Bifurcation aorto-femoral prosthetics, shunting

Shunting eller protes av en arterie - lanserer blod gjennom et kunstig fartøy, omgå et hinder.

Aorto-femoral shunting
Ved unilateral lesjon av bekkenarteriene (iliac arteries) suges den syntetiske protesen over og under blokkering (fig) og blodet blir omgått. Denne protesen er enten parallell med en blokkert arterie (bypass), eller i stedet for den (proteser). For tilgang til fartøyene, er en midtre eller lateral snitt tatt i magen og et annet snitt er gjort i lysken, der protesen sutureres til femorale arterier.

Aorto-femoral bifurcation shunting (ABBS).
Hvis begge ileal arteriene er stengt, er en såkalt bifurcation protese festet (Figur). Pasienter kaller også "bukser". For dette er et snitt også gjort i midjen på magen, noen ganger lateralt. I tillegg kreves to snitt i lysken, på begge sider, å sy protesen her til lårets kar. Aorta proteser blir ikke avvist, ikke revet og tjener trofast gjennom hele pasientens liv.

Smertelindring under operasjonen
Operasjonen utføres oftest under epiduralbedøvelse (plasserer et tynt kateter i beltet i ryggradenes rott) og generell anestesi (anestesi). Bruken av epiduralanestesi tillater flere ganger å redusere doseringen av injiserte legemidler for generell anestesi.

HVA KAN KRAVES?
Til tross for den høye nøyaktigheten av operasjonen, er ingen immun mot komplikasjoner.
• Trombose (blokkering) av shunten. Trombose av shunt er mulig både under operasjonen og ganske lenge etter det. Dette skyldes oftest den dårlige tilstanden til beinene i beinet. Med blodprotein reduseres blodtilførselen til beinet, noen ganger dramatisk. I slike tilfeller er reoperasjon nødvendig. Hvis det er umulig å gjenbruk, begrenset til medisinering (drypp). Dessverre, i ekstremt sjeldne tilfeller, er det ikke mulig å lagre beinet, og amputasjon utføres.
• Blødning fra fartøy i operasjonsområdet, som kun kan stoppes ved gjentatt bruk. I tilfeller av massivt blodtap kan blodtransfusjoner eller blodkomponenter være påkrevet.
• Hjertekomplikasjoner. Operasjonen er en alvorlig test for hjertet. Noen ganger under operasjonen, klarte det ikke å øke belastningen, noe som krever at pasienten er tilstede i intensivavdelingen i flere dager. Ofte oppstår dette når hjertesvikt i hjertet er uttalt. Men selv et utsatt myokardinfarkt er ikke en kontraindikasjon for kirurgi.
Nyresvikt (ekstremt sjelden, vanligvis med allerede eksisterende kronisk nyresvikt). I slike tilfeller kan det være nødvendig å koble en kunstig nyre maskin (hemodialyse).
• Lymphorrhea. I området av hudinnsnittet i lysken, i tillegg til arteriene og venene, er det også mange små lymfatiske kar som bærer interstitialvæsken i de store årene. Hvis de er skadet, kan det oppstå lymfatisk lekkasje - lymfekre, og noen ganger i lang tid (opptil flere uker). Lymforé øker risikoen for sår- eller proteseinfeksjoner. Det er vanligvis egnet til lokal behandling.
• Ødem i det opererte benet. Det kan oppstå i de første dagene etter operasjonen, og fortsetter ganske lang tid (flere uker), som er forbundet med økning i blodstrømmen til beinet etter operasjonen, mens utløpet forblir på preoperativt nivå.
• Brudd på hudfølsomheten til det opererte benet. I området av hudinnsnittet på benet er det et mangfold av hudnerves. Ofte er de skadet, noe som fører til en kortvarig eller langvarig (sjelden) mangel på følsomhet innen hudinnsnitt, noe som fører til langvarig følelse av følelsesløp på den indre overflaten av den øvre tredjedel av låret på operasjonen.
• Snittet sår, sømdivergens i sårområdet er sjeldent, men deres forekomst forsinker helbredelsesprosessen, og et grovt arr kan danne seg.

Hva er sjansene for suksess for operasjonen?
I de fleste tilfeller er operasjonen vellykket og gjør det ikke bare mulig å holde benet, men også forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Hvordan oppføre seg etter operasjonen?
For å oppnå et utmerket resultat av behandling, trenger du deltakelse og tillit til suksess for operasjoner!
Husk at selv etter operasjonen må du fortsette å behandle den underliggende sykdommen (aterosklerose) og forhindre dens progresjon. Noen anbefalinger som følger:
• Slutte å røyke.
• For livet ta de såkalte disaggregerende legemidlene (aspirin, trombotisk, Plavix). Dermed blir blodet fortynnet, og risikoen for blodpropper i blodkar og proteser er redusert.
• Reduser blodtrykket, det vil si å behandle arteriell hypertensjon.
• Reduser blodkolesterolet.
• Bekjemp mot overvekt.
• Bekjempe hypodynamien. Ikke vær redd for fysisk anstrengelse, den implanterte protesen kommer ikke av! Trenger daglig vandring, minst 1 time om dagen.

Bifurcation aorto femoral shunting

Aorto-femoral shunting (ABS) er operasjonen som oftest utføres i Leriche syndrom og er ment å skape en alternativ rute (shunt) for blodstrømmen rundt den innsnevrede delen av terminaldelen og iliac arteriene. Indikasjonene for aortisk ryggoperasjon er intermitterende kludikering og ledsaget av kliniske manifestasjoner (som impotens, hvilesmerter, trofiske lidelser og andre) aterosklerose av aorta og underarmsarterier. ABS kan gjenopprette blodstrømmen til nedre ekstremiteter og arrestere symptomene på aterosklerose. Valget av rekonstruktiv kirurgi avhenger av anatomien og nivået av lesjonen, og bestemmes under instrumentell diagnostikk før operasjonen: ultralydsundersøkelse av aorta og underarmsarterier, måling av blodtrykksindekser og ankel brakialindeks, angiografi, CT-angiografi eller MR-angiografi. Teknisk er aorto-femoral shunting en av de mest utviklede og effektive operasjonene, og er ledsaget av gode langsiktige resultater. Så permeabiliteten av shunts med en 5-årig observasjon når 91-95%, og med en 10-årig en - permeabiliteten er 80-85%.

Hva er aorto-femoral shunting (ABS)?

Hva er aorto-femoral shunting (ABS)?

Aortisk og femoral bypass kirurgi er en kirurgisk bypass kirurgi utført hos pasienter med aterosklerotisk stenosering (okklusiv) skade på infrarenal aorta og iliac arterier for å gjenopprette blodtilførselen til arteriene i underekstremiteter. Det grunnleggende prinsippet i denne operasjonen er opprettelsen av en kunstig oppløsning, omgå den trange delen av aorta og iliac arteriene som hindrer normal blodstrøm. Denne intervensjonen kan redde pasienten fra kliniske manifestasjoner av vaskulær atherosklerose i underbenet, for eksempel intermittent claudication, impotens (vaskulær opprinnelse) og dårlig helbredende trofasår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel.

Det kalles aorto-femoral på grunn av indikasjonen av stedene i det vaskulære systemet som den syntetiske vaskulære shunten (protesen) er festet til, hvor "aorto" innebærer å forbinde protesen med aorta og "femorale" med femorale arterier. Det er terminal aorta og iliac arterier som er et av de mest "favoritt" stedene for deponering av produkter med nedsatt lipidmetabolisme og dannelsen av aterosklerotiske plakk. På grunn av den systemiske karakteren av aterosklerose forekommer som regel overveiende bilateral stenotisk lesjon av iliac arteriene.

Fig.1 Ileo-femoral shunting

I løpet av den nesten 50 år lange bruken har aorta-femoral shunting stått tidstesten og er en av de beste og velprøvde rekonstruktive operasjonene som utføres i vaskulær kirurgi. Avhengig av graden av aterosklerotiske lesjoner forskjellige modifikasjoner bypass-operasjoner i terminalen aorta: ensidig aortofemoral bypass aortofemoral forgreningen (bi) bypass (ABBSH), aortakoronar-iliaca Bypass Graft, den ilio-femoral eller femoral-femoral bypass.

Fig. 2 Aortisk femoral ensidig shunting med femoral-femoral cross-shunting

Valget av type intervensjon er i de fleste tilfeller avhengig av den spesielle anatomien til vaskulær lesjon hos en pasient. Imidlertid er de fleste pasienter som tilbys til å utføre nøyaktig bilateral eller todelingen inngrep alternativet som er assosiert med en tilstrekkelig rask progresjon av aterosklerose på den side som er motsatt den som tidligere er konfigurert ensidig bypass, og eliminerer behovet for å gjen intervensjon i den abdominale aorta etter en slik operasjon.
Som kirurgisk praksis har vist, er aorto-femoral bifurcation shunting (ABBSH) eller proteser den mest holdbare av alle shunting operasjoner utført på det perifere arterielle systemet. Dette er en ideell operasjon for pasienter med aterosklerose av aorta og iliac arterier og aorta aneurysmer av den angitte plasseringen.

I hvilke tilfeller vises en slik shunting-operasjon?

Indikasjoner for aorto-femoral shunting eller proteser kan være som følger:

• Aterosklerose i abdominal aorta eller iliac arterier
• Symptomer på alvorlig intermittent claudication
• Impotens (vascular genesis)
• Ikke-helbredende trofasår i lemmer
• Aorta aneurisme som involverer iliac arterier
• Akutt og høy okklusjon av abdominal aorta
• Kritisk nedre lemmer iskemi

Vanligvis er operasjonen ABBS ikke bare terapeutisk, men også profylaktisk. Noen ganger, selv hos pasienter med alvorlig stenose (skulder) lesjoner av aorta og bekkenarterier hos pasienter som har milde effekter flytting halthet, og han kan tåle i lang tid, og ikke søker hjelp. Imidlertid, forekomsten av akutt okklusjon av den abdominale aorta på grunn av sykdomsprogresjon eller distale embolisering elementer ustabile aterosklerotisk plakk kan føre til alvorlige og til og med katastrofale konsekvenser, for eksempel, akutt iskemi, koldbrann, akutt hjerte- svikt, og andre. Som praksis viser, kan den tidlige utførelsen av shuntoperasjon på nedre ekstremiteter tillate deg å unngå slike uheldige konsekvenser av det aggressive løpet av aterosklerose.

På grunn av den hyppige forekomsten av aterosklerose gjennom abdominal aorta, er munnene av nyrene og mesenterene ofte involvert i den patologiske prosessen. I tilfeller av symptomatisk kurs av disse lesjonene, kan rekonstruktiv kirurgi utvides med tillegg av noen av alternativene for revaskularisering av nyre- eller viscerale arterier.

Hva er kontraindikasjonene til ABS-operasjonen?

Aorto-femoral shunting er en operasjon som i de fleste tilfeller utføres under generell anestesi og er ganske traumatisk og vanskelig teknisk. På grunn av risikoen for postoperative komplikasjoner hos en bestemt pasientgruppe, kan denne intervensjonen være kontraindisert.

Først av alt er disse pasientene:

1. nylig lidd et hjerteinfarkt eller hjerneslag,
2. har symptomer på koronar hjertesykdom
3. å ha manifestasjoner av markerte arytmier og ledningsforstyrrelser,
4. med tegn på alvorlig nyre- eller leverdysfunksjon,
5. har ubehandlet patologi av koagulasjons-antikoagulasjonssystemet og blodsykdommer
6. med kreft
7. med dekompenserte former for kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL)
8. med en "dårlig" perifer vaskulær seng eller de såkalte dårlige "utløpsstiene", det vil si i tilfeller der hypotetisk shunted blod ikke har noe sted å flyte.
9. med tilstedeværelse av anatomiske hindringer for tilgang til aorta (for eksempel hvis det foreligger en tidligere pålagt kolostomi, uttalt retroperitoneal fibrose, hesteskoernyre) og en rekke andre kontraindikasjoner.

Riktignok har alle kontra konvensjonell inndeling i absolutt og relativ, og i stor grad mulig å utføre operasjonen avhenger av pasientens beredskap, nærvær av andre sykdommer, faglig kompetanse og anestesilegen, og en rekke andre faktorer. Det er derfor, definisjonen av indikasjoner, kontraindikasjoner til kirurgi krever en individuell tilnærming til en bestemt pasient. Videre, i de fleste tilfeller, tilstedeværelse av betydelige komorbiditet, når du velger å behandle syndrom Leriche (som også kalles symptom som forårsaker de kliniske manifestasjoner av aterosklerose i aorta og bekkenarteriene) er anmeldt og tilbys alternative tiltak som stenting av bekkenarteriene og andre endovaskulær (intra a) operasjoner.

Hvilken undersøkelse er nødvendig for å passere før kirurgi?

For å bestemme indikasjonene på kirurgi og avklare valget av det optimale intervensjonsalternativet, er det nødvendig å gjennomgå en omfattende omfattende klinisk og instrumentell diagnose. En av de viktigste punktene i denne diagnosen er en nøyaktig anatomisk vurdering av tilstanden til aorta og iliac fartøy. Bare å oppnå nøyaktig informasjon om omfanget og utbredelsen av stenotiske lesjoner vil ikke bare redusere sjansen for komplikasjoner til et minimum, men øke sjansene for en lengre gunstig periode uten gjentatte besøk til vaskulær kirurg og gjentatte operasjoner. Behovet for å bruke ytterligere forskningsmetoder avhenger av tilstedeværelsen av komorbiditeter og pasientens opprinnelige tilstand for den underliggende sykdommen.

For å identifisere og bestemme taktikken for behandling av aterosklerose i abdominal aorta og underarmen arterier, er slike undersøkelsesmetoder brukt som:

• Fysisk undersøkelse
• Samle klager og sykdomshistorie
• Ultralyd av blodkar
• Beregnet Tomografi med kontrast
• Magnetic resonance imaging
• angiografi

Hver av metodene har sin hensikt, egenskaper ved bruk, fordeler og ulemper. Fysisk undersøkelse og måling av ankel-brakialindeksen (ABI) tillater den første diagnosen eller den såkalte screeningen av en mulig stenotisk lesjon og for å bestemme gruppen av pasienter som trenger ytterligere undersøkelse og behandling. Ved hjelp av ultralydsdiagnostikk er det mulig å bestemme egenskapene til nedsatt blodsirkulasjon, bestemme naturen (innsnevring eller fullstendig blokkering), nivået og utbredelsen av vaskulære lesjoner. For å avgjøre kirurgisk behandling og utførelsen av noen av alternativene for rekonstruktiv kirurgi utføres radiopaque diagnostikk ved bruk av CT med kontrast eller angiografi (hvis kontraindikasjoner er kontrasterende, brukes MR.).

Fysisk undersøkelse
Den aterosklerotiske plakk dannet i lumen i aorta eller arterier forstyrrer blodstrømmen og kan detekteres ved objektive og indirekte tegn. Den enkleste måten å oppdage blodstrømningsforstyrrelser i et fartøy er å bestemme dens pulsering. Palpere arterien med hånden, for å redusere eller forsvinne pulsering, kan vi anta at det er et hinder i arterien over det synlige punktet. Å vite anatomien av fartøyets passasje, kan legen også ved hjelp av et stetoskop bestemme systolisk murmur som oppstår når obstruksjonen er i arterien. Indirekte tegn på mulig sirkulasjonsforstyrrelser i de lavere ekstremiteter inkludere symptomene som følger de aterosklerotiske lesjoner i aorta og arteriene i de nedre ekstremiteter, noe som claudicatio intermittens, uttømming av hår, impotens, kald hud, tilstedeværelse av tørrhet, cracking, trofiske forstyrrelser i hud, festing av soppinfeksjoner negler, tilstedeværelse av sår og en rekke andre, hvorav noen er beskrevet i artikkelen "Aterosklerose av underarmsarterier".

Blodtrykksindeksmåling
En enkel metode for å bestemme sirkulasjonsforstyrrelser i en lem, er måling av blodtrykksfall målt på skulder, hofte og tibia eller den såkalte trykkindeksen (ID = HELL på benet / HELL på skulderen). Forandringen i forholdet mellom blodtrykk, målt på forskjellige nivåer, antyder en mulig brudd på patenteringen av arteriene. Vanligvis bør dette forholdet være høyere enn 1,0, det vil si med sunne arterier i underdelene, blodtrykket målt på beinet bør nesten alltid være høyere enn på skulderen. Ved å redusere dette forholdet under 0,9, er det trygt å si at det er en hindring for blodstrømmen. Denne metoden for forskning er interessant fordi den kan utføres som en metode for primærdiagnose når symptomene ovenfor opptrer hos pasienten hjemme.

Ultralyd av karene i nedre ekstremiteter
Ultralydundersøkelse er den enkleste og mest informative metoden for instrumentell bekreftelse av vaskulær lesjon. Det brukes til å vurdere naturen, lokasjonen, lengden på stedet for blokkering eller innsnevring, bestemme hastighetsegenskapene for blodstrømmen etc. Ved hjelp av ultralyd er det mulig å vurdere tilstanden til arteriene som befinner seg i området utilgjengelig for palpasjon. Mer informasjon om forskningsmetoden finnes i artikkelen: "Ultralyd av blodårer."

Fig.3 Ultralydografi av aorta og underarmsarterier

CT angiografi og standard angiografi
Selvfølgelig er gullstandarden for diagnose av aorta og arterier aterosklerose en angiografisk studie. I moderne forhold, når man vurderer tilstanden til abdominal aorta og hovedarteriene i underekstremitetene, blir det gitt prioritet til datatomografi med kontrast. Men på grunn av den utbredte arten av aterosklerose, tilstedeværelse av lesjoner av flere arterielle senger, enklere og mer informative å utføre standard angiografi og koronar angiografi (i nærvær av CHD), når det i løpet av en studie kan utforske alle områder av interesse. Beregnet tomografi i denne forbindelse er mer tidkrevende og kostbar. MR-angiografi er den metode man velger når man undersøker pasienter med nedsatt nyrefunksjon og en reaksjon på et radioaktivt legemiddel i historien.

Fig.4 Angiografi i Leriche syndrom

Hvordan er valget av den optimale varianten av rekonstruktiv kirurgi?

I aortisk kirurgi, så vel som i de fleste andre kirurgiske spesialiteter, har moderne, minimalt invasive behandlingsteknologier blitt introdusert de siste tiårene. Først av alt handler det om bruk av mindre tilgangsoperasjoner eller laparoskopisk aorto-femoral bypass-kirurgi. På grunn av kompleksiteten til å utføre operasjonen laparoskopisk, vil hyppigheten av komplikasjoner og omdannelser (overgangen til en åpen type intervensjon) de forutsagte langsiktige resultatene av åpne operasjoner, kardiovaskere ofte foretrekke tradisjonelle inngrep. Fremveksten av endovaskulær behandlingsteknologi endret imidlertid betydelig eksisterende behandlingsmetoder.
Endovaskulær teknikk gjør det mulig å gjenopprette patenter av det berørte karet med 1-2 punkteringer (vaskulære tilnærminger).

Akkumuleringen og analysen av resultatene av ulike behandlingsalternativer og deres sammenligning tillot karsykirurger, nemlig ekspertmiljøet (i form av TASC - transatlantisk intersosial konsensus) for å utvikle en optimal anatomisk klassifisering der den optimale typen lesjon av aorta og iliac arterier valgte en optimal type operasjon - kirurgisk (åpen eller via standard tilgang) eller endovaskulær. I denne klassifiseringen utforskes 4 anatomiske lesjoner - A, B, C og D, hvor anatomi av A og B er å foretrekke for endovaskulær tilnærming, og for typer lesjon C og D - noen type åpen kirurgi er vist - aorto-femoral shunting / aorto-iliac shunting / ileal-femoral shunting.

Fig.5. TASC-lesjonstyper

Imidlertid har hver av behandlingsalternativene sine egne tekniske funksjoner, fordeler og ulemper, og det er mer hensiktsmessig å velge en pasient for en bestemt pasient, idet han tar hensyn til alle de kliniske egenskapene ved hans tilstand og sykdom. Sikkert, endovaskulær behandling av underarmsarterier er å foretrekke for pasienter med alvorlige comorbiditeter, når risikoen for anestesi oppveies direkte ved kirurgisk inngrep på en åpen måte.

Som vist i det anatomiske skjemaet, er stenting av arteriene av underekstremiteter et ideelt alternativ hovedsakelig for isolerte (lokale) lesjoner av ilealarterien. Ved lengre lesjoner er stenting ikke like effektivt som en lokal lesjon på grunn av den høye frekvensen av restenose eller re-innsnevring av arteriene med en implantert stent. I slike tilfeller er det mer hensiktsmessig å utføre en shunt-operasjon. Selvfølgelig behandles omfattende lesjoner av iliac arterier ved stenting, men den fjerne patensen av karene etter slike inngrep er relativt lavere og krever vanligvis gjentatte operasjoner. Disse funksjonene blir alltid tatt i betraktning av vaskulær kirurg når de bestemmer seg for valg av operasjon.

Hvordan er pasienten forberedt på aorto-femoral bypass-kirurgi?

På dagen før operasjonen kommuniserer kirurgen med pasienten, og forklarer i detalj hvordan operasjonen skal utføres. Hvis en pasient tar disaggregerende stoffer, anbefales det å avbryte dem før operasjonen i 7-10 dager, unntatt tilfeller der pasienten har vitale behov for regelmessig opptak, for eksempel har pasienten gjennomgått kardiovaskulær stenting. Dette skyldes det faktum at disaggregerende stoffer tynner blodet og utførelsen av enhver operasjon, inkludert aorto-femoral shunting, når den tas, er forbundet med høy risiko for blødning og hemorragiske komplikasjoner. Om nødvendig, blir de kansellert og pasienten blir "overført" for å lede antikoagulantia (standard heparin, lavfraksjonerte hepariner).

Også før operasjonen blir tarmene forberedt med fullstendig tømming og rensing. Den er produsert av flere grunner. Først av alt, innen 1-2 dager etter operasjonen, vil pasienten være i tvungen horisontal stilling uten mulighet for å komme seg ut av sengen, inkludert for hygienens formål. For det andre, før operasjonen, må tarmen være i en sammenfalt tilstand, siden en tarm oppsvulmet eller fylt med masse kan forstyrre operasjonen. For det tredje kan forekomsten av tarmene som overfyller innholdet i en komplisert postoperativ periode, bli et reservoar for vekst, reproduksjon og bevegelse av bakterier inne i kroppen. For rensing tar tarmene vanligvis rensende emalje eller spesielle avføringsmidler (for eksempel Fortrans).

En annen forutsetning for å forberede seg til aorto-femoral shunting, i andre saker, samt for enhver annen operasjon utført under generell anestesi, er nektelse å ta måltider på kvelden før operasjonen. Vanligvis anbefales pasienten å slutte å spise dagen før operasjonen. Dette skyldes forebygging av forhold som aspirasjon eller flatulens.

På operasjonsdagen vil pasienten bli bedt om å barbere området med tilsiktet tilgang på huden til aorta og kar. Dette er vanligvis området fra brystvortenivået og under med fangsten av hele buken, pubis, inguinal og femorale områder. Alle eksisterende trofiske lidelser på huden behandles med antiseptiske midler og isoleres.

For å eliminere frykten og spenningen før operasjonen utføres premedikasjon med sikte på sedasjon og psykologisk og farmakologisk forberedelse av pasienten for operasjonen. Ca. 30-60 minutter før tilgang blir antibiotika administrert til antibiotikaprofylakse og undertrykker saprofytisk flora (flora som finnes i kroppen under naturlige forhold).

Hvordan blir ABS-funksjonen teknisk utført?

Etter anestesi er introdusert i pasientens kropp, er den dekket med sterilt kirurgisk sengetøy, huden behandles med antiseptiske midler i området med tilsiktet tilgang. Tradisjonelt brukte 2 typer tilgang til aorta: laparotomi og retroperitoneal tilgang. Den første passerer gjennom bukets midterlinje med en disseksjon av aponeurosen som ligger mellom rektus abdominis-muskelen, den andre - i venstre mesogastriske region med skjæringspunktet mellom de skrå mavemuskulaturene, sjelden med fangsten av rectus abdominis-muskelen til venstre. Begge tilgangene når sjelden 20cm i lengde. Etter isolasjon fra de omkringliggende vevene, opprettes tilgang til den del av aorta som befinner seg under nyrene og til delingsnivået i iliac arteriene.

Fig. 6 Tilgang til abdominal aorta

Vanligvis blir den proksimale (øvre) anastamose påført på utladningsnivået fra aorta av den underre mesenteriske arterien eller høyere. Hvis pålegg av en shunt med lårben er ment, er de foreløpig isolert med tilgang til lårene (opptil 5-7 cm lange). Før kloning av aorta med klemmer, administreres direkte antikoagulant heparin systemisk (intravenøst) ved en standarddose på 5000 U (ved overvekt blir en ytterligere estimert dose administrert) for å forhindre intravaskulær blodkoagulasjon.

Aorta er klemmet på 2 nivåer: under nyrene og i bifurkasjonens område. Blenderåpningen for påføring av den proximale anastomosen av aorto-femoral shunting er skapt av langsgående aortotomi (disseksjon av aorta) i forhold til diameteren av den implanterbare syntetiske protesen. Vanligvis er protesen valgt i henhold til aortaldiameteren på dette nivået og diameteren av femorale arterier. Hvis det er aterosklerotiske (atheromatøse) masser i aorta lumen, blir aorta lumen fjernet og vasket til "rent" vann, og dermed forhindrer materialembbolisering (migrasjon av atherosklerotiske masser til de nedre karene). Med en relativt fri lumen av aorta, foretrekker noen kirurger parietal klemming av aorta med Satinsky-klemmen, noe som gjør det mulig å delvis bevare blodstrømmen i aorta.

Fig.7. Påføringen av den proximale anastamose ABS

En syntetisk bifurcation eller lineær (ensidig) protese er sydd til vinduet dannet i abdominal aorta. Til dette formål brukes en polypropylengjeng med en tykkelse på 3-0 eller 4-0 (med tynnere vegger av aorta, en tråd på 5-0 brukes) og en teppe kontinuerlig vaskulær sutur. Etter påføring av proksimal anastomose kontrolleres det for lekkasjer ved å fjerne klemmen som befinner seg i bifurkasjonsområdet. Om nødvendig påføres flere enkeltømmer eller sømmer på pakningene. Etter å klemme igjen aorta, blir anastomoseområdet og aorta gjennom proteseprofilene vasket med vann for å fjerne atheromatøse masser og mikrotrombier. Deretter klemmes protesen i gren av grengrenens separasjon fra den eller direkte ved basen, og aorta blodstrømmen startes.

Videre langs retroperitonealkanalen (i tilfelle retroperitoneal tilgang) blir protesens grener ført til hoftene under inngangsligamentet i femoraltrekanten. Lårbenet er klemt og lumen åpner seg i lengderetningen på hver side. Avhengig av den opprinnelige tilstanden og forekomsten av aterosklerotiske lesjoner i femorale arterier, kan bare den felles femorale arterien eller alle femorale karene (vanlige, dype og overfladiske femorale arterier) forhåndsvalges. Typen av distal (nedre) anastomose med aorta-femoral skanning avhenger av tilstanden til disse arteriene. Tradisjonelt er anastamose påført med en vanlig femoral arterie lumen av end-to-side type ved hjelp av polypropylen tråder av mindre kaliber - 5-0 eller 6-0. I tilfeller av aterosklerotiske lesjoner av den dype femorale arterien (GBA) og overfladisk femoral arterie (PBA), utføres deres plastikkirurgi uten eller med fjerning av en aterosklerotisk plakk som smalker lumen. Oftere utvider vascular surgeries arteriotomihullet i den dype femorale arterien, samtidig som man utvider arterien lumen i munnen og påfører en anastomose. I noen situasjoner, når det er umulig å anvende en standard anastomose, blir plasty av den dype femorale arterien (også kalt profundoplastikk) utført med en patch eller vegg av PBA (i tilfelle dens lange okklusjon) og anastomose shunt med GBA. Arealet av den utførte plasten kontrolleres for tetthet og aorto-femoral shunting er fullført ved å starte blodstrømmen i arteriene i underekstremiteter.

Fig.8. Påføring av en distal anastomose av aorto-femoral shunting

Sårene i tilgangen etter grundige hemostatiske tiltak sutureres i lag, etterlater "sikkerhets" avløp, hvorved drenering av blodet (hemoragisk sårutslipp) utføres og overvåkes for mulig postoperativ blødning.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå og hvordan er deres forebygging?

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig med nøye undersøkelse ved planlegging av en operasjon. Før operasjonen av aorto-femoral shunting analyseres hjertens (hjertesykdom) og respiratorisk (pulmonal) status hos alle pasienter. For å gjøre dette, jobber en kardiolog på medarbeiderne i den vaskulære kirurgiske avdelingen, og alle pasienter på kvelden før opptak utfører spirometri (funksjonstest for vurdering av lungekapasitet og luftvei). Det er kjent at minst 10-20% av pasientene med aterosklerose hos arter av lavere lemmer og Leriche syndrom har betydelige lesjoner av kranspulsårene og hjertesykdommen (CHD) av varierende grad av klinisk sværhet, som kan elimineres før kirurgi. Alternativ behandlingsmuligheter kan tilbys til pasienter med høy risiko for åpen kirurgi, og behandlingsstadier med primær eliminering av koronarpatologi kan bestemmes, for eksempel utførelse av trinn 1 av koronar-arterie-bypass-kirurgi eller kranspulsårsting.

Blant komplikasjonene i den tidlige postoperative perioden er følgende:

Blødning fra postoperative sår
Vanligvis forekommer denne varianten av komplikasjoner når en sterk blodfortynning er antikoagulerende eller disaggregerende (som er vanligere) med preparater på tvers av operasjonen, når pasienter blir tvunget til å ta legemidler som hemmer blodplateaggregasjon og blodkoagulasjon. Mindre vanlig er blødning knyttet direkte til kirurgisk traumer (for eksempel omfattende tilgang), anatomiske egenskaper av vev i tilgangssonen (for eksempel vanskelig tilgang på grunn av arrdannelse) og selve aorta (for eksempel alvorlig degenerasjon og tynning av aorta-veggene) og flere andre. Vanligvis kan alle risikofaktorer for slik kirurgisk blødning elimineres under operasjonen.

Reperfusjonssyndrom
Denne tilstanden oppstår som et resultat av en overskytende mengde blod som kommer inn i det iskemiske underbenet etter rekonstruktiv kirurgi. Typisk er reperfusjonssyndrom karakteristisk for pasienter med kritisk eller akutt benkemisk nedre lemmer. Ved kritisk kronisk iskemi utvikler hevelse av vev vanligvis, hovedsakelig subkutant vev, på grunn av inkonsistensen av strømmen og utstrømningen av blod i beinet, samt de dannede egenskapene til perifer sirkulasjon. Visuelt ser det ut som perifer ødem i vevet i foten og ankelen.

Ved akutt iskemi i nedre ekstremiteter, går reperfusjonssyndromet mer dramatisk og følger med progressiv forgiftning av legemet med produkter av muskelnekrose av underekstremiteter (kontraktsmessige, gangrenøse endringer, etc.). Å komme inn i den systemiske venøse blodbanen, kan disse produktene forårsake dysfunksjon av en rekke vitale organer, hovedsakelig nyrene og leveren.

Det er mulig å forhindre utvikling av reperfusjonssyndrom bare ved å forberede den perifere vaskulære sengen for nye tilstander for blodsirkulasjon (for eksempel å gjennomføre reologisk og vasoaktiv infusjonsterapi) eller, når det gjelder akutt lemkemisk, å ta tiltak for tidlig deteksjon og raskere eliminering av arteriell obstruksjon enn å redusere Vilkår for iskemi.

Nyresvikt
Nyresvikt er vanligvis et resultat av et uttalt reperfusjonssyndrom, når nedbrytningsprodukter av protein og vev (den farligste av dette er myoglobin) på grunn av vevsekemi kommer inn i nyrene. Myoglobin, som har en ganske stor molekylvekt og størrelse, tetter opp systemet med tubuler og nyreglomeruli, forstyrrer filtreringen av urinen og ekskretjonsfunksjonen til nyrene. Den eneste måten å rette opp på er å forhindre reperfusjonssyndrom og nyreutskiftningsterapi (hemodialyse, plasmautveksling) til nyrefunksjonen gjenopprettes.

Tilførsel av postoperative sår
I epoken med antibiotika er denne komplikasjonen ekstremt sjelden, men kan øke med en rekke predisponerende faktorer, som fedme, immundefekt, akutt eller kritisk nedre legemsekemi, bred kirurgisk tilgang, cicatricial prosess eller gjentatt tilgang, tidligere strålebehandling av inngangsregionen, tilstedeværelsen av trofiske lidelser i beinet eller infiserte sår, etc. Forebygging består i å utføre tidlig antibiotisk profylakse, observere reglene for asepsis-antiseptika, vanlige dressinger, etc.

Lymphocele og lymforé
Disse komplikasjonene er svært sjeldne, selv om risikoen øker betydelig med reperfusjonssyndrom og kritisk iskemi av nedre ekstremiteter, gjentatt kirurgisk tilgang, etter strålebehandling, etc. Utviklingen av lymfatiske komplikasjoner er forbundet med omorganisering av lymfatisk seng på grunn av de ovennevnte forhold og en økning i sannsynligheten for skade på små lymfatiske samlere. En rolle i utviklingen av lymfekre og lymfocele spilles av skade på inguinale lymfeknuter, hvor det er et brudd på barriere- og dreneringsfunksjonen, som er spesielt karakteristisk for pasienter med trofiske lidelser og tilstedeværelsen av infiserte sår i fot- eller underbenet. I en viss grad bidrar utviklingen av lymfatiske komplikasjoner til kontinuerlig antikoagulant og disaggregerende terapi, noe som øker fluiditeten av lymfen.

Behandlingen av disse komplikasjonene er overveiende konservativ. Hovedoppgaven er å forhindre infeksjon og gjenopprette lymfatisk dreneringsfunksjon. De avgrensede lymfatiske hulrom (lymfocele) anbefales ikke å punkteres, siden det fremmer omlegging av bakterier i det dannede hulrom og infeksjon, ofte til og med utviklingen av en protesinfeksjon. Lymfedrenering (lymforé) oppløses vanligvis spontant etter å ha stoppet reperfusjonssyndromet, og kan bare i sjeldne tilfeller kreve gjentatte inngrep og kirurgisk lukning av kilden til lymforé.

Syntetisk shunt trombose
En ekstremt sjelden tilstand, hovedsakelig på grunn av problemer med vaskulær permeabilitet under femorale arterier, når den vaskulære sengen ikke takler blodstrøm og blodstasis oppstår med trombusdannelse. Enda mindre, kan migrering av fragmenter av aterosklerotiske plakk og mikrotrombi langs aorto-femoral shunt inn i den såkalte distale vaskulære sengen tjene som en årsak. Denne komplikasjonen skyldes oftest brudd på antiplatelet og antikoagulant terapi regime, den tekniske årsaken til slik trombose er et nesten casuistisk fenomen og ikke typisk for aorto-femoral shunting. Vanligvis krever en syntetisk shunt-trombose trombektomi og gjentatt rekonstruktiv kirurgi, og jo tidligere operasjonen utføres, desto bedre blir resultatene av behandlingen.

Distal tromboembolism i arteriene i nedre ekstremiteter
Som tidligere nevnt er distal emboli i arterien en av de alvorlige og ugunstige komplikasjonene av aorta-femoral bypass-kirurgi. Ofte er det utgangspunktet for dannelsen av slike komplikasjoner som gjenoppbygging av trombose og fremdriften av benkemi i nedre lemmer. Noen ganger ser det ut til å være ubemerket i den tidlige postoperative perioden på grunn av de gode kompenserende evnene til perifer vaskulær seng. I nærvær av kliniske manifestasjoner krever den resulterende komplikasjonen i de fleste tilfeller rettidig kirurgisk korreksjon, oftest brukes tromboembolektomi for dette. I situasjoner hvor embolisering med små fragmenter av plakk eller mikrotrombor av små arterier, for eksempel distale tibiale arterier, arterier av fot- og fingerartier, og det ikke er mulig for kirurgisk gjenoppretting av arterienes patenter, utføre vasoaktiv og reologisk terapi rettet mot kompensasjon og åpning av kollater. Forebygging av denne komplikasjonen er basert på streng overholdelse av protokollen til operasjonen og dens stadier, samt tiltak for kirurgisk forebygging.

Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter
Dyp venetrombose forekommer ekstremt sjelden i den postoperative perioden, da pasientene i de fleste tilfeller får antikoagulant terapi. Imidlertid er sannsynligheten for å utvikle denne komplikasjonen økt hos pasienter med reperfusjonssyndrom, trofiske sår, kritisk benkemisk nedre lemmer, og er hovedsakelig forbundet med ubalanse i koagulasjons-antikoaguleringssystemet. Pasienter av disse gruppene i den tidlige postoperative perioden er vist dynamisk ultralydsovervåking av både arterielle og venøse systemer, hvis det er angitt, dosert elastisk komprimering av nedre ekstremiteter og tidlig aktivering.

Akutte hjerte- og nevrologiske lidelser
Kanskje, disse er de mest ledende årsakene til et alvorlig, komplisert forløb av den postoperative perioden etter aorto-femoral shunting. Utviklingen av hjerteinfarkt, hjertearytmier og hjerneslag kan negere ethvert godt resultat av behandling, siden de er ledsaget av høy dødelighet. Den eneste måten å forebygge disse komplikasjonene er ved tidlig screening og å identifisere sine forløpere. Siden aterosklerose er en systemisk sykdom, når aterosklerose i nedre ekstremiteter oppdages, er det avgjørende at tilstanden til hjertene i hjertet, nakke og hjerne undersøkes før operasjonen. Dette gjøres ved å bruke ultralyd av karene i nakken og hjernen, koronar angiografi, Holter EKG-overvåking for å oppdage skjulte arytmier.

Hvordan er den postoperative perioden etter slike operasjoner?

Etter operasjonen av aorto-femoral bypass blir pasienten vanligvis overført til intensivavdelingen, hvor han er under observasjon (overvåking av blodtrykk, EKG, væskebalanse, avløp etc.). Ved gjenopplivning er pasienten foreskrevet antikoagulantiske legemidler, antibiotika som støtter hjerteaktivitet (kardiotoniske) legemidler, bedriver anestesi og infusjonsterapi. Etter gjenoppbygging av bevissthet og tone, fjernes luftrøret (intubasjonsrøret), gjennom hvilket pusten opprettholdes i løpet av operasjonen (den såkalte kunstige lungeventilasjonen - ALV).

Påfølgende dag overføres pasienten til avdelingen for videre oppfølging og rehabilitering, hvor den foreskrevne behandlingen fortsetter. Pasienten i 2-3 dager etter operasjonen aktiverer, planting i sengen. For å forebygge strekk av vev i området med tilgang til mage og brokkdannelse utføres aktivering med obligatorisk bruk av abdominalbånd. Nesten umiddelbart i postoperativ perioden foreskrives pasienter disaggregerende legemidler og betablokkere, som har vist seg å forbedre resultatene av behandlingen og redusere hyppigheten av plutselige kardiovaskulære komplikasjoner, som for eksempel hjerteinfarkt, hjerneslag, etc. Feeding pasienten begynner med 3-4 dager etter den postoperative perioden. Den gjennomsnittlige oppholdstiden i stasjonære forhold etter aorto-femoral shunting er 6-7 dager, sjelden opptil 10 dager. Bandasjer av postoperative sår utføres daglig eller annenhver dag. I fremtiden blir pasienten utladet med anbefalingene fra poliklinisk observasjon av kirurgen på bosattestedet.

Hva er resultatene av aorto-femoral shunting?

Aortisk og femoral bypass kirurgi er en av de mest beviste og effektive operasjonene i vaskulær kirurgi. I hendene på erfarne kirurger er dødeligheten etter aorto-femoral bifurcation shunting (ABBS) ikke mer enn tiendedeler av en prosent, og øker til 2-5% med ukorrigerte risikofaktorer for vaskulære komplikasjoner. På sykehus, hvor operasjoner utføres sjeldnere enn for eksempel i store føderale sentre, er dødeligheten etter slike operasjoner mye høyere. Selvfølgelig, overlevelsesresultater forverres med tung rekonstruktiv operasjon, det vil si jo mer komplisert operasjonen, desto større er sannsynligheten for et uønsket utfall. Som nevnt tidligere er de vanligste årsakene til død etter operasjon perioperativ myokardinfarkt og hjerneslag. Andre dødsårsaker er nyre- og respiratorisk svikt.

En meta-analyse av mange vitenskapelige studier har vist at den langsiktige patency av shunts etter aorto-femoral bifurcation shunting når 91% når observert i opptil 5 år og 80% når observert i 10 år. Patency-forholdene er forholdsvis lavere under forhold hvor skakoperasjon utføres hos pasienter med iskemisk hvilesmerte (kritisk iskemi i underekstremiteter), sårdannede fingre eller en samtidig lungesår i den distale vaskulære sengen.

Hva er gjennomsnittsprisen for en ABS-operasjon i Moskva, og hvor kan den utføres gratis?

Til tross for at aorta og femoral bypass kirurgi er en av de vanligste innen vaskulær kirurgi, er det ikke utført i alle vaskulære avdelinger og sentre for kardiovaskulær kirurgi i Moskva og regionene. Dette er en teknisk vanskelig operasjon som krever høyteknologisk støtte til å utføre og oppnå gode resultater, og viktigst nok, tilstrekkelig erfaring fra en vaskulær kirurg. Selvfølgelig er antallet rangeringsoperasjoner som utføres årlig større i store føderale sentre, og derfor er utstyr og behandlingsresultater bedre der. I de fleste av dem blir aorta- og femoral bypass-kirurgi utført gratis på grunn av økonomisk støtte fra de obligatoriske helseforsikringsfondene. Tidligere ble midler til høyteknologisk medisinsk hjelp (VMP) brukt til å støtte slike operasjoner. Siden 2016 utføres aorta og femoral bypass-kirurgi (ABS) i henhold til OMS, det vil si gratis for pasienten i henhold til sykeforsikringen.

I Moskva var det et ganske stort antall sentre hvor denne operasjonen kan utføres på en individuell betaling. Ved analyse av nettsidene til en rekke medisinske institusjoner varierer prisen på aorta og femoral bypass-kirurgi i Moskva i kommersielle sentre betydelig fra 45 til 160 tusen rubler, som i gjennomsnitt er minst 120 tusen rubler. I det overveldende flertallet av tilfeller blir prisen på slike operasjoner dannet med tanke på en rekke faktorer: leien til medisinsk institusjon, klinikkens beliggenhet, servicenivå, popularitet, forfremmelse, forbruksvarer som brukes i operasjoner mv.

I alle fall, før du tar en avgjørelse om hvor du skal gå for hjelp, er det ønskelig for pasienten å bli kjent med informasjonsmaterialene til hver klinikk (de fleste gir data i offentlig tilgang på Internett) og sammenligne dem med anbefalinger fra venner, bekjente og kolleger.

Shunting av femoral arterien: indikasjoner og kontraindikasjoner, løpet av operasjonen og rehabilitering

Leriche syndrom er en tilstand hvor det som følge av lesjonen av aorta og iliac arteriene, er det en kraftig svekkelse av blodstrøm og blodtilførsel til underekstremiteter. Skaper høy risiko for gangrene, og som et resultat amputasjon. Den viktigste metoden for behandling av denne patologien er aorta-femoral bifurcation protesen - en kirurgisk operasjon, hvor strømmen av skadede arterier gjenopprettes ved å etablere en shunt eller anastomose.

Indikasjoner for aorto-femoral shunting

Aorto-femoral shunting er indikert for følgende patologiske forhold:

• kronisk arteriell insuffisiens forårsaket av okklusjon (blokkering av lumen) i abdominal aorta;
• okklusjon av lumen av iliac arteriene i tilfelle at endovaskulær inngrep er umulig;
• abdominal aorta aneurisme;
• Tilstedeværelsen av ikke-helbredende trofasår av nedre ekstremiteter;
• impotens av vaskulær genese.

Operasjonen tar sikte på å gjenopprette blodstrømmen og eliminere omfattende benkemisk nedre lemmer, som bærer risikoen for å utvikle gangrene, amputasjon og funksjonshemning hos pasienten.

Femoral arterieproteser kan utføres som en metode for behandling av et allerede utviklet Leriche-syndrom, så vel som for forebyggende formål i nærvær av aterosklerose i abdominalkarene for å forhindre komplikasjoner forbundet med kritisk iskemi.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner

Operasjonen for å shunt femoral arterien er en teknisk vanskelig og risikabel kirurgi som utføres ved bruk av generell anestesi. Av denne grunn har prosedyren en rekke kontraindikasjoner, hvor hoveddelen er:

• markerte forstyrrelser av hjerteledning og hjerterytme hos en pasient;
• et nylig hjerneslag eller hjerteinfarkt;
• alvorlig lever og / eller nyre dysfunksjon;
• iskemisk hjertesykdom;
• koagulasjonsforstyrrelser og andre blodsykdommer;
• Tilstedeværelsen av eventuelle ondartede neoplasmer;
• kronisk obstruktiv lungesykdom i dekompensert form;
• anatomisk fastslått manglende evne til å få tilgang til aorta (for eksempel i nærvær av uttalt fibrose av peritonealt vev, kolostomi, hesteskinnernyre).

Operasjonen kan ikke utføres dersom iliac arteriene er tett tilstoppet, og etableringen av en shunt vil ikke bidra til å normalisere blodstrømmen. Når det av visse grunner ikke er mulig at proteser i lårarterien, blir endovaskulære (intravenøse) operasjoner utført, for eksempel vaskulær stenose.

Som en hvilken som helst annen operasjon av dette nivået av kompleksitet er shunting av femoral arterien forbundet med risikoen for komplikasjoner. En av de vanligste og mest reversible komplikasjonene er akkumulering av lymfatisk væske i intervensjonsområdet og alvorlig vevsvevelse.

I noen tilfeller kan fjerning av væske være nødvendig. Som regel forsvinner ødem 7-10 dager etter operasjonen.

De mer farlige komplikasjonene inkluderer:

• utvikling av hjerteinfarkt eller hjerneslag
• blødning;
• dannelsen av falske aneurysmer;
• suppuration av protesen med den etterfølgende utviklingen av sepsis;
• okklusjon av en vaskulær protese.

Fordeler med metoden

Fordelene ved operasjonen for prostetisk lårarterie inkluderer:

• Protesens holdbarhet og volum, som gjør det mulig å raskt gjenopprette blodtilførselen til nedre ekstremiteter og forhindre utvikling av komplikasjoner (under endovaskulær operasjon, er det ikke mulig å installere en protese som fullt ut kompenserer fartøyets volum).
• Evnen til å redde pasienten fra intermittent claudication og impotens, har en vaskulær natur.

Forberedelse for prosedyren

For å minimere risikoen for mulige komplikasjoner, er det nødvendig å få et komplett bilde av pasientens helsetilstand, spesielt av hans kardiovaskulære system, ekskresjonssystemet, leveren og lungene. Det er nødvendig å nøyaktig bestemme nivået på skade på aorta og iliac arterier, samt vurdere tilstanden til karene i underekstremiteter. For å bestemme taktikken for å behandle patologi brukes følgende diagnostiske metoder:

• fysisk undersøkelse og anamnese
• angiografi av fartøy
• ultralyd undersøkelse av karet og vev i bukhinnen;
• Datatomografi ved hjelp av en kontrastmiddel;
• MR i det kardiovaskulære systemet.

Basert på dataene som er oppnådd, tar hensyn til vurderingen av pasientens generelle tilstand, operasjonens taktikk bestemmes.

I 7-10 dager bør pasienten slutte å ta noen disaggregerende stoffer (legemidler som svekker blodkoagulasjonsfunksjonen) for å redusere risikoen for blødning under operasjonen. Hvis en pasient har et viktig behov for å ta slike legemidler, er han midlertidig foreskrevet direkte antikoagulantia.

Forløpet av operasjonen aorto-femoral shunting

På preparatstadiet utføres premedikasjon, samt profylaktisk administrering av antibiotika som undertrykker den naturlige saprofytiske flora.

For tilgang til aorta er to metoder tradisjonelt brukt - laparatomi eller retroperitoneal snitt etter Rob. Sistnevnte metode brukes oftest, da det tillater ikke å skade tarmen og reduserer risikoen for skade på lårbenene.

Etter at tilgangen til arterien er tilveiebrakt, blir en shunt av inerte materialer sydd inn i området fri for aterosklerotiske forekomster. Diameteren til shunt er valgt i henhold til lumen av arterien. Den andre enden av shunten er sydd i langsgående snitt i lårbenet. Hvis shunt forbinder aorta og en av femorale arteriene, handler det om aorta-femoral shunting; I tilfelle at en shunt kobler aorta med to femorale arterier samtidig, er operasjonen klassifisert som en aorto-femoral bifurcation bypass.

Den postoperative perioden og gjenoppretting

De første 1-2 dagene blir pasienten tvunget til å forbli immobile, så, hvis det ikke er noen komplikasjoner, får de stå opp. Utfylling skjer som regel på dag 7-8 etter operasjonen, og etter 14 dager fjernes suturene.

Under gjenopprettingsfasen anbefales det å ta medikamenter som bidrar til å normalisere metabolismen og redusere kolesterolnivået. Det er svært viktig å observere prinsippene for en sunn livsstil: avvisning av dårlige vaner, utelukkelse fra dietten av matvarer som inneholder fett, sukker og salt i høye doser.

Prisene på aorto-femoral bypass kirurgi

Prostetisk femoral arterie er inkludert i listen over prosedyrer levert av OMS, og utføres gratis i henhold til vitnesbyrd fra en lege. Men siden shunting er en teknisk svært vanskelig operasjon, har ikke alle medisinske institusjoner spesialister som er kvalifisert til å utføre det. Shunting operasjoner utføres også av medisinske sentre som tilbyr betaltjenester.

Prisene er avhengige av mange faktorer, blant annet institusjonens plassering, og varierer fra 45 til 200 tusen rubler.