Full gjennomgang av fett emboli: årsaker, komplikasjoner, hvordan å behandle

Fra denne artikkelen lærer du hva fettemboli er, hvorfor og hvordan den utvikler, dens egenskaper. Symptomer, behandling av patologi.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Begrepet "emboli" betyr "blokkering av fartøyet." Dette er en alvorlig tilstand som fører til nedsatt blodsirkulasjon i vevet og deretter til deres død. Lungene er ofte blokkert, da det er den enkleste måten for noen deler å komme inn i blodet her. Dette er farlig for pusteforstyrrelser og død. Behandlinger for emboli er resuscitators.

Ved rettidig nødhjelp kan blokkering med hell fjernes.

Avhengig av hva fartøyet er tilstoppet, utmerker seg forskjellige typer embolier: tromboembolisme (blokkering av karet med en trombose eller en del som har gått av), gassemboli (penetrasjon av et stoff i et kar i gassform - ofte det er luft), medisinsk emboli og andre.

I hovedsak er alle typer emboler likt hverandre.

I denne artikkelen vil vi snakke mer om fettemboli - "tette" av karet med fettpartikler. Dette er en komplikasjon av komplekse omfattende skader, anafylaktisk sjokk, kardiogent sjokk, klinisk død og andre alvorlige forhold.

Fartøy påvirket av fettemboli

Hvorfor og hvordan patologi utvikler seg

Fettpartikler tette de små karene - kapillærene - av forskjellige organer: Først av alt lungene, da hjernen, nyrene og hjertet.

Fettemboli utvikler seg på bakgrunn av følgende patologier:

• omfattende skader, spesielt med skade på beinene med forskyvning - den vanligste årsaken;
• ulike sjokkbetingelser (anafylaktisk sjokk, kardiogent sjokk, traumatisk sjokk);
• klinisk død;
• alvorlig akutt hepatitt (sjeldne).

Det er flere versjoner av mekanismen for fettemboli. Her er de viktigste:

1. Skader skadet fettvev. Fettdråper fra skadestedet går inn i venene, og deretter - gjennom blodbanen - inn i lungens og andre organers kapillærer.
2. Ved skader og sjokk-tilstander, blir lipider (fett) tilstede i blodet omgjort fra svært små partikler til store dråper og tette opp karene.
3. Fortykkelse av blodet (på grunn av blodtap på grunn av skade eller på grunn av ulike sykdommer) forårsaker en økning i konsentrasjonen av grove lipiddråper i den.

Fettemboli dannes

Avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og embolisjonshastigheten, skiller legene slike former:

• Lyn raskt. En emboli utvikler seg veldig raskt, og pasientens død skjer på bare noen få minutter.
• Akutt. Den utvikler seg i løpet av de første timene etter årsaken (skade, sjokk).
• Subakutt. Det forekommer i latent form i 12-72 timer, og først da oppstår symptomene.

Avhengig av plasseringen, er fettemboli delt inn i lungehulen (påvirket av lungekapillær), cerebral (hjernekapillærer), blandet (kapillærer i hele kroppen, inkludert lungene, hjernen, hjertet, nyrene, huden, netthinnen etc.). Ofte ser det ut som blandet form.

På bildet - nederlaget i lungekapillærene etter brudd på tibia og fibula. Du kan bedømme pulmonal form av fettemboli eller, hvis andre organer er berørt, en blandet fettemboli

symptomer

Manifestasjoner av forskjellige typer fettemboli:

diagnostikk

Berømt lege Pashchuk A. Yu. Utviklet en slik skala av symptomer, ved hjelp av hvilke leger kan mistenke fettemboli hos pasienter med skader og sjokkstatus:

• Hjertepalipitasjoner (90 slag per minutt eller mer) - 20 poeng.
• Temperaturer over 38 - 10 poeng.
• Åndedrettsforstyrrelser - 20 poeng.
• Bevissthetsproblemer - 20 poeng.
• Blodproppssykdommer - 5 poeng.
• Lav mengde urin dannet av nyrene - 5 poeng.
• Tilstedeværelsen i urinen av proteinpartikler av sylindrisk form - 5 poeng.
• Økt erytrocytt sedimenteringshastighet - 1 poeng.

Med en score på mer enn 10, selv i fravær av symptomer, kan en skjult form for fettemboli mistenkes. Med en score på over 20, behandler leger med uttalt fettemboli.

Bekreft nøyaktig diagnosen av slike kriterier:

1. Tilstedeværelsen i biologiske væsker (urin, blod) av nøytrale fettdråper på 6 mikron eller mer.
2. Diffus infiltrering av lungene, synlig på røntgenstrålen.
3. Lavt hemoglobinnivå.
4. Endringer i fundus: retinal ødem, hvite skylignende flekker nær kapillærene.

Ofte er det ingen tid for slike detaljerte studier som undersøkelse av fundus, røntgenstråler i lungene, derfor blir fettemboli diagnostisert ved hjelp av en skala av symptomer, urinanalyse og blodprøver.

Hva er farlig patologi

Den største faren som følge av fettemboli er muligheten for død.

Døden skjer av følgende grunner:

• Hvis mer enn 2/3 av lungens kapillærer påvirkes, utvikler akutt respirasjonsfeil, noe som fører til hypoksi i alle kroppsvev og er dødelig.
• Med nederlaget på et stort antall hjerneskader forekommer flere små hemorragier i hjernen, noe som også kan forårsake irreversible forandringer og død.

Behandlingsmetoder

Det utføres raskt og umiddelbart.

Ved nedsatt bevissthet og pust, selv om det ikke foreligger en bekreftet diagnose, er pasienten koblet til ventilatoren for å forhindre ytterligere endringer i lungene og dødsfall på grunn av respirasjonsfeil.

Etter å ha bekreftet diagnosen, brukes legemiddelbehandling.

Pasienter får narkotika som ødelegger store fettdråper i blodet og gjør dem til de samme små partiklene som de burde være normale. Disse medisinene inkluderer Lipostabil, Essentiale, Deholin. For blodfortynning bruk antikoagulantia: for eksempel heparin.

Glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason), Proteasehemmere (Kontrykal), antioksidanter (vitamin C, vitamin E) brukes også til å eliminere sjokk, styrke kroppens celler og forbedre stoffskiftet i vevet.

Alt dette gjør det mulig å stabilisere blodsammensetningen, forbedre blodsirkulasjonen, forhindre irreversible forandringer i kroppens celler.

Ikke-spesifikk behandling brukes også til å forbedre pasientens generelle tilstand og eliminere risikoen for andre komplikasjoner ved skader. For å opprettholde vitale funksjoner, hell glukoseoppløsning med insulin, elektrolytter (kalium, magnesium), aminosyrer. Timalin, T-aktivin, gamma-globulin brukes til å forebygge smittsomme komplikasjoner av skader. For å forhindre purulent-septiske komplikasjoner, foreskriver legene nystatin, polymyksin, aminoglykosider.

outlook

Det er i de fleste tilfeller ugunstig. Om lag 10% av pasientene dør av fettembolien selv. Den ugunstige prognosen ligger imidlertid i det faktum at fettemboli oppstår mot bakgrunn av svært alvorlige forhold, som selv kan provosere pasientens død.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Hva er fettemboli og dets fare

Fettemboli er en sykdom som er preget av nedsatt blodgass. Patologisk prosess oppstår på grunn av blokkering av blodkar med små partikler av fett. Sistnevnte penetrerer sirkulasjonssystemet av forskjellige grunner: med amputasjon av lemmer, med hoftefrakturer og så videre.

Faren for fettemboli er at den er ledsaget av symptomer som er karakteristiske for lungebetennelse og en rekke andre sykdommer. I denne forbindelse er behandlingen feil, det er dødelig.

Egenskaper av sykdommen

Så hva er det - fettemboli, og hvordan er det? Det bør umiddelbart bemerkes at sykdommen hovedsakelig utvikler seg på bakgrunn av skader. Risikogruppen omfatter pasienter som har stor intern blødning og overskytende kroppsvekt.

I medisinsk praksis i dag er det flere teorier om patogenese:

1. Klassisk. Den klassiske teorien forklarer hvordan fettemboli forekommer i brudd. I følge denne teorien, trer de fettpartiklene først gjennom hullene i beinene inn i de venøse karene. Deretter sprer de seg gjennom kroppen og fører til blokkering av lungene.
2. Enzymeteori sier at sykdommen oppstår som et resultat av et brudd på strukturen av blodlipider. Den sistnevnte på grunn av skader blir mer uhøflig. Dette fører til forringelse av overflatespenningen.
3. Kolloidalt. Denne teorien vurderer også blodlipider som den viktigste "skyldige".
4. Hyperkoagulativ teori tyder på at mekanismen for initiering av fettemboli skyldes forstyrrelser av blodkoagulasjon og lipidmetabolisme. Slike patologiske forandringer er forårsaket av en rekke skader.

I utgangspunktet er det sistnevnte som fremkaller utviklingen av en forstyrrelse i sirkulasjonssystemet. Ved skader oppstår en forandring i blodets egenskaper, noe som forårsaker hypoksi og hypovolemi.

Fettemboli på bakgrunn av nederlaget i sirkulasjonssystemet er en av type komplikasjoner.

Sentralnervesystemet spiller en aktiv rolle i mekanismen for utviklingen av sykdommen. Det har blitt fastslått at en av hypothalamus divisjonene er ansvarlig for regulering av fettmetabolismen. I tillegg aktiverer hormoner fremstilt av den fremre hypofysen bevegelsen av fett.

Som sykdommen utvikler, tette små kapillærer opp. Denne situasjonen provoserer utviklingen av rusmidler. I fettemboli blir cellemembraner skadet i sirkulasjonssystemet, inkludert lunge- og nyrekapillærene.

klassifisering

Avhengig av arten av sykdomsforløpet er det delt inn i tre former:

1. Lyn raskt. En emboli utvikler seg så raskt at den patologiske prosessen om noen få minutter er dødelig.
2. Akutt. Traumatiske lidelser i beinstrukturen provoserer utviklingen av sykdommen innen få timer.
3. Subakutt. Denne form for patologi utvikler seg innen 12-72 timer etter skade.

Avhengig av hvor fettpartiklene akkumuleres, klassifiseres lidelsen i følgende typer:

• lunge;
• blandet;
• cerebral, hvor hjernen og nyrene påvirkes.

Det er også mulighet for blokkering av blodkar med fettpartikler i andre organer. Imidlertid er slike fenomener ganske sjeldne.

Hva forårsaker sykdommen?

Embolisering av kroppen skjer ganske ofte med brudd på rørformede bein. Slike skader forekommer ganske ofte i tilfeller av mislykket drift, når det er nødvendig å installere ulike metallklemmer.

Mindre vanlig utvikler patologi seg i bakgrunnen:

• montering av protesen i hofteleddet;
• lukkede beinfrakturer;
• fettsuging;
• alvorlige forbrenninger som påvirker en stor overflate av kroppen
• omfattende skade på mykt vev;
• beinmarg biopsi;
• akutt pankreatitt og osteomyelitt;
• fet lever;
• diabetes;
• fødsel;
• alkoholisme;
• ekstern hjerte massasje;
• kardiogent og anafylaktisk sjokk.

Det er viktig å merke seg at fettemboli utvikles likt både hos voksne og barn. Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av lesjonene.

I de fleste tilfeller utvikler fettembolering med brudd på store bein.

Typen av manifestasjoner

Konsekvensene av fettemboli er vanskelig å forutsi. Den største faren for denne sykdommen er utbruddet av et dødelig utfall på grunn av nedsatt blodgennemstrømning og skade på hjerneskadene i skader.

Symptomer på fettemboli er ikke veldig spesifikke. Utseendet til visse tegn som indikerer blokkering av blodkar, avhenger direkte av plasseringen av bruddene og alvorlighetsgraden av sistnevnte.

Alle problemer som oppstår mot utviklingen av den aktuelle sykdommen, skyldes at fett blodpropper trer inn i blodet.

Følgelig bestemmes symptomatologien av sykdommen av hvor sistnevnte går.

Hvis pasienten har akutte og subakutiske former for patologi, vises de første symptomene på fettemboli 1-2 timer etter skade. Tilstedeværelse av indre skader kan indikere mindre blåmerker. De ser på overkroppen:

I fremtiden oppstår forstyrrelser i sentralnervesystemet og luftveiene ganske raskt. Videre øker intensiteten av de karakteristiske symptomene gradvis.

Avhengig av plasseringen av en fett trombose kan det føre til slike komplikasjoner som:

• akutt hjerte og nyresvikt;
• hjerneslag.

I noen tilfeller fører sykdommen til umiddelbar død.

Cerebralsyndrom

Det første tegn på fettemboli er en funksjonsfeil i sentralnervesystemet. Tilstedeværelsen av den aktuelle sykdommen er indikert ved følgende symptomer:

• feber,
• delirium;
• desorientering i rommet;
• spenning.

Diagnose av cerebralsyndrom indikerer tilstedeværelse av:

• skjeling;
• endrede reflekser;
• kramper, ledsaget av stupor;
• koma;
• anzizokorii;
• økende apati;
• søvnighet.

Tegn som indikerer lungesyndrom blir raskt lagt til disse symptomene.

Lungesyndrom

Dette syndromet er diagnostisert i ca 60% av tilfellene med fettemboli. Pasienten har:

• kortpustethet selv med lav anstrengelse;
• hoste uten sputum;
• frigjøring av skum med blodpropper, som indikerer lungeødem;
• redusert lungeventilasjon.

Den mest fremtredende, noen ganger det eneste symptomet på lungesyndrom er arteriell hypoksemi. Dessuten er sykdommen ledsaget av utvikling av anemi og trombocytopi. Røntgenbildet viser følgende fenomener:

• massive mørke flekker som påvirker de fleste lungene;
• økt tegning av blodkar.

Ved undersøkelse ved hjelp av en elektrokardiografisk metode blir isolasjon av de ledende hjerteveiene, og også akselerasjon eller forstyrrelse av en rytme av det siste, diagnostisert. Ved alvorlig skade på blodårene utvikles respirasjonsfeil, som krever innføring av et spesielt rør for kunstig åndedrett i strupehodet.

For å fastslå tilstedeværelsen av fettemboli tillater også studier av synlighetens organer. På sykdommen indikerer:

• hevelse og fettfall, lokalisert i fundus;
• blødning i regionen av konjunktiv sac;
• overløp av blodkar i netthinnen.

Det siste symptomet kalles "Kjøper syndrom".

Relaterte symptomer

Blant de medfølgende symptomene som kan indikere tilstedeværelsen av fettpropp i andre organers kar, er følgende fenomener utbredt:

• utseende av hudutslett;
• påvisning av fettpropp i urin og blod;
• økte blodlipider;
• brudd på fettmetabolismen.

Tilstedeværelsen av fettdråper i urinen oppdages i ca. 50% av tilfellene. Dette faktum er imidlertid ikke et kriterium for å sette riktig diagnose.

Tilnærminger til behandling av sykdommen

For å oppdage fettemboli utføres flere diagnostiske tiltak:

1. Undersøkelse av blod og urin for å oppdage høye nivåer av proteiner, fett, lipider og så videre.
2. Bryst røntgen.
3. Beregnet tomografi av hjernen. Flere mikroblemer, ødemer, nekrose og andre lidelser kan indikere en fettemboli.
4. Ophthalmoscopy.

Hovedkriteriene som ligger til grund for diagnosen er:

• en skarp forverring i den generelle tilstanden;
• hypoksemi;
• Tilstedeværelsen av symptomer som tyder på CNS-skade,

Hvis disse tegnene oppdages, utføres i de fleste tilfeller ytterligere undersøkelser for å bekrefte den foreløpige diagnosen eller egnet behandling er foreskrevet.

Behandlingsregimet bestemmes av alvorlighetsgraden av lesjonen. Fet embolterapi gir aktiviteter som er rettet mot:

• undertrykkelse av symptomer;
• opprettholde vitale kroppsfunksjoner.

Avhengig av lokaliseringsområdet er følgende tildelt:

1. Eliminering av lungesyndrom. Ved respirasjonsfeil er det nødvendig med tracheal intubasjon. For å gjenopprette mikrocirkulasjonen i lungene, er høyfrekvent mekanisk ventilasjon foreskrevet. Gjennom denne prosedyren utføres maling av fett i kapillærene.
2. Eliminering av smerte. Dette stadiet anses viktig under behandlingen av alvorlige brudd, da det bidrar til å forhindre utvikling av fettemboli. Reseptet for smertestillende midler skyldes det faktum at innholdet av katecholaminer øker når det uttrykkes i smertesyndrom. Sistnevnte bidrar igjen til en økning i nivået av fettsyrer. Anestesi utføres ved innføring av narkotika eller generell anestesi. Denne metoden kan betraktes som en forebygging av fettemboli.
3. Infusjonsbehandling. Slike terapi involverer bruk av løsninger av glukose og reopolyglukina. I tillegg tildeles permanent overvåking av tilstanden av venetrykk.
4. Reduserer blodfettnivået. For å redusere fettinnholdet i blodet tilordnes:
   • lipostabil;
   • pentoxifylline;
   • komplamin;
   • nikotinsyre;
   • Essentiale.

Disse stoffene normaliserer blodstrømmen i kroppen og individuelle organer.

I de tidlige stadier av utvikling av den aktuelle patologien anbefales bruk av glukortikoider. Det er mulig å forhindre forekomsten av sykdommen ved å iverksette tiltak rettet mot å undertrykke hypoksi og eliminere effekten av blodtap.

Fettemboli tilhører gruppen av farlige patologier. Det kan føre til døden om noen få minutter. Sykdommen utvikler seg vanligvis på bakgrunn av brudd og beinskade. Behandling av fettemboli er å utføre aktiviteter for å opprettholde kroppens vitale funksjoner.

Fettemboli

Fettemboli er en komplikasjon av kirurgi på bein eller benbrudd. Denne patologiske tilstanden utvikler seg når fettvev kommer inn i karet, noe som resulterer i blokkering.

De fleste tilfeller av fettemboli er assosiert med brudd på rørformede bein, bekkenben med beinmargskader.

Risikogruppen for fettemboli inkluderer:

• pasienter med flere beinfrakturer kombinert med hofte- eller bekkenbensfrakturer;

• pasienter med crush skade av subkutan fettvev;

• pasienter transportert med de ovennevnte skader uten å immobilisere rusk;

• pasienter etter operasjoner med beinssag, beinmargeksponering, underarms amputasjoner på hoftnivå.

Symptomer på fettemboli

Sykdommen er en fett trombus, som kan ligge i ro eller bevege seg gjennom karene, som faller inn i forskjellige organer. Når en fett blodpropp kommer inn i hjertet, kan akutt hjertesvikt utvikle seg, nyresvikt kan utvikle seg, en hjerne kan ha et slag, lunger vil ha respiratorisk depresjon, etc. I noen tilfeller forekommer penetrering av en fett trombose inn i hjertets hulrom en persons øyeblikkelige død.

Som regel utvikler fettemboli umiddelbart etter skade, når fettpartikler kommer inn i karene. Fettfett samler seg gradvis i blodet, og derfor i de første timene etter skade, er prosessen asymptomatisk. Symptomer på fettemboli begynner å manifestere seg etter 24-36 timer etter operasjon eller skade. På denne tiden er det blokkering av et stort antall kapillærer. Små petechial utslett (blødninger) vises på nakken, overkroppen, skuldrene og armhulen. Når lungekapillærene er blokkert, vises kortpustethet, tørr hoste, cyanose (cyanose i huden). Hjerte tegn på fettemboli er takykardi (rask hjerterytme), hjerterytmeforstyrrelser. Temperaturen kan stige, forvirring kan oppstå.

Diagnosen av fettemboli er laget på grunnlag av klinisk bilde og instrumentelle og laboratorieparametere:

• Røntgendiagnostikk - diffus infiltrering i lungene oppdages;

• Tilstedeværelse av dråper med nøytral fett med en diameter på ca. 6 mikrometer i kroppsvæsker;

• undersøkelse av fundus - traumatisk angiopati utvikler seg (skyformede hvite flekker former på edematøs retina);

• blodprøve - nedbrytning av røde blodlegemer, unaturlig blodavsetning fører til utvikling av vedvarende umotivert anemi.

Klassifisering av fettemboli ved intensiteten av det kliniske bildet:

• Fulminant: med dette skjemaet forekommer døden innen få minutter;

• Akutt: utvikling av det kliniske bildet er karakteristisk innen få timer etter skade;

• Subakutt: kjennetegnes av tilstedeværelse av latent (skjult) periode på opptil tre dager.

I følge alvorlighetsgraden av symptomer:

Hvis du er skadet eller mistenker at du har en beinbrudd, bør du søke medisinsk hjelp så snart som mulig. Før du gir kvalifisert hjelp, bør mobiliteten til det berørte lemmet eller kroppsområdet begrenses så mye som mulig.

Behandling av fettemboli

Med en liten fettemboli er det ikke nødvendig med spesiell behandling - fettdråperne utskilles selv i urinen eller absorberes av cellene. I dette tilfellet trenger pasienten en streng hvile i flere dager med subkutan administrering av etyleter.

Behandling av fettemboli, som regel, er symptomatisk og er rettet mot å opprettholde organers funksjon. En spesiell rolle er gitt for å sikre en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppene i kroppen. For dette formål kan kunstig åndedrett foreskrives. Brukt en rekke medikamenter som kan akselerere nedbrytningen av kroppsfett, hemmer kapillær absorpsjon. For å akselerere fjerning av fett fra blodet, redusere økt intrakranielt trykk, foreskrives diuretika.

Fettemboli kan føre til forstyrrelser i indre organers funksjon (hjertesvikt, respirasjonsfeil, nyresvikt, slag, etc.). I 1% tilfeller fører fettemboli til en lynrask død av pasienten som følge av hjertestans.

Forebygging av fettemboli

Forebygging av fettemboli er pålegg av en immobiliserende dressing under transport av pasienten, den hurtige gjennomføringen av kirurgi for beinfrakturer.

På den første dagen skal pasienten være under nøye tilsyn, alle medisinske prosedyrer utføres med stor forsiktighet.

Fettemboli

Fettemboli er en patologi der karene er blokkert med fettdråper, noe som fører til nedsatt blodgass.

Fettemboli er ansett som en systemisk betennelsesreaksjon som utvikles under påvirkning av mekaniske og biokjemiske prosesser benmargsskade plass eller subkutant vev fettpartikler inn i blodstrømmen og føre til utvikling av en lokal betennelsesreaksjon på stedet innsynkning. I tillegg er utbyttet av fettkuler i blodet fører til nedsettelse av blodstrøm, endringer i blod reologi, mikrosirkulasjonen forstyrrelse.

De mulige konsekvenser av fettemboli innbefatter lungebetennelse, lungesvikt, akutt respiratorisk svikt, nyresvikt, ischemisk slag.

Store fete partikler er i stand til å passere gjennom lungens kapillærer og lene seg i dem. Små oljedråper inn i den systemiske sirkulasjon til målet organer (hjerne, hjerte, hud og retina, i det minste - nyrer, milt, lever, binyrene), bevirker det kliniske bildet av fett emboli.

Årsaker og risikofaktorer

Oftest forekommer fettemboli som en komplikasjon av skjelettskader (Bekkenfrakturer, hofter, lår bein, skader på fettvev) eller kirurgisk behandling (omfattende kirurgiske inngrep på rørformede ben, protese artroplasti, osteosyntese av hoften, omplassere av benfragmenter, maxillofaciale kirurgi, fettsuging).

Forekomsten av fettemboli er også mulig med følgende patologier:

• sepsis;
• hevelse;
• diabetes;
• osteomyelitt;
• alvorlige brannskader;
• akutt pankreatitt, alvorlig pankreatonekrose;
• giftig og fettlever;
• langsiktig kortikosteroidbehandling;
• postresusasjonsbetingelser;
• seglcelleanemi;
• beinmarg biopsi;
• feil introduksjon av liposløselige legemidler intravenøst;
• sjokkbetingelser.

Risikofaktorer: En stor mengde blodtap og lang periode med hypotensjon, feil immobilisering og transport av pasienten.

Former for patologi

Avhengig av utviklingshastigheten av manifestasjoner, varigheten av latent perioden, utmerker seg følgende former for fettemboli:

• akutt - utvikles i løpet av noen få timer etter skade, en utførelsesform av den tunge - lyn, hvor massiv skade muskel-skjelett fører til en rask strømning av et stort antall av fettkuler i blodet og lungene (fettemboli i sprekker); dette skjemaet er dødelig om noen få minutter;
• subakutt - det kliniske bildet utvikler seg innen 12-72 timer; kan utvikle 2 uker eller mer etter skade.

3-13% av alle tilfeller av fettemboli er dødelige.

Lokalisering av lesjonen er delt inn i fettemboli lunge, cerebral og blandet (fettemboli av lunger, hjerne, lever, i det minste - andre organer).

Avhengig av årsakene til fettemboli klassifisere hva som skjer under en operasjon eller etter det, noe som resulterer i amputasjoner, skader, eksponering for visse legemidler.

symptomer

Det kliniske bildet av fettemboli har ikke klart definerte symptomer og manifesterer seg med en rekke symptomer som bare kan mistenkes. Symptomatologi inkluderer ikke-spesifikke manifestasjoner: pulmonal, nevrologisk og hud.

På den første dagen kan patologien være asymptomatisk. Det kliniske bildet er ofte lagdelt på bildet av traumatisk sjokk eller traumatisk hjerneskade. De første symptomene på fettemboli for brudd og skader er vanligvis lunge- og respiratoriske lidelser:

• bryst tetthet, mangel på luft, brystsmerter;
• pleural smerte;
• kortpustethet;
• tegn på akutt respiratorisk nødsyndrom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanose, etc.);
• dyspné;
• oliguri;
• hoste, hvesenhet, hemoptyse.

I de tidlige stadier vises cerebrale symptomer. Som følge av hjerneemboli og hypoksisk skade utvikles følgende nevrologiske symptomer:

• rastløshet;
• irritabilitet eller sløvhet
• konvulsiv syndrom (både lokale og generaliserte kramper);
• forstyrrelser av bevissthet: desorientering, delirium, stupor, koma;
• fokale nevrologiske symptomer (nedsatt evne til å snakke eller forstå tale, lammelse, svekket komplekse bevegelser, anisokoria, nedsatt syn).

De fleste pasienter har petechial utslett på huden. Utseendet til petechiae er basert på blokkering av kapillærer med fettemboli og skade på dem ved frigjorte fettsyrer. Petechiae er lokalisert i øvre halvdel av kroppen, i okselområdet. De forsvinner vanligvis innen 24 timer.

Ved undersøkelse av fundus er tegn på retinal skade funnet:

• eksudat;
• blødning (subconjunctival petechiae);
• plaketter, flekker;
• intravaskulære fettkuler.

Se også:

diagnostikk

Ved diagnostisering brukes et sett med diagnostiske kriterier for fettemboli, de avslører tilstedeværelsen av aksillære eller subkonjunktive petechialutbrudd, forstyrrelser i sentralnervesystemet. Bevisst tilstanden er vurdert i henhold til Glasgow-skalaen. Identifiser tegn på lungeødem og hypoksemi (en reduksjon i oksygeninnholdet i blodet).

I diagnosen fettemboli tar hensyn til dataene fra laboratorieundersøkelser:

• redusert hemoglobin;
• økt ESR;
• reduksjon i antall blodplater;
• redusert fibrinogen nivåer;
• reduksjon i hematokrit (røde blodcellevolum i blodet);
• Tilstedeværelsen av dråper nøytral fett i urinen på 6 mikron, fettkuler i blodplasma, sputum, cerebrospinalvæske;
• Tilstedeværelsen av fett i hudbiopsi innen petechiae.

Mer informative instrumentelle studier. Bryst røntgen tillater å evaluere endringene som følge av fett lungeemboli. På radiografien er utseendet på småfokusskygger og en økning i lungemønster notert: manifestasjoner av diffus lungeinfiltrasjon karakteristisk for utviklingen av ARDS.

EKG gir deg mulighet til å identifisere umotivert vedvarende takykardi, hjertearytmier, noe som indikerer overbelastning av høyre halvdel av hjertet eller myokardisk iskemi.

Ulempen med prognosen er at fettemboli oppstår på bakgrunn av alvorlige forhold, tidlig diagnose og tilstrekkelig terapi av fettemboli forbedrer prognosen.

Under beregnet tomografi i hjernen, hjerneødem, forekomst av petechialblødninger, foci av nekrose og perivaskulære hjerteinfarkt bestemmes. Magnetic resonance imaging visualiserer diffuse hyperechoic regioner, avslørende etiologi av cerebral emboli. Fundoscopy lar deg oppdage nærvær av fett angiopati i retina av fundus. Pulseoksymetriovervåking og intrakranial trykkovervåking benyttes også.

behandling

Behandling av fettemboli består i å stoppe de viktigste kliniske manifestasjoner av skaden eller sykdommen som forårsaket den. De viktigste retningene for terapi:

• tilførsel av oksygen til vev, oksygenbehandling og respiratorisk støtte;
• gjennomføring av infusjonsbehandling av systemiske mikrocirkulasjonsforstyrrelser, eliminering av perifer vasospasme, etterfylling av sirkulerende blodvolum, reologisk transfusjonsterapi ved administrering av biologiske væsker, korrigering av vannelektrolyttbalansen ved bruk av kolloidale og krystalloid-løsninger. Innføringen av albumin, som er i stand til å gjenopprette volumet av sirkulerende blod, binde frie fettsyrer og redusere graden av skade på lungefunksjonene;
• med høyt intrakranielt trykk - dehydreringsterapi ved bruk av osmotiske diuretika;
• terapi av hjernehypoksi ved bruk av antihypoksanter, barbiturater og opiater;
• metabolsk terapi - et forløp for administrasjon av neotropiske legemidler;
• beroligende terapi;
• korreksjon av koagulasjons- og fibrinolysesystemet ved bruk av antikoagulanter, spesielt heparin, som sammen med antikoagulerende egenskaper har evne til å aktivere lipoproteiner og akselerere den enzymatiske triglyseridhydrolysereaksjonen, og bidrar til å rense lungene fra fettkuler;
• intensiv hormonbehandling, bruk av kortikosteroider - gi beskyttelse mot frie oksygenradikaler og enzymer;
• bruk av legemidler som har til hensikt å redusere konsentrasjonen av fettkuler i blodet, gjenopprette den fysiologiske oppløsningen av deemulgerte fett og forebygge dememulsifisering (Lipostabil, Essentiale);
• avgiftning og avgiftningsterapi - tvungen diurese, utveksling plasmaferese. Plasmaferese operasjoner normaliserer de reologiske egenskapene til blod, dets elektrolytt, morfologiske, biokjemiske sammensetning og hemodynamiske parametere;
• kirurgisk behandling, rettidig operativ stabilisering av frakturer (transostale talte osteosyntese med nålestangsapparat, intramedullær osteosyntese med en tapp);
• korreksjon av immunstatus under kontroll av disse immunologiske studiene.

Det kliniske bildet av fettemboli har ikke klart definerte symptomer og manifesterer seg med en rekke symptomer som bare kan mistenkes.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

De mulige konsekvenser av fettemboli innbefatter lungebetennelse, lungesvikt, akutt respiratorisk svikt, nyresvikt, ischemisk slag.

outlook

3-13% av alle tilfeller av fettemboli er dødelige. Imidlertid er prognosen for prognosen at fettemboli oppstår på bakgrunn av alvorlige forhold, tidlig diagnose og tilstrekkelig terapi av fettemboli forbedrer prognosen.

forebygging

Forebygging av fettemboli inkluderer: forebygging av skader hos pasienter med høy risiko, rettidig og riktig immobilisering av lemmer ved skade, tidlig kirurgisk stabilisering av bekkenfrakturer og rørformede bein, stabilisering av benfragmenter, overholdelse av infusjons terapi teknikker.

Behandling av fettemboli

Fettemboli - en patologi som ledsages av problemer med blodet. Smertefulle prosesser vises etter vaskulær blokkering. Okklusjon oppstår på grunn av sedimentering av de minste fettpartiklene. Fett går inn i blodsystemet, og irreversible prosesser begynner. I vår artikkel vil vi snakke i detalj om hva som er fettemboli.

Egenskaper av sykdommen

For å begynne å rapportere at sykdommen oftest fremstår som følge av skade. En bestemt risikogruppe består av personer som er utsatt for alvorlig indre blødning og personer med høy kroppsmasse.

En emboli er en blokkering av et fartøy. En slik kompleks tilstand fører til vevsdød. I de fleste tilfeller er lungearteriene blokkert, siden partikler av fremmedlegemer sammen med blodet kommer svært raskt inn i lungene gjennom blodbanen. Det truer pusteproblemer og noen ganger død. Legenes resuscitator behandler behandling av en slik sykdom.

Hvis øyeblikkelig akuttmedisinsk behandling er gitt, vil blokkering av venøs lumen vellykkes elimineres.

En emboli kan være av forskjellige typer. Hver art adskiller seg ved at den blokkerer lumen:

• Tromboembolisme - Det venøse lumen er blokkert av blodpropp eller dets avskårne del.
• Gassemboli - når mikroelementer i en gasstilstand kommer inn i karene. I de fleste tilfeller er det luft.
• Medisinsk sykdom.

Dette er bare en kort liste over ulike embolier. Men essensen av sykdommen forblir alltid den samme.
Et barn er ofte mindre sannsynlig å lide av emboli enn en voksen.

Årsaker til sykdommen

Fettpartikler har evne til å blokkere forskjellige små kar i mange organer i menneskekroppen. Ofte påvirker sykdommen lungene, hjernen, hjertet og nyrene.

Fettemboli kan begynne sin utvikling som en bakgrunnsprosess i slike sykdommer som:

1. Alvorlig skade i hvilken bein er skadet og forskjøvet. Denne grunnårsaken er oftest oppstått.
2. Statsstater. Vi snakker om anafylaktiske eller traumatiske sjokkbetingelser.
3. Tilstanden for klinisk død.
4. I sjeldne tilfeller, med akutt hepatitt i komplisert form.

Legene har utviklet flere alternativer for hvilke sykdommen antas å utvikle seg. Her er hovedversjonene:

• Når det er skadet, er det et brudd på integriteten til fettvev. Fettdråper fra det berørte området overføres til de venøse karene, og i retning av blodstrømmen kommer de inn i kapillærkarene i andre organer eller lunger.
• Ved skadet eller i sjokk transformeres fettelementene som er i blodsammensetningen fra de minste partiklene til store dråper og blokkerer karene.
• Fortykkingen av blodet, som oppstår på grunn av rikelig uttømming av blod i skader eller i komplekse sykdommer, fører til en økning i sammensetningen av grove dråper av fett.

Former av sykdommen

Medisin klassifiserer emboli i forskjellige grupper basert på tilstandens kompleksitet og utviklingshastigheten av sykdommen. Fremhev hovedformene:

• Fulminant embolus. Denne typen sykdom utvikler øyeblikkelig, pasientens død skjer innen to minutter.
• Akutt emboli. Sykdommen opptrer flere timer etter skaden eller tilstanden av sjokk.
• Subakut embolus. Kurset oppstår i form av skjulte symptomer og varer i ca to dager. Så vises symptomene.

Basert på det faktum at fartøyet er blokkert, kan embolien av fett typen bli delt inn i følgende typer:

• pulmonal - når kapillærene i lungene påvirkes;
• cerebral - når kapillærene i hjernen påvirkes;
• blandet - når kapillærene påvirkes i hele kroppen: det kan være hjertet, lungen, nyrene og til og med retina.
  Den blandede form av sykdommen forekommer oftest.

symptomatologi

La oss snakke om tegn på sykdommen. De er direkte avhengige av hvilken type sykdom som er diagnostisert. Vurder hvert tilfelle separat.

Symptomer på lungeemboli

Når det gjelder lungemboli (PE), er det en smertefull følelse av et klemmende tegn: bak brystbenet.

Åndedrettsfunksjonen er svekket: pasienten lider av kortpustethet. Noen ganger kan pusten stoppe helt. Heartbeat blir mer og hyppigere. Det er skarp hoste med sputum i form av skum eller blod.

Cerebral emboli

Ved diagnostisering av en slik diagnose som cerebral emboli, er følgende tegn registrert: pasientens bevissthet er forstyrret, akutt smerte oppstår i hodet av en paroksysmal karakter, tilstand av vrangforestillinger og hallusinasjoner, elevene drømmer og flyter.

Noen ganger er det lammelse og muskelkramper. Sentralnervesystemet er inhibert, noe som kan føre til koma i koma. Kroppstemperaturen stiger til førti grader, denne tilstanden kan ikke elimineres ved hjelp av rusmidler.

Symptomer på blandet emboli

Når blandet emboli observerte alle symptomene, som vi skrev om i de to foregående avsnittene. I tillegg tilføres lesjoner av kapillærene på huden og slimhinnen.

Det er et rødt utslett i form av prikker, noe som indikerer den minste utgassingen av blod som finnes på hele huden, spesielt overdelen, i munnhulen og på øyebolene.

I tillegg er symptomene på ødeleggelse av nyrerens kapillærer, som manifesterer seg i en umiddelbar reduksjon i urinen og en endring i sammensetningen.

diagnostisere

Den første diagnosen av sykdommen består i å analysere anamnesen av symptomer. Pasienten har uttalt problemer med sentralnervesystemet, feber og andre symptomer, selv koma.

Bekreftelse av diagnosen utføres ved hjelp av ytterligere tester. Blant som det er slik som:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• biokjemisk blodprøve, som kan identifisere årsakene til sykdommen, som ikke har noen forbindelse med skade;
• CT-skanning av kranialområdet for å bekrefte eller ekskludere endringer inne i skallen;
• Røntgen, som gjør det mulig å utelukke pneumothorax.

Den mest nøyaktige metoden for emboli er MR. Denne prosedyren vil gi en mulighet til å se det berørte organet og forstå hovedårsaken til forekomsten av sykdommen.

behandling

Før vi begynner å snakke om behandling av emboli, vil vi være spesielt oppmerksom på viktig informasjon. Det ligger i det faktum at det er umulig å kurere en hvilken som helst emboli ved å bruke metodene for tradisjonell og alternativ medisin, siden den bare kan ende i døden. Denne sykdommen krever umiddelbar behandling på sykehuset og til og med gjenopplivning.

Behandling på sykehuset

Når det er fare for fett blokkering av blodårer under alvorlige skader, er det nødvendig på scenen før du kommer inn på sykehuset for å begynne å gi øyeblikkelig beredskap for å redusere risikoen for komplikasjoner til et minimum.

Det er nødvendig å behandle en fettemboli av en forebyggende forebyggende type, dersom pasienten har følgende symptomer:

• traumatisk sjokk;
• langsiktig arteriell hypotensjon
• bekkenbones brekkes;
• knuste lår og ben;
• langt fravær av transport til sykehuset;
• feil immobilisering.

I nærvær av faktorer som forverrer sykdommen, er det nødvendig å foreta riktig immobilisering av skadede lemmer.

Dette er nødvendig for å hindre riving av vevet som ligger rundt benet. I tillegg er det viktig å ta tiltak for å administrere smertestillende midler for å forhindre utvikling av et traumatisk sjokk.

Deretter er det nødvendig å flytte pasienten til en spesiell transport, slik at han kan levere ham til sykehusavdelingen på en mild måte.

Hvis det er et slikt behov, er det nødvendig å utføre respiratorisk støtte, samt stabilisering av komplikasjoner. Noen ganger blir det nødvendig å introdusere store doser kortikosteroider og å ta forebyggende tiltak for utseendet av trombose i dypene i bena og armer.

Behandling i terapeutisk avdeling

Fettemboli behandles på et sykehus. Hvis det oppstår et presserende behov, overføres pasienten til intensivavdelingen.

Alle terapeutiske prosedyrer består av en rekke handlinger som bør utføres for å forbedre kvaliteten på oksygenforsyningen til vevet i kroppen.

• Alt, uten unntak, gjør prosedyren for kunstig ventilasjon av lungene, hvis det er forvirring og andre avvik av den mentale typen. Ventilasjon kan vare lenge, til en person gjenvinner bevisstheten og hans helse ikke forbedrer seg.
• Demulgatorer blir introdusert i kroppen - dette stoffet er i stand til å absorbere fettet som er i kroppen og forvandle det til en spesiell emulsjon med en fin dispersjon.
• For å stoppe spredningen av syndromet av DIC og fremveksten av tromboembolisme, er det nødvendig å utføre behandling med heparin.
• Kirurgisk inngrep.
• Noen ganger tar de til en metode som kalles arteriell embolisering.

outlook

I utgangspunktet betraktes prognosen som ugunstig. Om lag ti prosent av pasientene dør av fettemboli.

Essensen av det ugunstige behandlingsforløpet er at emboli kan oppstå som en bakgrunnsprosess under ekstremt vanskelige helsemessige forhold. Denne tilstanden provoserer døden, og embolien forverrer bare alvorlighetsgraden.

forebygging

Under skade på organsystemet til det lokomotoriske apparatet under førstehjelp, så vel som på den første dagen, er det nødvendig å overvåke pasientens tilstand meget nøye. Hver prosedyre som utføres av leger må skilles ut med ekstrem forsiktighet.

Transport av pasienten kan bare utføres etter at de spesielle dressinger som immobiliserer tilstanden er påført. Pasienten må bringes ut av sjokk.

Hvis kirurgisk inngrep ikke kan unngås, er det nødvendig å gjøre det så snart som mulig, samtidig som sjansen for skade blir redusert. Injiser væske i venen kan bare dryppe. Før du utfører disse manipulasjonene på fartøyene, må du legge på en masse.

Under en kranietskade er det vanskelig å diagnostisere en fettemboli, så det er viktig å gjennomgå en neurolog undersøkelse.

Hos barn er fettemboli svært sjelden.

komplikasjoner

En fettemboli er i seg selv en komplikasjon, da det er ekstremt farlig. Selv med riktig og høy kvalitet behandling, fører det til problemer med blodtilførsel. Dette gjenspeiles i tilstanden til hele organismen. Alle kroniske sykdommer kommer i en tilstand av forverring. De alvorligste konsekvensene er pasientens død.

I vår artikkel lærte du om fettemboli. Hva er det Dette er en alvorlig tilstand av kroppen som krever umiddelbar behandling. Vi ønsker deg god helse!

Fettemboli: årsaker, diagnose, behandling

I tilfelle av fettemboli (VE) emboliseres den mikrocirkulatoriske sengen med fettdråper. Først og fremst er kapillærene i lungene og hjernen involvert i den patologiske prosessen. Hva manifesteres ved utvikling av akutt respiratorisk svikt, hypoksemi, ARDS av varierende alvorlighetsgrad, diffus hjerneskade. Kliniske manifestasjoner utvikler seg vanligvis 24-72 timer etter skade eller annen eksponering.

I typiske tilfeller utvikles de kliniske manifestasjonene av VE gradvis og når deres maksimalt ca. to dager etter de første kliniske manifestasjonene. Den fulminante formen er sjelden, men døden kan forekomme innen få timer etter sykdomsutbruddet. Hos pasienter av ung alder er en ≥E vanligere, men dødeligheten er høyere hos eldre pasienter.

Det antas at hvis pasienten på tidspunktet for skadens forekomst var i en tilstand av dyp forgiftning, utvikler VE sjelden. Det er flere teorier om mekanismen for fettemboli (mekanisk, kolloid, biokjemisk), men mest sannsynlig blir i hvert tilfelle forskjellige mekanismer implementert, noe som fører til ZhE. Dødelighet, fra antall diagnostiserte tilfeller, er 10-20%.

Hyppige årsaker

Skeletskader (ca. 90%) av alle tilfeller. Den vanligste årsaken er brudd på store rørformede bein, og først og fremst en brudd i hoften i øvre eller mellomste tredjedel. Med flere beinfrakturer øker risikoen for VE.

Sjeldne årsaker til boligkonsekvenser

• Prostetisk hofteledd;
• Intramedullær osteosyntese av låret med massive pins;
• Lukket reposisjon av beinfrakturer;
• Omfattende operasjon på rørformede bein;
• Omfattende bløtvevsskade;
• Alvorlige brannskader;
• fettsuging;
• Benmarg biopsi;
• Fattig degenerasjon av leveren;
• Langsiktig kortikosteroidbehandling;
• Akutt pankreatitt;
• osteomyelitt;
• Innføringen av fettemulsjoner.

ZhE Diagnostics

Symptomer på fettemboli:

• Pasienter kan klage på ubestemt brystsmerter, mangel på luft, hodepine.
• Det er en økning i temperaturen, ofte over 38,3 ° C. Feber er i de fleste tilfeller ledsaget av uforholdsmessig høy takykardi.
• De fleste pasienter med ZhE er døsige, preget av oliguri.

Hvis pasienten, 1-3 dager etter skjelettskade, kroppstemperaturen har økt, er døsighet og oliguri opptatt, bør man først og fremst anta tilstedeværelsen av VE.

De viktigste manifestasjonene av fettemboli

• Arteriell hypoksemi (PaO2 70-80 mmHg, SrO2 ≥ 90 ≤ 98% er målet for åndedrettsbehandling. I milde tilfeller er oksygenbehandling gjennom nasalkateter tilstrekkelig. Utvikling hos pasienter med ARDS krever spesielle tilnærminger og mekanismer for mekanisk ventilasjon.

Rimelig begrensning av volumet av infusjonsbehandling og bruk av diuretika, kan redusere akkumulering av væske i lungene, og bidra til å redusere ICP. Inntil pasienten stabiliserer, brukes saltløsninger (0,9% natriumklorid, Ringers løsning), albuminløsninger. Albumin gjenoppretter ikke bare det intravaskulære volumet effektivt og reduserer ICP litt, men også bindende fettsyrer, det er mulig at det kan redusere utviklingen av ARDS.

Ved alvorlige cerebrale manifestasjoner av ZhE brukes beroligende terapi og kunstig ventilasjon av lungene. Det er en klar korrelasjon mellom dybden av koma og graden av økning i ICP. Behandlingen av disse pasientene ligner veldig på behandling av pasienter med traumatisk hjerneskade av en annen genese. Det er nødvendig å forhindre kroppstemperaturen til å stige over 37,5 ° C, for hvilke ikke-steroide analgetika brukes, og om nødvendig fysiske kjølemetoder.

Bredspektret antibiotika er foreskrevet, vanligvis 3. generasjon cefalosporiner, som startbehandling. Ved utvikling av klinisk signifikant koagulopati vises bruken av ferskfrosset plasma.

Effekten av kortikosteroider ved behandling av ZhE er ikke påvist. Men de blir ofte utnevnt, og håper at de vil kunne forhindre videre prosessering. Når ZhE-kortikosteroider anbefales å brukes i høye doser. Metylprednisolon 10-30 mg / kg bolus i 20-30 minutter. Deretter 5 mg / kg / time dispenser i 2 dager. Hvis ikke metylprednisolon er tilgjengelig, brukes andre kortikosteroider (dexametason, prednison) i ekvivalente doser.

Forebygging av fettemboli

Forebygging av ZhE er vist hos pasienter med brudd på to eller flere rørformede ben i nedre ekstremiteter, frakturer i bekkenbenet. Forebyggende tiltak inkluderer:

• Effektiv og tidlig eliminering av hypovolemi, blodtap;
• Tilstrekkelig smertelindring;
• Tidlig i de første 24 timene er kirurgisk stabilisering av bekken i bekkenet og store tubulære bein det mest effektive forebyggende tiltaket.

Hyppigheten av komplikasjoner i form av VE, ARDS signifikant (4-5 ganger) økte dersom kirurgi ble utsatt til en senere tid. Legg merke til at brysttrauma og traumatisk hjerneskade ikke er kontraindikasjon for tidlig intramedullær osteosyntese av rørformede bein. Påvist effekt av kortikosteroider for forebygging av ZhE og posttraumatisk hypoksemi, selv om det optimale diett og dose av legemidler ikke er fastslått. Methylprednisolon brukes oftest - 15-30 mg / kg / dag. innen 1-3 dager. Men det er tegn på effekt og lavere doser: metylprednisolon i en dose på 1 mg / kg hver 8. time i 2 dager. Administrering av kortikosteroider er spesielt indikert dersom tidlig stabilisering av frakturer ikke er utført.