Akutt koronarsyndrom: årsaker, risikofaktorer, behandling, kronisk insuffisiens

Definisjonen av akutt koronarsyndrom (ACS) kombinerer tegnene som er karakteristiske for en skarp forverring av en stabil form for koronar hjertesykdom. Faktisk kan ikke ACS kalles en diagnose, det er bare et sett av manifestasjoner (symptomer), som er særegne for både bildet av utviklingen av hjerteinfarkt og ustabil angina.

Legene bruker begrepet akutt koronarsyndrom for å gi en indikativ vurdering av pasientens tilstand og gi tilstrekkelig hjelp selv før en endelig diagnose er utført.

Anatomi av myokardialt blodforsyningssystem

Blod, beriket med oksygen, går til myokardiet (hjertemusklene) gjennom arteriene, plassert i form av en krone på overflaten, og venøs, med høyt innhold av karbondioksid og metabolske produkter, tømmes gjennom venene. Det er på grunn av likheten med det kongelige attributtet, hjertets hjerteskjermer kalles "koronar" i den russiske versjonen, og i det latinske som er akseptert i medisin er det "koronar" (fra koronaen - kronen). Den store Leonardo da Vinci laget de første anatomiske skissene av menneskelige organer, han kom opp med noen så poetiske titler.

Fra teksten går vi til utilitarske sammenligninger for å gjøre komplekse ting enklere og mer forståelige. Så har alle arteries vegger en spesiell byggestandard, som ligner den velkjente vannslangen med fletning. Utenfor - et tett lag av bindevev, da - den muskulære delen, det er i stand til å kontrakt og slappe av, skape en pulsbølge og hjelpe blodet. Så - det indre, det tynneste og ideelt glatt intima eller endotelet, forbedrer blodstrømmen ved å redusere friksjonen. Det er hos henne at problemene til de fleste "hjerte" pasienter er forbundet. Koronar hjertesykdom, i anatomisk forstand, begynner med skade på den indre foringen av kranspulsårene.

I forstyrrelser av lipidmetabolisme kan kolesterol akkumulere ved grensene av muskellaget og intima og danne konglomerater - myke kolesterolplakk. Endotelet over dem løftes og tynnes, som et resultat, et tynt lag av celler utbryter og en høyde inne i arterien dannes.

Blodstrømmen gir lokal turbulens og bremser ned, noe som skaper forholdene for nye forekomster og utfelling av uoppløselige kalsiumsalter - deres forkalkning. Slike "voksne" plaketter, med ujevne og harde forkalkninger, er allerede meget farlige: de kan sår, ødelegge muskellaget av arteriene; trombotiske masser blir avsatt på dem, og reduserer lumen til den overlapper helt. Som et resultat, iskemi, angina, hjerteinfarkt, er det i denne sekvensen at hendelser utvikles.

Årsaker til ACS

Utviklingsmekanismer (patogenese) er de samme for alle iskemiske, det vil si assosiert med mangel på oksygen, hjertesykdom, inkludert for akutt koronarsyndrom. Det er bare to grunner som forstyrrer normal bevegelse av blod gjennom arteriene: en endring i arterienes tone og en nedgang i deres lumen.

1. Spasm i vaskulærmuren kan oppstå ved en økt frigivelse av adrenalin, for eksempel i en stressende situasjon. Uttrykket "hjertet sank i brystet" beskriver nøyaktig tilstanden til en person med et kortvarig angrep av iskemi. En kort oksygennivå kompenseres lett: hjertefrekvensen (HR) stiger, blodstrømmen stiger, oksygenstrømmen stiger, og helse og humør blir enda bedre.

Folk som er lidenskapelig om ekstremsport og rekreasjon, får stadig kort adrenalin-angrep på hjertet og de hyggelige opplevelsene som er forbundet med dem - spenning og energi. Den fysiologiske bonusen av noen, selv små belastninger, er en reduksjon i følsomheten av koronarbeinene til spasmen, og derfor forebygging av iskemi.

Hvis den stressende situasjonen er forlenget (tiden varierer avhengig av "treningen" i hjertet), starter fasen av dekompensering. Muskelceller forbruker en nødtilførsel av energi, hjertet begynner å slå langsommere og svakere, karbondioksid akkumulerer og reduserer tone i arteriene, blodstrømmen i kranspulsårene bremser ned. Følgelig forstyrres stoffskiftet i hjertemuskelen, en del av det kan deadeneres (nekrose). Fokus på nekrose av hjertets muskelvegg kalles hjerteinfarkt.

2. Reduksjonen i lumen i kranspulsårene er forbundet med forstyrrelser i normal tilstand av deres indre foring, eller ved å blokkere blodstrømmen med en trombose (blodpropp, aterosklerotisk plakk). Frekvensen av problemet er avhengig av risikofaktorer, med langvarig eksponering som fører til metabolske forstyrrelser og dannelse av blodpropper.

Viktigste eksterne faktorer:

• Røyking - generell forgiftning, brudd på cellene i det indre laget av arterier, økt risiko for blodpropper;
• Ubalansert kosthold - økte blodlipider; utilstrekkelig inntak av proteiner; endrer balansen mellom vitaminer og mikroelementer; ubalanse av utveksling;
• Lav fysisk aktivitet - "utrente" hjerte, redusert styrke av hjertesammentrekninger, venøs stagnasjon, forringelse av oksygenforsyning til vev, akkumulering av karbondioksid i dem;
• Stress - stadig økt adrenalin bakgrunn, langvarig arteriell spasme.

Du må innrømme at navnet "ekstern" ikke er tilfeldig, kan nivået reduseres eller økes av personen selv, bare ved å endre livsstil, vaner og følelsesmessig holdning til det som skjer.

Etter hvert som tiden går, akkumuleres den kvantitative effekten av risiko, og en omdannelse til kvalitative endringer skjer - sykdommer som allerede tilhører interne risikofaktorer for akutt kransvansker:

1. Arvelighet - egenskaper av strukturen i blodårene, metabolske prosesser overføres også fra foreldrene, men som relative risikofaktorer. Det vil si, de kan både forverres og reduseres vesentlig ved å unngå eksterne faktorer.
2. Vedvarende økning i blodlipider og aterosklerose - forekomster i arteriene i form av aterosklerotiske plakk med innsnevring av lumen, myokardisk iskemi.
3. Fedme - en økning i blodkarets totale lengde, økt stress på hjertet, fortykning av muskelvegget (myokardial hypertrofi).
4. Arteriell hypertensjon - konsekvent høye blodtrykkstall, endringer i arterielle vegger (herding) med nedsatt elastisitet, kongestiv manifestasjoner - ødem
5. Diabetes mellitus - øker blodviskositeten og risikoen for blodpropp, endringer i arterioler (de minste arterielle karene) fører til iskemi av organer, inkludert myokard.

Kombinasjonen av flere faktorer øker sannsynligheten for blodpropper som helt overlapper hjertets egne arterier. Konsekvensen av utviklingen av hendelser i dette scenariet vil være en plutselig koronar død, det nest vanligste (etter hjerteinfarkt) utfall av akutt koronarsyndrom.

Kliniske former for ACS og pasientrisiko

Det er to hovedformer av ACS:

• Ustabil angina er en brystsmerte som er karakteristisk for et hjerteinfarkt som først dukket opp eller reapplied umiddelbart etter fysisk eller følelsesmessig stress eller i en avslappet stilling.
• Myokardinfarkt - nekrose (nekrose) i hjertets muskelvegg. Avhengig av lesjonens område er det en liten fokal (mikroinfarkt) og omfattende lokalisering - i henhold til de aksepterte navnene til hjertets vegger - anterior, lateral, posterior-diaphragmatic and interventricular septal. De viktigste livstruende komplikasjonene er dødelige rytmeforstyrrelser og ruptur av hjertevegg.

Klassifiseringen er viktig for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden, samt å analysere risikoen for plutselig koronar død (som ikke skjedde mer enn 6 timer etter angrepet).

Høy risiko

Tilstedeværelsen av minst ett av tegnene:

1. Et anginaangrep i mer enn 20 minutter til nåtiden;
2. Lungeødem (arbeidet puste, boblende puste, rosa skumt sputum, tvunget sittestilling);
3. På EKG: reduksjon eller økning av ST-segmentet mer enn 1 mm over isolin;
4. Angina pectoris med nedsatt trykk i arteriene;
5. Laboratorium: Slå på nivået av markører av myokardisk nekrose.

Gjennomsnittlig risiko

Avvik med høyrisikopunkt, eller tilstedeværelse av et av følgende tegn:

1. Et anginaangrep mindre enn 20 minutter, stoppet ved å ta nitroglyserin;
2. Angina hviler i mindre enn 20 minutter, stoppet etter å ha tatt nitroglyserin;
3. Nattangrep brystsmerter;
4. Alvorlig angina pectoris, først dukket opp i de siste 14 dagene;
5. Alder over 65 år;
6. På EKG: Dynamiske endringer av T-bølgen til normal, Q-tenner mer enn 3 mm, faller i ST-segmentet i hvilemodus (i flere ledninger).

Lav risiko

i tilfelle av uoverensstemmelse med kriteriene for høy og middels risiko:

1. Hyppigere og mer alvorlige enn vanlig anfall
2. Lavere nivå av fysisk stress, forårsaker et angrep;
3. For første gang oppstod angina, fra 14 dager til 2 måneder;
4. På EKG: En normal kurve i henhold til alder, eller fravær av nye endringer i forhold til tidligere oppnådde data.

Hvordan manifesterer akutt koronarsyndrom

De viktigste symptomene på akutt koronarinsuffisiens er få og karakteristiske for hver form for ACS.

• Det første og viktigste symptomet er alvorlig, konstant smerte bak brystbenet, en klemme, brennende eller klemme karakter. Varigheten av angrepet kan variere fra en halv time til flere timer, men det er tilfeller der pasientene lider smerte som varer mer enn en dag. Mange klager over bestråling (ledning av smerteimpulser langs lokale nerveender) til venstre overkropp - scapula, arm og hånd (fingerfingerområde), nakke og underkjeven. Med myokardinfarkt med lokalisering i hjerteets bakre diafragmatiske vegg, kan smertefulle opplevelser kun konsentreres i ribbevinkelen ved krysset mellom ribbenene med brystbenet.
• Smerten begynner enten umiddelbart etter trening, eller mot bakgrunnen av fullstendig hvile - om natten eller tidlig om morgenen, når personen fortsatt er i sengen.
• Reaksjonen av nervesystemet til ublu stress: en tilstand av agitasjon og ekstremt rastløs. Karakterisert av en følelse av panikkfrykt for død, som bare øker i forhold til utbruddet av et angrep. Selvkontroll er minimal, bevisstheten er forvirret.
• Huden er blek, en kald svette vises på pannen. Pasienten føler en konstant mangel på luft, prøver å ta en mer behagelig stilling for pusten (orthopnea), ber om en pute høyere eller prøver å sitte ned.

Hvilken behandling kan bli hjulpet før legen kommer?

1. Nødhjelp: Først og fremst gi en tablett nitroglyserin under tungen: Dette området er rikt på blodkar, gjennom slimhinnen av de aktive komponentene absorberes raskt og går inn i blodet. Påvirker muskelveggene i arteriene, lindrer legemidlet spasmen av hjertets hjertebeholdere og forbedrer blodstrømmen midlertidig. Om nødvendig, er det lov å ta 1 tablett hver 5. - 10 minutter. Husk at en bivirkning av intensiv nitroglyserininntak kan være hjernestallingssyndrom: svimmelhet, synkronisering av synsfeltet og svetting i øynene, kvalme. Alle disse fenomenene forsvinner om et par minutter, men pasienten på dette tidspunktet er bedre å legge seg ned.
2. Aspirin, tygge tabletten, dose 160 - 325 mg. Små konsentrasjoner av acetylsalisylsyre reduserer blodkoagulasjon, og det er således mulig for første gang å forsikre seg mot en økning i størrelsen på blodproppene som allerede er dannet i kranspulsårene.
3. Oksygen - åpne vinduet, ordne et utkast for å hjelpe flyten av frisk luft. Hvis det er mulig, bruk en medisinsk ballong, vanligvis er de alltid klar til kroniske pasienter. Påfør gass gjennom en luftfukter, eller sett gasbind fuktet med vann og presset inn i en maske: rent oksygen tørker ut slimhinner.

Legen bestemmer videre behandlingstiltak, det avhenger av den endelige diagnosen basert på dataene fra elektrokardiogrammet og biokjemiske blodprøver. Pasienter med akutt koronarinsuffisiens er nødvendigvis innlagt på sykehus.

Diagnostiske studier for ACS

Elektrokardiogram og dets verdier i ulike former for ACS

• ST-segment: uten løft, enten labil eller vedvarende depresjon på mer enn 2 mm, T-bølgeendring. Mot bakgrunnen av smerte i hjertet, er dette alternativet på EKG karakteristisk for akutt myokardisk iskemi.
  Hvis myokard nekrose markører ikke oppdages i blodet, er diagnosen ustabil angina begrunnet.
  Tilstedeværelsen eller bestemmelsen av en dynamisk økning i nivået av markører indikerer et lite fokal myokardinfarkt.
• ST-segmentet: En jevn stigning over isolinen på mer enn 2 mm, pluss de første ledningsevneforstyrrelsene (blokkering av venstre bunt av His-bunten), smerte og økning i markører forårsaket av akutt koronarinsuffisiens, diagnostisert med hjerteinfarkt.

Koronar angiografi (koronografi)

Introduksjon til arteriene til et røntgenkontrastmiddel som muliggjør visualisering av koronarmønsteret, vurder graden av okklusjon (overlapping) av karene. Metoden tilhører det ledende stedet i diagnosen iskemiske lesjoner i hjertet. Risikoen for komplikasjoner av prosedyren er ikke mer enn 1%, det er ingen absolutte kontraindikasjoner, relativ akutt nyresvikt, sjokkstatus.

Ulemper: eksponering opp til 6,5 mSv

Koronografi kan kun utføres etter at pasienten eller hans nære slektninger har inngått en hensiktsmessig oppføring i sykdomshistorien (separat protokoll) om vitnesbyrd og etter samtykke fra pasienten.

Beregnet Tomografi (CT)

CT-skanning kan oppdage koronararterie-stenose, aterosklerotiske plakker av forskjellige størrelser og tettheter. Ulempe: Pasienten blir bedt om å holde pusten hans i noen sekunder for å få bilder av høy kvalitet.

Elektronstråle CT: høy temporal oppløsning, nødvendig pust hold bare 1-2 sekunder, skanning i lag på 1,5 - 3 mm, hele hjertet blir undersøkt i 1-2 pustepause.

Multilayer CT: Et røntgenrør roterer raskt rundt pasienten, bare ett puste hold er nødvendig for å få et komplett bilde av hjertet.

Ulemper ved CT-metoden: eksponering (fra 1 mS til 3,5 mSv), intravenøs injeksjon av jodholdig kontrastmateriale - kontraindikasjoner for allergiske reaksjoner på jod.

MRI av hjertet (magnetisk resonansbilder)

MR gir deg mulighet til å lage lagrede bilder med stor utsikt, i alle fly. Målinger av arteriell blodstrøm og fylling av atria og ventrikler er mulige, blodtilførselen til myokardiet og egenskapene til hjertekontraksjoner er evaluert. Pasienten er ikke utsatt for ioniserende stråling (stråling) i det hele tatt.

Inpatientbehandling

• Trombolytisk terapi - legemidler som brukes til å oppløse blodpropper og motvirke dannelsen av nye blodpropper.

Endovaskulær (intravaskulær) og kirurgiske metoder for å gjenopprette blodstrømmen i kranspulsårene:

• Angioplastikk og stenting. Gjennom lårbenet er et kateter satt inn i koronararterien, og en ballong er oppblåst i sin ende, og utvider lumen av arterien. Deretter installeres en protese som ligner en metallfjær - en stent som styrker koronarbeholderens vegg.
• Koronar bypass kirurgi. Ved hjelp av en kardiopulmonal bypass (med hjerteinfarkt), eller under forhold i et fungerende hjerte, dannes omkjøringsbaner (shunts) rundt det berørte området av kranspulsårene. Ifølge dem gjenopprettes den normale blodstrømmen i hjertemuskelen.
• Direkte koronar atherektomi. For å gjøre dette, bruk en sylindrisk enhet med et sidevindu "plassert på enden av kateteret. Den serveres under plakk, en roterende kniv kutter den og fjerner den.
• Roterende ablation Verktøyet er en spesiell mikroborer (rotablator), designet for å fjerne kalsifiserte plakker. Rotasjonshastighet på 180.000 omdreininger per minutt, utstyrt med en ellipsoidspiss. Introdusert i arterien, grinder den plakkene til mikroskopiske fragmenter, og frigjør veien for blodet. I fremtiden er det ønskelig å utføre stenting. Metoden er ikke vist for trombose.

Video: Akutt koronarsyndrom og gjenopplivning

Kronisk kronisk insuffisiens

Begrepet "koronar insuffisiens" betyr en tilstand av redusert blodgennemstrømning gjennom koronarbeinene. I kontrast til akutt form utvikler kronisk kronisk insuffisiens gradvis, som en konsekvens av atherosklerose, hypertensjon eller sykdommer som fører til blodtykkelse (diabetes mellitus). Alle kroniske former for insuffisiens av kransløpssirkulasjonen kalles "hjerte-karsykdom" eller "kranspuls hjertesykdom".

Aterosklerose er den vanligste årsaken til koronarinsuffisiens, og alvorlighetsgraden av patologien er ofte avhengig av graden av vaskulær forsømmelse.

De viktigste symptomene på kronisk kronisk insuffisiens er lik på forskjellige former og funksjonelle stadier av sykdommen:

1. Kortpustethet, tørr hoste - tegn på stagnasjon i lungesirkulasjonen, ødem i intercellulære rom i lungevevvet (interstitial ødem) og pneumosklerose (erstatning av det aktive vevet med bindevevet);
2. Økt hjertefrekvens;
3. Kramper, kjedelige smerter av den typen av stenokardi som oppstår etter trening (gå på lang avstand eller opp trappene, etter et solid måltid eller nervøs spenning);
4. Fordøyelser i fordøyelsessystemet: kvalme, flatulens (oppblåsthet);
5. Økt hyppighet av vannlating.

diagnostikk

Omtrentlig diagnose blir gjort etter å ha hørt klager og undersøker pasienten. For den endelige diagnosen krever laboratorie- og instrumentstudier.

• Fullstendig blodtall: detaljert formel, ESR;
• Biokjemiske: lipoproteiner, overføringer, markører av betennelse;
• Blodpropper: graden av tilbøyelighet til å danne blodpropper
• Koronarangiografi: nivået av overlapping av lumen i koronararteriene;
• Elektrokardiografi: graden av myokardisk iskemi, dens ledende og kontraktile evne er bestemt;
• Bryst røntgen, ultralyd: vurdering av tilstedeværelsen av andre sykdommer, studien av årsaken til hjerte iskemi.

Behandling av kronisk kronisk insuffisiens (prinsipper)

1. Stabilisere løpet av den underliggende sykdommen som forårsaket hjerteinfarkt (aterosklerose, hypertensjon, diabetes mellitus);
2. Reduser virkningen av eksterne risikofaktorer (røyking, fysisk inaktivitet, fedme, stress, inflammatoriske prosesser);
3. Forebygging av slag (vasodilatatorer, sedativer, redusering av viskositeten til blodet);
4. Om nødvendig - bruk av kirurgiske metoder (angioplastikk, shunting).

Formålet med kompleks behandling er å gi hjertemuskelen en normal tilførsel av oksygen. Kirurgiske metoder er kun angitt i tilfeller der de er anerkjent som den mest effektive for en gitt pasient.

Den kroniske formen for koronarinsuffisiens blir aldri helbredet, derfor er følgende anbefalinger gitt til personer med en slik diagnose:

• Opprettholde det optimale nivået av stoffskiftet i din alder: normalisering av kroppsvekt, balansert diett med redusert fett, å ta vitamin-mineralkomplekser og Omega-3 (flerumettede fettsyrer).
• Tilstrekkelig daglig fysisk aktivitet: lading, svømming, klasser på treningssykkel, gå (minst en time om dagen) i frisk luft.
• Herding: Styrker immuniteten og forhindrer forkjølelse.
• Periodiske besøk til behandlende lege, tester og EKG - to ganger i året.

Akutt koronarsyndrom: symptomer og behandling

Akutt koronarsyndrom - de viktigste symptomene:

• Mangel på luft
• kvalme
• Brystsmerter
• besvimelse
• oppkast
• forvirring
• Sprer smerte til andre områder
• Pallor i huden
• Kaldsvette
• Blodtrykksendringer
• spenning
• Frykt for døden

Akutt koronarsyndrom er en patologisk prosess hvor den naturlige blodtilførselen til myokardiet gjennom koronararteriene forstyrres eller helt stoppes. I dette tilfellet leveres oksygen ikke til hjertemusklene på et bestemt sted, noe som kan føre ikke bare til et hjerteinfarkt, men også til et dødelig utfall.

Begrepet "ACS" brukes av klinikere for å referere til visse hjerteforhold, inkludert hjerteinfarkt og ustabil angina. Dette skyldes det faktum at i etiologien til disse sykdommene ligger koronarinsuffisiensyndrom. I denne tilstanden krever pasienten nødhjelp. I dette tilfellet er det ikke bare utviklingen av komplikasjoner, men også en høy risiko for død.

etiologi

Hovedårsaken til utviklingen av akutt koronarsyndrom er aterosklerose i kranspulsårene.

I tillegg er det slike mulige faktorer for utviklingen av denne prosessen:

• alvorlig stress, nervøsitet;
• vasospasme;
• innsnevring av fartøyets lumen;
• mekanisk skade på orgel;
• komplikasjoner etter operasjon;
• koronararterieemboli;
• koronararteriebetennelse;
• medfødte patologier av kardiovaskulærsystemet.

Separat er det nødvendig å identifisere faktorer som er predisponerende for utviklingen av dette syndromet:

• overvekt, fedme;
• røyking, narkotikabruk;
• nesten fullstendig mangel på fysisk aktivitet;
• ubalanse av fett i blodet;
• alkoholisme;
• genetisk predisposisjon til kardiovaskulære patologier;
• økt blodpropp
• hyppig stress, konstant nervøs spenning;
• høyt blodtrykk;
• diabetes;
• tar visse medisiner som fører til en reduksjon av trykket i kranspulsårene (koronar stjele syndrom).

ACS er et av de farligste forholdene for menneskelivet. I dette tilfellet krever det ikke bare nødhjelp, men også akutt gjenoppliving. Den minste forsinkelsen eller feil førstehjelpsaksjoner kan være dødelig.

patogenesen

På grunn av trombose av koronarbeinene, som utløses av en bestemt etiologisk faktor, begynner biologisk aktive stoffer å frigjøres fra blodplater - tromboxan, histamin, tromboglobulin. Disse forbindelsene har en vasokonstrictor effekt, noe som fører til en forverring eller fullstendig opphør av blodtrykket i blodet. Denne patologiske prosessen kan forverres av adrenalin og kalsiumelektrolytter. Samtidig er antikoagulantsystemet blokkert, noe som fører til produksjon av enzymer som ødelegger celler i nekroseområdet. Hvis ikke utviklingen av den patologiske prosessen på dette stadium stoppes, blir det berørte vevet omgjort til et arr, som ikke vil delta i sammentrekningen av hjertet.

Mekanismene for utvikling av akutt koronarsyndrom vil avhenge av graden av overlapping med en trombose eller plakk av koronararterien. Det er slike stadier:

• med en delvis reduksjon i blodtilførselen kan anginablader bli observert periodisk;
• med full overlapping er det områder av dystrofi som senere forvandler seg til nekrose, noe som vil føre til hjerteinfarkt;
• plutselige patologiske forandringer fører til ventrikulær fibrillering og som følge av klinisk død.

Det er også nødvendig å forstå at høy risiko for død er til stede i ethvert stadium i utviklingen av ACS.

klassifisering

Basert på moderne klassifisering, er følgende kliniske former for ACS preget:

• akutt koronarsyndrom med ST-segmenthøyde - pasienten har typisk iskemisk brystsmerte, reperfusjonsbehandling er obligatorisk;
• akutt koronarsyndrom uten ST segmenthøyde - typisk for koronar sykdomsendringer, angina angrep. Trombolyse er ikke nødvendig;
• hjerteinfarkt, diagnostisert ved endringer i enzymer;
• ustabil angina.

Former for akutt koronarsyndrom brukes kun til diagnose.

symptomatologi

Det første og mest karakteristiske tegn på sykdommen er akutte brystsmerter. Smertsyndrom kan være paroksysmalt i naturen, for å gi i skulderen eller armen. Med angina pectoris, vil smertene i naturen være sammenstrengende eller brennende og kort i tid. Ved myokardinfarkt kan intensiteten i manifestasjonen av dette symptomet føre til et smertefullt sjokk, derfor er det nødvendig med en øyeblikkelig sykehusinnleggelse.

I tillegg kan følgende symptomer være tilstede i klinisk bilde:

• kald svette;
• ustabilt blodtrykk;
• opphisset tilstand;
• forvirring;
• panikkfrykt for døden;
• besvimelse;
• skinn av huden;
• pasienten føler seg mangel på oksygen.

I enkelte tilfeller kan symptomene suppleres med kvalme og oppkast.

Med et slikt klinisk bilde må pasienten gi førstehjelp og akuttmedisinsk behandling. Pasienten bør aldri stå alene, spesielt hvis kvalme med oppkast og bevissthetstap blir observert.

diagnostikk

Hovedmetoden for å diagnostisere akutt koronarsyndrom er elektrokardiografi, som må gjøres så snart som mulig fra starten av et smerteangrep.

Et komplett diagnostisk program utføres først etter at det har vært mulig å stabilisere pasientens tilstand. Sørg for å varsle legen om hva som ble gitt til pasienten som førstehjelp.

Standardprogrammet for laboratorie- og instrumentundersøkelser inkluderer følgende:

• generell blod- og urinanalyse
• biokjemisk blodprøve - bestemt kolesterol, sukker og triglyserider;
• koagulogram - for å bestemme nivået av blodpropp
• EKG - en obligatorisk metode for instrument diagnostikk for ACS;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi - for å bestemme plasseringen og graden av innsnevring av koronararterien.

behandling

Behandlingsprogrammet for pasienter med akutt koronarsyndrom velges individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, er det nødvendig med sykehusinnleggelse og streng sengestøtte.

Tilstanden til pasienten kan kreve nødhjelpstiltak, som er som følger:

• gi pasienten full fred og tilgang til frisk luft;
• sett en nitroglyserin tablett under tungen;
• Ring en ambulanse for å rapportere symptomer.

Behandling av akutt koronarsyndrom på sykehuset kan omfatte følgende terapeutiske tiltak:

• oksygeninnånding;
• innføring av narkotika.

Som en del av legemiddelbehandling kan legen foreskrive slike legemidler:

• narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende medisiner;
• anti-ischemisk;
• beta blokkere;
• kalsiumantagonister;
• nitrater;
• Antiplatemidler;
• statiner;
• fibrinolytika.

I noen tilfeller er konservativ behandling ikke nok, eller det er ikke riktig. I slike tilfeller utføres følgende operasjon:

• stentning av kranspulsårene - en spesiell kateter holdes på innsnevringsstedet, hvorpå lumenet utvides gjennom en spesiell ballong, og stenten er plassert på innsnevringsstedet
• koronararterie bypass kirurgi - de berørte områdene av kranspulsårene erstattes av shunts.

Slike medisinske tiltak gir mulighet til å forhindre utvikling av hjerteinfarkt fra ACS.

I tillegg må pasienten følge de generelle anbefalingene:

• Strenge senger hvile til en jevn forbedring av staten;
• fullstendig eliminering av stress, sterke emosjonelle erfaringer, nervøs spenning;
• utelukkelse av fysisk aktivitet
• som staten forbedrer daglige turer i frisk luft;
• utelukkelse fra kostholdet av fete, krydret, for salt og andre tunge matvarer;
• fullstendig eliminering av alkoholholdige drikker og røyking.

Det bør forstås at akutt koronarsyndrom, med manglende overholdelse av legenes anbefalinger, når som helst kan føre til alvorlige komplikasjoner, og risikoen for død i et tilbakefall er alltid tilstede.

Separat bør du tilordne kostholdsterapi for ACS, noe som innebærer følgende:

• Begrensning i forbruket av animalske produkter;
• mengden salt bør være begrenset til 6 gram per dag;
• unntaket er for krydret, erfarne retter.

Det bør bemerkes at overholdelse av en slik diett er nødvendig hele tiden, både i behandlingsperioden og som et forebyggende tiltak.

Mulige komplikasjoner

Syndromet med akutt koronarinsuffisiens kan føre til følgende:

• Krenkelse av hjerterytme i noen form;
• utviklingen av akutt hjertesvikt, som kan være dødelig;
• perikardial betennelse;
• aorta aneurisme.

Det skal forstås at selv med tidlige medisinske tiltak er det stor risiko for å utvikle de ovennevnte komplikasjonene. Derfor bør en slik pasient systematisk undersøkes av en kardiolog og nøye observere alle hans anbefalinger.

forebygging

For å forhindre utvikling av hjerte-og karsykdommer kan, hvis du følger i praksis følgende anbefalinger fra leger:

• fullstendig opphør av røyking, moderat forbruk av alkoholholdige drikker;
• riktig ernæring;
• moderat trening;
• daglig går i frisk luft;
• utelukkelse av psyko-emosjonell stress;
• overvåking av blodtrykket
• kontroll kolesterol nivåer i blodet.

I tillegg bør vi ikke glemme viktigheten av rutinemessige kontroller med spesialiserte medisinske spesialister som følger alle anbefalingene fra legen om forebygging av sykdommer som kan føre til syndromet med akutt koronarinsuffisiens.

Å utføre et minimum av anbefalinger vil bidra til å forhindre utvikling av komplikasjoner som utløses av akutt koronarsyndrom.

Hvis du tror du har akutt koronarsyndrom og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan legen din hjelpe deg: kardiolog, allmennlege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Dødsfallet av en del av hjertemuskelen som fører til dannelsen av en kranspuls-trombose kalles hjerteinfarkt. Denne prosessen fører til at blodsirkulasjonen i dette området er forstyrret. Myokardinfarkt er overveiende dødelig, da hovedkardiære arterien er blokkert. Hvis det ved de første tegnene ikke treffer hensiktsmessige tiltak for sykehusinnleggelse av pasienten, er det dødelige utfallet garantert i 99,9%.

Vegetabilsk dystoni (VVD) er en sykdom som involverer hele kroppen i den patologiske prosessen. Vanligvis får perifere nerver og kardiovaskulære system en negativ effekt fra det vegetative nervesystemet. Det er nødvendig å behandle sykdom uten å feile, da det i en forsømt form vil gi alvorlige konsekvenser for alle organer. I tillegg vil medisinsk hjelp hjelpe pasienten til å kvitte seg med ubehagelige manifestasjoner av sykdommen. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 har IRR koden G24.

Forløpende iskemisk angrep (TIA) - cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av vaskulære lidelser, hjertesykdom og senking av blodtrykk. Det er vanligere hos personer som lider av osteokondrose i livmoderhalsen, hjerte- og vaskulær patologi. Egenheten ved et forbigående generert iskemisk angrep er den komplette restaureringen av alle utgåtte funksjoner innen 24 timer.

Pneumothorax i lungen er en farlig patologi der luft penetrerer til hvor den ikke skal være fysiologisk plassert - inn i pleurhulen. Denne tilstanden blir stadig mer vanlig i disse dager. Skadelidte må begynne å gi nødhjelp så snart som mulig, da pneumothoraxen kan være dødelig.

Hernia krenkelse - fungerer som den hyppigst og farligste komplikasjonen som kan utvikles under dannelsen av en hernial sac av lokalisering. Patologi utvikler seg i uavhengighet fra personens aldersgruppe. Hovedfaktoren som fører til klemming er en økning i intra-abdominal trykk eller en kraftig vektløfting. Et stort antall andre patologiske og fysiologiske kilder kan imidlertid også bidra til dette.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Tiltak for å bekjempe ulike former for akutt koronarsyndrom

Enhver manifestasjon av hjertesykdom kan være et tegn på en alvorlig sykdom som truer pasientens liv. Samtidig diagnostiserer ofte akutte leger pasienter med akutt koronarsyndrom eller ACS.

Pasientene selv, etter å ha hørt en slik diagnose, er i forvirring, siden de ikke på en pålitelig måte kan vurdere alvorlighetsgraden av deres stilling. Hva betyr begrepet "ACS", hvilke typer denne patologien eksisterer, og hva slags hjelp er nødvendig for en person i denne tilstanden?

Generelle begrepet ACS

Under begrepet "akutt koronarsyndrom (ACS)" skjuler tegn som er karakteristiske for to tilstander. Disse inkluderer

Myokardinfarkt er en sykdom hvor nekrose av hjertemusklene oppstår, som skyldes obstruksjon av kranspulsårene og opphør av blodtilførselen. Under ustabil angina er nedsatt blodsirkulasjon i hjertemuskelen på grunn av innsnevring av lumen i koronarbeinene.

ACS er ikke en egen sykdom, men bare et sett med tegn på en annen sykdom i hjertet og blodårene. Det er bestemt i tilfelle at det ikke er mulig å utføre de nødvendige diagnostiske tiltakene for å gjøre en nøyaktig diagnose.

I de fleste tilfeller oppdages ACS hos personer som lider av hjertesykdom (CHD). Iskemi oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning til myokardiet. En funksjon av denne sykdommen er at den er i stand til å utvikle seg gjennom årene uten uttalt symptomer. Akutt koronarsyndrom eller ACS er diagnostisert dersom oksygenforsyningen til myokardiet er så ubetydelig at sannsynligheten for hjertemuskulær infarkt er høy.

ACS klassifisering

Forkortelsen ACS refererer til to patologiske forhold som har samme årsak til utvikling - iskemisk hjertesykdom i akutt stadium. Disse betingelsene inkluderer følgende:

• ustabil angina;
• hjerteinfarkt.

Begge former for myokardinfarkt faller inn i klassifikasjonen av akutt koronarsyndrom, hvorav en viser en økning i ST-segmentet, og den andre ikke. Den mest gunstige er prognosen for ustabil angina. Imidlertid er prognosen signifikant forverret i tilfelle sen levering av medisinsk behandling, siden ACS før eller senere fører til blokkering av kranspulsårene og forekomsten av hjertemuskulær infarkt.

Ustabil angina er delt inn i flere former:

• den økende formen der en økning i hyppigheten av angrep og deres alvorlighetsgrad oppstår;
• Første gangs form betyr at pasienten opplevde lignende smerte ikke mer enn en måned siden;
• post-infarkt form utvikles innen en måned etter et hjerteinfarkt;
• angina, utviklet etter kirurgi på hjertet;
• Prinzmetal angina pectoris utvikler seg på grunn av spasmer i koronarbeinene og er preget av at angrepene av ACS gjentas flere ganger over en kort periode.

Myokardinfarkt kan utvikle seg både med stigningen av ST-segmentet (som vist ved EKG-dekoding), og uten det. Hvis det ifølge ECG-data ikke er noen gjenoppretting, brukes metoden for å undersøke spesifikke enzymer, som er markører, til diagnose.

Generelt, hvis ST-segmenthøyde ikke observeres, har pasienten sannsynligvis et mildt myokardinfarkt. Hvis ST elevasjon er tilstede, er skade på hjertemuskelen alvorligere. Hvis patologisk Q-bølge er tilstede i EKG-resultatene, indikerer dette en omfattende skade på myokardiet.

Årsaker til ACS

ACS utvikles på grunn av at en utilstrekkelig mengde arterielt blod, det vil si oksygenert blod, tilføres til hjertemuskelen. Denne faktoren fører til utvikling av oksygen sult og som en følge av forekomsten av ACS. Årsakene til dette er følgende patologiske forhold:

• vasokonstriksjon;
• økt trombose, forårsaker blokkering av blodkar;
• inflammatoriske prosesser i blodkarets vegger;
• vasospasme;
• utilstrekkelig oksygenforsyning.

Oftest forekommer vasokonstriksjon som et resultat av aterosklerotisk hjertesykdom og vaskulær sykdom, en patologi der aterosklerotiske plakker som består av lavdensitetslipoproteiner (dårlig kolesterol) dannes på blodkarets vegger. Disse stoffene har en tendens til å trenge inn i veggene i blodårene.

Som et resultat inkluderer kroppen et svar, der produksjonen av antiinflammatoriske stoffer oppstår. Videre overveier veggene i blodkarene, som er skadet av kolesterolinnsatser, bindevev som forstyrrer normal blodstrøm.

En blodpropp er en blodpropp som dannes når blodproppene øker. Imidlertid kan andre fremmede stoffer, som en kolesterolplakkpartikkel, også fungere som blodpropp. I dette tilfellet kalles fremmedlegemer oftest emboli. Både trombi og emboli, komme i små fartøy, tette dem, med det resultat at blodsirkulasjonen er helt stoppet.

Inflammatoriske prosesser i blodkarets vegger oppstår oftest på grunn av aterosklerose. Årsaken til deres utvikling kan imidlertid være bakterielle og virusinfeksjoner. Også skade på veggene i blodårene bidrar til ulike autoimmune prosesser i kroppen når immunsystemet produserer antistoffer som ødelegger friske kroppsceller.

Veggene i kranspulsårene består av flere lag. Mellomlaget består av glatte muskler, som ved kontraktsføring skyver blod. En glatt muskelspasme kan skyldes frigivelse av bestemte hormoner i blodet, for eksempel kortisol eller adrenalin. Selv om spasmen ikke varer lenge og ikke er i stand til å forårsake skade på karrene, hvis veggene deres først ble skadet av kolesterolinntak, kan lommen smale og forhindre blodgass.

Mangel på oksygen kan oppstå når du utfører tungt fysisk arbeid, med sterke følelser eller ulike sykdommer.

I de fleste tilfeller utvikler ACS under virkningen av flere faktorer samtidig, men den vanligste er atherosklerotisk sykdom som påvirker koronararteriene.

Hvilke faktorer fremkaller utviklingen av ACS

Som statistikk viser, er det mange faktorer som direkte eller indirekte påvirker tilstanden til koronararteriene og det kardiovaskulære systemet som helhet. Disse inkluderer:

• en ubalanse i blodnivået av "dårlig" og "godt" kolesterol;
• røyking og hyppig bruk av alkoholholdige drikker som har en negativ effekt på fartøyets tilstand;
• hypertensjon, noe som øker trykket i karene og ødelegger veggene sine;
• Overvekt, noe som øker belastningen på hjertet på grunn av behovet for å skyve blod gjennom de minste karene som er en del av fettvev;
• lav fysisk aktivitet, som fører til stagnasjon av blod i karene;
• diabetes og hypertyreose;
• hyppig stress;
• genetiske faktorer.

Menneskekroppen inneholder en gruppe proteiner som bærer fett. Disse inkluderer lavdensitets lipoproteiner og lipoproteiner med høy tetthet. Den første typen lipoprotein bærer kolesterol, og den andre ødelegger den. Diagnosen av ACS innebærer derfor bestemmelse av den totale mengden av disse proteinene, samt bestemmelsen av deres nummer i seksjonen.

Overskridelse av normen for lipoproteiner med lav tetthet i blodet fører til utvikling av aterosklerose, forstyrrelse av integrasjonen av vaskulære vegger og øker risikoen for ACS betydelig.

Studier har vist at tobakkrøyk inneholder stoffer som forårsaker vasospasme, noe som øker blodviskositeten og fremmer dannelsen av blodpropper. I tillegg øker nikotin blodtrykk, noe som medfører fare for skade på veggene i blodårene og utviklingen av kranspulsårene. Personer med risiko for høyt blodtrykk er også i fare.

Når det gjelder alkohol, i små mengder bidrar det ikke bare til forekomsten av ACS, men gir også fordeler. Den daglige mengden bør imidlertid ikke overstige 30 gram ren alkohol per dag.

Fedme i seg selv kan ikke føre til aterosklerose og koronar hjertesykdom. Det er imidlertid for personer som er overvektige, det er ofte ubalanse mellom "dårlig" og "godt" kolesterol. Slike mennesker øker ofte blodtrykket og utvikler diabetes, forstyrrer metabolske prosesser. Derfor øker fedme, som diabetes, alltid risikoen for å utvikle ACS.

Effekt av skjoldbruskkjertelen

Hypertyreose er en endokrin sykdom hvor skjoldbruskkjertelen produserer en overdreven mengde jodholdige hormoner. Disse hormonene øker hjertefrekvensen og oksygenbehovet i hjertet betydelig. Hvis du ikke sikrer tilstrekkelig strøm, oppstår utviklingen av ACS.

Fysisk aktivitet trener hjertemuskelen og blodkarene, og forhindrer utviklingen av ACS. Samtidig betyr trening ikke klasser i et treningsstudio eller treningsstudio, men daglige turer og morgenøvelser. Bevegelse øker blodstrømmen og forhindrer blodpropper. Inaktivitet, tvert imot, forårsaker stagnasjon av venøst ​​blod og øker risikoen for ACS.

Eventuelt stress er ledsaget av frigjøring av hormoner i blodet, designet for å beskytte kroppen mot uønskede faktorer. For hyppige utslipp før eller senere fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, utvikling av aterosklerose og ACS.

Tegn på ACS

Klinikken for akutt koronarsyndrom er preget av knappe manifestasjoner. Imidlertid, med noen form for ACS, er symptomene omtrent det samme. Disse inkluderer:

• brystsmerter, som kan presse, kontraherende eller brenne;
• følelse av tyngde i brystet og mangel på luft;
• kortpustethet;
• personen er dekket av kald, klissete svette;
• integrasjoner blir blek;
• hoste vises;
• ødelagt hjerterytme;
• med ACS, er en person hjemsøkt av frykt for døden som er karakteristisk for angina angrep;
• besvimelse er mulig.

I noen tilfeller med ACS kan andre tegn enn brystsmerter være helt fraværende. Smerten oppstår i hjertet av hjertet, og gir til armen, skulderen, underarmen, under scapulaen eller i kjeften, hovedsakelig fra venstre side.

Smerten i ACS blir forverret etter fysisk anstrengelse eller stress, inkludert spenning. Det kan vare mer enn 20 minutter, og nitroglyserin har som regel ikke et positivt resultat.

Hva å gjøre med ACS før ankomst av en ambulanse

Akutt koronarsyndrom eller ACS er en tilstand som truer pasientens liv. Derfor, når du identifiserer de første karakteristiske tegnene til ACS, må du umiddelbart ringe til en ambulanse. Det er svært viktig å gi førstehjelp til pasienten før legen kommer.

Først og fremst må en pasient med ACS ta en nitroglycerintablett.

For å gjøre dette legemidlet raskere, legges det under tungen og venter på fullstendig oppløsning. Under tungen er et stort antall skip. Og slimhinnen gjør det mulig for legemidlet å komme inn i blodet. Nitroglycerin dilaterer blodkarene, forbedrer blodstrømmen.

Hvis det ikke er noen forbedring fra en pille, må det tas en annen pille etter 10 minutter. Og for å unngå bivirkninger, er det nødvendig å ta stoffet i en horisontal stilling.

Medisiner basert på acetylsalisylsyre, for eksempel Aspirin, bidrar til å redusere blodpropp og unngå dannelse av nye blodpropper i blodårene. Og for at nettbrettet skal fungere raskere, anbefales det å tygge det.

Siden akutt koronarsyndrom (ACS) alltid ledsages av kortpustethet og en følelse av mangel på luft, må pasienten forsynes med oksygenforsyning. Derfor fjerner de alle klemme klærne og åpner vinduene, skaper et utkast.

Metoder for diagnostisering av ACS

Før du tar en endelig diagnose, undersøker legen for å bestemme graden av hjerteinfarkt. En foreløpig diagnose er utarbeidet på bakgrunn av pasientens historie om arten og intensiteten til smertsyndromet. Til tross for at smerten bak sternum er karakteristisk for alle hjertesykdommer, med ACS, varierer de i sværheten og varigheten av kurset.

Deretter sendes pasienten til kardiologisk avdeling, hvor det gjennomføres en grundig undersøkelse for å bekrefte diagnosens korrekthet og foreskrive riktig behandling.

Listen over diagnostiske tiltak for ACS inkluderer følgende:

• generell undersøkelse av pasienten;
• laboratorie blodprøver, inkludert generell og biokjemisk analyse;
• Laboratorium undersøkelse av urin;
• blodprøve for tilstedeværelse av spesifikke enzymer som indikerer prosessen med ødeleggelse av hjertemuskelen;

• koagulogram - blodprøve, som gjør det mulig å bestemme dens koagulasjonsevne;
• ECG;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi;
• scintigrafisk undersøkelse av myokardiet;
• MRI;
• pulsoksymetri.

Hvordan behandles ACS?

Hovedformålet med medisin for ACS er fjerning av alvorlig smerte, noe som øker sannsynligheten for å utvikle kardiogent sjokk og risikoen for dødelighet. Derfor blir den første behandlingen av ACS utført av ambulansedoktor etter en foreløpig diagnose.

Hvis pasienten har hjerteinfarkt, ledsaget av tegn på nedsatt blodsirkulasjon i karene, blir han innlagt på intensivavdelingen. Det sendes også pasienter med tegn på nedsatt blodsirkulasjon i karene, men uten bekreftet hjerteinfarkt. Slik taktikk kan redusere dødeligheten som følge av oksygen sult av vev.

Når en pasient har hjerteinfarkt som ikke er komplisert ved nedsatt blodsirkulasjon i karene, blir det besluttet på sykehusinnleggelse av det medisinske personalet etter at diagnosen har blitt avklart og pasientens generelle tilstand vurderes.

Behandling av akutt koronarsyndrom eller ACS utføres i henhold til følgende skjema:

• medisinering;
• kirurgisk inngrep er indikert i fravær av positive resultater under konservativ behandling av ACS;
• profylaktisk terapi for å eliminere gjentakelse av ACS.

Hvordan er medisinering for ACS

Konservative behandlingsmetoder kan eliminere manifestasjoner av ACS, gjenopprette blodsirkulasjonen i karene og sørge for oksygentilførsel til hjertet. Behandlingsregime for koronarinsuffisiens er valgt av legen etter en grundig undersøkelse.

Uavhengig av form av ACS, holdes følgende hendelser:

• alle pasienter anbefales å følge sengestøtten til den generelle tilstanden er forbedret og blodtilførselen til koronarbeinene blir gjenopprettet;
• for å forhindre oksygen sult pasienter innåndet oksygen;
• smertsyndrom lindres av analgetika, både narkotisk og ikke-narkotisk;

• ACS-medisinering utføres med anti-iskemiske stoffer;
• pasienten er intravenøst ​​injisert medikamenter med antitrombotisk og trombolytisk virkning;
• Hvis aterosklerose har forårsaket utviklingen av ACS, blir statiner tildelt pasienten.

Hvilke operasjoner bidrar til å eliminere ACS

Kirurgisk inngrep med ACS gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen i koronarbeinene og hjertemuskelen fullt ut. Disse resultatene tillater å oppnå to metoder:

Begge disse operasjonene kan fullstendig gjenopprette blodstrømmen i det berørte karet og eliminere manifestasjoner av ACS. Uansett hvilken type operasjon, må hver pasient regelmessig gå til en kardiolog og gjennomgå undersøkelser til slutten av livet.

Forebygging av ACS

Hver person etter ACS-behandling bør overvåke tilstanden til fartøyene, i henhold til følgende regler:

• eliminere faktorene som forårsaker utvikling av vaskulær aterosklerose;
• bli kvitt dårlige vaner;
• overvåke kroppsvekt
• øke fysisk aktivitet
• spis rasjonelt
• besøk legen regelmessig.

Bare ved å overvåke helse kan man redusere risikoen for gjentakende utvikling av ACS, bevare helsen til blodårene og forlenge ens liv i mange år.