Hypertensjon hos gravide - Faren for trykksving, metoder for å korrigere den patologiske tilstanden

Endringer i kroppen til en gravid kvinne fører normalt til en reduksjon av blodtrykket. Under virkningen av placenta østrogener og progesteroner, mister fartøyene deres følsomhet mot hormonet angiotensin-II. De er i en utvidet tilstand, deres motstand mot blodstrømmen minker. Dette er nødvendig for normal vekst av karene i moderkaken og næring av fosteret.

Derfor, i første trimester, reduseres trykket fra den første med 5-15 mm Hg. Art., Litt mer faller i det andre. Og i tredje er det en retur til den fysiologiske normen. Men i noen kvinner oppstår oppfattelse på bakgrunn av høyt trykk eller hypertensjon oppstår under graviditet. Denne tilstanden er farlig for moren og fosteret.

Når kan vi snakke om høyt blodtrykk?

Hos gravide diagnostiseres arteriell hypertensjon hos 4-8% av alle svangerskap. Til tross for en så liten prosentandel av sykdommen, rangerer den andre blant årsakene til moral dødelighet. Derfor må sykdommen raskt identifiseres og behandles.

Hvis trykket over normen ble bestemt av en enkelt måling, så er dette ingenting å si. For diagnosen er det nødvendig å møte flere forhold:

1. Økt blodtrykk til 140/90 mm Hg. Art. og over.
2. Oppgangen i ytelse sammenlignet med perioden før graviditet: systolisk ved 25 mm Hg. Art., Diastolisk - 15 mm Hg. Art.
3. Endringer bestemmes av to påfølgende målinger, mellom hvilke minst 4 timer har gått.
4. En gang økt diastolisk trykk over 110 mm Hg. Art.

Hypertensjon hos gravide fortsetter i trinn som ligner på konvensjonell hypertensjon:

• Fase 1 - trykk fra 140/90 til 159/99 mm Hg. v.;
• Trinn 2 - Blodtrykk fra 160/100 til 179/109 mm Hg. v.;
• Trinn 3 - blodtrykk fra 180/110 og mer.

Ifølge klassifiseringen kan patologien være av flere typer. Avhengig av utseende dato:

• Hypertensjon som eksisterte før graviditet - kvinnen hadde diagnosen hypertensjon eller de første tegnene dukket opp før den 20. uken av svangerskapet, fortsetter symptomene på dette skjemaet i mer enn 42 dager etter fødselen.
• Gestasjonshypertensjon - opprinnelig normal trykk etter 20 uker stiger til signifikant høyere enn normale frekvenser.
• Preeklampsi er en kombinasjon av høyt blodtrykk og protein i urinen.
• Eksisterende hypertensjon i kombinasjon med proteinuri og svangerskapshypertensjon - den gravide kvinnen ble diagnostisert, men etter 20 uker begynner symptomene å vokse, protein ser ut i urinen.
• Uklassifisert AG på grunn av manglende informasjon.

Sykdommen er faset. I det første stadiet oppstår ikke orgelfeil. Med fremdriften av staten observeres patologiske endringer i nyrene, inntil og med nyresvikt. I hjertet øker tegn på iskemi, angina pectoris, hjertesvikt dannes. Det er også mulig skade på cerebral fartøy, retina, utvikling av aterosklerose av karoten arterier.

Hvorfor stiger trykket?

Det antas at i begynnelsen noen hypertensjon har nevrotiske grunner. Dette er en dyp nevose som fører til en sammenbrudd i reguleringen av vaskulær funksjon. Utviklingen av patologi med tidligere vaskulære, hjerne- og nyresykdommer forverres. Overvekt, overdreven bruk av salt, røyking og alkohol forverrer situasjonen.

Utviklingsmekanismen er knyttet til en fysiologisk økning i blodvolumet i blodet. Hvis det samtidig er mangel på placenta 17-hydroksyprogesteron, så er karene svært følsomme overfor hormon vasopressin, de går lett inn i en tilstand av spasmer, noe som medfører en økning i trykk.

Endringer i hjertet (hypertrofi) er rettet mot å kompensere for tilstanden av hypertensjon, men dette fører til ytterligere forverring. Nyreskyttene blir gradvis påvirket, noe som ytterligere forsterker patologien.

Hva truer det med?

Hypertensjon og graviditet - en farlig kombinasjon. Ved høyt trykk, smalner fartøyets lumen. Samtidig, i de tidlige stadiene av svangerskapet, blir blodstrømmen i morkaken forstyrret. Fosteret mottar mindre ernæring og oksygen, utviklingen minker og, ifølge ultralydsresultatene, oppfyller ikke fristen. I noen tilfeller slutter nedsatt blodstrøm med spontan avbrudd i svangerskapet i tidlig tid.

På et senere tidspunkt kan generalisert vasospasme føre til frigjøring av en normalt lokalisert placenta. I de fleste tilfeller, med en slik utvikling av hendelser, kan barnet ikke bli frelst.

Økt trykk kan gå inn i full preeklampsi. Samtidig kommer ødem av varierende alvorlighetsgrad, og protein opptrer i urinen. Sykdommen kan utvikle seg og føre til pre-eclampsia eller eclampsia - utseendet av anfall og bevissthetstab opp til koma.

Endringer i moderkreftene i denne patologien danner placenta mangel, som manifesterer seg i strid med næringsinntak, fosterhypoksi, nedsatt utvikling og i alvorlige tilfeller død.

Hva forårsaker patologi?

Kronisk hypertensjon under graviditet kan være både en primær sykdom og et sekund som skjer mot bakgrunnen av andre organers patologi. Så kalles det symptomatisk.

Følgende årsaker fører til økt blodtrykk i barneperioden:

• eksisterende hypertensjon (90% av tilfellene);
• nyresykdommer: glomerulonephritis, pyelonefritis, polycystisk nyresykdom, nyreinfarkt, diabetisk lesjon, nephrosclerosis;
• sykdommer i det endokrine systemet: akromegali, hypothyroidisme, feokromocytom, hyperkortisolisme, Cushings sykdom, tyrotoksikose;
• vaskulære patologier: aorta coarctation, aorta ventil insuffisiens, arteriosklerose, periarteritt nodosa;
• neurogene og psykogene årsaker: stress og nerve overbelastning, hypotalamus syndrom;
• mellitus.

Hypertensjon medfører risiko for skade på nyrer, hjerte og hjerne, nedsatt fosterutvikling. Men hun selv kan være en konsekvens av patologi av indre organer.

Hvordan manifesterer hypertensjon?

Fysiologisk reduseres trykket under graviditeten naturlig i løpet av de to første trimesterene, og bare ved fødselen kommer den til sin normale tilstand. Men med eksisterende hypertensjon, kan trykket oppføre sig annerledes. I noen tilfeller reduseres og stabiliseres. Men det kan være en forverring av tilstanden - en økning i blodtrykk, tilsetning av ødem og proteinuri.

På legekontoret kan kvinner klage på tretthet, hodepine. Noen ganger bryter følgende symptomer:

• søvnforstyrrelser;
• hjertebanken som føltes uavhengig;
• svimmelhet;
• kalde hender og føtter;
• brystsmerter;
• kortpustethet;
• sløret syn i form av blinkende fluer før øynene, skyet;
• støy eller tinnitus;
• parestesier i form av krypende goosebumps;
• umotivert angst;
• neseblod;
• sjelden - tørst, hyppig natturinering.

I begynnelsen øker trykket periodisk, men gradvis med økende alvorlighetsgrad av hypertensjon blir permanent.

Tilleggseksamen

Det vil være riktig, selv når du planlegger en graviditet, for å finne ut om det er forutsetninger for økt blodtrykk. De som kommer til legen etter å ha mottatt en positiv graviditetstest, må du huske om det var episoder med trykkøkning før svangerskap eller under den forrige fødselsåret. Disse dataene er nødvendige for at legen skal tilordne en risikogruppe for å kunne planlegge videre behandling av graviditeten og foreta den nødvendige diagnosen og bestemme forebyggingsmetodene.

Det er behov for data om avhengighet til røyking av den forventende moren, eksisterende diabetes, overvekt eller diagnostisert fedme, brudd på forholdet mellom lipider i blodet. Det er viktig at unge slektninger har kardiovaskulære sykdommer og død fra dem i ung alder.

Arteriell hypertensjon er en terapeutisk patologi, derfor utfører gynekologen undersøkelse og behandling av slike kvinner i forbindelse med en terapeut.

Klokkeslettets utseende er sikkert oppgitt, de vokste gradvis eller dukket opp plutselig og korrelerte dette med varigheten av graviditeten. Spesiell oppmerksomhet blir lagt vekt på den fremtidige morens vekt. En kroppsmasseindeks på mer enn 27 øker risikoen for å utvikle hypertensjon betydelig. Derfor, selv før graviditet, anbefales det å miste minst 10% av vekten til de som har et overskudd av denne indikatoren.

Under inspeksjonen kan brukes følgende studier:

• auskultasjon og palpasjon av karoten arterier - tillater å identifisere deres innsnevring;
• undersøkelse, auskultasjon av hjerte og lunger kan avsløre tegn på venstre ventrikulær hypertrofi eller hjerte dekompensering;
• palpasjon av nyrene tillater i noen tilfeller å identifisere cystiske endringer;
• sørg for å inspisere skjoldbruskkjertelen for en økning.

Hvis det er nevrologiske symptomer, så sjekk for stabilitet i Romberg-stillingen.

Kliniske anbefalinger for hypertensjon hos gravide sørger for måling av blodtrykk ved diagnose. Det må utføres på flere måter:

• på to hender, og sammenlign resultatet
• i en utsatt stilling, og så står;
• å undersøke pulsen i femorale arterier og trykket på underdelene en gang.

Hvis overgangen fra horisontal til vertikal stilling øker diastolisk trykk, er det til fordel for hypertensjon. Nedgangen i denne indikatoren er symptomatisk hypertensjon.

Diagnose inkluderer obligatoriske undersøkelsesmetoder og tilleggsmetoder som brukes i tilfelle sykdomsprogresjon eller behandlingssvikt. Følgende teknikker er obligatoriske:

• klinisk blodprøve (generelle indikatorer, hemoglobin);
• biokjemisk analyse av blod: glukose, protein og dets fraksjoner, leverenzymer, basale elektrolytter (kalium, kalsium, klor, natrium);
• urinalyse, tilstedeværelsen av glukose, røde blodlegemer, samt det daglige proteininnholdet;
• EKG.

Alle kvinner ved hvert besøk til legen målt blodtrykk. På kvelden for besøket bør en gravid kvinne ha en fullstendig urinalyse.

Ytterligere metoder foreskrives selektivt, avhengig av det kliniske bildet, samt den påståtte årsaken til trykkøkning:

• urintester i henhold til Nechiporenko og Zimnitsky;
• Ultralyd av nyrene;
• blod lipid profil;
• bestemmelse av aldosteron, renin, forholdet mellom natrium og kaliumblod;
• urinalyse for 17-ketosteroider;
• blod for adrenokortikotrop hormon og 17-hydroksykortikosteroider;
• Ultralyd av hjertet;
• konsultasjon av øyelege og forskning av fundusfartøyer;
• daglig blodtrykk overvåking;
• urin for bakterier.

Tilstanden til fosteret overvåkes av ultralyd og Doppler sonografi av karetene i moderkaken og placenta komplekset.

Prinsipper for terapi

Under graviditeten er behandlingen av hypertensjon rettet mot å redusere risikoen for komplikasjoner for moren og for tidlig fødsel.

Med en liten trykkøkning kan behandling foregå på poliklinisk basis, men med periodiske besøk til legen. Den absolutte indikasjonen for sykehusinnleggelse er et hopp i blodtrykk på mer enn 30 mm Hg. Art. eller utseendet av symptomer på involvering i patologien i sentralnervesystemet.

Hvis sykdommen oppdages for første gang, anbefales sykehusinnleggelse å klargjøre diagnosen og grundig undersøkelse. Det vil også avgjøre hvor mye risikoen for progresjon, overgang til gestose eller utseende av graviditetskomplikasjoner er. Gravide kvinner som går gjennom ambulant behandling er innlagt på sykehus, men uten positiv dynamikk.

Anbefalinger for hypertensjon hos gravide inkluderer tre behandlingsmuligheter:

1. Ikke-medisinsk behandling.
2. Narkotika terapi.
3. Bekjempe komplikasjoner.

Ikke-medisinsk behandling

Teknikken brukes til alle gravide kvinner som er diagnostisert med hypertensjon. Arteriell hypertensjon er primært en psykosomatisk sykdom, en forlenget neurose. Derfor er det nødvendig å skape forhold der det vil være minst mengde stressende situasjoner.

Hva skal jeg gjøre med de som er hjemme? Det er nødvendig å jevnt fordelte dagens modus, etterlater tid for hviledag, men snarere en kort søvn. Om kvelden bør sengetid også være senest 22 timer. Reduser tid brukt på datamaskinen og ser på TV, ekskluder programmer som gjør deg nervøs. Det er også nødvendig å fjerne så mye som mulig fra alle livssituasjoner som kan provosere nervespenning, eller forsøke å endre holdning til dem fra en skarp emosjonell til en nøytral.

I tillegg trenger du en rimelig fysisk aktivitet. Dette kan gå i frisk luft, svømme eller spesielle øvelser for gravide.

Som på sykehuset, og hjemme, ga en endring i kraftens natur. Anbefalt hyppige fraksjonelle måltider 5 ganger daglig, med det siste måltidet senest 3 timer før sengetid. Begrens inntaket av salt til 4 g per dag. Maten er perfekt tilberedt uten det, men lett og trygt saltet. Overvektige kvinner er begrenset i mengden fett og enkle karbohydrater. Alle gravide kvinner anbefales å øke andelen grønnsaker og frukt, korn, meieriprodukter i kostholdet.

De som mottar ambulant eller ambulant behandling kan være foreskrevet en fysioterapeutisk behandling:

• electrosleep;
• hyperbarisk oksygenering;
• Induktotermi på føtter og skinner;
• diatermi i nyrene.

I tillegg trenger du psykoterapeutisk behandling, forbedring av den generelle emosjonelle tilstanden.

Behandling med rusmidler

Tabletter under visse forhold:

• Trykket stiger høyere enn 130 / 90-100 mm Hg. v.;
• systolisk trykk økes med mer enn 30 enheter fra normalt for en kvinne eller diastolisk med mer enn 15 mm Hg. v.;
• uavhengig av blodtrykksindikatorene i nærvær av tegn på preeklampsi eller patologi i plasentsystemet.

Behandling av gravide er forbundet med faren for påvirkning av narkotika på fosteret, derfor blir legemidler valgt i minimale doser som kan brukes som monoterapi. Ta piller bør være vanlig, uavhengig av tonometerens ytelse. Noen ganger bestemmer kvinner om at resultatene av måling og generell trivsel er tilfredsstillende, kvinner forsettlig bestemmer seg for å slutte å ta medisinen. Dette truer med å øke blodtrykket kraftig, noe som kan føre til tidlig fødselsdød og fødselsdød.

Ikke bruk eller bruk som en siste utvei av helsehensyn:

• ACE blokkere: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• angiotensinreseptorantagonister: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretika: Lasix, hydroklortiazid, indapamid, mannitol, spironolakton.

Preference er gitt til langtidsvirkende stoffer. I tilfelle feil, er det mulig å bruke kombinasjonsbehandling med flere stoffer.

Preparater for behandling av hypertensjon hos gravide tilhører flere grupper av antihypertensive stoffer:

Atenolol er inkludert i listen over godkjente legemidler, men det brukes svært sjelden, fordi Det er tegn på at det forårsaker en forsinkelse i fosterutvikling. Valget av et bestemt stoff avhenger av alvorlighetsgraden av hypertensjon:

• Grad 1-2 - førstelinjemedisinen er Methyldopa, 2 linjer - Labetolol, Pindolol, Oksprenolol, Nifedipin;
• Grad 3 - narkotika linje 1 - Hydralazin eller Labetolol brukes intravenøst, eller nifedipin foreskrives for å bli tatt hver 3. time.

I noen situasjoner er de nevnte metodene ineffektive, og det blir nødvendig å betegne blokkere for langsomme kalsiumkanaler. Dette er mulig hvis fordelene overstiger risikoen for bruk.

I tillegg er behandlingen rettet mot korrigering av feto-placentainsuffisiens. De bruker midler som normaliserer vaskulær tone, forbedrer metabolisme og mikrosirkulasjon i moderkaken.

Behandling av komplikasjoner

Med utviklingen av svangerskapskomplikasjoner avhenger terapier av graviditetens varighet. I første trimester er det nødvendig å forhindre trusselen om avbrudd. Derfor ordineres beroligende terapi, antispasmodik og progesteronbehandling (Duphaston, Utrozhestan).

I andre og tredje trimester er korreksjon av plasentinsuffisiens nødvendig. Foreskrive derfor legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen, metabolisme i moderkaken (Pentoxifylline, Flebodia), hepatoprotektorer (Essentiale), antioksidanter (vitamin A, E, C). Behandling utføres mot bakgrunnen av antihypertensive behandling. Om nødvendig utført infusjonsbehandling, avgiftning.

Valg av leveringsperiode

Behandling av graviditet avhenger av effektiviteten av behandlingen. Hvis blodtrykket styres godt, er det mulig å forlenge svangerskapet til fulltidssykdommen. Fødsler utføres under streng kontroll av tilstanden til mor og foster og mot bakgrunnen av antihypertensiv terapi.

Tidlig fødsel er nødvendig i følgende situasjoner:

• behandlingsresistent alvorlig hypertensjon;
• forverring av fosteret;
• alvorlige komplikasjoner av hypertensjon: hjerteinfarkt, hjerneslag, retinal detachment;
• alvorlige former for preeklampsi: preeklampsi, eclampsia, HELLP syndrom;
• for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta.

Naturlig levering er foretrukket, amniotomi utføres tidlig. Pass på at analgesi og nøye kontroll av blodtrykket. I postpartumperioden er det stor risiko for blødning, derfor er det nødvendig å administrere uterotonikum (oksytocin).

Forebyggingsalternativer

Unngå hypertensjon under graviditet er ikke alltid mulig, men du kan redusere risikoen for utvikling. For dette må du planlegge en graviditet. Overvektige kvinner anbefales å bytte til riktig ernæring for å gradvis redusere vekten. Men du kan ikke bruke et hardt kosthold, fastende. Etter dem, i de fleste tilfeller, blir de ekstra pundene returnert.

I nærvær av sykdommer i nyrene, skjoldbruskkjertel, hjerte, diabetes mellitus, stabilisering er nødvendig, valg av adekvat terapi, noe som vil minimere muligheten for forverring under graviditeten.

Kvinner som er diagnostisert med høyt blodtrykk under fødselen, anbefales å bli innlagt tre ganger i løpet av svangerskapet for å avklare tilstanden og rette behandlingen.

Det er viktig å huske om ikke-medisinske metoder som brukes til noen form for høyt blodtrykk. Med en liten økning i trykk og fravær av komplikasjoner, er de tilstrekkelig til å stabilisere staten. I andre tilfeller må du følge anbefalingene fra legen.

Prinsipper for behandling av arteriell hypertensjon under graviditet

Om artikkelen

Forfattere: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Vitenskapelig senter for obstetriker, gynekologi og perinatologi oppkalt etter akademiker VI Kulakov" fra Helsesektoren i Russland, Moskva)

For henvisning: Kirsanova TV, Mikhailova OI Prinsipper for behandling av arteriell hypertensjon under graviditet // BC. Mor og barn. 2012. №21. S. 1097

Arteriell hypertensjon (AH) hos gravide er for tiden en av de vanligste former for patologi under svangerskapet, og i mange økonomisk utviklede land er fortsatt hovedårsaken til både maternell og perinatal sykelighet og dødelighet, samt en rekke obstetriske komplikasjoner. I Russland forekommer hypertensjon hos 5-30% av gravide, og i de siste tiårene har det vært en tendens til å øke denne indikatoren. Ifølge WHO, i strukturen av maternal dødelighet, er andelen hypertensiv syndrom 20-30%, hvert år dør mer enn 50 tusen kvinner under graviditet på grunn av komplikasjoner forbundet med hypertensjon [1,4,6].

AH øker risikoen for frigjøring av en normalt lokalisert placenta, massiv koagulopatisk blødning som følge av placentaavbrudd, og kan også forårsake eclampsia, cerebrovaskulær ulykke, retinal detachment [1,12].
Nylig har det vært en økning i utbredelsen av hypertensjon under graviditet på grunn av kroniske former mot bakgrunnen av en økning i antall pasienter med fedme, diabetes mellitus og i forbindelse med økt graviditetsalder. Og omvendt - kvinner som utvikler hypertensive lidelser under graviditeten, blir videre henvist til risikogruppen for utvikling av fedme, diabetes, hjerte-og karsykdommer. Barn av disse kvinnene har økt risiko for å utvikle ulike metabolske og hormonelle lidelser, kardiovaskulær patologi [1,4].
Kriteriene for diagnose av hypertensjon under graviditet, ifølge WHO, er systolisk blodtrykk (SBP) på 140 mmHg. og mer eller diastolisk blodtrykk (DBP) 90 mm Hg og mer eller økning i GARDEN med 25 mm Hg. og mer eller pappa ved 15 mm Hg. Art. sammenlignet med blodtrykksnivåer før graviditet eller i første trimester av graviditet. Det bør bemerkes at under fysiologisk graviditet i første og andre trimester forekommer en fysiologisk reduksjon i blodtrykket på grunn av hormonell vasodilasjon. I tredje trimester går blodtrykket tilbake til sitt normale individuelle nivå eller kan litt overstige det [1, 6, 8].
Allokere følgende 4 former for hypertensjon hos gravide kvinner.
• Kronisk AH (dette er hypertensjon eller sekundær (symptomatisk) hypertensjon, diagnostisert før graviditet eller inntil uke 20).
• Gestasjonshypertensjon (økt blodtrykk, først registrert etter 20 uker med graviditet og ikke ledsaget av proteinuri). De fleste anbefalingene for å avklare hypertensjonen og ideen om en fremtidig prognose foreslår overvåking i minst 12 uker. etter fødsel.
• Preeklampsi / eclampsia (PE) (graviditetsspesielt syndrom som oppstår etter den 20. uken av graviditeten, bestemmes av tilstedeværelsen av hypertensjon og proteinuri (mer enn 300 mg protein i daglig urin). Samtidig er forekomsten av ødem ikke et diagnostisk kriterium for PE, t med fysiologisk forekommende graviditet, når frekvensen 60%.
Eclampsia er diagnostisert i tilfeller av kvinner med PE-anfall, som ikke kan forklares av andre grunner.
• Preeklampsi / eclampsia hos pasienter med kronisk hypertensjon:
a) utseendet etter 20 uker graviditetsproteinuri for første gang (0,3 g protein og mer i daglig urin) eller en markert økning i tidligere eksisterende proteinuri;
b) utviklingen av hypertensjon hos de kvinnene som har opptil 20 uker. graviditet blodtrykk var lett kontrollert;
c) utseendet etter 20 uker. tegn på multippel organsvikt.
I henhold til graden av økt blodtrykk hos gravide, er moderat hypertensjon utpreget (med CAD 140-159 mm Hg og / eller DBP 90-109 mm Hg) og alvorlig hypertensjon (med CAD> 160 og / eller DAP> 110 mm Hg.st.). Valget av to grader av hypertensjon under graviditet er av fundamental betydning for evalueringen av prognosen og valg av taktikk for behandling av pasienter. Alvorlig hypertensjon hos gravide er forbundet med høy risiko for hjerneslag. Strokes hos kvinner ligner ofte både under fødsel og tidlig etter fødselsperioden, og i 90% av tilfellene er hemorragiske, er iskemiske slag svært sjeldne. Økende AAP er viktigere enn slag i utviklingen av hjerneslag. Det ble notert at de kvinnene som hadde et slag under graviditet, fødsel eller kort tid etter fødselen, i 100% av tilfellene var verdien av GARDE 155 mm Hg. og høyere, i 95,8% tilfeller - 160 mm Hg. og over. Økt DBP til 110 mm Hg og høyere ble observert bare hos 12,5% av pasienter med beroligelse [4,8,9].
Det optimale nivået av blodtrykk er tall under 150/95 mm Hg. I postpartumperioden trenger pasienten ytterligere undersøkelse for å identifisere etiologien av hypertensjon og vurdere tilstanden til målorganene. Etter 12 uker. etter fødselen, skal diagnosen svangerskapshypertensjon med vedvarende hypertensjon bli endret til "hypertensjon" eller en av de mulige alternativene for diagnose av sekundær (symptomatisk) hypertensjon. I tilfeller av spontan normalisering av blodtrykk i opptil 12 uker. Etter fødsel er en diagnose av forbigående hypertensjon opprettet retrospectively. Det er bevis på at gjenopprettingstiden etter fødsel hos de fleste kvinner som har gjennomgått svangerskapshypertensjon og PE, uansett graden av hypertensjon, er ganske lang. Etter 1 måned Etter fødselen har bare 43% av disse pasientene et normalt nivå av blodtrykk, og selv etter 6 måneder. Halvparten av kvinnene har forhøyet blodtrykk. Etter 3 måneder (12 uker). Observasjoner etter fødsel 25% av kvinnene som har gjennomgått PE har fortsatt høyt blodtrykk, etter 2 år 40% av pasientene blant dem har normalisert blodtrykk [1,4,9].
Etter å ha identifisert hypertensjon hos en gravid kvinne, bør pasienten undersøkes for å avklare opprinnelsen til det hypertensive syndromet, bestemme alvorlighetsgraden av hypertensjon, identifisere tilknyttede organforstyrrelser, inkludert tilstanden til målorganene, moderkreft og fosteret.
Granskingsplanen for hypertensjon inkluderer:
- konsultasjoner: terapeut (kardiolog), nevrolog, oftalmolog, endokrinolog
- Instrumentalstudier: elektrokardiografi, ekkokardiografi, 24-timers blodtrykksovervåkning, ultralyd av nyrene, ultralyd Doppler i nyrekarene;
- laboratorietester: fullstendig blodtall, urinalyse, biokjemisk blodprøve (med lipidspektrum), mikroalbuminuri (MAU).
Hvis diagnosen ikke ble oppgitt i graviditetens planleggingsfase, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser for å utelukke den sekundære karakteren av hypertensjon. Hvis de oppnådde dataene er tilstrekkelige for å klargjøre diagnosen, utelukkes sekundær hypertensjon, og det er på grunnlag av det mulig å definere pasientens risikogruppe i samsvar med stratifikasjonskriteriene som brukes ved kronisk hypertensjon og dermed ledelsens taktikk til den gravide kvinnen, så kan undersøkelsen fullføres.
Den andre fasen innebærer bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder for å avklare form av sekundær hypertensjon, hvis noen, eller for å identifisere mulige samtidige sykdommer [6,8].
En av de vanskeligste oppgavene ved behandling av hypertensjon er valget av et farmakologisk legemiddel. Ved behandling av hypertensjon hos gravide, anses ofte antihypertensive stoffer, som praktisk talt har mistet sin kliniske betydning i andre kategorier av pasienter med hypertensjon. Av etiske årsaker er det å begrense dårlige kliniske studier av rusmidler hos gravide, informasjon om effektiviteten og sikkerheten til de fleste nye medisiner for behandling av hypertensjon er nesten fraværende. De viktigste legemidlene som rettferdiggjør deres bruk for behandling av hypertensjon under svangerskapet er sentrale α2-agonister, β-adrenoblokere (β-AB), α-β-adrenerge blokkere labetalol, kalsiumantagonister (AK) og noen myotropiske vasodilatorer [3,5, 7.11].
Angiotensin-omdannende enzym (ACE) inhibitorer og reseptor-antagonister til angiotensin II er kontraindisert i svangerskapet på grunn av den høye risiko for utvikling av intrauterin vekstretardasjon, ben dysplasi med nedsatt ossifikasjon calvaria, lem forkorting, oligohydramnios, neonatal nyresvikt (dysgenesis nyre, akutt nyresvikt hos fetus eller nyfødt), er fosterdød mulig [11,14].
De fleste internasjonale og innenlandske anbefalinger gjenkjenner den første linjemedikamentmetyldopa, som med hell har bevist sin effektivitet og sikkerhet for mor og foster, den brukes i en dose på 500-2000 mg / dag. i 2-3 doser. Til tross for penetrasjon gjennom placenta barrieren har mange studier bekreftet fraværet av alvorlige bivirkninger hos barn. Under behandling med legemidlet forblir uteroplacental blodstrøm og føtale hemodynamikk stabil, og perinatal dødelighet reduseres. Det bemerkes at metyldopa ikke påvirker mengden av hjerteutgang og blodtilførsel til nyrene i moren.
Metyldopa har imidlertid en rekke signifikante ulemper, hovedsakelig på grunn av sin relative "mangel på tid" - sammenlignet med moderne antihypertensive stoffer, har den mye lavere effekt, kortvarig virkning, et tilstrekkelig stort antall bivirkninger med langvarig bruk (depresjon, døsighet, tørr munn og ortostatisk hypotensjon), er den preget av mangel på organisk beskyttende virkning. Metyldopa kan forverre uforholdsmessig væskeretensjon i kroppen, som allerede er innebygd i svangerskapet. I tillegg kan metyldopa forårsake anemi forårsaket av toksiske effekter på det røde benmarget eller på de røde blodcellene selv, noe som resulterer i hemolyse. Når man tar metyldopa, finner man antistoffer mot erytrocytter hos ca 20% av pasientene med AH, og klinisk hemolytisk anemi utvikles hos 2% av pasientene, inkludert barn utsatt for legemidlet i utero. I tillegg kan barn født til mødre som tok metyldopa utvikle hypotensjon på den første dagen i livet [10,13,15].
Ikke-selektiv β- og α-adrenerge blokkere labetalol anses å være et annet førstelinjemedikament for behandling av hypertensjon hos gravide kvinner i de fleste utenlandske retningslinjer, men labetalol er ikke registrert i Russland, så det er ingen erfaring med bruken i vårt land. Ifølge mange studier anbefales det å behandle hypertensjon av varierende alvorlighetsgrad, det ser ut til å være ganske trygt for mor og foster [9,11].
Når det gjelder bruk av AK, er det en årvåkenhet på grunn av den potensielle risikoen for teratogene effekter, fordi Kalsium er aktivt involvert i organogeneseprosessene. Den mest studerte legemiddelgruppen AK er en representant for dihydropyridin-gruppen - nifedipin. Kortvirkende nifedipin anbefales som et middel for å raskt redusere blodtrykket. Tabletter med langvarig virkning, samt tablett med kontrollert frigivelse, brukes til langvarig planlagt grunnleggende terapi av hypertensjon under svangerskapet. Den hypotensive effekten av nifedipin er ganske stabil. I kliniske studier var det ingen alvorlige bivirkninger, spesielt utviklingen av alvorlig hypotensjon hos moren [9,11].
Kortvirkende nifedipin i sublingual bruk kan i noen tilfeller provosere en skarp ukontrollert nedgang i blodtrykket, noe som fører til en reduksjon av blodsirkulasjonen i blodet. I denne forbindelse, selv når du gir akuttjenester, bør ikke legemidlet tas muntlig. Forlengede former for nifedipin forårsaker ikke en patologisk reduksjon i blodtrykket, en refleksaktivering av sympatisk nervesystem og gir effektiv kontroll over nivået av blodtrykk gjennom dagen uten en betydelig økning i variabiliteten. I tillegg simulerer AK hemodynamikk iboende i det fysiologiske løpet av graviditeten [3,11].
B-adrenerge blokkere brukes som andre medisiner. Deres bruk under graviditet er mindre godt forstått enn labetalol. Imidlertid tilhører de fleste av dem, i henhold til FDA-klassifiseringen under graviditet, samt labetalol, til kategori C ("risiko kan ikke utelukkes"). En av de viktigste fordelene med denne gruppen medikamenter er høy antihypertensiv effekt, som ble bekreftet, selv når det ble sammenlignet med labetalol. Atenolol i en sammenlignende studie med labetalol forårsaket derfor en sammenlignbar hypotensiv effekt og forårsaket ikke teratogene effekter, bronkospasmer eller bradykardi. Imidlertid hadde barn født til mødre som tok atenolol, lavere kroppsvekt (2750 ± 630 g) sammenlignet med gruppen av barn hvis mødre fikk labetalol (3280 ± 555 g). Senere i en rekke andre studier ble det vist at antitatisk bruk av atenolol var assosiert med intrauterin vekstretardasjon og lavere fødselsvekt. Det skal bemerkes at det er tegn på en reduksjon av forekomsten av PE hos pasienter som tar atenolol. I en studie av 56 gravide ble det vist at atenolol kan redusere forekomsten av PE hos kvinner med høy hjerteutgang (mer enn 7,4 l / min. Til 24 ukers svangerskap) fra 18 til 3,8%. I 2009 ble det avslørt at disse kvinnene reduserer konsentrasjonen av fms - som tyrosinkinase type 1 (sFlt - 1), som er anerkjent som den ledende etiologiske faktor for PE [2.7].
Ved bruk av propranolol under graviditet, er flere bivirkninger beskrevet i fosteret og nyfødt (intrauterin vekstretardasjon, hypoglykemi, bradykardi, respiratorisk depresjon, polycytemi, hyperbilirubinemi, etc.). Derfor anbefales ikke legemidlet til bruk under graviditet.
I mange nasjonale anbefalinger anses metoprolol som et stoff av valg blant β-blokkere hos gravide, siden Det har vist seg å være svært effektivt, har ingen effekt på føtalvekten, og har en minimal mengde uønskede effekter. Til tross for dette tillater litteraturdata oss å diskutere muligheten for å bruke p-blokkere med vasodilaterende egenskaper som valgfrie legemidler [1,9].
Data fra flere randomiserte kliniske studier indikerer generelt at β-adrenerge blokkere (β-AB) er effektive og sikre som antihypertensive behandling hos gravide kvinner. Det er en oppfatning at β-AB, foreskrevet i tidlig graviditet, spesielt atenolol og propranolol, kan forsinke utvikling av foster på grunn av økt total vaskulær motstand. Samtidig ble det i en placebokontrollert studie med metoprolol ingen data oppnådd som indikerte en negativ effekt av legemidlet på fosterutvikling. R. von Dadelszen i 2002 [16] gjennomførte en meta-analyse av kliniske studier på β-blokkere og konkluderte med at forsinkelsen i fosterutvikling ikke skyldes effekten av β-blokkere, men en reduksjon av blodtrykket som følge av antihypertensiv terapi med noe legemiddel, alle hypotensive stoffer er reduserte risikoen for alvorlig hypertensjon 2 ganger sammenlignet med placebo. Ved sammenligning av ulike antihypertensive stoffer mellom seg, er det ikke identifisert noen fordeler knyttet til effekten på sluttpunkter (utvikling av alvorlig hypertensjon, maternell og perinatal dødelighet).
I forbindelse med ovennevnte, for å minimere bivirkninger i svangerskapet, anbefales det å foretrekke kardioselektiv β-AB med vasodilaterende egenskaper siden Først av alt tillater det å unngå en økning i total perifer vaskulær motstand og myometrisk tone. Den mest lovende for vellykket bruk i behandlingen av hypertensjon hos gravide kvinner er den svært selektive β1 - AB med vasodilaterende og vasobeskyttende egenskaper - bisoprolol (Bisogamma). Ved å blokkere β1-adrenoreceptorene i hjertet, reduserer katecholaminstimulert dannelse av cAMP fra ATP, reduserer bisoprolol den intracellulære strømmen av kalsiumioner, reduserer hjertefrekvensen, hemmer konduktiviteten, reduserer myokardial kontraktilitet. Med økende dose har β2 - adrenoblokiruyuschee effekt. I de første 24 timene etter at avtalen reduserer hjerteutgang, øker den totale perifer vaskulær motstanden, som er maksimalt 3 dager. returnerer til det opprinnelige nivået.
Den hypotensive effekten er assosiert med en reduksjon i minuttets blodvolum, sympatisk stimulering av perifere kar, gjenoppretting av følsomhet som følge av redusert blodtrykk og effekter på sentralnervesystemet. I tillegg er den hypotensive effekten på grunn av en reduksjon i aktiviteten av renin-angiotensinsystemet. I terapeutiske doser har bruk av Bisogamma ingen kardiopressiv effekt, påvirker ikke utvekslingen av glukose og forårsaker ikke forsinkelsen av natriumioner i kroppen. Bisogamma har ingen direkte cytotoksiske, mutagene og teratogene effekter. Dens fordeler ved behandling av hypertensjon under graviditet er: en gradvis inntreden av hypotensiv virkning, ingen effekt på blodvolum i blodet, fravær av ortostatisk hypotensjon, en reduksjon i forekomsten av respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte. Dette legemidlet har en stabil antihypertensiv aktivitet, har en mild kronotropisk effekt.
Bisoprolol (Bisogamma) kjennetegnes av høy biotilgjengelighet, lav individuell plasmakonsentrasjonsvariabilitet, moderat lipofilitet og stereospesifikk struktur, en lang halveringstid, som sammen gir langvarig bruk. Legemidlet har en lav stoppfrekvens, ingen bivirkninger fra biokjemiske, metabolske, nyre- og hematologiske parametere under langsiktige observasjoner.
Viktige fordeler med dette legemidlet, spesielt hvis vi snakker om hypertensjon hos gravide kvinner, er høy effektivitet i korrigering av endoteldysfunksjon og nefrobeskyttende virkning. Ingen bivirkninger av bisoprolol (Bisogamma) på fosteret, så vel som på helse, vekst og utvikling av barn i løpet av de første 18 månedene, ble notert. av livet. Bivirkninger av β - AB inkluderer bradykardi, bronkospasme, svakhet, døsighet, svimmelhet, sjelden - depresjon, angst, dessuten, det bør huskes om muligheten for utvikling av "withdrawal syndrome" [1,2].
Data fra observasjonsstudier av bisoprolol (Bisogamma) antyder effektiviteten og tilstrekkelig sikkerhet når det brukes i II - III trimester av graviditet. I den russiske litteraturen er det bevis på effekten og fraværet av bivirkninger ved bruk av bisoprolol, inkludert som en del av lavdose kombinationsbehandling, for behandling av hypertensjon og hjertearytmi hos gravide kvinner. Ingen negativ effekt på fosteret ble notert [3].
For å vurdere effekten av bisoprolol (Bisogamma) på nivået av det daglige blodtrykket, studerte vi frekvensen av PE-utvikling hos 25 kvinner i alderen 21-40 år med en svangerskap på 20-30 uker. og svangerskapet hypertensjon. Bisoprolol (Bisogamma) i en dose på 2,5-5 mg / dag ble brukt som antihypertensive stoffer. (13 kvinner) - gruppe 1 eller atenolol i en dose på 25-50 mg / dag. (12 kvinner) - gruppe 2. Før og etter 4 ukers løpetid av antihypertensiv terapi ble daglig klinisk og laboratorie- og diagnostisk undersøkelse av mor og foster utført daglig BP-overvåking.
De hypotensive effektene av atenolol og bisoprolol (Bisogamma) var sammenlignbare. Gjennomsnittlig SBP ved å ta atenolol redusert fra 158 til 121 mm Hg, det diastoliske trykket - fra 102 til 80 mm Hg. Under påvirkning av bisoprolol (Bisogamma), reduserte gjennomsnittlig CAD fra 159 til 120 mm Hg. (p 0,01). PE i tredje trimester utviklet seg i fem kvinner i gruppe 2 og bare hos 1 pasient i gruppe 1. Som et resultat av studien ble det konkludert med at bisoprolol (Bisogamma) med svangerskapshypertensjon setter blodtrykket effektivt og forhindrer utviklingen av PE.
Dermed er problemet med hypertensjon hos gravide fortsatt langt fra å bli løst, og krever at fødselsarbeidere og terapeuter kombinerer å velge den optimale behandlingsmetoden.

Hypertensjon under graviditet

Hypertensjon under graviditet er en patologisk økning i blodtrykk (BP) over standard normale eller pasient-spesifikke indikatorer som oppstod før unnfangelse eller forbundet med svangerskap. Vanligvis manifestert av hodepine, svimmelhet, tinnitus, kortpustethet, hjertebank, tretthet. Diagnostisert ved å måle blodtrykk, EKG, ekkokardiografi, ultralyd av binyrene og nyrene, laboratorietester av blod og urin. Standardbehandling innebærer administrering av antihypertensiva legemidler (selektive β1-adrenerge blokkere, α2-adrenomimetika, kalsiumantagonister, vasodilatorer) i kombinasjon med midler som forbedrer funksjonen av fetoplacentalkomplekset.

Hypertensjon under graviditet

Arteriell hypertensjon (AH, arteriell hypertensjon) er den hyppigste kardiovaskulære lidelsen oppdaget i svangerskapet. Ifølge WHO, er hypertensjon diagnostisert i 4-8% av svangerskapet, i Russland hypertensive stater er funnet i 7-29% av gravide kvinner. I nesten to tredjedeler av tilfellene er hypertensjon forårsaket av graviditet, og trykkindikatorer stabiliseres i 6 uker etter levering. Selv om fysiologiske endringer i første trimester vanligvis bidrar til en reduksjon i blodtrykket, øker hypertensjonen som utviklet seg før svangerskap, uten tilstrekkelig trykkkontroll, ofte svakere prognosen for graviditet og utfallet. Derfor trenger slike pasienter økt oppmerksomhet fra det medisinske personalet.

Årsaker til høyt blodtrykk under graviditeten

I 80% av gravide kvinner med høyt blodtrykk, kronisk arteriell hypertensjon, som skjedde før unnfangelse eller manifestert i de første 20 ukene av svangerskapet, er forbundet med utviklingen av hypertensjon (essensiell hypertensjon). Hos 20% av kvinnene øker blodtrykket før graviditet under påvirkning av andre årsaker (symptomatisk hypertensjon). Utgangspunktet for forverring eller debut av sykdommen hos gravide kvinner er ofte en økning i blodvolum i sirkulasjon, noe som er nødvendig for å tilfredsstille nærings- og oksygenbehovet hos både mor og foster. De viktigste forutsetningene for forekomsten av kronisk hypertensjon er:

• Neurogene lidelser. Ifølge de fleste kardiologer er essensiell hypertensjon i begynnelsen en neurose forårsaket av utmattelsen av mekanismene for høyere nervegulering mot bakgrunnen av konstant stress, psyko-emosjonell overstyring. Predisponerende faktorer er arvelige byrder, tidligere hatt nyre- og hjernesykdommer, overdreven saltinntak, røyking og alkoholmisbruk.
• Symptomatisk økning i vaskulær motstand. Det er en rekke sykdommer der endringen i hemodynamiske parametere er forbundet med et brudd på strukturen i vaskemuren eller utskillelsen av hormoner som regulerer hemodynamikk. Symptomatisk hypertensjon i svangerskapet forekommer ofte mot en bakgrunn av kronisk pyelonefritt, glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, diabetisk nefropati, reninproduserende tumorer, hypertyroidisme, hypotyroidisme, febrile tilstander.

Hypertensjon oppdaget etter den 20. uken av graviditeten (vanligvis 3-4 uker før fødsel) er en funksjonsforstyrrelse. Det er forårsaket av spesifikke endringer i hemodynamikk og reologi av blodet som er forbundet med føtal bæring og forberedelse til fødsel. Normalt normaliseres nivået av blodtrykk i slike tilfeller ved slutten av den 6. uke i postpartumperioden.

patogenesen

Den første koblingen i utviklingen av essensiell hypertensjon er ubalansen i den dynamiske likevekten mellom pressor og depressor corticovisceral reguleringssystemer som opprettholder den normale tonen i vaskulære vegger. Økt aktivitet pressor sympathoadrenal og renin-angiotensin-aldosteron-systemet har en vasokonstriktiv virkning, noe som fører til aktivering av kompenserende depressor system - øket sekresjon av vasodilaterende prostaglandiner og kallikrein-kinin-komponenten av komplekse proteiner. Som et resultat av utmattelse av depressive midler øker blodtrykkets labilitet, med en tendens til vedvarende økning.

Primærforstyrrelser på kortikalt nivå, realisert gjennom sekundære nevroendokrine mekanismer, fører til forekomsten av vasomotoriske lidelser - tonisk sammentrekning av arteriene, som manifesteres av en økning i trykk og forårsaker vevsekemi. Samtidig økes hjerteutgangen under påvirkning av sympathoadrenalsystemet. For å forbedre blodtilførselen til organene øker volumet av sirkulerende blod kompenserende, som følge av en ytterligere økning i blodtrykket. På nivå av arterioler øker perifer vaskulær motstand, forholdet mellom elektrolytter i veggene forstyrres, glatte muskelfibre blir mer følsomme for humorale pressormidler.

Næringsstoffer og oksygen trenger inn i parankymen av indre organer dårligere gjennom den hovne, fortykkede og deretter sklerose vaskulære veggen, noe som resulterer i at forskjellige multiorganforstyrrelser utvikles. For å overvinne hjertets høye perifere motstand er hypertrofiert, noe som fører til en ytterligere økning i systolisk trykk. I den etterfølgende utmattelsen av myokardiale ressurser bidrar til kardiodilasjon og utvikling av hjertesvikt. Med symptomatisk hypertensjon kan utgangspunktene til sykdommen være forskjellige, men senere inngår felles patogenesemekanismer.

Ytterligere patogenetiske faktorer av hypertensjon i drektighetstiden i genetisk disponerte kvinner kan bli utilstrekkelig syntese av 17-oksiprogesterona placentavev, høy følsomhet vaskulære angiotensin virkning, øket produksjon av renin, angiotensin II, vasopressin på bakgrunn av funksjonelle renal iskemi, endotelial dysfunksjon. En viss rolle er spilt av overpotensialet av kortikostisk reguleringssystemer på grunn av hormonell restrukturering av kroppen, følelsesmessige opplevelser forårsaket av graviditet.

klassifisering

Den tradisjonelle delingen av hypertensive tilstander i primær og symptomatisk, systolisk og diastolisk, mild, moderat og alvorlig under graviditet er rasjonelt supplert med en klassifisering basert på tidspunktet for sykdomsforløpet og dets forbindelse med svangerskapet. I samsvar med anbefalingene fra European Society for Study of Arterial Hypertension, utmerker seg følgende former for arteriell hypertensjon, definert hos gravide kvinner:

• Kronisk AH. Unormal trykkøkning ble diagnostisert før svangerskap eller i løpet av første halvår. Det er notert i 1-5% av tilfellene av svangerskap. Vanligvis blir sykdommen vedvarende og vedvarer etter fødsel.
• Gestasjonshypertensjon. Hypertensivt syndrom oppdages i andre halvdel av svangerskapet (oftere - etter den 37. uke) hos 5-10% av pasientene med tidligere normalt blodtrykk. BP er fullstendig normalisert innen den 43. dagen i postpartumperioden.
• Preeklampsi. I tillegg til tegn på høyt blodtrykk, er det proteinuri. Proteininnholdet i urinen overskrider 300 mg / l (500 mg / dag) eller når en kvalitativ analyse av en enkelt del av proteininnholdet oppfyller kriteriet "++".
• Komplisert tidligere eksisterende hypertensjon. En gravid kvinne som led av hypertensjon før fødselen, etter 20 uker med svangerskapet, er funnet å ha økt hypertensjon. I urin begynner protein å bli bestemt ved konsentrasjoner som tilsvarer preeklampsi.
• Uklassifisert hypertensjon. Pasienten med forhøyet blodtrykk ble tatt under tilsyn av en obstetriksk-gynekolog for perioder som ikke tillater å klassifisere sykdommen. Informasjon om forrige sykdomsforløp er utilstrekkelig.

Symptomer på hypertensjon under graviditet

Alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av nivået av blodtrykk, den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet og parenkymorganene, hemodynamiske egenskaper, reologiske egenskaper av blodet. Mild løpet av sykdommen kan være asymptomatiske, men de fleste gravide kvinner klager over den periodiske opptreden av hodepine, svimmelhet, støy eller øresus, tretthet, kortpustethet, brystsmerter, palpitasjoner beslag. Pasienten kan føle tørst, parestesi, kjøling av ekstremiteter, legge merke til synsforstyrrelser, økt vannlating om natten. Natt søvn ofte forverres, umotiverte angst angrep vises. Mulig deteksjon i urinen av små urenheter i blodet. Av og til blødning observeres.

komplikasjoner

Hypertensjon under graviditet kan kompliseres av gestosis, morkakesvikt, spontanabort, for tidlig fødsel, for tidlig avløsning av normalt ligger morkaken, koagulopatiske massiv blødning, fosterdød. Høy frekvens av gestose hos gravide kvinner med høyt blodtrykk (fra 28,0 til 89,2%) skyldes vanlige patogenetiske mekanismer for dysregulering av vaskulær tone og nyrefunksjon. Forløpet av preeklampsi, som skjedde på bakgrunn av arteriell hypertensjon, er ekstremt vanskelig. Det dannes vanligvis på den 24. til 26. uke, og er preget av høy terapeutisk motstand og en tendens til å gjenoppbygges i løpet av de følgende graviditetene.

Risikoen for prematur avbrudd av svangerskapet øker ettersom hypertensjonen blir tyngre og gjennomsnittlig 10-12%. Under graviditet og under fødsel hos kvinner med høyt blodtrykk, blir hjernesirkulasjonen ofte forstyrret, retina eksfolierer, lungeødem, polyorgan og nyresvikt, og HELLP syndrom diagnostiseres. Hypertensjon er fortsatt den nest vanligste årsaken til maternal dødelighet etter emboli, som ifølge WHO når 40%. Oftest blir den umiddelbare dødsårsaken til en kvinne DIC, forårsaket av blødning ved tidlig forløsning av morkaken.

diagnostikk

Påvisning av gravide klager som er karakteristiske for hypertensjon og øker blodtrykket ved en enkelt tonometri er tilstrekkelig grunnlag for en omfattende undersøkelse formål, slik at for å klargjøre den kliniske form av patologi for å bestemme den funksjonelle levedyktigheten til forskjellige organer og systemer for å identifisere mulige årsaker til sykdom og komplikasjoner. De mest informative metodene for diagnose av hypertensjon under svangerskapet er:

• Blodtrykksmåling. Definisjon av indikatorer av blodtrykket med en tonometer og stetoskop, eller en kombinasjon av det elektroniske apparatet detekterer en pålitelig måte hypertensjon. For å bekrefte diagnosen og identifisere sirkadiske rytmer av trykkfluktuasjoner, blir det om nødvendig overvåket daglig. Diagnostisk verdi har en økning i systolisk trykk opp til ≥140 mm Hg. Art., Diastolisk - til ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrokardiografi og ekkokardiografi. Instrumentundersøkelse av hjertet er rettet mot å vurdere funksjonelle evner (EKG), anatomiske og morfologiske egenskaper og trykk i hulrommene (EchoCG). Ved bruk av disse metodene estimeres alvorlighetsgraden av hypertensjon på grunnlag av data om myokardiell hypertrofi, fokalpatologiske forandringer som oppstår under overbelastning, mulige forstyrrelser av ledning og rytme av hjertekontraksjoner.
• Ultralyd av nyrene og binyrene. En signifikant andel tilfeller av symptomatisk hypertensjon er assosiert med nedsatt sekresjon av vasopressor- og depressionskomponentene i nyrene og binyrene. Ultralyd kan detektere vevhyperplasi, brennpunktsinflammatoriske og neoplastiske prosesser. Ytterligere ledning av USDG av nyrekarene avslører mulige forstyrrelser i blodstrømmen i organet.
• Laboratorieanalyser. I den generelle analysen av urin kan erytrocytter og protein bestemmes. Tilstedeværelsen av leukocytter og bakterier indikerer en mulig inflammatorisk natur av forandringer i nyrevevet. For å vurdere funksjonaliteten til nyrene utfører tester Reberg og Zimnitsky. Diagnostisk signifikante indikatorer er kalium, triglyserider, totalt kolesterol, kreatinin, renin, aldosteron i blodplasmaet, 17-ketosteroider i urinen.
• Direkte oftalmofopi. I studien av fundus avslørte karakteristiske hypertensive endringer. Lumen i arteriene er innsnevret, venene blir utvidet. Ved langvarig hypertensjon er vaskulær sklerose mulig (symptomer på "kobber" og "sølvtråd"). Pathognomonic for sykdommen anses som et arteriovenøst ​​kors (et symptom på Salus-Gunn). Normal forgrening av blodkar er forstyrret (et symptom på "bull horn").

Med tanke på høy sannsynlighet for utvikling av placentainsuffisiens, ble det anbefalt å gjennomføre undersøkelser som gjør det mulig å kontrollere funksjonen av moderkrekken og utviklingen av fosteret - USDG av uteroplacental blodstrøm, fetometri, kardiotokografi. I svangerskapet hypertensjon differensialdiagnose utføres med nyresykdom (kronisk pyelonefritt, diffus diabetisk glomerulosklerose, polycystisk, utviklingsforstyrrelser), encefalitt, hjernesvulster, aorta coarctation, periarteritis nodosa, endokrine forstyrrelser (Cushings syndrom, hypertyroidisme). Pasienten rådes til å konsultere en kardiolog, en nevropatolog, en urolog, en endokrinolog, en økolog, ifølge vitnesbyrdet til en nevrokirurg, en onkolog.

Behandling av hypertensjon under graviditet

Den viktigste terapeutiske oppgaven i behandling av gravide kvinner med høyt blodtrykk er effektiv reduksjon av blodtrykket. Antihypertensive stoffer foreskrevet for blodtrykk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Som overskrider normalt for et bestemt systolisk systolisk trykk på 30 enheter, diastolisk - 15, som identifiserer tegn på fetoplacental insuffisiens eller preeklampsi. Terapi av hypertensjon, når det er mulig, utføres med en enkeltdos monopreparasjon med en kronologisk terapeutisk tilnærming til å ta medisiner. Foretrukne legemidler med langvarig effekt. For å redusere blodtrykk under svangerskapet, anbefales det å bruke følgende grupper av antihypertensiva legemidler:

• α2-adrenoseptor agonister. Midler av denne gruppen er forbundet med a2-reseptorer av sympatiske fibre, som forhindrer frigivelse av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) - mediatorer med vasopressor effekt. Som følge av dette reduseres den totale perifer motstanden til vaskulærsengen, sammentringene i hjertet reduseres, noe som resulterer i en reduksjon i trykk.
• Selektive β1-blokkere. Preparater påvirker de β-adrenerge reseptorene i myokardiet og vaskulære glatte muskelfibre. Under påvirkning er kraft og hjerterytme hovedsakelig redusert, og elektrisk ledningsevne i hjertet er hemmet. Et trekk ved de selektive β-adrenoreceptorblokkene er en reduksjon i oksygenforbruket i hjertemuskelen.
• Sakte kalsiumkanalblokkere. Kalsiumantagonister har en blokkerende effekt på langsomme L-type kanaler. Som en følge av dette, er penetrasjonen av kalsiumioner fra de intercellulære rom inn i glatte muskelceller i hjertet og blodkarene hemmet. Utvidelsen av arterioler, koronar og perifere arterier er ledsaget av en reduksjon i vaskulær motstand og en reduksjon av blodtrykket.
• Myotrope vasodilatorer. Hovedvirkningen av antispasmodiske midler er en nedgang i tonen og en reduksjon i kontraktiliteten hos glatte muskelfibre. Utvidelsen av perifere fartøy er klinisk manifestert av et fall i blodtrykk. Vasodilatorer er effektive for å stoppe kriser. Vanligvis er vasodilatorer kombinert med legemidler fra andre grupper.

Diuretika, angiotensinreceptorantagonister, ACE-blokkere for behandling av svangerskapshypertensjon anbefales ikke. Omfattende medisinbehandling av høyt blodtrykk under graviditeten innebærer utnevnelse av perifere vasodilatatorer, forbedring av mikrosirkulasjon i plasentsystemet, metabolisme og plasental bioenergi, proteinbiosyntese.

Naturlig levering er den foretrukne leveringsmåten. Med god kontroll over blodtrykket, gunstig fødselshistorie, tilfredsstillende tilstand av barnet, vil svangerskapet bli utvidet til heltidsbetingelser. Under arbeidet fortsetter hypotensiv terapi, tilstrekkelig analgesi og forebygging av føtal hypoksi er gitt. For å forkorte utvisningsperioden utføres en perineotomi i henhold til indikasjoner eller obstetriske tvinginger påføres. Med høy terapeutisk refraktoritet, forekommer forekomsten av alvorlige organkomplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, retinal detachement), alvorlig og komplisert gestose, forverring av barnets tilstand, fødsel utført før tid.

Prognose og forebygging

Utfallet av svangerskapet avhenger av alvorlighetsgraden av hypertensivt syndrom, funksjonell tilstand av fetoplacentalkomplekset og målorganene, effektiviteten av antihypertensiv behandling. Gitt alvorlighetsgraden av sykdommen eksperter innen obstetrikk og gynekologi bevilge tre risiko svangerskap og fødsel. I mild hypertensjon med tegn på den hypotensive effekten av svangerskapet i første trimester (I risikogruppen) er prognosen gunstig. Hos gravide kvinner med mild og moderat hypertensjon uten fysiologisk hypotensiv effekt i de tidlige stadier (risikogruppe II) er mer enn 20% av svangerskapet komplisert. Med moderat og alvorlig hypertensjon med et malignt kurs (risikogruppe III), har mer enn halvparten av gravide komplikasjoner, sannsynligheten for å ha en fullfødt baby reduseres kraftig, risikoen for perinatal og maternal dødelighet øker.

For å forebygge høyt blodtrykk, anbefales det at kvinner som planlegger en graviditet, reduserer overvekt, behandler den oppdagede somatiske og endokrine patologi, og unngår stressende situasjoner. Gravide pasienter med hypertensjon har økt risiko for klinisk overvåkning og behandling i terapeuten profil med minst 2-3 undersøkelser under svangerskapsperioden.