Alt om hypertensjon

Økt blodtrykk blant unge i de siste årene blir stadig mer vanlig. En av varianter av "unge" forstyrrelser er systolisk hypertensjon - en tilstand der øvre indikator for trykk øker, mens den nedre indikatoren forblir innenfor det normale området. Denne hypertensjonen er spesielt farlig for risikoen for komplikasjoner som fører til døden.

Isolert systolisk hypertensjon

Det normale blodtrykket er 120 til 80 mm Hg. Samtidig indikerer en økning i blodtrykket på 10 eller 20 poeng ikke alltid patologi. Prisen bestemmes først og fremst etter alder. Blant personer eldre enn 40, er hastigheten 130 til 90 normen; i en alder av 50 og eldre kan 140 per 100 mm Hg betraktes som sådan.

Ved hypertensjon er det en jevn økning i blodtrykket. Dette øker både de øvre (systoliske) og nedre (diastoliske) indikatorene.

Årsaker til utviklingen av ISAH

Det er primære og sekundære former for sykdommen. Primær isolert systolisk arteriell hypertensjon utvikles på grunn av dysfunksjon av de indre organene. Et hopp i det øvre trykket med en nedgang i nedre er observert ved nyresvikt. Sykdommen er ikke alltid forårsaket av fysiologisk aldring. Patologi er diagnostisert hos unge i omtrent en fjerdedel av tilfellene. Samtidig er utviklingen av sykdommen provosert av nedsatt blodgennemstrømning i indre organer, og dysfunksjon av spesielle reseptorer plassert i hjertemuskelen.

I motsetning til andre typer hypertensjon, er dette skjemaet også diagnostisert hos unge

I de fleste tilfeller er sekundær ishah diagnostisert. Samtidig er utviklingen av systolisk hypertensjon på grunn av tilstedeværelsen av følgende sykdommer:

• aterosklerose;
• type 1 og type 2 diabetes;
• slag;
• hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen;
• patologi av nyrene og binyrene;
• hjertesykdom og hjertesvikt.

Vanlige årsaker til utviklingen av ISAH, som ikke er avhengig av pasientens alder, er dårlige vaner, kronisk stress og manglende overholdelse av reglene for sunt å spise.

Symptomer på brudd

Symptomer på ISAH er på mange måter som minner om symptomer på hypertensjon, når det er samtidig hopp i både nedre og øvre trykk.

Blant pasientens klager:

• hodepine;
• tretthet,
• Utseendet til flyr i sikte;
• brystsmerter;
• generell nedgang i arbeidskapasitet og forverring av helsen.

Arteriell hypertensjon (AH), uavhengig av typen, blir ofte ledsaget av hodepine. Med en økning i systolisk trykk er smertesyndrom lokalisert i templene og parietalområdet. Samtidig er den pressende og bankende smerten notert.

Vanligvis med en økning i systolisk trykk med normal diastolisk indeks, er smerte tilstede i hjerteområdet. Pasienter føler seg trykket, noe som kan øke med anstrengelse og redusere i ro.

Ifølge statistikk er menn mer sannsynlig å oppleve systolisk hypertensjon i alderen 35-45 år enn kvinner. Dette skyldes særegenheter ved produksjon av kjønnshormoner. Før utbruddet av overgangsalderen er det kvinnelige kardiovaskulære systemet under beskyttelse av egne hormoner, så gjennomsnittsalderen til kardiologiske pasienter er over 50 år.

Før overgangsalderen beskytter kvinnelige hormoner hjertet og blodårene.

Medisinsk systolisk hypertensjon

Som nevnt ovenfor er ISAH delt inn i primær og sekundær. Den primære formen av sykdommen skyldes abnormiteter i indre organer, mens sekundær hypertensjon er et symptom på kroniske sykdommer eller dårlig livsstil.

Kardiologer skiller særskilt medisinsk hypertensjon. Denne formen av sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av en rekke medisiner. En slik sykdom står ofte overfor pasienter som tar steroid medisiner i lang tid.

Unge kvinner er ikke forsikret mot narkotikahypertensjon. Denne sykdomsformen kan være en bivirkning når du tar orale prevensiver. Risikoen for å utvikle ISAH på bakgrunn av hormonelle stoffer øker hvis en kvinne røyker. For å unngå slike komplikasjoner vil det hjelpe til med riktig valg av orale prevensjonsmidler, med tanke på pasientens spesifikke hormonelle bakgrunn.

Å gjøre en diagnose

For diagnose er det nødvendig å overvåkes av en kardiolog i flere måneder. ISAH er bekreftet dersom en jevn økning i det øvre trykket på over 140 mm Hg observeres i lang tid, mens det lavere trykket forblir innenfor det normale området eller faller under 90 mm Hg.

Før du velger behandling, er det viktig å gjennomgå en omfattende undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere årsaken til utviklingen av en slik lidelse. Til dette formål er pasienten vist en undersøkelse av de indre organer, et elektrokardiogram og en studie av koronarbeinene.

I tillegg, en generell og biokjemisk blodprøve, ultralyd undersøkelse av skjoldbruskkjertelen.

For en korrekt diagnose er det nødvendig med lang oppfølging med en kardiolog.

ISAH grader og sykdomsfunksjoner

Som med hypertensjon er omfanget av blodtrykksavvik fra normen tatt i betraktning ved diagnosen ISAH. Behandlingen er valgt avhengig av sykdomsstadiet.

Border anses som en tilstand der det er en økning i blodtrykk til 140 mm Hg, samtidig som den normale systoliske indeksen (80-90 mm Hg) opprettholdes.

Den første fasen av sykdommen er en økning i blodtrykk innen 150 mm Hg. Samtidig vises de første symptomene på hypertensjon.

Den andre graden ISAH er en økning i det øvre trykket over 160 mm Hg. På dette stadiet av sykdommen endres forekomsten i karene, er det uttalt symptomer på hypertensjon.

Den tredje graden av sykdommen er en økning i blodtrykk over 180 mm Hg. Gitt at den lavere hastigheten ikke overstiger 90 mm Hg, er denne tilstanden livstruende på grunn av risikoen for hjerteinfarkt.

Systolisk hypertensjon og alder

Selv om hypertensjon regnes som en sykdom hos eldre, oppstår den systoliske formen for uorden i en ung alder. I de fleste tilfeller er forutsetningene for utvikling av et slikt fenomen underernæring, dårlige vaner og hyppig stress.

Blant unge i alderen 30-40 år er det en tendens til å forstyrre den daglige rutinen. Systolisk hypertensjon som symptom på patologiske endringer i karene utvikler seg på bakgrunn av stress fremkalt av mangel på søvn og hyppig behandling. For helmen av hele organismen er det ekstremt viktig å observere regimet - å gå til sengs og våkne daglig på samme tid. Systematisk brudd på den daglige rutinen og svikt av biorytmer fører til forstyrrelser i nervesystemet, noe som fører til økning i øvre trykk. Dette kan være en kortsiktig brudd, men over tid fører systolisk hypertensjon til endringer i blodkarets vegger og et brudd på tonen. Det er viktig å huske: borderline-staten, med jevn økning i trykk på 10-20 poeng, utvikler seg alltid til hypertensjon, dersom det ikke skjer noen tiltak.

I alderdommen fungerer systolisk hypertensjon sjelden som en uavhengig sykdom som manifesterer seg mot bakgrunnen av systemiske sykdommer. Ofte møter mennesker med diabetes en slik lidelse.

Blant årsakene til systolisk hypertensjon hos eldre:

• aterosklerose;
• nedsatt nyrefunksjon
• hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen;
• har nylig hatt et slag.

Systolisk hypertensjon forekommer ofte med diabetes

I diagnosen ISAH hos eldre pasienter er det nødvendig med en integrert tilnærming og langsiktig oppfølging. Ofte er bare en økning i systolisk trykk med bevaring av normalt diastolisk trykk av kortsiktig karakter eller manifesterer seg når man tar medisiner. Gitt det faktum at hypertensiv sykdom ofte oppdages i denne aldersgruppen, kan systolisk hypertensjon ikke utelukkes. Utviklingen av dette skyldes bruk av narkotika, inkludert trykk. Det er viktig å huske at uhensiktsmessig bruk av antihypertensive stoffer kan forårsake trykkforstyrrelser.

Spesiell oppmerksomhet til ISAH-episoder mot en bakgrunn av systemiske sykdommer - gikt, diabetes. Ved slike diagnoser øker risikoen for komplikasjoner mange ganger over.

Mulige komplikasjoner

Systolisk hypertensjon kan manifestere hypertoniske kriser, der trykket stiger kraftig til 200 mm Hg. Faren for en krise med ISAH er at det lavere trykket på dette tidspunktet enten faller eller forblir innenfor det normale området. Kardiovaskulærsystemet har ikke tid til å tilpasse seg slike endringer, derfor øker risikoen for hjerneslag mange ganger over.

Ifølge statistikk øker systolisk hypertensjon risikoen for plutselig hjertedød med 2,5 ganger sammenlignet med hypertensjon, der det er en jevn økning i både systolisk og diastolisk blodtrykk.

Behandlingsprinsipp

Behandlingen av uorden er rettet mot å minimere komplikasjoner. Det er viktig å kunne senke det øvre trykket uten å senke nedre verdien. Dette oppnås ved kombinasjon av legemiddelbehandling. Det er ingen universell diett for å ta antihypertensiva legemidler. Behandlingen velges individuelt av legen.

Legen vil velge et behandlingsregime som passer for en bestemt pasient.

Bruk narkotika i følgende grupper:

• diuretika;
• beta-adrenoreceptor blokkere;
• kalsiumantagonister.

Basis for behandling er diuretika. Deres hovedegenskap er å redusere mengden blodplasma, og dermed redusere belastningen på hjertet og redusere blodtrykket. Slike legemidler er foreskrevet som et selvstendig verktøy i begynnelsen av sykdommen. Med hypertensjon er 2 og 3 grader diuretika en viktig del av kompleks terapi.

Beta-reseptorblokkere hindrer utvikling av komplikasjoner som er uforenlige med livet. Samtidig inntak av diuretika og rusmidler i beta-blokkere gruppen reduserer risikoen for koronar hjertesykdom, hjerneslag og hjerteinfarkt.

Reduksjon av systolisk trykk oppnås ved å ta medikamenter fra gruppene av kalsiumantagonister. Behandling med disse stoffene reduserer systolisk trykk uten å påvirke den diastoliske indeksen.

Når du velger behandling, er det viktig å vurdere at trykket skal reduseres gradvis, og unngår plutselige endringer. I første behandlingsstadium er en reduksjon i trykket med legemidler tillatt med 30% fra grunnlinjen.

I tillegg til legemiddelbehandling skal pasienten:

• normaliser modus;
• bli kvitt overflødig vekt;
• gi opp dårlige vaner;
• hold deg til et balansert kosthold.

Jo raskere en person blir kvitt faktorer som utløser trykkstifter, jo lavere er risikoen for å utvikle farlige komplikasjoner. Når trykket stiger til 150 mm Hg. gode resultater oppnås i fysioterapi klasser og når du kjører i moderat tempo.

Det er viktig å lære å unngå stress og master avslapning teknikker. Dette vil redusere belastningen på nervesystemet. For å opprettholde fartøyene i en normal tone er nyttig kontrastdusj. Pasienter som står overfor systolisk hypertensjon mot bakgrunn av kroniske sykdommer, må gjennomgå en omfattende undersøkelse og behandling.

Hva er risikoen for isolert systolisk hypertensjon?

Isolert systolisk hypertensjon er en type arteriell hypertensjon. Den adskiller seg fra andre hypertensjoner ved å øke bare systolisk blodtrykk, med vanlig diastolisk blodtrykk, med et imponerende nivå av pulstrykk. Indikatoren for øvre arterietrykk når et merke over 140, jo lavere - ikke overstiger 90 mm Hg. Art.

Studier har vist økt risiko for dødelighet på grunn av kardiovaskulær dysfunksjon hos personer i alle aldre som lider av ISAH.

Årsaker og egenskaper ved utvikling av mennesker i ulike aldre

Isolert systolisk arteriell hypertensjon er klassifisert etter 4 typer øvre blodtrykk (mm Hg. Art.):

• 1. grad: 140-160.
• 2. grad: 160-180.
• 3. grad: 180-210.
• Fjerde grad: over 210.

ISAH er også klassifisert i henhold til stadiene av sykdomsdannelse:

1. Primær - forekommer i fravær av åpenbare faktorer.

1. Sekundær - manifestert på grunn av visse sykdommer (valvulær insuffisiens, anemi, vaskulær koarctasjon og andre sykdommer). Hvis sykdommen som forårsaket økt blodtrykk ikke er diagnostisert, er sykdommen klassifisert som primærstadiet.

1. False eller "pseudo". "Hypertensjon av den hvite kappen", som fremgår av frykten for leger, eller ortostatisk, på grunn av hodeskader.

Som regel er risikofylte personer i risikoalderen. Under spesielle ugunstige forhold er det imidlertid mulig å utvikle seg hos unge. Hypertensjon i alderdom fører til direkte endringer på grunn av aldring av kroppen. De mest akutte aldersrelaterte endringene vises på karene, arteriene. Kalsium, kollagen og andre stoffer akkumuleres i dem, elasticitet forsvinner, atherosklerotiske plakkformer. Også i alderen av nyrene og hjertet fungerer verre. Ved en alder av 50, øker den menneskelige atria, glomeruli hærder i nyrene, senker deres filtreringsfunksjon.

Hos menn er ISAH mer aktiv, fremdriften av sykdommen er merkbar, noe som forklares av dårlige vaner, underernæring. Kvinner møter sykdommen oftere i overgangsalderen, når den naturlige beskyttelsen av kar med hormoner er svekket.

Årsaker som kan forårsake sykdom er hovedsakelig funnet hos eldre mennesker:

• forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen,
• reduksjon i hjerneblodforsyning,
• dårlig nyrefunksjon, nyreblodstrømningsforstyrrelse,
• genetisk følsomhet for vaskulære og hjerteproblemer.

Noen ganger kan sykdommen forårsake sklerotisk hypertensjon (sklerose av aortaveggene), tyrotoksikose, tverrgående hjerteblokk, arteriovenøse fistler, aortainsuffisiens.

I unge mennesker, provosert, kan fremveksten av ISAH ikke bare forstyrre organene, men også en stillesittende livsstil, overvekt, overflod av salt i kosten, negativ økologi, fettstoffer, tobakksrøyking, stress, alkohol, diabetes, genetisk tilbøyelighet.

Dessuten utvikler sykdommen på grunn av mangel på mineraler. For stabil funksjonalitet krever hjertet magnesium, som forstyrrer dannelsen av blodpropper og kalium, som fjerner salter, ledende impulser.

symptomer

Symptomer på isolert systolisk hypertensjon hos eldre:

• økt blodtrykk
• svekket koordinering mens du går,
• svimmelhet, besvimelse,
• reduksjon i reseptor sensitivitet,
• hørselshemmede
• "Feil" i minnet.

For unge mennesker som lider av denne sykdommen, preges ofte av: hodepine, økt tretthet, dårlig generell trivsel. Å identifisere hypertensjon i ung alder er vanskelig. Siden flertallet av pasientene tror at økningen i blodtrykk er mange gamle mennesker, og tilstedeværelsen av symptomer er en bivirkning av den unge livsstilen. På grunn av en kraftig økning i blodtrykket, er hypertensive kriser og forverring av symptomer mulig.

I mangel av korrigerende terapi og effektiv reduksjon av trykk er komplikasjoner mulige: økt motstand mot blodstrøm, hjerneslag, økt vaskulær stivhet, hjerteinfarkt, metabolske kardiovaskulære sykdommer.

Hopp av blodtrykk, ubalanse av den daglige rytmen, kan være en forløper for mulige organskader, og komplekse sykdommer i kroppen.

Å gjøre en diagnose

For riktig diagnose brukes flere metoder samtidig. For det første intervjuer legen pasienten for å beregne nivået av mulig risiko for sykdommen. Deretter utføres ved hjelp av instrumental undersøkelse diagnostiske avsløringer av sykdommens manifestasjoner:

1. Med et fonendoskop blir hjertet undersøkt for endringer i toner og lyder.

1. En detaljert daglig måling av blodtrykk utføres med en tonometer for å registrere dynamikken (kan gjøres uavhengig av pasienten).

1. Kardiogram - vil identifisere feil i hjerterytme, en økning i venstre ventrikel.

1. Ekkokardiografi - viser statusen til ventiler, hjertefeil, transformasjoner av hjerteets tykkelse.

1. Doppler sonografi - vil bidra til å vurdere tilstanden til den venøse, arterielle blodstrømmen. For endelig bekreftelse av ISAH, er det nødvendig å spore tilstanden til arteriene (cerebral, carotid).

1. Biokjemisk analyse av blod - vil sette nivået på kolesterol, glukose.

I tillegg er ultralyd av nyrene, binyrene, undersøkelse av nyrefraksjonene, test av skjoldbruskhormoner mulig.

Når du diagnostiserer, vær oppmerksom på pulstrykket, som indikerer bioralderen av arteriene. Vanligvis i alderdommen er det en lang historie av sykdommen. Til tross for dette kan symptomer som tyder på hypertensjon, ikke være tilstrekkelig uttalt eller helt fraværende.

Behandlingsanbefalinger

Målet med terapi er å stoppe sykdommen, redusere risikoen for komplikasjoner. Behandling av ISAH er en ganske vanskelig begivenhet, siden det er mye vanskeligere å normalisere systolisk trykk enn diastolisk.

Ikke-rusmiddelbehandling innebærer en diett med redusert fett og saltinntak (les mer om riktig ernæring i hypertensjon her), og også: nektelse fra sigaretter, alkohol, kveldsturer i luften, unngåelse av stress, vekttap, fysisk aktivitet, dvs. livsstilsoptimalisering.

I forbindelse med livsstilsendring, i lette former for ISAH, kan du bruke folkemessige rettsmidler. For eksempel tinkturer og decoctions av aronia, bjørk knopper, bjørnebær, hvitløk, honning, sitron. Mørbærrotens buljong anses som den mest effektive: 1 l ½ l vann, koke, infuse, filtrere, bruk i stedet for vann i 1 dag.

I ung alder avhenger behandlingsmetoden av symptomene og sykdomsstadiet. Ved mild form anbefales det å følge den riktige livsstilen, holde seg til et balansert kosthold og regelmessig overvåke sykdommens dynamikk hos legen. Tilstedeværelsen av alvorlig hypertensjon avsluttes med et behandlingsforløp med medisiner.

Ved behandling av isolert systolisk arteriell hypertensjon i eldre alder, anbefales det å utelukke assertivitet. Siden medisinering, spesielt feil dosering, kan provosere komplikasjoner av arbeidet med blodkar og hjerte. Derfor er funksjonen ved å starte behandling hos eldre den minste anbefalte dosen av det foreskrevne enkeltmedikamentet.

I fravær av resultat øker dosen, klassen av stoffet endres, eller mer rasjonell kombinert terapi blir brukt. Hvis trykket stiger litt, foreslås det å endre livsstil og ernæring, for å gjøre fysisk trening.

Høyt trykk vil holde lenge. Bare av og til, de kan redusere seg selv, går off-scale press krever akutt medisinsk behandling. Legemidler selges utelukkende av legen, selvbehandling med ISAH er uakseptabelt. Den viktigste medisinterapien er:

• ACE-hemmere: prestarium, enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril,
• diuretika: verapamil, nifedipin, arifon, diltiazem, furosemid,
• kalsiumantagonister: lomir, adalat, nifedipin, nicardipin, corinfar,
• a-blokkere: ergotamin, nitroglyserin, propoksan, tamsulosin,
• b-blokkere: atenolol, bisoprolol, betalok, metoprolol,
• beroligende midler: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valerian infusjon.

Eldre mennesker kan i tillegg gjennomgå en sanatoriumbehandling, som har en gunstig effekt på kroppen, og følger med følgende prosedyrer: elektrisk, aromaterapi, oksygencocktail, fytoterapi, laserterapi og bad: sulfid, radon, karbon.

Etter stabilisering av presset, bør man holde seg til forebyggende tiltak: unngå stressfulle situasjoner, gi nervøs fred, eliminere dårlige vaner, øk fysisk anstrengelse, gå daglig på gaten, spis et balansert kosthold og unngå salte og fete matvarer. Tidlig identifisert ISAH og velvalgt terapi, utført i forbindelse med forebyggende tiltak, vil redusere risikoen for komplikasjoner og plutselig dødelighet i alle aldre.

Isolert systolisk hypertensjon behandling

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Tilbake til nummer

Funksjoner av diagnose, klinisk kurs og behandling av isolert systolisk arteriell hypertensjon hos eldre

Forfattere: M.N. Dolzhenko, MD Professor, National Medical Academy of Postgraduate Education oppkalt etter P.L. Shupyk

Utskriftsversjon

Det er kjent at signifikansen av arteriell hypertensjon (AH) som risikofaktor for hjerte- og karsykdommer (CVD) øker betydelig med alderen. Dessuten er risikoen for å utvikle større CVD i aldersgruppen 65-75 år 30% eller mer. Hos personer over 65 år oppstår hypertensjon i 50% og i omtrent 2/3 tilfeller diagnostiseres isolert systolisk hypertensjon (ISAH) - en spesiell form for essensiell hypertensjon [1].

Hva mener vi med isolert systolisk hypertensjon?

Definisjonen, WHO, ISAH forstås å bety en økning i systolisk blodtrykk (SBP)> 140 mm Hg. med normalt eller svakt redusert diastolisk blodtrykk (DBP) 140 mm Hg. og pappa 160 mm Hg så vel som hos pasienter med CAD-nivåer i området 140-160 mm Hg. og risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer som diabetes mellitus, angina pectoris, venstre ventrikulær hypertrofi.

Når du foreskriver antihypertensive stoffer til eldre med ISAH, bør følgende anbefalinger følges. Det er nødvendig å sakte justere dosen med obligatorisk kontroll av blodtrykk i stående stilling og etter spising. For å redusere blodtrykket ved begynnelsen av behandlingen, trenger du bare gradvis ikke mer enn 30% av det opprinnelige nivået, for ikke å forverre eller ikke forverre hjernen og nyrefeil. Regelmessig overvåke nyrefunksjon, elektrolytt- og karbohydratmetabolismen. Krever en enkel modus for medisinering, individuelt utvalg, med tanke på polymorbiditet. Mål blodtrykk hos eldre pasienter er 140/90 mm Hg. I tilfeller av langtidsbehandlet høy ISAH er det imidlertid tilstrekkelig å redusere GARDEN til 160 mmHg. Fordelene ved antihypertensiv terapi har blitt påvist hos personer yngre enn 80 år, spesielt i STOP-hypertensjonstudiet, hvor personer i alderen 70-84 år var inkludert [14]. Hvis behandlingen starter tidligere, fortsetter den.

I dag er det mottatt et svar på spørsmålet om det er nødvendig å behandle pasienter med AH over 80 år. HYVET-studien (hypertensjon i svært eldre forsøket) viste et positivt resultat ved bruk av tiazid-diuretika og ACE-hemmer hos slike pasienter [11].

Spørsmålet om hvordan man skal starte behandling av en pasient med ISAH ble besvart av flere multisenterstudier: Syst-Eur (European Placebo vs Calcium Antagonist, ACE-hemmer) [12], MRC (Medical Research Council, som sammenlignet effekten av vanndrivende, betablokker) og placebo) [10], SHEP (ISAH og behandling med tiazid-diuretika, om nødvendig, ble beta-blokkere tilsatt) og andre. [15].

For øyeblikket anbefales det å starte behandling med diuretika hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner for bruken. De preges av lav eller moderat kost, høy effekt, god tolerans og en påvist positiv effekt på CVD og dødelighet [9].

Imidlertid er polymorbiditet som allerede indikert karakteristisk for pasienter med ISAH, som må vurderes ved behandling av denne pasientkategori.

Når ISAH kombineres med hjertesvikt, kan IHD, ACE-hemmere være de valgte stoffene. På den annen side krever hyppig forekomst hos eldre pasienter med ISAH, kronisk hjertesvikt, samt en tendens til hjerneslag, diuretika. Kombinasjonen av en ACE-hemmere og hydroklortiazid (HCTZ) er en av de mest vellykkede og anbefalte av European Society of Cardiology [9]. Hva er årsaken til dette?

For det første er det knyttet til forskjellige virkemekanismer, som kan forbedre effekten av hvert enkelt stoff. For det andre er det aktivering av fysiologiske kompenserende tilbakemeldingsmekanismer som oppstår fra samspillet mellom stoffer eller utviklingen av bivirkningene.

Således kan kombinasjon av to interaksjonsmedisiner i henhold til farmakodynamikkloven potensere potensialet på blodtrykkskontroll og forhindre utvikling av bivirkninger. Tallrike kliniske studier har vist at kontroll av blodtrykk i nesten 2/3 av tilfellene krever utnevnelse av to stoffer.

Den antihypertensive effekten av HCTZ er basert på blokkasjonen av Na2 + og Cl-mottransport gjennom luminarmembranen i det opprinnelige segmentet av den distale delen av det konvoluerte tubulatet, hvor opptil 5-8% filtrert Na2 + reabsorberes. Som et resultat avtar volumet av plasma (dessverre sammen med K + ioner) og ekstracellulær væske, reduseres hjerteutgangen, og BP reduseres. Imidlertid er langvarig bruk av GHTZ ledsaget av kompenserende hyperreninemi, med sikte på å bevare et avtagende volum av plasma og ekstracellulær væske, og kan føre til klinisk signifikant hypokalemi. Dose GHTZ med kombinert bruk av 12,5 mg eller 25 mg per dag. I dette intervallet er den hypotensive effekten nesten maksimal, og bivirkningene er fortsatt svært små.

Ved behandling av GHTZ står imidlertid pasienten overfor en rekke problemer. Hyperreninemi og hypokalemi er de to viktigste problemene med HCTZ, som bare ACE-hemmere effektivt kan løse. ACE-hemmere er anerkjente ledere blant antihypertensive stoffer. Den universelle nevrohormonale virkemekanismen gir ACE-hemmere en positiv effekt i ulike kardiovaskulære (hjerteinfarkt, hjertesvikt) og ekstrakardiale sykdommer (diabetes, nefropati).

Den hypotensive effekten av ACE-hemmere er basert på blokkasjonen av neurohormonsyntese av angiotensin II (AII), en kraftig systemisk vasokonstriktor og stimulator for aldosteronsyntese. Det er kjent at en av komponentene for syntesen av AII er renin, som produseres rikelig av kroppen med langvarig bruk av TD. Og jo høyere konsentrasjonen av renin er, desto sterkere er den hypotensive effekten av ACE-hemmere. Langsiktig bruk av TD på grunn av hyperreninemi skaper ideelle forhold for implementering av den maksimale hypotensive effekten av ACE-hemmere. Videre reduserer en ACE-hemmer ved å redusere syntesen av AII produksjonen av aldosteron, noe som fører til en forsinkelse av K + -ioner og eliminering av hypokalemi forårsaket av TD [18].

Hva er den mest rasjonelle kombinasjonen i behandlingen av isolert systolisk arteriell hypertensjon?

Så, hyperreninemi og hypokalemi, støttet av HCTZ, er en garanti for at den hypotensive effekten av ACE-hemmeren er riktig, hvis hyppig brukes riktig, og hyperkalemi, som ofte observeres ved bruk av ACE-hemmeren, aldri vil utvikle seg. Som et resultat av å kombinere HCTZ og en ACE-hemmere oppstår en unik situasjon når de negative effektene av ett legemiddel er en kilde for å øke og forlenge den hypotensive effekten av et annet stoff (hyperreninemi) eller nivåeres av virkningen av et annet legemiddel (hypo, hyperkalemi). Den vanligste ACE-hemmeren i Ukraina er enalapril. Så, bare enalapril fra alle ACE-hemmere brukes av 9,3% av pasientene med hjerteinfarkt, hos menn med hypertensjon blant dem 8,7% og kvinner med 12,5%. Samtidig bruker 25,9% av pasienter med akutt hjernesirkulasjonsforstyrrelse bare enalapril fra alle ACE-hemmere, inkludert 33,3% av menn med samtidig hypertensjon og kvinner - 18,2% med og uten hypertensjon. Blant pasienter med IHD er 17,8% tilhengere av enalaprilbehandling, med menn uten AH - 14,6%, med AH - 15,1%, kvinner uten AH - 20,3%, med AH - 22,4% [17].

Men for å oppnå den maksimale effekten av antihypertensiv behandling hos pasienter med ISAH, er en ACE-hemmere ikke nok. Den høyeste samsvar med kombinasjonen av to stoffer i en tablett, noe som er spesielt viktig for eldre pasienter. Således er kombinasjonen av enalapril i en dose på 10 mg og HCTZ i en dose på 25 mg den mest optimale for behandling av eldre pasienter med ISAH. Dette stoffet dukket opp i Ukraina under navnet Berlipril Plus (Berlin-Chemie Company).

Til slutt vil jeg gjerne merke at ISAH hos eldre mennesker fører til nederlag for mange målorganer. Det er ikke bare et resultat av aldring, og behandlingen er absolutt nødvendig. Legenes oppgave er å foreskrive en effektiv terapi, med tanke på mange av sykdommene i alderen, for å forbedre pasientens livskvalitet, for å redusere eller forhindre skade på målorganer, for å redusere risikoen for kardiovaskulære sykdommer og død.

Referanser / Referanser

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K et al. Global belastning av hypertensjon: analyse av verdensomspennende data // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999 Verdenshelseorganisasjonens hypertensjonsretningslinjer for behandling av hypertensjon. Retningslinjer Subcommittee // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Vurdering av det brede utvalget av arteriell hypertensjon i midten av Ukraina // Medical and Pharmacy News. Hypertensjon. - 2007. - § 229. - s. 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Livsstilsintervensjoner for å redusere blodtrykk: en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Europeisk ammunisjon J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - s. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. Systolisk hypertensjon i eldre program // J. Am. Geriatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hypertensjon i svært eldre forsøk // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Kardiovaskulær studie hos eldre // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - s. 589-600.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. et al. Hypertensjonen av den europeiske hypertensjonen og det europeiske kardiologiske samfunnet (ESC) // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. Spak A.F. Brennan P.J. Medisinske klinikker i eldre voksne // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. Behandling for hypertensjon hos pasienter 80 år eller eldre // NEJM. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Systolisk hypertensjon - Europa // Fam. Prakt. - 1996. - vol. 13. - s. 138-143.

13. Dahlof B. Svensk prøve hos gamle pasienter med høyt blodtrykk (STOP-Hypertensjon) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Svensk prøve hos gamle pasienter med høyt blodtrykk 2 (STOP-hypertensjon 2) // Blood Press. - 1996. - vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Systolisk hypertensjon hos eldre: Kinesisk prøve // ​​J. Hum. Hypertens. - 1996. - vol. 10. - P. 735-742.

16. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: akutte problemer // Nyheter om medisin og apotek. - 2007. - № 5 (209). - s. 28.

18. Dolzhenko M.N. Den nye er den godt glemte gamle, eller blokkaden av renin-angiotensin-systemet av "folkets" ACE-hemmere // Medisin i Nødstater. - 2007. - № 3 (10). - s. 51-55.

Muligheter og prospekter for Lodosis i behandlingen av isolert systolisk arteriell hypertensjon

Volgograd State Medical University

For tiden er den høye betydningen av å øke nivået av systolisk blodtrykk (MAP) som en risikofaktor for utviklingen av alle komplikasjoner av arteriell hypertensjon (AH) i tvil. Tallrike prospektive studier har vist en mer signifikant økning i risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom (CHD), hjerneslag, nyresvikt og kronisk hjertesvikt med en økning i MAP sammenlignet med diastolisk (DAD). Dermed viser data fra Framingham-studien overbevisende at i alle aldersgrupper er risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner av hypertensjon (hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjertesvikt, aterosklerose i perifere arterier) korrelert sterkere med nivået av CAD enn med nivået av DBP. I en annen stor studie (MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial) som involverte mer enn 300 000 menn med forhøyet CAD var risikoen for død fra hjerte-og karsykdommer betydelig og uavhengig av andre faktorer. Samtidig er gruppen av pasienter med høyest risiko de med isolert systolisk hypertensjon (ISAH). Det ble også fastslått at CAD er en mer signifikant risikofaktor for utvikling av dødelige og ikke-fatale slag enn DBP. Ifølge data fra den allerede nevnte MRFIT-studien er det SBP-nivået som er den sterkeste prediktoren for hjerneslagedødelighet og utviklingen av kronisk nyresvikt (CRF) (Figur 1-3).

Fig. 1. Risikoen for dødsfall fra kranskärelsessykdom, avhengig av CAD og DBP, i henhold til MRFIT-studien.

Fig. 2. Dødsrisiko ved hjerneslag avhengig av CAD og DBP i henhold til MRFIT-studien.

Han J, et at. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Opphavsrett 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Risikoen for å utvikle kronisk nyresykdom, avhengig av CAD og DBP, ifølge en studie av MRFIT.

Han J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Opphavsrett 1999, Mosby Inc.

Dermed er det vist en økning i MAP og utviklingen av ISAH og en av de viktigste risikofaktorene for utviklingen av alle kardiovaskulære komplikasjoner. Så, ifølge meta-analyse av mer enn 60 randomiserte kontrollerte studier (RCTs), publisert i tidsskriftet Lancet i 2002, fører en økning i AAD med en standardavvik (15,8 mmHg) til en økning i den relative risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner til 1,6 mens en økning i DBP med en standardavvik (10,5 mm Hg) fører til en økning i den relative risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner til 1,2.

Resultatene av metanalyse av 10 RCTs av antihypertensive stoffer (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) indikerer at nedgangen i GARDEN med et gjennomsnitt på 12-13 mm Hg. Art. ledsaget av en reduksjon i risikoen for å utvikle hjerte-karsykdommer med 21%, et slag på 37%, dødeligheten fra disse årsakene med henholdsvis 27 og 36% og dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer med 25%.

For tiden, i henhold til anbefalingene fra WHO, JNC-VII og GNOC (2008), er målnivået for AAD under 140 mm Hg. Art. og førstevalgsmedisiner for behandling av pasienter med ISAH er tiaziddiuretika og kalsiumantagonister. Imidlertid er den enkle behandlingen med ISAH faktisk åpenbar. I studien NHANES III (figur 4) ble det således vist at målnivået for DBP Walking på en isolert systolisk, isolert systolisk arteriell, systolisk arteriell