Atrioventrikulær blokk 2 grader - AV blokk II grad

Atrioventrikulær blokk 2 grader er preget av en langsommere konduktivitet i projeksjonen av AV-noden og i nærliggende områder av hjerteledningssystemet.

Ufullstendig AV blokkade II grad er av tre typer.

1. 2 blokk grad II I Mobitts ledsages av en gradvis forlengelse av intervallet P-Q (R), etterfulgt av utfelling av komplekset ventrikulær QRST (såkalt Wencke periodisk Samoilova) og stabil konservering tann R.
2. I tilfelle av antero blokk grad II II (type Mobitts II) registreres på elektrokardiogrammet P-bølge inntreffer og tap Q-T ventrikulær kompleks uten gradvis økning intervall P-Q (R), som er vanlig eller ekspandert.
3. AV-blokkering grad II type 2: 1, 3: 1. Den EKG synker hvert sekund (2: 1) to eller flere påfølgende QRST (blokk 3: 1, etc.) komplekser, noe som fører til utvikling av plutselig bradykardi og synkope stater. Alvorlig ventrikulær bradykardi bidrar til dannelsen av utskiftninger og rytmer.

Prinsipper for behandling av pasienter med AV-blokkad klasse 2:

1. Hos pasienter med ny atrioventrikulær blokk 2, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, noe som i noen tilfeller fører til at hjerteledningsforstyrrelser forsvinner.
2. Det er nødvendig å avbryte alle antiarytmiske legemidler og andre legemidler som reduserer AV-ledningen.
3. Krever betegner legemidler som øker hjertefrekvensen, forbedrer AV-ledningstid og redusere den negative virkningen av det parasympatiske nervesystemet på sinusknuten og atrioventrikulær ledningstid atropin, belladonna-derivater preparater - Belloidum, belospon, sympatomimetika, og lignende. Atropin kan bare redusere AV-blokkering når aktiviteten til den parasympatiske nerven (vagus) økes, men ikke under iskemi. Atropinsulfat har større effekt i AV-blokkad klasse 2 ved lavere enn i det fremre myokardieinfarkt hos mennesker. Atropin praktisk talt ineffektive i å utvikle en komplett AV-blokk, og bør brukes med forsiktighet hvis AB-2 blokade grad Mobitts II atropin, på grunn av det faktum at det kan til og med redusere ventrikkelfrekvensen. Atropinsulfat påvirker ikke det transplanterte hjertet. Av stoffene i den sympatomimetiske gruppen er isoproterenol (izadrin), som er tilgjengelig i 5 mg tabletter, oftest foretrukket. Isadrin brukes under tungen eller som en infusjon (i en dose på 0,5 til 5-7 μg per 1 min) eller ved intramuskulær injeksjon. Glukokortikosteroider brukes til myokarditt (de er antiinflammatoriske), og de er ikke effektive for IHD. Saluretika, som fjerner kalium og derved bidrar til forbedring av AV-ledning, indikeres bare under hyperkalemi;
4. Pacemakeren er implantert i AV-blokkering 2 grader av type II Mobitz og III-grad, ledsaget av synkope-angrep av Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
5. Ved oppstart av Morgagni-Adams-Stokes syndrom, er nødhjelp gitt i sin helhet.

Hos personer med hjerteinfarkt i den akutte perioden avhenger varigheten av komplett AV-blokkering av størrelsen og lokaliseringen av hjertet av nekrose av hjertemuskelen, og i de fleste tilfeller går det alene. Implantasjon av en permanent pacemaker utføres 1 måned etter sykdomsutbruddet. For hjertesykdommer bidrar implantering av en pacemaker til å eliminere synkopale forhold, men dette reduserer ikke risikoen for plutselig hjertedød.

Godt å vite

© VetConsult +, 2015. Alle rettigheter reservert. Bruk av materiale som er lagt ut på nettstedet er tillatt, gitt lenken til ressursen. Ved kopiering eller delvis bruk av materiale fra sidene på nettstedet, er det nødvendig å sette en direkte hyperkobling til søkemotorer som er plassert i underteksten eller i første ledd i artikkelen.

Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

Atrioventrikulær blokk (AV) i hjertet: årsaker, grader, symptomer, diagnose, behandling

Normalt er frekvensen av sammentrekninger av det menneskelige hjerte 60-80 slag per minutt. Denne rytmen sikrer tilstrekkelig blodpåfylling av karene ved hjerterytmen for å fullt ut tilfredsstille behovene til indre organer i oksygen.

Den normale oppførselen til elektriske signaler på grunn av det koordinerte arbeidet til de ledende fibre i myokardiet. Rytmiske elektriske impulser genereres i sinusnoden, spredes deretter gjennom atriale fibre til atrioventrikulær krysset (AV-noden) og deretter langs vevet i ventriklene (se bildet til venstre).

En blokk for å utføre en puls kan forekomme på hver av de fire nivåene. Derfor isoleres sinoatriale, intraatriale, atrioventrikulære og intraventrikulære blokade. Intra atriell blokade bærer ikke en fare for organismen, sinoatrial kan være en manifestasjon av det syke sinus syndromet og være ledsaget av alvorlig bradykardi (en sjelden puls). Atrioventrikulær (AV, AV) blokk kan i sin tur føre til uttalt hemodynamiske forstyrrelser dersom ledningsforstyrrelser oppdages ved tilhørende knutepunkt i klasse 2 og 3.

statistikk

Ifølge WHO-statistikken kommer utbredelsen av AV-blokkering ved resultatene av den daglige EKG-overvåkingen til å nå følgende tall:

• Hos friske mennesker i ung alder er blokkering av 1 grad registrert opptil 2% av alle undersøkte,
• Hos unger med funksjonell eller organisk patologi i hjertet og blodårene er blokk 1 grad registrert i 5% av alle tilfeller,
• Hos personer som er eldre enn 60 år med hjertets hovedpatologi, forekommer AV-blokkad av 1, 2 og 3 grader i 15% av tilfellene,
• Hos personer eldre enn 70 år - i 40% av tilfellene,
• Hos pasienter med hjerteinfarkt er AV blokkering av 1, 2 eller 3 grader registrert i mer enn 13% av tilfellene,
• Iatrogen (medikament) AV blokkering forekommer i 3% av tilfellene blant alle pasientene
• Atrioventrikulær blokk som årsak til plutselig hjertedød forekommer hos 17% av alle tilfeller.

årsaker

AV grad 1 blokkering kan forekomme normalt hos friske mennesker hvis det ikke foreligger bakgrunnsskader i myokardiet. I de fleste tilfeller er det forbigående (forbigående). Denne typen blokade fører ofte ikke til kliniske manifestasjoner, og det oppdages derfor under planlagt EKG under forebyggende medisinske undersøkelser.

Også grad 1 kan detekteres hos pasienter med hypotonisk type vegetativ-vaskulær dystoni, når parasympatiske effekter på hjertet råder. En vedvarende blokkad på 1 grad kan imidlertid indikere en mer alvorlig hjertesykdom.

Grad 2 og 3 i det overveldende flertallet av tilfeller indikerer tilstedeværelsen av en organisk myokardiell lesjon hos en pasient. Slike sykdommer inkluderer følgende (når det gjelder deteksjon av blokkering):

1. Iskemisk hjertesykdom. På grunn av det faktum at under mykardien lider myokardiet av langvarig, kronisk syrebrist (hypoksi), reduseres effektiviteten av hjertemuskelen kraftig. Det er mikroskopiske foci av vev, ikke fullt redusert og ikke impulser. Hvis disse fokiene befinner seg på grensen til atriene og ventriklene, så er det hindringer i impulsens bane, og en blokkering utvikler seg.
2. Akutt og subakutt hjerteinfarkt. Blockadmekanismen er lik, bare årsaken til nedsatte impulser er både foki av iskemisk vev og nekrotisk (dødt) myokardvev.
3. Medfødte og anskaffe hjertefeil. Mekanismen for utvikling av blokkaden er et grovt brudd på den morfologiske strukturen i muskelfibre, siden hjertefeil fører til dannelse av kardiomyopati -
   strukturelle forandringskamre i hjertet.
4. Kardiosklerose, spesielt etter myokarditt. Dette er erstatning av normalt hjertevev med cikatricialfibre, som impulser ikke kan gjennomføre i det hele tatt, noe som resulterer i et hinder for dem.
5. Arteriell hypertensjon, langvarig og fører til hypertrofisk eller obstruktiv venstre-ventrikulær kardiomyopati. Mekanismen for utvikling av blokkaden ligner tidligere sykdommer.
6. Sykdommer i andre organer - endokrinologiske sykdommer (diabetes mellitus, spesielt type 1, hypothyroidism - mangel på hormoner i blodet som skjules av skjoldbruskkjertelen etc.); magesår forgiftning og forgiftning; feber og smittsomme sykdommer; traumatisk hjerneskade.

symptomer

Symptomer på AV blokk 1 grad kan være knappe eller mangel helt. Pasienter rapporterer imidlertid ofte symptomer som økt tretthet, generell svakhet, kortpustethet under anstrengelse, svimmelhet og følelser av hjertesvikt, svimmelhet med blinkende øyne før andre øyne. mannen vil svimme. Dette er spesielt uttalt når du går fort eller går, da hjertet med en blokkering ikke er i stand til å gi en full strøm av blod til hjernen og musklene.

AV-blokkering 2 og 3 grader manifesterer seg mer uttalt. Under sjeldne hjerteslag (mindre enn 50 per minutt), kan pasienten svette i kort tid (ikke mer enn 2 minutter). Dette kalles et MES-angrep (Morgagni-Edems-Stokes) og utgjør en trussel mot livet, siden denne typen ledningsforstyrrelser kan føre til fullstendig hjertestans. Men vanligvis gjenopplever pasientens bevissthet, i myokardiet, rundkjøringen og ytterligere veier aktiveres, og hjertet begynner å trekke seg sammen med en normal eller litt sjeldnere frekvens. Imidlertid bør en pasient med et MES-angrep undersøkes umiddelbart av en lege og innlagt på et kardiologisk, arytmologisk eller terapeutisk sykehus på sykehuset, siden det senere vil bli avgjort om behovet for å installere en pacemaker eller en kunstig pacemaker.

I ekstremt sjeldne tilfeller kan pasienten etter et angrep av et MEA aldri gjenvinne bevisstheten, da mer og mer skal det tas til sykehus så snart som mulig.

Diagnose av AV-blokk

Algoritmen for diagnostisering av rytmeforstyrrelser generelt og AV-blokkering består av følgende tiltak:

Hvis pasienten har de ovennevnte klager, ring ambulansteamet eller undersøk terapeuten (kardiolog / aritmolog) ved klinikken på bostedet med et elektrokardiogram.

På EKG vil tegn som en reduksjon i parameteren som reflekterer ventrikulære sammentrekninger (bradykardi), være en økning i avstanden mellom P-bølgene som er ansvarlige for atrielle sammentrekninger og QRS-komplekser som er ansvarlige for ventrikulære sammentrekninger, umiddelbart synlig. I AV-blokkering 2 grader, skilles Mobitz type 1 og Mobitz type 2, som manifesteres ved EKG periodisk ventrikulær prolaps. I klasse 3 vises en ekstremt sjelden puls på grunn av den fulle tverrblokken, atriene arbeider i sin vanlige rytme og ventriklene i seg selv (med en frekvens på 20-30 per minutt eller mindre).

Etter at pasienten er innlagt på avdelingen for terapi, kardiologi eller arytmologi, blir han gitt instrumentelle metoder for tilleggsundersøkelse:

• Ultralyd av hjertet (ekkokardioskopi), for å klargjøre arten av myokardiell patologi, hvis noen; kontraktiliteten av muskelvevet og fraksjonen av blodutkastning i store kar er også estimert,
• Holter overvåking av blodtrykk og EKG i løpet av dagen med den etterfølgende vurderingen av graden av blokade, hyppigheten av forekomsten og forbindelsen med mosjon,
• Øvelse tester brukes til pasienter med hjerteinfarkt og kronisk hjertesvikt.

Under alle omstendigheter kan en eksakt undersøkelsesplan for en pasient kun foreskrives av en lege under en intern undersøkelse.

Behandling av AV-blokkering

Pasienter med atrioventrikulær blokk 1 behandlingsgrad er ikke nødvendig hvis han ikke har en organisk patologi av hjertet eller sykdommer i andre organer.

I milde tilfeller er det vanligvis nok å rette livsstilen - å gi opp frikostede matvarer, spise riktig, tilbringe mer tid utendørs og eliminere dårlige vaner. I nærvær av vegetativ-vaskulær dystoni påvirker kontrastsjelene hjertesykdommen positivt.

Hvis pasienten noterer seg svakhet, tretthet og nedsatt aktivitet, ledsaget av lavt blodtrykk og en sjelden puls (minst 55 per minutt), kan han ta tinktur av ginseng, sitrongress eller Eleutherococcus som alminnelig tonic og tonicpreparater, men bare etter avtale med behandlende lege.

Med AV-blokkering 2 og 3 grader, spesielt ledsaget av angrep eller ekvivalenter av MEA, krever pasienten full behandling.

Dermed kommer terapien av den underliggende hjertesykdommen eller andre organer til forkant. Mens hovedårsaken til blokkaden blir diagnostisert og de første trinnene blir tatt i behandlingen av blokkaden, foreskrives pasienten slike stoffer som atropin, izadrin, glukagon og prednisolon (subkutant, i tabletter eller intravenøst, avhengig av stoffet). I tillegg kan pillene tildele teopek, aminofyllin eller corinfar (nifedipin, cordaflex).

Som regel, etter behandling av den underliggende sykdommen, blir ledningen ved AV-noden gjenopprettet. Imidlertid kan et dannet arr i knutepunktet gi vedvarende brudd på ledningsevnen på dette stedet, og deretter blir effekten av konservativ terapi tvilsom. I slike tilfeller er det foretrukket at pasienten installerer en kunstig pacemaker som vil stimulere atrielle og ventrikulære sammentrekninger med en fysiologisk frekvens, som gir den riktige rytmiske puls.

Installasjonen av en EKS kan nå utføres kostnadsfritt i henhold til kvoter oppnådd i Helsedepartementets regionale avdelinger.

Er komplikasjoner av AV blokkering mulig?

Komplikasjoner av en atrioventrikulær blokk kan faktisk utvikle seg, og de er ganske alvorlige og livstruende. For eksempel kan et angrep av et MEA på grunn av en utpreget sjelden puls med en komplett AV-blokk føre til plutselig hjertedød eller arytmogent sjokk. I tillegg til akutte komplikasjoner, hos pasienter med en eksisterende AV-blokk, forverres kronisk hjertesvikt, så vel som dyscirculatory encephalopathy utvikles som følge av den stadig reduserte blodstrømmen gjennom hjernekarrene.

Forebygging av komplikasjoner er ikke bare hendelser som i utgangspunktet er rettet mot forekomsten av alvorlig kardiovaskulær patologi. Tidlig behandling til legen, full diagnose og riktig behandling vil bidra til å identifisere blokkaden i tide og unngå utvikling av komplikasjoner.

Prognose av sykdommen

Prognostisk er AV-blokk 1 grad gunstigere enn 2 og 3 grader. I tilfelle av riktig valgt behandling, ved 2 og 3 grader, reduseres risikoen for komplikasjoner, og livskvaliteten og varigheten i pasientene forbedres. Den etablerte EKS, ifølge en rekke undersøkelser, øker autentisk overlevelse av pasienter i de første ti årene.

Årsakene til utviklingen av AV blokkade 1 og 2 grader og behandlingsmetoder

Atrioventrikulær blokk (heretter - AV) er en slags hjerteblokkering hvor ledningen mellom dens atrierer og ventrikler er forstyrret. Under normale forhold setter sinusnoden i atriumet tempoet, og disse impulser går ned. Med denne sykdommen kan denne impulsen ikke nå ventriklene, eller dens intensitet svekkes underveis.

Hjertekamrene har egne stimuleringsmekanismer, som er i stand til å opprettholde en lavere hjertefrekvens i fravær av stimulering av sinuskoden. Med andre ord er hjerteblokken et brudd på den elektriske ledningsevnen til hjertemuskelen, noe som medfører at organets aktivitet forstyrres. Sykdommen påvirker mennesker uansett kjønn og aldersgruppe; tegn kan til og med observeres hos nyfødte.

Hva skjer i kroppen?

Hjertet slår ved hjelp av elektriske impulser som følger en bestemt rute. Disse stiene blir noen ganger gruppert i spesialiserte områder kalt knotter og bjelker: sammen med fibrene er de ansvarlige for hjerteslag og hastigheten som det oppstår. En defekt langs noen av disse veiene kan føre til hjerteblokk, men dette betyr ikke at blodkarets lumen er blokkert og blodsirkulasjonen i dem stopper.

Klassifisering etter sykdomsgrad

1. Atrioventrikulær blokk 1 grad: det er en langsommere konduktivitet mellom atria og ventriklene, men alle slag utføres;
2. AV-blokk 2 grader: Noen beats fra atriumet utføres ikke i ventrikkene - elektriske signaler fra hjertets øvre kammer når ikke nedre kammeret, noe som fører til den såkalte overføringen av beats. I andre grad utmerker seg 3 flere undertyper: typen Mobitz 1, typen Mobitz 2 og ufullstendig.
3. AV blokkering 3 grader: Blåsene forekommer i atria og ventrikler helt uavhengig av hverandre. Når dette skjer, kan den nedre delen av hjertet ikke gi et hjerteslag raskt nok og regelmessig nok til å sikre blodstrømmen til vitale organer.

For å lære mer om hva som skjer inne i hjertet på elektrisk nivå, for å utvikle en behandlingsplan, tilordner en kardiolog i henhold til pasientens behov et EKG.

årsaker

Selv dyktige trenede idrettsutøvere er utsatt for forekomsten av denne patologien, men det eneste symptomet på manifestasjonen av patologi i dem er et sakte hjerteslag. På samme tid som en predisponerende faktor er en stor fysisk belastning på myokardiet.

En blokk som har eksistert i lang tid, kan ikke utgjøre noen trussel. En plutselig blokkering kan oppstå både på grunn av et nytt hjerteproblem, og som et resultat av en eksisterende gammel er derfor i den såkalte risikogruppen det folk som har:

• led hjerteinfarkt;
• iskemisk hjertesykdom;
• smittsomme hjertesykdommer som endokarditt, perikarditt eller myokarditt;
• en arvelig hjertefeil som kalles medfødt hjerteblokk;
• fysiologisk aldring av kroppen;
• Sterk stimulering av vagusnerven.

Andre årsaksfaktorer inkluderer stoffer som hemmer konduktivitet:

1. beta-blokkere som propranolol eller pindolol;
2. kalsiumkanalblokkere, ofte - verapamil;
3. hjerte glykosider, slik som digoksin.

Sykdommen kan utvikle seg som følge av elektrolyttforstyrrelser, hjerteoperasjon, kardiomyopati og revmatisk betennelse. Årsaken til den komplette transversale atrioventrikulære hjerteblokken er giftige lesjoner av det atrioventrikulære knutepunktet, som oppstår i tilfelle av legemiddelforgiftning. Hos barn, når de er modne, kan det forårsake dannelse av hjertebark, aterosklerotiske plakk eller innsnevring av lumen av karene som leverer atrioventrikulær krysset med blod og oksygen.

symptomer

Når AV-blokk 1-graders symptomer manifesteres symptomatisk og ikke krever noen behandling. Symptomer på den andre og tredje graden inkluderer en følelse av langsom hjerteslag og besvimelse; tegn på lavt blodtrykk eller slag øker raskt. En person kan føle seg svimmel, forvirret; han er fratatt evnen til å utøve motoraktivitet. Kvalme, kortpustethet, smerte i brystet kan forstyrre i varierende grad av intensitet.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir blodstrømmen inne i hjertet forstyrret, noe som fører til dårlig ernæring av myokardiet og andre organer. Resultatet er et lag av et barn med en slik diagnose i fysisk og mental utvikling. Atrioventrikulær blokk kan forårsake komplikasjoner som hjertesvikt.

I skolebarn, er denne tilstanden ledsaget av en puls, blå lepper. Systolisk pause er en trussel mot barnets liv. Angrep utvikler seg samtidig med svakhet, mangel på evnen til å holde seg oppreist. Svimmelhet kan oppstå på grunn av psyko-emosjonelt sjokk eller fysisk anstrengelse.

Det skal bemerkes at hvis ventriklene gjør over 40 slag per minutt, er manifestasjonene av AV-blokkering mindre uttalt og reduseres bare til en følelse av overdreven tretthet, svakhet, døsighet og kortpustethet. Det er episoder av bradykardi.

diagnostikk

I blokkaden av klasse 3, som regel, utvikler symptomer som bevissthet mot bakgrunnen for fullstendig velvære; svimmelhet og plutselig utvikling av hjertesvikt, som krever øyeblikkelig legehjelp. En fysisk undersøkelse bekrefter tilstedeværelsen av en blokk i hjertet.

For å utelukke elektrolyttforstyrrelser må pasienten gjennomgå en biokjemisk blodprøve. Den nest viktigste typen diagnose er studiet av skjoldbruskkjertelens funksjonelle evne til å vurdere nivået av hormonproduksjon. Endringer i hjerteslag og visuell visning av elektriske signaler i hjertet kan ses på EKG - dette er en informativ type studie.

Neurologiske forstyrrelser som mental irritabilitet og atferdsforstyrrelser, samt endringer i intellektuelle funksjoner, bør tiltrekke oppmerksomhet.

Tradisjonell medisinsk behandling

Den langsiktige effekten av hjerteblokken er avhengig av den underliggende sykdommen, derfor må behandling av av blokkeringer begynne med fjerning av grunnårsaken. I utgangspunktet må du få en henvisning til sykehusinnleggelse fra en kardiolog - kun en spesialist kan etablere en diagnose, foreskrive og overvåke et terapeutisk program.

Overvåke pasientens tilstand: slik at legen vil kunne spore sine vitale tegn på kroppen, reaksjonen på behandlingen utføres, og visse bestemte stoffer spesielt.

Alvorlige tilfeller vurderes kun i hjerteoperasjonene: elektrokardiostimulering brukes til å gjenopprette hjerterytmen.

Nødhjelp består av intravenøs administrering av 1 ml 0,1% atropinløsning og tar izadrin tabletter under tungen.

Fullstendig AV-blokkering på bakgrunn av myokarditt antyder inkludering av kortikosteroider og kardiotropiske legemidler i det terapeutiske programmet. Pasienten bør ikke ta glykosider og kaliumpreparater.

Hvis behandlingen ikke gir den ønskede effekten, oppstår hyppig svimmelhet, det er merket bradykardi, legen kan ordinere en pacemaker for midlertidig å løse nødproblemet. Implantasjon utføres løpende - det er ikke mindre utbredt. Den medfødte formen av fullstendig AV-blokkering innebærer ikke bruk av rusmidler, fordi de ikke gir et positivt resultat. Barn bør være begrenset fra fysisk arbeid. Ved stadig gjentatte angrep av asystol og bradykardi, hjelper kun installasjonen av en kunstig hjerterytme stimulator.

Behandlingsmetoder for tradisjonell medisin

Først av alt må du få godkjenning fra den behandlende legen, fordi spesialisten er kjent med kroppens egenskaper og sykdomsforløpet. I tillegg har legen resultatene av undersøkelsen og kan veilede deg - om du trenger et eller annet folkemidlet, eller bruken er strengt kontraindisert.

Hvis det ikke er noen restriksjoner, vil slike oppskrifter være effektive:

1. Infusjon av horsetail. 1 ss. hogge en skje av tørket gress og tilsett 300 ml kokende vann, la ikke stå i mer enn 3 timer. Deretter må drikken filtreres - og den er klar til bruk. Drikk 1 ss. skje 5 ganger om dagen - dette vil bidra til styrking av hjertevevet. Et kurs på over 4 uker vil ikke ha noen effekt, derfor bør bruk av medisinsk avkok være begrenset til denne perioden;
2. Infusjons lumbago. Dette verktøyet er ideelt for å stabilisere hjerteaktiviteten. Hell to teskjeer urter med et glass kaldt vann og vent minst 12. Strekk den tilberedte drikken og ta 3 p / dag for en tredjedel av glasset. Et viktig notat - du må gjøre dette før du spiser;
3. Melissa - beroliger nervøs og hjerteopphissbarhet, bidrar til å eliminere søvnløshet. Fra denne duftende urten kan du lage en infusjon som vil hjelpe hjertet til å takle hovedoppgaver. 1 ss. En skje med sitronbalsam helles i et halvt glass kokende vann. Fest en beholder med medisinsk te med en varm klut og la den gå en stund. Ta en infusjon av sitronmelisse ikke mer enn 4 ganger om dagen for 1/2 glass. Ikke glem å ta en pause mellom mottakene i 1,5 uker hver eneste måned.

outlook

Det avhenger av alvorlighetsgraden av dysfunksjonen og arten av arytmen.

• For førstegangsblokkaden er utsikten god, ettersom bruddene er små, er patologien på dette stadiet uoppdaget, og pasienten selv klager ikke. Det er ikke behov for behandling;
• Den andre graden av hjerteblokk krever ikke alltid behandling, men det er viktig å konsultere en spesialist for å sjekke videre taktikk for å forhindre overgang av sykdommen til et mer alvorlig stadium. Hvis kardiologen som et resultat av en omfattende undersøkelse finner at sykdommen er i ferd med å gå, kan det være nødvendig å installere en pacemaker;
• Den tredje graden av hjerteblokk kan føre til at den stopper, så spørsmålet om å installere en pacemaker blir ikke vurdert - det er nødvendig på leve nivå.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

AV blokkering

Avhengig av alvorlighetsgrad av AV-blokk (atrioventrikulær blokk) kan det være 1, 2 og 3 grad (komplett).

1-graders AV-blokkering er en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,20 s. Det er funnet hos 0,5% av de unge uten tegn på hjertesykdom. Eldre AV-blokkering av 1. grad er oftest resultatet av en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom).

I AV 2-gradersblokken når ikke delen av atrielle impulser ventrikkene. Blockaden kan utvikle seg på nivået av AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværheten av AV-blokkering kan karakteriseres av forholdet mellom antall tenner P og QRS-komplekser. Så, hvis bare hver tredje impuls utføres, snakker de om
AV blokkering av 2. grad med en 3: 1.

• Hvis under AV-blokkering (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2), er PQ-intervaller ikke det samme og Wenckebach-tidsskrifter observeres, de snakker om 2-grads AV-blokkering av Mobitz type I.

• Med AVB-blokkering av 2. grad av Mobitz jeg skriver, er QRS-komplekser vanligvis smale, da blokkaden skjer over bunden av Hans på nivået til AV-noden.

• Selv om blokkaden av bunten i His-bunken blir observert i løpet av AV-blokkaden til Mobitz I-typen, er nivået av AV-blokken mest sannsynlig på nivået til AV-noden. Men i dette tilfellet er et His His electrogram nødvendig for å bekrefte nivået av blokkat.

Langt avansert AV-blokkering (3: 1, 4: 1 og høyere) refererer til en 2-graders AV-blokkering av Mobitz II-typen. QRS-kompleksene på samme tid er vanligvis brede (karakteristisk blokkad av høyre eller venstre ben av bunten av Hans), og nivået av blokkaden er under AV-noden. En AV-blokkering av Mobitz II-typen forekommer vanligvis på nivået av His-Purkinje-systemet eller under det. Hun går ofte inn i en full AV-blokkering.

Med en 2: 1 AV blokkering er det umulig å bestemme sin type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, kan kjøpes og medfødt.

Blant pasienter med medfødt komplett AV-blokk, er 60% kvinner. Mødre av barn med medfødt AV-blokkering i 30-50% av tilfellene lider av kollagensykdommer, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Ervervet full AV-blokk utvikler seg vanligvis i alderen 60-70 år, oftere hos menn.

Klinisk bilde

Grade 1 AV-blokk er vanligvis asymptomatisk.

Stage 2 AV-blokkering, med mindre det er en avansert AV-blokkering, forårsaker sjelden klager, men det kan bli en fullstendig AV-blokkering.

Komplett AV-blokkering kan vise svakhet eller svimning - alt avhenger av frekvensen av erstatningsrytmen.

Størrelsen på den arterielle puls er ikke konstant, siden atriske sammentrekninger faller på forskjellige faser av ventriklene.

For AV-blokkering av 2. grad karakteriseres av en periodisk endring i amplituden til pulsbølgen. Med en komplett AV-blokk endres fyllingen av arteriell puls kaotisk. I tillegg, med en komplett AV-blokk, er høye ("kanon") bølger A av pulsen av jugular venene notert (de opptrer når atriakontrakten med AV-ventiler stenges).

Lydstyrken på hjertetoner endrer seg også på grunn av endring av fylling av ventrikkene.

• Når PQ I-intervallet forlenger, blir hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokk preget av en stille I-tone; hun er annerledes hele tiden.

• Med full AV-blokk kan funksjonell mesosystolisk støy forekomme.

etiologi

Årsakene til AV-blokken er gitt i tabellen. Den vanligste årsaken er en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom). I tillegg kan AV-blokkering oppstå under myokardinfarkt, vanligvis i de første 24 timene. Det forekommer hos pasienter med lavere myokardinfarkt og hos 2% av pasientene med anterior myokardinfarkt.

Atropin (Atropin)

innhold

Strukturell formel

Russisk navn

Det latinske navnet på stoffet er Atropine.

Kjemisk navn

8-metyl-8-azabicyklo [3.2.1] okt-3-ylesterendo- (±) -alfa- (hydroksymetyl) benzeneddiksyre (som sulfat)

Brutto formel

Farmakologisk gruppe av stoffer Atropin

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

CAS-kode

Karakteristiske stoffer Atropin

Alkaloid som finnes i søtvier familien av planter (Solanaceae) :. dødelig søtvier (belladonnaurt L.), henbane (Hyoscyamus L. niger), ulike typer Datura (Datura stramonium L.), etc. I medisinsk praksis av atropinsulfat anvendes.

Atropinsulfat er et hvitt, krystallinsk eller granulært, luktfritt pulver. Lett løselig i vann og etanol, praktisk talt uoppløselig i kloroform og eter.

farmakologi

Blokkerer m-kolinergreceptorer. Forårsaker mydriasis, overnatting lammelse, økt intraokulært trykk, takykardi, xerostomi. Inhiberer utskillelsen av bronkial og mage, svettekjertler. Slapper av glatte muskler i bronkiene, mage-tarmkanalen, galle og urinveiene - antispasmodisk effekt. Excites (store doser) av sentralnervesystemet. Etter intravenøs administrering vises maksimal effekt etter 2-4 minutter etter oral administrering (i form av dråper) etter 30 minutter. I blodet er 18% bundet til plasmaproteiner. Den går gjennom BBB. Utskilt av nyrene (50% - uendret).

Bruk av stoffet Atropine

Magesår og duodenalsår, Pylorusspasme, gallestein, kolecystitt, akutt pankreatitt, hypers (parkinsonisme, forgiftning av tunge metallsalter, i tann inngrep), irritabel tarm-syndrom, kolikk, gallekolikk, nyrekolikk, symptomatisk bradykardi (sinus sinoatrialnaya blokkering, proximal AV blokkering, elektrisk aktivitet av ventriklene uten puls, asystol), for preoperativ sedering; forgiftning med m-kolostimulerende midler og anticholinesterase medisiner (reversibel og irreversibel virkning), inkl. organofosforforbindelser; Når røntgen gastrointestinale studier (om nødvendig redusere tonen i mage og tarm), astma, bronkitt med overproduksjon av slim, bronkospasme, laryngospasmer (forebyggelse).

I oftalmologi. For å forbedre elevens prestasjoner og lammelse av innkvartering (bestemmelse av den sanne brytning, fundus), etablering av funksjonelle hvile i inflammatoriske sykdommer og skader i øyet (iritt, Iridosyklitt, choroiditis, keratitt, trombose og spasmer i den sentrale retinal arterie).

Kontra

Overfølsomhet, for oftalmiske former - glaukom med vinkel-lukking (inkludert hvis det er mistanke), åpenvinklet glaukom, keratokonus, barnalder (1% oppløsning - opptil 7 år).

Begrensninger på bruken av

Kardiovaskulære sykdommer der en økning i hjertefrekvensen kan være uønsket: atrieflimmer, takykardi, kronisk hjertesvikt, koronararteriesykdom, mitralstenose, arteriell hypertensjon, akutt blødning; tyrotoksikose (muligens økt takykardi); økt kroppstemperatur (muligens en ytterligere økning på grunn av undertrykking av svettekjertelenes aktivitet); refluksøsofagitt, hiatushernie, kombinert med refluksøsofagitt (redusert motilitet av spiserør og mage, og lavere esophageal sphincter avspenning kan hjelpe med langsom gastrisk tømming og øker gastroøsofageal refluks gjennom lukkemuskel med nedsatt funksjon); gastrointestinale sykdommer forbundet med obstruksjon: esophagus achalasi, pylorisk stenose (redusert motilitet og tone, som fører til obstruksjon og forsinket evakuering av mageinnholdet); intestinal atoni hos eldre pasienter eller svekkede pasienter (mulig hindring), paralytisk tarmobstruksjon (mulig utilgjengelighet); sykdom med forhøyet intraokulært trykk: lukningen (mydriatiske effekt, noe som fører til en økning i intraokulært trykk kan forårsake akutt anfall) og åpenvinkelglaukom (mydriatiske virkning kan føre til en viss økning i intraokulart trykk, kan kreve korreksjon av terapi); ulcerøs kolitt (høye doser kan hemme intestinal peristaltikk, øke sannsynligheten for paralytisk ileus, i tillegg kan alvorlige komplikasjoner som giftig megakolon manifesteres eller forverres); tørr munn (langvarig bruk kan forårsake ytterligere økt alvorlighetsgrad av xerostomi); leversvikt (redusert metabolisme) og nyresvikt (risiko for bivirkninger på grunn av redusert eliminering); kroniske lungesykdommer, særlig hos små barn og sviktede pasienter (reduksjon av bronkial sekresjon kan føre til fortykning av hemmeligheten og dannelse av trafikkork i bronkiene); myastheni (tilstanden kan forverres på grunn av inhibering av virkningen av acetylkolin); prostatahypertrofi uten urinveisobstruksjon, urinretensjon eller predisponering for det, eller sykdommer ledsaget av urinveisobstruksjon (inkludert blærehals på grunn av prostatisk hypertrofi); preeklampsi (muligens økt arteriell hypertensjon); hjerneskade hos barn, cerebral parese, Downs sykdom (reaksjon på antikolinerge legemidler øker). For oftalmologiske former (valgfritt) - alder over 40 år (risikoen for utiagnostisert glaukom), iris synechia.

Bruk under graviditet og amming

FDA-kategori på foster av FDA - C.

Bivirkninger av atropin

Fra nervesystemet og sensoriske organer: hodepine, svimmelhet, søvnløshet, forvirring, eufori, hallusinasjoner, mydriasis, overnattingslammelse, nedsatt taktil oppfatning.

Kardio-vaskulære system og blod (blod, hemostase): sinus takykardi, forverring av myokardial ischemi på grunn av overdreven tachykardi, ventrikulær tachycardia og ventrikulær fibrillering.

På delen av fordøyelseskanalen: xerostomi, forstoppelse.

Annet: feber, intestinal atoni og blære, urinretensjon, fotofobi.

Lokale effekter: forbigående prikking og økt intraokulært trykk; med langvarig bruk - irritasjon, øyelokk hudspyling; hyperemi og hevelse i konjunktiva, utvikling av konjunktivitt, mydriasis og lammelse av innkvarteringen.

Ved innføring av enkeltdoser på 3+ eller Ca 2+, reduseres absorpsjonen av atropin fra mage-tarmkanalen. Difenhydramin og prometazin øker effekten av atropin. Sannsynligheten for å utvikle systemiske bivirkninger økes av trisykliske antidepressiva, fenotiaziner, amantadin, kinidin, antihistaminer og andre legemidler med m-holinoblokiruyuschim egenskaper. Nitrater øker sannsynligheten for økt intraokulært trykk. Atropin endrer absorpsjonsparametrene for mexiletin og levodopa.

Administrasjonsvei

Inne, inn / inn, i / m, s / c, konjunktiv, subkonjunktiv eller parabulbarno, ved elektroforese. Salve legger for øyelokkene.

Forholdsregler for stoffet Atropin

Ved AV-blokkering av den distale typen (med brede QRS-komplekser) er atropin ineffektivt og ikke anbefalt.

Under innstamning i konjunktiv sac, er det nødvendig å trykke nedre lacrimal punkt for å unngå løsning komme inn i nasopharynx. Når subconjunctival eller parabulbar injeksjon for å redusere takykardi, anbefales det å tildele validol.

Intensivt pigmentert iris er mer resistent mot dilatasjon og for å oppnå effekten er det nødvendig å øke konsentrasjonen eller frekvensen av injeksjoner, så en overdose mydriatiske pasienter skal fryktes.

Elevutvidelse kan forårsake et akutt angrep av glaukom hos personer over 60 år og personer med hyperopi som er utsatt for glaukom grunnet at de har et grunt fremre kammer.

Det er nødvendig å advare pasienter som kjører bil i minst 2 timer etter at en oftalmologisk undersøkelse er forbudt.

Atrioventrikulær blokk

Atrioventrikulær (atrioventrikulær) blokk (atrioventrikulærblokk) - brudd ledende funksjon, som er uttrykt i bremse eller opphør av passasje av en elektrisk puls mellom atriene og ventriklene og fører til nedbrytning av hjerterytmen og hemodynamikk. AV-blokkering kan være asymptomatisk eller ledsaget av bradykardi, svakhet, svimmelhet, slag og bevissthetstap. Atrioventrikulær blokk er bekreftet ved elektrokardiografi, Holter EKG-overvåking, EFI. Behandling av atrioventrikulær blokk kan være medisinering eller hjerteoperasjon (pacemaker implantasjon).

Atrioventrikulær blokk

I hjertet atrioventrikulærblokk avtar eller fullstendig opphør av pulsen fra atria til ventriklene grunn av lesjoner riktig AV-noden, bunt av His eller grenblokk. På samme tid, jo lavere lesjonsnivået er, jo vanskeligere manifesterer blokkaden og den utilfredsstillende prognosen. Utbredelsen av atrioventrikulær blokk er høyere blant pasienter med samtidig kardiopatologi. Blant personer med hjertesykdom AV-blokk jeg grad forekommer i 5% av tilfellene, II grad - 2% av tilfellene, III AV-blokk grad oppstår vanligvis hos pasienter eldre enn 70 år. Plutselig hjertedød, ifølge statistikk, forekommer hos 17% av pasientene med fullstendig AV-blokkering.

Atrioventrikulærknutepunktet (AV-noden) er en del av hjerteledningssystemet, som sikrer konsistent reduksjon av atriene og ventriklene. Bevegelsen av elektriske impulser fra sinusknudepunktet senkes ned i AV-noden, noe som gjør det mulig å redusere atria og tvinge blod inn i ventrikkene. Etter kort forsinkelse sprer impulser langs bunten av Hans og hans ben til høyre og venstre ventrikler, noe som bidrar til deres excitasjon og sammentrekning. Denne mekanismen gir alternativ reduksjon av atrial og ventrikulær myokardium og opprettholder stabil hemodynamikk.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Avhengig av nivået hvor brudd på den elektriske impulsen utvikles, isoleres proksimal, distal og kombinert atrioventrikulær blokade. I proksimal AV-blokkering kan impulsens ledning forstyrres på nivået av atria, AV-noden, stammen til His-bunten; distal - på nivået av grenene av His; når kombinert - det er observert multilevel ledningsforstyrrelser.

Gitt varigheten av atrioventrikulærblokk fordele dens akutte (hjerteinfarkt, dosering av medikamenter, etc...), intermitterende (intermitterende - i IHD ledsaget av forbigående koronarinsuffisiens) og kroniske former. Ved elektro kriteriene (retardasjon, frekvensen eller fravær av en puls til ventriklene) er tre blokk grad II:

• Jeg grader - atrioventrikulær ledning gjennom AV-noden reduseres, men alle atrielle impulser når ventrikkene. Ikke klinisk anerkjent; På EKG blir P-Q-intervallet forlenget> 0,20 sekunder.
• Grad II - Ufullstendig atrioventrikulær blokk; ikke alle atrielle impulser når ventrikkene. På et EKG - periodisk prolaps av de ventrikulære kompleksene. Det er tre typer Mobitz AV-blokkade II-grad:

1. Type I Mobittsa - forsinkelse av hver etterfølgende puls i AV-noden, resulterer i en total forsinkelse på ett av dem, og utfellingen av det ventrikulære kompleks (periode Samoilova - Wencke).
1. Mobitz Type II - En kritisk impulsforsinkelse utvikler seg plutselig uten å forutse forlengelsen av forsinkelsesperioden. Samtidig er fraværet av hver sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls notert.

• Grad III - (fullstendig atrioventrikulær blokk) - fullstendig opphør av passasjen av impulser fra atria til ventrikkene. Atriene kontrakt under påvirkning av sinusknuten, ventriklene - til i sitt eget tempo, minst 40 ganger per minutt, noe som er tilstrekkelig sikre tilstrekkelig sirkulasjon..

Atrioventrikulær blokkad av I- og II-grad er delvis (ufullstendig), blokkad av III-grad - komplett.

Grunner til utviklingen av AV-blokkader

Ifølge etiologi er funksjonelle og organiske atrioventrikulære blokker skilt ut. Funksjonell AV-blokkering på grunn av økt tone i den parasympatiske delen av nervesystemet. Atrioventrikulær blokk I og II grad i isolerte tilfeller observert hos unge fysisk friske personer, trente idrettsutøvere, piloter. Vanligvis utvikler den seg i en drøm og forsvinner under fysisk aktivitet, noe som forklares av økt aktivitet av vagusnerven og regnes som en variant av normen.

AV-blokkater av organisk (kardial) genese utvikles som et resultat av idiopatisk fibrose og sklerose i hjerteledningssystemet i sine forskjellige sykdommer. Forårsaker kardial AV-blokk kan tjene revmatiske prosesser i myokardium, kardiosklerosis, syfilis hjertesvikt, myokardial interventricular septum, hjertesykdom, kardiomyopati, myxedema, diffus bindevevssykdom, myokarditt forskjellig opprinnelse (autoimmune, difteri, thyrotoxic), amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, hjertetumorer, etc. Med hjerte-AV-blokkering kan det observeres delvis blokkering i begynnelsen, men som kardiopatologi utvikler, utvikler blokkaden av stadium III. Yeni.

Ved utviklingen av atrioventrikulær blokkering kan føre til en rekke kirurgiske prosedyrer: aortaventilen, plast medfødt hjertefeil, atrioventrikulær hjerte RFA, høyre hjerte kateterisering og andre.

Den medfødte formen av den atrioventrikulære blokkaden (1:20 000 nyfødte) er ganske sjelden i kardiologi. I tilfellet av medfødt AV blokade er observert fravær av ledende deler av systemet (mellom atriene og AV-noden mellom AV-noden og ventriklene eller begge ben grenblokk) som tilsvarer utviklingen blokade nivå. I en fjerdedel av nyfødte kombineres atrioventrikulær blokade med andre medfødte abnormiteter i hjertet.

Blant årsakene til atrioventrikulær blokkering ikke uvanlig ved forgiftning stoffer: hjerteglykosider (digitalis), p-blokkere, kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, minst - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, enkelte legemidler og kombinasjoner derav.

Symptomer på AV-blokkering

Tegn kliniske manifestasjoner atrioventrikulærblokk avhenger av nivået av ledningsforstyrrelser, graden av blokade, etiologien og alvorligheten av samtidig hjertesykdom. Blokkeringer som har utviklet seg på nivået av atrioventrikulær knutepunkt og ikke forårsaker bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk. AV-blokkaden klinikken med denne overtredelsen av brudd utvikler seg i tilfelle av alvorlig bradykardi. På grunn av den lave hjertefrekvensen og fallet av hjertets minuttblodstrøm under fysisk anstrengelse, har disse pasientene svakhet, kortpustethet og noen ganger anginaangrep. På grunn av en reduksjon i cerebral blodstrømmer, kan svimmelhet, forbigående følelser av forvirring og besvimelse observeres.

Når atrioventrikulær blokk II-grad, føler pasienten tap av pulsbølgen som forstyrrelser i hjerteområdet. Når AV-blokk Type III er det angrep av Morgagni-Adams-Stokes: bremse hjertefrekvensen til 40 eller færre slag per minutt, svimmelhet, svakhet, mørkfarging av øynene, kortvarig tap av bevissthet, smerter i hjertet, cyanose i ansikt, kanskje - kramper. Medfødt AV-blokkering hos pasienter av barndom og ungdomsår kan være asymptomatisk.

Komplikasjoner av AV-blokkeringer

Komplikasjoner av atrioventrikulære blokkeringer skyldes hovedsakelig en uttalt bremsing av rytmen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en organisk lesjon av hjertet. Det vanligste løpet av AV-blokkering er ledsaget av utseende eller forverring av kronisk hjertesvikt og utvikling av ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av komplett atrioventrikulær blokk kan være komplisert ved utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep assosiert med hjernehypoksi som følge av bradykardi. Utbruddet av et angrep kan foregå av en følelse av varme i hodet, svakhet og svimmelhet; Under et angrep blir pasienten blek, så utvikler cyanose og bevissthetstap. På dette tidspunktet kan pasienten trenge en indirekte massasje av hjertet og mekanisk ventilasjon, ettersom langvarig asystol eller tillegg av ventrikulære arytmier øker sannsynligheten for plutselig hjertedød.

Gjentatte episoder av bevissthetstab hos eldre pasienter kan føre til utvikling eller forverring av intellektuelle og psykiske lidelser. Mindre vanlig kan AV-blokkering utvikle arytmogent kardiogent sjokk, oftere hos pasienter med hjerteinfarkt.

Ved tilstander med utilstrekkelig blodtilførsel under AV-blokkeringer, observeres det noen ganger fenomener kardiovaskulær insuffisiens (sammenbrudd, synkope), forverring av koronar hjertesykdom og nyresykdommer.

Diagnostiser AV-blokkering

Når man vurderer pasientens historie i tilfelle mistanke om atrioventrikulær blokk, er det kjent at myokardinfarkt, myokarditt, andre kardiopatologier, tar medisiner som bryter med atrioventrikulær ledningsevne (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere etc.).

Under auscultation av hjerterytmen høres den riktige rytmen, avbrutt av lange pauser, noe som indikerer tapet av ventrikulære sammentrekninger, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonkonfigurasjonen. En økning i pulsering av nakkeårene i forhold til karoten og radiale arterier bestemmes.

På EKG, manifesteres AV-blokk I-grad ved å forlenge intervallet P-Q> 0,20 s; Grade II - sinusrytme med pauser, som følge av prolaps av ventrikulære komplekser etter P-bølgen, utseendet på Samoilov-Wenckebach-kompleksene; Grad III - En reduksjon av antall ventrikulære komplekser med en faktor 2-3 sammenlignet med atriolen (fra 20 til 50 per minutt).

Daglig overvåking av EKG på Holter med AV-blokkering gjør at du kan sammenligne pasientens subjektive følelser med elektrokardiografiske endringer (for eksempel svimning med alvorlig bradykardi), vurdere graden av bradykardi og blokkering, forholdet til pasientens aktivitet, medisinering, bestemme tilstedeværelsen av indikasjoner for implantasjon av en pacemaker, etc.

Ved å gjennomføre en elektrofysiologisk studie av hjertet (EFI) er toppografi av AV-blokk spesifisert og indikasjonene for sin kirurgiske korreksjon bestemmes. Ved tilstedeværelse av samtidig kardiopatologi og for deteksjon under AV-blokkering, ekkokardiografi, MSCT eller MR i hjertet, utføres.

Ytterligere laboratorietester for AV-blokkering er indikert i nærvær av komorbide forhold og sykdommer (bestemmelse av elektrolyttnivået i blod under hyperkalemi, innholdet av antiarytmika under overdose, aktiviteten av enzymer i hjerteinfarkt).

Behandling av AV-blokkeringer

Når atrioventrikulær blokk I-grad, som oppstår uten kliniske manifestasjoner, er det bare mulig å observere dynamisk observasjon. Hvis AV-blokkering skyldes medisinering (hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, β-blokkere), er en dosejustering eller fullstendig kansellering nødvendig.

I tilfelle av AV-blokkering av hjerteinfarkt (i tilfelle myokardinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, etc.) utføres et behandlingsforløp med β-adrenerge stimulanter (isoprenalin, orcyprenalin), og ytterligere implantering av en pacemaker er indikert.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenøst ​​eller subkutant) er førstehjelpemidler for å lindre Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Med symptomer på kongestiv hjertesvikt, foreskrives diuretika, hjerteglykosider (med forsiktighet), vasodilatorer. Som en symptomatisk behandling for kronisk form av AV-blokkeringer utføres behandling med teofillin, belladonekstrakt, nifedipin.

En radikal metode for behandling av AV-blokker er å installere en pacemaker (ECS), gjenopprette normal rytme og hjertefrekvens. Indikasjonene for endokardial EX-implantasjon er tilstedeværelsen av en historie med Morgagni-Adams-Stokes-anfall (enda en enkelt); ventrikulær frekvens mindre enn 40 per minutt og asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV blokkering av II-graden (II type Mobitz) eller III grad; komplett AV-blokk, ledsaget av angina pectoris, kongestiv hjertesvikt, høy arteriell hypertensjon, etc. For å avgjøre spørsmålet om kirurgi, konsulter en hjertekirurg.

Prognose og forebygging av AV-blokkeringer

Virkningen av den utviklede atrioventrikulære blokkaden på pasientens fremtidige livs- og arbeidsevne bestemmes av en rekke faktorer og fremfor alt nivå og grad av blokkering, den underliggende sykdommen. Den mest alvorlige prognosen for klasse III AV-blokkering: pasienter er deaktivert, utviklingen av hjertesvikt.

Komplikasjon av prognosen er utviklingen av distale AV-blokkeringer på grunn av trusselen om fullstendig blokkasjon og en sjelden ventrikulær rytme, samt deres forekomst i bakgrunnen av akutt myokardinfarkt. Tidlig implantasjon av en pacemaker kan øke levetiden til pasienter med AV-blokkeringer og forbedre livskvaliteten. Komplett medfødt atrioventrikulær blokkasje prognostisk gunstigere enn anskaffet.

Som regel er atrioventrikulær blokkering forårsaket av den underliggende sykdommen eller patologiske tilstanden. Derfor er forebyggingen eliminering av etiologiske faktorer (behandling av hjertepatologi, eliminering av ukontrollert inntak av legemidler som påvirker impulser, ledning etc.). For å forhindre forverring av graden av AV-blokkering, er det vist en implantasjon av en pacemaker.