Symptomatologi, typer, diagnostiske tiltak og behandling av koronararteriesykdom

Under CHD (i definisjonen av definisjon - iskemisk hjertesykdom) er en gruppe sykdommer gruppert. De er preget av ustabil blodsirkulasjon i arteriene som gir myokardiet.

Iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel - på grunn av innsnevring av koronarbeinene. Pathogenese dannes under påvirkning av eksterne og interne faktorer.

Årsaker (patogenese) og risikofaktorer

IHD fører til død og funksjonshemning for mennesker i arbeidstid i hele verden. WHO eksperter anslår at sykdommen fører til at over 7 millioner mennesker dør hvert år. I 2020 kan dødeligheten doble. Det er mest vanlig blant menn 40 - 62 år.

Kombinasjonen av prosessene diskutert nedenfor øker risikoen for sykelighet.

Hovedårsaker:

• Åreforkalkning. Kronisk sykdom, påvirker arteriene som kommer til hjertemuskelen. Vaskulære vegger komprimeres og mister deres elastisitet. Plakkformer dannet av en blanding av fett og kalsium forstyrrer lumen, forverring av blodtilførselen til hjertet utvikler seg.
• Spasm av koronarbein. Sykdommen er forårsaket av utvikling av aterosklerose eller dannes uten den (under påvirkning av eksterne negative faktorer, for eksempel stress). Krampen endrer aktiviteten til arteriene.
• Hypertensiv hjertesykdom - hjertet er tvunget til å kjempe med høyt trykk i aorta, som bryter blodsirkulasjonen og forårsaker angina og hjerteinfarkt.
• Trombose / tromboembolisme. I arterien (koronar) som følge av oppløsning av en aterosklerotisk plakk, dannes en blodpropp. Det er stor risiko for å tette blodkar med en trombose, som ble dannet i en annen del av sirkulasjonssystemet og gikk inn i blodet.
• Ervervede eller medfødte misdannelser.

Risikofaktorer anses å inkludere:

• arvelig faktor - sykdommen overføres fra foreldre til barn;
• vedvarende forhøyet "dårlig" kolesterol, noe som fører til akkumulering av HDL - høy tetthet lipoprotein;
• tobakk røyking;
• fedme av en hvilken som helst grad, forstyrrelser av fettmetabolismen;
• arteriell hypertensjon - høyt trykk;
• diabetes (metabolsk syndrom) - en sykdom forårsaket av brudd på produksjonen av brystkreftets hormon - insulin, som fører til forstyrrelser av karbohydratmetabolismen;
• mangel på fysisk aktivitet livsstil;
• hyppige psyko-emosjonelle lidelser, spesielt natur og personlighet;
• overholdelse av usunn fett diett
• alder - risiko øker etter 40 år;
• kjønn - menn lider av iskemisk hjertesykdom oftere enn kvinner.

Klassifisering: former for koronar hjertesykdom

CHD er delt inn i flere former. Det er vanlig å skille mellom akutte og kroniske tilstander.

Primær hjertestans. Rapid akutt koronarinsuffisiens og død, som oppstår umiddelbart eller pasientens død innen en time etter utviklingen av et hjerteinfarkt.

Angina pectoris En av formene av IHD, som manifesterer seg som en presserende og komprimerende ubehagssensor, lokalisert bak brystbenet. Smerte og ubehag kan utstråle til epigastrisk sone, venstre arm, kjeve.

Det utvikler seg etter fysisk aktivitet og er delt inn i flere former - først oppstått, progressiv, vasospastisk, etc. Diagnose kan vise tilstedeværelse av koronarsyndrom X, når undersøkelsen ikke avslører vaskulære lidelser, men pasienten opplever karakteristisk smerte.

Angina trykk. Det er vanlig å utelukke flere kliniske former for denne typen kranskärlssykdom:

• ustabil - oppstår for første gang, utvikler seg, utvikler seg etter et hjerteinfarkt eller kirurgisk inngrep;
• stabil - utvikler seg på bakgrunn av ulike fysiske aktiviteter og er delt inn i klasse IV. Etter hvert som sykdoms klassen vokser, reduserer pasienttoleransen av pasienten.

Angina spontan. Legene kaller dette skjemaet Prinzmetal angina pectoris. Sternum smerte kan utvikles i ro eller med moderat, normal trening for andre mennesker. Smerte syndrom er uttalt, preget av ekvivalente perioder med reduksjon og økning. Angrepet varer i ca 20 minutter.

Hva er farlig, komplikasjoner, konsekvenser

Koronar hjertesykdom indikerer tilstedeværelsen av endringer i myokardiet, noe som fører til dannelsen av progressiv svikt. Kontraktilitet svekkes, hjertet gir ikke kroppen med den nødvendige mengden blod. Personer med CHD blir trøtt raskt og opplever konstant svakhet. Manglende behandling øker risikoen for død.

Klinikk av sykdommen

Manifestasjoner kan dukke opp i et komplisert eller separat, avhengig av sykdommens form. Det er et klart forhold mellom utviklingen av smerte, lokalisert i hjertet og fysisk aktivitet. Det er et sted å være en stereotype av deres forekomst - etter et rikt måltid, under ugunstige værforhold.

Beskrivelse av klager av smerte:

• tegn - trykke eller komprimere, pasienten føler seg mangel på luft og følelsen av økt tyngde i brystet;
• lokalisering - i forkardiøsonen (på venstre kors av brystbenet);
• Negative følelser kan spre seg langs venstre skulder-, arm-, skulderblad eller i begge hender, til venstre forbladet område, til livmorhalsområdet, kjeve;
• smerteangrep varer ikke mer enn ti minutter, etter å ha tatt nitrater, avtar de innen fem minutter.

Nærmere om symptomene på koronar hjertesykdom, inkludert forskjellene i tegn på menn og kvinner og risikogrupper, fortalte vi i en egen artikkel.

En spesialist som kan hjelpe til med å utvikle alle de undersøkte forholdene, er kardiolog. En rettidig appell til leger kan redde liv.

Diagnostiske metoder

Diagnose av kranskärlssykdom er basert på følgende undersøkelser:

• Medisinsk historie (liv, familie, sykdom og klager). Legen utfører en detaljert undersøkelse av pasienten: når, hvor lenge begynte smerten, ubehag, varighet, plassering, natur. Finn ut om det er forstyrrelser i rytme, kortpustethet, svakhet. Pasienten må fortelle hvilke stoffer han tok og hva er resultatet av mottaket. Risikofaktorer identifiseres.
• Kardiologens undersøkelse. Medisinen måler nivået av trykk, lytter til hjertet for tilstedeværelse av støy, hvesning. Identifiserer tegn på hypertrofi - øker størrelsen og massen til høyre og venstre ventrikel, mangel på kontraktilitet, aterosklerose i forskjellige områder.
• Fullstendig blodtelling (+ biokjemi) og urin - lar deg identifisere en mulig årsak til iskemi, komplikasjoner, det faktiske nivået av kolesterol, triglyserider, som er viktig for å vurdere risikoen forårsaket av vaskulær aterosklerose.
• En studie om troponiner i blodet er nødvendig hvis du mistenker et hjerteinfarkt eller et akutt koronarsyndrom. Når hjerteceller ødelegges, frigjøres spesifikke enzymer i blodet.
• Koagulogram - med CHD øker blodkoagulasjonen.

Ifølge planen mottar pasienten et kompleks av stresstester (fysisk, radioisotop, farmakologisk), undersøkes ved hjelp av røntgenkontrastmetode, hjerteberegningstomografi, elektrofysiologisk forskning, Doppler.

Hvordan og hva å behandle

Taktikken for kompleks behandling av kranspulsårene utvikles basert på pasientens tilstand og en nøyaktig diagnose.

Terapi uten medisinering

Prinsipper for behandling av kranspuls sykdom:

• Daglige kardioøvelser i dynamikk (svømming, turgåing, gymnastikk), graden og varigheten av belastningen bestemmes av kardiologen;
• emosjonell hvile;
• dannelse av et sunt kosthold (forbud mot salt, fet).

Farmakologisk støtte

Følgende legemidler kan inngå i behandlingsplanen:

Anti-iskemisk - redusere myokardiell oksygenbehov:

• Kalsiumantagonister er effektive hvis det er kontraindikasjoner for beta-blokkere og brukes med lav effektivitet av behandlingen med deltakelse.
• beta-blokkere - lindre smerte, forbedre rytmen, utvide blodårene.
• nitrater - lindre angina angrep.

Som en ekstra støtte, og i henhold til indikasjoner, kan behandlingsplanen inkludere:

• diuretika - diuretika, som gjør det mulig å fjerne ødem hos pasienter med kranskärlssykdom.
• antiarytmisk - opprettholde en sunn rytme.

Lær mer om behandling av koronararteriesykdom med rusmidler fra en egen publikasjon.

operasjoner

Koronararterien bypass kirurgi. Kirurgisk justering av blodtrykket i blodet. En ny vaskulær seng leveres til stedet for iskemi. Intervensjonen gjennomføres ved flere vaskulære lesjoner, med lav effektivitet av farmakoterapi og i en rekke tilknyttede sykdommer.

Koronar angioplastikk. Ved denne kirurgiske behandlingen av koronararteriesykdom settes en spesiell stent inn i det berørte karet, som holder lumen normalt. Blodstrømmen i hjertet blir gjenopprettet.

Prognose og forebygging

Kardiologer merker at CHD har en dårlig prognose. Hvis pasienten overholder alle reseptene, blir sykdomsforløpet mindre alvorlig, men det forsvinner ikke helt. Blant forebyggende tiltak er opprettholdelse av en sunn livsstil (riktig ernæring, ingen dårlige vaner, fysisk aktivitet) effektiv.

En nyttig video av hva diagnosen er "koronar hjertesykdom" forteller alle detaljene om årsakene, symptomene og behandlingen av kranspulsårene:

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

• svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

• stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
• liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

• mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
• "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
• brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
• lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

• ikke-medisinering;
• medisinering;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Koronar hjertesykdom: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hvem av oss, minst en gang i mitt liv, brydde ikke smerten i hjertet mitt? Dessverre er det svært få slike mennesker. Noen smerter i hjertet oppstår samtidig, andre ofte. Årsakene til slike følelser er mange, en av dem er hjerte-og karsykdommer. CHD - hva det er, hvordan denne artikkelen manifesterer seg og hvordan den vil takle den.

Koronar hjertesykdom er en sykdom som resulterer i en mismatch mellom oksygenbehovet i hjertemuskelen og dets levering til det. Det kan være både en akutt prosess og en kronisk.

årsaker til

IHD er en sykdom som oppstår når det ikke er nok blodgass til hjertet. Dette fører til nederlag av kranspulsårene. Dette kan skje i følgende tilfeller:

• aterosklerotisk lesjon - er hovedårsaken til sykdommen. En atherosklerotisk plakk som vokser i et kar lukker dens lumen, som et resultat av hvilket et mindre volum blod passerer gjennom kranspulsåren;
• medfødte genetiske anomalier i koronararteriene - en misdannelse som har utviklet seg i utero;
• inflammatoriske sykdommer i koronararteriene (koronaritt) som skyldes systemiske sykdommer i bindevevet eller periarteritt nodosa;
• aorta aneurisme, som er i ferd med disseksjon
• syfilitisk lesjon av veggene i koronarbeinene;
• tromboembolisme og emboli i kranspulsårene;
• medfødte og anskaffe hjertefeil.

Risikogruppe

De etiologiske faktorene inkluderer risikofaktorer som er delt inn i 2 grupper - som endres og endres ikke (det vil si de som er avhengige av personen, og de som personen ikke kan endre).

• Uendrede risikofaktorer:

1. Alder - 61 år og eldre (ifølge enkelte kilder og 51 år).
2. Forverret arvelighet - Tilstedeværelsen av aterosklerose, koronar hjertesykdom i nærmeste familie (foreldre og besteforeldre).
3. Kjønn - forekommer hovedsakelig hos menn, iskemisk hjertesykdom hos kvinner er mye mindre vanlig.

• Variabel risikofaktor:

1. Utilstrekkelig fysisk aktivitet.
2. Langvarig økning i blodtrykk, deretter blodtrykk (hypertensjon eller hypertensjon).
3. Overvekt og metabolsk syndrom.
4. Dyslipidemi er en ubalanse mellom "gode" (liposproteiner med høy tetthet) og "dårlig" lipoproteiner med lav tetthet mot sistnevnte.
5. Langvarig røykopplevelse.
6. Samtidige forstyrrelser i karbohydratmetabolismen - diabetes mellitus eller langvarig hyperglykemi.
7. Forstyrrelser i kostholdet - bruk av fettstoffer som er rike på enkle karbohydrater, bruk av mat i store mengder, manglende overholdelse av sin adopsjonsmetode.

Utviklingsmekanismer

IHD er det som er definert som en mismatch mellom myokardiell oksygenbehov og oksygenavgivelse. Følgelig er utviklingsmekanismer knyttet til disse to indikatorene.

Behovet for hjertet i mengden oksygen det trenger, bestemmes av følgende indikatorer:

• størrelsen på hjertemuskelen;
• kontraktilitet i venstre og høyre ventrikel;
• BP verdi;
• hjertefrekvens (HR).

Mangelen i oksygenavgivelse skyldes hovedsakelig innsnevringen av lumen i koronarbeholdere med aterosklerotiske plakk. I de berørte karene er deres indre membran skadet, som følge av at endotelet slutter å utskille vasodilatatorer og begynner å produsere vasokonstrictor, noe som ytterligere reduserer karrets lumen.

En annen utviklingsmekanisme er brudd på et atherosklerotisk plakk, som et resultat av hvilke blodplater holder seg til stedet for skade på vaskemuren, som danner blodplatermasser som lukker lumen av karene, og reduserer blodstrømmen som passerer.

Typer av CHD

Iskemisk hjertesykdom er klassifisert som følger:

• BCC - plutselig hjertedød.
• Angina pectoris:

1. i ro
2. i spenning (ustabil, stabil og først oppstått);
3. spontan.

• Smerteløs iskemi.
• Myokardinfarkt (liten og storfokus).
• Kardiosklerose etter et hjerteinfarkt.

Noen ganger inngår to andre elementer i denne klassifiseringen, for eksempel hjertesvikt og hjerterytmeforstyrrelse. Denne klassifiseringen av kranskärlssykdom er foreslått av WHO og har ikke endret seg så langt. Ovennevnte sykdommer er kliniske former for IHD.

Klinisk bilde

Symptomene på IHD avhenger av sin kliniske form. De kan variere i styrke, varighet og art av smerte, i nærvær eller fravær av visse symptomer.

Plutselig hjertedød

Dette er en død som skjedde innen en time etter utbruddet av hjertesymptomer, på grunn av hjerteårsaker, naturlig, som foregår av bevissthetstap.

Årsakene til plutselig død er direkte IHD, hjerteinfarkt, medfødte hjertefeil, kardiomyopati, anomalier i kranspulsårene og Wolff-Parkinson-White-syndromet (forspenning av ventriklene).

Symptomene på denne kroniske hjertesykdommen (klinisk form) kan begynne med uspesifiserte brystsmerter, deretter blir kortpustethet, hjertebank og svakhet etter noen få uker. Etter utbruddet av disse symptomene oppstår et plutselig bevissthetstap (som et resultat av hjertestans stopper hjernens sirkulasjon). Ved undersøkelse oppdages utvidede elever, fraværet av alle reflekser og en puls, og åndedrettsstanse.

Stabil angina

Dette skjemaet er preget av utseende av smerte bak brystbenet, som oppstår under trening og / eller sterke følelser, når det er kaldt, og kan også vises i rolige omgivelser når det bruker store mengder mat.

I denne kliniske formen kan du se nærmere på hva det kalles iskemisk sykdom. Som et resultat av de forskjellige årsakene som ble beskrevet ovenfor, oppstår myokardisk iskemi, og lagene som befinner seg under endokardiet, lider først. Som følge av dette blir kontraktilfunksjonen og biokjemiske prosesser i cellene forstyrret. Siden det ikke er oksygen, bytter cellene seg til en anaerob type oksydasjon, noe som fører til at glukose disintegrerer til laktat, noe som reduserer intracellulær pH. Nedgangen i den intracellulære surhetsindeksen fører til at energien i kardiomyocyttene gradvis blir utarmet.

I tillegg fører angina til det faktum at konsentrasjonen av kalium inne i cellen minker, mens natriumkonsentrasjonen øker. På grunn av dette oppstår en svikt i prosessen med å slappe av i hjertemuskelen, og kontraktile funksjonen lider en annen gang.

Avhengig av toleransen for hjertebelastning har det canadiske kardiologiske samfunnet identifisert følgende funksjonelle klasser av angina pectoris:

1. Funksjonell klasse (FC) I - angina pectoris angrep er ikke forårsaket av normal fysisk anstrengning, men forekommer bare med svært sterkt eller langvarig stress.
2. FC II tilsvarer en enkel begrensning av fysisk aktivitet. I dette tilfellet utløses angrepet ved å gå mer enn 200 meter på flat terreng eller oppstigning med mer enn en trapp.
3. FC III - En betydelig begrensning av fysisk aktivitet, der smerten bak brystbenet oppstår når man går på jakt eller klatrer en trapp.
4. Med IV FC, angina pectoris, er enhver fysisk anstrengelse umulig uten ubehag og smerte bak brystbenet, og anfall kan også oppstå i ro.

Symptomer på iskemisk sykdom inkluderer smerte og dets ekvivalenter (kortpustethet og alvorlig tretthet). Smerten er lokalisert bak brystbenet, varer fra 1 til 15 minutter, har en økende karakter. Hvis ubehagens varighet er over 14 minutter, er det fare for at dette ikke er angina pectoris, men et hjerteinfarkt. Det er to betingelser for opphør av ubehag: avskaffelsen av fysisk. last eller ta nitroglyserin under tungen.

Smerten kan klemme, trykke eller sprekke i naturen, mens det er frykt for døden. Bestråling skjer både i venstre og høyre del av brystet, i nakken. Klassisk anses å være stråling til venstre arm, skulder og skulderblad.

Symptomer på koronararteriesykdom inkluderer tilknyttede symptomer som kvalme, oppkast, økt svette, takykardi og økt blodtrykk. Pasienten er blek, fryser i en pose, da den minste bevegelsen intensiverer smerten.

Ustabil angina (NS)

NA er en akutt myokardisk iskemi, hvor alvorlighetsgraden og varigheten er utilstrekkelig for forekomsten av hjerteinfarkt.

Denne typen CHD oppstår på grunn av følgende grunner:

• skarp spasme, trombose eller embolisering av koronararteriene;
• betennelse i koronarbeinene;
• ruptur eller erosjon av en aterosklerotisk plakk med ytterligere dannelse av blodpropp på den skadede beholderoverflaten.

Symptomer på koronar hjertesykdom inkluderer typiske og atypiske klager. Typiske klager inkluderer langvarig smertesyndrom (mer enn 15 minutter), smerte i ro og nattangrep. Med atypiske klager oppstår smerte i epigastriske regionen, fordøyelseskanhet, som utvikler seg akutt, og økt kortpustethet.

I motsetning til myokardinfarkt, er det ingen markører av nekrose i blodet. Dette er hovedforskjellen i differensialdiagnosen.

Angina Prinzmetala

Denne typen refererer til varianten, hvor ubehaget bak brystbenet vises i ro, mens det på elektrokardiogrammet bestemmes av den forbigående stigningen av ST-segmentet. Oppstår fra midlertidig, forbigående krampe i kranspulsårene, er variant angina ikke forbundet med fysisk aktivitet. Smertefullt angrep kan stoppes enten uavhengig eller etter å ha tatt nitroglyserin.

Koronararterie sykdom av denne arten er preget av forekomst av en typisk brystsmerter i brystet, vanligvis om natten eller tidlig om morgenen, som varer mer enn 15 minutter. Et samtidig symptom er fremveksten av migrene og Raynauds syndrom, og i nærvær av denne type angina, oppdages forekomsten av aspirin astma ofte.

Diagnostisk tegn er plutselig svakhet på grunn av ventrikulære arytmier som opptrer ved smertestoppen.

Årsaken til myokardisk iskemi er i dette tilfellet ikke den økte oksygenbehovet, men bare en reduksjon av oksygenavgivelsen til hjertemuskelen.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom inkluderer anamnese, fysisk undersøkelsesdata (beskrevet ovenfor), samt tilleggsforskningsmetoder:

1. EKG - er en av de viktigste diagnostiske metodene, en av de første reflekterer endringene i myokardiet som forekommer under et angrep: kanskje et brudd på rytme og ledning. I uklare diagnostiske tilfeller utføres daglig EKG-overvåking (Holter).
2. Laboratorietester - fullstendig blodtelling (ingen spesifikke endringer), biokjemisk blodprøve (økte biokjemiske markører for myokardnekrose: troponiner, CK, myoglobin).
3. Stresstester - brukes til differensialdiagnose av kliniske former for CHD blant dem, samt CHD med andre sykdommer, for å bestemme individuell treningstoleranse, undersøkelse av arbeidsevne eller å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Tilfeller hvor stresstester ikke kan gjøres: Fersk myokardinfarkt (mindre enn 7 dager), tilstedeværelse av ustabil angina, akutt cerebrovaskulær ulykke, tromboflebitt, feber eller tilstedeværelse av alvorlig lungesvikt.

Essensen av denne teknikken er en gradvis dosert økning i fysisk. last, hvor samtidig registrering av elektrokardiogrammet og registrering av blodtrykk.

En positiv betraktes som en test der det er en typisk smerte bak brystbenet, uten endring på EKG. Hvis tegn på iskemi oppstår, opphør øyeblikkelig.

• Ekkokardiografisk studie - Gjennomføring av ultralyd i hjertet for å vurdere dens kontraktilitet. Det er mulig å gjennomføre en stress-ultralyd, som vurderer mobiliteten til strukturer og segmenter i venstre ventrikel med en økning i hjertefrekvens: etter administrering av dobutamin eller trening. Det brukes til å diagnostisere atypiske former for stenokardi, eller når det er umulig å utføre stresstester.
• Koronarangiografi er gullstandarden for å diagnostisere koronar hjertesykdom. Det utføres for alvorlige former for angina pectoris eller alvorlig myokardisk iskemi.
• Scintigrafi - visualisering av hjertemuskelen, som er mulig å identifisere områder av iskemi (hvis tilgjengelig).

Behandling av CHD

Behandling av koronar hjertesykdom er kompleks og kan være både medisinsk (konservativ og kirurgisk) og ikke-medikament.

Ikke-medisinsk behandling av koronararteriesykdom inkluderer eksponering for risikofaktorer: eliminering av underernæring, vekttap, normalisering av fysisk anstrengelse og blodtrykk, samt korreksjon av karbohydratmetabolisme (diabetes).

Narkotikabehandling er basert på utnevnelse av ulike grupper av legemidler for den mest komplette og omfattende behandlingen. Følgende hovedgrupper av medisiner utmerker seg:

• nitrater

1. Kortvirkende - brukes til å avlaste et angrep og er ikke egnet for behandling. Disse inkluderer nitroglyserin, hvis effekt forekommer innen få minutter (fra en til fem).
2. Langvirkende - disse inkluderer isosorbidmono- og dinitrat, som brukes til å forhindre forekomst av anfall.

• Betablokkere - for å redusere myokardial kontraktilitet:

1. Selektiv (blokkerer bare en type reseptor) - metoprolol og atenolol.
2. Ikke-selektive (de blokkerer alle sympatiske reseptorer som finnes både i hjertet og i andre organer og vev) - propranolol.

• Antiplatelet midler (aspirin, klopidogrel) - reduserer blodproppene ved å påvirke blodplateaggregeringen.
• Statins - simvastatin, nystatin (redusere konsentrasjonen av kolesterol i lipoproteiner med lav densitet, det vil si påvirke risikofaktorer).
• Metabolske midler - preductal, øker oksygentilførselen til hjertemuskelen.
• Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (lisinopril, ramipril) eller angiotensinreseptorblokkere (losartan, valsartan).

Du kan bruke kombinasjoner av disse stoffene.

Operativ inngrep

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom består av to hovedmetoder: perkutan transluminal koronar angioplastikk (ballong dilatasjon) og koronar bypass kirurgi.

1. Ballong dilatasjon er den valgte metoden for en enkeltdoble karosserion i den normale ventrikulære utkastningsfraksjonen. Under høyt trykk blir en ballong introdusert i den innsnevrede delen av kranspulsåren, som er oppblåst og fikset. Mulig implantasjon av stenten, som forhindrer re-stenose.
2. Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon der en anastomose oppstår mellom den indre thoracale arterien eller aorta og koronararterien under nedbrytningsstedet. Som et resultat gjenopprettes hjerteinfarkt. Det er valgmetoden for en to- eller tre-vaskulær lesjon, en reduksjon i den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen på mindre enn 45% og i nærvær av comorbiditeter (for eksempel diabetes mellitus).

Koronar bypass kirurgi bør brukes i følgende tilfeller:

• innsnevring av venstre koronararterie med mer enn 50%;
• Koronararterie sykdom III og IV funksjonelle klasser, som ikke er egnet til aktiv terapi;
• alvorlig iskemi kombinert med innsnevring av to eller flere koronararterier.

Komplikasjoner etter prosedyren er delt inn tidlig og sent. Tidlig død og forekomst av hjerteinfarkt. Ved sen recidiv av stenose i koronararteriene.

Koronar sykdom er en formidabel sykdom, men mange mennesker forstår ikke dette og prøver å bli behandlet alene med folkemessige rettsmidler. Dette kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden.

Legene anbefaler bruk av folkemidlene, ikke i stedet for, men sammen med medisinsk behandling eller som profylakse i nærvær av risikofaktorer. Disse inkluderer hagtorn, hundrosen, morwort og bokhvete. Generelt er det i medisin umulig å engasjere seg i selvbehandling, spesielt i nærvær av denne patologien, og selv bruk av folkemidlene bør diskuteres med legen.

I nærvær av hjertets iskemi, varierer behandling og symptomer på sykdommen noe avhengig av pasientens kliniske form.

Således er iskemisk hjertesykdom en farlig sykdom både i seg selv og i utviklingen av komplikasjoner. Med rettidig diagnose og behandling av sykdommen har et gunstig utfall. Det viktigste er ikke å forsinke turen til legen, spesielt i nærvær av symptomer eller minst en av risikofaktorene.

Iskemisk hjerte, iskemisk sykdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebygging

Koronar hjertesykdom (CHD) er blitt et alvorlig sosialt problem, fordi det meste av befolkningen på planeten har noen av sine manifestasjoner. Den raske rytmen i livet av megasiteter, psyko-emosjonell stress, forbruket av store mengder fett fra mat, bidrar til sykdommenes fremvekst, og det er derfor ikke overraskende at innbyggerne i utviklede land er mer utsatt for dette problemet.

IHD er en sykdom assosiert med en endring i veggen av hjertets arterielle kar med kolesterolplakk, noe som til slutt fører til en ubalanse mellom hjertemuskulaturens behov for metabolisme og mulighetene for levering gjennom hjerteårene. Sykdommen kan forekomme selv akutt, om enn kronisk, har mange kliniske former som avviker i symptomer og prognose.

Til tross for fremkomsten av ulike moderne behandlingsmetoder, har iskemisk hjertesykdom fortsatt en ledende posisjon i antall dødsfall i verden. Hjertetsekemi er ofte kombinert med den såkalte iskemiske sykdommen i hjernen, som også forekommer i aterosklerotiske lesjoner i blodkarene som gir blodet. Svært ofte forekommer iskemisk berøring, med andre ord er hjerneinfarkt en direkte konsekvens av aterosklerose i hjerneskap. Dermed forårsaker de vanlige årsakene til disse alvorlige sykdommene deres hyppige kompatibilitet i samme pasient.

Den viktigste årsaken til koronar vaskulær sykdom

For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og vev i tide, må det ha et sunt myokardium, fordi det er mange biokjemiske transformasjoner som kreves for å utføre en så viktig funksjon. Myokardiet er forsynt med kar som kalles koronarbeholdere, hvor "mat" og åndedrett blir levert til det. Ulike effekter, uheldig for koronarbeholdere, kan føre til feil, noe som vil medføre brudd på bevegelsen av blod og ernæring av hjertemuskelen.

Årsakene til koronar hjertesykdom moderne medisin har studert ganske bra. Med økende alder, under påvirkning av det ytre miljø, livsstil, kostvaner, så vel som i nærvær av arvelig predisposisjon, oppstår koronararterier med aterosklerose. Med andre ord skjer på veggene av arteriene avsetningen av proteinfettkomplekser, og til slutt vender de seg til en atherosklerotisk plakk, som smalker fartøyets lumen, forstyrrer den normale strømmen av blod til myokardiet. Så den umiddelbare årsaken til myokardisk iskemi er atherosklerose.

Video: CHD og aterosklerose

Når risikerer vi?

Risikofaktorer er de forhold som truer utviklingen av sykdommen, bidrar til forekomsten og progresjonen. Hovedfaktorene som fører til utvikling av hjerteiskemi kan betraktes som følgende:

• Økt kolesterol (hyperkolesterinemi), samt en forandring i forholdet mellom forskjellige lipoproteinfraksjoner;
• Spiseforstyrrelser (fettfattig matmisbruk, overflødig forbruk av lett fordøyelige karbohydrater);
• Hypodynami, lav fysisk aktivitet, uvillighet til å spille sport;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner, som røyking, alkoholisme;
• Samtidige sykdommer, ledsaget av metabolske sykdommer (fedme, diabetes, redusert skjoldbruskfunksjon);
• hypertensjon;
• Alders- og kjønnsfaktor (det er kjent at kranspuls sykdom er vanlig hos eldre, så vel som hos menn oftere enn hos kvinner);
• Funksjoner i psyko-emosjonell tilstand (hyppige stress, overarbeid, emosjonell overstyring).

Som du kan se, er de fleste av de ovennevnte faktorene ganske banale. Hvordan påvirker de forekomsten av myokardisk iskemi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forutsetninger for dannelsen av aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos pasienter med arteriell hypertensjon, på grunn av trykkfluktuasjoner, opptrer vasospasme, noe som skader deres indre membran og utvikler hypertrofi (økning) i hjerteets venstre hjertekammer. Det er vanskelig for kranspulsårene å gi tilstrekkelig blodtilførsel til den økte myokardmassen, spesielt hvis de er innsnevret av akkumulerte plakk.

Det er kjent at røyking alene kan øke risikoen for død fra vaskulære sykdommer med omtrent halvparten. Dette skyldes utvikling av arteriell hypertensjon hos røykere, økning i hjertefrekvens, økning i blodkoagulasjon, samt økning i aterosklerose i blodkarets vegger.

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emosjonell stress. Noen funksjoner hos en person som har en konstant følelse av angst eller sinne, som lett kan føre til aggresjon mot andre, samt hyppige konflikter, mangel på forståelse og støtte i familien, fører uunngåelig til økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og som et resultat økende behov myokard i oksygen.

Video: forekomsten og løpet av iskemi

Er alt avhengig av oss?

Det er såkalte ikke-modifiserbare risikofaktorer, det vil si de som vi ikke kan påvirke på noen måte. Disse inkluderer arvelighet (tilstedeværelsen av ulike former for IHD i faren, moren og andre slektninger), alder og kjønn. Hos kvinner observeres ulike former for koronararteriesykdom sjeldnere og i senere alder, som forklares av den særegne effekten av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener, som forhindrer utviklingen av aterosklerose.

Hos nyfødte, små barn og ungdom, er det praktisk talt ingen tegn på myokardisk iskemi, særlig de som er forårsaket av aterosklerose. I tidlig alder kan iskemiske forandringer i hjertet oppstå som følge av spasmer i koronarbeinene eller misdannelser. Iskemi hos nyfødte er oftest relatert til hjernen og er assosiert med svekket graviditet eller postpartumperioden.

Det er usannsynlig at hver av oss kan skryte av utmerket helse, konstant overholdelse av kosthold og regelmessig mosjon. Store arbeidsbelastninger, stress, konstant hast, manglende evne til å spise et balansert og vanlig kosthold, er hyppige følgesvenner av vår daglige rytme i livet.

Det antas at innbyggere i megasiteter er mer sannsynlig å utvikle kardiovaskulære sykdommer, inkludert IHD, som er forbundet med høyt stressnivå, konstant overarbeid og mangel på fysisk aktivitet. Det ville imidlertid være bra å gå til bassenget eller treningsstudioet minst en gang i uken, men de fleste av oss vil finne mange unnskyldninger for ikke å gjøre det! Noen har ikke tid, noen er for trette, og selv en sofa med et TV-apparat og en tallerken hjemmelaget deilig mat i helgene vinker med utrolig styrke.

Mange legger ikke stor vekt på livsstil, så klinikker må raskt identifisere risikofaktorer hos pasienter i fare, dele informasjon om de mulige konsekvensene av overeating, fedme, stillesittende livsstil og røyking. Pasienten må tydelig representere utfallet, noe som kan føre til å ignorere koronarbeinene, slik som de sier: advarsel er forarmet!

Typer og former for koronar hjertesykdom

For tiden er det mange typer hjertesykdom. Klassifiseringen av kranspulsår, foreslått i 1979 av en arbeidsgruppe av WHO-eksperter, er fortsatt relevant og brukes av mange leger. Den er basert på utvalg av uavhengige sykdomsformer, som har spesielle karakteristiske manifestasjoner, en viss prognose og krever en spesiell type behandling. Med tidenes gang og fremkomsten av moderne diagnostiske metoder, har andre former for IHD blitt studert i detalj, noe som gjenspeiles i andre nyere klassifikasjoner.

For tiden er det følgende kliniske former for koronararteriesykdom, som presenteres:

1. Plutselig koronar død (primær hjertestans);
2. Angina pectoris (her er former som angina pectoris og spontan angina pectoris preget);
3. Myokardinfarkt (primært, gjentatt, småfokus, storfokus);
4. Kardioklerose etter infarkt;
5. Sirkulasjonsfeil;
6. Hjerte rytmeforstyrrelse;
7. Smertefri myokardisk iskemi;
8. Mikrovaskulær (distal) iskemisk hjertesykdom
9. Nye iskemiske syndromer ("bedøvelse" myokard, etc.)

For statistisk regnskapsføring av forekomsten av koronar hjertesykdom, brukes den internasjonale klassifiseringen av sykdommer X-revisjon, som enhver lege er kjent med. I tillegg bør det nevnes at sykdommen kan forekomme i en akutt form, for eksempel hjerteinfarkt, plutselig koronar død. Kronisk iskemisk hjertesykdom er representert ved slike former som kardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvikt.

Ulike stadier av aterosklerotiske lesjoner i hjerteiskemi

Manifestasjoner av myokardisk iskemi

Symptomene på hjerteiskemi er varierte og bestemmes av den kliniske formen de følger med. Mange er kjent med tegn på iskemi, som brystsmerter, som strekker seg til venstre arm eller skulder, tyngde eller tetthet bak brystbenet, tretthet og utseende av kortpustetak, selv med liten anstrengelse. I tilfelle slike klager, så vel som i nærvær av risikofaktorer hos en person, bør det bli spurt i detalj om smertefunksjonene, finne ut hva pasienten føler, og hvilke forhold som kan utløse et angrep. Vanligvis er pasientene godt kjent med sin sykdom og kan tydelig beskrive årsakene, hyppigheten av anfall, intensiteten av smerte, deres varighet og natur, avhengig av trening eller å ta visse medisiner.

Plutselig koronar (hjertedød) død er en pasients død, ofte i nærvær av vitner, som oppstår plutselig, øyeblikkelig eller innen seks timer etter at et hjerteinfarkt begynner. Det manifesteres ved tap av bevissthet, åndedrettsstans og kardial aktivitet, elevutvidelse. Denne tilstanden krever akutte medisinske tiltak, og jo hurtigere vil de bli gjort av kvalifiserte spesialister, desto mer sannsynlig er det å redde pasientens liv. Imidlertid når hyppigheten av dødsfall i denne form for kranskärlssykdom til og med 80%, selv med rettidig gjenoppliving. Denne form for iskemi kan også forekomme hos unge mennesker, som oftest skyldes en plutselig spasme i kranspulsårene.

Angina og dens typer

Angina er sannsynligvis en av de vanligste manifestasjonene av myokardisk iskemi. Opptrer som regel mot bakgrunnen av aterosklerotisk lesjon i hjertekarene, men i genesis av dens viktige rolle er spilt av tendensen til blodkar å spasme og øke aggregasjonsegenskapene til blodplater, noe som medfører dannelse av blodpropper og tilstoppede arterier. Selv med mindre fysisk anstrengelse, kan de berørte karene ikke gi normal blodstrøm til myokardiet, noe som medfører at stoffskiftet forstyrres, og dette manifesteres av karakteristiske smerteopplevelser. Symptomer på koronar hjertesykdom vil være:

• Paroksysmal intens smerte bak brystbenet, strekker seg til venstre arm og venstre skulder, og noen ganger til baksiden, skulderbladet eller til og med til magen;
• Hjerte rytmeforstyrrelser (økning eller tvert imot, reduksjon i hjertefrekvens, utseende av ekstrasystoler);
• Endringer i blodtrykk (øker ofte);
• Utseendet til kortpustethet, angst, hudpall.

Avhengig av årsakene til forekomsten er det ulike alternativer for angina. Dette kan være anstrengende angina som oppstår på bakgrunn av fysisk eller følelsesmessig stress. Som regel, når du tar nitroglycerin eller i ro, går smerten bort.

Spontan angina er en form for hjertets iskemi, som er ledsaget av utseendet av smerte uten tilsynelatende grunn, i fravær av fysisk eller følelsesmessig stress.

Ustabil angina er en form for progresjon av koronar hjertesykdom, når det er en økning i intensiteten av smerteangrep, deres frekvens og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og død øker betydelig. Samtidig begynner pasienten å konsumere et større antall nitroglyserintabletter, noe som indikerer en forverring av tilstanden og forverring av sykdomsforløpet. Dette skjemaet krever spesiell oppmerksomhet og akutt behandling.

Les mer om alle typer angina og dets behandling, les koblingen.

Myokardinfarkt, hva betyr dette konseptet?

Myokardinfarkt (MI) er en av de farligste former for IHD, der det er nekrose (død) i hjertemuskelen som følge av en plutselig opphør av blodtilførsel til hjertet. Hjerteinfarkt er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og denne forskjellen er mer uttalt i ung og eldre alder. Denne forskjellen kan forklares av følgende årsaker:

1. Den senere utviklingen av atherosklerose hos kvinner, som er forbundet med hormonell status (etter overgangsalderen, begynner denne forskjellen gradvis å redusere og ved 70 år forsvinner endelig).
2. Jo større forekomst av dårlige vaner blant mannlig befolkning (røyking, alkoholisme).
3. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er de samme som de som er beskrevet ovenfor for alle former for koronararteriesykdom, men i dette tilfellet, i tillegg til innsnevring av blodkarets lumen, forekommer det noen ganger også over en betydelig avstand.

I utviklingen av myokardinfarkt i ulike kilder, identifiseres en såkalt patomorfologisk triad som ser ut som følger:

Tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk og en økning i sin størrelse over tid kan føre til brudd og frigjøring av innholdet til overflaten av vaskemuren. Plakk kan bli skadet ved røyking, økt blodtrykk og intens trening.

Skader på endotelet (det indre laget av arterien) under plakkbrudd forårsaker en økning i blodkoagulasjon, "stikker" av blodplater til skadestedet, som uunngåelig fører til trombose. Ifølge ulike forfattere, når forekomsten av trombose i hjerteinfarkt 90%. Først fyller en blodpropp plakkene, og deretter hele lumen på fartøyet, mens de forstyrrer blodbevegelsen i stedet for trombusdannelse.

En spasme av kranspulsårene skjer for øyeblikket og på stedet for dannelse av blodpropp. Det kan oppstå gjennom koronararterien. Koronar spasmer fører til en fullstendig innsnevring av fartøyets lumen og den endelige stoppen for blodbevegelsen gjennom den, noe som fører til utvikling av nekrose i hjertemuskelen.

I tillegg til de beskrevne årsakene, i patogenesen av myokardinfarkt, spiller andre en viktig rolle som er relatert:

• I strid med koagulasjons- og antikoaguleringssystemene;
• Med utilstrekkelig utvikling av "bypass" sirkulasjonsveier (sikkerhetsfartøy)
• Med immunologiske og metabolske forstyrrelser på stedet for skade på hjertemuskelen.

Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt?

Hva er symptomene og manifestasjonene av hjerteinfarkt? Hvordan ikke gå glipp av denne formidable form for kranskärlssykdom, som ofte fører til menneskers død?

Ofte finner jeg IM-pasienter på forskjellige steder - hjemme, på jobb, i offentlig transport. Det er viktig å identifisere denne form for CHD i tide for å starte behandlingen umiddelbart.

Infarktklinikken er kjent og beskrevet. Pasienter klager som regel om akutt, "dolk", brystsmerter, som ikke stopper når du tar nitroglyserin, endrer kroppsstilling eller holder pusten. Smertefullt angrep kan vare opptil flere timer, med angst, en følelse av frykt for døden, svette, cyanose i huden.

Ved den enkle undersøkelsen oppdages hurtigt uregelmessigheter i hjerterytmen, endringer i blodtrykk (redusert på grunn av forstyrrelse av hjertepumpens funksjon). Det er tilfeller der nekrose av hjertemuskelen er ledsaget av endringer i mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, flatulens), så vel som den såkalte "stille" myokardisk iskemi. I disse tilfellene kan diagnosen være vanskelig og krever bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder.

Men med rettidig behandling blir det mulig å redde pasientens liv. I dette tilfellet vil et sentrum av tett bindevev - et arr (sentrum av postinfarction cardiosclerosis) - vises på hjertepunktet av nekrose av hjertemuskelen.

Video: Hvordan går hjertet, hjerteinfarkt

Konsekvenser og komplikasjoner av CHD

Kardioklerose etter infarkt

Kardioklerose er en form for koronar hjertesykdom. Et arr i hjertet tillater pasienten å leve mer enn ett år etter et hjerteinfarkt. Men over tid, som et resultat av brudd på kontraktilfunksjonen som er knyttet til nærværet av arr, blir det tegn på hjertesvikt som en annen form for CHD.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt er ledsaget av forekomst av ødem, kortpustethet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, samt utseendet på irreversible forandringer i indre organer, noe som kan forårsake pasientens død.

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt kan utvikles i en hvilken som helst type kranskärlssykdom, men er mest vanlig ved akutt myokardinfarkt. Så det kan manifestere seg som et brudd på hjerteets venstre ventrikel, da vil pasienten ha tegn på lungeødem - kortpustethet, cyanose og utseendet til en skumaktig rosa sputum ved hosting.

Kardiogent sjokk

En annen manifestasjon av akutt sirkulasjonsfeil er kardiogent sjokk. Det er ledsaget av et fall i blodtrykk og en uttalt forstyrrelse av blodtilførselen til forskjellige organer. Tilstanden til pasientene er alvorlig, bevisstheten kan være fraværende, pulsen er trådaktig eller ikke oppdaget i det hele tatt, pusten blir grunne. I de indre organer, som følge av mangel på blodstrøm, utvikler dystrofiske forandringer, vises nekrose, noe som fører til akutt nyre- og leverfeil, lungeødem og dysfunksjon i sentralnervesystemet. Disse forholdene krever umiddelbar handling fordi de er direkte dødelige.

arytmi

Hjertearytmier er ganske vanlig hos pasienter med hjertesykdom, de følger ofte de ovenfor angitte former for koronararteriesykdom. Arrytmier kan, som ikke vesentlig påvirke kurs og prognose av sykdommen, og forverre pasientens tilstand betydelig og til og med utgjøre en trussel mot livet. Blant arytmier er vanligste sinus takykardi og bradykardi (økning og reduksjon i hjertefrekvens), ekstrasystoler (utseende av ekstraordinære sammentrekninger), svekket ledning av impulser langs myokardiet - den såkalte blokkaden.

Metoder for diagnose av hjertesykdom

For tiden er det mange moderne og mangfoldige måter å oppdage brudd på koronar blodstrøm og hjerteiskemi. Men man bør ikke overse de enkleste og mest tilgjengelige, for eksempel:

1. Forsiktig og detaljert spørsmål om pasienten, innsamling og analyse av klager, systematisering, avklaring av familiehistorie;
2. Undersøkelse (deteksjon av ødem, misfarging av huden);
3. Auskultasjon (lytter til hjertet med et stetoskop);
4. Gjennomføring av ulike tester med fysisk aktivitet, der det er konstant overvåkning av hjertets aktivitet (sykkel ergometri).

I de fleste tilfeller gjør disse enkle metodene det mulig å nøyaktig bestemme sykdommens art og bestemme fremtidig plan for undersøkelse og behandling av pasienten.

Instrumentalforskningsmetoder bidrar til å bestemme form av CHD, alvorlighetsgrad og prognose mer nøyaktig. Mest brukte:

• elektrokardiografi er en meget informativ metode for å diagnostisere ulike varianter av myokardisk iskemi, siden EKG-endringer under ulike forhold blir studert og beskrevet ganske bra. Et elektrokardiogram kan også kombineres med en dosert fysisk belastning.
• biokjemisk blodprøve (deteksjon av lipidmetabolismeforstyrrelser, tegn på betennelse, samt spesifikke enzymer som preger tilstedeværelsen av en nekrotisk prosess i myokardiet).
• koronar angiografi, som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og prevalensen av lesjoner av koronararteriene, graden av innsnevring av kolesterolplakkene ved å administrere et kontrastmiddel. Denne metoden gjør det også mulig å skille IHD fra andre sykdommer når diagnose ved hjelp av andre metoder er vanskelig eller umulig;
• ekkokardiografi (deteksjon av bevegelsesforstyrrelser i individuelle deler av myokardiet);
• radioisotop diagnostiske metoder.

I dag er elektrokardiografi ganske rimelig, rask og samtidig en svært informativ metode for forskning. Så, på en pålitelig måte ved hjelp av et EKG, kan du identifisere et stort fokal myokardinfarkt (reduksjon av R-bølgen, utseendet og fordybelsen av Q-bølgen, oppgangen av ST-segmentet, som tar på den karakteristiske formen til buen). Depresjon av ST-segmentet, utseendet på en negativ T-bølge, eller fraværet av endringer i kardiogrammet, vil vise subendokardiell iskemi i angina pectoris. Det skal bemerkes at selv lineære ambulansbesetninger nå er utstyrt med EKG-enheter, for ikke å nevne spesialiserte.

Metoder for behandling av forskjellige former for myokardisk iskemi

For tiden er det mange forskjellige måter å behandle koronar hjertesykdom på, som ikke bare kan forlenge pasientens liv, men også forbedre kvaliteten betydelig. Det kan være konservativt (bruk av narkotika, fysioterapi) og kirurgiske metoder (kirurgi, gjenoppretting av koronarbeholdere).

Riktig ernæring

En viktig rolle i behandlingen av IHD og rehabilitering av pasienten spilles av normalisering av diett og eliminering av eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk å forklare for pasienten at for eksempel røyking kan minimere all innsats fra leger. Så det er viktig å normalisere mat: eliminere alkohol, stekt og fet mat, matholdig med karbohydrater, i tillegg, i nærvær av fedme, er det nødvendig å balansere mengden og kaloriinntaket av mat.

Kosthold for iskemisk sykdom bør være rettet mot å redusere forbruket av animalsk fett, øke andelen fiber, vegetabilske oljer i mat (grønnsaker, frukt, fisk, sjømat). Til tross for at slike fysiske øvelser er kontraindisert for slike pasienter, bidrar korrekt og moderat fysioterapi til å tilpasse det berørte myokardiet til funksjonaliteten til fartøyene som leverer det. Walking, dosert trening under oppsyn av en spesialist er svært nyttig.

Narkotika terapi

Narkotikabehandling av ulike former for koronararteriesykdom reduseres til utnevnelse av såkalte antianginale legemidler som kan eliminere eller forhindre slag. Disse stoffene inkluderer:

• Nitrater (for eksempel nitroglyserin) - den har egenskapen til å utvide kranspulsårene og raskt forbedre blodtilførselen til myokardiet. Det brukes til angina angrep, akutt smerte i hjerteinfarkt, utvikling av lungeødem;
• Legemidler fra gruppen av beta-adrenerge blokkere (metoprolol, atenolol) - redusere hjertefrekvensen under takykardi, reduser behovet for hjertemuskel i oksygen, viser antiplateleteffekt. Brukt for angina, kronisk hjertesvikt;
• Preparater fra gruppen kalsiumantagonister (verapamil, nifedipin) - i tillegg til antianginal, har en hypotensiv effekt, forbedrer treningstoleransen;
• Trombolytisk og antiplatelet terapi er spesielt viktig for hjerteinfarkt for rask oppløsning av blodpropp og gjenopprettelse av patenen til det berørte karet, samt for forebygging av trombose i kroniske former av IHD. Heparin, streptokinase, acetylsalisylsyrepreparater (aspirinkardio, kardiomagnyl) brukes.

I alle akutte former for koronararteriesykdom, rask og kvalifisert hjelp med bruk av effektive smertestillende midler, kan trombolytika være nødvendig. Plasma-substitusjonsmidler kan være nødvendig (dersom kardiogent sjokk utvikles) eller defibrillering er nødvendig.

drift

Kirurgisk behandling av hjertets iskemi reduseres til:

1. gjenoppretting av koronararterie patency (stenting, når et rør er satt inn på stedet for lesjon av karet med aterosklerose som forhindrer ytterligere innsnevring av dens lumen);
2. eller til etableringen av en bypassbane av blodtilførselen (aorto-koronar bypass-kirurgi, brystkoronær bypassoperasjon).

Med begynnelsen av klinisk død er det svært viktig å begynne gjenoppliving i tide. Med forverring av pasientens tilstand, utseendet av alvorlig kortpustethet, hjertearytmi, er det for sent å løpe til klinikken! Slike tilfeller krever ambulanseanrop, da det kan være nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig.

Video: spesialistforelesning om behandling av iskemi

Etter utslipp fra sykehuset

Behandling med folkemidlene kan bare være effektiv i kombinasjon med tradisjonelle metoder. Den vanligste bruken av ulike urter og avgifter, for eksempel kamilleblomster, morwortgress, tinktur av bjørkblad, etc. Slike infusjoner og urtete kan ha en vanndrivende, beroligende effekt, forbedre blodsirkulasjonen i ulike organer. I lys av alvorlighetsgraden av manifestasjonene, høy risiko for død, er bruk av rent ukonvensjonelle eksponeringsmidler uakseptabelt, derfor er det svært uønsket å se etter midler som kan anbefales av uvitende personer. Bruk av ny medisin eller folkemidlet bør avtalt med legen din.

I tillegg, når det verste er over, for å forhindre tilbakefall, bør pasienten ta for gitt reseptbelagte legemidler for korrigering av blodplasma lipidsammensetningen. Det ville være flott å fortynne behandlingen med fysioterapeutiske prosedyrer, besøke en psykoterapeut og få en spa-behandling.