En komplett beskrivelse av ventrikulær fibrillering: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære hva slags arytmi kalles ventrikulær fibrillasjon, hvor farlig det er. Arrhythmia utviklingsmekanisme, årsaker og hoved symptomer på fibrillasjon, diagnostiske metoder. Behandling, førstehjelp og profesjonelle kardio-gjenoppliving metoder.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Ventrikulær fibrillasjon refererer til en livstruende form for hjerterytmeforstyrrelse (arytmi) forårsaket av en ukoordinert, asynkron sammentrekning av individuelle grupper av kardiomyocytter (myokardceller) i ventriklene.

Gjennomføring av elektriske impulser ved normal og ventrikulær fibrillering

Normalt er den rytmiske sammentrekning av hjertemusklen tilveiebragt av bioelektriske impulser som genererer spesielle noder (sinus i atria, atrioventrikulær ved grensen til atriene og ventriklene). Impulser distribueres suksessivt gjennom myokardiet, excitere atriale kardiomyocytter, og deretter ventriklene, som får hjertet til å rytmisk presse blodet inn i karene.

Det ledende systemet i hjertet er ansvarlig for den rytmiske reduksjonen av hele myokardiet (hjertemusklene)

I tilfelle av patologi av ulike grunner (kardiomyopati, hjerteinfarkt, rusmiddelforgiftning) forstyrres sekvensen av å utføre en bioelektrisk impuls (den er blokkert ved nivået av atrioventrikulærknutepunktet). Det ventrikulære myokardiet genererer egne impulser som forårsaker kaotisk sammentrekning av individuelle grupper av kardiomyocytter. Resultatet er ineffektiv hjertefunksjon, mengden av hjerteutgang faller til et minimum.

Ventrikulær fibrillering er en farlig, livstruende tilstand, det er dødelig i 80% av tilfellene. For å redde pasienten kan det kun kardiovaskulær tiltak (defibrillering).

Fibrillering kan ikke helbredes - en arytmi oppstår plutselig, oftest (90%) mot bakgrunnen av alvorlige organiske endringer i hjertemuskelen (irreversible transformasjoner av funksjonelt vev til ikke-funksjonelle). Det er mulig å forbedre prognosen og forlenge livet til en pasient som har opplevd et angrep ved å implantere en cardioverter-defibrillator. I noen tilfeller er enheten installert for profylakse, med den forventede utviklingen av arytmi.

Kardioreanimasjonstiltak for hjerte defibrillering utføres av ambulansteam eller leger i intensivavdelingen. I fremtiden fører pasienten og observerer kardiologen.

Patologiutviklingsmekanisme

I veggene i ventriklene er grupper av celler som er i stand til uavhengig å generere bioelektriske impulser. Med en fullstendig blokkering av atrioventrikulærknutepunktet, fører denne evnen til utseendet til en rekke isolerte impulser som sirkulerer gjennom kardiomyocytter av ventriklene.

Atrioventrikulær blokk - årsak til ventrikulær fibrillasjon

Deres styrke er nok til å forårsake svake, spredte sammentrekninger av individuelle grupper av celler, men ikke nok til å redusere ventriklene som helhet og for en full hjerteutgang av blod.

Frekvensen for ineffektiv ventrikulær fibrillering varierer fra 300 til 500 per minutt, mens pulsene ikke svekkes og ikke avbrytes, slik at arytmen ikke kan stoppe alene (kun etter hjertestans eller kunstig defibrillering).

Som et resultat, styrken av hjerteslag, volumet av bølgen, faller blodtrykket raskt, noe som resulterer i fullstendig hjertestans.

Årsaker til sykdom

De direkte årsakene til fibrillering er nedsatt ledning og kontraktilitet i det ventrikulære myokardiet, som utvikles på bakgrunn av kardiovaskulære sykdommer (90%), metabolske forstyrrelser (hypokalemi) og visse forhold (elektrisk støt).

Akutt koronarinsuffisiens (innsnevring av store kar som leverer hjertet)

Kardiomegali (patologisk økning i hjertestørrelsen) med alvorlig hjertesvikt

Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi)

Fullstendig blokkering av atrioventrikulærknutepunktet

Hjertefeil og ventiler (Fallot's tetrad, mitralventil stenose, hjerteaneurysm)

Hypertrofisk (med fortykkelse av hjertets vegger) og utvidet (med en økning i hjertekamrene) kardiomyopati (patologi i hjertemuskelen)

Kardiosklerose (arrdannelse i hjertemuskelen)

Myokarditt (hjerteinfarkt)

Akkumuleringen av intracellulært kalsium (myokardial repolarisering)

Katekolaminer (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Sympatomimetikk (salbutamol, epinefrin)

Antiarrhythmic drugs (amiodarone)

Narkotiske analgetika (klorpromazin)

Anestesi (syklopropan)

Kjedelig og gjennomtrengende brystskader

Elektrisk kardioversjon (behandling med elektriske impulser)

Koronarangiografi (diagnose av hjertet med innføring av kontrastmidler)

Defibrillering (elektropuls hjerterytmeutvinning)

Hypovolemisk sjokk (på grunn av stort væsketap)

Risikofaktorer for ventrikulær fibrillering:

• alder (etter 45 år);
• kjønn (hos kvinner utvikler det 3 ganger mindre enn hos menn).

Karakteristiske symptomer

Ventrikulær fibrillering er en livstruende tilstand med alvorlige symptomer, tilsvarende klinisk død.

Under arytmi er ventrikulærfunksjonen svekket, blod går ikke inn i vaskulærsystemet, dets bevegelse stopper, og akutt iskemi (oksygen sult) i hjernen og andre organer øker raskt. Pasienten er ikke i stand til å bevege seg, fort mister bevisstheten.

Det dødelige utfallet i 98% skjer innen en time fra utseendet til de første tegnene på ventrikulær fibrillasjon (tidsperioden kan være mye kortere).

Alle symptomer på atrieflimmer vises nesten samtidig:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• alvorlig hodepine;
• svimmelhet;
• hjertestans;
• plutselig bevissthetstap
• intermitterende pust eller fullstendig fravær;
• skarp blek hud;
• ujevn cyanose (cyanose i nasolabial trekant, ørene, nesen);
• mangel på puls på store arterier (karotid og lårben);
• utvidede elever som ikke svarer på sterkt lys;
• kramper eller fullstendig avslapning
• ufrivillig vannlating, avføring (valgfritt).

Perioden av klinisk død (til endringene i kroppen har blitt irreversible) varer 4-7 minutter fra tidspunktet for fullstendig hjertestans, da forekommer biologisk død (når prosessen med cellulært forfall begynner).

diagnostikk

Diagnose ventrikulær fibrillering, med fokus på eksterne symptomer (mangel på puls, respirasjon, reaksjon av elever til lys). På elektrokardiogrammet registrerte konsekvent flere stadier av utvikling av arytmier:

1. Kort tachysystole eller ventrikulær flutter (15-20 sekunder).
2. Krampetrinnet (hyppigheten av sammentrekninger øker raskt, rytmen forstyrres, hjerteutgangen svekkes, tar opp til 1 minutt).
3. Fibrillering av hjertekammerets ventrikler (ganske stor, men kaotisk og hyppig (300-400) blinkende bølger uten uttalt intervaller og tenner som endrer høyde, form, lengde, scenen varer fra 2 til 5 minutter registreres).
4. Atonia (små, korte og lav-amplitude bølger vises, varer opptil 10 minutter).
5. Fullstendig mangel på hjertefrekvens.

Siden en tilstand med lignende symptomer er en direkte trussel mot livet, starter reanimasjonsforanstaltninger umiddelbart, uten å vente på EKG-data.

Manifestasjonen av patologien på EKG

behandling

Fibrillering kan ikke helbredes, denne form for arytmi er en dødelig komplikasjon som vanligvis oppstår uventet. I noen kardiovaskulære sykdommer kan det forutsies og forebygges ved å installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Behandlingen av fibrillering består i førstehjelp og kardio-gjenopplivingstiltak, i 20% kan offeret redde livet.

Førstehjelp

Hvis hjertestans på grunn av ventrikulær fibrillering ikke fant sted på sykehuset, bør førstehjelp gis før et profesjonelt medisinsk team kommer. Meget liten tid er tillatt for det - hjertet må startes innen 7 minutter, så sjansene for offeret faller raskt.

Første trinns nødsituasjon

Hail personen, rist den, slå kinnet merkbart, kanskje vil personen komme til hans sanser.

Sett hånden på brystet, bevegelsen viser tilstedeværelse av åndedrettsvern.

Fest øret til brystet i brystbenet (på håndflaten under subclavian fossa), slik at du kan fange lyden fra hjerterytmen eller føle brystet stige til å slå pusten.

Sett fingrene sammen (midten og indeksen), og prøv å føle pulsen på et hvilket som helst ledig stort blodkar (karotid, femoral arterie).

Mangel på puls, pust, brystbevegelser - et signal for å gi førstehjelp.

Fase II Nødsituasjon

Legg offeret med forsiden ned på en flat overflate.

Kast hodet, prøv å bestemme med fingrene hva som forstyrrer pusten, fjern luftveiene av fremmedlegemer, oppkast, flytt til side tungen.

Ventil lungene: Hold offerets nese med en hånd, tving munnen til munnluften. Samtidig vurderer du hvor mye ribbeholderen stiger (kunstig åndedrett ikke tillater lungene å avta, stimulerer brystets bevegelse).

Stå på siden av den skadde på knærne, brett hendene på hverandre (krysset), begynn å rytmisk trykke på den nedre tredjedel av brystbenet med de kryssede håndflatene på de utstrakte armene.

For hvert 30 rytmisk brysttrykk, ta 2 munn-til-munn dype puste.

Etter flere sykluser med direkte massasje og ventilasjon av lungene, vurder tilstanden til offeret (kanskje, han hadde en reaksjon, puls, puste).

Direkte hjertemassasje er gjort intensivt, men uten plutselige bevegelser, for ikke å bryte de berørte ribbenene. Ikke prøv å starte hjertet med en albue til brystbenet - kun meget kvalifiserte spesialister kan gjøre dette.

Førstehjelp er gitt før medisinsk teamet kommer, som må kalles før gjenoppliving begynner. Tiden der det er fornuftig å gi førstehjelp - 30 minutter, kommer da biologisk død.

Profesjonell kardio-gjenoppliving metoder

Etter ankomsten av legene fortsetter tiltakene for å gjenopprette arbeidet i hjertet og hemodynamikken i ambulansebilen og i intensivavdelingen på sykehuset.

• Elektrisk defibrillering av hjertet (ved hjelp av elektriske impulser av forskjellig frekvens og styrke, eliminerer ledningsforstyrrelser og excitabiliteten til ventrikulær myokard, gjenopprett rytmen). Hvis det ikke er noen alvorlige organiske endringer i myokardiet, gjenoppretter defibrillatoren hjertets arbeid til 95% i løpet av de første minuttene, mot bakgrunn av alvorlige patologier (kardiosklerose, aneurisme). Stimuleringen er kun effektiv i 30%.
• En ventilator (ventilasjon lungene manuelt, bruk en Ambu-pose, eller koblet til et automatisk apparat, tilførsel av åndedrettsblandingen gjennom et rør eller en maske).

Narkotikaadministrasjon korrigerer elektrolyt metabolske forstyrrelser, eliminerer effektene av akkumulering av metabolske produkter (acidosis), opprettholder hjerterytmen, og har en positiv effekt på myokardiums konduktivitet og spenning.

Bevegelse og fibrillering av ventrikkene: symptomer og behandling

Ventrikulær fibrillering og fladder er livstruende hjertearytmier, som iboende er kaotiske sammentrekninger av ventrikulær myokardium. Under fibrillering er rytmen uregelmessig, mens skjelv i ventriklene bevarer utseendet av vanlig elektrisk aktivitet i hjertet. I begge typer arytmi er det imidlertid hemodynamisk ineffektivitet, det vil si at hjertet ikke utfører sin hovedfunksjon: pumpe. Utfallet av slike rytmeforstyrrelser er vanligvis hjertestans og klinisk død.

Fibrillering av ventrikkene er vanligvis ledsaget av sammentrekninger av individuelle grupper av muskelfibre i hjertet med en frekvens på 400 til 600 per minutt, mindre ofte fra 150 til 300 sammentrekninger. Når ventriklene skjelver, avtaler enkelte områder av hjertemuskelen med en frekvens på 250-280 per minutt.

Utviklingen av disse rytmestørrelsene er forbundet med en re-entry mekanisme, eller re-entry. En elektrisk impuls sirkulerer i en sirkel, noe som forårsaker hyppige hjertemuskulære sammentrekninger uten normal diastolisk avslapping. Med ventrikulær fibrillasjon, opptrer mange slike re-entry loops, noe som fører til fullstendig disorganisering av myokardial kontraktilitet.

årsaker

Fibrillasjon og skjelving av ventriklene kan oppstå som følge av andre hjertearytmier, samt for "ikke-arytmiske" årsaker.

Utviklingen av en slik alvorlig komplikasjon kan være et resultat av tilbakevendende eller ustabil ventrikulær takykardi, hyppige polymorfe og polytopiske ventrikulære ekstrasystoler. Toveisjons ventrikulær takykardi med langstrakt Q-T-syndrom, paroksysmal fibrillering eller atrieflimmer mot bakgrunnen av Wolf-Parkinson-White-syndromet kan transformeres til en slik lidelse. Fibrillasjon og skjelving av ventrikkene kan forekomme med bivirkninger av hjerteglykosider og noen antiarytmiske legemidler. Samtidig utvikler arytmi mot bakgrunnen av myokardietes elektriske ustabilitet.

I 25% av tilfellene går ikke ventrikulær rytmeforstyrrelser fram for utviklingen av atrieflimmer og atrieflimmer. Disse tilstandene kan utvikles ved akutt koronarinsuffisiens, inkludert hjerteinfarkt. Det antas at utiagnostisert atherosklerose hos de viktigste kranspulsårene er en av de vanligste årsakene til ventrikulær fibrillasjon og fladder.

Disse patologiene er ofte funnet hos pasienter med økning i venstre ventrikel på grunn av ulike årsaker (aorta stenose, kardiomyopati). Fullstendig atrioventrikulær og ikke-spesifikk intraventrikulær blokkade predisponerer også utviklingen av disse arytmier. Andre årsaker kan være elektrisk skade, hypokalemi, alvorlig følelsesmessig stress, ledsaget av en intens frigjøring av adrenalin og andre katecholaminer. En overdose av anestetika, koronar angiografi og hypotermi under hjerteoperasjon kan også utløse så alvorlige komplikasjoner.

Utviklingen av slike arytmier foregår ofte av sinus takykardi i kombinasjon med frigjøring av adrenalin. Derfor er skjelving og ventrikulær fibrillasjon en av hovedårsakene til ungdommens plutselige død, særlig under idrett.

symptomer

Kortsiktige episoder av bevissthetstab av uklar genese assosiert med ventrikulær ekstrasystol eller paroksysmal ventrikulær takykardi kan være forløper for utviklingen av slike rytmeforstyrrelser. Også i forkant av ventrikulær fibrillasjon kan det være smertefritt myokardisk iskemi, manifestert av en urimelig reduksjon i treningstoleranse.

Ved begynnelsen av paroxysm av skjelving av ventriklene registreres flere sammentrekninger med høy amplitude på elektrokardiogrammet, så forekommer hyppige uregelmessige sammentrekninger av myokardiet. Gradvis blir bølgene av sammentrekninger sjeldnere, deres amplitude reduseres, og til slutt svinger den elektriske aktiviteten av hjertet bort. Vanligvis er varigheten av et slikt angrep på opptil 5 minutter. I sjeldne tilfeller kan sinusrytmen da gjenopprette seg selv.

Etter 3 til 4 sekunder etter utviklingen av skjelving av ventriklene, føler pasienten svimmel, etter 20 sekunder mister han bevissthet på grunn av en skarp oksygen sult i hjernen. Etter 40 sekunder registreres tonisk krampe en gang.

Skjelving og fibrillering av ventrikkene ledsages av at pulsen avbrytes på de store arteriene, alvorlig blek eller cyanose (cyanose) i huden. Det er agonal pust, som gradvis stopper i andre minutt av klinisk død. Etter 60 sekunder fra begynnelsen av angrepet ekspanderer elevene, de slutter å reagere på lys. Ufrivillig urinering og avføring er sannsynlig. I mangel av hjelp utvikler irreversible endringer i nervesystemet i 5 minutter, forekommer døden.

Prinsipper for behandling

Hvis paroxysm av atrial eller ventrikkelflimmer dokumentert element (for eksempel en dataskjerm ECG), i de første 30 sekunder, kan brukes til precordial tapp til den nedre tredjedel av sternum. I noen tilfeller bidrar det til å gjenopprette den normale elektriske aktiviteten til hjertet.

Kardiopulmonal gjenoppliving bør starte umiddelbart, inkludert gjenopprettelse av luftveien, kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje.

Den viktigste metoden for behandling av ventrikulær fibrillering og fladder er elektrisk defibrillering. Det utføres av trent personell ved hjelp av en rekke elektriske impulser av økende energi. Samtidig utføres kunstig åndedrettsvern. Intravenøse legemidler som stimulerer hovedfunksjonene i kardiovaskulærsystemet: adrenalin, lidokain og andre.

Med riktig og rettidig kardiopulmonal gjenopplivning er overlevelsesraten opptil 70%. I postresusasjonsperioden foreskrives lidokain for å forhindre ventrikulære arytmier, atropin, dopamin og å korrigere syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon og nedsatt hjernefunksjon.

Spørsmålet om videre taktikk. En av de moderne metodene for behandling av paroksysmal fibrillering og atrieflimmer er installasjonen av en cardioverter-defibrillator. Denne enheten er implantert i brystet og hjelper til å gjenkjenne ventrikulære arytmier i tide, samtidig som det forårsaker en serie impulser som gjenoppretter sinusrytmen. I andre tilfeller er implantering av en dobbeltkammerpacemaker indikert.

Medisinsk animasjon på "Atriell fibrillering":

Ventrikulær fibrillasjon som en farlig type takykardi

Ventrikulær fibrillering er en ekstrem grad av hjertefrekvens ustabilitet. Det er vanskelig å forestille seg, men pulsen kan nå opptil 400 tonn - 600 tonn per minutt. En slik økning påvirker imidlertid bare slitasje på hjertemuskelen. Men det er ekstremt farlig at det er en usynkron sammentrekning av individuelle tilstøtende deler av myokardfibre (hjertemuskulatur).

Den resulterende synkroniseringen fører til tap av effekten av systol, noe som medfører nedsatt hjerteutgang, opp til blodsirkulasjonens opphør. Kanskje en kortsiktig, men dette kan vel være nok for døden, hvis det ikke er noen akutt gjenopplivingstøtte.

Det skal forstås at når det gjelder hyppighet av eksponering, utmerker liten bølge ventrikulær fibrillasjon og storbølge ventrikulær fibrillering, men i begge tilfeller fører denne effekten til asynkrone sammentrekninger av myokardiet.

Den mest effektive måten å fjerne fra tilstanden til ventrikulær fibrillasjon er en kortsiktig eksponering for en elektrisk impuls. Det er sant at du trenger høy spenning (opptil 7000 volt når den eksponeres gjennom det uåpnede brystet).

Ventrikulær fibrillasjon - hva er det

Ventrikulær fibrillering er en svikt i hjerterytmen, som preges av en kaotisk og mislykket sammentrekning av hjertemuskelen med høy frekvens (ca. 300 slag per minutt og over). Denne patologien truer livet til en person alvorlig, og han må umiddelbart gi medisinsk hjelp.

I denne tilstanden sammentrekkes muskelfibrene i ventriklene veldig raskt, urimelig og ineffektivt. Derfor kan hjertet ikke pumpe selv små volumer blod, noe som forårsaker en funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i kroppen med samme styrke som når hjertet stopper.

Oftest påvirker ventrikulær fibrillasjon representanter for det sterkere kjønn i mellom og alder. Som regel skjer patologi hovedsakelig hos pasienter med noen sykdom i kardiovaskulærsystemet.

Årsaker til ventrikulær fibrillasjon

Sykdommer som ikke er forbundet med nedsatt aktivitet i hjertet og blodkarene, forårsaker sjelden forekomsten av denne type arytmi. Ofte utvikler fibrillering med hjertesykdommer forbundet med drift av ventiler, myokard eller nedsatt oksygenforsyning til hjertet.

Ventrikulær fibrillering oppstår i nærvær av følgende patologier:

• Koronar hjertesykdom - med hjerteinfarkt, hvis et omfattende område av myokardiet er berørt. I dette tilfellet oppstår fibrillering oftest i de første 12 timene etter utviklingen av et hjerteinfarkt.
• Ofte utvikler denne tilstanden selv etter lang tid etter myokardiell nekrose.
• Hypertrofisk og utvidet kardiomyopati.
• Alle slags feil i det ledende hjertesystemet.
• Medfødt hjerte sykdom.

Hva som ellers kan utløse dannelsen av ventrikulær fibrillasjon:

• Elektrisk støt;
• Lidelser i elektrolytt systemet;
• Syre-base balanse skift;
• Godkjennelse av visse stoffer - barbiturater, smertestillende midler, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer.

Ventrikulær fibrillering utvikler seg på grunn av en svikt i muskelfibrens elektriske aktivitet - de begynner å krympe ujevnt, i forskjellige kontraktile faser, og derfor oppnår hjertefrekvensen store mengder - opptil 400-500 slag per minutt.

Fibrillering av ventrikler hos barn

Atrial ventrikulær fibrillasjon er svært sjelden blant barn, og er vanligvis en komplikasjon av andre typer hjertearytmier (for eksempel ventrikulær takykardi).

Hos unge pasienter utvikles ventrikulær fibrillasjon på grunn av følgende utfellingsfaktorer:

• svikt i elektrolyttbalansen;
• tar arytmogene stoffer;
• brudd på sympatisk-parasympatisk balanse (spesielt med økende konsentrasjoner av katecholaminer);
• hypo eller hypertermi
• primær elektrisk sykdom (for eksempel utvidet Q- og T-avstandssyndrom);
• hypoksi;
• iskemi.

Symptomer på VF hos unge pasienter kan være forskjellige, og avhenger av:

• type takykardi
• sykdomstid,
• Hjertefrekvens
• alder,
• Tilstedeværelsen av hjertefeil.

Paroksysmal ventrikulær takykardi er preget av en følelse av hjerteslag, ubehag i brystet, svakhet, svimmelhet, angst, i noen tilfeller kan pasienten miste bevisstheten. Med en lang løpet av angrepet, observeres symptomer på sirkulasjonsfeil.

Hos spedbarn med denne patologien kan utvikle seg:

• rask grunne puste
• dyspné,
• blanchering og blueness av huden,
• døsig tilstand
• hepatomegali,
• hevelse.

Ikke-paroksysmal ventrikulær takykardi av den tilbakevendende typen manifesterer seg ikke hos de fleste små pasienter og oppdages vanligvis ved en tilfeldighet under rutinemessige medisinske undersøkelser.

Urgent eliminering av ventrikulær takykardi krever initial differensialdiagnose med supraventrikulær hjertefrekvensøkning med et utvidet ventrikulært kompleks. Hvis type hjerterytmeforstyrrelse ikke kunne opprettes, utføres terapien ved tilførsel av fuktet oksygen og intravenøs injeksjon av ATP.

Klassifisering av ventrikulær fibrillasjon

I forhold til infarkt av hjertemuskulaturen, er ventrikulær fibrillering delt inn i primær, sekundær og sen.

Primær VF utvikler seg på den første eller andre dagen etter myokardisk nekrose. Det demonstrerer at elektrisk ustabilitet er karakteristisk for muskelmembranen, som er forårsaket av muskelets akutte oksygen sult.

Hvis det oppstår en svikt i hjertets venstre hjerte og kardiogene sammenbrudd, kan pasienter som har hatt hjerteinfarkt, dannet sekundær ventrikulær fibrillasjon.

I tilfeller hvor VF utvikler to dager etter nekrose av hjertemusklen, kalles den "sen". Omtrent halvparten av pasientene med denne diagnosen dør. Som regel begynner denne typen sykdom to til seks uker etter hjerteinfarkt. Ofte påvirker denne VF pasientene med en skadet frontvegg i orgelet.

Hva er faren for atrieflimmer

I tilfelle det kaotiske arbeidet i muskelfibrene i ventriklene blir full kardial utgang umulig. I tillegg avtar kraften i sammentrekninger av kroppen, trykket i karene raskt, noe som umiddelbart fører til asystol - hjertestans.

Blodsirkulasjonen i kroppen er forstyrret veldig raskt, sirkulasjonen av oksygen til vev og organer forstyrres, og akutt oksygen sult av alle systemer oppstår. Cortex av de store halvkule reagerer ekstremt akutt på hypoksi, irreversible forandringer i hjernen oppstår.

Denne tilstanden er alvorlig livstruende, så det er viktig å stoppe det med gjenoppliving. Kjenn riktig teknikk for å gjennomføre en indirekte hjertemassasje, fordi rettidig hjelp kan bringe pasienten tilbake til livet og øke prognosen for fullstendig gjenoppretting.

Ventrikulære fibrillasjonssymptomer

VF fortsetter på samme måte som asystole, og derfor er følgende kliniske manifestasjoner observert:

• Nesten umiddelbart tåler pasienten;
• Puste og pulsering oppdages ikke, det er en kraftig reduksjon i blodtrykket;
• Hudcyanose er oppdaget;
• Elevene dilaterer, reagerer ikke på lys;
• På grunn av oksygen sult kan lukkemuskelen i blæren og rektum slappe av - ufrivillig vannlating eller defekasjon.

Ventrikulær fibrillasjon provoserer utviklingen av klinisk død. Når dette symptomet oppstår, er det bare fem minutter å lagre pasienten og bringe ham tilbake til livet.

Diagnostiske metoder

Diagnostisk ventrikulær fibrillering er bare mulig under de instrumentelle metodene for undersøkelse. Hovedmetoden er en elektrokardiografisk undersøkelse av hjertet. Fordelene ved registrering av elektrokardiogram er hastigheten på undersøkelsen og muligheten for implementering på noe sted.

Tegn på ventrikulær fibrillering på EKG:

• Mangel på QRS-kompleksene og eventuelle intervaller og tenner;
• Registrering av fibrillasjonsbølger med en frekvens på 300-400 per minutt, tilfeldig, variabel i lengde og amplitude;
• Mangel på isoelektrisk linje.

Et elektrokardiogram kan registrere en storbølge VF - hvis kraften av sammentrekninger er mer enn et halvt centimeter basert på lengden på en celle. Denne typen er typisk i de første minuttene av sykdomsforløpet.

Førstehjelp

VF terapi består av akuttmedisinsk behandling, siden denne type arytmi er dødelig i løpet av få minutter, og hjerterytmen selv gjenoppretter ikke.

Hvis hjerterytmeforstyrrelsen ikke elimineres på denne måten, utfører spesialisten en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.

Hvordan utføres kardiopulmonell gjenopplivning:

• Vurder pasientens generelle tilstand og tilstedeværelsen / fraværet av bevissthet.
  
• Pasienten er plassert på ryggen, hodet er kastet tilbake, underkjeven skyves fremover, og fri luftstrøm inn i lungene sikres.
  
• Hvis pusten ikke oppdages, innånding fra munn til munn eller munn til nese 12 ganger i minuttet.
  
• De tester puls, i fraværet - en indirekte hjertemassasje utføres med en frekvens på 100 trykk på brystbenet per minutt.
  
• Hvis en person hjelper, bytter han 2 puste med 15 brystpresser, hvis to, deretter 5 puster per pust.

Pasienten må være defibrillert og har spesialisert medisin injisert. For at denne terapien skal få den ønskede effekten, registreres et elektrokardiogram for å utføre en differensialdiagnostikk, da defibrillering ikke er effektiv i nærvær av en annen type hjerterytme.

Defibrillering utføres ved hjelp av en strømforsyning på 200 Joules. I noen tilfeller, hvis symptomene tydelig viser tilstedeværelsen av VF, bruker ikke resuscitators tid på diagnose, og begynner umiddelbart å implementere defibrillering.

Defibrillering utføres i flere stadier. I en rekke pasienter gjenopprettes hjerterytmen allerede etter den første tilførselen av elektrisk strøm. Hvis dette ikke skjer, påføres en utslipp på 300 Joules.

I fravær av et resultat, øker elektrisk støtkraft igjen til 360 Joules. Etter en slik utslipp er det to muligheter: gjenoppretting av hjerterytmen eller registrering på elektrokardiogrammet av en direkte isoelektrisk linje.

Hvis denne prosedyren ikke har den ønskede effekten, blir luftrøret intubert for å ventilere organene og gi tilgang til den store venen hvor adrenalin injiseres. Denne hendelsen lar deg øke trykket i arteriene, leder blod til vitale organer og vev. I ekstremt alvorlige tilfeller gjentas adrenalininjeksjonen hvert femte minutt.

Ventrikulær fibrillering - behandling

VF-terapi utføres ved bruk av intravenøse legemidler. Hvis legen ikke gir tilgang til venen, kan adrenalin, lidokain og atropin administreres gjennom luftrøret, og doseringen av disse stoffene blir doblet og omrørt i 10 ml saltvann.

I eksepsjonelle situasjoner injiseres medisin direkte inn i hjertet, hvis andre metoder er umulige.

Hvis du klarte å stoppe angrepet av ventrikulær fibrillasjon, overføres pasienten til neste behandlingsstadium. Det inkluderer først og fremst forebyggende tiltak for utvikling av et tilbakefallende anfall:

• Terapi av IHD og hjertesvikt;
• Bruk av anti-arytmiske midler for å overvåke hjerterytme;
• Implantering av en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

komplikasjoner

Konsekvensen av utsatt ventrikulær fibrillering blir ofte postanoksisk encefalopati. På grunn av oksygen sult, lider hjernevæv sterkt. Dødsomme komplikasjoner av nervesystemet utvikler seg i omtrent en tredjedel av pasientene som har gjennomgått gjenopplivning etter utviklingen av VF.

Hos 30% av de overlevende pasientene observeres alvorlige forstyrrelser i bevegelsesområdet og følsomheten på grunn av skade på hjernebarken.

outlook

Den videre skjebnen til pasienten avhenger helt av tidspunktet for begynnelsen av gjenopplivning:

• Hvis hemodynamikken ble gjenopprettet innen maksimalt fire minutter, har pasienten en sjanse for fullstendig gjenoppretting med minimal risiko for komplikasjoner;
  
• Hvis blodstrømmen var fraværende i mer enn fire minutter, er sjansene for å redde pasienten minimal;
  
• Hvis mer enn ti minutter er gått fra starten av et angrep, så til tross for gjenopplivning, forblir sjansene for overlevelse bare i en femtedel av pasientene. Samtidig, selv om pasienten overlever, er utviklingen av alvorlige komplikasjoner uunngåelig, siden i så stor tid i hjernebarken oppstår irreversible farlige lidelser.

Ventrikulær fibrillering: symptomer og behandling

Ventrikulær fibrillering - de viktigste symptomene:

• kramper
• svakhet
• svimmelhet
• Ufrivillig vannlating
• Bevisstap
• Raskt puste
• Wheezing når du puster
• Pallor i huden
• Blå nasolabial trekant
• Støyende puste
• Ingen elevrespons til lys
• Elevutvidelse
• Ufrivillig avføring
• Øreblåhet
• Cyanose av nesespissen

Fibrene i ventrikulær myokardium (hjertemuskulatur) bør reduseres i konsert. Når sammentringene forekommer spredt, uregelmessig oppstår en livstruende tilstand, en type arytmi - ventrikulær fibrillering (VF). Fiberene reduseres ineffektivt med en frekvens på 250-480 per minutt. Hjertefrekvens (systole) - opp til 70 per minutt. Det utdannede hjertet av en idrettsutøver kan tåle opptil 150 slag per minutt.

Hjertekammer 2 er: venstre og høyre, deres oppgave - å pumpe blod fra atria (hjertet utskilt og venøse blodstrømmer) i arteriene som fører blod fra hjertet til de andre organer. Kan bli utsatt for fibrillering, atriene og ventriklene, som er adskilt ved hjelp av ventiler (trikuspidal, mitral).

I en normal hjertesyklus destilleres 4 liter blod per minutt. Fibrillering (blinkende) foregår av flagrende (uregelmessig rytme). Med fibrillering og skjelving i ventriklene, klarte hjertet ikke å holde pumpeprosessen, noe som fører til en stopp i blodtilførselen til alle organer og vev i kroppen.

årsaker

Ventrikulær fibrillasjon kan utvikle seg mot bakgrunnen av slike sykdommer:

• myokardiell skade (spesielt omfattende transmursjonsinfarkt, 1-2%), utvikler seg hovedsakelig i de første dagene av et hjerteinfarkt;
• kronisk iskemisk sykdom er den vanligste årsaken, 70% av tilfellene, sammen med myokarditt, koronararteriesykdom blir årsaken til VF i 95% tilfeller;
• hjerteinfarkt (myokarditt);
• akutt koronar insuffisiens - stenose av store hjertekar
• kardiomegali - et forstørret hjerte med hjertesvikt
• kardiomyopati - hypertrofi av hjertekamrene;
• kardiosklerose - hjerteinfarkt
• genetisk predisposisjon (Brugada syndrom);
• hjerte- og ventilfeil, aneurisme;
• neurokirkulatorisk dystoni, uttrykte former;
• medfødte misdannelser, som for eksempel WPW syndrom (Parkinsons syndrom);
• overdose av hjerteglykosider (legemidler med antiarytmisk effekt, 20%);
• kaliummangel som skyldes elektrolyttbalanse;
• mekanisk eller elektrisk skade på brystet;
• hodetraume;
• hypoksi.

Sjeldne årsaker til ventrikulær fibrillasjon:

• revmatisk hjertesykdom;
• mekaniske irritasjoner under operasjoner og diagnostiske manipulasjoner (kateterisering, koronar angiografi, cardioversion, defibrillering, andre);
• en test av sterk frykt eller andre negative følelser;
• feokromocytom (hormonelt aktiv kreft, ofte lokalisert i binyrene) - VF på grunn av forekomsten utstøting høye konsentrasjonen av adrenalin inn i blodstrømmen;
• komplikasjon av behandling med adrenalin, psykotrope stoffer, noen smertestillende midler, isoprenalin (en syntetisk analog av adrenalin), anestesi;
• idiopatisk ventrikulær takykardi - ekstremt sjelden hos friske mennesker;
• dehydrering (hypovolemisk sjokk);
• blødning;
• hypotermi eller skarp overoppheting, feber med alvorlige temperaturendringer;
• forbrenninger.

Risikofaktorer for ventrikulær fibrillering:

• alder over 45 år;
• mannlig kjønn (menn lider 3 ganger oftere).

Mekanismen for utvikling av VF neste gang. Myocytter (grupper av celler i ventriklene) genererer uavhengig elektriske pulser. Når den atrioventrikulære knuten (del av det elektroledende systemet) er blokkert, genererer ventriklene spredte svake impulser. Styrken av disse impulser er ikke nok for en fullstendig blodutløsning, men kuttene selv svekker seg ikke og stopper ikke. Som et resultat dør blodtrykket kraftig, hjertefrekvens (hjertefrekvens), utkastningsvolum. Uten nødhjelp (defibrillering), er sluttresultatet en fullstendig opphør av kardial aktivitet.

klassifisering

Klassifisering VF betinget, avhengig av tidspunktet for utviklingen av et angrep etter hjerteinfarkt. Det er 3 former:

1. Primær - forekommer i den første dagen eller to fra begynnelsen av et hjerteinfarkt til utvikling av venstre ventrikulær svikt. Elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen skyldes akutt utblodning av myokardområdet (iskemi). Den plutselige døden til pasienter med hjerteinfarkt på grunn av den primære formen for VF.
2. Sekundær - oppstår når venstre ventrikulær svikt i bakgrunnen av kardiogent sjokk.
3. Sent - oftest oppstår ved 2-6 uker fra starten av hjerteinfarkt. Dødeligheten for sen VF er 40-60.

Distribuer VF avhengig av bølgens amplitude:

• med en liten bølgefibrillering av ventriklene, er amplitude mindre enn 5 mm;
• med storbølge ventrikulær fibrillering er amplitude større enn 5 mm.

Ventrikulær fibrillasjon er kjent siden 1842, og ble først registrert på et EKG i 1912. Arten av denne type arytmi er fortsatt dårlig forstått.

symptomer

Med hensyn til tegn på ventrikulær fibrillasjon, opptrer symptomene raskt, etter 3 sekunder etter angrepet (paroksysm). Karakteristiske manifestasjoner:

• svimmelhet;
• alvorlig svakhet;
• skinn av huden;
• tap av bevissthet etter 20 sekunder fra begynnelsen av paroksysm som følge av oksygen sult i hjernen;
• Tonisk krampe oppstår etter 40 sekunder;
• ufrivillig vannlating, det kan være en avføring;
• utvidelse av elevene etter 45 sekunder, etter et og et halvt minutt utvider de så mye som mulig (dette er omtrent halvparten av tiden når det fortsatt er mulig å gjenopprette hjernecellene), fraværet av noen reaksjon fra elevene til sterkt lys;
• cyanose (cyanose av spissen av nesen, ørene, nasolabial trekant);
• støyende hvesenhet, rask pust, som gradvis avtar og stopper etter ca. 2 minutter - klinisk død oppstår.

I fravær av hjelp på dette stadiet, etter 4-7 minutter, begynner prosessen med nedbrytning av hjerneceller (biologisk død).

diagnostikk

Diagnose ventrikulær fibrillering i henhold til kliniske manifestasjoner og elektrokardiogramdata. Diagnosen tar hensyn til fravær av respirasjon, bevissthet, puls, pupil dilatasjon, hudpall, karakteristisk cyanose. Åndedrettsvern kan være, men smertefullt.

Avhengig av utviklingsstadiet til VF, indikerer EKG:

• skjelving av ventriklene (tachysystole) - opptil 20 sekunder;
• konvulsiv stadium (rytmeforstyrrelser, økt sammentrekning, svekkelse av utslipp) - opp til et minutt;
• fibrillering - kaotiske bølger med høy amplitude uten store intervaller, skiftende egenskaper (form, høyde, lengde) - opptil 5 minutter;
• lave bølger på bakgrunn av atony (mangel på muskel tone);
• mangel på systole.

På et kardiogram er kaotiske bølger av forskjellige amplituder notert. Ved begynnelsen av paroksysmen av ventrikulær fibrillasjon er amplitude høy, frekvensen er opp til 600 per minutt (storbølge VF). Defibrillering er effektiv på dette stadiet. Deretter vises bølger med lav amplitude, hvor frekvensen avtar (liten bølge VF). På dette stadiet er defibrillering ikke effektiv i alle tilfeller.

behandling

Hvis VF-angrepet ikke fant sted på sykehuset, kan beredskapsbehandling for ventrikulær fibrillasjon redde en persons liv. Det er 7 minutter før ankomsten av leger - i løpet av denne tiden må du prøve å "starte" hjertet. Hvis mer tid passerer, er sjansene for å holde seg i live neddykkende.

Det anbefales å gjøre følgende:

1. Høyt ringer ut, det er lett å treffe kinnene - en person kan våkne opp.
2. Sjekk å puste med hånden på brystbenet.
3. Pass på at du har et hjerteslag ved å sette øret til brystbenet, følg pulsen på halspulsåren. Hvis pusten er fraværende, må du starte den andre fasen av omsorg.
4. Legg personen på en flat, hard overflate på ryggen (helst på gulvet), løsne alle knutene på klærne, knekk på skjorte, ta av slipsen, åpne vinduet (hvis det er innendørs).
5. Sjekk om vomitus i munnen. Uten å rense munnen og nesehulen, vil enhver hjelp være ubrukelig - en person vil kvalt på mageinnhold.
6. Kast offerets hode, helst under nakken for å sette en liten vals (du kan vri fra improvisert klær eller sengetøy).
7. Utfør ventilasjon av lungene: Lukk nesen med fingrene, press luft inn i offerets munn med pust (munn-til-munn pust). Injiseringer skal være kraftige og langvarige for å stimulere bevegelsen av brystbenet.
8. Utfør en indirekte hjertemassasje: Kni ned fra en person på siden, legg den ene hånden på den andre krysset på krysset. I denne posisjonen legger du hendene på den nedre tredjedel eller i midten av brystet og begynner et rytmisk, sterkt, men ikke overdreven trykk, slik at armene i albuene rettes ut. For mye trykk kan ødelegge ribbenene. Klem noen palmer uten å bruke fingrene (fingrene opp) - slik at trykket blir sterkere. I presset for å bruke torso, og ikke bare hendene, ellers kan du raskt utløpe. Brystbenet skal snu innover med 4-5 cm, som skyldes høyden på venstre ventrikel, og formålet med massasjen er å utvise blod fra ventriklene.
9. Gjør 10-15 trykk, deretter 2 slag, og så alternative trykk og blåser til en puls oppstår.

Indirekte massasje kan gjøres sammen: en blåser luften, den andre - pumper brystbenet. De eldre sprø beinene, du må presse litt svakere. Men selv om ribben er ødelagt, bør den ikke stoppe. Det er nødvendig å fortsette nødhjelp før medisinsk teamet kommer eller til pasientens hjerte starter, vil puls og pust vises.

Hvis i løpet av de første syv minuttene ikke hjerte "startet", er det fortsatt fornuftig å fortsette aktivitetene opptil en halv time.

Etter førstehjelp utfører fagpersoner gjenopplivning av ventrikulær fibrillering, som har som mål å gjenopprette hemodynamikk og hjerteaktivitet.

1. Defibrillering - Enhets defibrillatoren sender elektriske impulser av forskjellige styrker til hjertet, eliminerer ventrikkelens spenning og gjenoppretter normal rytme. Defibrillering er effektiv i 95% tilfeller i fravær av organiske skader av pasienten i myokardiet, i nærvær av organiske endringer, er effektiviteten 30%.
2. ventilasjon - kunstig ventilasjon foregår manuelt med det respiratoriske gjenoppliving posen (AMBU bag) eller maskinvare implementert ventilasjon, hvor pasienten er koblet til apparatet, tilførsel av blandingen inn i lungene gjennom åndedrettsvern.
3. Innføring av medikamenter: agonister (synkronisert sammentrekning av myokard, forbedre hemo-dynamikken, øker tonus av hjertemuskelen), antiarytmika (redusere eksitabiliteten av muskelceller, bedre ledningsevne, undertrykke eksitasjonspulser) correctors syre-base-balanse og elektrolytt (eliminere acidose, nøytralisert stoffskifteprodukter).

Etter gjenopplivings mulige komplikasjoner i form av ribber frakturere hemothorax (blod i brystet), pneumothorax (luft i pleurahulen), lungebetennelse (inntrenging av mageinnhold inn i trakea og lunger), myokardial dysfunksjon, tromboembolisme, arytmi, hypoksi av hjernen og brudd på denne bakgrunn.

Etter stabilisering er pasienten under medisinsk tilsyn i en intensivavdeling. Den behandlende kardiologen utvikler et behandlingsregime basert på årsaken til utviklingen av VF, med sikte på å eliminere den underliggende patologi og risikofaktorer som bidrar til forekomsten av arytmier.

For behandling av ventrikulære fibrillasjonsmetoder for minimal invasiv kirurgi brukes:

1. Radiobølgeablasjon - under lokalbedøvelse punktirujut stort fartøy (arterie eller vene), innføres gjennom en punktering i elektroden hulrom for å detektere hjerte arytmogene områder som påvirkes av radioenergi. Prosedyren utføres under kontroll av fluoroskopi.
2. Installasjon pacemaker (pacemaker IIA) - i likhet med trinn radiofrekvens ablasjon teknikk, er det bare elektrodene fiksert i beholderen, og det subkutane vev er dannet i en boks for å romme stimulator. Deretter er pacemakeren koblet til elektrodene og såret sutureres.
3. Installasjon av en cardioverter-defibrillator (ICD) - En enhet som veier opptil 30 gram, er implantert under lokalbedøvelse og fluoroskopisk kontroll. Hvis tidligere ble brystcellen åpnet for implantasjon av enheten, blir ICD i dag plassert i mediastinumområdet under huden, elektrodene føres gjennom venen til hjertet. Enheten gjenkjenner VF og sender elektrisk utladning, som umiddelbart gjenoppretter sinusrytmen. Fungerer ICD opptil 8 år.

ICD-implantasjon lar deg avbryte medisinen eller redusere doseringen betydelig. Til tross for den høye prisen på enheten, er resultatet mer økonomisk enn den langsiktige medisinterapien.

prognoser

VF fører blant årsakene til plutselig død hos mennesker 45 år og eldre (opptil 74%). Fibrillering er farlig ved overraskelse - mange pasienter har ikke tid til å gi profesjonell hjelp. Arrhythmia passerer ikke alene, nødtiltak er nødvendige for å få en person ut av en alvorlig tilstand. I 80% av tilfellene oppstår død. Hvis kompetent hjelp er gitt i første minutt av klinisk død, er overlevelsesraten 90%, dersom det i fjerde minutt - 30%

Etter klinisk død, hvis hjerteaktivitet ikke kunne startes, begynner i 10 minutter irreversible endringer på grunn av hypoksi i hjernen. Resultatet kan være koma, tap av intellektuelle evner, fysisk funksjonshemning. Bare i 5% av pasientene etter klinisk død er det ingen signifikante forandringer i hjernen.

Implantering av en pacemaker eller cardioverter-defibrillator forbedrer prognosen betydelig både ved høy risiko for utvikling av VF og etter et angrep av arytmi.

forebygging

I fare er mennesker med organiske lesjoner i myokardiet og forskjellige hjerteavvik. For slike pasienter, med høy risiko for å utvikle noen form for arytmi, for å hindre VF, er det installert enheter som regulerer hjerterytme.

Tidlig registrering av hjerteproblemer og gjennomføring av kvalifiserte terapeutiske tiltak - forebygging av komplikasjoner av kardiovaskulære patologier, mot hvilken arytmi forekommer.

Pasienter med organiske endringer i hjertet av behovet for å ha regelmessige undersøkelser av kardiolog, til en lege observert gjennom hele livet, på en riktig måte passere terapeutiske kurs, støtter hjerte aktivitet tar reseptbelagte legemidler.

Vanligvis tar disse pasientene medisiner for livet, det viktigste er ikke å gå glipp av resepsjonen, for å følge legenes anbefalinger, ikke å forsinke besøk hos en spesialist når det oppstår engstelig symptomer.

Hvis du tror at du har ventrikulær fibrillasjon og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan kardiologen hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Asystole er en tilstand hvor hjertestans forekommer. Det er to typer hjerterytmeforstyrrelser. De kalles asystol og ventrikulær fibrillasjon (venstre ventrikel eller høyre ventrikel). Det er umulig å skille et brudd på noen få minutter, og det er heller ikke tid for det, fordi du må redde en person med det samme.

Metabolisk acidose er en patologisk tilstand preget av en svekket syrebasebalanse i blodet. Sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av dårlig oksidasjon av organiske syrer eller deres utilstrekkelige eliminering fra menneskekroppen.

Klonisk kramper - en konsekvens av visse patologiske prosesser, som uttrykkes ved ukontrollert sammentrekning av paroksysmal karakter i muskelvev. Svært ofte er anfall ledsaget av delvis lammelse, frigjøring av skum fra munnen og bevissthetstap.

Laryngeal stenose er en patologisk prosess som fører til en betydelig innsnevring av laryngeal lumen, noe som gjør det vanskelig å svelge mat og puste. Den mest observerte stenosen av strupehode hos barn. Denne patologien krever et øyeblikkelig besøk til legen og riktig behandling av barnet. Mangel på rettidig gjenoppliving kan forårsake død.

Falsk croup er en patologi av en smittsom-allergisk natur, forårsaker utviklingen av larynx-ødem med sin etterfølgende stenose. Innsnevringen av lumen i luftveiene, inkludert strupehinnen, fører til utilstrekkelig luftstrømning i lungene og utgjør en trussel mot pasientens liv. Derfor bør hjelp i en slik tilstand leveres umiddelbart - i minutter etter angrepet.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Ventrikulær fibrillering - symptomer og årsaker, diagnose, behandlingsmetoder, mulige komplikasjoner

Hjerte rytmeforstyrrelse refererer til livstruende forhold. På grunn av fibrillering stopper blodstrømmen, veksten av metabolske sykdommer i kroppen begynner. Dette er årsaken til 80% av dødsfallene diagnostisert med plutselig død. Patologi er vanlig hos menn i alderen 45-70 år med hjertesvikt. En arytmi kan forekomme hvor som helst, så det er viktig å vite de førstehjelpstiltakene for å redde offerets liv. Tidlig gjenopplivingsteknikker vil hjelpe pasienten til å holde ut til ambulansen kommer og øke sjansene for overlevelse.

Hva er ventrikulær fibrillasjon

Normal sammentrekning av hjertemuskelen er gitt av bioelektriske pulser. De er generert av atrioventrikulære og sinusnoder. Impulser påvirker myokardiet, atrielle og ventrikulære kardiomyocytter, og får hjertet til å presse blod inn i karene. Når impulser ledes opp, oppstår arytmi. Ventrikulær fibrillering av hjertet er en tilstand der den kaotiske bevegelsen av myokardiale muskelfibre oppstår. De begynner å jobbe ineffektivt, med en frekvens på 300-500 slag per minutt. Av denne grunn er akutt gjenoppliving av pasienten nødvendig.

Resultatet av fibrillering er en rask reduksjon i antall hjerteslag. Volumet av utkastet blod minker sammen i blodtrykk, noe som fører til fullstendig hjertestans. Hvis det ikke er startet med spesielle gjenopplivingstiltak, vil pasienten ikke leve mer enn 3-5 minutter. Arytmi kan ikke stoppe alene, derfor er det nødvendig med kunstig defibrillering.

årsaker

Fibrillering oppstår ofte på grunn av kardiovaskulære abnormiteter. De viktigste er:

• Fullstendig blokkering av atrioventrikulærknutepunktet.
• Iskemisk hjertesykdom.
• Komplikasjoner av hjerteinfarkt.
• Kardiomyopati - hypertrofisk (fortykkelse av hjertevegg), dilatasjon (økning i hjertekamre), idiopatisk (brudd på hjertets struktur).
• Arrhythmias - ventrikulære premature beats, paroksysmal takykardi.
• Hjertefeil, ventiler (aneurysm, mitralventil stenose).
• Akutt koronarinsuffisiens (innsnevring av store kar).

Det er mindre vanlige årsaker til ventrikulær fibrillasjon. Disse inkluderer:

• Kardiomegali (økning i hjertestørrelse).
• Kardiosklerose (arrdannelse i hjertemuskelen).
• Brugada syndrom (arvelig ventrikulær arytmi).
• Myokarditt (betennelse i myokardiet).
• En kraftig nedgang i volumet av blod som presses ut av hjertet, på grunn av problemer med uklar etiologi.

Årsaker til ventrikulær fibrillering kan skyldes prosesser som ikke er forbundet med nedsatt hjerterytme. De er oppført i tabellen:

Elektrolytt ubalanse

Mangel på kalium fører til myokardisk ustabilitet

Overdosering av diuretika eller hjerteglykosider

Alvorlig tiazid diuretisk forgiftning, narkotiske analgetika, barbiturater

Koronarangiografi, kardioversjon, koronar angiografi, defibrillering

Økt kroppssyrlighet

Det er faktorer som sjelden utløser fibrillering. Disse inkluderer:

• Hypo- og hypertermi - Hypotermi i kroppen og overoppheting med plutselige temperaturendringer.
• Dehydrering - kan forårsake blødning og hypovolemisk sjokk (raskt tap av store mengder væske).
• Skader - mekanisk i sternumområdet, elektrisk støt, kjedelig og gjennomtrengende.
• Hormonal ubalanse på grunn av skjoldbrusk abnormaliteter.
• Kronisk stress, overdreven nervøsitet.

klassifisering

Flimmer av ventriklene kan deles inn i 3 faser - primær, sekundær og sen. Primærfibrillering skjer 1-2 dager etter hjerteinfarkt. Elektrisk ustabilitet av kardiomyocytter er forklart av akutt iskemi. Mer enn halvparten av tilfellene med primærfibrillering observeres i de første 4 timene, 40% - innen 12 timer etter et hjerteinfarkt, som er hovedårsaken til døden hos pasienter med denne patologien.

Sekundær fibrillering utvikler seg på grunn av mangel på blodsirkulasjon i venstre ventrikel og ledsages av kardiogent sjokk. Denne fasen er vanskelig å eliminere ved defibrillering, mens den primære passerer etter en enkelt elektrisk impuls. Sen fibrillering oppstår 48 timer etter hjerteinfarkt eller i femte eller sjette uke av hjertesykdommer relatert til ventrikulær dysfunksjon. På dette stadiet er dødeligheten 40-60%.

symptomer

Arrytmi er preget av symptomer som er identiske med fullstendig hjertestans (asystol). Tegn på ventrikulær fibrillering:

• hjerterytmeforstyrrelse;
• svakhet, svimmelhet;
• plutselig bevissthetstap
• hyppig pust eller mangel på det, hvesenhet;
• slim av hud og slimhinner;
• cyanose (cyanose av ørene, nasolabial trekant);
• smerte i hjertet, det stopper;
• mangel på puls på store arterier (karotid, femoral);
• utvidede elever;
• fullfør avslapning eller kramper;
• ufrivillig tømming av blæren, tarmene.

Arrytmi begynner plutselig, utseendet er umulig å forutsi. Symptomer på fibrillasjon bestemmer tilstanden av klinisk død, når endringer i kroppen fortsatt er reversible og pasienten kan overleve. Etter 7 minutter med arytmi fører oksygen sult til irreversible forstyrrelser i hjernebarken, og prosessen med celledisponering begynner, dvs. biologisk død.

diagnostikk

Sannsynligheten for atrieflimmer er indirekte bestemt av tegn på hjertesvikt eller plutselig død. Denne tilstanden kan kun bekreftes ved hjelp av en diagnostisk metode - EKG (elektrokardiografi). Fordelene ved forskning er hastigheten og muligheten for prosedyren på noe sted. Av denne grunn er gjenopplivingsteam utstyrt med kardiografer.

Ventrikulær fibrillering på EKG

Et elektrokardiogram fanger de viktigste stadiene av fibrillasjonsutvikling. Disse inkluderer:

1. Skjelv av ventrikkene eller kort (20 sekunder) takysystol.
2. Krampetrinnet tar 30-60 sekunder, ledsaget av en økning i frekvensen av sammentrekninger, en svekkelse av hjerteutgangen og en rytmeforstyrrelse.
3. Fibrillering - 2-5 minutter. Store, kaotiske flimmerbølger uten uttalt intervaller observeres. Tann P mangler også.
4. Atonia - opptil 10 minutter. Store bølger erstattes av liten (lav amplitude).
5. Det totale fraværet av sammentrekninger av hjertet.

Førstehjelp

Før ankomst av gjenopplivingsteamet, må personen som lider av atrieflimmer, få øyeblikkelig hjelp. Hun er i gjenoppliving. Den første fasen:

1. Det er nødvendig å slå en person i ansiktet hvis han har mistet bevisstheten. Dette vil bidra til å bringe det til liv.
2. For å fastslå tilstedeværelsen av pulsering i karoten eller femorale arterier, for å observere om det er bevegelse av brystet.
3. Hvis det ikke er puls og pust, fortsett til førstehjelp.

Den andre fasen består i å utføre en lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon. Algoritmen er som følger:

1. Legg offeret på en flat, hard overflate.
2. Kast hodet hans, hans munn fri for oppkast, for å ta tungen, hvis han sunket.
3. En hånd for å holde den skadede nesen og blåse luft gjennom munnen.
4. Etter å ha blåst, fold hendene i tverrsnitt og gi rytmisk trykk på den nedre tredjedel av brystbenet. 2 dype puste, deretter 15 trykk.
5. Etter 5-6 sykluser av gjenopplivning, vurder tilstanden til offeret - kontroller for tilstedeværelse av puls, respirasjon.

Lukket hjerte massasje utføres rytmisk, men uten plutselige bevegelser, for ikke å knuse ribbenene til en person med fibrillering. Du bør ikke forsøke å bruke preordialt slag til hjerteområdet, hvis det ikke er noen spesielle ferdigheter. Nødbehandling bør utføres i de første 30 minuttene etter at arytmi er oppstått og før ankomsten av medisinske spesialister, som skal kalles før gjenopplivning.

Behandling av ventrikulær fibrillasjon

Plutselig hjertearytmi er ikke behandlingsbar. Du kan forhindre fibrillering i noen hjertesykdommer ved å installere en pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Terapi innebærer levering av førstehjelp til offeret og bruk av spesielle gjenopplivingstiltak:

• Defibrillering - gjenoppretting av hjerterytmen ved hjelp av elektriske impulser av forskjellige styrker og frekvenser.
• Utfører kunstig ventilasjon av lungene - Manuell bruk av Ambu-pose eller gjennom åndedrettsvern med ventilator.
• Bruk av stoffet for kardioreanimasjon - Epinifrina, Amiodoron.