Mitral ventil prolapse

Mitralventilapapse (PMK) er en klinisk patologi hvor en eller to ventiler av denne anatomiske formasjonen forløper, det vil si at de bøyer seg inn i hulrommet i venstre atrium under systolen (hjertekontraksjon), som normalt ikke bør forekomme.

Diagnose av PMH ble gjort mulig ved bruk av ultralydsteknikker. Forløpet av mitralventilen er trolig den vanligste patologien i dette området og forekommer hos mer enn seks prosent av befolkningen. Hos barn oppdages anomali mye oftere enn hos voksne, og hos jenter er det funnet oftere om fire ganger. I ungdomsår er forholdet mellom jenter og gutter 3: 1, og for kvinner og menn 2: 1. Hos eldre er forskjellen i hyppigheten av forekomst av MVP i begge kjønn utlignet. Denne sykdommen oppstår også under graviditet.

anatomi

Hjertet kan bli representert som en slags pumpe som får blod til å sirkulere gjennom hele organismenes fartøy. Slike væskebevegelser blir mulig på grunn av opprettholdelsen av riktig trykk i hjertets hjerte og organets muskelsystem. Menneskets hjerte består av fire hulrom, som kalles kamre (to ventrikler og to atria). Kamrene er begrenset fra hverandre av spesielle "dører" eller ventiler, som hver består av to eller tre blader. På grunn av denne anatomiske strukturen til hovedmotor i menneskekroppen, blir hver celle i menneskekroppen forsynt med oksygen og næringsstoffer.

Det er fire ventiler i hjertet:

1. Mitral. Det adskiller hulrommet til venstre atrium og ventrikel og består av to ventiler - forreste og bakre. Forlengelsen av den fremre ventilbladet er mye mer vanlig enn ryggen. Til hver av ventilene festes spesielle tråder, kalt akkorder. De gir ventilkontakt med muskelfibre, som kalles papillære eller papillære muskler. For fullverdig arbeid med denne anatomiske formasjonen er det felles koordinert arbeid av alle komponenter nødvendig. Under hjertesammentrekning - systole - reduseres hulrommet i det muskulære hjerteventrikelet, og dermed øker trykket i det. Samtidig er de papillære musklene som lukker utgangen av blod tilbake i det venstre atrium, hvorfra det har strømmet ut av lungesirkulasjonen, beriget med oksygen, og følgelig går blodet inn i aorta og går deretter inn i organene og vevet.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Den består av tre vinger. Ligger mellom høyre atrium og ventrikel.
3. Aortaklaff. Som beskrevet ovenfor ligger den mellom venstre ventrikel og aorta og tillater ikke at blodet går tilbake til venstre ventrikel. Under systolen åpner den arterielt blod i aorta under høyt trykk, og under diastolen er det lukket, noe som forhindrer omvendt blodstrøm til hjertet.
4. Ventil lungearteri. Den befinner seg mellom høyre ventrikel og lungearterien. I likhet med aortaklappen tillater det ikke at blodet kommer tilbake til hjertet (høyre ventrikel) i diastolperioden.

Normalt kan hjertets arbeid representeres som følger. I lungene er blodet beriget med oksygen og går inn i hjertet, eller rettere sitt venstre atrium (det har tynne muskelvegger og er bare et "reservoar"). Fra venstre atrium helles det inn i venstre ventrikel (representert av "kraftig muskel" som er i stand til å skyve ut hele blodvolumet mottatt), hvor det strømmer gjennom aorta til alle organer av den store sirkulasjonen (leveren, hjernen, lemmer og andre) under systolen. Ved å overføre oksygen til cellene tar blodet opp karbondioksid og går tilbake til hjertet, denne gangen til høyre atrium. Fra hulrommet kommer væsken inn i høyre ventrikel og under systolen utvises i lungearterien, og deretter inn i lungene (lungesirkulasjonen). Syklusen gjentas.

Hva er prolapse og hvordan er det farlig? Dette er en tilstand av utilstrekkelig drift av valvulærapparatet, der under en muskelkontraksjon ikke lukker blodstrømmene i blodet helt, og derfor kommer en del av blodet under systolen tilbake til hjerteseksjonene. Så med mitralventil prolapse, kommer væske under systolen delvis inn i aorta, og delvis fra ventrikkelen presses tilbake til atriumet. Denne tilbakeleveringen av blod kalles regurgitation. Vanligvis i mitralventilens patologi, endres uttrykkene litt, så denne tilstanden regnes ofte som en variant av normen.

Årsaker til mitralventil prolaps

Det er to hovedårsaker til denne patologien. En av dem er en medfødt lidelse i strukturen i bindevevet til hjerteventilene, og den andre er en følge av tidligere sykdommer eller skader.

1. Medfødt mitralventil prolaps er ganske vanlig, og det er forbundet med en hereditært overført defekt i strukturen av bindevevsfibre, som danner grunnlaget for cusps. I dette tilfellet utvider patologene trådene som forbinder ventilen med muskelen (akkorder), og selvklebene blir mykere, mer smidige og lettere å strekke, noe som forklarer deres stramme lukking i hjertet av hjertet. I de fleste tilfeller går medfødt MVP positivt, uten å forårsake komplikasjoner og hjertesvikt, derfor er det oftest ansett som en egenskap av organismen, snarere enn en sykdom.
2. Hjertesykdommer som kan forårsake endringer i ventilens normale anatomi:
   • Reumatisme (revmatisk hjertesykdom). En hjertesvikt foregår som regel med sår hals, et par uker etter som et angrep av revmatisme oppstår (leddskader). Men i tillegg til den synlige betennelsen i elementene i muskel-skjelettsystemet er hjerteventiler involvert i prosessen, som er utsatt for en langt større destruktive effekt av streptokokker.
   • Koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt (hjerte muskel). I disse sykdommene er det en forverring i blodtilførselen eller fullstendig opphør (i tilfelle hjerteinfarkt), inkludert papillære muskler. Akkordbrudd kan forekomme.
   • Brystskade. Sterke slag i brystområdet kan provosere en plutselig avvikling av ventilkordene, noe som fører til alvorlige komplikasjoner ved utilstrekkelig omsorg.

Klassifisering av mitral ventil prolapse

Det er en klassifisering av mitralventil prolaps, avhengig av alvorlighetsgraden av oppblåsthet.

• Grad I er preget av en avbøyning av rammen fra tre til seks millimeter;
• Grad II er preget av en økning i amplitude av avbøyningen til ni millimeter;
• Grad III er preget av en markert avbøyning på mer enn ni millimeter.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Som nevnt ovenfor, er de fleste tilfeller mitral ventil prolapse nesten asymptomatisk og diagnostiseres tilfeldig under en forebyggende medisinsk undersøkelse.

De vanligste symptomene på mitralventil prolaps inkluderer:

• Cardialgia (smerte i hjertet). Dette symptomet forekommer i omtrent 50% tilfeller av MVP. Smerte er vanligvis lokalisert i venstre halvdel av brystet. De kan være så kortsiktige og strekke seg i flere timer. Smerten kan også forekomme i ro eller med alvorlig følelsesmessig stress. Imidlertid er det ofte ikke mulig å knytte forekomsten av et hjertesymptom med noen provokerende faktor. Det er viktig å merke seg at smerten ikke stoppes ved å ta nitroglyserin, som skjer med hjerte-og karsykdommer;
• Følelsen av mangel på luft. Pasienter har et overveldende ønske om å få et dypt pust i "fullebryst";
• Følelsen av forstyrrelser i hjertets arbeid (eller et svært sjeldent hjerteslag, eller tvert imot rask (takykardi);
• Svimmelhet og svimmelhet. De skyldes hjertearytmier (med en kortsiktig nedgang i blodstrømmen til hjernen);
• Hodepine om morgenen og om natten;
• Temperaturen øker, uten grunn.

Diagnose av mitralventil prolaps

Ventilforløpene er som regel diagnostisert av terapeuten eller kardiologen under auskultasjon (lytter til hjertet ved hjelp av et stetofonendoskop), som de utfører for hver pasient under planlagte medisinske undersøkelser. Hjertemormer er forårsaket av lydfenomener ved åpning og lukking av ventiler. Hvis du mistenker hjertesvikt, gir legen retningen for ultralyddiagnose (ultralyd), som gjør det mulig å visualisere ventilen, bestemme tilstedeværelsen av anatomiske defekter i den og graden av oppblåsthet. Elektrokardiografi (EKG) reflekterer ikke endringer i hjertet i denne patologien til ventilbladene

Behandling og kontraindikasjoner

Taktikken for behandling av mitralventil prolaps bestemmes av graden av prolaps av ventilbladene og volumet av regurgitasjon, samt arten av psyko-emosjonelle og kardiovaskulære lidelser.

Et viktig punkt i terapi er normalisering av arbeids- og hvilestyring for pasienter, og overholdelse av den daglige rutinen. Sørg for å være oppmerksom på langvarig (tilstrekkelig) søvn. Spørsmålet om fysisk kultur og sport bør avgjøres individuelt av den behandlende legen etter vurdering av indikatorene for fysisk kondisjon. Pasienter, i fravær av alvorlig oppblåsthet, viste moderat trening og en aktiv livsstil uten noen begrensninger. Den mest foretrukne er ski, svømming, skøyter, sykling. Men aktiviteter relatert til rykkende bevegelser anbefales ikke (boksing, hopping). I tilfelle av uttalt mitral regurgitasjon er sport kontraindisert.

Det er mulig å anbefale en generell styrkebehandling til pasienter med besøk til kursteder, vannprosedyrer, ryggmassasje, spesielt nakkeområdet, akupunktur, vitaminer.

En viktig komponent i behandlingen av mitral ventil prolaps er fytoterapi, spesielt basert på beroligende (beroligende) planter: valerian, morwort, hagtorn, wild rosmarin, salvie, St. John's wort og andre.

For forebygging av utvikling av reumatoid lesjon av hjerteventilene, vises tonsillektomi (fjerning av mandlene) ved kronisk tonsillitt (tonsillitt).

Drogbehandling for MVP er rettet mot behandling av komplikasjoner som arytmi, hjertesvikt, samt symptomatisk behandling av manifestasjoner av prolaps (sedasjon).

Ved alvorlig oppblåsthet, samt tilslutning av sirkulasjonsfeil, er det mulig å utføre kirurgi. Som regel sugges den berørte mitralventilen, det vil si valvuloplasti utføres. Med sin ineffektivitet eller upraktisk evne av en rekke årsaker er implantasjonen av en kunstig analog mulig.

Komplikasjoner av mitral ventil prolapse

1. Mitralventilinsuffisiens. Denne tilstanden er en hyppig komplikasjon av revmatisk hjertesykdom. I dette tilfellet oppstår en signifikant retur av blod til venstre atrium på grunn av ufullstendig lukking av ventiler og deres anatomiske defekt. Pasienten er bekymret for svakhet, kortpustethet, hoste og mange andre. Ved utvikling av en lignende komplikasjon er ventilprotesen indikert.
2. Angrep av angina og arytmier. Denne tilstanden er ledsaget av unormal hjerterytme, svakhet, svimmelhet, en følelse av hjertesvikt, kravlesøk for øynene, besvimelse. Denne patologien krever alvorlig medisinsk behandling.
3. Infeksiv endokarditt. I denne sykdommen oppstår en betennelse i hjerteventilen.

Forebygging av mitral ventil prolapse

Først av alt, for å forebygge denne sykdommen, er det nødvendig å sanitere alle kroniske fokus av infeksjon - karske tenner, tonsillitt (muligens å fjerne mandler i henhold til indikasjoner) og andre. Sørg for å gjennomgå regelmessige årlige medisinske undersøkelser i tide for å behandle forkjølelse, spesielt ondt i halsen.

Mitral ventil prolapse

Mitralventil prolaps - systolisk prolaps av mitralventiler i venstre atrium. Mitralklaffprolaps kan vise tretthet, hodepine og svimmelhet, åndenød, hjertesmerter, synkope, hjertebank, følelse av avbrudd. Instrumentell diagnose av mitralklaffprolaps er basert på data fra ekkokardiografi, EKG, phonocardiography, Holter-overvåkning, medisinsk avbildning. Behandling av mitralventil prolaps er overveiende symptomatisk (antiarytmisk, sedativer, antikoagulantia); med alvorlig oppblåsthet er mitralventil utskifting indikert.

Mitral ventil prolapse

Mitralklaffprolaps - ventil defekt karakterisert ved utstående en eller begge av ventilene til venstre atrioventrikulær hjerteklaff hulrom atrial systole fase. Ved kardiologi, er mitralklaffprolaps ved hjelp av en rekke metoder (auscultation, ekkokardiografi, phonocardiography) diagnostiseres i 2-16% av barn, for det meste i alderen 7-15 år. Forekomsten av mitralklaffprolaps ved forskjellige hjerte lesjoner er betydelig høyere enn hos friske individer: i medfødt hjertesykdommer - 37%, for revmatisme - 30 til 47%, i arvelige sykdommer i hjertet - 60-100%. I den voksne befolkningen er frekvensen av mitralventil-prolaps 5-10%; Ventilfeil er hovedsakelig diagnostisert hos kvinner 35-40 år.

Årsaker til mitralventil prolaps

Strengt tatt er mitralventil-prolaps ikke en uavhengig sykdom, men et klinisk og anatomisk syndrom som forekommer i forskjellige nosologiske former. Med hensyn til etiologien er primær (idiopatisk, medfødt) og sekundær mitralventil-prolaps skilt.

Idiopatisk mitralklaffprolaps forårsaket av medfødt bindevev dysplasi, mot hvilke andre anomalier er merket som ventilenheten (forlengelse eller forkortelse av kordene av deres uriktig innsetting, nærvær av ytterligere korder, etc.). Medfødt defekt av bindevev er ledsaget av strukturell myxomatous degenerasjon av mitral- klaffene og deres økt duktilitet. Bindevev dysplasi er forårsaket av forskjellige patologiske faktorer som virker på fosteret -. SARS, gestosis, yrkesrisiko, ugunstige miljøforhold, etc. I 10-20% av tilfellene, er medfødt mitralklaffprolaps arvet gjennom moren.

Mitralklaffprolaps er en del av noen arvelige syndromer (Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, kongenital kontraktur arachnodactyly, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk).

Opprinnelsen av den sekundære mitralklaffprolaps kan være forårsaket av iskemisk hjertesykdom, myokardialt infarkt, reumatisme, systemisk lupus erythematosus, myokarditt, hypertrofisk kardiomyopati, myokardialt dystrofi, autonom dystoni, endokrine lidelser (hypertyreose), brysttraume. I disse tilfellene er mitral ventil prolapse resultatet av oppkjøpt skade på ventilstrukturer, papillære muskler, myokarddysfunksjon. I sin tur kan tilstedeværelsen av mitralventil prolaps forårsake utvikling av mitral insuffisiens.

I patogenesen av mitralventil prolaps, spilles en signifikant rolle av dysfunksjon av det autonome nervesystemet, metabolske forstyrrelser og mangel på magnesiumioner.

Egenskaper av hemodynamikk i mitral ventil prolapse

Mitralventilen er et dobbeltbladet delende hulrom i venstre atrium og ventrikel. Ved hjelp av akkordene er ventilene ventiler festet til papillære muskler som strekker seg fra bunnen av venstre ventrikel. I den normale fasen av diastol slipper mitralventilene ned, og gir fri blodstrøm fra venstre atrium til venstre ventrikel; Under systole, under blodtrykk, åpner ventilene, lukker den venstre atrioventrikulære åpningen.

Når mitralklaffprolaps på grunn av strukturelle og funksjonelle uførhet ventilanordning i systole fase svorki bend Mitralklaff i venstre atrium hulrom. I dette tilfelle kan atrioventrikulær åpning overlapper hverandre helt eller delvis - å danne en feil, noe som skjer gjennom tilbakestrømning av blod fra det venstre hjertekammer inn i venstre atrium, det vil si utvikle mitralinsuffisiens...

Under dannelsen av mitral insuffisiens minker kontraktiliteten til myokardiet, som forutbestemmer utviklingen av sirkulasjonsfeil. I 70% av tilfellene er primær mitralventil prolaps ledsaget av borderline pulmonal hypertensjon. Fra systemisk hemodynamikk er arteriell hypotensjon notert.

Klassifisering av mitral ventil prolapse

Fra perspektivet av den etiologiske tilnærmingen skiller man mellom primær og sekundær mitralventil prolaps. I følge lokaliseringen av prolaps blir prolaps av den fremre, bakre og begge kuttene i mitralventilen isolert. Med tanke på tilstedeværelsen eller fraværet av hørbare lydfenomener, snakker de om en "stille" og auskultatorisk form av syndromet.

Basert på EchoCG data, er det 3 grader av mitral ventil prolapse alvorlighetsgrad:

• Grad I-mitral ventilbladene forlenget med 3-6 mm;
• Grad II-mitral ventilbladene forlenget til 6-9 mm;
• Grad III - mitralventil forlenger over 9 mm.

Gitt tidspunktet for forekomsten av mitralventil prolaps i forhold til systole, utmerker en tidlig, senere, holosystolisk prolaps. Graden av mitral regurgitasjon samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av mitralventil prolaps, derfor klassifiseres separat, i henhold til Doppler-ekkokardiografi:

• Grad I-mitral regurgitasjon skjer på bladnivået;
• Grad II - bølge av oppstyret når midten av venstre atrium;
• Grad III - bølgen av regurgitasjon når den motsatte enden av atriumet.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på mitralventil prolaps varierer fra minimal til signifikant og bestemmes av graden av bindevevsdysplasi, tilstedeværelse av regurgitasjon og autonome abnormiteter. Hos noen pasienter er det ingen klager, og mitralventil prolaps er et utilsiktet funn under ekkokardiografi.

Barn med primær mitralklaffprolaps ofte detektert navlestrengen og inguinal brokk, Hofteleddsdysplasien, leddhypermobilitet, skoliose, plane føtter, bryst misdannelse, myopi, skjeling, nephroptosis, Varicocele, noe som indikerer brudd på bindevevsstrukturer. Mange barn er utsatt for hyppige forkjølelser, ondt i halsen, forverring av kronisk tonsillitt.

Ganske ofte, er mitralklaffprolaps ledsaget av symptomer på nevro dystoni: falsk angina, takykardi, og avbrudd i arbeidet med hjertet, svimmelhet og besvimelse, vegetative kriser, overdreven svetting, kvalme, en følelse av "klump i halsen" og mangel på luft, migrene. Med betydelige hemodynamiske forstyrrelser, kortpustethet, tretthet oppstår. Nedstrøms av mitralklaffprolaps karakterisert ved affektive forstyrrelser: depresjon, senestopatii asteniske symptom (utmatting).

Kliniske manifestasjoner sekundær mitralklaffprolaps kombinert med de viktigste symptomer på sykdommen (revmatisk hjertesykdom, medfødt hjertesykdom, Marfans syndrom, og andre.). Blant de mulige komplikasjoner av mitralklaffprolaps oppstå livstruende arytmier, infeksiøs endokarditt, tromboembolisme-syndrom (i t. H. slag, pulmonær emboli), plutselig død.

Diagnose av mitralventil prolaps

I "mute" form av mitral ventil prolaps, er auskultative tegn fraværende. Nødvendig variant av mitral ventil prolapse er preget av isolerte klikk, sen systoliske murmurs og voco-systolic murmurs. Fonokardiografi dokumenterer lydfenomener som skal høres.

Den mest effektive metoden for å oppdage mitral ventil prolapse er en ultralyd av hjertet, som gjør det mulig å bestemme graden av blad prolaps og volumet av regurgitation. Med vanlig bindevevsdysplasi, dilatasjon av aorta og lungearterien, tricuspid prolaps, kan et åpent ovalt vindu oppdages.

Radiografisk, som regel redusert eller normal størrelse på hjertet, oppdages utbuling av lungearterien. EKG og daglig EKG-overvåkingsregister vedvarende eller forbigående forstyrrelser av ventrikulær myokardrepolarisering, rytmeforstyrrelser (sinus takykardi, ekstrasystol, paroksysmal takykardi, sinus bradykardi, WPW syndrom, atrieflimmer og atrieflimmer). Med mitral regurgitasjon II-III grad, er hjerte rytmeforstyrrelser, tegn på hjertesvikt, en elektrofysiologisk studie av hjertet utført, veloergometri.

Mitral ventil prolaps bør differensieres fra medfødte og oppkjøpte hjertefeil, interatriale septum aneurysm, myokarditt, bakteriell endokarditt, kardiomyopati. Det anbefales å involvere ulike spesialister i diagnose og behandling av mitralventil prolapse: en kardiolog, en nevrolog, en reumatolog.

Behandling av mitralventil prolaps

Klinisk behandling av mitralklaffprolaps hensyn til alvorligheten av kliniske symptomer på autonome og kardiovaskulære spektrumkarakteristika for den underliggende sykdommen. Obligatoriske forhold er normalisering av daglig rutine, arbeid og hvile, tilstrekkelig søvn, målt fysisk aktivitet. Ikke-medikamentelle tiltak omfatter auditiv trening, psykoterapi, fysioterapi (elektroforese med brom, magnesium på kragen sone), akupunktur, hydroterapi, massasje ryggraden.

Narkotikabehandling for mitralventil prolapse tar sikte på å eliminere vegetative manifestasjoner, forhindre utvikling av myokarddystrofi og forebygge smittsom endokarditt. Pasienter med alvorlige symptomer på mitralventil prolaps foreskrives beroligende midler, kardiotrofer (inosin, kalium og magnesium asparaginat, vitaminer, karnitin), beta-blokkere (propranolol, atenolol) og antikoagulantia. Ved planlegging av mindre kirurgiske inngrep (tannutvinning, tonsillektomi, etc.), vises forebyggende antibiotikabehandling.

Med utviklingen av hemodynamisk signifikant mitralregurgitasjon, er utviklingen av hjertesvikt, et behov for utløsning av mitralventil.

Prognose og forebygging av mitralventil prolaps

Asymptomatisk mitral ventil prolapse er preget av en gunstig prognose. Slike pasienter viste oppfølging og dynamisk ekkokardiografi en gang hvert 2-3 år. Graviditet er ikke kontraindisert, men behandling av graviditet hos kvinner med mitralventil prolaps utføres av en obstetriksk-gynekolog sammen med en kardiolog. Prognosen for sekundær mitralventil prolaps avhenger i stor grad av løpet av den underliggende sykdommen.

Forebygging av mitralventil prolaps innebærer eliminering av bivirkninger på det utviklende fosteret, rettidig påvisning av sykdommer som forårsaker skade på hjertevalvularapparatet.

prolaps

Prolapse (lat. Prolapsus - prolapse) er et fremspring av et organ eller en del som ikke er dekket av brystbenet gjennom naturlige åpninger (for eksempel brystløft gjennom skjeden eller endetarm gjennom anus).

innhold

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse (MVP) er en sykdom i hjerteventilen og er preget av sagging av mitralventilbladene i hulrommet i venstre atrium.

Rektal prolaps (prolaps i endetarmen)

Rektal prolaps er en tilstand der det delvis eller fullstendig tap av rektalt vev fra anus oppstår.

Genital prolaps (livmor prolapse)

Utløpet av livmoren (bekkenorganets prolaps) er preget av forskyvning av de kvinnelige bekkenorganene fra deres normale stilling i skjeden eller ut gjennom skjeden.

referanser

• Wikify artikkel.
• Finn og ordne i form av fotnoter lenker til anerkjente kilder som bekrefter skriftlig.

Wikimedia Foundation. 2010.

Se hva Prolaps er i andre ordbøker:

PROLAPS - prolaps (tarm, livmor, etc.). Ordbok av utenlandske ord inkludert i russisk språk. Pavlenkov F., 1907. prolapse (lat Prolapsus falt ut) som faller ut av hvilket jeg, det indre organet gjennom naturlige eller patologiske hull,...... Ordbok av utenlandske ord av det russiske språket

prolaps - n., antall synonymer: 1 • Dropout (15) ASIS Synonym Dictionary. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

Prolapse - (prolapsus) er det medisinske uttrykket for prolaps eller ytelse av organer fra deres naturlige posisjon. Det er forårsaket enten av et brudd på integriteten til veggen (prolaps i tarmene med penetrerende sår i magen, etc.), eller ved å slappe av enhetene...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

prolaps - prol aps, og... russisk stavelsesordbok

prolaps - (2 m); pl. Prola / hunder, R. Prola / hunder... russisk stavelsesordbok

Prolapse - a, h. Vipadіnnya abo inngangen til den berømte chi vivetannya av det nasjonale interne organet til den nye delen gjennom den naturlige chuchny otvir. •• Pro / runder rett / С-KI / shki vipinannya rett ¬ guts gjennom baksiden av prochС-d... Ukrainske ordliste

prolaps - (lat prolapsus) er feil på noen organer, legg det på musklene eller på en muskel, en måte på den annen side... makedonsk ordbok

Prolapse - Displacement, protrusion, utvidelse av intervertebral disk eller vev av indre organer... Encyclopedic ordbok på psykologi og pedagogikk

PROLAPS - (prolaps) nedadgående forskyvning av et hvilket som helst organ eller vev fra sin normale stilling; Årsaken til et slikt skifte er vanligvis svekkelsen av de omkringliggende og støttende vev. Utløpet av livmor og / eller skjede oppstår i de fleste tilfeller på grunn av...... Forklarende ordbok for medisin

Mitralventil prolapse - ICD 10 I... Wikipedia

Rektal prolaps

Rektal prolaps, eller prolaps i rektum er et ganske sjeldent fenomen som ikke utgjør en direkte trussel mot livet, men forårsaker ubehagelige og ofte smertefulle opplevelser. Patologi kan være delvis eller fullstendig, men krever i hvert fall rettidig diagnose og behandling. Hvordan gjenkjenne rektal prolaps, og hva skal man gjøre når symptomer på sykdommen vises?

Hva er rektal prolaps?

Normalt ligger den nedre delen av endetarmen rett over anusen, men når den blir utsatt for negative faktorer, er dens anatomiske posisjon forstyrret, og en del av den går utover anusen. Lengden på det utfelt området kan være fra 2 til 20 cm, og i noen tilfeller er det et internt (skjult) tap, når tarmsegmentene forblir i anus og ikke gå utendørs. Rektal prolaps finnes hos både kvinner og menn, uavhengig av alder, men oftere kvinner av svakere sex er over 60 år, samt barn opptil 3-4 år.

Anatomi i endetarmen

Oppmerksomhet: Rektal prolaps er ofte forvekslet med hemorroider, men det er betydelige forskjeller mellom disse to patologiene: prolaps forårsaker rektal prolaps og i hemorroider, unormale (hemorrhoidale) vev.

Årsaker til rektal prolapse

Endetarm i endetarm

Årsakene til rektal prolaps er ukjente - forskere antar at rektal prolaps forårsaker en rekke negative faktorer, blant annet:

• genetisk predisposisjon;
• hyppig forstoppelse og diaré;
• egenskaper av kroppens anatomiske struktur (bredt bekken, unormal plassering av coccyx og sacrum, etc.);
• medfødte og oppkjøpte patologier i endetarm og muskler som er ansvarlige for å redusere sphincteren;
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen;
• hyppig trening;
• tung eller langvarig arbeidskraft;
• sykdommer i genitourinary system;
• uttømming av kroppen.

Sjelden (i 12-13% av tilfellene) er årsakene til rektal prolaps tarmkirurgi og bekkenorganer og analsex.

Ikke la barnet ditt tilbringe mye tid

Advarsel: hos barn forekommer prolaps i endetarmen ganske ofte på grunn av egenartene til den voksende kroppen og muskel svakhet. For å hindre utviklingen av patologi, må foreldrene kontrollere infeksjonsprosessen av barnet og ikke la ham presse for lenge.

Hvordan virker prolaps i endetarmen?

Rektal prolaps kan oppstå plutselig eller utvikle seg gradvis over en periode. Symptomer i begge tilfeller er de samme, og de går foran med en distans av endetarmen, som fortsetter ubemerket av pasienten.

Former av prolaps i endetarm

Skarp rektum faller som regel etter fysisk anstrengelse (vektløfting, vanskelighetsgraving, leveranse), og i noen tilfeller etter et hoste eller nysing. Prosessen er ledsaget av alvorlig smerte i anus, perineum og i underlivet, og noen ganger er smertsyndromet så sterkt at personen faller i sjokk. Ved ekstern undersøkelse i rektalåpningen, kan en liten del av tarmen ses, liten eller lang. Den har formen av en sylinder, en ball eller en kegle av rød eller blåaktig nyanse med et lite hull i midten, og når det berøres, kan det begynne å bløe.

Den gradvise utviklingen av patologi er mer vanlig, og preges av en gradvis økning i symptomene. I de første stadiene har pasienten forstoppelse og vanskeligheter med avføring, noe som forverres over tid, og avføringsmidler og enemas gir ikke den ønskede effekten. Hvert forsøk på å gå på toalettet er ledsaget av tykkelse i tarmene, og området som går utenfor blir mer og mer. Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme er følt i anusområdet, og slim og blod kan frigjøres fra anus.

Det må forstås at blodet fra anus ikke er selve sykdommen, men dets tegn og veldig alarmerende.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen, er rektal prolaps delt inn i tre faser - mild, moderat og alvorlig.

Tabell 1. Faser av rektal prolaps

I tillegg til ekstern prolaps er det en intern form for sykdommen, noe som gir lignende symptomer med forskjellen at tarmene ikke faller ut, men forblir i anus, et karakteristisk sår, ødem og hyperemi former på veggen. På grunn av lignelsen av symptomer med hemorroider og andre sykdommer, er den indre prolapsen i endetarm vanskeligere å diagnostisere enn den eksterne, og forårsaker ofte alvorlige komplikasjoner.

Oppmerksomhet: I de tidlige stadiene av rektal prolaps kan tarmene trimmes uten medisinsk hjelp, men når den patologiske prosessen utvikler seg, blir et slikt tiltak ineffektivt.

Hva er farlig rektal prolapse?

Forløpet av endetarmet truer ikke pasientens liv direkte, men det er smertefullt og forårsaker alvorlig fysisk og psykisk ubehag. I de senere stadiene av sykdommen faller tarmen ut under noen, selv små bevegelser, og prosessen er ledsaget av inkontinens av avføring og urin. Hvis du ikke utelukker en del av tarmen, eller slipper det uforsiktig, forringes blodtilførselen til vevet, noe som fører til utseende av sår og utvikling av nekrose, og i noen tilfeller kan det føre til obstruksjon og peritonitt.

Diagnose av rektal prolaps

Diagnose av rektal prolaps involvert en prokolog eller kirurg. Ved første øyekast er det ikke vanskelig å lage en diagnose med en prolaps i endetarmen, men selv i tilfeller hvor det lekkede del av tarmen er synlig, krever pasienten en rekke diagnostiske tiltak for å skille ut rektal prolaps fra hemorroider, polypper og andre neoplasmer.

Typer av polypper og svulster

1. Ekstern undersøkelse og palpasjon av det berørte området. Pasienten er i tittestolen, og legen undersøker hans rektalområde, tar hensyn til tilstanden til vevet, tilstedeværelsen eller fraværet av formasjoner, og hvis det felle området kan undersøkes visuelt, vurderer dets form, størrelse og farge.
2. Endoskopisk undersøkelse. Teknikken gjør det mulig å identifisere divertikulaen (fremspring) på slimhinnets vegger, samt maligne og godartede lesjoner.
3. Koloskopi og rektomanoskopi. Det er mulig å visualisere tarmene fra innsiden og oppdage patologier som fører til rektal prolaps.
4. Røntgen tarm. Utført for å identifisere anatomiske endringer i tykktarmen og forringelsen av dens funksjonelle tilstand.
5. Histologisk undersøkelse. Prosedyren foreskrevet for mistenkt godartet og ondartet tarm i tarmene.

Koloskopi, forberedelse til undersøkelse

Om nødvendig kan ytterligere studier foreskrives for pasienter, inkludert anal manometri, elektromyografi, undersøkelse av transittid av fekale masser gjennom tyktarmen, etc., samt konsultasjon med en onkolog og en gastroenterolog.

Viktig: Tarmens indre prolapse er ikke palpabel under palpasjon, derfor er diagnosen i denne sykdomsformen betydelig vanskeligere.

Hvordan behandles rektal prolapse?

Når endetarmet forløper, er det først og fremst nødvendig å korrigere den fallne delen, og å gjøre dette så raskt som mulig - jo lengre det er utenfor anusen, jo mer hevelsen øker, og senere blir det mye vanskeligere å rette opp situasjonen. Hos voksne utføres prosedyren i knellembøyens stilling eller ligger på venstre side - tarmen skal forsiktig settes inn i anus for å gjenopprette blodsirkulasjonen og slimhinnets normale utseende. Etter dette foreskrives pasienter behandling, som er rettet mot å forhindre tarmutviklingen i fremtiden.

Knelbue stilles til inspeksjon

Konservativ behandling av rektal prolaps er kun effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen, og medisiner bør kombineres med fysioterapi og medisinsk gymnastikk. I avanserte tilfeller, og i fravær av effekten av konservativ terapi, er kirurgisk behandling indisert for pasienter.

Konservativ terapi

Hovedoppgaven med konservative metoder er å redusere antallet av eksacerbasjoner av sykdommen.

Konservativ behandling av anal prolaps bør være omfattende, og basert på en rekke generelle prinsipper.

1. Identifikasjon og behandling av kolonrelaterte sykdommer. Oftest forekommer prolaps i rektum av hemorroider og ulcerative lesjoner i slimhinnene, som krever passende behandling.
2. Normalisering av ernæring og daglig rutine. Forstoppelse er en av de viktigste provokasjonsfaktorene i utviklingen av rektal prolaps, så pasientene må organisere mat for å eliminere tarmforstyrrelser. Det er nødvendig å ekskludere stekt, saltet, syltet og fettfat, kål, svartbrød, belgfrukter og andre produkter som forårsaker økt gassdannelse fra dietten. Maten skal kokes eller dampes, tas i små porsjoner og helst samtidig.
3. Symptomatisk behandling. For å eliminere symptomene på sykdommen, antispasmodika, avføringsmidler eller antidiarrheals, brukes probiotika og prebiotika for å forbedre tarmmikrofloraen. Pasienter kan også få injeksjoner av skleroserende legemidler, elektrokusstimulering og rektalmassasje.
4. Terapeutisk trening. Spesielle øvelser bidrar til å styrke muskler i sphincter og bekkenbunn, som forhindrer tap av tarmkanaler i fremtiden. Disse øvelsene inkluderer spenning av sphincter og perineum, løft og bevegelse av bekkenet fra forskjellige stillinger.

Hvis konservativ terapi ikke ga resultater, gå til den minimalt invasive metoden.

I tillegg bør pasienter med denne diagnosen holde seg til det daglige diett, eliminere tung fysisk anstrengelse, gå i frisk luft så ofte som mulig og føre et trygt sexliv (enhver stimulering av anus er forbudt).

Viktig: Konservativ behandling gir kun den ønskede effekten i 2/3 tilfeller av rektal prolaps - hver 3-4 pasienter trenger kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av rektal prolaps, som regel, gir gode stabile resultater som vedvarer i lang tid. Metoden for operasjonen bestemmes av legen avhengig av scenen i den patologiske prosessen, symptomene og den generelle tilstanden til pasienten.

Mulige operasjoner for rektal prolaps inkluderer:

• fiksering (arkivering) av tarmen på siden av perineum eller peritoneum;
• reseksjon eller fjerning av det berørte området
• plast sphincter og bekkenbunn;
• fotokoagulasjon;
• innsnevring av analåpningen.

Siden rektal prolaps ofte kombineres med andre patologier (muskelsvikt, hemorroider, etc.), krever de fleste pasienter en kombinasjon av flere teknikker. Operasjonen kan utføres på tradisjonell eller laparoskopisk måte - sistnevnte er en blodløs og lavt traumatisk prosedyre som ikke krever en lang gjenopprettingsperiode.

Kirurgisk behandling av rektal prolaps

Til referanse: Etter operasjonen forbedrer pasienten muskelton, tarmfunksjon og sfinkterfunksjon, men endelige konklusjoner om effektiviteten av behandlingen kan bare gjøres et år senere.

Folkemidlene

Behandling av rektal prolaps med folkemidlene er kun mulig i kombinasjon med konservativ terapi, og du bør konsultere en lege før du bruker dem, da feilvalgte resept kan forverre pasientens tilstand.

Tradisjonelle metoder krever en forsiktig og forsiktig tilnærming.

1. Marsh calamus Ta en teskje tørre røtter av planten, hogg og hell et glass kaldt kokt vann. Insister i en tett lukket beholder i 12 timer, ta 1-2 teskjeer før måltider, forvarme infusjonen.

Viktig: Noen folkemedisiner kan forårsake allergiske reaksjoner og andre ubehagelige symptomer, så de bør brukes med forsiktighet.

Korrekt valgt kirurgisk teknikk gjør det mulig å eliminere prolaps i endetarmen og oppnå en stabil remisjon hos 75% av pasientene. Risikoen for gjentakelse av rektal prolaps er fra 10 til 50%, avhengig av den generelle tilstanden til personen, det kliniske løpet av sykdommen og kroppens respons på terapi.

Rektal prolaps forebygging

Forebygging av rektal prolapse består i riktig ernæring med mye fiber, rettidig behandling av hemorroider og gastrointestinale sykdommer, og trening med mild fysisk aktivitet. Etter å ha fylt femti år, bør profylaktiske undersøkelser utføres en gang årlig av en prokolog, da sannsynligheten for intestinale abnormiteter hos eldre øker betydelig.

Bare en lege kan bidra til å kurere patologi.

Rektal prolaps er en alvorlig sykdom som forverrer pasientens livskvalitet og kan bli ledsaget av komplikasjoner, men med rettidig diagnose og riktig behandling kan den elimineres uten helseeffekter.

Mitral ventil prolapse

Mitralventil prolaps er en patologi hvor funksjonen til ventilen som er lokalisert mellom hjerteets venstre ventrikel og venstre atrium, er svekket. Hvis det oppstår prolaps under sammentrekningen av venstre ventrikel, utløses en eller begge ventilblader og en omvendt blodstrøm forekommer (alvorlighetsgraden av patologien avhenger av størrelsen på denne omvendte strømmen).

innhold

Generell informasjon

Mitralventilen er to bindevevplater plassert mellom atriumet og ventrikkelen på venstre side av hjertet. Denne ventilen:

• hindrer tilbakestrømning av blod (oppkast) i venstre atrium som oppstår under ventrikulær sammentrekning;
• forskjellig oval form, størrelsen i diameter varierer fra 17 til 33 mm, og lengden er 23 - 37 mm;
• har anterior og posterior cusps, mens fremre er bedre utviklet (med en sammentrekning av ventrikelbuene mot venstre venøs ring og sammen med bakre kusp lukker denne ringen, og når det er avslappet, lukker ventrikelen aortaåpningen ved siden av interventrikulær septum).

Den bakre kuspen av mitralventilen er bredere enn fremre. Variasjoner i antall og bredde på deler av bakre kusp er vanlige - de kan deles inn i sidene, midtre og mediale folder (den lengste er midtdelen).

Det er variasjoner i plasseringen og antall akkorder.

Med sammentrekningen av atriumet er ventilen åpen og blodet strømmer inn i ventrikkelen på dette punktet. Når ventrikelen er fylt med blod, lukkes ventilen, ventrikken samler seg og skyver blod inn i aorta.

Når hjertemuskelen endres eller i noen bivirkninger i bindevevet, blir strukturen i mitralventilen forstyrret, og som følge av at ventrikelene blir redusert, bøyer ventilbrikkene seg inn i hulrommet i venstre atrium, noe som gjør at noe av blodet kan strømme tilbake i ventrikkelen.

Patologi ble først beskrevet i 1887 av Cuffer og Borbillon som et auskultatorisk fenomen (oppdaget ved lytting til hjertet), manifestert i form av middels systoliske klikk (klikk) som ikke er forbundet med utvisning av blod.

I 1892 avslørte Griffith en forbindelse mellom apical sent systolisk murmur og mitral regurgitation.

I 1961 utgav J. Reid et papir hvor han overbevisende viste en forbindelse av middels systoliske klikk til den stramme spenningen av avslappede akkorder.

Det var mulig å identifisere årsaken til sen støy og systoliske klikk bare under en angiografisk undersøkelse av pasienter med de angitte lydsymptomene (utført i 1963-1968. J. Barlow og kollegaer). Eksaminatorene fant at med dette symptomet, under systolen i venstre ventrikel, er det en spesiell sagging av mitralventilene i hulrommet i venstre atrium. Den identifiserte kombinasjonen av ballongformet deformasjon av mitralventilen cusps med systolisk murmur og klikk, som er ledsaget av karakteristiske elektrokardiografiske manifestasjoner, forfatterne identifisert som auskultatorisk elektrokardiografisk syndrom. I løpet av videre forskning ble dette syndromet kalt click syndromet, slam-ventilsyndrom, klikk og støysyndrom, Barlow syndrom, Angles syndrom, etc.

Den vanligste betegnelsen "mitralventil prolapse" ble først brukt av J Criley.

Selv om det er allment akseptert at mitralventilapapse ofte settes hos unge, viser dataene fra Framingham-studien (den lengste epidemiologiske studien i medisinhistorien som varer 65 år) at det ikke er noen signifikant forskjell i forekomsten av denne lidelsen hos mennesker i ulike aldersgrupper og kjønn. Ifølge denne studien forekommer denne patologen i 2,4% av mennesker.

Frekvensen av detekterte prolaps hos barn er 2-16% (avhengig av deteksjonsmetoden). Det er sjelden observert hos nyfødte, oftest funnet i 7-15 år. Opptil 10 år observeres patologi like ofte hos barn av begge kjønn, men etter 10 år oppdages det oftest hos jenter (2: 1).

I nærvær av hjertepatologi hos barn oppdages prolaps i 10-23% av tilfellene (høye verdier observeres i arvelige sykdommer i bindevevet).

Det ble etablert at med en liten tilbakegang av blod (oppkast), manifesterer denne mest vanlige valvulære patologien seg, har en god prognose og trenger ikke behandling. Med en betydelig mengde omvendt blodstrøm kan prolapse være farlig og krever kirurgisk inngrep, siden noen pasienter utvikler komplikasjoner (hjertesvikt, akkordbrist, infektiv endokarditt, tromboembolisme med myxomatøse mitralventilene).

form

Mitralventil prolaps kan være:

1. Primær. Det er forbundet med svakhet i bindevevet, som oppstår i medfødte sykdommer i bindevevet og overføres ofte genetisk. I denne form for patologi strekkes mitralventilene ut, og akkordholderdørene blir utvidet. Som følge av disse uregelmessighetene, når ventilen er lukket, bukker klaffene og kan ikke lukke tett. Medfødt prolaps i de fleste tilfeller påvirker ikke hjertearbeidet, men det er ofte kombinert med vegetarisk dystoni. Årsaken til symptomene som pasientene assosierer med hjertesykdom (periodisk bak brystbenet, funksjonelle smerter, hjerterytmeforstyrrelser).
2. Sekundær (kjøpt). Utvikler med ulike hjertesykdommer som forårsaker et brudd på strukturen til ventilbladene eller akkordene. I mange tilfeller fremkalles prolapse av revmatisk hjertesykdom (inflammatorisk bindevevssykdom av infeksjonsallergisk natur), utifferentiert bindevevsdysplasi, Ehlers-Danlos og Marfan sykdommer (genetiske sykdommer), etc. forstyrrelser i hjertearbeidet, kortpustethet etter trening og andre symptomer. Når hjertekordet brytes ut som følge av kisteskade, kreves akuttmedisinsk behandling (gapet er ledsaget av hoste, hvoretter skummet rosa sputum skiller seg).

Primær prolaps, avhengig av nærvær / fravær av støy under auskultasjon, er delt inn i:

• En "mute" form der symptomer er fraværende eller knappe er typisk for prolapse og "klikk" blir ikke hørt. Oppdaget bare ved ekkokardiografi.
• Auskultasjonsformen, som når den høres, manifesteres av karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klikk" og lyder.

Avhengig av alvorlighetsgraden av avbøyning av ventiler, utmärker mitralventilapaps:

• Jeg grad - sash bøye 3-6 mm;
• II grad - en avbøyning opp til 9 mm observeres;
• Grad III - foldene bøyer mer enn 9 mm.

Tilstedeværelsen av opphiss og alvorlighetsgrad tas i betraktning separat:

• Jeg grad - regurgitation uttrykkes litt;
• Grad II - moderat oppblåsing observeres;
• Grad III - alvorlig oppblåsthet er tilstede
• IV grad - regurgitation uttrykt i alvorlig form.

Årsaker til utvikling

Årsaken til fremspringet (prolapse) av mitralventil-cusps er myxomatøs degenerasjon av ventilkonstruksjoner og intrakardiale nervefibre.

Den eksakte årsaken til myxomatøse endringer i ventiler er vanligvis ikke kjent, men siden denne patologien ofte kombineres med arvelig bindeveske dysplasi (observert i Marfan, Ehlers-Danlos syndromer, brystmisdannelser, etc.), antas den genetiske årsakssammenheng.

Myxomatøse endringer manifesteres ved diffus lesjon av det fibrøse lag, ødeleggelse og fragmentering av kollagen og elastiske fibre, forbedret ved akkumulering av glykosaminoglykaner (polysakkarider) i den ekstracellulære matriksen. I tillegg, i ventiler av ventilen med prolaps, detekteres type III kollagen i overskudd. I nærvær av disse faktorene, reduseres tettheten av bindevev og rammen under komprimering av ventrikkelbukken.

Med alder øker myxomatøs degenerasjon, slik at risikoen for perforering av kuttene i mitralventilen og akkordbrudd hos personer over 40 år øker.

Forlengelse av mitralventilene kan forekomme med funksjonelle fenomener:

• regionalt brudd på kontraktilitet og avslapping av venstre ventrikulær myokardium (lavere basal hypokinesi, som er en tvunget reduksjon i bevegelsesområdet);
• unormal sammentrekning (utilstrekkelig sammentrekning av lang akse i venstre ventrikkel);
• for tidlig avslapning av den fremre veggen til venstre ventrikel, etc.

Funksjonsforstyrrelser er en følge av inflammatoriske og degenerative forandringer (utvikle med myokarditt, asynkronisme, eksitasjon og impulsdrift, hjerterytmeforstyrrelse, etc.), lidelser i den autonome innerveringen av subvalvulære strukturer og psyko-emosjonelle abnormiteter.

Hos ungdom kan ventrikulær dysfunksjon forårsakes av nedsatt blodgass, noe som skyldes fibromuskulær dysplasi av de små kranspulsårene og topografiske anomalier i den venstre omkretsflensartarien.

Prolapse kan forekomme på grunn av elektrolyttforstyrrelser, som ledsages av interstitiell magnesiummangel (påvirker produksjonen av defekte kollagenfibroblaster i ventilens ventiler og er preget av alvorlige kliniske manifestasjoner).

I de fleste tilfeller vurderes årsaken til ventilens forlengelse:

• medfødt bindevevsmangel i mitralventilstrukturen;
• mindre anatomiske anomalier av ventilapparatet;
• svekket neurovegetativ regulering av mitralventilfunksjonen.

Primær prolaps er et uavhengig arvelig syndrom, som har utviklet seg som følge av medfødte sykdommer i fibrillogenese (prosessen med produksjon av kollagenfibre). Det tilhører en gruppe av isolerte anomalier som utvikler seg mot bakgrunnen av medfødte bindevevssykdommer.

Sekundær mitral ventil prolapse er sjelden, oppstår når:

• Revmatisk mitral ventil sykdom, som utvikler seg som følge av bakterielle infeksjoner (for meslinger, skarlagensfeber, angina av ulike typer, etc.).
• Unormaliteter av Ebstein, som er en sjelden medfødt hjertefeil (1% av alle tilfeller).
• Brudd på blodtilførselen til papillærmuskulaturen (forekommer i sjokk, aterosklerose i kranspulsårene, alvorlig anemi, abnormaliteter i venstre kranspulsår, koronar).
• Elastisk pseudoksantom, som er en sjelden systemisk sykdom forbundet med skade på elastisk vev.
• Marfan syndrom - en autosomal dominerende sykdom som tilhører gruppen av arvelige patologier av bindevev. Forårsaget av en mutasjon av et gen som koder for syntesen av fibrillin-1 glykoprotein. Avviker i forskjellig grad av symptomer.
• Ehlers-Danlow syndrom er en arvelig systemisk sykdom i bindevevet, som er forbundet med en defekt i syntesen av type III kollagen. Avhengig av den spesifikke mutasjonen, varierer syndromets alvorlighet fra mild til livstruende.
• Effekter av toksiner på fosteret i siste trimester av fosterutvikling.
• Iskemisk hjertesykdom, som kjennetegnes av en absolutt eller relativ myokardiell blodforsyningsforstyrrelse, som skyldes kranskärlssykdom.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er en autosomal dominerende sykdom kjennetegnet ved fortykning av veggen til venstre og noen ganger høyre hjertekammer. Oftest er det asymmetrisk hypertrofi, ledsaget av lesjoner av interventricular septum. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er den kaotiske (feil) plasseringen av myokardiumets muskelfibre. I halvparten av tilfellene oppdages en endring i systolisk trykk i utløpskanalen i venstre ventrikel (i noen tilfeller av høyre ventrikel).
• Atrial septal defekt. Det er den nest vanligste medfødte hjertesykdommen. Manifestes ved tilstedeværelsen av et hull i septumet, som adskiller høyre og venstre atrium, noe som fører til utflod av blod fra venstre til høyre (et unormalt fenomen der normal sirkulasjonssirkel er forstyrret).
• Vegetativ dystoni (somatoform autonom dysfunksjon eller neurokirkulær dystoni). Dette symptomkomplekset er en konsekvens av den vegetative dysfunksjonen av kardiovaskulærsystemet, forekommer i sykdommer i det endokrine systemet eller i sentralnervesystemet, i strid med blodsirkulasjon, hjerteskader, stress og psykiske lidelser. De første manifestasjonene blir vanligvis observert i ungdomsår på grunn av hormonelle forandringer i kroppen. Kan være tilstede konstant eller forekomme bare i stressende situasjoner.
• Brystskader mv

patogenesen

Foldene i mitralventilen er trelagede bindevevformasjoner som er festet til den fibromuskulære ringen og består av:

• fibrøst lag (sammensatt av tett kollagen og strekker seg kontinuerlig inn i det tendinøse akkordet);
• svampete lag (består av en liten mengde kollagenfibre og et stort antall proteoglykaner, elastin og bindevevceller (danner forkantene på sashen));
• fibroelastisk lag.

Ventilene til mitralventilen er normalt tynne, smidige strukturer som beveger seg fritt under påvirkning av blod som strømmer gjennom åpningen av mitralventilen under diastolen eller under påvirkning av sammentrekning av mitralventilringen og papillære muskler under systolen.

Under diastolen åpner den venstre atrioventrikulære ventilen og aortakonene overlapper (blodinnsprøytning i aorta blir forhindret), og under systolen lukkes mitralventilene langs den fortykkede delen av atrioventrikulære ventiler.

Det er individuelle egenskaper i strukturen til mitralventilen, som er forbundet med mangfoldet i hele hjerteets struktur og er variasjoner av normen (for smale og lange hjerter er enkel konstruksjon av mitralventilen typisk og for kort og bred, komplisert).

Med en enkel design er den fibrøse ringen tynn, med en liten omkrets (6-9 cm), det er 2-3 små ventiler og 2-3 papillære muskler, hvorav opptil 10 sårkord strekker seg til ventiler. Akkorder nesten aldri gren og er festet hovedsakelig til kantene på ventiler.

En kompleks konstruksjon kjennetegnes av en stor omkrets av den fibrøse ringen (ca. 15 cm), 4-5 flapper og fra 4 til 6 multihovedede papillære muskler. Sengekordene (fra 20 til 30) grener inn i en rekke tråder som er festet til kanten og legemet til ventiler, så vel som til den fibrøse ring.

Morfologiske endringer i mitralventil-prolaps er manifestert av spredning av slimhinne laget av ventilbladet. Fibrene i slimhinnet trer inn i det fibrøse laget og bryter med dets integritet (dette påvirker segmentene av ventilene som befinner seg mellom akkordene). Som et resultat bøyer ventiler av ventilen og under sokkelen til venstre ventrikel, dommekupolens bøyning mot venstre atrium.

Mye sjeldnere forekommer kuppelformet bøyning av ventiler når akkorder forlenges eller med et svakt akkordapparat.

Ved sekundær prolaps er lokal fibroelastisk fortykkelse av den nedre overflaten av bukeventilen og den histologiske bevaring av dens indre lag mest karakteristiske.

Prolapse av den fremre mitralventilen i både primær og sekundær form av patologi er mindre vanlig enn skade på bakre kusp.

Morfologiske endringer i primær prolaps er en prosess for myxomatøs degenerasjon av mitral cusps. Myxomatøs degenerasjon har ingen tegn på betennelse og er en genetisk bestemt prosess for ødeleggelse og tap av normal arkitektonikk av fibrillær kollagen og elastiske strukturer i bindevevet, som ledsages av akkumulering av syre mucopolysakkarider. Grunnlaget for utviklingen av denne degenerasjonen er en arvelig biokjemisk defekt i syntesen av type III kollagen, noe som fører til en reduksjon i nivået av molekylær organisering av kollagenfibre.

Fibrøslaget er hovedsakelig påvirket - dens tynning og diskontinuitet, samtidig fortykning av det løs svampete laget og nedgangen i ventilens mekaniske styrke blir observert.

I noen tilfeller er myxomatøs degenerasjon ledsaget av strekking og brudd på senekordene, dilatasjon av mitralringen og aorta rot, og skade på aorta- og tricuspideventiler.

Kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel i fravær av mitral insuffisiens endres ikke, men på grunn av vegetative forstyrrelser kan det forekomme hyperkinetisk hjertesyndrom (hjertelyd økes, systolisk utstøtingsstøy observeres, en tydelig pulsering av karoten arterier, moderat systolisk hypertensjon).

I nærvær av mitral insuffisiens, reduseres kontraktiliteten til myokardiet.

Primær mitralventil prolaps i 70% ledsages av borderline pulmonal hypertensjon, som mistenkes i nærvær av smerte i riktig hypokondrium under langvarig løping og idrett. Oppstår på grunn av:

• høy vaskulær reaktivitet av den lille sirkelen;
• hyperkinetisk hjertesyndrom (forårsaker relativ hypervolemi i den lille sirkelen og nedsatt venøs utstrømning fra lungekarrene).

Det er også en tendens til fysiologisk hypotensjon.

Prognosen for forlengelse av borderline pulmonal hypertensjon er gunstig, men hvis det er mitral insuffisiens, kan borderline pulmonal hypertensjon bli til høy lungehypertensjon.

symptomer

Symptomer på mitral ventil prolapse varierer fra minimal (i 20-40% av tilfellene er helt fraværende) til betydelig. Graden av symptomer avhenger av graden av bindevevshjerte dysplasi, tilstedeværelsen av autonome og neuropsykiatriske abnormiteter.

Markører av bindevev dysplasi inkluderer:

• nærsynthet;
• flate føtter;
• asthenisk kroppstype;
• god vekst;
• redusert ernæring;
• dårlig muskelutvikling;
• økt bøyelighet av små ledd;
• brudd på holdning.

Klinisk kan mitral ventil prolaps hos barn manifestere seg:

• Identifisert i tidlig alder tegn på dysplastisk utvikling av bindevevstrukturer av ligament og muskuloskeletalsystem (inkluderer hoftedysplasi, navlestang og inguinal brokk).
• Predisposisjon til forkjølelse (hyppig sår hals, kronisk tonsillitt).

I fravær av subjektive symptomer hos 20-60% av pasientene i 82-100% av tilfellene, oppdages ikke-spesifikke symptomer på neurokirkulatorisk dystoni.

De viktigste kliniske manifestasjoner av mitral ventil prolapse er:

• Hjertesyndrom, ledsaget av vegetative manifestasjoner (perioder med smerte i hjertet av hjertet som ikke er forbundet med endringer i hjertearbeidet, som oppstår under følelsesmessig stress, fysisk anstrengelse, hypotermi og ligner angina av naturen).
• Palpitasjoner og hjerteavbrudd (observert i 16-79% av tilfellene). Subjektiv følelse takykardi (rask hjerterytme), "avbrudd", "fading". Extrasystoler og takykardier er labile og er forårsaket av angst, fysisk anstrengelse, te og kaffe. Oftest er sinus takykardi, paroksysmal og ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi, supraventrikulær og ventrikulær ekstrasystol oppdaget, sjeldnere sinus bradykardi, parasitt, atrieflimmer og atriell flutter, WPW syndrom detekteres. Ventrikulære arytmier i de fleste tilfeller utgjør ikke en trussel mot livet.
• Hyperventilasjonssyndrom (et brudd i systemet for åndedrettsvern).
• Vegetative kriser (panikkanfall), som er paroksysmale tilstander av ikke-epileptisk natur, og preges av polymorfe vegetative lidelser. Oppstår spontant eller situasjonelt, er ikke forbundet med en trussel mot livet eller sterk fysisk anstrengelse.
• Synkopale tilstander (plutselig kortvarig tap av bevissthet, ledsaget av tap av muskel tone).
• Termoregulasjonsforstyrrelser.

I 32-98% av pasientene er smerte i venstre side av brystet (kardialgi) ikke forbundet med skade på hjertens arterier. Det oppstår spontant, kan være forbundet med overarbeid og stress, stoppes ved å ta valokordin, Corvalol, validol eller passerer alene. Forutsigbart provosert av dysfunksjon av det autonome nervesystemet.

Kliniske symptomer på mitralventil prolaps (kvalme, følelse av koma i halsen, økt svette, synkopale tilstander og kriser) er vanlig hos kvinner.

Hos 51-76% av pasientene oppdages periodisk tilbakevendende hodepine, som ligner en spennings hodepine. Begge halvdelene av hodet påvirkes, smerten utløses av endringer i vær og psykogene faktorer. I 11-51% observeres migrene smerter.

I de fleste tilfeller er det ingen sammenheng mellom observerte dyspnø, tretthet og svakhet og alvorlighetsgrad av hemodynamiske forstyrrelser og treningstoleranse. Disse symptomene er ikke forbundet med skjelettdeformiteter (av psykoneurotisk opprinnelse).

Dyspné kan være iatrogen av natur eller kan være forbundet med hyperventilasjonssyndrom (det er ingen endringer i lungene).

I 20-28% observeres en forlengelse av QT-intervallet. Det er vanligvis asymptomatisk, men hvis mitralventilen forløper hos barn, ledsages av et syndrom med forlenget QT-intervall og besvimelse, er det nødvendig å bestemme sannsynligheten for å utvikle livstruende arytmier.

Auskultative tegn på mitral ventil prolapse er:

• isolerte klikk (klikk) som ikke er knyttet til utvisning av blod ved venstre ventrikel og detekteres i løpet av perioden mesosystoler eller sen systole;
• en kombinasjon av klikk med sen systolisk støy;
• isolerte sent systoliske murmurs;
• holosystolisk støy.

Opprinnelsen til isolerte systoliske klikk er forbundet med en overstretching av akkordene med maksimal avbøyning av mitralventil-cusps i det venstre atriumhulen og et plutselig fremspring av de atrioventrikulære cusps.

• være singel og flere;
• hør konstant eller forbigående;
• endre intensiteten når du forandrer kroppens stilling (øk i vertikal stilling og svek eller forsvinner i utsatt stilling).

Klikk blir vanligvis hørt ved hjertepunktet eller ved V-punktet, i de fleste tilfeller holdes de ikke over hjertets grenser, de overstiger ikke den andre hjertetonen i volum.

Hos pasienter med mitralventil prolaps, blir utskillelsen av katecholaminer økt (adrenalin- og noradrenalinfraksjoner), og topplignende økninger observeres om dagen, og om natten reduseres produksjonen av katecholaminer.

Ofte er det depressive tilstander, sisteopatier, hypokondriakopplevelser, asthenisk symptomkompleks (intoleranse av sterkt lys, høye lyder, økt distraherbarhet).

Mitral ventil prolapse hos gravide kvinner

Mitral ventil prolapse er en vanlig patologi i hjertet, som oppdages under obligatorisk undersøkelse av gravide kvinner.

Forlengelsen av mitralventilen 1 grader under graviditeten er gunstig og kan reduseres, siden i løpet av denne perioden øker hjerteutgangen og perifer vaskulær motstand reduseres. I dette tilfellet oppdager gravid kvinner oftere hjertearytmier (paroksysmal takykardi, ventrikulære ekstrasystoler). Med prolapse grad 1 oppstår fødsel naturlig.

Med mitral ventil prolaps med regurgitation og grad 2 prolapse, bør den forventende mor bli observert av en kardiolog i hele graviditetsperioden.

Narkotikabehandling utføres kun i unntakstilfeller (moderat eller alvorlig grad med høy sannsynlighet for arytmi og hemodynamiske lidelser).

En kvinne med mitralventil prolaps under graviditet anbefales:

• unngå langvarig eksponering for varme eller kulde, ikke i et tett rom i lang tid;
• ikke føre en stillesittende livsstil (langvarig sitteposisjon fører til stagnasjon av blod i bekkenet);
• hvil i en liggende stilling.

diagnostikk

Diagnose av mitralventil prolaps inkluderer:

• Studien av sykdommens historie og slektshistorie.
• Auscultation (listening) av hjertet, som gjør det mulig å identifisere systolisk klikk (klikk) og sen systolisk murmur. Hvis du mistenker tilstedeværelsen av systoliske klikk, blir lytting utført i stående stilling etter litt fysisk anstrengelse (hakking). Hos voksne pasienter er det mulig å gjennomføre en test med innånding av amylnitritt.
• Ekkokardiografi er den viktigste diagnostiske metoden som gjør det mulig å identifisere ventilens forlengelse (bare den parasternale lengdeposisjonen brukes, hvorfra ekkokardiografien startes), graden av regurgitasjon og tilstedeværelsen av myxomatøse endringer i ventilbladene. I 10% av tilfellene er det mulig å oppdage mitralventil prolaps hos pasienter som ikke har subjektive klager og auskultatoriske tegn på prolaps. Et bestemt ekkokardiografisk tegn er en sagging av ventilen i midten, enden eller gjennom systolen inn i hulrommet til venstreatrium. Dybden av sagging er for øyeblikket ikke spesifikt tatt i betraktning (det er ingen direkte avhengighet av tilstedeværelsen eller alvorlighetsgrad av graden av regurgitasjon og karakteren av hjerterytmeforstyrrelsen). I vårt land fortsetter mange leger å fokusere på 1980-klassifiseringen, som deler mitralventilens prolaps i grader, avhengig av dybden av prolaps.
• Elektrokardiografi, som lar deg identifisere endringer i den endelige delen av det ventrikulære komplekset, hjertearytmier og ledning.
• Radiografi, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av mitralregurgitasjon (i fravær er det ikke observert utvidelse av skyggen av hjertet og dets individuelle kamre).
• Fonokardiografi, som dokumenterer de hørbare fenomenene av mitralventilen, forløper under auskultasjon (den grafiske metoden for opptak erstatter ikke den sensoriske oppfatningen av lydvibrasjoner med øret, så auskultasjon foretrekkes). I noen tilfeller blir fonokardiografi brukt til å analysere strukturen av faseindikatorer for systole.

Siden isolerte systoliske klikk ikke er et spesifikt auskultativt tegn på mitralventil prolaps (observert med interatriale eller interventrikulære septum-aneurysmer, tricuspid-ventil-prolaps og pleuropericardial adhesjoner), er differensialdiagnose nødvendig.

Senest systoliske cliques blir bedre hørt i utsatt stilling på venstre side, forsterket under Valsalva-manøveren. Naturen til systolisk støy under dyp pusting kan forandres, tydeligst avslørt etter trening i oppreist stilling.

Isolert sen systolisk murmur observeres i ca 15% av tilfellene, høres ved hjertepunktet og utføres i okselområdet. Det fortsetter opp til den andre tonen, det preges av et grovt, "skrapende" tegn, bedre definert liggende på venstre side. Ikke et patognomonisk tegn på mitralventil prolaps (kan høres med obstruktiv lesjon i venstre ventrikel).

Golosistolisk støy, som i noen tilfeller forekommer under primær prolaps, er bevis på mitralregurgitasjon (utført i okselområdet, opptar hele systolen og forblir nesten uendret når kroppsposisjonen endres, øker med Valsalva-manøveren).

De valgfrie manifestasjonene er "squeaks" på grunn av vibrasjoner i akkord- eller cusp-området (oftest hørt med en kombinasjon av systoliske klikk med støy enn med isolerte klikk).

I barndommen og ungdommen, kan en myralventil prolaps høres som en tredje tone i fasen med rask fylling av venstre ventrikel, men denne tonen har ingen diagnostisk verdi (i magre barn kan det høres i fravær av patologi).

behandling

Behandling av mitralventil prolaps avhenger av alvorlighetsgraden av patologien.

Mitralventilens prolaps på 1 grad i fravær av subjektive klager krever ikke behandling. Det er ingen begrensninger på klasser for fysisk utdanning, men det anbefales ikke å spille sport profesjonelt. Siden forlengelse av mitralventilen 1 grad med oppblåsthet ikke forårsaker patologiske endringer i blodsirkulasjonen, i nærvær av denne graden av patologi er kun vektløfting og øvelser på kraftsimulatorer kontraindisert.

Prolapse av mitralventilen 2 grader kan ledsages av kliniske manifestasjoner, derfor er det mulig å bruke symptomatisk medikamentbehandling. Fysisk utdanning og sport er tillatt, men kardiologen velger den optimale belastningen for pasienten under konsultasjonen.

Forlengelse av mitralventilen 2 grader med regurgitasjon 2 grader krever regelmessig overvåking, og i nærvær av tegn på sirkulasjonsfeil, arytmier og tilfeller av synkopioptilstander - ved individuelt utvalgt behandling.

Grad 3-mitralventilen manifesteres ved alvorlige endringer i hjertets struktur (ekspansjon av venstre atriell hulrom, fortykkelse av ventrikulære vegger, utseende av unormale forandringer i sirkulasjonssystemet), som fører til myralventilinsuffisiens og hjerterytmeforstyrrelser. Denne graden av patologi krever kirurgisk inngrep - lukking av ventiler eller proteser. Sport er kontraindisert - i stedet for kroppsopplæring anbefales pasienter spesielle gymnastikkøvelser valgt av legen av fysioterapi.

For symptomatisk behandling av pasienter med mitralventil prolaps, er følgende legemidler foreskrevet:

• vitaminer i gruppe B, PP;
• i tilfelle takykardi, beta-blokkere (atenolol, propranolol, etc.), eliminerer det hurtige hjerteslag og positivt påvirker syntesen av kollagen;
• i kliniske manifestasjoner av vaskulær dystoni, adaptagenser (preparater av Eleutherococcus, ginseng, etc.) og preparater som inneholder magnesium (Magne-B6, etc.).

I behandlingen brukes også psykoterapeutiske metoder som reduserer følelsesmessig spenning og eliminerer manifestasjonen av symptomene på patologi. Det anbefales å ta beroligende infusjoner (infusjon av morwort, valerianrot, hagtorn).

Ved vegetative-dystonsykdommer brukes akupunktur og vannprosedyrer.

Alle pasienter med tilstedeværelse av mitralventil prolaps anbefales:

• gi opp alkohol og tobakk;
• regelmessig, minst en halv time om dagen, engasjere seg i fysisk aktivitet, begrenser overdreven fysisk anstrengelse;
• observere søvnmønstre.

En mitral ventil prolapse identifisert i et barn kan forsvinne med alderen alene.

Mitral ventil prolapse og sport er kompatibel hvis pasienten mangler:

• episoder av bevisstløshet;
• plutselige og vedvarende hjertearytmier (bestemt ved daglig EKG-overvåking);
• mitral regurgitasjon (bestemt av resultatene av ultralyd av hjertet med Doppler);
• redusert kontraktilitet i hjertet (bestemt av hjertet ultralyd);
• tidligere overført tromboembolisme;
• familiehistorie av plutselig død blant slektninger med diagnostisert mitral ventil prolapse.

Egnethet for militærtjeneste i nærvær av prolaps avhenger ikke av grad av bøyning av ventiler, men på funksjonen til ventilapparatet, det vil si mengden blod som ventilen passerer tilbake i venstre atrium. Unge mennesker blir tatt til hæren med mitralventil prolaps på 1-2 grader uten å returnere blod eller med 1 graders oppblåsning. Army service er kontraindisert ved prolapse 2 grader med opphisselse høyere enn 2. grad eller i nærvær av nedsatt konduktivitet og arytmi.