Når hjertet dannes i embryoet og fosteret

I livet til nesten hver kvinne kommer graviditeten. I løpet av 9 måneder er det legging og dannelse av alle systemer og organer i fremtiden. Dette er ikke bare et spennende stadium for foreldre, men også ansvarlig.

Det er kritiske perioder når prosessen med embryogenese har stor risiko for påvirkning av negative faktorer som bidrar til forstyrrelsen av normal legging av organer og vev med utvikling av medfødte mangler. En av slike kritiske perioder er scenen når hjertet dannes i embryoet og fosteret.

embryogenese

Kardiovaskulærsystemet er en av de første til å utvikle, som er forbundet med behovet for blodtilførsel til andre organer og vev. Dette skjer ved 2-6 ukers svangerskap.

Etter sammensmelting av bakterieceller, påbegynnes et komplekst og langt stadium av embryogenese.

Hjertedannelsen begynner i den andre uken når to hjertebuer dannes, som fusjonerer sammen og føtale blod strømmer der. Ved 3-4 uker er det en betydelig økning i røret, noe som reflekteres i økningen, forandring i form.

Slike strukturer som venøs sinus, primær ventrikel (venøs seksjon), primæratrium og den felles arterielle stammen begynner å danne. I løpet av denne perioden er hjertet en enkeltkammerstruktur - og de første sammentringene vises.

På slutten av 4 uker har formende hjerte en to-kammers struktur. Dette skyldes en økning i arterielle og venøse seksjoner og utseendet av sammenblanding mellom dem. Blodsirkulasjonen er kun representert ved en stor sirkel, og den lille er lagt som organogenese av bronkopulmonært system oppstår.

I uker 5-6 dannes et interatrialt septum, hjertet blir trekammeret, og intervensjonsseptumet legges senere, et valvulært apparat dannes, den felles aorta stammen er delt inn i lungearterien og aorta. Så blir kroppen et firekammer.

Ved uke 7 er konstruksjonen av interventricular septum endelig fullført, og alle videre transformasjoner er forbundet med en økning i størrelse og utvikling av ledningssystemet.

diagnostikk

Alle fremtidige foreldre er opptatt av spørsmålet om hvor lenge det første hjerteslaget kan bli hørt. Og med god grunn, siden dette er en viktig indikator som bidrar til å bestemme hvor godt kardiovaskulærsystemet dannes og hvordan embryoet og fosteret utvikler seg.

Til dette formål, ty til flere metoder:

1. Ultralyddiagnose.
2. Auskultasjon obstetrisk stetoskop.
3. Kardiotokografi.
4. Ekkokardiografi.

I de tidlige stadier av embryogenese utføres ultralyd. Det gjør det mulig å høre embryoens hjerteslag i uke 5 ved bruk av en transvaginal sensor eller i uke 7 med en transabdominal sensor. Det bør også bemerkes at hyppigheten av sammentrekninger varierer avhengig av varigheten av svangerskapet.

Auskultasjon med et obstetrisk stetoskop er en metode som kom fra antikken, men har en ulempe. Lytte til hjertetoner er mulig ikke tidligere enn begynnelsen av tredje trimester.

I denne perioden utføres denne undersøkelsen hver gang en kvinne besøker en fødselslege / gynekolog. Det lar deg dømme legen om graviditeten og tilstanden til babyen i livmoren. Til dette formål utføres en ekstern obstetrisk studie først, og deretter plasseres stetoskopet i stedet for det beste lyttehjertet.

Kardiotokografi er en metode for å registrere funksjonen av føtal hjerte og livmor tone, med resultatet tatt ut på et kalibreringstape. Det er mulig å utføre diagnostikk fra den 22. uken av graviditeten, men ifølge ordre er det foreskrevet minst 3 ganger i tredje trimester og under arbeidsprosessen.

Dette gjør det mulig å kontrollere ikke bare utviklingen av hjerte og kardiovaskulær system som helhet i fosteret, men også staten under fødselen, for å velge leveringstaktikk. Når du gjennomfører en studie, vurderer du følgende indikatorer:

1. Basalrytmen er normal 120-160 per minutt.
2. Rytmevariabilitet - 10 - 25 snitt per minutt.
3. Tilstedeværelsen av decelerasjoner (rytme hastighet kutt av hjertefrekvens på 30 eller mer i et halvt minutt).
4. Tilstedeværelsen av 2 eller flere akselerasjoner (økning i hjertefrekvens med 10-25 per minutt under bevegelse, sammentrekning av livmor) i 10 minutter under opptak.

Det er viktig å vurdere utviklingen av embryoet, fosteret, ikke bare for å fange øyeblikket når det første hjerteslaget vises.

Det er nødvendig å kontrollere prosessen med riktig organogenese for å kunne diagnostisere medfødte anomalier rettidig.

For å gjøre dette, utføres en ekkokardiografi som gjør det mulig å beregne størrelsen på hjertet og de store fartøyene, visualisere hjertestrukturer, samt eksisterende avvik.

Med Doppler er det mulig å vurdere blodstrømmen.

Ved påvisning av patologiske abnormiteter, er problemet med abort eller kirurgi umiddelbart etter fødselen løst.

Hjerte rør utvikling

Hjertet av embryoet vises ved slutten av den andre utviklingsvecken fra et enkelt rør (rørformet hjertefase) gjennom hvilket blodet passerer i en kontinuerlig strømning. På slutten av den 3. begynnelsen av den fjerde uken i et embryo 2-3 mm langt, fører ujevn vekst av hjerterøret til forandring og komplikasjon av formen. Et sigmoid hjerte dannes, der det er en venøs sinus, den neste venøse delen, den arterielle delen (primær ventrikel) og deretter den arterielle stammen. I løpet av denne perioden begynner hjertet å krympe. I de videre stadier av utvikling utvides hjerteens venøse og arterielle deler og en dyp sammenblanding oppstår mellom dem.

På slutten av den fjerde uken på det enkelte hjerterøret er det allerede tre hoveddeler som er skilt av grunne spor og innsnevring av deres lumen.

Den kraniale delen av hjertetrøret kalles hjertelampen (bulbus cordis), som passerer inn i arteriell trunkus (truncus arteriosus), sistnevnte grener i to ventrale (stigende) aorta.

Disse aorta i embryoens hodekant er bøyd bøyd og beveger seg inn i to fallende aorta. Caudal til hjertets pære er delen som representerer hjertets fremtidige ventrikler (ventrikulær seksjon), og bak den er tabellen i fremtidens atria (atrialseksjon), først et dampbad. Når begge atrielle avdelinger vokser sammen i et enkelt rør, danner en annen fjerde seksjon, den såkalte venus sinusen (sinus venosus), sin kaudale ende.

Den venøse sinus er lokalisert i mesenkymet av den transversale septum, hvor alle primærårene strømmer inn i den. Den venøse sinus er delvis skilt fra atriale avdelingen av to primære ventiler - høyre og venstre venøs ventiler.

På slutten av den fjerde uken bøyer hjertetrøret seg og segroidly under veksten. Hjertetrøret bøyer fremover og til høyre, danner den såkalte d-løkken (høyre sløyfe). I dette tilfellet blir hjertelampen, hvorfra høyre hjertekammer dannes, forskjøvet til høyre, og primær ventrikel (den fremtidige venstre ventrikkel) er til venstre.

Da vender det dannede hjertet litt, slik at fremtidens høyre ventrikel er plassert foran venstre. Hvis hjertetrøret ikke er bøyd til høyre, men til venstre (l-loop eller venstre sløyfe), er plasseringen av ventrikkene i brysthulen motsatt: den morfologisk høyre ventrikkelen er til venstre, og den morfologisk venstre er til høyre. Alle andre organer kan også ligge motsatt i forhold til sagittalplanet - denne tilstanden kalles situs inversus (omvendt arrangement av indre organer). Det er viktig å merke seg at med situs inversus utvikler hjertet nesten alltid normalt. Samtidig, hvis 1-sløyfen er dannet med det normale arrangementet av de resterende organene, kan brutto hjertefeil dannes.

I prosessen med d-sløyfeformasjon dannes den største bøyningen mellom de pære- og ventrikulære seksjonene, med buen som vender mot høyre og kaudalt. Denne bøyningen vokser, øker og beveger seg gradvis i kaudal og ventral retning, som ligger foran resten av hjertet.

Vegggen på pæren, lokalisert nær veggen til ventrikulær avdelingen, tett ved siden av den. Samtidig er atriell regionen sammen med venøs sinus og delen av det transversale septum, som denne sinus er fikset, forskjøvet i kaudal retning og ligger dorsalt i forhold til den bulb-ventrikulære bøyningen. Således konvergerer hjertepæren og venøs sinus og befinner seg i hjernebokmerkens kraniale områder. Atrielle avdelingen utvides i bredde, og sidebladene i begge hjerteørene blir gradvis skilt fra den. I denne prosess med rotasjon skifter atriell divisjonen kranialt, da den ligger dorsal til kranialdelen av pære av arteriell stammen og omgir den fra dorsalsiden i form av latinskriften U. Den venøse sinus vokser i lateral retning og dismembered inn i høyre og venstre horn av sinus. Av disse blir det rette hornet stort. Senere kommer en betydelig del av disse hornene inn i atriumets veggen og er delvis reversert.

Videre smelter skillet mellom atrielle og ventrikulære avdelinger inn i atrio-ventrikulærkanalen - en enkelt kommunikasjon mellom avdelingen for fremtidige atria og ventrikler. Den bulbous-ventrikulære bøyningen fortsetter å vokse og utvide seg.

Vegggen av pæren og den tilstøtende veggen av ventrikulær avdelingen er tett ved siden av hverandre, og gjennomgår deretter tilbaketrukket utvikling i 6. uke, slik at et enkelt hulrom oppstår fra begge opprinnelig adskilte hulrom, som er en fane for fremtidige hjertekamre. I stedet for den opprinnelige veggen mellom de pære- og ventrikulære delene av hjerteslangen forblir sporet - den bulbous ventrikulære sulcusen (sulcus bulboventricularis) på den ytre overflaten av hjertet. Fra det tilsvarende til sitt område på den indre overflaten av et enkelt ventrikulært hulrom vokser det senere fliken av den primære interventrikulære septum. Fra den atrielle regionen er det ventrikulære bokmerket skilt fra en innsnevring, som tilsvarer utsiden av koronar sulcus.

I prosessen med videre utvikling er hjertehulene delt inn i to halvdeler av hjertet - høyre og venstre, som hver består av atrium og ventrikel. Denne prosessen avsluttes omtrent i begynnelsen av den tredje måneden.

Senter for immunologi og reproduksjon

Spesialisert akademisk klinisk senter

Formasjon av hjertet i tidlig graviditet. Hemmeligheter av føtal sirkulasjon.

Formasjon av hjertet i tidlig graviditet. Hemmeligheter av føtal sirkulasjon.

"Hjertet er kilden til våre følelser, hobbyer, kjærlighet. Det lar deg smake livets glede.
Ja, utrolig dette orgel er hjertet! "
(fra den animerte serien om strukturen til menneskekroppen for barn "En gang i livet var livet").

Hjertet er den viktigste og komplekse fysiske kroppen til en person.
Dette skyldes på den ene side sine hovedfunksjoner for hele menneskekroppen, på den annen side - det gir et bredt utvalg av medfødte misdannelser.

Fra skolens læreplan i biologi husker vi at et menneskelig hjerte har 4 kamre (2 atria og 2 ventrikker) som utfører rollen som en pumpefunksjon. Den høyre halvdelen (høyre atrium og høyre ventrikel) i hjertet samler brukt oksygenfattig blod og sender den til lungene. Den venstre halvdelen (venstre atrium og venstre ventrikel) mottar oksygenert blod fra lungene og sender dem til menneskelige vev og organer. Således, takket være hjertet, opprettholdes "urverk" av å levere organer med kraft og returblod fra organene til lungene med oksygen fra organene. Dannelsen av hjertet begynner allerede med de tidlige stadier av graviditet, og i fasen av embryogenesen utføres sin hovedfunksjon av blodsirkulasjonen av fosteret. Hjerteembryo er en faset konstruksjon av hjertekonstruksjoner fra 2 til 6 uker av svangerskapet. Det er denne perioden som er spesielt sensitiv fra risikofaktorene for utviklingen av medfødte misdannelser av babyens kardiovaskulære system, som vi vil undersøke i vår neste artikkel.

På slutten av den andre utviklingsvecken vises embryoens hjerte fra de enkle 2 hjerterørene som fusjonerer sammen for å danne et felles hjerterør og blodet strømmer i en kontinuerlig strømning.
På slutten av den tredje - begynnelsen av den fjerde uken, gjennomgår embryoen en ujevn vekst av hjerteslangen, og dette fører til forandring og komplikasjon av formen. Et sigmoid eller S-formet hjerte dannes, der det er en venøs sinus, den neste venøse delen (primær ventrikel), arteriell seksjon (primær atrium) og deretter den felles arterielle stammen. Hjertet på dette stadiet er enkeltkammer og i løpet av denne perioden begynner det å krympe.
I ytterligere stadier av utvikling utvides hjernens venøse og arterielle deler, og mellom dem er det en dyp innsnevring. Begge knærne i den arterielle delen vokser gradvis sammen. Dette er hvordan to-kammer hjertet av embryoet er dannet (fjerde uke med utvikling).
På dette stadiet er det bare en stor sirkel av blodsirkulasjon; en liten sirkel dannes senere i forbindelse med utviklingen av lungene. Den neste utviklingsfasen er dannelsen av interatrialseptum (stadium av det trekammerede hjertet eller 5-6 ukers utvikling).

Ved den sekste uken med embryoutvikling er det ventrikulære kammeret delt opp med interventrikulært septum, og ventiler dannes samtidig og den felles arterielle stammen er delt inn i aorta og lungearterien (firekammerhjertefasen).

I en periode på 6-7 uker, i det allerede nesten "ferdige" hjertet, slutter konstruksjonen av interventricular septum, som adskiller høyre og venstre ventrikel i hjertet.
Fosterblodsirkulasjonen har sine egne egenskaper, i motsetning til voksne, siden luftveiene og fordøyelsessystemene praktisk talt ikke fungerer i utero.
Så, hvordan klarer en baby å undvære å puste, kaker og smakfulle boller?

Alle næringsstoffer og oksygen leveres til mors blod ved hjelp av hjelpemidler, som inkluderer moderkreft, navlestreng og føtale kommunikasjon (venøs kanal, ovalt vindu og arteriell kanal).
Fosterkommunikasjon er fosterets hjertestrukturer, hvor blodet blander seg (i motsetning til voksne), og det meste går inn i venstre del, siden lungene ikke utfører gassutveksling. La oss analysere i detalj hvordan dette skjer.

Navlestrengen fra moderkassen samler rik oksygenert (arterielt) blod med næringsstoffer og leder det til leveren, der det er delt inn i to grener: portalveien og venøskanalen. Portalvenen leverer bukhuleorganene (lever, tarm, etc.).
Den venøse kanalen er en 1-føtale kommunikasjon eller et fartøy som forbinder navlestrengen til hjertet av fosteret. Blanding av blod opptrer på nivået av den dårligere vena cava, som i sin tur samler dårlig brukt blod (venøs) fra den nedre delen av kroppen.
Deretter sendes det blandede blodet til høyre atrium, venetisk blod fra den øvre kjønnsåren strømmer også fra kroppens øvre del.
Blodstrømmen fra høyre atrium til høyre ventrikkel er delt inn i 2 stier i forbindelse med mangel på pusting av babyen.
Den første stien begynner med blodstrømmen fra høyre atrium til høyre ventrikel og deretter til lungene ved hjelp av lungestammen, som deler sine grener inn i høyre og venstre lunger.
Siden alveolene ikke produserer gassutveksling og er fylt med væske (systemisk spasme av alle arterioler oppstår), hvor 1/3 av blodet returnerer gjennom lungene til venstre atrium.
Den andre måten: De resterende 2/3 av blodet blir tvunget til å strømme gjennom føtal kommunikasjon som det ovale vinduet og arteriellkanalen.

Det ovale vinduet - 2 - føtale kommunikasjon er et hull med en ventil mellom atria. Det blandede blodet som har gått inn i venstre atrium, strømmer inn i venstre ventrikel og deretter inn i aorta, hvor det sprer seg til alle organer av fosteret. Fra abdominal aorta er det 2 navlestifter, som gir blod til morkaken igjen karbondioksid og avfallsprodukter fra fosteret. Det er viktig å merke seg at i moderkroppen er blodet til moren og fosteret i intet tilfelle blandet, moderens blodceller gir opp oksygen og tar inn "avfallet" fra babyens blodceller.

Arteriell kanal - 3 - Fosterkommunikasjon eller fartøy som forbinder lungestammen (BOS) med aorta, hvor blodet utledes i aorta.

Med tanke på en så kompleks og multi-trinns mekanisme for utviklingen av kardiovaskulærsystemet, kan ulike typer effekter på den gravide kvinnens kropp i de embryonale og tidlige føtale periodene føre til et bredt spekter av medfødte anomalier i dette systemet. Og vi vil snakke om dette i neste artikkel.

Embryo hjerte legging

Mer enn 100 år har gått siden publisering av K. Rokitanskys monografi "Defekter av hjerte septa". I hovedsak lagde denne monografen de vitenskapelige fundamentene av medfødte hjertefeil.

Gjennom århundret har praktisk og vitenskapelig erfaring blitt akkumulert i klinikken, stadier av hjerteutvikling i antitalperioden, og diagnostisering av invasive og ikke-invasive metoder for medfødte hjertefeil.

Medfødte hjertefeil (CHD) blant årsakene til spedbarnsdødelighet opptar tredjeplassen etter patologien i sentralnervesystemet og muskuloskeletalsystemet. Fødselsraten til barn med medfødte anomalier i hjerte-kar-systemet varierer fra 0,7 til 1,7%, og de siste årene har det vært en markert tendens til å øke antallet. I vårt land er 35.000 barn med medfødte hjertefeil født hvert år, i USA, 30.000. Økningen i antall patologier er forbundet med mange årsaker, inkludert en forbedring av påvisning av medfødte misdannelser.

Behovet for å redusere maternell og nyfødt dødelighet bidro til etableringen av antenatal omsorg i England i 1901, og i løpet av års erfaring oppstod konseptet av prenatal medisin, som kombinerte opplevelsen av obstetrikere og neonatologer.

I naturen er det "Lov av nåde", ifølge den egnede definisjonen av J. Brown og G. Dixon, når den eksisterende utviklingspatologien er årsaken til spontan abort (50 prosent). Av de 1000 abortene er 7,4% kromosomale avvik. Dødstopp og eliminering av embryoer med kromosomale abnormiteter oppstår i løpet av 3-4 og 6-8 uker av svangerskapet.
Årsaker til patologien til kardiovaskulærsystemet skal vurderes basert på opprinnelsen til formasjonen, dvs. i stadier av hjertets dannelse.

Fosterhjertets utvikling

Hjertets legging begynner i embryoen på den 2-3-årige utviklingsvecken. Hjertet består opprinnelig av to parrede rør i den cervikale delen av embryoet. Som embryoens kropp skiller seg fra de ekstra-embryonale delene, konvergerer de sammenkoblede rørene og skifter medialt inn i brysthulen.

I TREDJE UTVIKLINGEN, er hjerteslangen ordnet som følger: Det er to ender, den arterielle stammen og venus sinus. I midten befinner seg nærmere den arterielle stammen den primære felles ventrikel, og til venøs sinus - det primære vanlige atrium. Mellom dem er det en smal atrioventrikulær kanal og en septum.

Den arterielle stammen har seks aorta buer. To kardinalårer som bærer blod fra embryoens kropp, navlestrengene gjennom hvilke blod kommer fra den villøse membranen av moderkaken, eggeplommer gjennom hvilke blodet strømmer fra eggeplommens blære, strømmer inn i venus sinus.

I den fjerde og femte uke opptrer en dyp midje med en smal og kort atrioventrikulær kanal på septumstedet mellom fellesventrikken og det felles atrium, hvor det nå er en flap av ventilapparatet. Dette er scenen i tokammeret, og på dette tidspunktet er det bare en stor blodsirkulasjon.

Femte uke, midjen er tykkere mellom ventrikkelen og atriumet, og atrielle ventrikulære åpninger dannes. Den inngripende septum og dens forbindelse med arteriell stammen er også dannet. I sistnevnte er en partisjon dannet.

Mellom atriene og partisjonen er dannet med et ovalt vindu. Den venstre kardinalvenen gir opphav til venøs sinus, høyre - den overlegne vena cava.

Dermed blir hjerteet i den fjerde uken av graviditeten firekammer med tilstedeværelsen av atrioventrikulære ventiler, og det er en adskillelse av arteriell stammen i aorta og lungearterien.

Følgende transformasjon foregår med aorta buer: den første og den andre blir redusert, den tredje blir den indre halspulsårene, den fjerde er delt inn i venstre, hvorfra aortabuen og den høyre delen gir opphav til den navnløse og høyre subklaviske arterien dannes, den femte er redusert, den sjette er delt på samme måte som den fjerde i to deler, fra en danner lungearterien, fra den andre - den arterielle kanalen.

157. Bokmerke og dannelse av alle deler av hjertet av embryoet skjer med:

a) 1-2 til 5 uker med svangerskapet

+b) 2-3 til 8-10 uker av svangerskapet

c) 5-6 til 10-12 uker av svangerskapet

d) 6 uker av svangerskapet.

PLACENTAL CIRCULERING STARTES FOR Å FORSIKRE FETA GASS OVERFØRSEL MED:

a) 1-2 uker med svangerskapet

b) 2-3 uker av svangerskapet

+c) 3-4 ukers svangerskap

d) 4-6 ukers svangerskap

OXYGENASJON AV BLOOD FRUIT IN PLACENTIA SAMMENLIGT MED LUNGER EFTER FØDELSE:

d) som hos voksne

OXYGENATED i PLACENTA kommer blod til fosteret gjennom:

a) navlestifter

+b) navlestrengen

c) navlestreng

VENOUS (ARANCES) FLOW KOBLER DEN VINNE VENAEN MED VENA:

d) øvre hule

FRUIT LIVER MOTTAKER BLOOD FROM THE CHAIN ​​VEIN:

a) oksygenert ufortynnet

+b) oksygenert, men blandet med blodet i portalvenen

g) oksygenfortynnet fortynnet

Fra høyre underarm av fosteret er blodet som kommer fra den nedre vene i blodet hovedsakelig i:

a) høyre ventrikel og lungearteri

+b) venstre atrium gjennom det ovale vinduet

c) til aorta gjennom kanalkanalen

d) pulmonal arterie

Fra høyre underarm av fosteret, kommer blodet som kommer fra den øvre venen, hovedsakelig i:

+a) høyre ventrikel og lungearteri

b) venstre atrium gjennom det ovale vinduet

c) til aorta gjennom kanalkanalen

d) pulmonal arterie

ARTERIAL (BOTALLOV) FLOW CONNECT:

a) navlestreng og dårligere vena cava

+b) lungearteri og aorta

c) pulmonale og subklave arterier

d) pulmonal arterie med lungeveine

I de lungefrukter som faller fra mengden av blodutslipp i pommonæren (i%):

Fra bunnen til plassen blod kommer på:

+a) navlestifter

b) navlestrengen

c) navlestreng

d) navlestreng

GODE OXYGENASJON AV FETUSENS BLED PÅ GJENSTANDSVERSIKTENS VEGT:

Faktorene som bidrar til tilpasningen av fosteret til betingelsene for redusert oksygenering er:

a) en reduksjon i hjertefrekvensen med en økning i svangerskapet

b) redusere hastigheten på blodstrømmen til fosteret

+c) økning i mengden av hemoglobin og røde blodlegemer i føtalblodet

g) økning i mengden hemoglobin A

FUNKSJONELL LUKNING AV HOVEDFETAL VASKULIG KOMMUNIKASJON I NYHETEN HENDER TIL:

a) under det første pusten

+b) i de første timene etter fødselen

c) ved slutten av den første uken i livet

OBLITERASJON AV ARANTSIEV FLOW HAPPENS WITH (WEEKS OF LIFE):

ANATOMISK LUKNING AV OVALVINDUET HELP TIL:

a) alle barn innen noen få måneder av livet

+b) de fleste barn i de første årene av livet

c) forblir åpen for 70% av menneskene for livet

d) forblir åpen for 50% av menneskene for livet

OBLITERASJON AV ARTERIAL (BOTALLOVA) KANAL ER HAPPIG VED BØRNES STØRRELSE TIL Å:

Forpliktelsen til navlestangene skjer på:

Navlestrengen etter utryddet blir omdannet til:

a) navlestrengslammen

+b) runde ledd i leveren

c) venøs ligament

Umbilical arteries etter utrydding blir til:

a) runde ledd i leveren

b) venøs ligament

c) stor arteriell ligament

+d) navlestrengslammen

KRITISKE ALDRIPERIODER FOR KARDIAKASKULART SYSTEM ER (AGE OF THE YEARS):

Hjertemasse med hensyn til kroppsmasse i nyborne sammenliknet med voksne:

d) er 0,4%

Forsiden av hjertet i barn av 1. år av livet er formet:

a) høyre atrium

b) høyre ventrikel

+c) høyre atrium, ventrikel og delvis venstre ventrikkel

d) venstre atrium, ventrikel og delvis høyre ventrikkel

Forsiden av hjertet i barn etter 1 år i hovedopplæringen:

Embryo hjerte legging

Hjertet har i utgangspunktet et parret bokmerke, det ser ut til hos en person i utviklingsstadiet når embryoet fortsatt er spredt i flyet. På dette tidspunktet er hjertet et parret stort fartøy. Hos dyr med et lavere innhold av eggeplomme i egget (i amfibier og i nedre fisk) er hjertet fra begynnelsen lagt i form av et enkelt endotelrør.

I tilfeller hvor embryoet utvikler seg fra et flatt embryonskjold, må hjertet fordobles på grunn av den store mengden eggeplomme i egg (i høyere fisk, reptiler og til slutt i pattedyr), det må dobles inn i et enkelt hjerte-rør for andre gang.

Grunnlaget for det menneskelige hjerte er regionen av den såkalte kardiogene platen, som allerede er observert i embryoer som er spredt i flyet under kranialen, hovedenden av embryoet i den kondenserte mesoderm av splanchnopluraen. Først, dorsal av denne platen, opptrer flere uregelmessige sprekker, som over tid slås sammen i et kontinuerlig enkelt hulrom for å markere det fremtidige perikardiale (perikardiale) hulrom.

Generelt er det den første delen av den embryonale kroppshulen. Etter separering av embryonets kraniale ende fra miljøet beveger regionen av den kardiogene platen og bokmerkene til perikardialhulen, som beskrevet ovenfor, til sin ventrale side, og sedimenterer det ventrale hodene i tarmene.

Samtidig roteres hjerteslaget på en slik måte at dets divisjoner, som ligger i utgangspunktet kranialt, er lokalisert caudalt, og hjerteslagsflaten beveges ventral til hjerteslag.

Den første tappen i hjerterøret er en samling kondenserte mesenkymale celler som ligger i regionen av den kardiogene platen. Disse cellene på begge sider av legemet er fordelt i to langsgående strimler, hvor hullene senere opptrer; Således er det to langsgående og lateralt endoteliale rør, som er plassert på begge sider av hode-tarmen i to bretter av mesenchymet, som rager inn i tannhulen på tarmhulen.

Når begge tappene nærmer seg hverandre, smelter de to rørene langs midtlinjen gradvis sammen med hverandre, danner et enkelt hjerterør, og fusjonen skjer først i et mer kranisk lokalisert område. Samtidig smelter deres mesenkymale membran også inn i en enkelt, såkalt myopicardial tube, som er knopp for hjerte muskler og epikardi. Først er de kaudale områdene i hjerterøret ikke koblet til.

De er doble og representerer bokmerkene til begge fremtidige atria. I fusjonsprosessen går de to tappene i hjertehulen sammen i et enkelt hjertehinne. Det primære hjerteslangen i dette hulrommet er festet til bakveggen gjennom en dobbelfold av mesenkymet, som kalles hjerte mesenteri - mesokardium. Til slutt kommer de kaudale delene av hjerteslangen sammen, noe som resulterer i et enkelt, generelt rett hjerte-rør.

Denne utviklingsstadiet dannes i løpet av den fjerde embryonale uken. Fra begynnelsen er det ingen fane på ventral kardial mesenteri, og dorsal kardial mesenteri forsvinner deretter nesten helt.

Noen stadier av embryoutvikling

innhold

Menneskelig utvikling i føtal (foster) fortsetter i gjennomsnitt 265-270 dager. I løpet av denne perioden dannes mer enn 200 millioner celler fra den opprinnelige cellen. Samtidig øker embryoet fra mikroskopisk størrelse til en halv meter.

Utviklingen av det menneskelige embryo som helhet kan deles inn i tre faser:

• perioden fra øyeblikket av befruktning av egget til innføring i livmorveggen til et utviklende embryo og begynnelsen av å motta ernæring fra moren;
• dannelsen av hovedorganene; embryoet kjøper kroppens egenskaper (foster);
• spesialisering av organene og systemene til fosteret er fullført, og det oppnår evnen til selvstendig eksistens.

Tenk på de enkelte stadier av embryoutvikling:

Når et embryo legger seg til livmoren

Det har blitt fastslått at 6-7 dager etter befruktning er tidspunktet da embryoet legger seg til livmorforingen (implantasjonsprosessen). Under implantasjonen synker embryoet helt inn i livmorens slimhinne. Prosessen, når embryoet er festet til livmorveggen, varer i gjennomsnitt 48 timer.

Det er to stadier av implantasjon: vedheft (vedheft) og penetrasjon (invasjon). I fase 1 er trofoblast festet til livmorhinnehinnen og differensieringen av to lag finner sted i den: cytotrophoblast og plasmodiotrophoblast.

I andre trinn produserer plasmodiotrophoblast proteolytiske enzymer som ødelegger livmorens liv. Dermed utføres introduksjonen av villi av trofoblast inn i epitelet, og deretter suksessivt inn i bindevev og vegger i blodkarene. Trofoblast begynner å motta mat og oksygen fra mors blod

Perioden når embryoet legger seg til livmorhindeklemmene er den første kritiske perioden for utviklingen, og med en vellykket gjennomføring av dette stadiet begynner scenen med å legge de ekstra embryonale organene.

Når embryoet er synlig

Det vurderes at 4 uker fra befruktningstidspunktet (ved 6 fødselsår) er perioden da embryoen er synlig. Kroppslengden på et fire-ukers embryo er ca. 5 mm.

Den syvende uken fra befruktningstidspunktet er perioden da embryoet er synlig godt: hode, kropp og lemmer er klart definert. Registrering og vurdering av tilstanden til embryoet og føtale sacen på en ultralyd gjør at du kan bekrefte graviditetens tilstedeværelse, bestemme lokaliseringen av embryoet i livmoren, varigheten av graviditeten.

Når embryoets hjerte begynner å slå

Spørsmålet "når embryoets hjerte begynner å slå" kan besvares med flere svar:

• på den tjuefemte dagen (uke 5) fra øyeblikket av befruktning. Sykdommens sirkulasjonssystem begynner å utvikle seg i 3. uke av graviditeten. På denne tiden gjør vegg i karet i bøyningen av kretsen av den spirale sirkelen av blodsirkulasjon den første sammentrekningen. I løpet av fjerde uke blir pulsasjonen stadig sterkere og vanlig. Pumpen av blod gjennom fartøyet begynner og fosteret overgår til sin egen blodsirkulasjon med et kammerhjerte som er uavhengig av moren.
• i den sjette utviklingsvecken. Det er, dette er tiden da hjertet slår i embryoet mens du utfører ultralyd på moderne ultralydsenheter, og i denne perioden er det allerede mulig å registrere hjerteslagene til embryoet. På dette tidspunktet vises partisjoner i det hule muskel-bindestoffrøret, hjertet forverrer seg og blir til et to-rom. Før niende uke med utvikling av embryoet, oppstår det dannelsen av hjertekonstruksjoner: dets atria, ventrikler og ventiler deler dem, bære- og utgående fartøy, ledesystemet og dannelsen av fôring av blodkar.
• slutten av den andre måneden med embryoutvikling. På dette tidspunktet blir embryoens hjerte et firekammer og får en struktur som er helt lik en menneskelig. Tiden fra fjerde til åttende uke etter befruktning er den farligste med hensyn til mulig dannelse av defekter i kardiovaskulærsystemet. Den endelige formasjonen av de tynne strukturer i hjertet til 22 uker er nesten fullført. I fremtiden er det bare en akkumulering av muskelmasse i hjertemusklen, og en økning i det fôr-vaskulære nettverket av både hjertet og andre føtalorganer.

Embryo hjerte legging

Et hjertebokmerke vises i embryoet 1,5 mm langt ved slutten av den andre uken av intrauterin utvikling i form av to endokardiale seksler som oppstår fra mesenkymet. Myo-epikardiale plater er dannet fra det viscerale mesodermet som omgir endokardiale sacs. Så det er to rudiments av hjertet - hjertet bobler ligger i cervical regionen over eggeplomme sac. I fremtiden er begge hjerteblærene lukket, deres indre vegger forsvinner, noe som resulterer i et enkelt hjerterør. Lagene i hjerterøret dannet av myo-epikardialplaten danner videre epikardiet og myokardiet, og fra endokardiallaget endokardiet. I dette tilfellet beveger hjerteslangen seg caudalt og viser seg å være lokalisert ventralt i den ventrale mesenterien av fremre tarmen og dekket med en serøs membran, som sammen med den ytre overflaten av hjerteslangen danner perikardialhulen.

Hjertetrøret forbinder med de utviklende blodkarene (se avsnittet Sirkulasjonssystemet, denne utgaven). To navlestrær som bærer blod fra den villøse membranen og to eggeplommer som bringer blod fra blommens blære til sin bakre del. To primære aortaer, som danner 6 aorta buer, avviker fra den fremre delen av hjerteslangen (se avsnittet Sirkulasjonssystemet i denne publikasjonen). Således strømmer blod gjennom røret i en strøm.

Utviklingen av hjertet går gjennom fire hovedfaser - fra enkeltkammer til firekammer (figur 139).

Fig. 139. Utvikling av embryonisk hjerte. a - tre stadier av utvikling av den ytre hjerteformen; b - tre stadier av dannelsen av partisjoner av hjertet

Enkeltkammerhjerte. På grunn av den ujevne veksten av hjerterøret, dannes en S-formet bøyning, som er ledsaget av en forandring i form og stilling. I begynnelsen beveger den nedre enden av røret opp og tilbake, og den øvre enden beveger seg ned og forover. I det 2,25 mm lange embryoet (3. uke i utviklingen) kan fire seksjoner skille seg ut i det S-formede hjertet: 1) den venøse sinusen som navlestrengene og øyeblærene flyter; 2) neste venøs seksjon 3) arterie, buet i form av kneet og plassert bak venen; 4) arteriell koffert.

To-kammerhjerte. Den venøse og arterielle delen utvides sterkt og en dyp midje vises mellom dem. Begge avdelingene er kun forbundet med en smal, kort kanal, kalt en ørekanal og ligger i stedet for midjen. Samtidig er det fra venøsregionen, som er det vanlige atriumet, to utvoksninger dannet - de fremtidige hjerteørene som dekker arteriell stammen. Begge knærne i den arterielle delen av hjertet vokser sammen med hverandre, veggen som skiller dem forsvinner, som et resultat av hvilken en felles ventrikkel er opprettet. I venøs sinus, i tillegg til navlestreng og eskulærårene, faller de inn i to vanlige årer, dannet av sammenflettet av de fremre og bakre kardinalårene. I et tokammerhjerte, i et embryo på 4,3 mm lang (fjerde uke med utvikling), skilt de mellom: en venøs sinus, et felles atrium med to ører, en felles ventrikel som kommuniserer med atriumet med en smal øregang, og en arteriell stamme begrenset fra ventrikkelen ved en liten innsnevring. På dette utviklingsstadiet er det bare en stor sirkulasjon av blodsirkulasjon.

Tre-kammer hjerte. På den fjerde utviklingsvecken vises en brett på den indre overflaten av det vanlige atriumet og danner en septum i 7 mm-embryoet (begynnelsen av 5. uke) som skiller fellesatriumet i to: høyre og venstre. Imidlertid forblir et hull i septumet (ovalt vindu) gjennom hvilket blod fra høyre atrium passerer til venstre. Øregangen er delt inn i to atrioventrikulære åpninger.

Fire kammerhjerte. I et embryo 8-10 mm langt (slutten av 5. uke), dannes en septum som vokser fra bunnen opp i felles ventrikkelen, som deler felles ventrikkelen i to: høyre og venstre. Den felles arterielle stammen er også delt inn i to seksjoner: fremtidens aorta og pulmonal stammen, som er forbundet henholdsvis med venstre og høyre ventrikler. Samtidig foregår dannelsen av semilunarventilene i arteriell stammen og dens to deler. Deretter dannes den overordnede vena cava fra høyre felles kardinalvein. Venstre felles kardinalvein gjennomgår omvendt utvikling og omdannes til hjertets hjerte-venus sinus (se avsnittet om sirkulasjonssystemet i denne publikasjonen).

Embryogenese av kardiovaskulærsystemet.

Legge av hjertet og store fartøy skjer i 3. uke av embryonale fasen, den første sammentrekningen av hjertet (tokammeret) oppstår på den fjerde uken av embryonale fasen. Lytting til hjertelyder gjennom magen er mulig fra fjerde uke av svangerskapet.

Kort fortalt kan embryogenesen til hjertet og de store karene karakteriseres som en kompleks prosess for interaksjon mellom eggeplomme og navlestrengsformiske formasjoner som danner to rørformede hjerter, sammensmeltingen av to rørformede hjerter med resorpsjon av partisjoner og med samtidig migrering av det embryonale hjertet fra den embryonale halsen til brystet. Det kan trygt hevdes at embryoen i løpet av 1 måned av intrauterin liv er i en økt risiko for skade på det fremvoksende kardiovaskulære systemet under påvirkning av teratogene (forårsaker defekter) faktorer. De teratogene faktorer inkluderer cytotoksiske giftstoffer blant xenobiotika (for eksempel visse legemidler, industrielle giftstoffer, etc.). Av grunnleggende betydning er også virus som har en tropisme for intensivt spredende stoffer, vev som er i intensiv vekst, i dette tilfellet til det raskt utviklende hjertet av embryoen, betydelig skade på veksten og differensieringen.

Fra alle de ovennevnte følger en klinisk konklusjon: de såkalte "store" hjertefeilene og store karene (transponering av store fartøy, ventilavvik med full fusjon, for eksempel tricuspidventil atresia, Fallo's tetrad og noen andre) refererer til embryopatier. Denne gruppen inkluderer observasjoner av hjerteøkopi eller unormal plassering av hjertet på nakken, under brystets hud,

så vel som dextracardia, når hjertet er orientert til høyre med sin akse.

Ved hjelp av ultrasonografiske metoder kan man observere sammentrekningen av hjertet av embryoet og fosteret, beregne frekvensen, bestemme størrelsen, formen og til og med noen anomalier som muliggjør om nødvendig å operere på barn umiddelbart etter fødselen.

Fra 3. graviditetsmåned fungerer et fullt dannet hjerte i fosteret. Hvis defektene dannes, er de mindre tunge, lettere å gjennomgå kirurgisk korreksjon og tilhører fetopati. Et eksempel på fetopati er spalten i den arterielle kanalen og det ovalte vinduet i hjertet. Deres eksistens forklares av det faktum at blodsirkulasjonen i fosterstadiet utføres i intrauterin modus.

Hva er essensen av intrauterin sirkulasjon?

Diagrammet viser: A) føtal sirkulasjonsveier, B) prosentandelen av blod utgitt i dem (det er interessant at selv kransensirkulasjonen er kuttet, som faller 3%).

Behovet for intrauterin sirkulasjon bestemmes av eksistensen av placenta, i stedet for en autonom type pattedyrs livsaktivitet før fødselen. Morkaken er et vaskulært organ som er like utviklingsmessig tilhørende både moren og fosteret, som gir gassutveksling, næringstilførsel og utskillelse av produkter av føtal metabolisme.

Etter krysning av navlestrengen etter fødselen, bør navlestrengen undersøkes for å bestemme den normale strukturen av karene. Ved undersøkelse i seksjonen, bør en, vanligvis litt blødende fartøy - navlestrengen og to spasmiske fartøy med pinhole - navlestrengene bestemmes. Abnormaliteter i antall navlestrengskader kan indikere mangler i indre organer.

La oss nå spore bevegelsen av blod fra morkaken langs navlestrengen når den kommer inn i navlestrengen. Egenheten ved intrauterin sirkulasjon inkluderer det første fenomenet: splittelsen av navlestrengen, som i hovedsak bærer blod arterialisert med oksygen og næringsrikt blod, i to venøse kar. Man flyter inn i portalenen som bærer blod til leveren, og den andre (den såkalte Arancia-kanalen) strømmer inn i den dårligere vena cava som fører blod til høyre atrium.

Det andre fenomenet: i det høyre atrium, blander blodstrømmen mirakuløst ikke med resten av venet blod. Dette oppnås ved at det finnes en spesiell ventil i atriumet og et ovalt vindu som fører fra høyre atrium til venstre. Således er et tredje vaskulært fenomen tilveiebrakt. I den stigende delen av aorta og de store hovedarteriene som strekker seg fra sin bue, strømmer arterialisert blod, så nødvendig for den intensivt dannende føtale hjernen.

Det fjerde fenomenet intrauterin sirkulasjon kan kalles "løsningen av fosterets venøse problem." Under intrauterin utvikling går ikke venøs blod nesten inn i kapillærene til alveolene, siden lungene ikke deltar i gassutveksling. Det meste av den høyre ventrikulære utkastningen under intrauterin sirkulasjon utledes gjennom et bredt fartøy kalt Botallov som fører fra lungearterien til aorta. Således er sirkulasjonen av ledningsblod assosiert med den systemiske sirkulasjonen av fosteret fullført.

Etter fødselen tømmes de venøse kanalene og navlestangene, utslettet ved slutten av den andre uker i livet, og blir til ledbånd i leveren. Den arterielle kanalen, og etter det lukker det ovale vinduet noen få sekunder eller minutter etter fødselen, og utrydder fullstendig ved 6-8 ukers levetid. Noen ganger er denne prosessen forsinket til tredje eller fjerde måned i livet. Noen ganger lukker de ikke helt på grunn av den medfødte store anatomiske størrelsen på kanalen eller oftere økt trykk i lungearterysystemet, for eksempel på grunn av en sykdom i lungene til det nyfødte som forhindrer normal lukning.

introduksjon

Anatomiske trekk av store fartøyer og hjerte i barndommen og føtale organer fanen i fosteret er av stor betydning i arbeidet og funksjon av sirkulasjonssystemet av barnet, samt i utviklingen av patologiske tilstander i cardio - vascular system i detey.Poetomu for tidlig diagnose av sykdommer i hjerte og blodkar med riktig evaluering av funksjonelle parametere og begrunnelsen for tilstrekkelig behandling av sykdommen, er det nødvendig å kjenne aldersegenskapene til sirkulatoriske organer i barndommen.

Intrauterin innføring og differensiering av fosterets hjerte og blodårer

Embryonisk fliken store blodkar og hjertet kommer fra den andre uken av fosterutvikling av de doble folder av mesoderm (primær hjerte tube) og klynger av celler som danner blod øyene (primær blodkar) til den aktive vekst av disse formasjoner på den tredje uke og ytterligere dannelse av de viktigste strukturelle deler av hjertet.

Samtidig anses kardiovaskulærsystemet å være det aller første systemet som begynner å fungere i embryoens kropp, og den komplette strukturelle dannelsen av hjertet slutter ved den 8. uke med intrauterin utvikling.

Derfor vurderes de første tre månedene av intrauterin fosterutvikling å være den mest ugunstige for å påvirke embryoet til ulike patogene faktorer (fysisk, genetisk, biologisk eller kjemisk) som kan forstyrre den komplekse mekanismen for hjerte- og storkarformasjon. Som følge av disse påvirkningene opptrer ofte medfødte hjertefeil.

Fungerer intrauterin sirkulasjon

Blodsirkulasjon i fosteret har en rekke funksjoner i forhold til hjerte- og blodkarens funksjon etter fødselen av et barn. Disse inkluderer:

· Manglende funksjon av lungene, slik at anrikning av blod med oksygen forekommer i moderkaken;

· Fra moderkaken strømmer blod til fosteret gjennom navlestrengen, og utstrømningen av venøst ​​blod med karbondioksid skjer gjennom systemet av navlestregene til moderkaken;

· Frakoblet fosterlungekretsløpet, slik at lungekar knapt kommer inn i blodet, og dens hovedmassen i den oppadgående del slippes inn i lungearterien via aorta, ductus arteriosus, som lukker etter fødsel;

· Det ovale vinduet (åpning mellom høyre og venstre atrium) betraktes som den andre embryonale shunten for omfordeling av arterielt blod i alle organer og systemer av fosteret.

Endring i blodsirkulasjon etter fødselen

Intrauterin blodsirkulasjon endres dramatisk etter fødselen av en baby: hjertesvikt i blodet

· Hovedstrukturen som gir blodsirkulasjon til fosteret (placenta), slutter å fungere: navlestreng, navlestifter og venøs kanal;

· Det er en gradvis nedleggelse av det ovale vinduet og arteriellkanalen (deres fullstendige lukking blir observert med 5-6 måneder ekstrauterint liv);

· Etter fødselen av barnet begynner begge sirkler av blodsirkulasjon å fungere fullt ut.