Hemorragisk vaskulitt hos barn: årsaker, symptomer og behandling

Hemorragisk vaskulitt (kapillær toksisose eller Schönlein-Henoch sykdom) er en sykdom som er preget av skade på små blodkar (kapillærer, arterioler, venules) som ligger i hud, nyrer, ledd og mage-tarmkanalen. Sykdommen kan oppstå i enhver alder av barnet, men ifølge statistikk, opptil 3 år utvikles det ekstremt sjelden. Sykdommen rammer oftest barn fra 4 til 12 år. Hos gutter opptrer hemorragisk vaskulitt 2 ganger oftere enn hos jenter. La oss snakke i denne artikkelen om årsakene til denne sykdommen, vurder symptomene og behandlingen av sykdommen.

Årsaker til hemorragisk vaskulitt

Den eksakte årsaken til sykdommen er ennå ikke fastslått. Formentlig spiller utviklingen av sykdommen en rolle i immunsystemets svikt, som et resultat av hvilke antistoffer mot kapillære vaskulære veggceller blir produsert: en autoimmun prosess utvikler seg. Vaskulæren som er smittet med antistoffer blir mer sprø, dens permeabilitet øker, det er småpunktsblødninger.

De provokerende faktorene for å starte en autoimmun prosess kan være:

• nylig infeksjonssykdom (angina, scarlet feber, ARVI);
• allergisk reaksjon på mat eller narkotika;
• traumer;
• tilstedeværelse av kronisk infeksjonssinfeksjon (bihulebetennelse, karusell tenner, etc.);
• vaksinasjoner;
• tar antibiotika;
• hypotermi;
• helminthic invasjoner.

Arvelig disposisjon til vaskulitt er også viktig.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Av naturen av sykdomsforløpet er akutte, fulminante, subakutte og kroniske former for hemorragisk vaskulitt utbredt. Graden av aktivitet av den patologiske prosessen kan være minimal, moderat og høy.

I sykdommens akutte sykdom er utbruddet vanligvis preget av utseende av flere tegn (feber, utslett, smerter i leddene eller magen, dårlig generell trivsel). Kroppstemperaturen i begynnelsen av sykdommen kan stige til høye tall, og senere vil det normalisere.

I lynet er utbruddet akutt med en rask økning i kliniske manifestasjoner; På grunn av høy feber opptrer store blødninger på huden og slimhinnene med nekroseområder i midten og mulig forekomst av gastrointestinal blødning.

Barnets tilstand er svært vanskelig, med involvering av nyrene i prosessen og utvikling av nyresvikt i flere dager eller til og med timer. Når formen av fulminant nyrer påvirkes i 100% tilfeller. Den fulminante formen krever umiddelbar hjelp i intensivavdelingen. Når forsinkelse av behandlingen kan være dødelig.

I tilfelle av en subakut kurs, utvikler sykdommen gradvis, neppe merkbar, innen noen få uker, og vaskulitt kan også bli kronisk.

Avhengig av den dominerende lokaliseringen av vaskulære lesjoner, utmerker seg slike sykdomsformer:

• hud;
• ledd- eller hudartikkel;
• abdominal eller hud-buk;
• nyre- eller kutan-nyrene;
• blandet.

Hudform

Hoved manifestasjonen av hemorragisk diatese (eller vaskulitt) er utslett. Utslippet kan være annerledes. Med en typisk manifestasjon av sykdommen, vises en liten, tett rødaktig knute i begynnelsen av huden, som pales når den presses på den.

Fargen på elementene i utslett blir lilla (med en liten blåaktig tinge) og endres ikke lenger med trykk. Størrelsen på utslett varierer fra liten størrelse, separat plassert, til store steder (eller små, men ligger i grupper, noen ganger fusjonerer sammen).

Lokalisering av utslett er ofte notert i nedre og øvre ekstremiteter (symmetrisk i leddene), skinker og buk. Vanligvis er utslett lokalisert på ekstensorflatene på lemmer, det ser sjelden ut på håndflatene og føttene. På kroppen og ansiktet utslett kan være fraværende (eller utseendet av enkelte enkeltelementer). Karakteristisk punktering (1-3 mm) blødninger kan også observeres på munnslimhinnen.

Noen dager senere utslettes utslett og forsvinner, hvorpå huden forblir pigmentert. I midten av store elementer kan et nekroseområde (nekrose) forekomme med den etterfølgende dannelsen av en skorpe. Utslett vises og forsvinner ikke samtidig, slik at du kan se de tilstøtende elementene i utslett, som er på forskjellige stadier av utviklingen.

Noen barn kan oppleve kløe, hevelse i øyelokkene, leppene, perineum, føtter, hender (i sjeldne tilfeller svulmer hele lemmen). Jo yngre barnet er, jo mer sannsynlig utbruddet av disse symptomene.

Articular eller hud-artikulær form

Lesjonen av leddene (leddgikt) manifesteres av det symmetriske utseendet av hevelse og smerte i de store leddene i ekstremitetene (ankel, albue, kne, håndledd). Hevelse fører til forstyrrelse av leddets konfigurasjon. Leddene i underlempene påvirkes oftere enn øvre. Disse symptomene kan være ledsaget av feber og forverring av barnets generelle trivsel.

Manifestasjoner av leddgikt kan oppstå samtidig med utslett eller noen dager senere. Et utslett vises ikke bare på huden i leddene, men også i leddene. Dette forklarer utseendet av smerte når du beveger deg. Barn velger ofte en beskyttende posisjon for å unngå bevegelse i leddet. Graden av skader på leddene kan være forskjellig: fra kortvarige forekomster av smerte til uttalt betennelsesendringer.

Lesjoner av leddene er reversible. Etter noen dager (vanligvis 3-4) forsvinner smerte og hevelse gradvis, og motorfunksjonen gjenopprettes. Forvridning av leddene forekommer ikke.

Abdominal eller hud-abdominal form

Sykdommen kan begynne med akutt, alvorlig kramper i magesmerter etterfulgt av utslett. Men enda ofte vises både utslett og magesmerter samtidig. Forekomsten av smerte er forbundet med hemorragisk utslett i veggene i fordøyelseskanaler.

Sværheten av smertefull angrep kan være forskjellig. I noen tilfeller fører moderat alvorlig smerte uten dårlig fordøyelse til barns lidelse. Smerten kan lokaliseres i navlen eller i nedre delene til høyre, etterligner akutt blindtarmbetennelse (noen ganger kan dette føre til urimelig kirurgisk inngrep).

Angrep av smerte kan gjentas flere ganger om dagen, kan være ledsaget av kvalme, oppkast, diaré. Ofte blandes frisk eller forandret blod inn i oppkastet.

Mageformen refererer til alvorlige former for hemorragisk vaskulitt, en av komplikasjonene derav er gastrointestinal blødning.

En alvorlig perforering av tarmveggen med den påfølgende utviklingen av peritonitt er også en alvorlig komplikasjon.

Med gunstig utfall av sykdommen forsvinner magesmerter i 3-4 dager.

Nyreform

Nyreskader i hemorragisk vaskulitt manifesteres av det kliniske bildet av akutt glomerulonephritis. På bakgrunn av symptomer på rusmidler (svakhet, høy feber, mangel på appetitt) er det endringer i urinen (protein og røde blodlegemer), ødem (deres prevalens avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen); noen ganger øker blodtrykket. Tap av protein kan være signifikant, nivået av kolesterol i blodet kan øke, forholdet mellom proteinfraksjoner i kroppen forstyrres.

Nyreskader i hemorragisk vaskulitt kan i noen tilfeller være asymptomatisk. Dette skjemaet er preget av et kronisk kurs og risikoen for å utvikle kronisk nyresvikt.

Egenskaper av sykdomsforløpet hos barn

1. Hemorragisk vaskulitt hos barn i 50% av tilfellene har ingen hud manifestasjoner.
2. Hos barn er de første symptomene på vaskulitt tegn på skade på leddene og fordøyelseskanalen.
3. Nedsatt nyrefunksjon hos barn er mindre vanlig og forsvinner uten noen konsekvenser.
4. Ved rettidig diagnose og behandling er prognosen for hemorragisk vaskulitt hos barn gunstig, og alle manifestasjoner av sykdommen forsvinner innen en måned.

Diagnose av sykdommen

Spesifikke diagnostiske laboratorieparametre for hemorragisk vaskulitt nr.

I en klinisk blodprøve kan ESR og leukocyttall øke.

Det er også endringer i forholdet mellom proteinfraksjoner (økte alfa-2-globuliner og en reduksjon i albumin) og en økning i indikatorene som er karakteristiske for betennelse (C-reaktivt protein, seromucoider, antistreptolysin O og antihyaluronidase).

Ved alvorlig sykdom vises økte blodkoagulasjonsparametere.

I noen tilfeller, for å klargjøre diagnosen, utføres angiografi.

behandling

Behandling av barn med hemorragisk vaskulitt utføres kun på sykehus.

Overholdelse av sengetøy er obligatorisk. Ved manglende overholdelse av sengestøtten øker antallet lesjoner betydelig.

Narkotikabehandling avhenger av den kliniske formen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Aldersdoser av medisiner brukes, varigheten av behandlingen med hvert legemiddel er valgt individuelt. I alle former foreskrives antiplateletmidler (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Et godt resultat er notert ved bruk av heparin (Fraxiparin).

Når leddene påvirkes, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (salicylater, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin), og i alvorlig vaskulitt foreskrives kortikosteroidpreparater (Prednisolone) og ferskt frosset plasma for nyreprosessen. Ved alvorlig forgiftning utføres transfusjonsbehandling: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman administreres intravenøst.

For barn med allergi er det nødvendig med antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, aktivert karbon) brukes også opptil 10 dager.

I abdominalsyndromet, intravenøs administrering av en 0,25-0,5% oppløsning av novokain (fra 3 til 10 ml, avhengig av barnets alder), antispasmodika (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytiske enzymhemmere (Trasilol, Contrycal).

Den komplekse terapien inneholder også vitaminer C, P, E. I behandlingsprosessen, om mulig, avgrense fokalet for kronisk infeksjon; Om nødvendig blir orminfeksjoner behandlet.

De tar hensyn til ernæringen av barnet: alle mulige allergener er utelatt fra kostholdet (sitrusfrukter, honning, rød frukt og grønnsaker, fisk, sjokolade, hermetikk, kyllingegg, krydder, matfarger).

Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden og formen av vaskulitt (fra 2 måneder med mild alvorlighetsgrad til 12 måneder med tilbakevendende glomerulonefritis).

Hvilken lege å kontakte

Når mistenkelige symptomer oppstår, går foreldrene vanligvis til barnelege. Etter undersøkelsen kan han henvise barnet til en reumatolog, som behandler hemorragisk vaskulitt. I tillegg, avhengig av det berørte organet, undersøkes barnet av en nephrologist, en hudlege. Ved utvikling av gastrointestinal blødning er det nødvendig med hjelp av en kirurg.

Channel One, programmet Live Healthy! Med Elena Malysheva, snakkes i avsnittet "Om medisin" om hemorragisk vaskulitt (fra 35:55):

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt er en systemisk sykdom som preges av betennelse i blodkarets vegger. Sykdommen er vanlig hos barn, opptil 14 år, men folk i alle aldersgrupper kan bli syke, inkludert voksne. Synonymer av hemorragisk vaskulitt er - Schönlein-Genoch syndrom, kapillær toksisose, allergisk eller hemorragisk purpura. Toppfrekvensen forekommer i slutten av høst-vinteren og våren våren.

Årsaker til hemorragisk vaskulitt

Til slutten av årsaken til sykdommen er ikke hemorragisk vaskulitt installert. En Schönlein - Genoh sykdom er en unaturlig reaksjon av kroppens immunsystem når immunsystemet smitter blodårene som svar på en bakteriell eller virusinfeksjon. De vanligste predisponeringsfaktorene inkluderer streptokokk-tonsillitt forårsaket av β-hemolytisk streptokokker gruppe A, forverring av kronisk tonsillitt, otitis, cytomegalovirusinfeksjoner, tannkaries, etc.). Hypotermi, allergi (mat, kulde), vaksinasjon (spesielt mot bakgrunnen av en forverring av et kronisk infeksjonsfokus), insektbitt, parasitære invasjoner og mye mer, kan være provoserende faktorer for utviklingen av sykdommen.

Hemorragisk vaskulitt kan også oppstå på bakgrunn av medisinering, hovedsakelig antibiotika (erytromycin, cefazolin, cefabol) som følge av toksiske effekter av store doser medikamenter tatt i lang tid, eller som følge av økt kroppsfølsomhet for et bestemt legemiddel. Men i de fleste tilfeller kan leger ikke finne ut årsaken til allergisk purpura.

For utviklingen av denne sykdommen krever det vanligvis en arvelig disposisjon, en tendens til allergi, hyppige smittsomme sykdommer og bruk av ulike legemidler.

Hemoragisk vaskulitt i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer mcb er betegnet D69.0 - Allergisk purpura.

Hemorragisk vaskulitt - bilde

Hemorragisk vaskulitt - bilde (klikk vil bli forstørret bilde).

Symptomer på hemorragisk vaskulitt

I halvparten av tilfellene begynner hemorragisk vaskulitt med symptomene på moderat eller alvorlig forgiftning: hodepine, svakhet, ubehag, feber til subfebrile eller febrile tall, men det kan ikke være feber. Smerter i ankel- og kneleddene og utslett på bena.

Utslippet har en hemorragisk natur, det vil si, det oppstår som følge av blødninger i huden, siden sirkulerende immunkomplekser (CIC) skader mikrovåler, aseptisk betennelse (ødeleggelse), trombose av mikrober og kapillær ruptur forekommer i vaskulær veggen.

Symptomer på hemorragisk vaskulitt er avhengig av form. Følgende former for hemorragisk vaskulitt utmerker seg:

• Hud (enkel). Dette skjemaet er preget av utseende av et lite rødt utslett eller purpura (som myggbitt eller blister) med en utslettstørrelse fra 3 til 10 mm, som ikke klør eller ledsages av svakt kløe. Blødninger stiger over overflaten av huden, de kan lett føles på palpasjon og de vises symmetrisk på ekstensorflatene på underdelene (på bena under knærne, i føttene), baken. Da blir det melkopyatnisty og slutter å være palpable. Et utslett med vaskulitt forekommer ikke på ansiktet, håndflatene, er praktisk talt ikke observert på torso og armer. Når det trykkes, forsvinner utslett ikke, blir ikke fading.
• Ledd. Sammensetningen skjer ofte samtidig med huden eller noen dager eller timer før utslett. I dette tilfellet klager barnet om smerte under knærne og i ankelen, er disse områdene ledsaget av hevelse med utseendet av blåmerker (blåmerker). Barnet kan ikke gå eller stå.
• Abdominal. Magesmerter er observert hos 1/3 av pasientene, og er oftest kramper i naturen, som flyter i henhold til type tarmkolik. Denne smerten skyldes blødninger i tarmvegg og i bukhinnen. I dette tilfellet kan barnet ikke tydelig indikere hvor magen gjør vondt. Magesmerter vises ofte før hudutslett, noe som gjør det vanskelig å foreta en korrekt diagnose, og ofte blir barnet innlagt på operasjonsavdelingen med en diagnose av "akutt underliv" med mistanke om akutt blindtarmbetennelse. Hos voksne, abdominal form er mindre vanlig.
• Nyre. Hemorragisk vaskulitt med nyreskade oppstår som akutt glomerulonephritis med hematuri (blod i urinen) og proteinuri (protein i urinen). Nyreskader kan oppstå ikke umiddelbart, men etter 1-4 uker etter sykdomsstart.
• Blandet. Når en kombinasjon av alle eller flere former, for eksempel hud-ledd-buk.

Hyppigheten av de viktigste kliniske manifestasjonene av hemorragisk vaskulitt:

• flekkete utslett på huden (hudhemoragisk utslett) - 100%;
• leddssyndrom (smerte i ankelleddene) - 75%;
• abdominalsyndrom (magesmerter) - 65%;
• nyreskade - 35-40%.

I hemorragisk vaskulitt kan karene i noe område, inkludert nyrer, lunger, øyne, hjerne, påvirkes. Hemorragisk vaskulitt uten skade på indre organer er den mest gunstige sykdommen i denne gruppen.

Diagnose av hemorragisk vaskulitt

Diagnosen hemorragisk vaskulitt kan i noen tilfeller være vanskelig hvis ledsmerter og magesmerter blir de første symptomene på sykdommen. Hudlesjoner (forekomst av utslett på bein og rumpe) er observert hos alle pasienter med hemorragisk vaskulitt og er et obligatorisk kriterium for diagnose. Uten bilateral hudhemoragisk utslett på nedre ekstremiteter, er ikke hemoragisk vaskulitt diagnostisert.

I blodet er det økt ESR, økt konsentrasjon av C-reaktivt protein og fibrinogen, trombocytose (en økning i antall blodplater).

Behandling av hemorragisk vaskulitt hos barn

Alle barn med hemorragisk vaskulitt (av hvilken som helst form) og uavhengig av alvorlighetsgrad er innlagt på hematologienheten.

Spesifikk behandling av vaskulitt eksisterer ikke, først og fremst er behandlingen rettet mot å lindre de utviklede kliniske symptomene, å oppnå remisjon og for å forhindre eksacerbasjoner. Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden og arten av sykdommen. Pasienter med tegn på hemorragisk vaskulitt i den akutte fasen bør nøye følge sengestøtten, et hypoallergent diett. De er foreskrevet antikoagulant terapi.

Seng hviler Streng begrensning av motoraktivitet utnevnes for hele sykdomsperioden til vedvarende forsvunnelse av hemoragisk utslett. Ved brudd på sengestil er gjentatte utslett, den såkalte "ortostatiske purpura", mulig. Etter 5-7 dager etter siste utslett blir regimet gradvis mindre strenge. Overholdelse av sengen hviler i gjennomsnitt 3-4 uker. Resumptionen av hemorragisk utslett krever en tilbakestilling til sengen hvile.

Antikoagulant terapi. Når hemorragisk vaskulitt er foreskrevet legemidler som forhindrer blodpropp, de såkalte antikoagulantene. Det viktigste stoffet er heparin, hvilke barn injiseres subkutant i magen. Dosen og varigheten av legemidlet bestemmes av legen basert på den kliniske formen av sykdommen.

Antiplatelet narkotika - trombogenese reduserende stoffer som chimes (dipyridamole) eller trental (pentoxifylline).

Hormoner brukes i de mest alvorlige tilfeller av nyreskade. Indikasjoner for utpeking av glukokortikoider (hormoner), som prednison, er vedvarende bølgeaktig utseende av hudutslett, vedvarende magesmerter, nephritis.

Fartøyets forsterkende midler. Ofte foreskrevne legemidler, for eksempel askorutin, for å styrke karvevegen, selv om det ikke er overbevisende bevis på deres effektivitet.

Antihistaminer er angitt for allergiske barn med mat, medisin eller husholdningsallergi i historien.

Antibiotika. Antibakteriell terapi er indikert ved sykdomsutbrudd dersom en infeksjonsfaktor var viktig i utviklingen av hemorragisk vaskulitt, eller i tilfelle av et tilbakeslagsforløp av sykdommen forårsaket av en forverring av kronisk infeksjonsfokus (kronisk tonsillitt, adenoider, otitis media etc.);

Plasmaferese (plasmaferese) er indisert for alvorlig hemorragisk vaskulitt, kontinuerlig eller bølgende gjentakelse av symptomer. Plasmaferese er foreskrevet for å rense blodet av immunkomplekser, toksiner, bakterier som ødelegger blodkarets vegger, bidrar til å normalisere blodegenskaper, lindrer vaskulær spasme, forbedrer mikrosirkulasjonen.

Som symptomatisk behandling utføres rehabilitering av fokus av kronisk infeksjon, behandling av tilknyttede sykdommer, deworming (rensing av ormer, behandling av giardiasis, tannkaries, etc.).

Hemorragisk vaskulitt - diett

Dietary hemorragisk vaskulitt er en forutsetning for behandling. For utprøvde magesår (abdominal syndrom med avføringssvikt, tarmblødning), er tabell nr. 1 foreskrevet i flere dager med etterfølgende overføring av barnet til tabell nr. 5. I den nefrotiske varianten foreskrives barn et saltfritt kosthold med proteinbegrensning - tabell nr. 7.

Kosthold etter å ha hatt hemorragisk vaskulitt hos barn, er å utelukke bestemte matvarer fra dietten. Måltider anbefales å lage kokt, bakt, stuet, men ikke stekt. Server maten bør være i flytende eller grøtaktig tilstand. Forbruket av salt må reduseres.

Etter å ha oppnådd remisjon, må et barn som har hatt vaskulitt, følge et hypoallergent kosthold i et år. Deretter begynner barnet, med tillatelse fra hematologen, gradvis å utvide menyen, og introduserer ett produkt som tidligere er utelatt fra dietten. Følgende matvareprodukt blir introdusert ikke tidligere enn fem til syv dager etter den forrige.

Frukt og bær

Utelukket: sitrusfrukter, persimmon, currants av alle varianter, jordbær, jordbær, røde epler, ananas, mango, aprikoser, fersken, granatepler, røde druer.

Tillatt: Epler av grønne varianter (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) for første gang bare bakt, bananer, pærer.

grønnsaker

Utelukket: rød pepper, rødbeter, gulrøtter, tomater, vinterkyllinger /

Tillatt: kål (stewed, kokt, dampet), grønn pepper, poteter, kucchini, blomkål.

Det er utelukket: egg i enhver form og deres inneholdende produkter (pasta, deig med høyt innhold av egg), majones.

Meieriprodukter

Det er utelukket: melk, kondensert melk, yoghurt med tilsetningsstoffer, glasert ostkremmer, ostemasse, noen meieriprodukter med tilsetningsstoffer, iskrem, alle typer ost, sauost.

Tillatt: koke grøten i vann med tilsetning av krem ​​på slutten, yoghurt uten tilsetningsstoffer, hytteost i form av gryteretter, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Kjøtt, fisk

Det er utelukket: kylling, svinekjøtt, sterk kjøttboks, pølser, skinke, pølser, alt sjømat (reker, krabber, kreps, blåskjell, etc.), hvilken som helst fisk, kaviar.

Tillatt: kalkun, kanin, biff, mager, lam.

konfekt

Utelukket: enhver godteri, sjokolade, kake, kaker, pepperkake, honning.

Tillatt: tørre vafler uten fylling (for kaken), kjeks, bagels, donuts og smaker, ruller (ikke forsterket).

drikkevarer

Ekskluderer: kaffe, kakao, sterk te med tilsetningsstoffer og smaker, karbonholdige sukkerholdige drikker, juice, fruktdrikker, gelé av industriell produksjon

Tillatt: svak te, kompott av tørket frukt (pærer, epler), alkalisk avgasset mineralvann, det vil si uten gass: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Også med hemorragisk vaskulitt er alle typer sopp, alle typer nøtter, krydder (pepper, eddik, vanilje), røkt kjøtt, hermetikk, konserver, produkter som inneholder fargestoffer, konserveringsmidler og smaker, ekskludert fra dietten.

Kulinarisk, inkludert varmebehandling av mat, kan i de fleste tilfeller redusere allergeniciteten av mat (dobbelt fordøyelse av kjøtt, soaking frokostblandinger, grønnsaker, etc.).

Hemorragisk vaskulitt - forebygging

For å forebygge forverring av hemorragisk vaskulitt, eliminere infeksjonsfokus (rettidig behandling av karige tenner, forebygging av kronisk tonsillitt, etc.), nektelse av urimelig bruk av antibiotika uten gode indikasjoner på deres formål, individuelt utvalg av mat, styrke kroppens forsvar (herding, går i frisk luft, sunn mat med tilstrekkelig innhold av grønnsaker og frukt, etc.).

Hypotermi, kontakt med smittsomme pasienter, aromatiske stoffer, andre allergener (som dyr, planter, såpe og sjampo med dufter, tannkrem med smaker osv.) Er kontraindisert for barn som har hatt vaskulitt.

Hvis hemorragisk vaskulitt oppstår som svar på en smittsom sykdom (ondt i halsen, otitis media, meslinger osv.), Kan han passere uten spor. Men i mange tilfeller karakteriseres vaskulitt av et kronisk kurs, da det kan forstyrres i årevis. I så fall er doktorns oppgave å overføre sykdommen til en tilstand av ettergivelse, når manifestasjoner av sykdommen forsvinner.

Klinisk tilsyn med barn som har hatt hemorragisk vaskulitt

Klinisk tilsyn er rettet mot å forhindre tilbakefall av hemorragisk vaskulitt og utføres 1 gang i 3 måneder i det første året av den kliniske undersøkelsen og deretter hver seks måned senere. Barn minst hvert halvår bør undersøkes av en lege, 1 gang i 3-4 måneder for å besøke tannlegen og otolaryngologen for tidlig deteksjon og rehabilitering av patologiske tilstander i nesopharynx og tenner. Det anbefales å ta en urintest hver 2. uke, en urinanalyse i henhold til Nichiporenko - en gang i måneden.

En medisinsk tilbaketrekking fra profylaktiske vaksinasjoner i 2-3 år er gjort, underlagt fullstendig remisjon. Test med bakterielle antigener - tuberkulin (Mantoux test), diaskintest er kontraindisert for barn som har hatt hemorragisk vaskulitt, da de kan forårsake tilbakefall av sykdommen.

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt er en sykdom med en primær lesjon av kapillærene i huden, leddene, mage-tarmkanalen og nyrene.

Hemorragisk vaskulitt kan begynne i alle aldre. Imidlertid blir barn sjelden syk i opptil 3 år. Det maksimale antall tilfeller av hemorragisk vaskulitt forekommer i alderen 4-12 år.

Utbruddet av sykdommen er mulig 1-4 uker etter sår i halsen, akutte respiratoriske virusinfeksjoner, skarlagensfeber eller andre smittsomme sykdommer. I en rekke pasienter føres sykdomsutviklingen med vaksinering, narkotikaintoleranse, matallergi, traumer, kjøling.

Hemorragisk vaskulitt er basert på økt produksjon av immunkomplekser, aktivering av komplement-systemet, økt vaskulær permeabilitet, skade på kapillærveggen.

Manifestasjoner av hemorragisk vaskulitt

Hos de fleste barn begynner hemorragisk vaskulitt med typiske hudutslett - disse er små, symmetrisk plassert blåmerker som ikke forsvinner når de presses. Utslippet er lokalisert på ekstensorflatene på lemmer, rundt leddene, på baken. Utslett i ansikt, kropp, håndflat og føtter er mindre vanlig. Intensiteten av utslett varierer fra enkelt til flere elementer med en tendens til å fusjonere. Når utslaget forsvinner, forblir pigmenteringen, i stedet for, med hyppige tilbakefall, vises skalering.

Lesjonen av leddene er det andre karakteristiske tegn på hemorragisk vaskulitt, som observeres hos 2/3 av pasientene. Det opptrer vanligvis samtidig med utslett på den første uken av sykdom, eller på et senere tidspunkt. Arten av felles skade varierer fra kortvarig ledsmerte til betennelse. Det påvirker hovedsakelig store ledd, spesielt kne og ankel. Periartikulært ødem utvikler seg med forandring i form av ledd og ømhet; smerter varer fra flere timer til flere dager. Vedvarende deformasjon av leddene i strid med deres funksjon skjer ikke.

Magesmerter er det tredje vanligste symptomet på hemorragisk vaskulitt. Det kan sees samtidig med skader på hud og ledd, og kan forandre hud og leddendringer. Noen pasienter klager over moderat magesmerte, som ikke ledsages av fordøyelseskanaler, forårsaker ikke mye lidelse og går bort alene eller i de første 2-3 dagene fra starten av behandlingen. Andre smerter i magen er paroksysmale, opptrer plutselig som tarmkolik, har ingen klar lokalisering. Smertefulle angrep kan gjentas mange ganger om dagen og varer opp til flere dager. Pasienter klager på kvalme, oppkast, ustabil avføring, noen ganger feber. I sjeldne tilfeller, på bakgrunn av det spesifiserte kliniske bildet, er det observert episoder av tarm og mageblødning.

Foto: hud med hemorragisk vaskulitt

Nyreskader i hemorragisk vaskulitt er mindre vanlig enn andre manifestasjoner av sykdommen. Nyreskader kan være forskjellige - fra de som forsvinner raskt under behandlingen, til et uttalt bilde av glomerulonephritis (Shenlein-Genoch neephritis).

Mye sjeldnere med hemorragisk vaskulitt, detekteres skade på andre organer. Lungesyndrom kan forekomme i form av hoste med en liten mengde sputum og strekker av blod, noen ganger kortpustethet. Hemorragisk perikarditt, blødninger i endokardiet er beskrevet. Disse endringene er som regel reversible.

Oftere hos barn, på bakgrunn av moderat og alvorlig sykdom, vises systolisk murmur i hjertet av en funksjonell natur. Skader på sentralnervesystemet er forårsaket av betennelse i hjerneskarene og meningene og vises vanligvis på høyden av hudendringer. Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, irritabilitet. I noen tilfeller har gutter med hemorragisk vaskulitt testikler (ofte bilaterale) - hevelse, ømhet.

diagnostikk

Endringer i laboratorieparametere er ikke spesifikke for hemorragisk vaskulitt. ESR og leukocytter kan øke, dysproteinemi med økning i alfa-2-globulinnivåer, en økning i ikke-spesifikke indikatorer som karakteriserer betennelse - DFA, seromucoid, C-reaktivt protein, antistreptolysin O-titere og antihyaluronidase.

Immunologiske forandringer i form av økte nivåer av immunoglobulin A, økte sirkulerende immunkomplekser og kryoglobuliner, reduserte nivåer av immunoglobulin G, aktivitet av komplement.

Laboratorie manifestasjoner av hyperkoagulasjon (økt fibrinogen, oppløselige fibrinmonomerkomplekser, indusert blodplateaggregasjon, inhibering av fibrinolyse) er mest uttalt i alvorlig sykdom.

Behandling av hemorragisk vaskulitt

Arten av terapi for hemorragisk vaskulitt varierer avhengig av sykdomsfasen -

• debut, tilbakefall, ettergivelse;
• klinisk form - enkel (hud), blandet, med nyreskade;
• alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner - mild (tilfredsstillende helse, svake utslett, mulig smerte i leddene), moderat (flere utslett, leddsmerter eller leddgikt, tilbakevendende magesmerter, spor av blod eller protein i urinen), alvorlig (rødmeutslett, nekrose, tilbakevendende angioødem, vedvarende magesmerter, gastrointestinal blødning, blod i urinen, nefrotisk syndrom, akutt nyresvikt);
• sykdommens art - akutt (opptil 2 måneder), langvarig (opptil 6 måneder), kronisk (tilbakevendende eller utvikling av Schonlein-Genoch nefritis).

Antiplatelet midler brukes i alle former for sykdommen. Curantil (dipyridamol, persantin) 5-8 mg / kg per dag i 4 delte doser; trental (pentoksifyllin, agapurin) 5-10 mg / kg per dag i 3 delte doser. I alvorlige tilfeller er to legemidler foreskrevet samtidig for å øke antiaggregasjonseffekten.

Varigheten av behandling av hemorragisk vaskulitt avhenger av klinisk form og alvorlighetsgrad: 2-3 måneder - for mildt; 4-6 måneder - med moderat; opptil 12 måneder - ved alvorlig tilbakevendende kurs og jade av Schönlein - Genoh; Ved kronisk kurs blir de behandlet med gjentatte kurs i 3-6 måneder.

Dosen av antikoagulantia er valgt individuelt, med fokus på positiv klinisk dynamikk av symptomer (stabilisering av hudutslett, forsvunnelse av magesmerter, reduksjon i mengden av blodutskillelse i urinen), samt laboratorieparametere (forlengelse av blodproppstiden eller aktivert rekalkseringstid med 2-3 ganger i forhold til med originalen, oversettelsen av positive paracoagulasjonstest i negativ).

I fravær av forsvarlig klinisk og laboratorieeffekt økes dosen med 50-100 U / kg / dag. Subkutan administrering av heparin til fiber i magen 3-4 ganger daglig (Fraxiparine - 2 ganger) eller intravenøs injeksjon benyttes.

Med moderat hemorragisk vaskulitt varer behandlingsforløpet vanligvis opptil 25-30 dager; i tilfelle alvorlig til vedvarende stopp av kliniske syndrom, er det nødvendig med 45-60 dager heparinbehandling; Med den utviklede jade av Schönlein - Genoh, forlenger den. Avskaffelsen av medisiner utføres gradvis ved 100 IE / kg / dag hver 1-3 dager.

Fibrinolyseaktivatorer - nikotinsyre og derivater derav (xanthinolnikotinat, teonicol, komplamin) - dosen velges i henhold til individuell følsomhet, vanligvis 0,3-0,6 g per dag.

Glukokortikosteroider er effektive i alvorlig sykdom. Behandling med glukokortikosteroider bør utføres mot bakgrunn av antikoagulant-antiplatelet terapi. Med moderat og lys under bruk er det ikke berettiget. Med en enkel og blandet form uten nyreskader er dosen prednison 0,7-1,5 mg / kg per dag og brukes i løpet av kort tid på 7-20 dager. Ved utvikling av Schonlein-Henoch nefritis foreskrives 2 mg / kg daglig for 1-2 måneder, etterfulgt av en reduksjon på 2,5-5,0 mg 1 gang per 5-7 dager til fullstendig tilbaketrekning.

Cytostatika er egnet for alvorlige former for nyreskade i fravær av positiv dynamikk av behandling med glukokortikosteroider, samt i nærvær av alvorlig hudsyndrom med områder av hudnekrose på bakgrunn av høy immunologisk aktivitet. For mottak bruk azathioprin 2 mg / kg / dag, cyklofosfamid 2 mg / kg / dag i opptil 4-6 måneder. Behandlingen utføres under kontroll av det perifere blodet: med en reduksjon i antall leukocytter, blir cytostatika avbrutt.

Transfusjonsbehandling: Utføres hos barn med alvorlig hemorragisk vaskulitt i 5-15 dager i den akutte perioden av sykdommen, når de kliniske manifestasjonene er mest uttalt. Konstruksjonen av transfusjonsterapi inkluderer: Plasmaskiftløsninger med lav molekylvekt (reopolyglukin, reoglyuman, reomacrodex) med en hastighet på 10-20 ml / kg / dag; en glukose-novokainblanding (5% glukoseoppløsning og 0,25% novokainløsning i forholdet 2: 1 eller 3: 1) i en mengde på 10 ml per 1 kg kroppsvekt, men ikke mer enn 100 ml; antispasmodik - aminofyllin (5 mg / kg / dag), ikke-spa (2 ml 2% løsning) i 150-250 ml isotonisk natriumkloridoppløsning; inhibitorer av proteolytiske enzymer (kontikal 20 000 - 40 000 U / kg / dag, trasiolol 50 000 - 100 000 U / dag). Innføringen av legemidler utført drypp med en hastighet på 10-15 dråper i minuttet.

Plasmaferese er rettet mot å fjerne toksiner, bakterier, inflammatoriske stoffer, antistoffer, immunkomplekser, kryoglobuliner fra sirkulasjonen og er indisert for alvorlig hemorragisk vaskulitt, kontinuerlig eller bølgende gjentakelse av symptomer. Plasmaferese bidrar til normalisering av blodegenskaper, lindrer vasospasmen, forbedrer mikrosirkulasjonen, øker den funksjonelle aktiviteten til immunkompetente celler, øker sensitiviteten til pasienter til legemidler.

Volumet av eksplodert plasma er 10-30 ml per 1 kg kroppsvekt av barnet (for et behandlingsforløp bestående av 3-8 økter av plasmaferesi, fjern fra 2 til 5 volum sirkulerende plasma). De første 3-4 sesjonene utføres daglig, og den neste - 1 gang om 3 dager. Eksfusjonshastigheten er 50 ml per minutt. For å forhindre trombose brukes heparin i en mengde på 100-300 U / kg. Lavmolekylære dextranser, albumin, glukoseoppløsninger, fysiologisk saltvann, brukes som erstatningsløsninger.

Antihistaminer er effektive hos barn med en historie med mat, narkotika eller husholdningsallergi, manifestasjoner av exudativ-katarraldiater, allergiske sykdommer (pollinose, angioødem, akutt obstruktiv bronkitt, bronkial astma). Bruk tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol og andre legemidler i aldersdoser i 7-10 dager.

Chelatorer er nødvendige for pasienter med belastet allergologisk historie, i nærvær av smerter i magen, i tilfeller der matmidler er en provoserende faktor for sykdommen. Enterosorbenter binder toksiner og biologisk aktive stoffer i tarmlumenet, og forhindrer dermed deres gjennomtrengning i systemisk sirkulasjon. For dette formålet, er polyphepan, smecta, enterosorb, aktivert karbon 3-4 ganger daglig i 5-10 dager foreskrevet.

Membranstabilisatorer foreskrev gjentatte kurs med nyreskader eller tilbakevendende hudsyndrom. Preparater fra denne gruppen bidrar til å redusere permeabiliteten til vaskemuren, forbedre trofiske prosesser, har en immunmodulerende effekt. Den mest brukte er retinol, tokoferol (vitamin E), rutin, dimephosphone i 1 måned.

Komplikasjoner og prognose

Utfallet av hemorragisk vaskulitt hos barn er generelt gunstig. Recovery fra debut er observert hos mer enn halvparten av pasientene. Kanskje den langsiktige relapsing kurset av sykdommen, med hyppigheten av tilbakefall varierer fra en enkelt i flere år til månedlig. Men over tid, som regel, blir sykdommen monosyndromisk: bare hudutslett (sjeldnere med artikulært syndrom) eller kronisk nyreskade utvikler seg. Samtidig forblir nyrefunksjonen intakt i lang tid. Utfallet ved kronisk nyresvikt er ekstremt sjelden, med en blandet form av glomerulonefrit eller en raskt fremskreden form.

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt er en systemisk aseptisk betennelse i karene i mikrovaskulaturen med en primær lesjon av huden, leddene, tarmkanalen og nyreglomeruli. Det oppstår med symptomer på hemorragisk eller utbrent utslag, artralgi, magesmerter, hematuri og nyrefeil. Diagnosen er basert på kliniske symptomer, laboratoriedata (blodprøve, urin, koagulogram), studiet av fordøyelseskanalen og nyrene. Basis for behandling av vaskulitt er terapi med antikoagulantia, angiogregantami. I alvorlige tilfeller brukes ekstrakorporal hemokorreksjon, glukokortikoidbehandling, antiinflammatorisk, cytostatisk behandling.

Hemorragisk vaskulitt

Hemorragisk vaskulitt (HBV, Schönlein-Genoch sykdom, allergisk purpura, kapillær toksisose) er en av de vanligste hemorragiske sykdommene i dag. I hovedsak er det en overfladisk allergisk vaskulitt med en lesjon av små arterioler, venules, samt kapillærer. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD) kalles sykdommen "allergisk purpura". Schönlein-Henoch sykdom forekommer hovedsakelig hos barn - fra 5 til 14 år. Gjennomsnittlig prevalens blant barn i denne alderen er 23-25 ​​tilfeller per 10 000. Personer 7-12 år er mest utsatt for sykdommen. Hos barn under 3 år er kun isolerte tilfeller av purpura kjent.

årsaker

Etiologiske aspekter er ikke studert fullt ut, det er bare kjent at patologien i de fleste tilfeller er smittsom-allergisk. Det er sesongmessig avhengighet - den høyeste forekomsten registreres i våt og kald årstid. Langsiktige observasjoner har avdekket vanlige utløsningsfaktorer som går foran utviklingen av kliniske manifestasjoner. Disse inkluderer:

• Smittsomme sykdommer. I de fleste tilfeller er manifestasjonen av vaskulitt foran en akutt infeksjon i luftveiene (trakeobronitt, tonsillitt, rhinofaryngitt). Ofte er det mulig å isolere β-hemolytisk streptokokker, Staphylococcus aureus, E. coli, adenovirus, HSV type 1 og type 2 fra swabs av nasopharynx. En mindre del av syke barn er infisert med cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, klamydia, Mycobacterium tuberculosis, hepatitt B.
• Narkotika terapi. I reumatologi er det rapporter om utvikling av hemorragisk vaskulitt ved bruk av farmakopreparasjoner: antibiotika (penicilliner, makrolider), NSAIDs, antiarytmiske stoffer (kinidin). For å provosere fenomenet allergisk purpura kan profylaktisk vaksinasjon utføres umiddelbart etter forrige ARVI.
• Allergisk byrde. I pasientens historie med HB er det ofte indikasjoner på forekomst av ulike typer allergier (stoff, mat, kulde). Pasienter lider ofte av allergisk dermatitt, pollinose, allergisk rhinitt eller manifestasjoner av exudativ-katarraldiater.
• Andre endogene og eksterne årsaker. Hypercooling, overdreven insolasjon, insektbitt og skader kan være blant faktorene som produserer faktorer. Hos noen pasienter forekommer manifestasjonen av sykdommen på bakgrunn av graviditet, diabetes, ondartede svulster, levercirrhose.

I mange tilfeller kan ikke årsaken til forårsaket av vaskulitt oppstå. En rekke forfattere antyder at effekten av provokerende faktorer fører til utvikling av hemorragisk vaskulitt bare i tilfeller der den utføres mot bakgrunnen av organismenes genetiske predisponering for hyperergiske immunreaksjoner.

patogenesen

Grunnlaget for utviklingen av hemorragisk vaskulitt er dannelsen av immunkomplekser og økt aktivitet av proteiner i komplementsystemet. Sirkulerer i blodet, legges de på den indre overflaten av veggen av små fartøy (venler, arterioler, kapillærer), forårsaker skade ved forekomsten av aseptisk inflammatorisk prosess. Inflammasjon av vaskulær veggen fører igjen til en økning i permeabiliteten, avsetningen av fibrin og trombotiske masser i karet lumen, noe som forårsaker de viktigste kliniske tegn på sykdommen - hudhemoragisk syndrom og mikroturbasjon av karet med skade på mage-tarmkanalen, nyrene, leddene.

klassifisering

I det kliniske løpet av kapillær toksisose er det en akutt fase (innledende periode eller eksacerbasjon) og en fase av nedsettelse (forbedring). I følge de gjeldende symptomene er sykdommen klassifisert i følgende kliniske former: enkel, reumatoid (artikulær), abdominal og fulminant. I henhold til arten av strømmen, er akutt (opptil 2 måneder), langvarig (opptil et halvt år) og kronisk HS preget. Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner utskiller vaskulitt:

• Enkel grad. Det er en tilfredsstillende tilstand av pasienter og en liten art av utslett, artralgi.
• Middels grad. Pasientens tilstand er moderat, utslett er rikelig, artralgi er ledsaget av endringer i leddene av typen artritt, det er gjentatte magesår og mikrohematuri.
• Alvorlig. Det er en alvorlig tilstand hos pasienten, avløp rikelig utslett med nekrotiske områder, angioødem, nefrotisk syndrom, det er brutto hematuri og gastrointestinal blødning, muligens utvikling av akutt nyresvikt.

symptomer

For en klinikk med allergisk purpura, et typisk akutt utbrud med feber til subfebrile eller febrile tall. Det kan imidlertid ikke oppstå temperaturstigning. Hudsyndrom er notert ved selve sykdommens begynnelse og er observert hos alle pasientene. Det er preget av diffuse, spott-papulære hemorragiske elementer av forskjellige størrelser (vanligvis små), som ikke forsvinner når de presses. I noen tilfeller observeres urtikaria. Utslettene ligger vanligvis symmetrisk på huden på bena, lårene og rumpene, i området med store ledd, sjeldnere på huden på hender og kropp. Overflødigheten av utslett korrelerer ofte med alvorlighetsgraden av vaskulitt. Med sin mest alvorlige kurs utvikler nekrose i midten av enkelte elementer av utslett og sårformer. Oppløsning av utslett slutter med langvarig hyperpigmentering. I kronisk HBW med hyppige tilbakefall av huden etter utslaget av utslett, oppstår peeling.

Articular syndrom utvikles hos 70% av pasientene. Skader på leddene kan være kortvarige i form av lys artralgi eller vedvarende i flere dager med alvorlig smerte, ledsaget av andre symptomer på leddgikt (rødhet, hevelse) og fører til en begrensning av bevegelse i leddet. En typisk er lesens flyktige natur med involvering av for det meste store ledd, ofte knel og ankel. Articular syndrom kan oppstå i den første perioden av vaskulitt eller oppstå senere. Ofte er det forbigående i naturen og fører aldri til permanent deformasjon av leddene. Abdominalsyndrom kan foregå eller følge de kutane artikulære manifestasjonene. Det manifesteres av magesmerter av varierende intensitet - fra moderat til paroksysmal etter type tarmkolik. Pasienter kan ofte ikke indikere nøyaktig hvor smerte er, klage på unormal avføring, kvalme og oppkast. Abdominalgia kan dukke opp flere ganger i løpet av dagen og passere spontant eller i de første dagene av behandlingen.

Nyresyndrom forekommer hos 25-30% av pasientene og manifesterer tegn på kronisk eller akutt glomerulonephritis med varierende grader av hematuri. Et antall pasienter utvikler nefrotisk symptomkompleks. Nederlaget for andre organer i hemorragisk vaskulitt er ganske sjelden. Dette kan være hemorragisk lungebetennelse i form av hoste med blodstrenger i sputumet og kortpustethet, blødninger i endokardiet, hemorragisk perikarditt, myokarditt. Skader på hjerneskadene manifesteres av svimmelhet, irritabilitet, hodepine, epifriscuses og kan forårsake utvikling av hemoragisk meningitt.

komplikasjoner

Nyreskader er det mest vedvarende syndromet av hemorragisk vaskulitt, kan være komplisert av ondartet glomerulonephritis og kronisk nyresvikt. I alvorlige tilfeller av allergisk purpura opptrer gastrointestinal blødning, ledsaget av blodig oppkast og tilstedeværelse av blod i avføringen, lungeblødning, blødning i hjernesubstansen (hemoragisk hjerneslag). Massivt blodtap kan føre til sammenbrudd og anemisk koma. Komplikasjoner av abdominalsyndromet er mindre vanlige og er representert ved intestinal invaginering, peritonitt, mesenterisk trombose og nekrose av en del av tynntarmen. Den høyeste frekvensen av dødelige utfall er registrert med den lyn-lignende formen av HB.

diagnostikk

Ved å gjennomføre diagnostikk tar reumatologen hensyn til pasientens alder, studerer etiofaktorene, sammenligner kliniske data og laboratoriedata og utelukker andre sykdommer. Med utviklingen av nyresyndrom trenger pasienten en nephrologist konsultasjon, i nærvær av magesmerter - en konsultasjon av en gastroenterolog og en kirurg. Diagnostiske panelet inneholder:

• Hematologiske tester. Generelt er blodprøver i utgangspunktet ikke-spesifikke tegn på moderat betennelse (leukocytose og en liten økning i ESR), en økning i antall blodplater og eosinofiler. Biokjemisk analyse av blod viser en økning i immunoglobulin A og CRP. Resultatene av koagulasjon har stor diagnostisk betydning. Mangelen på data for brudd på koagulasjon i nærvær av kliniske tegn på hemorragisk syndrom er bevis for HS.
• Urin og avføring. I analysen av urin oppdaget hematuri, proteinuri, sylindruri. Pasienter med nyresyndrom er vist overvåkingsendringer i urinanalyse, gjennomføring av urinbiokemi, prøver Zimnitsky, Nechiporenko. For å diagnostisere den skjulte mage-tarmkanalen bløder produserer fekal okkult blodanalyse.
• Instrumental diagnostikk. For å vurdere tilstanden til målorganene, utføres ultralyd av nyrene, ultralyd av nyrene. For å utelukke organiske årsaker til blødninger fra fordøyelseskanalen og bronkiene, er det tilrådelig å gjennomføre abdominal ultralyd, gastroskopi, bronkoskopi.
• Biopsi med histologi. I alvorlige diagnostiske tilfeller er en biopsi av hud eller nyre indisert. Histologisk undersøkelse av biopsien avslører karakteristiske endringer: deponering av immunoglobulin A og CEC på endotelet og i tykkelsen av vaskulærveggen av venules, arterioler og kapillærer; mikrotrombusdannelse; Utgivelsen av blodelementer utenfor fartøyet.

Den abdominale formen for hemorragisk vaskulitt skal differensieres fra andre årsaker som forårsaker symptomene på en "akutt apt"., influensa), leukemi, revmatoid artritt, Still's sykdom, akutt glomerulonephritis, systemisk vaskulitt.

behandling

I den akutte fasen av hemorragisk vaskulitt bør pasienter observere sengestøtte og et hypoallergent diett, begrense forbruket av væsker og salt og eliminere antibiotika og andre medisiner som kan øke kroppens sensibilisering. De viktigste retningene for terapi er avhengig av kliniske manifestasjoner, så det er tilrådelig å vurdere dem syndromisk:

• For noen syndromer. Grunnlaget for grunnleggende terapi for alle former for hepatitt B er utnevnelsen av disaggregeringsmidler (dipyridamol, pentoksifyllin) og fibrinolyseaktivatorer (nikotinsyre). Preparater av disse gruppene forhindrer blodplateaggregering, forbedrer mikrosirkulasjon og interstitial perfusjon. Ofte er heparin og andre antikoagulantia inkludert i grunnleggende diett.
• Med hudsyndrom. Terapi innebærer bruk av sulfasalazin, kolchicin. Bruken av prednison er fortsatt et kontroversielt problem blant legene. Kanskje hans avtale i alvorlige tilfeller av HS. I fravær av effekten av kortikosteroidbehandling er preparatene av bestanden cytostatika.
• Når artikulært syndrom. Uttalt arthralgia stoppes av anti-inflammatorisk terapi (indomethacin, ibuprofen). I tillegg kan aminoquinolinderivater (klorokin) administreres.
• Med nyresyndrom. Høye doser glukokortikoider, cytostatika er foreskrevet. Det er mulig å bruke ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister, administrere normal human immunoglobulin, gjennomføre elektroforese med nikotinsyre og heparin til nyrene. I terminalstadiet av kronisk nyresykdom er hemodialyse eller nyretransplantasjon nødvendig.
• Med abdominal syndrom. Intensivt smertesyndrom tjener som indikasjon på intravenøs administrering av prednisolon, reopolyglukin, krystalloider. Med utviklingen av kirurgiske komplikasjoner (perforering, tarminjeksjon), brukes kirurgisk taktikk.

Alvorlig sykdomssykdom er en indikasjon på ekstrakorporeal hemokorreksjon (hemosorbtion, immunosorbtion, plasmaferese). Mange forfattere har notert ineffektiviteten av antihistaminer i behandlingen av HB. Imidlertid kan deres bruk være berettiget hos pasienter med allergisk historie. Når sykdommen er forbundet med matallergier og tilstedeværelsen av abdominalsyndrom, er også enterosorbenter foreskrevet.

Prognose og profil

Milda former for hemorragisk vaskulitt er tilbøyelige til spontan helbredelse etter det første angrepet av sykdommen - deres prognose er gunstig. I den fulminante formen kan pasientens død forekomme i de første dagene etter sykdommen begynner. Oftest er det forbundet med skade på vaskulær CNS og forekomsten av intracerebral blødning. En annen dødsårsak kan være alvorlig nyre syndrom, noe som fører til utvikling av uremi. For å forebygge allergisk vaskulitt anbefales det at sanitærisering av kroniske infeksiøse fokier i ENT-organer, deworming med helminthic invasjoner, unntatt kontakt med kjente allergener og ukontrollert medisinering.