Tromboflebit av overfladiske vener i underekstremiteter: tegn, egenskaper og behandlingsmetoder

Tromboflebit av de subkutane eller overfladiske venene kalles patologien til karene, som manifesterer seg i veinvegen ved den inflammatoriske prosessen samtidig med dannelsen av en blodpropp som blokkerer karetets lumen.

Sykdommen er et resultat av problemer i lymfatiske og kardiovaskulære systemer med samtidige problemer med bloddannelse og blodkoagulasjon. Effekten av disse faktorene over tid og fravær av behandling fører til triste konsekvenser, hvorav en er tromboflebitt.

Årsaker og risikofaktorer

Blodpropper dannes dersom tre grupper av faktorer er tilstede:

Venøs veggen er skadet. På grunn av deres plassering, blir saphenøse vener ofte utsatt for mekanisk stress, og hvis det er en tynn vegg i dem, er skade mer sannsynlig.

Noen ganger er det en skadelig effekt av leger med uønsket effekt på venene under operasjoner, infusjoner av konsentrerte løsninger, som glukose, eller installering av et intravenøst ​​kateter. Sakte blodsirkulasjon. Denne risikofaktoren er relevant i tilfelle av langvarig sengestøtte, klemming av venen ved fremmedlegemer eller skader på ekstremiteter under knusing.

I tillegg er det forhold hvor blodsirkulasjonen er forstyrret. For eksempel, hjertesvikt, hvor det ønskede blodvolumet ikke pumpes, og stagnasjon begynner.

Økt blodkoagulasjon. Det skjer medfødt og ervervet, som oppstod etter smittsomme sykdommer, med problemer i hormonsystemet, etter å ha tatt visse medisiner eller onkologiske sykdommer.

Vanligvis er venøsødem microbic, og er en konsekvens av skade på karet med dannelse av blodpropp. Men ofte purulente prosesser blir lagt til trombose på grunn av tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet eller ute. Deretter diagnostiseres purulent tromboflebitt.

I en kombinasjon av tre forhold dannes en trombose og en edematøs reaksjon av karvegveggen, hvoretter prosessen utvikler seg på to måter:

• Veksten av en tett blodpropp i seg selv eller under behandlingen kan stoppe og hevelse passere. Tromben minker, og kan helt eller delvis lukke venen. Med full overlapping dråper blodstrømmen, og fartøyet blir tomt, mens sannsynligheten for at blodproppen brytes bort er den minste.
• Det andre alternativet er preget av fortsatt betennelse. Den ene enden av en voksende trombus er festet til en blodåre, og den andre er i lumen, tilstanden blir ustabil.

Hvis blodproppene forblir stabile, styres veksten oppover. Penetrerer gjennom venene, ødelegger det ventiler, forårsaker flebotrombose, som forvandles til kronisk venøs insuffisiens. I nesten alle tilfeller oppstår problemer med en stor saphenøs vene.

Skjemaer og stadier

• Akutte former, utviklet om 2-3 dager med hevelse på stedet for blodpropp og feber;
• Kronisk form, på grunn av komplikasjon av venous åreknuter. Den svage form for betennelse er karakteristisk, når den presses på området med blodpropp, øker den. Markert smerte og hevelse i lemmer;
• Purulent form - oppstår når det er infeksjon på huden. Kurset er ledsaget av feber og rus, noen ganger forårsaker sepsis;
• En ubehagelig form - forårsaket av fortykning av blodet eller et brudd på bevegelsen. Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, men huden kan ha smertefulle rødaktige striper. Denne fasen finner sted når en trombose er løst eller går inn i et kronisk stadium.

På stedet for betennelse er sykdommen klassifisert i:

• Endoflebitis, når indre indre av venene svulmer;
• Tromboflebitt, med betennelse i selve venen;
• Perflebitt, med hevelse av omkringliggende vev;
• Purulent flebitt, som produserer suppuration.

Fare og konsekvenser

Hva er farlig tromboflebitt i underekstremiteter? Den største faren for sykdommen er mulig separasjon av blodpropp, som uunngåelig kommer inn i vitale organer. Hvis dette skjer i lungearterien, oppstår tromboembolisme, som i de fleste tilfeller ender i døden.

symptomatologi

Det første og akutt følte symptomet er en skarp smertefølelse i gastrocnemius muskelen. Forsøk på å avlaste det ved å massere bare føre til forsterkning. Rødhet og hevelse blir merkbare på beina, og poser vises under øynene. Når sykdommen utvikler seg og avhengig av plasseringen av blodproppen, kan det være forskjeller i tegnene.

Tromboflebitt i underkutane årene i underekstremitetene er preget av en sterkt hovent vene, noe som er svært smertefull når det berøres. Til berøring er det tett, på toppen av det er dekket med hoven oppsvulmet hud. Kroppstemperaturen på slike øyeblikk når 38 og over grader. Chills, svakhet.

Enkle åreknuter er forskjellig fra de som er trombosert ved fravær av smerte, rødhet og høyere temperatur rundt dem. Hvis du gir bena en horisontal stilling, da i slike vener reduseres spenningen, og blodet går til dypere venøse kar. Et fartøy med blodpropp under utviklingen av sykdommen kan bare vokse i størrelse.

Den kroniske formen av tromboflebitt varer lenge, blir mer og mer akutt. I perioder med fritak kan eksterne tegn forsvinne. Les mer om symptomene på tromboflebitt av de dype og overfladiske venene i nedre ekstremiteter, les her (+ foto).

diagnostikk

Det er enkelt å diagnostisere sykdommen. Fra de første timene av forekomsten utviser det karakteristiske symptomer karakterisert ved smerte, rødhet og herding av venen, blokkert av en trombose. For den akutte form, særegent skarpt sterkt smertesyndrom. Diagnosen av sykdommen er laget etter en undersøkelse og anamnesis datainnsamling.

Forskningsmetoder er rettet mot å bekrefte den påståtte diagnosen, bestemme plasseringen og størrelsen på blodpropp og vurdere risikoen for separasjon. For dette er ultralyd av beina nok. For å bekrefte diagnosen, utfør farger med ultralyd dupleksskanning.

I tillegg til kliniske data kan andre metoder for diagnose av venøsystemet brukes. Når venografi kan bestemme trombosen. Laboratoriestudier er satt til noen viktige faktorer for blodpropp.

Behandlingsmetoder

Alle stadier av sykdommen skal behandles grundig. For å gjøre dette, bruk konservative og kirurgiske metoder, hvis valg avhenger av plasseringen av lesjonen, lengden av trombosen og plasseringen av embolus. Konservativ behandling brukes til akutt tromboflebitt i de subkutane årene i underekstremiteter, og for segmentert trombose og embolus kirurgi utføres.

Konservative metoder inkluderer:

1. Bruken av salver basert på heparin, noe som senker blodkoagulasjonen.
2. Fysioterapi, som består av følgende eksponeringsformer:

• Ultrafiolett stråling, som har en anti-inflammatorisk og helbredende effekt.
• Infrarød stråling, som fjerner hevelse, øker cellens beskyttende egenskaper og reduserer smerte.
• Elektroforese ved hjelp av hypokoagulanter og antiaggreganter, som aktiverer enzymer som forbedrer metabolismen, reduserer betennelse og gjør blodtynner.
• Magnetisk terapi som stimulerer muskelvegg i venen, som som et resultat av sammentrekninger presser stillestående blod.
• Laser terapi som forbedrer mobilnæringen og akselererer reparasjon av vev.
• Baroterapi, hvor metoden for å endre omgivelsestrykket forbedrer celleernæring og eliminerer ødem, og trofasår kan helbredes.

Noen ganger har legene lov til å ty til populære metoder.

Narkotikabehandling reduseres til bruk av:

• Nonsteroidal decongestants.
• Angioprotectors.
• Antiplatelet narkotika.
• Enzymer.
• Penicillin antibiotika.

Kirurgi regnes som den mest effektive metoden for å kontrollere tromboflebitt. Leger utfører behandling på minst traumatisk måte, mens du fjerner hele det skadede området av venen. Utviklet mange typer operasjoner som avhenger av fartøyets tilstand og plasseringen av trombuset.

Kirurgi for overfladisk tromboflebitt er utført med:

• Farene ved pulmonal tromboembolgy;
• Stigende tromboflebit av overfladiske vener i nedre ekstremiteter;
• Lokalisering av blodpropp i en stor eller liten saphenøs vene;
• Farene ved å forlate en trombose i en dyp åre;
• Tilstedeværelsen av angrep av den akutte fasen av sykdommen;
• Kaster blod fra dype årer til subkutan.

Prognose og forebyggende tiltak

Hos pasienter med overfladisk tromboflebitt, er prognosen i de fleste tilfeller gunstig. Situasjonen til pasienter med urolig blodåre i blodårene er verre. I dette tilfellet utvikler venøs insuffisiens, uttalt inflammatorisk og smertesyndrom, trofasår, som kan føre til fullstendig funksjonshemning.

Den mest alvorlige konsekvensen av sykdommen er lungeemboli. Hvis det skjedde i en stor gren, er det dødelig, i en liten gren, med riktig og rettidig behandling, kan prognosen være gunstig.

De ikke-spesifikke forebyggende tiltakene inkluderer rettidig behandling av sykdommer som er komplisert ved tromboflebitt, samt restaurering av vannbalanse i perioperativ perioden, forebygging av luftveissykdommer og fysioterapi.

Det er tilrådelig å holde beina på tannet og bruk medisiner som korrigerer systemet for homeostase og reologiske blodegenskaper. I tillegg, for å forhindre utseende av overflødig vekt, bruk sko med lave hæler, spis riktig, bruk vitaminkomplekser, spesielt om våren. Og det viktigste er å huske at det alltid er vanskeligere å bli behandlet enn å forhindre en sykdom.

Hva er symptomene og hvordan man behandler tromboflebitt av overfladene på underekstremitetene

Tromboflebitt av overfladiske vener i underekstremiteter er en sykdom som er preget av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i de overfladiske venetrommene og dannelsen av blodpropper på dette stedet. Betennelse og trombose er nært beslektet og danner en ond sykdom av sykdommen. Profesjoner knyttet til langvarig stående på beina, langvarig sengestøt, sykdommer i bloddannende organer og blod, varicose dilatasjon av benets overfladiske vener, graviditet er risikofaktorene for utviklingen av venstrekreft i nedre ekstremitet.

Tromboflebit av de overfladiske karene i bena reduserer pasientens livskvalitet betydelig og forårsaker mange problemer og ubehag. I tillegg til en utprøvd kosmetisk defekt, er det smerter i bena, en følelse av tyngde og et symptom på tverrhet. Alt dette krever umiddelbar behandling av sykdommen. Ved begynnelsen av utviklingen av nederlaget på benets overfladiske vener, er det hovedsakelig medisinsk behandling foreskrevet. Langsiktig sykdom går sjelden uten kirurgi.

Klinisk er tromboflebitisk lesjon av de overfladiske karene i nedre ekstremiteter en sykdom i den store saphenøsvenen. Liten saphenøs vene er inkludert i prosessen mye sjeldnere. Sykdommen utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av vensterklærte venetrebukser.

Det er mulig å forstå om tromboflebitt eller det er varicose dilatasjon, kan gjøres i henhold til følgende tegn: med åreknuter, er huden ikke rødt, temperaturen på kroppen og huden over knutepunktene er normal, det er ingen smertesyndrom. I den utsatte posisjonen vil blodet som fyller varicose nodules gå inn i de dypliggende årene og nodlene selv vil bli mindre.

Akutt overfladisk tromboflebitt er preget av smerte i nedre ekstremiteter, hevelse, rødhet og utseende av tette og smertefulle venetråder under huden. Under et kronisk kurs, perioder med etterligning og helse veksler med perioder med en akutt prosess karakterisert ved alle de ovennevnte symptomene. På grunn av den langvarige overflatetromboflebitt utvikler trofiske hudsår ofte, fargen på huden endres over de berørte årene. I perioden med ettergivelse av eksterne tegn på sykdommen kan det ikke oppdages.

Tromboflebit av overfladiske vener er sjelden ledsaget av eventuelle komplikasjoner. Den inflammatoriske reaksjonen er mer uttalt i de overfladiske karene enn i de dype, som sikrer at trombotisk masse holder seg til venøs veggen. Denne prosessen er årsaken til at sannsynligheten for blodpropp i overfladisk vene er lavere, selv om den fortsatt eksisterer. Inflammasjon av overfladiske kar er ofte ledsaget av spredning av prosessen til tilstøtende subkutan fettvev eller arterier.

Konservativ behandling av tromboflebitt

Med tanke på alle de kliniske manifestasjonene av tromboflebitt av benets overfladiske vener, risikoen for mulige komplikasjoner og utviklingen av samtidige patologier, blir det klart at behandlingen skal begynne med de tidligste symptomene på sykdommen. Behandling er vanligvis foreskrevet av en phlebologist eller terapeut. Terapeutiske tiltak tar sikte på å redusere blodviskositet, stoppe oppadgående spredning av tromboflebitiske lesjoner, samt overgang av betennelse og trombose fra overfladiske venøse kar til dype vener eller arterier, fjerning av inflammatorisk reaksjon, forebygging av gjentatte episoder av sykdommen og komplikasjoner.

Behandling av tromboflebitt er vanlig og lokal. Med nederlaget av de overfladiske venøse karene kan terapeutiske tiltak utføres hjemme. Et unntak er tilstanden som truer pulmonal tromboembolisme.

Det akutte løpet av overfladisk tromboflebitt krever streng sengestøtte for å redusere risikoen for lungearterieblokkering. Optimal, for å forbedre utstrømningen av venøst ​​blod, vil være stillestilling med forhøyet stilling av underbenet. Det vises rikelig væskeinntak, opptil tre liter per dag, men bare hvis det ikke er kontraindikasjoner (nyresykdom, hjertesykdom). Ved en kronisk tromboflebitisk prosess kan varmekompresser brukes. De forbedrer perifer sirkulasjon. Ved akutt lesjon i venene, er komprimerte varmekomplikasjoner kontraindisert. For å redusere smerten i den akutte prosessen, blir blokkering med novokain ifølge Vishnevsky og kaldpresser brukt (bare hvis det er en pulsering av fotens arterier).

Terapeutisk behandling har blitt brukt vellykket for overfladisk tromboflebitt med okklusiv trombi. Terapi består av følgende aktiviteter:

• Elastisk komprimering.
• Narkotikabehandling.
• Fysioterapi.
• Hirudotherapy.

Elastisk kompresjon for tromboflebitt er bruk av spesielle kompresjonsklær og bandasje med elastiske bandasjer. Denne teknikken reduserer symptomene på ødemer og smerter ved å eliminere årsaken til svak venefunksjon.

Drogbehandling er vanlig og lokal. Følgende legemidler brukes:

• styrke venøs veggen;
• antiplatelet midler og antikoagulantia;
• forbedre mikrosirkulasjonen;
• trombotiske løsningsmiddelmasser;
• ikke-steroide antiinflammatoriske;
• antibiotika.

Antibakteriell terapi brukes for septisk tromboflebitt (forårsaket av et virus eller bakterielt patogen). Nederlaget for overfladiske vener er vanligvis smittsomt. Også antibiotikabehandling krever en slik komplikasjon som trofiske sår i bena. Antibiotika er ikke foreskrevet for profylakse, siden noen av dem kan provosere en økning i blodpropp og dannelse av blodpropper.

Følgende grupper av antibakterielle stoffer brukes:

• penicilliner;
• tetracykliner;
• doksycyklin;
• amoxicillin.

Antibakterielle midler administreres enten intravenøst ​​eller i subkutan fettvev, som ligger ved siden av fokuset på betennelse. Antibiotisk terapi krever å slutte alkohol, opprettholde et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet og bruk av kompresjons undertøy.

Antikoagulant terapi bidrar til å redusere blodviskositeten, fortynner den, reduserer avsetningen av trombotiske masser og forhindrer blodpropper. Obligatorisk utsettelse av antikoagulantia for stigende lesjoner av overfladiske vener i nedre ekstremiteter og posttrombotisk syndrom. Hepariner med lav molekylvekt er de vanligste antikoagulantia. Årsakene til dette: dosering er enkelt valgt, det er ikke behov for koagulasjonstester, det er godkjent for bruk hos gravide kvinner. I lette lesjoner av overfladiske vener i nedre ekstremiteter er lokal antikoagulasjonsbehandling tilstrekkelig. Heparin salve brukes til å oppløse trombotiske massene og lindre symptomene på vaskulær okklusjon i slike tilfeller. I tillegg til å redusere blodpropp, reduserer salven betennelse og reduserer mengden av ødem.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler lindrer hevelse og smerte. Ikke-steroid medisiner på kort tid fjerner betennelse. Hvis prosessen er akutt, foreskrives de i form av intramuskulære injeksjoner, og deretter overføres pasienten til tablettform. De mest brukte produktene fra denne gruppen er diklofenak, ibuprofen, meloksikam (det kan brukes til ulcerative lesjoner i tarmen, magen og astma). For å øke effekten av generell nonsteroidal antiinflammatorisk terapi ved bruk av aktuelle preparater (salver, geler).

Angioprotektorer sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer eliminerer raskt symptomene på en akutt inflammatorisk prosess ved å redusere permeabiliteten av vaskulære vegger. Den vanligste angioprotektoren er troxerutin. Varigheten av behandlingen med troxerutin er 20 dager. Det beskytter vaskulasjonen. Angioprotektorer er tilgjengelige i ulike doseringsformer: tabletter, salver, geler.

De forbedrer blodstrømningsegenskapene og effektivt fortynner dens disaggreganter. Acetylsalisylsyrepreparater (aspirin) brukes mest til disse formålene. Aspirin, som et ikke-steroide antiinflammatorisk middel, reduserer ikke bare blodviskositeten, men lindrer også symptomene på betennelse. Antikoagulantia og aspirin bør ikke brukes samtidig, da dette kan føre til blødning.

Trombotiske masser oppløses av polyenzympreparater. Disse inkluderer Wobenzym og Flogenzyme.

Trombolytiske midler for overfladisk tromboflebitt brukes i tilfelle en stigende prosess eller i fare for å utvikle lungeemboli. Disse stoffene inkluderer følgende stoffer: streptokinase, urokinazi og alteplaza. Trombolytiske midler fortynner den dannede trombus og gjenoppretter blodstrømmen gjennom karene. Trombolytika kan forårsake blødning, så de brukes kun i livstruende forhold.

Lansert tromboflebitt av benets overfladiske vener er ofte komplisert av trofiske hudsår. For behandling av trofasår foreskrive systemiske antibakterielle stoffer. Skadet vev fjernes, sårets overflate behandles med antiseptika. På den tørkede overflaten av sårdannelsen pålegges salver som akselererer helbredelse. Det vanligste og mest effektive verktøyet er Vishnevsky salve.

Som en ekstra metode for behandling ved hjelp av fysioterapi. Fysioterapeutisk effekt er rettet direkte mot det betente fokuset med en dannet trombus, så vel som hudområder som er berørt av trofasår.

1. UHF-terapi. Løser hevelse, betennelsessymptomer, forbedrer lymfatisk drenering.
2. Elektroforese med rusmidler. Under påvirkning av en elektrisk strøm, flyter medisiner til de berørte årene.
3. Magnetisk terapi. Gunstig påvirker blodets reologiske egenskaper, fortynner den, har bedøvelse og anti-inflammatorisk effekt.

Drogbehandling bør baseres på pasientens individuelle egenskaper. Dosering av medisiner og nødvendige kombinasjoner bør bare velges av lege. Forsøk på selvbehandling kan føre til utvikling av alvorlige komplikasjoner: fra blødning fra arterier og blodåre til blokkering av lungekroppen.

Akutt trombofleitt av de overfladiske karene i beina kan behandles med hirudoterapi. Behandling med medisinsk leeches er spesielt viktig hvis det er kontraindikasjoner for bruk av antikoagulantia. Leeches produserer et stoff som reduserer blodviskositet og blodpropp, reduserer spasmer av arterier og årer. Vanligvis i løpet av den berørte venen satt fra 5 til 10 leeches. Hirudoterapi brukes en gang i uken under tilsyn av en lege.

Kirurgisk inngrep for tromboflebitt

Kirurgisk behandling brukes hvis det ikke er noen effekt fra konservativ terapi, når det er stor sannsynlighet for å utvikle lungeemboli og symptomer på blodproppssmelting med purulent ekssudat.

Følgende typer operasjoner brukes:

• thrombectomy;
• ligering av venøs fartøy eller blinking av fartøyet;
• påføring av intervaskulær fistel (forbindelse av arterier og årer);
• setter filteret i de store venøse karene (inferior vena cava).

En operasjon rettet mot å fjerne trombotiske masser fra et fartøy kalles trombektomi. Denne metoden for å gjenopprette blodstrømmen anses å være en av de mest gunstige og gir ikke mye problemer med å utføre.

Den moderne metoden for å fjerne obstruksjon fra fartøyene er trombolyse (brukt til lesjon av begge vener og arterier), utført ved bruk av et spesielt kateter. Et rør settes inn i vaskulær stammen, hvorved det trombolytiske middel blir levert direkte til stikkens sted. På denne måten kan store forekomster av trombotiske masser fjernes, eliminere symptomene på fullstendig blokkering av vener eller arterier.

Tromboflebitt-profylakse

Pasienter i den postoperative perioden eller tvunget til å bli på senga i lang tid, trenger nødvendigvis forebyggende tiltak mot hindring av overfladiske årer:

• langvarig bruk av antikoagulantia
• komprimeringsverktøy (elastisk bandasje, terapeutisk undertøy);
• tidlig løfting av pasienter etter operasjon, fysioterapi.

Hva er overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter, og hvordan behandles det?

Hva er tromboflebitt? Denne termen kalles betennelse i blodveggveggen, som er oppstått på grunn av at et senter for smittsom etiologi har dukket opp. Et slikt fokus er ledsaget av dannelsen av blodpropp i fartøyets lumen. Det er tilfeller der en blodpropp ikke dannes, en annen definisjon gjelder for denne situasjonen - flebitt. Det er en tromboflebitt av overfladiske vener i underekstremitetene, når de ovennevnte tiltakene forekommer i venene til underekstremiteter, som ligger i fettvevet under huden i en dybde på to til tre centimeter.

Faktisk krever dannelsen av blodpropper i venene nøye, da de kan oppføre seg annerledes. Vi gir tre muligheter for oppførsel av blodpropper:

1. En trombose kan blokkere fartøyets lumen og derved forstyrre blodsirkulasjonen.
2. En blodpropp kan bryte seg bort fra veggen og overføre til andre organer med blod.
3. Det beste alternativet for utvikling er resorpsjonen av blodpropp.

Det er klart at disse tre alternativene, de to første er farlige, så denne sykdommen skal studeres veldig bra. La oss begynne med å finne ut årsakene til denne tilstanden.

årsaker til

Forekomsten av tromboflebitt er assosiert med et brudd på integriteten til venøs veggen, til hvilken smittsomme agenser er også relatert. Infeksjoner kan spre seg til karveggen fra nærliggende inflammerte vev. I tillegg kan det oppstå gjennom lymfekarrene. Som det ble sagt i begynnelsen, med tromboflebitt er det en hotbed av betennelse i kronisk natur. Dette kan være lungebetennelse, tonsillitt, influensa, tuberkulose, karige tenner, septikopyemi. Den viktigste årsaken anses å være blodstasis, økt blodkoagulasjon og endringer i blodets kjemiske og fysiske sammensetning.

Separat er det noen grunner.

• dyp venetrombose;
• traumatiske lesjoner;
• arvelig tendens til blodpropper;
• åreknuter
• smittsomme lesjoner;
• ondartede neoplasmer;
• allergiske sykdommer;
• fedme;
• operative inngrep;
• brudd på integriteten til blodkarets membraner;
• graviditet;
• administrere medisinering i blodårene;
• tar prevensjonsmidler.

Viktigste symptomer

Det er verdt å merke seg at tromboflebitt, som påvirker overfladene, kan være av to typer:

Den akutte formen er såkalt fordi den utvikler seg plutselig. Denne tilstanden har også sine egne grunner - det er en virusinfeksjon, traumer, tar p-piller og så videre. Totalt kan vi si at årsakene er forhold hvor blodproppene øker. Hvordan det ser ut, kan du se på bildet.

Akutt form av sykdommen

I ord kan det sies at med involvering av de dilaterte årene i prosessen blir varicose noderne mer tette og smertefulle. I tillegg kan de øke i størrelse. Det er tilfeller at lem begynner å hovne, men dette skjer bare i det området hvor venen påvirkes. Takket være dette kan tromboflebitt, som påvirker overfladiske vener, skille seg fra den samme sykdommen som påvirker dypårene.

Med de overfladiske årenees nederlag, forblir den generelle tilstanden til en person vanligvis på et tilfredsstillende nivå, og lokale manifestasjoner blir observert. Den akutte formen er preget av følgende egenskaper:

• nagging smerte av en stikkende akutt karakter som påvirker den berørte venen;
• det er hevelse og markert rødhet langs venen;
• hengende temperatur, som kan nå opp til 38 grader;
• frysninger;
• sykdomsfølelse;
• hovne lymfeknuter.

Tromboserte vener er forskjellig fra dilaterte åreknuter i fravær av rødhet, feber og smerte i de berørte årene. I tillegg faller åreknusene i horisontal stilling, fordi blodet går videre, det vil si inn i dype årer, og trombosene vender bare i størrelse etter hvert som den utvikler seg.

Når du undersøker en pasient, tar legen vanligvis oppmerksomhet på begge underekstremiteter, og starter fra lysken og slutter med føttene. Han sammenligner fargen på huden og analyserer hevelse, hypertermi og smerte. Lys rødmen av huden langs venen, som påvirkes, blir observert i de første dagene fra det øyeblikket sykdommen begynte. Etter det begynner hyperemi å avta, og huden blir en roligere farge.

Den inflammatoriske prosessen begynner å avta etter noen uker, men det kan trekke ut i en og en halv time. Da blir patenen av venen gradvis restaurert. Hvis dette ikke var åreknuter, så kan ømhet og forbedret mønster av subkutane, små årer observeres i lang tid.

Diagnostiske metoder

Diagnose forårsaker ikke noen problemer. Staten er bestemt av plasseringen av den patologiske prosessen, dens prevalens, varighet og grad. Det er flere metoder for studiet av tromboflebitt.

1. Doppler ultralyd. Denne metoden tar utgangspunkt i Doppler-effekten. En spesiell sensor sender et signal som reflekteres fra objekter i bevegelse. Den er fanget av en annen sensor, som beregner endringen i hastigheten av utbredelse av et signal som følge av sin kontakt med bevegelige blod. Datamaskinen registrerer den endrede frekvensen, behandler den matematisk og gjør en konklusjon.
2. Rheovasography. Dette er en ikke-invasiv metode som lar deg utforske blodsirkulasjonen. Bunnlinjen er at en høyfrekvent strøm virker på et eller annet område av kroppen. Samtidig registreres elektrisk motstand, som varierer avhengig av hvordan vevet er mettet med blod.

1. Ultralyd duplex angioscanning. I dette tilfellet kombineres to metoder - Doppler-skanning og sonisk forskning, som gjør det mulig å se bevegelsen av blod, strukturen i blodårene, og bidrar også til å måle fartøyets diameter og blodstrømningshastighet.
2. Magnetic resonance imaging og computertomografi. Disse metodene brukes hvis ultralydsmetoder ikke gir nok informasjon.
3. Venografi. Essensen av denne metoden er at en spesiell kontrastmiddel injiseres i venesengen, som maler fartøyet fra innsiden. Denne røntgenundersøkelsesmetoden brukes sjelden, da metodene ovenfor er utbredt.

Behandling av sykdommen

I begynnelsen av behandlingen er det svært viktig å velge det mest passende alternativet for pasienten. Hvis overfladisk tromboflebitt er lokalisert på tibia nivå, kan behandlingen foregå på poliklinisk basis under vanlig tilsyn av en kirurg. Men i dette tilfellet må pasienten innse at hvis sykdommen har gått til lårnivået, så er det sannsynlig at sykehusinnleggelse er nødvendig på sykehuset, ellers er det alvorlige komplikasjoner mulig. Hospitalisering er også nødvendig når behandling av sykdommen i underbenet ikke gir positive resultater innen to uker.

Behandlingen må overvåkes av kirurgen.

Det er svært viktig for pasienten å observere strenge sengestøtter i tilfelle at kliniske symptomer på pulmonal tromboembolisme observeres eller under den instrumentale undersøkelsen avsløres den embologene karakteren av trombose. Totalt bør pasientens aktivitet begrenses til en utprøvd fysisk belastning, som inkluderer løftevekter, løping og arbeid som krever sterk belastning på buk og muskler.

Fremhev de viktigste punktene som bør vurderes ved behandling av tromboflebitt.

1. Begrensning av fysisk og motorisk aktivitet.
2. Overholdelse av sengestøtten når legen foreskriver det.
3. Bruk elastiske bandasjer, strømpebukser og golf på den berørte lemmen. Hva skal søkes og om det skal gjøres, bestemmer legen.
4. Anvendelse av antikoagulant terapi: nadroparin, dalteparin, enoksaparin. Vanligvis er de foreskrevet i en uke, hvoretter de begynner å ta disaggregater og antikoagulantia i form av tabletter: warfarin, acetylsalisylsyre.
5. Phlebotonics: Diosmin, Rutoside, Troxrutin. Disse medisinene bekjemper aktivt betennelse inni.
6. Nonsteroidale stoffer som er rettet mot å bekjempe den inflammatoriske prosessen.
7. Heparin, salve: hepatrombin, lioton-gel. Takket være dem, kløe og smerte reduseres. De har også uttalt, ellers...
8. Enzymoterapi: phlogenzyme, wobenzyme. Disse stoffene har anti-ødem
9. Propolis. Hvis den brukes lokalt, vil de ha en bedøvelsesvirkning, redusere hevelse, styrke venøs veggen, bekjempe kløe og ha en antimikrobiell effekt.

Kirurgiske metoder kan være forskjellige. Vurder de tre vanligste alternativene.

Ligation av overfladiske årer. Det utføres når konservativ terapi ikke gir de ønskede resultatene. Hensikten med en slik operasjon er å stoppe prosessen med å slippe blod i overfladiske årer fra dype. Dressing kan gjøres via posterior-medial tilgang eller gjennom medial tilgang. I begge tilfeller blir ligering av venene under kneet utført. Før du gjør dette, trenger du palpasjon og dupleks ultralyd, som vil bidra til å finne og markere projeksjonene som er gjenstand for ligering. Operasjonen er trygg og komfortabel, og lokalbedøvelse er tilstrekkelig for den.

Kirurgi for ligering av overfladene

Venectomy. Dette ordet er oversatt "fjer fjerning", som bestemmer kjernen i operasjonen: den berørte delen av venene er utelatt fra blodet. Hvis blodstrømmen endres i de små og store saphenøse årene, blir disse tilstrømningene fjernet ved hjelp av små snitt, slik at kosmetisk effekt er så stor som mulig. I praksis går det slik: Kirurgen gjør en punktering i huden og gjennom den fanger den berørte venen med en liten krok. Den andre kroken velger denne fangstdelen og fjerner den.

Eksisjon av de trombosed nodene til overfladene.

Tromboflebitt kan også behandles med populære metoder, men før det må du konsultere lege. Her er noen eksempler på måter som ikke inkluderer medisinering.

• spise løk og hvitløk.
• vekt normalisering.
• riktig ernæring, som inneholder mye fiber og mineraler og begrenser forbruket av høyt kalori mat og animalsk fett.
• konsumere eple cider eddik: en teskje for et halvt glass.
• bruk av kontrasterende fotbad, og skylling av knær og hofter.
• etablering av tarmbevegelser.
• drikker te fra deres trillebølg, fjell arnica og johannesurt.
• bruk av hestkastanje ekstrakt, medisinsk comfrey og kløver, fjell arnica. Disse medisinske urter har antiinflammatoriske effekter.
• gir beina en høyere stilling under søvn for å forbedre blodstrømmen.
• gjør regelmessig trening for beina.

Mulige konsekvenser

Den farligste komplikasjonen er adskillelsen av blodpropp, da det kan bidra til forekomsten av tromboembolisme. Tromboflebitt kan føre til betennelse i blodkarets vegger, som også strekker seg til det omkringliggende vevet.

Tromboseparasjon er en av de mulige konsekvensene.

Men det er ikke nødvendig å være redd for mye, fordi muligheten for blodpropp i denne sykdomsformen ikke er så stor som i tilfelle av en dypårepine, som i sistnevnte tilfelle er de dype venene omgitt av muskler, og når venene beveger seg, beveger blodårene og blodproppene seg. Men hvis du ikke behandler sykdomsformen som vi diskuterer, kan det bare gå i en slik grad.

Noen flere komplikasjoner er mulige:

• koldbrann;
• Overgangen av sykdommen til en kronisk grad;
• spredning av infeksjon.

Sykdomsforebygging

For å unngå forekomst av tromboflebitt, vil overholdelse av noen få enkle regler hjelpe.

1. Unngå lange perioder der kroppen og beina forblir stasjonære.
2. I løpet av dagen bør du prøve å sette bena høyere, for eksempel lene dem mot en vegg eller sette på en stol.
3. I løpet av dagen, bør du gå til fots, da det har en positiv effekt på vaskulær tone og letter venøs blodstrøm.
4. I løpet av dagen skal konsumeres tilstrekkelig mengde væske.

1. Overvåk tarmtømming slik at den er vanlig.
2. Kontroller vekten din.
3. Varm opp flere ganger om dagen.
4. Alternativ perioder med sittende og stående.
5. Spis riktig.
6. Hvis det er nødvendig å gjøre intravenøse injeksjoner, er det ønskelig å vekslere venene.

Selvfølgelig, hvis du har mistanke om en sykdom, bør du umiddelbart gå til en lege for å identifisere brudd i tide og starte behandling på en riktig måte. Dette vil unngå komplikasjoner, og beina vil ikke miste sin skjønnhet.

Overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter - symptomer og behandling av trombose av de store og små saphenøse årene

Tromboflebit av overfladiske vener i nedre ekstremiteter er en sykdom som er preget av dannelse av blodpropper på disse fartøyets vegg og blokkering av deres lumen. Sykdommen fører til sirkulasjonsforstyrrelser, muskel svakhet og dysfunksjon i underbenet. Patologien bør ikke ignoreres, fordi det er fare for alvorlige komplikasjoner. Tenk på hva som er overfladisk tromboflebitt - arten av patologien og behandlingsmetodene.

Hvordan patologi utvikler seg

For utvikling av trombose av de overfladiske venene i beina, er det nødvendig å endre viskositeten til blodet, forringe vitale blodkropps vitale funksjoner, redusere blodstrømmen og skade venøs veggen. På et bestemt sted danner et bunnfall som gradvis kondenserer og danner en koagel som lukker fartøyets lumen. Senere blir betennelse forbundet, og tegn på sykdommen vises. Noen ganger kommer en blodpropp av og akutt tromboflebitt i saphenøsårene dannes.

Ifølge ICD 10 av denne patologien har koden "I 80" blitt tildelt.

etiologi

Overfladisk tromboflebitt er en kompleks patologi som gradvis utvikler seg. For sin utvikling er det nødvendig med en enkelt patologisk kjede, som følgende årsaker kan føre til:

• Dyp venetrombose av benet - når det oppstår blodpropper i disse områdene, er deres migrering med blodstrøm til overfladiske kar mulig.
• Lammeskader - skade på hud, muskler og annet vev ødelegger integriteten til den saphenøse venevæggen og kan føre til trombose;
• Burdened arvelighet - ifølge vitenskapelige data er det en genetisk predisposisjon for økt "liming" av hvite blodlegemer og dannelsen av blodpropper;
• Varicose sykdom - med denne patologien er det en stagnasjon i venøs seng, som kan provosere tromboflebitt;
• Infeksjoner - når en organisme er smittet med mikrobielle midler, parallelt, blir komplekse beskyttelsesmekanismer initiert for rask dannelse av blodpropper på steder av celleskader;
• Allergi - kan provosere et autoimmunt angrep av hvite blodlegemer;
• Overeating og overflødig vekt - i dette tilfellet øker i blodet konsentrasjonen av stoffer som øker dens viskositet;
• Operasjoner - når det forstyrrer kroppens indre miljø øker risikoen for blodpropper og skade på blodårene;
• Graviditetstid - en endring i hormonnivå kan påvirke reguleringen av vaskulær tone og blodets kvalitative sammensetning negativt.

I tillegg til de beskrevne årsakene, kan bivirkninger av enkelte stoffer under behandlingen føre til forringet lokal blodstrøm i nedre ekstremiteter. Økt blodviskositet kan utvikle seg når man tar prevensjonsmidler, plasma-transfusjoner. Vaskemuren er skadet ved hyppig produksjon av droppen eller under intravenøs injeksjon.

Sykdomsklassifisering

I tillegg til ICD er tromboflebitt delt inn i flere former avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og arten av lokale endringer.

I henhold til alvorlighetsgraden av kliniske tegn skiller:

• Akutt tromboflebitt - kjennetegnes av rask progresjon og alvorlighetsgraden av symptomene: smerten ser ut sterkt, raskt voksende, ødemet i underbenet utvikler seg, dets funksjon er forstyrret. Denne tilstanden krever akutt behandling;
• Kronisk tromboflebitt - utvikler sakte, moderate symptomer er tilstede, og det kan ta flere måneder for pasienten å fullstendig forringes.

Avhengig av patogenesen er det to former for venøs trombose i nedre ekstremitet:

• Purulent tromboflebitt - er preget av involvering av mikrober og utvikling av purulent betennelse. En svært farlig tilstand som krever ekstra antibiotisk behandling;
• Ikke-purulent tromboflebitt er en klassisk versjon av patologien som oppstår med tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i underbenet.

Hvis en pasient har en purulent versjon av patologien, og det er ingen åpen skade - parallelt med behandlingen, er det nødvendig å bli undersøkt for nærvær av et kronisk infeksjonsfokus.

Klinisk bilde

De første symptomene på sykdommen utvikles vanligvis gradvis, når blodpropp sakte vokser i størrelse og klumper seg i lumen i saphenøsvenen, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i underbenet. Hvis blodproppen brytes vekk fra veggen, oppstår en akutt tilstand som krever umiddelbar behandling.

Klassiske symptomer på overfladisk venetromboflebitt:

• Smerte i det berørte området, forverret av bevegelse eller berøring;
• Under huden kan du se oversiden av venen langs den "oppblåste" konturen og den karakteristiske blåaktig farge - dette indikerer blokkering når den øker under trykk;
• Subkutane røde knuter vises langs karet;
• Ødem i nedre ekstremitet, en økning i lokal temperatur;
• Ved en lang tromboseproblemer, oppstår sår som bløder og er skadet.

Disse lesjonene kalles ofte stigende tromboflebitt, siden saphenøse vener stiger opp til hjertet og hovner.

To typer tromboflebitt i underlegemet er mest vanlige:

• Stigende tromboflebit av den store saphenøsvenen (GSV) er preget av ødem hovedsakelig på innsiden. Under huden finner du et segl som stiger opp, rundt hvilken rødhet dannes, sår vises senere. Trombose av den store saphenøse venen i hoften utvikler seg ganske ofte, krever spesiell oppmerksomhet hos den behandlende legen.
• Tromboflebit av den lille saphenøsvenen - symptomene er uskarre enn i det forrige tilfellet. Den er preget av klassiske manifestasjoner av sykdommen og lesjoner av de øvre delene av underbenet.

Med varicose dilatation, er BPV trombose ofte observert til høyre.

Å gjøre en diagnose

For å diagnostisere er det nødvendig å besøke den behandlende legen - legen vil gjennomføre en ekstern undersøkelse og vil oppdage subkutane endringer. Trombos kan også gjenkjennes uavhengig, hvis du ser på bildet av overfladisk tromboflebitt i underekstremitetene - bildet vil vise oppblåsthet og misfarging av huden, langs venen kan du se hovne blåaktig konturer.

For videre påvisning av trombose er relevante følgende forskningsmetoder;

• Doppler ultralyd;
• rheovasography;
• Ultralyd duplex angioscanning;
• venography;
• MRI;
• Kontrastradiografi.

behandling

Behandling av overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter innebærer streng sengestøtte og begrenset mobilitet. Denne regelen bør observeres for å redusere risikoen for blodpropp fra det subkutane fartøyets vegge. Med samme formål vises bruk av elastisk bandasje for å redusere stagnasjon.

Narkotikabehandling av tromboflebitt i overfladene på underekstremiteter bør være omfattende og omfatte stoffer som styrker vaskulasjonen, tynner blodet og forhindrer dannelsen av blodpropper.

De mest kjente medisinene

• Heparin - lindrer hevelse og betennelse, forhindrer trombose. Det gnides tre ganger om dagen, det absorberes raskt og virker på det subkutane vevet;
• Gel Lioton - har lignende egenskaper, den brukes 2 ganger om dagen;
• Cream Ketonal - behandling bør utføres to ganger om dagen for å lindre lokale symptomer og smertelindring i det berørte området.

Vi anbefaler å lese:

Den andre fasen av behandlingen er å styrke veggene i de subkutane karene. Til dette formål brukes venotonikk:

• Phlebodia - drikk 1 tablett per dag i 2-3 måneder;
• Venezia - brukt tre ganger om dagen, styrker venøs veggen perfekt.
• Troxevasin - behandling er tillatt både med piller og påføring av salver for å styrke overfladiske vener i underekstremiteten;
• Venoruton er et effektivt legemiddel, tilgjengelig i form av kapsler eller gel.

For å forbedre effektiviteten av behandlingen av trombose, er bruk av folkeoppskrifter for tromboflebitt tillatt, men bare under tilsyn av den behandlende legen.

fysioterapi

Denne typen behandling er mer sannsynlig å forhindre dannelse av blodpropper i underkutane årene i underbenet og er rettet mot å styrke veggene sine. For dette formålet vises følgende:

• Medisinsk elektroforese med helbredende salver;
• Oppvarming;
• Laser behandling;
• Magnetisk terapi;
• Shock wave therapy.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er indikert i tilfelle av dårlig effekt av konservativ behandling eller tilstedeværelse av alvorlige komplikasjoner fra trombose av de overfladiske karene i underbenet. Følgende typer operasjoner er vist å fjerne blodpropp:

• Korsektomi - saphenøs venlig ligering;
• Radikal intervensjon - fullstendig fjerning av saphenøse årer;
• Palliativ kirurgisk behandling - fjerning av blodpropp fra karet lumen.

Vi anbefaler å lese:

outlook

Når du identifiserer de første tegn på sykdommen, bør du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp. Hvis du har riktig behandling, kan du oppløse blodproppen og returnere funksjonen til underbenet. Det bør også følge råd fra en lege for å forebygge tromboflebitt.

Dannelsen av blodpropp i de overfladiske venene fører til trombose, og i nærvær av betennelse - til tromboflebitt i de subkutane karene i underbenet. I de fleste tilfeller utvikler patologien gradvis og krever en undersøkelse. Ikke dra med behandling, i de tidlige stadiene er det svært effektivt.

Overfladisk venetromboflebitt: diagnose og behandling

Om artikkelen

For henvisning: Kiyashko V.A. Tromboflebit av overfladiske vener: diagnose og behandling // Brystkreft. 2003. №24. P. 1344

Denne typen patologi er en svært vanlig sykdom i venesystemet som en lege av noen spesialitet står overfor.

Foreløpig er det i medisinsk praksis ofte brukt termer som flebotrombose og varicotromboflebitt. Alle er gyldige for bruk, men følgende punkter bør vurderes. Phlebothrombosis anses som en akutt obstruksjon av venen som følge av hyperkoagulasjon, som er den ledende mekanismen. Men på samme tid, etter 5-10 dager, oppstår en trombose som forårsaker reaktiv betennelse i vevet som omgir en vene med utviklingen av flebitt, det vil si phlebothrombrosis transformeres til tromboflebitt.

Begrepet "varicotrombophlebitis" indikerer tydelig faktisk den første årsaken til trombose som oppstår på bakgrunn av åreknuter som allerede er tilstede i pasienten.

Ovennevnte patologi i venøsystemet i det overveldende antall kliniske tilfeller forekommer i systemet av et stort og mye mindre ofte i systemet av den lille saphenøsvenen.

Tromboflebitt i venene på de øvre ekstremiteter er ekstremt sjeldne, og hovedsakelig provokerende faktorer for deres forekomst er gjentatte punkteringer for administrering av legemidler eller langvarig tilstedeværelse av kateteret i overflatevenen.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter med spontane blodpropp i øvre og nedre ekstremiteter som ikke er forbundet med iatrogene effekter. I slike tilfeller kan fenomenet tromboflebitt mistenkes som en manifestasjon av den paraneoplastiske reaksjonen, på grunn av tilstedeværelsen av onkologisk patologi hos pasienten, og krever en grundig flerdimensjonal undersøkelse.

Trombusdannelse i overfladisk venesystem fremkalles av de samme faktorene som forårsaker dyp venøs trombose i nedre ekstremiteter. Disse inkluderer: alder over 40 år, forekomst av åreknuter, kreft, alvorlige forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet (kardial dekompensering, okklusjon av hovedartene), hypodynami etter store operasjoner, hemiparesis, hemiplegi, fedme, dehydrering, banale infeksjoner og sepsis, graviditet og fødsel, oral bruk av prevensjonsmidler, lemmer og kirurgiske inngrep i venetrommet.

Tromboflebit kan utvikles i hvilken som helst del av det overfladiske venesystemet, med den hyppigste lokaliseringen på underbenet i den øvre eller mellomste tredjedel, samt den nedre tredjedel av låret. Det overveldende antall tilfeller av tromboflebitt (opptil 95-97%) ble notert i bassenget i den store saphenøsvenen (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Den videre utviklingen av tromboflebitt kan faktisk gå i to versjoner:

1. Den relativt gunstige sykdomsforløpet, mot bakgrunnen av behandlingen, stabiliserer prosessen, stikkdannelsen stopper, betennelsen minker og prosessen med å organisere koagulasjonen begynner, etterfulgt av rekanalisering av det passende venesystemet. Men dette kan ikke betraktes som en kur, siden Skader på det opprinnelig modifiserte ventilapparatet oppstår alltid, hvilket ytterligere forverrer det kliniske bildet av kronisk venøs insuffisiens.

Det er også mulig kliniske tilfeller hvor fibrinmodifisert blodpropp fjerner tynt venen og dets rekanalisering blir umulig.

2. Det mest ugunstige og farlige alternativet når det gjelder utvikling av lokale komplikasjoner, går oppover trombose langs den store saphenøsvenen til det ovala fossa eller overgangen til trombotisk prosess gjennom å kommunisere vener til dype venesystemet i ben og lår.

I henhold til den andre varianten er trusselen om sykdomsforløpet trusselen om en komplikasjon som lungeemboli (PE), hvis kilde kan være en flytende trombus fra en liten eller stor saphenøsve, samt et sekund som oppstår dyp venetrombose i nedre ekstremiteter.

Det er ganske vanskelig å bedømme hyppigheten av tromboflebitt blant befolkningen, men hvis vi legger til grunn bestemmelsen om at mer enn 50% av pasientene med denne patologen innlagt i kirurgiske avdelinger hadde åreknuter, da de fikk millioner av pasienter med denne patologien i landet, ser denne figuren veldig imponerende ut Problemet har stor medisinsk og sosial betydning.

Alderen på pasientene varierer fra 17 til 86 år og enda eldre, og gjennomsnittsalderen er 40-46 år, det vil si befolkningen i arbeidsalderen.

Gitt det faktum at med tromboflebitt av overfladiske vener, pasientens generelle tilstand og trivsel, som regel ikke lider og forblir helt tilfredsstillende, skaper dette en illusjon av relativ velvære og muligheten for ulike selvbehandlingsmetoder hos pasienten og hans slektninger.

Som følge av dette fører en slik pasientadferd til sen forhandlingsmulighet for å tilby kvalifisert medisinsk behandling, og kirurgen møter ofte allerede kompliserte former av denne "enkle" patologien når det er en høy stigende tromboflebit eller dyp venetrombose i ekstremiteten.

Det kliniske bildet av sykdommen er ganske typisk i form av lokal smerte i projeksjon av saphenøse vener på nivået av underben og lår med involvering av vev rundt om venen, opp til utvikling av alvorlig hyperemi i denne sonen, tilstedeværelsen av seler ikke bare årer, men også det subkutane vev. Jo lengre sone av trombose, jo mer uttalt smerten i lemmen, som får pasienten til å begrense sin bevegelse. Mulige hypertermiske reaksjoner i form av kulderystelser og temperaturstigning til 38-39 ° C.

Ofte blir en banal akutt respiratorisk sykdom en provoserende faktor for forekomsten av tromboflebitt, spesielt hos pasienter med nedsatt åreknuter.

Inspeksjon skjer alltid fra to sider - fra foten til inngangssonen. Det tas hensyn til forekomst eller fravær av venøsystemets patologi, arten av endringen i hudens farge, lokal hyperemi og hypertermi, ødem i lemmen. Alvorlig hyperemi er typisk for de første dagene av sykdommen, det avtar gradvis ved slutten av den første uken.

Ved lokalisering av tromboflebitt i den lille saphenøsvenen, er lokale manifestasjoner mindre uttalt enn ved lesjonen av stammen til den store saphenøsvenen, som skyldes egenskapene til anatomien. Det overfladiske bladet av fascia av selve beinet, som dekker venen, forhindrer overgangen til den inflammatoriske prosessen til det omkringliggende vevet. Det viktigste punktet er bestemmelsen av utseendet på de første symptomene på sykdommen, hastigheten på økningen og om pasienten har forsøkt å påvirke prosessen på prosessen.

Så, ifølge A.S. Kotelnikov et al. (2003), er veksten av blodpropp i systemet av den store saphenøsvenen opp til 15 cm per dag. Det er viktig å huske at i nesten en tredjedel av pasientene med stigende trombose av den store saphenøsvenen ligger den sanne øvre grensen 15-20 cm over nivået bestemt av kliniske tegn (V.S. Saveliev, 2001), det vil si dette faktum vurdere hver kirurg, rådgir pasienten med tromboflebitt i venene på hoftnivå, slik at en uberettiget forsinkelse i operasjonen rettet mot forebygging av lungeemboli ikke oppstår.

Det bør også betraktes som upassende lokal injeksjon av anestetika og antiinflammatoriske stoffer i området av den trombosede venen på låret, siden det lindrer smerte, forhindrer dette ikke veksten av blodpropp i den proksimale retningen. Klinisk blir denne situasjonen vanskelig å kontrollere, og dupleksskanning kan egentlig kun brukes i svært store medisinske institusjoner.

Differensiell diagnose bør utføres med erysipelas, lymphangitt, dermatitt av ulike etiologier, erytem nodosum.

Instrument- og laboratoriediagnostikk

I meget lang tid ble diagnosen trombofleitt av overfladiske vener laget av legen på grunnlag av kun de kliniske symptomene på sykdommen, siden det var praktisk talt ingen ikke-invasive metoder for å karakterisere venøs blodstrøm. Innføringen av ultralyddiagnostiske metoder i praksis har åpnet en ny fase i studien av denne vanlige patologien. Men klinikeren er forpliktet til å vite at blant ultralydmetoder for å diagnostisere venøs trombose spiller dupleksskanning en avgjørende rolle, siden kun med hjelpen kan man bestemme en klar trombosegrensning, graden av organisering av trombus, dyp venetilstand, tilstand av kommunikatorer og ventilapparater i venesystemet. Dessverre begrenser de høye kostnadene ved dette utstyret seg alvorlig sin praktiske bruk i ambulant og uføreforhold.

Denne studien er først og fremst vist for pasienter med antatt embologennøs trombose, det vil si når det er en overgang av blodpropp fra overfladisk venesystem til dypet gjennom sapheno femoral eller sapheno popliteal anastomose.

Studien kan utføres i flere fremskrivninger, noe som øker sin diagnostiske verdi sterkt.

Indikasjon for ham kraftig innsnevret. Behovet for implementering oppstår bare ved spredning av blodpropp fra den store saphenøse venen til den felles lårben og iliac venen. Videre utføres denne undersøkelsen bare i tilfeller hvor resultatene av tosidig skanning er tvilsom, og deres tolkning er vanskelig.

Laboratorie diagnostiske metoder

I en typisk klinisk blodprøve blir oppmerksomhet trukket mot nivået av leukocytose og nivået av ESR.

Det er ønskelig å studere det C-reaktive proteinet, koagulogrammet, trombelastogrammet, protrombinindeksnivået og andre indikatorer som karakteriserer koagulasjonssystemets tilstand. Men omfanget av disse studiene er noen ganger begrenset av kapasiteten til laboratorietjenesten til en medisinsk institusjon.

En av de viktige punktene som bestemmer utfallet av sykdommen og selv pasientens skjebne er valget av taktikk for det optimale behandlingsalternativet for pasienten.

Ved lokalisering av tromboflebitt i underbenet, kan pasienten gjennomgå en ambulant behandling, under konstant tilsyn av kirurgen. Under disse forholdene er det nødvendig å forklare for pasienten og hans slektninger at i tilfelle tegn på spredning av trombose til lårnivået, kan pasienten trenge innlagt på et kirurgisk sykehus. Forsinkelsen i sykehusinnleggelsen er fulle av utviklingen av komplikasjoner, opp til oppstart av lungeemboli.

I tilfeller der en tromboflebitt i tibia-nivået, behandlet i 10-14 dager, ikke kan regreseres, bør det også være et spørsmål om innlegging av sykehus og intensiv behandling av sykdommen.

Et av hovedproblemene i behandlingen av pasienter med trombofleitt av overfladiske vener er å diskutere behovet for pasientens overholdelse av strenge sengestøtter.

For tiden er det et anerkjent faktum at strenge senger hviler kun på pasienter som allerede har kliniske symptomer på lungeemboli eller har klare kliniske data, og resultatene av instrumentelle studier indikerer den embologene karakteren av trombose.

Pasientens motoriske aktivitet bør begrenses kun ved utprøvd fysisk anstrengelse (løping, løftevekter, gjør noe arbeid som krever betydelig muskelspenning i lemmer og buk).

Generelle prinsipper for behandling av overfladisk venetromboflebitt

Disse prinsippene er veldig vanlige for både konservativ og kirurgisk behandling av denne patologien. Hovedmålene med behandlingen av disse pasientene er:

• Så raskt som mulig påvirker stedet for trombose og betennelse for å forhindre at den sprer seg videre.
• Forsøk å forhindre overgang av trombotisk prosess til dyp venesystemet, noe som signifikant øker risikoen for lungeemboli.
• Behandling bør være en pålitelig metode for forebygging av gjentatt venetrombose.
• Behandlingsmetoden bør ikke strikt fastsettes, da den først og fremst avgjøres av arten av endringene som foregår på lemmen i en eller annen retning. Det vil si at overgangen eller tilsetningen av en behandlingsmetode til en annen er ganske logisk.

Sikkert, konservativ behandling er indisert for det absolutte flertallet av pasienter med "lav" overfladisk tromboflebitt av saphenøse årer.

Igjen skal det understrekes at pasientens fornuftige fysiske aktivitet forbedrer muskelpumpefunksjonen, som er hovedbestemmende for å sikre venøs utstrømning i systemet med den dårligere vena cava.

Bruk av ekstern kompresjon (elastisk bandasje, sokker, strømpebukser) i den akutte fasen av betennelse kan forårsake ubehag, så dette problemet bør løses strengt individuelt.

Ganske kontroversielt er spørsmålet om bruk av antibiotika i denne kategorien av pasienter. Legen bør være oppmerksom på de mulige komplikasjonene av denne terapien (allergiske reaksjoner, intoleranse, provokerende hyperkoagulerbart blod). Det er også langt fra utvetydig løst spørsmålet om at det er hensiktsmessig å bruke antikoagulantia (særlig direkte virkning) hos denne pasientgruppen.

Legen må huske at bruken av heparin etter 3-5 dager kan føre til trombocytopeni hos pasienten, og en reduksjon i antall blodplater med mer enn 30% krever at heparinbehandling seponeres. Det vil si at det er vanskelig å kontrollere hemostase, spesielt i ambulant innstilling. Derfor er bruk av hepariner med lav molekylvekt (dalteparin, nadroparin, enoksaparin) mer hensiktsmessig, da de sjelden forårsaker utvikling av trombocytopeni og ikke krever en så nøye overvåking av koaguleringssystemet. Positivt er det faktum at disse stoffene kan administreres til pasienten 1 gang per dag. Et behandlingsforløp er 10 injeksjoner, og pasienten overføres til indirekte antikoagulantia.

I de senere år har salveformer av heparin (lyoton-gel, hepatrombin) vist seg for behandling av disse pasientene. Deres viktigste fordel er ganske høye doser heparin, som leveres direkte til stedet for trombose og betennelse.

Av spesiell oppmerksomhet er den målrettet effekt på sonen av tromboflebitiske endringer av legemidlet Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslavia), produsert som en salve og gel.

I motsetning til lyoton inneholder den 2 ganger mindre heparin, men de ekstra komponentene - allantoin og dexpanthenol, som er en del av Hepatrombin salve og gel, samt essensielle oljer av furu, som er en del av gelen, har en utbredt antiinflammatorisk effekt, reduserer utseendet på kløende hud og lokal smerte i tromboflebittssonen. Det vil si bidra til lindring av de viktigste symptomene på tromboflebitt. Legemidlet Gepatrombin har en sterk antitrombotisk effekt.

Lokalt brukes det ved å påføre et lag av salve til de berørte områdene 1-3 ganger om dagen. I nærvær av en såroverflate blir salven påført i form av en ring opp til 4 cm bred langs sårets omkrets. Den gode toleransen av legemidlet og mangfoldet av virkningene på det patologiske fokuset, legger dette legemidlet fram i behandlingen av pasienter med tromboflebitt både i ambulant og i pasientbehandling. Hepatrombin kan brukes i en kompleks konservativ behandling eller som et verktøy for å arrestere betennelse i venøse noder, etter den utførte Troyanov-Trendelenburg-operasjonen, som en metode for å forberede seg til andre trinn i operasjonen.

Komplekset med konservativ behandling av pasienter bør inkludere ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som også har smertestillende effekt. Men klinikeren bør være oppmerksom på ekstrem forsiktighet ved utnevnelsen av disse midlene til pasienter med sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, magesår) og nyresykdom.

Phlebotonics (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba og andre) og disaggreaganter (acetylsalisylsyre, pentoksifyllin) har allerede bevist seg i behandlingen av denne patologien, som allerede er kjent for leger og pasienter. I alvorlige tilfeller med ekstrem flebitt blir intravenøse transfusjoner av reopolyglucin vist ved 400-800 ml IV fra 3 til 7 dager, med tanke på pasientens hjertestatus på grunn av faren for hypervolemi og trusselen mot lungeødem.

Systemisk enzymbehandling i praksis har begrenset bruk på grunn av høye kostnader for legemidlet og en meget lang behandlingstid (fra 3 til 6 måneder).

Hovedindikasjonen for kirurgisk behandling av tromboflebitt, som tidligere nevnt, er veksten av blodpropp langs den store saphenøsvenen over midtre tredjedel av låret eller tilstedeværelsen av blodpropp i lumen i den felles lårbenet eller den ytre lårhinnen, som bekreftes ved phlebografisk eller dupleksskanning. Heldigvis forekommer den siste komplikasjonen sjeldnere, bare hos 5% av pasientene med stigende tromboflebitt (II Zatevakhin et al., 2003). Selv om enkelte rapporter indikerer en signifikant frekvens av denne komplikasjonen, når de 17% i denne kohorten av pasienter (NG Khorev et al., 2003).

Metoder for anestesi - ulike muligheter er mulige: lokal, ledende, epidural anestesi, intravenøs, intubasjonsbedøvelse.

Av særlig betydning er pasientens stilling på operasjonstabellen - fotens ende av bordet må senkes.

Den konvensjonelle operasjonen for stigende tromboflebit av den store saphenøsvenen er operasjonen av Troyanova - Trendelenburg.

Kirurgisk tilnærming, som brukes av de fleste kirurger, er ganske typisk - et skråt snitt under den inguinale brettet ifølge Chervyakov eller den inguinale brettet selv. Men det er viktig å ta hensyn til det viktigste kliniske punktet: Hvis det er instrumentdata eller kliniske tegn på en trombose som går inn i lumen i den felles lårbenen, er det mer tilrådelig å bruke et vertikalt snitt som styrer den tromboserte hoved saphenøsvenen og stammen til den felles femorale venen øyeblikk av trombektomi.

Noen tekniske funksjoner i operasjonen:

1. Obligatorisk utvelgelse, kryss og ligering av stammen til den store saphenøse venen i munnens område.

2. Når du åpner lumen av den store saphenøsvenen og oppdager en trombose i den som strekker seg utover ostealventilens nivå, må pasienten holde pusten i høyden av pusten under operasjon under lokalbedøvelse (eller anestesiologen gjør dette under andre typer anestesi).

3. Dersom trombosen er "ikke født uavhengig", settes et ballonkateter forsiktig inn gjennom sapheno femoralanastomose ved høyde av innånding og trombektomi utføres. Den retrograde blodstrømmen fra ilealvenen og antegraden fra den overfladiske lårbenen blir kontrollert.

4. Stubben til den store saphenøse venen må være sydd og bundet, den må være kort, fordi stubben for lenge er en "inkubator" for forekomsten av trombose, noe som skaper en trussel mot lungeemboli.

For å diskutere alternativene for denne rutinemessige operasjonen bør man være oppmerksom på at noen kirurger foreslår å utføre trombektomi fra den store saphenøsvenen under Troyanova - Trendelenburg-operasjonen, og deretter innføre sklerosant i den. Ånden av en slik manipulasjon er i tvil.

Den andre fasen av operasjonen - fjerning av trombosed varicose noder og trunks utføres i henhold til individuelle indikasjoner fra 5-6 dager til 2-3 måneder ettersom lokal betennelse er lettet, for å unngå sår suppuration i postoperativ periode, spesielt i trofiske hudsykdommer.

Ved utførelse av operasjonens andre fase, må kirurgen utføre dressingen av perforerende vener etter foreløpig trombektomi, noe som forbedrer helbredelsesprosessen.

Alle konglomerater av varicose noder skal fjernes for å unngå utvikling av ytterligere brutto trofiske lidelser.

Et meget bredt spekter av generelle kirurger og angiosurgery omhandler kirurgisk behandling av denne pasientpopulasjonen. Den tilsynelatende enkle behandlingen gir noen ganger taktiske og tekniske feil. Derfor er dette emnet nesten alltid tilstede på vitenskapelige konferanser.

1. Zatevakhin I.I. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" nr. 3 (Vedlegg) 2003, s. 111-113.

2. Kabirov A.V. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" nr. 3, vedlegg 2003, s. 127-128.

3. Kletskin A.E. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" nr. 3 (tillegg) 2003, s. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. med medforfattere. "Angiologi og vaskulær kirurgi" nr. 3 (tillegg) 2003, s. 168-169.

5. Revskoj A.K. "Akutt tromboflebitt i underekstremiteter" M. Medisin 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. "Angiologi og vaskulær kirurgi" nr. 3 (Vedlegg) 2003, s. 332-334.