Trykkpiller: En liste over de beste stoffene, uten bivirkninger

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Økt blodtrykk (forkortet A / D) påvirker nesten alle personer etter 45-55 år. Dessverre kan hypertensjon ikke fullstendig helbredes, så hypertensive pasienter må hele tiden ta trykkpiller til slutten av livet for å forhindre hypertensive kriser (angrep av høyt blodtrykk - eller hypertensjon), som er fulle av en rekke konsekvenser: fra alvorlig hodepine til hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Monoterapi (tar ett medikament) gir et positivt resultat bare ved begynnelsen av sykdommen. Større effekt oppnås ved kombinert inntak av to eller tre legemidler fra forskjellige farmakologiske grupper som må tas regelmessig. Det bør tas i betraktning at kroppen blir vant til noen antihypertensive piller over tid, og deres effekt svekkes. Derfor, for stabil stabilisering av det normale nivået av A / D, er det nødvendig med periodisk utskifting, som kun legen utfører.

Hypertensive pasienter bør vite at legemidler som reduserer trykk, det er rask og langvarig (lang) virkning. Preparater fra forskjellige farmasøytiske grupper har ulike virkningsmekanismer, dvs. for å oppnå en antihypertensiv effekt, påvirker de ulike prosesser i kroppen. Derfor kan legen foreskrive forskjellige stoffer til forskjellige pasienter med arteriell hypertensjon, for eksempel kan atenolol være bedre egnet til å normalisere trykket, og en annen er uønsket fordi den, sammen med den hypotensive effekten, reduserer hjertefrekvensen.

I tillegg til direkte reduksjon av trykk (symptomatisk) er det viktig å påvirke årsaken til økningen: for eksempel å behandle aterosklerose (hvis det foreligger en slik sykdom), for å utføre forebygging av sekundære sykdommer - hjerteinfarkt, sykdomssykdommer etc.

Tabellen presenterer en generell liste over legemidler fra forskjellige farmasøytiske grupper foreskrevet for hypertensjon:

Effektiv ny generasjons medisiner for hypertensjon

Arteriell hypertensjon er den vanligste sykdommen i kardiovaskulærsystemet. Valg av medisin for hypertensjon krever en individuell tilnærming fra legen til pasienten, og på den delen av pasienten - overholdelse av disiplinen angående doktors anbefalinger og regelmessig bruk av antihypertensive stoffer. Hovedmålet med terapi er å redusere trykket til akseptable verdier.

Hypertensjon er en vedvarende økning i blodtrykket over normalt, det kan ha varierende grad av alvorlighetsgrad - mild, moderat og alvorlig. Hos unger forekommer hypertensjon oftest med økt hjertefrekvens, og hos voksne er det vanligvis forbundet med økt arteriell motstand. En økning i begge disse parametrene kan observeres samtidig, og mengden væske som sirkulerer i kroppen, påvirker også trykket. Det er to typer hypertensjon: primær (medfødt) og sekundær (symptomatisk). Sekundær arteriell hypertensjon kan oppstå på grunn av sykdommer og patologiske forandringer i nyrene, med endokrine lidelser, kardiovaskulære sykdommer og som et resultat av sykdommer i nervesystemet. Imidlertid er hypertensjonen i de fleste tilfeller idiopatisk i naturen. Blant risikofaktorene kan følgende bli oppført: genetisk predisposisjon, mannlig kjønn, alder av overgangsalder hos kvinner, hyperlipidemi og hyperglykemi, mangel på bevegelse, stress, overdreven salt og alkoholforbruk, røyking av sigaretter.

Hypertensjon kan utvikles i mange år uten å bli ledsaget av noen forstyrrende symptomer, derfor blir det ofte diagnostisert for sent. Kronisk hypertensjon er en av hovedårsakene til atherosklerose og dens konsekvenser, det vil si iskemisk hjertesykdom, venstre ventrikulær hypertrofi og mangel på dette organet, cerebralt iskemisk slag og nyresvikt. Hypertensjon øker sannheten for tidlig pasientdød direkte og indirekte. Hos gravide representerer den en økt risiko for utviklingsfosteret og øker barnedødeligheten betydelig i perinatal medisinske sentre.

Behandling med antihypertensive legemidler og suksessen til slik behandling avhenger i stor grad av stadium av arteriell hypertensjon. Profylaktiske undersøkelser hos en lege er svært viktige i denne prosessen. Behandling av sekundær hypertensjon er i de fleste tilfeller årsakssammenheng, noe som betyr at slike terapeutiske tiltak er nødvendige som vil kurere den underliggende sykdommen som forårsaker økning i blodtrykk.

I tilfeller av primær og sekundær arteriell hypertensjon, som ikke kunne kureres, brukes bare symptomatisk behandling vanligvis. Under behandling av hypertensjon må legen individuelt nærme hver pasient. Det er nødvendig å inkludere i behandlingen av legemidler med minimal bivirkninger. Konsekvent utført medisinsk behandling gir reelle sjanser for å forlenge pasientens forventede levetid. Trykket skal reduseres gradvis. I tillegg må du bruke lavest mulig dose av legemidlet med antihypertensiv effekt. Moderne legemidler av førstevalg i behandling av arteriell hypertensjon: beta-blokkere, en opp-inhibitor, antagonister av AT-reseptorer₁ eller kalsiumkanaler, diuretika. Det er viktig å bruke et passende behandlingsregime. Det er ofte nødvendig å behandle to eller tre medikamenter samtidig. Pasienten bør kontinuerlig overvåke behandlingstiden for hypertensjon, spesielt daglig måling av trykk og registrering av verdiene i en spesiell dagbok.

Listen over medisiner som er ganske effektive i behandlingen av hypertensjon:

1. 1. Diuretika.
2. 2. p-reseptor blokkere (p-blokkere, beta-blokkere).
3. 3. Angiotensin-1-reseptor blokkere (ARB, a-blokkere).

Andre legemidler med en virkningsmekanisme på sentralnervesystemet:

• a-agonister₂-adrenoreceptorer (a₂-mimetika);
• Imidazol Il-reseptoragonister.

Kalsiumkanalantagonister:

• verapamil gruppe (papaverin derivater);
• nifedipin-gruppe (1,4-dihydropyridinderivater);
• gruppe diltiazem (benzodiazepinderivater).

I tillegg brukes en ACE-hemmere og legemidler med vasodilaterende virkning:

• Diazoksyd (Diazoxidum);
• cicletanin;
• Natrium nitroprussid;
• Minoxidil (Minoxidilum).

Diuretika (diuretika) øker utskillelsen av vann og elektrolytter i urinen. Diuretika spiller en viktig rolle i behandlingen av hypertensjon. Det anbefales som en monoterapi for hypertensjon, spesielt for eldre. Muligheten for bøyning av diuretika (tiazid) med andre medisinske antihypertensiva legemidler er ekstremt verdifullt.

Loop diuretika er vanndrivende medisiner med størst effektivitet (det er et lineært forhold mellom dosen av legemidlet og dens effekt). Forårsak en sterk diurese.

Loop diuretika kan brukes til behandling av hypertensjon, men de bør tas med forsiktighet, da bruken kan føre til akutt hemodynamisk lidelse (når økningen i diuresen er for skarp). Bivirkningene av denne gruppen medikamenter inkluderer:

• krenkelse av vann- og elektrolyttbalanse og syre-baseforstyrrelser (hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesieia, metabolisk alkalose);
• metabolske forstyrrelser (tap av appetitt, opprørt mage, magesmerter, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse);
• overfølsomhetsreaksjoner mot sulfa-legemidler (f.eks. kløe, utslett, erytem multiforme);
• reversibel hørsel og synshemming.

Mulige brudd på sentralnervesystemet (hodepine, svimmelhet, svakhet, døsighet, forvirring), i det minste - parestesi og hematologiske lidelser.

1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid er den viktigste representanten for kjede diuretika. Anbefales ikke i langvarig terapi, fordi den fungerer raskt og kort. Dens handling fører til utvidelse av blodkar og reduserer motstanden i det vaskulære systemet. Furosemid er et førstegangs legemiddel i krisesituasjoner som krever rask og betydelig intervensjon, for eksempel en hypertensiv krise. Det brukes noen ganger i behandling av akutt eller kronisk nyresvikt med ødem og ved kronisk kongestiv hjertesvikt hos hypertensive pasienter med de som ikke reagerer på tiazider. Krever samtidig mottak av store mengder væske, og noen ganger også osmotiske diuretika.

Doseringsform - tabletter (40 mg), injeksjonsvæske, oppløsning (10 mg / ml og 20 mg / 2 ml).

Torasemid er sikrere enn furosemid og har flere fordeler, selv om det har nesten like effekt. Det er effektivt etter å ha tatt små doser, og den vanndrivende effekten som forårsakes av den, varer lenger. Brukes til behandling av primær hypertensjon og ødem av hjerte-, nyre-opprinnelse.

Doseringsform - tabletter (2,5, 5, 10 og 20 mg), injeksjonsvæske, oppløsning (5 mg / ml), infusjonsvæske (10 mg / ml).

Etakrynsyre (Acidum etacrynicum). Det er giftigere enn furosemid. Skader på å høre når du bruker denne syren er ofte uopprettelig. Vanlige bivirkninger forbundet med bruk er gastrointestinale sykdommer og hjerneskade. Bruk kun (oralt eller intravenøst) i tilfelle pasienten har økt følsomhet overfor sulfonamidderivater. Men for gravide er et sikrere stoff enn furosemid. For tiden brukes i praksis er svært sjelden.

Disse diuretika forårsaker ubalanse i kroppens vann-elektrolyttbalanse, hovedsakelig på grunn av inhibering av reabsorpsjon av kloridioner, noe som fører til at natrium og vann stopper i rørene. I tillegg svekker de signifikant utskillelsen av kalsiumioner fra kroppen (i motsetning til kjede diuretika), men de øker tapet av kalium og magnesium. De har en antispasmodisk effekt direkte på glatte muskler i blodårene, noe som øker effektiviteten ved å senke blodtrykket. Godt absorbert fra mage-tarmkanalen. Arbeid lenger, men svakere enn loopback diuretika. Det er en begrensende dose for tiazid diuretika, over hvilke det ikke er noen ytterligere økning i de gunstige effektene av deres virkning, men bare alvorlighetsgraden av uønskede symptomer. Derfor må du ikke øke dosen av disse stoffene, hvis det ikke er noen positive terapeutiske effekter.

Hydroklortiazid brukes oftest til behandling av hypertensjon i form av legemidler som består av angiotensin-omdannende enzymhemmere eller angiotensin-AT-reseptorantagonister.₁. Doseringsform - tabletter (12,5 og 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) kan tas hver andre dag fordi det virker mye lengre, i motsetning til hydroklortiazid (opptil 2-3 dager).

Det er indisert for behandling av arteriell hypertensjon, hjertesvikt og ødem. Doseringsform - tabletter (50 mg), kapsler (50 mg).

Indapamid (indapamidum). Effekten etter bruk av indapamid er raskere enn ved bruk av klortalidon. Den antihypertensive effekten skyldes inhibering av kalsiumtransport i glatte muskelceller. Dette legemidlet er indikert som en monoterapi eller kombinasjonsbehandling for arteriell hypertensjon assosiert med hjertesvikt. Kontraindisert hos personer med skjoldbruskkjertel sykdommer, fordi det konkurrerer med jod når det binder seg til serumproteiner. Doseringsformbelagte tabletter (2,5 mg), kapsler (2,5 mg), oppløsnings tabletter (1,5 mg).

Clopamid (Clopamidum) brukes også. Brukes ved behandling av hypertensjon og ødem i hjertesvikt, nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Det er en komponent av komplekse piller som reduserer blodtrykket og virker beroligende. Doseringsform - tabletter (20 mg).

Disse stoffene hemmer utvekslingen av natriumioner, kaliumioner og utskillelse av hydrogenioner. Diuretika i denne gruppen forårsaker en økning i urinutskillelsen uten tap av kalium. Imidlertid er det fare for overdreven retensjon av kalium, noe som kan føre til hyperkalemi. I tillegg kan kaliumbesparende diuretika forårsake forstyrrelser i sentralnervesystemet (hodepine og svimmelhet, sløvhet, besvimelse) og gastrointestinale sykdommer (diaré eller forstoppelse, kvalme, oppkast, magesmerter).

Legemidler som brukes til å behandle hypertensjon

For behandling av hypertensjon, er medisiner foreskrevet, hypotensiv virkning. Nesten alle antihypertensiver a- og p-blokkere og inhibitorer av eksopeptidaser og effektive kanalblokkere, permeable for kalsiumioner, og den sentrale α-sympatolytiske, og vasodilatorer og diuretika) blir dispensert i apotek etter resept foreskrivende lege.

Arteriell hypertensjon medisiner er en gruppe medikamenter med forskjellige virkemekanismer, men fører til det samme sluttresultatet - en reduksjon i høyt blodtrykk. Disse stoffene brukes til hypertensjon og ulike symptomatiske (sekundære) hypertensjoner.

Grupper av medisiner for behandling av hypertensjon (med bord)

For legemidler som er anbefalt i den areterialnoy hypertensjon omfatter a-blokkere (hydralazin, prazosin), p-blokkere (propranolol, atenolol, etc.), kalsiumkanalblokkere (nifedipin, verapamil), vasodilatorer (hydralazin, prazosin), inhibitorer av angiotensinomdannende enzym (kaptopril, enalapril), sentral a-sympatolytisk (clophelin).

• a-adrenerge blokkere blokkerer hovedsakelig de stimulerende virkningene som er forbundet med initiering av a-adrenerge reseptorer (vasokonstriksjon, etc.).
• p-blokkere, som reduserer sekresjonen av renin, svekker aktiveringen av renin-angiotensinsystemet forårsaket av tiaziddiuretika.

Kalsiumantagonister hemmer den myofibers i inntrengning av kalsium, nedsette aktiviteten i myofibrillært adenosin trifosfatase, noe som fører til reduksjon ikke bare av mekanisk arbeid av hjertet, men i perifer vaskulær motstand, så vel som for å redusere absorpsjonen av oxygen. De har en antiarytmisk effekt.

Angiotensin-konverteringenzymhemmere hindrer overgangen av angiotensin I til angiotensin II.

Tabell "Hovedgruppene av narkotika til behandling av hypertensjon, utpekt til oral administrasjon":

Daglig dose, mg / kg

Kalsiumkanalblokkere:
nifedipin
verapamil

Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer:
kaptopril
enalapril

vasodilators:
hydralazine
minoxidil

0,5-2 (barn under 12 år)
0,25-1 (barn opptil 12 år), 0,25-0,5

(barn over 12 år) 0,05-0,1

Sentrale a-sympatolytika:
Kdonidin (klonidin)

diuretika:
hydroklortiazid
furosemid

Legemidler til intrakranial hypertensjon: atenol, verapamil og hydralazin

Atenolol (ormidol, prinorm, atenol) har en hypotensiv, er anti-anginal, anti-arytmiske virkning selektive (kardioselektive) β-blokker. Dette legemidlet, som brukes til å behandle hypertensjon, er preget av lang varighet av virkning.

Indikasjoner for bruk og hovedkontraindikasjoner er de samme som for andre p-blokkere. Foreskrevet i en dose på 1-4 mg / (kg • dag).

Formfrigivelse: tabletter på 0,1 g, belagt.

Verapamil har en vasodilerende effekt.

Brukes intravenøst ​​eller oralt (1-3 mg / kg per dag).

Bivirkninger og kontraindikasjoner til bruk av dette legemidlet for intrakranial hypertensjon er de samme som for nifedipin.

Fremstillingsmetode: 0,25% oppløsning i 2 ml ampuller (5 mg); tabletter på 0,04 g, 0,08 g

Hydralazin (apressin) har en hypotensiv, vasodilaterende effekt, hemmer kalsiumtransport i myofibrillusceller i arteriole og / eller frigjør intracellulære ioner. Dette legemidlet for medisinsk behandling av arteriell hypertensjon virker direkte på glatte muskler i arteriene og arteriolene.

Mest effektive i kombinasjon med diuretika eller andre intravenøse midler (labetalol, diazoksyd, kalsiumantagonister). Påfør med GK, AG, CHF med høy etterbelastning.

Tilordne intramuskulært og intravenøst ​​i en dose på 0,15-0,2 mg / kg. Når den administreres intramuskulært, begynner virkningen etter 15-30 minutter, med intravenøs - umiddelbart. Dosen kan økes hver 2-6 timer til maksimalt 1,5 mg / kg. Det er mulig å utnevne innsiden etter maten i en dose fra 0,5 til 2 mg / (kg • dag).

Kontraindikasjoner: Overfølsomhet, systemisk lupus erythematosus (SLE), arytmier.

Bivirkninger: hodepine, svimmelhet, hypotensjon, takykardi, kardialgi, kvalme, oppkast.

Hypertensjon medisiner: kaptopril og clophelin

Captopril har en hypotensiv, vasodilator, kardioprotektiv, natriuretisk effekt. Rask og fullstendig absorbert fra fordøyelseskanalen. Brukt med hypertensjon, CHF, kardiomyopati. Dette legemidlet til behandling av hypertensjon ordineres oralt i en dose på 0,5-2 mg / kg hver 6. time, handlingen begynner etter 30 minutter og varer opptil 6 timer.

Bivirkninger: tretthet, svimmelhet, hodepine, CNS depresjon, kramper, tåkesyn og lukt, bronkospasme, dyspné, nedsatt nyrefunksjon, allergisk utslett, urtikaria, angioødem.

Kontraindikasjon: Overfølsomhet.

Produktform: tabletter med 12,5; 25 og 50 mg.

Clophelin (gemiton) har en perifer sympatomimetisk effekt som påvirker perifere a1-adrenerge reseptorer; penetrerer gjennom BBB, stimulerer sentrale a2-adrenoreceptorer. Hovedegenskapen til stoffet er en vedvarende hypotensiv effekt. Dette legemidlet for medisinsk behandling av hypertensjon har en beroligende effekt. Den brukes til lindring av hypertensive kriser.

Dose: 2-6 mcg / kg (hos voksne - 0,5-1 ml av 0,01% oppløsning), en halv dose administreres intravenøst, den andre intramuskulært. Virkningen av tiltak - etter 6-10 minutter skjer maksimal virkning etter 20 - 40 minutter, varigheten - 2-8 timer. Den intravenøse dosen blir best fortynnet i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Bivirkninger: tørr munn, forstoppelse, tretthet, døsighet.

Å ta denne medisinen mot hypertensjon kan ikke stoppes plutselig, da dette kan føre til utvikling av en hypertensiv krise. Avbrytelse av klonidin bør utføres gradvis over en periode på 7-10 dager.

Kontraindisert i depresjon.

Fremstillingsmetode: 0,01% oppløsning i 1 ml ampuller; tabletter på 0,00575 g (0,075 mg) og 0,00015 g (0,15 mg).

Legemidler til behandling av hypertensjon: nifedipin og arfonad

Nifedipin (adalat, corinfar) er en kalsiumkanalblokker, har antianginal og hypotensiv aktivitet. Dette preparatet anvendes i hypertensjon, det er en potent vasodilator - har en direkte effekt på veggene av arterioler som skyldes selektiv blokade glatte muskelceller langsom kalsiumkanaler. Fremmer utviklingen av natriuresis.

Tilordne sublinguelt, innvendig og intravenøs drypp. Doser: 0,25-0,5 mg / kg oralt eller under tungen, 0,2-0,5 (opp til 1) mcg / (kg • min) intravenøst ​​som permanent infusjon. Begynnelsen av handling for sublingual bruk er på 10-20 minutter, toppen er på 30 minutter, varigheten er 4-5 timer.

Bivirkninger: ansiktsspyling, hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, rask hjerterytme, ortostatisk hypotensjon.

Formfrigivelse: tabletter på 0,01 g.

Arfonad (trimetafan) - ganglioblokiruyuschy-stoffet blokkerer samtidig både sympatiske og parasympatiske noder. Undertrykker påvirkning av nervesystemet på perifere kar og hjerte. Perifer vasodilatasjon utvikler seg på grunn av direkte virkning på vaskulær glatt muskulatur, og også på grunn av blokaden av N-cholinergiske reseptorer i det autonome ganglier.

Reduksjon av blodtrykk oppstår på grunn av utvidelse av perifere kar og en reduksjon i hjertets minuttvolum. Dette legemidlet er indisert for hypertensjon for nødreduksjon av blodtrykk i akutt hypertensiv encefalopati, cerebralt ødem, dissekere aorta-aneurisme hos voksne. Brukes som en konstant intravenøs infusjon med en hastighet på 10-15 μg / (kg • min) (hos voksne, som 0,1% løsning med en hastighet på 30-50 dråper per minutt).

Dosen er valgt avhengig av blodtrykket. Virkningen av arfonaden manifesterer seg i 1-2 minutter, når maksimum på 5 minutter og slutter 10 minutter etter at infusjonen er avsluttet. Fra bivirkninger kan det utvikles takykardi, urinretensjon, paralytisk tarmobstruksjon. Dette stoffet for hypertensjon er noen ganger foreskrevet for barn mot bakgrunnen av økt ICP.

Advarsel! Ganglioblockere er kontraindisert i hypertensjon forårsaket av feokromocytom.

Andre legemidler til behandling av intrakranial hypertensjon

Natrium nitroprussid (nanipruce, niprid) er en direktevirkende arteriell og venøs vasodilator, et middel til valg i nesten alle former for HA. Det administreres intravenøst ​​drypp (fortrinnsvis gjennom en infusjonspumpe) med en hastighet på 0,5-8 μg / (kg-min) (i medium 1-3 μg / (kg • min)). Effekten av dette legemidlet, foreskrevet for medisinsk behandling av arteriell hypertensjon, begynner umiddelbart, varigheten er begrenset av infusjonstidspunktet, etter at den er avsluttet. Ved å justere infusjonshastigheten kan du oppnå ønsket blodtrykk.

Bruk av nitroprussid krever konstant overvåking, siden en kraftig reduksjon av blodtrykket er mulig. Den brukes kun i intensivavdelingen og intensivvitenskap.

Labetalol (trandat, albetol) er en selektiv a- og ikke-selektiv p-blokkere, blokkerende a- og p-adrenerge reseptorer i et 1: 3-forhold. Blodtrykket minker hovedsakelig på grunn av en reduksjon i perifer motstand mens det opprettholdes eller en liten reduksjon i hjerteutgangen. Dette legemidlet for behandling av intrakraniell hypertensjon reduserer plasma reninaktivitet, men i kombinasjon med diuretika øker reninaktiviteten og den hypotensive effekten blir forbedret.

Dette indikerer uavhengigheten av den hypotensive effekten av plasma reninaktivitet. Øker nivået av kaliumplasma.

Initial dose: 0,25 mg / kg intravenøst ​​sakte, deretter hvert 15. minutt økes den med 0,5 mg / kg til en total dose på 1,25 mg / kg; handlingstid - innen 30 minutter.

Du kan gå inn som en konstant infusjon med en hastighet på 1-3 mg / (kg • h). Ved bolusadministrasjon er toppkoncentrasjonen notert etter 2 minutter, men etter 8-9 minutter reduseres det. Dette er et av de valgfrie stoffene for GK.

I motsetning til andre vasodilatatorer, forårsaker det ikke refleks takykardi. Når du bruker legemidlet, er det som regel ikke bare reversibel skade på leveren, men også utvikling av nekrose, derfor er det nødvendig å overvåke leverbiokjemiske parametere.

Diazoksyd (hyperstat) er et sekundært stoff for rask reduksjon i blodtrykket. Tilhører benzotiazider, har ingen vanndrivende effekt. Arteriell vasodilator, virker direkte på glatte muskler i karene, reduserer muskeltonen. Ikke reduserer nyreblodstrømmen. Dette legemidlet til behandling av hypertensjon administreres kun intravenøst ​​(innen 1 minutt) i en dose på 1 mg / kg, effekten oppstår etter 1-2 minutter (opptil 5) og varer 3-12 timer (opptil 15).

Hvis startdosen ikke er tilstrekkelig til å oppnå en klinisk effekt, gjenta doseringen med et intervall på 15-20 minutter, maksimal dose er 5 mg / kg. Ulempene med dette stoffet for hypertensjon inkluderer manglende evne til å regulere hastigheten på reduksjon i blodtrykk.

Bivirkninger, hyperglykemi, natrium og vannretensjon, forbigående takykardi, kvalme. Furosemid kan tilsettes for å forhindre natrium- og vannretensjon.

Prazosin har en hypotensiv effekt som hovedsakelig er forbundet med perifer vasodilasjon. Effekten av dette legemidlet på hypertensjon økes når det kombineres med tiaziddiuretika, β-blokkere og andre antihypertensive stoffer. Tilordne seg i dosen på 0,05-0,1 mg / (kg • dag); starter med minimumsdosen, gradvis å velge det beste.

Bivirkninger: Svimmelhet, hodepine, søvnløshet, kvalme, svakhet. Kontraindisert hos barn under 12 år.

Produktform: tabletter på 0,001, 0,002 og 0,005 g.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) er en β-adrenoblokker som virker på β1 og β2-adrenerge reseptorer. Dette legemidlet for intrakranial hypertensjon reduserer myokardial kontraktilitet og mengden av hjerteutgang, senker blodtrykk, øker bronkialtone. Den hypotensive effekten av propranolol forsterkes når den kombineres med hypotiazid. Tilordne innsiden, startdosen på 0,5-1 mg / (kg • dag), støtte - 2-4 mg / (kg • dag) i 2 delte doser.

Bivirkninger: kvalme, oppkast, diaré, bradykardi, svimmelhet, allergiske reaksjoner.

Kontraindisert i sinus bradykardi, atrioventrikulær blokk, alvorlig hjertesvikt (HF), BA, diabetes mellitus.

Enalapril har en hypotensiv, vasodilator, kardioprotektiv, natriuretisk effekt. Etter oral administrering absorberes ca. 60% av legemidlet. En reduksjon i blodtrykket manifesteres 1 time etter administrering, maksimal effekt observeres etter 6 timer og varer i 1 dag. Dette legemidlet for arteriell hypertensjon er foreskrevet i en dose på 0,1-0,5 mg / (kg • dag).

Bivirkninger og kontraindikasjoner ligner på kaptopril.

Produktform: 2,5, 5, 10 og 20 mg tabletter.

Hypertensjon medisiner

Hypertensjon er en sykdom som må behandles for livet. Målet med terapi er å opprettholde trykk på samme nivå. Øyeblikkelig reduksjon i ytelse vil ikke gi den ønskede effekten, uten regelmessig behandling vil trykket konstant øke.

Hypertensjon er ikke bare tallene på tonometeren, det er en komplikasjon av hjertets arbeid, kar og organer hvor disse karene er plassert (hjerne, lever, etc.). Når du velger et stoff for å behandle en sykdom, må det tas hensyn til to aspekter:

• hvordan du senker trykket og holder det konstant,
• hvordan du unngår mulige bivirkninger og ikke forverrer pasientens tilstand.

Advarsel! Hvis du håper at ved å ta en injeksjon fra høyt blodtrykk, eller etter å ha tatt et injeksjonsløp, kan du glemme daglig behandling, da tar du feil. Trykk kan hoppe når som helst. Hypertensiv krise har en vane med å slutte med et slag. Derfor husk å regelmessig ta stoffer!

Ikke-medisinsk behandling

Hvis en pasient diagnostiseres med første grads arteriell hypertensjon, er han i utgangspunktet foreskrevet behandling uten behandling. Faktisk er det en justering av livsstilen. Reglene vil forbedre en persons tilstand selv når pasienten har en rekke sykdommer som bidrar til hypertensjon: diabetes, fedme og så videre.

De viktigste kravene til livsstilsendringer inkluderer følgende:

• Signifikant reduksjon av salt i pasientens diett. Anbefalt daglig inntak bør ikke overstige fire og et halvt gram (4,5). Dette vil redusere trykket med 4 - 6 enheter.
• Vektkontroll - ekstra pounds øker risikoen for hjerteinfarkt og slag, fordi fedme setter påkjenningen på hjertemuskelen.
• Normalisering av pasientens diett - menyen bør inkludere en betydelig mengde frisk frukt og grønnsaker, fisk, samt mat som er rik på kalium, magnesium og kalsium. Forbruket av raske karbohydrater og animalsk fett bør reduseres.
• Reduser forbruket av varme, stimulerende drikker (kaffe, te). Alkohol bør reduseres. Dagpenge for menn: 20 - 30 gram etanol, for den kvinnelige halvdelen - 10 gram.
• Avslutt røyking, fordi tobakk bidrar til utviklingen av trombose, og derved forverrer pasientens tilstand, øker risikoen for å utvikle hypertensjon
• Rimelig veksling av arbeid og hvile, bør du legge inn fysisk aktivitet. Den mest nyttige ville være vanlig vandring: 30 - 40 minutter flere ganger i uka. Isometriske øvelser, derimot, kan dramatisk øke trykket.
• Minimere stressende situasjoner.

Hvis komplekset av disse tiltakene ikke hjelper, foreskriver legene medisinsk behandling av arteriell hypertensjon.

Narkotika terapi

Utnevnelsen av tradisjonelle tabletter skjer i etapper. Eventuell behandling begynner med små doser av en type medisin. I tilfeller der den terapeutiske effekten er fraværende eller mild, foreskrives pasienten et annet legemiddel. Tidsintervallet mellom endringen av tabletter kan ikke være mindre enn fire uker. Et unntak er mulig dersom umiddelbar trykkreduksjon kreves.

Når du forskriver flere medisiner, følger legene reglene for den optimale kombinasjonen av stoffer. Terapi utføres alltid regelmessig og er permanent. Behandling av hypertensjon i små kurer er ikke tillatt. Tabletter må ta et bestemt mønster. En erfaren allmennlege vil fortelle deg hvordan du skal behandle hypertensjon og leve et fullt liv med sykdommen.

Drogbehandling er alltid kombinert med ikke-medisinbehandling. Pasienter som følger alle kravene til en sunn livsstil, tar regelmessig piller og daglig overvåker deres trykk, reduserer gradvis dosen og antall medikamenter tatt.

I terapeutisk praksis er det seks kategorier medikamenter: diuretika, beta-blokkere, alfa-blokkere, kalsiumkanalblokkere, ACE-hemmere, angiotensin 2-reseptorantagonister. Alle legemidler har indikasjoner på bruk, kontraindikasjoner og bivirkninger.

diuretika

Diuretika er diuretika, de er foreskrevet i lang tid. Dette er den eldste og mest populære kategorien av antihypertensive stoffer, de begynte å ta i midten av femtiotalet av forrige århundre. Vanndrivende reduserer trykket på grunn av det faktum at det fjernes fra kroppssalt og vann, reduserer væsken i kroppens vev og alle organer.

Legemidler er delt inn i flere typer: tiaziddiuretika (oksodolin, indapamid, arifon), loopdiuretika (furasemid, bumetanid) og kaliumsparende stoffer (amilorid, triamteren, spironolacton).

Det antihypertensive stoffet er foreskrevet hovedsakelig for kvinner i overgangsalderen. Det stopper utviklingen av osteoporose i overgangsalderen, da det forsinker frigjøringen av kalsium fra kroppen.

Den største ulempen ved diuretika er en nedgang i kalium i blodet. Hos menn er det en reduksjon i nivået av styrke. Når du bruker disse legemidlene, anbefaler leger at du kontinuerlig overvåker sukker og kalium i blodet, for å lage et kardiogram hver måned. Vanlige bivirkninger inkluderer kvalme, svakhet og ubehag.

Kontraindikasjoner: hypokalemi, gikt, levercirrhose, dekompensert natur. Kan ikke tas i store doser for diabetes, etc.

Betablokkere

Dette er svært effektive stoffer. Men skremme imponerende liste over bivirkninger. Imidlertid er de forutsigbare. Med riktig valg av piller kan du unngå de negative effektene av beta-blokkere.

Medikamenter er indisert for hypertensjon, noe som er komplisert av iskemisk hjertesykdom, arytmi og økt hjerteslag. Narkotika anbefales hvis det øvre trykket er signifikant forhøyet eller høyt blodtrykk er nyrene i naturen.

Betablokkere senker pulsen. Men trods takykardi og iskemi er dette målet med behandling. Forberedelser vil bidra til å "drepe to fugler med en stein" på en gang. I dette tilfellet må legen velge riktig dosering av medisinering. Hvis pulsen forblir høy, bør legemidlet endres, det vil ikke gi den ønskede effekten i behandlingen av begge sykdommene.

Noen betablokkere er kontraindisert i bronkial astma og obstruktiv bronkitt. Les nøye instruksjonene før du tar pillene, hvis du har slike sykdommer. I dag har det blitt vist selektive betablokkere. De er blottet for mange mangler, advarer angina og hjerteinfarkt (for eksempel: Metroprolol, Concor, Lokren, Dilatrend).

Kalsiumkanalblokkere

Disse stoffene for behandling av hypertensjon er mye brukt i terapi. Denne heterogene klassen av narkotika er delt inn i fire kategorier: fenylalkylaminer, difenylpiperaziner, benzodiazepiner, dihydroperidiner. Hver gruppe er i sin tur delt inn i tre generasjoner av tabletter, basert på datoen for oppdagelsen. De mest populære stoffene: Nifedipin, Verapamil, Amlodipin, og så videre.

Farmakologisk aktivitet ligger i det faktum at narkotika hindrer strømmen av kalsiumioner, som beveger seg inne i cellen gjennom spesielle kanaler. Dette fører til redusert kalsiumkonsentrasjon, nedsatt muskelkontraksjon. Som et resultat dråper trykket.

Mangelen på første generasjons medisiner er at de kan holde trykket på vanlig nivå i 3 til 4 timer. I denne situasjonen vil pasienten måtte drikke piller flere ganger om dagen. Og det truer kroppens forgiftning.

Legemidler av den siste generasjonen er allerede blitt modernisert, det er nok å ta dem en gang om dagen.

Bivirkninger: hodepine, kvalme, hjerteslag redusert, hjerterytme og atrioventrikulær patency redusert. Kløe, dermatitt, forstoppelse, oppkast er mulig. Kortvirkende stoffer (for eksempel: "Nifedipin") kan ikke tas i lang tid, da de forårsaker effekten av avhengighet. Hvis du glemmer å ta en pille, kan det oppstå en gjentatt hypertensiv krise, hjerteinfarkt, hjerneslag eller anginaangrep.

Derivater av "Verapamil" og "Diltiazem" kan ikke tas med kardiogent sjokk, syndisk syndus syndrom. De er kontraindisert ved systolisk trykk under 90 mm Hg, sinus bradykardi og andre sykdommer. Legemidlene kan ikke kombineres med beta-blokkere, noe som kan føre til en kraftig reduksjon av trykket.

Kun lege kan velge riktig medisin og dosering, siden tabletter har mange kontraindikasjoner og begrensninger. Derfor ikke eksperimentere med helsen din.

Angiotensin 2 Receptor Antagonists

Disse stoffene er bedre kjent under navnet Sartana. De er svært populære i terapi, har minst bivirkninger. De ble laget som et resultat av nøye studier av kardiovaskulærsystemet.

Virkningen av narkotika begynner to til fire uker etter starten av bruk. Sartans forringer ikke styrken, påvirker ikke bronkiens patenter. De er også vist i hjertesvikt. De forbedrer nyrefunksjonen i tilfelle nefropati forårsaket av diabetes mellitus.

De mest populære sartansene i behandlingen av hypertensjon: "Lozartan", "Eprosartan", "Valsartan", "Cardesartan" og andre.

Sartaner er kontraindisert under graviditet, da de vil forårsake abnormaliteter i utviklingen av fosteret og mulig død av barnet. De kan ikke tas og sammenblandingen av begge nyrearteriene, samt forringe funksjonaliteten til nyrene.

Legemidlene er kombinert med alle legemidler mot hypertensjon, spesielt med vanndrivende piller.

Alpha blokkere

Legemidler er verdsatt i kardiologi fordi de reduserer risikoen for atherosklerose. Legemidler reduserer trykket, men øker ikke pulsfrekvensen samtidig. Ikke påvirker blodsukkernivået. Den utvilsomt fordel - en liten liste over bivirkninger, hvorav den viktigste er den primære reaksjonen på stoffet.

Et stabilt resultat er synlig etter seks måneder med å ta stoffene, noen ganger i en måned. Alfa-blokkere beholder væske i kroppen, slik at de foreskrives sammen med diuretika. I tilfelle pasienten også har hjertesvikt, blir legemidlene foreskrevet sammen med beta-blokkere.

De mest kjente medisinene inkluderer: "Fentolamin", "Pirroksan", "Butyroroksan", "Nicergolin" og så videre.

Kontraindikasjoner: uttalt atherosklerose, aortastenosose, med lavt systolisk trykk (opptil 80 mm Hg). Noen stoffer kan ikke tas for bradykardi, graviditet, alvorlig nyresykdom og lever.

Bivirkninger: kvalme, svimmelhet, hevelse, væskeretensjon, følelse av konstant nasal opphopning.

ACE-hemmere

De er kraftige verktøy som har en vasodilerende effekt. Legemidlene blokkerer i lang tid hormonadrenal angiotensin 2, noe som påvirker økningen i trykk. Og har også en effekt på reduksjonen av hjerteets venstre ventrikel (det begynner å fungere dobbelt så fort).

ACE-hemmere er effektive for hypertensjon, kronisk hjertesvikt, kronisk natur, koronar hjertesykdom. Et godt middel for diabetikere. De er effektivt kombinert med diuretika.

De mest kjente stoffene fra gruppen ACE-hemmere: "Enalapril", "Ramipril", "Lizinopril", "Moexipril" og så videre.

Bivirkninger: forekomst av tørr hoste (vises på dag 3-5 etter påføring på grunn av akkumulering av bradykinin i lungene), økning i kalium i blodet, allergiske utslett på huden, forringelse av appetitt.

Kontraindikasjoner: bilateral innsnevring av nyrearteriene. Å ta med forsiktighet i alvorlige sykdommer i nyrene og leveren.

Kombinasjon av narkotika

Kombinasjonen av to antihypertensive stoffer kan være rasjonell (det er også bevist), irrasjonell og mulig. Bruk vanligvis en kombinasjon av diuretika med andre legemidler mot trykk. Det er allerede faste medisiner, det vil si to medisiner kombineres i en pille. Det er praktisk å bruke.

De mest brukte kombinasjonene er:

• diuretika og ACE-hemmere,
• diuretika og sartans,
• diuretika og betablokkere,
• kalsiumantagonister og ACE-hemmere,
• kalsiumantagonister og diuretika.

Kun den behandlende legen kan foreskrive en algoritme for behandling av hypertensjon og en kombinasjon av legemidler. Hvis pasienten føler seg verre ved kombinasjonen, endres behandlingen, blir legemidlene erstattet av andre. Ikke selvmedisinere, prøv forskjellig medisinering. Dette kan føre til helsekomplikasjoner.

Under graviditet og amming

En rekke medikamenter kan tas i behandling av hypertensjon under graviditet. Men bare den behandlende legen bør foreskrive piller, basert på den generelle tilstanden til helsen til kvinnen. Godtatt når kvinners liv og helse er i fare.

I kampen mot hypertensjon er det nødvendig å følge anbefalingene fra legen og ta regelmessig piller. Du bør ikke vente på den neste hypertensive krisen, og rettferdiggjøre deg selv at du ikke har tid til å se lege eller glemmer å ta medisin.

Med hypertensjon kan du fullt ut leve. Korrekt valgt behandling vil forbedre livskvaliteten betydelig, slik at du kan glemme dårlig helse og hypertensive kriser.

Trykk- og hypertensjonsmedisiner

Alle vet at trykkmedikamenter er foreskrevet til hypertensive pasienter for normalisering av prosesser i kardiovaskulærsystemet. Og hvilke effektive stoffer og behandlinger foreskrevet av leger?

Hovedmålet i behandlingen av hypertensjon er å redusere blodtrykket til et visst nivå (mindre enn 140/90 mm Hg. Art.). Dette er bare mulig hvis pasienten tolereres godt av de foreskrevne legemidlene.

Medisiner for hypertensjon og høyt blodtrykk (BP) må velges av legen individuelt for hver pasient.

Du kan ikke ta medisiner som reduserer blodtrykket, hvis du bare hørte om verktøyet på TV eller rådgir venner.

Behovet for medisinering er bestemt ut fra den mulige graden av komplikasjoner i kardiovaskulærsystemet. Med liten risiko foreskriver legen bare medisinering etter en lang observasjon av pasientens tilstand. Observasjonsperioden i dette tilfellet varierer fra 3 måneder til 1 år.

Hvis risikoen for komplikasjoner er høy, foreskrives medisinering for å redusere trykket umiddelbart. Legen din kan bestemme bruken av ekstra medisiner. Oftere hvis pasienten har tilknyttet kroniske sykdommer.

Reseptbelagte legemidler for trykk

Prescribing en trykkreduserende medisinering er kardiologens direkte ansvar! Hypertensjon er ikke tilfelle når du kan eksperimentere med helsen din.

Legemidler er foreskrevet på grunnlag av indikatorer på nivået av blodtrykk hos en pasient og tilhørende sykdommer. Antihypertensiva legemidler som reduserer trykket fordelt på forskjellige grupper, avhengig av sammensetning og direkte virkning.

Så, i tilfelle hypertensjon på 1 grad uten komplikasjoner, er det nok å ta ikke mer enn 1 medisinering. Med høyere blodtrykk og skade på målorganet består terapien av kombinert bruk av 2 eller flere legemidler.

Uansett graden av hypertensjon, bør reduksjonen i blodtrykket imidlertid være gradvis. Det er viktig å stabilisere det uten plutselige hopp. Spesiell oppmerksomhet bør gis til eldre pasienter, så vel som pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Nå for behandling av hypertensjon, er to strategier for medisinering mest brukt:

Monoterapi er søket etter et stoff som er optimal i sin handling for pasienten. I fravær av et positivt resultat fra den anvendte behandlingsmetode, bytter de seg til en kombinert behandlingsmetode.

For stabil kontroll av blodtrykk hos en pasient er det tilrådelig å bruke langtidsvirkende legemidler.

Slike rusmidler, selv med en enkelt dose, gir kontroll over blodtrykk i 24 timer. En ekstra fordel er også en større forpliktelse av pasienter til den foreskrevne behandlingen.

Hvordan velge medisin for hypertensjon

Det er verdt å merke seg at den terapeutiske effekten av medisiner ikke alltid fører til en kraftig reduksjon av blodtrykket. Pasienter som lider av aterosklerose i hjernebruskene opplever ofte forverring av blodtilførselen til hjernevevet på grunn av en kraftig reduksjon av blodtrykket (med mer enn 25% av opprinnelsesnivået). Dette påvirker menneskets generelle trivsel. Det er viktig å konstant overvåke blodtrykket, spesielt hvis pasienten allerede har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Når en lege foreskriver en ny medisin for trykk, prøver han å anbefale lavest mulig dose av legemidlet.

Dette er gjort slik at stoffet ikke forårsaker bivirkninger. Hvis normalisering av blodtrykk oppstår på en positiv måte, øker legen dosen av det antihypertensive stoffet.

Når du velger et middel for hypertensjon, tas mange faktorer i betraktning:

1. tidligere observert pasientrespons på bruk av en bestemt medisinering;
2. forutsi interaksjoner med medikamenter tatt for å behandle andre sykdommer
3. målorgan skade;
4. pasientens følsomhet for komplikasjoner;
5. Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer (sykdommer i urinveiene, diabetes, metabolsk syndrom);
6. Identifikasjon av sykdommer som forekommer hos pasienten for øyeblikket (for å utelukke muligheten for utnevnelse av inkompatible legemidler);
7. kostnaden av stoffet.

Medisinsk klassifisering

I vår medisin brukes moderne medisiner av den nye generasjonen til å behandle arteriell hypertensjon, som kan deles inn i 5 klasser:

• Kalsiumantagonister (AK).
• Diuretika.
• p-blokkere (β-ab).
• AT1-reseptorblokkere (ARB).
• Angiotensin-konverterende enzym (ACE-hemmer).

Valget av hvert stoff for å bekjempe høyt blodtrykk bør baseres på hvilke bivirkninger det kan provosere. Det er også viktig å vurdere sin innvirkning på det generelle kliniske bildet av sykdommen. Prisen på medisinen anses som sist.

Et effektivt middel kan bare foreskrives av den behandlende legen, og har ved hånden resultatene av diagnosen.

Du kan ikke foreskrive denne eller den aktuelle medisinen uten legens tillatelse.

Effektive stoffer for hypertensjon

Å søke etter de beste pillene alene er hodeløs - en mindre lovende jobb. Tross alt virker hvert stoff på visse kilder til sykdommen.

Den positive effekten av behandling av høyt blodtrykk oppnås imidlertid bare ved hjelp av visse medisiner.

Tabell: Effektive trykkmedisiner

Hypertensjon Medisiner

Hypertensjon Medisiner

Vi lever i en fantastisk tid, preget av advent av revolusjonære stoffer, som ble opprettet takket være den enorme innsats fra forskere, leger og farmasøytiske selskaper. Medisiner for hypertensjon, reduserer blodtrykket, kalles hypotensive. Moderne antihypertensive stoffer reduserer ikke bare trykket effektivt, men ved langtidsbehandling beskytter de også organer som lider av hypertensjon, de såkalte målorganene (nyrer, hjerte, hjerne og blodårer). Eksistensen av flere klasser av antihypertensive stoffer utvider betydelig rekkevidden av deres mulige kombinasjoner, og lar deg velge en medisin for arteriell hypertensjon eller en effektiv kombinasjon individuelt for hvert enkelt tilfelle for hver pasient.

Bare legen bestemmer det endelige valget av stoffet og dets regime!

Jeg vil gjerne ha den kunnskapen du får på dette nettstedet for å hjelpe deg med å merke de første tegn på dårlig helse i tide, overbevise deg selv om fordelene ved en sunn livsstil og regelmessig medisinering, som sparer deg for tidlige problemer.

Hovedgruppene av narkotika

Lavt dose tiazid og tiazid-lignende diuretika (indapamid, hydroklortiazid, klortalidon) foreskrives for å bekjempe hypertensjon med bevaret nyrefunksjon. I de senere år er preferanse gitt til indapamid, siden det har en ekstra vasodilatoreffekt i sammenligning med andre diuretika og har praktisk talt ingen effekt på metabolske prosesser. Diuretika kan brukes som monoterapi eller i kombinasjon med andre antihypertensiva. En funksjon av moderne diuretika er å redusere risikoen for avhengighet.

Tiazidlignende diuretika er de valgfrie stoffene for hjertesvikt i eldre aldersgrupper, samt hos pasienter med osteoporose og IHD. Furosemid og andre loop diuretika brukes ikke til å behandle hypertensjon på grunn av deres lave antihypertensiv effekt og høy frekvens av bivirkninger. Bruken av denne gruppen blir bare nødvendig med en markert reduksjon i funksjonen til hjertet og nyrene (for mer informasjon, se underavsnittet "Diuretika").

De "generiske" representanter for denne gruppen er derivatene av nifedipin, verapamil og diltiazem. Senere ble mottakelsen av "nifedipin 10 mg under tungen" standard for beredskapssyke for hypertensiv krise. Nå er denne metoden for å redusere trykk brukt mye sjeldnere. Moderne slektninger av nifedipin (amlodipin, felodipin, lacidipin, langvarige former av nifedipin, etc.) brukes en gang daglig og er preget av færre bivirkninger. Kalsiumantagonister er spesielt nyttige i kombinasjonen av hypertensjon med aterosklerose av perifere kar, stabil og vasospastisk angina; de kan også bli foreskrevet for behandling av hypertensjon hos gravide kvinner. Denne gruppen kan ikke påføres direkte etter hjerteinfarkt og pasienter som lider av hjertesvikt. Verapamil og diltiazem, i tillegg til effekten på blodtrykket, brukes med suksess til å behandle angina og rytmeforstyrrelser (for mer informasjon, se "Kalsiumantagonister").

Gruppen, som inneholder slike stoffer for hypertensjon, som enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lisinopril, etc., har blitt brukt i Russland siden 1990-tallet. En egenskap av ACE-hemmere er deres evne, i tillegg til å redusere blodtrykket, ikke bare for å forhindre, men også å rette opp de negative effektene av den lange eksistensen. Det er kjent at ca 18% av pasientene med hypertensjon dør fra nyresvikt, og i en slik situasjon bidrar ACE-hemmere til å redusere de negative effektene av hypertensjon hos pasienter utsatt for diabetes og nyresykdom. I tillegg kan gruppen være nyttig for et betydelig antall pasienter med underliggende nyresykdommer som utvikler symptomatisk hypertensjon. Hypertensive stoffer fra gruppen ACE-hemmere undertrykker dannelsen av hormonet angiotensin II, hvis aktivitet er spesielt høy med nyreskade, og dermed forhindre skade. I tillegg hemmer ACE-hemmere aktivt de patologiske endringene som oppstår ved feilen av samme angiotensin II, i hjertet og i karene. ACE-hemmere er spesielt indikert i tilfeller av samtidig forhøyet trykk av hjertesvikt, uten symptomer på venstre ventrikulær dysfunksjon, diabetes, hjerteinfarkt, ikke-diabetisk nefropati, mikroalbuminuri og metabolsk syndrom (for mer informasjon se "ACF-hemmere").

• Sartans (angiotensin reseptor blokkere)

På samme måte som gruppen ACE-hemmere, har Sartans lignende virkningsmekanismer. Men i motsetning til ACE-hemmere, er pasienter med hypertensjon bedre tolerert av sartaner - de er mindre sannsynlige å forårsake bivirkninger. I tillegg inkluderer de viktigste egenskapene til angiotensin II-reseptorblokkere disse stoffernes evne til å beskytte hjernen mot effekten av hypertensjon, inkludert gjenoppretting av det etter et slag. Sartaner forbedrer også nyrefunksjonen i diabetisk nefropati, reduserer hjertefrekvensens hypertrofi, forbedrer hjertefunksjonen i hjertesvikt hos en pasient. Losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan foreskrives ved lignende indikasjoner, men med dårlig toleranse for ACE-hemmere (for mer om sartans i underdelen "Angiotensin-reseptorblokkere")

Denne gruppen er en annen stor gruppe medikamenter for hypertensjon, det inkluderer atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, etc. Betablokker har blitt brukt siden 1960-tallet. På en gang økte oppdagelsen av denne gruppen signifikant effektiviteten av behandlingen av hjertesykdommer og hypertensjon spesielt. For syntesen og de første studiene av beta-blokkere i klinisk praksis mottok utviklerne Nobelprisen. Sammen med diuretika er de fortsatt av største betydning for behandlingen av hypertensjon. Utnevnelse av beta-blokkere er spesielt hensiktsmessig når en kombinasjon av hypertensjon med kranspulsårene, hjertesvikt, hypertyreoidisme, arytmier og glaukom. Det er også en av de få antihypertensive gruppene som er godkjent for bruk hos gravide kvinner. På den annen side er det ikke mulig å bruke beta-blokkere i noen pasientgrupper på grunn av alvorlige bivirkninger (for mer om denne gruppen av legemidler for hypertensjon, se "Betablokkere").

Medisiner for arteriell hypertensjon av sentral virkning og alfa-blokkere er omtalt i detalj i avsnittet "Andre".

Arteriell hypertensjon: verdien av individuelle valg av legemidler og stedet for β-blokkere

GOU VPO MMA dem. IMSechenov

Arteriell hypertensjon (AH) er en av de vanligste kardiovaskulære sykdommene i økonomisk utviklede land som praktiske utøvere må møte.

I den russiske føderasjonen, så vel som over hele verden, er hypertensjon fortsatt et av de mest presserende problemene med kardiologi. Utbredelsen av den blant den voksne befolkningen i vårt land, ifølge Statens forskningsenter for forebyggende medisin i Russland, nå 40%, pasientens bevissthet om forekomsten av sykdommen har økt til 77,9%, 59,4% av pasientene med hypertensjon tar antihypertensive stoffer, men effektive bare 21,5% av pasientene blir behandlet [1]. Dette gjør det ekstremt viktig å optimalisere farmakoterapien av hypertensjon med det formål å redusere kardiovaskulær risiko, og søket etter en individuell tilnærming til behandling av pasienter med hypertensjon og differensiert valg av medisiner forblir et presserende problem for utøveren for tiden.

Innføringen av moderne taktikk for å håndtere pasienter med høyt blodtrykk, diagnostiske standarder, optimal farmakoterapi i daglig praksis av klinikker, blir en presserende oppgave og en av måtene å løse problemet med denne sykdommen over hele landet.

Diagnostisk tilnærming

Hovedoppgavene som den praktiske legen må bestemme ved diagnostisk søk ​​(undersøkelse, undersøkelse, laboratorie og instrumentelle metoder) hos pasienter med nylig diagnostisert høyt blodtrykk (BP) er:

- vurdering av graden av hypertensjon fra kontormålinger, daglig overvåking og selvkontroll av blodtrykk;

- eliminering av sekundær karakter av hypertensjon

- Identifikasjon av risikofaktorer, tegn på subklinisk skade på målorganer, sykdommer i kardiovaskulærsystemet eller nyrene, diabetes mellitus (DM) og comorbiditeter.

For første gang krever forhøyede blodtrykkstall ytterligere diagnostiske tiltak for å utelukke den symptomatiske karakteren av hypertensjon, årsakene til hvilke kan være patologi av parenchyma og nyrekar, feokromocytom, primær hyperaldosteronisme, Cushing-syndrom, koarctasjon av aorta og andre., spesielt orale prevensiver, steroider, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, kokain, amfetamin, erytropoietin, cyklosporiner, lakris (lakrisrot), t acrolimus og andre

Valget av antihypertensiv terapi taktikk

Resultatene av den kliniske og instrumentelle undersøkelsen vil tillate stratifisering av kardiovaskulær risiko og vurdere pasientens tilhørighet til en av fire kategorier: lav, moderat, høy, svært høyt tilsatt risiko (tabell 1), og i henhold til dette, velger du den mest optimale pasientstyringstaktikken.

Moderne midler for å senke blodtrykket

Konstant økning i blodtrykk (BP) til 140-150 / 90 mm. Hg. Art. og over - et sikkert tegn på høyt blodtrykk. Sykdommen, som vi alle vet, er svært vanlig, ungdommelig.

• langvarig stress
• endokrine system sykdommer
• stillesittende livsstil
• overflødig kroppsfett, inkludert visceralt fett i fravær av eksterne tegn på fedme,
• alkoholmisbruk
• tobakk røyking
• lidenskap for saltede matvarer.

Å vite årsakene til sykdommen, har vi mulighet til å forhindre sykdommen. Eldre mennesker er i fare. Etter å ha bedt kjente besteforeldre om hvorvidt blodtrykket deres stiger, finner vi at 50-60% av dem har hypertensjon i ett eller annet stadium. Forresten, om stadiene:

1. Lett er stadium 1 hypertensjon. når trykket stiger til 150-160 / 90 mm.rt. Art. Trykk "hopper" og normaliserer i løpet av dagen. Et elektrokardiogram (EKG) indikerer normalt.
2. Moderat i alvorlighetsgrad er fase 2 sykdom. HELL opp til 180/100 mm.rt.st.. har en stabil karakter. På EKG - venstre ventrikulær hypertrofi. I studien av fundus er det synlige endringer i retinalfartøyene. Hypertensive kriser er typiske for dette stadiet.
3. Fase 3 er alvorlig. HELL over 200/115 mm. Hg. Art. Organer påvirkes: dype vascular lesjoner av øynene, nedsatt nyrefunksjon, cerebral trombose, encefalopati.

Hvis en persons blodtrykk stiger 1-2 ganger i måneden, er dette en grunn til å kontakte en terapeut som foreskriver nødvendige undersøkelser. Det er nødvendig å avgjøre om "hoppet" av trykk er forbundet med stress eller med andre sykdommer, først etter det kan vi snakke om behovet for å ta medikamenter. Det er mulig at ved å starte ikke-terapi (saltfritt kosthold, emosjonell hvile, optimal fysisk aktivitet for pasientens alder), vil trykket slutte å øke. Det skjer at økningen i trykket er forbundet med sykdommer i det endokrine, urinveisystemet. I alle fall er det nødvendig med en undersøkelse.

Pasienter med hypertensive sykdommer opplever smerter i hodet (ofte i oksipitalt område), svimmelhet, blir trøtt raskt og ikke sover godt, mange har hjertesmerter, og syn er svekket.

Sykdommen er komplisert av hypertensive kriser (når blodtrykket stiger kraftig til høye tall), nyresvikt - nephrosclerosis; slag, intracerebral blødning. For å forhindre komplikasjoner hos pasienter med hypertensjon, er det nødvendig å konstant overvåke blodtrykket og ta spesielle antihypertensiva legemidler.

I dag skal vi snakke om disse stoffene - moderne medisiner for behandling av hypertensjon.

Apotekere apotek, som ofte kommer til bestemor besøkende, ikke bare. å kjøpe den nødvendige medisinen, men bare for å snakke, hører du noe som følgende ord: "Datter, vel, fortell meg, har du studert, hvilket stoff som er best for press, vil hjelpe? Nå har legen utnevnt en gjeng for meg, er det virkelig umulig å erstatte en? "

Som regel er pasientens ønske om høyt blodtrykk å kjøpe et stoff som vil være "den mektigste" og billigere. Og det er også ønskelig at etter å ha drukket løpet av disse pillene med "trykk" aldri igjen lider. Hypertensive pasienter bør imidlertid forstå at sykdommen er kronisk, og hvis et mirakel ikke skjer, må blodtrykket bli justert for resten av livet. Hvilke stoffer for dette tilbudet til folk som lider av høyt blodtrykk?

Hvert antihypertensive stoff har sin egen virkningsmekanisme. For enkel forståelse kan vi si at han presser på visse "knapper" i kroppen, hvoretter trykket avtar.

Hva menes med disse "knappene":

1. Renin-angiotensivt system - stoffprorenin produseres i nyrene (med en reduksjon i trykk), som går inn i blodrenen. Renin interagerer med angiotensinogen plasmaprotein, noe som resulterer i et inaktivt stoff angiotensin I. Angiotensin, når det interagerer med angiotensin-omdannende enzym (ACF), blir aktiv substans angiotensin II. Dette materialet fremmer blodtrykket, vasokonstriksjon, økt hjertefrekvens og kontraksjonskraft, stimulering av det sympatiske nervesystemet (som også fører til øket blodtrykk), øke produksjonen av aldosteron. Aldosteron bidrar til oppbevaring av natrium og vann, noe som også øker blodtrykket. Angiotensin II er en av de kraftigste vasokonstriktorene i kroppen.

2. Kalsiumkanaler av celler i kroppen vår - Kalsium i kroppen er i bundet tilstand. Når kalsium tilføres via spesielle kanaler inn i cellen, oppstår dannelsen av et kontraktilt protein, actomyosin. Under handlingen, fartøyene smale, begynner hjertet å trekke seg sterkere, trykket stiger og hjertefrekvensen øker.

3. Adrenoreceptorer - i kroppen vår er det reseptorer i noen organer, irritasjon som øker presset. Disse reseptorene inkluderer alfa- og beta-adrenoreceptorer. Økningen i blodtrykket påvirkes av eksitering av alfa-reseptorer som ligger i arterioler og beta-reseptorer i hjertet og nyrene.

4. Urinsystemet - som følge av overflødig vann i kroppen, stiger blodtrykket.

5. Sentralnervesystemet - eksitering av sentralnervesystemet øker blodtrykket. I hjernen er vasomotoriske sentre som regulerer blodtrykket.

Klassifikasjonsmidler for hypertensjon

Så, vi har vurdert de viktigste mekanismene for å øke blodtrykket i kroppen vår. Det er på tide å gå videre for å redusere trykket (antihypertensive) som påvirker disse mekanismene.

Agenter som virker på renin-angiotensinsystemet

Narkotika handler på ulike stadier av dannelsen av angiotensin II. Noen hemmer (hemmer) angiotensin-konverterende enzym, andre blokkerer reseptorene som angiotensin II virker på. Den tredje gruppen hemmer renin, representeres av bare ett legemiddel (aliskiren), som er dyrt og brukes kun i kompleks behandling av hypertensjon.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere

Disse stoffene forhindrer overgangen av angiotensin I til aktiv angiotensin II. Som et resultat avtar konsentrasjonen av angiotensin II i blodet, karene utvides, trykket avtar.

Representanter (i parentes er synonymer - stoffer med samme kjemiske sammensetning):

• Captopril (Capoten) - dosering 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doseringen er oftest 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - dosering oftest 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perinev) - tilgjengelig i 2 doser;
• Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - hovedsakelig dosering på 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
• Fozinopril (Fozikard, Monopril) - oftest i en dose på 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zokardis) - dose på 7,5 mg, 30 mg.

Legemidlene er tilgjengelige i forskjellige doser for behandling av hypertensjon i ulike stadier.

En spesiell egenskap av stoffet Captopril (Kapoten) er at den på grunn av sin korte virkningstid bare er rasjonell i hypertensive kriser.

En lys representant for gruppen Enalapril og dens synonymer brukes ofte. Dette stoffet avviger ikke i løpet av virkningsperioden, så de tar 2 ganger om dagen. Generelt kan full effekt av ACE-hemmere observeres etter 1-2 uker med bruk av legemidlene. På apotek kan du finne en rekke enalaprilgenerika, dvs. billigere, inneholder enalapril-legemidler som produserer små produsenter. Vi snakket om kvaliteten på generikk i en annen artikkel, men her er det verdt å merke seg at enalaprilgenerikum er egnet for noen, de jobber ikke for noen.

De resterende stoffene er ikke mye forskjellig fra hverandre. ACE-hemmere forårsaker en lys bivirkning - tørr hoste. Hver tredje pasient som tar ACE-hemmere, utvikler denne bivirkningen ca. en måned etter starten av behandlingen. I tilfelle av hosteutvikling, erstattes ACE-hemmere med narkotika i neste gruppe.

Angiotensiske reseptor blokkere (antagonister) (sartans)

Disse stoffene blokkerer angiotensinreseptorer. Som et resultat, interagerer ikke angiotensin II med dem, fartøyene utvides, blodtrykket faller.

• Losartan (Kozaar, Lozap, Lorista, Vazotenz) - ulike doser;
• Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
• Valsartan (Diovan, Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - ulike doser;
• Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
• Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
• Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
• Olmesartan (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

I tillegg til forgjengerne, la oss evaluere full effekt i 1-2 uker etter starten av behandlingen. Ikke gi tørr hoste. De er dyrere enn ACE-hemmere, men er ikke mer effektive.

Kalsiumkanalblokkere

Et annet navn for denne gruppen er kalsiumionantagonister. Legemidler fester seg til cellemembranen og blokkerer kanalene gjennom hvilke kalsium går inn i cellen. Kontraktilitetsprotein actomyosin dannes ikke, karene utvides, blodtrykket faller, og pulsen minker (antiarytmisk virkning). Utvidelse av blodårer reduserer blodårets motstand, slik at belastningen på hjertet reduseres. Derfor brukes kalsiumkanalblokkere for hypertensjon, angina og arytmier, eller for en kombinasjon av alle disse plager, noe som heller ikke er uvanlig. I tilfelle av arytmier brukes ikke alle kalsiumkanalblokkere, men bare pulsering.

• Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - dosering 240 mg;
• Diltiazem (Altiazem RR) - dosering 180 mg;

Følgende representanter (dihydropyridinderivater) gjelder ikke for arytmier:

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dosering hovedsakelig 10 mg, 20 mg;
• Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - dosering med mest 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lercanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Den aller første av representanter for preparater av dihydropyridinderivater nifedipin, anbefaler noen moderne kardiologer ikke å bruke selv med hypertensive kriser. Dette skyldes en veldig kort handling og mange bivirkninger som oppstår (for eksempel økt pulsrate).

De resterende dihydropyridinkalsiumantagonister har god effekt og virkningsvarighet. Fra bivirkninger, kan du spesifisere hevelse i lemmer i begynnelsen av mottaket, som vanligvis går innen 7 dager. Hvis hendene og bena fortsetter å svulme, må du bytte stoffet.

Alpha blokkere

Disse stoffene er koblet til alfa-adrenerge reseptorer og blokkere dem for irriterende virkning av norepinefrin. Som et resultat avtar blodtrykket.

Representanten som brukes - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - er mer vanlig tilgjengelig i doser 1 mg, 2 mg. Det brukes til lindring av angrep og langsiktig terapi. Mange narkotika-blokkere avbrytes.

Betablokkere

Beta-adrenoretseptor er lokalisert i hjertet og bronkiene. Det finnes verktøy som blokkerer alle disse reseptorene - diskriminerende tiltak, kontraindisert i bronkial astma. Andre midler blokkerer bare beta-reseptorer i hjertet - en selektiv effekt. Alle beta-blokkere forhindrer syntesen av prorenin i nyrene, og blokkerer dermed renin-angiotensinsystemet. Fra disse blodkarene utvides, reduseres blodtrykket.

• Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - i ulike doser;
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - oftest en dose på 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
• Carvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - hovedsakelig dosering 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Legemidler i denne gruppen brukes til hypertensjon kombinert med angina og arytmier.

Vi gir ikke disse stoffene hvis bruk ikke er rasjonell for hypertensjon. Dette er anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Betablokkere er kontraindisert i diabetes mellitus, bronkial astma.

Diuretika (diuretika)

Som et resultat av eliminering av vann fra kroppen, reduseres blodtrykket. Vanndrivende stoffer forhindrer reabsorpsjon av natriumioner, som som følge av dette bringes utenfor og medfører vann. I tillegg til natriumioner vasker diuretika kaliumioner ut av kroppen, som er nødvendige for at kardiovaskulærsystemet skal virke. Det er diuretika, som sparer kalium.

• Hydroklortiazid (hypotiazid) - 25 mg, 100 mg, er inkludert i kombinasjonspreparatene;
• Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - vanligvis en dose på 1,5 mg.
• Triampur (en kombinasjon diuretika som inneholder kaliumsparende triamteren og hydroklortiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretika foreskrevet i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer. Narkotikaindapamidet - det eneste vanndrivende middel som brukes i GB alene. Hurtig vanndrivende virkning (som furosemid) er uønsket for bruk i hypertensjon, de tas i nødstilfeller, ekstreme tilfeller. Når du bruker diuretika, er det viktig å ta kaliumtilskudd.

Neurotropiske stoffer som virker sentralt, og midler som virker på sentralnervesystemet

Hvis hypertensjon skyldes langvarig stress, bruk deretter stoffer som virker på sentralnervesystemet (beroligende midler, beroligende midler, sovende piller).

Neurotropiske legemidler med sentral virkning påvirker vasomotorisk senter i hjernen, og reduserer tonen.

• Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Den første representanten for denne gruppen er klonidin, som i stor grad ble brukt tidligere for hypertensjon. Han reduserte trykket så mye at en person kunne falle i koma når dosen ble overskredet. Nå er dette stoffet bare tilgjengelig på resept.

Hvorfor tar du flere stoffer med hypertensjon?

I den første fasen av sykdommen foreskriver legen ett legemiddel avhengig av sykdommens opprinnelse, basert på enkelte studier og med hensyn til eksisterende sykdommer i pasienten. Hvis et enkelt stoff er ineffektivt, som ofte skjer, legg til andre stoffer, skape et kompleks for å redusere trykk, påvirker ulike mekanismer for å redusere blodtrykket. Disse kompleksene kan bestå av 2-3 stoffer.

Forberedelser velges fra forskjellige grupper. For eksempel:

• ACE-hemmer / vanndrivende middel;
• angiotensinreseptorblokker / vanndrivende middel;
• ACE-hemmere / kalsiumkanalblokkere;
• ACE-hemmere / kalsiumkanalblokker / beta-blokkere;
• angiotensin reseptorblokker / kalsiumkanalblokker / beta odrenoblokator;
• ACE-hemmere / kalsiumkanalblokker / vanndrivende og andre kombinasjoner.

Preparater for hypertensjon og deres komplekser er kun foreskrevet av en lege! I intet tilfelle bør man velge rettsmidler for hypertensjon alene eller på råd (naboer, for eksempel). En kombinasjon kan hjelpe en pasient, en annen - en annen. Man har diabetes mellitus, der noen kombinasjoner og rusmidler er forbudt, den andre har ikke denne sykdommen. Det er kombinasjoner av legemidler som er irrasjonelle, for eksempel: kalsiumkanalbetablokkere / blokkere, pulserende, beta-blokkere / sentralvirkningsmidler og andre kombinasjoner. For å forstå dette må du være kardiolog. Det er farlig å joke med ditt hjerte-kar-system, selvmedisinerende med en så alvorlig sykdom.

Hypertensive pasienter spør ofte om det er mulig å erstatte flere medisiner med bare en. Det er kombinert medikamenter som kombinerer komponentene av stoffer fra forskjellige grupper av antihypertensive stoffer.

• ACE-hemmer / vanndrivende middel
  • Enalapril / hydroklortiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril / hydroklortiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril / indapamid (noliprel og noliprel forte)
  • Hinapril / hydroklortiazid (Accuzid)
  • Fozinopril / hydroklortiazid (Fozikard N)
• angiotensinreseptorblokker / vanndrivende middel
  • Losartan / hydroklortiazid (Gizaar, Lozap pluss, Lorista N, Lorista ND)
  • Eprosartan / hydroklortiazid (Teveten plus)
  • Valsartan / hydroklortiazid (C-diovan)
  • Irbesartan / hydroklortiazid (Coaprovel)
  • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
• ACE-hemmere / kalsiumkanalblokker
  • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril / Amlodipin (ekvator)
• angiotensin reseptorblokker / kalsiumkanalblokker
  • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
• kalsiumkanalblokker dihydropyridin / betablokker
  • Felodipin / Metoprolol (Logimaks)
• betablokker / vanndrivende middel (ikke for diabetes og fedme)
  • Bisoprolol / hydroklortiazid (Lodoz, Aritel plus)

Alle legemidler er tilgjengelige i forskjellige doser av den ene og den andre komponenten. Legen skal velge dosene for pasienten.