Cerebral iskemi hos spedbarn: Hva er årsaken, hvordan å behandle og hva du kan forvente neste

Diagnosen av cerebral iskemi hos nyfødte, er dessverre ofte gjort i dag. Denne sykdommen er en tilstand hvor hjerneceller ikke mottar den nødvendige mengden oksygen. En slik diagnose for barn er som regel forhåndsinnstilt på barselshospitalet etter den spesielle testen. Det innebærer å score barnets generelle tilstand på Apgar-skalaen. Denne undersøkelsen gjør det nyfødte umiddelbart etter fødselen. Den endelige diagnosen med bestemmelse av graden av iskemi kan imidlertid kun opprettes etter en rekke instrumentelle studier.

Omfanget av sykdommen

Sykdommen har flere andre navn: perinatal hypoksisk-iskemisk hjerneskade og hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Hjernens iskemi er 3 grader. Hver av disse grader har sine egne kliniske manifestasjoner. I første grad ser de ut svake, i den andre og tredje er de uttalt. Cerebral iskemi 1 grad i nyfødt er mild og krever ikke innlagt sykehusinnleggelse. Med den andre og tredje HIE trenger barnet pasientbehandling. Og jo raskere det starter, jo færre helsekomplikasjoner et barn vil få i fremtiden.

Årsaker til GIE

Iskemi hos nyfødte er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av oksygen sult i hjernen (hypoksi). Med sin utvikling i hjernecellene forstyrres metabolske prosesser, og det gjennomgår ulike lidelser. Slike forstyrrelser forårsaker død av nevroner, utvikling av nekrose og andre forhold som negativt påvirker hjernens funksjonalitet. Og jo høyere grad av oksygenmangel, jo verre er tilstanden til barnet.

Og årsakene til hypoksi kan være forskjellige faktorer. De viktigste og ofte møtte av dem er:

1. Fosterhypoksi. En av de vanligste årsakene. Det skjer på bakgrunn av et brudd på blodstrømmen fra moderen til moderkaken, eller omvendt.
2. Asfeksi av barnet. Det skjer intranatal og postnatal. I det første tilfellet oppstår asfyksi under barnets passering gjennom fødselskanalen, i den andre - i de første minuttene etter fødselen.
3. Åndedrettssyndrom. En alvorlig tilstand der ikke-kardiogen (ikke forbundet med hjertets funksjonelle evner) lungeødem og et brudd på prosessen med ekstern respirasjon.
4. Apnea-angrep. Toppet faller på søvnperioden og følger med åndedrettsstanse.
5. Medfødt hjertesykdom. Når det er til stede, forstyrres blodstrømmen til hjernen, noe som fremkaller hypoksi. OAD (åpen arteriell kanal) forekommer hyppigst hos små barn.
6. Hemodynamisk systemsvikt. Hos nyfødte fører denne tilstanden til en kraftig nedgang i blodtrykket, som følge av at den cerebrale blodstrømmen reduseres.

Det bør også bemerkes at utviklingen av hypoksi hos et barn kan oppstå av andre grunner relatert til moderens tilstand under graviditeten. For eksempel:

• respiratoriske virussykdommer;
• lave nivåer av hemoglobin i blodet (jernmangel anemi);
• forhøyet blodsukker (diabetes);
• Underernæring (mangel på nødvendig mengde mikro- og makroelementer i dietten);
• avhengighet (røyking, alkoholmisbruk, stoffbruk, etc.);
• alder (etter 35 år er kvinner mer sannsynlig å ha barn med HIE, og jo eldre de er, jo høyere er risikoen for å utvikle denne sykdommen).

Det er også den såkalte periventrikulære iskemi hos nyfødte. Hva er det Denne tilstanden er også preget av oksygen sult av hjernen, den eneste grunnen til dette er oftest tidlig fødsel. Egenheten ved denne lesjonen er at deler av hjernen rundt dens ventrikler er involvert i den.

Hvordan manifesterer han seg?

Kliniske manifestasjoner av sentral iskemi kan ses fra de første dagene av et barns liv. Graden av alvorlighetsgrad avhenger av sykdomsstadiet. Oftest har barn med en slik diagnose følgende endringer i tilstanden deres:

1. redusert muskel tone;
2. Spenningen i nervesystemet, som manifesterer seg som skudd i søvnen, skjelving av kjeve og lemmer;
3. svekkelse sugende reflekser;
4. sløvhet, nedsatt aktivitet;
5. barnehemming;
6. asymmetri av etterligne muskelbevegelser;
7. kramper;
8. hovevolumøkning.

1 grad

Hjernens iskemi hos en nyfødt i første grad manifesteres av milde symptomer. På dette stadiet i utviklingen av barnets sykdom, kan hodepine og en følelse av tyngde i hodet være urolig. I dette tilfellet blir babyen trist, spiser dårlig og sover.

Under søvnen kan du legge merke til hyppige begynnelser, og etter et sterkt gråte, risting av underkjeven og lemmer, som ikke forsvinner lenge etter at babyen har roet seg ned. Det siste tegnet er veldig viktig, fordi når gråt og normalt, kan mange barn ha en hakebeing.

Cerebral iskemi hos barn i første grad er relativt lett å behandle. Som regel utføres terapi på poliklinisk basis.

2 grader

Cerebral iskemi 2 grader i nyfødte er preget av lokale lesjoner hos hjernens barn og krever barnas innlegging av barn. Symptomer på dette stadiet av sykdomsutviklingen blir mer uttalt.

I tillegg har babyen symptomer på intrakranial hypertensjon og autonome-viscerale lidelser. Det vil si, blanchering av huden oppstår, blir de "marmor". Samtidig er arbeidet i organene i mage-tarmkanalen forstyrret - svekket avføring, flatulens, etc.

3 grader

Cerebral iskemi 3 grader hos barn utvikler seg på bakgrunn av perinatal asfyksi eller langvarig intrauterin oksygenmangel. Med sin utvikling i det nyfødte er det en rask reduksjon i cerebral aktivitet. Det er tilfeller når babyer selv faller inn i koma. Videre er det en kortsiktig økning i aktivitet, og igjen sin skarpe depresjon.

Også forekommer symptomer på autonomisk-viscerale lidelser og økt intrakranielt trykk. I tilfeller der stor hjerneskade oppstår, endres barnet utad. Hans kropp er forlenget på grunn av den maksimalt reduserte muskeltonen, det er et syndrom med intern rotasjon på lemmer, ofte rullende øyne og dilaterte elever.

Mulige konsekvenser

Konsekvensene av hjernens iskemi kan være svært forskjellige. Og oftest er de tunge. Det er derfor grunnen til at behandlingen skal startes umiddelbart etter at diagnosen er utført.

De vanligste effektene av cerebral iskemi er følgende forhold:

• hyppig hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• irritabilitet;
• mental retardasjon;
• epilepsi.

Foreldrene skal imidlertid forstå at jo lenger de utsetter behandlingen, jo vanskeligere blir det, mens risikoen for helsekomplikasjoner øker.

diagnostikk

For diagnose brukes følgende diagnostiske metoder:

• OAM (urinalyse);
• KLA (generell avføring analyse);
• biokjemisk blodprøve;
• MR (magnetisk resonansbilder);
• CT (computertomografi);
• NSG (neurosonografi);
• DEG (dopler-encefalogram).

Basert på dataene som er innhentet og ekstern undersøkelse av barnet, kan legen detektere ikke bare tilstedeværelsen av cerebral iskemi, men også fastlegge omfanget av hjerneskade. På grunn av dette kan han bestemme seg for videre behandlingstaktikk, noe som gjør at du raskt kan legge barn på føttene.

Terapeutisk terapi

Hovedmålet med medisinsk terapi for cerebral iskemi er normalisering av cerebral sirkulasjon og eliminering av de resulterende effekter på grunn av oksygen sult i hjernen. Iskemi hos barn behandles individuelt. I dette tilfellet blir graviditetsperioden, graden av skade på barnets hjerne, tilstedeværelsen av andre helseproblemer, etc. tatt i betraktning.

Behandling av den første fasen av cerebral iskemi i hjernen krever ikke bruk av medisiner. På dette stadiet koster bare terapeutisk massasje. Under implementeringen er det en økning i muskeltonen og forbedring av blodsirkulasjonen gjennom hele kroppen, noe som har en positiv effekt på det nyfødte generelt. Etter massasje normaliserer barnet søvn, sin fysiske aktivitet øker.

Det anbefales ikke å massere selv. I dette tilfellet må du kontakte en ekspert som kjenner alle detaljer. Massasje trenger kurs. Deres varighet velges individuelt, men oftere overstiger det ikke 10 sesjoner. Bare ett år skal være 3-4 kurs med massasje. Intervallet mellom dem bør ikke overstige 3 måneder.

I tilfelle, selv om cerebral iskemi i første grad ble kurert hos et barn, trenger barnet fortsatt konstant overvåking av legene.

Behandlingen av denne sykdommen i 2. og 3. trinn i nyfødte utføres ved bruk av vanndrivende, neotropiske og vasokonstriktormedikamenter. Mottak av slike legemidler skal oppstå under nøye tilsyn av en lege, og derfor må behandlingen bare utføres under stasjonære forhold.

Det må forstås at cerebral iskemi er en svært farlig sykdom som kan manifestere seg ved ulike symptomer. De første 2-3 månedene etter fødselen av barnet, må foreldrene nøye overvåke sin oppførsel. Og i tilfelle barnet er bekymret for noe, skal han straks vises til barnelege.

Hvis legen, etter å ha undersøkt barnet, avslører noen unormaliteter i ham, er det nødvendig å umiddelbart passere alle tester. Og etter bekreftelse av diagnosen for å utføre terapeutisk terapi.

Iskemisk hjerne i nyfødte

Foreldre til det nyfødte lærer ofte om cerebral iskemi mens de fortsatt er på sykehuset. Hvis dette ikke er rapportert der, kan en nevrolog og barnelege senere nevne iskemi, forsøke å forklare hva som skjer med barnet sitt, hvorfor han spretter opp, setter seg langsomt eller sover ikke godt. I denne artikkelen vil vi fortelle om hvorfor iskemi utvikler, hvordan det kan behandles og hvilke konsekvenser det kan ha.

Hva er det

Under dette konseptet i offisiell medisin beskrives tilstanden av oksygen sult av hjernen. I en nyfødt baby er cerebral iskemisk sykdom i hovedsak et svar på tilstanden av hypoksi.

Med mangel på oksygen begynner nevroner å forandre og dø, noe som forårsaker hypoksisk-iskemiske endringer i hjernebarken. Jo lengre sulten var, jo bredere de berørte områdene, og dermed jo vanskeligere konsekvensene.

Oftest forekommer iskemi hos prematur babyer. Det kan også være hos spedbarn som opplevde en brist på oksygen som er så viktig for ham under graviditet eller opplevd akutt hypoksi under fødsel.

Det skal bemerkes at denne diagnosen nylig har blitt svært utbredt. Og ikke fordi barn har blitt verre født eller oftere kveles i livmor. Noen eksperter, inkludert Dr. Komarovsky, mener at nevrologer ganske ofte legger en slik diagnose på babyer, fordi med mild iskemi er det veldig enkelt å forklare for foreldrene de mest kompliserte prosesser og særegenheter ved utviklingen av en nyfødt. En annen grunn - mangelen på forståelse av hva som skjer i legen selv. Hvis det ikke er klart at med et barn, er den enkleste måten å si at "det er på grunn av iskemisk metamorfose i hjernen."

Lette grader indikerer brudd ikke forårsaket uopprettelige konsekvenser. Disse inkluderer 1 og 2 grader av cerebral iskemi. Den tredje graden er mye vanskeligere. Hittil er medisin ikke kjent for sikker på hvordan man skal behandle det, og derfor vurderes prognosene som ugunstige.

årsaker

Iskemisk hjerneskade er alltid nært forbundet med bare en grunnårsak - mangelen på oksygen til å strømle organets celler. Årsakene som fører til mangel på oksygen, er mange, og de er delt inn i perinatal og postnatal.

Hvis kronisk hypoksi i løpet av graviditeten ble observert, blir hjernens lesjoner noe kompensert. Med akutt hypoksi, som barnet kunne ha opplevd ved fødselstid, utvikler iskemi mer alvorlig.

Vanlige årsaker til intrauterin hypoksi:

• kroniske sykdommer hos en gravid kvinne, spesielt hvis det er sykdommer i lungene, nyrene, leveren, hjertet og blodkarene;
• akutte smittsomme sykdommer i første trimester (influensa, vannkopper, rubella, ARVI, herpesinfeksjoner);
• Forventet mor har feil livsstil: Røyking mens du bærer en baby, tar medikamenter og alkoholholdige drikker, medisiner, som legen ikke ga tillatelse til;
• Den fremtidige moderens alder på graviditetstidspunktet: risikoen for fosterhypoksi er høyere hos svært unge gravide kvinner som ennå ikke har blitt 19 år, og også i fremtidige gravide mødre over 36 år.
• problemer som oppstod direkte under graviditet: brudd på moderkreft og uteroplacental blodstrøm, trusselen om abort, som vedvarende lenge, mangel på vann og høy vannstrømning, og ledningsforstyrrelser eller noder på navlestrengen, rhesus-konflikt);
• utilstrekkelig ernæring av moren under graviditet, brudd på doktors anbefalinger.

Akutt oksygenmangel kan også oppstå under fødsel. Risikoen inkluderer tidlig fødsel og sen (etter 42 uker med graviditet). Farlig fødsel, samt langvarig, lang levering med svakt arbeid.

Et stort foster, flere graviditeter, sammenfylling med navlestreng, tidlig utslipp av vann eller tidlig utløsning av moderkremen fører ganske ofte til utvikling av akutt hypoksi etterfulgt av cerebral iskemi hos den nyfødte babyen i varierende grad.

Cerebral iskemi hos nyfødte: Symptomer på sykdommen og behandlingsmetoder

Dessverre kan ikke dagens høyt utviklede neonatal medisin og moderne barn med alle sine prestasjoner beskytte barn mot de mest alvorlige patologier som fører til funksjonshemming eller død. Foreløpig er cerebral iskemi hos et nyfødt en av de mest alvorlige patologiene innen pediatrisk nevrologi.

Hos spedbarn kalles denne sykdommen ellers hypoksisk - iskemisk encefalopati (HIE).

Faktorer som forårsaker cerebral iskemi hos spedbarn

Kliniske tegn på cerebral iskemi hos et nyfødt forekommer på grunn av mangel på oksygen i vevet. De vanligste årsakene til denne sykdommen er:

• mors alkohol eller nikotinavhengighet;
• infeksjoner, hjertesykdommer og blodårer, respirasjonssykdommer hos moren i løpet av fødselsperioden;
• fødselen til en tidlig baby;
• komplikasjoner som oppstår i fødselsprosessen (forstyrrelsen av babyen med navlestreng, levering med keisersnitt, stimulering med medisinske preparater, forlenget levering osv.);
• trombose og patologier forbundet med dårlig blodpropp;
• En kvinne i arbeid er enten yngre enn 18 år eller eldre enn 35 år.

Alle de ovennevnte faktorene bidrar på en viss måte til nedsatt blodsirkulasjon, noe som provoserer hypoksi.

Utseendet til cerebral iskemi er også funnet hos barn i eldre aldersgrupper og hos voksne. Sykdommen kan skyldes blodpropper, aterosklerose, hypertensjon og vaskulær betennelse. Som et resultat av slike patologier hindres blodsirkulasjonen i hjernen og oksygen blir ikke tilstrekkelig tilført den.

En liste over symptomer som signalerer cerebral iskemi

De første symptomene på cerebral iskemi hos et barn kan oppdages i de aller første dagene av livet. Basert på hvor alvorlig skadet hjernen er, er sykdommen tildelt en av tre grader av alvorlighetsgrad.

1 grad av iskemi og dets symptomer

Cerebral iskemi 1 grad i nyfødte er den enkleste grad av patologi, manifestert som regel i de første syv dagene av spedbarnets liv. Svake kliniske tegn fører til at det ikke i alle tilfeller er mulig å diagnostisere sykdommen i svært tidlig alder og for å forhindre mulige komplikasjoner.

• Tilstedeværelsen av alvorlig hodepine, som kan gjenkjennes av rastløs tilstand av spedbarnet og forstyrret søvn;
• undertrykkelse av kroppens generelle tilstand
• litt økt muskel tone: de er tette til berøring og er i en anspent tilstand;
• vurdering av senreflekser forårsaker en forbedret respons. Dette er spesielt tydelig når du sjekker knelåpen, som utføres ved å trykke med fingertuppene på knærne og albuens hulrom.

I de aller første dagene i livet overvåker barnas lege hele tiden barnets tilstand. Han overvåker nøye hvordan barn utvikler seg og hvordan alle organene fungerer. Selv om det er ekstremt vanskelig å gjenkjenne iskemisk sykdom i en så tidlig periode, vil det tillate å starte behandlingen raskt og eliminere en mulig komplikasjon.

2 grader og dens symptomer

Cerebral iskemi 2 grader hos nyfødte kan oppdages i den første dagen i babyens liv. Denne form for iskemisk sykdom er veldig farlig, fordi i fremtiden kan det være forskjellige patologier i sentralnervesystemet.

• Periodisk i søvn slutter barnet å puste, så barnet må være under konstant tilsyn. Babyen har en langsom puls, hans lepper blir blå og han slutter å prøve å inhale luften. Åndedrettsforsinkelser som varer mer enn 15 sekunder er farlige for barnet;
• muskeltonen svekkes, de blir myke til berøring, armer og ben rett;
• Innfødte reflekser er svekket. Vurdere reaktiviteten til sentralnervesystemet hos barnet, utfør en studie av ubetingede reflekser. I tilfelle av mild reaksjon på stimulus, kan det konkluderes med at hjernefunksjonen var svekket hos nyfødte;
• Huden blir blek, cyanose vises;
• Noen ganger har en baby hydrocefalisk syndrom - en økning i hodestørrelse forårsaket av opphopning av væske i hjernen. Blodtrykket stiger, ledsaget av alvorlig smerte i hodet;
• Et barn har besvimelse på grunn av ødelagte nevrale forbindelser og økt trykk.

Med denne graden av cerebral iskemi oppstår dannelsen av hjernevev med nedsatt funksjonsevne og utviklingen av de viktigste refleksene oppstår.

Hjernens ischemi 3 grader og dens symptomer

Som følge av endringer i sentralnervesystemet øker risikoen for irreversible effekter. Mangel på hjernecirkulasjon kan forårsake nekrose i hjernevævet, slik at ytelsen til vitale funksjoner blir umulig. Diagnostikk av denne sykdomsgraden hos et spedbarn er mulig allerede i de første timene i livet.

• babyen mangler helt medfødte reflekser, det viser ingen reaksjon på stimuli;
• visse områder av hjernen påvirkes, noe som gjør det vanskelig for barnet å puste og spise selvstendig. Også forstyrret hjerterytme og lysoppfattelse;
• Blodforsyningen til hjernen er hemmet, noe som fører til en betydelig økning i intrakranielt trykk;
• ufrivillig muskelkontraksjon oppstår;
• Barnet kan plutselig miste bevisstheten, han av og til plunges inn i en comatose.

Cerebral iskemi 3 grader truer barnets liv og har en negativ innvirkning på den fremtidige utviklingen. Den psykiske og fysiske utviklingen av et barn kan forsvinne betydelig.

Metoder for behandling av cerebral iskemi

Ved å bestemme metoden for terapeutisk behandling fokuserer legen på symptomene på spedbarnet, alvorlighetsgraden av sykdommen og spedbarns alder. Barn bør behandles på sykehuset under nært tilsyn. I særlig alvorlige tilfeller er det obligatorisk å plassere barnet i intensiv pleie.

Behandling av den første graden av sykdommen kan uten bruk av medisiner, legen er begrenset til utnevnelsen av en massasje. Tallrike vurderinger av mumier av syke barn indikerer effektiviteten av denne metoden. Formålet med denne prosedyren er normalisering av blodsirkulasjon og tilførsel til hjernen av den nødvendige mengden oksygen. Massasje avslappende effekt på musklene. For å forhindre videre fremgang av sykdommen og eliminere negative konsekvenser, er det nødvendig å foreta regelmessig lufting av rommet hvor babyer blir.

I alvorlige former for patologien har barnet problemer med å utøve spontan pust, det er i en bevisstløs tilstand. I dette tilfellet vil det være nødvendig å utføre tracheal intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene ved hjelp av et spesielt apparat. Det er mulig å oppdage blodpropper i et barn ved bilateralt ultralyd av blodårer, MRI og computertomografi. Når en blodpropp blir oppdaget, fjernes den, noe som bidrar til å gjenopprette normal blodgass. Som en alternativ behandling kan man anvende en metode der et legemiddel blir introdusert til stedet der blodproppen er lokalisert, noe som fremmer dets fortynning. I rehabiliteringsprosessen foreskrives antikoagulantia for å redusere blodtettheten og for å unngå fremveksten av nye blodpropper.

Tilstedeværelsen av hydrocephalsyndrom er en stor fare for krummene. Dette skyldes det faktum at et imponerende volum væske forårsaker klemming av hjernevev, slik at det ikke dannes normalt. Fjern overflødig væske fra barnets kropp, du kan bruke stoffer med en vanndrivende effekt. De brukes hvis barnet har en svak hevelse i hjernen. I mer alvorlige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi. Installasjonen av shuntet kreves for å fjerne væske i bukregionen, etterfulgt av dens naturlige utskillelse derfra. Etter introduksjonen av shunten er barnet registrert hos legene, som regelmessig sjekker plasseringen av røret og erstatter det som babyen vokser.

Behandling av økt intrakranielt trykk utføres ved hjelp av vasodilatormedikamenter. De er foreskrevet av en lege, kombinere med midler for å styrke kar og forberedelser for å gjenopprette strukturen av hjerne-neuroner.

Forebyggende tiltak

For å minimere risikoen for fremveksten og utviklingen av iskemiske sykdommer hos spedbarn, bør den forventende mor gjøre all sin innsats for å tilveiebringe tilstrekkelig oksygen til fosteret. For å gjøre dette må det overholde en rekke aktiviteter:

• ta turer i frisk luft;
• bli kvitt alkohol og tobakkavhengighet;
• unngå stressforhold
• ikke glem om overholdelse og balansert ernæring;
• unngå ikke moderat fysisk anstrengelse;
• kontroll blodtrykk;
• kontroll av hemoglobinnivå
• opprettholde normal kroppsvekt;
• pass opp for smittsomme sykdommer;
• rettidig bestå de nødvendige undersøkelsene;
• Følg nøye anbefalingene fra den behandlende legen.

I tilfelle når sykdommen likevel har oppstått og en nøyaktig diagnose er etablert, er det nødvendig å gi kvalifisert medisinsk hjelp så snart som mulig. Den største effekten kan oppnås ved å eliminere symptomene på sykdommen i begynnelsen, i stedet for å håndtere komplikasjoner.

Listen over konsekvenser forårsaket av sykdommen

Konsekvensene av cerebral iskemi hos nyfødte kan være helt forskjellige, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen.

En mild grad av koronar sykdom fortsetter uten å forårsake negative konsekvenser, utviklingen av babyer opptrer på samme måte som sunne barn. Selv om behandlingen av sykdommen ble startet i tide, kan søvn og oppmerksomhet bli forstyrret hos pasientene, smerte i hodet, epileptiske anfall kan forekomme, og mental utvikling vil oppstå med noen funksjonshemninger.

Konsekvensene etter den tredje graden av sykdommen er direkte avhengig av den delen av hjernen hvor de skadede områdene er lokalisert og hva området av døde vev er. Disse kan være problemer med muskel-skjelettsystemet, noen ganger forblir pasienten fullstendig lammet. I fremtiden kan hans tilstand bli bedre, fordi nervecellene har en bemerkelsesverdig funksjon - de er i stand til å gjenopprette.

Potensielle komplikasjoner av iskemisk sykdom kan forventes basert på hvor alvorlig oksygen sulten var, hvor mye av hjernen var berørt, og hvordan rettidig medisinsk behandling ble gitt.

Første grad

Den første graden av sykdommen slutter vanligvis gunstig for babyer. Deres utvikling følger samme mønster som sine jevnaldrende. Bare i sjeldne tilfeller er det utseendet av overdreven aktivitet og hypotrofi.

Andre grad sykdom

Følgende komplikasjoner kan oppstå:

• Fra 10 til 20% av pasientene møter senere en liten økning i blodtrykk og hyppig oppblåsthet;
• Fra 30 til 50% av pasientene har noen lidelser i deres mentale utvikling.

Tredje grad

Komplikasjoner som oppstår etter den tredje graden av iskemi:

• Opptil 50% av tilfellene med sykdom er dødelige i løpet av de første dagene eller litt senere, når dødsårsaken er alvorlig lungebetennelse eller annen smittsom sykdom;
• Opptil 80% av barna får irreversible komplikasjoner. Barnet kan oppleve demens, eller han blir autistisk;
• I 10% av barna oppstår mental utvikling med mindre avvik fra normen;
• I 10% av tilfellene fortsetter sykdommen uten negative konsekvenser for barnet.

Alle typer cerebral iskemi hos spedbarn bør behandles på et sykehus under konstant tilsyn av leger. Basert på undersøkelsens resultater velger doktoren en av de mest hensiktsmessige behandlingene for sykdommen.

Hvorfor forekommer iskemi hos en nyfødt og hva er faren sin?

Iskemi hos nyfødte (cerebral iskemi) utvikler seg med utilstrekkelig tilførsel av babyens hjerne med oksygenert blod. Nervevev er ekstremt følsomt for oksygenmangel, derfor fører et brudd på blodtilførselen raskt til utvikling av metabolske forstyrrelser og hjerneskade.

I de tidlige stadiene fremmer perinatal hypoksi (oksygen sult) omfordeling av blodstrømmen mellom organer for å opprettholde tilstrekkelig cerebral blodtilførsel.

Imidlertid bidrar langvarig O2-mangel i blodet (hypoksemi) og progressiv hyperkapnia (en økning i konsentrasjonen av karbondioksid i blodet) til nedsatt vaskulær autoregulering og utvikling av cerebral hypoperfusjon (en reduksjon av blodstrømmen i hjernekarrene).

Hva er HIE og cerebral iskemi

Reduksjon av SMK fører til skade på endotelceller og en kraftig innsnevring av GM-kapillærene. Som et resultat av dette øker motstanden til den vaskulære sengen til blodstrømmen, noe som bidrar til:

• brudd på autoregulering av blodtilførsel
• betydelig forverring av iskemi hos nyfødte;
• utviklingen av hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE).

Begrepet HIE innebærer tilstedeværelse av akutt skade på GM, som følge av hypoksi (oksygen sult) og iskemi (mangel på blodtilførsel). Dvs. begrepet cerebral iskemi hos nyfødte anses å være bredere i sin betydning, inkludert primær O2-mangel og nedsatt cerebral perfusjon.

Cerebral iskemi av det nyfødte inkluderer også iskemi forårsaket av medfødte hjertefeil av den blå typen (Fallot's tetrad, Ebstein's anomaly).

Graden av skade på GM-strukturer skyldes varigheten og alvorlighetsgraden av hypoksi og iskemi, samt den primære årsaken til oksygen sult av vev.

Hjernesykdom i nyfødte. årsaker til

I det overveldende antall tilfeller er iskemi hos det nyfødte perinatal, det vil si det skjer i livmor. Sjelden er det en konsekvens av kvælning i arbeidskraft.

Cerebral iskemi er vanligere hos prematur babyer, siden deres vaskulære system ikke er fullt dannet. Hos fullfødte babyer er denne diagnosen sjelden.

Hjernesykdom i nyfødte kan være forbundet med:

• maternelle patologier som fører til mangel på placenta:
  • anemi,
  • diabetes mellitus
  • koagulopati, ledsaget av en tendens til trombose,
  • skjoldbrusk sykdom (skjoldbruskkjertel)
  • nyresykdom,
  • endometriose,
  • hypoplasia av myometrium,
  • hypovolemi,
  • hypoksemi,
  • medfødt hjertesykdom
  • lavt eller høyt blodtrykk
  • sen gestose, inkludert preeklampsi og eclamasis;
• føtal intrauterin infeksjoner;
• infeksjon eller infeksjon i fødsel;
• klemme navlestrengen (i fødsel eller på grunn av sjølengens sanne knuter) og kvelning av fosteret;
• navelstreng vedlegg;
• trombose i navlestreng eller store navlestrengscyster;
• ledning prolapse;
• akutt placenta insuffisiens
• placentaforstyrrelser;
• lav placenta previa;
• blødning i fødsel
• asfyksi på grunn av overdreven sammentrekning;
• skader i fødsel, inkludert på grunn av det smale bekkenet;
• brudd i livmoren.

Risikofaktorer for iskemi hos nyfødte er delt inn i antenatal og intrapartum.

Til antatale faktorer inkluderer:

• mors alder over 35 år gammel
• for tidlig og langvarig arbeidskraft,
• manglende overholdelse av moren til prinsippene for en sunn livsstil (røyking, alkohol eller narkotika under graviditet),
• nektelse av observasjon hos legen, og også tilstedeværelse hos henne:
  • endokrine sykdommer (spesielt diabetes);
  • langvarig toksisose;
  • truet abort;
  • flere graviditet;
  • smittsomme og inflammatoriske sykdommer (spesielt i andre og tredje trimester av svangerskapet);
  • autoimmune patologier.

Intranatale risikofaktorer for cerebral iskemi hos nyfødte inkluderer:

• akutt mors hypoksi under fødsel (utvikling av sjokk, dekompensering av kroniske somatiske patologier, etc.);
• unormal presentasjon av fosteret;
• bruk av obstetriske fordeler (tau, vakuumekstrakter);
• brudd på placentasirkulasjon på grunn av eclampsia, tett innfesting av navlestrengen, kort navlestreng, ekte navlestrengnoter, prolaps av navlestrengen, etc.;
• uterusbrudd;
• Nødvendig keisersnitt
• diskoordinerte arbeidskraft;
• rask, rask eller langvarig levering.

Iskemi hos nyfødte. Utviklingspatogenese

Kompenserende vasopressorfaktorer bidrar til:

• øke tonen i de perifere blodårene i fosteret,
• forekomsten av takykardi,
• IOC økning (minutt blodvolum),
• øke refleksmotoraktiviteten.

Videre utvikling av hypoksi bidrar til:

• uttømming av kompenserende mekanismer
• en reduksjon i hjertefrekvensen (utviklingen av bradykardi),
• inhibering av motoraktivitet,
• tap av evne til cerebral autoregulering,
• økt hjernehypoperfusjon,
• som et resultat - iskemi av det nyfødte.

Brudd på kompenserende mekanismer for å opprettholde blodstrømmen fører til at hjernen blir svært utsatt for svingninger i blodtrykket. Dette øker risikoen for alvorlig intraventrikulær blødning (IVH) betydelig.

Fetal iskemi kan føre til:

• intrauterin vekstretardasjon
• svindel av svangerskapet,
• abort.

Det skal også bemerkes at alvorlig iskemi hos det nyfødte bidrar til brudd på blodets reologiske egenskaper og øker viskositeten. Derfor, hos barn med alvorlig hypoksi og asfyksi på den første dagen er det en uttalt hyperkoagulasjon.

Normalt har alle nyfødte moderat trombogen aktivitet i hemostasesystemet, men på den tredje dagen reduseres det. Hos premature babyer med iskemi er hyperkoagulasjon mer uttalt og varer lenger.

Alvorlig iskemi hos nyfødte, ledsaget av alvorlig hyperkoagulasjon, kan være komplisert ved formidling av intravaskulær koagulering av blod.

Patogenesemønster

De viktigste symptomene på iskemi hos nyfødte

Reflekser er svekket, muskeltonen reduseres. Det er en tremor av haken og lemmer, hyppig skremmende. Beslag kan utvikle seg.

Forekomst av oculomotoriske symptomer (nystagmus, exophthalmos), pulsasjoner av en stor vår kan forekomme.

Karakterisert av periodisk kortvarig pustepause (apné).

Alvorlighet av iskemi

Cerebral iskemi hos nyfødte i 1. grad (mild) er preget av reversible lidelser. Det manifesterer seg:

• en liten økning i muskeltonen
• revitaliserende senreflekser,
• svak, sløv suging,
• nektelse å spise
• hyppig oppblåsing
• angst,
• konstant gråt.

Noen ganger kan sløvhet og døsighet forekomme (mer vanlig hos prematur babyer).

Cerebral iskemi hos nyfødte 1 ss. Det er ikke ledsaget av dype nevrologiske lidelser og er preget av at alle symptomene blir normalisert innen 3-4 dager etter fødselen.

Cerebral iskemi i nyfødt grad 2 (moderat) ledsages av en kraftig nedgang i muskelton, sløvhet og døsighet, opp til en tilstand av sløvhet. Det er alvorlig muskelhypotoni og en markert reduksjon i senreflekser.

Gripe, sugende, så vel som Moro-refleksen kan være helt fraværende eller ekstremt deprimert.

Moro refleksen testes ved hjelp av en passiv, plutselig trekking av babyens føtter eller en uventet slag på puten som babyens hode ligger på. I dette tilfellet, i første fase av reflekset, sprer barnet armene bøyd i albuene og sprer fingrene. I refleksens andre fase går håndtaket tilbake til sin opprinnelige posisjon.

Cerebral iskemi hos nyfødte 2 ss. også ledsaget av perioder med kortvarig opphør av pust (apné), kramper, skjelving av ekstremiteter og uttalt hakskjelving.

Med en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer på GIE innen to uker og utbruddet av fullstendig nevrologisk gjenoppretting, er prognosen gunstig.

Cerebral iskemi i nyfødt grad 3 er preget av alvorlig depresjon av bevissthet, utvikling av stupor eller koma. Kanskje en komplett mangel på respons på ytre stimuli (inkludert fysisk). Det er hyppig søvnapné, uregelmessig pust, babyen trenger maskinvare for å opprettholde pusten.

Tendonreflekser er fraværende, muskeltonen er kraftig redusert. Også preget av mangel på reflekser av det nyfødte (Moro, sugende, prehensile, svelging).

Det er oculomotoriske dysfunksjoner på grunn av FMN (kranialnervene). Karakterisert av tilstedeværelsen av nystagmus, strabismus, exophthalmos, det er ingen vennlige bevegelser av øyebolene.

Elever av babyen reagerer ikke i det hele tatt for å lyse, eller reaksjonen er svak.

Generelle kramper motstandsdyktig mot antikonvulsiv terapi kan forekomme.

komplikasjoner

• hevelse i hjernen
• alvorlige hjertearytmier,
• skarpe hopp i blodtrykk,
• hjerneblødning,
• utvikling av DIC og multipel organsvikt.

Ved langvarig intrauterin iskemi forsinkes intrauterin utvikling.

I fremtiden, avhengig av alvorlighetsgraden av en GM-skade, er følgende mulige:

• Cerebral parese,
• utviklingsforsinkelse (fysisk og mental),
• immunforstyrrelser (hyppige infeksjoner),
• endokrine patologier (høy risiko for å utvikle diabetes)
• epilepsi.

Diagnose av cerebral iskemi hos nyfødte

Diagnosen HIE er satt på grunnlag av en fysisk undersøkelse, Apgar-poengsum, nevrologisk status og funksjonene i respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

• angiografi av nakke og hjerneskip;
• magnetisk resonans avbildning og angiografi;
• tosidig skanning av GM-fartøy;
• elektroencefalografi (standard og amplitude integrert);
• elektrokardiografi og ekkokardiografi;
• transrodnisk ultralyd av GM (neurosonografi);
• generelle og biokjemiske blodprøver;
• blodtrykkskontroll;
• blodgasser;
• undersøkelse av en nevrolog, en oftalmolog, en nevrokirurg og en kardiolog.

behandling

Terapi for barn med HIE er rettet mot:

• gi optimale forhold for deres videre pleie
• korreksjon av lidelser i luftveiene og kardiovaskulære systemer; eliminering av hemodynamiske lidelser;
• normalisering av blodgassammensetning, eliminering av elektrolyttforstyrrelser;
• forebygging av utvikling og eliminering av allerede oppstått krampe.

Videre behandling er rettet mot å korrigere de utviklede komplikasjonene og konsekvensene. Kan tilordnes:

• fysioterapi kurs, massasje,
• legemidler som normaliserer hjernens sirkulasjon (piracetam),
• vitaminterapi (gruppe B),
• bruk av venstre karnitin (Elkar).

Prognosen og konsekvensene av cerebral iskemi hos nyfødte

Prognosen av sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade. Ved mild iskemi, avtar kliniske symptomer innen tre til fire dager, observeres ingen signifikante komplikasjoner. Det kan være en liten forsinkelse i vektøkning og økt nervøs irritabilitet.

Ved moderat iskemi avhenger ytterligere prognose om symptomene forsvinner innen to uker. Ved regresjon av symptomer er ytterligere prognose gunstig. Hvis symptomene ikke har forsvunnet eller fortsatt øker, så vel som i alvorlig iskemi, er prognosen dårlig.

I fremtiden er utviklingsforsinkelse, mental retardasjon, cerebral parese, autisme og epilepsi mulige.