittsom årsak, overvekt under redusert appetitt, meteorologisk avhengighet og forverring av helsen under brå endringer i værforhold.

De vanligste symptomene på vagotonisk syndrom er svakhet, hypotensjon, bradykardi, kortpustethet, ikke-lokaliserte smerter i magen og brystet, svimmelhet og redusert motstand mot enhver form for stress, rask tretthet. Vagotonia er ledsaget av søvnforstyrrelser - pasienter har problemer med å sovne, er søvnløst sovende eller har søvnløshet, men er trøtt i løpet av dagen.

Hos voksne og barn med vagotoni endres utseendet: huden blir blek eller til og med cyanotisk, ekstremitetene er ofte kalt for berøring, er bekymret for svette, vekten øker med en liten mengde matforbruk.

En typisk vagotonisk apatisk, ubesluttsom, usikker på seg selv, tilbøyelig til selvgraving, lytter sensitivt til de ekstremt varierte symptomene på IRR og søker å besøke så mange leger som mulig, og prøver ofte å overbevise dem om tilstedeværelsen av en forferdelig og uhelbredelig sykdom. Vagotonik beskriver sine klager ganske fargerikt og betaler maksimal oppmerksomhet til hver manifestasjon. Frykt for alvorlig sykdom og hans konstante søken etter fører til dyp depressive lidelser og til og med selvmordstendenser.

Vagotonics blir trøtt raskt, manglende initiativ, er ekstremt følsomme for kritikk fra utsiden, mens de pleier å dyppe inn i en tilstand av reverie og personlige personlige indre erfaringer, noe som ytterligere kompliserer deres sosiale tilpasning, trening og arbeidsaktivitet.

Ofte kommer forandringer i karakter og psyko-emosjonell status frem til forgrunnen blant andre manifestasjoner av vagotonia. Pasienter har problemer med å huske noen informasjon, særlig konkrete fakta, mens figurative tenkning holdes ganske bra.

Mange har det vanskelig å jobbe både mentalt og fysisk på grunn av den konstante følelsen av tretthet og tretthet, søvnighet i dag. Subjektivt ubehag kan føre til alvorlig neurose og neurastheni, irritabilitet, urimelige endringer i humør, tårer og inkontinens.

Vagotonia kan forekomme kronisk, når symptomene er konstant bekymret, men også kriser med en plutselig kraftig forverring av helsen er også mulig. Enkel krise varer omtrent en kvart time og er preget av et symptom - svette, bradykardi, besvimelse. En moderat krise er lengre, tar opptil 20 minutter og er ledsaget av en rekke manifestasjoner - svimmelhet, hjertesmerter, trykkreduksjon, hjerte synker eller senking av arbeidet, magesmerter, diaré, etc. Alvorlige kriser oppstår med uttalt autonome symptomer, som påvirker mange organer, er anfall og bevissthetstap mulig. Etter et alvorlig angrep føler pasienten svakhet, svakhet, apatisk for de neste dagene.

Hos barn manifesterer vagotonisk dysfunksjon seg selv:

1. Pallor, cyanose av perifere deler av kroppen;
2. Økt svette og hevelse;
3. Allergisk stemning;
4. Chilliness og følsomhet for å skifte vær.

Blant klager fra barn med VSD på hypotonisk type, gir kortpustethet, følelse av mangel på luft, svakhet. Disse symptomene er spesielt uttalt i nærvær av obstruktiv bronkitt, hyppige respiratoriske infeksjoner.

Barn-vagotoniki lider av dårlig appetitt, kvalme, magesmerter, kramper i spiserøret, svelg. Babyer i det første år av livet er tilbøyelige til oppblåsthet, de første årene er bekymret for forstoppelse og diaré uten tilsynelatende grunn. Med alder, avføring tilbake til normal, men magesmerter kan fortsette til ungdomsårene.

Vagotonia påvirker den generelle og intellektuelle utviklingen av et barn som er overvektig, tolererer ikke sport og gjør derfor ikke det. Konstant tretthet og mangel på skikkelig søvn gjør det vanskelig å lære og assimilere informasjon, barnet kan falle bak programmet på skolen, og det er ingen tvil om å delta på ekstra klasser eller deler av tale.

Vagotonisk dysfunksjon har ikke klare diagnostiske kriterier, inkludert de som er etablert ved hjelp av objektive forskningsmetoder. Et EKG hos slike pasienter viser bradykardi, blokkeringer av opp til alvorlige former er ikke utelukket. En ultralyd kan oppdage dilaterte kamre i hjertet på grunn av en nedgang i tonen. Generelle og biokjemiske studier av blod og hormonstatus viser vanligvis ikke åpenbare abnormiteter.

Måter å bekjempe vagotonia

Behandling av vagotoni inkluderer en rekke ikke-narkotiske tiltak som uavhengig av hverandre kan takle uorden. Når de er ineffektive eller alvorlige under autonom dysfunksjon, er medisiner foreskrevet avhengig av det rådende symptomet.

Behandling av vagotoni bør være lang, kompleks og individuelt valgt i henhold til alder, klager, comorbiditeter. Pass på å ta hensyn til psyksens egenskaper og pasientens følelsesmessige komponent, personlighetstype og grad av intellektuell utvikling.

Hovedretningen i korreksjonen av vagotoniske lidelser er:

• Normaliseringsmodus, ernæring, motoraktivitet;
• Narkotikastøtte;
• Behandling av comorbiditeter og kronisk infeksjonsfokus.

Det første som legen vil gjøre, er å anbefale normalisering av treningen. Søvn skal være minst 10 timer, går 2-3 timer om dagen (spesielt viktig for barn), arbeid og hvile bør skifte, bør du begrense TV-visning så mye som mulig, arbeid på en datamaskin.

Øvelse er en obligatorisk komponent i behandling for både barn og voksne. Gymnastikk, vannbehandlinger, svømming og gangavstand er nyttige. Vagotoniske barn har en god effekt av barrførere, rhodonbader, dusjer som øker den totale vaskulære tonen. Legene anbefaler ikke gruppe- og traumatisk idrett.

Mat for pasienter med vagotoni bør være full, rik på vitaminer og mineraler. Når hypotensjon ikke kan begrense mengden drikke, anbefales te og kaffe, sjokolade, frokostblandinger, belgfrukter. Barneleger anbefaler barn å gi honning, juice eller compotes fra rosiner, rosen hofter, havtorn og viburnum for natten.

Psykoterapi anses å være den viktigste hendelsen i korrigering av autonom dysfunksjon, og individuelt arbeid med en psykolog eller psykoterapeut er mer fruktbart enn gruppeklasser, på grunn av de særegenheter ved vagotonikkens følelsesmessige respons.

Fysioterapi er blant ikke-medisinske metoder for normalisering av vegetativ funksjon: elektroforese av en løsning av mezaton eller koffein med en tendens til hypotensjon og bradykardi. Massere kalvemuskler, hender, rygg og nakke gjør det mulig å håndtere lavt blodtrykk. Akupunktur gir en god effekt.

Når riktig behandling, ernæring og sport ikke gir det ønskede resultatet, er medisinering foreskrevet:

1. Sedative urter - salvie, valerian, motherwort - både barn og voksne alternative kurs for en periode på tre måneder til et år med pauser på 2-4 uker, i tillegg - beroligende te;
2. Antidepressiva, beroligende midler - diazepam for angst, søvnløshet, grandaxin, medazepam, noofen for asteni med hypotensjon
3. Ved alvorlige angstlidelser, flått, panikkanfall, hypokondriakale og depressive tilstander, er det mulig å bruke neuroleptika - sonapaks, frenolon, etc. (bare for psykiater eller psykoterapeutens formål!);
4. Nootropics og metabolismeforbedrende midler i nervesystemet - piracetam, encephabol, pantogam, glycin, cerebrolysin;
5. Når alvorlig hypotensjon, asteni, bradykardi, tendens til besvimelse er vist koffein, tinktur av ginseng, Eleutherococcus, som øker vaskulær tone og blodtrykk (er foreskrevet for både voksne og barn);
6. Hvis vagotonia blir provosert av høyt intrakranielt trykk - diuretika (diacarb), trental, cavinton for å forbedre cerebral blodstrømning;
7. Vitaminer i gruppe B, askorbinsyre, antioksidanter, magnesium og kalsiumpreparater.

Ved behandling av vagotoni er det viktig at den valgte ordningen er individuell, idet man tar hensyn til manifestasjonene av uorden i en bestemt pasient og karakteristikkene ved hans følelsesmessige respons. Barn trenger støtte og hjelp fra foreldre, som i sin tur burde stole på sine leger og skape hjemme den mest avslappede atmosfæren.

Vagotonia er ikke en sykdom ennå, men i fravær av oppmerksomhet, risikerer den å bli en alvorlig patologi - angina pectoris, kolelithiasis, depresjon og jevn slagtilfelle, slik at disse pasientene ikke bør legges uten oppmerksomhet. Vagotonics bør vite at det i de fleste tilfeller er nok til å normalisere diett, ernæring og mosjon, eliminere stress og nød, slik at den vegetative tonen vender tilbake til det normale.

VSD på vagotonisk type

Nylige studier bekrefter det faktum at vegetativ dysfunksjon ligger på grensen med en psykologisk patologi. Sykdommen utvikler seg på grunn av den konstante tilstedeværelsen hos en person med depressive stemninger, nevroser og stressfulle situasjoner i livet. Vagotonisk type dystoni er et av alternativene for utviklingen av en slik patologi.

Årsaker til vagotonia

Vagotonia er en tilstand der vagusnerven er preget av økt tone, som følge av at funksjonene til de indre organene, kjertlene og blodkarene er forstyrret. Denne typen vegetativ dystoni anses ikke for å være en egen sykdom, heller en tilstand som krever konstant overvåkning og observasjon.

Vagotonisk type IRR er utbredt hos barn og ungdom, og voksne er ikke immune fra forekomsten. Hovedårsaken til utseendet til en slik stat er sjelden trening, samt mangel på en sunn livsstil og et høyt stressnivå.

Mekanismen for vagotonisk dystoni-type er som følger:

• vagusnerven, som går fra hjernen til organene som befinner seg i bukhinnen og brystet, forsyner dem med impulser fra nervesystemet og regulerer arbeidsprosessen;
• når fartøyene øker sin tone, oppstår glatt muskelspasmer, noe som styrker tarmmotorfunksjonene og forårsaker en reduksjon i hjertefrekvensen;
• Denne situasjonen provoserer en forverring av den generelle tilstanden, som manifesteres i søvnforstyrrelser, forringelse av humør og svakhet.

Årsaker til vagotonia:

• har tidligere hatt hjerneskade
• oksygenmangel, som fosteret opplevde mens i livmoren;
• skader påført barnet under fødselsprosessen;
• periodiske økninger i intrakranialt trykk;
• emosjonell overbelastning;
• konstant stresseksponering;
• opplever en sterk alvorlighetsgrad og lang varighet
• forstyrrelser i fordøyelseskanalen og luftveiene;
• lav fysisk aktivitet;
• kronisk fokus av smittsomme sykdommer i kroppen;
• diabetes;
• metabolske forstyrrelser;
• genetisk predisposisjon;
• brå klimaendring sone;
• ungdomsår og barn;
• overgangsalderen hos kvinner.

Tegn på vagotoni forekommer under påvirkning av reguleringene i sentralnervesystemet, umulig fysisk utvikling, hormonal justering. Alle disse prosessene er derfor de kan ikke kalles en sykdom, men bare forstyrrelser i den autonome delen av sentralnervesystemet.

Manifestasjoner av vagotonsyndrom

VSD på vagotonisk type er karakterisert ved et stort utvalg av symptomer som er karakteristiske for dysfunksjon av det autonome nervesystemet.

Manifestasjoner av vagotonia kan uttrykkes i flere former:

1. Paroksysmal, når forstyrrende symptomer forverres av eksterne faktorer (for eksempel stress eller tretthet).
2. Permanent, stede daglig.
3. Skjult, med manifestasjoner som ikke har noen eksplisitt form.

Vegetativ dystoni hos ungdom, barn og voksne i vagotonisk type, er preget av følgende symptomer:

1. Kardiovaskulærsystemet reagerer med slike manifestasjoner: hjertearytmier, bradykardi, senket blodtrykk, smerte i brystet, følelse av at hjertet har stoppet i noen få øyeblikk.
2. Åndedrettssystemet gir følgende symptomer: kortpustethet, selv i ro, en følelse av oksygenmangel, økt hevelse i strupehode, hostepisoder uten ekspektorering, som er vanskelig å kvitte seg med, samt andre pusteproblemer.
3. På del av fordøyelseskanalens organer: En klump som alltid er tilstede i halsen, problemer med å svelge, redusere eller mangel på appetitt, kvalme, halsbrann og fordøyelsessykdommer.
4. Forstyrrelser fra hjernen: frykt for å snakke, det er glossofobi, panikkanfall, konsentrasjonsproblemer, sløvhet, depressiv stemning, vanskeligheter med å sovne og søvnighet i dag, hypokondri, ledsaget av hodepine.
5. Manifestasjoner av vestibulært apparat: besvimelse, sirkel på hodet, svekket koordinering av bevegelser.
6. Komplekse symptomer: Negative reaksjoner i kroppen til ekstremt lave eller høye lufttemperaturer, hud kløe, høy kroppsvekt uten appetitt, overdreven svette, hudoverflate, mangel på initiativ, vanskeligheter med læring og arbeidsaktivitet.

Måter å bekjempe vagotonia

Behandling av vagotonisk type dystoni kan utføres ved forskjellige metoder, blant annet forandring av den vanlige levemåten, bruk av medisiner, utførelse av fysiske prosedyrer.

Behandlingen av denne lidelsen må nødvendigvis foregå i komplekset, i samsvar med pasientens alder og helsetilstand. For å rette på en persons tilstand, kan en spesialist anbefale slike retninger for korreksjon (som vil være en utmerket forebygging av forverring av IRR):

• reduksjon til normen av det daglige diett
• etablering av et balansert kosthold
• organisering av fysisk aktivitet
• støtte kroppen å ta medisiner;
• behandling av somatiske patologier;
• eliminering av kronisk fokus for infeksjon fra kroppen.

Generelt, for normalisering av tilstanden til en person med dystoni, er det nødvendig å observere følgende prinsipper:

• sove minst 10 timer om dagen;
• ta turer på gaten to ganger om dagen;
• begrense tiden brukt på datamaskinen eller TV;
• å sette inn i en dagmodus mulig fysisk anstrengelse;
• å organisere et fullverdig diett, med et høyt drikkeregime, inkludert kaffeholdige drikkevarer;
• å utføre individuelt arbeid med en psykoterapeut eller psykolog, rettet mot normalisering av den emosjonelle tilstanden;
• å gjennomgå et kurs av fysioterapi (elektroforese, massasje, akupunktur, dusj).

I tilfelle når ikke-medisinske metoder ikke gir det forventede resultatet, kan legen anbefale medisinering:

1. Sedativer (valerian, motherwort, salvie, beroligende te).
2. Antidepressiva og beroligende midler (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neuroleptika (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropic (Encephabol, Pantogam, Glycine).
5. Legemidler for å øke blodtrykket (koffein, tinktur av Eleutherococcus og Ginseng).
6. Diuretika og midler for å forbedre cerebral sirkulasjon (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitaminkomplekser.

Behandling av vagotonisk type vaskulær dystoni krever en individuell tilnærming, som bestemmes av legen, og tar hensyn til alle pasientens egenskaper. For å kvitte seg med de negative manifestasjonene av dystoni, er et rolig hjemmemiljø viktig, slik at du kan slappe av og bli kvitt stressene.

Vagotonic type SVD

Addicting humør byttbar

deprimert, apatisk, utsatt for depresjon

Hevet om morgenen

Manglende oppmerksomhet, rask distraherbarhet, manglende evne til å konsentrere seg

sen sovner

dyp, lang, langsom overgang til våkenhet

Oftest er økningen av blodtrykk, takykardi, kulderystelser, frykt, økt kroppstemperatur

oftere kortpustethet, svette, senke blodtrykk, magesmerter, kvalme

41.Tube T i ledninger V _5.6

Flatt, under 3 mm

42. Amplituden til P-bølgen i 2. ledd

Offset under kontur

Offset over kontur. Tidlig Repolariseringssyndrom

45. Spenningsindeks (CIG)

Mer enn 90 tjenester. u

mindre enn 30 srvc. u

Ifølge tabellen beregnes antall karotider og sympatiske tegn. Hos friske barn, overstiger antall vagotoniske tegn ikke 4, sympatikotonisk - 2, noe som tilsvarer eutoni. Hos barn med SVD er det som regel en ubalanse i begge deler av det autonome nervesystemet, og IWT-naturen dømmes av forekomsten av antall sympatiske eller vagotoniske tegn sammenlignet med friske. IWT kan være vagotonisk, sympatikotonisk, dystonisk.

I tillegg til evaluering av IKT på bordene hos barn med SVD, bør andre forskningsmetoder også benyttes. Kardiointervalografi (CIG) -metoden brukes dermed til å bestemme IKT i kardiovaskulærsystemet. Grunnlaget for denne metoden er at sinusknuten skal kunne reagere på de minste autonome forstyrrelsene i kardiovaskulærsystemet.

Metoder for CIG. Etter 5-10 minutters hviler (ligger ned) registreres 100 kardiocykler i et barn i II-standard EKG-bly. Båndhastighet 50 mm / sek. For å bestemme vegetativ reaktivitet, utføres CIG-opptaket under barnets klinisk test (CPC): etter CIG-opptaket stiger barnet alene (ortoklinisk stilling) og 100 EKG-kardiokomplekser registreres umiddelbart. Ved analyse av CIG beregnes en rekke indikatorer:

Mo (modus, sek) er det hyppigst gjentatte R-R-intervallet i hele kardio-massivet.

ΔХ - variasjonsområde, - forskjellen mellom maksimum og minimumsverdier i rekke av kardiocykler,

AMO-modus amplitude - hyppigheten av forekomsten av Mo (i% i den generelle kardio-massen).

I₁-Stressindeks ved hvile i brukt - Integralindeks beregnet med formelen:

For sympatikotoni alene karakter IN₁ mer enn 90 tjenester. enheter, for vagotonia - mindre enn 30 arb. enheter, for eytonii - fra 30 til 90 usl. u Barn med dystoni kan noen ganger ha en normal stressindeks på grunn av en kombinasjon av karotid og sympatikotoni. I slike tilfeller bestemmes arten av SVD av total klinisk data.

Ifølge CIG-resultatene, i tillegg til vurdering av IKT, bestemmes en annen viktig indikator - vegetativ reaktivitet, som bør forstås som forandringen i kroppens vegetative reaksjoner på eksterne og interne stimuli.

Naturen og typen vegetativ reaktivitet bestemmes av forholdet mellom IN₂ (spenningsindeks i ortoklinisk stilling) til IN₁ (I hvile). Det finnes tre varianter av vegetativ reaktivitet: sympatikotonisk (normal), hypersympatikotonisk (overdreven) og asympatikotonisk (utilstrekkelig). CIG-dataene brukes til å bestemme typen vegetativ reaktivitet avhengig av IKT-indikatorene (IN₁) presenteres i tabell 2.

Evaluering av vegetativ reaktivitet i forhold til IN₂/ IN_1.

Sammen med metoder som gjør det mulig å vurdere hastigheten på autonome sykdommer, har andre metoder for forskning i de senere år vært vellykket brukt hos barn, for eksempel 24-timers hjerterytmeovervåking og blodtrykk.

Daglig overvåkning av blodtrykk (ABPM) - en metode for å vurdere den daglige rytmen av blodtrykk hos barn og ungdom under naturlige forhold ved bruk av bærbare blodtrykksovervåkere. Ved hjelp av denne metoden kan du identifisere den opprinnelige avviket i den daglige rytmen og verdien av blodtrykket, samt utføre differensialdiagnostikk av ulike former for arteriell hypertensjon. Med hjelp av Smad er det mulig å unngå overdiagnose av arteriell hypertensjon på grunn av overdreven angstreaksjon i form av økt blodtrykk forbundet med en medisinsk undersøkelse - fenomenet "hypertensjon til hvitt frakk", samt å identifisere episoder av hypotensjon for å evaluere effektiviteten av terapien.

De viktigste indikasjonene for Smad er:

4. Kortsiktig, vanskelig å registrere for tilfeldige målinger, svingninger i blodtrykk,

5. Arteriell hypertensjon, ildfast mot medisinering.

Det er ingen kontraindikasjoner for bruk av Smad-metoden i pediatri.

Metoden for å gjennomføre Smad. Ved utførelse av Smad målt daglig blodtrykk fra 6 til 24 timer og natt HELL Fra klokka 0 til 6 om morgenen. Mangfoldet av målinger i dagtid - 1 gang på 15 minutter, og i nattperioden noe sjeldnere - 1 gang på 30 minutter. Du må velge riktig mansjettstørrelse. Skjermen er plassert i et tilfelle og festet på pasientens kropp. For å unngå ubehagelige opplevelser knyttet til varigheten av målingene (mekanisk irritasjon av huden, lokal svetting), kan mansjetten påføres over en tynn skjorte eller en T-skjorte ermet. Mansjetten er festet på en slik måte at rørfitting er plassert omtrent over brachialarterien. Utløpsrøret bør rettes oppover slik at pasienten, om nødvendig, kan sette på andre klær over mansjetten. Etter montering av skjermen må barnet forklare reglene for gjennomføring ved målingen. På begynnelsen av målingen lærer pasienten ved å klemme skulderen. På dette tidspunktet må du stoppe, senke armen med mansjetten langs kroppen, slapp musklene i armen så mye som mulig. Planlagte målinger ledsages av en jevn injeksjon av luft inn i mansjetten. Skjermene er utstyrt med en "ekstraordinær måling" -knapp, som pasienten kan trykke i tilfelle et hodepine angrep.

Perioder med søvn og våkenhet registreres av pasienten ved å trykke på "event" -knappen på skjermen. Begynnelsen på nattperioden er beregnet 1 time etter "arrangementet", og dagen tid 1 time før "arrangementet".

Når du analyserer dataene som er innhentet i Smad, er de mest informative følgende parametere:

- gjennomsnittlige verdier av blodtrykk (SBP, dap, puls og gjennomsnittlig hemodynamisk) per dag, dag og natt;

- Maksimum og minimum verdier av blodtrykk i ulike perioder av dagen;

- daglig indeks (graden av nattlig reduksjon i blodtrykk);

- "Trykkbelastning" -indikatorer (tidsindeks for hypertensjon, hypertensjon områdeindeks) per dag, dag, natt;

- morgenstigning i blodtrykk (størrelsesorden og hastighet på morgenstigning i blodtrykk);

- Varighet av hypotoniske episoder (tidsindeks, hypotensjonsområdeindeks) på ulike perioder av dagen.

Kliniske manifestasjoner av SVD.

SVD er en ren klinisk diagnose, da kun ved å nøye analysere klager, historie og ulike symptomer, kan legen bestemme tilstedeværelsen av ubalanse i det autonome nervesystemet for å klargjøre sin natur, lokalisering.

Klager. Barn med SVD kan gjøre en rekke klager. De tolererer som regel ikke turer på transport, tunge rom, noen ganger har de svimmelhet og til og med kortvarig bevissthetstank (besvimelse). Ofte er det labilt blodtrykk, tretthet, rastløs søvn, anoreksi, ustabil stemning, irritabilitet. Det kan være klager på ubehag i beina, som ofte ledsages av nummenhet, kløe; de vises vanligvis før sengetid og øker i første halvdel av natten (med vagotonia). Prosessen med å sovne er forstyrret; barn kan ikke finne en behagelig stilling for beina (et symptom på "rastløse ben"). Ofte klaget over hyppig vannlating, ofte diagnostisert med enuresis.

Sympatikotonisk, som regel, tolererer dårlig kaffe, solen, de er preget av tørre og skinnende øyne. Ofte kan de oppleve ulike smerter: hodepine (cephalgia), magesmerter og smerter i hjerteområdet (kardialgi). Den vanligste klagen med SVD er hodepine, som i noen tilfeller kan være den eneste. Som regel er cephalalgias bilaterale og lokalisert i frontetemporale eller fronto-parietale områder, noen ganger med følelse av trykk på øynene. De kan ha en stikkende, komprimerende eller pressende natur og svært sjelden stabbing. Mer enn halvparten av disse barna har hodepine med en gjennomsnittlig frekvens på 1 gang i uken, de fleste av dem definerer sine følelser som tolerante, og bare ca 10% av pasientene opplever alvorlig smerte som krever øyeblikkelig medisinering. Smerten opptrer ofte i andre halvdel av dagen, ofte utløses av overarbeid, endring i været, og kan være forbundet med vaskulær og væskodynamisk (hypertensiv hydrocephal syndrom) lidelser. I vagotonia er det en bukkende smerte i en halv av hodet som migrene, ledsaget av kvalme eller oppkast.

En av årsakene til hodepine kan være naturlig på grunn av en lesjon av livmorhalskreft og vertebrale arterier. I slike tilfeller kan en konstant, ikke-intensiv hodepine øke etter en lang tvunget stilling eller en plutselig rotasjon av hodet, fysisk anstrengelse. Under palpasjonskontroll av ryggraden finnes smertefulle punkter i de øvre thorax- og cervikale områder.

Magesmerter. Når SVD, som regel, med en overvekt av parasympatisk tone, klager barna ofte på kvalme, en rekke smerter i magen, ikke forbundet med å spise (opp til vanligvis referert til som "tarmkolikk"), spastisk forstoppelse eller diaré, en tendens til flatulens spesielt om kveldene og om natten. Hos barn, spesielt med overvekt av vagotonia, kan det være et symptom på biliær dyskinesi av hypomotor type, manifestert av kjedelig smerte i riktig hypokondrium, positive cystiske symptomer (vanligvis Ortner og Cair), senking av gallsekresjon og hypotensjon av galleblæren (i henhold til instrumentelle metoder).

Smerter i hjertet (kardialgi) er også en av de hyppigste klager hos barn med SVD og er den tredje mest vanlige etter hodepine og magesmerter. Kardialgia - smerte med lokalisering direkte i hjertet (apikalt impuls og prekardialområde), som oppstår spontant eller etter en viss (vanligvis lang) tid etter fysisk anstrengelse eller på grunn av overarbeid, og også under angst og følelsesmessig stress. Smerter er vondt, piercing, klemme, mindre ofte presser eller kontraherende i naturen. Intensiteten av smerten er mild eller moderat. Ofte er dette bare en følelse av ubehag i hjerteområdet som varer fra noen få minutter til mange timer.

True cardialgia hos barn er ganske sjeldne. Oftest er smerte i venstre halvdel av brystet forårsaket av årsaker som ikke er relatert til hjertesykdom, hvis det ikke oppstår klager etter trening, ikke bestråling til venstre halvdel av brystet og under venstre skulderblad, hvis det ikke oppstår smerte om natten (i andre halvdel) natt). True cardialgia hos barn har i de fleste tilfeller samme grunner som hos voksne: myokardisk iskemi.

Hos barn har iskemi vanligvis også en koronarogen karakter (vanligvis sekundær) og kan skyldes følgende faktorer:

1) medfødte misdannelser av koronarbeinene, spesielt en unormal utladning av venstre kranspulsår fra lungearterien (AOLKA fra LA), en defekt som har en frekvens på 0,25-0,5% blant alle medfødte hjertefeil (NA Belokon og MB Kuberger, 1987);

2) myokardiell hypertrofi - primær (hypertrofisk kardiomyopati) eller sekundær (med aortastensose);

3) patologisk "sports hjerte" - for folk som er profesjonelt involvert i sport, utfører utilstrekkelig trening.

En hjerteårsak til smerte i venstre halvdel av brystet kan være en perikardiell sykdom. Identifikasjonen av denne krever en grundig tilleggsundersøkelse med obligatorisk ekkokardiografi.

Ekstrakardiale årsaker til smerte i venstre halvdel av brystet er forskjellige. Ofte klager pasientene på akutt smerte som oppstår ved høyde av innånding ("det er ikke mulig å puste inn"). Denne klagen er forårsaket av en spasme i kardialdelen av magen, stoppes uavhengig, oppstår sjelden igjen.

Ekstrakardiale årsaker til smerte i venstre halvdel av brystet inkluderer også muskuloskeletale lidelser forårsaket av skader (f. Eks. Sportsmikrotraumas), tidlig osteokondrose i thoracal ryggraden og interkostal neuralgi.

Blant årsakene til kardialgi med SVD kan være forbundet neuroser. Det er ingen nøyaktig forklaring på kardialgi i vegetativ dysfunksjon i litteraturen, så vel som de nøyaktige årsakene til nevrose er ikke nevnt. Det er imidlertid en bemerkelsesverdig uttalelse av R. Wood (1956) som fortsatt er relevant i dag: "En lege som feilaktig aksepterer smerte i venstre halvdel av brystet for angina, diagnostiserer hjertehudssykdom på grunnlag av uskyldig systolisk murmur, vurderer svakhet eller svakhet som tegn på et svakt hjerte, skyldes ikke bare i sin dumhet og uvitenhet, men også i det faktum at han forvandler sin pasient til en kronisk og uhelbredelig psykoneurotisk. "

Huden hos barn med SVD har en karakteristisk forskjell. Når vagotonia er, er hudfarge forandret (barn rødmer og blir blek lett), hendene er cyanotiske, fuktige, kalde, blir blek når de trykkes med en finger. Ofte merket marmorering av huden (vascular necklace), betydelig svette. Huden er ofte fettete, utsatt for akne, dermografi, rød, tøff.

Når sympatikotoni er kjent, tørr hud, svett svette, hvit eller rosa dermografi. Barn med sympatikotoni er ofte tynne eller har en normal masse, til tross for økt appetitt. Når vagotonia er, er de utsatt for corpulence, den ujevne fordeling av overdrevet utviklet subkutant fettvev (hovedsakelig i lårene, baken, brystene). Arvelig fedme i 90% av tilfellene er funnet hos en eller begge foreldrene, og forklares av likheten ikke bare av miljøfaktorer (ernæring, hypodynami, etc.), men også genetisk bestemte funksjonelle og morfologiske egenskaper ved hypothalamus (det høyeste vegetative senteret). Siden puberteten bestemmes av hypothalamus - hypofysen - adrenalgonadalsystemet, har jenter med autonom dysfunksjon ofte tidlig utvikling av sekundære seksuelle egenskaper, menstruasjonsforstyrrelser og gutter har forsinket puberteten.

Brudd på termoregulering (termoneurose) følger ofte med andre symptomer på SVD. Dette skyldes dysfunksjon av enten den bakre delen av hypothalamus (sympatikotonisk syndrom) eller de fremre delene (vagotonisk orientering). Med "termoneurose" med sympatikoton orientering, stiger temperaturen opp til hypertermi blant følelsesmessig stress, oftest om morgenen er det notert. Temperaturen stiger og avtar som regel plutselig og endres ikke med amidopyrinprøven. Samtidig er termisk asymmetri, normal temperatur om natten og god temperaturtoleranse notert. Hos barn oppdages slike temperaturstigninger i høst-vinterperioden, noe som kan forveksles med SARS. Under alle omstendigheter i SVD-diagnosen må legen ekskludere alle andre mulige sykdommer ledsaget av feber.

Med vagotonisk orientering av "thermoeurosis" er tegn på termoregulasjonsforstyrrelse chilliness, kulderystelser. Kroppstemperaturen i disse barna øker sjelden til høye tall i smittsomme sykdommer, men samtidig opprettholder en lang subfebril tilstand etter sykdommen.

Fordøyelsessykdommer. En av de vanligste med SVD er endringer i organene i mage-tarmkanalen (tap av appetitt, magesmerter, økt eller redusert salivasjon, funksjonell forstoppelse eller diaré). Med alder kan dynamikken til disse endringene spores: i det første år av livet er det opphisselse og kolikk, 1-3 år - forstoppelse eller diaré, ved 3-8 år syklisk oppkast, og hos 6-12 år - symptomer på gastroduodenitt, biliær dyskinesi.

Svimmelhet (synkope) fortjener spesiell oppmerksomhet: en plutselig nedsatt bevissthet opp til tapet i 1-3 minutter, et fall i blodtrykk, bradykardi, vekslende med takykardi, kald svette og hypotensjon. Det er flere muligheter for besvimelse:

1. Vasovagal synkope forårsaket av en kraftig reduksjon i cerebral blodstrøm. Mekanismen for deres forekomst skyldes en plutselig økning i kolinerg aktivitet og utvikling av dilatasjon av skjelettmuskulaturkar, som er ledsaget av en kraftig reduksjon av perifer motstand og blodtrykk, med kontinuerlig hjerteutgang. Slike svimninger kan forekomme i tunge rom, med følelsesmessig overbelastning, overarbeid, søvnmangel, med smerte, for eksempel under injeksjoner, etc. Slike svimning forekommer oftere hos barn med overvekt av parasympatisk tone.

2. Svimlende type ortostatisk hypotensjon forbundet med utilstrekkelig vasokonstriksjon på grunn av økt følsomhet β₂-adrenoreceptorer som forårsaker dilatasjon av perifere kar. Slike synkope blir provosert av en abrupt endring i kroppens stilling (for eksempel når de stiger fra sengen), langvarig stående (for eksempel under utførelse av en klinisk test), ved å ta diuretika, nitrater, β-adrenoblokere.

3. Svimmelhet forårsaket av carotid sinus overfølsomhetssyndrom. I dette syndromet skyldes synkopiopunktene hyperaktiviteten til karoten refleks, ledsaget av alvorlig bradykardi, atrioventrikulær blokk. Denne typen svimmelhet er provosert av en plutselig sving på hodet, med en tett krage.

Ved besvimelse trenger du så tidlig som mulig og grundig undersøkelse, da de ikke bare kan skyldes SVD, men også av alvorligere sykdommer: epilepsi, ventrikulær fibrillering mot bakgrunnen av et utvidet QT-intervall, sykt sinus syndrom, fullstendig atrioventrikulær blokk, aortastenosose, myxoma av venstre atrium, primær lunghypertensjon.

På den delen av åndedrettssystemet hos barn med SVD, kan det være plutselig "dyspné" under moderat fysisk anstrengelse, en følelse av mangel på luft og hyppig grunn pust. Hurtig pust kan også forekomme i andre sykdommer i lunger og hjerte (betennelse i lungene, bronkial astma, hjertesvikt osv.). Dyspnø i disse tilfellene skyldes det faktum at kroppen prøver å kompensere for mangel på oksygen med økt respirasjon. I motsetning til disse sykdommene er SVD oksygen tilstrekkelig i kroppen, og symptomene er psykogene i naturen og ikke farlig for pasienten. Noen ganger, uten tilsynelatende grunn, opplever barn dype "sukker", bouts av nevrotisk hoste ("spasmodisk vagal hoste"), som forsvinner etter å ha tatt beroligende midler. Disse klagerne er vanligvis observert hos barn med en overvekt av parasympatikotoni.

Endringer i kardiovaskulærsystemet er avhengig av varianten av SVD og kan betraktes som en hjertevariant av dystoni eller ofte brukt term, "funksjonell kardiopati" (N.A. Belokon, 1985). I disse barna, sammen med klager av smerte i hjertet, med EKG-undersøkelse kan identifiseres:

- forlengelse av atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær blokade av 1-2 grader);

- ventrikulær myokardisk predisjonssyndrom (forkortet PQ-intervallssyndrom, Wolff-Parkinson-White syndrom);

- atriell pacemaker-migrasjon og ektopiske rytmer;

- EKG-endringer i den terminale delen av det ventrikulære komplekset;

- mitral ventil prolapse.

Atrioventrikulær blokk kan skyldes ulike årsaker. Disse inkluderer:

1) medfødt blokkering, blant annet sannsynligvis et betydelig sted opptatt av blokkaden som skyldes uteromoverført kortitt, samt unormal utvikling av det atrioventrikulære veikrysset;

2) ervervet blokkasjon, som opptrer etter inflammatorisk prosess - post-myokarditt, eller etter skade - postoperativ;

3) funksjonell blokkering som oppstår som en manifestasjon av en overdreven parasympatisk effekt på det atrioventrikulære veikrysset.

Det er tilstrekkelig å på en pålitelig måte identifisere årsaken til atrioventrikulærblokken bare i de kliniske situasjonene når det foreligger en dokumentarhistorikk - elektrokardiografisk - bekreftelse på fraværet av tidligere. Oftere i klinisk praksis er situasjonen annerledes: atrioventrikulær blokk på elektrokardiogrammet oppdages ved en tilfeldighet under en oppfølgingsundersøkelse eller undersøkelse for en mulig hjerteorganisk patologi. I sistnevnte tilfelle er algoritmen for å sende et barn til undersøkelse følgende: Under en fysisk undersøkelse (planlagt eller tilfeldig) oppdages en systolisk murmur, hvorav kardiologen først og fremst lager et EKG, som avslører en atrioventrikulær blokk, muligens av høy grad. Og først etter det blir historien fortløkt avklart. Men selv med en fysisk undersøkelse kan man mistenke en høy grad av atrioventrikulær blokkering ved tilstedeværelse av bradykardi og systolisk støy, "ejection" -støyen som alltid følger med reduksjon av hjertefrekvensen av enhver genese. Støyutslipp oppstår når ekskresjonsdelen av ventrikkelen: aorta fra venstre ventrikel og lungearterien fra høyre, blir relativt smal for mengden av hjertemessig utgang, da i tilfredsstillende tilstand av myokardiet og følgelig hjertens normale grenser, med en sjelden rytme, hjertefrekvensen ejection blir større.

Utseendet av atrioventrikulær blokkering på grunn av overdreven parasympatiske effekter på atrioventrikulær ledning er ikke vanskelig å bevise. For det første demonstrerer analysen av den første vegetative tonus predominansen av den parasympatiske delingen av ANS, for det andre er det ingen indikasjon i historien om mulige årsaker til blokkaden. I tillegg er det i løpet av en fysisk undersøkelse ingen tegn på hjertesvikt, inkludert tegn på asymptomatisk dysfunksjon i venstre ventrikkel - en forlengelse av relativ hjertefetthet, en reduksjon i utkastningsfraksjonen. Ved å utføre slike funksjonelle stresstester som sykkel ergometri eller tredemølle test kan du bekrefte funksjonell karakter av utseendet av atrioventrikulær blokk. Ofte er det nok å gjennomføre en EKG-undersøkelse i ortostase eller etter flere knep.

I klinisk praksis forsvinner blokkaden ved at en dopingtest med atropin for å bekrefte den funksjonelle karakteren av atrioventrikulær blokkering blir utbredt. Under påvirkning av stoffet forsvinner blokkaden eller graden avtar. Det skal imidlertid bemerkes at den positive atropintesten ikke eliminerer helt den organiske årsaken til atrio-ventrikulær blokkaden.

Syndromer av forspenning av myokardiet i ventriklene (forkortet PQ-intervallssyndrom eller CLC-syndrom, mindre ofte det sanne syndromet eller Wolf-Parkinson-White-fenomenet). Vanligvis er oppførselen til standard elektrokardiografi hos barn med SVD preget av CLC syndrom, som preges av funksjonell forkortelse av P-Q-intervallet (mindre enn 0,12 sek), mens QRS-komplekset ikke er bredere og har en supraventrikulær form.

Fenomenet eller Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-fenomenet) er en borderline-tilstand. Følgende tegn er karakteristiske for dette syndromet: 1) forkorting av PQ-intervallet er mindre enn 0,10-0,12 s, 2) utvidelse av QRS-komplekset til 0,11 s og mer, 3) endring av ST-segmentet.

Vanligvis er WPW-fenomenet et utilsiktet elektrokardiografisk funn under en oppfølgingsundersøkelse eller når det er mistanke om organisk hjertepatologi (dersom det oppdages støy eller andre endringer i kardiovaskulærsystemet forekommer). Forekomsten av dette EKG-fenomenet skyldes impulsen fra sinusnoden til ventriklene, delvis langs ytterligere baner som omgår den atrioventrikulære knutepunktet. Slike ekstra ledningsbaner kan være spesielt Kent-bundter som forbinder det atriale myokardium med det ventrikulære myokardium. Ytterligere veier betraktes som rudimentære, eksisterer og kan ikke fungere i alle individer, og er oftere inkludert i en "nødsituasjon" situasjon. En slik "nødsituasjon" -situasjon er blokkaden av atrioventrikulær ledning, som bekreftes ved forekomsten av atrioventrikulær blokade når det utføres en narkotikatest med giluritmal hos pasienter med WPW-fenomenet. I tillegg er det i sjeldne tilfeller av aldersrelatert dispenserende EKG-undersøkelse mulig å spore fremveksten av WPW-fenomenet etter en gradvis (muligens over flere år) økning i intervallet av atrioventrikulær ledning.

Klinisk er WPW-fenomenet en ganske uskadelig situasjon. Pasienter underkastes ikke klage under en fysisk undersøkelse av kardiovaskulærsystemet, ingen endringer oppdages. Imidlertid anbefaler mange leger absolutt følgende restriksjoner til slike pasienter: fritak fra fysisk utdanning på skolen, forbud mot klasser i amatørsportseksjoner og så videre. Dette forklares av det faktum at et uskyldig EKG-fenomen kan forvandles til et hvilket som helst øyeblikk i formidabelt WPW-syndrom, som inkluderer, bortsett fra tegnene som er beskrevet ovenfor, angrep av paroksysmal takykardi. Et angrep av paroksysmal takykardi oppstår når PR-intervallet forkortes, på grunn av at flere ledende baner har en kort refraktær periode, gjenoppretter raskt og kan utføre en puls i motsatt retning av he-entry mekanismen (re-entry), og dermed skape et paroksysmalt angrep takykardi. Men ingen vet når, på hvilket tidspunkt et anfall kan oppstå og om det noen gang vil oppstå i det hele tatt. Det antas at et angrep av paroksysmal takykardi kan utløses av økt tretthet, hypoksi, emosjonell og fysisk stress. Men etter vår mening er det ganske ofte overdreven begrensninger ikke begrunnet, overdrevet. I hvert tilfelle blir pasienten gitt individuelle anbefalinger, inkludert på den kirurgiske behandlingen av Wolf-Parkinson-White-syndromet.

Endringer i slutten av ventrikulærkomplekset, de såkalte ST-T-endringene, eller endringer i repolarisasjonsprosessen er ganske vanlige, særlig i tilfeller der en elektrokardiografisk undersøkelse utføres som forventet, det vil si i tre stillinger: løgn, ortostase og ortostase etter trening (10 knebøy). Det ideelle alternativet er å utføre en dosert fysisk belastning - sykkel ergometri eller tredemølle test. Så, når man analyserer et EKG i stående stilling, blir det ofte oppdaget en reduksjon i spenningen til T-bølgen, kanskje til og med utseendet på en glatt eller litt negativ T-bølge i venstre pectoral-ledninger. I mangel av andre endringer på elektrokardiogrammet, spesielt tegn på overbelastning av hjertehulene, så vel som i nærvær av vegetative klager, kan man tenke på den funksjonelle naturen av endringer på elektrokardiogramet forårsaket av ubalanse av vegetativ støtte.

Av interesse er det faktum at slike endringer i slutten av det ventrikulære komplekset ofte oppdages hos personer med kronisk utmattelsessyndrom - hos skolebarn ved skoleårets slutt eller under eksamenstiden, og nesten helt forsvinner etter en lang hvile. I tillegg er endringer i enddelen av det ventrikulære komplekset mulig med mange organiske sykdommer i myokardiet og tilstander som kalles myokarddystrofi. For differensial diagnose er det en rekke diagnostiske teknikker. Så det er mulig å utføre narkotiketester med kaliumklorid og / eller med obzidan. Imidlertid, med tanke på at flertallet av pasientene med disse endringene observeres på poliklinisk basis, utfører drogforsøk visse vanskeligheter. Derfor er prøvebehandling med kardiotrofe stoffer (panangin, asparkam, riboksin, B-vitaminer, magnerot og andre legemidler) ofte av diagnostisk verdi.

I mangel av terapeutisk effekt og utseende av klager, kan pasienter i denne gruppen trenge ytterligere undersøkelser: ekkokardiografi med obligatorisk vurdering av myokardial kontraktilitet, muligens myokardisk scintigrafi.

Under myokardisk iskemi av en hvilken som helst genese oppstår en forandring i den terminale delen av det ventrikulære komplekset, som manifesteres ved et skifte av ST-intervallet over eller under isolinet. Når buet ST-segmenthøyde, bør akutt myokardinfarkt, som hos barn alltid har koronargenese, utelukkes. De beskrevne endringene kan være med noen misdannelser av koronarbeinene, oftere med Blunt-White-Garland syndrom (unormal utladning av venstre kranspulsår fra lungearterien). Ved akutt perikarditt er det også mulig å skifte ST-intervallet oppover, men denne patologiske tilstanden er vanligvis ledsaget av andre elektrokardiografiske endringer - en reduksjon av spenningen i det ventrikulære komplekset.

Når intervallet av ST forskyves under konturlinjen (depresjon av intervallet av ST), noen ganger med 3-4 mm, er subendokardiell myokardisk iskemi som oppstår under myokardial hypertrofi av en hvilken som helst opprinnelse, utelukket, det vil si disse endringene kan være som i primær hypertrofisk kardiomyopati og i sekundær hypertrofi myokard - aorta stenose. Når disse patologiske forholdene til EKG-endringene forverres i den ortostatiske posisjonen.

Mitralventilapapse (MVP) er et symptomkompleks basert på strukturelle og funksjonelle funksjonsnedsettelser av mitralventilen, noe som fører til at ventilfoldene vender inn i det venstre atriumhulrum ved tiden til ventrikulær systole [mitralventil-prolapsen er beskrevet i detalj. i følgende forelesninger i dette volumet "Innocent" støy hos spedbarn og småbarn "og" Syndrom av bindevevsdysplasi "].

For barn med SVD er preget av endringer i blodtrykk. Normalt blodtrykk - systolisk (SAD) og diastolisk (DBP) - er blodtrykk, hvor nivået varierer fra 10. til 89. prosentil av BP-fordelingskurven i befolkningen for tilsvarende alder, kjønn og høyde. Høyt normalt blodtrykk - SAP og pappa, hvis nivå ligger innenfor 90-94 prosentilen av blodtrykket i befolkningen for tilsvarende alder, kjønn og høyde. Hypertensjon [se "Anbefalinger for diagnose, behandling og forebygging av arteriell hypertensjon hos barn og ungdom." Utviklet av VNO av kardiologer og foreningen av pediatriske kardiologer i Russland] er definert som en tilstand der gjennomsnittlig nivå på CAD og / eller DBP, beregnet ut fra tre separate målinger, er lik eller overstiger 95. prosentilen av den tilsvarende kurven. Med en ustabil økning i blodtrykk, sier de om labil arteriell hypertensjon (når blodtrykket er registrert ikke permanent (med dynamisk observasjon). Dette er dette alternativet som oftest finnes hos pasienter med SVD.

Hvis det er en vedvarende økning i blodtrykket, er det nødvendig å utelukke den primære (essensielle) arterielle hypertensjonen - en uavhengig sykdom der det viktigste kliniske symptomet er økt GARDEN og / eller DBP. I tillegg til primære, nødvendig for å ekskludere en sekundær eller symptomatisk hypertensjon, noe som kan observeres i stenose eller trombose, renal arterie eller vene, aorta coarctation, pheochromocytoma, ikke-spesifikk aortoarteriit, periarteritis nodosa, syndrom, Cushing, svulster i binyrene og nyre (Wilms), medfødt kortikal dysfunksjon binyrene (hypertensiv form).

For de øvre grensene for blodtrykk hos barn, kan følgende verdier tas: 7-9 år - 125/75 mm Hg, 10-13 år - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 år gammel - 135/85 mm Hg. Art.

Med SVD kan man observere arteriell hypotensjon - en tilstand hvor gjennomsnittlig nivå på CAD og / eller DBP, beregnet på grunnlag av tre separate målinger, er lik eller under femte prosentilen av blodtrykksfordelingskurven i en befolkning i tilsvarende alder, kjønn og høyde. Utbredelsen av arteriell hypotensjon hos små barn er fra 3,1% til 6,3% av tilfellene, hos barn i eldre skolealder - 9,6-20,3%; i jenter, dette symptomet er mer vanlig enn hos gutter. Det er en oppfatning at hypotensjon hos pasienter med SVD kan foregå for utvikling av hypotonisk sykdom.

Med en isolert reduksjon i blodtrykket, i fravær av klager og uten forringelse i arbeidskapasitet, snakker de om fysiologisk hypotensjon. Det forekommer hos idrettsutøvere, med tilpasning av organismen til forholdene til høye fjell, et tropisk klima. Fysiologisk hypotensjon kan være labil eller forbigående.

Hypotensjon kan forekomme ikke bare hos pasienter med SVD, men også hos pasienter med endokrin patologi, noen medfødte hjertefeil. Symptomatisk hypotensjon kan forekomme akutt, for eksempel med sjokk, hjertesvikt, og kan også oppstå under administrasjon av medisinering.

I praksis kan du bruke følgende blodtrykksverdier, noe som indikerer en uttalt hypotensjon hos barn (femte prosentil): 7-10 år - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 år -90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 år gammel - 95-100 / 50-55 mm Hg

De fleste barn med SVD viser ulike stereotypiske manifestasjoner av organiske skader i sentralnervesystemet: muskeldystroser, finger tremor, hyperkinetisk tråkking av muskler i bagasjerommet og øvre lemmer, etc. Barn med sympatikotoni er spredt, de har ofte nevrotiske reaksjoner (neurastheni, hysteri, etc.). Hos barn med vagotonia er det en følelse av svakhet, tretthet, hukommelsestap, døsighet, apati, ubesluttsomhet og en tendens til depresjon.

Kliniske manifestasjoner hos barn med SVD er mer sannsynlig å være permanente, men enkelte barn kan oppleve autonome kriser (paroksysmer eller panikkanfall). Deres utvikling er en konsekvens av nedbrytning av tilpasningsprosesser, en manifestasjon av dysregulering. Paroksysmer blir provosert av følelsesmessige eller fysiske overbelastninger, forekommer sjelden uten tilsynelatende grunn. Det er sympatisk-adrenal, vagoinsulær og blandet paroksysmer:

1. Symptomatiske binyreparoksysmer er vanlig hos eldre barn, ledsaget av kulderystelser, angst, frykt, nervøsitet, takykardi, økt blodtrykk og temperatur, hodepine, tørr munn.

2. Vagoinsulære paroksysmer er vanligere hos barn i grunnskolealderen, preget av migrene-lignende hodepine, smerte i magen med kvalme, oppkast, overdreven svette, fallende blodtrykk til besvimelse, bradykardi, følelse av mangel på luft, noen ganger allergisk utslett. En økning i acetylkolin og histamin er notert i blodet.

3. Blandede paroksysmer inkluderer symptomer på begge typer.

Oftere samsvarer krisens natur med den første vegetative tonen, men sympatiske adrenalkriser er mulige i vagotonikk og i vagotinsulære i sympatikotonikk. Varigheten av vegetative paroksysmer fra flere minutter til flere timer.