Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

Atrioventrikulær blokk 3 grader

Grade 3 atrioventrikulær blokk er en patologi der impulser fra atria til ventriklene helt stopper, noe som resulterer i at de begynner å fungere av seg selv, uavhengig av hverandre.

Komplett atrioventrikulær hjerteblokk fører til en total forverring i blodstrømmen. I de fleste tilfeller, når det er en komplett AV-blokk, er behandlingen operativ.

årsaker

Utviklingen av patologi skjer under innflytelse av følgende årsaker:

1. hjertesykdom:

• kalsifisering og fibrose av ledningssystemet;
• iskemisk sykdom;
• cardio;
• hjerteinfarkt;
• hjertesykdom;
• myokarditt.

2. Forgiftning med rusmidler:

• antiarrhythmic drugs;
• beta adrenoblokere;
• glykosider.

3. Andre grunner:

• hypothyroidism (skjoldbrusk sykdom, der det er en redusert syntese av hormoner);
• kirurgiske inngrep (erstatning av aortaklappen, kirurgi for hjertesykdom).

symptomer

AV-blokk er fullstendig preget av en kraftig reduksjon i hjertefrekvensen. Under et angrep er frekvensen ikke mer enn 40 slag per minutt. I tillegg til generell svakhet og besvimelse er det smerter i hjertet, kramper, cyanose i huden.

Full AV blokkering, klinikk:

• en sterk reduksjon i hjertefrekvensen;
• svakhet;
• overdreven svette
• forstyrrelse av bevissthet og besvimelse;
• oppkast, kvalme;
• kortpustethet;
• plutselig død

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av anamnese, pasientundersøkelse og EKG-resultater. Legen spør om pasienten har myokarditt eller hjerteinfarkt, hvis han tar medisiner som kan forstyrre funksjonen til AV-noden.

Ved undersøkelse manifesteres AV-blokkering av klasse 3 av en økning i puls BP og en sjelden arteriell puls. På alle nivåer unntatt den første, pulserer nakkene oftere enn de radiale og halshinnene.

Hovedmetoden som bekrefter diagnosen fullstendig AV-blokkering er EKG.

AV blokkering 3 grader på et elektrokardiogram som følger ser ut:

• impulser utføres ikke, noe som resulterer i utvikling av atrioventrikulær dissosiasjon (dissosiasjon av ventrikulære og atriale rytmer);
• regelmessig forekomme P tenner;
• QRS som oppstår fra de distale delene blir utvidet, hyppigheten av deres utseende 30-40 / min;
• R-R og P-P intervaller er konstante, men P-P intervaller er kortere;
• QRS-komplekser i de fleste tilfeller> 0,12sek;
• QRS, som kommer fra de proksimale delene av det ledende systemet, blir ikke utvidet, deres utseendefrekvens er 40-50 / min.

Ovennevnte indikatorer er de viktigste EKG-kriteriene for komplett AV-blokk, ifølge hvilken en fullstendig atrioventrikulær blokk er diagnostisert.

behandling

Behandling av sykdommen er kompleks. I utgangspunktet, avbryte alle stoffer som kan forårsake ledningsforstyrrelser. Hvis det er akutt klasse 3 AV-blokkering, bør behandlingen være etiotropisk, rettet mot behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket blokkaden.

For eksempel behandles et hjerteinfarkt ved å ta antikoagulantia (som forhindrer dannelsen av blodpropper), trombolytika. Betennelse i hjertet av smittsom opprinnelse (myokarditt) behandles ved å foreskrive antibakterielle stoffer.

Intensiv behandling av den faktiske blokkaden utføres hvis det er sterk bradykardi, mot bakgrunnen av hvilke patologier som lungeødem, sjokk, anginsmerter og senking av blodtrykk kan utvikles.

Intensiteten av nødterapi avhenger av graden av ledningsforstyrrelser.

Med en tredje grad proksimal blokkering med en hjertefrekvens på over 40 slag per minutt, indikeres administrering av atropinoppløsning (0,1%) subkutant, 4-6 ganger per dag. Dosen bestemmes av legen.

En radikal metode er å installere ECS, som det er mulig å oppnå restaurering av normal rytme og hjertefrekvens. AV blokkade klasse 3 har en dårlig prognose. Dette skyldes at kurset er ledsaget av en rask økning i hjertesvikt, noe som i stor grad øker risikoen for plutselig død.

Atrioventrikulær blokk III-grad (fullstendig blokkering)

AV-blokkering av I- og II-grad er ufullstendig, fordi AV-krysset utfører minst en del av impulser til ventriklene. Med fullstendig hjerteblokkering er overføringen av impulser fra atria til ventrikkene fraværende. Atriene og ventriklene trekker seg uavhengig av hverandre. Atria stimulerer fortsatt sinuskoden. Ventrikkene stimuleres av en ektopisk pacemaker som befinner seg under blokkaden i AV-veikrysset. Frekvensen av ventrikulær rytme i ro med full blokkering kan være mindre enn 30 per minutt eller 50-60 per minutt. Frekvensen av atriell sammentrekning er vanligvis høyere enn ventrikkene.

Eksempler på fullstendig hjerteblokk er vist i fig. 17-5,17-6.

Elektrokardiografiske tegn på atrioventrikulær blokk III-grad med sinusrytme:

• Tilstedeværelsen av tennene P, rytmen til atrielle sammentrekninger er vanlig, raskere enn rytmen til ventriklene.
• Tilstedeværelsen av QRS-komplekser med en langsom (vanligvis konstant) ventrikulær rytme.
• P-tennene er helt uavhengige av QRS-komplekser, alle P-R-intervaller er forskjellige fordi atrielle og ventrikulære sammentrekninger er frakoblet.

Total hjerteblokk kan også forekomme hos pasienter med TA eller AF. I disse tilfellene er ventrikulær rytmen svært langsom, nesten vanlig.

Med fullstendig hjerteblokkering kan bredden på QRS-kompleksene være normal eller de er patologisk utvidet (se figur 17-6), som med blokkaden av bunten av His. Bredden på QRS-komplekset avhenger delvis av nivået av blokkering i AV-tilkoblingen. Når den øvre delen (AV-noden) er blokkert, forekommer ventrikulær stimulering vanligvis fra AV-noden, og QRS-kompleksene er smale (se figur 17-5) uten blokkering av bunten av His.

Ved blokkering av de underliggende avdelinger, spesielt bunten av hans, forårsaker en idioventrikulær ectopigøs pacemaker (den ventrikulære pacemakeren vanligvis i Purkinje-systemet eller ventrikulær myokardium) utseendet av brede QRS-komplekser (se figur 17-6). Som regel er en komplett hjerteblokk med brede QRS-komplekser mindre stabil enn en full blokk med smale QRS-komplekser, fordi den ventrikulære ektopiske pacemakeren er vanligvis langsommere og mindre pålitelig.

Årsaker til AV blokkering III grad

AV grad III blokkering kan oppstå av mange grunner. Oftest observeres det hos eldre pasienter med kroniske degenerative endringer (sklerose eller fibrose) i ledningssystemet som ikke er forbundet med hjerteinfarkt. Med beruselse med hjerteglykosider er AV-blokkering mulig ikke bare for II, men også av III-grad. AV-blokkering av varierende grad, inkludert komplett, er med Lyme sykdom. Akutt AV-grad III-blokk kan utvikles etter åpen hjerteoperasjon, spesielt på aortaklaffen.

Grad III AV-blokkering kan oppstå akut som en komplikasjon av hjerteinfarkt. I dette tilfellet er prognosen og behandlingen av blokkering hovedsakelig avhengig av lokalisering av myokardinfarkt (forreste eller lavere). Transient AV-ledningsavvik forekommer vanligvis ved akutt myokardinfarkt av LV LV-veggen på grunn av den generelle blodtilførselen til AV-noden og LV LV-veggen i den høyre koronararterien. Dets nederlag i det dårligere myokardinfarkt forårsaker ofte kortvarig iskjemi av AV-noden, noen ganger med en komplett hjerteblokk (i tillegg kan akutt hjerteinfarkt i den nedre veggen føre til en økning i vagus-nervetonen). Total hjerteblokk i myokardinfarkt av LV LV-nedre veggen er ofte en reversibel komplikasjon. Vanligvis krever det ikke midlertidig pacing i fravær av hypotensjon eller samtidige angrep av takyarytmi hos pasienten.

Prognosen for en kombinasjon av akutt myokardinfarkt av den fremre veggen i venstre ventrikel og total hjerteblokk er mer alvorlig. I dette tilfellet er myokardskader vanligvis mer omfattende. Det er en ektopisk ventrikulær rytme, ofte sakte og ustabil. Av denne grunn er en midlertidig pacemaker installert (senere permanent).

Hvis ventrikulær rytme er for sakte, reduseres hjerteutgangen, og pasienten kan miste bevisstheten. Episoder av bevisstløshet assosiert med fullstendig hjerteblokk (eller andre typer bradykardi) - Morgan-Adams-Stokes-angrep. Hos noen pasienter er komplett AV-blokk konstant. For andre er det forbigående og kan kun diagnostiseres med langvarig EKG-overvåking.

Atrioventrikulær blokk i tredje grad (fullstendig blokkering)

Atrioventrikulær (AV) blokkad i tredje grad, også kalt fullstendig hjerteblokk, er en hjerterytmeforstyrrelse som skyldes en forstyrrelse i hjerteledningssystemet, som mangler ledning gjennom atrioventrikulærnoden, som fører til fullstendig atriell og ventrikulær dissosiasjon. Den ventrikulære utgangsmekanismen kan forekomme alt fra AV-noden til Purkinje-systemet.

Tredje grad AV blokkering på EKG er karakterisert ved:

• Regelmessig intervall pp
• Regelmessig intervall r-r
• Manglende synlig kommunikasjon mellom P-bølger og QRS-komplekser
• Flere P-bølger enn QRS-komplekser

Vær oppmerksom på at ikke alle pasienter med atrioventrikulær dissosiasjon har fullstendig hjerteblokk. For eksempel har pasienter med ventrikulær takykardi AV-dissosiasjon, men ikke en fullstendig hjerteblokk; I dette eksemplet skyldes AV-dissosiasjon det faktum at ventrikulærhastigheten var raskere enn den indre intensiteten av sinusen. På elektrokardiografi (EKG) er en komplett hjerteblokk representert av QRS-komplekser, utført på egen skala og helt uavhengig av P-bølgene.

Elektrokardiogram av en pasient med en komplett hjerteblokk

AV blokkering oppstår på grunn av ulike patologiske forhold som forårsaker infiltrering, fibrose eller tap av kommunikasjon i deler av et sunt ledningssystem. Det kan være enten medfødt eller oppkjøpt.

Den første diagnosen til pasienter med fullstendig hjerteblokk er å etablere symptomer, vurdere vitale tegn og se etter bevis for kompromittert perifer perfusjon. Spesielt vil resultatene fra den fysiologiske undersøkelsen av pasienter med tredje grad AV-blokkering være viktig i bradykardi, noe som kan være alvorlig.

Behandling av blokkad av tredje grad er basert på blokknivået. Den første og noen ganger viktigste behandlingen for hjerteblokk er eliminering av potensielt forverrende eller uønskede stoffer. Behandling av komplett hjerteblokk er begrenset til pasienter med en ledningsforstyrrelse av atrioventrikulærnoden.

Første behandlingsarbeid bør være rettet mot å vurdere behovet for forbigående stimulering og stimulansstart. De fleste pasienter hvis blokkering ikke kan behandles, krever plassering av en permanent pacemaker eller implanterbar cardioverter-defibrillator.

patofysiologi

Initialisering av normal impuls i sinusnoden begynner i hjertet. Deretter passerer eksitasjonsbølgen gjennom atriumet. I løpet av denne tiden vises bølgen P på elektrokardografiske (EKG) poster. Etter intra-atriell ledning i regionen av den nedre interatriale septum, når denne bølgefronten inngangen til atrioventrikulærknutepunktet. Da utfører AV-noden en puls til bunten av Hans. Bunten av Hans er delt inn i høyre og venstre ben, som sprer denne impulsen til ventriklene.

Under passasjen av puls gjennom atria, AV-noden og His-Purkinje-systemet, observeres et PR-segment. Hjerteblokk oppstår når en langsommere eller fullstendig blokkering av denne ledningsevnen oppstår. Tradisjonelt er atrioventrikulær blokkering klassifisert i første, andre og tredje grad blokker.

Første grad AV-blokk

Atrioventrikulær blokk i første grad er en lidelse der det er en 1: 1-forbindelse mellom P-bølger og QRS-komplekser, men PR-intervallet er lengre enn 200 ms. Dermed representerer det en forsinkelse eller en nedgang i konduktivitet. I noen tilfeller kan AV-blokk i første grad være assosiert med andre ledningsforstyrrelser, inkludert interventrikulær blokkering og fascial blokkering (bifakulær eller trifusular blokkering).

Andre grad AV-blokk

Den sekundære AV-blokkaden er diagnostisert når det er flere P-bølger på EKG enn QRS-kompleksene, men forbindelsen mellom P-bølgene og QRS-kompleksene eksisterer fortsatt. Med andre ord, ikke alle P-bølger er ledsaget av QRS-komplekser (utført). Tradisjonelt er denne typen hjerteblokk delt inn i to hovedunderkategorier: typen Mobitz I (Wenckebach) og typen Mobitz II.

Med AV-blokkering av den andre typen Mobitz I blir PR-intervallet forlenget til QRS-komplekset følger P-bølgen. I det typiske tilfellet av Mobitz Type I-blokkering er varigheten av PR-intervallet maksimalt i det første intervallet og gradvis redusert med etterfølgende intervaller. Dette gjenspeiles i en reduksjon i R-R-intervallet og en økning i det totale PR-intervallet. I tillegg er R-R-intervallet som spenner over pause, mindre enn dobbelt så lenge det første R-R-intervallet blir etter pausen.

På et EKG fører en atrioventrikulær blokade av det andre nivået av Mobitz I-typen til det karakteristiske utseendet til en gruppering av biter; Tvert imot bør tilstedeværelsen av grupperte biter føre til en grundig vurdering av Wenckebach-ledningsevnen (selv om det bør bemerkes at ikke alle slike konduktiviteter er patologiske).

Med AV-blokkering av den andre typen Mobitz II er PR-intervallet konstant, men tilfeldige P-bølger er ikke ledsaget av QRS-komplekser (ikke-ledende). Noen ganger kan det første PR-intervallet etter ikke-ledende P-bølger være kortere med så mye som 20 ms.

For å skille mellom en Mobitz I blokkade og en Mobitz II blokkade, må det være minst tre påfølgende P-bølger på elektrokardiogrammet. Hvis bare en annen P-bølge (2: 1) utføres, kan en annengrad blokkering ikke klassifiseres i noen av disse kategoriene.

En atrioventrikulær blokkad som ligner sekundærgrad AV-blokkering, med plutselige endringer i tonen til vagalnerven forårsaket av hosting, hikke, svelging, karbonatdrikker, smerte, vannlating eller manipulering av luftveiene hos friske mennesker, har også blitt rapportert. En særegen egenskap er samtidig nedbremsing av sinushastigheten. Denne tilstanden er paroksysmal og godartet, men den må nøye skille seg fra den sanne andre gradens AV-blokkering, fordi prognosen er svært forskjellig.

Tredje grad AV-blokk

Atrioventrikulær blokk i tredje grad (fullstendig hjerteblokk) diagnostiseres når det er flere P-bølger enn QRS-komplekser, og det er ingen forbindelse mellom dem (det vil si at det ikke er ledningsevne). Konduktivitetsenheten kan være i nivå med en AV-knute, et His-bunte eller Purkinje-fibersystem. I de fleste tilfeller (ca. 61%) forekommer blokken under bunten av His. Blokkaden ved AV-noden er omtrent en femtedel av alle tilfeller, mens blokkaden i bunten av Hans er like under en femtedel av alle tilfeller.

Varigheten av QRS-komplekset avhenger av plasseringen av blokkaden og plasseringen av rytmestimuleringsforstyrrelsen.

Når blokkaden er på nivået til AV-noden, oppstår rytmen vanligvis fra en pacemaker med en frekvens på 45-60 bits / min. Pasienter med en ektopisk pacemaker er ofte hemodynamisk stabile, og deres hjertefrekvens øker som følge av mosjon og atropin. Når blokken er under AV-noden, oppstår rytmen fra hans bunt eller Purkinje fiber system med en frekvens på mindre enn 45 slag / min. Disse pasientene er vanligvis hemodynamisk ustabile, og deres hjertefrekvens reagerer ikke på trening og atropin.

Atrioventrikulær dissosiasjon

AV-dissosiasjon er tilstede når aktiveringen av atria og ventrikler er uavhengig av hverandre. Dette kan være resultatet av en komplett hjerteblokk eller den fysiologiske refraktoriteten til ledningsvevet. Dissociation kan også forekomme i en situasjon hvor forekomsten av atriell / sinus er langsommere enn frekvensen av ventrikulære sammentrekninger (for eksempel med ventrikulær takykardi).

I noen tilfeller er frekvensen av atria og ventrikler så nær at kardiogrammet antar normal AV-ledning; bare en forsiktig studie av det lange rytmiske bandet kan avsløre en forandring i PR-intervallet. Denne form for AV-dissosiasjon kalles isorytmisk atrioventrikulær dissosiasjon. Å ta medisiner som øker atriell / sinus sammentringene vil føre til restaurering av normal ledningsevne.

årsaker

Atrioventrikulær blokk er forårsaket av ulike patologiske forhold som forårsaker infiltrering, fibrose eller tap av kommunikasjon i deler av det normale ledningssystemet. Tredje graders AV-blokk (fullstendig hjerteblokk) kan være medfødt eller oppkjøpt.

Medfødt form av fullstendig hjerteblokk forekommer vanligvis på nivået av AV-noden. Pasienter er relativt asymptomatiske i hvile, men senere utvikler de symptomer, fordi en fast hjerterytme ikke er i stand til å tilpasse seg fysisk anstrengelse.

De vanlige årsakene til den oppkjøpte AV-blokkaden er som følger:

• rusmidler,
• Degenerative sykdommer: Langere sykdom (sclera-genereringsprosess som bare involverer ledningssystemet) og Leos sykdom (forkalkning av ledningssystemet og ventiler), kardiomyopati uten kompromiss, spikerpatellasyndrom, mitokondriell myopati
• Smittsomme årsaker: Lyme borreliosis (spesielt i endemiske områder), trypanosominfeksjon, revmatisk feber, myokarditt, Chagas sykdom, Aspergillus myokarditt, varicella zoster infeksjon, ventilabsess
• Reumatiske sykdommer: ankyloserende spondylitt, Reiter syndrom, tilbakevendende polychondritis, reumatoid artritt, sklerodermi
• Infiltrative prosesser: amyloidose, sarkoidose, svulster, Hodgkin's sykdom, multiple myelomer
• Neuromuskulære lidelser: Becker muskeldystrofi, myotonisk muskeldystrofi
• Iskemisk eller infarkt forårsaker: AV-blokk (AVN) assosiert med hjerteinfarkt i den nedre veggen, His-Purkinje-blokken assosiert med myokardets fremre vegg (se nedenfor)
• Metabolske årsaker: Hypoksi, hyperkalemi, hypothyroidisme
• Toksiner: "Mad" honning (kornotoksin), hjerte glykosider (for eksempel oleandrin) og andre
• Fase IV blokkade (bradykardie blokkasje)
• Iatrogen årsaker

Myokardinfarkt

Myokardens fremre vegg kan være årsaken til fullstendig hjerteblokk; Dette er en alvorlig tilstand. Komplett hjerteblokk utvikler seg i mindre enn 10% av tilfellene av akutt lavere MI og er mye mindre farlig, ofte løst innen få timer til flere dager.

Studier viser at AV blokkering sjelden kompliserer myokardinfarkt. Med en tidlig revaskulariseringsstrategi, reduserte frekvensen av AV-blokkering fra 5,3% til 3,7%. Okklusjon av hver av kranspulsårene kan føre til utvikling av ledningssykdom, til tross for overdreven blodtilførsel til AV-nodeskarene fra kranspulsårene.

Sammenlignet med pasienter med akutt koronarsyndrom uten atrioventrikulær blokk, fikk pasienter med komplett hjerteblokk oftest ventrikulær myokardinfarkt, samt dårligere resultater under sykehusinnleggelse (høyere frekvens av kardiogent sjokk, ventrikulær arytmier, behovet for invasiv mekanisk ventilasjon, død).

Oftest er okklusjon av høyre koronararterie ledsaget av en AV-blokk. Spesielt har den proksimale okklusjonen et høyt nivå av AV-blokk (24%), fordi ikke bare AV-nodalarterien er involvert, men også den høyre overordnede nedre arterien, som stammer fra den mest proksimale delen av den høyre kranspulsåren.

I de fleste tilfeller er AV blokkering raskt kontrollert etter revaskularisering, men noen ganger varer kurset. Samlet sett er prognosen gunstig. Imidlertid er atrioventrikulær blokk, når en okklusjon av den venstre anterior nedstigende arterien er installert (spesielt proksimal til en perfokal perforator), en verre prognose og krever vanligvis en pacemakerimplantasjon. AV-gradens andre blokkering, på grunn av interventrikulær takykardi, er en indikator på konstant stimulering.

Hva er farlig atrioventrikulær blokk 3 grader?

Hjerteproblemer er en av de vanligste årsakene til plutselig død, blant annet hos ganske unge mennesker. Blant de mange sykdommene i hjerte-og karsykdommer opptar et viktig sted atrioventrikulær eller atrioventrikulær blokk. Denne tilstanden forårsaker bradykardi - et veldig sakte hjerteslag. På grunn av dette er trusselen om plutselig hjertestans spesielt stor.

AV-blokkering påvirker pasientens helse og livsstil negativt, forverrer hans generelle trivsel og innfører restriksjoner på fysisk aktivitet. En person er slått av fra det vanlige livet, så denne sykdommen krever støtte og forståelse av pasientens familie og venner. I spesielt vanskelige tilfeller kan mistenkelige mennesker utvikle ulike fobier og kreve en erfaren psykoterapeut. Siden sykdommen ofte utvikler seg hos eldre mennesker, er det bedre å ikke forlate dem uten konstant tilsyn.

Årsaker og symptomer

Atrioventrikulær hjerteblokk - et farlig brudd på hjerteledning

Hovedårsaken til utviklingen av sykdommen er et brudd på elektrisk ledningsevne av pulser mellom atria og ventrikkene. Dette fører til ubalanse i hjertets sammentrengninger - atriene fungerer normalt, men ventriklene gjør det ikke. Frekvensen av kuttene er veldig sakte.

Årsaken til brudd på signalløpet er lesjoner av den såkalte AV-noden (atrioventrikulær knutepunkt), bunten av Hans og benene til Hans bunt. Legene sier at nivået av alvorlighetsgrad og fare for blokade øker jo flere, jo lavere er skadens midtpunkt.

Alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av graden av hjerterytmeforstyrrelser og blodsirkulasjon.

Manifestasjonene er vanligvis mer alvorlige og komplekse hos pasienter med andre patologier av hjerteets struktur eller funksjon.

Det er tre nivåer av utvikling av blokkaden:

1. Den første graden er den enkleste, ofte er den helt asymptomatisk eller med knapt merkbare symptomer.
2. Den andre graden er mer uttalt, det kan vise tegn på bradykardi, eller det kan være merkbart, spesielt hvis pasienten har andre hjerteproblemer.
3. Atrioventrikulær blokk 3 grader kalles komplett og bærer et høyt nivå av trussel mot helse og liv. Oftest er det observert hos eldre pasienter eldre enn 70 år. Betingelsen er ledsaget av hjerteslag, anginaangrep, svimmelhet, alvorlig svakhet eller bevissthetstap.

Årsakene til utviklingen av sykdommen kan være av kardial karakter, det vil si assosiert med hjertets arbeid og dets sykdommer, eller kan være forårsaket av andre prosesser. Noen ganger finner man delvis blokker av første og andre grad i unge og fysisk sterke mennesker, for eksempel i piloter og profesjonelle idrettsutøvere.

Mer informasjon om patologien finnes i videoen:

Men oftest er årsakene til hjerteblokkering forskjellige sykdommer: reumatisme, hjerteinfarkt, hjertesyfilis, kardiomyopati, myokarditt, sarkoidose, amyloidose, neoplasmer, hemokromatose og mange andre sykdommer og prosesser. Andre årsaker til blokkering kan omfatte hjertekirurgi, ventilutskifting, kateterisering, korrigering av medfødte hjertefeil og mye mer.

Svært sjelden, denne tilstanden er født og forekommer i utero. Det er ledsaget av tapet av området som er ansvarlig for passering av signaler, og i de fleste tilfeller på grunn av tilstedeværelsen av andre hjertesykdommer.

AV-blokkering kan også utløses av forgiftning med ulike medisiner: digitalis, beta-blokkere, verapamil, corinfar, kinidin, litium og andre legemidler.

På grunn av nedsatt normal blodsirkulasjon i pasientens første fase, føler pasienten svake, svimmel, mulige angina angrep, kortpustethet.

Hvis blodtilførselen til hjernen lider, oppstår midlertidig forvirring av bevissthet, oppstår noen ganger svimning.

Med blokkaden i tredje grad er skiltene mer uttalt og farlig. Pasienten lider av forstyrrelser i hjertets arbeid, reduserer pulsen til 40 slag per minutt, alvorlig svakhet, svimmelhet med mørke i øynene, midlertidig bevissthetstab, kvelning og kortpustethet, blått ansikt og kramper. Med medfødt blokkering kan AV-symptomer ikke være til stede.

Fare for blokkering 3 grader

Den tredje graden er lik fullstendig atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær blokk 3 grader truer pasienten med utvikling av en rekke sykdommer og utseendet av symptomer forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser. Pasientens symptomer på hjertesvikt øker, tegn på koronar hjertesykdom er dypere, arytmier, rødme av blod til hodet og nedsatt bevissthet etter at svimmelhet utvikler seg.

Ved besvimelse av en slik pasient er det viktig å raskt og riktig gi den nødvendige hjelpen, fordi forsinkelsen kan føre til plutselig hjertestans og død.

I tillegg til å forstyrre forstyrrelsen av hjertefunksjonen, kan en blokade negativt påvirke nyrene, samt hjernens funksjoner. Sistnevnte er spesielt farlig for eldre pasienter. Hyppig svimning fører til nedsatt hjernefunksjon og forverring av intellektuelle evner.

For diagnostikk brukes flere metoder:

1. Elektrokardiografi (oppdager ikke avvik i første fase av sykdommen, i den andre det diagnostiserer individuelt hjerterytme tap).
2. Holter EKG-overvåking.
3. EFI.

Grad 3 atrioventrikulær blokk kan lett oppdages selv ved enkel elektrokardiografi, siden i konvensjonen er ledningsevnen mellom atriene og ventrikkene fullstendig forstyrret.

Behandling og prognose

Behandling avhenger av årsaken til AV-blokk og dens symptomer.

En atrioventrikulær blokk 3 grader behandles hovedsakelig ved kirurgi, ved implantering av en pacemaker. Denne enheten forlender ikke bare livet til en alvorlig syk person, men forbedrer også sin tilstand og trivsel vesentlig, gir livets glede tilbake. Beslutningen om muligheten for å installere en pacemaker tas av kirurgen sammen med kardiologen, da prosedyren kan ha kontraindikasjoner. Disse inkluderer pasientens avanserte alder, tilstedeværelsen av andre alvorlige hjerteskader eller komplekse kroniske sykdommer i andre organer.

Det legger også til bruk av narkotika: atropin subkutant eller i en vene, isoprenalin under tungen, et vanndrivende middel for å redusere belastningen, nøye og under tilsyn av en lege - digitalis og andre glykosider, vasodilatorer. Legen kan også foreskrive teofyllin, nifedipin eller preparater av belladonna (atropin) som symptomatiske midler.

Hvis tilstanden utløses av medisiner, kansellerer legen dem helt eller reduserer dosen betydelig og overvåker pasientens tilstand. I nærvær av AV-blokkering av den første graden observeres pasienten uten å foreskrive en bestemt behandling. Sekundær blokade er vanligvis bare behandlet med rusmidler og med utnevnelse av symptomatiske midler.

Den tredje graden AV-blokk er en veldig alvorlig sykdom, så prognosen er ikke veldig oppmuntrende.

En pasient med en slik sykdom er ikke i stand til å arbeide, blir deaktivert, de lider stadig av manifestasjoner av hjertesvikt. På dette stadiet av sykdommen er det en konstant trussel om plutselig hjertestans. Et slikt utfall kan forekomme ved den minste belastning eller i en tilstand av fullstendig hvile, for eksempel i en drøm.

Men hvis en komplett atrioventrikulær blokk i tredje grad er medfødt, er prognosen for det mye gunstigere enn på et hvilket som helst stadium av den oppkjøpte sykdommen. Kanskje dette skyldes det faktum at den voksende kroppen klarer å tilpasse seg de spesifikke egenskapene til hjertet ditt og delvis kompensere for dem.

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

4. Atrioventrikulær blokk III. Klinikk og elektrokardiografisk diagnose. Behandling.

Atrioventrikulær blokk (AVB) ledsages av opphør av impulser fra atria til ventrikkene. AVB kan være midlertidig eller permanent og avvike fra den anatomiske plasseringen til stedet der den forekommer. Disse funksjonene bestemmer blokkadens kliniske manifestasjoner, som kan variere fra minimal til alvorlige symptomer, inkludert starten av Morgagni-Adams-Stokes-angrep, hjertesviktshendelser eller utvikling av plutselig død.

Hovedklager: Svimmelhet, nedsatt treningstoleranse, kortpustethet, svimmelhet, nedsatt hjertefrekvens.

EKG-tegn. Atrioventrikulær blokk 3 grader - komplett atrioventrikulær blokk forekommer i to typer - proksimal og distal.

- CV mer enn 40 per minutt

- P = P-intervallet er det samme, forskjellig fra R-R-intervallet

- Det er ingen forbindelse mellom P-bølgen og QRS-komplekset

- QRS-kompleks av vanlig form, bredde ikke mer enn 0,12 "

- LV er mindre enn 40 per minutt

- intervallet P = P er det samme, forskjellig fra intervallet R - R

- Det er ingen forbindelse mellom P-bølgen og QRS-komplekset

- QRS-komplekset deformeres, mer enn 0,12 bredere, ligner blokkaden av bunten av Hans gren

Ofte er en blokk III-blokkering ledsaget av Morgagni-Adams-Stokes-angrepene (episoder av cerebral sirkulasjonsforstyrrelser assosiert med markert sammentrekning eller økt kontraktil aktivitet i hjertet). Beslag er preget av fullstendig overraskelse; i milde tilfeller virker de svimmel med en rask gjenoppretting av helsetilstanden; i alvorlige tilfeller er bevissthetstap i 2-3 minutter, kramper, hudens hud erstattet av cyanose, kan Cheyne-Stokes puste eller stoppe, auskultasjonsskarp bradykardi (hjertelyd blir kanskje ikke oppdaget).

- fullfør AV blokkering med CHS mindre enn 30 per minutt;

- bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 40 per minutt;

- ventrikulær takykardi eller fibrillering.

I følge EKG-data er det hypodynamiske og hyperdynamiske varianter av syndromet.

MEETS i tilfelle av kronisk AV-blokkering av III-graden (oftest i den distale versjonen av den); overføring av ufullstendig AV-blokkering for å fullføre (med revmatisme, luetisk carditt, myokarditt og aterosklerotisk kardiosklerose, ventrikulær septuminfarkt, myokardial allergisk ødem, overdose av hjerteglykosider og andre legemidler som blokkerer AV-noden); syk sinus syndrom; paroksysmal ventrikulær takykardi; fibrillering av ventriklene.

DIFFERENTISERT med: primær asystol; plutselig koronar død; epileptisk anfall hypoglykemisk koma; hemorragiske, iskemiske slag; akutt vaskulær insuffisiens.

1. Oksygeninnånding, indirekte hjertemassasje, mekanisk ventilasjon.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, om nødvendig, igjen om 3-5 minutter.

3. Eufillin 2,4% - 10 ml IV sakte.

4. Dopamin 100 mg i 200 ml 5% glukoseoppløsning inn / i drypp med en hastighet som øker CVR i det minste tilstrekkelig.

5. I fravær av effekt indikeres midlertidig pacing (transesofageal - med sinus bradykardi eller endokardial - med fullstendig AV-blokkering).

6. Sykehusinnleggelse i intensivavdelingen til kardiologisk avdeling.

Legg pasienten med underbenene forhøyet i en vinkel på 20 ° (i fravær av uttalt stagnasjon i lungene)

1. EKG-overvåking.

2. Adrenostimulatorer: Izadrin (isoproterenol) 15-30 mg / dag sublinguelt i 3-6 doser eller intravenøs drypp.

Z. Atropin 2-3 mg / dag n / a; Det er ingen effekt og det er ingen mulighet for å utføre en EX-IV sakte blast på 240-480 mg aminofyllin.

Om nødvendig - rytmisk tapping på brystbenet ("knyttneve rytme").

4. Hvis årsaken til denne tilstanden er myokardiell ødem (reumatisk carditt, allergisk myxedematøst ødem), indikeres glukokortikosteroider: prednison 20-40 mg / dag reg os.

I tilfelle av overdose av hjerteglykosider: Avbryt stoffet, i / m unithiol 5 ml 5% løsning 3-4 ganger daglig.

6. Med ineffektiviteten av medisinering, viser hyppige gjentakelser av et Morgagni-Adams-Stokes-angrep implantasjonen av en kunstig pacemaker.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom AV-blokk jeg grad forekommer i 5% av tilfellene, II grad - 2% av tilfellene, III AV-blokk grad oppstår vanligvis hos pasienter eldre enn 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. Ved elektro kriteriene (retardasjon, frekvensen eller fravær av en puls til ventriklene) er tre blokk grad II:

• Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
• Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:

1. Type I Mobittsa - forsinkelse av hver etterfølgende puls i AV-noden, resulterer i en total forsinkelse på ett av dem, og utfellingen av det ventrikulære kompleks (periode Samoilova - Wencke).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.

• Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriene kontrakt under påvirkning av sinusknuten, ventriklene - til i sitt eget tempo, minst 40 ganger per minutt, noe som er tilstrekkelig sikre tilstrekkelig sirkulasjon..

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.

Ved utviklingen av atrioventrikulær blokkering kan føre til en rekke kirurgiske prosedyrer: aortaventilen, plast medfødt hjertefeil, atrioventrikulær hjerte RFA, høyre hjerte kateterisering og andre.

Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Under auscultation av hjerterytmen høres den riktige rytmen, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer tapet av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonkonfigurasjonen. En økning i pulsering av nakkeårene i forhold til karoten og radiale arterier bestemmes.

På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering gjør at du kan sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivået i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdose, aktiviteten av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerteinfarkt (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og ytterligere implantering av en pacemaker er indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden. Derfor er forebyggingen eliminering av etiologiske faktorer (behandling av hjertepatologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulser, ledning etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.

AV blokkering 3 grader

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)

Utdanningsnivå - Spesialist

Sertifiseringssyklus for programmet "Klinisk kardiologi"

Moscow Medical Academy. IM Sechenov

Grad 3 atrioventrikulær blokk anses å være en av de mest alvorlige bruddene på hjerteledning, når atriakontrakten under påvirkning av sinusnoden og deres rytme ikke sammenfaller med den ventrikulære rytmen. Som et resultat er blodtilførselen av kroppen helt forstyrret. Tilstanden er farlig fordi det kan være dødelig hvis ikke gjenopprette normal hjertefunksjon.

Etiologi av sykdommen

Blockader anses som den vanligste hjertesykdommen. De representerer en rekke hjerterytmeforstyrrelser som fører til opphør av elektrisk impulsoverføring. Varianter av den tredje graden av blokkeringer finnes i tabellen nedenfor.

symptomer

Palpitasjoner blir sjeldne. Frekvensen av rytmen overskrider ikke 50 slag per minutt. Mulig kortvarig bevissthetstap. De kalles MES-angrep. Hovedfaren for slik besvimelse er at de kan føre til en komplett hjertestans, så før ambulanslaget kommer, er det nødvendig å begynne å bistå pasienten for å forhindre dem.

MEA observeres hos pasienter med alvorlig tilstand. Vanligvis, etter en svimning forblir pasienten bevisst. I myokardiet aktiverte forbigående bane av impulser. Hjertet begynner å trekke seg litt sakte eller i vanlig frekvens. Men til tross for forbedring av tilstanden, bør pasienten bli innlagt på sykehus. Etter undersøkelsen vil kardiologen og terapeuten avgjøre behovet for å installere en pacemaker.

Førstehjelp

Hvis du oppdager et blokkatangrep fra en kollega eller en slektning, må du raskt være til hjelp for ham. Be pasienten å ta en horisontal posisjon. Pass på at du umiddelbart ringer til ambulansen fordi poengsummen fortsetter i minutter og jo før legene ankommer, jo bedre for personen med blokkaden. Hvis pasienten har mistet bevisstheten, er det nødvendig å begynne å gjøre en indirekte hjertemassasje. Du kan gå inn i løsningen av atropin.

diagnostikk

Den eneste måten å raskt diagnostisere blokkeringer er via EKG. På skjermen vil legen se at kontraktiliteten til ventriklene er redusert. Aurikler og ventrikler vil fungere i forskjellige moduser. Etter inntak til sykehus, kan pasienten bli henvist til følgende undersøkelser:

• USA. Lar deg identifisere arten av patologi og dens plassering.
• Prøver med fysisk aktivitet. Hold pasienten bevisst og pulsen returnert til normal.
• Holter overvåking. Brukes til å oppdage kroniske blokadeformer i tredje grad.

Behandlingsplanen er laget etter avsluttet eksamen.

Behandling av blokkade klasse 3

Behandling av AV-blokkering av klasse 3 vil avhenge av dens type. Først må legen finne ut hva som førte til brudd på eksitasjonen. Terapi som er rettet mot å eliminere eksisterende hjertesykdommer, kan være avgjørende for eliminering av tverrblokkaden. Behandling av blokkering med legemidler spiller ikke en viktig rolle for eliminering, men de bør ikke overses. I noder av vagal opprinnelse og for brudd forårsaket av verapamil eller propranolol, bruk følgende stoffer:

1. Izopropilnoradrenalin. Dens bruk i form av tabletter eller oppløsning er tillatt. Ved infusjon blir stoffet fortynnet med glukose. Fluidets strømningshastighet bør ikke overstige 30 dråper per minutt. Hvert tiende minutt må du øke infusjonshastigheten, til antallet kutt i magen når 50 per minutt.
2. Alupenta. Langsom intravenøs administrering er indikert. Legemidlet fortynnes i en oppløsning av natriumklorid.

Ovennevnte legemidler kan ikke brukes i blokkaden, provosert av digitalis-forgiftning. Hvis akutt stadium av angrepet er forsinket, og stoffene ikke har noen positiv effekt, utføres elektrisk stimulering av hjertet gjennom kateteret. Det gjennomføres gjennom hulrommet i høyre ventrikel. Pasienter som har opplevd et myokardinfarkt i den nedre bakre regionen, opplever ofte en slik situasjon. Stimulering gjør at du raskt kan gjenopprette utførelse.

Hvis blokkaden utvikler seg med peredneperegorodochnye hjerteinfarkt, er den eneste måten å eliminere den på å utføre elektrisk stimulering av hjertet. Hvis det er veksling av blokken av høyre og venstre ben, øker risikoen for å utvikle den distale form av sykdommen. Tilstedeværelsen av denne blokkaden reduserer sjansene for et gunstig utfall av sykdommen. Midlertidig elektrisk stimulering reduserer risikoen.

Ved kroniske blokkeringer anses installeringen av en pacemaker som den eneste effektive behandlingen. Gjennomsnittsalderen til pasienter som lider av denne form for patologi er 70 år. Interessant er kvinner mer sannsynlig å oppleve en tredje type kronisk blokkering enn menn. Hvis det ikke er mulig å installere en pacemaker, opptrer pasientens hjerte gjennom et kateter.

komplikasjoner

Den største komplikasjonen av blokkaden i denne graden er død eller arytmogent sjokk. Hvis en pasient har kronisk hjertesykdom, vil deres kurs forverres. I tillegg vil blodet strømme gjennom hjernens karer bli verre, noe som fører til utvikling av dyscirculatory encephalopathy. Hovedforebygging av komplikasjoner ligger i å gå til legen så snart du får problemer med hjertet. Bare en foreløpig diagnose vil bidra til å identifisere blokkaden før overgangen til tredje grad og redde pasienten fra døden.