Koronar stenting: hvordan det går, ytelse, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av kranspulsårene, for hvilke sykdommer det utføres. Typer av stenter, forberedelse til stenting og dens gjennomføring. Den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Artery stenting er en prosedyre for implantering av stenter i deres lumen for å gjenopprette blodstrømmen gjennom smalte eller blokkerte kar.

En koronar stent er en medisinsk enhet, strukturen ligner et hul rør av liten diameter, hvor veggene består av et metall- eller plastnett. Stenten blir brakt inn i arterien i foldet tilstand, under kontroll av røntgen er plassert i stedet for innsnevringen av fartøyet. Da blåser legene det med en ballong. Stenten, sprekker ned under trykk, utvider det berørte karet og gjenoppretter blodstrømmen gjennom den.

Prosessen med å installere en stent i koronararterien. Klikk på bildet for å forstørre

Stentning av koronar (andre navn - kransart) arterier utføres ganske ofte, det brukes til å behandle koronar hjertesykdom forårsaket av innsnevring av lumen av karene med aterosklerotisk plakk. Denne prosedyren - sammen med koronar angiografi og angioplastikk - er en del av perkutane koronarintervensjoner.

Kardiokirurger eller intervensjonskardiologer utfører stenting av hjerteskjermer.

Indikasjoner for stenting

Stenting av arteriene utføres for å utvide deres lumen, som kan blokkeres eller innsnevres av aterosklerotiske plakk. Disse plakkene består av fett og kolesterol som akkumuleres inne i vaskemuren.

Arterieforstyrrelser på grunn av aterosklerotisk plakk

Stenting kan brukes til å behandle:

• Koronararterieblokkering under eller etter hjerteinfarkt.
• Blokkering eller innsnevring av en eller flere kranspulsårer som kan føre til forstyrrelse av hjertefunksjonen (hjertesvikt).
• Vasokonstriksjon av hjertet, som kan begrense blodstrømmen og forårsake alvorlig angina (brystsmerter), ikke eliminert ved bruk av rusmidler.

Det bør tas hensyn til at stenting hos pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre prognosen, selv om det kan lindre det kliniske bildet og øke livskvaliteten. Det er ikke stenting som er mer hensiktsmessig for noen pasienter, men bypassoperasjon i koronararterien er en åpen hjerteoperasjon, hvor kardkirurger gir en løsning som gjør at blodet kan passere gjennom innsnevring av fartøyene.

Kontra

Det er ingen absolutt kontraindikasjon for stenting for behandling av hjerteinfarkt.

I planlagte situasjoner bør leger veie alle fordeler og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal medikamentbehandling eller bypassoperasjon. Tallrike comorbide sykdommer kan øke risikoen for komplikasjoner, og derfor er medisinsk behandling mer egnet for disse pasientene.

Siden forebygging av trombose etter stenting er avgjørende for å ta antiplatelet narkotika, bør du også vurdere svarene på følgende spørsmål når du bestemmer deg for stenting:

1. Er det en sjanse for at pasienten i nær fremtid vil trenge operasjon? Det bør tas i betraktning at ved bruk av antiplatelet øker risikoen for blødning, og hvis de avbrytes - risikoen for stenttrombose.
2. Vil pasienten kunne følge anbefalingene for anti-blodplatebehandling (og hvis han har nok penger til dette).
3. Er det noen kontraindikasjoner for å ta antiplatelet narkotika?

Typer av stenter

Den første kardiale stenting ble utført i 1986 i Frankrike. Siden da har mange forskjellige stenter blitt opprettet, som er delt inn i følgende typer:

• Bare metallstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter av den første generasjonen, med bruk av hvilke det var en ganske høy risiko for re-innsnevring av fartøyene. Omtrent en fjerdedel av kranspulsårene der de ble satt inn, ble lukket igjen innen 6 måneder.
• Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et stoff som gradvis slippes ut i karet lumen, bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene. Dette hjelper fartøyet til å forbli glatt og åpent, noe som sikrer god blodgass og reduserer risikoen for re-innsnevring. Men når DES brukes, øker sannsynligheten for stenttrombose, så pasientene bør spesielt nøye følge legenes anbefalinger for behandling mot blodplate.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagt med antistoffer som tiltrekker endotelceller som utskilles av benmarg. Disse cellene bidrar til å akselerere dannelsen av sunt endotel i stenten, noe som reduserer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Biodegradable stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en oppløselig kropp med et belegg som frigjør et stoff som bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generasjonen av stents, som kombinerer fordelene med DES og bioengineering produkter. DTS har et belegg både inne og ute, noe som gjør dem mindre sannsynlig å forårsake blodpropper og betennelser, samt å hjelpe arterien til å helbrede. Stentens overflate i kontakt med vaskemuren inneholder et medikament som bidrar til å eliminere betennelse og hevelse. Siden viklet rundt blodbanen er dekket av antistoffer som fremmer den naturlige helbredelsen av arterien.

Forberedelse for stenting

Når du utfører planlagt stenting av kranspulsårene, bør du diskutere med legen din anbefalinger om preoperativ forberedelse. Vanligvis inneholder de følgende tips:

• Hvis du tar blodtrykkende legemidler (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), må du kanskje slutte å ta dem 2-3 dager før stenting (for å forhindre overdreven blødning fra stedet for vaskulær tilgang).
• Hvis du tar insulin eller tabletterte hypoglykemiske stoffer for diabetes, kan det hende du må endre tidspunktet for opptak. Mottak av noen av dem må bli kansellert 48 timer før operasjonen. Disse spørsmålene bør diskuteres med legen din.
• Du kan bli bedt om ikke å spise eller drikke noe 8 timer før stenting.
• Du kan bli bedt om å barbere lysken på begge sider.

Pasienten får vanligvis elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøkelse. For å finne ut hvor stenten skal plasseres, utføres koronar angiografi - visualisering av koronararteriene ved hjelp av kontrastinjeksjon etterfulgt av røntgenundersøkelse. Koronarangiografi kan utføres enten umiddelbart før stenting, eller litt tid før det.

Koronar angiografi. Klikk på bildet for å forstørre

Veiledning

Stenting utføres i operasjonen, utstyrt med en angiograph, en røntgen-enhet, som gjør at legen får et bilde av arteriene i sanntid. Under stenting ligger pasienten på ryggen på et spesielt bord, elektroder er festet til brystet og lemmer, noe som gjør at han kan observere elektrokardiogrammet. For permanent og pålitelig venøs tilgang utføres kateterisering av venen i underarmen.

Under prosedyren er pasienten vanligvis bevisst. Ganske ofte injiseres han med beroligende midler intravenøst, noe som gjør ham døsig og rolig, men beholder fortsatt evnen til å samarbeide med det medisinske personalet.

Koronar stenting utføres gjennom femoral eller radial arterie, som henholdsvis passerer inn i lysken eller underarmen.

Sekvensen av handlinger av leger for å installere stenter:

1. Plasser den vaskulære tilgangen behandles med en antiseptisk løsning og dekselet med sterile klær. Deretter utføres lokalbedøvelse, noe som gjør det mulig å punktere lårbenet eller den radiale arterien med en nål nesten smertefritt.
2. En tynn tråd som ligner en metalltråd, settes inn gjennom nålen inn i karet lumen. Deretter fjernes nålen, hvoretter innføreren føres inn i arterien gjennom en leder - et spesielt kort kateter med stor diameter, gjennom hvilken alle andre instrumenter blir satt inn.
3. Etter å ha fjernet guiden gjennom Introducer, kjører legen et langt og tynt kateter med en stent i brettet tilstand på slutten. Han beveger sakte kateteret mot hjertet. Etter at kateteret kommer inn i koronararterien, injiserer legen et kontrastmiddel og utfører fluoroskopi for å se nøyaktig hvor du skal plassere stenten.
4. Stenten beveger seg langsomt gjennom arterien til ønsket sted. Etter å ha bekreftet den riktige plasseringen av stenten, spruter doktoren den med en ballong, og trykker den aterosklerotiske plakk mot fartøyets vegger.
5. Noen ganger trenger pasienten stenting av flere innsnevringssteder i en eller flere arterier. I slike tilfeller legges en ny stent inn i deres lumen, og hele prosedyren gjentas.
6. Etter at operasjonen er fullført, blir kateteret og innføreren fjernet fra fartøyet, hvoretter legen presser dette stedet sterkt i 10-15 minutter og påfører deretter en trykkbinding. Det finnes spesielle enheter som kan "forsegle" hullet i lårbenet, i slike tilfeller er det ikke nødvendig med trykk. Spesielle mansjetter er også tilgjengelige, som når den oppblåses, klemmer den punkterede radiale arterien.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden overføres pasienten til avdelingen, hvor medisinsk personale overvåker tilstanden hans, måler blodtrykk og hjertefrekvens, kontrollerer vannlating.

Hvis stenting ble utført gjennom femorale arterien, skal pasienten, etter inngrepet, ligge på ryggen uten å bøye det tilsvarende benet i ca 6 timer. Den nøyaktige tiden som kreves for å overholde den horisontale posisjonen i hvert tilfelle indikerer legen. For å redusere lengden på liggende stilling, kan du bruke spesielle enheter som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I slike tilfeller tar det ca 2 timer å være i horisontal tilstand.

Hvis stenting ble utført gjennom den radiale arterien, kan pasienten sitte i sengen umiddelbart etter prosedyren. Han har lov til å gå om noen timer.

Siden kontrasten som ble introdusert under operasjonen for å visualisere koronararteriene, utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Etter å ha kommet tilbake til menigheten anbefales pasienten å drikke tilstrekkelig stor mengde vann, noe som stimulerer urinering.

Vanligvis blir pasienten tømt neste dag etter planlagt stenting fra sykehuset, og gir detaljerte anbefalinger for hjemmerehabilitering, ytterligere medisinering og livsstilsendringer.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå under eller etter koronararteriestenting:

• Blødning eller blødning ved introduksjon av introduceren - utvikler seg hos 5% av pasientene.
• Skader på arterien som introduksøren ble satt inn i, observeres hos mindre enn 1% av pasientene.
• Allergiske reaksjoner på kontrasten injisert under prosedyren utvikles hos mindre enn 1% av pasientene.
• Skader på arterien i hjertet - utvikler sjeldnere enn i 1 tilfelle for 350 prosedyrer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos mindre enn 1% av pasientene.
• Myokardinfarkt, hjerneslag eller hjertestans - disse alvorlige komplikasjonene utvikles sjeldnere enn hos 1% av pasientene.

Gjenopprettingstid

I flere dager etter stenting kan pasienten oppleve brystsmerter og smerte i området med vaskulær tilgang. Paracetamol kan tas til smertelindring hvis nødvendig.

I løpet av uken etter prosedyren kan du ikke løfte vekter, kjøre bil og spille sport.

Innen 1-2 uker kan du ikke ta et bad, gå til badstuen, badet eller bassenget. Du kan vaske i dusjen, fra dagen etter stenting.

Hvis stenten ble gjort under de planlagte forholdene, kan du gå tilbake til jobb etter en uke.

Drogbehandling etter stenting

En stent er en fremmedlegeme inne i kroppen. Selv om disse enhetene er spesielt laget av de mest biokompatible materialene, faller deres egenskaper ikke helt sammen med det naturlige vevet i blodkarene. Derfor øker risikoen for betennelse i vaskulærveggen rundt stenten, og på den indre overflaten av den i kontakt med blod øker risikoen for dannelse av trombos. Disse prosessene kan føre til re-overlapping av proteserien og utviklingen av hjerteinfarkt.

Dannelsen av blodpropp. Klikk på bildet for å forstørre

For å redusere sannsynligheten for slike komplikasjoner, foruten bruk av stenter av nye generasjoner, foreskriver legene en dobbelt antiplatelet terapi, bestående av en liten dose aspirin og ett av følgende legemidler:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheten av slik behandling er avhengig av stentype og kan være opptil 1 år. Etter at denne tiden har gått, fortsetter pasienten å ta bare ett antiplatelet stoff - vanligvis aspirin.

I tillegg til antiplatelet terapi, foreskriver legene ofte også medisiner for behandling av aterosklerose, koronar hjertesykdom eller hypertensjon, da stenting oftest utføres hos pasienter med disse sykdommene.

Livsstil endres etter stenting

For å unngå gjenoppbygging av problemer i fremtiden, etter stenting, anbefales det sterkt at pasientene endrer sin livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvektig, prøv å normalisere den.
2. Hvis du røyker - avslutte.
3. Spis sunne matvarer som har lite fett og salt.
4. Oppretthold regelmessig fysisk aktivitet.
5. Reduser stress.

outlook

Prognosen for stentning av kranspulsårene avhenger av sykdommen, for hvilken behandlingen den brukes, på tilstanden til kontraktilfunksjonen i hjertet og andre faktorer. Det antas at stenting for hjerteinfarkt kan redusere dødeligheten fra denne farlige sykdommen med nesten halvparten sammenlignet med bare konservativ terapi.

Men i planlagte situasjoner er effekten av stenting i tvil. Faktum er at vitenskapelige studier har vist fraværet av effekten av planlagt stenting på disse pasienters forventede levetid, sammenlignet med utførelsen av optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre livskvaliteten og lindre symptomer.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Koronar angiografi og koronararterie stenting

Koronar angiografi (koronar angiografi, koronar angiografi) - en metode for røntgenundersøkelse av koronararteriene via selektiv fylling av karene i hjertet røntgenkontrastmiddel.

Som "gullstandard" i diagnostisering av koronarsykdommer, koronar angiografi bestemme typen, plasseringen og utstrekningen av den aterosklerotiske innsnevring av koronararteriene, er lengden av den patologiske prosess, tilstanden av sikkerhet sirkulasjon, og også identifisere noen medfødte misdannelser av koronarkarene, for eksempel unormal utslipp av AC eller koronar arteriovenøs fistel.

Dataene som er oppnådd fra CAG, er svært viktige når man velger en metode for kirurgisk korreksjon av obstruktiv lesjon i kranspulsårene.

Forløpet av operasjonen:

• For innføring førte kateter, noe som gir nøyaktig tilgang til et mål koronararterie, bestemmer kirurgen arterien gjennom hvilken kateteret vil bli holdt til hjertet. Som tilgang kan brukes som lår og underarms arterier. Som regel prioriteres tilgang gjennom lårarterien, og hvis det ikke er mulig, blir det gjort adgang gjennom den radiale arterien.
• Etter å ha bestemt tilgangspunktet, blir huden i denne sonen behandlet, sterile materialer påføres det, og legen fortsetter med anestesi.
• Lokalbedøvelse administreres sakte, noe som gjør at pasienten bedre overfører ubehag som oppstår.
• Den ytre femorale arterien er punktert av en spesiell nål.
• Nålen blir innsatt i den korte ledning hvoretter nålen er fjernet, og istedenfor den korte introdyusser leder blir ført inn, hvoretter en kort leder er fjernet.

• I introdyusser administreres lang leder som gjør en retrograd bane fra den femorale arterien til de ytre bihulene - (utvidet del av den innledende del av aorta) som faktisk forlenge koronararterie høyre og venstre. så legges et langt kateter på en lang leder som har en spesiell anatomisk form for den selektive kateterisering av hver av kranspulsårene. Etter vellykket kransarterie kateterisering lang leder er fjernet og kateteret er fylt med røntgenkontrastoppløsning, og selektivt fyller kanylert koronararterie.

• På tidspunktet for mottak av kontrastmiddel i fartøyet utfører doktoren en undersøkelse av arterien under studien, evaluerer visuelt tilstanden til arterien i kontakt. Ved deteksjon av patologisk stenose suzheniy- (ansett som signifikant stenose av mer enn 50% i bagasjerommet av den venstre koronararterie, og 70% i den andre) gjennom kateteret og inn i kransarterien, er koronar tråd innført, som er fått av kirurgen for det berørte område av arterien (distalt).
• Etter installasjon av koronar dirigent kirurgen legger spesiell kateter til det, med en ballong på tuppen og går inn kateteret inntil ballongen på tuppen av kateteret når stedet stenose.

• Når den er installert i ballongkateteret har et kontrastmiddel tilføres gjennom en trykkmåler sprøyte, slik at sylinderen er øket i diameter (oppblåst) ødelegge stenotiske plakk og å øke arterien etter som ballongkateteret fjernet. Denne manipulasjonen kalles transluminal ballong angioplasti (TLAP).
• Studier har vist at 35-40% av tilfellene PTCA-restenose ende (re-skip) gjennom en forholdsvis kort tid, og for å unngå dette rett Pay stent (stent forsterkning av den skadede blodkarveggen).
• stenting prosedyren er meget lik den ballong PTCA bare iført en stent som, når det blåser opp ballongen er ekspandert ved å øke karlumenet og ekspandert på en sikker måte holder det skadede området. (stenten skal være litt lengre enn den berørte delen av stenosen, og bredden skal svare til fartøyets diameter).

Prognose for utvinning etter stenting av hjerteskjermer

Forbedringen av moderne metoder for kirurgisk behandling, for eksempel operasjonen av stenting av hjerteskjerter, med pre- og postoperativ medisinsk støtte, gjør det mulig å oppnå gode kliniske resultater i hjertesykdommer i nær og fjerne perioden. Den eneste signifikante tilstanden for effektiv stenting er rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Restaurering av blodstrømmen i hjertets kar øker pasientens varighet og livskvalitet. Å foretrekke en eller annen behandlingsmetode, vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av reduksjon av blodstrømmen i hjertet, det anatomiske løpet av de berørte karene. Samtidig sammenlignes mulige risikoer med hensyn til effekten av den pågående konservative terapien.

Indikasjoner for stenting av hjerteskjermer:

• ineffektiviteten av medisinering;
• Tilstedeværelsen av progressiv angina;
• I de tidlige stadier av hjerteinfarkt utføres brådskende kirurgisk inngrep;
• økning i fenomenene iskemi i post-infarktperioden på bakgrunn av behandlingen;
• hjerteinfarkt;
• preinfarction state;
• signifikant stenose, mer enn 70% av den venstre kranspulsåren;
• stenose av 2 eller flere kar i hjertet;
• Fare for å utvikle livstruende komplikasjoner på grunn av hjertets iskemi.

Stentning av kranspulsårene utføres for å utvide lumen i karet og gjenopprette blodstrømmen gjennom den.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Kontraindikasjoner til stenting kan skyldes hjertesykdom, eller alvorlig sammenhengende patologi:

• forstyrrende tilstand av pasienten;
• intoleranse mot jodholdige kontrastmidler brukt under operasjonen;
• fartøy lumen krever en stent mindre enn 3 mm;
• diffus stenose av myokardiske kar, når stenten ikke lenger er effektiv;
• forsinket blodkoagulasjon;
• dekompensert luftveier, nyre- og leverfeil.

Stentsorter for kirurgi

En stent er en enhet som utvider lumen på et fartøy og forblir i det for alltid. Den har en maskestruktur. Stents er forskjellige i sammensetning, diameter og maskekonfigurasjon.

Stenting av koronarbeholdere utføres ved bruk av konvensjonelle stenter og medikamentbelagte sylindere. Konvensjonell laget av rustfritt stål, kobolt-krom legering. Funksjonen er å holde fartøyet i ekspandert tilstand.

Restenoses utvikles sjeldnere i narkotika-eluerende stenter, de er ikke sammenstilt. Imidlertid er det umulig å betrakte alle narkotika-eluerende stents som en panacea. I analysen, hvor langt den eksterne dødeligheten er forskjellig fra myokardinfarkt under stenting med eller uten et medikamentbelegg, blir det ikke avdekket en signifikant forskjell.

Følgende typer medikamenter brukes til å dekke stentene:

Hvilken stent pasientens behov er, avgjøres av legen avhengig av situasjonen. Hvis det tidligere var stenting, og gjentakelse av en stenose dukket opp, er det nødvendig med re-intervensjon - stenting av ICD.

Diagnostiske metoder som kreves for å ta stilling til operasjonen

Dersom koronar stenting av hjertefrekvenser utføres på en planlagt måte, utpekes et kompleks av undersøkelser, som inkluderer:

• Generell blod- og urintest;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulogram - demonstrerer tilstanden til blodkoagulasjonssystemet;
• EKG i ro og med stresstester;
• enkeltfotonutslipp CT;
• funksjonelle tester;
• perfusjon scintigrafi;
• ekkokardiografi og stress-ekkokardiografi;
• PET;
• Stress MR;
• Koronarografi, som er mye bedre enn de ovennevnte metodene, men er invasiv.

Hjertesting utføres etter koronar angiografi av kranspulsårene, hvor lesjonens natur, det stenotiske karrets diameter og dets anatomiske kurs vurderes.

De viktigste stadiene av operasjonen

Intervensjonen utføres under forhold til et røntgenoperasjonsrom under lokalbedøvelse. Samtidig settes et kateter inn i lårbenet, og koronar angiografi utføres.

På enden av kateteret er en ballong med en stent. I stedet for stenose oppblåser ballongen, knuser den aterosklerotiske plakk, øker straks fartøyets diameter. Stenten er et rammeverk for vaskemuren. Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen blåses ballongen av, og stenten forblir stående i karet.

Etter stenting av hjertekarrene er pasienten på sykehus i 3 dager, mottatt antikoagulantia og trombolytika. Den første dagen blir gitt hvile, fordi det er risiko for hematomdannelse ved punkteringsstedet til femorale arterien. Hvis det er komplikasjoner, kan varigheten av sykehusinnleggelsen øke.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

• koronar spasmer;
• hjerteinfarkt;
• stent trombose;
• tromboembolisme;
• hematom av de store størrelsene på en hofte.

Gjenopprettingstid

Fra den andre dagen etter stenting er respiratorisk gymnastikk og fysioterapi øvelser foreskrevet. Først holdes de i sengen.

En uke etter operasjonen utføres fysioterapi under tilsyn av en lege, leder av treningsbehandling.

Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerte-aterosklerotiske vaskulære lesjoner, antall stentede kar og tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt tidligere. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting er lengre og vanskeligere.

Varigheten av pasientbehandling og seng hviler lengre, varigheten av fysioterapi øvelser under medisinsk tilsyn varer ca 2,5-3 måneder.

Myokardial revaskularisering er en av de sikreste hjerteoperasjonene. Hun reddet liv og tok tusenvis av pasienter tilbake til jobb. Men suksessen avhenger av oppfyllelsen av en viss tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering etter stenting er obligatorisk:

• Den første måneden anbefalte begrensning av fysisk aktivitet, hardt arbeid;
• Lette fysiske øvelser kreves om morgenen på pulsen, ikke mer enn 100 slag per minutt;
• Blodtrykk bør ikke være høyere enn 130/80 mm Hg. Artikkel;
• det er nødvendig å utelukke overkjøling, overoppheting, isolasjon, bad, badstue, svømmebasseng.

Det er bedre å leve stille, gå til fots og puste frisk luft.

Rehabilitering etter kirurgi, i tillegg til målt øvelse, overholdelse av riktig ernæring, behandling av somatiske sykdommer inkluderer narkotikabehandling. Skole til en permanent sunn livsstil skal begynne de første dagene etter operasjonen, når motivasjonen for utvinning fortsatt er veldig sterk.

Narkotikabehandling

Utvalg av terapi, varigheten og tidspunktet for utbruddet avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Antiplatelet og antitrombotiske legemidler er foreskrevet av legen.

Formålet med avtalen er å forhindre utvikling av trombose i karene. Ta hensyn til risikoen for blødning, iskemi. Livet etter stenting innebærer å ta visse medisiner som avhenger av arten av det kirurgiske inngrep.

Følgende legemidler brukes:

Doseringen og kombinasjonen av legemidler etter stenting bestemmes av den behandlende legen.

Forebygging av vaskulær sykdom

Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen i ett eller flere kar, vil problemet med hele organismen ikke bli løst. Plakk på veggene i blodkar fortsetter å danne. Videreutviklingen er avhengig av pasienten. Legen anbefaler en sunn livsstil, normal ernæring, behandling av endokrine patologi og metabolske sykdommer. Hvor mange pasienter lever, avhenger av hvordan de utfører medisinske avtaler.

Livet etter et hjerteinfarkt og stenting inkluderer sekundær profylakse, som involverer følgende prosedyrer:

• levering av laboratorietester, klinisk undersøkelse 1 gang i 6 måneder;
• en individuell plan for fysisk aktivitet, som er skrevet av lege øvelsen terapi;
• diett og vektkontroll;
• opprettholde blodtrykk;
• behandling av diabetes, kontroll av blod lipider;
• screening psykologiske lidelser;
• influensavaksinasjon.

Anmeldelser av stenting av kar i hjerter tyder på en raskere utvinning enn etter koronararterien bypass kirurgi.

Hvis det er umulig å utføre stenting (ugunstig anatomi, mangel på tekniske evner), må aortokoronar bypass-operasjon utføres.

Kosthold etter stenting er rettet mot å redusere vekten med 10% fra baseline.

• utelukke fett, stekt og salt;
• bruk omega-3 fettsyrer, fiskeolje;
• redusere mengden lett fordøyelige karbohydrater; fullkornsbrød er tillatt;
• å diversifisere diett av plante, protein mat.

Forventet prognose for forventet levetid

En analyse av forventet levetid viste at 5 år etter stenting var overlevelsesgraden 89,3%, mens dødeligheten etter det første myokardinfarkt, som ble behandlet uten kirurgi, var 10% per år.

Ustabil angina uten stenting på 30% fører til hjerteinfarkt i løpet av de første 3 månedene fra utseendet. Etter stenting utvikler ikke infarkt.

En operasjon utført i tid, noe som førte til restaurering av tilstrekkelig blodgass i hjertet, forbedrer kvaliteten og øker levetiden. Imidlertid er kirurgisk behandling uten tilstrekkelig grunn fulle av uberettiget risiko for pasienter. Oftere er stenting rimelig hos pasienter med akutt koronarsyndrom, mot bakgrunn av et komplisert løpet av et hjerteinfarkt.

Kirurgisk behandling av pasienter med et asymptomatisk forløb av sykdommen, er bare tillatt med dårlig belastningstest. For tiden anses denne behandlingsmetoden for urimelig.

Stenting av hjertekarre forbedrer prognosen for pasientens fremtidige liv tifold.

Når utføres koronar angiografi og stenting samtidig?

definisjon

Koronarangiografi og stenting er moderne, svært effektive prosedyrer som brukes i diagnose og behandling av sykdommer i hjerte-og karsystemet. De er basert på røntgenkontrastmetoden for fartøyforskning og innvirkning på dem fra innsiden. I noen tilfeller utføres stenting og koronar angiografi samtidig.

Koronar angiografi

Angiografi av hjertekarre eller koronarangiografi er en svært effektiv metode for røntgenkontraststudie, noe som gjør det mulig å vurdere tilstanden til koronarbeholdere. Koronar angiografi brukes i diagnosen iskemisk hjertesykdom, angina pectoris, ventrikulære sykdommer. Det bidrar til å skaffe seg data om status og struktur av hjertets hjerte (coronary) kar.

stenting

Hva er vaskulær stenting? Dette er en slags kirurgisk inngrep, som utføres med sikte på implantasjon i et fartøy med spesialdesigning - stenten. Ved hjelp av stenting behandles vaskulære sykdommer med lav invasivitet for pasienten, siden eksponeringen utføres uten snitt. I situasjoner hvor behandling av kranspulsår og angina med medisinering blir ineffektiv, er stenting en av de beste alternativene. Stenten er installert som en nødsituasjon i de tidlige stadier av utviklingen av et hjerteinfarkt og med ustabil form for angina. Slike minimum kontraindikasjoner og det utføres under lokalbedøvelse.

Hvordan utføres stenting og koronar angiografi?

Koronarangiografi utføres under forhold i et spesielt utstyrt operasjonsrom utstyrt med en angiograf. Studien utføres på planlagt eller beredskapsbasis. Under planlagt koronarangiografi, må pasienten forberede seg på prosedyren: på tvers av prosedyren forteller den behandlende legen detaljert om preparatet.

Under undersøkelsen, under kontroll av røntgenstråler, blir et spesielt kateter satt inn gjennom en punktering i lårarterien eller en arterie på armen, som utføres til pasientens hjerte. Med det er kranspulsårene fylt med en radiopakket stoff. Kontrasten er synlig under stråling, så med hjelpen vurderer legen tilstanden til arterietreet, finner de skadede områdene på skjermen av angiografen. Vi tilbyr å se en video av prosedyren for koronar angiografi her.

Hvis doktoren ser dette som en nødvendighet i løpet av koronarangiografi, er det mulig å utføre coronary stenting i løpet av studien, da tilgang til hjerteskarene i dette tilfellet allerede er tilgjengelig.

Samtidig leveres en spesiell ballong med en koronar stent til pasientens hjerte - en enhet som trenger inn i veggene til det berørte fartøyet og holder lumen i sammentrekningsområdet. Ballongen er oppblåst, og utvider dermed stenten, som er innebygd i blodkarets vegger. Etter det blir kateteret fjernet fra fartøyet, hvorpå en serie bilder tas for å vurdere tilstanden til arteriene og blodstrømmen etter stentimplantasjon. Hvis alt er i orden, påføres et bandasje på punkteringsstedet. Du kan se registreringen av koronar stenting ved å klikke på denne lenken.

Etter koronar angiografi og stenting

Rehabilitering etter koronar angiografi og stenting tar ikke mye tid. Noen timer etter prosedyren er pasienten i klinikkens avdeling under intensiv tilsyn. De første dagene bør han unngå fysisk anstrengelse. Før utskriving, foreskriver legen medisiner, gir anbefalinger for normalisering av livsstil og forebygging av komplikasjoner. Hvis alt gikk bra, 2-3 dager etter utslipp, vil pasienten gå tilbake til normal levetid.

LiveInternetLiveInternet

-kategorier

• Lydbøker (1)
• Lær fremmedspråk (1)
• Kunst - 1 (50)
• Art - 2 (50)
• Art - 4 (17)
• Art-3 (50)
• COMPUTER. (42)
• Medisinsk mat - 1 (50)
• Medisinsk mat - 5 (1)
• Medisinsk mat -3 (48)
• Medisinsk ernæring -4 (50)
• Medisinsk mat-2 (50)
• Folk og skjebne - 2 (37)
• Folk og skjebner -1 (50)
• Medisin for deg - 1 (50)
• Medisin for deg - 13 (50)
• Medisin for deg - 16 (49)
• Medisin for deg - 17 (50)
• Medisin for deg - 19 (50)
• Medisin for deg - 2 (50)
• Medisin for deg - 20 (50)
• Medisin for deg - 22 (50)
• Medisin for deg - 23 (48)
• Medisin for deg - 4 (50)
• Medisin for deg - 5 (50)
• Medisin for deg - 6 (50)
• Medisin for deg - 7 (49)
• Medisin for deg - 9 (49)
• Medisin for deg -10 (50)
• Medisin for deg -11 (50)
• Medisin for deg -12 (50)
• Medisin for deg -14 (50)
• Medisin for deg -15 (50)
• Medisin for deg -18 (50)
• Medisin for deg -3 (50)
• Medisin for deg -8 (50)
• Medisin for deg _21 (50)
• MUSIK - 2 (50)
• MUSIKK -1 (50)
• MUSIKK -3 (12)
• Folkets medisin - 1 (50)
• Folkets medisin - 2 (0)
• Vitenskapelig medisin (22)
• Essays on Venice. (2)
• Essays på Paris. (29)
• SPILLERE (2)
• Gratulerer (19)
• Nyttig til dagbok (15)
• Psykologi (51)
• PSYKOLOGI - 2 (17)
• Historier. (25)
• RELAXASJON (2)
• Satire og Humor (2)
• Seks og helse - 2 (50)
• Seks og helse - 3 (50)
• Seks og helse - 4 (6)
• Seks og helse -1 (50)
• MODERNE ARTISTER. (8)
• Land og kontinenter. (27)
• FILM (11)
• Bilder (31)
• ENKYKLOPPETIKK OG DIKTIONARER (1)

-apps

• PostkortRegenerert katalog av postkort til alle anledninger
• Online spill "Empire" Slå ditt lille slott inn i en mektig festning og bli regjeren av det største riket i spillet Goodgame Empire. Bygg ditt eget imperium, utvide det og beskyt det fra andre spillere. B
• Online spill "Big Farm" Onkel George forlot deg sin gård, men dessverre er den ikke i veldig god stand. Men takket være din virksomhet og hjelp fra naboer, venner og slektninger kan du transformere
• Alltid er det ingen dialog tilgjengelig ^ _ ^ Lar deg sette inn et panel med en vilkårlig HTML-kode i profilen din. Du kan plassere det bannere, tellere, etc.
• TV-program Et praktisk TV-program for uken, levert av Akado TV Guide.

-musikk

-Alltid tilgjengelig

-Søk etter dagbok

-Abonner via e-post

-statistikk

Koronar angiografi og koronararterie stenting.

Koronar angiografi og koronararterie stenting er moderne metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom (angina pectoris og myokardinfarkt), som er preget av lav invasivitet og høy effektivitet.

Koronarangiografi er en radiopaque undersøkelsesmetode som gjør at du nøyaktig kan bestemme plasseringen, naturen og graden av innsnevring av koronararteriene. Koronarangiografi ble introdusert i praksis på 60-tallet i forrige århundre, og over 50 års bruk har vist seg å være en pålitelig, effektiv og sikker teknikk.

Informasjonen oppnådd under koronar angiografi er nødvendig for å velge den mest optimale metoden for behandling av iskemisk sykdom - koronar stenting, aortokoronær bypassoperasjon eller medisinsk behandling.

Stentning av koronararteriene (perkutan koronarintervensjon) er en av metodene for behandling av iskemisk hjertesykdom, noe som gjør det mulig å øke lumen i arterien som er berørt av aterosklerotisk prosess.

Grunnlaget for prosedyren for koronar stenting er å holde et ballonkateter av passende diameter i en smal del av karet under kontroll av fluoroskopi og dens påfølgende ekspansjon. Når dette skjer, blir den aterosklerotiske plakk "knust" og lumen i hjertets arterie forstørret. Etter at fartøyet utvides, kan en stent-metallramme monteres i lumen.

Hvordan koronar angiografi?

Koronar angiografi er en av de mest effektive måtene å studere hjerteskjermer. Koronarangiografi utføres i et spesialisert operasjonsrom under røntgenkontroll.

Natten før du må avstå fra å spise mat og væsker.

Studien utføres under lokalbedøvelse. Kirurgen utfører en punktering av den radiale eller femorale arterien gjennom hvilken et tynt kateter passerer til hjertet. Et kontrastmiddel settes inn gjennom kateteret, fyller hjertets kar og lar dem bli vurdert gjennom et spesielt filmkamera.

Pasienten er bevisst og skal være klar til å flytte, ta dypt pust eller holde pusten for å forbedre kvaliteten på bildet, på forespørsel fra legen.

Når kateteret føres til kranspulsårene, kan hjertefrekvensen senke eller omvendt akselerere. Dette er normalt og du bør ikke bekymre deg, spesielt siden legen ser disse endringene på skjermen.

Ved innføring av kontrastmiddel kan det oppstå en følelse av varme. Dette er en vanlig reaksjon, og den går raskt.

Etter å ha utført koronarangiografi, kan legen, avhengig av de oppnådde resultatene, straks utføre stenting for å gjenopprette lumen i kranspulsåren og sikre tilstrekkelig blodgennemstrømning.

Hvordan koronararterie stenting?

Hvis koronar angiografi viste betydelig innsnevring av koronararteriene, fortsetter denne prosedyren jevnt til den andre fasen - koronar stenting. Det er i hovedsak koronararterie stenting neste stadium etter koronar angiografi.

Stent.

For koronar stenting brukes et spesielt ballonkateter med en stent slitt på den, som utføres til stedet for deteksjon av en koronararterieinnsnevring. Stenten er et rustfritt stålrør med en rekke celler med komplisert konfigurasjon. Når ballongen er oppblåst, utvides stenten i diameter og tettes tett inn i arterieveggen, og øker lumen i den trange beholderen. Stent er installert på stedet for stenose, og er en mekanisk hindring for ytterligere innsnevring av lumen av arterien og eliminerer symptomene på kranspulsårene.

Avhengig av lengden på stenosen kan det være nødvendig med en eller flere stenter.

Ballongen kan svulme flere ganger for å sikre fullstendig innsetting av stenten. Da blir ballongen deflatert og fjernet. Stenten forblir permanent på stedet for stenose.

Prosedyren tar ikke mer enn en time. Etter manipulering for å forhindre blødning fra stedet for en punktering av en arterie, anbefales det å observere sengestøtte (i flere timer eller til morgen neste dag).

På grunn av at kontrastmiddelet utskilles gjennom urinveiene, kan vannlating være oftere enn vanlig.

De fleste pasienter kan slippes ut en dag etter stenting.

Etter utslipp må du følge alle anbefalingene fra legen, ta alle medisiner som er foreskrevet for deg og overvåkes av kardiologen din.

Komplikasjoner av koronar angiografi og kranspulsstier.

Koronar angiografi er en relativt sikker metode, så risikoen for alvorlige komplikasjoner er svært liten:

dødelig utfall - hos mindre enn 0,1% av pasientene;

akutt myokardinfarkt - 0,05-0,1% tilfeller;

slag - 0,07-0,2% tilfeller;

ekstremt sjeldne komplikasjoner: skade på hjertevegg, livstruende allergisk reaksjon på kontrastmiddel;

Omtrent 1,5% av pasientene har komplikasjoner på stedet for en arteriepunkment (ofte blødning, mye mindre trombose, aneurisme), som ofte krever blodtransfusjon eller kirurgisk behandling;

• http://drblog.ru/templates/drblogrufirst/images/li.gif); bakgrunnsposisjon: 0px 9px; bakgrunnsrepetisjon: ikke-gjenta ikke-gjentatt; "> Risikoen for livstruende komplikasjoner av sykdommen du har er imidlertid mye høyere enn de nevnte tallene, og hvis det er tegn på at fordelene ved koronarangiografi og stenting overgår stor risiko for disse prosedyrene.

Hvilken behandling er nødvendig etter koronararteriestenting?

For å forhindre dannelsen av blodpropper i hjertets kar og hulrom, er det viktig å ta følgende stoffer:

Aspirin er ubestemt lang sikt.

Clopidogrel (plavix, smeltet, clopilet) - minst tre måneder (helst 9-12 måneder).

Hvis blodkolesterolnivået, til tross for de observerte diettbegrensningene, forblir høyt (lavdensitetslipoproteiner> 2,6 mmol / l), bør du ta blodkolesterolsenkende legemidler - statiner (simvastatin, atorvastatin eller pravastatin, eller lovastatin). I nærvær av aterosklerotiske lesjoner av flere kranspulsårer, er diabetes mellitus, ustabil angina, myokardinfarkt i historisk bruk av statiner nødvendig, uavhengig av nivået av kolesterol i blodet.

Ved gjenopptakelse av slag er det nødvendig å ta medikamenter fra nitratgruppen (for eksempel nitroglyserin, isosorbiddinitrat, isosorbid-5-mononitrat)

Bevaring av angina angrep eller tegn på iskemi på EKG, forekomst av myokardinfarkt, arteriell hypertensjon, hjertearytmi er grunnlaget for å motta beta-blokkere (f.eks. Metoprolol, carvedilol, bisoprolol og andre).

Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (for eksempel ramipril, kaptopril, enalapril, lisinopril, etc.) kan brukes til å normalisere blodtrykket og / eller i nærvær av tegn på hjertesvikt.

Koronar angiografi og koronar stenting i Israel

Koronar angiografi eller koronar angioplastikk er en prosedyre som gjør det mulig å åpne innsnevring i koronararteriene. Koronarangiografi utføres for diagnose, behandling av blodkar og forebygging av hjerteinfarkt og slag. Årlig utfører hjertekirurger mer enn 20 tusen arteriekateteriseringsoperasjoner i israelske klinikker. Omtrent 10% av alle operasjoner utført av kardiologi senter dem. Sami Ofer, som er en strukturell enhet av Sourasky Medical Center (Tel Aviv).

Diagnostisk hjertekateterisering, også kjent som koronarangiografi, er den mest effektive måten å diagnostisere aterosklerose. Koronarangiografi er en invasiv prosedyre, som betyr at kateteret bæres inn i koronarbeinene gjennom arteriene i lysken eller på armen. Kateteret beveger seg gjennom karene under streng radiologisk kontroll. Diagnose ved bruk av kateterisering utføres ikke for gravide på grunn av risikoen for røntgeneksponering.

I kateteriseringsprosessen blir stenose eller aterosklerose detektert, forstyrrelser i blodgass, blodtilførsel til hjertet, samt parametrene til hjerteventilene og hele hjertemuskelen blir undersøkt.

Diagnostisk koronarangiografi sikrer deteksjon av endringer ikke bare i koronarbeinene, men også i hjertet. Spesielt koronar angiografi er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen, når en spesiell stent lar deg utvide fartøyets lumen og returnere den nødvendige funksjonaliteten til den.

Hva er virkningen av koronar angiografi?

Etter åpningen av det innsnevrede fartøyet, forbedrer blodstrømmen og tilførselen av hjertemusklen, noe som har en gunstig effekt på den totale funksjonen av sirkulasjonssystemet. Pasienten føles mye bedre, kortpustethet og angina forsvinner.

Hvordan utføres koronar angiografi?

I den israelske klinikken Suraski utføres kateterisering og diagnostisk koronarangiografi under lokalbedøvelse. Under prosedyren er pasienten bevisst. Smerte medikamenter injiseres gjennom inguinale kar, i tilfelle pasienten føler seg ubehag. Når du bekrefter behovet for anestesi, legger legen et plastkateter inn i lårbenet. Det brukes et lite kateter med en diameter på 2 mm. Gjennom kateteret introduserer legen en spesiell kontrastmiddel - jodholdig væske, som du kan se bildet av arteriene. Innføringen av et kateter i inngangsårene kalles en kateteriseringsprosedyre. Kontrast reagens distribueres gjennom sirkulasjonssystemet. Hele prosedyren utføres under observasjon ved hjelp av røntgenstråler og vises på spesielle skjermer. Kateterisering gjør det mulig å identifisere blokkerte områder av koronarbeinene som blokkerer blodtilførselen til hjertet.

Stenting på et israelsk medisinsk senter

Utvidelsen av hjerteskjærene under prosedyren for koronar angioplastikk ved bruk av en oppblåsbar ballong, som er lokalisert på enden av kateteret. Ballongen er oppblåst på et sted hvor fartøyet er innsnevret og utvider det. Så israelske kardiologer utvider trange arterier som blokkerer blodstrømmen. Noen ganger kan ballongen forårsake ubehag for pasienten. Ofte er installasjonen av stenter under koronar angioplastikk nødvendig for å opprettholde de allerede innsnevrede arteriene i åpen tilstand.

Stenten er utformet som en paraply, som åpner inne i fartøyet og lener seg tett mot veggen. Etter koronar angiografi blir ballongen deflatert og fjernet sammen med kateteret, og stenten forblir. Stenten er laget av en metallramme som sikkert holder fartøyets lumen åpen og gjør at sirkulasjonssystemet kan fungere normalt. På slutten av prosedyren bruker legen en steril bandasje til kateteriseringsområdet. Stenting-prosedyren i israelske klinikker varer 30-60 minutter.

Hvor effektiv er koronar angiografi? Hva er komplikasjonene etter prosedyren?

Koronarangiografi er helt trygg og forårsaker ikke komplikasjoner. Når et hematom oppstår på kateteriseringsstedet, en allergisk reaksjon eller blødning, bør du straks kontakte en medisinsk institusjon. Etter prosedyren kan pasienten leve et normalt liv samme dag.

I sjeldne tilfeller, etter kateterisering, er det blødning i lyskeområdet, så vel som et hjerteinfarkt på grunn av blokkering av kranspulsårene, slagtilfeller, inngrep av arterien, aneurysm, arytmi og allergiske reaksjoner. Disse komplikasjonene forekommer hos 1% av pasientene. For å redusere risikoen for blodpropp etter prosedyren anbefales det å ta medisiner foreskrevet av lege - heparin, aspirin, etc.

På slutten av koronar angiografi blir pasienten observert til neste morgen. De første 6 timene etter prosedyren må pasienten følge sengestøtten. Gjenopprettingsperioden varer ikke mer enn en dag, pasienten forlater klinikken neste dag.

Hva skal jeg gjøre etter utslipp fra klinikken?

I 2-3 dager er det nødvendig å ikke utsette deg selv for fysisk anstrengelse for å unngå skader og sår. Innen 2 uker må du kontinuerlig overvåkes av en kardiolog. Hvis pasienten har en feber på mer enn 38 grader, smerte i lysken eller i brystet, så et presserende behov for å kontakte sykehuset eller ringe en ambulanse.

Coronarography stenting

Stenting. Er stenting nødvendig for hjerteinfarkt eller umiddelbart etter det?

(vanlige spørsmål)

Hvor lenge varer stenting sist?

Det avhenger av kompleksiteten til stenten på rett sted, som er veldig individuell. I gjennomsnitt er 30 minutter en time.

Kan jeg gjøre stenting for hjerteinfarkt?

Stenting i den akutte perioden med hjerteinfarkt er effektivt dersom det utføres så tidlig som mulig, ikke senere enn de første 6 timene fra infarktets utvikling, optimalt - opptil 2-3 timer. Restaurering av blodstrømmen i den blokkerte arterien i denne perioden - før utviklingen av irreversible endringer i myokardiet, reduserer området hjertemuskulaturen som er involvert i et hjerteinfarkt, noe som i noen tilfeller gir deg mulighet til å "kutte av" kurset og forhindre det. Ofte, stenting i den akutte perioden sparer livet til en pasient med hjerteinfarkt.

Hvis stenting i løpet av de første timene er umulig, er det vanligvis ingen ytterligere haster i bruk. Imidlertid er retur av angina når som helst etter et hjerteinfarkt en indikasjon på normalisering av koronar blodstrøm, så det er nødvendig, uten forsinkelse, å gjøre koronarografi.

Hva en rehabilitering. hvor og hvor lenge er det behov for stenting?

Den store fordelen med intravaskulære metoder for gjenopprettelse av koronar blodstrøm er at de ikke bare ikke krever noen rehabilitering, men de er selv den beste rehabilitering (bokstavelig talt - tilbakelevering av muligheter, det vil si tilpasning til livet) hos en pasient med IHD.

Begrensninger i modus for arbeidskapasitet etter stenting slutten påfølgende dag - etter heling av punkteringsstedet (punktering) på femoral arterien.

I løpet av de første 3 ukene etter stentimplantasjon er det uønsket å provosere skarpe svingninger i vaskulær tone, så du bør avstå fra å ta alkohol, stressende belastninger og kontrastvirkninger som badstuer og kalde bad. I tillegg er det nødvendig å ta Plavix i løpet av året etter stenting for å forhindre stenttrombose, siden det er en første predisponering for koronar trombose med kranspulsårene.

Jeg fant to stenoser på koronar angiografi. Men legen sier at stenting ikke skal gjøres, fordi jeg fortsatt har magesår. Er dette virkelig sant?

Problemet er at etter å ha installert narkotika-eluerende stenter, er det nødvendig å ta medisiner for å forebygge stenttrombose i minst 6 måneder i løpet av et år.

Tilstedeværelsen av magesår er bare tilfelle når du tar disse legemidlene, hovedsakelig plavix, kan utløse blødning fra et sårdannet kar i magesekken. Samtidig reduseres muligheten for blodplater under påvirkning av disse legemidlene til å danne blodpropp på sårstedet og dermed å stoppe blødningen, reduseres. I en slik situasjon er det ikke lett å stoppe gastrisk blødning.

Derfor, til såret er helbredet og helbredet, er stenting ekstremt uønsket. Det bør bli utsatt for den perioden som er nødvendig for anti-ulcusbehandling, og først da, etter at du har sikret ved hjelp av FGS, at såret er blitt eliminert, for å gjøre stenting. I arsenalet av gastroenterologer i dag er det ganske sterke og effektive anti-ulcusmidler.

Koronar angiografi

I medisinsk praksis er det en rekke diagnostiske studier. En slik metode som koronar angiografi er imidlertid den mest pålitelige metoden ved hvilken koronar hjertesykdom (CHD) kan bestemmes. Også ved hjelp av denne røntgenundersøkelsen er det mulig å etablere området, finne ut naturen og stenosen til kranspulsårene.

Denne studien ble introdusert i medisinsk praksis i 60-tallet av det tjuende århundre. Og nå, i løpet av 50 års bruk, har denne teknikken vist seg å være den sikreste, mest effektive og pålitelige måten å diagnostisere.

Når det er et problem av valg, er mengden av påfølgende medisinske prosedyrer, for eksempel koronar bypassoperasjon, stenting eller ballongangioplastikk, koronar angiografi som vil bidra til å løse dette problemet. Når du utfører denne diagnosen, blir det innført en spesiell substans i pasientens fartøy, takket være radiografien er tydelig.

Indikasjoner for hjerteinfarkt i hjertet

Denne studien brukes til diagnose hvis pasienten har følgende mistanke:

• utfører kardiopulmonal gjenopplivning
• brystsmerter;
• angina pectoris;
• iskemisk hjertesykdom;
• hjerteinfarkt;
• iskemisk lungeødem;
• før kirurgi, hvis det er en hjertefeil;
• hjertesvikt.

Hva skal pasienten utføre før koronar angiografi?

Før pasienten utfører denne prosedyren, må pasienten forskrives for å donere blod for å bestemme sin gruppe, generell analyse, samt for HIV-analyse og som unntak for hepatitt B- og C-virus. Pasienten må gjøre ekko og elektrokardiogram. I tillegg samler kardiologen forsiktig historien, identifiserer symptomer og direkte tilknyttede sykdommer.

I noen tilfeller, hvis det er behov, før pasienten skal utføre diagnosen, foreskrives pasienten for å utføre tilleggsstudier, gjennomgå en behandling med smertestillende midler, antiallergiske stoffer eller beroligende midler.

Pasienten bør huske følgende før prosedyren:

• det er nødvendig å forberede området av kroppen hvor punkteringen skal utføres (lyske og håndleddet), dette stedet må være rent og barbert;
• diagnose utføres på tom mage;
• planlagt medisin foreskrevet av legen.

Metoder for å studere hjertets hjerteskjermer

Det er flere måter å utføre denne studien på. Den første metoden er når lårbenet er punktert i lyskeområdet, gjennom hvilket et elastisk kateter settes inn. I noen tilfeller er et kateter satt inn i brachialarterien.

Hvordan utføres koronar angiografi?

Før denne metoden for å diagnostisere hjertet, utføres lokalbedøvelse. Deretter settes vanligvis et kateter inn i koronararterien som ligger på låret, gjennom hvilken kontrasten strekker seg gjennom karene. Deretter blir dette spesielle utstyret (angiograf) fartøyene synlige. Takket være angiografen kan du utføre høyhastighetsfotografering i et stort format, i tillegg til å bruke det, blir de oppnådde resultatene utsatt for datamaskinbehandling. Etter å ha etablert størrelsen på vaskulær lesjon, gjør legen en diagnose og foreskriver deretter riktig behandling.

Følgende medisinske spesialister er tilstede under koronarangiografien til fartøyene: Kardio-reanimatologen og anestesiologen overvåker pasientens tilstand og gir om nødvendig nødhjelp til pasienten.

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Når du utfører denne metoden for å studere hjertet, er risikoen for komplikasjoner ekstremt sjeldne, men det var fortsatt tilfeller der pasienten i løpet av prosedyren ble blødning, det var en allergisk reaksjon på kontrastmiddelet, manifestert i en reduksjon i trykk, utslett, problemer med puste, kløe og til og med anafylaktisk sjokk.

Det er også en liten del av sannsynligheten for at trombose i hjerte-arterien og hjerterytmeforstyrrelser kan oppstå i manipulasjonsperioden.

Det ville imidlertid ikke være overflødig å understreke igjen at slike komplikasjoner er svært sjeldne (mindre enn en prosent) og vanligvis ikke krever ekstra inngrep.

I enkelte tilfeller bestemmer legen, etter samtykke med pasienten om spørsmålet om samtidig koronarangiografi med terapeutiske prosedyrer, om ballongdynatasjon og stenting.

Siden det som regel ikke forekommer komplikasjoner etter kateterisering, og pasienten etter at prosedyren er slutt på denne dagen, går tilbake til normalt liv.

For at prosessen for å fjerne kontraststoffet fra kroppen skal akselereres, bør pasienten etter prosedyren bruke en større mengde væske.

I moderne medisinske sentre og klinikker 95% utføres denne prosedyren ved transradial tilgang.

Hva kan være resultatene av angiografi

Denne prosedyren kan vise:

• hvor mange innsnevrede koronararterier er aterosklerotiske plakk, og hvilke av dem er blokkert;
• identifisere områder av innsnevring av blodkar og etablere volumet av blod som passerer gjennom disse stedene;
• for å klargjøre resultatene av kirurgisk inngrep av koronararterie bypass kirurgi.

Koronarangiografi gir verdifull informasjon til legen, på grunnlag av hvilken han foreskriver behandling, og han bestemmer også hjertets tilstand og bestemmer farene for pasientens helse.

Vaskulær stenting, koronararterie stenting

Stentning av kranspulsårene med angioplastikk er en moderne lav-slagoperasjon utført på fartøy med aterosklerotiske forandringer, og med sikte på å gjenopprette lumen av arteriene, oftest koronararterien. Ved angioplasti menes en medisinsk prosedyre der en spesiell ballong blir introdusert i et fartøy som er skadet av plakk. På stedet for skade på fartøyet blåses ballongen under høyt trykk, ødelegger plaketten og presser den inn i beholderveggen. Vanligvis er en ekstra støttestruktur, en stent, installert i koronararterien. I opprinnelig tilstand har stenten formen av en metallmetallsylinder laget av en spesiell legering og presset inn i ballongen i en komprimert form. Når ballongen blir levert til plassen, ekspanderer den, stenten åpnes med den, hvorpå ballongen deflater og trekker seg tilbake fra arterien, og stenten forblir i det for alltid.

Indikasjoner for vaskulær stenting

Stenting utføres hos pasienter i hvilke lumen av kranspulsårene er innsnevret av de eksisterende aterosklerotiske plakkene. Plaques reduserer blodstrømmen gjennom arteriene, noe som fører til mangel på oksygen og næringsstoffer til hjertet, og pasienten lider derfor av angina pectoris.

Indikasjoner for kirurgi bestemmes for hver pasient av hjertekirurg. Før stenting utføres koronarangiografi, som viser hvor påvirket fartøyene er, hvor mange stenter og i hvilke deler av arteriene de må installeres. Vaskulær stenting. sammenlignet med bypass-kirurgi, krever ikke brystinnsnitt, suturering og langsiktig gjenoppretting etter operasjon. Likevel er valget til fordel for shunting eller stenting laget av den behandlende legen, basert på massiviteten av lesjonen av hjertens arterier og den generelle tilstanden til pasienten. Verken operasjon er en panacea og lindrer ikke pasienten fra etterfølgende konservativ behandling av kardiologer.

Forberedelse for stenting av fartøy

Før operasjonen blir du undersøkt i standardvolumer som tilfredsstiller standardene for preoperativ forberedelse. Avhengig av om du har flere kombinasjoner, kan legen din bestille flere tester eller tester. Operasjonen av stenting av fartøy utføres på tom mage, derfor, noen få timer før prosedyren, er pasienten forbudt å spise, og dermed avbryter alle medisiner som er beregnet for korreksjon av diabetes mellitus. Mottak av andre legemidler - etter skjønn fra den behandlende legen. I tillegg, før stenting, foreskrives et stoff (klopidogrel) som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Som regel er det foreskrevet tre dager før stenting-operasjonen, men det er mulig å ta en betydelig dose umiddelbart før prosedyren. Sant det andre alternativet er mindre ønskelig, da det kan føre til noen komplikasjoner fra magen.

Metodikk for drift av stenting

Ved begynnelsen av stentningen av kranspulsårene punkteres en stor arterie på beinet eller armen. Valg av tilgang avhenger av legen som utfører operasjonen og den spesifikke pasienten. Som regel benyttes tilgang gjennom benet (i lyskeområdet), siden det er enklere og mer pålitelig. Et spesielt kort plastrør (introducer) settes inn i arterien gjennom denne punkteringen, som vil fungere som en "gateway" for alle andre instrumenter. Et langt plastrør (kateter) settes inn gjennom introduksjonskappen, som føres til den skadede kranspulsåren. Kateteret er installert i arterien og gjennom det til stedet for et atherosklerotisk plakk, blir en stent satt inn som bæres på en spesiell ballong når den deflateres. Stenting av fartøyene utføres på det mest moderne røntgenutstyret, noe som muliggjør presis posisjonering av ballongen med stenten på stedet for atherosklerotisk plakk.

Etter å ha kontrollert stentposisjonen i stedet for plakk i koronararterien, blir ballongen oppblåst ved å injisere en kontraststoff under høyt trykk. Når ballongen er oppblåst, ekspanderer stenten og presser inn i fartøyets vegger, hvor den forblir for alltid. Angioplastikk med stenting tar vanligvis ikke mer enn en time, men den totale tiden for operasjonen avhenger av hvert enkelt tilfelle. Ved alvorlig skade på hjertekarrene kan operasjonen vare i flere timer. Når en kirurg oppblåser en ballong med en stent på den i hjerteslageren, blir blodstrømmen gjennom denne kranspulsåren midlertidig stoppet, noe som kan forårsake brystsmerter (angina pectoris attack). Det er tilrådelig å informere driftslederen om enhver smerte som oppstår, slik at han kan planlegge sin videre manipulasjon. Etter at stentoperasjonen er fullført, fjernes alle instrumentene innvendig, unntatt stenten, som, som nevnt ovenfor, forblir i menneskekroppen for alltid. Det finnes ulike modifikasjoner av stents, som er forskjellige i konstruksjonstypen, i legeringen som den består av, men vanligvis er det to hovedgrupper: enkel ("naken") og med et medisinsk belegg ("belagt"). Ideelle stents i dag eksisterer ikke.

Alle deres modifikasjoner har sine fordeler og ulemper, så valget av en implanterbar stent forblir til slutt for kirurgen, som er basert på sin egen erfaring og egenskaper hos denne pasienten. Etter at operasjonen er fullført, blir punkteringsstedet suget eller forseglet, eller presset i noen tid, og en spesiell bandasje påføres pasientens lem.

Komplikasjoner av stenting

Ved ballongangioplastikk og stenting kan det forekomme en rekke komplikasjoner, hvorav de vanligste er: obstruksjon av operert arterie, skade på kargenes veggen, utvikling av blødning eller hematomdannelse ved punkteringsstedet, allergiske reaksjoner på et kontrastmiddel av varierende alvorlighetsgrad eller til og med nedsatt nyrefunksjon.

I betraktning at blodbanen sirkulerer i menneskekroppen, i noen tilfeller, når du utfører denne operasjonen, kan også komplikasjoner forekomme i andre arterier, selv de som ikke påvirkes av operasjonen.

Sannsynligheten for komplikasjoner etter stenting og angioplastikk er høyere hos personer med alvorlig nyresykdom, ubehandlet diabetes mellitus og nedsatt blodpropp. Derfor blir disse pasientene nøye undersøkt før kirurgi, i tillegg tilberedt, inkludert gjennom utnevnelse av spesielle medisiner, og senere etter stenting-prosedyren blir de observert under intensivavhengighetsforhold eller reanimasjon.

Stenting-kirurgi garanterer ikke deg fullstendig lindring fra hjertesykdom. Sykdommen kan utvikles, nye aterosklerotiske plakk kan danne seg i arteriene eller øke eksisterende. Og selve stenten kan restoseres ("overgrodd") eller trombasert ("tilstoppet") over tid. Derfor er alle pasienter som gjennomgår stentning av kranspulsårene. under konstant kontroll av en kardiolog, om nødvendig, i tide for å gjenkjenne tilbakevendelsen av sykdommen og sende den videre til en kardiurgirurg.

Stenttrombose er en av de farligste komplikasjonene etter en stentingoperasjon. Den mest ubehagelige tingen om ham er at ingen er immun mot ham, og han kan utvikle seg når som helst: i hvert fall tidlig, i hvert fall i sen postoperativ periode. Denne komplikasjonen fører som regel til utviklingen av et akutt smerteangrep, og hvis det blir ubehandlet, kan det også føre til hjerteinfarkt. En mindre farlig komplikasjon, men langt hyppigere, er stent restenose, som utvikler seg på grunn av at stenten vokser inn i karveggen. Faktisk er dette en naturlig prosess, men i noen mennesker fortsetter den så aktivt at lumen på den opererte arterien er sterkt innsnevret, noe som forårsaker retur av angina pectoris.

Og selvfølgelig, hvis du ikke overholder medisinering, diett og diett foreskrevet av kardiologen, kan prosessen med åreforkalkende plakkdannelse i kroppen din utvikles, noe som vil føre til utvikling av nye lesjoner i tidligere sunne arterier.

Etter stenting - anbefalinger fra hjerte kirurg

Etter stenting er pasienten på sengen hvile på sykehuset under tilsyn av medisinsk personell. For ikke å utvikle blødning fra den punkterte arterien, er pasienten etter operasjonen begrenset i bevegelse og forbudt å bevege lemmen gjennom hvilken tilgangen til hjertet ble gjort. Senere, i løpet av 2-3 dager, blir pasienten tømt hjem med anbefalinger for en bestemt diett og medisinering. I tillegg til det vanlige komplekset av legemidler valgt av kardiologen, legges et blodfortynnende legemiddel (klopidogrel) over en lengre periode (fra seks måneder til 2 år). Unnlatelse av å ta denne medisinen kan føre til dannelse av blodpropp i foreskrevet stent.