Paroksysmale, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

En av de vanligste rytmestørrelsene er atrieflimmer, spesielt atrieflimmer (AF).

Til tross for det faktum at mange pasienter har levd med denne tilstanden i mange år og ikke opplever noen subjektive følelser, kan det provosere slike alvorlige komplikasjoner som fibrillasjonstartiform og tromboembolisk syndrom.

Sykdommen er mottagelig for behandling, flere klasser av antiarytmiske legemidler er utviklet, som er egnet for kontinuerlig bruk og rask lindring av et plutselig angrep.

Hva er det

Atrieflimmer kalles inkonsekvent eksitering av atrielle myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 per minutt. Samtidig er det ingen full atriell sammentrekning.

Atrioventrikulær veikryss blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører det normale antall impulser til ventrikkene. Imidlertid er det noen ganger en hurtig ventrikulær sammentrekning, oppfattet som takykardi.

I patogenesen til AF er hovedrollen tilordnet mikro-re-entry mekanismen. Tachiforme sykdommer reduserer signifikant hjerteutgang, noe som forårsaker sirkulasjonsfeil i en liten og stor sirkel.

Hva er farlig atrieflimmer? Ujevnheten av atrielle sammentrekninger er farlig for dannelsen av blodpropper, spesielt i øret til atria, og deres separasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av atrieflimmer er 0,4%. Blant gruppen under 40 år er denne tallet 0,1%, over 60 år - opp til 4%.

Grunnlaget for sykdommen er mekanismen for re-entry av excitasjon i atriell strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekk og hjerteinfarkt.

Det patologiske substratet kan normalt ikke utføre en puls, noe som forårsaker en ujevn sammentrekning av myokardiet. Arytmi fremkaller utvidelse av hjertekamrene og funksjonsfeil.

Klassifisering og forskjeller av arter, stadium

I henhold til det kliniske kurset er fem typer atriell fibrillasjon preget. De er utmerkede trekk ved utseendet, klinisk kurs, overholdelse av terapeutiske effekter.

1. Den første identifiserte formen er preget av den første forekomsten av atrieflimmer i livet. Installert uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad av symptomene.
2. Ved paroksysmal fibrillasjon er varigheten begrenset til 7 dager. Episoden selv stopper oftest i de neste to dagene.
3. Den vedvarende skjemaet avsluttes ikke spontant innen 7 dager, det krever medisinsk behandling eller elektropulskardioversjon.
4. Langvarig vedvarende fibrillasjon diagnostiseres med en sykdomsvarighet på mer enn ett år og med den valgte rytmekorrigeringsmetoden.
5. Den permanente formen er preget av det faktum at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen var mislykket, og det ble besluttet å beholde AF.

Frekvensen av ventrikulær sammentrekning skiller tre former for atrieflimmer:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• når normosystolisk antall sammentrekninger i normal rekkevidde;
• tachysystolisk er preget av en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike årsaker, inkludert ikke-hjertesykdommer, betennelser i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidra til arytmi. I tillegg er funksjonelle mekanismer og genetisk disposisjon mulig.

Årsaker er delt inn i følgende grupper:

• intermitterende årsaker: lave blodkaliumnivåer, lave blodlegemhemoglobinnivåer, åpen hjerteoperasjon;
• Langtidsvirkende: hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, ventrikulære og ventrikulære sykdommer, kardiomyopati, amyloidose og hemokromatose i hjertet, inflammatoriske sykdommer i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndromet;
• katecholamin-avhengig fibrillering: provosere følelsesmessig overbelastning, mottak av sterk kaffe og alkohol;
• vagus-indusert: forekommer på bakgrunn av redusert hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sykdom er observert i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel, som følger med svimmelhet, generell svakhet.

Tachyforma av atrieflimmer karakteriseres av rask hjerterytme og puls, en følelse av forstyrrelse av hjertet, frykt. Når trombotiske masser opptrer i atriene, oppstår tromboembolisk cider.

En trombose fra høyre atrium går inn i høyre ventrikel og lungekrok, henholdsvis, inn i blodkarene som mate lungene. Når et stort fartøy er blokkert, oppstår kortpustethet og pusteproblemer.

Fra venstre atrium kan en blodpropp langs en stor sirkulasjon komme inn i et hvilket som helst organ, inkludert hjernen (i dette tilfellet vil det være en slagklinikk), nedre lemmer (intermittent claudication og akutt trombose).

Den paroksysmale form er preget av en plutselig oppstart, kortpustethet, hjertebanken med uregelmessigheter, uregelmessig hjertefunksjon og brystsmerter. Pasientene klager over akutt luftknaphet.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forverres symptomer (følelse av uregelmessig hjerteslag) når du utfører noen form for fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

For mer om atrieflimmer og taktikken for eliminering, se videoen med legen:

Klinisk og instrumentell studie

Ved undersøkelse og auskultasjon er puls og hjertefrekvens uregelmessig. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls er bestemt. Laboratorietester er nødvendige for å fastslå sykdommens etiologi.

Bekreftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmer: I stedet for P-bølge registreres bølger av f med en frekvens på 350-600 per minutt, som er spesielt tydelig sett i den andre bly og de to første spedbarnene. På en takform, sammen med bølgene, vil avstanden mellom QRS-kompleksene bli redusert.

Her er hva atrieflimmer ser ut på et EKG:

I tilfelle ikke-permanent form, vises daglig overvåkning, som vil tillate å oppdage angrep av atrieflimmer.

For stimulering av mulig aktivitet av myokardiet, anvendes transesofageal stimulering, intrakardial EPI. Alle pasientene trenger en ekkokardiografi for å etablere de hypertrofe prosessene i hjertekamrene, identifikasjonen av utkastningsfraksjonen.

Differensial diagnostikk

AF fra en sinusrytme ved siden av atrielle bølger skiller forskjellige avstander mellom ventrikulære komplekser, mangel på en tann på R.

Ved forekomst av interkalære komplekser er det nødvendig med diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystole er adhesjonsintervallene likte hverandre, det er en ufullstendig kompenserende pause, mot bakgrunnen er en normal sinusrytme med tenner P.

Terapi taktikk

Hvordan behandle atrieflimmer? Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• første oppstått, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, senke blodtrykket;
• venstre ventrikulær eller koronar insuffisiens;
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Taktikk for behandling av forskjellige former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og permanent (permanent):

Paroksysmal atrieflimmer og først oppstått.

Det blir forsøkt å gjenopprette rytmen. Medisinsk kardioversjon utføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvåking. Som antiarytmika administreres prokainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g per 10 minutter.

Med en sykdomsvarighet på mindre enn 48 timer, anbefales det å administrere natrium heparin 4000-5000 U for å forhindre trombusdannelse. Hvis AF oppstod for mer enn 48 timer siden, brukes warfarin før rytmeutvinning.

For profylaktisk bruk av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 ganger daglig;
• etatsizin 0,05 g 3 ganger daglig;
• allapinin i samme dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte stoffet for atrieflimmer. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved bruk av daglig overvåking, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen, er en reduksjon i frekvensen av paroksysmer og forbedringen av pasientens tilstand tilstrekkelig.

Vedvarende atrieflimmer.

Pasienter med ung og middelalder, så vel som i den subjektive tilstanden, er det nødvendig å foreta et forsøk på narkotika- eller elektropulskardioversjon.

Før du gjenoppretter rytmen, er det nødvendig å sjekke INR-nivået (målverdien er 2-3 i tre uker).

Elektrisk kardioversjon utføres i intensivavdelingen, før inngrepet utføres premedikasjon med 1 ml 0,1% atropinløsning. For narkotikakardioversjon brukes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimmer

Digoxin brukes til å senke rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det er mulig å kombinere med betablokkere.

For forebygging av tromboembolisme foreskrives acetylsalisylsyre i en dose på opptil 300 mg, med en risikofaktor for hjerneslag warfarin (med INR-kontroll) og for flere risikofaktorer for atrieflimmer (avansert alder, hypertensjon, diabetes mellitus) - indirekte antikoagulant terapi.

Lær mer om sykdommen og den vanlige radiofrekvensmetoden for å eliminere den fra videoen:

rehabilitering

Avhenger av sykdommen som forårsaket forekomsten av AF. Etter rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av hjerteinfarkt etter den stasjonære scenen, er oppfølgingstiltak vist i kardiologiske sanatorier i opptil 21 dager.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikken øker AF dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær sykdom på bakgrunn av eksisterende arytmi fordobles.

For å forbedre prognosen er det nødvendig å oppdage og behandle sykdommen i tide, for å ta støttende behandling som foreskrevet av en lege.

De mest alvorlige komplikasjonene er tromboembolisk, spesielt iskemisk slag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er festet til pasientens reumatiske defekter, øker risikoen for cerebrale lidelser 5 ganger.

Forfallsforebygging og forebyggende tiltak

Primær profylakse av AF brukes i tilfelle fokal myokardie sykdommer og åpen hjerteoperasjon. Det er nødvendig å eliminere risikofaktorene for kardiovaskulære sykdommer: å behandle hypertensjon, å miste vekt, for å slutte å røyke, fettstoffer. Du bør også begrense forbruket av sterk kaffe, alkoholholdige drikker.

Ved overholdelse av alle instruksjoner og eliminering av risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikasjoner bør forebygges nøye, antikoagulantia bør tas, puls bør overvåkes.

Sosudinfo.com

Vedvarende atrieflimmer er en alvorlig lidelse i hjertet, som er preget av kaotisk, hyppig, midlertidig forstyrret og redusert atriell. Ofte manifesterer sykdommen seg ved å rive eller fibrillere enkelte hjertets fibre, som kalles et angrep av atrieflimmer. Med utviklingen av patologi, øker frekvensen av hjerteslag i en pasient 350-600 ganger i minuttet, noe som anses kritisk for en person.

Er det mulig å permanent kvitte seg med sykdommen, hva skal man gjøre når det oppdages en funksjonsfeil i hjertet, hvordan man gjenkjenner tegnene, symptomene og årsakene til sykdommen, er patologi farlig for en persons liv og hvilken type livsstil bør følges når en kaotisk sammentrekning av hjertemuskulaturen utvikles? Disse spørsmålene opphisser pasienter som står overfor sykdommen og begynner bare behandling.

Viktig: sykdommen manifesterer seg med karakteristiske og åpenbare tegn, derfor er det ikke vanskelig å oppdage utviklingen av patologi i kroppen. Det viktigste i tide å starte behandlingen, som prognosen for livet vil være skuffende. En permanent kronisk eller vedvarende form anses som livstruende og fører ofte til pasienten til døden.

Atrieflimmer - en beskrivelse av sykdommen

I dag anses atrieflimmer som en patologi som er vanligst hos pasienter med nedsatt hjerterytme. Som diagnosen og prognosen av sykdommen viser, gjennomgår 30% av pasientene akutt sykehusinnleggelse, siden den vedvarende vedvarende formen utvikler seg raskt i menneskekroppen, mens det forstyrrer hjertefunksjonen og forårsaker blodpropper. Hvis sykdommen er til stede i kroppen i mer enn 48 timer, anses denne prosessen for uunngåelig, slik at pasienten skal gjennomgå et fullt behandlingsforløp for å eliminere komplikasjoner.

Legene sier at pasientens rusmiddelbehandling avhenger av formen av atrieflimmer, så før en gruppe medikamenter foreskrives, vil en person trenge en diagnose, hvis prognose viser tilstanden til atria, hjertemuskulaturen og dens fibre. Hvis restaurering av vev og fibre i hjertet ved hjelp av medikamenter ikke er mulig, foreskriver legen en kirurgisk behandling av sykdommen, som bidrar til å kvitte seg med atrielle impulser i hjertet og gjenopprette dens funksjonalitet.

Viktig: Det er ikke vanskelig å merke seg et brudd på hjerte-anti-rytmikken, men symptomene på arytmi begynner å manifestere seg litt senere. Hvis du kjenner igjen sykdommen i tide, kan du oppnå rask og høy kvalitet, til patologien er blitt kronisk. Hvis du kurerer atriell fibrillasjon i tide, kan du:

• gå tilbake til den gamle livsstilen;
• raskt gjenopprette hjertefunksjonen;
• legge til rette for din egen livskvalitet;
• gjenopprett pulsen;
• Overvinne ubehagelige symptomer og tegn på sykdommen.

Men ikke alltid atrieflimmer har utprøvde årsaker og symptomer - i dette tilfellet klager pasienten bare på ubehag, svakhet og smerte i brystet. I dette tilfellet vil kun diagnosen bidra til å gjøre den riktige diagnosen ved å bestå test og holde en EKG, der det vil være merkbare manifestasjoner av flimmer i atriene. I alle fall er det bedre ikke å forsinke behandlingen av sykdommen, så det vil være lett å kurere og fullstendig kvitte seg med denne farlige patologien.

Viktig: restaureringen av kroppen etter behandling utføres fra 1 til 6 måneder, så ikke håp for et raskt resultat av behandlingen. Hvis det ikke er noen forebygging av arytmi, manifesterer sykdommen innen et par uker etter behandling.

Med langvarig utvikling av sykdommen (mer enn 48 timer) øker pasienten stor risiko for iskemisk berøring og trombose. Hvis atrial fibrillering blir kronisk, vil utviklingen av sirkulasjonsfeil begynne i menneskekroppen, som ikke vil tillate organer og systemer å motta næringsstoffer fra blodstrømmen - dette fører til alvorlig forstyrrelse av kroppens arbeid.

Utviklingen av denne sykdommen i menneskekroppen øker med alder-arytmi kan bli syk etter 40 år. I dette tilfellet vil behandling med alder bare være vanskeligere, siden hvert år blir det vanskeligere for kroppen å få blodstrøm, noe som sikkert påvirker kvaliteten på behandlingen. Imidlertid er det umulig å nevne den vanlige sykdommen, siden diagnosen viser at sykdommen bare er klassifisert hos 6% av pasientene med nedsatt hjertefunksjon.

Arrhythmia Klassifisering

Klassifiseringen av en slik sykdom har 2 kliniske kurs, som inkluderer:

• etiologiske faktorer;
• elektrofysiologiske mekanismer.

Former for atrieflimmer, ifølge leger, er i vår tid delt inn i tre typer:

• kronisk (eller ellers konstant);
• vedvarende;
• forbigående.

I en forbigående form kjennetegnes sykdommen av anfall som varer i pasienten i mindre enn 7 dager. De resterende (forsømte) former for arytmi varer mer enn en uke og bestemmes ved hjelp av en EKG. Viktig: Den vedvarende og kroniske formen er ofte tilbakevendende, det vil si at tegn og symptomer på sykdommen regelmessig overtar pasienten og uttrykkes i alvorlig smerte.

I dag er det to typer arytmier - først identifisert og tilbakevendende. Det er viktig å bli kvitt dem på kort tid, siden den tilbakevendende patologi forverrer tilstanden til kroppen, derfor har pasienten ofte behov for kirurgi, gjenoppretting etter som er lang og vanskelig. Hvis du begynner å behandle sykdommen i tide og identifisere symptomene, kan du forkorte behandlingen, gjenopprette pulsen, forhindre utseende av ips og beskytte deg mot komplikasjoner.

Som EKG viser, under atriell fibrillering i kroppen, oppstår en reduksjon av visse grupper av hjertefibre, noe som fører til en kaotisk muskelkontraksjon. Som et resultat av atriens grusomme verk oppstår en økning i elektriske impulser, hvorav de fleste begynner å sulte i kroppen, mens den andre raskt sprer seg til ventrikkene. I dette tilfellet er ventriklene tvunget til å kontrakt med en annen rytme. Denne frekvensen har også sine egne synspunkter:

• tachysystolisk - når ventrikulære sammentrekninger overstiger mer enn 90 slag per minutt;
• normal systolisk - kutt fra 60 til 90 slag;
• bradysystolisk - kutt er mindre enn 60 slag.

Viktig: hver av disse artene øker den menneskelige puls betydelig og forårsaker utviklingen av ips, som bærer en farlig prognose for livet og forverrer bildet.

Med utviklingen av forsømte sykdomsformer under et EKG, oppdager legen atriell fladder. Dette er en sammentrekning av hjertemuskelen til 200-400 slag per minutt, som er preget av et riktig og uforstyrret hjerterytme. Samtidig skjer slike fladder i pasientens kropp uten avbrudd, noe som forhindrer atria å slappe av og hvile. I dette tilfellet fyller ventriklene raskt med blod og tillater ikke at det spres over hele hjertet. I dette tilfellet krever pasienten øyeblikkelig sykehusinnleggelse og kirurgi.

Årsaker til atrieflimmer

Restaurering og behandling av kroppen, samt normalisering av den vanlige levemåten, er bare mulig når man identifiserer årsaken til at atrieflimmer slår menneskekroppen. Sykdommer i hjertet og andre indre organer fører til utviklingen av denne sykdommen.

• hypertensjon;
• koronar arteriesykdom;
• økt puls;
• hjertesvikt;
• hjertefeil forårsaket av revmatisme
• cardio;
• uregelmessig livsstil (mangel på fysisk anstrengelse, fedme, stillesittende livsstil);
• hjerteinfarkt.

Noen ganger utvikler patologien seg i kroppen på grunn av inntak av store doser alkohol, i nærvær av tyrotoksikose, nervøse lidelser og hypokalemi. I dette tilfellet vil pasienten trenge operasjon, siden medikamentbehandling ikke alltid hjelper.

Viktig: i dag er en annen type arytmi kjent - idiopatisk. Årsakene, tegnene og symptomene på dette skjemaet har ennå ikke blitt identifisert av leger, selv etter grundige undersøkelser (EKG, testing, etc.).

Symptomer på sykdommen

For å kunne bli kvitt sykdommen, er det viktig å identifisere symptomene på atrieflimmer i tide, da forsinkelsen i dette tilfelle forverrer situasjonen. Symptomer på patologi er ikke bare avhengig av sin form, men også på den mentale tilstanden til pasienten, tilstanden til myokardiet, samt ventilapparatet.

En ulastet form for arytmi har følgende symptomer:

• hjertebanken;
• smerte i hjertet;
• forstyrrelser i hans arbeid;
• kortpustethet;
• ubehag under trening eller overdreven motoraktivitet.

Vanligvis påvirker disse tegnene og symptomene menneskekroppen i en passform - det vil si at pasienten ikke alltid føler seg dårlig, men bare i en viss periode. I dette tilfellet er hyppigheten av tilbakefall i hver pasient forskjellig, siden det avhenger av egenskapene til organismen og den generelle tilstanden til pasienten. For eksempel kan enkelte pasienter plukke opp kronisk form etter 3 angrep, mens andre føler seg korte blinker gjennom livet, noe som ikke gir ubehag og ikke forstyrrer deres livsstil.

Viktig: ikke alltid tegnene og symptomene på sykdommen er uttalt - ofte lærer mange om utviklingen av atrieflimmer bare etter at de har bestått en ecg. Derfor er det viktig å regelmessig lage en ecg for å diagnostisere patologi til tiden.

Hvis sykdommen allerede har blitt kronisk, har den følgende symptomer:

• svette;
• polyuri;
• hyppig besvimelse
• svimmelhet;
• generell svakhet;
• forstyrret puls;
• tegn på chb;
• skjelving, frykt.

Pasienter med permanent sykdomsform i behandlingsperioden begynner gradvis å ignorere disse tegnene og symptomene på patologi, da tilbakevendende smerter blir sterkere med tiden.

Puls for å identifisere sykdommen spiller en viktig rolle, som det manifesterer seg i forskjellige amplituder. Det er viktig å merke seg at atrieflimmer er preget av et pulsavfall, som skyldes farlige konsekvenser for kroppen - pulsen forårsaker kaotisk reduksjon i blodutslipp i aorta. Som et resultat er det et brudd på blodstrømmen, som anses å være farlig for menneskers helse.

Pulsering av nerver i nakken, kortpustethet og følelse av atrieflimmer er alle karakteristiske symptomer på sykdommen. Hva skal jeg gjøre når de blir oppdaget? Pasienten bør umiddelbart konsultere en lege for å gjennomføre et EKG og måle pulsen. Derefter vil legen bestemme hvordan behandlingen skal utføres, ved å ta medisiner eller på sykehus.

Komplikasjoner av atrieflimmer

På tide fører ikke herdet arytmi til alvorlige komplikasjoner, noe som ikke er veldig lett å bli kvitt. Disse inkluderer:

• hjertesvikt;
• blodpropper
• blokkering av venstre hjertehull;
• tromboembolisme av indre organer;
• CHD.

Hvis en pasient har diabetes mellitus eller arteriell hypertensjon, forårsaker slike patologier lungeødem og hjerteastma - i dette tilfellet krever pasienten akutt kirurgisk inngrep, siden pasientens tilstand bare vil forverres hver dag.

Viktig: Hvis en person utvikler arytmogent sjokk, fører dette til en plutselig hjertestans. Et slikt sjokk kan oppstå med langt fravær av behandling, så det er viktig å være oppmerksom på symptomene og tegnene på atrieflimmer.

Diagnose av vedvarende hjertearytmi

Vanligvis er diagnosen av patologi etablert under en fysisk undersøkelse - legen ved hjelp av palpasjon måler pulsen, som i arytmi har mye spenning og tilfeldighet. Dessuten er pasienten foreskrevet auscultation av hjertet, der du kan lytte til uregelmessigheten i hjertet.

Det er spesielt viktig når du utfører en diagnose for å gjennomføre en undersøkelse av EKG, der du nøyaktig kan lytte til alle atrielle bølgene. Også EKG gir deg mulighet til å overvåke hjertefrekvensen, forstå form for arytmi og fastslå belastningen på kroppen. Hvis du mistenker at du har IBS, må du gjøre fysiske anstrengelsestester for å forstå skaden på hjertemuskelen.

Ekkokardiografi gjør det mulig for legen å bestemme størrelsen på ventriklene og atriene i hjertet, for å forstå om det har vært blodpropper i muskelen, om det er ventiler i ventiler, og også å vurdere ventrikulær funksjon.

En detaljert undersøkelse av hjertemuskelen og se brudd på arbeidet kan gjøres ved hjelp av hjertehormon eller hjertesvikt, som ofte foreskrives hos pasienter med mistanke om atrieflimmer.

Hvis en pasient krever kirurgi for å introdusere kateterablation eller en kunstig rytme normaliserer, foreskriver legen en CPECG, som lar deg identifisere sykdommens mekanisme. En slik operasjon utføres i tilfelle av avanserte former for sykdommen, samt utvikling av komplikasjoner som er farlige for pasientens helse og liv.

behandling

Behandling av atrieflimmer i Israel vil bli bedre og mer pålitelig, da dette landet har alt som er nødvendig for å diagnostisere og behandle sykdommen. Men vår behandling er også på et høyt nivå - kun 3% av pasientene kan ikke helbrede patologien helt, mens resten, selv for lang tid, fremdeles effektivt kurerer sykdommen.

Behandlingstaktikken for enhver form for arytmi er rettet mot å gjenopprette hjertets arbeid og opprettholde sinusrytmen, som bestemmer blodstrømmen i kroppen. Samtidig vil pasienten i løpet av behandlingen forhindre angrep av atrieflimmer og forhindre utseende av blodpropper. Under behandlingen vil legen konstant overvåke hjertefrekvensen ved hjelp av et EKG og måle pulsen til pasienten for å forstå om behandlingen bidrar til å overvinne arytmieangrep.

I dag utføres behandling av patologi ved å innta eller intravenøst ​​de følgende legemidlene (hver legemiddel må foreskrives av en lege):

Ved selvbehandling er pasienten foreskrevet Anaprilin, Digoxin og Verapamil, men de anses å være svakere i forhold til de ovennevnte preparatene. Hvert medisinsk preparat foreskrevet av en lege forbedrer pasientens tilstand, reduserer og korrigerer arbeidet i hjertet, normaliserer reduksjonen og eliminerer de ubehagelige symptomene på sykdommen (kortpustethet, høy puls, smerte i hjerteområdet).

Hvis behandlingen ikke bidrar til å fullstendig eliminere scintillasjonene, er pasienten under elektrisk kardioversjon, som består i å bruke en strøm til hjertemusklen for å gjenopprette rytmen. På dette tidspunktet må medisinen foreskrevet av legen for behandling stoppes for ikke å forstyrre resultatet av prosedyren.

Lanserte typer sykdommer, hvor prognosen er skuffende, behandles ved operasjon, hvoretter et positivt resultat ble observert hos 90% av pasientene.

Atrial fibrillering: årsaker, former, prognose, tegn, hvordan å behandle

Atriell fibrillering er en form for rytmeforstyrrelse forårsaket av forekomst av et patologisk fokus på impuls sirkulasjon i en sinusknutepunkt eller i atrielt vev, karakterisert ved forekomsten av ikke-rytmisk, rask og tilfeldig sammentrekning av atriell myokardium og manifestert av en følelse av hyppig og irritmisk hjerteslag.

Former for atrieflimmer; paroksysmal, konstant

I det generelle begrepet atriell fibrillasjon er fibrillasjon (atriell fibrillasjon) og atrieflimmer skilt. I den første typen er atrielle sammentrekninger "småbølge", med en puls på ca. 500 per minutt, noe som gir en økt frekvens av ventrikulær sammentrekning. I den andre typen er atrielle sammentrekninger ca. 300-400 per minutt, "storbølge", men forårsaker også at ventriklene trekker sammen mer ofte. I både den første og den andre typen kan de ventrikulære sammentrekningene nå mer enn 200 per minutt, men under atriell fladder kan rytmen være vanlig - dette er den såkalte rytmiske, eller den korrekte formen for atriell fladder.

I tillegg kan atrieflimmer og flutter forekomme samtidig i en pasient i en viss tidsperiode, for eksempel under parofysmer av atrieflimmer. Ofte under atriell flutter kan ventrikulær ventrikulær frekvens forbli innenfor det normale området, og det kreves en mer nøyaktig kardiogramanalyse for korrekt diagnose.

I tillegg til denne separasjonen av atriell fibrillasjon, i henhold til prinsippet i løpet av denne sykdommen, er følgende former skilt ut:

• Paroksysmal, preget av forekomster av forstyrrelser i hjertets arbeid og registrert på et EKG i de første 24-48 timer (opptil syv dager), som kan stoppes uavhengig eller ved hjelp av rusmidler,
• Vedvarende, preget av rytmeforstyrrelser i form av atrieflimmer eller fladder i mer enn syv dager, men i stand til spontan eller medisinsk gjenoppretting av rytme,
• Langsiktig vedvarende, eksisterende i mer enn ett år, men i stand til å gjenopprette rytme ved å administrere narkotika eller elektrokardioversjon (gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av en defibrillator)
• Permanent - et skjema som er preget av fraværet av muligheten for å gjenopprette sinusrytmen som har eksistert i årevis.

Avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, utmerker brady, normo og tachysystoliske varianter av atrieflimmer. I det første tilfellet er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger mindre enn 55-60 per minutt, i andre - 60-90 per minutt og i tredje - 90 eller mer per minutt.

statistikk

Ifølge studier utført i Russland og i utlandet, forekommer atrieflimmer hos 5% av befolkningen i alderen over 60 år og hos 10% av befolkningen over 80 år. Samtidig lider kvinner av atrieflimmer 1,5 ganger oftere enn menn. Risikoen for arytmi er at pasienter med paroksysmale eller permanente former er 5 ganger større sannsynlighet for å få slag og andre tromboemboliske komplikasjoner.

Hos pasienter med hjertefeil forekommer atrieflimmer hos mer enn 60% av alle tilfeller, og hos pasienter med iskemisk hjertesykdom, i nesten 10% av tilfellene.

Hva skjer med atrieflimmer?

hjertesammensetninger er normale

Patogenetiske endringer i denne rytmeforstyrrelsen skyldes følgende prosesser. I normal myokardvev beveger den elektriske impulsen ensrettet - fra sinusknudepunktet mot det atrioventrikulære veikrysset. Hvis det er noen blokker i impulsens bane (betennelse, nekrose, etc.), kan impulsen ikke omgå denne forhindringen og tvunget til å bevege seg i motsatt retning, noe som igjen forårsaker eksitering av myokardie-seksjonene som nettopp har blitt kontraktet. Dermed opprettes et patologisk fokus på konstant sirkulasjon av impulser.

kardial sammentrekning i atrieflimmer

Konstant stimulering av visse områder av atrielt vev fører til det faktum at disse områdene sprer spenningen til det gjenværende atriale myokardium, og dets fibre trekker seg individuelt, tilfeldig og uregelmessig, men ofte.

I fremtiden gjennomføres impulser gjennom atrioventrikulær forbindelse, men på grunn av sin forholdsvis små "gjennomstrømningsevne" når bare en brøkdel av impulser ventriklene, som begynner å trekke seg sammen med forskjellige frekvenser og også uregelmessig.

Video: Atrieflimmer - Medisinsk animasjon

Hva forårsaker atrieflimmer?

I det overveldende flertall tilfeller oppstår atrieflimmer som et resultat av organisk lesjon av myokardiet. Disse typer sykdommer er primært hjertefeil. Som følge av stenose eller ventilinsuffisiens over tid utvikler pasienten kardiomyopati, en endring i myokardiums struktur og morfologi. Kardiomyopati fører til at en del av de normale muskelfibrene i hjertet er erstattet av hypertrophied (thickened) fibre som mister deres evne til normalt å utføre impulser. Områder av hypertrofisk vev er patologiske impulser i atriene, hvis vi snakker om stenose og / eller mangel på mitral- og tricuspideventiler.

organiske lesjoner i hjertet - hovedårsaken til atrieflimmer

Den neste sykdommen, som opptar det andre stedet i forekomsten av atrieflimmer, er koronar hjertesykdom, inkludert akutt og tidligere myokardinfarkt. Veien til utvikling av arytmier ligner på vices, bare deler av normalt muskelvev erstattes ikke av hypertrophied, men ved nekrotiserte fibre.

En signifikant årsak til arytmier er også kardiosklerose - spredning av bindevev i stedet for vanlige muskelceller. Kardiosklerose kan danne seg innen noen få måneder eller år etter hjerteinfarkt eller myokarditt (betennelsesendringer i hjertevev av viral eller bakteriell natur). Ofte forekommer atrieflimmer i den akutte perioden med hjerteinfarkt eller ved akutt myokarditt.

Hos enkelte pasienter forekommer atrieflimmer i fravær av organisk hjerteskader på grunn av sykdommer i det endokrine systemet. Den vanligste årsaken er i dette tilfellet sykdommer i skjoldbruskkjertelen, ledsaget av økt frigjøring av hormoner i blodet. Denne tilstanden kalles hypertyreose, som forekommer i nodular eller autoimmune goiter. I tillegg fører den konstante stimulerende effekten av skjoldbruskhormoner på hjertet til dannelsen av dyshormonal kardiomyopati, som i seg selv kan føre til nedsatt konduktivitet i atria.

I tillegg til hovedgrunnene er det mulig å identifisere risikofaktorer som øker sannsynligheten for atrieflimmer hos en bestemt pasient. Disse inkluderer over 50 år, kvinnelig kjønn, fedme, hypertensjon, endokrine patologi, inkludert diabetes mellitus, og en historie med hjertesykdom.

Faktorer som fremkaller forekomsten av paroksysmer av atrieflimmer hos personer med eksisterende arytmi i historien inkluderer forhold som forårsaker endringer i den autonome reguleringen av hjerteaktivitet.

For eksempel, med den primære påvirkning av vagusnerven (vagal, parasympatisk), kan et arytmieangrep starte etter et tungt måltid, når kroppen vender om natten eller i hviledagen, etc. Når sympatiske nerver påvirker hjertet, utvikler arytmen eller forverres. oppstår som følge av stress, frykt, sterke følelser eller fysisk anstrengelse - det vil si alle de tilstandene som ledsages av økt sekresjon av adrenalin og noradrenalin i blodet.

Symptomer på atrieflimmer

Symptomer på atrieflimmer kan variere hos enkelte pasienter. Videre er de kliniske manifestasjonene i stor grad bestemt av formen og varianten av atrieflimmer.

For eksempel er klinikken for paroksysmal atrieflimmer lys og karakteristisk. En pasient med fullstendig helse eller mindre forløpere (kortpustethet når man går, smertefulle opplevelser i hjertet) opplever plutselige ubehagelige symptomer - en skarp følelse av rask hjerterytme, følelse av mangel på luft, kvelningsangrep, følelse av klump i bryst og hals, manglende evne til å puste inn eller puste ut. Samtidig, i henhold til beskrivelsen av pasientene selv, skjelver hjertet som en "kaninhale", klar til å hoppe ut av brystet, etc. I tillegg til dette svært karakteristiske symptomet, har noen pasienter vegetative manifestasjoner - overdreven svetting, en følelse av intern tremor i hele kroppen, rødhet eller blanchering av ansiktets hud, kvalme, kvalmefølelse. Dette symptomkomplekset i enkelt språk kalles "sammenbrudd" av rytmen.
Men de truende tegnene som skal varsle slektningene og legen som undersøker pasienten, er en kraftig økning i blodtrykket (mer enn 150 mmHg) eller omvendt en signifikant reduksjon i trykk (mindre enn 90 mmHg), da det er stor risiko for høyt trykk utvikling av hjerneslag og lavt trykk er et tegn på akutt hjertesvikt eller arytmogent sjokk.

Kliniske manifestasjoner er lysere, jo større er hjertefrekvensen. Selv om det er unntak, når pasienten tolererer frekvensen 120-150 per minutt mer enn tilfredsstillende, og omvendt opplever pasienten med bradysystolisk variant hjertesvikt og svimmelhet mer uttalt enn med normen og tachysystolen.

Med ukompensert konstant form for atrieflimmer eller fladder er hjertefrekvensen vanligvis 80-120 per minutt. Pasienter blir vant til denne rytmen, og føler nesten ikke hjerteavbrudd, bare under fysisk anstrengelse. Men på grunn av utviklingen av kronisk hjertesvikt kommer klager om kortpustethet under fysisk anstrengelse, og ofte med minimal husholdningsaktivitet og i ro, frem til forgrunnen.

diagnostikk

Diagnosen av atrieflimmer består av følgende punkter:

1. Undersøkelse og undersøkelse av pasienten. Så selv i prosessen med å samle klager og anamnese, er det mulig å fastslå at pasienten har noen rytmeforstyrrelse. Telling av puls per minutt og bestemmelse av uregelmessigheten kan gi legen en ide om atrieflimmer.
2. EKG-diagnose er en enkel, tilgjengelig og informativ metode for å bekrefte atrieflimmer. Kardiogrammet utføres når ambulansteamet blir ringt opp eller under den første behandlingen av pasienten med avbrudd i klinikken.

Kriteriene for atrieflimmer er:

• Tilstedeværelsen av ikke-sinusrytme (vises ikke i cellene i sinuskoden), som manifesteres ved fravær av P-bølger foran hver ventrikulærkompleks,
• Tilstedeværelsen av en uregelmessig rytme, som manifesteres av forskjellige R-R intervaller - et annet intervall mellom komplekser som reflekterer ventrikulære sammentrekninger,
• Pulsen kan være av forskjellige størrelser - fra 40-50 til 120-150 per minutt eller mer,
• QRS-kompleksene (ventrikulære komplekser) endres ikke,
• Flimrende bølger f eller fladbølger F er synlige på isoliene.

1. Etter EKG, er indikasjonene på sykehusinnleggelse på sykehuset bestemt (se nedenfor). Ved sykehusinnleggelse utføres ytterligere undersøkelse i kardiologi-, terapi- eller arytmologiafdelingen. Ved avvisning fra sykehusinnleggelse sendes pasienten til videre undersøkelse til klinikken på bosattestedet.

   I prinsippet, for diagnostisering av atrieflimmer, er det ganske typiske klager (forstyrrelser i hjertet, brystsmerter, kvælning), historie (akutt eller langvarig) og et EKG med tegn på atrieflimmer eller fladder. Det er imidlertid nødvendig å finne ut årsaken til en slik rytmeforstyrrelse bare ved nøye undersøkelse av pasienten.

   Taktikk for behandling av atrieflimmer

   Terapi for paroksysmal og vedvarende atrieflimmer varierer. Formålet med hjelpen i første form er å yte beredskap og å gjennomføre rytme-reduserende terapi. I den andre formen er prioriteten utnevnelsen av rytme-terapi med konstant bruk av rusmidler. Den vedvarende skjemaet kan bli utsatt for både rytme-reduserende terapi, og i tilfelle mislykket implementering av sistnevnte, oversetter den vedvarende form til en permanent ved hjelp av rytmiske mediatorer.

   Behandling av paroksysmal atrieflimmer

   Lettelse av paroksysmer av blinkende eller fladring utføres allerede på prehospitalstadiet - ved ambulanse eller i klinikken.

   Av de viktigste stoffene i et angrep av arytmi er intravenøst ​​brukt følgende:

   • Polariserende blanding - løsning av kaliumklorid 4% + glukose 5% 400 ml + insulin 5ED. Hos pasienter med diabetes, i stedet for en glukose-insulinblanding, nat. oppløsning (natriumklorid 0,9%) 200 eller 400 ml.
   • En løsning av panangin eller asparkam 10 ml intravenøst.
   • En løsning av novokinamida 10% 5 eller 10 ml nat. Løsning. Med en tendens til hypotensjon (lavt trykk) bør administreres samtidig med mezaton for å forhindre rusmiddelhypotensjon, kollaps og bevissthetstap.
   • Cordaron i en dose på 5 mg / kg kroppsvekt injiseres på en 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​sakte eller dråpevis. Bør brukes isolert fra andre antiarytmiske legemidler.
   • Strofantin 0,025% 1 ml i 10 ml fysiologisk saltløsning intravenøst ​​sakte eller i 200 ml fysiologisk saltløsning intravenøst. Det kan bare brukes i fravær av glykosidisk forgiftning (kronisk overdose med digoksin, korglikon, strophanthin og andre).

   Etter innføring av narkotika etter 20-30 minutter, er pasienten re-EKG og i fravær av sinusrytme, bør han tas til sykehusets beredskapsrom for å avgjøre spørsmålet om sykehusinnleggelse. Å gjenopprette rytmen på mottakets nivå utføres ikke, pasienten er innlagt på avdelingen, der behandlingen starter, fortsetter.

   Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

   1. Nyoppdaget paroksysmal arytmi
   2. Langvarig paroksysm (fra tre til syv dager), siden sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner er høy,
   3. Paroxysm, som ikke var okkupert på prehospitalstadiet,
   4. Paroksysm med utviklingskomplikasjoner (akutt hjertesvikt, lungeødem, lungeemboli, hjerteinfarkt eller hjerneslag),
   5. Dekompensert hjertesvikt med konstant flimmer.

   Behandling av vedvarende atrieflimmer

   Ved vedvarende scintillasjon bør legen strebe etter å gjenopprette sinusrytmen med medisinering og / eller kardioversjon. Dette forklares ved at med den restaurerte sinusrytmen er risikoen for tromboemboliske komplikasjoner mye lavere enn med konstant form, og kronisk hjertesvikt utvikler seg mindre. Ved vellykket gjenoppretting av sinusrytme må pasienten hele tiden ta antiarytmiske legemidler, som amiodaron, cordaron eller propafenon (propanorm, rytmorm).

   Følgelig er taktikken for vedvarende form som følger - pasienten observeres i klinikken med atrieflimmer i mer enn sju dager, for eksempel etter uttak fra sykehuset med et mislykket ødem av paroksysm og ineffektiviteten av tabletter tatt av pasienten. Dersom legen bestemmer seg for å forsøke å gjenopprette sinusrytmen, sender han pasienten tilbake til sykehuset for planlagt sykehusinnsamling med henblikk på medisinsk rytmeutvinning eller cardioversjon. Hvis pasienten har kontraindikasjoner (overført hjerteinfarkt og slag, blodpropper i hjertehulen i henhold til resultatene av ekkokardioskopi, ubehandlet hypertyreose, alvorlig kronisk hjertesvikt, resept for arytmi i mer enn to år), blir den vedvarende formen oversatt til permanent med andre grupper av legemidler.

   Behandling av vedvarende atrieflimmer

   I dette skjemaet foreskrives pasienten tabletter som reduserer hjertefrekvensen. Hovedgruppene her er beta-blokkere og hjerteglykosider, for eksempel Concor 5 mg x 1 gang daglig, koronal 5 mg x 1 gang daglig, egilok 25 mg x 2 ganger daglig, ZOK betalok 25-50 mg x 1 gang daglig etc. Fra hjerte glykosider, brukes digoksin 0,025 mg, 1/2 tablett x 2 ganger daglig - 5 dager, pause - 2 dager (lørdag, sol).

   ! Det er nødvendig å foreskrive antikoagulantia og antiplatelet midler, for eksempel kardiomagnyl 100 mg til lunsj eller klopidogrel 75 mg til lunsj, eller warfarin 2,5-5 mg x 1 gang per dag (alltid under kontroll av INR, en parameter i blodkoaguleringssystemet, vanligvis 2,0-2,5 anbefales). Disse stoffene forstyrrer økt trombose og reduserer risikoen for hjerteinfarkt og slag.

   Kronisk hjertesvikt bør behandles med vanndrivende legemidler (indapamid 1,5 mg om morgenen, veroshpiron 25 mg om morgenen) og en ACE-hemmere (prestarium 5 mg om morgenen, enalapril 5 mg x 2 ganger daglig, lisinopril 5 mg om morgenen), som har en organbeskyttende effekt på karene og hjertet.

   Når vises kardioversjon?

   Kardioversjon er restaureringen av den opprinnelige hjertefrekvensen hos en pasient med atrieflimmer ved hjelp av medisiner (se ovenfor) eller elektrisk strøm som strømmer gjennom brystet og påvirker hjertets elektriske aktivitet.

   Elektrisk kardioversjon utføres i en nødsituasjon eller rutinemessig bruker en defibrillator. Denne typen hjelp bør bare gis i intensivavdelingen ved bruk av anestesi.

   Indikasjon for nødkardioversjon er paroksysmer av atrieflimmer ved resept ikke mer enn to dager med utvikling av arytmogent sjokk.

   Indikasjon for planlagt kardioversjon - paroksysmer med resept i mer enn to dager, ikke stoppet av medisinering, i fravær av blodpropper i atriell kavitet, bekreftet ved transesofageal ultralyd i hjertet. Hvis en blodpropp blir funnet i hjertet, tar pasienten på en poliklinisk basis warfarin i en måned, hvor blodproppen løsner seg, og deretter etter et sekunds ultralyd i hjertet uten blodpropp, sendes det tilbake til sykehuset for å bestemme seg for kardioversjon.

   Dermed utføres planlagt kardioversjon hovedsakelig når legen søker å gjenopprette sinusrytmen med en vedvarende form for atrieflimmer.

   Teknisk utføres kardioversjon ved å påføre defibrillatorelektroder på den fremre brystveggen etter at pasienten er blitt anestesi ved bruk av intravenøse legemidler. Deretter gir defibrillatoren en utslipp som påvirker hjerterytmen. Suksessraten er veldig høy og står for mer enn 90% av den vellykkede gjenopprettelsen av sinusrytmen. Kardioversjon er imidlertid ikke egnet for alle pasientgrupper, i mange tilfeller (for eksempel hos eldre) vil AI raskt utvikle seg igjen.

   Tromboemboliske komplikasjoner etter kardioversjon utgjør ca 5% blant pasienter som ikke tok antikoagulantia og antiplatelet, og ca 1% blant pasienter som fikk slike legemidler fra begynnelsen av arytmi.

   Når kirurgisk behandling er indikert

   Kirurgisk behandling av atrieflimmer kan tjene flere formål. Så for eksempel med hjertefeil som hovedårsak til arytmier hindrer kirurgisk korrigering av defekten som en uavhengig operasjon allerede i en større prosentdel av tilfeller ytterligere tilbakefall av atrieflimmer.

   I andre hjertesykdommer er radiofrekvens eller laserablation av hjertet berettiget i følgende tilfeller:

   • Ineffektiviteten til antiarytmisk terapi med hyppige paroksysmer av atrieflimmer,
   • Permanent flimmer med rask utvikling av hjertesvikt,
   • Intoleranse mot antiarytmiske legemidler.

   Radiofrekvensablation består av det faktum at atrielle områder involvert i den patologiske sirkulasjonen av impulsen påvirkes av en elektrode med en radiosensor på enden. Elektroden settes inn i pasienten under generell anestesi gjennom lårarterien under kontroll av røntgen-fjernsyn. Operasjonen er trygg og lav-effekt, tar kort tid og er ikke en kilde til ubehag for pasienten. RFA kan utføres i henhold til kvoter fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement eller på pasientens egne penger.

   Er behandling av folkemessige rettsmidler akseptabelt?

   Noen pasienter kan ignorere anbefalingene fra sin primærhelseperson og begynner å helbrede alene ved hjelp av tradisjonelle medisinmetoder. Som en uavhengig terapi er det naturligvis ikke anbefalt å bruke urter og avkok. Men som en hjelpemetode kan pasienten i tillegg til den grunnleggende medisinterapien ta avkok fra beroligende planter som har en gunstig effekt på de nervøse og kardiovaskulære systemene. For eksempel brukes ofte decoksjoner av valerian, hagtorn, kløver, kamille, mynte og sitronbalsam. I alle tilfeller skal pasienten informere behandlingslegen om inntak av slike urter.

   Er komplikasjoner av atrieflimmer mulig?

   Av komplikasjonene er lungeemboli (PE), akutt hjerteinfarkt og akutt hjerneslag, samt arytmogent sjokk og akutt hjertesvikt (lungeødem) vanligst.

   Den viktigste komplikasjonen er slag. Et slag av den iskemiske typen, forårsaket av et skudd av blodpropp i hjerneskipene (for eksempel når paroksysmer blir stoppet), forekommer hos 5% av pasientene de første fem årene etter atferdsfibrillering.

   Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner (hjerneslag og lungeemboli) er den konstante bruken av antikoagulantia og antiplatelet. Men her er det noen nyanser. For eksempel med en økt risiko for blødning, har en pasient en sjanse for blødning i hjernen med utviklingen av et hemorragisk slag. Risikoen for å utvikle denne tilstanden er mer enn 1% hos pasienter i det første året fra starten av antikoagulant terapi. Forebygging av økt blødning er regelmessig overvåking av INR (minst en gang i måneden) med rettidig korreksjon av dosen av antikoagulanten.

   Video: hvordan slag oppstår på grunn av atrieflimmer

   outlook

   Prognosen for livet med atrieflimmer bestemmes hovedsakelig av årsakene til sykdommen. For eksempel, i overlevende av akutt myokardinfarkt og med betydelig kardiosklerose, kan en kortvarig prognose for livet være gunstig og ugunstig for helse og på mellomlang sikt, siden pasienten utvikler kronisk hjertesvikt som forverrer livskvaliteten og reduserer det varighet.

   Men med regelmessig inntak av legemidler foreskrevet av lege, er prognosen for liv og helse utvilsomt forbedret. Og pasienter med permanent form for AI registrert i ung alder, med tilstrekkelig kompensasjon, lever med det selv opptil 20-40 år.