Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

• svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

• stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
• liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

• mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
• "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
• brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
• lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

• ikke-medisinering;
• medisinering;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Iskemisk hjerte, iskemisk sykdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebygging

Koronar hjertesykdom (CHD) er blitt et alvorlig sosialt problem, fordi det meste av befolkningen på planeten har noen av sine manifestasjoner. Den raske rytmen i livet av megasiteter, psyko-emosjonell stress, forbruket av store mengder fett fra mat, bidrar til sykdommenes fremvekst, og det er derfor ikke overraskende at innbyggerne i utviklede land er mer utsatt for dette problemet.

IHD er en sykdom assosiert med en endring i veggen av hjertets arterielle kar med kolesterolplakk, noe som til slutt fører til en ubalanse mellom hjertemuskulaturens behov for metabolisme og mulighetene for levering gjennom hjerteårene. Sykdommen kan forekomme selv akutt, om enn kronisk, har mange kliniske former som avviker i symptomer og prognose.

Til tross for fremkomsten av ulike moderne behandlingsmetoder, har iskemisk hjertesykdom fortsatt en ledende posisjon i antall dødsfall i verden. Hjertetsekemi er ofte kombinert med den såkalte iskemiske sykdommen i hjernen, som også forekommer i aterosklerotiske lesjoner i blodkarene som gir blodet. Svært ofte forekommer iskemisk berøring, med andre ord er hjerneinfarkt en direkte konsekvens av aterosklerose i hjerneskap. Dermed forårsaker de vanlige årsakene til disse alvorlige sykdommene deres hyppige kompatibilitet i samme pasient.

Den viktigste årsaken til koronar vaskulær sykdom

For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og vev i tide, må det ha et sunt myokardium, fordi det er mange biokjemiske transformasjoner som kreves for å utføre en så viktig funksjon. Myokardiet er forsynt med kar som kalles koronarbeholdere, hvor "mat" og åndedrett blir levert til det. Ulike effekter, uheldig for koronarbeholdere, kan føre til feil, noe som vil medføre brudd på bevegelsen av blod og ernæring av hjertemuskelen.

Årsakene til koronar hjertesykdom moderne medisin har studert ganske bra. Med økende alder, under påvirkning av det ytre miljø, livsstil, kostvaner, så vel som i nærvær av arvelig predisposisjon, oppstår koronararterier med aterosklerose. Med andre ord skjer på veggene av arteriene avsetningen av proteinfettkomplekser, og til slutt vender de seg til en atherosklerotisk plakk, som smalker fartøyets lumen, forstyrrer den normale strømmen av blod til myokardiet. Så den umiddelbare årsaken til myokardisk iskemi er atherosklerose.

Video: CHD og aterosklerose

Når risikerer vi?

Risikofaktorer er de forhold som truer utviklingen av sykdommen, bidrar til forekomsten og progresjonen. Hovedfaktorene som fører til utvikling av hjerteiskemi kan betraktes som følgende:

• Økt kolesterol (hyperkolesterinemi), samt en forandring i forholdet mellom forskjellige lipoproteinfraksjoner;
• Spiseforstyrrelser (fettfattig matmisbruk, overflødig forbruk av lett fordøyelige karbohydrater);
• Hypodynami, lav fysisk aktivitet, uvillighet til å spille sport;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner, som røyking, alkoholisme;
• Samtidige sykdommer, ledsaget av metabolske sykdommer (fedme, diabetes, redusert skjoldbruskfunksjon);
• hypertensjon;
• Alders- og kjønnsfaktor (det er kjent at kranspuls sykdom er vanlig hos eldre, så vel som hos menn oftere enn hos kvinner);
• Funksjoner i psyko-emosjonell tilstand (hyppige stress, overarbeid, emosjonell overstyring).

Som du kan se, er de fleste av de ovennevnte faktorene ganske banale. Hvordan påvirker de forekomsten av myokardisk iskemi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forutsetninger for dannelsen av aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos pasienter med arteriell hypertensjon, på grunn av trykkfluktuasjoner, opptrer vasospasme, noe som skader deres indre membran og utvikler hypertrofi (økning) i hjerteets venstre hjertekammer. Det er vanskelig for kranspulsårene å gi tilstrekkelig blodtilførsel til den økte myokardmassen, spesielt hvis de er innsnevret av akkumulerte plakk.

Det er kjent at røyking alene kan øke risikoen for død fra vaskulære sykdommer med omtrent halvparten. Dette skyldes utvikling av arteriell hypertensjon hos røykere, økning i hjertefrekvens, økning i blodkoagulasjon, samt økning i aterosklerose i blodkarets vegger.

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emosjonell stress. Noen funksjoner hos en person som har en konstant følelse av angst eller sinne, som lett kan føre til aggresjon mot andre, samt hyppige konflikter, mangel på forståelse og støtte i familien, fører uunngåelig til økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og som et resultat økende behov myokard i oksygen.

Video: forekomsten og løpet av iskemi

Er alt avhengig av oss?

Det er såkalte ikke-modifiserbare risikofaktorer, det vil si de som vi ikke kan påvirke på noen måte. Disse inkluderer arvelighet (tilstedeværelsen av ulike former for IHD i faren, moren og andre slektninger), alder og kjønn. Hos kvinner observeres ulike former for koronararteriesykdom sjeldnere og i senere alder, som forklares av den særegne effekten av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener, som forhindrer utviklingen av aterosklerose.

Hos nyfødte, små barn og ungdom, er det praktisk talt ingen tegn på myokardisk iskemi, særlig de som er forårsaket av aterosklerose. I tidlig alder kan iskemiske forandringer i hjertet oppstå som følge av spasmer i koronarbeinene eller misdannelser. Iskemi hos nyfødte er oftest relatert til hjernen og er assosiert med svekket graviditet eller postpartumperioden.

Det er usannsynlig at hver av oss kan skryte av utmerket helse, konstant overholdelse av kosthold og regelmessig mosjon. Store arbeidsbelastninger, stress, konstant hast, manglende evne til å spise et balansert og vanlig kosthold, er hyppige følgesvenner av vår daglige rytme i livet.

Det antas at innbyggere i megasiteter er mer sannsynlig å utvikle kardiovaskulære sykdommer, inkludert IHD, som er forbundet med høyt stressnivå, konstant overarbeid og mangel på fysisk aktivitet. Det ville imidlertid være bra å gå til bassenget eller treningsstudioet minst en gang i uken, men de fleste av oss vil finne mange unnskyldninger for ikke å gjøre det! Noen har ikke tid, noen er for trette, og selv en sofa med et TV-apparat og en tallerken hjemmelaget deilig mat i helgene vinker med utrolig styrke.

Mange legger ikke stor vekt på livsstil, så klinikker må raskt identifisere risikofaktorer hos pasienter i fare, dele informasjon om de mulige konsekvensene av overeating, fedme, stillesittende livsstil og røyking. Pasienten må tydelig representere utfallet, noe som kan føre til å ignorere koronarbeinene, slik som de sier: advarsel er forarmet!

Typer og former for koronar hjertesykdom

For tiden er det mange typer hjertesykdom. Klassifiseringen av kranspulsår, foreslått i 1979 av en arbeidsgruppe av WHO-eksperter, er fortsatt relevant og brukes av mange leger. Den er basert på utvalg av uavhengige sykdomsformer, som har spesielle karakteristiske manifestasjoner, en viss prognose og krever en spesiell type behandling. Med tidenes gang og fremkomsten av moderne diagnostiske metoder, har andre former for IHD blitt studert i detalj, noe som gjenspeiles i andre nyere klassifikasjoner.

For tiden er det følgende kliniske former for koronararteriesykdom, som presenteres:

1. Plutselig koronar død (primær hjertestans);
2. Angina pectoris (her er former som angina pectoris og spontan angina pectoris preget);
3. Myokardinfarkt (primært, gjentatt, småfokus, storfokus);
4. Kardioklerose etter infarkt;
5. Sirkulasjonsfeil;
6. Hjerte rytmeforstyrrelse;
7. Smertefri myokardisk iskemi;
8. Mikrovaskulær (distal) iskemisk hjertesykdom
9. Nye iskemiske syndromer ("bedøvelse" myokard, etc.)

For statistisk regnskapsføring av forekomsten av koronar hjertesykdom, brukes den internasjonale klassifiseringen av sykdommer X-revisjon, som enhver lege er kjent med. I tillegg bør det nevnes at sykdommen kan forekomme i en akutt form, for eksempel hjerteinfarkt, plutselig koronar død. Kronisk iskemisk hjertesykdom er representert ved slike former som kardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvikt.

Ulike stadier av aterosklerotiske lesjoner i hjerteiskemi

Manifestasjoner av myokardisk iskemi

Symptomene på hjerteiskemi er varierte og bestemmes av den kliniske formen de følger med. Mange er kjent med tegn på iskemi, som brystsmerter, som strekker seg til venstre arm eller skulder, tyngde eller tetthet bak brystbenet, tretthet og utseende av kortpustetak, selv med liten anstrengelse. I tilfelle slike klager, så vel som i nærvær av risikofaktorer hos en person, bør det bli spurt i detalj om smertefunksjonene, finne ut hva pasienten føler, og hvilke forhold som kan utløse et angrep. Vanligvis er pasientene godt kjent med sin sykdom og kan tydelig beskrive årsakene, hyppigheten av anfall, intensiteten av smerte, deres varighet og natur, avhengig av trening eller å ta visse medisiner.

Plutselig koronar (hjertedød) død er en pasients død, ofte i nærvær av vitner, som oppstår plutselig, øyeblikkelig eller innen seks timer etter at et hjerteinfarkt begynner. Det manifesteres ved tap av bevissthet, åndedrettsstans og kardial aktivitet, elevutvidelse. Denne tilstanden krever akutte medisinske tiltak, og jo hurtigere vil de bli gjort av kvalifiserte spesialister, desto mer sannsynlig er det å redde pasientens liv. Imidlertid når hyppigheten av dødsfall i denne form for kranskärlssykdom til og med 80%, selv med rettidig gjenoppliving. Denne form for iskemi kan også forekomme hos unge mennesker, som oftest skyldes en plutselig spasme i kranspulsårene.

Angina og dens typer

Angina er sannsynligvis en av de vanligste manifestasjonene av myokardisk iskemi. Opptrer som regel mot bakgrunnen av aterosklerotisk lesjon i hjertekarene, men i genesis av dens viktige rolle er spilt av tendensen til blodkar å spasme og øke aggregasjonsegenskapene til blodplater, noe som medfører dannelse av blodpropper og tilstoppede arterier. Selv med mindre fysisk anstrengelse, kan de berørte karene ikke gi normal blodstrøm til myokardiet, noe som medfører at stoffskiftet forstyrres, og dette manifesteres av karakteristiske smerteopplevelser. Symptomer på koronar hjertesykdom vil være:

• Paroksysmal intens smerte bak brystbenet, strekker seg til venstre arm og venstre skulder, og noen ganger til baksiden, skulderbladet eller til og med til magen;
• Hjerte rytmeforstyrrelser (økning eller tvert imot, reduksjon i hjertefrekvens, utseende av ekstrasystoler);
• Endringer i blodtrykk (øker ofte);
• Utseendet til kortpustethet, angst, hudpall.

Avhengig av årsakene til forekomsten er det ulike alternativer for angina. Dette kan være anstrengende angina som oppstår på bakgrunn av fysisk eller følelsesmessig stress. Som regel, når du tar nitroglycerin eller i ro, går smerten bort.

Spontan angina er en form for hjertets iskemi, som er ledsaget av utseendet av smerte uten tilsynelatende grunn, i fravær av fysisk eller følelsesmessig stress.

Ustabil angina er en form for progresjon av koronar hjertesykdom, når det er en økning i intensiteten av smerteangrep, deres frekvens og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og død øker betydelig. Samtidig begynner pasienten å konsumere et større antall nitroglyserintabletter, noe som indikerer en forverring av tilstanden og forverring av sykdomsforløpet. Dette skjemaet krever spesiell oppmerksomhet og akutt behandling.

Les mer om alle typer angina og dets behandling, les koblingen.

Myokardinfarkt, hva betyr dette konseptet?

Myokardinfarkt (MI) er en av de farligste former for IHD, der det er nekrose (død) i hjertemuskelen som følge av en plutselig opphør av blodtilførsel til hjertet. Hjerteinfarkt er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og denne forskjellen er mer uttalt i ung og eldre alder. Denne forskjellen kan forklares av følgende årsaker:

1. Den senere utviklingen av atherosklerose hos kvinner, som er forbundet med hormonell status (etter overgangsalderen, begynner denne forskjellen gradvis å redusere og ved 70 år forsvinner endelig).
2. Jo større forekomst av dårlige vaner blant mannlig befolkning (røyking, alkoholisme).
3. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er de samme som de som er beskrevet ovenfor for alle former for koronararteriesykdom, men i dette tilfellet, i tillegg til innsnevring av blodkarets lumen, forekommer det noen ganger også over en betydelig avstand.

I utviklingen av myokardinfarkt i ulike kilder, identifiseres en såkalt patomorfologisk triad som ser ut som følger:

Tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk og en økning i sin størrelse over tid kan føre til brudd og frigjøring av innholdet til overflaten av vaskemuren. Plakk kan bli skadet ved røyking, økt blodtrykk og intens trening.

Skader på endotelet (det indre laget av arterien) under plakkbrudd forårsaker en økning i blodkoagulasjon, "stikker" av blodplater til skadestedet, som uunngåelig fører til trombose. Ifølge ulike forfattere, når forekomsten av trombose i hjerteinfarkt 90%. Først fyller en blodpropp plakkene, og deretter hele lumen på fartøyet, mens de forstyrrer blodbevegelsen i stedet for trombusdannelse.

En spasme av kranspulsårene skjer for øyeblikket og på stedet for dannelse av blodpropp. Det kan oppstå gjennom koronararterien. Koronar spasmer fører til en fullstendig innsnevring av fartøyets lumen og den endelige stoppen for blodbevegelsen gjennom den, noe som fører til utvikling av nekrose i hjertemuskelen.

I tillegg til de beskrevne årsakene, i patogenesen av myokardinfarkt, spiller andre en viktig rolle som er relatert:

• I strid med koagulasjons- og antikoaguleringssystemene;
• Med utilstrekkelig utvikling av "bypass" sirkulasjonsveier (sikkerhetsfartøy)
• Med immunologiske og metabolske forstyrrelser på stedet for skade på hjertemuskelen.

Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt?

Hva er symptomene og manifestasjonene av hjerteinfarkt? Hvordan ikke gå glipp av denne formidable form for kranskärlssykdom, som ofte fører til menneskers død?

Ofte finner jeg IM-pasienter på forskjellige steder - hjemme, på jobb, i offentlig transport. Det er viktig å identifisere denne form for CHD i tide for å starte behandlingen umiddelbart.

Infarktklinikken er kjent og beskrevet. Pasienter klager som regel om akutt, "dolk", brystsmerter, som ikke stopper når du tar nitroglyserin, endrer kroppsstilling eller holder pusten. Smertefullt angrep kan vare opptil flere timer, med angst, en følelse av frykt for døden, svette, cyanose i huden.

Ved den enkle undersøkelsen oppdages hurtigt uregelmessigheter i hjerterytmen, endringer i blodtrykk (redusert på grunn av forstyrrelse av hjertepumpens funksjon). Det er tilfeller der nekrose av hjertemuskelen er ledsaget av endringer i mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, flatulens), så vel som den såkalte "stille" myokardisk iskemi. I disse tilfellene kan diagnosen være vanskelig og krever bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder.

Men med rettidig behandling blir det mulig å redde pasientens liv. I dette tilfellet vil et sentrum av tett bindevev - et arr (sentrum av postinfarction cardiosclerosis) - vises på hjertepunktet av nekrose av hjertemuskelen.

Video: Hvordan går hjertet, hjerteinfarkt

Konsekvenser og komplikasjoner av CHD

Kardioklerose etter infarkt

Kardioklerose er en form for koronar hjertesykdom. Et arr i hjertet tillater pasienten å leve mer enn ett år etter et hjerteinfarkt. Men over tid, som et resultat av brudd på kontraktilfunksjonen som er knyttet til nærværet av arr, blir det tegn på hjertesvikt som en annen form for CHD.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt er ledsaget av forekomst av ødem, kortpustethet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, samt utseendet på irreversible forandringer i indre organer, noe som kan forårsake pasientens død.

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt kan utvikles i en hvilken som helst type kranskärlssykdom, men er mest vanlig ved akutt myokardinfarkt. Så det kan manifestere seg som et brudd på hjerteets venstre ventrikel, da vil pasienten ha tegn på lungeødem - kortpustethet, cyanose og utseendet til en skumaktig rosa sputum ved hosting.

Kardiogent sjokk

En annen manifestasjon av akutt sirkulasjonsfeil er kardiogent sjokk. Det er ledsaget av et fall i blodtrykk og en uttalt forstyrrelse av blodtilførselen til forskjellige organer. Tilstanden til pasientene er alvorlig, bevisstheten kan være fraværende, pulsen er trådaktig eller ikke oppdaget i det hele tatt, pusten blir grunne. I de indre organer, som følge av mangel på blodstrøm, utvikler dystrofiske forandringer, vises nekrose, noe som fører til akutt nyre- og leverfeil, lungeødem og dysfunksjon i sentralnervesystemet. Disse forholdene krever umiddelbar handling fordi de er direkte dødelige.

arytmi

Hjertearytmier er ganske vanlig hos pasienter med hjertesykdom, de følger ofte de ovenfor angitte former for koronararteriesykdom. Arrytmier kan, som ikke vesentlig påvirke kurs og prognose av sykdommen, og forverre pasientens tilstand betydelig og til og med utgjøre en trussel mot livet. Blant arytmier er vanligste sinus takykardi og bradykardi (økning og reduksjon i hjertefrekvens), ekstrasystoler (utseende av ekstraordinære sammentrekninger), svekket ledning av impulser langs myokardiet - den såkalte blokkaden.

Metoder for diagnose av hjertesykdom

For tiden er det mange moderne og mangfoldige måter å oppdage brudd på koronar blodstrøm og hjerteiskemi. Men man bør ikke overse de enkleste og mest tilgjengelige, for eksempel:

1. Forsiktig og detaljert spørsmål om pasienten, innsamling og analyse av klager, systematisering, avklaring av familiehistorie;
2. Undersøkelse (deteksjon av ødem, misfarging av huden);
3. Auskultasjon (lytter til hjertet med et stetoskop);
4. Gjennomføring av ulike tester med fysisk aktivitet, der det er konstant overvåkning av hjertets aktivitet (sykkel ergometri).

I de fleste tilfeller gjør disse enkle metodene det mulig å nøyaktig bestemme sykdommens art og bestemme fremtidig plan for undersøkelse og behandling av pasienten.

Instrumentalforskningsmetoder bidrar til å bestemme form av CHD, alvorlighetsgrad og prognose mer nøyaktig. Mest brukte:

• elektrokardiografi er en meget informativ metode for å diagnostisere ulike varianter av myokardisk iskemi, siden EKG-endringer under ulike forhold blir studert og beskrevet ganske bra. Et elektrokardiogram kan også kombineres med en dosert fysisk belastning.
• biokjemisk blodprøve (deteksjon av lipidmetabolismeforstyrrelser, tegn på betennelse, samt spesifikke enzymer som preger tilstedeværelsen av en nekrotisk prosess i myokardiet).
• koronar angiografi, som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og prevalensen av lesjoner av koronararteriene, graden av innsnevring av kolesterolplakkene ved å administrere et kontrastmiddel. Denne metoden gjør det også mulig å skille IHD fra andre sykdommer når diagnose ved hjelp av andre metoder er vanskelig eller umulig;
• ekkokardiografi (deteksjon av bevegelsesforstyrrelser i individuelle deler av myokardiet);
• radioisotop diagnostiske metoder.

I dag er elektrokardiografi ganske rimelig, rask og samtidig en svært informativ metode for forskning. Så, på en pålitelig måte ved hjelp av et EKG, kan du identifisere et stort fokal myokardinfarkt (reduksjon av R-bølgen, utseendet og fordybelsen av Q-bølgen, oppgangen av ST-segmentet, som tar på den karakteristiske formen til buen). Depresjon av ST-segmentet, utseendet på en negativ T-bølge, eller fraværet av endringer i kardiogrammet, vil vise subendokardiell iskemi i angina pectoris. Det skal bemerkes at selv lineære ambulansbesetninger nå er utstyrt med EKG-enheter, for ikke å nevne spesialiserte.

Metoder for behandling av forskjellige former for myokardisk iskemi

For tiden er det mange forskjellige måter å behandle koronar hjertesykdom på, som ikke bare kan forlenge pasientens liv, men også forbedre kvaliteten betydelig. Det kan være konservativt (bruk av narkotika, fysioterapi) og kirurgiske metoder (kirurgi, gjenoppretting av koronarbeholdere).

Riktig ernæring

En viktig rolle i behandlingen av IHD og rehabilitering av pasienten spilles av normalisering av diett og eliminering av eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk å forklare for pasienten at for eksempel røyking kan minimere all innsats fra leger. Så det er viktig å normalisere mat: eliminere alkohol, stekt og fet mat, matholdig med karbohydrater, i tillegg, i nærvær av fedme, er det nødvendig å balansere mengden og kaloriinntaket av mat.

Kosthold for iskemisk sykdom bør være rettet mot å redusere forbruket av animalsk fett, øke andelen fiber, vegetabilske oljer i mat (grønnsaker, frukt, fisk, sjømat). Til tross for at slike fysiske øvelser er kontraindisert for slike pasienter, bidrar korrekt og moderat fysioterapi til å tilpasse det berørte myokardiet til funksjonaliteten til fartøyene som leverer det. Walking, dosert trening under oppsyn av en spesialist er svært nyttig.

Narkotika terapi

Narkotikabehandling av ulike former for koronararteriesykdom reduseres til utnevnelse av såkalte antianginale legemidler som kan eliminere eller forhindre slag. Disse stoffene inkluderer:

• Nitrater (for eksempel nitroglyserin) - den har egenskapen til å utvide kranspulsårene og raskt forbedre blodtilførselen til myokardiet. Det brukes til angina angrep, akutt smerte i hjerteinfarkt, utvikling av lungeødem;
• Legemidler fra gruppen av beta-adrenerge blokkere (metoprolol, atenolol) - redusere hjertefrekvensen under takykardi, reduser behovet for hjertemuskel i oksygen, viser antiplateleteffekt. Brukt for angina, kronisk hjertesvikt;
• Preparater fra gruppen kalsiumantagonister (verapamil, nifedipin) - i tillegg til antianginal, har en hypotensiv effekt, forbedrer treningstoleransen;
• Trombolytisk og antiplatelet terapi er spesielt viktig for hjerteinfarkt for rask oppløsning av blodpropp og gjenopprettelse av patenen til det berørte karet, samt for forebygging av trombose i kroniske former av IHD. Heparin, streptokinase, acetylsalisylsyrepreparater (aspirinkardio, kardiomagnyl) brukes.

I alle akutte former for koronararteriesykdom, rask og kvalifisert hjelp med bruk av effektive smertestillende midler, kan trombolytika være nødvendig. Plasma-substitusjonsmidler kan være nødvendig (dersom kardiogent sjokk utvikles) eller defibrillering er nødvendig.

drift

Kirurgisk behandling av hjertets iskemi reduseres til:

1. gjenoppretting av koronararterie patency (stenting, når et rør er satt inn på stedet for lesjon av karet med aterosklerose som forhindrer ytterligere innsnevring av dens lumen);
2. eller til etableringen av en bypassbane av blodtilførselen (aorto-koronar bypass-kirurgi, brystkoronær bypassoperasjon).

Med begynnelsen av klinisk død er det svært viktig å begynne gjenoppliving i tide. Med forverring av pasientens tilstand, utseendet av alvorlig kortpustethet, hjertearytmi, er det for sent å løpe til klinikken! Slike tilfeller krever ambulanseanrop, da det kan være nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig.

Video: spesialistforelesning om behandling av iskemi

Etter utslipp fra sykehuset

Behandling med folkemidlene kan bare være effektiv i kombinasjon med tradisjonelle metoder. Den vanligste bruken av ulike urter og avgifter, for eksempel kamilleblomster, morwortgress, tinktur av bjørkblad, etc. Slike infusjoner og urtete kan ha en vanndrivende, beroligende effekt, forbedre blodsirkulasjonen i ulike organer. I lys av alvorlighetsgraden av manifestasjonene, høy risiko for død, er bruk av rent ukonvensjonelle eksponeringsmidler uakseptabelt, derfor er det svært uønsket å se etter midler som kan anbefales av uvitende personer. Bruk av ny medisin eller folkemidlet bør avtalt med legen din.

I tillegg, når det verste er over, for å forhindre tilbakefall, bør pasienten ta for gitt reseptbelagte legemidler for korrigering av blodplasma lipidsammensetningen. Det ville være flott å fortynne behandlingen med fysioterapeutiske prosedyrer, besøke en psykoterapeut og få en spa-behandling.

Koronar hjertesykdom (CHD) - symptomer, årsaker, typer og behandling av CHD

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi diskutere med deg en slik sykdom som iskemisk hjertesykdom (CHD), samt symptomer, årsaker, klassifisering, diagnose, behandling, folkemidlene og forebygging av CHD. Så...

Hva er koronar hjertesykdom?

Koronar hjertesykdom (CHD) er en patologisk tilstand som preges av utilstrekkelig blodtilførsel og dermed oksygen til hjertemuskelen (myokard).

Synonymer av koronar hjertesykdom - Koronar hjertesykdom (CHD).

Den viktigste og mest vanlige årsaken til kranskärlssykdom er utseendet og utviklingen av aterosklerotiske plakk i kranspulsårene, som innsnevrer og noen ganger overlapper blodkarene, og forstyrrer dermed sin normale blodstrøm.

IHD er vanligvis ledsaget av angina pectoris, hjertearytmier, men noen ganger kan det føre til hjerteinfarkt, plutselig hjertestans og død.

Utbredelse av sykdom

Koronar hjertesykdom er en av de mest vanlige sykdommene i kardiovaskulærsystemet, som i mange land har blitt en ganske hyppig årsak til funksjonshemming og dødelighet av befolkningen, hvor prosentandelen er ca 30%.

Legene bemerker at dødelighet fra hjerteinfarkt hos menn er vanligere enn hos menn, proporsjonene er henholdsvis 1: 2 og 1: 3. Forskjellen skyldes kvinnelige kjønnshormoner, noe som i noen grad forhindrer utvikling av aterosklerose hos kvinner, og derfor, ved overgangsalderen etter overgangsalderen øker antall tilfeller av hjerteinfarkt hos kvinner vanligvis.

Ofte observeres kranspulsår hos beboere i utviklede land (Amerika, Europa), som hovedsakelig er forbundet med ernæring - bruk av lavtoksisk og skadelig mat, og produkter som inneholder GMO, samt stress. For å forstå denne statistikken, litt lenger i artikkelen, les mekanismen for utvikling av CHD.

En annen faktor, men som kommer fra den første - er alderen til personen. Øvelsen viser at jo eldre personen er, jo større er risikoen for å utvikle hjerteinfarkt. Dette bidrar til mange års akkumulering i kroppen av "dårlig" kolesterol og andre lite hjelpsomme og skadelige stoffer.

CHD utvikling

For å forstå mekanismen for utviklingen av koronar hjertesykdom, la oss lage en liten nedbrytning.

Så i menneskekroppen er det et slikt stoff som kolesterol. Den har mange formål, men en av de viktigste er den beskyttende funksjonen til cellemembraner. I seg selv kan dette stoffet ikke spre seg gjennom hele kroppen, og oppfylle dets funksjoner, og transportrollen spilles derfor av transportproteiner (apolipoproteiner), som leverer kolesterol gjennom blodet til alle organer.
Apolipoproteiner, avhengig av mål / organ hvor kolesterol skal leveres, kan være av forskjellige typer - HDL, lav tetthet (LDL), meget lav tetthet (VLDL) og chylomikroner.

Low-density lipoproteins (LDL) er ikke veldig god kvalitet - når du beveger deg ved hjelp av blod, faller de ned og holder seg til veggene i blodårene. For en bedre ide om dette bildet, se på følgende bilde:

Videre, som gradvis akkumuleres på blodkarets vegger danner de aterosklerotiske plakk, og jo større plakk, jo mindre blodkarets lumen og den dårligere blodsirkulasjonen oppstår. I tillegg, i noen situasjoner, er plakk, som er en kolde kolesterol, fett, blod og andre stoffer, løsnet fra karveggen og begynner å bevege seg sammen med blodstrømmen. Og på et sted hvor fartøyets lumen er mindre enn plakk, overlapper fartøyet, og organet eller delen av kroppen som forblir avskåret fra blodtilførselen, mottar ikke den nødvendige ernæringen og begynner å dø.

Den farligste denne prosessen er manifestert i hjernen, forårsaker hjerneslag.

Vi vender nå til utviklingen av CHD selv.

Hjertet, som vi alle vet, er "motor" til en person, en av hovedfunksjonene er å pumpe blod gjennom hele kroppen. Imidlertid, som bilens motor, uten nok drivstoff, slutter hjertet å fungere normalt og kan stoppe.

Funksjonen av drivstoff i menneskekroppen utfører - blod. Blodtilførsler til alle organer og deler av kroppen til en levende organisme oksygen, næringsstoffer og andre stoffer som er nødvendige for normal funksjon og liv.

Blodforsyningen til myokardiet (hjertemuskel) skjer gjennom 2 koronarbeholdere, som avviker fra aorta. Koronarbeholdere, delt inn i et stort antall små fartøy, bøyer seg rundt hele hjerte muskelen og mate hver av sine deler.

Hvis det er en reduksjon i lumen eller blokkering av en av grener av koronarbeholdere, forblir den delen av hjertemusklen uten mat og oksygen, utviklingen av koronar hjertesykdom begynner, eller som det også kalles - hjertesykdom (CHD). Jo større arterien er tilstoppet, jo verre er sykdommenes virkninger.

Utbruddet av sykdommen manifesterer seg vanligvis i form av smerte bak brystbenet under intens fysisk anstrengelse (løping og andre), men over tid, hvis du ikke tar noen tiltak, begynner smerte og andre tegn på IHD å hjemsøke en person selv under hvile. Noen tegn på CHD er også - kortpustethet, hevelse, svimmelhet.

Selvfølgelig er modellen ovenfor for utvikling av koronar hjertesykdom meget overfladisk, men den reflekterer selve essensen av patologien.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De første tegn på CHD er:

• Høyt blodtrykk;
• Forhøyet blodsukkernivå;
• Forhøyet kolesterol;
• Dyspnø under fysisk anstrengelse.

Hovedtegnene på koronararteriesykdom, avhengig av sykdommens form, er:

• Angina pectoris er preget av å presse smerter bak brystbenet (i stand til å gi til venstre på nakken, venstre skulderblad eller arm), kortpustethet under fysisk anstrengelse (rask gange, løp, klatring) eller emosjonell stress (stress), økt blodtrykk, takykardi;
• Arrytmisk form - ledsaget av kortpustethet, hjerte astma, lungeødem;
• Myokardinfarkt - en person utvikler et angrep av alvorlig smerte bak brystbenet, som ikke lindres av konvensjonelle smertestillende midler;
• Asymptomatisk form - en person har ingen åpenbare tegn som indikerer utviklingen av kranspulsårene.
• Generell svakhet, ubehag
• Ødem, overveiende av nedre lemmer;
• Svimmelhet, bevissthetsklarhet;
• Kvalme, noen ganger med oppkast av oppkast;
• Myk svette;
• Følelser av frykt, angst, panikk;
• Hvis du tar nitroglycerin i smertefulle angrep, minker smerten.

Årsaker til koronar hjertesykdom

Den viktigste og hyppigste årsaken til utviklingen av CHD er atherosklerose, mekanismen som vi snakket i begynnelsen av artikkelen, i avsnittet "Utvikling av CHD". Kort sagt ligger essensen i nærvær av aterosklerotiske plakk i koronar blodkar, innsnevring eller fullstendig blokkering av blodets tilgang til et bestemt område av hjertemuskelen (myokard).

Andre årsaker til CHD inkluderer:

• Spise usunn og skadelig mat - hurtigmat, brus, alkoholholdige drikkevarer, etc.;
• Hyperlipidemi (forhøyede nivåer av lipider og lipoproteiner i blodet);
• Trombose og tromboembolisme av kranspulsårene;
• Spasmer av kranspulsårene;
• Endoteldysfunksjon (indre vegg av blodkar);
• Økt aktivitet av blodkoagulasjonssystemet;
• Skader på blodkar ved infeksjon - herpesvirus, cytomegalovirus, klamydia;
• Hormonal ubalanse (med utbruddet av overgangsalderen, hypothyroidism og andre forhold);
• Metabolske lidelser;
• Arvelig faktor.

En økt risiko for utvikling av CHD er i følgende personer:

• Alder - jo eldre personen er, desto større er risikoen for å utvikle kranspulsårene.
• Dårlige vaner - røyking, alkohol, narkotika;
• Dårlig mat;
• Stillesittende livsstil;
• Eksponering for hyppig stress;
• Mannlig sex;
• Arteriell hypertensjon (hypertensjon);
• fedme;
• Diabetes mellitus;
• Takykardi.

CHD-klassifisering

Klassifisering av CHD forekommer i form:
1. Angina pectoris:
- Angina pectoris:
- - Primær;
- - Stabil, med indikasjon på funksjonell klasse
- Ustabil angina pectoris (Braunwald klassifisering)
- Vasospastisk stenokardi
2. Arrytmisk form (kjennetegnet ved hjertearytmi);
3. Myokardinfarkt;
4. Kardioklerose etter infarkt;
5. hjertesvikt
6. Plutselig koronar død (primær hjertestans):
- Plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning
- Plutselig koronar død med dødelig utgang
7. Asymptomatisk form for kranspulsårssykdom.

Diagnose av CHD

Diagnose av koronar hjertesykdom utføres ved hjelp av følgende undersøkelsesmetoder:

Behandling av iskemisk hjertesykdom (CHD)

Hvordan behandle iskemisk hjertesykdom? Behandling av kranspuls sykdom utføres først etter en grundig diagnose av sykdommen og bestemme form, fordi Metoden for terapi og de nødvendige midler for den avhenger av formen av CHD.

I flere tiår har aspirin (acetylsalisylsyre) blitt brukt til å forhindre trombose og koronar sykdom, men det kan føre til problemer med mage-tarmkanalen, for eksempel halsbrann, gastritt, kvalme, magesmerter etc.
For å redusere risikoen for slike bivirkninger er det nødvendig å ta penger i et spesielt enterisk belegg. For eksempel kan du bruke stoffet "Thrombo ACC®" *, hvor hver tablett er dekket med et enterisk filmbelegg som er motstandsdyktig mot virkningene av saltsyre i magen og oppløses bare i tarmen. Dette unngår direkte kontakt med mageslimhinnen og reduserer risikoen for halsbrann, sår, gastritt, blødning, etc.

Behandling av koronar hjertesykdom inkluderer vanligvis følgende terapier:

1. Begrensning av fysisk aktivitet
2. Narkotikabehandling:
2.1. Anti-atherosklerotisk terapi;
2.2. Vedlikeholdsterapi;
3. diett
4. Kirurgisk behandling.

1. Begrens fysisk aktivitet

Som vi allerede vet, kjære lesere, er hovedpunktet i CHD ikke nok blodtilførsel til hjertet. På grunn av den utilstrekkelige mengden blod, får hjertet selvfølgelig mindre oksygen, sammen med forskjellige stoffer som er nødvendige for normal funksjon og funksjon. Samtidig må du forstå at under trening på kroppen øker belastningen på hjertemuskelen parallelt, som samtidig vil motta en ekstra del av blod og oksygen. Naturligvis fordi I tilfelle av IHD av blod er det ikke nok, og under belastning blir denne mangelen enda mer kritisk, noe som bidrar til forverring av sykdomsforløpet i form av økte symptomer, opp til en plutselig hjertestans.

Øvelse er nødvendig, men allerede på rehabiliteringsstadiet etter akutt stadium av sykdommen, og bare som foreskrevet av behandlende lege.

2. Narkotikabehandling (legemidler for kranspulsårene)

Det er viktig! Før du bruker medisiner, sørg for å konsultere legen din!

2.1. Anti-atherosklerotisk terapi

Nylig, for behandling av koronararteriesykdom, bruker mange leger følgende tre grupper medikamenter - antiplatelet-midler, β-blokkere og kolesterolsænkende (kolesterolsenkende) legemidler:

Antiplatelet midler. Ved å forhindre aggregering av erytrocyter og blodplater, reduserer blodplateagentene deres stikk og sedimentering på indre blodvegger (endotel), forbedrer blodstrømmen.

Følgende legemidler kan skelnes mellom antiplateletmidler: acetylsalisylsyre ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

p-blokkere. Betablokkere bidrar til en reduksjon i hjertefrekvensen (HR), og reduserer dermed belastningen på hjertet. I tillegg, med en reduksjon i hjertefrekvensen, reduseres oksygenforbruket også, på grunn av mangelen på hvilken koronar hjertesykdom utvikler seg. Legene bemerker at med regelmessig bruk av β-blokkere forbedres pasientens kvalitet og forventet levetid, fordi Denne gruppen medikamenter undertrykker mange av symptomene på CHD. Du bør imidlertid være oppmerksom på at kontraindikasjoner for å motta p-blokkere er tilstedeværelsen av slike comorbiditeter som bronkial astma, pulmonale patologier og kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD).

Følgende legemidler kan skelnes mellom β-blokkere: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, " Metokort "," Egilok ").

Statiner og fibrater er hypokolesterolemiske (kolesterolsänkende) legemidler. Disse stoffgruppene reduserer mengden "dårlig" kolesterol i blodet, reduserer antall aterosklerotiske plakk på veggene i blodårene, og forhindrer også utseendet på nye plakk. Den kombinerte bruken av statiner og fibrater er den mest effektive måten å bekjempe kolesterol innskudd på.

Fibre bidrar til å øke mengden høyt tetthet lipoprotein (HDL), som faktisk motvirker LDL, og som du og jeg vet, er det LDL som danner aterosklerotiske plakker. I tillegg er fibrater brukt til behandling av dyslipidemi (IIa, IIb, III, IV, V), lavere triglyseridnivået, og viktigst av alt - minimere prosentandelen dødsfall fra hjerte-og karsykdommer.

Blant fibrene er følgende stoffer - "Fenofibrat."

Statiner, i motsetning til fibrater, har en direkte effekt på LDL, senker mengden i blodet.

Blant statinene kan følgende stoffer utmerke seg: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Kolesterolet i blodet i CHD bør være 2,5 mmol / l.

2.2. Vedlikeholdsterapi

Nitrater. De brukes til å redusere forspenningen på hjertearbeidet ved å utvide blodårene i den venøse sengen og deponere blod, og dermed stoppe et av de viktigste symptomene på hjerteinfarkt - angina pectoris, manifestert som kortpustethet, tyngde og klemme smerter bak brystbenet. Spesielt for lindring av sterke angina angrep, har intravenøs dropp av nitroglyserin nylig blitt brukt med hell.

Blant nitratene kan man skille mellom følgende stoffer: "Nitroglyserin", "Isosorbidmononitrat".

Kontraindikasjoner for bruk av nitrater er lavt blodtrykk - under 100/60 mm Hg. Art. Av bivirkningene kan man merke hodepine og senke blodtrykket.

Antikoagulantia. De forhindrer dannelsen av blodpropper, reduserer utviklingen av eksisterende blodpropper, hemmer dannelsen av fibrinfilamenter.

Følgende legemidler kan skelnes mellom antikoagulantia: Heparin.

Diuretika (vanndrivende legemidler). Bidra til raskere eliminering av overskytende væske fra kroppen, på grunn av en reduksjon i blodvolumet i blodet, og reduserer dermed belastningen på hjertemuskelen. Blant diuretika kan man skille mellom 2 grupper av legemidler - sløyfe og tiazid.

Loop diuretics brukes i nødssituasjoner når væsken fra kroppen må trekkes tilbake så raskt som mulig. En gruppe loop-diuretika reduserer reabsorpsjonen av Na +, K +, Cl- i den tykke delen av løkken i Henle.

Følgende legemidler kan skelnes mellom loop diuretika: "Furosemide".

Tiazid diuretika reduserer reabsorpsjonen av Na +, Cl- i den tykke delen av Henle-sløyfen og den første delen av nevralens distale tubule, samt reabsorbsjon av urin, beholder kalsium (Ca2 +) i kroppen. Tiazid diuretika, i nærvær av hypertensjon, minimerer utviklingen av kardiovaskulære komplikasjoner av iskemisk hjertesykdom.

Blant tiaziddiuretika kan følgende stoffer utmerke seg - "Hypotiazid", "Indapamid".

Antiarrhythmic drugs. Bidra til normalisering av hjertefrekvens (HR), og dermed forbedre respiratorisk funksjon, letter løpet av kranspulsårene.

Blant de antiarytmiske legemidlene kan man skille mellom følgende stoffer: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novokainamid."

Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere. ACE-hemmere, ved å blokkere omdannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, forhindrer blodkar spasmer. ACE-hemmere normaliserer også blodtrykket, beskytter hjertet og nyrene mot patologiske prosesser.

Blant ACE-hemmene kan man skille mellom følgende stoffer: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedative preparater. De brukes som et middel til å berolige nervesystemet, når følelsesmessig nød og stress er årsaken til en økning i hjertefrekvensen.

Blant de beroligende stoffene kan man skille seg ut: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Kosthold for koronar hjertesykdom

Diet for IHD er rettet mot å redusere belastningen på hjertemuskelen (myokard). For å gjøre dette, begrense mengden vann og salt i kostholdet. Også produkter som fremmer utvikling av aterosklerose, som finnes i artikkelen TOP 10 skadelige matvarer, er utelukket fra det daglige dietten.

Av høydepunktene i dietten med CHD kan man skille mellom:

• Kaloriinnholdet i mat - med 10-15%, og for fedme med 20% mindre enn ditt daglige kosthold;
• Mengden av fett er ikke mer enn 60-80 g / dag;
• Mengden proteiner er ikke mer enn 1,5 g per 1 kg kroppsvekt / dag;
• Mengden karbohydrater - ikke mer enn 350-400 g / dag;
• Mengden salt - ikke mer enn 8 g / dag.

Hva kan ikke spise med CHD

• Fett, stekt, røkt, krydret og salt mat - pølser, pølser, skinke, fett meieriprodukter, majones, sauser, ketchups, etc.;
• Dyrefett som finnes i store mengder i fett, fett kjøtt (svinekjøtt, tamfisk, goose, karpe og andre), smør, margarin;
• Høyt kalori mat, samt mat som er rike på lett fordøyelige karbohydrater - sjokolade, kaker, bakverkdeig, godteri, marshmallows, syltetøy, syltetøy og syltetøy.

Hva kan jeg spise med CHD

• Mat av animalsk opprinnelse - magert kjøtt (lavmettig kylling, kalkun, fisk), fettost, osthvite;
• Groats - bokhvete, havremel;
• Grønnsaker og frukt - for det meste grønne grønnsaker og appelsinfrukter;
• Bakeri produkter - rug eller kli brød;
• Drikk - mineralvann, ikke-feit melk eller kefir, usøtet te, birk og lønnesjuice.

I tillegg bør en diett med CHD også være rettet mot å eliminere overdreven mengder ekstra pounds (fedme), hvis de er til stede.

For behandling av iskemisk hjertesykdom utviklet M. Pevzner et medisinsk ernæringssystem - diett nr. 10c (tabell nr. 10c).

vitaminer

I ernæring må du også fokusere på det ekstra inntaket av vitaminer - C (askorbinsyre), E (tokoferol), B3 (PP-niacin, nikotinsyre), B6 ​​(pyridoksin), B11 (L-karnitin) og P (rutin og andre bioflavonoider ). Disse vitaminene, spesielt C og P, styrker veggene i blodårene og forhindrer kolesterolinnhold i dem, dvs. dannelse av aterosklerotiske plakk.

Ascorbinsyre bidrar også til den raske oppløsningen av "dårlig" kolesterol og dets fjerning fra kroppen.

Men vitamin D (calciferol) må reduseres i forbruk.

4. Kirurgisk behandling av CHD

Blant de kirurgiske metoder for behandling av hjerte-og karsykdommer kan man skille mellom:

Koronar arterie bypass grafting (CS), spesielt koronar arterie bypass grafting (CABG). Kjernen i metoden består i å koble koronarfartøyet, under det berørte området, med eksterne blodkar. Som en "shunt" brukes vanligvis stor saphenøs vene.

Ballong angioplastikk. Kjernen i metoden er basert på innføring i stedet for den smalede lumen av en spesiell beholder (sylinder), til hvilken luft deretter leveres. På grunn av trykket på aterosklerotiske plakk, klemmer ballongen med luft dem ut, hvorpå den blåses av igjen og tas ut av fartøyet.

På grunn av det faktum at etter ballongangioplasti er det en stor risiko for re-innsnevring av blodkarets lumen, plasseres en stent på dette sted, dvs. utføres stenting av fartøyet.

Stenting. Essensen av metoden er basert på installasjonen i den patologisk innsnevrede arterielle lumen av en spesiell stent - et metallramme, som øker arteriell lumen og forhindrer dets re-innsnevring.

Kirurgisk behandling i form av ballongangioplastikk og stenting utføres under angiografisk kontroll.

Behandlingsprognose

Prognosen for utvinning er i stor grad avhengig av en rettidig besøk til en lege, en grundig diagnose og en tilstrekkelig behandling av IHD.

I det ekstreme tilfellet, hvis leger ikke gir en positiv prognose for utvinning, ikke fortvil, kan du alltid be om hjelp fra Herren, som klart vet hvordan de skal hjelpe dem som vender seg til Ham. Tross alt er det ikke for ingenting at det står skrevet: "For den som kaller Herrens navn, skal bli frelst" (Romerne 10:13).

Behandling av CHD folkemidlene

Det er viktig! Før du bruker folkemidlene for iskemisk hjertesykdom, må du kontakte legen din!

Hawthorn og motherwort. Hell i en termos 1 ss. skje hagtorn og 1 ss. skje med motherwort, hell dem deretter 250 ml kokende vann. La mediet stå i et par timer, deretter stram det og drikk 2 ss. skje 3 ganger om dagen, 30 minutter før måltider. Effektiviteten av verktøyet øker med den ekstra bruken av rosehip kjøttkraft.

Pepperrot, gulrøtter og honning. Rist pepperrotroten for å få den til 2 ss. skje og fyll den med et glass kokt vann. Etterpå blander pepperrotinfusjonen med 1 kopp ferskpresset gulrotjuice og 1 kopp honning, bland alt grundig. Drikk et behov for 1 ss. skje, 3 ganger om dagen, 60 minutter før måltider.

Pepperrot. Lag en blanding av 1 ts revet pepperrot og 1 ts honning, som skal spises 1 gang om dagen med vann. Behandlingsforløpet er 45 dager.

Samling 1. Lag en samling av følgende ingredienser i knust form - 2 ss. skjeer av reed blomster av solsikke, gulsott og dillfrø, samt 1 ss. skjeer av blader coltsfoot. Bland alt grundig og hell 1 ss. skje samle et glass kokende vann, dekk deretter beholderen, sett til side i en time for å insistere, belastning og ta infusjonen 100 g, 6 ganger daglig, i 30 dager, 30 minutter før måltider.

Samling 2. Samle inn fra følgende ingredienser i knust form - 50 g hagtornsblomster, 30 g fjellklatrerfugl og 20 g horsetailgress. Bland alt grundig, deretter 2 ss. skjeer av samling, hell 250 g kokende vann, dekk produktet og sett til side for insistering, ca 2 timer. Etter, tøm produktet og drikk 1 slurk i løpet av dagen.

Samling 3. Lag en samling av følgende ingredienser i knust form - 2 ss. skjeer av hagtorn blomster og mistelteblader, samt 1 ss. skje med kumminfrø, valerianrot, sitronbalsamblad og periwinkle urter. Bland alt grundig og hell 1 ss. skje samle et glass kokende vann, deretter dekke beholderen, sett til side i en time for å insistere, belastning og ta infusjonen 100 g, 2 ganger om dagen, morgen og kveld, 30 minutter før måltider.

Samling 4. Samle inn fra følgende ingredienser i knust form - 100 g hagtornblomster, 100 g kamille, 50 g bjørkblader, 50 g lyngegress, 50 g hestekastanjeblomster og 50 g rhizome wheatgrass. Bland alt grundig, hvorpå 1 teskje samling fyller 250 g kokende vann, dekk mediet og la det blande i 30 minutter. Drenk deretter mediet og drikk varmt 100 g, 2 ganger om dagen, om morgenen på tom mage og før sengetid.

Forebygging av koronararteriesykdom

Forebygging av koronar hjertesykdom inkluderer følgende anbefalinger:

• Nekte den ubrukelige og skadelige maten, eller i det minste minimere bruken av den;
• Prøv i kostholdet, for å gi preferanse ved bruk av produkter beriket med vitaminer og sporstoffer - friske grønnsaker og frukt;
• Gi opp alkohol, røyking;
• Flytt mer, gjør trening mens du sitter;
• Ikke forlatt sykdommene i hjerte-kar-systemet til sjanse for at de ikke utvikler seg til en kronisk form;
• Se på vekten din;
• Unngå å jobbe med økt følelsesmessig stress, spesielt hvis du er veldig bekymret for ulike vanskelige situasjoner - om nødvendig, bytt jobb;
• Prøv å ha fred med folkene rundt deg, spesielt i familien.

Hvilken lege som skal kontakte CHD?

CHD - video

Diskutere kranspuls sykdom på forumet...

* Det er kontraindikasjoner, før bruk bør du konsultere en spesialist /