Alt du trenger å vite om utvidelse av aorta

Utvidelse av aorta, som oppdages i pasienten under undersøkelsen - en farlig tilstand. I de fleste tilfeller kan en slik forandring bety utviklingen av aneurysmer. Denne patologien refererer til sykdommer som truer menneskelivet. Utseendet på separasjon av vev i det største fartøyet - aorta, noe som resulterer i dannelsen av aneurysmisk pose. Størrelsen på formasjonen øker med tiden under virkningen av høyt blodtrykk, som utløses under sammentrekning av hjertet. Derfor er det stor sannsynlighet for ruptur av vaskemuren, noe som kan true massiv aorta blødning.

Årsaker til aneurysmer

Det er patologiske forhold som store fartøy kan utvide og forårsake irreversible forandringer i bindevevet. Utseendet til sykdommen bidrar til ulike risikofaktorer. Den vanligste er følgende grunner for hvilke det er utvidelse av aorta rot.

1. Aterosklerotiske lesjoner av den stigende aorta eller roten.
2. Inflammatoriske forandringer forårsaket av smittsomme stoffer.
3. Traumatiske skader som oppstår ved kirurgiske inngrep i kardiovaskulær patologi.
4. Medfødte misdannelser av ventiler i et barn.
5. Arvelige dysplastiske prosesser av bindevev.
6. Genetiske sykdommer som Marfan syndrom.
7. Hypertensiv hjertesykdom.
8. Aneurysm i fosteret medfødt natur.

Årsaken til dannelsen av patologi kan påvirkes av en slik årsak som graviditet, der det er økt hjerteutgang av blod. Tilstedeværelsen av dårlige vaner (røyking og alkoholisme) øker sannsynligheten for endringer i karene og som en konsekvens utseendet av irreversible forstyrrelser i vevet.

Kliniske kriterier for aorta aneurisme

Symptomer på aortisk utvidelse av hjertet avhenger av plasseringen av lokaliseringen av utdanningen. Tilstanden kan fortsette i lang tid uten kliniske manifestasjoner. I dette tilfellet er det et diagnostisk funn når en person blir til hjelp av en annen grunn. Men oftest er det minst ett symptom som gjør det mulig å mistenke et brudd der hjertets aorta er forstørret.

Utvidelsen av den stigende aorta fører til følgende klager hos en pasient:

• smertefull stump karakter bak brystbenet;
• utseendet av dyspné blandet type;
• krusninger på forsiden av øvre bryst;
• atrofiske forandringer av brystbenet og ribber i stedet for aneurysmens tilslutning.

Hvis aorta forstørres og buen påvirkes, vil sykdommen manifestere seg med følgende symptomer:

• kortpustethet
• tørr hoste;
• utseende av blodstriper i sputum;
• tegn på kvelning;
• nummenhet i lemmeregionen;
• svimmelhet;
• forstyrrelser av bevissthet.

Tilstedeværelsen av endringer i thoracale aorta vil bli indikert ved kompresjonsymptomer ved den patologiske dannelsen av de tilsvarende organer:

• smerte i ryggen;
• tyngde når du svelger
• utseendet av kortpustethet;
• endring i følsomheten av lemmer;
• brudd på motorens funksjon av beina.

Aneurysm kan utvide abdominal aorta. I dette tilfellet er det viktigste innledende symptomet dannelsen av et pulserende tegn i bukregionen, som er godt følt. Utseendet til forstyrrelser i urin- og fordøyelsessystemene på bakgrunn av slike endringer bekrefter den patologiske diagnosen.

I sjeldne tilfeller skjer ekspansjonen på stedet av fartøyet ved siden av utgangen fra venstre ventrikel. Denne plasseringen av hjertets ventiler og munnen av koronarbeinene kalles valsalvas sinus. Slike aneurysmer er manifesterte tegn på hjerteinsvikt i venstre ventrikulær hjerte og hjertesykdom. Endringer kan føre til hjerteinfarkt. Følgende klager er notert:

• kortpustethet med vanskeligheter med å inhale og exhale
• hjerterytmeforstyrrelser;
• akselerert hjerterytme;
• brystsmerter av forstyrrende eller undertrykkende natur når du går eller i ro.

Komplikasjoner av aortisk forstørrelse

Aneurysm, som var i stand til å utvide et stort fartøy på grunn av separasjon av bindevev, manifesteres av alvorlige kliniske symptomer. Det er merket smertesyndrom, som ikke lindres av smertestillende midler. Det er en mulighet for utvikling av nyresvikt og tarmobstruksjon, gitt nedsatt blodsirkulasjon i organene. Dette kan øke risikoen for dødelighet hos en person. Ved utseende av tegn på aorta-disseksjon, bør pasienten assisteres i nødstilfelle.

Den mest alvorlige komplikasjonen er rupturen av aneurysmal dannelse. Konsekvensen av bruken av fartøyets integritet fører til en uttalt blødning. Blodet fyller ofte pleurhulen rundt lungene, eller går inn i retroperitonealrommet. Dette bidrar til å redusere volumet av sirkulerende blod og forstyrrelser i hjertet, til det stopper.

Tilleggseksamen

Diagnostiske tiltak er primært rettet mot å eliminere forhold som truer menneskelivet. Gitt de aldersrelaterte egenskapene ved forekomsten av patologi, er en viktig faktor regelmessig undersøkelse av pasienter. Ved klager vil følgende studier være en nødvendig liste.

1. Utviklet og biokjemisk analyse av blod. Viktige kriterier er tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer, forhøyede nivåer av enzymer, kolesterol.
2. Ultralydundersøkelse av hjerte og blodårer.
3. Radiologisk forskning. Inkluderer fluorografi eller radiografi på brystet, hvor du kan se utvidelsen av lungens røtter; en undersøkelsesdiagram i bukhulen, for å eliminere tegn på intestinal obstruksjon; beregnet tomografi.
4. Elektrokardiografisk metode for å diagnostisere arytmier eller tegn på myokardiell nekrose.

Medisinske hendelser

Behandlingen av aneurysmen avhenger av størrelsen på posen-lignende fremspring, lokalisering av prosessen og tilstedeværelsen av risikofaktorer som kan føre til komplikasjoner av sykdommen. Hvis størrelsen på ekspansjonsbeholderen er liten, er det mulig å observere pasienten. Anbefal passerer undersøkelsen 2 ganger i året for å bestemme pasientens taktikk. Spesialisten observerer strukturen og dynamikken i utdanningsveksten. I thoracale aorta bør utvidelsen av fartøyets størrelse ikke overstige 6, og i bukdelen - 4 centimeter. Konsultasjon av hjertekirurg vil være nødvendig dersom det øker en liten aneurisme med 0,5 centimeter per halvår. Terapeutiske tiltak er delt inn i to områder:

Den konservative tilnærmingen er rettet mot korrigering av sykdommer og eliminering av risikofaktorer som bidrar til dannelsen av aneurysm. Disse gruppene av legemidler er foreskrevet:

- senking av kolesterol;

- regenerative metabolske prosesser i myokardiet

Det er en populær behandlingsmetode som anbefales i kombinasjon med tradisjonelle stoffer. Infusjoner og avkok av urter er et godt verktøy for forebygging av tilknyttede sykdommer.

Hvis det er tegn på vekst eller stratifisering av aneurysmal dannelse, anbefales kirurgisk behandling. Valget av kirurgisk korreksjonsmetode bestemmes av hjertekirurgen basert på mange faktorer, inkludert den spesielle plasseringen og strukturen til selve aneurysmen, alderskriteriet og tilhørende sykdommer. Oftest utfører operasjoner av to slag.

Med en slik operativ inngrep fjernes det forstørrede forstørrede området av aorta og erstattes med en kunstig beholder. Bytt om nødvendig hjerteklaffene med påføring av mekanisk protese. Gjenopprettingsperioden varer minst en måned, noe som betydelig begrenser pasientens evne til å jobbe.

Operasjonen er å installere spesielle rør - stenter - inn i karet lumen gjennom lårarterien over og under lesjonen. Et slikt inngrep gjør det mulig å forsegle veggen og åpne aortas lumen for å gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon. Denne typen operasjon gjør at en person raskt kan gå tilbake til normal og viser gode langsiktige behandlingsresultater.

Forekomsten av gjentatte tilfeller av aneurisme etter operasjonen er sjelden observert. Derfor er denne tilnærmingen til behandling den viktigste med en ugunstig sykdomssyklus.

Det er viktig å huske at enhver utvidelse av aorta er et ugunstig symptom. Og med utseendet av samtidige kliniske tegn, bør du umiddelbart kontakte spesialistene for rettidig diagnose og behandling av sykdommen.

Hva er den tillatte fysiske anstrengelsen under utvidelsen av aorta

Velkommen! Min høyde er 194 cm., Vekt 95 kg. Diagnosen min er: "CHD: Bicuspid aortaklaff, markert utvidelse av stigende aorta opp til 50 mm." Jeg var hos en hjertesykurgen i min by Cheboksary. Han sa at han måtte opereres på. Så gikk jeg til en avtale med min kardiolog. Hun tok av meg ultralydbildet hennes venn, en hjertesyge lege i Moskva. Jeg hørte samtalen deres på høyttalertelefonen. Den hjertekirurgen sa at det ikke er et presserende behov og bare trenger å kontrollere trykket og gjøre en ultralyd en gang i året. Jeg ønsket å vite din mening. Jeg hadde en hjerte kirurg (som er fra byen Cheboksary, som sa at operasjonen er nødvendig) sa at Marfan syndrom ser ut til å være borte, eller rettere sagt, sa han: "Gudskelov at du ikke har Marfans syndrom." Men for meg sier kardiologer og denne hjertesyke at jeg har bindevev dysplasia syndrom.

Generelt har aorta vokst i flere år med meg. Det var 42, deretter 45, deretter 47, deretter 49 og nå 2-3 år det holdes på rundt 50 mm. Så de rådet meg til at mens det var nødvendig å observere, gjennomgått en ultralyd av hjertet en gang i året. Siden meningen divergerte, ønsket jeg også å kjenne din mening.

Kan du snakke med meg om det er et presserende behov for å operere med utvidelsen av den stigende aorta 50 mm.?

Eller er det fortsatt mulig å bli observert ved å gjennomgå en ultralyd av hjertet en gang i året?

Indikator for utvidelse 50 mm. varer 2 år. Og hvilke anbefalinger kan du gi slik at du ikke forverrer situasjonen?

Jeg mener, er det mulig å gjøre fysisk utdanning, hvilken øvelse er tillatt og hva slags fysisk aktivitet kan du gjøre.

Utvidelse av aorta: hvorfor er den utvidet, hva truer det, behandling og prognose

Utvidelse av aorta er et ganske alarmerende symptom som reflekterer alvorlige strukturelle endringer i karveggen. Denne egenskapen karakteriserer oftest forekomsten av en overført aneurisme, men det kan også forekomme med medfødte misdannelser.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen, gjennom hvilket blod beveger seg under enormt press. Vegggen er ganske tett, men samtidig elastisk, som gjør det mulig å tilpasse seg trykkfluktuasjoner og for å opprettholde integritet med blodstrømmen under sammentrekningen av hjertet. Aorta er imidlertid svært sårbar for dystrofiske prosesser, spesielt aterosklerose, på grunn av den høye blodstrømningsbelastningen og en rekke store arterielle grener.

Utvidelse av aorta er farlig på grunn av brudd, som i løpet av få minutter kan ta livet, og gir ingen tid til legenes hjelp, slik at alle pasienter med en slik endring er underlagt nøye overvåking og rettidig avgjørelse om behovet for kirurgi.

Blant pasienter i hvem aorta er forstørret, forekommer folk av eldre og eldre alder, oftere enn menn, som tidligere "erverver" atherosklerotiske plakk. Dette er en forlengelse som er oppnådd i livet. Hos barn, denne endringen er mindre vanlig og vanligvis ledsaget av medfødte hjertefeil eller store fartøyer.

Faren for alle typer dilatasjon av aorta lumen, uansett årsak og alder til pasienten, er ikke bare forbundet med mulig brudd, men også med asymptomatisk kurs, når det er ekstremt problematisk å mistenke forekomsten av patologi, og selve utvidelsen kan oppdages ved en tilfeldighet. Av denne grunn bør pasienter som er i fare regelmessig besøke legen, og hvis uforklarlige smerter eller pulsasjoner oppstår, bør de umiddelbart søke kvalifisert hjelp, fordi forsinkelsen kan koste livet.

Årsaker til aortisk forstørrelse

Årsaker som fører til aortisk forstørrelse kan være medfødt og oppkjøpt. Blant kjøpte viktigste er aterosklerose og syfilis, og medfødte inkluderer:

Aterosklerose kan påvirke selve selve arterien, samt aortaklappen. I det første tilfellet resulterer fettavsetninger i ødeleggelse av fibrøse strukturer, sårdannelse av den indre overflaten av aorta, fiksering av kalsiumsalter i ødelagte plaques, resultatet er at aorta forstørres og komprimeres, dets kontraktilitet reduseres, motstanden mot hemodynamisk belastning avtar.

Aterosklerose er grunnlaget for kjøpte aneurysmer, som kan danne seg i thorax, buk, aortabue. Dette er en ekstremt farlig tilstand som truer med å bryte, sjokk og plutselig død av pasienten.

aterosklerotisk ekspansjon av aorta med dannelsen av aneurysmen (a - thorax, b - buk)

I aterosklerotiske lesjoner av aorta-ventiler, som ofte observeres hos eldre, oppstår en oppnådd valvulær defekt - manglende evne. Overdreven blodvolum som kommer inn i fartøyets lumen, forårsaker ekspansjon over tid. Vanligvis observeres en slik dilatasjon i den første delen av karet, nær ventilen.

aortasyfilittisk lesjon

Syfilis er en annen mulig årsak til aortisk forstørrelse. Aortitt, en betennelse i aortaveggen som utvikler seg i den avanserte fase av den smittsomme prosessen, provoserer dens strukturelle omorganisering, svekkelse av det muskel-elastiske skjelettet assosiert med sklerose, noe som uunngåelig fører til en utvidelse av lumen-diameteren.

Utvidelse som et resultat av betennelse er mulig med soppinfeksjon, postoperative smittsomme komplikasjoner og degenerative aneurysmer i tillegg til aterosklerose er provosert av suturmateriale, proteser, anvendt med tekniske feil.

En forstørret aorta følger med medfødte anomalier. Dermed er koarctasjon preget av en fokalforstrenkning av fartøyet, og over dette punktet vil dets vegg konstant oppleve økt trykk med et overskytende volum blod, gradvis ekspanderende.

forstørrelse (aneurisme) av aortabuen i Marfan syndrom

Medfødt bindevev dysplasi (Marfan syndrom, genetisk bestemt elastinmangel, etc.) er preget av utbredt forandringer hvor den normale strukturen av vaskulærmurene blir forstyrret, noe som resulterer i en tendens til at de er overtrakkbare, skjøre, fremspring i form av aneurysmer. Medfødte syndrom er ofte ledsaget av utvidelse av aorta på nivået av Valsalva bihuler og rot.

I sjeldne tilfeller blir aorta forstørret, som bekreftes av data fra objektive undersøkelser, men årsakene til endringen kan ikke bli funnet. Analysene er normale, det er ingen medfødte mangler, skipsveggen uten åpenbar strukturskade. Slike pasienter diagnostiseres med idiopatisk dilatasjon av fartøyet, det vil si patologi med uforklarlig årsak, men i noen tilfeller er årsaken til idiopatisk aneurisme nekrose av midterforingen av arterien (medionekrose).

Risikofaktorer som kan indirekte øke sannsynligheten for aneurysmal ekspansjon av aorta er eldre alder, mannlig kjønn, usunn røykevaner, alkoholisme, tilstedeværelse av samtidige sykdommer (hypertensjon, diabetes og lipidmetabolismeforstyrrelser).

Varianter av Aortic Extensions

Angiosurger klassifiserer utvidelsen av aorta, avhengig av sted, morfologi og årsaker til patologi. Ved plassering er det:

1. Aneurysm av valsalva sinus;
2. Utvidelse av det oppadgående segmentet;
3. Utvidelse av aortabuen
4. Nedadgående aneurisme;
5. Utvidelse av buken;
6. Kombinert type patologi - thoracoabdominal.

Ifølge strukturen av veggen av aneurysmal ekspansjon er det vanlig å skille mellom sanne og falske aneurysmer:

• Med ekte ekspansjon beholder veggen alle lagene i fartøyet som er normale, men de buer ut og tynner. Sanne aneurysmer påvirker i utgangspunktet skikkelig dannede kar, så deres årsaker er aterosklerose, syfilis.
• Falsk ekspansjon er dannet av bindevevsbunter som vises når hematom er herding, og aortaväggen ikke er inkludert i aneurysmalen. Slike endringer skjer vanligvis etter skader eller kirurgiske inngrep på fartøyet.

Aneurysmer er sacculate, i form av en lokal avrundet eller langstrakt ekspansjon, og fusiform, når fartøyets lumen øker over hele lengden. Aorta aneurisme anses å være minst to ganger utvidelsen av lumen i noe område.

Funksjonene i klinikken utmerker seg:

Dissecting aneurysm er en spesiell patologisk prosess hvor de intimale arteriebruddene opptrer med penetrasjon dypt inn i blodveggen, som under stort trykk sprer seg langs fartøyet, dissekerer det videre og videre. Denne typen ekspansjon er ekstremt farlig og preges av høy dødelighet.

ulike aorta disseksjon alternativer

Tegn og komplikasjoner av aorta forstørrelse

Grunnlaget for patogenesen av aorta ekspansjon er den mekaniske faktoren og hemodynamiske forstyrrelser på stedet for defekten av fartøyet. Ekspansjon er oftest utsatt for de områdene som opplever den største funksjonelle belastningen på grunn av den høye intensiteten av blodstrøm og høyt trykk. Konstant skade på det indre fartøyet som strekker seg gjennom pulseringspulser, påvirker virkningen av enzymer-proteaser til ødeleggelse av elastiske fibre og degenerering av aorta-veggen. I aneurysmområdet er aorta forlenget, utvidet, fylt med trombotiske masser.

Aneurysmal ekspansjon øker konstant, mens jo større aneurysmens diameter er, jo høyere spenningen på veggen sin. I selve aneurismen går blodet langsommere, turbulente strømmer og turbulens oppstår. Det normale blodvolumet går inn i ekspansjonssonen, men mindre enn halvparten går inn i den perifere blodstrømmen, fordi væsken er fordelt langs aortaväggen, og i den sentrale delen forverres strømmen av vendinger og trombotiske overlegg. Parietal trombose har høy risiko for emboliske komplikasjoner.

Aortisk arch-aneurisme utgjør omtrent en femtedel av alle fartøysutvidelser, med samme frekvens som det påvirker den nedadgående delen av thoraxområdet, opptrer en tredjedel av tilfellene i magesekken, som har et stort antall grener av vaskulære arterier til bukorganene og retroperitonealområdet.

Symptomer på aorta forlengelser bestemmes av plasseringen og volumet av aneurisme, dets lengde og årsakene til patologi. Ofte er det symptomatisk sykdomssykdom, eller tegnene er få og ikke-spesifikke. Hovedsymptomen på aneurysm blir vanligvis smerte assosiert med strekk av vaskemuren og trykket av aneurysmale sac på tilstøtende vev.

Abdominal aneurisme er ledsaget av:

• Periodiske eller permanente smertefulle opplevelser i magen uten klar lokalisering;
• Dyspeptiske lidelser (bøyninger, tyngde i epigastrisk region, kvalme og oppkast, diaré eller forstoppelse);
• Vekttap.

Symptomene på en aneurysm kan oppstå på grunn av presset på magen og tarmene, så vel som karene som mate dem. I noen tilfeller er det en sterk abdominal krusning, som pasienten selv merker. Når du palperer i magehulen, blir en tykkende, anspent og smertefull formasjon avslørt, som synker synkront med pulsen.

Hvis aorta er dilatert i stigende del, er tegn på lateral smerte, ubehagelige opplevelser i hjerteområdet ligner de som er forbundet med angina pectoris. Disse tegnene skyldes komprimering av koronarbeinene og utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet.

Med nederlag av aortaklappen øker utbredelsen av aorta roten, pustehet, pulsen øker, svimmelhet oppstår, fainting er mulig. Store utvidelser klemmer den overlegne vena cava, som manifesteres av stædig cephalalgia, hevelse i ansikt og overkropp.

Med utvidelsen av aortabuen, blir spiserøret komprimert med et brudd på matmassen som passerer gjennom den, og pasienter klager over en følelse av trykk i halsen, kløe og halsbrann. Kompresjon av den tilbakevendende nerve fremkaller heshet, hoste og involvering av vagusnerven opptrer med en reduksjon i hjertefrekvens og en tendens til hypotensjon.

1 - norm 2 - stigende aorta aneurisme 3 - aortabue 4 - synkende aorta 5 - abdominal aorta

Aneurysmer av aorta rot og det stigende segmentet kan komprimere luftrøret og store bronkier, noe som resulterer i kortpustethet, tørr hoste og kramper. Kompresjon av karene i lungens rot utvikler overbelastning i lungene og betennelsesendringer i lungeparenchyma.

Store thoraxforstørrelser kan oppstå med smerter i venstre arm, scapula, iskemiske endringer i ryggmargen, parese og lammelse.

Den pulserende stor-diameter-aneurismen presser på vertebraes frontflater, forårsaker ødeleggelse, degenerative prosesser og forskyvning med krumning i ryggraden. Når nervrøttene trykkes, vises smerte som radikulitt og interkostal neuralgi.

Utvidelse av aorta på nivået av Valsalvas bihuler kan være ledsaget av arytmi, og brudd i et av hjertets kamre betraktes som en farlig komplikasjon som forårsaker kortpustethet, lateral smerte, rask puls, arteriell press og akutt hjertesvikt.

Utvidelse av aorta kan få alvorlige konsekvenser:

1. ruptur av aneurysmale sekken med blødning og sjokk;
2. syndrom overlegen vena cava;
3. blodstrømmen i perikardial hulrom, pleura;
4. tromboembolisk syndrom med blokkering av karene i bena, nyrene, hjernen;
5. cellulitt av myke vev når det er smittet med aneurysmvegger.

Diagnose og prinsipper for behandling av aorta forlengelser

Behandling av aorta forlengelser med asymptomatisk deres kurs er profylaktisk i naturen og inkluderer utnevnelse av:

• Antihypertensive stoffer med høyt blodtrykk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid, etc.);
• Antikoagulanter og antiplateletmidler (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiner med lipidspektrumforstyrrelser og aterosklerose.

Små størrelse aneurysmer kan ikke kreve akutt kirurgi, og de er underlagt systematisk overvåking og støttende konservativ terapi i samsvar med den sammenhengende bakgrunnen.

Kirurgi - den viktigste og mest radikale måten å redde pasienten fra ekspansjon og reduserer sannsynligheten for bivirkninger og dødsfall fra brudd på aneurysmale sekken. Ved kontraindikasjoner for å fullføre utskillelse av det berørte området av fartøyet (alvorlige endringer i lever, nyrer, slag, hjerteinfarkt, etc.) utføres palliative inngrep (påføring av syntetiske forsterkende strukturer over aneurysmene).

Pasienter trenger en planlagt kirurgisk behandling for en utvidelse i bukområdet på mer enn 4 cm, i brystkassen - mer enn 6 cm, og for progresjonen med mer enn 0,5 cm årlig i tilfelle post-traumatisk ekspansjon av fartøyet. Aneurysmal sac ruptur er en absolutt indikasjon for beredskapsintervensjon.

Når aneurismemuren splitter, anses årsaken til nødoperasjonen å være trusselen om brudd, videre disseksjon, nyresvikt, akkumulering av blod i perikardiet, pleurhulen, alvorlig smerte.

Kirurgisk behandling består i å utelukke utvidelsen av fartøyet med den etterfølgende restaurering av aortas integritet på grunn av sin egen lengde eller syntetiske proteser. Kombinasjonen av aneurisme av den stigende aorta med en klinisk uttrykt aortaklaffdefekt krever ikke bare reseksjon av det berørte området av karet, men også prostetisk hjerteventil.

Radikal behandling av aorta forlengelser er en lang og komplisert operasjon som utføres under tilstander med kunstig blodsirkulasjon eller midlertidig bypass-kirurgi, noe som gjør at aorta kan "slås av" fra blodbanen for intervensjonens varighet, men for å opprettholde levering av blod til alle indre organer og vev. Anestesi - intubering.

Hovedbehandlingen for forlengelser i bukregionen er proteser med syntetiske proteser i form av et hulrør eller gaffel, som er installert i aorta-delingssonen av iliac-karene. For aneurysmer av buen og den stigende delen, kan ikke bare syntetiske materialer brukes, men også pasientens eget vev.

I stedet for en åpen operasjon under betingelser for kunstig blodsirkulasjon er minimal invasiv endovaskulær behandling med stent-graftimplantasjon i aorta lumen, som er innført gjennom lårarterien under lokalbedøvelse, mulig.

Narkotikabehandling av aneurysmer, inkludert de som drives på, består i å anvende:

1. ACE-hemmere;
2. beta blokkere;
3. diuretika;
4. antiakoagulyantov;
5. hjerte glykosider for hjertesvikt;
6. antibiotika - med høy risiko for bakteriell endokarditt og infeksjon i postoperativ periode.

Prognosen for utvidelsen av aorta er alltid alvorlig. Manglende behandling for store aneurysmer på mer enn 6 cm fører til at halvparten av pasientene dør i løpet av et år siden dannelsen av dilatasjons sentrum, med mindre ekspansjonsvolumer, når dødeligheten 20%. Tidlig diagnose og radikal behandling kan redusere risikoen for død og alvorlige komplikasjoner av aneurysmale forlengelser betydelig.

Hva er stigende aorta aneurisme og symptomer

Aorta-aneurisme er karakterisert ved utvidelse av roten til hovedkarakteren til en person. Sykdommen utvikler seg under påvirkning av negative faktorer, som følge av hvilke patologiske endringer av bindevevene av fartøyets vegger forekommer. Hvis du ikke gjennomgår et behandlingsforløp, for å eliminere de første årsakene, kan patologien føre til aneurysmbrudd. Staten av ekstremt vanskelig, livstruende pasient.

etologi

Så hva er en aorta aneurisme? Høyt blodtrykk, påvirker tilstanden til blodkarene negativt, og hvis pasienten har forhøyet nivå av kolesterol, skaper dette en ekstra risiko for å utvikle patologi. På den ene siden klor kolesterolplakkene på de naturlige kanalene, og påvirker aortaväggen, noe som gjør den mindre elastisk og løs, på den annen side, påvirker høyt blodtrykk aggressivt vaskulærveggen, noe som til slutt fører til fremspring. Jo større bulgen er, jo høyere er sannsynligheten for at aneurysmbrudd oppstår.

Når en aorta aneurisme forårsaker øker sannsynligheten for å utvikle patologi, er delt inn i primær og sekundær. Hovedårsakene til dannelsen av aneurysm inkluderer:

• aterosklerose av aorta (forhøyede nivåer av dårlig kolesterol). I løpet av sykdommen akkumuleres aterosklerotiske plakk på vaskulærveggen. Aterosklerose er en av de vanligste årsakene til aorta aneurisme;
• arvelige patologier og genetiske forstyrrelser i kroppen. Marfan sykdom er en av de mest kjente arvelige faktorene i utviklingen av aneurysm. Den arvelige sykdommen er preget av endringer i bindevevet. Hovedårsaken til utviklingen av aorta-disseksjon, som fører til døden;
• magesmerter, bidrar til dannelsen av buler i abdominal aorta.

Hjelpeårsaker til aorta-aneurisme: eldre mennesker, mannlig kjønn, misbruk av dårlige vaner, en fast livsstil, overvekt, manglende overholdelse av prinsippene om riktig ernæring, stadig høyt blodtrykk.

Klassifisering og symptomer på patologi

Aorta aneurisme er klassifisert på mange måter. På grunn av dannelsen er medfødte og akkumulerte aorta rotforlengelser skilt. I form og utseende er aneurysmer laterale, sakkulære, spindelformede.

Ofte, leger diagnostiserer spindelformede fremspring, de er preget av diffus aortisk ekspansjon, dette fenomenet er ledsaget av en dyp skade på omkretsen av fartøyet.

I tilfelle av en sakkulær aneurisme, blir bare en viss del av aortaomkretsen fanget, noe som resulterer i en bulge.

I klinisk retning: asymptomatisk, komplisert (koronar trombose, separasjon, brudd), ikke komplisert, atypisk. Ifølge strukturen: autentisk (kargen har samme struktur som arterien), feilaktig (veggen er dannet av arrvev).

Avhengig av lokaliseringssonen, er patologien delt inn i: buk- og thoraxbukt, utvidelse av buen og aneurisme av den stigende aorta.

Utvidelse av bukdelen

Abdominal aorta aneurisme hva er det? Abdominalavdelingen er mest utsatt for dannelsen av aneurysm. Hver tiende pasient under undersøkelsen viste mange lesjoner av det største blodkaret i kroppen. Over tid er uregelmessigheten uttrykt av smerte, hvor dannelsen av dem stimuleres ved å presse en bulge på bunten av nervefibre som er nær.

Smerte kan lokaliseres i lumbale eller epigastriske. Store volumer av aneurisme, som befinner seg ned i grensesonen av nyrene, klemmer urineren, initierer dannelsen av leverhydronephrosis og væskeakkumulering i kroppen. Hvis det er komprimering av nyrene, oppstår symptomatisk arteriell hypertensjon.

Som et resultat av å klemme 12 tolvfingersår oppstår stagnasjon av matmassen og forårsaker oppkast i pasienten, noe som fører til raskt vekttap. Den vanlige manifestasjonen av aneurysm i abdominal aorta er pulsasjonen i magen, lokalisert i navlestrengssonen, eller til venstre for den.

Aneurysme fylt med blodpropper pulserer ikke, så det er noen ganger forvekslet med en ondartet neoplasma.

Aneurysm-brudd i bukromet oppstår umiddelbart og smertefritt. Spalten bak peritonealregionen er ledsaget av en skarp smerte i magen og lumbalområdet. Hvis patologien har gått ubemerket, er sannsynligheten for at pasienten vil dø av å øke blodtapet svært høyt.

Utvidelse av thorax aorta

Brystet aneurisme av aorta veggene er også dannet i brystdelen av menneskekroppen. I det fornyende flertallet er sykdommen asymptomatisk, de klareste åpenbare manifestasjoner av aneurisme er: tørr hoste, svelging dysfunksjon, plutselig akutt brystsmerte, kortpustethet. Årsakene til tegnene på patologi er komprimering ved konveksitet av brystdelen i luftveiene eller spiserøret. Også signalering av aneurisme er signalisert av heshet av vokalbåndene.

Patologi er i sin tur delt inn i tre typer: stigende aneurisme, nedstigende aneurisme, og bue aneurisme.

Utvidelse av den stigende delen

Utløpet av arterien, på et bestemt sted, gjenstand for endring, bidrar som et resultat til forekomsten av aneurisme av den stigende aorta eller aorta rot. Med denne aorta-aneurisme vil symptomene være som følger: hevelse i øvre og nedre ekstremiteter, hevelse i nerver i halsen, kjedelige brystsmerter, i noen pasienter blir de ledsaget av kortpustethet.

Hvis aneurysmen til aorta roten når store mengder, kan det provosere en smertefull vaskulær pulsasjon i 2. og 3. interkostale mellomrom på høyre side av brystbenet.

Utvidelse av aortabuen

Når standarddiameteren til et blodkar overskrides, karakterisert ved en diffus økning i aorta lumen innenfor grensene mellom den nedadgående og stigende del, er det en trussel om dannelse av buen av aortabuen. I stor del av sykdommen diagnostiseres i form av lesjoner av flere deler samtidig, er en isolert patologisk sone ikke ofte diagnostisert.

• angrep av kortpustethet;
• tørr hoste;
• smerte mellom skulderbladene;
• heshet;
• ulike pulseringer i håndleddet;
• svekket svelging og dysfagi;
• tørr hoste.

Utvidelse av nedstigende aorta

Dannelsen av en aorta-aneurisme i nedstigende regionen, ligger andre i frekvensen av diagnosen. Slike aneurysmer har generelt et spindelformet utseende og er en følge av aterosklerose. I de fleste tilfeller utvikles en nedadgående aneurisme i forbindelse med en abdominal aneurisme. Tegn på en aorta aneurisme er etablert med en røntgen av brystorganene. Siden i begynnelsen er det ingen kliniske symptomer på sykdommen.

Dessuten har aneurysmen til den nedadgående aorta en poseformet form, men det er mye mindre vanlig enn andre. Smittsomme sykdommer bidrar til dannelsen av denne typen patologi. Baguette aneurysmer er dårlig mottagelige for medisinering, og risikoen for brudd er størst sammenlignet med andre typer patologi. Deres eliminering er mulig bare ved kirurgi. Den lanserte ekspansjonen av den nedadgående delen av aorta manifesterer seg som en konstant brennende smerte på toppen av magen, administrasjon av medisiner gir ikke lettelse.

Bulge ruptur

Ved brudd på aneurysmen har pasienten følgende karakteristiske tegn:

• skarpe kramper i magen eller brystet;
• hypertensjon;
• takykardi, respiratorisk dysfunksjon, blek hud, ingen respons på smertsyndrom, manglende evne til å klart svare på spørsmålene fra legen. Å gi akuttmedisinsk behandling kan redde pasientens liv.

Mulige konsekvenser av sykdommen

Aorta aneurisme har alle muligheter til å bli komplisert av brudd, som er ledsaget av alvorlig blødning og alvorlig hjertesvikt. Aneurysm-brudd er mulig i overlegne hule vener, perikardial og pleural sacs, fordøyelseskanalen, bukromet.

Alvorlige, irreversible effekter dannes også - blødning i perikardialt hulrom, gastrointestinal, indre peritoneal og innvendig pleural blødning.

Ved separasjon av blodpropper fra aneurysmal ekspansjon dannes en skarp okklusjon av blodkarene i ekstremiteter. I nærvær av blodpropper i nyrekarene, vises renovaskulær hypertensjon (RHA) og akutt nyresvikt, og cerebral vaskulær skade er et slag.

Utvidelse av aorta rot er en komplikasjon som kan føre til aneurisme av Valsalva sinus, en medfødt eller anskaffet hjertesykdom, preget av aorta bihuler.

Patologi diagnose

Den behandlende legen gjør en diagnose etter en visuell undersøkelse, i prosessen med palpasjon, er det mulig å oppdage en pulserende svulst i den epigastriske regionen. På tidspunktet for deteksjon av en ekspert, kan aneurysmpatologi være asymptomatisk, de første tegnene inkluderer smerter i magen og nedre rygg.

Du kan oppdage aneurysmal ekspansjon ved hjelp av instrumentell undersøkelse:

• kontrast angiografi;
• CT og MR;
• Ultralyd av blodkar;
• radiografi med kontrast.

Hvilken metode for diagnose å bruke, velg den behandlende legen, basert på aneurysmens estimerte plassering.

Sykdomsbehandling

Behandlingen av en aorta-aneurisme innebærer å ta medisiner for å redusere hjertefrekvensen, samt å redusere blodtrykket. Slike legemidler inkluderer nitroglyserin, blokkere, ACE-inhibitor og kalsiumkanalblokkere. Å være engasjert i behandling av aneurisme, er det viktig å ikke gå glipp av øyeblikket når fartøyet når volumene som truer med å bryte.

Det er viktig å overvåke pasientens blodtrykk. Jo lavere blodtrykksindeksen er, jo mindre negative påvirkning de har på den skadede vaskemuren. Imidlertid kan for lavt blodtrykk også utløse dysfunksjon av vitale organer. I slike tilfeller, når den øvre verdien av blodtrykk er 40 mm. Hg, pasienten har allerede aktivert irreversible effekter.

Hvis aterosklerose er tilstede, bør absorberbare legemidler foreskrives for pasienten, disse inkluderer statiner, fibrater og nikotinsyre.

I aorta aneurisme spiller medisinering en støttende rolle. Det er spesifikke indikasjoner som tjener som grunnlag for utnevnelse av beredskapsintervensjon:

1. Dette er først og fremst en risiko for aneurisme-ruptur, aorta-disseksjon prosessen, hvis det er dannet seg raskt, og det er en prosess for dannelse av den poseformede utbuling i karveggen. Symptomer på en aorta-aneurisme i denne formen blir den mest intense.
2. Hvis medisinering ikke gir en positiv dynamikk, er dette også en indikasjon på kirurgi. Fare for pasientens liv betraktes som ekspansjonen over 5 cm.
3. Hvis en pasient har blødning i hjertehulen.
4. Kirurgi er indisert for pasienter med ukontrollert arteriell hypertensjon.

Før reseksjonen foreskrives pasienten antihypertensive medikamenter. Dette gjør det mulig å justere puls- og blodtrykksindikatorene. Hvis operasjonen lykkes, går pasientens tilstand tilbake til normal etter ti dager. All denne gangen er pasienten på sykehuset og tar medisiner foreskrevet av behandlende lege.

Forsiktig oppmerksomhet til kroppens signaler, og kunnskap om symptomene på alle typer aorta, vil bidra til å reagere på patologiske forandringer i kroppen i tide. Tilstrekkelig pasienthandlinger gjør det mulig å opprettholde helse og forbedre prognosen av sykdommen. Ta vare på deg selv og dine kjære.

Aneurysm av den stigende aorta: årsaker, symptomer og trekk ved behandling

En av de vanskelige patologiene i prognosen er utvidelsen (aneurisme) av aorta. Tilstanden er ekstremt farlig for pasienten under progresjon, og krever derfor konstant medisinsk tilsyn. Med en slik patologi blir en form for utvidelse av fartøyet dannet. Samtidig kan enhver del av aorta lider av aneurisme. Men de svakeste i denne forbindelse er den stigende divisjonen. Hva er utvidelsen av aorta, hvordan det diagnostiseres og hvordan det behandles, analyserer vi nedenfor i artikkelen.

Hva er utvidelsen av den stigende aorta?

Aorta selv er et av de to hovedkarene i kroppen, fra venstre ventrikel og dets atrium. På innsiden av fartøyet er det tre Valsalva sines. Det er gjennom aorta at blod fra hjertet blir transportert til alle organer og vev av en person. Utvendig ligner aorta et tre som har en koffert og tynnere grener. I analogi med treet er aorta delt inn i flere viktige seksjoner:

• Stigende avdeling. Ligger direkte fra aortaklappen i retning av brachiocephalic stammen.
• Aortabue. Dette er en liten lengdeseksjon av hovedfartøyet, som er grunnlaget for hele sirkulasjonssystemet av skulderbelte og hodet. Disse fôring skuldrene og hovederne danner en slags bue som forbinder de synkende og stigende delene av hovedfartøyet.
• Thoracic (nedover) avdeling. Skipene befinner seg fra den subklave arterien til venstre og opp til membranen.
• Mageseksjon. Området fra membranen til bifurcasjonen av hovedfartøyet - aorta.

I seg selv er patologi (aneurisme / ekspansjon) en økning i fartøyets diameter med 1,5 ganger eller mer. I denne tilstanden er veggene i det utvidede fartøyet ikke lenger så fleksible som mulig, noe som betydelig påvirker blodstrømningshastigheten i kroppen og blodtrykket. Alle forlengelser (aneurismer) klassifiseres vanligvis i henhold til lokaliseringssonen, strukturen av fartøyets vegger, form og årsaker til dannelsen av patologi. Så, avhengig av lokaliseringen av ekspansjonen, utmerker seg følgende typer aneurysmer:

1. Utvidelse av aorta rot.
2. Aneurysm av den stigende delen av fartøyet fra den synotubulære kammen til aortabuen.
3. Utvidelse av buen.

Ifølge ICD er patologi-koden I71-I71.9. Alle underarter av utvidelse av fartøy er inkludert i dette intervallet.

Generelle egenskaper ved overtredelsen

I en aorta-aneurisme diagnostiserer leger en betydelig utvidelse av fartøyet som en sac eller spindel. Slike patologi kan dannes på hvilken som helst del av fartøyet. Og basert på det faktum at det er gjennom aorta, er blod spredt til alle organer ved hjelp av økt trykk, er patologien ganske farlig. Utvidelse av lumen i hovedfartøyet er en irreversibel patologi.

Viktig: Ifølge statistikken forekommer ca 38% av tilfellene i ekspansjonen av abdominal aorta, 24% i sin stigende del og 18% i en buen.

Årsaker til patologi

Diagnostisering av utvidelsen av hjerte aorta og behandling av denne patologien omhandler kun kardiologen. I dette tilfellet, som hovedårsakene til dannelsen av patologi, skiller legene:

• overførte inflammatoriske og smittsomme prosesser;
• aterosklerose (kolesterolplakk) av hovedfartøyet;
• vaskulær skade under operasjoner på kardiovaskulærsystemet;
• medfødt bindevev dysplasi;
• Ventilmisformasjon hos barn er medfødt;
• hypertensjon;
• medfødt aneurisme i en nyfødt baby;
• genetiske patologier som Marfan syndrom og andre.

Viktig: under graviditeten dannes en prosess med økt blodstrøm til aorta i kvinnens kropp, noe som også kan føre til utvidelse av karet. I tillegg kan provosjon av narkotisk sykdom være avhengighet av nikotin og alkohol.

Varianter av utvidelse

Som nevnt ovenfor er alle aneurysmer klassifisert etter lokaliseringssonen. Nedenfor er de vanligste patologiene.

Utvidelse av abdominal aorta

En av de vanligste patologiene. I de fleste tilfeller er det et resultat av stump abdominal eller røyke traumer. I dette tilfellet er pasienter ofte menn i aldersgruppen på 75+. Faren for aneurisme er at den alltid bryter øyeblikkelig og nesten uten smerte. Men hvis bruddet oppstår i mageseksjonen, føler pasienten en skjærepine i magen eller på baksiden. Hvis gapet går ubemerket, er pasienten mer sannsynlig å dø av internt blodtap.

Med utvidelsen av abdominal aorta kan pasienten føle smerte i nyrene, bukspyttkjertelen, urinledene, tarmene. Hvis den utvidede delen av fartøyet vil klemme ureteren, kan det utløse hydronephrosis. Hvis duodenum overføres, vil pasienten oppleve stagnasjon av mat i tarmen.

Viktig: Et klart tegn på en slik vaskulær patologi er den konstant oppfattede pulsering av fartøyet i navleområdet.

Utvidelse av aortabuen

Denne sone i hovedfartøyet representerer størst risiko for utviklingen av aneurisme. Faktum er at i dette området er det en skarp forandring i retningen av blodstrømmen. Det vil si at fart, trykk og turbulens endres. Som et resultat kan en utvidelse av fartøyets lumen utvikles. Ofte manifesteres aneurisme av buen i form av en karakteristisk tørr hoste og kortpustethet, heshet og kjedelig smerte i skulderbladene, en konstant aneurysmal pulsering i håndleddet.

Utvidelse av nedstigende aorta

I dette tilfellet kan utvidelsen være poseformet eller spindelformet. Både thorax- og abdominalfartøyene kan lide. Årsaken til utviklingen av en nedadgående aneurisme er oftest kolesterolplakk. Identifiser denne typen patologi med røntgenbilder av organene og karene på brystet. Resten av patologien er asymptomatisk. Hvis det er symptomer, er det oftere en brennende og konstant smerte i overlivet.

diagnostikk

I de fleste tilfeller fortsetter aortisk dilatasjon uten åpenbare tegn og symptomer. Vaskulær patologi avsløres oftest ved en tilfeldighet ved diagnostisering av sekundær sykdom eller ved rutinemessig undersøkelse. Hvis legen mistenker utvidelsen av hovedfartøyet i menneskekroppen, foreskriver han følgende diagnostiske tiltak for pasienten:

• Radiografi. Videre brukes røntgenstråler i forhold til delen hvor ekspansjonen av fartøyet mistenkes (thorax- eller bukorganer).
• Ekkokardiografi. Det brukes oftest i stigende aneurisme.
• CT eller MR i aorta i thoracic / abdominal regionene i henhold til indikasjoner.
• Angiografi for å vurdere vaskulær funksjon.

Viktig: Ofte kan aneurismen bli skjult som andre patologiske forhold, som fører den behandlende legen fra den sanne banen. Det er derfor nødvendig med en differensiering av aorta dilatasjon fra svulster og andre strukturer i lungene eller mageorganene.

Klinisk bilde

Hvis vi vurderer tegn på utvidelse av hovedfartøyet, så er patologien oftest asymptomatisk. Hvis vi snakker om smerte, så er det vanligvis pulserende og lokalisert i aneurysmområdet.

I sin tur ser symptomene på forskjellige typer aneurysmer ut slik:

• Utvidelse av abdominal aorta. Det kan være tyngde i magen, oppkast og forstoppelse, kløe og nedsatt tarmfunksjon. Når du utfører palpasjon, kan legen føle seglet av en pulserende natur.
• Utvidelse av den stigende avdelingen. Karakterisert av smerte i brystbenet (lunger, hjerte). I dette tilfellet kan pasienten oppleve hevelse i den øvre delen av kroppen, inkludert ansiktet. Svimmelhet, kortpustethet og takykardi er mulig.
• Utvidelse av aortabuen. Pasienten kan utvikle bradykardi (reduksjon i hjertefrekvens), tørr hoste, drooling. Hvis det er komprimering av aorta i lungene og bronkiene, er det ganske ofte mulig å få lungebetennelse.

Egenskaper ved behandling

Behandlingens taktikk for utvidelsen av aorta er valgt avhengig av formen av aneurysmen, dens plassering og størrelse. Med en liten utvidelse av fartøyets lumen blir pasienten bare observert i dynamikk. Som en støttende medisinbehandling foreskrevet en rekke slike legemidler:

• antihypertensive midler for å redusere trykket
• venotonics, styrke veggene i blodårene;
• redusere konsentrasjonen av kolesterol i blodet;
• antikoagulantia for å forhindre blodpropper;
• vitaminkomplekser for normalisering av metabolske prosesser i myokardiet.

Viktig: Alle legemidler er kun foreskrevet av den behandlende kardiologen. Folkemidlene i behandling av aneurysmer er ikke effektive.

Hvis lumen i aorta i bukregionen overstiger 4 cm, og i brystkassen - 6 cm, så blir pasienten vist kirurgi. Også en operasjon er foreskrevet til en pasient hvis lumen har økt med 0,5 cm om seks måneder.

Prinsippet om kirurgisk inngrep i utvidelsen av aorta er å fjerne den utvidede delen av karet og enten ta den inn eller plassere en protesstent. Operasjonen kan utføres både ved den åpne metoden og endoskopisk.

forebygging

For å unngå en slik ubehagelig sykdom som en aneurisme, må du ta vare på helsen din på alvor. Spesielt, fra en ung alder for å styrke blodårene, forlate tobakk og alkohol. Etter 45 år er det svært viktig å konstant overvåke blodtrykket. Og hvis det er problemer med ham, så før 45 år. Også forebygging anses å være regelmessig overvåking av hjertekirurg for pasienter som er i fare.

Du bør alltid huske at det tilsynelatende uskyldige problemet er fulle av stor fare. Faktum er at den utvidede aorta truer pasienten med et plutselig brudd når som helst, noe som kan forårsake øyeblikkelig død. Det er derfor det er verdt å tilstrekkelig og seriøst tilnærming til behandling av patologi. Husk at forsinkelse kan koste livet.

Utvidelse av den stigende aorta hva er det

Aorta-aneurisme er definert som en tilstand som er ledsaget av utseendet av pos-lignende ekspansjon i fartøyet. Symptomene er vanligvis lite eller ikke-eksisterende. Patologi er et resultat av påvirkning av ulike faktorer, spesielt aterosklerotiske lesjoner og syfilis, skade på blodårer og så videre. Hvis pasienten ikke tar noen tiltak, vil konsekvensene bli triste. Derfor er det viktig å gjennomgå undersøkelse og følge medisinske anbefalinger.

Generelle egenskaper ved overtredelsen

Det største fartøyet i kroppen er aorta. Under visse omstendigheter danner en av dens seksjoner et fremspring eller en utvidelse av aortaen, som har en poseaktig form. Et slikt avvik kalles aneurisme.

I de fleste tilfeller observeres ingen tegn som indikerer dannelsen av dette bruddet. Aneurysmal ekspansjon kan oppdages uventet under undersøkelsen, da en person kom til legen med mistanke om en bestemt sykdom. I tillegg oppdages unormal utbuling av fartøyet dersom pasienten klager over symptomer som er et resultat av klemming av den dannede aneurisme av tilstøtende organer og vev.

Når aneurysm kollapser elastiske fibre i midtre skallet, blir det gjenværende fibervevet strekket.

Videre oppstår følgelig:

• en økning i aortediameteren;
• økning av spenning i veggen.

Siden prosessen er tilbøyelig til progresjon, øker utvidelsen av lumen risikoen for brudd.

Jo større patologien blir, desto raskere vil en brudd oppstå, og internblødning vil begynne. Pasienten kan oppleve sjokk og deretter dø.

Hvis en aorta aneurisme oppstår, er det nødvendig å vite hva det er og hvordan det dannes.

1. Skader på vaskemuren.
2. Mekanisk trykk.
3. Retningen av blodstrømmen

Hvis hovedarterien er sunn, vil den motstå den raske veksten i blodtrykket som følger med hypertensive krisen. Men når veggen blir tynnere, med utløsning av blod, buler det bare. I posen, som ble dannet, er det en endring i løpet av blodstrømmen. Hans treffer i hulrommet og den konstante bevegelsen i det forverrer alvorlig situasjonen. Å vite hva en aorta-aneurisme er, er viktig å starte behandlingen umiddelbart ved første manifestasjoner. Ved å utsette eliminering av bruddet kan du når som helst miste livet ditt.

Faktorer som forårsaker avvik

Aorta-aneurisme, som er en ganske farlig sykdom, kan ha svært forskjellige årsaker.

Legene forklarer utseendet av patologi ved tilstedeværelse av:

• Åreforkalkning. Det har ennå ikke vært mulig å forstå fullt ut hvordan aterosklerotisk sykdom fortsetter, på grunn av hvilken aneurisme i abdominal aorta utvikler seg. Det er forslag om at karakteristiske forandringer skyldes aterosklerose i den indre foringen av hovedarterien. Det vil si at tilførselen av næringsstoffer og oksygen forstyrres. Vev er skadet og splittet, som henholdsvis bestemmer forekomsten av patologisk ekspansjon.
• Genetiske faktorer. Pasienter med Ehlers-Danlos- eller Marfinsyndrom, så vel som med andre arvelige patologier, er tilbøyelige til svekkelse av arterieveggene, inkludert aorta.

• Smittsom lesjon. Hos pasienter som lider av endokarditt eller syfilis, kan det indre hjertelaget påvirkes, og forårsaker aortisk dilatasjon.
• Alder endres. Som du vet, med alder, taper fartøyene sin elastisitet, aorta blir stiv. Derfor øker risikoen for skade på en bestemt del av aorta.
• Skade. Fartøyet kan ha en plutselig innvirkning, men aneurisme er ikke utelukket.
• Inflammatorisk prosess. Hvis betennelse er tilstede i aorta, blir veggen svekket.

Oftest er aneurisme fremmet av arteriell hypertensjon, som i sin tur utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerotisk sykdom.

Varianter av utvidelser

Det er nødvendig å skille aneurysmer avhengig av:

• segmentell plassering;
• former;
• struktur;
• opprinnelse.

Klassifiseringen etter sted skiller seg ut:

1. Nederlaget for thoracale aorta. Aneurysm av den stigende aorta, nedstigende og buet oppstår.
2. Utvidelse av abdominalarterien.
3. Kombinert patologi.

Ofte dannes den stigende aorta-aneurisme på grunn av syfilitiske skader (95% av tilfellene). Den andre og tredje varianten utvikler seg hovedsakelig mot bakgrunnen av aterosklerose.

Formen på aneurysmen kan være:

1. Sac. Det er preget av lokal utbrudd av veggen. Omtrent 60% av pasientene avslører denne spesielle formen.
2. Fusiform. Dette er en diffus spredning av aorta over hele diameteren. Det kan forveksles med aldersrelatert sklerotisk ekspansjon.

Hvis vi snakker om patologisk morfologiske struktur, skjer det:

• sant. Tynner og bukker ut alle lagene på fartøyet. Oftest har krenkelsen aterosklerotisk eller syfilittisk etiologi;
• falsk. Pseudoaneurysm er resultatet av hematom-dannelse (konsentrasjon av koagulert væskefag), mens arteriene i arterien beholder sin integritet. Falske uregelmessigheter blir ofte funnet etter skader og kirurgi. I tillegg er deres utseende forbundet med vaskulitt, eller kreft, eller fibromuskulær dysplasi;
• peeling. Etter rupturen av det indre skallet strømmer blodet mellom lagene og en ny kanal vises.

Siden sykdommens etiologi er ganske omfattende, kan årsakene til aorta-aneurisme være av naturen:

1. Medfødt. Denne typen fremspring er tilstede på grunn av en utilstrekkelig formet karvevegg, og mangel på proteiner, elastin og kollagen, på grunn av hvilken aorta oppnår tetthet og elastisitet.
2. Anskaffet. Aneurysme utløses av infeksjon (syfilitisk, sopp eller postoperativ) og aterosklerose, defekter i suturene som brukes og funksjonsfeil i kunstige ventiler.

Siden aneurysmer forekommer på forskjellige måter, er det nødvendig å si om utviklingen av skjemaer:

Patologi kan være komplisert:

• ruptur av aneurysmal dannelse, der det er massiv intern blødning og hematomer;
• trombose og tromboembolisme;
• aorta ventil sykdom og hjertesvikt;
• akutt purulent betennelse i vevet rundt aneurysmen.

Et dødelig utfall oppstår på grunn av en aneurysmal fremspringstamme, disseksjon eller etter et fullstendig brudd på integriteten til den patologiske formasjonen.

Klinisk bilde

Aorta aneurisme, som allerede nevnt, har symptomene ofte mild, derfor er det ikke umiddelbart mulig å forstå at det er en patologi. Det er imidlertid viktig å legge merke til visse brudd i kroppstilstanden for å unngå alvorlige konsekvenser.

Tegn på en utviklende aorta aneurisme vil manifestere seg avhengig av plasseringen.

Hvis thoracic regionen påvirkes, lider pasienten mest av pulserende, vondt og dyp smerte. Ubehag har likheter med angina.

Fremveksten av en utvidet seksjon i nedstrømsdelen er komplementert av:

• bestråling av smerte i skulderbladet på venstre side og området mellom skulderbladene;
• skade på ryggvirvlene med nerveender og ryggmargen;
• obstruksjon av spiserøret (i sjeldne tilfeller).

Smerte på grunn av klemning av nerverøttene oppstår så intens at det ikke kan fjernes selv av de sterkeste smertestillende. Noen pasienter kan miste evnen til å bevege sine underkropp fritt hvis de vertebrale legemene påvirkes.

Når lungene er komprimert, er ikke lungebetennelse utelukket. En sperret esophagus forårsaker dysfagi, hvor maten ikke kan bevege seg normalt.

Aneurysme av aortabue, forårsaket av syfilis, forstyrres av alvorlig smerte om natten. Tonen på pasientens stemme blir lav, grov og til og med uhørbar. Pasienten lider av kortpustethet, som skyldes at bronkiene og luftrøret var klamret.

Det er også symptomer på en aorta-aneurisme i skjemaet:

• tørr hoste;
• bradykardi;
• spyttsekresjon;
• stagnasjon;

Aneurysm av den stigende aorta er ledsaget av:

• smerter i hjertet eller bak brystbenet (på grunn av innsnevring eller stenose av kranspulsårene);
• kortpustethet med takykardi og svimmelhet (hvis aortisk rot forstørrelse er tilstede);
• hodepine;
• hevelse i ansiktet med nakke, armer og nakkårer.

Når patologien påvirker abdominal aorta, lider pasienten oftest av ubehag i magesmerter.

Også sykdommen er anerkjent av:

1. Smerter av kjedelig, vondt eller pulserende karakter, lokalisert i ulike deler av kroppen, for eksempel i bryst og underrekke, ben og lyske. Følelser kan fortsette i timer og like dager. Typisk er ubehagens natur uendret i bevegelsesprosessen, men i noen posisjon føles pasienten noe bedre.
2. Pulsering i magen.
3. En endring i fingerens farge (mørk eller blå) og smertefullhet, avkjøling av føttene. Symptomatologi oppstår under trombose, når blodproppene kommer ut, overlapper det vaskulære lumen og forstyrrer blodstrømmen til nedre ekstremiteter.
4. Redusert kroppsvekt og febril tilstand, som observeres ved inflammatorisk aneurisme.

Den eksfolierende formen erklærer seg ved tegn i form av:

• skjære smerter forårsaket av en liten fysisk innsats og som utstråler til skulderområdet og mellom skulderbladene, magen og bena;

• alvorlig dyspné og mangel på smerte ubehag (mer vanlig hos eldre);
• sjokkstatus, omvendt svimmelhet og konvulsiv manifestasjon, samt nedsatt blodtrykk.

Hvis det i tilfelle av et brudd på posenformet formasjon ikke blir gitt noen hjelp, vil offeret dø.

Denne tilstanden er ledsaget av:

1. Raskt forekommende akutt bryst eller magesmerter.
2. En kraftig reduksjon av blodtrykket.
3. Takykardi og luftveissvikt, pallor og cyanose i huden. I sjokk responderer pasienten ikke på smerte, kan ikke bevege seg og svare på spørsmål.

Egenskaper ved behandling

Den utvidede aorta rot skal behandles så snart som mulig, ellers vil den svakeste delen av fartøyet rive og pasienten vil møte døden på grunn av alvorlig blødning.

Før behandling av en aorta-aneurisme vil bli foreskrevet, må pasienten undersøkes.

Diagnosen består av:

• Røntgenundersøkelse;
• Ultralyd av den største arterien og hjertet;
• datortomografi;
• aortography.

Ved diagnostisering av patologi er likheten av manifestasjoner med symptomene på andre plager tatt i betraktning.

Emerging aortic aneurysm vil bli behandlet avhengig av hvor stor utdanningen har nådd og hvor fort den vokser. Hvis aneurismen er stor nok og fortsetter å vokse, er pasienten forberedt på operasjon. Ofte, med et slikt klinisk bilde, erstattes det skadede området av karet med et kunstig transplantat.

Dersom thorax aorta påvirkes, blir pasienten operert i nærvær av en aneurisme, med en diameter på 5,5-6 cm. Ved lokalisering i bukdelen er kirurgisk fjerning av patologien med en diameter på opptil 4 cm indikert.

Rehabilitering kan vare maksimalt en måned. Jo mer vellykket den kirurgiske prosedyren var og jo bedre pasientens velvære, desto raskere vil han gjenopprette.

Behandling av små aneurismer innebærer bruk av:

1. Legemidler som senker blodtrykket.
2. Legemidler som kan redusere belastningen på arterievegg.

Hvis før kirurgi ble gjennomført, ble overvåking av veksten av den patologiske lidelsen utført ved bruk av ultralyd.

Når økningen og brukket av det sakkulære fremspringet utelukkes, betyr dette ikke at pasienten ikke kan møte hjertesykdommer.

I dette tilfellet er foreskrevet:

• utfører terapeutiske øvelser;
• diett ration.

Du må helt slutte å røyke. I tillegg foreskrevne legemidler som reduserer kolesterol i blodet. Om ønskelig kan du bruke tradisjonell medisin. Det er sant at det skal huskes at det ikke vil erstatte den viktigste behandlingen. Folkemetoder er utviklet for å styrke vaskulærveggen.

Oppskrifter vil være nyttige:

1. I en termo helles hagtorns frukter i tørr form (2 ss) og kokes vann (2 kopper) helles. Etter 2-3 timer forbrukes infusjonen før måltider for en halv kopp.
2. På samme måte forbereder en infusjon av venstrehånds ister. Drikk det før du spiser en spiseskje 4-5 ganger om dagen.
3. Arnica blomster (1 del) er blandet med jegeren (4 deler) og yarrow (5 deler). Samlingen er fylt med kaldt vann (1 kopp) og igjen i 3 timer. Deretter skal medisinen i flere minutter kokes. Den avkjølte infusjonen filtreres og drikkes per dag i flere tilnærminger.
4. Dill (gress eller frø) i mengden av en spiseskje poures i en beholder og dampes med kokende vann (1,5 kopper). Etter å ha insistert på å bruke hele dagen.
5. Det bør være elderbærrot (1 ss.). Häll et glass vann, koke i 15 minutter og la det fylles i 30 minutter. Det anbefales å drikke produktet 3 ganger om dagen i en spiseskje.

Som medisinsk praksis viser, opplever 50% av pasientene et brudd på patologisk formasjon i løpet av et år, som har vokst til 6 cm i diameter. Men takket være moderne kirurgisk behandling, kan mange pasienter gjenopprette seg fra patologien, det viktigste er ikke å forsinke til sykehuset.

Diagnose.

Diagnose av aneurisme i aorta ascendens og avdelingen er basert på analyser av klinisk sykdom, pasientens undersøkelse, og integrert anvendelse av ikke-invasiv (brystrøntgenbilde, transtorakal og transesophageal ehokardioaortografiya, computertomografi og magnetisk resonans-angiografi) og invasive (radioopake aortography) måter læring.

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av plasseringen av aneurismen, dens størrelse, tilstedeværelsen av disseksjon eller aorta-brudd. Med små aorta aneurysmer kan kliniske manifestasjoner ikke være tilstede, men i enkelte pasienter oppstår kjedelig, konstant smerte på grunn av strekking av aorta nerve plexus og trykk av aneurysmen på omgivende vev.

Med aneurysmer av den stigende aorta, merker pasientene smerte bak brystbenet; i aneurysmer av aortabuen er smerte oftere lokalisert i brystet og utstrålende til nakken, skulderen og ryggen. Hvis aneurysmen klemmer overlegen vena cava, klager pasienter på hodepine, hevelse i ansiktet, kortpustethet. Med de enorme aneurismene til buen og den nedadgående aorta, vises heshet på grunn av komprimering av den venstre tilbakevendende nerve; fra tid til annen er det dysfagi forårsaket av kompresjon av spiserøret.

Ofte klager pasienter på hoste, kortpustethet og kvelning assosiert med trykket i den aneurysmale posen på luftrøret og bronkiene, forekomsten av effusjon i pleurale og perikardiale hulrom. Fra tid til annen er det problemer med å puste, øker i en horisontal stilling. Med involvering av grenene til aortabuen, kan symptomer på kronisk blodtilførsel til hjernen bli med.

Ved undersøkelse av pasienter med små aneurismer er det ingen eksterne indikatorer på sykdommen. I tilfelle av enorme aneurysmer av aorta rot og den stigende delingen avslører kompresjon av overlegne vena cava og høyre hjerte seksjoner bløhet, cyanose i ansikt og nakke og hevelse i nakkene på grunn av vanskeligheter med venøs utstrømning.

Pasienter som lider av Marfan syndrom, som er basert på en unormal utvikling av bindevev, har et grunnleggende utseende: stor vekst, uforholdsmessig lange lemmer og araknide fingre, kyphoscoliosis, traktbryst; i 50% av tilfellene er det en dislokasjon eller subluxasjon av linsen.

Hos pasienter med disseksjon av aorta bue og brakiocephalic arterier, er puls asymmetri og trykk på de øvre lemmer notert. Når perkusjon ofte bestemmes av ekspansjonen av den vaskulære bunten til høyre for brystbenet. Et vanlig symptom på sykdommen er systolisk murmur, som med aneurisme av den stigende aorta og aortabue høres i det andre mellomromet til høyre for brystbenet.

Det er forårsaket av den turbulente naturen av blodstrømmen i hulrommet til aneurysmale sekken og skjelving av den frittliggende intima membranen. I tilfelle av aneurisme, kombinert med aortaventilinsuffisiens, høres diastolisk murmur i det tredje intercostalområdet til venstre for brystbenet.

Akutt disseksjon av aorta er preget av det plutselige utbruddet av intense brystsmerter som utstråler til nakke, øvre lemmer, rygg, skulderblad, ledsaget av økt blodtrykk og motorisk angst. Et slikt klinisk bilde fører til en feilaktig diagnose av hjerteinfarkt.

I type I og II for å dissekere aorta aneurysmer, vil akutt aortaventilinsuffisiens trolig utvikles med utseendet av karakteristisk diastolisk støy på aorta og fra tid til annen koronarinsuffisitet på grunn av involvering av kranspulsårene i den patologiske prosessen.

Forstyrrelse av blodstrømmen gjennom brakiocefaliske arterier kan føre til nevrologiske forstyrrelser (forbigående iskemiske angrep, slag) og asymmetri av puls og trykk på øvre lemmer. Ettersom aorta disseksjon sprer seg til nedstigende og abdominal aorta, kan symptomer på akutt blodstrømforstyrrelse i de viscerale grener, i ryggmargenens arterier (nedre paraparesis) og nedsatt arteriell insuffisiens forekomme.

Sykdommens slutt er et brudd på aortaväggen, ledsaget av massiv blødning i pleurhulen eller hjertehulen med dødelig slutt. Det kliniske bildet av sykdommens kroniske forløb er ikke mye forskjellig fra det i ikke-dissekerende aneurysmer i thorax- og thoracoabdominal aorta.

Radiografiske indekser av thoracale aortas neuromus er tilstedeværelsen av en homogen formasjon med jevn kontur, som ikke kan skilles fra aortaskyggen og pulserer synkront med den (figur 1).

Transthorak ekkokardiografi gjør det mulig å gjenkjenne aneurysmer av den stigende delen og aortabuen, for å finne ut størrelsen deres, tilstedeværelsen av intima fenestrasjon og aorta disseksjon, aorta regurgitasjon.

Transesophageal ehokardioaortografiya tillater betydelig bedre detektere abnormaliteter aortaventilen bihulene, munner i koronararteriene, det rørformede partiet av den oppstigende aorta, og aortadisseksjon basisk diagnostisering, identifisering og proksimale indre membran fenestreringene.

Beregnet tomografi og magnetisk resonansangiografi kan brukes til å bestemme lokaliseringen og størrelsen på aneurysmen, tilstedeværelsen av aorta-disseksjon og intraaneurysmal trombus, for å gi en funksjon av aortavegget (figur 2).

Radiokontrast aortografi er det samme som før er gullstandarden i diagnosen aorta aneurysmer. For thorax og spesielt dissekere aneurysmer, bør hele aorta være kontrast (pana-ortografi) med definisjonen av lokaliseringen av aneurysmen, dens sammenhenger med hovedgrenene, tilstedeværelsen av fenestrasjon og disseksjon (figur 3).

Fig. 1. Brystdiagram av en pasient med en aneurisme av aorta rot og den rørformede delen av den stigende aorta
Fig. 2. Magnetic resonans anpugram av en pasient med ikke-proliferativ aneurisme av den stigende aorta og aorta buen og aorta ventil-mangel ved fullføring av en tidligere utført protetisk thoracoabdominal aorta (Marfan syndrom)

Fig. 3. Lortogrammer hos pasienter med aorta-disseksjon og aorta, aorta-aneurisme, stigende del og bue med aorta-insuffisiens i klasse 3. Aorta intima kan tydelig spores

Pasienten har en aneurisme av aorta rot, den stigende delen og aorta bue er en irrelevant indikasjon for kirurgisk behandling. Uten kirurgi er prognosen for livet svært utilfredsstillende, ionet er enda verre hvis pasienten har aorta-disseksjon og aorta-ventilinsuffisiens.

Årsaker til aortisk aneurysme

I lang tid ble aterosklerotisk vaskulær lesjon ansett for å være den eneste etiopathogenetiske faktoren som provoserte utviklingen av aorta-aneurisme, men nå er det mange patogenetiske teorier om dannelsen av aneurysmal aorta dilatasjon.

Aorta-aneurisme i hjertet utvikler seg oftest som følge av "mangelfullhet" av den indre formen av vaskemuren, som kan ha en medfødt natur, og når den blir utsatt for en forhøyet trykkgradient, observeres lokal aortaveggbulking i det berørte området.

Nylige vitenskapelige studier på patogenesen av utviklingen av en aorta-aneurisme har bevist det faktum at de ikke-spesifikke degenerative prosessene som forekommer i vaskemurenes midtervegg, har en negativ effekt, som i hjerteoperasjon er referert til som "medionekrose". Disse patologiske endringene i aortas vaskulære vegg observeres hos personer som lider av generalisert bindevevspatologi, som observeres i Marfan sykdom.

Ervervet aorta-aneurisme er oftest resultatet av en inflammatorisk sykdom i aortakarret av infeksjons- og immun-natur, som for eksempel observeres i syfilis. Hovedforskjellen i aorta-aneurisme fra aneurysmal ekspansjon av andre fartøy er at aneurysmale sac i projeksjon av aorta består utelukkende av den fibrøse komponenten, og det er absolutt ingen tegn på laminær blodstrømning. På grunn av det faktum at under aorta-aneurisme, dannes massive trombotiske lag i lumen i aneurysmale sac, selv med en angiografisk kontraststudie, er det ikke mulig å estimere metriske parametere av aneurysmen pålitelig.

Heldigvis har aneurysmer som har oppstått som en komplikasjon av operasjon på aorta, blitt mye mindre vanlig i det siste, men aneurysm i abdominal aorta har oftest posttraumatisk genese, som observeres med et stumt abdominal trauma lukket.

Symptomer på aorta aneurisme

Specificiteten av det kliniske symptomkomplekset, samt intensiteten av manifestasjonen av visse symptomer, avhenger av plasseringen av aneurysmal lesjon av fartøyet, samt på størrelsen på selve aneurysmale sac. Det forlengede kurset av aneurysmen provoserer uunngåelig en økning i sine metriske parametre, noe som øker risikoen for brudd i nærliggende hule organer og hulrom (pleural, buk, perikardial) betydelig. Bruddet av en aorta-aneurisme i projeksjonen av lungekroppen bidrar til utviklingen av aorto-pulmonale shunts, noe som medfører signifikante brudd på kardiohemodynamikk.

Med en aortisk sinus-aneurisme oppstår tilstander for utvikling av aortaklaffinsuffisiens og samtidig intraluminal innsnevring av en eller flere koronararterier. De kliniske manifestasjonene av aneurysmen av denne lokaliseringen i form av en økning i leverens størrelse, hevelse i livmorhalsen og utviklingen av generalisert ødemsyndrom skyldes kompresjonseffekten av aneurysmen på lungekroppen og høyre hjerteeksjoner. I en situasjon hvor pasienten har en aortisk sinus-aneurisme av gigantiske dimensjoner, kan kompresjonseffekten på lungekroppen være dødelig.

Ved aneurysm av pasientens stigende aorta, forlenges brystsmerter av kjedelig natur med alvorlige respiratoriske lidelser i form av progressiv kortpustethet. Aneurysm av den stigende store aorta provoserer uunngåelig utviklingen av atrofiske forandringer i beinvevet i de fremre segmentene av ribben og brystbenet og forekomsten av en patologisk pulsering langs den høyre parasternale linje i nivået av det andre interkostale rommet. Utseendet til en pasient med en aneurisme av stigende aorta, hevelse i livmorhalsen og hevelse i ekstremiteter, indikerer en komprimeringseffekt på den overlegne vena cava.

Aneurysm, lokalisert i projeksjon av aortabuen, manifesteres oftest av respiratoriske forstyrrelser av varierende intensitet, hvis forekomst skyldes kompresjonseffekten på luftrøret og bronkiene i stor kaliber. Når komprimering av venstre hovedbronkus utvikler segmental eller lobar-atelektase. Pasienten har klager av heshet, vedvarende hoste uten sputumutslipp, astmaanfall bør betraktes som en kompresjon med den nedre nerveens aneurysmale sac. Når en aortabue aneurisme går gjennom i spiserøret, utvikler klassiske symptomer på esophageal blødning som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

Når aorta-aneurysmen er lokalisert i en stor nedadgående del, har pasienten symptomer på en nevrologisk profil som simulerer andre sykdommer og gjør det vanskelig å rettidig diagnostisere aneurysmen. Med denne patologien er pasientene oppmerksomme på det utprøvde smertesyndromet i projeksjonen av ryggraden og brudd på alle typer følsomhet. Når komprimeringseffekten av aneurysmen på lungeparenkymen skaper forholdene for utvikling av hypoventilasjon lungebetennelse, utsatt for dannelsen av lungatelektase. Kompresjon av lumen i spiserøret manifesterer seg ved vanskeligheten ved å flytte matklumpen (dysfagi). Langvarig omhu av aneurysmale sekken til spiserøret veggen kan danne esophageal perforering, som ledsages av utvikling av subassiv esophageal blødning.

Aneurysm i thoracale aorta, samt thoracoabdominalregionen, har oftest inflammatorisk genese i syfilitiske lesjoner. En karakteristisk manifestasjon av aneurysmen til denne lokaliseringen er utseendet på et uttalt smertesyndrom ved projeksjon av epigastrium forårsaket av nedsatt blodtilførsel til bukhuleorganene som skyldes kompresjon av den overordnede mesenteriske arterie lumen.

Utviklingen av komplikasjoner i aorta-aneurisme kan observeres både ved fullstendig fravær av terapeutiske tiltak og i postoperativ periode. Når pasienten har en aneurisme av den stigende aorta med en lang løpet av det, dannes en hjertefeil i form av aortaventilinsuffisiens, samt tegn på hjertesvikt forårsaket av nedsatt sirkulasjon i koronararteriene. Den vanligste komplikasjonen av aneurysmen er dens brudd og utviklingen av massiv blødning. Volumet av blodtap under brudd i aorta er svært stort, så lynrask utvikling av post-hemorragisk sjokk er karakteristisk for denne patologien.

Dissecting aortic aneurysm

Disseksjon av aneurysm av aorta i thoracale regionen dannes som regel mot bakgrunnen av aterosklerotiske lesjoner i aortakaret, kombinert med en traumatisk effekt på brystet av arteriell hypertensjon med høyt blodtrykksnummer. De første tegn på disseksjon er aorta-intima detachment med den etterfølgende utvikling av intrahepatisk hematom. Dermed er det patologiske substratet for å dissekere aorta-aneurisme et intramuralt hematom, som deler aortaveggen i lag (intern og ekstern). I en situasjon hvor separasjonen av aorta-veggen skjer gjennom hele tiden, dannes effekten av et "kar i karets lumen".

Det er tre hovedpatogenetiske varianter av utviklingen av aneurysm disseksjon. Ved akutt lagring av en aorta aneurisme, er den høyeste sannsynligheten for et dødelig utfall i de første 4 timene. Varigheten av utviklingen av aneurysm disseksjon med subakutt kurs varierer fra fem dager til en måned. Det kroniske løpet av dissekere aneurisme er ekstremt sjeldne og preges av en sakte progressiv utvikling av skade på veggene i aneurysmen.

I det akutte løpet av dissekere aorta-aneurisme utvikler pasienten lyse kliniske symptomer i form av et plutselig intens smertesyndrom i den retrosternale regionen, som utstråler til interscapulært område og øvre skulderbelte. Det er et patognomonisk symptom på forskyvning av smerte i projeksjonen av lumbale, epigastriske og navlestreg, noe som indikerer en økning i delaminering og en økning i intrahepatisk hematom. Naturen av retrosternal smerte er overveiende paroksysmal, noe som fundamentalt skiller eksfolierende aneurisme fra angina pectoris angrep.

En objektiv undersøkelse av pasienten kan oppdage patologisk pulsering, auskultasjon av bruttosystolisk støy ved punktet å lytte til aorta med maksimal auskultasjon i projeksjonen av den aneurysmale ekspansjonen. Et indirekte tegn på aorta aneurysm disseksjon er en kraftig økning i blodtrykkstall, etterfulgt av en kraftig reduksjon i indikatorene. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig for pasienten å snarest utføre en radiografisk gjennomgang av organene i brysthulen, og om nødvendig angiografi.

Før du etablerer en nøyaktig diagnose, må pasienten gi akutt medisinsk hjelp, som består i å gjennomføre tilstrekkelige anti-sjokk, smertelindrende tiltak. Anti-sjokk og smertestillende tiltak innebærer bruk av en 0,005% Fentanyl-løsning i en dose på 1 ml sammen med en 0,25% løsning av Droperidol i en dose på 2 ml intravenøst. På prehospitalstadiet med en dissekerende aneurisme i fravær av neuroleptanalgeticheskie, er det nødvendig å administrere intravenøst ​​til pasienten en 1% løsning av morfin i en dose på 1 ml med en 1% løsning av Dimedrol i en dose på 2 ml. Intramuskulær administrering av en 0,1% oppløsning av anaprilin i en dose på 1 ml er kun tilrådelig ved en økning i blodtrykkstall, uten tegn på bronkospastisk syndrom. Etter å ha gitt primærhelsetjenesten til en pasient med dissekere aorta-aneurisme, er det nødvendig å bli innlagt på et hjertesykehus.

Aneurysme i abdominal aorta

Blant hjertekirurger er det en oppfatning at for utvikling av en aneurisme som er lokalisert i abdominal aorta, er genetisk predisponering av største betydning. I tillegg kan abdominal aorta-aneurisme nå kritisk store størrelser, som overskrider 80 mm, noe som øker risikoen for å utvikle ikke et bunt, men brudd på fartøyets vegg. Denne lokaliseringen av aneurysmen kjennetegnes av den høyeste utviklingsgraden av komplikasjoner i form av ruptur av vaskemuren, og dødsfallet er 60%.

Som ved annen lokalisering av aorta-aneurisme, utvikler aneurysmal ekspansjon av buk-delen oftest i projeksjonen av en atherosklerotisk modifisert del av vaskulærveggen. Det andre stedet i strukturen til de etiologiske faktorene som utfordrer utviklingen av aneurysmen, er opptatt av en traumatisk innvirkning på bukhulen og bein og traumatiske skader på ryggraden. Syfilitiske aneurysmer av denne lokaliseringen er ekstremt sjeldne og er heller unntaket til regelen.

Det tidligste tegn på en aneurisme lokalisert i abdominal aorta er pasientens følelse av en patologisk pulsering i bukhulen. Aorta-aneurisme av dette stedet kjennetegnes ikke av utviklingen av et typisk smertesyndrom. Noen pasienter kan imidlertid oppleve ubehag i ryggen, noe som avtar ved kroppens bevegelse.

Utseendet til en pasient med uttalt smertesyndrom av beltekarakteren i overliv og bak er det tidligste kliniske kriteriet for utvikling av aneurysmbrudd. Denne patologien er preget av lyn-lignende økning i manifestasjoner av sjokk forårsaket av massiv blødning i bukhulen. I fravær av rettidig kirurgisk inngrep, oppfordrer abort aorta aneurisme på kort tid utviklingen av et dødelig utfall.

Diagnose av Aortur Aneurysme

Typiske kliniske tegn på aorta-aneurisme av lokalisering forekommer kun i kompresjonsfasen på nærliggende indre organer, og det er derfor ikke mulig å stole på det kliniske bildet ved etablering av en diagnose. Svært ofte skjer verifiseringen av en aorta-aneurisme ved tidspunktet for en planlagt undersøkelse av en pasient ved hjelp av rutinemessig screening instrumentalteknikker. For store størrelser av aneurysmal ekspansjon og typisk lokalisering av aneurysmen, kan en erfaren kardiolog detektere patologiske objektive symptomer allerede i fase med den første undersøkelsen av pasienten, men den endelige verifikasjonen av diagnosen er mulig bare etter anvendelse av spesifikke instrumentelle bildebehandlingsteknikker.

Allerede i rutinemessig røntgenundersøkelse er det i de fleste tilfeller mulig å tolke det skagologiske bildet av aneurysmen, som visualiseres som en betydelig utvidelse av aorta, som fortrenger strukturen til den øvre mediastinum i motsatt retning. For å klargjøre lokaliseringen av aneurysmen, er det tilrådelig for pasienten å utføre en roentgenoskopi av brysthulen med oral kontrast av spiserøret. Det langvarige løpet av aorta-aneurysmen fremkaller absolutt avsetningen av kalsiumsalter på veggene, som kan visualiseres på en radiograf med en polypositional undersøkelse. I en situasjon der en aneurisme lokalisert i abdominal aorta har store parametre, er det mulig å visualisere lumbarne i ryggvirvelene, samt selve aneurysmiske ekspansjonen, med uttalt forkalkning av aorta-veggene.

Ultralydundersøkelse refererer til den vanligste metoden for avbildning av aneurisme, spesielt abdominal aorta. De ekkografiske tegnene på aneurisme er en signifikant utvidelse av lumen av aorta gjennom hele karet, samt aterosklerotisk lesjon av vaskulærveggen.

For å vurdere tilstanden til veggene i aneurysmalen og de eksisterende tegn på disseksjon av aneurysmen, anbefales pasienten å utføre beregnet tomografi. Den mest pålitelige undersøkelsen med hensyn til diagnose av aorta-aneurisme er imidlertid angiografi, noe som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av aneurysmisk sac, dens lengde og indikasjoner for kirurgisk inngrep.

Aortisk aneurysmbehandling

Ikke i alle situasjoner er verifiseringen av diagnosen "aorta aneurisme" grunnlaget for bruk av kirurgisk inngrep, men det er et ganske smalt utvalg av kriterier som er et ubestridelig argument ved å bestemme seg for kirurgisk behandling. For eksempel er kritiske parametere for aneurysmal ekspansjon, som er over 5 cm, et absolutt kriterium for kirurgisk reseksjon av aorta. I tillegg er aneurysmer av ulike lokalisering utsatt for rask fjerning, med alle tegn på mulig aorta og en økt risiko for tromboemboliske komplikasjoner. Også en ubestridelig indikasjon for kirurgi er den hurtige progressive veksten av aneurysmale sac, som overstiger 5 mm i seks måneder.

Det bør tas i betraktning at grenseverdiene til aorta-aneurisme kan forekomme med alvorlige hemodynamiske forstyrrelser som krever korreksjon, derfor har denne patologien en ekstremt ugunstig kurs og prognose for pasienten i mangel av medisinske tiltak av en konservativ og kirurgisk plan. Plutselig død er vanligvis et resultat av massiv blødning og utvikling av hemorragisk sjokk, som oppstår når aortakarets mur brister, men vi bør ikke glemme dødsrisikoen, forårsaket av utviklingen av dekompensert hjertesvikt, som har lang tid og er forferdelig for pasientens livstilstand.

For tiden kan den vellykkede introduksjonen av nye aorta aneurysmeteknikker i kirurgisk praksis av hjerteprofilen forbedre kvaliteten og levetiden til pasienter som lider av denne patologien. Ifølge verdensstatistikken når den femårige overlevelsesgraden til pasienter i den postoperative perioden 80%, noe som er en indikator på effektiviteten og gjennomførbarheten av kirurgisk behandling av aorta-aneurisme.

I en situasjon hvor pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi, for eksempel eldre alder eller tilstedeværelse av comorbiditeter i dekompensasjonstrinnet, anbefales det å bruke støttende medisinbehandling, som er basert på medisiner i den antihypertensive gruppen av betablokkere (Obzidan daglig dose på 80 mg oralt). Som medisiner bør den etiopathogenetiske orienteringen av handlingen gis fortrinn til kolesterolreduserende legemidler, som forhindrer utviklingen av aterosklerotisk hjertesykdom og blodkar (Atorvastatin i en daglig dose på 20 mg i minst to måneder). Naturligvis er livsstilsendringsaktiviteter en god forebygging av den videre utviklingen av sykdommer, som er bakgrunnen for utviklingen av aneurisme.

Aorta aneurysm kirurgi

Omfanget og metodene for kirurgisk inngrep er hovedsakelig avhengig av lokalisering av den aneurysmale ekspansjonen. Så, med den eksisterende aneurismen av den stigende aorta, er det tilrådelig å utføre operasjonen gjennom median sternotomi. Den første fasen av operasjonshåndboken er eksponering av aorta og avstengning fra den generelle sirkulasjonen, for hvilken en spesiell klemme er plassert i en avstand på 20 mm fra halsen av aneurysmale sekken. Excision av saccurate aneurysm skal være fullstendig, men over overlappingsstedet til klemmen, er det nødvendig å bevare arealet av den uendrede vaskulve med en lengde på minst 10 mm Etter utskillelse av aneurysmen såres sårflaten døvfritt, og med stor defekt kan du bruke syntetisk flap suturteknikk.

Med den spindelformede formen av aneurysmen til den stigende aorta, er det en diffus intraluminal ekspansjon i stor grad, så kirurgi utføres under betingelse av bruk av hjertelungsmaskinen. Direkte eksponering av aorta tillater påføring av en tverrklemme på aorta over projeksjonen av brachycephalic stammen fra den. En aneurysmal sac åpnes samtidig med innføring av en spesiell kanyle i munnene i kranspulsårene for å forbedre koronarperfusjonen. På grunn av det faktum at spindelformet aneurysm opptar et stort segment av aorta, involverer kirurgisk inngrep reseksjon av aorta for lang avstand, etterfulgt av erstatning av defekten med allograft.

I en situasjon når pasienten har komplikasjoner av en aorta-aneurisme i form av utvikling av aortaklaffinsuffisiens, utføres kirurgi i stadier. I utgangspunktet erstattes aorta ventilen, etterfulgt av aorta reseksjon og allograft plassering.

Kirurgisk behandling av en aorta-aneurysm utføres kun under kunstige blodsirkulasjonsbetingelser og består av å påføre klemmer til aortabuen for å slå av aortabuen sammen med de utgående arteriene fra sirkulasjonen. Driftsfordelen i dette tilfellet består i reseksjon av det modifiserte aortaområdet, etterfulgt av erstatning med allograft.

Operasjonen for å fjerne en aorta-aneurisme lokalisert i projeksjonen av sin nedstigende del, utføres med delvis bruk av kardiopulmonal bypass, mens karene som leverer den øvre halvdel av kroppen, ikke er slått av fra sirkulasjonen. Kirurgisk tilgang for reseksjon er venstre sidet thorakotomi med etterfølgende åpning av perikardial hulrom. Påføringen av klip på aorta må utføres i tverrretningen. Reseksjon av det aneurysmalt forandrede området av aorta og påfølgende innføring av allograften er gjort til de gjenværende delene av vaskemuren, hvoretter det er nødvendig å fjerne klemmene.

Kirurgisk inngrep ved å dissekere aortafartøyets aneurisme er et absolutt kriterium for å gjennomføre kirurgi gjennom median sternotomi. Oftest er reseksjon av den modifiserte utvidede aorta ledsaget av erstatning av aortaklaffen med en kunstig ventil.

Når thoracoabdominal aneurisme er den mest gunstige tilgangen, er thorakotomi med disseksjon av ribben og disseksjon av membranets kuppel til nivået av aorta, etterfulgt av forskyvning av bukorganene for å få tilgang til den aneurysmale ekspansjon retroperitonealt. Ved hjelp av en allograft dannes en shunt, hvoretter arterielle grener som strekker seg fra aorta til protesen er anastomosed.

Aorta aneurisme - hvilken lege vil hjelpe? I nærvær eller mistanke om utviklingen av en aorta-aneurisme, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som kardiolog og hjertekirurg.

etologi

Så hva er en aorta aneurisme? Høyt blodtrykk, påvirker tilstanden til blodkarene negativt, og hvis pasienten har forhøyet nivå av kolesterol, skaper dette en ekstra risiko for å utvikle patologi. På den ene siden klor kolesterolplakkene på de naturlige kanalene, og påvirker aortaväggen, noe som gjør den mindre elastisk og løs, på den annen side, påvirker høyt blodtrykk aggressivt vaskulærveggen, noe som til slutt fører til fremspring. Jo større bulgen er, jo høyere er sannsynligheten for at aneurysmbrudd oppstår.

Når en aorta aneurisme forårsaker øker sannsynligheten for å utvikle patologi, er delt inn i primær og sekundær. Hovedårsakene til dannelsen av aneurysm inkluderer:

• aterosklerose av aorta (forhøyede nivåer av dårlig kolesterol). I løpet av sykdommen akkumuleres aterosklerotiske plakk på vaskulærveggen. Aterosklerose er en av de vanligste årsakene til aorta aneurisme;
• arvelige patologier og genetiske forstyrrelser i kroppen. Marfan sykdom er en av de mest kjente arvelige faktorene i utviklingen av aneurysm. Den arvelige sykdommen er preget av endringer i bindevevet. Hovedårsaken til utviklingen av aorta-disseksjon, som fører til døden;
• magesmerter, bidrar til dannelsen av buler i abdominal aorta.

Hjelpeårsaker til aorta-aneurisme: eldre mennesker, mannlig kjønn, misbruk av dårlige vaner, en fast livsstil, overvekt, manglende overholdelse av prinsippene om riktig ernæring, stadig høyt blodtrykk.

Klassifisering og symptomer på patologi

Aorta aneurisme er klassifisert på mange måter. På grunn av dannelsen er medfødte og akkumulerte aorta rotforlengelser skilt. I form og utseende er aneurysmer laterale, sakkulære, spindelformede.

Ofte, leger diagnostiserer spindelformede fremspring, de er preget av diffus aortisk ekspansjon, dette fenomenet er ledsaget av en dyp skade på omkretsen av fartøyet.

I tilfelle av en sakkulær aneurisme, blir bare en viss del av aortaomkretsen fanget, noe som resulterer i en bulge.

I klinisk retning: asymptomatisk, komplisert (koronar trombose, separasjon, brudd), ikke komplisert, atypisk. Ifølge strukturen: autentisk (kargen har samme struktur som arterien), feilaktig (veggen er dannet av arrvev).

Avhengig av lokaliseringssonen, er patologien delt inn i: buk- og thoraxbukt, utvidelse av buen og aneurisme av den stigende aorta.

Utvidelse av bukdelen

Abdominal aorta aneurisme hva er det? Abdominalavdelingen er mest utsatt for dannelsen av aneurysm. Hver tiende pasient under undersøkelsen viste mange lesjoner av det største blodkaret i kroppen. Over tid er uregelmessigheten uttrykt av smerte, hvor dannelsen av dem stimuleres ved å presse en bulge på bunten av nervefibre som er nær.

Smerte kan lokaliseres i lumbale eller epigastriske. Store volumer av aneurisme, som befinner seg ned i grensesonen av nyrene, klemmer urineren, initierer dannelsen av leverhydronephrosis og væskeakkumulering i kroppen. Hvis det er komprimering av nyrene, oppstår symptomatisk arteriell hypertensjon.

Som et resultat av å klemme 12 tolvfingersår oppstår stagnasjon av matmassen og forårsaker oppkast i pasienten, noe som fører til raskt vekttap. Den vanlige manifestasjonen av aneurysm i abdominal aorta er pulsasjonen i magen, lokalisert i navlestrengssonen, eller til venstre for den.

Aneurysme fylt med blodpropper pulserer ikke, så det er noen ganger forvekslet med en ondartet neoplasma.

Aneurysm-brudd i bukromet oppstår umiddelbart og smertefritt. Spalten bak peritonealregionen er ledsaget av en skarp smerte i magen og lumbalområdet. Hvis patologien har gått ubemerket, er sannsynligheten for at pasienten vil dø av å øke blodtapet svært høyt.

Utvidelse av thorax aorta

Brystet aneurisme av aorta veggene er også dannet i brystdelen av menneskekroppen. I det fornyende flertallet er sykdommen asymptomatisk, de klareste åpenbare manifestasjoner av aneurisme er: tørr hoste, svelging dysfunksjon, plutselig akutt brystsmerte, kortpustethet. Årsakene til tegnene på patologi er komprimering ved konveksitet av brystdelen i luftveiene eller spiserøret. Også signalering av aneurisme er signalisert av heshet av vokalbåndene.

Patologi er i sin tur delt inn i tre typer: stigende aneurisme, nedstigende aneurisme, og bue aneurisme.

Utvidelse av den stigende delen

Utløpet av arterien, på et bestemt sted, gjenstand for endring, bidrar som et resultat til forekomsten av aneurisme av den stigende aorta eller aorta rot. Med denne aorta-aneurisme vil symptomene være som følger: hevelse i øvre og nedre ekstremiteter, hevelse i nerver i halsen, kjedelige brystsmerter, i noen pasienter blir de ledsaget av kortpustethet.

Hvis aneurysmen til aorta roten når store mengder, kan det provosere en smertefull vaskulær pulsasjon i 2. og 3. interkostale mellomrom på høyre side av brystbenet.

Utvidelse av aortabuen

Når standarddiameteren til et blodkar overskrides, karakterisert ved en diffus økning i aorta lumen innenfor grensene mellom den nedadgående og stigende del, er det en trussel om dannelse av buen av aortabuen. I stor del av sykdommen diagnostiseres i form av lesjoner av flere deler samtidig, er en isolert patologisk sone ikke ofte diagnostisert.

• angrep av kortpustethet;
• tørr hoste;
• smerte mellom skulderbladene;
• heshet;
• ulike pulseringer i håndleddet;
• svekket svelging og dysfagi;
• tørr hoste.

Utvidelse av nedstigende aorta

Dannelsen av en aorta-aneurisme i nedstigende regionen, ligger andre i frekvensen av diagnosen. Slike aneurysmer har generelt et spindelformet utseende og er en følge av aterosklerose. I de fleste tilfeller utvikles en nedadgående aneurisme i forbindelse med en abdominal aneurisme. Tegn på en aorta aneurisme er etablert med en røntgen av brystorganene. Siden i begynnelsen er det ingen kliniske symptomer på sykdommen.

Dessuten har aneurysmen til den nedadgående aorta en poseformet form, men det er mye mindre vanlig enn andre. Smittsomme sykdommer bidrar til dannelsen av denne typen patologi. Baguette aneurysmer er dårlig mottagelige for medisinering, og risikoen for brudd er størst sammenlignet med andre typer patologi. Deres eliminering er mulig bare ved kirurgi. Den lanserte ekspansjonen av den nedadgående delen av aorta manifesterer seg som en konstant brennende smerte på toppen av magen, administrasjon av medisiner gir ikke lettelse.

Bulge ruptur

Ved brudd på aneurysmen har pasienten følgende karakteristiske tegn:

• skarpe kramper i magen eller brystet;
• hypertensjon;
• takykardi, respiratorisk dysfunksjon, blek hud, ingen respons på smertsyndrom, manglende evne til å klart svare på spørsmålene fra legen. Å gi akuttmedisinsk behandling kan redde pasientens liv.

Mulige konsekvenser av sykdommen

Aorta aneurisme har alle muligheter til å bli komplisert av brudd, som er ledsaget av alvorlig blødning og alvorlig hjertesvikt. Aneurysm-brudd er mulig i overlegne hule vener, perikardial og pleural sacs, fordøyelseskanalen, bukromet.

Alvorlige, irreversible effekter dannes også - blødning i perikardialt hulrom, gastrointestinal, indre peritoneal og innvendig pleural blødning.

Ved separasjon av blodpropper fra aneurysmal ekspansjon dannes en skarp okklusjon av blodkarene i ekstremiteter. I nærvær av blodpropper i nyrekarene, vises renovaskulær hypertensjon (RHA) og akutt nyresvikt, og cerebral vaskulær skade er et slag.

Utvidelse av aorta rot er en komplikasjon som kan føre til aneurisme av Valsalva sinus, en medfødt eller anskaffet hjertesykdom, preget av aorta bihuler.

Patologi diagnose

Den behandlende legen gjør en diagnose etter en visuell undersøkelse, i prosessen med palpasjon, er det mulig å oppdage en pulserende svulst i den epigastriske regionen. På tidspunktet for deteksjon av en ekspert, kan aneurysmpatologi være asymptomatisk, de første tegnene inkluderer smerter i magen og nedre rygg.

Du kan oppdage aneurysmal ekspansjon ved hjelp av instrumentell undersøkelse:

• kontrast angiografi;
• CT og MR;
• Ultralyd av blodkar;
• radiografi med kontrast.

Hvilken metode for diagnose å bruke, velg den behandlende legen, basert på aneurysmens estimerte plassering.

Sykdomsbehandling

Behandlingen av en aorta-aneurisme innebærer å ta medisiner for å redusere hjertefrekvensen, samt å redusere blodtrykket. Slike legemidler inkluderer nitroglyserin, blokkere, ACE-inhibitor og kalsiumkanalblokkere. Å være engasjert i behandling av aneurisme, er det viktig å ikke gå glipp av øyeblikket når fartøyet når volumene som truer med å bryte.

Det er viktig å overvåke pasientens blodtrykk. Jo lavere blodtrykksindeksen er, jo mindre negative påvirkning de har på den skadede vaskemuren. Imidlertid kan for lavt blodtrykk også utløse dysfunksjon av vitale organer. I slike tilfeller, når den øvre verdien av blodtrykk er 40 mm. Hg, pasienten har allerede aktivert irreversible effekter.

Hvis aterosklerose er tilstede, bør absorberbare legemidler foreskrives for pasienten, disse inkluderer statiner, fibrater og nikotinsyre.

I aorta aneurisme spiller medisinering en støttende rolle. Det er spesifikke indikasjoner som tjener som grunnlag for utnevnelse av beredskapsintervensjon:

1. Dette er først og fremst en risiko for aneurisme-ruptur, aorta-disseksjon prosessen, hvis det er dannet seg raskt, og det er en prosess for dannelse av den poseformede utbuling i karveggen. Symptomer på en aorta-aneurisme i denne formen blir den mest intense.
2. Hvis medisinering ikke gir en positiv dynamikk, er dette også en indikasjon på kirurgi. Fare for pasientens liv betraktes som ekspansjonen over 5 cm.
3. Hvis en pasient har blødning i hjertehulen.
4. Kirurgi er indisert for pasienter med ukontrollert arteriell hypertensjon.

Før reseksjonen foreskrives pasienten antihypertensive medikamenter. Dette gjør det mulig å justere puls- og blodtrykksindikatorene. Hvis operasjonen lykkes, går pasientens tilstand tilbake til normal etter ti dager. All denne gangen er pasienten på sykehuset og tar medisiner foreskrevet av behandlende lege.

Forsiktig oppmerksomhet til kroppens signaler, og kunnskap om symptomene på alle typer aorta, vil bidra til å reagere på patologiske forandringer i kroppen i tide. Tilstrekkelig pasienthandlinger gjør det mulig å opprettholde helse og forbedre prognosen av sykdommen. Ta vare på deg selv og dine kjære.