Hjertekoronararterier

Kranspulsåren er et hemodynamisk signifikant kar som leverer oksygenert blod til myokardiale vev.

Arterier, fôringskonstruksjoner av hjertet, parret. Det er høyre og venstre fat. Klassifiser fartøy og avhengig av lokaliseringsområdet. De som befinner seg på overflaten av kontraktillemuskelen, kalles epikardial. De er relativt smale, har evne til å selvregulere og opprettholde koronar blodstrøm på det nivået som er nødvendig for hjertet, basert på behovene. Det er andre kranspulsårer - subendokardial, som ligger i tykkelsen av myokardiet.

Koronar blodtilførsel er gitt av høyre og venstre stamme, som strekker seg fra aorta rotten over ventilen.

Begge kranspulsårene er de eneste kildene til ernæring av myokardiet, det vil si grener av slutten blodstrømmen. Eventuelle patologiske endringer i disse kanalene kan føre til alvorlige og irreversible konsekvenser.

Venstre og høyre koronararterien går fra aorta sinus, hver med sin egen side. De gir oksygen og næringsstoffer til alle strukturer i kontraktillemuskelen. Spesielt fører den høyre stammen blod til det meste av hjerteseptet, og leverer nesten hele høyre ventrikel og bakveggen til venstre. Den andre kranspulsåren mater resten av myokardiet.

Strukturen til fartøyene som er ansvarlig for blodtilførselen til hjertet er ganske kompleks og kan variere fra person til person.

Den venstre kranspulsåren har i de fleste tilfeller to eller tre grener. De viktigste er konvolutten, avgang i den første delen, omgå hjertet og gå til baksiden av interventricular boroza, så vel som den fremre nedadgående. Sistnevnte er en fortsettelse av venstre kranspulsårer og når toppen av kontraktillemuskelen. Mindre vanlig kan et fartøy gi fire grener.

Ifølge statistikken finnes en tredje kranspulsår, den bakre kranspulsåren, hos 3-4% av de undersøkte pasientene. Enda sjeldnere er det bare én blodkanal som fôrer hjertet.

Typer myokardiell blodtilførsel

Basert på hvilken av kranspulsårene som gir en signifikant bakovergående avgrening, er det mulig å fastslå hvilken type ernæring av hjertet.

1. Hvis fartøyet beveger seg bort fra det høyre bagasjen, så er det et spørsmål om riktig blodtilførsel til myokardiet.
2. I tilfelle når den bakre nedstigende arterien er en gren av konvolutten, snakker de om venstre type.
3. Blandet blodtilførsel skjer når blodet flyter til hjertet fra høyre stamme og samtidig fra omkretsflaten av venstre kranspulsårer.

Den første typen blodtilførsel er den vanligste. Blandet på andreplass, og igjen i tredje.

Viktig: for å bestemme dominansen av strømkilden, blir blodstrømmen til atrioventrikulærnoden tatt i betraktning.

Vaskulære patologier

Både høyre og venstre kranspulsårene kan bli påvirket av farlige sykdommer, den vanligste blant dem er atherosklerose. Spesielt er epikardiale fartøy som passerer langs overflaten av hjertet, utsatt for denne patologien. Kolesterolplakk i lumen av disse relativt smale arteriene blir en alvorlig hindring for full blodstrøm. Over tid fremkaller aterosklerotiske formasjoner utviklingen av stenose, noe som ytterligere svekker blodtilførselen til myokardiet. Koronar atheromer (fettavsetninger) dannes på grunn av den negative påvirkning av en rekke faktorer. Disse er røyking, usunt kosthold, svak fysisk aktivitet, overvekt, etc.

Koronar aterosklerose ledsages av ubehagelige smertefulle symptomer og fører til utvikling av koronar sykdom. Hvis plakkene helt blokkerer lumen på fartøyet som bærer blod til hjertet, er dette årsaken til hjerteinfarkt. Blodforsyningsvansker forårsaker gradvis vevsdød (omfattende eller mikroinfarkt).

Aterosklerose i kranspulsårene er hovedårsaken til tidlig død.

Den andre vanligste patologien til hjertekarene er aneurisme, som ofte har medfødt karakter.

De farlige sykdommene i kranspulsårene i tillegg til atherosklerose og veggproteser inkluderer arteritt (inflammatorisk prosess), tyrotoksikose, emboli, konsekvensene av traumatisk skade på vaskulære strukturer, medfødte anomalier. Alle disse patologiene er vanligvis ledsaget av utprøvde kliniske manifestasjoner av koronararteriesykdom. Hvis det ikke er mulig å bestemme den eksakte årsaken til lidelsene, blir pasientene diagnostisert med akutt koronarsyndrom.

Eventuelle sykdommer i kranspulsårene trenger tilstrekkelig og rettidig behandling, da de kan føre til funksjonshemning og død.

Prognose hos pasienter med riktig type blodtilførsel

Spesielt ugunstig prognose hos pasienter med riktig type blodtilførsel og tilstedeværelsen av begge stenoser av hovedstammen til venstre koronar og høyre koronararterier. I denne undergruppen, etter 3 års observasjon, oppsto død i en tredjedel av pasientene. Høy dødelighet registreres hos kvinner, så vel som hos menn over 65 år. En annen viktig faktor som bestemmer arten av prognose hos pasienter med stenose av hovedstammen til venstre kranspulsår er den funksjonelle tilstanden til venstre ventrikulær myokardium. For å vurdere sin W.J. Rogers et al. identifisert på kontur av ventrikulogrammet i den fremre skråstilling av de fem segmentene i venstre ventrikulærvegg, som bestemte tilstedeværelsen av moderat eller alvorlig hypokinesi, akinesi eller dyskinesi.

Ved hjelp av poeng ved hjelp av poeng identifiserte forfatterne fire grupper av pasienter:

• med normal venstre ventrikulær funksjon (5 poeng);
• med moderat svekket (6 - 10 poeng);
• med en gjennomsnittlig grad av dysfunksjon (11 - 14 poeng);
• med alvorlige brudd på mykardets kontraktile egenskaper (15 poeng eller mer).

I de to første gruppene var dødeligheten nesten den samme (ca. 20% over 3 år). Med ytterligere forverring av det kontraktile myokardiet, observeres en økning i dødelighet. Innen 3 år døde 40% i den tredje gruppen, og litt mer enn halvparten av pasientene som ble undersøkt i fjerde. Ved vurdering av prognostisk verdi av ejektjonsfraksjonen, kommer KE Hammermeister (1983) til omtrent de samme konklusjonene. Dødelighet over 5 års observasjon (totalt 17 personer ble undersøkt) hos pasienter med en utkastningsfraksjon på mer enn 50% var mindre enn 10%, mens pasienter med en utkastningsfraksjon i området 30-50% nådde nesten 30%.

I de langsiktige observasjonene fra TM Smirnova (fra 22 til 53 måneder), er også signifikansen av koronararterie lesjon for prognose påvist. Hos pasienter med vaskulær stenose var dødeligheten fra kranspulsårene 10,8%, og blant dem uten disse endringene, døde bare en pasient fra en ondartet neoplasma.

"Plutselig død av pasienter med koronar hjertesykdom", N.A. Mazur

Anatomi av kranspulsårene: funksjoner, struktur og mekanisme for blodtilførsel

Hjertet er det viktigste organet for å opprettholde menneskets liv. Gjennom rytmiske sammentrekninger spreder det blod gjennom hele kroppen og gir næring til alle elementene.

Koronararterier er ansvarlige for oksygenering av selve hjertet. Et annet vanlig navn er coronary vessels.

Syklisk repetisjon av en slik prosess sikrer uavbrutt blodtilførsel, som holder hjertet i arbeidstilstand.

Koronar er en hel gruppe fartøy som leverer blod til hjertemuskelen (myokard). De bringer oksygenrikt blod til alle deler av hjertet.

Utløpet, uttømt av dets innhold (venetisk blod), utføres på 2/3 av en stor vene, medium og liten, som er vevd inn i et enkelt omfattende kar - koronar sinus. Resten er avledet av anterior og tebesian vener.

Med sammentrekning av hjertekammerets ventrikler, er arteriellventilen avskåret. Koronararterien på dette punktet er nesten helt blokkert og blodsirkulasjonen i dette området stopper.

Blodstrømmen gjenopptas etter å ha åpnet inngangene til arteriene. Fyllingen av aorta bihulene skyldes umuligheten av å returnere blod til hulrommet i venstre ventrikel etter avslapning siden på denne tiden overlapper klaffene.

Det er viktig! Koronararterier er den eneste mulige blodkilden for myokardiet, og derfor er brudd på integritet eller arbeidsmekanisme meget farlig.

Koronarbeholderens struktur

Konstruksjonen av koronarnettverket har en forgrenet struktur: flere store grener og mange mindre.

Arterielle grener kommer fra aorta-pæren, umiddelbart etter aortaklaffen og bøyer seg rundt overflaten av hjertet, utfører blodtilførselen til forskjellige avdelinger.

Disse hjertets kar består av tre lag:

• Primær endotelet;
• Muskelfiberlag;
• Adventitia.

Et slikt flerskikt gjør veggene i blodkarene svært elastiske og holdbare. Dette bidrar til riktig blodgass selv under forhold med høy belastning på kardiovaskulærsystemet, inkludert med intensiv trening, noe som øker blodbevegelsens hastighet opptil fem ganger.

Typer av kranspulsårer

Alle fartøyene som utgjør et enkelt arterielt nettverk, basert på de anatomiske detaljene av deres plassering, er delt inn i:

1. Major (epikardial)
2. Vedlegg (andre grener):

• Høyre kranspulsåren. Hennes viktigste plikt er å mate riktig hjerteventrikel. Delvis tilfører oksygen til venstre ventrikulærvegg og felles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det utfører blodstrøm til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere deler, hvorav antallet avhenger av de personlige egenskapene til en bestemt organisme.
• Konvoluttgren Det er en offshoot fra venstre side og fôr septum av den tilsvarende ventrikkelen. Det er gjenstand for økt fortynning i nærvær av den minste skade.
• Anterior nedstigende (stor intervensjon) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grunnlaget for tilførsel av næringsstoffer til hjertet og septumet mellom ventriklene.
• Subendokardiale arterier. De betraktes som en del av det felles koronarsystemet, men de ligger dypt i hjertemuskelen (myokard), og ikke på overflaten selv.

Alle arterier er plassert direkte på selve hjerteflaten (unntatt de subendokardiale karene). Deres arbeid styres av egne interne prosesser, som også styrer det nøyaktige blodvolumet som leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsalternativer

Dominerende, fôr den bakre nedre gren av arterien, som kan være både høyre og venstre.

Bestem den generelle typen blodtilførsel til hjertet:

• Den rette blodtilførselen er dominerende hvis denne grenen beveger seg bort fra det tilsvarende fartøyet;
• Den venstre type ernæring er mulig dersom den bakre arterien er en gren fra circumflex fartøyet;
• Blodstrømmen kan betraktes som balansert hvis den kommer samtidig fra høyre stamme og fra omkretsflaten av venstre kranspulsårer.

Hjelp. Den overveiende kraftkilden bestemmes ut fra total tilførsel av blodstrøm til den atrioventrikulære knutepunktet.

I det overveldende flertallet av tilfellene (ca. 70%) observeres en dominant av riktig blodtilførsel hos mennesker. Rettferdig arbeid av begge arterier er tilstede hos 20% av befolkningen. Venstre dominerende ernæring gjennom blodet manifesteres bare i de resterende 10% av tilfellene.

Hva er koronar hjertesykdom?

Iskemisk hjertesykdom (CHD), også referert til som hjertesykdom (CHD), refererer til en hvilken som helst sykdom som er forbundet med en kraftig forverring av blodtilførselen til hjertet på grunn av utilstrekkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akutt og kronisk.

Ofte manifesteres det mot bakgrunnen av aterosklerose av arterier, som oppstår ved generell tynning eller brudd på fartøyets integritet.

En plakk dannes ved skadestedet, som gradvis øker i størrelse, reduserer lumen og derved forhindrer normal blodstrøm.

Listen over koronar sykdommer inkluderer:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvikt;
• ritt;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrengning;
• Død på grunn av hjertestans.

For iskemisk sykdom karakteristiske bølge-lignende hopp i den generelle tilstanden, hvor den kroniske fasen raskt går inn i den akutte fasen og omvendt.

Hvordan er patologier bestemt?

Koronar sykdommer manifesteres av alvorlige patologier, den opprinnelige formen er angina. Deretter utvikles det til mer alvorlige sykdommer, og for angrep av angrep krever ikke lenger en sterk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er en slik manifestasjon av CHD noen ganger kalt "toad på brystet." Dette skyldes forekomsten av astmaanfall, som ledsages av smerte.

I utgangspunktet får symptomene seg i brystet, og spre seg så til venstre på ryggen, scapula, kraveben og underkjeven (sjelden).

Smertefulle opplevelser er resultatet av oksygen sult av myokardiet, hvor forverring skjer i prosessen med fysisk, mentalt arbeid, spenning eller overspising.

Myokardinfarkt

Hjerteinfarkt er en svært alvorlig tilstand, ledsaget av død av visse deler av myokardiet (nekrose). Dette skyldes den fullstendige opphøringen eller ufullstendige blodstrømmen i kroppen, som oftest skjer mot bakgrunnen av dannelsen av blodpropp i koronarbeinene.

Koronararterie blokkering

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Akutt smerte i brystet, som er gitt til nabolandene;
• Tyngde, stivhet i pusten;
• Skjelving, muskel svakhet, svette;
• Koronar trykk er sterkt redusert;
• Bugs av kvalme, oppkast;
• Frykt, plutselige panikkanfall.

Den delen av hjertet som har gjennomgått nekrose, utfører ikke sine funksjoner, og den resterende halvdel fortsetter arbeidet i samme modus. Dette kan føre til brudd på den døde delen. Hvis en person ikke gir akutt medisinsk hjelp, er risikoen for død høy.

Hjerte rytmeforstyrrelse

Det er provosert av spasmodisk arterie eller utrolige impulser som har oppstått mot bakgrunnen av et brudd på konduktiviteten til koronarbeinene.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Følelse av jolter i hjertet;
• Skarp fading av hjerte muskel sammentrekninger;
• Svimmelhet, vaghet, mørke i øynene;
• Alvorlig puste;
• Uvanlig manifestasjon av passivitet (hos barn);
• Sløvhet i kroppen, konstant tretthet;
• Trykk og langvarig (noen ganger akutt) smerte i hjertet.

Rytmesvikt manifesteres ofte på grunn av langsommere metabolske prosesser, hvis det endokrine systemet er ute av orden. Dessuten kan katalysatoren være langvarig bruk av mange stoffer.

Hjertesvikt

Dette konseptet er definisjonen av utilstrekkelig aktivitet i hjertet, på grunn av hvilken det er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan utvikle seg som en kronisk komplikasjon av arytmi, hjerteinfarkt, svekkelse av hjertemuskelen.

Akutt manifestasjon er oftest forbundet med oppføring av giftige stoffer, skader og en kraftig forverring i løpet av andre hjertesykdommer.

En slik tilstand krever akutt behandling, ellers er sannsynligheten for død høy.

På bakgrunn av koronar vaskulære sykdommer, blir utviklingen av hjertesvikt ofte diagnostisert.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Hjerte rytmeforstyrrelse;
• Pustevansker;
• Bouts av hoste;
• Slør og mørkere i øynene;
• Hevelse i blodårene rundt halsen;
• Ødem i bena, ledsaget av smertefulle opplevelser;
• Deaktivering av bevissthet;
• Stor tretthet.

Ofte er denne tilstanden ledsaget av ascites (opphopning av vann i bukhulen) og en forstørret lever. Hvis en pasient har vedvarende høyt blodtrykk eller diabetes, er det umulig å gjøre en diagnose.

Koronarinsuffisiens

Kardiovaskulær insuffisiens er den vanligste typen iskemisk sykdom. Det er diagnostisert om sirkulasjonssystemet helt eller delvis slutter å gi blod til kranspulsårene.

Viktigste symptomer på manifestasjon:

• Sterk smerte i hjertet;
• Følelse av "mangel på plass" i brystet;
• Urin misfarging og økt utskillelse;
• Pallor i huden, skiftende skygge;
• Sværheten av lungens arbeid;
• Sialorea (intensiv salivasjon);
• Kvalme, emetisk trang, avvisning av vanlig mat.

I akutt form er sykdommen manifestert av et angrep av plutselig hjertehypoksi, forårsaket av en spasmer i arteriene. Kronisk kurs er mulig på grunn av angina pectoris i nærvær av aterosklerotiske plakk.

Det er tre stadier av sykdommen:

1. Innledende (mild);
2. uttrykt;
3. Svært stadium, som uten riktig behandling kan føre til døden.

Årsaker til vaskulære problemer

Det er flere faktorer som bidrar til utviklingen av CHD. Mange av dem er manifestasjoner av utilstrekkelig omsorg for deres helse.

Det er viktig! I dag, ifølge medisinsk statistikk, er kardiovaskulære sykdommer den første dødsårsaken i verden.

Hvert år dør over to millioner mennesker av hjertesykdom, hvorav de fleste er en del av befolkningen i "velstående" land, med en komfortabel stillesittende livsstil.

Hovedårsakene til koronar sykdom kan vurderes:

• Tobaksrøyke, inkl. passiv innånding av røyk
• Spise kolesterol overmettet;
• Tilstedeværelsen av overflødig vekt (fedme);
• Hypodynamien, som følge av en systematisk mangel på bevegelse;
• Overflødig blodsukker;
• Hyppig nervøsitet;
• Hypertensjon.

Det er også faktorer uavhengig av personen som påvirker fartøyets tilstand: alder, arvelighet og kjønn.

Kvinner er mer varige slike plager, og de er derfor preget av en lang sykdomskurs. Og menn er mer sannsynlig å lide nettopp fra den akutte form av patologier som slutter i døden.

Metoder for behandling og forebygging av sykdommen

Korrigering av tilstanden eller fullstendig kur (i sjeldne tilfeller) er først mulig etter en detaljert studie av årsakene til sykdommen.

For å gjøre dette, gjennomføre nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Deretter utgjør de en behandlingsplan, hvorav grunnlag er narkotika.

Behandlingen innebærer bruk av følgende medisiner:

Et spesifikt rusmiddel og hvor mye daglig det skal konsumeres, velges kun av en spesialist.

Antikoagulantia. Tynner blodet og derved reduserer risikoen for trombose. De bidrar også til fjerning av eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangrep ved å utvide koronarbeinet.

Betablokkere. Reduser antall hjerteimpulser per minutt, og reduser dermed belastningen på hjertemuskelen.

Diuretika. Reduser det totale volumet av væske i kroppen, ved å fjerne det, noe som letter arbeidet i myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolnivåer, forhindre plakkdannelse på veggene i blodårene.

Kirurgisk inngrep er foreskrevet ved manglende tradisjonell behandling. For å bedre næring av myokardiet, brukes coronary artery bypass kirurgi - koronar og ytre vener er forbundet hvor det intakte området av karene er plassert.

Koronar-bypass-kirurgi er en kompleks metode som utføres på et åpent hjerte, derfor brukes den bare i vanskelige situasjoner når det er umulig å gjøre uten å erstatte de trange områdene av arterien.

Fortynning kan utføres dersom sykdommen er forbundet med hyperproduksjon av arterievegglaget. Denne inngrep innebærer innføring i fartøyets lumen av en spesiell ballong, som ekspanderer den på steder av et fortykket eller skadet skall.

Hjerte før og etter dilatasjonskamre

Redusere risikoen for komplikasjoner

Egne forebyggende tiltak reduserer risikoen for CHD. De minimerer også negative effekter i rehabiliteringsperioden etter behandling eller operasjon.

De enkleste tipsene er tilgjengelige for alle:

• Å gi opp dårlige vaner
• Balansert næring (spesiell oppmerksomhet mot Mg og K);
• Daglig går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontroll av sukker og kolesterol i blodet;
• Herding og lyd søvn.

Koronarsystemet er en svært kompleks mekanisme som trenger nøye behandling. Den en gang manifesterte patologien utvikler seg jevnt, akkumulerer nye symptomer og forverrer livskvaliteten, derfor kan vi ikke ignorere anbefalingene fra spesialister og overholdelse av grunnleggende helsestandarder.

Den systematiske styrken av kardiovaskulærsystemet vil tillate kroppens og sjelens styrke til å opprettholdes i mange år.

Den riktige typen myokardiell blodtilførsel

Myokard sirkulasjon er gitt av venstre og høyre kranspulsårene. Etter fødselen er det to perioder med intensiv vekst, hovedsakelig av venstre kranspulsårer: 1) 6-12 måneder, 2) 6-7 år. Disse periodene sammenfaller med økningen i barnets fysiske aktivitet, med en rask økning i massen av venstre ventrikel og diameteren av venstre kranspulsårer. Den høyre kranspulsåren vokser jevnere. Veksten i venstre kranspulsår kan vare opptil 25 år eller mer, og helt opp til 21-23 år.

Etter 40-50 år, reduseres lumen av kranspulsårene, selv i fravær av aterosklerose på grunn av fortykning av deres indre fôr, særlig hos menn.

Venstre og høyre kranspulsårene stammer fra den stigende delen av aorta i sin pære.
Den venstre koronararterien (a. Coronaria sinistra) har en kort vanlig stamme, lengden som ofte varierer fra 6 til 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Avgang fra pæren av aorta ved den venstre halvmåneformet ventil, den felles stammen av den venstre koronararterie løper skrått mot venstre og i 70-75% av tilfellene er delt i to grener: 1) fremre interventrikulære (a.interventricularis maur), og 2) en konvolutt (a circumflecxus)... I 25-30% av tilfellene er felles stammen delt opp umiddelbart i tre grener, og deretter begynner diagonalarterien (a. Diagonalis) fra den. Ofte går sistnevnte fra det opprinnelige segmentet av den fremre interferrikulære arterien.

Anterior koronar (venstre fremre nedgående) arterie, karakterisert ved at den første diameter på 2,5-3,5 mm, strekker seg over den fremre overflaten av hjertet og ender med små avdelinger i toppen, hvor like anastomose med grenene på høyre koronararterie, og de andre lengst til venstre grener av arterien. På vei gir arterien grener til den fremre veggen av lungestammen, flere grener til den fremre overflaten av høyre ventrikel, til fremre veggen og toppunktet i venstre ventrikel. I tillegg strekker seg grener fra den fremre intervensjonsartarien til den fremre delen av interventrikulær septum.

Konvoluttarterien, hvis innledende diameter er 2-3 mm, er geometrisk en direkte fortsettelse av den felles stammen til venstre kranspulsåren. Den beveger seg til sidens overflate av hjertet og ender med forgreninger i hjertepunktet. Som arterie sender en gren stigende aorta, venstre fliken, fremre, anterolaterale, og bakvegger venstre forkammer, høyre atrium delvis, nizhnezadnim divisjoner av venstre ventrikkel, den fremre interventrikulære septum avdeling. Diagonalarterien gir blodpartiet av den fremre veggen til venstre ventrikel.

Således tilveiebringer den venstre koronararterie blodtilførsel til venstre og delvis høyre atrium, tvers over den fremre og større del av den bakre vegg av venstre ventrikkel, for høyre hjertekammer parti av frontveggen og interatrial septum, de fremre to tredjedeler av det interventrikulære septum.

Den høyre koronararterien, har en første diameter på omtrent 2,5-4 mm, beveger seg bort fra pæren av aorta, til høyre og beveger seg bakover, blir plassert i den koronare sulcus mellom høyre forkammer og aorta, ned før bakre interventrikulære spor. Videre kalles det den bakre intervensjonen (gren) og går ned til hjertepunktet, hvor den grener og anastomoser med grenene til venstre kranspulsåren. Den høyre kranspulsåren gir blodtilførsel til høyre og delvis venstre atrium, delvis til de fremre og alle bakre delene av høyre ventrikel, nedre bakre områder av venstre ventrikel, interatriale og bakre tredjedel av interventrikulær septum.

På grunn av det faktum at koronar sirkulasjonen er svært variabel og variabel, er følgende typer myokardial blodtilførsel preget: 1) medium (uniform, symmetrisk), 2) venstre og 3) høyre.

Blodsirkulasjonsalternativet som er beskrevet ovenfor er mest vanlig, og det er derfor det refereres til som den midterste. I ca 10% av tilfellene er venstre kranspulsårer mer utviklet (venstre type), og omtrent med samme frekvens (10-15% eller mer), observeres den rette typen når høyre kranspulsår er mer utviklet. Den mest fysiologiske er den gjennomsnittlige typen kransløpssirkulasjon, hvor volumet av blodstrømmen i hver arterie samsvarer optimalt med massen av det sirkulerende myokardiet.

Kranspulsårene grener i mindre grener og deretter til arterioler. De fleste arterier i myokardiet har en retning fra epikardiet til endokardiet, hvor deres diameter er vesentlig mindre. Kapillærene er vanligvis orientert i retning av muskelfibrene. Forholdet mellom kapillærer og myokardiocytter i hjertet av voksne er vanligvis 1: 1.

I hjertemuskelen, i motsetning til skjelettmuskulaturen, fungerer det store flertallet av kapillærene konstant (opptil 70-90%). Myokardial blod oksygenutnyttelse er svært høy, selv i ro når den 75-80%.

Det er mange anastomoser i hjertet mellom grener av samme arterie (intrakoronær), mellom forskjellige arterier (intercoronary), og mellom hjertets arterier og arteriene som leverer andre organer - bronkiene, membranen, perikardiet etc. (Vnekoronarnye). Den viktigste kompenserende betydningen er anastomosene mellom omkretsflaten og høyre kranspulsårer, mellom de inngripende grenene til venstre og høyre arterier, mellom epikardiumets arterier og perikardiet.

I de subendokardiale divisjonene i myokardiet, hvor de små terminalgrenene til kranspulsårene, som er utsatt for den største kompresjonen på systoles høyde, slutter, er tilstandene for blodtilførsel mye verre, til tross for det store nettverket av anastomoser. Dette er spesielt manifestert når en kraftig systole og spesielt med hypertrophied myokardium.

Utløpet av venøst ​​blod i hjertets muskel utføres hovedsakelig i koronar sinus (sinus coronarius), som strømmer inn i høyre atrium. I mindre grad strømmer venøst ​​blod til høyre atrium gjennom andre årer. Den koronare sinus er dannet fra sammensmeltning av en stor hjerteår (v. Cordis magna), som samler venøst ​​blod fra hjertets fremre områder; fra den bakre venen til venstre ventrikel (v. bakre ventrikuli), som drenerer venøst ​​blod fra den bakre veggen til venstre ventrikel; fra den skrå venen til venstre atrium (v. obliqua atrii sinistra); midtvein i hjertet (v. cordis media), som fjerner blod fra interventricular septum og tilstøtende deler av ventriklene, etc. Mellom venene er det flere og velutviklede anastomoser.

Lymfatisk drenering i myokardiet utføres fra endokardium og intramurale divisjoner til myokardiumets lymfatiske kar og fra der og fra epikardiet til de subepikardiale lymfatiske kar.

Det antas at i strid med kransløpssirkulasjonen ikke oppstår nye fartøy i hjertemuskelen, og forbedring av sikkerhetssirkulasjonen kan oppstå ved å øke lumen av mindre grener. Den kraftigste stimulatoren av en slik "neoplasma" av karene er myokardisk iskemi. For "neoplasma" av fartøy er det nødvendig i gjennomsnitt fra 1,5-2 til 4-5 eller flere uker. Hastigheten av denne prosessen er påvirket av alder av pasienter, tilstanden av metabolske prosesser, tilgjengeligheten av kroppen med tilstrekkelig mengde av et komplett sett med aminosyrer, vitaminer, tilstedeværelse eller fravær av tilknyttede sykdommer, etc.

Følgende legemidler kan akselerere den funksjonelle omorganiseringen av kransløpssirkulasjonen: anabole steroider, trimetazidin (preductal), mildonat, riboksin, vitaminer, etc., samt systematisk tilstrekkelig fysisk anstrengelse.

De gunstigste forholdene for blodtilførselen er i myokardets basale områder, hvor de større kranspulsårene med størst diameter passerer. Tilstanden for blodtilførsel er mye verre i apikalområdet i hjertet, der de fleste av kranspulsårene slutter og hvor diameteren er den minste. I en viss grad kompenseres dette av et større nettverk av anastomoser i denne sonen, men under patologiske forhold kan denne mekanismen være utilstrekkelig.

Fra et praktisk synspunkt er det viktig å ta i betraktning at de fleste arterielle fartøy er ledet fra epikardiet til endokardiet. I myokardets subendokardiale deler er diameteren av arteriene mye mindre, hvor de hovedsakelig grener til terminal grener. Derfor er de subendokardiale delene av hjertemuskelen i mindre gunstige blodsirkulasjonsbetingelser.

Koronar blodstrømmer i myokardiet varierer betydelig innenfor hver hjertesyklus: på tidspunktet for systole klemmer det kontraherende myokardium fartøyene som passerer i tykkelsen, mest sterkt i subendokardiale områder. Komprimering er jo kraftigere, jo mer hjerteets arbeid, jo mer energiske systole. Selv under normale forhold utføres maksimal blodtilførsel til venstre ventrikulær myokardium hovedsakelig i diastolfasen.

Siden myokardiet i høyre ventrikel har en relativt liten tykkelse, blir blodtilførselen utført både i systol og diastol. I kontrast, i venstre ventrikel er den koronare blodstrømmen størst i diastol. I systole får han i gjennomsnitt bare 20-30% av mengden blod som strømmer gjennom kranspulsårene til diastol. Perfusjonstrykk, som er forskjellen mellom aorta diastolisk trykk og diastolisk trykk i venstre ventrikulær hulrom, fremmer blodstrøm gjennom koronararteriene.

Derfor, den kortere diastolen (takykardi), jo verre tilstanden av blodtilførsel til hjertet. Dette mønsteret er spesielt skarpt og signifikant manifestert i den fortykkede, hypertrophiedte muskelen i hjertet. Allerede på grunn av hypertrofi selv, er det potensielle forutsetninger for koronarinsuffisiens, siden økningen i kapasiteten til vaskulærsengen alltid legger seg bak økningen i myokardmasse. I øyeblikket av kraftig systole, i nærvær av alvorlig hypertrofi, er det mulig å få retrograd blodgennemstrømning i de komprimerbare koronararteriene, hvorav blodet klemmes tilbake i dette øyeblikk.

Spesielt på samme tid lider subendokardiale avdelinger i et myokard. Jo mer hypertrophied myokardiet, jo større komprimering av koronar, spesielt subendokardiale, arterier under systolen. Det er derfor i disse områdene oftere og det er fokus på myokardisk iskemi.

Hovedfaktorene som gir en økning i koronar blodstrøm er:
1) dilatasjon av kranspulsårene,
2) en økning i antall hjertesammensetninger,
3) økning i blodtrykk.

Behovet for myokardium i O2 bestemmes således hovedsakelig av den systoliske spenningen av veggene i det ventrikulære myokardium, hjertefrekvensen, kontraktiliteten til myokardiet.

Spenningen av myokardets vegger avhenger av størrelsen på intraventrikulært trykk i systolefasen og volumet til venstre ventrikel. Økning av systolisk trykk i ventrikkelen (for eksempel på grunn av trykkøkningen i aorta på høyden av hypertensiv krise) eller økning (for eksempel på grunn av en økning av venestrømning til hjertet) fører til økt myokardial spenning og følgelig til en økning i myokardial etterspørsel 02. For hvert Et hjerteslag krever en viss mengde O2.

Derfor øker behovet for myokardium ved 02 med en økning i antall hjertesammensetninger med takykardi tilstrekkelig. I tillegg, med økt kontraktilitet i myokardiet, med høyere spenning øker også behovet for myokardium i 02.

I en tilstand av fysisk hvile, når IOC er lik omtrent 4-5 liter, er volumet av koronar blodstrøm omtrent 200-250 ml. Det er velkjent at i menneskets hjerte er mengden blodstrøm og mengden oksygen som forbrukes av myokardiet direkte proporsjonal. Myokardium absorberer veldig aktivt oksygen i blodet, den mest intense i forhold til alle andre organer i menneskekroppen, med unntak av hjernen.

Etter hvert som fysisk aktivitet øker, øker ikke bare den absolutte mengden blod som strømmer gjennom koronararteriene, men også forholdet mellom den koronare blodstrømmen og det totale blodvolumet. Med maksimal fysisk anstrengelse, kan IOC øke opptil 25-30 liter, og koronar blodstrøm - opptil 3 liter. I hvilen er koronar blodstrømmen således 5% IOC, og ved maksimal trening øker den til 10% IOC, dvs. hjertet absorberer opptil 10% av det totale blodsirkulasjonen.

Under forhold med hypertrophied myokardium, kan disse forholdene øke enda mer, og et sykt hjerte kan bokstavelig talt bli en "oksygenfelle".

Under hvilevilkårene bruker menneskekroppen 200-250 ml oksygen per minutt. Derfor bruker en voksen i hvilen ca. 360 l per dag (250 ml x 60 min x 24 t) eller 16 mol 02 (360: 22,4). Ved hvile frigjøres 200 ml karbondioksid for hver 250 ml oksygen. Forholdet mellom CO2: 02 - respiratorisk koeffisient - kan indikere innholdet av det oksyderte substratet. Så i oksydasjon av karbohydrater er respirasjonskoeffisienten 1,0; proteiner - 0,80; fett - 0,70.

Av disse bruker 16 mol O2: hjernen - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungene bruker seg selv 10-20% av alt oksygen. Med intens fysisk arbeid øker behovet for menneskekroppen for oksygen med 15-20 ganger.

Koronararterier: deres anatomi og sykdommer

Koronar sirkulasjon gir blodsirkulasjon i myokardiet. Gjennom kranspulsårene strømmer oksygenberiget blod til hjertet i henhold til et komplekst blodsirkulasjonsmønster, og utløpet av deoksygenert venøst ​​blod fra myokardiet passerer gjennom de såkalte koronarårene. Skille mellom overfladiske og små dype arterier. På overflaten av myokardiet er epikardialkarene, for hvilke den karakteristiske forskjellen er selvregulering, som gjør det mulig å opprettholde optimal blodtilførsel til kroppen, noe som er nødvendig for normal ytelse. Epikardiale arterier har en liten diameter, som ofte fører til atherosklerotisk lesjon og innsnevring av veggene, etterfulgt av forekomsten av koronarinsuffisiens.

Anatomiske egenskaper

I henhold til skjemaet til hjertets kar, er det to hovedbukser av koronarbeinene:

• høyre koronararterie - kommer fra den høyre aorta sinus, er ansvarlig for blodtilførselen til høyre og bakre nedre veggen av venstre ventrikler og en del av interventricular septum;
• venstre - kommer fra venstre aorta sinus, videre deles inn i 2-3 små arterier (sjeldnere fire); Den mest signifikante er den fremre nedgangen (anterior interventricular) og konvolutten på grenen.

I hvert tilfelle kan den anatomiske strukturen til hjertekarene variere. Derfor, for en full studie, er kardiografi av hjerteskarene (koronarografi) vist ved bruk av et jodholdig kontrastmiddel.

Anatomi av kranspulsårene

Hovedgrenene til høyre koronararterien er grenen av sinusnoden, den koniske grenen, den høyre ventrikulære grenen, grenen av den akutte kanten, den bakre interferrikulære arterien og den bakre laterale arterien.

Den venstre kranspulsåren begynner på stammen, som er delt inn i de fremre intervensjons- og omkretsarterier. Noen ganger avviker mellomliggende arterien (a.intermedia). Den fremre interferrikulære arterien (anterior nedstigende arterie) gir diagonale og septal-grener. Hovedgrenene til den omkretsende arterien er grener av en stump kant.

Typer myokard sirkulasjon

Basert på blodtilførselen til hjerteets bakre vegg, kan en balansert, venstre og høyre blodsirkulasjon utmerke seg. Definisjonen av den fremherskende typen avhenger av om en av arteriene når det ikke-vaskulære området, som ble dannet som et resultat av skjæringspunktet mellom to furer, koronalen og interventrikulæren. En av arteriene som når dette området gir en forgrening til toppen av orgelet.

Følgelig er den overordnede høyre type blodsirkulasjon i et organ tilveiebrakt av den høyre arterien, som har en stor stamme-struktur, mens konvoluttåren til dette området er dårlig utviklet.

Overhodet av den venstre typen, forutsetter den overveiende utviklingen av venstre arterie, som bøyer seg rundt roten av hjertet og gir blodtilførsel til orgelet. I dette tilfellet er diameteren til høyre arterie liten nok, og selve fartøyet når kun midten av høyre ventrikel.

Den balansert typen antar en jevn blodstrøm til den ovennevnte delen av hjertet langs begge arteriene.

Aterosklerotisk vaskulær sykdom i hjertet

Aterosklerotisk sykdom i hjertet og blodårene er en farlig skade på vaskulære vegger, karakterisert ved dannelsen av kolesterolplakk som forårsaker stenose og forstyrrer den normale tilførsel av oksygen og næringsstoffer til hjertet. Symptomer på atherosklerose i hjertekarene er oftere manifestert i form av slag, fører til hjerteinfarkt, kardiosklerose, samt tynning av vaskulære vegger, som truer med å ødelegge dem og, uten rettidig behandling, fører til funksjonshemming eller død.

Hvordan er CHD?

Koronar hjertesykdom utvikler seg på grunn av skade på indre blodvegger, noe som forårsaker en nedgang i lumen og forverring av blodsirkulasjonen i hjertemuskelen. Mangel på oksygen og næringsstoffer fører til myokardisk iskemi med etterfølgende utvikling av akutte eller kroniske prosesser, ofte i form av hjerteinfarkt og slag.

For å gi rettidig medisinsk behandling, er det viktig å gjenkjenne de tidlige symptomene på en forestående vaskulær katastrofe og ringe til en ambulanse.

Kliniske manifestasjoner av hjerteinfarkt:

• Det viktigste symptomet er alvorlig smerte i brystbenet, som kun kan reduseres etter å ha tatt narkotisk analgetika;
• hos pasienter med diabetes kan smerte være fraværende;
• i noen tilfeller føler pasienten ubehag i brystet, som er forbundet med smerter i magen og scapulaen;
• klissete svette dukker opp;
• Noen pasienter utvikler symptomer på hjertesvikt (hyppigheten og dybden av pusten er forstyrret, noe som kompliserer åndedrettsfunksjonen, det er hosteangrep som ikke bringer lindring).
• hjertefrekvens er brutt.

Symptomatisk slagkompleks:

• i brystet er det en følelse av ubehag eller smerte, undertrykkende natur;
• smerte oppstår etter trening, nerver, stressende situasjoner og etter å ha spist
• smerte gir til venstre skulder mellom skulderbladene og nakken;
• Varigheten av angrepene overstiger ikke 15 minutter;
• Følelsen av smerte og ubehag er lett eliminert etter at du har tatt nitroglecirin.

Som regel lider personer med kronisk sirkulasjonsvikt fra ascites, økt leverstørrelse og paroksysmal hoste. For rettidig diagnose av kranspulsårssykdom utføres koronar undersøkelse av hjerteskjermer - selektiv koronarangiografi, som gjør det mulig å bestemme nøyaktig hvilken art, omfang og plassering av innsnevringen.
Når en variant av sykdommen lanseres, utvikles kardiosklerose etter infarkt, den blir diagnostisert som en komplikasjon etter et hjerteinfarkt eller som en uavhengig form for IHD. Ifølge medisinske vurderinger, ved å gjennomføre koronar angiografi av hjertekarene i kardiosklerose, er det mulig å fastslå plasseringen av stenose eller okklusjon, vaskulær aneurisme, for å identifisere mulig arteriell trombose; slike konsekvenser av koronar vaskulære patologier er ofte uforenlige med livet.

En annen alvorlig tilstand er plutselig koronar (hjerte) død, preget av plutselig hjertestans. De eksakte årsakene til akutt patologi er ikke identifisert, ifølge noen medisinske hypoteser er arrestasjonen av hjertet forbundet med forstyrrelser av elektrisk ledningsevne.

Årsaker til nedsatt kransløpssirkulasjon

Utviklingen av koronararterien aterosklerose

Hovedårsaken til kranskärlssykdom er atherosklerotisk forekomst på de vaskulære veggene. Andre årsaker til sirkulasjonsforstyrrelser inkluderer:

• usunt kosthold (overvekt av animalsk fett, stekt og fettfattig mat);
• aldersendringer;
• Menn er flere ganger mer sannsynlig å lide av vaskulære sykdommer;
• diabetes;
• fedme;
• genetisk predisposisjon;
• vedvarende økning i blodtrykket;
• et nedsatt blod lipidforhold (fettlignende stoffer);
• dårlige vaner (røyking, alkohol og narkotika);
• stillesittende livsstil.

Diagnostikk av hjerteskjermer

Den mest informative metoden, hvordan man kontrollerer hjertets kar, er angiografi. Selektiv koronarangiografi av hjertekarene brukes til å studere kranspulsårene - en prosedyre som gjør det mulig å vurdere tilstanden til vaskulærsystemet og bestemme behovet for kirurgisk inngrep, men har kontraindikasjoner og i sjeldne tilfeller fører til negative konsekvenser.

I løpet av en diagnostisk studie utføres en punktering av femorale arterien, gjennom hvilken et kateter settes inn i hjertemuskulaturens kar for å levere et kontrastmiddel, med det resultat at et bilde vises på skjermen. Videre er området av arterievegginnsnevring detektert og graden er beregnet. Dette gjør at spesialisten kan forutse den videre utviklingen av sykdommen.

I Moskva varierer prisene på koronarangiografi i hjertekaret i gjennomsnitt fra 20 000 til 50 000 rubler, for eksempel tilbyr Bakulev kardiovaskulær kirurgisk senter tjenester for kvalitativ forskning av koronarfartøy. Prosjektet koster 30 000 rubler.

Generelle metoder for behandling av hjerteskjermer

For behandling og styrking av blodkar ved hjelp av komplekse metoder, bestående av justering av næring og livsstil, medisinering og kirurgi.

• tilnærming til kosternæring, med økt forbruk av friske grønnsaker, frukt og bær, som er nyttig for å styrke hjertet og blodkarene;
• Lette gymnastikk øvelser er foreskrevet for hjerte og blodårer hjemme, svømming, jogging og daglige turer i frisk luft anbefales;
• Vitaminkomplekser er tilordnet hjernens hjerter og hjerte med høyt innhold av retinol, ascorbinsyre, tokoferol og tiamin;
• droppere brukes til å opprettholde hjerte og blodårer, fôring og gjenoppretting av vev og veggmasse på kortest mulig tid;
• Medikamenter brukes til hjerte og blodårer, reduserer smerte, fjerner kolesterol, reduserer blodtrykket.
• En ny teknikk for å forbedre aktiviteten til hjertet og blodkarene, lytter til helbredende musikk: Amerikanske forskere har vist positiv effekt på myokardets kontraktile funksjon mens de lytter til klassisk og instrumentell musikk;
• gode resultater observeres etter bruk av tradisjonell medisin: noen medisinske planter har en styrke og vitamineffekt for hjerte og blodkar, de mest populære er et avkok av hagtorn og morwort.

Kirurgisk behandling av hjerteskjermer

Røntgenkirurger på jobben, utfører angioplastikk og hjertestopping

For å forbedre sirkulasjonen av koronararteriene utføres ballongangioplastikk og stenting.

Metoden for ballongangioplastikk innebærer innføring i den berørte arterien av et spesialisert verktøy for oppblåsting av fartøyets vegger på stedet for innsnevring. Effekten etter prosedyren opprettholdes midlertidig, siden operasjonen ikke innebærer fjerning av den underliggende årsaken til stenose.

For den mest effektive behandlingen av stenose i de vaskulære veggene er installasjonen av stenter i hjertets kar. Spesialisert rammeverk er introdusert i det berørte området og utvider de smalte veggene av fartøyet, henholdsvis, forbedrer blodtilførselen til myokardiet. Ifølge vurderinger av ledende hjertekirurger, etter stenting av hjerteskjermer, øker forventet levealder, underlagt gjennomføringen av alle medisinske anbefalinger.

Den gjennomsnittlige kostnaden for hjertestopp i Moskva varierer fra 25 000 til 55 000 rubler, unntatt kostnaden av instrumenter; Prisene er avhengige av mange faktorer: alvorlighetsgrad av patologi, antall stenter og ballonger som kreves, rehabiliteringsperioden og så videre.

Stenten er eksponert i koronararterien.

Når det gjelder åpen hjerteoperasjon, vet alle operasjonen av aortokoronær bypassoperasjon. Tidligere ble kardiovaskulær, kardioplegi, kardiopulmonal bypass-apparat, etc. krevd. Til dags dato er slike operasjoner mulige i en rekke tilfeller på arbeidsplassen. Også et alternativ - mammakoronær bypass. Og sistnevnte er også mulig fra en mini-tilgang - gjennom en minitorakotomi.

Den beste hjelpen til sykdommer i kranspulsårene søker rettidig kvalifisert hjelp til videre diagnostisering og behandling av vaskulære sykdommer.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Anatomi av kranspulsårene

For øyeblikket er det mange alternativer for klassifikasjoner av koronararterier tatt i forskjellige land og sentre i verden. Men etter vår mening er det visse terminologiske uenigheter mellom dem, noe som skaper vanskeligheter med tolkning av koronar angiografidata av spesialister av forskjellige profiler.

Vi har analysert litterært materiale på anatomien og klassifikasjonen av kranspulsårene. Data fra litterære kilder sammenlignes med sine egne. En arbeidsklassifisering av kranspulsårene i samsvar med nomenklaturen vedtatt i engelsklitteraturen er utviklet.

Koronararterier

Fra det anatomiske synspunkt er systemet av kranspulsårene delt inn i to deler - høyre og venstre. Med hensyn til kirurgi, er koronar seng delt i fire deler: den venstre hoved koronare arterie (trunk), den venstre fremre nedstigende arterie eller fremre nedstigende gren (LAD) og dens grener, den venstre sirkumflekse koronararterie (RH) og dens gren, høyre koronararterie (RCA ) og dets grener.

Store koronararterier danner arteriell ringen og sløyfe rundt hjertet. Den venstre omkretsflate og høyre koronararterier er involvert i dannelsen av arteriell ringen, som passerer langs den atrioventrikulære sulcus. I dannelsen av arteriell hjerte sløyfe som omfatter anteriore nedstigende arterie fra systemet av den venstre kransarterien og bakre synkende fra systemet av den høyre koronararterie, eller det system av den venstre koronararterie - fra venstre sirkumflekse arterien i den venstre dominerende type sirkulasjon. Den arterielle ringen og sløyfen er en funksjonell enhet for utviklingen av hjerteets sirkulasjonssirkulasjon.

Høyre kranspulsåren

Den høyre koronararterien (høyre koronararterie) strekker seg fra den høyre sinus av Valsalvas og strekker seg i den koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% av tilfellene umiddelbart utgangspunktet gir den første gren - den grenen av den arterielle kjegle (CONUS arterie, CONUS gren, CB), som mater infundibulum av høyre ventrikkel. For det andre er det en gren arterie sinusknute (S-A node arterie, SNA), som går fra den høyre koronararterien tilbake i rett vinkel inn i gapet mellom aorta og veggen i det høyre atrium, og deretter på sin vegg - til den sinusknute. Som en gren av den høyre kranspulsåren forekommer denne arterien i 59% tilfeller. I 38% av tilfellene er arterien av sino-atrialenoden en gren av den venstre omkretsflensartarien. Og i 3% tilfeller er det blodtilførsel til sino-atrial node av de to arteriene (fra både høyre og konvolutt). Foran den koronale sulcus, i pasienter med akutt hjerte kant av den høyre koronararterie strekker seg helt marginal gren (gren skarp kant, akutt marginal arterie, akutt marginale gren, AMB), mer vanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfeller har nådd toppunktet av hjertet. Deretter snur arterien tilbake, går til baksiden av den koronale sulcus og når "cross" av hjertet (stedet for skjæringspunktet mellom den bakre interventricular og atrioventrikulær hjerte furer).

I den såkalte høyre type blodtilførsel til hjertet, ble observert i 90% av mennesker, den høyre koronararterie gir tilbake den nedstigende arterie (PDA), som går langs den bakre interventrikulære sulcus ved forskjellige avstander, slik at grenene til skilleveggen (anastomoserende med de samme grener av den fremre, nedadgående arterie, den sistnevnte vanligvis lengre enn den første), høyre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Etter utløpet av den bakre nedstigende arterie (PDA), strekker seg RCA utover korset hjerte som en rett bakre atrioventricular gren (høyre bakre atrioventrikulær gren) langs den distale delen av den venstre atrioventrikulær sulcus, som ender et eller flere posterolateral grener (posterolateral grener), mating av diafragma overflaten av den venstre ventrikkel. På den bakre overflaten av hjertet, umiddelbart under forgreningen, i krysset av den høyre koronararterien i bakre interventrikulære spor, det stammer fra en arteriell gren, som probodaya interventricular septum, blir sendt til knuten - node atrioventrikulyarnog arterie (knuten arterie, AVN).

Grenene av den høyre koronararterie vaskularisert: høyre atrium fra fronten, hele den bakre vegg av den høyre ventrikkel, en liten del av det venstre ventrikulære bakre vegg, interatrial septum, det interventrikulære septum tredje bakre, høyre ventrikkel papillære muskler og bakre papillær muskel fra den venstre ventrikkel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre kranspulsåren (venstre kranspulsårer) starter fra venstre bakre overflate av aorta-pæren og går ut på venstre side av kransensulken. Dens hovedstamme (til venstre hovedkransarterien, LMCA) typisk kort (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt inn i den venstre fremre nedadgående (venstre fremre nedstigende arterie, LAD) og i hylsen (venstre cirkumfleks arterie, LCX) grener. I 30-37% av tilfellene avgår den tredje grenen her - den mellomliggende arterien (ramus intermedius, RI), som skråt krysser venstre ventrikulær veggen. FLWH og RH danner en vinkel mellom dem som varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Fremre interventrikulære gren som ligger i den fremre interventrikulære sporet og kommer til toppen, langs front gi ventrikulære gren (diagonalt, diagonalen arterie, D) og den fremre skillevegg (septum gren)) grener. I 90% av tilfellene er en til tre diagonale grener definert. Septal-grener avviker fra den fremre intervensjonære arterien i en vinkel på ca 90 grader, perforerer interventrikulær septum, mate den. Fremre interventrikulære gren noen ganger kommer inn i det indre av den hjertemuskelen og de igjen faller ned i plogfuren og det ofte når toppen av hjertet, hvor omtrent 78% av folk roterer baktil på den mellomgulv overflaten av hjertet og i en kort avstand (10-15 mm) løftes oppad på baksiden av det interventrikulære sporet. I slike tilfeller danner det den bakre stigende grenen. Her anastomiserer hun ofte med endets grener av den bakre inngripsarterien, grenen til høyre kranspulsåren.

Konvoluttarterie

Konvolutt grenen av den venstre kransarterien er plassert på venstre side av koronare sulcus og i 38% av tilfellene gir første gren arterie sinusknute, og ytterligere stumpe marginal arterie (stumpe marginal arterie, stumpe marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt viktige arteriene matrer frie veggen til venstre ventrikel. I tilfelle når det er en riktig type blodtilførsel, blir konvolutgrenen gradvis tynnere, og gir grenerne til venstre ventrikel. Med en relativt sjelden venstre type (10% av tilfellene), når den nivået av den bakre interventrikulære sulcus og danner den bakre intervensjonen. For en enda mer sjelden, såkalt blandet type, er det to posterior ventrikulære grener av høyre koronar og fra omkretsflatene. De venstre cirkumfleks arterie utgjør en viktig atriale grener, som inkluderer venstre atrial circumflex arterie (venstre atrial cirkumfleks arterie, LAC) og stor arterie anastomoser sjøøre.

Gren av venstre koronararterie vaskularisert venstre atrium, hele fronten og det meste av den bakre vegg av venstre ventrikkel, høyre hjertekammer av frontveggen, foran 2/3 av interventricular septum og fremre papillær muskel i venstre ventrikkel.

Typer blodtilførsel til hjertet

Under typen blodtilførsel til hjertet forstår den gjeldende spredningen av høyre og venstre kranspulsårene på hjerteflaten.

Anatomiske kriterier for vurdering prioritetstype Fordeling av koronararterier er avaskulære sone på den bakre overflate av hjertet, som dannes ved skjæringen mellom kronen og interventrikulære sporene, - hunkjønn. Avhengig av hvilken av arteriene - høyre eller venstre - når denne sonen, skiller de fortrinnsretten eller venstre blodtilførsel til hjertet. Artery, kommer frem til sonen, gir alltid den bakre interventrikulære gren, som går langs den bakre interventrikulære sporet mot toppen av hjertet og tilfører blod til den bakre del av interventrikulære septum. En annen anatomisk egenskap er beskrevet for å bestemme den primære typen blodtilførsel. Det legges merke til at grenen til atrioventrikulærnoden alltid beveger seg bort fra den overvektige arterien, dvs. fra arterien som har størst verdi i blodtilførselen til hjerteets bakside.

Med den overveiende høyre type blodtilførsel til hjertet gir den rette kranspulsåren ernæring for høyre atrium, høyre ventrikel, bakre intervensjonsseptum og bakre overflate av venstre ventrikel. I dette tilfellet er den høyre kranspulsåren representert av en stor stamme, og den venstre konvoluttarterien er svakt uttrykt.

Ved primær venstre typen av hjerteblodtilførsel til den høyre koronararterien er smal og ender med korte grener på den mellomgulv overflate av høyre ventrikkel, og den bakre flate av venstre ventrikkel, den bakre del av det interventrikulære septum, knuten og mesteparten av den bakre overflate av ventrikkelen motta blod fra en veldefinert stort venstre cirkumfleks arterie.

I tillegg er en balansert type blodtilførsel skilt, hvor høyre og venstre kranspulsårene gir omtrent samme bidrag til blodtilførselen til hjerteets bakside.

Begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet", men betinget, er basert på den anatomiske strukturen og fordeling av kranspulsårene i hjertet. Siden venstre ventrikkel masse er betydelig større enn den høyre og venstre koronararterie leverer blod er alltid en stor del av venstre ventrikkel, 2/3 av interventricular septum og høyre ventrikkel vegg, er det klart at venstre kransarterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver type kransetilførsel er den venstre kranspulsåren overordnet i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrepet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den brukes til å vurdere anatomiske funn ved koronar angiografi og har stor praktisk betydning for å bestemme indikasjoner for myokardial revaskularisering.

For den aktuelle indikasjonen av lesjoner ble det foreslått å dele koronarbunnen i segmenter.

De stiplede linjene i dette diagrammet er segmentene av kranspulsårene.

Dermed i den venstre kranspulsåren i den fremre intervensjonsgrenen, er den delt inn i tre segmenter:

I circumflex arterien er det også vanlig å skille tre segmenter:

Den høyre koronararterien er delt inn i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering av koronarbeinene etter administrering av en radiopaque substans. Røntgenbildet blir samtidig tatt opp på en 35 mm film eller digital media for videre analyse.

For tiden er koronarangiografi den "gullstandarden" for å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av stenose i koronar sykdom.

Formålet med koronarangiografi er å bestemme koronaranatomien og graden av innsnevring av lumen i koronararteriene. Informasjon som er oppnådd under prosedyren, omfatter bestemmelse av plasseringen, lengden, diameteren og konturene til kranspulsårene, tilstedeværelsen og omfanget av koronarobstruksjonen, obstruksjonens art (inkludert nærvær av aterosklerotisk plakk, trombus, disseksjon, spasme eller myokardbrosje).

Dataene som er innhentet, bestemmer den videre taktikken til behandling av pasienten: Kardonartarisk bypassoperasjon, intervensjon, medisinbehandling.

For høy kvalitet angiografi er det nødvendig med selektiv kateterisering av høyre og venstre koronararterier, for hvilket et stort antall diagnostiske katetre med ulike modifikasjoner er opprettet.

Studien utføres under lokalbedøvelse og NLA gjennom arteriell tilgang. Følgende arterielle tilnærminger er generelt anerkjent: femorale arterier, brakiale arterier, radiale arterier. Transradial tilgang har nylig fått en solid posisjon og har blitt mye brukt på grunn av sin lave invasivitet og bekvemmelighet.

Etter punktering av arterien blir diagnostiske katetre satt inn via intraduseren, etterfulgt av selektiv kateterisering av koronarbeinene. Kontrastmiddelet doseres ut ved hjelp av en automatisk injektor. Standardprojeksjoner utføres, katetrene og intraduceren fjernes, en kompresjonsbåndasje påføres.

Grunnleggende angiografiske fremskrivninger

Under prosedyren er målet å få den mest komplette informasjonen om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaper, tilstedeværelsen av endringer i karene med en presis definisjon av lesjonens plassering og natur.

For å oppnå dette målet utføres koronarangiografi av høyre og venstre kranspulsårene i standardprojeksjoner. (Deres beskrivelse er gitt nedenfor). Hvis det er nødvendig å gjennomføre en mer detaljert studie, utføres undersøkelser i spesielle fremskrivninger. Denne eller denne projeksjonen er optimal for å analysere en bestemt del av koronarbunnen og gjør det mulig for oss å nøyaktig identifisere morfologi og tilstedeværelse av patologi i dette segmentet.
De viktigste angiografiske fremskrivninger med indikasjon på arteriene, for visualisering av hvilke disse fremskrivningene er optimale, er gitt.

For venstre koronararterie er det følgende standardprojeksjoner.

1. Høyre fremre skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Høyre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kranial 20
WAD, dens septal og diagonale grener

3. Venstre front skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 20.
Munnen og den distale delen av venstre hovedstamme, det midterste og distale segmentet av LAD, septal og diagonale grener, det proksimale segmentet av OV, VTK.

4. Venstre front skrå med kaudal vinkling (edderkopp-edderkopp).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter av LAD og OB

5. For å bestemme det anatomiske forholdet utføres venstre sideprojeksjon.

For riktig koronararterie utføres undersøkelser i følgende standardprojeksjoner.

1. Venstre skrå fremspring uten vinkling.
LAO 60, stright.
Det proksimale og midterste segmentet PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midtre segmentet av PKA og den bakre nedstigende arterien.

3. Høyre skrå uten vinkling.
RAO 30, stright.
Det midtre segmentet av PKA, grenen av arteriekeglen, bakre nedstigende arterie.

Prof. Dr. med. Vitenskap Yu.P. Ostrovsky