Gjennomgang av alle typer blokade

Fra denne artikkelen vil du lære: hva det er - blokkaden av bunten av Hans, dens typer, årsaker, symptomer og karakteristiske EKG-tegn. Diagnostiske og behandlingsmetoder.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Blockaden av bunten av His-bunten (forkortet BNPG) er et problem med ledningen av eksitasjonspulser langs spesielle fibre kalt bunden av His-bunten.

BNPG er preget av ufullstendig eller fullstendig blokkering av en eller samtidig av to grener. Den sistnevnte er en fullstendig blokkering av bunden av Hans gren, den første er delvis.

En slik ledningsforstyrrelse er intermittent eller permanent. Bunten av Hisa består av venstre og høyre ben. Den første er delt inn i to grener: bak og foran. På ham er pulsene til ventriklene, hvorpå sistnevnte er redusert. Enhver blokkering av eksitasjonspulser fører til utvikling av ulike typer arytmier.

BNPG er ikke en egen uavhengig sykdom, men en konsekvens og en elektrokardiologisk manifestasjon av den underliggende hjertesykdommen. Hos pasienter med alder øker deteksjonsraten til denne lidelsen.

I gjennomsnitt er BNPG, ifølge EKG, funnet hos ca 0,6% av pasientene, oftere hos menn. Blant personer etter pensjonsalder øker frekvensen av diagnostisering av patologi til 1-2%.

Effekten på det fysiske velvære, det normale livet til en person, avhenger av typen, graden av BNPG, pasientens alder, egenskapene til den underliggende hjertesykdommen og korrektheten av terapien. Ved utilstrekkelig fullstendig blokkering av høyre ben av bunten av Hans, blir symptomene for det meste ikke observert. Ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av Hans, oppdages kun på EKG under en rutinemessig undersøkelse. Og med en fullstendig blokkering av det venstre benet i bunten hans, eller trehpuchkovoy, er en person bekymret for smerte i hjertets fremspring, rask puls, svimmelhet, kortpustethet.

Slike overgrep behandles av en kardiolog. Hans konsultasjon er nødvendig når du oppdager BNPG.

Hvordan visuelt avgjøre blokkaden av venstre og høyre bein av bunten hans på EKG-båndet

Blockaden av komponenter som inngår i strukturen av bunten av His, tilhører klassen av intraventrikulære arytmier.

Det betyr en forstyrrelse i den normale passasjen av en elektrisk impuls gjennom fibrene som er ansvarlig for ventrikulære sammentrekninger, og kan enten være fullstendig eller ufullstendig (påvirker individuelle grener i tykkelsen av hjertemuskelen).

Denne typen hjerterytmeforstyrrelse kan være permanent eller intermitterende.

Hva skal du se på kardiogrammet

En fullstendig beskrivelse av denne patologien kan representeres på et elektrokardiogram (EKG). På båndet mottatt som følge av EKG, blir resultatene registrert på flere grafer som svarer til tre standardledninger fra ekstremiteter (I, II, III), tre styrte ledninger fra lemene (aVL, aVR, aVF) og seks brystledninger (fra V1 til V6).

Normal ytelse

Et elektrokardiogram som indikerer at det ikke er noen patologiske forandringer på hjertet, inkluderer nødvendigvis tilstedeværelsen av P, T-tenner, ventrikulære QRS-komplekser og alle intervaller og segmenter i form av jevnt passerende hverandre og dannet av en uadskillelig linjeavvik fra den isoelektriske linje.

Videre må disse elementene oppfylle visse parametere, som legen selvstendig beregner i sekunder og millimeter med en spesiell linjal, og evaluerer også visuelt. Parametrene til et vanlig EKG inkluderer:

1. Den riktige rytmen (i noen av lederne, er et RR-intervall lik eller forskjellig med ikke mer enn 10% fra det aritmetiske gjennomsnittet av alle nærliggende RR-intervaller).
2. Hyppigheten av sammentrekninger av hjertet er i området 60-90 slag per minutt.
3. Sinoatriale knutepunkt fungerer som hjertefrekvensdriveren (i leder II og III er det positive - over isolinen - P-tennene plassert foran alle QRS-kompleksene).
4. Det er ingen oppbremsing eller akselerasjon av ledningsevnen til muskelfibre (bredden på P-bølgen er mindre enn 0,10 sekunder, PQ-intervallet er fra 0.120 til 0.20 sekunder, QRS-komplekset er fra 0,080 til 0,120 sekunder).
5. Den elektriske aksen til hjertet ligger i området fra +30 til +60 grader.
6. Normale parametre for atriell P-bølge (varighet opptil 0,10 sekunder, høyde opp til 2,5 mm, nødvendigvis positiv i ledninger I, II, AVF, V2-V6, alltid negativ - under isolinet - i bly aVR; form er kuppelformet uten serreringer og deles i to nelliker).
7. De normale parametrene til QRS-komplekset (total varighet 0,080-0,120 sekunder, varigheten av Q-bølgen er mindre enn eller lik 0,030 sekunder, og amplitude er en fjerdedel av høyden til R-bølgen).
8. De normale parametrene til RS-T-segmentet (segmentet skal være plassert på en nøytral kontur uten serrering).
9. De normale parametrene til T-bølgen (må alltid være positive i ledning I, II, AVF, V2-V6, ikke tuppet, ikke delt, alltid negativ i aVR-bly).
10. QT-intervallet er på isolinen, rett.

Riktig patologi

Denne varianten av impulskonduksjon langs hans bunt er mye mer vanlig. Tegnene på EKG, som karakteriserer den fullstendige blokkaden til høyrebenet til bunten av Hans, inkluderer:

• Økningen i varigheten av QRS-komplekset over 0,120 sekunder.
• Tilstedeværelsen av en deformert langpinne S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen av brutt i tre faser (ligner bokstaven "M") QRS i fører V1-V3.

Når det gjelder tegn på ufullstendig blokkering av den rette bunten av hans bunt, er det verdt å merke seg at EKG ikke har et patologisk lang QRS-kompleks (lengden er enten normal eller ligger ved normens øvre grense i området fra 0,090 til 0,110 sekunder), men tilstedeværelsen av tre faser under visuell vurdering av det ventrikulære komplekset.

Hva skal være en diett etter et hjerteinfarkt og generelt for hjertesykdom? En beskrivelse av reglene for å bygge en diett finner du i vår artikkel.

Transmural myokardinfarkt: hva er det, hvordan er det forskjellig fra andre former for sykdommen og hvor lett er det behandles? Finn ut her.

Hva skal være pleieintervensjoner for hjerteinfarkt? Hva skal sykepleiere gjøre og hva de ikke har rett til å gjøre? Alt er beskrevet i denne artikkelen.

Venstre side

Venstrebenet i sin struktur har fremre og bakre grener som spiser på blod fra forskjellige arterielle kar. Som regel er et brudd på passasjen av en puls i denne seksjonen ikke ledsaget av en skarp utvidelse av QRS-komplekser, som i tilfelle av en lesjon av høyre ben, men det gir et levende bilde av avviket av den elektriske kardiale akse i frontplanet.

Visuelle tegn på en fullstendig (påvirker begge grener) blokkering av venstre ben på EKG inkluderer:

• Det kan være en forlengelse av det ventrikulære komplekset på mer enn 0,12 sekunder.
• Tilstedeværelsen av dype lange tenner S i fører V4-V6.
• Tilstedeværelsen av lange og deformerte R-tenner i bly I, aVL og V5-V6.
• Fravær av Q på grafer I, V5-V6.

Blokkaden av forgreningen til venstrebenet av Hisa ser slik ut:

• En uttalt avvik fra aksen til hjertet til venstre (fra -30 til -90 grader).
• Ventrikulært kompleks av normal varighet.
• Små tenner R i kombinasjon med dype tenner S i II, III og aVF.
• Små Q-tenner i jeg og aVL.

Blokkaden på den bakre grenen til venstrebenet av Hisa ser ut som:

• En uttalt avvik i hjerteaksen i riktig retning (fra +120 til +180 grader).
• Ventrikulært kompleks av normal varighet.
• Små Q-tenner i kombinasjon med høy amplitude R-tenner i II, III og aVF.
• Små tenner R i I og aVL.

For mer om å bestemme blokkaden til høyre eller venstre ben av hans bunt på EKG-resultatene, se videoen:

Å gjøre en diagnose

I moderne kardiologi utgjør blokkaden av benene til His ikke en uavhengig nosologisk enhet, men den karakteriserer det elektrokardiografiske symptomet av en sykdom som henvises til ICD (International Classification of Diseases).

Når det oppdages på EKG av ovennevnte symptomer som passer til beskrivelsen av blokkaden av bena, identifiserer legen nødvendig grunnlaget for denne rytmeforstyrrelsen og foretar en diagnose i samsvar med regjeringens anbefalinger, og anser blokkaden selv som en manifestasjon av sykdommen.

Hvor farlig er akutt myokardinfarkt i bakre veggen i venstre ventrikel og hvordan oppdager du det på en riktig måte? Finn ut mer akkurat nå!

Vet du om uførhet skyldes hjerteinfarkt? Er det mulig å komme tilbake til jobb og når nøyaktig? Vi vil fortelle!

Du kan lære om hvordan et EKG-hjerteinfarkt ser ut fra vår neste publikasjon.

Ytterligere forskning

Som det er kjent, hjelper ikke bare EKG-metoden, til tross for mange fordeler, å identifisere og forfinne diagnosen i en kardiologisk pasient. Legen kan innbefatte følgende typer undersøkelser i pasientens undersøkelsesplan:

• Innstilling av en holter for daglig hjertefrekvensovervåking for å identifisere frekvensen av arytmi, graden av alvorlighetsgraden.
• EchoCG (ekkokardiografi), som er en metode for å oppdage organiske endringer i hjertets vev, størrelsen på dens kamre, funksjonen av kontraktilitet, kraften i blodutslipp.
• CPECG (transesophageal elektrokardiografi) i tilfelle feil i den vanlige EKG-studien.
• MSCT er en multispiral computertomografi metode.
• MR i hjertet.

behandling

Terapi for denne typen hjerterytmeforstyrrelse begynner med en endring i pasientens livsstil. Du bør underkaste deg mindre stress, engasjere deg i begrenset fysisk anstrengelse, slappe av mer i frisk luft, overgi alle vanlige rusmidler, overholde prinsippene om riktig ernæring.

Narkotikabehandling av blokkaden av bunten av His-bunten avhenger helt av den organiske hjertesykdommen som forårsaket utviklingen av en rytmeforstyrrelse. Følgende legemidler kan brukes:

1. Antihypertensive midler for systematisk behandling og kontroll av høyt blodtrykk (ACE-hemmere - lisinopril, mann, ramiprel, enalapril, kardioselektive adrenerge reseptorblokkere - bisoprolol, atenolol, propranolol, angiotensinogenantagonister - valsartan, og jeg har ikke gjort testen og jeg har en testplan.
2. Antiplatelet midler for å forhindre utvikling av blodpropper (Plavix, clopidex, plagril, trombotisk ACC).
3. Antianginal terapi rettet mot iskemisk hjertesykdom (nitroglyserin, monochinkwe, isoket).
4. Statiner (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) med lipidsenkende og effekt som forhindrer aterosklerotiske plakk.
5. Diuretika (lasix, diuver).

For sykdommer i lungene som forårsaket "lungehjertet" og blokkaden av beina, søker vi atrovent, berodual, backlasone, ånd, berotok, Foradil.

I tillegg til medisinsk behandling brukes også en kirurgisk installasjon av en pacemaker, men det utføres i fravær av en positiv effekt av farmakologiske preparater.

Blockaden av føttene til His-bunten, som er et alvorlig EKG-tegn på hjertesykdom, krever nøye observasjon av pasienten av behandlende lege og ikke mindre oppmerksom holdning fra pasienten selv.

Hjerte rytmeavvik er ofte dødsårsaken, og det er nettopp det som fører til at man umiddelbart trenger medisinsk hjelp når man oppdager følelser av uregelmessig hjerteslag eller hjertesvikt.

Tegn på blokkering av venstre ben av bunten av hans på EKG

Elektrokardiografiske studier av hjertets arbeid avslører ulike problemer, blant annet er blokkaden av den venstre bunten av Hans diagnostisert.

Dette begrepet er ikke alltid klart for pasienter, så de må søke avklaring fra en kardiolog eller se etter nødvendig informasjon på Internett. Denne artikkelen gir informasjon om hva en BLNG er og hvor farlig den er.

Først, la oss se på hvilken bunte av Hans. Denne delen av myokardiet, bestående av stammen og to ben, til høyre og venstre. Muskelfibrene som hans bunt er laget av, består av atypiske fibre som beveger seg til venstre og høyre.

Purkinje-fibre er laget i hjertemuskelen i vevet, som er nødvendig for overføring av elektriske signaler fra høyre atrium til myokardiet. På grunn av impulser kontrakter ventriklene, som svarer til rytmiske bevegelser av atria.

Brudd på ledningen av elektriske impulser kalles blokkaden av PNDH. Blnpg - den vanligste bruken av elektrisk ledningsevne, mest vanlig hos menn.

Typer av brudd, blokkering:

Blokken kan være permanent eller periodisk, komplett, vekslende. Ikke hvert kardiogram viser forbigående form.

Årsaker til problemet:

• hjertefeil;
• myokardial;
• kardiomyopati;
• ischemi;
• alkoholisme;
• diabetes;
• revmatoid artritt;
• hjerteinfarkt;
• hypertensjon;
• bronkial astma;
• bronkitt.

Symptomer på BLNPG

Enkel-høyre blokkaden er asymptomatisk, den oppdages av et EKG.

Slike tegn på brudd som konstant tretthet, smerte i brystbenet, kortpustethet, i dette tilfellet forårsaket av sykdommen som forårsaket brudd på elektrisk ledningsevne.

Tegn på blokkering av venstre ben av den forreste eller bakre grenen er også ikke så syk.

Venstre full blokk gir symptomer som: svimmelhet, smerte i hjertet, hjertebanken.

Tegn er forårsaket av alvorlige endringer i venstre ventrikulær muskel (hjerteinfarkt).

Ufullstendig blokkering av venstre ben av bunten av hans trebøye er preget av følgende egenskaper:

• forstyrrelser i hjertets arbeid;
• vedvarende synkope forårsaket av oksygen sult i hjernen;
• svimmelhet.

Trelast ufullstendig blokkering fører til en plutselig død.

Diagnostikk av brudd på elektronsledningsevnen til hans bunt

Kardiogrammet viser et problem med elektrisk ledningsevne.

Riktig ufullstendig blokkering, i fravær av kliniske symptomer og tilhørende sykdommer, regnes som normen, og ytterligere undersøkelser utføres ikke.

EKG-tegn på en tobjelke blokade tjener som grunn til å innlegge pasienten, da det er fare for å utvikle vanskelige forhold.

Den avslørte blokkaden av hans bunke på EKG, trebjelke, krever også umiddelbar sykehusinnleggelse med etterfølgende operasjon.

Slik ser du problemet med den elektriske konduktiviteten til hans bunt på EKG.

Tegn på blokkering av høyre ben:

• Komplekser Rsr eller rSR i V 1, V2 (høyre ledninger).
• Bred S-tann i V5, V6 (venstre leder).
• QRS-komplekset er mer enn 0,11 s.

Tegn på forstyrrelse av ledning av venstre ben:

• venstre fører V5, V6, jeg har ikke Q-bølge;
• ventrikulære komplekser deformert;
• toppen av en tann av R er delt;
• høyre ledninger V1, V2, III er preget av en deformert topp av S-bølgen, bredden av komplekset er mer enn 0,11 s.

Forskjeller tre-bundle blokkering:

• alle tegn er venstre og høyre;
• kardiogram tegning viser atrioventrikulær blokk.

Ytterligere diagnostiske prosedyrer

• EKG daglig overvåking er nødvendig for å oppdage en forbigående sykdomsform, som manifesterer seg på forskjellige tider av dagen.
• Elektrokardiografiske studier av spiserøret er nødvendige for å diagnostisere arytmier.
• Hjertets ekko utføres for å identifisere organiske patologier i hjertets struktur og for å vurdere tilstanden til myokardiet.
• MR er foreskrevet i tilfelle kontroversielle problemer ved diagnose.

Behandling av BLNPG

Hvis det er et lite brudd på elektrisk ledningsevne, er ikke medisinsk behandling foreskrevet, med mindre den er forbundet med kronisk eller akutt samtidig sykdom.

For å opprettholde helsen til pasienter med diagnose, kan kardiologer foreskrive vitaminer, antioksidanter, sedativer, antihypertensive stoffer, nitrater, aspirin.

Om nødvendig, antibiotika (betennelse i foringen av hjertet).

I alvorlige former for elektrisk ledningsevne utføres en operasjon i en EKS (pacemaker) installasjon. Hemiblocade, fullstendig blokkering av høyre og venstre, lidelser som utviklet seg etter et akutt myokardinfarkt, krever elektrisk stimulering med en elektrode som injiseres i hulrommet i høyre ventrikel gjennom en venøs defibrillatorimplantasjon eller en pacemaker betraktes som en trebunt blokade komplisert av angrep av Morgagni - Edems - Stokes (svakhet, bevissthetstap).

Blokkering av beinets ben på gassen på EKG

22. Navn EKG-tegn på blokkering av bunten av His.

Blokkering av beina eller grenene av bunten av hans kalles nedbremsing eller fullstendig opphør av oppførsel av excitasjon langs en, to eller tre grener av hans bunt.

Det er følgende blokkater.

Single-bjelke blokaden - blokaden av en av grenene av bunten hans (monofastsikulyarnaya) beseire en gren grenblokk (blokk høyre grenblokk, fremre grenblokk venstre grenblokk, tilbake blokk grener venstre gren).

To-bjelke blokade (bifastsikulyarnaya) - kombinert lesjon av to av de tre grener av bunten av His blokade av venstre grenblokk (en kombinasjon av blokade av de fremre og bakre grener) blokkade høyre grenblokk og blokkering av den fremre gren av den venstre grenblokk, blokade bunt av His, høyre ben og blokade bakre grener av venstre ben av bunten av hans.

Tre-stråle (trifascicular) blokkade - samtidig ødeleggelse av alle tre grenene av hans bunt.

Med fullstendig blokkering av bunden av His-bunten, blir eksitasjonen langs bunten av hans bunt fullstendig avbrutt. Ordet "komplett" i konklusjonserklæringen kan utelates. I tilfelle av en ufullstendig blokkering av grenen av hans bunke, bremser holdningen av eksitasjon langs benet av hans bunt.

EKG - tegn på fullstendig blokkering av høyre bunt av Hans: varigheten av QRS-komplekset økte med mer enn 0,11 sekunder; i fører V₁. V₂. III, aVF i QRS-komplekset R-wave bred og serrated; i fører V₅. V₆. Jeg, aVL, S bøyes bredt og avrundet; S-T-segment i V-ledninger₁. V₂. III, aVF under kontur, T-bølge negativ; S-T-segment i V-ledninger₅. V₆. Jeg, aVL på konturen eller over konturen, og T-bølgen er positiv.

EKG med fullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans

EKG - tegn på ufullstendig blokkering av høyre bunt av Hans. varighet av QRS-komplekset 0,09 - 0,11 sek; i fører V₁ kompleks QRS type rSR, og i fører I, V₆ - S bred tann.

Blokkeringen av høyre grenblokk er i lunge hjerte, Trikuspidalklaff, kardiosklerosis, hjerteinfarkt, myokarditt, overdoser av legemidler (hjerteglykosider, kinidin, prokainamid).

EKG med ufullstendig blokkering av høyre bunt av hans

EKG-tegn på blokkering av venstre bunte av His: QRS-komplekset er bredere enn 0,11 sek; i fører V₅. V₆. Jeg, aVL i et QRS-kompleks

har en bred og serrated R-bølge; i fører V₁. V₂. III, aVF i QRS-komplekset, S-bølge bredt og serrated, S-T-segment i ledninger V₅. V₆. Jeg, aVL under konturen, og T-bølgen i disse ledningene er negative, S-T-segmentet i ledninger V₁. V₂. III, aVF er høyere enn isolinet, og T-bølgen er positiv.

EKG med fullstendig blokkering av venstre bunt av hans

EKG tegn på blokkering av den fremre gren av venstre bunte av Hans: QRS-komplekset er bredt 0,1-0,11 sek; en skarp avvik i hjerteets elektriske akse til venstre (vinkel  mindre enn -30 °; QRS i fører I, aVL-type qR og i leder III, aVF, II-type rS).

EKG med blokkering av venstre forkant av bunten av hans

EKG-tegn på blokkering av bakre gren av venstre bunte av His. QRS-komplekset er 0,08-0,11 sekunder bredt; en skarp avvik i hjerteets elektriske akse til høyre (vinkel  mer enn + 120 °); QRS i fører I, aVL - type rS, og i leder III, aVF, II - type qR.

Blockaden til venstrebunken His er med aorta defekter, hypertensjon, cardiosklerose, myokardinfarkt, myokarditt.

EKG med blokkering av venstre bakre gren av bunten av His

23. Spørsmål til selvmastering av emnet.

1. Alternativer for brudd på hjerteautomatikken er:

* A) sinus takykardi;

B) atriell flutter;

D) Atriell fibrillering;

D) skjelving av ventrikkene.

2. Perioden til Samoilov-Wenckebach er...

A) RR-intervall under sinoaurikulær blokkering;

B) intervall av TR etter ekstrasystolisk sammentrekning;

* B) segment av PP med atrioventrikulær blokk II grad;

D) PQ-intervall i atrioventrikulær blokk I-grad;

D) det er ikke noe riktig svar.

3. I atriell flutter kan antallet impulser som oppstår i atriene nå

A) 600-800 per minutt;

B) 120-160 per minutt;

* B) 250-300 per minutt;

D) 90-100 per minutt;

D) 60-90 per minutt.

Blokkering av bena på bunken på hans på EKG

Mange pasienter, etter å ha bestått eksamenen, hører diagnosen - blokkering av bunten av hans bunt. I medisinsk praksis diagnostiseres høyre-sidet eller venstre sidet blokkade. Patologi er reduksjonen eller fraværet av konduktivitet i hjertet. Noen ganger er patologien asymptomatisk, men oftere blir pasientene forstyrret av hjerterytmeforstyrrelser, svakhet, rask tretthet, nedsatt ytelse og andre ubehagelige tegn. For å forhindre negative konsekvenser, må behandling av sykdommen være rettidig, noen ganger er det nødvendig med kirurgisk inngrep.

Hva EKG viser

Tegn på blokkering av bunten av Hans på EKG har noen forskjeller avhengig av hvilket ben som påvirkes, høyre eller kvist på venstre side. I tillegg er det en hel eller delvis lesjon av bein og grener av strålen.

Høyre sidet

Riktig patologi er mer vanlig. Det er hovedsakelig funnet hos eldre menn med tilstedeværelse av hjerteiskemi mot bakgrunnen av koronar vaskulær insuffisiens. Gunstige forhold for utviklingen av abnormiteter er medfødte anomalier av hjertemuskelen, som for eksempel feilaktig dannelse av vevet i bunten av Hans, brudd på plasseringen av fartøyene. Ervervede årsaker inkluderer hjertesvikt, overføring av hjerteinfarkt og andre organpatologier.

Under elektrokardiografi med en komplett blokkering av den rette bunten av bundtet (BPNPG) ser han følgende brudd:

• QRS-komplekset har et intervall på 0,12 sekunder;
• i V4 og V6 detekteres en deformert S-bølge;
• Tilstedeværelsen av et segment av QRS, delt i faser.

Ufullstendig blokkering av høyre ben av bunken av Hans er ledsaget av mangel på vekst i intervallet av QRS-segmentet. Indikatorene er nær normale (0,09 s) eller grense på øvre norm (0.11 s). Fasen av de ventrikulære kompleksene forstyrres.

Prognosen for pasienter med denne type sykdom er ofte gunstig, da høyre sideblokkade sjelden ledsages av fullstendig obstruksjon av hjertets elektriske impulser.

Venstre side

Blokkering av den venstre buntgrenblokken (BLNPG) er mindre vanlig. Venstrebenet har en gaffel. Dens struktur består av venstre og høyre grener. Ved nederlag av begge grenene ser kardiogrammet ut som følger:

• helling av hjerteaksen til venstre;
• intervallet i det ventrikulære komplekset avviger ikke fra normen;
• R-bølge grunt;
• dyp tann S i II, III og AVF;
• QRS varighet opptil 0,1 sek.

Under blokkaden av bunten i His-bunken observeres unormaliteter på kardiogrammet, som kun en spesialist kan dechifrere

Når blokkering av den bakre grenen av strålen er blokkert, er EKG-indikatorene som følger:

• flytter hjerteaksen til høyre;
• den normale varigheten av det ventrikulære komplekset;
• Q-bølgen har en liten størrelse;
• R-bølge ledsaget av høy amplitude i ledninger aVF, II og III.

I tilfelle av en ufullstendig trebjelke blokkering, er det en signifikant reduksjon i hyppigheten av hjerteslag. Pasienten har avbrudd i hjertets arbeid, svimmelhet, redusert blodsirkulasjon i hjernen. Folk klager over en følelse av svakhet etter søvn, konstant utmattelse, en nedgang i livskvaliteten generelt. Tapet på de tre bjelkene fører ofte til alvorlige komplikasjoner eller død.

Blokkaden til høyrebenet til Hans bunt på EKG, samt lesjonen på venstre ben, anses i internasjonal medisinsk praksis ikke som en uavhengig sykdom, men som en manifestasjon av hjerterytmeforstyrrelse på grunn av andre organsykdommer.

Ytterligere forskning

I tillegg til elektrokardiografi brukes følgende metoder for instrumentell diagnostikk til å oppdage hjertesykdom under blokkering:

• Holter EKG og blodtrykksovervåkning - en metode bidrar til å identifisere frekvens og intensitet av arytmier;
• ultralyd i hjertet - lar deg vurdere tilstanden til kroppens vev, bestemme størrelsen på ventrikkene, spesielt kontraktil funksjon og andre indikatorer;
• intra-esophageal elektrokardiografi - undersøkelse av hjertet utføres gjennom pasientens spiserør. Denne metoden er indikert når EKG ikke er tilstrekkelig informativ;
• multispiral databehandling og magnetisk resonans avbildning.

Det er viktig! For å klargjøre diagnosen, kan pasienten bli sendt for konsultasjon til en spesialist med en smal profil.

For å få detaljert informasjon om hjertets tilstand, brukes flere diagnostiske metoder samtidig.

Former av sykdommen

Klassifisering av patologi har flere former. Det finnes følgende typer patologi:

• brudd på konduktiviteten til en av bjelkene - her strekker blokkaden seg til høyre eller en av benstrålene til venstre stråle;
• blokkering av to bjelker - patologi strekker seg til høyre side og en av grenene til venstre ben;
• skade på alle deler av bunten av hans

Tapet på alle bena er en direkte indikasjon på akutt sykehusinnleggelse av pasienten med nødvendig medisinsk behandling eller kirurgisk behandling.

Hvordan patologi manifesterer seg

Tegn på blokade er avhengig av form av patologi og tilhørende sykdommer hos pasienten. Den rettidige blokkaden med ensidig natur fortsetter ofte uten synlige symptomer, det oppdages ved en tilfeldighet under et planlagt EKG. Noen ganger har pasienten smertsyndrom som strekker seg til hjerteområdet, skulderbladene, kravebenet, den hurtige hjertefrekvensen, kortpustethet, effektivitetsfeil, som forklares av den underliggende patologien som provoserte blokkaden.

Under blokkaden til venstre bunnlinjen (foran eller venstre gren) registrerer pasienten svimmelhet, tilbakevendende hjertesmerter, smertsyndrom oftere, øker med fysisk anstrengelse. Hos pasienter med hjertebanken, kortpustethet. Symptomer på patologi inkluderer tretthet, tap av effektivitet, depresjon.

Det hyppigste tegn på et brudd på hjerteledning er smerte i brystbenet.

Trebunt blokade er delt inn i fullstendig og ufullstendig. Det første alternativet er ledsaget av en komplett blokk av passering av hjertepulser. På grunn av umuligheten av å gjennomføre impulser i denne delen, er det en frakobling av atrielle og ventrikulære sammentrekninger. Rytmen til kuttene er fra 20 til 40 slag / min. Resultatet er en risiko for at blod slippes ut i aorta. Symptomer på patologi er uttalt:

Vi anbefaler også å lese: Lokal brudd på intraventrikulær ledning

• hyppig svimmelhet;
• besvimelse;
• forstyrrelser i hjertefrekvensen;
• kronisk tretthet, depresjon;
• smerte i brystbenet;
• hodepine.

Noen ganger blir plutselig hjertestans diagnostisert på grunn av alvorlige lidelser.

Delvis blokkering er diagnostisert hos pasienter hvis elektriske impulser går gjennom intakte hjertefibre. Her er symptomene svake, komplikasjoner er mindre vanlige.

Hvorfor er det blokkad?

Den aktuelle sykdommen kan forårsake både intrauterinale defekter og oppnådde uregelmessigheter i det menneskelige hjerte. Dette er stenoser av mitrale og aorta ventiler, patologier av lungearterien, atriale defekter og andre.

Blokkeringstilstander:

• kardiomyopati, ledsaget av progressiv hjertesvikt, hjertearytmi;
• kardiosklerose er et brudd på hjerteledning på grunn av arrdannelse av organets fibre;
• hjertets iskemi, inkludert hjerte-, koronarinsuffisiens, angina pectoris, nedsatt hjerteledning;
• viral eller bakteriell myokardium;
• hjerteinfarkt;
• tromboembolisme;
• trengsel på grunn av lungesykdom.

Konklusjonen om sykdommen hos barn blir ofte gjort mot bakgrunnen av hjertefeil som oppstår i livmor.

Det er viktig! Høyresidig ufullstendig blokkering forekommer noen ganger i bakgrunnen av små utviklingsmangler. Venstre sideblokkad oppstår på bakgrunn av en spesifikk sykdom og krever øyeblikkelig medisinsk behandling.

Kan det være komplikasjoner

Blokkaden av føttene til hans bunt krever en rettidig diagnose, da i mangel av behandling forårsaker sykdommen alvorlige konsekvenser, noen ganger uforenlige med pasientens liv. Blant dem er:

• takykardi;
• ventrikulær fibrillasjon;
• tromboembolisme;
• hjertesvikt;
• hjerteinfarkt;
• slag;
• plutselig død

Tidlig behandling av blokkaden av bunten i buntet vil unngå mange komplikasjoner

For å forhindre disse komplikasjonene, anbefales det å gjennomgå vanlige forebyggende medisinske undersøkelser. I tilfelle hjertesmerter, kortpustethet og andre tegn på sykdom, bør kontakt med en spesialist være umiddelbar.

Behandlingsmetoder

Patologi terapi avhenger av type og elektrokardiografiske parametere under diagnose. Spesiell behandling for lesjoner av høyre ben av strålen er oftest ikke nødvendig. I dette tilfellet anbefales pasienten å følge tiltak for å forhindre komplikasjoner av patologi. For å gjøre dette bør pasienten følge følgende regler:

• gi opp hardt fysisk arbeid, motorsport;
• temperament, hell kaldt vann;
• observere riktig ernæring, avvise produkter som øker kolesterolnivået i blodet;
• ekskluder fett, krydret, stekt, røkt mat, majones, sauser, marinader, ketchups;
• svare tilstrekkelig på stress
• Introduser te i dietten, inkludert beroligende urter (valerian, motherwort, eldre, linden, nettle, oregano).

Hvis du føler mangel på luft eller unormal hjerterytme, anbefales det å ta en horisontal stilling av kroppen, utføre pusteøvelser, vekslende dype pust og utånding. Hvis tilstanden ikke er forbedret, må du ringe en ambulanse.

Behandling av hjerteledningsforstyrrelser utføres ved bruk av medisiner, kirurgi og livsstilsjustering.

Narkotika terapi

Behandling med rusmidler er foreskrevet hovedsakelig til pasienter med lesjoner i venstre bunte av hans. Terapi blant slike pasienter utføres ved hjelp av følgende midler:

• Vitaminpreparater, inkludert folsyre, nikotinsyre, riboflavin. Vitaminterapi hjelper til med å gjenopprette alle funksjoner, metter kroppen med nødvendige komponenter for fullverdig livsaktivitet.
• Antioxidanter - Resveratrol, Complivit, Preductal. Takket være dem er de i stand til å rense kroppen, fjerne nedbrytningsprodukter, slagger og tungmetaller.
• Beroligende medisiner - Negrustina, Deprima, Fitteda, valerian tinktur, motherwort. Personer som lider av hjertesykdom, beroligende midler er nødvendige for å normalisere den følelsesmessige tilstanden, forhindre komplikasjoner.
• Med en økning i blodtrykket, foreskrives antihypertensive stoffer til pasienter - Tenoric, Perindopril.
• Med ekstrem forsiktighet brukes kalsiumkanalreseptorantagonister, da stoffene i denne gruppen er i stand til å redusere hyppigheten av hjerteslag.
• Antikoagulanter - blodfortynnere. Disse midlene bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper. Disse inkluderer Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Spesielt vist antikoagulantia med en tendens til dannelse av plakk i karene.
• Midler for senking av kolesterol - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - Diklofenak, Nimesulide.
• Diuretika som fjerner overflødig væske fra kroppen - Furosemid, Chlorthalidon.

Det er viktig! Medisiner er tatt strengt på legenes resept. Selvmedikering provoserer ofte komplikasjoner av sykdommen.

Sykdomsforebygging og prognose for pasienten

Prognosen for pasienter som lider av asymptomatisk patologi er ganske gunstig. Ofte er det ingen tegn på lesjon av den rette bunten av Hans. Situasjonen er forskjellig med blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans. I mangel av behandling utvikler komplikasjoner ofte, ofte ledsaget av pasientens død.

Den beste måten å forebygge en sykdom og dens komplikasjoner på er forebygging.

Patologisk forebygging omfatter følgende aktiviteter:

• røykeslutt, alkohol, narkotiske stoffer;
• reduserer mengden salt i kostholdet;
• begrenser mengden av animalsk fett, metning av dietten med kostfiber;
• rettidig og forsvarlig administrasjon av medisiner foreskrevet av en lege;
• utelukkelse av stress og følelsesmessige erfaringer;
• Riktig hvile og søvn;
• Hyppige turer i frisk luft;
• pasienter med høyt blodtrykk må ta foreskrevet antihypertensive legemidler i tide;
• gi opp hardt fysisk arbeid, motorsport.

Hvis operasjonen ble utført for å installere en pacemaker, bør personen utelukke påvirkning av elektriske enheter på ham, en mobiltelefon. I tilfelle av sykdom er det viktig å besøke den aktuelle legen i tide for å vurdere hjertets tilstand og pasientens generelle trivsel.

Blockaden av føttene til hans bunt er en alvorlig patologi i hjertet, som forekommer hos barn og pasienter i den eldre aldersgruppen. Livskvaliteten til en pasient med denne sykdommen avhenger av sykdommens form og tilhørende symptomer. Uavhengig av årsakene til utviklingen, bør behandling av blokkaden med alvorlige symptomer utføres omgående og korrekt. Dette vil bidra til å forhindre alvorlige komplikasjoner og død av pasienten.

Blokkering av bena på bunken på hans på EKG

Ofte i den elektrokardiografiske konklusjonen finner man begrepet "blokkering av bunten i bunten av Hans." Blockaden kan være komplett og ufullstendig, for å fange høyre eller venstre bein, eller grener av venstre ben. La oss se hva det er.

Hva er det

Den elektriske impulsen som exciterer hjertet, går fra sinuskoden langs atria til atrioventrikulærnoden som ligger mellom atria og ventriklene. Fra den atrioventrikulære knutepunktet begynner en sti som kalles hans "bunt". Denne bunten deler seg i to mindre trunker - høyre og venstre bein, som fører excitasjonen til høyre og venstre ventrikel. Venstrebenet deles deretter inn i for- og bakgrener. Disse grenene bryter videre inn i mange små grener, som fører elektriske impulser til hjertets muskelfibre.

Under ulike fysiologiske og patologiske forhold er ledningsevnen langs disse stiene forstyrret. Det er blokkeringer av benene i bunken av hans og deres grener.

Blokkaden kan være komplett og ufullstendig. Med ufullstendig blokkering reduseres konduktiviteten på beinet. Med en fullstendig blokkering går spenningen på en uvanlig måte "omgå" blokadeområdet.

Noen ganger er det blokkader av to eller tre av de oppførte grenene samtidig. De kalles henholdsvis "dobbeltbjelke" og "trebjelke" og forekommer i alvorlige hjertesykdommer.

årsaker til

Ufullstendig blokkering av den høyre bunken av Hans kan registreres hos friske unge mennesker og er ikke avvik fra normen. Ufullstendig blokkering av beina kan oppstå med økning i hjertefrekvens, som i noen tilfeller kan betraktes av legen som et patologisk tegn.
Blokkering av føttene til Hans bunt, både komplett og ufullstendig, kan være et tegn på hjertesykdom, spesielt myokarddystrofi, anstrengende angina. hjerteinfarkt og cicatricial endringer etter det, diffus cardiosklerose. hypertensiv sykdom. hjertefeil og andre. Enhver patologisk prosess av hjertemuskelen kan også påvirke ledningssystemet, som et resultat av hvilken denne elektrokardiografiske egenskapen utvikler seg.

En fullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans er oftest et tegn på en økning i høyre ventrikel i noen hjertefeil, samt i dannelsen av kronisk lungehjerte, så det er ofte funnet i kronisk obstruktiv lungesykdom, emfysem og alvorlig bronkial astma.

Fullstendig blokkering av venstre ben av bunten av Hans vises oftest på bakgrunn av hjertesykdom (angina, cicatricial endringer etter hjerteinfarkt). I dette tilfellet er det forbundet med en dårligere prognose for slike pasienter, siden den reflekterer en uttalt skade på hjertemuskelen.

Disse elektrokardiografiske tegnene er ikke klinisk manifestert.

diagnostikk

Den viktigste diagnostiske metoden er elektrokardiografi. Tegn på en forbigående blokkade kan ses under den daglige (Holter) overvåking av elektrokardiogrammet.

Når du registrerer deg på elektrokardiogram blokkaden av bunten av His-bunten, er det nødvendig å konsultere en kardiolog for grundig undersøkelse (ekkokardiografi, daglig overvåkning av elektrokardiogrammet). Stresstester med fullstendig blokkering av venstre bunt av bunten utføres ikke. Etter undersøkelse og avklaring av diagnosen er det nødvendig å følge kardiologens anbefalinger. Behandling av sykdommen som forårsaket blokkaden er foreskrevet.

Prognose, evne til å arbeide, evnen til å utføre fysiske aktiviteter bestemmes av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen.

EKG-tegn på blokkering av buntgis

Blokkering av buntgrenfot

Under en slik blokkade forstår brudd eller fullstendig opphør av eksitasjonen av høyre eller venstre ben av bunten av Hans eller langs grenene til venstre ben.

Blockaden kan være komplett eller ufullstendig, permanent eller forbigående, ensidig eller bilateral.

Følgende intraventrikulære blokkade alternativer er mulige:

1 blokkering av høyre ben. 2. Blokkering av venstre ben. 3. Blokkering av den forreste gren av venstre ben. 4. Blokkering av bakre gren av venstre ben. 5. Blokaden til høyrebenet i kombinasjon med blokkaden av den forreste gren av venstre ben. 6. Blokaden til høyrebenet i kombinasjon med blokkaden til bakre gren av venstre ben. 7. Blokkeringen av venstre ben i kombinasjon med blokkaden av den fremre grenen. 8. Bilateral blokkering av bunten av Hans. 9. Trebjelke blokkering: høyre ben, for- og bakre gren av venstre ben. 10. Fokal intraventrikulær blokkasje.

Detaljer om alle valgene finnes i de spesielle håndbøkene (), i denne håndboken er bare de vanligste alternativene gitt.

1. Blokkering av høyre ben av Hans bunt.

Med en slik blokkering blir ikke eksitasjonen langs høyre ben utført, og til venstre utføres. Dette fører til en endring i ventrikulær eksitasjonsvektorer.

Spenningen av spenningen (Se animasjon).

Excitering begynner vanligvis langs venstre ben og eksitasjonsvektoren til venstre del av ventrikulær septum er vanligvis rettet fra venstre til høyre. Denne vektoren gir dannelsen av en liten r-bølge i V1-2 og en liten q i V5-6. Men så er alt ødelagt. Siden høyre ben er umulig, danner eksitasjonsvektoren til venstre ventrikel, som er rettet fra endokardiet til epikardiet, sekundært. En slik vektor i ledninger V1-2 gir dannelsen av dype tenner S, og i fører V5-6 dannelse av en tand R. Til slutt, etter en betydelig forsinkelse, oppnår spenningen som omgår den høyre beinet høyre hjertekammer, danner vektoren til høyre ventrikel, rettet fra endokardiet til epikardiet. Vektoren til høyre ventrikel i V1-2-ledninger vil føre til utseende av en høy og bred R1-prong, og i V5-6-leder av en like bred prong S. Derfor vil det ventrikulære komplekset i røret i høyre thoracium ha formen rS (r) R1 og i venstre thoracic ledninger qRS eller RS, med S-bølgen bredere.

Endringer i løpet av ventrikulær depolarisering vil påvirke repolariseringsprosessen. ST-segmentet i de riktige lederne vil være ubetydelig, og i venstre hevet. En tann på T i de riktige oppgavene negativ, og i venstre positiv.

Så, tegn på blokkering av den rette bunten av Hans er:

1. Utvidelsen av QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. Det ventrikulære komplekset i V1-2 er i form av rSR1, eller RSR1, eller RsR, eller rR1, ofte M-formet. 3. Det ventrikulære komplekset i V5-6 er i form av qRS, med tannen S bred. 4. EKG i I-standard bly ligner V5-6, og i III standard bly V1-2. 5. Elektrisk systole (QT) er forlenget.

Den ufullstendige blokkaden til høyrebenet i bunken av Hans er preget av den typiske form av tennene i V1-2 og V6-6, men QRS-komplekset er ikke bredt eller moderat bredt, mindre enn 0,12 s.

2. Blokkering av venstre ben av bunten av Hans.

I forbindelse med blokkaden til den venstre bunten av Hans kommer eksitasjon i venstre ventrikkel i en rundkjøringsvei. Dette medfører en signifikant avmatning i eksiteringen av eksitasjon gjennom ventriklene, utvidelse av QRS-komplekset og en forandring i retning av depolarisering av venstre ventrikkel.

Når blokkering av venstre ben av bunten av hans i V5-6 fører, er det vanligvis en bred R-bølge med et hakk på forskjellige nivåer. I ledninger V1-2 registreres et kompleks av typen rS eller QS med en bred og dyp tann S.

På grunn av blokkaden til venstre ben, kan eksitasjonen ikke passere gjennom den til venstre halvdel av ventrikulær septum og til venstre ventrikel. Derfor er de ikke begeistret i første fase. På høyre ben, blir eksitasjonen utført på vanlig måte og forårsaker eksitering av høyre halvdel av medulær partisjon. Som et resultat endrer vektoren sin retning og styres fra høyre til venstre. Samtidig er høyre ventrikel begeistret med den vanlige vektoren fra endokardiet til epikardiet. Etter det begynner eksitasjonen sakte å bevege seg til venstre side av ventrikulær septum. Følgelig med vektoren av ventrikulær septum og høyre ventrikel, med blokkaden til venstre ben, rettet i forskjellige retninger. Deres totale vektor er rettet mot ledningen V5-6, som gir dannelsen av en R-bølge i disse ledningene. En negativ totalvektor er rettet til ledningselektroden V1-2 og q- eller QS-tannen er skrevet der. Noen ganger er vektoren til høyre ventrikel foran den totale vektoren av septumet, og i ledninger V1-2 kan det være et ventrikulært kompleks av typen rS. Når eksitering av høyre ventrikel slutter, begynner venstre ventrikel å bli begeistret. Vektoren av dens eksitasjon er rettet mot lederne V5-6, som forårsaker en økning i amplituden til R-bølgen og dens memorisering. Den negative vektoren er rettet mot elektroden V1-2, og de negative tennene i disse lederne vil utdype. Endringer i depolarisasjonsprosesser fører til en gjensidig endring i repolarisering - ST-segmentet og T-bølgen. I venstre brystledninger blir ST-segmentet utelatt, T er negativt, og i høyre-ST er forhøyet og T er positivt.

Så er blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans diagnostisert på grunnlag av følgende elektrokardiografiske tegn:

1. Utvidelsen av QRS-komplekset> = 0,12 c. 2. I venstre brystledninger (V5-6) har det utvidede komplekset form R med et hakk på forskjellige nivåer. 3. q-bølgen i oppgaver av V5-6 er fraværende (!). 4. Aktiveringstiden til venstre ventrikkel overstiger 0,04 s. 5. Leads V1-2 har vanligvis formen rS eller QS, mens QS-komplekset kan lagres i V1-3. 6. Fordelingen av ST-segmentet og T-bølgen er rettet i motsatt retning fra hovedtanden til det ventrikulære QRS-komplekset. 7. Hjertets posisjon er oftere horisontal, den elektriske aksen er moderat skiftet til venstre, den elektriske systolen er forlenget.

(Se EKG) Ufullstendig blokkering av venstre bunte av Hans. Tennene og EKG-intervaller ligner en fullstendig blokkering, men varigheten av QRS er mindre enn 0,12 s.

Blockaden av den fremre grenen av venstre ben av bunten av Hans.

En slik blokkering er preget av følgende EKG-endringer:

1. En skarp avvik i hjerteets elektriske akse til venstre. Vinkel alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. De viktigste tester er SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS-komplekset er ikke bredt eller litt bredt (0,10-0,11).

3. Endringer i brystkroppene kan være fraværende.

4. I V5-6-ledninger registreres en uttrykt S-bølge ofte, og EKG er i form av rS eller RS.

5. I ledninger V5-6 kan det være et hakk r eller S.

Blokkering av den bakre gren av venstre ben av bunten av Hans.

For en slik blokkering er karakteristisk:

1. En skarp avvik fra hjerteets elektriske akse til høyre. Vinkel alfa> = +120 grader. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS-komplekset er ikke bredt eller litt bredt (opptil 0,11).

3. Fraværet av andre årsaker til en skarp avvik i hjerteets elektriske akse til høyre.

Blokkering av føttene til hans bunt kan kombineres med hypertrofi av forskjellige deler av hjertet, iskemi, myokardinfarkt og andre patologier, noe som noen ganger gjør det vanskelig å diagnostisere dem. Disse problemene vil bli diskutert i de relevante delene av håndboken, men nå må vi huske en regel:

Når du blokkerer benene til Hans bunt, bør det ikke være en Q-bølge i de lederne hvis ben er blokkert. Tilstedeværelsen av Q-bølgen av en hvilken som helst størrelse i disse lederne gjør at du tenker på hjerteinfarkt i bakgrunnen av blokkaden.

Blokkering av hans bunneben (høyre og venstre): Ufullstendig og komplett, som er angitt på EKG, forårsaker farlig eller ikke?

Nesten hver og en av oss, etter å ha fått et elektrokardiogramopptak, vil forsøke å dechiffrere det på egen hånd og vil sikkert se på den konklusjonen som kardiologen skrev. Det er bra hvis det ikke er mistenkelige vilkår der, men selv blant fullstendig velvære og i fravær av minst noen "hjertelige" symptomer, kan blokadeoversikten ikke bare bli varslet.

Det er klart at et slikt fenomen vil forårsake angst, fordi noe er blokkert i hjertet - hovedorganet som gir ernæring til hele kroppen vår. Imidlertid er ikke hver blokkering betraktet som en lidelse, det er noen av dens typer som ikke bare forstyrrer normal livsaktivitet, men passer også helt inn i normen. En ufullstendig (delvis) blokkering av den høyre bunten av Hans, (BPSPG) er bare tilfelle når panikk er unødvendig, men andre typer slike intrakardiale blokker bør ikke legges uten oppmerksomhet.

Bekreftet med konklusjonen av kardiografi, kan pasienten finne en oversikt over blokkaden av noen av benene i bunten av hans (NPG). Denne forstyrrelsen er asymptomatisk, den er diagnostisert ved registrering av et kardiogram, men en detaljert undersøkelse av flertallet av eiere avdekker avvik, ikke bare av funksjonell, men også av organisk natur.

Den tvetydige holdningen til blokkeringene i bunten av Hans bunt: Noen av deres typer anses som en variant av normen, andre er alltid et alvorlig problem, med alvorlige komplikasjoner. Derfor er kardiologers oppmerksomhet på denne typen uregelmessighet nær og pasienten gjennomgår en omfattende undersøkelse.

hjerte syklus; Hans buntben gir impulskonduksjon langs hjertets ventrikler

Hjertets ledende system er en slags modifiserte muskelceller, som i løpet av utviklingen fikk evne til å overføre elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det harmoniske og konsekvente arbeidet med komponentene i disse stiene, samler hjertet seg rytmisk.

Bunten av Hans gir de excitatoriske nervesignalene til det ventrikulære myokardium. Den stammer fra atrioventrikulær veikryss, og går deretter til toppen av interventricular septum, under det grener inn i høyre og venstre ben (NPG). Venstrebenet (LNPG) gir fremre og bakre grener til venstre ventrikulær myokardium. Høyre (PNPG), henholdsvis, gir ledningsevne i myokardiet i høyre ventrikel. Den endelige forbindelsen til stiene er små Purkinje-fibre som bærer signaler til hovedpumpen i kroppen vår og er spredt i tykkelsen av muskelen til de fjerneste områdene.

Et hinder for strømmen av en nerveimpuls kan forekomme i en hvilken som helst del av det ventrikulære myokardium, som fremkaller en blokk i ett ben, en av grenene på venstre ben av bunten av Hans, to ben på samme tid. Volumet av blokken bestemmer symptomene - fra fravær til total forstyrrelse av ledning og alvorlig arytmi.

Årsaker og typer ventrikulære blokker

Skalaen på skader på nerveveiene bestemmer type blokkade:

• Odnopuchkovaya - det er vanskelig å sende et signal langs det høyre benet av bunken av Hans, en av grenene til venstre;
• Tobjelkeblokkerte grener av venstre ben eller høyre ben med en av grenene til venstre;
• Tre-stråle - alle tre banene er involvert samtidig.

Blockaden av buntfiberseksjonen er komplett og ufullstendig. I delvise tilfeller lider bare en av grenene, men arbeidet til de andre blir bevart. Myokard mottar signaler fra en annen kilde i en omvei, men de er noe forsinket.

Avhengig av strømningsblokken er konstant, forbigående og intermitterende. Den intermitterende blokkaden vises og forsvinner, som kan spores under opptak av ett EKG. Transient ledningsforstyrrelse er sett på et fragment av et elektrokardiogram. Noen ganger under opptaket av kardiogrammet er det en endring i blokken av forskjellige grener og ben - en alternativ blokkade.

3 grader av NPG-blokken er definert:

1. I første grad kommer signalene til kardiomyocytter med forsinkelse.
2. På den andre delen av signalene kommer ikke muskelvevet.
3. Med en total klasse III blokkering går ikke nervesignaler til det ventrikulære myokardium, så det reduseres i seg selv med svært lav frekvens.

Blokkene i ventrikulærkanalen er ikke en uavhengig sykdom. Dette er en manifestasjon av en annen patologi. Ofte avslører ganske sunne mennesker en ufullstendig blokkering av PNPG, som regnes som vanlig.

Hjerteårsaker som utfordrer en blokk av hans buntfibre er:

• Iskemisk sykdom - akutt i form av nekrose (myokardinfarkt) eller kronisk med cikatricial vekst i myokardiet (kardiosklerose);
• Kardiomyopati og dystrofi;
• Defekter - anomalier i septum av medfødt natur, sammentrekning, mangel på ventilhull, aorta coarctation;
• Inflammatoriske endringer i hjertemuskelen;
• Hjertesvikt;
• Utsatt hjertekirurgi;
• Fortynning av venstre ventrikel med arteriell hypertensjon.

Som ekstrakardiale faktorer som forårsaker blokken, indikerer:

1. Medisinske virkninger - bruk av diuretika i lang tid og uten kontroll av spesialist, anti-arrytmiske legemidler, hjerteglykosider, som kan misbrukes av pasienter med kardiologisk profil;
2. Elektrolytt skift;
3. Røyking, alkoholisme;
4. Endokrine patologi;
5. Autonom dysfunksjon;
6. Langvarig hypoksi og dilatasjon av høyre halvdel av hjertet i tilfelle bronkopulmonale sykdommer (astma, bronkitt).

Hvis grunnårsaken til blokkgrenen til hans bunt ikke er avklart gjennom en omfattende undersøkelse, snakk om idiopatisk lidelse.

Som det ble sagt, er ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans ofte normen, dersom det ikke finnes andre endringer i orgelet. Ofte er det funnet i barndom og ungdom, og kan forekomme i kombinasjon med små anomalier - et ekstra akkord, prolapse av en bicuspidventil, et åpent atrielt vindu.

Video: Kardiologens mening om ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av hans barn

I motsetning til de forstyrrelsene som er forbundet med en endring i ledningen av høyre ben, er blokkaden til venstre forgreninger ALTID forårsaket av strukturelle lesjoner i hjertet og anses derfor ikke som en naturlig tilstand.

En av hovedmekanismer for dannelse av patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredning av nervesignalet, spesielt spredning av bindevev under hypoksi, hypertrofi i hjertekamrene. En annen viktig link i patogenesen kan betraktes som utvidelse av organhulen i tilfelle kronisk insuffisiens.

Så, til tross for mulig skade (med lokal påvisning av ufullstendig BPNPG), kan nederlaget på høyre ben også følge med patologien som oppstår med overdreven belastning og dilatasjon av høyre halvdel av organet (pulmonal hjerte, iskemi, tricuspidusinsuffisiens).

Blockaden av venstre buntgrenblokk er funnet i kardiosklerose på grunn av aterosklerotisk okklusjon av hjerteslagene, aortaklappssykdommen, nekrose og hjerteinfarkt, noe som forandrer venstre halvdel av hjertet.

Symptomatologi av blokkeringer av Hans bunt

Hvis fordelingen av nervesignaler til komponentene i His-bunten er vanskelig, kan symptomene være fraværende, og hvis de er, da er de som regel forårsaket av sykdommen som tjente som den primære årsaken til blokkdannelse, og er ekstremt uspesifikk. Med andre ord, ifølge symptomene, er det umulig å gjette typen ledningsforstyrrelse og til og med mistenker tilstedeværelsen av en blokkad i noen tilfeller er ekstremt vanskelig.

Ufullstendig (delvis) blokkering, vanskeligheter med utbredelse av signaler langs en av grenene, forutsatt at de andre fungerer, ikke forårsake subjektive symptomer. Dette er en EKG-undersøkelse som ber om ytterligere undersøkelser. Noen pasienter opplever kortpustethet, smerte i hjertet, forstyrrelser i rytmen, tretthet, som imidlertid ikke har direkte forbindelse med intraventrikulær blokk, men karakteriserer en bestemt sykdom.

Symptomer på fullstendig blokkering er:

• En følelse av uregelmessighet i hjertets arbeid, hjerteslag;
• Svimmelhet, besvimelse
• Brystsårhet.

Med en blokk med LNPG-pasienter føler du svimmelhet, smerte i hjertet, hjertebanken. Dette benet er helt blokkert i tilfelle av alvorlige lidelser - akutt brennpunktsinfarkt, kardiomyopati.

Blockaden av tre grener på samme tid er komplett og ufullstendig. Med en delvis blokkering av ledningen kommer noen signaler frem til kardiomyocytter langs de uharmede fibre, men med forsinkelse, er det ventrikulære myokardium redusert på grunn av ektopiske foci utenfor banene, og ventrikkene ligger betydelig bakom atriene.

Den lave frekvensen av ventrikulære sammentrekninger tillater ikke kroppen å gi normal hemodynamikk, og svimmelhet og episoder av bevissthetstap på grunn av utilstrekkelig hjernecirkulasjon er blant symptomene. På bakgrunn av hjertesvikt kan det oppstå plutselig hjertestans, noe som forårsaker pasientens død.

Blokkering av Guis-bunnebenene er farlig med organsvikt, gjentatte Morgagni-Adams-Stokes-angrep med risiko for hjertestans og plutselig død, mulig predisponering for hjerteinfarkt på grunn av redusert blodtilførsel gjennom kranspulsårene, selv uten atherosklerose.

Konsekvensene av intraventrikulær blokk kan være paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillasjon, hjertestans. Med en forlenget blokk lider systemisk blodstrøm med økt overbelastning i organene. Tromboemboli anses å være en farlig komplikasjon, for forebygging av hvilken en spesiell behandling er indikert.

EKG i blokkering av buntgrenblokken

Den mest informative metoden for å oppdage intraventrikulære blokkater er elektrokardiografi, som viser endringer som er karakteristiske for patologi. Separate former for ledningsforstyrrelser blir diagnostisert under Holter-overvåking. Diagnostisering av NPG-blokkeringer er ikke en lett oppgave, så det er bedre å overlate det til en spesialist, men vi vil prøve å forstå litt hva og hvorfor avvik forekommer på et vanlig EKG.

Normalt fordeler fordelingen av en elektrisk bølge jevnt fra det atriale myokardium til ventrikulær og fra venstre til høyre, uten noen hindringer hvor som helst. Passeringen av nervesignaler fra septum til de fjerneste områdene av hjertemuskelen hos friske mennesker varer mindre enn 120 ms. Med en blokk hemmeres overføringen, noe som betyr at depolariseringen av det ventrikulære myokardiet også vil bli bremset. Som et resultat trenger muskelen mer tid til depolarisering og sammentrekning, noe som betyr at det ventrikulære QRS-komplekset vil forlenge.

Utvidelse av det ventrikulære komplekset til 0,12 sekunder eller mer antyder at nervesignalene ikke kommer gjennom hoved-NPG, men forbikobling, og ventrikkene trekkes sammen sent.

Når kardiogrammet viser riktig sinusrytme sammen med fenomenene stråleblokkade, bevares P-bølgen foran alle QRS, noe som indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusnoden, hvor atriene er opphisset. Når ektopisk kilde til kontraktilitet i ventrikulær myokardium i disse tennene ikke vil.

Video: EKG-leksjon med PNG-blokkering

Blokkering av høyre ben av bunten av hans på EKG

Blokkaden til den høyre bunten av hans (BPNPG) er kanskje det hyppigste funnet hos utøvere med kardiografi, det finnes hos mange friske mennesker, hos personer som ikke lider av hjertepatologi. Det er imidlertid vanligvis ufullstendig og asymptomatisk. Ved overdreven belastning og dilatasjon av høyre organkamre i forhold til hjerte- eller lungepatologi oppnår blokken unormale egenskaper.

Når det er vanskelig å overføre signaler via PNPG, mottar høyre ventrikulære myokard og del av septum signaler fra PNGP, men eksitasjonen kommer senere. Med ufullstendige BPNPG signaler på benet går, men lengre enn normalt, så har de ventrikulære kompleksene et uvanlig utseende, men har en normal bredde.

Med en fullstendig blokkering av det høyre benet i Hans bundle, blir partisjonen depolarisert i riktig retning, fra venstre til høyre. Kardiogrammet viser R-bølgen i V1 og Q i den sjette (venstre ventrikulære). Etter at septum har fått sin impuls, blir eksitasjonen av kardiomyocytter fordelt langs det venstre ventrikulære myokardium, S-bølgen i første thorax og R i de sjette ledningene er festet på EKG.

Når venstre ventrikel allerede er oppslukt i sammentrekning og går inn i systolen, kommer signalet til høyre ventrikel depolarisert senere, og på EKG kan en ytterligere R i ledningen i brystet og en dyp S i V6 spores. Dette danner den spesifikke formen for det ventrikulære komplekset - RSR1.

Manifestasjoner BPNPG tror:

• QRS forlengelse opptil 120 ms og mer;
• reversering av QRS: i V1-2 er serrering av RSR1 synlig;
• Hjertets akse avviker til høyre;
• høy amplitude og utvidet R i I brystet, bred S i I og venstre ventrikulære ledninger.

Blokkering av venstre ben av bunten av hans på EKG

En komplett eller delvis blokkering av LNPG er nesten alltid et problem forbundet med restrukturering av muskelvev. Med en slik forstyrrelse oppstår det ingen signaltransmisjon via LDLG, og derfor er partisjonen depolarisert i motsatt retning - fra høyre til venstre. På et elektrokardiogram Q tann i varsel jeg brystoppgave og liten R i V6.

Det høyre ventrikulære myokardiet depolariseres først, og eksitasjonen beveger seg til hele venstre ventrikulær del - R vises i jeg brystkledning og S i V5-6 som et hakk. Når det venstre kammeret krymper, oppstår S i I brystet, og ytterligere R. vises i den sjette.

Det mest illustrerende bildet av BLNPG er observert i den sjette brystledningen, ansvarlig for arbeidet i venstre halvdel av orgel. Her kan du se en lang og deformert QRS med en serrated topp som ligner bokstaven M eller W.

Om den fullstendige blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans vil si:

• brede, deformerte, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i I standard og venstre brystledninger;
• avansert og dypt S i III og første brystledninger;
• mangel på Q i venstre brystledninger;
• ST-segmentet og T-bølgen er plassert motsatt retningen til hoved ventrikulær tann;
• den elektriske aksen flyttes til venstre.

Ufullstendig blokkering av venstre bunn av Hans bunt vises når signalet ikke passerer langs en av grenene på benet. På kardiogrammet vil det bli lignende endringer med en full blokk, men QRS er ikke utvidet.

Blokken av den fremre grenen av LDPH kan forekomme i visse lokaliseringer av infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykkelse av venstre ventrikulær myokardium - hypertensjon, enkelte defekter, degenerasjon og betennelse.

Blokkaden til den bakre grenen av LNPG gir den høyre side av aksen, en viss forlengelse av QRS, en forsenkning S i venstre ledd. Det fremkommer ved infarkt av den bakre veggen og den diafragmatiske delen av venstre ventrikel, kardiomyopati og betennelse.

Vanskeligheter ved å identifisere blokker av intraventrikulære veier blir ofte forårsaket av å kombinere dem med en annen hjertepatologi, noe som gir signifikante EKG-tegn - hjerteinfarkt, hypertrofi, etc., men det er viktig å huske en funksjon: i blokkering av beina, vises en Q-bølge ikke i lederne som karakteriserer et blokkert ben. Hvis denne tannen dukker opp i dem, er det all grunn til å mistenke nekrose av hjertemusklene mot bakgrunnen av blokkholdingen.

To- og trebuntsblokkering av bunten av Hans på et EKG

I noen tilfeller er det en blokk på to måter samtidig. Kombinasjonen av blokkering av PNPG og den fremre delen av venstre ben forårsaker QRS-komplekset til å lengde til 0,12 sekunder, et hakk på tannen S, en inversjon av T og en avvikelse fra hjerteaksen til venstre.

I tilfelle når BPNPG er kombinert med en lesjon i den bakre grenen av PNPG, er hjerteaksen rettet til høyre, og tegnene som er beskrevet ovenfor for hver type blokk kan spores til EKG. Denne ledningsforstyrrelsen snakker om dype og alvorlige endringer i hjertemuskelen.

Ved delvis brudd på intraventrikulære veier samtidig i de tre grenene, blir en atrioventrikulær blokk I eller II diagnostisert på EKG. I første grad forringes konduktiviteten, men alle impulser når ventrikulærmuskulaturen, og i det andre faller noen av impulser og følgelig sammentrekninger av ventriklene ut.

Hvis trebundtblokken er full, går impuls fra atriaene ikke til det ventrikulære myokardiet. En full AV-blokk med 3 grader utvikles, hvor atriene og ventriklene samhandler ukoordinert ved forskjellige rytmer. Den ventrikulære rytmen er uregelmessig og sjelden, og faller til 40 per minutt.

Diagnose og behandling av intraventrikulær blokkasje

Hovedmengden av informasjon om graden av ledningsforstyrrelser i His-bunken og dens grener er oppnådd av legen fra det ovenfor beskrevne EKG, fordi det er umulig å lytte eller identifisere det ved symptomer. For å avklare diagnosen kan det utføres daglig overvåking eller transesofageal EKG-opptak.

Hvis blokkaden har utviklet seg på grunnlag av organiske endringer i hjertet, blir det vist en ultralydundersøkelse til pasienten, om nødvendig kan MR-scintigrafi utføres.

Behandlingen av intraventrikulære blokkater er ikke-spesifikk, og den er rettet mot den viktigste sykdommen som forårsaket forstyrrelser i ledningen. Hvis blokkaden er delvis og ikke forårsaker noen symptomer, er observasjon med periodisk EKG-overvåking tilstrekkelig.

Når en blokk med en eller to bjelker kan tildeles:

1. Vitaminer av gruppe B, nikotinsyre for å forbedre metabolske reaksjoner i myokardiet;
2. Antioxidantkomplekser - L-karnitin, meksidol, antioksidanter;
3. Sedativer - morwort, adaptol, afobazol, valerian;
4. Ulike antihypertensive grupper - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin, etc.;
5. Antianginal medisiner for iskemisk hjertesykdom (nitroglyserin, trinitrolong);
6. Antikoagulanter og antiplatelet midler for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statiner i forstyrrelser av fettmetabolismen - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretisk og hjerteglykosider ved kronisk hjertesvikt - indapamid, veroshpiron, digoksin;
9. Antibiotika og antiinflammatorisk ved myokarditt.

For alvorlige brudd på intraventrikulær ledning med hyppige anfall av bevissthetstab og cerebral iskemi, er kirurgisk behandling indikert, bestående av installasjon av en pacemaker. Midlertidig hjertestimulering utføres i de første to ukene av hjerteinfarkt når det kombineres med en total venstre sidet blokkade.

Med en diagnostisert blokkering av intraventrikulærsystemet, er det verdt å tenke på å opprettholde en sunn livsstil, selv om det er en ufullstendig BPSD med et asymptomatisk kurs. Dosert fysisk anstrengelse er en uunnværlig tilstand for asymptomatisk blokkering.

I tilfelle av allerede eksisterende kardiologisk patologi, som forårsaket en to- eller trebunt blokkasje, bør pasienten utelukkes fra stressende situasjoner, psyko-emosjonell og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er viktig å hvile mer, for å normalisere mat og modus.

Spørsmålet om kompatibiliteten mellom blokkeringer av benene til His og sportbuntene gjelder mange foreldre og voksne idrettsutøvere. Det skjer at den forstyrrede ledningsevnen oppdages ved en tilfeldighet, med fagets fulle velvære. Spørsmålet om sport i slike tilfeller bør avgjøres av en kardiolog.

Ufullstendig BPNPG oppdages i nesten en tredjedel av idrettsutøvere, og i mangel av endringer i selve hjertet kan det ikke være grunn til å slutte å spille sport. Imidlertid gjør ikke dynamisk observasjon skade.

I henhold til anbefalingene fra spesialister, blokkering av PNH, asymptomatisk, uten dysfunksjon av atrioventrikulær knutepunkt og ikke provokerende arytmier bør ikke være et hinder for sporten. I tilfelle av arytmier diagnostisert ved strukturelle endringer i ventiler og myokardium ved ekkokardiografi, bør fysisk anstrengelse begrenses. I alvorlige rytmeforstyrrelser er sport helt utelukket.

Prognosen for blokkeringer av intraventrikulærkanalen avhenger av blokkens grad. Ved et asymptomatisk kurs kan det betraktes som gunstig, og når arytmi utvikler seg mot bakgrunnen av en allerede eksisterende organisk hjertepatologi, er det alltid alvorlig. Alvorlige blokkeringer kan være dødelige, noe som skaper risikoen for plutselig død.

Brudd på adferd kan bidra til hemodynamiske lidelser på grunn av redusert kontraktil aktivitet i myokardiet og slagvolumet, som følge av at blodtilførselen til hjertet og andre indre organer blir redusert. Alle pasienter med blokkering av bunten i His-bunten bør undersøkes så grundig som mulig, om nødvendig, konsultert av en arytmolog, hvorpå alle anbefalinger fra den behandlende legen skal følges for å forhindre farlige komplikasjoner.