Paroksysmal Atrieflimmer - Nødhjelp

Behandling av paroksysmale takyarytmier er rettet mot å stoppe angrepet og bevare den restaurerte sinusrytmen.

Legenes taktikk for lindring av paroksysmal atrieflimmer og forebygging av tilbakefall er ikke fundamentalt forskjellig fra taktikken for paroksysmal takykardi. Det bør bare huskes at atrieflimmer er en mer komplisert og mer alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Derfor, selv om det er nødvendig i begynnelsen av behandlingen å ty til mekaniske tester (tester av Chermak-Goering, Ashner-Danini, anstrengende med dyp pust, induksjon av kunstig oppkast, etc.), er det mulig å eliminere angrepet av paroksysmal atrieflimmer mye mindre enn angrepet av paroksysmal takykardi. Noen ganger er det mulig å fjerne angrepet ved hjelp av disse prøvene mot bakgrunnen av narkotika-indusert antiarytmisk terapi.

For å lindre paroxysm av atrieflimmer, administreres 2-3 ml av en 10% løsning av novokainamid intravenøst. I fravær av en effekt gjentas administrasjonen i samme dose hver 4. til 5 minutter, til den totale mengden av den administrerte løsningen når 10 ml. Novokainamid bryter paroksysm hos de aller fleste pasienter. For å bevare den restaurerte rytmen og forhindre nye anfall, får prokainamid oralt for 0,5 g fire til åtte ganger om dagen i 10-20 dager.

Hvis sinusrytmen ikke har blitt gjenopprettet, spesielt i tilfeller der atrieflimmer kombineres med akutt venstre ventrikulær svikt, blir 0,5-1 ml av en 0,05% løsning av strofantin eller 1-1,5 ml av en 0,06% oppløsning av corglykon, fortynnet i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning. Svært ofte etter at atriell fibrillering stopper.

Hjerteglykosider, og i noen tilfeller også veratsamil ved atrieflimmer, bør pasienter med Wolf-Parkinson-White-syndrom foreskrives svært nøye, fordi under påvirkning av den eldre delen av den ekstra bane blir forkortet, øker frekvensen av ventrikulære sammentrekninger og atriell fibrillasjon endres til ventrikkene.

Som novokinamidom aymalin. Intravenøs administrasjon avbryter paroksysm hos 80-90% av pasientene.

Beta-blokkere (anaprilin, oksprenolol, benzodixin, cordan), ornid, amiodaron, lidokain, lidokain, antiarytmiske stoffer (kinidin, etmozin, maxitil, disopyramid) kan redusere paroksysm, men også redusere antall angrep av takyarytme.

Doser og administreringsveier av de ovennevnte legemidlene med terapeutiske og profylaktiske formål er de samme som ved paroksysmal takykardi.

Noen ganger, for å avlaste et angrep, er det nok å ta 6-8 g kaliumsalter en gang, og deretter for å hindre paroksysmer i lang tid (opptil 2 år) med 15-20 ml 10% løsning 3-4 ganger daglig.

Med ineffektiviteten til narkotikapreparatet anbefales det at elektropulsbehandling anbefales, spesielt hvis det er nødvendig å avbryte angrep av takyarytmi hos pasienter med akutt myokardinfarkt.

Ifølge E.I. Chazova og V.M. Bogolyubov, kondensatorutladning lindrer angrep av takyarytmi hos ca 90% av pasientene.

Ved hjelp av elektrostimulering av det høyre atrium med høyfrekvente pulser, er det mulig å stoppe ikke-medisinsk behandlede angrep av atrieflimmer med alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, hvor elektropulsbehandlingen er kontraindisert, for eksempel ved beruselse med digitalispreparater.

I den vedvarende tachysystoliske formen for atrieflimmer, i kombinasjon med paroksysmisk økning i ventrikulær rytme, brukes hjerteglykosider i kombinasjon med kaliumsalter eller panangin, tromcardin (hovedsakelig for translasjon i bradysystolisk form), med beta-adrenoblokker, verapamil og amiodaron.

Ved vedvarende form for atrieflimmer, foreskrevet planlagt behandling med kinidin eller elektropulsbehandling.

"Nødhjelp for atrieflimmer, lindring av et angrep" ?? Nødstilstandsavsnitt

Paroksysmer av atrieflimmer

Paroksysmer av atrieflimmer: klinikk, diagnose, beredskapsaktiviteter i ambulant og innlagt behandling.

AF (atrial fibrillering, atrial fibrillering) - unormal hjerterytme, der under hele hjertesyklus gjennomføres hyppig (350-700 m) kaotisk eksitasjon og sammentrekning av de enkelte grupper av muskelfibre forkammer mens frakoblet sin helhet koordinert reduksjon og satt ukorrekt ventrikulær rytme.

Etiologi av paroksysm MA:

a) hjertefaktorer Infarkt i den akutte fasen, akutt myokarditt, akutte perikarditt, kardiomyopati, mitralklaffprolaps, hypertensiv krise, tilstedeværelsen av ytterligere baner (vanligvis ved et syndrom WPW), hjertekirurgi (CABG og spesielt kunstige hjerteventiler)

b) ekstrakardiale faktorer. tar store doser alkohol, lungeemboli, tyrotoksisosyndrom, akutt psyko-emosjonell og fysisk stress, elektrisk skade, hypokalemi

Klinikk og diagnose av paroksysm av MA:

- klager over hjertebank, svimmelhet, kortpustethet (spesielt hos pasienter med mitral stenose og hCMP), generell svakhet, tretthet, noen ganger brystsmerter, besvimelse

- tegn på CHF kan øke (opp til utvikling av hjerteastma), episoder av tromboembolisme er karakteristiske (spesielt i øyeblikket rytmeutvinning)

- studiet av hjertefrekvensen er karakterisert ved: uordentlig utseende av pulsbølge (arytmi puls), stadig endring av amplituden av pulsbølge (alle pulsbølger av forskjellig innhold), puls underskudd (puls er større enn det antall puls bølger hos den radielle arterien på grunn av en betydelig reduksjon i vivo med venstre ventrikulære kontraksjoner etter kort diastol), endring i hjertefrekvens selv i en tilstand av fullstendig hvile

- preget av kontinuerlig svingning av blodtrykket

- perkusjon - utvidelse av den venstre grensen til den relative sløvheten i hjertet (med mitralstenose - og toppen)

- auscultation: absolutt uordentlig, arytmisk hjerteaktivitet (delirium cordis), stadig endre volumet av tonen I (på grunn av endring av varigheten av diastolen og diverse ventrikulær fylling, etter en kort diastolisk tonevolumet I amplifiserte)

- EKG: P-bølge er fraværende i alle ledere; det er hyppige bølger av atriale fibrillasjonsbølger f i leder II, III, aVF, V1, V2 (opptil 350-700 / min); R-R intervaller er forskjellige i varighet (forskjellen er mer enn 0,16 sek); Avhengig av hyppigheten av ventrikulær sammentrekning, kan maksimal-, normo- og bradyarytmisk form av MA være

Patogenetiske varianter av MA paroksysm:

a) hyperadrenerkt alternativ - basert på - høy tone av den sympatiske delen av ANS

b) vagal variant - basert på - høyt tonus av vagus nerve

c) hypokalemisk variant - basert på hypokalemi, oftest etter tvungen diuresis eller alkoholinntak

d) Kardio-dystrofisk alkoholvariant - basert på den skadelige effekten av alkohol og acetaldehydmetabolitten på atriell myokardium, utbrudd av SNS, økt syntese og utkasting av romfartøy, utgang fra kalium, magnesium, fosforkardiomyocytter og kalsiumoverbelastning mv.

e) Stagnasjonsalternativ - basert på - dannelsen av en rekke lokale forstyrrelser av spenning og ledning i forbindelse med remodeling av LP-veggene i kongestiv hjertesvikt

f) tyrotoksisk varinat - basert på en økning i aktiviteten til SNS, en økning i tetthet og sensitivitet av myokardiale beta adrenoreceptorer til CA, en økning i myokardial oksygenbehov, en reduksjon av kaliumkonsentrasjonen i myokardiocytter og deres kaliumoverbelastning og andre patogenetiske mekanismer som ligger til grunn for tyrotoksikose.

Nødtiltak for PT i ambulante innstillinger.

Indikasjoner for restaurering av rytme på prehospitalet:

1. Paroksysmal form for atrieflimmer som varer mindre enn 48 timer, uavhengig av tilstedeværelsen av hemodynamiske lidelser

2. Paroksysmal form for atrieflimmer som varer mer enn 48, ledsaget av alvorlig ventrikulær takysystol (hjertefrekvens 150 / min og>) og alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (hypotensjon Perikarditt, rytmeutvinning, atrieflimmer, natriumklorid

Paroksysmal atrieflimmer: paroksysmer og deres behandling

Paroksysmal atrieflimmer - hva er det? Patologi med karakteristiske forstyrrelser i koordinasjonen av kontraktile bevegelser av myokardmuskelfibre. Det er ganske vanlig, men er sjelden diagnostisert som et selvstendig fenomen, hovedsakelig som et indirekte tegn på hjerte-, vaskulære og respiratoriske sykdommer.

Paroksysmal atrieflimmer er uttrykt i periodiske funksjonsfeil i sinusnoden, hvor atriale myocytter oscillerer på kaotisk måte (frekvensen når 400 abbr./min). Det er, ut av 4 hjertekamre, fortsetter kun ventriklene å utføre sine funksjoner, noe som påvirker arbeidet i hele blodstrømssystemet.

Årsaker til paroksysmal form

Paroksysmal atrieflimmer (PMA) - ICD-kode 10:

• I00-I99 klasse IX (sirkulasjonssykdommer),
• I30-I52 (andre hjerteforhold),
• I48 (atrieflimmer og flutter).

Hovedårsaken til PMA alene er hjertesykdom og vaskulær sykdom:

• hjerte iskemi;
• hypertensjon;
• alle former for hjertesvikt;
• myokarditt, endokarditt, perikarditt og andre lidelser i hjertet, provosert av betennelse;
• oppkjøpt og medfødt hjertesykdom (med utvidelse av kamrene);
• genetisk kardiomyopati (hypertrofisk og dilatert).

Tolkning av kardiogrammet med paroksysmal arthmi

Predisponerende faktorer

Eksterne triggere inkluderer:

• narkotikastimulerende tobakk og alkoholmisbruk;
• elektrolyttbalanse med magnesium-kaliummangel;
• strukturell patologi av organer og vev i luftveiene.
• akutt smittsom invasjon;
• postoperative forhold
• endokrine systempatologier;
• terapi med adrenomimetika, hjerteglykosider;
• kronisk stress.

Skjemaer og typer paroksysmal atrieflimmer

Paroksysmal atrieflimmer er en lidelse i hjertemuskelen som varer maksimalt en uke. Hvis den endrede tilstanden varer lenger, diagnostiserer kardiologer kronisk form.

Avhengig av frekvensen av atrielle sammentrekninger

• Typisk flimmer med en frekvens på mer enn 300 contra./min.
• Eksponentiell flamme med en frekvens ikke høyere enn 200 shor / min.

Former av paroksysmal arytmi

Fra hyppigheten av ventrikulær sammentrekning

Uansett hvor godt atriene fungerer, når ikke hver ledende impuls ventriklene. I henhold til hyppigheten av ventrikulær sammentrekning, kan PMA klassifiseres i:

• bradysystolisk form: frekvens mindre enn 60 shor / min;
• tachysystolisk: frekvens mer enn 90 sobr / min;
• normosystolisk eller mellomliggende, med variabel frekvens.

Ved lokalisering

Når det gjelder lokalisering av foci av økt pulsdannelse, skilles tre typer paroksysmer ved atrieflimmer:

• atrieflimmer - impulser dannes i atrialenoden
• arytmi i ventriklene - impulser kommer fra det ledende systemet til ventriklene;
• blandet arytmi - med flere patologiske foci.

I følge det kliniske kurset

Symptomer og manifestasjoner av sykdommen

Sværheten av symptomene er direkte avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Mindre avvik fra normen (90-100 abbr. / Min) vises ikke tydelig.

Tachysystolisk form som oftest er diagnostisert, har følgende egenskaper:

• en følelse av "fading" av hjertet, palpable forstyrrelser;
• hjertebanken;
• ujevn puls;
• kortpustethet i ro, forverret av fysisk anstrengelse;
• grunne pust, innånding av pusten i horisontal stilling, svimmelhet;
• brystsmerter;
• svimmelhet, muskelatoni
• svette, hyperhidrose;
• panikkanfall.

En kritisk reduksjon i hyppigheten av sammentrekninger fører til hypoksi og forverring av blod i blodet. Pasienten får en svømmetur, noen ganger blir han ledsaget av åndedrettsstans. Dette er en nødsituasjon som krever akutt gjenopplivning.

Diagnostiske metoder

For å klargjøre den foreløpige diagnosen, lytter kardiologen til hjerterytmer. En arytmi er notert, bortsett fra når fladdring skjer for hver 2, 3 eller 4 sammentrekning.

I en slik situasjon gjenkjenner de riktig form for MA og foreskriver et EKG for pasienten. Kardiogrammet - valgmetoden ved diagnose av patologiske endringer i rytmen.

Som en ekstra diagnostisk metode brukes ultralyd i hjertet med ekkokardiografi. Differensielle parametere: atriell størrelse, ventil slitasje. Valget av behandlingstaktikk avhenger av de oppnådde resultatene.

Grunnleggende om sykdomsbehandling

Atriell paroksysmal arytmi, hvis behandling bare er mulig på et sykehus, er farlig for et variabelt mønster av strømmen. Valg av metoder er basert på angrepets begrensningsperiode:

• hvis det var mindre enn 2 dager siden, så prøv å gjenopprette rytmen (sinus);
• Hvis mer enn 2 dager har gått, øker risikoen for emboli forårsaket av rytmets gjenoppretting.

Som et tillegg, bruk "Warfarin", som har antikoagulerende egenskaper. Blodtynning bør forhindre blodpropper fra trombberende kar. Restaurering av rytmen begynner ikke tidligere enn 3 uker.

For å overvåke pasientens tilstand brukes en transesophageal ultralyd, der tilstedeværelse / fravær av koagulerer i atriet er etablert. Pasienter med negativt resultat overføres til en intensiv behandlingssyklus uten å vente på de foreskrevne 3 ukene. Med denne tilnærmingen blir risikoen for emboli minimert.

Narkotikabehandling

Pharmaceuticals tilbyr flere grunnleggende verktøy for lindring av PMA-angrep:

• på grunnlag av novokain - reduserer trykket;
• på grunnlag av digoksiner - for å kontrollere hyppigheten av sammentrekninger;
• "Kordaron", "Propan" - for å motta hjemme.

Preparater for intravenøs injeksjon administreres kun under tilsyn av en lege. Urgent tiltak for paroksysmal atrieflimmer stopper et angrep med en sannsynlighet på 95%.

Elektropulsterapi

Hvis medisinebehandlingen ikke gir positive resultater, blir pasienten sendt for et behandlingsforløp ved hjelp av elektrisk utladning.

Elektropulsterapi er også foreskrevet i nærvær av komplikasjoner som har blitt konsekvensene av paroksysm-angrep.

Hva gir dette til pasienten? Det er en omstart av det ledende systemet, rytmen stabiliseres på grunn av excitering av sinuskoden.

Kirurgisk behandling

Ved gjentakende atrieflimmer blir pasienten sendt til kirurgi. Laser brukes, brenner et patologisk fokus på excitasjon i myokardiet.

En arteriell punktering utføres for å utføre prosedyren med flere katetre. Effektiviteten av operasjonen i henhold til metoden for radiofrekvensablation (RFA) er ca. 85%. Hvis den første operasjonen ikke lyktes - gjentas prosedyren.

Førstehjelp for paroksysmal atrieflimmer

Paroksysm av atrieflimmer - beredskap for atrieflimmer:

• intravenøs administrering av "Aymalin" og / eller "Novokinamid", "Ritmilen". Kontraindikasjoner - hemodynamiske lidelser, lungeødem, en kraftig reduksjon av blodtrykket;
• Hvis introduksjonen av de ovennevnte legemidlene ikke er mulig, ty til elektropulseffekter;
• redusere frekvensen av ventrikulær rytme med digoksinbaserte produkter eller bruk Isoptin, Verapamil, Finotytin. Kontraindikasjoner - hypotensjon.

Prehospital stadium involverer ikke lindring av langsiktige angrep av paroksysm, pasienten er innlagt på sykehus. Med lav forekomst av ventrikulære sammentrekninger, bør beredskapstaktikken være aktiv, med utnevnelsen av orale preparater propranolol og / eller kinidin.

Paroksysm av atrieflimmer - beredskap for atrieflimmer:

• Hemodynamikk i skjelving er nesten uendret i forhold til blinkende lidelser. Pasienten kan ikke føle symptomene på arytmi i det hele tatt. Nødhjelp er ikke gitt og går videre til planlagt behandling;
• Hvis hemodynamiske forstyrrelser fremdeles manifesteres, som uttrykkes i kjedelig smerte i brystbenet, bruk legemidler som reduserer rytmenes frekvens, for eksempel "Verapamil" eller "Propranolol." Kontraindikasjoner - arteriell hypertensjon og akutt hjertesvikt;
• I 10% av tilfellene kan atrieflimmer bare stoppes ved hjelp av en elektropulseffekt.

Mulige komplikasjoner

Paroksysmal atrieflimmer, nødhjelp som ble ignorert eller ikke fullt utstyrt, fører til endringer i intensiteten av blodstrømmen. Det blir igjen årsaken til emboli i atriellhulen. I tillegg provoserer nektet av medisinsk behandling:

• lungeødem på grunn av akutt hjertesvikt. Forverrer rytmeforstyrrelser;
• hypoksisk sjokk med en karakteristisk reduksjon i trykk og nedsatt oksygentransport til de indre organene. Den utvikler seg som et resultat av den kritisk høye (mer enn 150 contra./min) eller kritisk lav (mindre enn 40 contra./min.) Frekvens av ventrikulær fladder;
• hjertestans;
• besvimelse;
• patologiske endringer i koronar blodstrøm, med risiko for angina og hjerteinfarkt.

Paroksysmer av atrieflimmer: hva er det - tromboemboliske komplikasjoner?

Risikoen for tromboemboli blir mer alvorlig dersom mer enn to dager har gått siden angrepet.

I løpet av denne tiden i atriumet dannet stumper av imponerende størrelse. Blodpropp inn i hjernen, lemmer og hjerte, som fører til hjerteinfarkt, slag eller gangre.

Forutsigelse og forebygging av sykdom

Prognosen for livet med denne sykdommen er ganske gunstig. Det er viktigst å kontrollere frekvensen av sammentrekninger, opprettholde den innenfor aldersnormen. Ikke mindre effektiv og forebygging av tromboembolisme.

Avlastningen av hyppige angrep krever forebygging av blodpropper ved bruk av "warfarin", som er et tillegg til antiarytmisk behandling og en antagonist av vitamin K.

Anbefalte forebyggende tiltak:

1. Behandling av patologier som fører til arytmier.
2. Fyller opp magnesium og kaliummangel.
3. Når patologien i nervesystemet, mot hvilken utvikler paroksysmal atrieflimmer:

• fysisk aktivitet er redusert til et minimum, en diett er foreskrevet, behandling av forstoppelse og fedme, aktivitet av vagus nerve er undertrykt (vagal type involvering av nervesystemet);
• følelsesmessig stress blir advart, beroligende midler foreskrevet, hvileperioden er økt, restriksjoner på bruk av koffeinholdige drikker, tobakk og sparsommelig treningsterapi (hyperadrenergisk type involvering av nervesystemet) er nyttige.

Nyttig video

Hva er fyldt med sen oppstart av behandling av atrieflimmer og mer detaljert informasjon om denne sykdommen - alt dette er i følgende video:
Anfall av atrieflimmer forekommer i nesten alle. Det første som offeret skal gjøre, er å søke akuttmedisinsk behandling uansett styrken og manifestasjonene av paroksysm. Det er viktig å gjenopprette sinusrytmen i de første 2 dagene etter angrepet, dette vil bidra til å forhindre utvikling av emboli.

Hvordan gi første nødhjelp til atrieflimmer?

Fra det faktum at hver 200. person på jorden lider av atrieflimmer (AI), ifølge statistikk, blir denne sykdommen ikke mindre farlig og ikke forårsaker angst.

Tvert imot, til tross for mange års klinisk erfaring og et stort antall publikasjoner og studier, fortsetter AI å være en kompleks sykdom som krever mangesidig behandling. Hva skal være akutt omsorg for atrieflimmer?

Fare for atrieflimmer

Angrep av MA er ledsaget av hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, uforklarlig, chilling frykt. Ofte kan det være svimmelhet, nedsatt koordinering, svimning. Uforståelig angst kan føre til at en person rush rundt i rommet på jakt etter en kur eller i ønsket om å ringe etter hjelp. Disse faktorene forverrer ytterligere tilstanden til pasienten som trenger hvile.

Risikoen for atrieflimmer (eller atrieflimmer) er ikke bare i forverringen av oksygentransport gjennom blodbanen på grunn av hjerterytmeforstyrrelse. Utilstrekkelig "pumping" av blod kan føre til stagnasjon og som følge av dannelsen av blodpropper.

Trombier er festet fra innsiden til blodkarets vegger, blokkerer sirkulasjonssystemet og gjør det umulig for normal blodstrøm. Det er ikke engang nødvendig å snakke om hvor farlig en blodpropp skal skille fra skipsvegget - i de fleste tilfeller slutter den med et hjerteinfarkt.

Prinsipper for nødhjelp for atrieflimmer

Muligheten for å lindre et AI-angrep avhenger av formen av atrieflimmer, siden noen former for AF har en tendens til å eliminere seg selv innen 48 timer eller mer. Det er også direkte kontraindikasjoner mot restaurering av rytme i MA, som vedrører følgende forhold:

• med hyppige angrep som ikke kan stoppes eller forebygges med antiarytmiske legemidler;
• med aktiv myokarditt, tyrotoksikose, endokarditt;
• i syndromet av svakhet i sinusnoden, som uttrykkes i bevissthetstap når du arresterer et angrep;
• med dårlig toleranse for antiarytmiske legemidler;
• med en sterk økning i hjertet, spesielt i venstre atrium.

I slike situasjoner blir hjerteglykosider (f.eks. Digoxin) ofte brukt til behandling, og reduserer frekvensen av rytmen og som et resultat normaliserende hemodynamikk.

Men i paroksysmal og andre former for atrieflimmer, kan førstehjelp bety å spare pasientens liv, spesielt når det kommer til bradispazme (arytmier Amid bremse hjertefrekvens).

Med tanke på at hjerteinfarkt og hjerneslag blir de mest vanlige og farlige komplikasjonene til AI, er beredskapsoperasjonen for atrieflimmer basert på følgende prinsipper:

1. Transformasjoner av tachysystoliske varianter av MA til normosystoliske. Dette prinsippet er relevant for situasjoner hvor parofysmer av atrieflimmer forårsaker supraventrikulær fibrillering opp til 300 slag per minutt.
2. Restaurering av sinusrytme, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner nevnt ovenfor.
3. Eliminering av effekten av hemodynamiske lidelser (lungeødem, sjokk, kraftig blodtrykksfall).
4. Terapi av hovedpatologien, mot bakgrunnen som utviklet atrieflimmer.

Førstehjelp kan også kreve gjenopplivingstiltak som indirekte hjertemassasje og kunstig lungeventilasjon, hvis det oppstår hjertestans som følge av et AI.

Nødalgoritme for atrieflimmer

Nødhjelpsalgoritmer for atrieflimmer er noe forskjellig for ulike former for sykdommen.

I henhold til denne standarden inneholder lister over diagnostiske tiltak for hver form for AI 20 eller flere punkter, og terapeutiske tiltak foreskrives for å gi beredskapsbehandling for atrieflimmer og støttende terapi i 6 måneder.

Primærdiagnose

Så, når primærdiagnose (når angrepet MA manifestert i en pasient for første gang) av hvilken som helst form og fasen av atrieflimmer AF-episoder tilveiebrakt ved anvendelse av noen radikale tiltak for akutt behandling.

Pasientens tilstand kan lindres ved bruk av beroligende midler, og grundige diagnostiske studier og ytterligere observasjon av en lege anbefales.

Vedvarende atrieflimmer

Med vedvarende ukomplisert form av MA, er hjerteglykosider (Digoxin), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Metoprolol, Propranolol) anbefalt.

Paroksysmal atrieflimmer

Med en stabil paroksysmal MA involverer beredskapsbehandling administrasjon av antiarytmiske legemidler (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), kalsiumantagonister (Diltiazem, Verapamil), beta-blokkere (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

Den etterfølgende behandlingen av MA består i å ta følgende medisiner:

• forberedelser for å fôre hjertet - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antiplatelet narkotika - blod fortynningsmidler for å hindre dannelsen av blodpropper;
• antikoagulantia - reduserer risikoen for blodpropper (heparin, varfaron);
• beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, som senker hjertefrekvensen (med takyarytmier).

Gir nødhjelp for atrieflimmer hjemme

Pasienter som gjentatte ganger opplever paroksysmal astma, bør mestre teknikken for å lindre et atriell fibrillasjonsangrep hjemme.

Mekaniske tester for å gjenopprette hjerterytmen

Når atrieflimmer er ukomplisert i naturen, ikke fører til slike alvorlige symptomer som tap av bevissthet eller svekket lungefunksjon, kan du prøve å gjenopprette en normal hjerterytme ved hjelp av såkalte vagale prøver.

1. Kunstig fremkall oppkast ved å trykke på roten av tungen.
2. Kunstig forårsake hostrefleks.
3. Hold pusten på apogee av et dypt pust (Valsalva manøvre).
4. Hold pusten og fordyp ansiktet ditt i iskalt vann, vask med kaldt vann, eller tørk ansiktet med isbiter.
5. Å trykke på de lukkede øyelokkene (Ashner test).
6. For å massere karoten sinus - liggende på ryggen, sving hodet til venstre og masser høyre side av nakken under underkjeven i 5-10 minutter. Gjør det samme med den andre siden. Massasje samtidig høyre og venstre bihuler kan ikke være!

Kontra

Kontraindikasjoner for å utføre mekaniske tester for restaurering av hjerterytme er tilstander som er ledsaget av:

• alvorlig brystsmerter
• bevissthetstap
• blek eller blåaktig hud;
• kortpustethet, hoste med skummende sputum;
• alvorlig svakhet, lavere blodtrykk
• kramper, nedsatt motoriske evner og følsomhet i lemmer.

Dessuten anbefales ikke carotis sinusmassasje og trykk på øyebolene for eldre pasienter som slike manipulasjoner kan føre til å rive av en aterosklerotisk plakk (det har blitt fastslått at de ofte befinner seg på dette stedet) og retinal løsrivelse.

Drug arrest av atrieflimmer

Når metodene for refleksbehandling beskrevet ovenfor er kontraindisert, hvordan kan man lindre et angrep av atrieflimmer, noe som er vanskelig for pasienten å tolerere? Hvis dette er den første pasientens paroksysme, bør du ikke prøve å gjenopprette hjertefrekvensen alene.

Hvis pasienten allerede er under medisinsk tilsyn, kan du drikke en enkelt dose av et antiarytmisk legemiddel, som ble foreskrevet av en lege og allerede ble brukt av pasienten. Oftest er det Propanorm eller Propafenone. Som en følge av en enkelt dose av dette legemidlet, oppstår lettelse av et angrep av MA raskt nok, og eliminerer behovet for sykehusinnleggelse.

Elektropulsterapi for paroksysmal MA

Blant utøvere av akuttmedisinske tjenester er elektropulsterapi (EIT) den mest populære når man arresterer paroksysmal MA, med andre ord bruken av en defibrillator for å eliminere atrieflimmer.

Denne prosedyren anses å være en veletablert og velprøvd metode, spesielt hvis spørsmålet er hvordan du raskt fjerner MA hjemme.

For å vurdere den terapeutiske effekten av EIT og medikament-indusert rytmeutvinning, kan du sammenligne gjennomsnittsdataene for begge metodene i følgende tabell.

Paroksysmer av atrieflimmer

Valgfri medisin - cordordon 300 mg inn / i sakte eller darob (sotalol) hvis tilgjengelig Hvis introduksjonen ikke er mulig, ring da kardiologipartiet.

HR fra 110 til 180:

a) Med hjertefeilelementer - digoksin 1 ml (eller strofantin) i 10 ml p-ra i / v, deretter procaineamid 5,0-10,0 ml i / v veldig sakte eller v / m;

b) I en hypertensiv krise er verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, videre hvis det er nødvendig for å stoppe og hypotensjon ikke utviklet - novokainamid;

c) hvis hjertefrekvensen ikke er for høy, i fravær av hjertesvikt og hypertensjon, er det mulig å administrere ett novainamid;

d) i stedet for alle spesifiserte Ritmonorm 600 mg oralt en gang, eller Ritmonorm 2 mg / kg i.v. i en jet sakte, eller cordardon 300 mg i.v. sakte.

e) I tilfelle myokardinfarkt er det valgte stoffet cordaron.

Om mulig betyr sedativer (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.).

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser innlagt på sykehus i henhold til ovennevnte indikasjoner (90-100%). Antall pasienter der paroksysmen ble stoppet (30-40%). Antall bivirkninger til akutt behandling (15%).

Kardiologisk beredskapsteam.

2. Korrigering av hjertefrekvens eller reduksjon av paroksysm

3. Implementering av ordningen om å stoppe paroksysm, valgt av en kardiolog tidligere.

4. Sykehusinnleggelse eller gi et aktivt anrop til den lokale legen.

5. En kort forklaring til pasienten om sin tilstand og aktivitet.

6. I noen tilfeller anbefales anbefalinger for videre behandling.

1. Undersøkelse og inspeksjon.

2. Bestemmelse av pulsfrekvens, hjertefrekvens, NPV

4. Auskultasjon av lungene og hjertet

5. Registrering av et elektrokardiogram med full analyse.

Behandlingen er individuell, men med obligatorisk vurdering av de generelle anbefalinger og prinsipper for drift av de lineære lagene. Hyppigere bruk av moderne medisiner (Ritmonorm, Darob) og deres kombinasjoner med andre ariarmitikami. I tillegg, i noen tilfeller, elektropulsterapi (EIT) av akutte årsaker.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser innlagt på sykehus i henhold til ovennevnte indikasjoner (90-100%). Antall pasienter hvor paroksysmen ble stoppet (40-50%). Antall bivirkninger til beredskapsbehandling (10%).

Sykehus i sentrale distrikt, ikke-klinisk sykehus i byen (III-nivå for medisinsk behandling).

1. Undersøkelse og generell inspeksjon.

2. Bestemmelse av puls, hjertefrekvens, NPV.

3. Auskultasjon av lungene og hjertet, vurdering av graden av sirkulasjonsforstyrrelser.

4. EKG, med teknisk evne - Holter overvåking.

5. Fluorografi av brystet.

6. UAC, OAM, blodsukker, koagulologisk undersøkelse, blodelektrolytter.

7. Undersøkelse av den underliggende sykdommen.

Volumet av terapeutiske tiltak på sykehuset

1. Behandling av den underliggende sykdommen og dens komplikasjoner, om mulig.

2. Når minst ett av følgende symptomer oppdages: hjertefrekvens> 190, hypotensjon, lungeødem, sjokk, feber, mitral eller aortastenosose, andre ekstremt alvorlige forhold under en paroksysm, eller hvis legemiddelbehandling er ineffektiv - EIT + behandling av lungeødem, sjokk, Konsultasjon med fase IV.

3. Med den tidligere etablerte diagnosen, den "kjente" paroksysmen og pasientens stabile tilstand: arrestert i henhold til kardiologen tidligere anbefalt til pasienten, men administrering av ikke mer enn ett antiarytmisk legemiddel (isoptin, cordaron, novocain-

midt), ikke teller hjerteglykosider.

4. Pernicious arytmi med alvorlige klager, uten alvorlige hemodynamiske lidelser med en varighet på ikke mer enn 48 timer:

- Sedativer (tranxen, seduxen, etc.) - ifølge indikasjoner.

- Ved HR 60 - 120 - behandling av den underliggende sykdommen

- Under paroksysmer som varer opptil 24 timer, vil kardialglykosid + løsning av kaliumklorid 7% - 20,0 + oppløsning av magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml IV ved 200 ml oppløsning i.v.-drypp. I fravær av hypotensjon og hjertesvikt - prokainamid 1 g IV dropper sakte under kontroll av blodtrykk og EKG, eller rytmorm 600 mg ved munn, etc. (se også vedlegg.)

5. I paroksysm som varer fra 24 timer til 48 timer - det samme som i punkt 4, men i stedet for prokainamid-cordaron 300 mg IV. Og deretter i henhold til skjemaet er det mulig å administrere antiarytmika bare ved munn (narkotika i gruppe 1 (novokainamid, ritmonorm, og / eller cordaron, darob (se også vedlegg). Disse virkemidlene må ikke brukes hvis de allerede har blitt brukt i de tidligere stadiene av medisinsk behandling, og har en tilsvarende effekt, eller hvis det er kontraindikasjoner (hjerteglykose og verapamil kan ikke være med arytmiekombinasjon med WPW, rytmorm med chro bare obstruktiv lungesykdom, etc.).

6. Hvis paroksysmen ikke er ledsaget av signifikante subjektive og objektive sykdommer, eller varer mer enn 2 dager, er parenteral administrering av antiarytmika ikke tilrådelig.

7. Hvis paroksysm varer mer enn 2 dager - korrigering av hjertefrekvens, antikoagulant terapi i minst 2 uker eller transesophageal ultralyd, deretter etter å ha bestemt muligheten for å gjenopprette sinusrytmen, utføres kardioversjon (farmakologisk eller elektrisk), hvoretter antikoagulanter er minst 2-3 uker.

8. I alle tilfeller - heparin i / i første dose, deretter behandling med heparin subkutant eller med lavmolekylær hepariner (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) eller indirekte antikoagulantia (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korrigering av vitale funksjoner og det interne miljøet.

1. Lettelse av et angrep (valg av en lettelseordning) bare på sykehuset.

2. Bestemmelse av muligheten for å gjenopprette sinus Roma, må beslutningen om bevaring av atrieflimmer være seriøst begrunnet.

3. Dersom paroxysmen ikke er stoppet innen 5 dager, og det anbefales å gjøre det, skal pasienten henvises til trinn IV (Design Bureau, andre kliniske sykehus).

4. I tilfeller som er vanskelige å diagnostisere hovedpatologien, referer til IV-scenen for konsultasjon selv etter å ha stoppet angrepet.

5. I tilfelle av alvorlig, hyppig, ildfast mot medisinering for pasienter med SVV, SSSU, A / V-blokkering, send med utslipp til OKB eller en annen klinikk.

6. Etter å ha stoppet et angrep - utvalg av behandling med antiarytmisk og andre legemidler.

7. Angrep og valg av behandling under EKG-kontroll.

8. Antikoagulant terapi kan utføres i flere tilfeller under forholdene til daghospital eller polyklinisk.

F-1 overføres 1 gang til hovedlegen til MLO.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

Antall pasienter med paroksysmale rytmeforstyrrelser hos pasientene referert til som angitt ovenfor ved stadium IV (90-100%). Antall pasienter hvor paroksysmen ble stoppet (60-70%). Antall prosedyrer utført EIT.

Kliniske sykehus, forskningsinstitusjoner (IV-nivå av omsorg)

1. Valg av kuppings- og vedlikeholdsregimer.

2. Henvisning til kirurgisk behandling.

3. Resten - samsvarer med fase III

Antall undersøkelser i klinikken

2. Røntgenundersøkelse.

5. Ritmokardiografi og andre individuelt

Mengden medisinsk behandling i klinikken

1. Valg av anti-tilbakefallsterapi i den nødvendige mengden, samt å ta hensyn til anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instruksjoner fra MLO.

Antall undersøkelser på sykehuset

2. Røntgenundersøkelse.

3. EchoCG inkludert transesophageal.

6. Holter overvåking,

Individuelt, avhengig av nosologien, tar man også hensyn til anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instruksjoner fra helsedepartementet i regionen.

Volumet av terapeutiske tiltak på sykehuset

1. Løsningen av problemet med å stoppe paroksysm, begrepet - individuelt.

2. Valg av anti-tilbakefallsterapi i den nødvendige mengden, tatt i betraktning anbefalingene fra WHO, internasjonale, republikanske og regionale foreninger og samfunn av kardiologer, instrukser fra Helse-departementet i Russland og Helsedepartementet. Term - individuelt.

3. Med hyppige alvorlige paroksysmer eller livstruende arytmier og ledelse - spørsmålet om kirurgisk behandling.

4. Diagnostikk og terapi av den underliggende sykdommen - årsaker til rytmeforstyrrelser, korreksjon av vitale funksjoner og det indre miljø.

1. Stopp av paroksysm.

2. Valg av et kuppings- og vedlikeholdsregime.

3. Med alvorlige, hyppige, livstruende paroksysmer, med kombinasjoner med ledningsforstyrrelser, WPW, SSS-kirurgisk behandling eller henvisning til det.

4. Manglende overholdelse av de grunnleggende moderne prinsippene for behandling av PMA bør være et unntak og seriøst begrunnet.

Kvalitetskriterier for medisinsk behandling

1. Den totale dødeligheten av f-1.

2. Antall pasienter som fikk kirurgisk behandling.

3. Antallet implanterte eks.

4. Antall komplikasjoner fra antiarytmisk behandling.

5. Antall planlagte prosedyrer EIT.

6. Antall berettigede klager fra befolkningen.

F-1 overføres til hovedlegen, årlig lege av MLO.

Utdrag fra medisinsk historie og anbefalinger for videre behandling og rehabilitering overføres til de tidligere stadiene på bostedet.

Enkelte tilgjengelige, effektive og sikre ordninger for bruk av anti-arrhythmatic betyr å bevege paroksysisk falkulativ arytmi i de første 48 timene fra kvinnen.

NOVOKAINAMID 10 ml intravenøst ​​sakte med en stråle, men ikke raskere enn i 10 minutter eller 10-20 ml intravenøst ​​sakte eller opptil 6 tabletter på 0,25 en gang inne, ELLER

RHITMONORM en gang 600 mg, ved munn;

eller 2 mg / kg som en bolus, og deretter 0,0078 mg / kg / min. dryppe.

I tilfelle av alvorlig takysystol anbefales det å administrere Isoptin 5-10 mg i.v. sakte sakte eller 80-160 mg oralt (hvis det ikke foreligger hjertesvikt) før disse preparatene. eller digoxin 1,0 ml, eller Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravenøst ​​sakte i 20 ml saltoppløsning.

DAROB (Sotalol). 160 mg én gang, om nødvendig kan du gjenta den samme dosen en gang i løpet av dagen;

eller 20 mg intravenøst ​​sakte over 10-15 minutter.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravenøst, spray sakte, deretter 1800 mg (9 tabletter) i 24 timer oralt,

enten 450-600 mg drypp,

eller 10 tabletter (2 tabletter per mottak) i løpet av dagen.

Doser er gitt for de tilfellene da det ikke var noen langvarig bruk av disse midlene i terapeutiske doser.

FORHOLDSREGLER. Cordarone og darob er uønsket å kombinere med isoptin. Observasjon av hjertefrekvens, blodtrykk, EKG med QRS-utvidelse med mer enn 50% av den opprinnelige (første to medikamenter), eller QT-forlengelse (cordaron og darob), stopper administrasjonen av antiarytmika.

For forsinket kardioversion, for å opprettholde normysystolia, anbefales det å bruke enten hjerteglykosider (digoksin) eller kalsiumantagonister (isoptin, SR isoptin) eller beta-adrenoblokker.

Doser velges individuelt. For eksempel: digoxin 1 tablett 2 ganger daglig eller isoptin SR 1 tablett per dag, eller atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno bruker preparater som inneholder en betydelig mengde kalium (Kalyn 1-3 tabletter per dag).

Det er fastslått at "bakgrunnsbruk" av isoptin øker effektiviteten av påfølgende farmakologisk kardioversjon med novainamid eller kinidin.

TEKNOLOGI AV ELEKTRISK KARDIVERSI

Planlagt kardioversjon utføres under forholdene til PIT.

Nødkardioversjon, hvis det er umulig å raskt levere pasienten til ICU, kan utføres på alle stadier av medisinsk behandling (ambulanse, beredskapsavdeling, beredskapsrom i klinikken, terapeutisk sykehus etc.)

Pasienten (eller slektningene, hvis pasientens bevissthet er forstyrret) bør klargjøre prosessens kjernen og få samtykke.

Før planioversjonskardioversjon, bør pasienten ikke drikke og spise i 6-8 timer.

Det er nødvendig å etablere pålitelig tilgang til venen.

Gi muligheten til å overvåke EKG (skjerm).

Gi mulighet for innånding av oksygen og intubasjon (i større grad gjelder dette planlagt kardioversjon).

Intravenøse midler til ataralgesi (kombinasjon av smertestillende og beroligende stoff) administreres og pasienten legges i dvale. For eksempel: fentanyl eller promedol 2% -1,0 i kombinasjon med Relanium 2.0 ml. Hvis det ikke foreligger en tilstrekkelig hypnotisk effekt, anbefales det å øke dosen av et beroligende middel (nemlig Relan, Seduxen, etc.) før pasienten sovner. Når du utfører nødkardioversjon og pasientens generelle alvorlige tilstand (hypotensjon, sjokk), er det bedre å begynne med svært analgin og langsom innføring av beroligende, en liten dose er ofte nok.

Defibrillatorelektrodene skal være godt fuktet eller smurt med en spesiell gel og tett presset til brystet på passende steder (se instruksjonene for defibrillatoren).

Det anbefales at du bruker pulssynkroniserte defibrillatorer. Mangel på synkronisering øker risikoen for ventrikulær arytmier etter utladning og er ikke et hinder for kardioversjon.

Ikke rør pasienten eller sengen.

Utløpet gjøres på utånding (pasienten, ikke legen).

Med PMA og en planlagt cardiversion, er den første utladningen 100J, om nødvendig blir utslippet økt til 200, 300, 360J. Med nødkardioversjon starter de med en gang med 200 joules.

Hvis sinusrytmen gjenoppretter med bare noen få sekunder eller minutter, er det ikke fornuftig å øke utslippet.

Hvis EIT er komplisert ved ventrikulær takykardi eller fibrillering, må du utlate maksimal effekt.

ANVENDELSESORDER FOR STØRRE ANTIKOAGULANTER.

SINKUMAR. Denne indirekte antikoagulanten på den første behandlingsdagen foreskrives ved 4-6 mg per dose, i løpet av 2-3 dager reduseres dosen slik at protrombinindeksen bestemmes hver dag er 50-70%, eller "Internasjonal Normalisert Ratio" (INR) varierte fra 2,0 til 3,0. Vedlikeholdsdosen av syncumara er vanligvis 1-6 mg. Hvis legemidlet er foreskrevet til en pasient som mottar heparin, fortsetter heparin samtidig med å ta Syncumar å administreres i ytterligere 2-3 dager. Deretter kontrollerer kjæledyret eller IRN 1 gang på flere dager.

VARFARIN er et referanse indirekte antikoagulant for behandling av pasienter med PMA. Prinsippene for dens formål og dosevalg er det samme som synkumarens, men det er fraværende i Russland for tiden.

CLIVARIN (Reviparinnatrium). Denne fraksjonerte heparin er foreskrevet 0,25 ml subkutant (en standard sprøyte1 per pakning) 1 gang per dag. Spesiell laboratoriekontroll er ikke nødvendig. Minimum bivirkninger fra alle disse antikoagulantia. Kanskje poliklinisk behandling.

Heparin. Den første dosen på 5000 U / V, etter det 5 000 IE s / c, 4 ganger daglig under kontroll av APTT eller koaguleringstid. Behandle pasientforhold.

Aspirin og andre antiplateletmidler er foreskrevet av spesielle grunner. Potensialet av disse stoffene i forebygging av tromboembolisme hos pasienter med PMA er ikke bekreftet.